Индустриальные методы управления качеством медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении многопрофильного лечебно-профилактического учреждения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, доктор медицинских наук Воротников, Александр Анатольевич

• Воротников, Александр Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Воротников, Александр Анатольевич

Введение.

Глава

Обзор литературы.

1.1. Эволюция проблемы качества медицинской помощи.

1.2. Управление лечебно-диагностическими процессами — основа модели непрерывного повышения качества медицинской помощи.

1.3. Клинические пути в травматологии и ортопедии.

Глава

Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика травматолого-ортопедического отделения Ставропольской краевой клинической больницы.

2.2. Клинический материал.

2.3. Методики диагностики и лечения.

2.4. Статистический анализ.!.

Глава

Травматолого-ортопедическое отделение многопрофильной больницы на этапах перехода от государственной бюрократической к индустриальной модели управления качеством медицинской помощи.

3.1. Стандартизированный контроль качества лечебнодиагностического процесса.

3.2. Система обеспечения качества лечебно-диагностического процесса.

Глава

Работа травматолого-ортопедического отделения по индустриальным технологиям.

4.1. Модернизация социальной структуры.

4.2. Управление медицинскими технологическими процессами.

4.3. Организация системы взаимодействия процессов травматолого-ортопедического отделения с процессами других подразделений стационара.

4.4. Механизмы непрерывного совершенствования лечебно-диагностических процессов.

4.5. Результаты внедрения индустриальной технологии в травматолого-ортопедическом отделении многопрофильной больницы.

Глава

Особенности клинических путей ведения травматолого-ортопедических больных в многопрофильном стационаре.

5.1. Принципы проектирования клинических путей.

5.2. Моделирование и применение клинических путей.

5.3. Клинические примеры реализации технологических процессов.

Глава 6 Эффективность индустриальной модели управления качеством травматолого-ортопедической помощи в многопрофильном стационаре.

6.1. Итоги социальных и медико-технологических мероприятий по реализации индустриальной модели.

6.2. Сравнительный анализ результатов работы в условиях бюрократической и индустриальной моделей управления качеством медицинской помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Индустриальные методы управления качеством медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении многопрофильного лечебно-профилактического учреждения»

Актуальность темы исследования

В настоящее время во всем мире отмечается стремительный рост стоимости медицинской помощи без адекватного повышения ее качества, доступности и безопасности для пациента (D. Neuhauser, J.E. McEachem, L. Headrick, 1995; K.J. Mann, 1997; A. Paeger, 1997; K.R. Wulff et al., 1997).

Это побуждает правительства развитых стран широко финансировать и форсировать научный поиск новых методов и форм организации работы медицинских учреждений для обеспечения максимального качества медицинских услуг при минимальной стоимости. Во многих странах созданы Национальные программы по обеспечению качества медицинской помощи (D.M. Nadzam, М. Nelson, 1997).

В России ввиду радикальных изменений в политическом устройстве и экономике, приведших к резкому удорожанию стоимости медицинских услуг при крайне низком государственном финансировании системы здравоохранения, в различных видах медицинской помощи наблюдается кризисная ситуация (С. Тиллингаст, 1996; В.З. Кучеренко и соавт., 1997; Г.И. Назаренко, Е.И. Полу-бенцева, 2000; А.И. Вялков, 2001).

Проблема повышения качества медицинской помощи согласно «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации» (1997) [52] рассматривается, как одна из первостепенных. В период до 2005 года предусмотрены разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи, основанной на стандартизации и доказательной медицине (А.И. Вялков, 2001; Ю.Л. Шевченко 2001, 2002).

Травматизм сегодня является важнейшей социально-гигиенической проблемой в Российской Федерации (А.И.Вялков, 2002; С.П. Миронов, 2002). Динамика показателей травм и болезней костно-мышечной системы свидетельствует об их непрерывном увеличении. Травмы и заболевания костно-мышечной системы оказывают неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения страны и демографическую ситуацию в целом. При росте общей заболеваемости населения увеличивается абсолютное количество травм и заболеваний костно-мышечной системы. В течение 2000 года, например, в Российской Федерации зарегистрировано 12,6 млн. травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних факторов, 12,7 млн. больных с заболеваниями костно-мышечной системы, причем, одна треть из них зарегистрирована впервые.

Настораживает тот факт, что в структуре смертности населения России с 1993 года травмы и отравления заняли второе место, достигнув 200 случаев на 100 тыс. населения, тогда как в экономически развитых странах эта патология занимает третье место, составляя, например, в Великобритании 30 случаев на 100 тыс. населения. В структуре смертности трудоспособного возраста травмы и отравления заняли первое место. Каждый второй мужчина трудоспособного возраста погибает от указанной патологии. В западноевропейских странах, США, Японии уровень преждевременной смертности трудоспособных мужчин в 2,5 - 4 раза меньше, чем в России.

В Российской Федерации среди причин временной нетрудоспособности болезни костно-мышечной системы и травмы занимают, соответственно, второе и третье места, пропустив вперед только острые респираторные заболевания.

Сходные тенденции отмечены и в Ставропольском крае (численность постоянного населения в 2002 г. - 2,64 млн. человек). По данным информационно-аналитического центра министерства здравоохранения Ставропольского края в 2002 году было зарегистрировано 196 тыс. травм, или 74,2 на 1000 населения. Озабоченность вызывает рост этого показателя: 1999 год - 71,7; 2000 год — 71,1; 2001 год - 69,8. В значительной мере возрос показатель детского травматизма до 89,8 на 1000 населения.

При неуклонном росте показателей общей смертности по краю в 2002 году на 7,1% смертность от травм и отравлений достигла 8,7%. В структуре смертности населения в трудоспособном возрасте превалировали в течение всех последних лет травмы и отравления, а в 2002 году они занимают второе место (31,4%) после болезней системы кровообращения. В связи с этим отмечается рост потери жизненного (604,4 тыс. человеко-лет) и трудового (162,0 тыс. человеко-лет) потенциала, обусловленных преждевременной смертностью от травм и отравлений.

В структуре причин временной нетрудоспособности, а также первичной инвалидности болезни костно-мышечного аппарата, травмы и отравления уступают лишь болезням органов дыхания и системы кровообращения, достигая, соответственно, 7,33 на 100 человек и 220,6 на 100 тыс. человек трудоспособного возраста в 2002 году.

Не имеют тенденции к уменьшению и заболевания костно-мышечной и соединительной ткани, число которых на 1000 взрослого населения Ставропольского края составило в 2002 году 69,3 (в 1999 году — 66,4; в 2000 году — 68,3; в 2001 году - 71,0, соответственно). В Российской Федерации этот показатель составлял в 2001 году 99,6 на 1000 взрослого населения.

Вместе с тем, прослеживается тенденция к уменьшению числа травматологических коек в Ставропольском крае с 905 в 1995 году до 771 в 2002 году (с 3,5 до 2,9 на 10 тыс. жителей, соответственно) на фоне снижения количества врачебных кадров (с 167 в 2000 году до 156 в 2002 году) и неизменного количества среднего медицинского персонала.

Как позитивный момент можно отметить увеличение количества врачей травматологов-ортопедов, имеющих квалификационную категорию с 44,0% в 1998 году до 57,1% в 2002 году.

В сложившейся кризисной ситуации остро встает вопрос о реформировании травматолого-ортопедической службы с тем, чтобы ее высокое качество, востребованность и доступность в оптимальной степени сочетались с максимально низкой стоимостью и продолжительностью стационарного лечения.

В наибольшей степени это возможно при внедрении индустриальной модели управления качеством медицинской помощи (Г.И. Назаренко, Е.И. Полу-бенцева, 2000; S.L. Andrews, 1991; I. Gladkiy, 1995). Внедрение индустриальной модели в травматолого-ортопедической службе рассматривается, как одно из перспективных направлений развития российского здравоохранения (С.П.Миронов, Г.И. Назаренко, A.M. Черкашов, В.И. Кузьмин, 2000, 2001).

Концепция непрерывного повышения качества, или индустриальная модель, является сегодня эталоном управления качеством медицинской помощи в большинстве развитых стран. Модель предполагает использование в здравоохранении современных технологий управления, разработанных в промышленном производстве.

Индустриальная модель управления качеством медицинской помощи разработана и успешно внедрена в Ставропольской краевой клинической больнице в 1999-2002 гг. (C.JI. Вардосанидзе, В.И. Кошель, Ю.Э. Восканян, 2003). К этой форме управления руководители учреждения подошли поэтапно через стандартизированный контроль (1994-1995 гг.) и обеспечение качества (1996-1998 гг.). Сегодня здесь функционирует детально разработанная и реализуемая одновременно во всех подразделениях модель непрерывного повышения качества медицинской помощи.

Индустриальная модель повышения качества травматолого-ортопедической помощи, начиная с 1999 года, эффективно действует в ряде крупных специализированных центров России (О.А.Малахов и соавт., 1999; С.П.Миронов и соавт., 2000, 2001).Сведения о применении индустриальных подходов к усовершенствованию травматолого-ортопедической помощи в других лечебно-профилактических учреждениях отсутствуют.

Внедрение индустриальной модели в травматолого-ортопедическом отделении многопрофильного стационара имеет свою специфику, связанную, как с особенностями лечения больных с повреждениями и заболеваниями костно-мышечной системы, так и с особенностями учреждения. Это потребовало оригинального решения ряда теоретических и практических вопросов, ранее не отраженных в специальной литературе.

Детальный анализ специфики и результатов внедрения индустриальных методов управления травматолого-ортопедической помощью в низкофинанси-руемом многопрофильном вневедомственном стационаре актуален, ибо достигнутые при этом положительные итоги открывают перспективу дальнейшей разработки и применения антикризисного управления в травматолого-ортопедической службе.

Цель исследования:

Предельно повысить клиническую результативность и экономическую эффективность лечебно-диагностического процесса в травматолого- ортопедическом отделении многопрофильного стационара с помощью применения индустриальных технологий управления качеством медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Оценить готовность травматолого-ортопедического отделения краевой клинической больницы к апробации и внедрению индустриальной модели управления качеством медицинской помощи.

2. Разработать структуру управления качеством лечебно-диагностического процесса в травматолого-ортопедическом отделении на этапе внедрения индустриальных методов. Создать адаптированные методические документы по обучению сотрудников отделения вопросам качества.

3. Идентифицировать основные процессы диагностики и лечения повреждений и заболеваний костно-мышечной системы с учетом особенностей травматолого-ортопедической патологии.

4. Разработать проекты основных лечебно-диагностических процессов в травматолого-ортопедическом отделении Ставропольской краевой клинической больницы, используя метод клинических путей.

5. Определить роль и провести отбор наиболее современных, эффективных методик диагностики и лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы для работы по индустриальной модели.

6. Усовершенствовать существующие в травматологии и ортопедии общие методики диагностики и лечения, используя результаты собственных научных и практических разработок.

7. Разработать систему непрерывного совершенствования лечебно-диагностического процесса путем измерения и анализа ключевых показателей эффективности работы, а также обеспечения рационального взаимодействия обозначенных процессов в рамках разработанных проектов и всего стационара.

8. Внедрить в травматолого-ортопедическом отделении основные инструменты обеспечения безопасности пациента.

9. Определить пути оптимизации взаимодействия всех звеньев травматоло-го-ортопедической службы на догоспитальном, госпитальном этапах и последующей реабилитации больных с целью повышения эффективности управления качеством медицинской помощи.

10. Провести оценку продуктивности и эффективности модели непрерывного повышения качества лечебно-диагностического процесса в травмато-лого-ортопедическом отделении многопрофильного вневедомственного стационара в сравнении с бюрократической моделью управления качеством.

Научная новизна работы:

1. Впервые в травматолого-ортопедическом отделении крупного российского многопрофильного вневедомственного стационара апробированы и внедрены индустриальные методы управления качеством медицинской помощи.

2. Впервые идентифицированы и разработаны проекты основных лечебно-диагностических процессов в травматолого-ортопедическом отделении вневедомственного стационара методом клинических путей. Клинические пути базируются на материалах доказательной медицины, литературных научных данных, собственном многолетнем опыте работы.

3. Впервые при моделировании клинических путей использованы оригинальные методики и технические средства, разработанные в травматоло-го-ортопедическом отделении.

4. Впервые показана возможность и целесообразность интеграции в один клинический путь ведения травматолого-ортопедических больных с несколькими нозологическими формами и, напротив, необходимость создания разных адаптированных клинических путей для одной нозологической единицы.

5. Впервые создана система непрерывного совершенствования лечебно-диагностического процесса в травматолого-ортопедическом отделении на основе его количественного измерения.

6. Впервые разработаны оценочные критерии - специальные индикаторы качества (промежуточные и интегральные для каждого клинического пути, интегральные индикаторы для травматолого-ортопедического отделения) и временные эталонные значения интегральных индикаторов.

7. Разработаны, апробированы и внедрены в практику работы травматолого-ортопедического отделения основные составляющие обеспечения безопасности пациента.

8. Существенно увеличена роль пациента и его родственников в процессе лечения и реабилитации для получения максимально высоких анатомо-функциональных исходов.

9. Впервые проведена оценка эффективности индустриальных методов управления качеством травматолого-ортопедической помощи в сравнении с бюрократической моделью на основе анализа объективных, реально регистрируемых индикаторов качества результата, процесса, структуры. Доказаны предельно высокая клиническая результативность и экономическая эффективность индустриальных технологий управления стационарной медицинской помощью.

Практическая значимость работы:

1. В травматолого-ортопедическом отделении многопрофильного вневедомственного стационара достоверно улучшено качество диагностики и лечения, увеличено число пролеченных больных и интенсивность оборота коечного фонда в результате внедрения индустриальных методов управления качеством.

2. Проекты клинических путей упорядочили и оптимизировали технологические процессы для всех звеньев медицинской помощи. Повысилась клиническая результативность, резко сократилось количество необоснованных, порой и вредных лечебно-диагностических процедур, снизилась частота полипрагмазии.

3. Разработанные индикаторы качества и их контрольные пределы позволили объективно измерять ключевые показатели работы отделения и планировать улучшение медицинских технологических процессов на основе фактических данных.

4. Внедрение индустриальной модели привело к непосредственному и заинтересованному участию всего персонала травматолого-ортопедического отделения в управлении качеством медицинской помощи. Возросла ответственность всех участников лечебно-диагностического процесса за конечный результат. Появился стимул к профессиональному и «управленческому» росту.

5. Применение усовершенствованных в отделении методик и технических средств способствовало повышению качества медицинских технологических процессов в травматологии и ортопедии.

6. Успешные результаты работы по индустриальной модели в травматолого-ортопедическом отделении многопрофильной вневедомственной больницы открывают перспективы внедрения этой концепции в других учреждениях аналогичного профиля.

7. Разработанные проекты ведения больных с патологией костно-мышечной системы, основанные на доказательной медицине, накопленном профессиональном опыте, обширном клиническом материале могут служить базой для принятия рациональных решений практикующими врачами в травматолого-ортопедических подразделениях разного уровня.

Внедрение результатов исследования:

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу травматолого-ортопедического отделения и отделения гнойной костной патологии Ставропольской краевой клинической больницы, в учебный процесс кафедр травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, общественного здоровья и организации здравоохранения Ставропольской государственной медицинской академии. Научные положения, разработанные в диссертации, легли в основу внедрения индустриальных методов совершенствования лечебно-диагностического процесса в травматологических отделениях городских больниц №2 г. Ставрополя, городов Пятигорска (№1), Ессентуков, Невинномысска, районной больницы г. Солнечнодольска.

Апробация работы:

Материалы диссертационного исследования были доложены на различных всероссийских, региональных научно-практических форумах: Всероссийской конференции хирургов (Пятигорск, 2001 г.), VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002 г.), Всероссийском совещании «Управление качеством медицинской помощи» (Воронеж, 2002 г.), Научной конференции «Современные аспекты реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата» (Кисловодск, 2003 г.), Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2004 г.), Региональной научно-практической конференции травматологов-ортопедов южного федерального округа РФ (Геленджик, 2004 г.), заседаниях Ставропольского краевого научно-практического общества травматологов-ортопедов, коллегиях и семинарах министерства здравоохранения Ставропольского края, медицинских Советах Ставропольской краевой клинической больницы (1999-2004 гг.).

Публикации:

По теме диссертационного исследования опубликованы 51 печатная работа, в том числе 1 монография, 2 методические рекомендации МЗ России, методические рекомендации МЗ СК, 3 учебно-методических пособия и учебное пособие, рекомендованных УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, свидетельство официальной регистрации программы для ЭВМ. Получено 25 удостоверений на рационализаторские предложения, касающиеся клинических аспектов работы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Повышение клинической результативности травматолого-ортопедической помощи при одновременном снижении экономических затрат может быть достигнуто прежде всего за счет усовершенствования организации лечебно-диагностического процесса — внедрения индустриальной модели.

2. Индустриальная модель основана на стандартизации, измерении и непрерывном совершенствовании лечебно-диагностических процессов, обеспечении безопасности пациентов, творческом участии в управлении медицинскими технологическими процессами всего персонала травматолого-ортопедического отделения, превалирующей роли самоконтроля.

3. Проектирование лечебно-диагностического процесса методом клинических путей предполагает структурное, сетевое и календарное планирование лечения конкретной патологии, разработку промежуточных и интегральных индикаторов качества для каждого клинического пути. Интегральные индикаторы качества динамичны. Регулярное измерение и оценка показателей позволяют вносить рациональные коррективы в сторону усовершенствования процессов.

4. Клинические пути в травматологии и ортопедии отличаются от таковых в других медицинских специальностях. Специфика травматолого-ортопедической патологии: большое разнообразие нозологических форм при достаточно ограниченном наборе диагностических и лечебных манипуляций и операций определяют возможность и целесообразность интеграции в один клинический путь нескольких нозологических единиц с близкими этиологическими, патогенетическими, клиническими характеристиками и сходными сроками стационарного лечения.

5. Необходимость сочетания у больных с одной нозологической формой разных методик консервативного или хирургического лечения в определенной последовательности, а также разнообразие вариантов течения патологического процесса диктуют необходимость проектирования отдельных клинических путей для одной патологии со своими промежуточными индикаторами качества и сроками стационарного лечения.

6. Максимальная эффективность модели непрерывного повышения качества медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении достигается при условии применения современных медицинских технологий, базирующихся на доказательной медицине, методик и технических средств, усовершенствованных в отделении.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 235 источников, в том числе 137 отечественных 98 зарубежных авторов, приложений. Работа изложена на 258 листах, содержит 30 таблиц, 24 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Воротников, Александр Анатольевич

выводы

1. Рост травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы в России на фоне резкого удорожания медицинских услуг при ограниченном бюджетном финансировании негативно отражается на качестве травматолого-ортопедической помощи. В сложившейся кризисной ситуации остро встает вопрос о реформировании травматолого-ортопедической службы с целью обеспечения минимально достаточного, но, вместе с тем, высокорезультативного уровня медицинских услуг.

2. Наибольшие клиническая результативность, продуктивность, экономическая эффективность и доступность медицинской помощи достигнуты в условиях работы травматолого-ортопедического отделения многопрофильного вневедомственного стационара по индустриальной модели управления качеством, адаптированной к конкретной ситуации. Внедрение индустриальных технологий проводится последовательно через этапы бюрократической модели (стандартизированный контроль и обеспечение качества).

3. Основу индустриальной модели составляют: концентрация внимания на управлении медицинскими технологическими процессами; их стандартизация и непрерывное совершенствование; вовлечение в управление качеством медицинской помощи всего персонала лечебно-профилактического учреждения; превалирующая роль самоконтроля исполнителей вместо инспекционного контроля; обеспечение безопасности пациента.

4. Реализация модели непрерывного повышения качества медицинской помощи в травматолого-ортопедическом отделении базируется на новых подходах социального и медико-технологического плана с учетом уровня профессионализма сотрудников, потребностей населения региона в специализированной помощи, ресурсных возможностей стационара.

5. Стандартизация лечебно-диагностических процессов в травматолого-ортопедическом отделении методом клинических путей, который предусматривает структурное, сетевое и календарное планирование потока медицинских услуг, а также мониторирование процессов посредством промежуточных индикаторов качества, обеспечивает максимальную эффективность лечения при минимальной себестоимости.

6. Идентификация и проектирование клинических путей в травматолого-ортопедическом отделении проведены с учетом особенностей патологии ко-стно-мышечной системы. Новый методологический подход предполагает интеграцию отдельных нозологических форм, сходных по этиологической, патогенетической и лечебной сущности, в единый клинический путь. Это позволяет при минимальном количестве проектов организовать диагностику и лечение значительного числа нозологических единиц.

7. Непрерывное совершенствование травматолого-ортопедических процессов основано на обеспечении их рационального взаимодействия с процессами других подразделений больницы; результатах количественного измерения с помощью интегральных индикаторов качества; планировании улучшения на основе измерения. Внедрение в отделении новых медицинских технологий, рост профессионализма сотрудников также позволяют совершенствовать проекты.

8. Безопасность больного достигается использованием медицинских вмешательств с доказанной клинической эффективностью; обучением пациентов; организацией лечебно-диагностических процессов по индустриальным технологиям. Базовой технологией здесь служит доказательная медицинская практика.

9. Внедрение индустриальной модели управления качеством травматолого-ортопедической помощи показало её высокую клиническую результативность. Количество положительных исходов лечения увеличено до 96,5% при снижении отрицательных несмертельных исходов до 3,4% и летальности до 0,1% в сравнении с традиционной бюрократической моделью, где указанные показатели составляют 92,8%, 6,9%, 0,4%, соответственно.

Ю.Высокая продуктивность индустриальных технологий в травматолого-ортопедическом отделении иллюстрируется снижением средней продолжительности лечения до 13,0 суток, и увеличением среднегодового оборота койки до 26,4 человек. При бюрократической модели эти показатели были равны 18,0 и 19,9, соответственно.

11 .Высокая экономическая эффективность в условиях индустриальной модели выражается в снижении средней стоимости лечения с 6458,1 до 2290,4 рублей на одного больного.

12.Увеличение клинической результативности и продуктивности лечебно-диагностического процесса после внедрения антикризисной модели связано с уменьшением частоты полипрагмазии в 4,5 раза, частоты осложнений с 15,7% до 8,1%, повышением доли догоспитального обследования больных с 0,3% до 75,7% и хирургической активности с 55,2% до 79,6%.

13.При антикризисном управлении полная удовлетворенность качеством лечения и желание повторно получить лечебную помощь в травматолого-ортопедическом отделении возросли соответственно с 29,9% и 62,8% до 92,0% и 98,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения качества медицинской помощи, ее экономической эффективности и доступности в травматолого-ортопедических отделениях рекомендуется внедрение индустриальных технологий диагностики и лечения.

2. Реализация индустриальной модели проводится командами, в которые входят руководство кафедры и отделения, опытные врачи, медицинские сестры травматолого-ортопедического отделения и других лечебных и диагностических подразделений многопрофильного стационара, задействованных в лечении повреждений и заболеваний скелета.

3. Идентифицировать клинические пути следует с учетом специфики травмато-лого-ортопедической патологии, выражающейся в большом разнообразии клинических проявлений нозологических форм при достаточно ограниченном наборе лечебно-диагностических манипуляций и операций и сопоставимых сроках стационарного лечения. Это позволяет интегрировать в один клинический путь несколько нозологических единиц с близкими этиологическими, патогенетическими, клиническими характеристиками и сходными сроками стационарного лечения.

4. Наряду с интеграцией, иногда в пределах одной нозологической единицы с наиболее сложными, разнообразными и объемными клиническими характеристиками, требуется разработка нескольких адаптированных проектов.

5. Измерение процессов целесообразно проводить на каждые сто законченных случаев, пролеченных по нему больных, или один раз в три месяца. Для измерения используются не только индикаторы качества, входящие в стандартную отчетность, но и показатели, разработанные в конкретном ЛПУ. В этом случае регистрация показателей проводится в специальных журналах внутренней экспертизы.

6. Работа отделений травматологии и ортопедии методом клинических путей координируется во взаимосвязи с другими диагностическими и лечебными под

разделениями многопрофильного стационара посредством структурных и календарных матричных карт, технологических карт.

7. Непрерывное совершенствование проектов клинических путей должно быть основано на результатах измерения интегральных индикаторов качества, на выявлении и устранении дефектов. При существенных отклонениях в положительную или отрицательную сторону регистрируемых показателей от временных эталонных значений клинические пути подлежат корректировке. Большая роль в совершенствовании процессов принадлежит внедрению эффективных технологий и непрерывному повышению профессионализма сотрудников.

8. В условиях индустриальной модели безопасность пациентов травматолого-ортопедического отделения обеспечивается посредством использования медицинских вмешательств с доказанной клинической и экономической эффективностью, оптимальной организации лечебно-диагностического процесса и обучения пациентов и их родственников основам специализированной помощи.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Воротников, Александр Анатольевич, 2005 год

1. Аксёнов, Ю.В. Артроскопия в комплексном лечении деформирующих гонар-трозов / Ю.В. Аксёнов, В.К. Николенко, В.П. Мишурин // Современные мед. технологии и перспективы военной травматологии и ортопедии: Материалы конф. СПб, 2000. - С. 50-51.

2. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно-профилактических учреждений / Под ред. А. И. Вялкова, Н. Ф. Герасименко, В.З. Кучеренко. М, 2002.

3. Анкин, JI.H. Остеосинтез металлическими пластинами / JI.H. Анкин. Киев, 1989.-88 с.

4. Барабаш, А.П. «Эсперанто» проведение чрескостных элементов при остеосин-тезе аппаратом Илизарова / А.П. Барабаш, JI.H. Соломин. Новосибирск, 1997.- 187 с.

5. Бойчев, Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б.Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. София, 1961. - 228 с.

6. Вардосанидзе, С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) / С.Л. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Экономика здравоохранения. 2000. - № 2-3. - С. 10-14.

7. Вардосанидзе, С.Л. Современные принципы организации и методы лечения больных с патологией носа и околоносовых пазух / С.Л. Вардосанидзе, C.B. Рязанцев,

8. B.И. Кошель, A.A. Фаянс. СПб., 2001.

9. Вардосанидзе, С.Л. Проектирование процессов в стационарных отделениях многопрофильной клинической больницы / С.Л. Вардосанидзе // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. -М., 2002. —4.1. С. 37-41.

10. Вардосанидзе, С.Л. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Метод, рекомендации МЗ РФ /

11. C.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян. Москва, 2002. — 41 с.

12. Вардосанидзе С.Л. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность измерения, качество): Автореф. дис. . докт. мед. наук/ С.Л. Вардосанидзе. -М., 2003.

13. Вардосанидзе, С.Л. Опыт внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи в практику работы многопрофильной больницы / С.Л. Вардосанидзе, В.Н. Кошель, Ю.Э. Восканян. Ставрополь, 2003. - 58 с.

14. Вардосанидзе, С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре / С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян. — Ставрополь, 2003.- 148 с.

15. Ветрилэ, С.Т. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиотической деформации позвоночника / С.Т. Ветрилэ, А.К. Морозов, A.A. Кисель и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Пирогова. — 2003. №1. - С. 11-20.

16. Власов, В.В. Рецензия на книгу «Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине» / В.В. Власов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. - С. 45-47.

17. Вялков, А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. 2001. - №4-5. - С. 5-9.

18. Вялков, А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 20012005 годах и на период до 2010 года / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. 2001. - №1. - С. 5-10.

19. Вялков, А.И. Создание системы национальных счетов здравоохранения в Российской Федерации / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения: Тем. вып. 2001. -№7. - С.5-6.

20. Вялков, А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. -2002.-№1.-С. 10-12.

21. Гайдуков, В.М. Эволюция методик лечения ложных суставов костей / В.М. Гайдуков, В.М. Шаповалов // Современные мед. технологии и перспективы военной травматологии и ортопедии: Материалы конф. СПб, 2000. - С. 120120.

22. Глоссарий. Качество медицинской помощи // Российско-американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству.-Россия-США, 1999.— 51 с.

23. Гройсман, В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением / В.А. Гройсман. Тольятти, 2000.

24. Грязнухин, Э.Г. Опыт применения хирургических лазеров в ортопедии / Э.Г. Грязнухин, Е.А. Мазуркевич, А.Ю. Рассадин // Современные мед. технологии и перспективы военной травматологии и ортопедии: Материалы конф. — СПб, 2000.-С. 257-258.

25. Гуляев, В.А. Опыт управления качеством медицинской помощи за рубежом / В.А. Гуляев // Военно-мед. журнал. 2001. - №6. - С. 60-63.

26. Гусейнов, А.Г. Усовершенствование скелетного вытяжения при лечении переломов голени / А.Г. Гусейнов // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тез. докл. Всерос. юбилейной науч.-практ. конф. М.-, 2003. - С. 90-91.

27. Доказательная медицина: Ежегодный справочник. Вып. 1./ Пер. с англ. М., 2002. - 1399 с.

28. Дьяченко, В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи. (Вопросы теории и практики): Метод, пособие для врачей / В.Г. Дьяченко. М., 1996.

29. Ежов, И.Ю. Опыт оперативного лечения переломо-вывихов тазобедренного сустава / И.Ю. Ежов, А.Е. Анисимов // Избран, вопр. хирургии, травматологии и ортопедии: Сб. науч. работ. Н. Новгород, 2000. — С. 174-179.

30. Елфимов, П.В. Организация ортопедотравматологической помощи больным в условиях крупного административного центра / П.В. Ефимов, H.JI. Кузнецова,

31. P.A. Хальфин, A.B. Рыбин // Проблемы соц-й гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. — С. 46-49.

32. Журавлев, С.М. Введение в Российской Федерации международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра / С.М. Журавлев // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Пи-рогова. 1998. - №4. - С. 3-7.

33. Зимин, В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского образования / В.П. Зимин // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1996. -№3.-С. 31-36.

34. Индейкин, E.H. Взгляд эксперта на стандарты офтальмологической помощи / E.H. Индейкин // Главный врач. 1996. - №2. - С. 83-87.

35. Каплан, A.B. Повреждения костей и суставов / A.B. Каплан. М., 1979. - 567с.

36. Карасев, А.Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами обеих голеней / А.Г. Карасев // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тез. докл. Всерос. юбилейной науч.-практ. конф. М., 2003.-С. 154-156.

37. Карташов, В.Т. Некоторые аспекты формирования системы стандартизации услуг в военно-медицинской службе / В.Т. Карташов // Военно-мед. ж-л. 1999. -№5. - С. 23-28.

38. Кашигина, Е.А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии / Е.А. Кашигина, В.Н. Панфилов, Е.А. Никифоров; под ред. A.B. Скороглядо-ва. М., 2002.-562 с.

39. Климова, Л.П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи / Л.П. Климова//Главный врач. 1996. - №1. - С. 57-60.

40. Климова, Л.П. Ошибки лекарственной терапии в больницах США. (Обзорная информация и комментарии) / ЛП. Климова // Мед. страхование. -1996. №13-14. -С. 61-66.

41. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко; Пер. с англ. DIODECIM Medical Publications, Ltd, 2001.

42. Коваленко, В.Н. Остеоартроз: Практ. рук-во / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. -Киев, 2003.-448 с.

43. Комаров, Ю.М. Концепция качества медицинской помощи / Ю.М. Комаров, A.B. Короткова // Материалы 3 Российской конф. «Развитие стационарной помощи в период реформы здравоохранения в России». 30-31 мая 1996. -С. 177-182.

44. Конгстверд, П.Р. Управление медицинской помощью: Практ. рук-во. В 2-х т. /П.Р. Конгстверд; Под ред. О.П. Щепина. -М., 2000.

45. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации // Мед. газета. — 1997. — 23 апреля (№39).

46. Корнилов, Б.М. Пористый никелид-титан в хирургии вентральных отделов позвоночника / Б.М. Корнилов, В.Д. Усиков // Современные мед. технологии и перспективы военной травматологии и ортопедии: Материалы конф. СПб, 2000.-С. 60-60.

47. Корнилов, Н.В. Ортопедия: Крат, рук-во для практич. врачей / Н:В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В .И. Осташко, К.Г. Редько. СПб., 2001. - 368 с.

48. Корольков, В.Ф. Процессы управления организацией / В.Ф. Корольков, В.В. Братин. Ярославль, 2001.

49. Корчагин, В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1998. - №2. - С. 10-14.

50. Краснов, А.Ф. Травматология: Учеб. для врачей последипломной подготовки и студ-в старших курсов / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. -М., 1995.-452 с.

51. Краснов, А.Ф. Хирургия катастроф: Учеб. пособие / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, Ю.С. Федоров, В.Г. Кудинов. М., 2001. - 220 с.

52. Кувакин, В.И. Работа подразделений многопрофильного лечебного учреждения стахостическая имитационная модель / В.И. Кувакин, A.A. Корнеенков, H.H. Зубов // Проблемы управления здравоохранения. 2001. - №1. - С. 58-63.

53. Кузьмин, В.И. Оперативное лечение больных с поперечным плоскостопием, Hallus Valgus: проектирование медицинского технологического процесса / В.И. Кузьмин // Вестник травматол. и ортопед. 2003. - №1. - С. 67-72.

54. Курильчик, A.A. Радионуклидная сцинтиграфия при контроле реапаративных процессов в костных облученных реплантатах / A.A. Курильчик, В.А. Бизер, М.А. Перехрест, Г.Т. Кудрявцева // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Пирогова. 2003. - №2. - С. 71-73.

55. Куропаткин, Г.В. Об организации областного Центра эндопротезирования / Г.В. Куропаткин, Ю.П. Ельцев, О.Н. Седова // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. В 2 т. / Под ред. Н.Г. Фомичева. Томск, 2002. -Т.1. - С. 35-36.

56. Кучеренко, В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / В.З. Кучеренко, И.С. Мельникова // Здравоохранение РФ. 1991. -№3.-С. 5-8.

57. Кучеренко, В.З. Предмет экономики здравоохранения / В.З. Кучеренко, Е.Б. Галкин // Экономика здравоохранения. 1996. - №1.- С.5-9.

58. Кучеренко, В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи / В.З. Кучеренко, А.Г. Ластовецкий // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - №2. - С. 46-50.

59. Кучеренко, В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении / В.З. Кучеренко // Проблемы управления здравоохранения. 2001. - №1. - С. 39-43.

60. Лазарев, А.Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Пирогова. -2003.-№3.-С. 20-26.

61. Линденбратен, А.Л. Некоторые организационно-методологические аспекты оценки качества медицинской помощи / А.Л. Линденбратен // Управление качеством медицинской помощи в Рос. Федерации. М., 1997. - С. 63-67.

62. Линденбратен, A. Jl. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Линденбратен А.Л.// Методические материалы. НИИСГЭУЗ М., 1999. - 66 с.

63. Лисицын, Ю.П. Медицина XX века (важнейшие события и достижения) / Ю.П. Лисицын // Мед. помощь. 1999. - №6. - С. 45-47.

64. Литвина, Е.А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е.А. Литвина, A.B. Скороглядов, Д.И. Гордиенко // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Пирогова. 2003. - №3. - С. 10-15.

65. Малахов, O.A. Консервативное лечение врожденной косолапости у детей / O.A. Малахов, В.Я. Виленский, Д.А. Штульман // Вестник травматол. и ортопед. им. H.H. Пирогова. 2002. - №1. - С. 12-16.

66. Махсон, А.Н. Адекватная хирургия опухолей конечностей / А.Н. Махсон, Н.Е. Махсон.-М., 2001.- 168 с.

67. Меркулов, В.Н. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава у детей / В.Н. Меркулов, Е.А. Карам, О.Г. Соколов, А.Г. Ельцин // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Пирогова. — 2003. №2. - С. 74-78.

68. Мигулева, И.Ю. Первый опыт лечения закрытых переломов пястных костей с применением короткой гипсовой повязки / И.Ю. Мигулева, Г.А. Семилетов,

69. A.C. Мирзоян // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Пирогова. — 2002. -№2.-С. 30-33.

70. Миронов, С.П. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрескост-ной фиксации в биологически активных зонах / С.П. Миронов, О.В. Оганесян,

71. B.Г. Зилов и др. // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Пирогова. 2002. -№2.-С. 14-17.

72. Миронов, С.П. Современные технологии в травматологии и ортопедии / С.П. Миронов, В.В. Троценко, Т.М. Андреева, М.М. Попова // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. В 2-х т. / Под ред. Н.Г. Фомичева. Томск, 2002. - Т.1. - С. 447-448.

73. Миронов, С.П. Состояние и перспективы развития научных исследований в области травматологии и ортопедии / С.П. Миронов // Рос. мед. вести. 2002. - №1. - С. 55-58.

74. Михайловский, М.Н. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза / М.Н. Михайловский, В.В. Новиков, A.C. Васюра и др. // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Пирогова. 2003. - №1. - С. 3-10.

75. Мовшович, И.А. Оперативная ортопедия / И.А. Мовшович. -М., 1983. -414 с.

76. Мусалатов, Х.А. Задний межтеловой спондилодез с применением биокомпозиционного материала / Х.А. Мусалатов, А.И. Проценко, В.Г. Германов, А.Н.

77. Каранадзе // Современные мед. технологии и перспективы военной травматологии и ортопедии: Материалы конф. СПб, 2000. - С. 77-77.

78. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И. Назарен-ко, Е.И.Полубенцева // М.: Медицина,2000. 368 с.

79. Назаренко, Г.И. Терминология в вертебрологии (исторический и гносеологический аспекты) / Г.И. Назаренко, A.M. Черкашов // Вестник травматол. и ортопед. им. H.H. Пирогова. 2000. - №4. - С. 50-56.

80. Назаренко, Г.И. Клинические руководства инструмент обеспечения качества медицинской помощи пациентам с болью в пояснице / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева, A.M. Черкашов // Вестник травматол. и ортопед, им. H.H. Пирогова. - 2002. - №1. - С. 89-91.

81. Накатис, Я.А. Современные подходы к организации медицинской помощи: отечественный и зарубежный опыт / Я.А. Накатис, Р.Н. Григорьева, JI.A. Семенова и др. // Здравоохранение. 2001. - №9. - С. 35-41.

82. Накатис, Я.А. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении / Я.А. Накатис, Г.Н. Ро-манюк // Экономика здравоохранения. 2001. - №6. - С. 33-36.

83. Нечаев, Э.Г. Минно-взрывные травмы / Э.Г. Нечаев, А.И. Грицанов, Н.Ф. Фомин, И.П. Миннулин . СПб., 1997. - 488 с.

84. Никитин, Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения / Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин. 2-е изд. перераб и доп. - Д., 1983. - 296 с.

85. Николенко, В.К. Лечение огнестрельных переломов костей предплечья / В.К. Николенко, В.П. Еремеев, JI.K. Брижань // Современные мед. технологии и перспективы военной травматологии и ортопедии: Материалы конф. СПб, 2000.-С. 15-15.

86. Пичхадзе, И.М. Новое направление в лечении переломов длинных костей и их последствий / И:М. Пичхадзе, С.Н. Хорошков // Современные мед. технологии и перспективы военной травматологии и ортопедии: Материалы конф. -СПб, 2000.-С. 151-152.

87. Пожарийский, В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации / В.Ф. Пожарийский. — М., 1989. 256 с.

88. Принципы обеспечения качества. Отчет «Исследования ЕРБ». (Отчет ВОЗ). -Барселона, 1983.

89. Пронина, Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС / Л.И. Пронина//Мед. страхование. 1996 .- №13-14. - С. 14-16.

90. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Т. 1-2. / С.А. Рейнберг. -М., 1964. 1102 с.

91. Саввин, Ю.Н. Управление качеством медицинской помощи основа реформирования лечебно-диагностического процесса / Ю.Н. Саввин, В.А. Гуляев // Военно-мед. журнал. - 1999. - №2. - С. 30-38.

92. Семейная медицина: Рук-во. В 2-х т. / Под ред. А.Ф. Краснова. Самара, 1995. -Т.2. - С. 473-568.

93. Сикилинда, В.Д. Прочностные характеристики биоимплантатов тутопласт ® / В.Д. Сикилинда, И.Е. Алещенко, А.Г. Ельцин и др // Лечение сочетанныхтравм и заболеваний конечностей: Тез. докл. Всерос. юбилейной науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 267-268.

94. Слученко, И.С. Статистическая оценка деятельности поликлиники и стационара / И.С. Слученко, Э.Г. Федорова, C.B. Иванов. М., 1985.

95. Сомин, М.П. Тотальный менеджмент качества и инженеринг качества на уровне стационарного медицинского учреждения / М.П. Сомин. М., 1997.

96. Субботина, JI.H. Пути совершенствования контроля качества медицинский помощи / Л.Н. Субботина // Мед. страхование. 1996. - №13-14. - С. 25-37.

97. Тзгай, Н.Д. Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС / Н.Д. Тзгай, П.В. Колосов // Здравоохранение. 1996. - №3. - С. 7-32.

98. Тиллингаст Стэнли. Повышение качества в Российском здравоохранении: Новые задачи новые средства // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. - 1996. -№3. - С. 36-41.

99. Указания по военно-полевой хирургии. М., 2000. - 415 с.

100. Управление процессами создания медицинских услуг / Под ред. В.В. Шляпникова, Р.И. Пташинского, А.Г. .Ластовецкого. М., 2001.

101. Фаддеев, Д.И. Чрескостный остеосинтез конечностей при политравме / Д.И. Фаддеев // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тез. докл. Всерос. юбилейной науч.-практ. конф. -М., 2003. — С. 321-322.

102. Чернова, Т.В. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения / Т.В. Чернова, Е.В. Ползик, B.C. Казанцев // Здравоохранение Рос. Федерации. -2001.-№5.-С. 14-16.

103. Чухраев, A.M. Новые медицинские технологии как оптимальная управляющая стратегия в различных социально-экономических условиях / A.M. Чухраев // Проблемы управления здравоохранением. 2001. - №1. - С.55-57.

104. Шевцов, В.И. Дефекты костей нижней конечности. Чрескостный остеосинтез по методикам Российского научного центра «ВТО» им. академика Г.А. Или-зарова / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев. М., 1996. - 504 с.

105. Шевченко, Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Материалы Всероссийской конф. «Исследование качества жизни в медицине». СПб., 2000. - С. 3-21.

106. Шевченко, Ю.Л. Десять уроков реформы (из доклада на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей) / Ю.Л. Шевченко // Экономика здравоохранения.2001.-№7-8.-С. 16-18.

107. Шевченко, Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения / Ю.Л. Шевченко // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1. - С. 5-9.

108. Шиленко, Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению / Ю.В. Шиленко, A.C. Акопян, P.C. Бочкарев// Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1. - С. 54-59.

109. Шодиев, Б.У. Анализ результатов лечения при диафизарных переломах костей предплечья / Б.У. Шодиев, М. Буриев // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. В 2-х т. / Под ред. Н.Г. Фомичева. Томск,2002. -Т.2. С. 166-166.

110. Щепин, О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голодаенко // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1996. - Ns3. - С. 24-29.

111. Щепин, О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен, Г.И. Галанова. М., 2002. - 176 с.

112. Яндиев, С.И. Миниинвазивный остеосинтез в травматологии детского возраста / С.И. Яндиев, В.М. Розинов, И.А. Буркин и др. // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей: Тез. докл. Всерос. юбилейной науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 374-375.

113. Affeldt, J.E. The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals / J.E. Affeldt // West. J. Med. 1980. - Vol. 132. - P. 166170.

114. Alien, G. Meeting infection control standards in the OR / G. Alien, A. Josephson // AORN J. 1995. - Vol. 62. - P. 595-596, 599-602.

115. Anderson, E.A. Strategic service quality management for health care / E.A. Anderson, L.A. Zwelling // Am. J. Med. Qual. 1996. - Vol. 11. - P. 3-10.

116. Andreano, R. Economic issues in disease control and eradication / R. Andreano // Soc. Sci. Med. 1983. - Vol. 17. - P. 2027-2032.

117. Andrews, S.L. QA vs QI: The Changing Role of Quality in Health Care / S.L. Andrews //J. Quality Assurance. 1991. - Vol. 38. - P. 14-15.

118. Archer, S.B. Implementation of a clinical pathway decreases length of stay and hospital charges for patients undergoing total colectomy and Heal pouch anal anastomosis / S.B. Archer, R.J. Burnett, L.V. Flesh // Surgery. 1997. - Vol. 122. - P. 699-703.

119. Bauer, T.W. Bone Graft Materials: an overview of the basic science / T.W. Bauer, G.F. Muschler // Clin. Orthop. 2000. - №371. - P. 20-27.

120. Bing, M.L. Implementing a clinical pathway for the treatment of Medicare patients with Cardiac chest pain / M.L. Bing, M.R. Abel, K. Sabharwal et al. // Best. Pract. Benchmarking Health Care. 1999. - Vol. 340. - P. 286-292.

121. Blasier, R.D. Articles, Links Ipsilateral radial-head dislocation and distal fractures of both forearm bones in a child / R.D. Blaiser, A. Trussel // Am. J. Orthop. — 1995. Vol. 24. - №6. - P. 498-500.

122. Bogolluk, N. Evidence-based clinical guide-lines for the management of acute low back pain / N. Bogolluk (The Australasian faculty of musculoskeletal medicine for the National musculoskeletal medicine initiative). Canberra, 1999. - 114 p.

123. Bogos, L. Clinical practice guidelines. Acute low back problems in adults / L. Bo-gos, O. Bowyero, G. Braen et al. Rockville, 1994. — 138 p.

124. Bridgeman, T. Related Articles, Links Orthopedic pathways cover the continuum / T. Bridgeman // Hosp. Case Manag. 1997. - 5(7). - P. 121-124.

125. Brown, G.S. Pushing the quality envelope: a new outcomes management system / G.S. Brown, G.M. Burlingame, M.J. Lanbert et al. // Psychiatrric Serv. 2001. -Vol. 52, N7.-P. 925-934.

126. Carrin, G. Economic evaluation of health care interventions: a review of alternative methods/G. Carrin //Soc. Sci. Med. 1984. - Vol. 19.-P. 1015-1030.

127. Cherkes-Zade, D. Хирургическое лечение переломов дистального отдела бедренной кости с использованием системы LiSS / D. Cherkes-Zade, М. Monesi, A. Causero, М. Marcolini // Вестник травматологии ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - №3. - с. 36-42.

128. Claeys, М. Related Articles, Links The POP Program: the patient education advantage / M. Claeys, C. Mosher, D. Reesman // Orthop Nurs. -1998. -17(4). -P.37-47.

129. Cole, L. Structured care methodologies: tools for Standardization and outcomes measurement / L. Cole, S. Lasker-Hertz, G. Grady et al. // Nurs Care manag. 1996. -Vol. l.-P. 160-172.

130. Cosco, F. External fixation and sequential nailing in the treatment of open diaphyseal fractures of the tibia / F. Cosco, M. Risi, M. Pompili et al. // Chir. Organi Mov.-2001.-Vol. 86.-№3.-P. 191-197.

131. Crawford JR, Related Articles, Links Documentation in orthopaedic surgery do integrated care pathways work? / Ж Crawford, M. Shanahan // Ann R Coll Surg Engl.-2003.-85(3).-P. 197-199.

132. Cretin, S. Evaluating an integrated approach to clinical quality improvement: clinical guidelines, quality measurement, and supportive system design / S. Cretin, D.O. Farley, KJ. Dotler et al. //Med. Care. 2001. - Vol. 39. - №8. - P. 170-184.

133. Deming, W.E. Out of the Crisis / W.E. Deming. Cambridge, Mass.: Center for Advanced Engineering Stady, 1986.

134. Dickinson, K. Medical anti-shock trousers (pneumatic anti-scock garments) for circulatory support in patients with trauma (Cochrane Methodology Review) / M. Dickinson, I. Roberts // Chichester, 2003.

135. Donabedian, A. The Seven Pillars of Quality / A. Donabedian // Arch. Pathol. Lab. Med.-1990.-Vol. 114.-P. 115-119.

136. Ellenberg, D.B. Outcomes research: the history, debate and implications for the field of occupational therapy / D.B. Ellenberg //Am. J. Occup. Ther. 1996. - Vol. 50. -P. 435-441.

137. Ellrodt, A.G. An evidence-based medicine approach to the diagnosis and management of musculoskeletal Complaints / A.G. Ellrodt, M. Cho, Cush et al. // Am. J. Med. -1997.-Vol. 103. -P 3-6.

138. Fletcher, R.H. Clinical Epidemiology: The Essentials / R.H. Fletcher, S.W. Fletcher, E.H. Wagner. Baltimore, 1995.

139. Gladkij, J. Quality assurance in health care and its economic aspects / J. Gladkij // Cas. Lck. Cesk. 1995.-Vol. l.-P. 131-141.

140. Glantz, S. А. Медико-биологическая статистика / S. A. Glantz. — M., 1999.

141. Hammer, M. Beyond Reengineering. Harper business division of Harper Collins Publishers /М. Hammer. NY, 1996.

142. Henry Ford Medical Group Clinical Practice Improvement Process // http: hfhs-cce.org ./guideiprn.htm. 1998.

143. Hunter, D.L. Team Works: a model for continuous quality improvement in the health care industry / D.L. Hunter, M.T. Kernan, M.R. Grubbs // Am. J. Med. Qual. 1995. -Vol. 10.-P. 199-205.

144. Hussein, A. Tahan, MS, RN, CNA. An Overview of Clinical Pathways and Clinical Practice Guidelines By Manager, Clinical Pathway Program Mount Sinai Medical Center. New York, 1998.

145. Huttin, C. The use of clinical guidelines to improve medical practice: main issues in the United States / C. Huttin // Int. J. Qual. Health Care. 1997. - Vol.9. - P. 207-214.

146. Insler, H. Development of orthopaedic critical pathways / H. Insler, S.A. Stuchin, I. Kirschenbaum, J.H. Perra // Instr. Course Lect. 2000. - 49. - P. 643-648.

147. Johnson, D.I. Using external data and databases: issues and sources / D.I. Johnson // J. Nurs. Care Qual. 1995. - Vol. 10. - P. 31-39.

148. Juran, J. Juran of Plannmg for Quality / J. Juran. NY, 1988.

149. Kite, J.H. Nonoperative treatment of congenital clubfoot / J.H. Kite // Clin. Orthop. -1972.-№84.-P. 29-38.

150. Krettek, C. Operative technique and early clinical experience with the standart locking technique / C. Krettek, S. Schulte-Eistrup, P. Schandelmaier // Engl. Translation from Unfallchirurg. 1994. - Vol. 97. - P. 549-567.

151. Krettek, C. Evolution of Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) in the femur / C. Krettek, M. Muller, T. Miclau // Ibid. 2001. - Vol. 32. - Suppl. 3. - P. 14-23.

152. Lagoe, RJ. Benchmarking and clinical pathway imp lementation on a multihospital basis /RJ. Lagoe, D.L. Aspling //Nurs. Econ., 1997. - Vol. 15. - P. 131-137.

153. Lawrence Marsh, J. Tibial plafond fractures: how do these ankles function over time? / J. Lawrence Marsh, Dennis P. Weigel, Douglas R. Dirschl // J. Bone Joint Surg. Am. 2003. - Vol. 85. - P. 287-295.

154. Leininger, S.M. Related Articles, Links Tools for building a successful orthopaedic pathway / S.M. Leininger // Orthop. Nurs. 1996. - 15(2). - P. 11-19.

155. Leininger, S. Related Articles, Links Quality circle of joint care / S. Leininger // Orthop Nurs. 1998. - 17(5). - P. 74-83.

156. Litlle, A.B. Clinical pathway implementation in the acute hospital / A.B.Litlle, T.W. Whipple// J. Nurs. Care Qual. 1996. - Vol. 11. - P. 54-61.

157. Lumsdon, K. Mapping Care / K. Lumsdon, M. Hagland // Hospitals and Health Network. 1993. - Vol. 67. - №20. - P. 34-40.

158. Lynch, G.J. Neutrovascular anatomy and elbow arthroscopy ¡inherent risks /G.J. Lynch, J.F. Meyers, T.L. Whipple et al. // Arthroscopy 1986. - Vol. 2 -№3. - P. 191-197.

159. Mann, K.J. The home as a framework for health care / K.J. Mann // Disabil. Rehabil. -1997.-Vol. 19.-P. 128-129.

160. Marca, D.A. Structured Analysis and Design Technique. Me Graw-Hill Book Company / D.A. Marca, C.L. Me Gowan. - NY, 1988.

161. Marreili, T.M. Home Care and Clinical Paths / T.M. Marreili, L.S. Hiliard. Et. Li-onis: Mosby, 1996.

162. Mayer Oakes, S.A. Developing indicators for the Medicare Quality indicator System (MQIS): challenges and lessons learned / S.A. Mayer-Oakes, C. Barnes // Jt. Comm. J. Qual. Irnprov. - 1997. - Vol.23. - P. 381-390.

163. McEachern, S. Related Articles, Links Orthopedics one of easiest product lines to integrate / S. McEachern // Health Care Strateg Manage. 1996. - 14(2):1. - P. 20-23.

164. McGovan, J.E. Success, failures and costs of implementing standards in the USA -lessons for infection control / J.E. McGovan // J. Hosp. Infect. 1995. - Vol. 30. -Suppl. 2. - P. 76-87.

165. Meng, Y.Y. Satisfaction with access to and quality of health care among Medicare en-rollees in a health maintenance organization / Y.Y. Meng, D.E. Jatulis, J.P. McDonald et al. // West J. Med. 1997. - Vol. 166. - P. 242-247.

166. Mudd, K.L. Analysis of pulmonary fat embolism in blunt force fatalities / K.L. Mudd, A. Hant, R.C. Matteriy // J. Trauma. 2000. - Vol. 48. - №4. -P. 711-715.

167. Nadzam, D.M. The benefits of continuous performance measurement / D.M. Nadzam, M. Nelson // NursClin. North. Am. 1997. - Vol.32. - P.543-559. 227

168. Nash, I.S. Do cardiobgists do it better? / I.S. Nash, D.B. Nash, V. Fuster// J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 29. - P. 475-78.

169. Neher, С. Treatment of subtrochanteric femur fractures using a submuscular fixed low-angle plate / C. Neher, R.F. Ostrum // J Orthop. Sci. 2003. - Vol. 32. - Suppl. 9. - P. 29-33.

170. Neubauer, Th. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый стандарт накостного остеосинтеза / Th. Neubauer, М. Wagner, Ch. Hammerbauer // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - №3. -с. 27-35.

171. Neuhauser, D., McEachern J.E., Headrick L. Clinical cqi. A book of readings Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Department of Publications. 1995 One Renaissance Boulevard, Oakebrook Terrace, Illinois 60181.

172. Nich, C. Long-term results of alumina-on-alumina hip arthroplasty for osteonecrosis / C. Nich, El-Hadi Sari Ali, D. Hannouche et al. // Clinical Orth. And Related Research. 2003. - Vol. 417. - P. 102-111.

173. O'Brien, P.J. Trauma and critical care. Traumatologic et soins critiques fracture fixation in patients having multiple injuries / P.J. O'Brien // Can. J. Surg. 2003. — Vol. 46.-№2.-P. 124-128.

174. Paeger, A. Quality improvement in Germany / A. Paeger // Jt. Conun.Qual. Improv. -1997.-Vol. 23.-P. 38-46.

175. Palmer, J.S. Saml day surgery for radical retropubic prostatectomy: is it an attainable goal? / J.S. Palmer, E.M. Worwag, W.G. Conrad et al. // Urology. 1996. - Vol. 47. -P.23-26.

176. Pape, H.C. Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery / H.C. Pape, F. Hildenbrand, S. Pertschy et al. // J. Trauma. 2002. - Vol. 53. - №3. - P. 461462.

177. Poole, P. Integrated care pathways: an orthopaedic experience / P. Poole, et al. // Physiotherapy. 1996. - 82(1). - P. 28-30.

178. Quality Care. Prescriptions injecting quality into healthcare systems / Ed. Caroselli M., Edison L.-Florida, 1997.

179. Quality in Health Care / Ed. N.O. Graham. Gaithersburg. Maryland: Aspen Publication, 1995.

180. Reeling, I.H. Quality of primary health Care in developing countries: recent experiences and future directions / I.H. Reeling, R. Sauerborn // Source Int. J. Qual. Health Care.-1996.-Vol.8.-P. 131-139.

181. Rowbey, D. // Europ. Instruct. Course Lectures (London). 2001. - Vol.5. - P.24.

182. Salvati, E.A. Symposim — recent advances in Venous thromboembolic prophylaxis during and after total hip replacement / E.A. Salvati, V. Pellegrini, N.E. Sharrock et al. // J. Bone Jt Surg. 2000. - Vol. 82A. - P. 252-270.

183. Sans, S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe / S. Sans, H. Ke-steloot, D. Kromhont // Eur. Heart. J. 1997. - Vol. 18. - P. 1231-1248.

184. Schutz, M. Revolution in plate osteosynthesis: new internal fixator systems / M. Schutz, N.P. Sudkamp // J. Orthop. Sci. 2003. - Vol. 8. - №2. - P. 252-258.

185. Short, M.S. Related Articles, Links Charting by exception on a clinical pathway / M.S. Short //Nurse Manage. 1997. - 28(8). - P. 45-46.

186. Sommer, C. From quality assurance to continuous quality improvement in tftr American health care system. Personal experiences Gained through a 3-week educational stag / C. Sommer, B. Roche // Swiss. Surg. 1995. - Vol. 1. - P. 61- 66.

187. Sommer, C. First clinical results of the Locking Compression Plate (LCP) / C. Sommer, E. Gautier. M. Muller et al. // Injury. 2003. - Vol. 34. - Suppl. 2. -P. 43-54.

188. Starr P. The Social Transformation of American Medicine. New York: Basic Books. Inc., 1982. - P. 56-80.

189. Steffen, G.E. Quality Medical care definition / G.E. Steffen // SAMA. 1988. -Vol.260.-P. 56-61.

190. Stern, P J. Management of fractures of the hand over the last 25 years / P.J. Stern // J. Hand Surg. 2000. - Vol. 25A. - №5. - P. 817-823.

191. Stewart, M.G. The effects of a practice on endoscopic sinus surgery at an academic center / M.G. Stewart, E.J. Hillman, D.T. Donovan D.T. et al. // Am. J. Rhinos. 1997 -Vol. 11.-P. 161-165.

192. Strassner, L. Critical pathways: the next generation in outcomes tracking / L.Strassner // Orthop. Nurs. 1997. - supp. 1. - P. 56-61.

193. Tucker, S.M. Patient Care Standards / Tucker S.M., Canobbio M.M., Paquette E.V. et al. // St. Louis: Mosby. 1996.

194. Wagner, M. General principles for the clinical use of the LCP / M. Wagner // Injury. 2003. - Vol. 34. - Suppl. 2. - P. 31-42.

195. Watson-Jones, R. Переломы костей и повреждения суставов. Пер. с англ. / R. Watson-Jones. М., 1972. - 672 с.

196. Weiland, D.E. Why use clinical pathways rather than practice guidelines? / D.E. Weiland // Amer. J. Surg. 1997. - Vol. 174. - P. 592-595.

197. Wenrworth, D.A. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalization costs and length of stay / D.A. Wenrworth, P.R. Atkinson // Stroke. -1996. Vol. 27. -P. 1040-1043.

198. Wigderowitz, C.A. Computerized analysis of radiographs in Colles' fractures / C.A. Wigderowitz, V. Sadaiyappan, D.M. McGurty et al. // Clin. Orthop. 2001. -Vol. 387.-P. 217-224.

199. William, T. PHD Technology assessment in medicine The pole of the American Medical Association / T. William, et al. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1988. — 112. — P. 1181-1185.

200. Wulff, K.R. Using automated continual performance assessment to improve health Care / K.R. Wulff, J.R. Westphal, S.L. Shray et al. // MD Comput. 1997. - Vol. 14. -P. 32-35.

201. Yoos, H.L. Standards and practice guidelines as the foundation for clinical practice / H.L. Yoos, K. Malone, A. Me Mullen et al. // T. Nurs. Care Qmal. 1997. - Vol. 11.-P. 48-54.

202. Zander, K. Critical pathways / K. Zander // Melum M.M., Siniorois M.K. Total quality management: the health care pioneers. Chicago: American Hospital Publishing, 1992.

203. Zeller, R.D. The surgical management of spinal deformity in the young child / R.D. Zeller. Barcelona, 2000.

204. Zembsch, A. Correction of Hallux Valgus: metatarsal osteotomy versus exciseon arthroplasty / A. Zembsch, H. Trnka, P. Ritschl // Clin. Orthop. 2000. - №376. -P. 183-194.