Научно-организационные основы использования эндовидеохирургических технологий при оказании стационарной гинекологической помощи населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Тайц, Анна Николаевна

• Тайц, Анна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тайц, Анна Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.—.

ПИВА!. ПРИМЕНЕЗ ИЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОШЙ ПРИ ОКАЗА1 [ИИ СТАЦИ011АРНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Г 1ДЦИЕНТОК ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО СТА IШОНАРА, проходивших лечение с использованием

ЭВДОВИДЕОХИРУТГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ? ! Сравнительная оценка условий и образа жнэпв женшнн с экстренной гинекологической [ШОПООШв, прооперированных ТраДИЦИОЦНЫ* доступом Н С негголыоианием эндовнцсохнрургнческих технологий.

3.2. Особенности репродуктивное здоровья, сексуального

Ii репродуктивного повеления паниенток гинекологического станнонара.

3.3. Обращаемость та медицинской помощью пациенток гппекологи чески хстационарои.

ГЛАВА IV СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ 4.1. Клиническая характеристика пациенток с доброкачественными опухолями кичннков, получавших экстренную хирургическую помощь.6R

J.2. Особенное™ гормонального статуса пациенток e доброкачественными опухолями ян чинков, получавших экстренную 1НДОВИЛС0КНрургиЧескую ИОЧОШЬ.

4.3. Сравнительный анализ исходов

ГЛАВА V. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭН ДОВЩЕОХИРУР1 ИЧЕС К ИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ J. I. Исторические этапы я перспективы развития энловилсокирургни сс прнмеиення в гинекологической прэетике.

5.2. Применение энловнлишфургнческнк технологий оперативного течежгх обследованных больных. встапионирах Санргт-Петсрбурга.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научно-организационные основы использования эндовидеохирургических технологий при оказании стационарной гинекологической помощи населению»

Актуальное! ь нее л слова пни! !а фоне крайне неблагоприятной демографической ситуации, возникшей в России в последние два лес яти лети я большую социальную значимость приобретает поиск н использование резервов воспроизводства населения, в том числе улучшение качества специализированной медицинской помощи женщинам (Юрьев В.К., 2003; Вишняков НЛД002; Лучкевич B.C., 2003; Lane SD.,1994; Fathalla M.F.J992). Проблемы охраны здоровья женщин, вопросы совершенствования организации лечебно-профшгактн ческой помощи нм были н остаются предметом большого числа исследований специалистов и области общественного здоровья н здравоохранения. Актуальность изучения различных аспектов здоровья женского населения в отдельных регионах страны в первую очередь обусловлена тем. что существующие экономические проблемы, рост социальной напряжен мости, обнищание большей части населения, неблагоприятная экология приводит к значительному ухудшению показателей здоровья женщин, осложняют выполнение нми репродуктивной функции (Юрьев В.К.,2003; Орел В.И.,2005; Кулаков В.И.2006). Однако кризис здравоохранения, связанный с развалом существовавшей ранее системы, переходом на обязательное медицинское страхование, выраженным недофинансированием, привел к снижению качества медицинской помощи женщинам, в том числе стационарной, являющейся наиболее ресурсоемким звеном здравоохранения (Кучеренко В.З., 2004; Денисов И И.2004; Стародубов В И .Щепин 0-П.Д002; Фролова ОГ., Ильичева И.А.,2002).

Несмотря на наличие ряда ценных исследований функционирования отдельных звеньев н направлений охраны соматического и репродуктивного здоровья женщин (Васильева Т.П.,2000; Шсмаринов Г,А„1999; Гсрюгова А.В. 2000, Эрман МВ.,2003; Орловская Е.В., 2004;

Аксем С.М.,2005; Bemet R., Buddeberg С,, 1994; Brooks L, et al.T1994 и др.), проблема научно-организационного обоснования использования эндовидсохирургнческнх технологий при оказании стационарной гинекологической помощи населению не подвергалась а последние годы комплексном}' изучению с медико-социальных и организационных позиций.

Перспективным путем хирургического лечения многих гинекологических заболеваний, который будет развиваться в ближайшем будущем, заставляя врачей пересматривать показания и противопоказания к хирургическому вмешательству, является эндоскопический путь (Федоров В.Д., 2004; Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С Е.ДООб; Стрижаков А.К с соавт^ООг; Флоров B.C. с соавт.,2002; Hufka J ei ai., 199S; Reich H. et al.,1997). Лапароскопические и гистероскопические операции с применением микрохирургической техники, лазерной техники, крнодеструкции и т.д. радикально расширяют возможности сберегающей хирургии при гинекологической патологии- Однако окончательное решение вопроса о показаниях и противопоказаниях к эндоскопическим хирургическим вмешательствам, об организационных основах их внедрения - дело, пусть н недалекого, но будущего, поскольку на сегодняшний день идет накопление фактического материала (Цой A.C. с соавт.,1995; Кустароа В Н. с соавт„2005), Тем не менее, в настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что лапароскопия является ведущим методом днщиостнкн и лечения в ургентной хирургии брюшной полости, ß неотложной гинекологии, как за рубежом, гак и в нашей стране, диагностическая и оперативная лапароскопия находит все большее применение (Федоров В.Д„ 2004; Кулаков В.И. с соаат.,2006; Сухопара ЮН-, Майстренко H.A., Три шин В AI, 2003; Седов В.М.,Стрижнлецкий В.В., 2002 ; Thomas HL. et ai. 1999; Ucfitkoshi F. et aJ„ 1997; Bassif S. ei aJ., 1991).

Цель исследования На основании комплексного изучения медико-социального, статуса пациенток* состояния помощи больным с экстренной гинекологической патологией, а также факторов, влияющих на эффективность их лечения, разработать научно обоснованные рекомендации направленные на совершенствование медицинской помощи женщинам с использованием эндовидеохирургнческих технологий.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

1. Дать меднко-соцнальную характеристику пациенток с экстренной гинекологической патологией, прооперированных с использованием эндовн-деохнрургических технологий;

2. Изучить структуру и показания к экстренному оперативному лечению эндовндеохнрургичсскнм доступом;

3. Изучить деятельность отделения многопрофильного стационара, осуществляющего экстренную гинекологическую помощь с использованием эндовндеохнрургнческих технологий;

4. Оценить исходы экстренной помощи, оказанной с применением эндови-деохн рургическнх технологий;

5. Разработать пути оптимизации оказания экстренной эндовндеохнрурги-ческой помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями в условиях многопрофильного стационара.

Научиан новизна исследования заключается и том, что впервые а современных социально-экономических условиях: проведена сравнительная оценка условий и образа жизни женщин с экстренной гинекологической патологией, прооперированных традиционным доступом и с использованием эндовилеохирургичсских технологий; дан сравнительный анализ различных методов оперативного лечения пациенток с доброкачественными опухолями янчннкоа; исследованы исторические этапы и перспективы развития эн-довндеохнрургнн и ее применения в гинекологической практике; выявлены факторы, определяющие эффективность стационарного лечения больных с экстренной гинекологической патологией.

Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы управления и в учреждения практического здравоохранения объективную информацию о современном состоянии и тенденциях развития использования эндовндеохирургнческих технологий в стационарной помощи больным с экстренной гинекологической патологией, На бате полученных данных научно обоснован комплекс организационных мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным указанного профиля. Реализация комплекса разработанных мер позволит повысить эффективность и интенсивность работы гинекологических стационаров, рационально использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения

Результаты исследования внедрены а практическую деятельность Александровской больницы Санкт-Петербурга, Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга, НИИ скорой помощи им. НИ.Джанелидзе; в процесс преподавания в Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1, Женщины, получившие экстренную экдовндсочнрургичсскую помощь, по сравнению с пациентками, прооперированными по экстренным показаниям традиционным доступом, в среднем моложе, обладают несколько более высоким образовательным уровнем и уровнем материальных доходов, более высокой медицинской активностью и грамотностью.

2, Деятельность отделений многопрофильных стационаров, осуществляющих экстренную гинекологическую помощь, в современных условиях требует оптимизации, в частности, с расширением использования эндо-видеохирургическнх технологий.

3, Эндовндсохнрургнческнс вмешательства являются методом выбора при оперативном лечении доброкачественных новообразований янчннков,

ЛнчныП вклад автора а проведенное исследование. А тором само стоятельно проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен социологический опрос пациенток, их обследование и ведение, осуществлена выкопнровка данных из первичной медицинской документации (личное участие - 100%), Составление программы матсматико-статистнческой обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля яичного участия - 85%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научными руководителями. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов н практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%).

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: Научно-практической конференции, посвященной 65-летию родильного дома №9 (Санкт~Петербург,2003); Научно-практической конференции «Современные проблемы детской и подро* етковой гинекологии в России» (Санкт-Петербург,2003); VI Российского форума «Мать и дитя» (Москва^004>; проблемно-экспертного совета мслико-соцнальных оценок здоровья СП6ГТ1МА (Санкт-Пстербург^Обб), По теме диссертации опубликовано 11 научных работ

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тайц, Анна Николаевна

ВЫВОДЫ

К Условия и образ жизни паннснток гинекологи чес кия стационаров харак~ теризуюгея высоким уровнем факторов риска, в т.ч. недостаточный материальный доход, отсутствие постоянной работы, неблагоприятные жилищные условия, неполноценное питание, производственные вредности, курение, отсутствие зарегистрированного брака, ранние сексуальные дебюты н др. Более 70% опрошенных в течение последних 5 лет использовали тс нлн иные методы контрацепции, однако лишь каждая десятая пациентка использовала оральные контрацептивы; в среднем в течение жизни на 1 женщину приходилось 1,4 искусственных аборта, В то же время, женщины, которым была сделана лапароскопическая операция, по сравнению с пациентками, прооперированными традиционным доступом, в среднем моложе, обладают несколько более высоким образовательным уровнем и уровнем материальных доходов, более высокой медицинской активностью и грамотное? ью.

2. Как в исследуемой, так и в контрольной группе, женщины с ургентной гинекологической патологией имеют высокую распространенность сопутствующей соматической и гинекологи ческой патологии. Удельный вес пациенток, не имеющих хронических соматических заболеваний, с возрастом резко снижается: 19 лет и младше - 67,4%, 35-44 года -30,3%. Среди заболеваний репродуктивной системы в возрастной группе до 24 лет чаще всего отмечались острые и хронические формы воспалительных заболеваний гениталий, а после 35 лет начинали преобладать невоспалнтельные заболевания (эктопия шейкн матки, новообразования янчинков, миома матки). Более половины обследованных имели отягощенный анамнез по ЗППП.

3. Сравнительный катам нести ческнй анализ лапаротомн чес кого и лалароскопнческого методов оперативного лечения пациенток с доброкачественными опухолями яичников показал преимущество ЭВХ технологии. Так, в основной группе все пациентки имели регулярный менструальный цикл продолжительностью 27-28 дней, причем менструации стали практически безболезненными, менее обильными и длительными. В контрольной группе нарушения менструальной функции отмечались в 2,5 раза, в 2 раза реже наступила планируемая беременность,

4. Преимущество ЭВХ технологии подтверждается также при эхо- и доп-ллсрографических исследованиях. Так, у пациенток контрольной группы, опухолевидные образования яичников от 3,5 до 6 см в диаметре выявлены у 26,9%, против 2,6% в основной группе, После эндовндеохирур-гнческого вылущивания опухоли отмечены лучшие показатели внутри* яичникового кровотока и функциональной активности яичников. У пациенток, перенесших резекцию яичника, его функция находится в прямой зависимости от объема сохраненной яичниковой ткани. При сохраненном объеме яичника менее 50% наступают необратимые нарушения функции яичника, гибель фолликулярного аппарата, отмечается прогрессирующее снижение объема яичника.

5. Проведенный анализ применения зндовидеохнрургнческнх технологии в стационарах Санкт-Петербурга показал, что первые лапароскопические операции были проведены в 1992 г., а в 2003 г. такие оперативные вмешательства проводились уже в 23 стационарах города- За этот период было произведено около 74 тыс. ЭВХ операций, в том числе в 2003 г. -11164 операции. Однако специально выделенные под ЭВХ операции койки имеются лишь в 4 стационарах. В стационарах города работают 146 хирургов, 47 гинекологов, 38 урологов и 18 травматологов, владеющих данными технологиями.

6. Наиболее часто экстренные радикальные гинекологические операции выполняются в позднем репродуктивном периоде при гнойно-воспалительных поражениях гениталий {68,5%); в 26,4% наблюдений экстренные вмешательства производились пациенткам с гнойными ту-боовариальнымн образованиями, в ! 5.6% - при новообразованиях яичников. В возрастной группе до 30 лет радикальные оперши вные вмешательства не выполнялись. 31,2% экстренных полостных операций выполнялись в ночное время суток. Средняя продолжительность экстренных оперативных вмешательств составила 86,4^7,8 мин. (до 24 часов) и 101,8*6,5 мни. (после 24 часов).

7. Сравнительный анализ оперативных вмешательств, осуществленных эн-довндсокнрургнческнм путем и традиционным доступом показал, что доля лапароскопических операций наиболее велика при таких экстренных показаниях, как апоплексии яичника (60,0%) и внематочная беременность (42,9%). Принципиальных различий между лапароскопическими н лапаротомическнмн операциями по длительности вмешательства не отмечается. Средний объем кровонотери при лапароскопических вмешательствах значительно ниже.

практические рекомендации

1- Считать эндовндеохнрурги ческие вмешательства методом выбора при оперативном лечении доброкачественных новообразований яичников, так как после них отмечаются лучшие показатели анутриянчннкового кровотока н функциональной активности яичников,

2. С целью прогнозирования и оценки функции яичника целесообразно определение внутриянчникового кровотока методом цветного доплеров-ского картирования.

3. Учитывая, что доброкачественные образования яичников являются факторами риска развития патологических процессов эндометрия, считать исследование эндометрия неотъемлемым компонентом программы обследования больных с опухолями янчннков.

4. Считаем целесообразным принять меры к укреплению материально-технической базы стационаров Санкт-Петербурга, оказывающих экстренную гинекологическую помощь, в частности с при обретен нем во все стационары данного профиля ЭВХ аппаратуры.

5. Необходимо начадить преемственность в работе амбулаторных и стационарных ЛПУ в целях сокращения срока госпитализации от начала заболевания при экстренной гинекологической патологии.

6. Руководителям многопрофильных стационаров, имеющих в своем составе отделения, осуществляющие экстренную гинекологическую помощь, следует: учитывать при оказании гинекологической помошк стрессовую реакцию, развивающуюся у женщин, госпитализированных в стационар по экстренным показаниям; решить проблему полного обеспечения потребностей пациенток гинекологических отделений лекарственными препаратами, больничной одеждой, туалетными принадлежностями, улучшить качество питания; в связи с высокой интенсивностью работы, в т.ч. в ночные часы, принять меры к полному укомплектованию штатов отделений медицинским персоналом; рассмотреть вопрос о расширении дополнительных платных сервисных услуг (выходящих за рамки ОМС) пациенткам гинекологических отделений с одновременным обязательным ознакомление« их с перечнем бесплатных услуг; пересмотреть график работы вспомогательных и диагностических служб больниц, обеспечив их работу в ночное время, выходные и праздничные дни; использовать регулярные социологические опросы врачей и пациенток для оценки качества деятельности отдельных структурных пол-разделений и служб, выявления «слабых мест» в работе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тайц, Анна Николаевна, 2006 год

1. Абрамян P.A. Современные принципы диагностики и лечения ургент-ных гинекологических заболеваний: Дмсс. д-ра мед. наук.-М , 1991

2. Адам ян Л.В., Белоглазова С.Е-. Зурабианн З.Р. Лапароскопия в оперативной гинекологии //Акуш. и гннекол. 1991 ~Т,2. - С 69-74.

3. Айламазян Э.К., Кира Е.Ф„ Цвелев Ю.В., Бсженарь В.Ф., Безменко A.A. Дмитрий Оскарович Отт основоположник эндоскопии в гинекологии //Журнал акушерства и женских болезнсй,-2001,-Т,1-,-Вып,3.-С.8-14,

4. Амнрова Н.Ж. Мсднко-соцнальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф.днс. . канд .мед .наук.-М. 1996,-23с,

5. Ахмадуллина Х.М. Стратегия охраны здоровья женского населения на примере малых городов республики Башкортостан: Автореф.днс. . докт. мед.наук.-Оренбург, 1998.-36 с.

6. Бакласнко Н.Г., Стук олова "Г,И., Зелинская Д.И,, Гаврилова Л.В. Охрана здоровья женщин: современные проблемы. //Здравоохранение. 1999 -Т.5.-С. 25-35.

7. R. Бал асан ян В.Г. Меднко-соцнальные н этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Дисс. докт.мед.наух.-СПб., 1998.-264с.

8. Баранов С.П- Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин, проживающих в сельском районе: Авторсф-дис.канд.мед.наук.-СПб.^ООО- 16 с.

9. Беженарь В,Ф . Максимов А,С, Трубно-пернтонеальнос бесплодие, Проблемы и перспективы //Журнал а куш. и женских болезнен. 1999. -Вып.З, Т. XLYHL - С. 48-55,

10. Богданова Е.А. Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек ■ основа репродуктивного здоровья женщин //Акушерство н гинекология.-1992.-N 2.-С.46-48.

11. Брсусснко В. Г. Эндоскопия в гинекологии /Под ред. Г.М.Савельевой. -М.,1983,

12. Бреусенко В.Г., Богинская Л.Н., Штыров С,В, н др. Опыт использования оперативной лапароскопии у гинекологических больных //Акут, и ПГН. i 994. - № 3. - С. 42-45.

13. Брянцев A.B. Лапароскопия в лечении осложненных объемных образований придатков матки в детском возрасте. тезисы докладов IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургни,-М.,2002. - СЛ.

14. Брянцев A.B., Капустин В.А„ Граников О.Д. Лапароскопия в диагностике и лечении острой гинекологической патологии в детском возрасте тез, докладов II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии М. 1998 .-т.1.-1998 -С.9.

15. Бурдулн Г.М,(ФлороваО.Г. Репродуктивные потсри.-М.,1997,-188 с.

16. Буянов В.М. Неотложная лапароскопия //Диагностическая и лечебная неотложная эндоскопия. М, -1983. - С. 22-24.

17. Выстриикая Т.С,, Ковшик ИГ. Система компьютерного прогнозировання .диагностики и профилактики нарушений репродуктивной функции у девушек //Современные проблемы детской и подростковой гинекологии; Тез.доклЛ Всеросс.науч.-практ.конф.-СПб. 1993,-С. 11-12.

18. Ваганон H.H. Стратегия охраны здоровья женщин и детей на 90-е годы // Семья в России -! 995-№1-2,-С,85-94.

19. Ваганов H.H. Стратегия охраны матерей и детей в условиях социально-экономических реформ в Российской Федерации; Автореф. днсс. . до кг. мед, наук.-М, 1996.

20. Ваганов H.h. Обоснование программы "Безопасное материнство" Н Вестник акушера-гинеколога.-1994.-№3 -С.З-13.

21. Ваганов Н,Н. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей России в период 1989-1993 гт. (Тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи), //Вести. акушера-тннеколога.-1995.-№4,

22. Васильева Т.П. Научное обоснование системы управления профилактикой нарушений здоровья женшины-матерн: Автореф.днсс. . докт.мед. наук.- И ваново. 1989,

23. Васин В.А. Мсднко-соцнальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных социально-экономических условиях: Айтореф.днс. ,,. канд.мед.наук.-Иваново, 1998.-23 с.

24. Виноградов А.Ф., Красненков В.Л., Самошкнна Л.К. Обоснование и реализация комплексной программы охраны здоровья женщин и детей в Тверской области //Здравоохр. Российской Федерации.-199 К-№1.-С.З-б.

25. Волгина В.Ф„ Волковнцкая В,В, Внематочная беременность как причина материнской смертности //Вестн. акушера-гинеколога,-1997,-№2,-С.23-25.

26. Волков М.В. Медико-социальные проблемы репродукции женщин /Медико-социальные и экономические проблемы охраны здоровья наэтапе перехода к страховой меднцнне,-СПб.Л992.-С.141.

27. Володин С.В, Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.,1995.

28. Гаврилова Л.В, Особенности репродуктивного поведения нзееления Российской Федерации в современных условиях //Вести, акушера- гинеколога- 1997-№3-4.-С.Э-8.

29. Гаврилова Л.В. Состояние н перспективы развития специализированной гинекологической яомошн детям н подросткам в России // Планирование семьи.-1996.-N 4.-С.19-24,

30. Гай вороне кнх Д.И. Пути улучшения репродуктивного здоровья военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих в вооруженных силах Российской Федерации: Автореф.дис. „. каид .мед. наук.-СПб, 1999.-23 с,

31. Гарнпов P.M.» Нагаев Н.Р., Гамирова Е.В. и др. Минимально инвазив-ные технологии в лечении эктопической беременности //Тез. докладов V Всероссийского съезда по эндоскопической хнрургнн.-М.,2002.-т,3-С.27,

32. Гарнпов P.M., Снбаев В.М., Гамирова Е.В. и др. Лапароскопия в диагностике внутрнбрюшных кровотечений в гинекологии //Тез. докладов V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии.-М.,2002.-т.2-С.27.

33. Гаспаров A.C., Волков H.H., Иазаренко Т.А. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции //Журнал акушерства и женских болезней 2001, - том L, выпуск 3. - С- 90-95,

34. Гребешева И.И. Социальные аспекты репродуктивного здоровья и ответственного роднтельства //Планирование семьи.-1998--ife3.-C.6-9.

35. Гуревич А.Р., Маркевнч Ю.В., Ершов Д.В, и др. Место лапароскопии в неотложной хирургии //Тезисы докладов П Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии.-М, Л 998,-т.Ы 998. СЛб.

36. Гуркнн Ю А- Экологические аспекты репродукции //Экология детства: Социальные и медицинские проблсмы.-СПб,1994,-С,42.

37. Гуркин Ю.А, Ювенильная гинекология: Пособие для врачей.-Т Л-2.-СПб,1993-1994.

38. Давыдов СЛ. Деонтология а акушерстве и гннекологни.-М., 1979.-142 с,

39. Давыдов СЛ. Основные принципы хирургического лечения трубного бесплодия //Акуш. и гинек, 1972, - №6. - С.30-34,

40. Демидов В.Н,, Зыкни Б.И. Ультразвуковая диагностика в гннекологин,-М.,1990,-С.115-123,

41. Допплерография в гинекологии /Под ред. Б.И. Зыкина, М.В. Медведс-ва.-М.ДООО.-152 с.

42. Дубнсская Л.А, Современные медико-социальные проблемы охраны здоровья беременных женщин, стратегия и тактика их решения: Авто-реф. дис, .докт.мед,наук,-СПб. Л 999,-45 с.

43. Дятлов М.Ю, Роль лапароскопии в дифференциальной диагностике острого аппендицита. Автореф. дясс. канд. мед. наук. М„ 1980.

44. Елгнна С.И. Репродуктивное здоровье девочек н научные основы первичной профилактики его нарушений: Автореф.днсс, . канд. мед .наук.-ОмскЛ 996,-26 с.

45. Ельцов-Стрелков В.И., Внхляева Е.М., Гранат Н.Е. Деонтология в акушерстве и гинекологии //Деонтология в медицине,-М.,1988.-Т.2.~СЛ63-203,

46. Заиько С.Н., Стебунов С.С., Лызнков А-Н, Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза с помощью лапароскопии //Тезисы докладов 111 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии М., 1999.-Т.2,-1998. С.22.

47. Здоровье женщин России (Экономические, социальные, экологические, правовые н медицинские аспекты): Аналитический доклад /Под ред, H.H. Ваганова,-М ,1998.-96 с.

48. Зелинская Д.И,, Блйбурина А.Т. Карпеева Е.Е., Королева Л.П. Служба охраны здоровья матери н ребйнка в 1997 г.-М.,1997.-29 с,

49. Зубов AB. Перекруг кисты яичника с разрывом и кровоизлиянием в полость живота //Клин, мед.-1993 -№б.-С.б 1-61,

50. Зурабнанн 3, Р., Киселев С,И. Роль комплексного обследования и лапароскопии в хирургическом лечении трубной беременности //Акут, и гин. 1995. - №5, - С. 20-23.

51. Ильин Б.Н., Бложанскнй ЮМ, Кочемасов В В. и др Организация родовспоможения и гинекологической помощи в СССР /Под ред. Ильина ИВ--М-,1980.-240 е.

52. Казаков Б.И., Цыба H.H., Магерламов O.A. Лапароскопические операции в гинекологии с использованием ультразвукового скальпеля //Совремеиные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин .-Ростов-на-Дону, 1998. С. 273.

53. Комаров Ю.М. Социальные и медицинские проблемы младенческой и материнской смертности //Педиатрия.-1994.-Спец. выпуск.-С.10-14.

54. Константинов В.К., Клюев И.И. Трудности и ошибки диагностики острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний //Вести, хир. -mi.-Ш.-С. 136-139,

55. Коркан И,П. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у беременных женщин //Хирургия. -1992. № 2. - С. 63-66.

56. Коробейников А.П., Стрнжова Н.В. Лечебно-диагностическая адекватность лапароскопического доступа н вероятные осложнения при опухолях яичников //Эндоскопическая хирургия 2001. - № 5, - С, 58-62.

57. Королева Л.П., Гаврилова Л.В., Серов В.Н. Материнская смертность в РФ за 1997 г.: Информ. письмо.-М.,1998-25 с,

58. Краснопольский В.И, Сочетанная хирургическая и антибактериальная санация органов малого таза в восстановлении репродуктивного здоровья и гормонального гомсостаэа //Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии. СПб. - 1998. - С. 28.

59. Краснопольский В. И., Буя нона С.П. Щукина H.A., Гнойные воспалительные заболевания придатков матки,-М., 1999,-233 с.

60. Краснопольский В.Ц., Ишенко А. И., Кудрина Е,А. и др. Принципы хирургическою лечения распространенных форм геннтального эндомстрн-оза с поражением соседних органов //Акуш. и гннек.-2000-JV?j--C.31 -35.

61. Краснопольский В.И., Савельева И.С., Белохвостова Ю,Б. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин //Вести. Росс, ассоциации акушсров-ги некологов -1998. I С,88-89.

62. Кротнн ПН. Научное обоснование службы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков: Днсс. ,,. докт,мед.наук-СПб., 1998.-266 с.

63. Кулаков А.Е. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины //Акушерство и гинекология,-1997,-№5.-СЛ9-20.

64. Кулаков В.И., Адамян Л.В„ Мынбаев O.A. Оперативная гинекология -хирургические энергии,-М.2000.

65. Кулаков В.И., Гаспаров A.C., Косаченко AT. Ургентиая гинекология: новый взгляд //Журнал акушерства и женских болезней-2001 .-том L.-ьып. З.-С. 15-18.

66. Кулаков В.И-, Серезнева И.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гнисколотая,-М.,1 990,

67. Куцова В В. Применение лапароскопии а диагностике синдрома тазовых болей //Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 256.

68. Лапароскопия в гинекологии /Под ред. Г.М. Савельевой, И.В. Федоровой. -М.,2000 -328 с.

69. Лекншвили Н.В. Перинатальная смертность; Роль акушерско-гннеколо-гической службы в се снижении //Конференция по проблемам младенческой смертности: Сборник докладов.-Влади мир; Посад,1995.-С.6-10.

70. Ленская Т.Д., Черепова Л.Г., Бурднна И.А. Опыт применения лапароскопических операций в гинекологической практике //Тезисы докладов V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии-М ,2002. С.54,

71. Логинов А. С. Лапароскопия в клинике внутр. болсзнсй.-М., 1969.-267 С.

72. Мамина Г.И. Комплексный подход к прогнозу репродуктивного здоровья девочек-подростков //Современные проблемы детской и подростковой гинекологии; Тез.докл.! Всерос.науч.-практ.конф -СПб., 1993,-С. 18-19.

73. Манухнн И,Б, Рыжков В.В., Федосова Г-Н. Профилактика репродуктивных потерь.-Ставрополь,1999.-240 с.

74. Матт К.Л. Результаты комплексного исследования репродуктивной системы студенток: Автореф.днс,. канд.мед.наук.-Минск,1988.-С.20.

75. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства /Пол ред. Н-Г.Веселова.-СПб,, 1994.-184 с.

76. Нажимова Г.Т. Роль лапароскопии в комплексном обследовании паииеиток с бесплодием и хроническим сальпингитом.: Дисс. канд. мед. наук. -М-, 1987, 148 с.

77. Игу с л Cyan Чыонг Медико-социальная оценка состояния здоровья женщин Вьетнама с учетом образа жизни их семей; Автореф.дис-канд, мед. наук.-СПб.ДООО.-22 с.

78. Ott Д.О- О непосредственном освещении брюшной полости, пузыря, толстой кишки и метки для целей диагностических н оперативных ИТам же. 1903. - №7.-С. 1015-1024.

79. Orr Д О. Оперативная гннекология,-СПб,,1914.-С.72-78.

80. Ott Д.О- Освещения брюшной полости (вентроскопня) как метод при влагалищном чревосечении //Журн. акут, и жен. болезней.-. 901,-№7.-С. 526-534.

81. Орлова B.C. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью и пути её снижения //Вести. акушера-гннеколога.-1997.-№2.-С.12-18,

82. ПерсиаиниовЛ.С. Оперативная гинекология.-Л,,1971.

83. Попов A.A., Левашова И.И., Лоскутов Л.С. и др. Лапароскопия в акушерстве И Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. Ростов-на-Дону, - 1998. - С. 205.

84. Пшеничникова ТЛ., Сухих Г.Т. Бесплодный брак //Акуш, и гни. 1994 -J64.-C, 57-60.

85. Пшеничникова Т. Я. Бесплодие в браке. М-, 199!. -318с.

86. Резникова Л,Б, Медико-социальные аспекты гестацнонных потерь в процессе воспроизводства населения: Автореф.дис. . канд.мед.наук,-СПб., 1999.-22 с.

87. Репина М.А. Материнская смертность в Санкт-Петербурге и пути ей профилактики //Журн. акушерства и женских болезней-1997.-Вып.1 .-С,11-19

88. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии //Акуш. и гннек.-í 996- №5.-С, 3-5.

89. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности //Вестн, Росс, ассоц, акушеров-гинекологов.-1998.-№2-CJ01-Í04.

90. Савельева Г.М-, Лобова Т.А. Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин путь к разработке программы снижения числа абортов //Вести, Рос. ассоц. акушеров-гннскологов.-1998.-№1.-С,49-53.

91. Савицкий Г.А., Волков H.H. Новая техника радикальных вмешательств на матке в оперативной гинекологии //Актуальные вопросы физиологни и патологии репродуктивной функции жен щнны.-СПб.-1999.-С390-394.

92. ИЗ. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности //Вестн. акушера-гинеколога.- 1997.-№2,-С.З-4,

93. Серов В,Н,, Бурдулн Г.М., Фролова О.Г, Репродуктивные потери .-М,, 1997.-188 с.

94. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова ТА и др. Гинекологическая эндокринология. М.,1993, 418 с.

95. Служба охраны здоровья матери н детей в 1995 году.-М., 1996.-47 с.

96. Старовойтова О.Л. Соцнально-гнгяеннчеекое исследование нарушений менструального цикла у девочек и девушек-подростков; Дне. канд.мед.наук.-СПб, 1994.-166 с.

97. Стародубов В.И, О состоянии здравоохранения и мероприятиях, направленных на его улучшение //"Здравоохр. РФ, -1999.-№2.-С. 12-17.

98. Стрижаков А.И., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии.-М., 1995.

99. Стругацкий В.М., Арсланян K.M., Богданова Е.А., Ипатова М.В. Физиотерапевтические средства сохранения репродуктивного здоровья подростков с гинекологическими заболеваниями //Планирование семьи.-I995.-N 2,-С,30-32,

100. Терешнн П.И, Задачи научной программы по изучению влияния экологических факторов на специфические функции женского организма, плод и новорожденного //Здоровье матери н ребенка и экологические проблемы -Свердловск, 1990.-С.4-8.

101. Уткин В,М, Материнская летальность, причины, структура и пути снижения.-Рязань, 1997.-373 с.

102. Федоров В Д. Избранные лекции по экдовндеохирургнн,-СПб.,2004--21бс,

103. Филатова Н.Г. Оптимизация системы профилактики и реабилитации репродуктивного здоровья и поведения населения раннего репродуктивного возраста: Автореф.днс. каид.мед.наук.-Иваново, 1999,-21 с.

104. Флоров Б.С., Андрушкив В.Б., Кутефа Е.И., Бутова Е.А. Опыт эндоскопической хирургии в гинекологической практике //Тез. докладов V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии,-М.,2002.-т.З-C.S1-82.

105. Фролова О.Г., Ильичева и.А. О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации //Акуш и гинекол.-20Q2.-JftS.-C. 36-39.

106. Фролова О,Г., Лаидеховский Ю.Д., Волгина В.Ф, Медицинские стандарты для оказания помощи по планированию семьи //Вести, акушера-гинеколога- 1997.-ЖМ.-С.9-11.

107. Фролова О.Г„ Пугачева Т.Н., Глиняная С.В., Гуднмова В Л. Новые методы анализа и оценки репродуктивных потерь //Вестник акушера- ги-неколога-1994.-№3.-С.7*11.

108. Хоц С.С. Комплексная диагностика и оперативная лапароскопия убольных с воспалительными заболеваниями придатков матки; Днсс, канд. мед. наук, Воронеж. 1996. - 105 с,

109. Шакунова Б.Х., Евдокимова О.М., Дегтярев О.Л., Ситников В Н., Лессовая В.Ю. Лапароскопический метод лечения апоплексии яичника. тезисы докладов IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии-М-,2002. - С.70.

110. Штыров С. В. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки //Акуш, и гннек,-1996.->&5.-С.29-33,

111. Эндоскопия в гинекологии /Под ред. В.И. Кулакова и Л.В. Адамян. -М-, 1999.-623 с.

112. Юрьев В.К. Программа изучения репродуктивного потенциала девочек //Тез.докл.нвуч -практ.конф. "ЦНИЛ за 30 лет работьГ,-СП6„1994.-С.55.

113. Юрьев В,К. Соцнально-гнгиеннческне проблемы формирования здоровья женщины-матери: Дисс. докт.мед.наук.-Л.,1989.-310с.

114. Юрьев В.К,, Гуркнн Ю.А. Гинекологическая заболеваемость и организация медицинской помощи девочкам //Сов.злраноочр.-1987.-.W9.-C-3 2-36.

115. Andreyev A.L. Laparoscopic hysterectomy for obese patients //Журнал акушерства н женских болезней,- I999.-T.XLYIII.-1 спец. выпуск. С. 29.

116. Bergstrom S. Genital infections and reproductive health: infertility and morbidity of mother and child in developing countries.-ScandJ-InfecLDis.-Suppl.-t990.~69.-P.99-i 05,

117. Bassil S. ctjji. HI. Gynec. Obstet B.Reprod, 1991 - Vol.20. -P. 10631067.

118. Bcrkowiiz C.S. Clinical and obstetrical risk factors for preterm delivery //Mount Sinai J Med l985.-V.52.-N4-p.239- 247.

119. Bcrnet R-, Buddeberg C. Physician-patient relations in gynecology: Expectations and experiences of patients //Gynaekologisch-Geburtshilfliche Rundschau.-1994.-V.34.-N I.-P.43-49.

120. Borselino G., Danile G- Trattamento laparoscopic Delia graviganza ex-tmuterina //Minerva Ginecol. 1995. - Vol. 47. - ll I. - P. 471-476.

121. J 43. BourdourisO. etal. Gynecologic. -1987. Vol.38. - P. 173-175.

122. Brooks L., Merkcl S.F. cl al. A comprehensive reproductive health program in the workplace//Am.Fod.Hyg. Assoc J.-1994-Apr. 55(4).-P.352-357.

123. Bruhat M A., Maagc G., Chapron C. El al, Present day endoscopic surgery in gynecology //Eur. J, Obstet. Gynecol. Reprod Biol, 1991 .-Vol.41 -P 413.

124. Brundage Pacholski C, Guiding young women's health //NAACOGS Clin. Issues in Perinatal & Women's Health Nwsing.-199l.-VJU№2.-P.27l-277.

125. Bruyniks N,P. Reproductive health in central and eastern Europe: Priorities and needs.-Palient Educ.Couns.-l994,-Jul,-23(3),-P.203-215.

126. Chelmow D., Gates E., Penzias A. Laparoscopic diagnosis and metotrexate treatment of an ovarian pregnancy //Fertil. Steril.-l996.-Vol.62. P. 679-681

127. Cook R.J. International human rights and women's reproductive health //Shid.Fam Plan1993.-Mar-Apr.-24(2 ).-P,73- 86.

128. Coste J. Epidemiology of ectopic pregnancy: incidence and risk factors //Contracept., Fertil, Steril.-1996-Vol. 24.-P, 135-139.

129. Deval B,, Mckouar 0„ Fritel X. et al. Hernie incision-nelle coeiipscopie chirurgicale: propos d, un cas d, incarcération du ligamentum du foie and review la littérature //Contracept. fertil. Sex. 1997. - Vol.25. - №1. - P. 6668,

130. Diczfalusy E„ Fathalla M.F. et aJ. Reproductive health: Towards a brighter future //World Health Forum.-1994. V. 15 -N I .-P. 1 -8.

131. Donaldson J.K., Sanderiin J. H., Harrel W.B. Method of suspending uterus without open abdominal incision; use of peritoneoscope and special needle

132. Am. J. Suig. 1942. - Vol. 55. - P 537-543.

133. Fathalta M.F. Reproductive health: a global overview //Early Hum.Dev.-1992JuivJul.-29< 1 -3 ).-F.35-42.

134. Filkins K., Kerr MX Occupational reproductive health risks //Occup.Med.1993.-0ct-Dec~8(4)-P.73 3-754.t56. Friedman H.L. Reproductive health in adolescence //World Health Stat .Q 1994.-47(1X-P31-35.

135. Geler W.S, An overview of con sum cr- driven ambulatory surgery: operative laparoscopy/■'Nurse Pracl. 1995. - Vol. 20. - №¡ I. - P. 46-51.

136. Lane G., Pfau S.C. Ovarian cancer presenting in a laparoscopy scar and metastatic to the spleen //Br. J. Obstet Gynacc.- 1996,-V, 103-P 386-387.

137. Golub M.S., ChcrnofTG.F, Issues in regulatory protection of reproductive health in the workplace //Occup.Mcd,- 1994, Jul-Sep 9(3).-P.373-386.

138. Heidlebaugh O.A., Vutgaroputos S., Orr R.K. Treating adnexal masses: Operative laparoscopy vs. laparotomy //J.Rcprod,Mcd-1997,-V.42;9.-p,531-558.

139. Henry-Suchet J„ Gayraud M. Adnexites non Tuberculeuscs. Infection el Fecondite. -Paris, 1977.-P. 1990-2130.

140. Henry-Suchet /., Tesquer L., Berthet J. //Contracept, Fenií. -Sex. 1992. -Vol.20. - P.357-362.

141. Huffman W. The gynecology of childhood and adolescencc.-Philadelphia,l968,

142. Isaacson K.B., Amcndola M., Banner M, ct al. Transcervical fallopian tube recanalization: a safe and effective therapy for patients with proximal tubal obstruction// International Journal of Fertility, Vol. 37.-JMa2.-P.I06-110.

143. Jennings R.T., Santy P A, Reproduction in the space environment: Concerns for human reproduction (part 2) //Obstct.Gynccol,Surv.-l990.-Jan,45(l)-P.7-17.

144. Kalk H Fortschritte der Laparoskopie //Dtsch. med. Wschr, ■ 1942. -Vol.68- №4. - P. 677-681.

145. Kindcrmaitn G, Pro Kontra: Endoskopisch Ovarialehirurie //Arch Gynecol Obstet-1995.-257 p.

146. Lee W.Y. Peritoneoscopy //J, Int, Coll, Surg. 1941. - №4 - P. 511-519.

147. Lücken R.P-, Bormann C., Gallinat A. Laparaskopsche Therapie einer in-tersttiellen Tubargravidität //ZentraJbl.Gynako!.-l99S.-Vo!.l20,-№2. P.66-68.

148. Marana R., Muscatel lo P., Rizzi M.G. et al. La salpingoscopia: una nuova metodica per la valutazione del fattore tuharico di sterilita //Minerva Ginecologica. Vol. 44.-J&3.-P.93-100.

149. Mecke H., Heuchmer R., Lehmann-Willenbrock E. Komplikationen bei 5000 Pelviskopien der Universiiats-Frauenklinik Kiel //Geburtsh. Frauenh. -1996. Vol. 56, - №9. - P. 449-452.

150. Mol W.B., Hajenius P.J., Engelsbed S. et al. Laparoscopic and faparotomic economics in treatment of ectopic pregnancy //Acta Obstet. Gyneeo. Scand -1997. Vol.76. - №6. - P. 596-600.

151. Newker C. Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach //Am,' Farn-Physician. 1996. - Vol.53, - №4 - - P I127-1235.

152. Olsen M-E. Laparoscopic methods of treatment the intraligamentous of pregnancy //Obstet. Gynecol. 1997. - Vol,89. - №5. - P. 862-865.

153. Park A,, Bisits A. Laparoscopic treatment of cctopic pregnancy: salpin-gocctomy or salpingostomy? //Aust-N-Z-J. Obstet Gynaecol. 1997. -Vol.37.-№!.-P. 115-117.

154. Perko G„ Fernande® A, Subcutaneous emphysema and pneumothorax after laparoscopic treatment of ectopic pregnancy //Acta Anest. Scand, 1997. -Vol.41. - >66. - P. 792-794,

155. Pipert J.F., Boarmak L. Laboratory evolution of acute upper genital tract infection //J. Obstet. Gynecol. 1996. - №87. - P. 730-736.

156. Roddock J.C. Peritoneoscopy //West. J. Surgery-1934,-Vol,42,-P,392-405

157. Rosenfield A.G, Reproductive health: An ethical perspective //J. Rcprod. Med -1994,May.-V.39.-N 5 -P.337-342.

158. Rudclslorfer B., Loidl K., Heider R, Wund verschluss der mittels Fibrin-klebcr: Endoskopische organcrhaltende Therapie der Extrauteringravidität //Gynakol, Geburtsh. 1997. - Vol. 37,. №2. - P, 62-67,

159. Sakumoto T,, Shinkawa T,, Izena H. et al. Treatment of infertility associated with endometriosis by selective tubal catheterization under hysteroscopy and laparoscopy //American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1993. -Vol. 169 -№3 .-P.744-747.

160. Savitz D.A., Harlow S.D. Selection of reproductive health and points for en-vironmenial risk assessment //Environ. Hlih Perspect.-199L-Jan.-90.-P.l59-164.

161. Schrieber J. Early experience with laparoscopic appendectomy in women //Surg. Endose. 1987. • №1. - P. 211-216.

162. Sellors J.r Mahony J., Goldsmith C. El 1. The accuracy of clinical Findings and laparoscopy in pelvic inflammatory disease //Am. J. Obstet. Gynecol. -1991. -Vol 164-P 113-120.

163. Semm K. New methods of pelvioscopy (gynaecologic laparoscopy), myomectomy, ovariectomy, tubectoffly and adnexcclomy //Endoscopy. 1976. -Vol. 11.- №2. - P. 85-93.

164. Swennerud S,, Asledt B, Steriliserungoperation via Laparoskop //Svensk. Laic-1968. ■ №65. P. 3932-3936.Skrcydtewski W.B. Gynaecology and ethics //Eur. J.Obstet.Gynecol. Reprod. Biol.-1990.-Sep.-36(3).-P,274-282.

165. Tsipurdeeva A.A,, Ourmantcheeva A.F., Zeldovich D.R. et al. Laparoscopy as method of early revealing of ovarian cancer //Журнал акушерства и женских болезней, 1999. - Т. XLYIII, - I спец. выпуск. - С. 162.

166. Vcrvers С. Die Laparoskopie mit dem Cystoskop. Ein Belt-rag zur Vereinfachung der Technic und zur endoskopischen Strangdurehirermung in der Bauchhohle //Med. Clin. -1933. №29. - P. 1042-1045,

167. Volz J., Volz E.t Koster S, ct al. Pelvioscopic surgcTy of the ovaries: experiences with a new method of safe organ saving //Gynaecol. Endose.-1994.-V.2.-P, 149-151.

168. Wannagat L. Die Laparoskopische Splenoportography //Klim. Wschr. -1955. Vol. 33,-P 750-758,

169. Wright S.M„ Gahb R.G., Ryan M M, Reproductive health: Knowledge, attitudes and needs of adolescents //MedJ.Aust.-l99L-Sep.2.-I55(5).-PJ25-328,

170. Zietiski J,T Sobtczewsk't P. Laparoscopy in patients with ovarian tumor in oncology center of Warsaw, Poland: results of treatment //Журнал акушер-стаа н женских болезней- -1999. T. XLYII1. - I спец. выпуск. - С- 174.