Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Панков, Владимир Михайлович

• Панков, Владимир Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панков, Владимир Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Состояние здоровья беременных.

3.2. Условия и образ жизни беременных.

ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ЖЕНЩИНАМ РЕГИОНА В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ И ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

4.1. Амбулаторно-поликлиническая акушерская служба.

4.2. Оценка беременными качества работы женских консультаций.

4.3. Организация стационарной медицинской помощи акушерского профиля.

4.4. Удовлетворенность пациенток родильных домов качеством медицинской помощи.

4.5. Пути оптимизации акушерской службы региона на основе создания целевой комплексной программы.

ГЛАВА V. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АКУШЕРСКОЙ СЛУЖБЫ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

5.1. Анализ кадрового состава акушерской службы.

5.2. Медико-социальный портрет врачей и средних медработников.

5.3. Оценка текущей деятельности службы родовспоможения ее сотрудниками.

5.4. Этические проблемы в работе сотрудников акушерско-гинекологических учреждений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях»

Актуальность исследования. В условиях политических, социальных и экономических изменений в России, ухудшения качества жизни, социальной напряженности, снижения жизненного уровня населения, женщины в период беременности и родов становятся одной из наиболее уязвимых групп населения. Неблагоприятные демографические процессы, происходящие в обществе, сопровождаются ухудшением показателей здоровья женщин и детей, что находит отражение в ежегодных Государственных докладах о состоянии здоровья населения. Особую тревогу вызывают снижение рождаемости, высокий уровень хронических заболеваний женщин, ухудшение показателей репродуктивного здоровья. Эффективность помощи при беременности и родах приобретает особую актуальность, так как помощь оказывается одновременно двум пациентам - матери и плоду. Процесс беременности и родов относят к физиологическому состоянию, которое должно приводить к радостному событию - рождению ребенка в семье (Демографический ежегодник России,1999; Кулаков В.И. с соавт.,2000; Enkin М. et al., 1999).

Снижение показателей рождаемости идет параллельно с ухудшением состояния здоровья беременных. Это приводит к тому, что сегодня меньше половины родов - нормальные. Отмечается рост заболеваемости беременных анемиями, болезнями системы кровообращения, болезнями мочеполовой системы, поздним гестозом (Медик В.А. с соавт.,2003).

Актуальные вопросы охраны здоровья женщин в период беременности и родов, существующие тенденции в состоянии здоровья матерей и детей нашли отражение в ряде документов ВОЗ (1980-2000); в отечественных исследованиях (Кобозева Н.В.,1981; Гуркин Ю.А.,1996; Важнова Т.В.,1984; Лисицин Ю.П.Д995; Юрьев В.К.Д989; Ваганов Н.Н.,1996; Веселов Н.Г.,

1996; Кучеренко В.3.,1996 и др.).

Существенная роль в сохранении и укреплении здоровья населения принадлежит охране материнства и детства как системе государственных, медицинских и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матерей и детей, а также обеспечение выполнения важнейшей социальной функции женщины - рождения и воспитания ребенка.

Проведенные в последние годы исследования состояния здоровья, условий и образа жизни населения показали, что у женщин Севера и Северо-запада России выше патологическая пораженность основными классами болезней, хуже показатели физического развития, шире распространена патология со стороны репродуктивной системы, больше медико-социальных факторов риска, хуже протекает беременность, выше риск формирования врожденных аномалий развития у детей (Абсава Т.А.,1995; Егорова А.Г., 1995; Наумова А.А., 1996; Гун Г.Е.,1997; Дорофеев В.М.,1997; Зинкер Г.М., 1998; Рогов С.Н.,2000).

Ленинградская область как крупный промышленный и сельскохозяйственный регион Северо-запада России имеет, бесспорно, свои особенности в репродуктивном здоровье и поведении женщин, в организации им специализированной медицинской помощи. Однако обобщающих работ по комплексному анализу качества и научному обоснованию организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования: на основании комплексного анализа деятельности акушерской службы в современных условиях разработать научно-обоснованные рекомендации организационного и медико-социального характера, направленные на совершенствование организации специализированной лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и родильницам, проживающим в условиях Северо-запада России.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие основные задачи:

1. дать оценку состояния здоровья беременных женщин, проживающих в Ленинградской области, в динамике;

2. изучить условия и образ жизни женщин региона в связи с их влиянием на репродуктивную функцию;

3. изучить состояние амбулаторной и стационарной акушерской помощи населению области;

4. оценить качество деятельности акушерской службы региона по результатам социологического опроса пациенток;

5. исследовать кадровое обеспечение деятельности акушерской службы региона;

6. представить современный социологический портрет врача акушера-гинеколога и медицинской сестры (акушерки), изучить их мнение о состоянии службы;

7. разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации специализированной лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам и родильницам, проживающим в условиях Северо-запада России.

Научная новизна диссертационной работы заключается в том, что в ней впервые на примере типичной области нечерноземной зоны России: дана всесторонняя комплексная, как объективная, так и субъективная оценка репродуктивного здоровья женщин, проживающих в условиях Северо-запада России; изучены особенности медико-социальной характеристики женщин Ленинградской области, их репродуктивные установки и репродуктивное поведение; представлен научно обоснованный анализ состояния акушерской помощи как в целом по области, так и по отдельным районам, установлены «болевые точки» в системе организации лечебно-профилактической помощи женщинам; осуществлена комплексная оценка качества акушерской помощи, как по общепринятым показателям, так и по результатам социологического опроса врачей и пациентов.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими предоставить в органы власти и управления, а также в учреждения практического здравоохранения объективную информацию о состоянии здоровья беременных Ленинградской области. Оценка деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих лечебно-профилактическую помощь женщинам, и проведенный социологический опрос дали возможность оценить качество амбулаторной и стационарной акушерской помощи и представить предложения по её оптимизации. Сведения, полученные на основании проведенного в Ленинградской области исследования, могут быть распространены на другие регионы страны и стать базисом для совершенствования лечебно-профилактической помощи женщинам. Реализация комплекса разработанных мер медико-социального и организационного характера позволит хотя бы частично решить демографические проблемы региона, более эффективно и рационально использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность:

• Комитета по здравоохраненшо Ленинградской области;

• Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга;

• Центральной районной больницы Лодейнопольского района Ленинградской области;

• Центральной районной больницы Бокситогорского района Ленинградской области;

• Центральной районной больницы Кингисеппского района Ленинградской области;

• Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им.

И.И.Мечникова.

По результатам работы подготовлены решения коллегий и Приказы Комитета по здравоохранению Ленинградской области: № 114 от 28.02.2001 г. «О состоянии перинатальной и младенческой смертности в Ленинградской области в 2000 году и мерах по ее снижению»; № 265 от 22.05.2001 г. «Об упорядочении деятельности Областного родильного дома г. Всеволож-ска»; № 510 от 02.10.2001 г. «О проведении перекрестной проверки ЛПУ области в свете подготовки Коллегии «О состоянии и мерах по снижению младенческой и материнской смертности»; № 522 от 10.10.2001 г. «Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным и родившимся от них детям в Ленинградской области»; № 55 от 31.01.2002г. «О плановом закрытии акушерских стационаров ЛПУ Ленинградской области на профилактическое проветривание в 2002 году; №493 от 15.10.02 «О подготовке к Коллегии "Роль женских консультаций в снижении гинекологической заболеваемости и абортов"»; № 176 от 26.03.2002г. «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей»; № 290 от 05.06.2002г. «О дефектах наблюдения беременных на амбулаторно-поликлиническом этапе»; № 493 от 15.10.2002г. «О подготовке к Коллегии «Роль женских консультаций в снижении гинекологической заболеваемости и абортов»; №183 от 17.07.03 «О состоянии и мерах по снижению материнской смертности в Ленинградской области за 1-е полугодие 2003 года»; №11 от 14.01.04 «О совершенствовании организации перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции», №53 от 07.03.2003 «О совершенствовании организации и оказания гинекологической помощи в Ленинградской области»; № 265 от 02.10.2003г. «О проведении комиссионной проверки оказания медицинской помощи беременной Б., в Подпорожской ЦРБ»; № 287 от 22.10.2003 г. «О проведении комиссионной проверки оказания медицинской помощи беременной Г. в Тосненской

ЦРБ»; №113 от 29.04.03 «О случае смерти родильницы Г. из города Волхова» и др.; а также предложения в комплексные планы Министерства здравоохранения РФ, Правительства Ленинградской области, Комитета по здравоохранению Ленинградской области, представительства МЗ РФ в СевероЗападном федеральном округе.

Данные диссертационного исследования вошли в Региональную целевую программу «Безопасное материнство» на 2003-2006 годы, утвержденную областным законом № 23-оз от 26 марта 2003 года.

Материалы исследования использовались при повышении квалификации руководителей среднего и низшего звена и врачей службы охраны материнства и детства Ленинградской области: на ежемесячных днях акушера-гинеколога для районных акушеров-гинекологов, зав. отделениями, зав. женскими консультациями ЦРБ; на ежемесячных днях педиатра для районных педиатров, заместителей главных врачей ЦРБ по детству и родовспоможению, заведующих детскими отделениями и детскими консультациями; на областных лечебно-контрольных комиссиях по разбору случаев материнской, перинатальной и младенческой смертности.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Вызывает тревогу состояние здоровья беременных женщин, проживающих в Ленинградской области. Негативные тенденции связаны с наличием серьезных медико-социальных факторов риска.

2. В Ленинградской области действует эффективная система лечебно-профилактической помощи женщинам в период беременности и родов, однако её работе мешает ряд объективных и субъективных причин, выявленных в результате настоящего исследования.

3. Врачи и средние медработники акушерско-гинекологической службы региона - это, в основном опытные и квалифицированные кадры, однако они находятся в тяжелом материальном положении, их численность сниснижается.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологические опросы и выкопировка данных (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля личного участия - 80%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научными руководителями. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%).

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: V Российского форума « Мать и дитя» (Москва,2003); Чтений, посвященных 65-летию со дня рождения з.д.н. РФ, д.м.н., профессора С.В.Алексеева (Санкт-Петербург,2003); на коллегиях Комитета по здравоохранению Ленинградской области: № 9.1 от 30.10.02 «О совершенствовании охраны детей подросткового возраста в Ленинградской области»; № 10.1 от 28.11.02 « Роль женских консультаций в снижении гинекологической заболеваемости и абортов»; № 12 от 25.12.02 «О работе хирургической службы Ленинградской области и мерах по дальнейшему ее совершенствованию»; № 2.2 от 28.03.03 «Итоги Всероссийской диспансеризации детей в Ленинградской области за 2002 год»; от 28.04.04 « О работе амбулаторно-поликлинической службы Ленинградской области»; на совместном совещании с инфекционной и акушерско-гинекологической службами Санкт-Петербурга и Ленинградской области по совместному российско-американскому проекту по проблемам ВИЧ-инфекции в акушерстве (Санкт-Петербург,2003); на заседании участников российско-шведской программы по выявлению и профилактике заболеваний, передающихся половым путем (Упсала, Швеция,2003); на регулярно проводимых областных межведомственных координационных советах по СПИДу, областных днях акушера-гинеколога и днях педиатра, областных лечебно-контрольных комиссиях по разбору случаев материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Панков, Владимир Михайлович

ВЫВОДЫ

1. В Ленинградской области отмечается снижение качества репродуктивного здоровья женщин - увеличивается число женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, бесплодием, осложнениями беременности, родов и послеродового периода. В 2003 г. у 19,8% женщин, закончивших беременность, имели место токсикозы II половины у 7,1% - невынашивание беременности, у 67,2% - экстрагенитальная патология. Средняя и высокая степень риска развития перинатальной патологии установлена у 54,9%, материнской патологии - у 35,4% беременных. Соответственно низок удельный вес нормальных родов - 39,9%.

2. Показатель материнской смертности в Ленинградской области - один из самых низких в стране, однако в 2003-2004 гг. он вырос с 15,1-17,7 до 28,3-29,2 на 100000 родившихся живыми. При этом в 40% случаев смерть женщин была предотвратимой. В структуре причин'материнской смертности преобладают кровотечения (38,1%), септические осложнения (38,1%); 19,0% всех причин составила экстрагенитальная патология и 4,8% - прочие причины. 43,0% случаев материнской смертности явились последствиями прерывания беременности, 9,4% - результатом осложнений внематочной беременности, а 47,6% - других состояний беременных, рожениц и родильниц.

3. Средний возраст беременных женщин Ленинградской области составил 26,8 года. Для 37,7% текущая беременность, а для 63,3% текущие роды -первые. Беременные Ленинградской области имеют ряд серьезных медико-социальных факторов риска: профессиональные вредности (50,6%), неудовлетворительные жилищные условия (46,5%), низкие доходы (47,9%), высокая распространенность вредных привычек (35,9% курят, в т.ч. 13,8% - и в период беременности; 35,3% более или менее регулярно употребляют алкоголь); 24,4% не состоят в зарегистрированном браке;

51,3% женщин перенесли в период беременности ОРЗ, в т.ч. 11,0% - неоднократно; каждая четвертая женщина принимала антибиотики (25,0%) и гормонопрепараты (22,3%).

4. Акушерско-гинекологическая служба в Ленинградской области представлена достаточно мощной сетью ЛПУ. В 1999-2003 гг. значительно снизилось количество ФАПов и самостоятельных женских консультаций. Число женщин на одном акушерско-гинекологическом участке в среднем по области значительно превышает нормативные параметры и достигает 5429 чел. Лишь 71,8% из общего числа беременных поступили под медицинское наблюдение со сроком до 12 недель. Показатели обследования беременных приближаются к 100% охвату, но не достигают его. Распределение нагрузки как амбулаторных, так и стационарных ЛПУ акушерского профиля по районам Ленинградской области крайне неравномерно. Материально-техническое оснащение службы охраны здоровья женщин в районах области не в полной мере соответствуют современным требованиям.

5. Более половины (52,0%) беременных региона оценили деятельность женской консультации на "удовлетворительно" или "неудовлетворительно". Средняя оценка профессиональных и человеческих качеств врачей и акушерок не достигает 3,5 балла. Имеются очевидные пробелы в информировании женщин. Только 72,3% будущих матерей получали от гинеколога рекомендации по режиму питания, труда и отдыха во время беременности, причем строго выполняли назначения и рекомендации врача всего 39,8% опрошенных; лишь 31,0% респонденток отметили, что врач морально готовил их к родам, 41,3% - что проводил беседу о грудном вскармливании. Беременные в большинстве случаев изменяют режим дня (86,4%), место работы (28,3%), структуру питания (87,5%). Каждый четвертый врач акушер-гинеколог (25,1%) и почти каждая пятая акушерка (17,6%) из работающих в женских консультациях Ленинградской области имеют выраженные деонтологические недостатки.

6. Мощность акушерско-гинекологического коечного фонда Ленинградской области за 1990-2002 гг. снизилась на 40,6%, причем быстрее, чем коек других профилей; обеспеченность уменьшилась в 2,1 раза и составила 8,7 на 10000 взрослого населения. За последние годы улучшились показатели использования коечного фонда: выросли занятость и оборот койки, сократились средние сроки лечения. Высока медико-социальная эффективность реализации действующей в регионе с 1996 г. целевой комплексной программы «Безопасное материнство».

7. Несмотря на отмеченные пациентками недостаточное обеспечение лекарственными препаратами, посудой, туалетными принадлежностями, больничной одеждой, недовольство низким качеством питания и санитарными условиями, 65,3% женщин, рожавших в акушерских стационарах региона, были полностью удовлетворены качеством медицинской помощи; средняя оценка профессиональных и человеческих качеств врачей и среднего медперсонала составила 4,7-4,9 балла. Несмотря на то, что женщины были госпитализированы бесплатно, не менее половины рожающих женщин все же вынуждены были тратить свои деньги на лечение (приобретение медикаментов и перевязочных средств, оплата рекомендованных врачом медицинских услуг).

8. В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области работают 330 врачей акушеров-гинекологов, что составляет 7,0% от врачей всех специальностей. За 13 лет численность акушеров-гинекологов в регионе снизилась на 30 чел., или на 8,3%. 11,2% врачей акушеров-гинекологов, работающих в ЛПУ Ленинградской области, имеют высшую квалификационную категорию, 30,0% - первую, 13,6% — вторую, а 45,2% категории не имеют. 35,2% врачей не имеют сертификата специалиста. Укомплектованность врачебными кадрами акушерско-гинекологического профиля в среднем по районам и городам

Ленинградской области на конец 2003 г. составляет 93,9%, в том числе физическими лицами - 81,0%. Обеспеченность врачами данного профиля по области в целом составляет 3,73 на 10000 женского населения, или 1,78 на 10000 населения в целом. В лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области работают в настоящее время 385 акушерок, что составляет 3,4% от среднего медицинского персонала всех специальностей. За 1994-2002 гг. число акушерок уменьшилось более чем в 1,6 раза. Особенно низка укомплектованность штатов средним медперсоналом акушерско-гинекологического профиля в амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях.

9. Результаты анонимного социологического опроса врачей акушеров-гинекологов и медсестер (акушерок), работающих в ЛПУ Ленинградской области, показали, что среди них преобладают лица средних и старших возрастных групп; уровень доходов большинства семей ниже прожиточного минимума; низка удовлетворенность жилищными условиями; многие вынуждены совмещать в своем или других ЛПУ, искать дополнительные заработки; лишь 35,9% врачей и 43,0% акушерок полностью удовлетворены своей работой.

10.Респонденты оценивают работу своего собственного учреждения (4,0-4,1 балла) выше, чем деятельность службы родовспоможения в области в целом (2,6-3,9 балла). Работа непосредственных начальников респондентов оценивается ими в среднем так же, как руководства службы региона (4,0-4,1 балла). Много претензий высказывают респонденты к материально-технической базе как своего подразделения (3,0-3,2 балла), так и службы родовспоможения в целом (3,1-3,4 балла). Только 9,1% опрошенных врачей считают, что материально-техническое оснащение ЛПУ позволяет реализовать их квалификационные возможности. Почти 40% врачей и около половины акушерок указывают на конфликты с пациентками и их родственниками.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комитету по здравоохранению Ленинградской области следует осуществлять научно обоснованную реструктуризацию акушерско-гинекологиче-ской службы, в частности коечного фонда, с выравниванием нагрузки по территориальным образованиям; необходимо увеличить абсолютное число коек для женщин с патологией беременности, стабилизировать мощность коечного фонда и укомплектованность медицинским персоналом.

2. Организационные принципы и пути реализации действующей в Ленинградской области целевой комплексной программы «Безопасное материнство» могут быть рекомендованы к использованию при составлении аналогичных программ в других регионах Российской Федерации.

3. Весьма важным является совершенствование системы пренатальной диагностики на всех этапах оказания медицинской помощи беременным с достижением 100% охвата беременных обследованием для выявления акушерско-гинекологической и общесоматической патологии, а также патологии плода.

4. В связи с неблагоприятными отдаленными последствиями считаем целесообразным сократить частоту применения медикаментозного обезболивания при родах за счет более широкого внедрения нетрадиционного их ведения.

5. Считаем целесообразным создание в области системы мониторингового слежения за здоровьем беременных женщин с использованием информации от различных служб региона. Необходимо внедрение во всех женских консультациях и кабинетах угрозометрической системы наблюдения за беременными с балльной оценкой степени риска по материнской и перинатальной патологии.

6. Настоятельно необходимы разработка и внедрение региональной комплексной медико-социальной программы по коррекции репродуктивного поведения, формированию правильных репродуктивных установок женщин начиная с детского возраста. К разработке и внедрению программы должны быть привлечены, помимо учреждений здравоохранения, все заинтересованные ведомства и организации.

7. Комитету по здравоохранению Ленинградской области следует осуществлять постоянную работу с администрациями муниципальных образований по вопросу социальной поддержки беременных и кормящих матерей (бесплатный проезд на консультацию и лечение в пределах области, организация дополнительного питания, бесплатная витаминизация и лечение анемии и др.).

8. Следует обратить внимание врачей акушеров-гинекологов амбулаторного звена на необходимость активной работы по гигиеническому воспитанию и информированию женщин в целях повышения их медицинской активности, более строгого выполнения рекомендаций врача, улучшения показателя раннего взятия беременных на учет, физической и психологической подготовки к родам.

9. В целях снижения распространенности абортов следует увеличить доступность кабинетов по планированию семьи, шире пропагандировать их работу, увеличить обеспеченность женщин контрацептивами.

10.Необходимо развивать практику выездных консультативных форм помощи (выездные акушерские, анестезиолого-реанимационные и неона-тальные бригады), внедрение новых форм консультативной работы (телекоммуникационная и селекторная связь, автоматизированные экспертные системы и др.)

11.С целью сохранения квалифицированных врачебных кадров Администрации области, Комитету по здравоохранению совместно с профсоюзной организацией необходимо разработать и внедрить программу социальной поддержки врачей.

12.Учитывая, что многие заболевания репродуктивной системы женщин формируются в детстве, а также высокую распространенность гинекологических заболеваний среди девушек весьма важным является организация в регионе Центра репродуктивного здоровья молодежи.

13.Руководителям амбулаторных и стационарных ЛПУ следует проводить конференции для врачей и среднего медицинского персонала, посвященные проблемам медицинской этики и деонтологии, принципам общения с пациентами, в ходе которых могут быть использованы материалы настоящего исследования.

14.Руководителям ЛПУ, имеющим в своем составе родильные дома, целесообразно:

• увеличить число коек с совместным пребыванием матери и ребенка, активно внедрять раннее грудное вскармливание;

• решить проблему полного обеспечения потребностей пациенток лекарственными препаратами, больничной одеждой, туалетными принадлежностями, улучшить качество питания;

• рассмотреть вопрос расширения дополнительных платных сервисных услуг с одновременным обязательным знакомством их с перечнем бесплатных услуг;

• использовать регулярные социологические опросы врачей и пациентов для оценки качества деятельности отдельных структурных подразделений и служб, выявления «слабых мест» в работе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панков, Владимир Михайлович, 2005 год

1. Авагимов P.P., Тухватуллина JI.M., Шакурова Ф.З. Влияние экстрагени-тальной патологии на репродуктивную функцию девочек-подростков // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии:Тез.докл.1 Всеросс.науч.-практ.конф.-СПб.,1993.-С.129-131.

2. Айламазян Э.К. Место общей экологической репродуктологии в системе клинической и профилактической медицины //Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины.-СПб.,1992,-С.13-15.

3. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды //Акушерство и женские болезни.-1997.-Вып.1.-С.6-10.

4. Алексеев С.В. Экология детства: проблемы сохранения здоровья детей как условие устойчивого развития общества //Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб,1994.-С.6-9.

5. Алексеев С.В., Янушанец О.И. Гигиенические проблемы сохранения здоровья девушек и женщин //Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тез. докл. 1 Всеросс. научно.-практ. конфер.-СПб., 1993.-С.138-141.

6. Альбицкая Т.Б. Некоторые вопросы деонтологии в гинекологии детского возраста //Некоторые вопросы акушерства и гинекологии.-Томск, 1971,-С.156-158.

7. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.,1996.-23с.

8. Анисимова М.И., Неумолотова И.В., Эйбер B.C. Массовые осмотры девочек и девушек в профилактике нарушений репродуктивной функции женщин //Тезисы докладов V съезда акушеров-гинекологов РСФСР.-М.Д982.-С.114.

9. Антипина Н.Н., Кузнецова М.Н., Красильникова Н.Г. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в периоде полового созревания //Акуш. и гинекол.-1983.-М 7.-С.40-42.

10. Ю.Ахмадуллина Х.М. Стратегия охраны здоровья женского населения на примере малых городов республики Башкортостан: Автореф.дис. . докт. мед.наук.-Оренбург, 1998.-36 с.

11. П.Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Дисс. . докт.мед.наук.-СПб., 1998.-264 с.

12. Балох Ш.А., Коул Л.П. Контрацепция после родов и абортов // Планирование семьи.-1996.-№1.-С.21-32.

13. И.Баранов С.П. Комплексная медико-социальная оценка репродуктивного потенциала женщин, проживающих в сельском районе: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб.,2000.-16 с.

14. Беременность и аборты у подростков: Доклад совещания ВОЗ.-Пер. с англ.-М.,1977.-26 С.

15. Берлинер Е.И., Дашнова О.А. и др. К механизму нарушения половой функции при свинцовой интоксикации //Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии.-М.,1988.-С.72-79.

16. Блонский И.П.Очерки детской сексуальности.-М.,Л.-1935.-175 С.

17. Богданова Е.А. Организация гинекологической помощи девочкам и девушкам //Фельдшер и акушерка.-1991.-Т.56.-К 5.-С.5-7.

18. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков //Планирование се-мьи.-1993.-N3.-С. 12-14.

19. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин //Акушерство и гинекология. -1992. -N 2.-С.46-48.

20. Бочков Н.П., Захаров А.Ф., Иванов В.И. Медицинская генетика,1. М., 1984.-368 С.

21. Брейди М. Сексуальность и сексуальное образование детей и подростков //Планирование ceMbH.-1995.-N 2.-С.15-19.

22. Бруй Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация // Здравоохранение Российской Федерации.-1995.-№1.-С.34.

23. Бурдули Г.М., Флорова О.Г. Репродуктивные потери.-М.,1997.-188 с.

24. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья женщин и детей на 90-е годы // Семья в России.-1995.-№1-2.-С.85-94.

25. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны матерей и детей в условиях социально-экономических реформ в Российской Федерации: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М.,1996.

26. Ваганов Н.Н. Обоснование программы "Безопасное материнство" // Вестник акушера-гинеколога.-1994.-№3.-С.3-13.

27. Ваганов Н.Н., Зелинская Д.И., Гаврилова JI.B. О федеральной целевой программе "Безопасное материнство" //Рос. вестн. перинатол. и педиат-рии.-1994.-№4.-С.2-7.

28. Ваганов Н.Н. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей России в период 1989-1993 гг. (Тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи). //Вестн. акушера-гинеколога.-1995.-№4.

29. Валентей Д.И., Джанаева Н.Г. Опыт разработки региональных демографических программ //Серия "Демография и социология" Института социально-экономических проблем народонаселения РАН.-1995.-Вып.12.-С.212-216.

30. Васильева Т.П. Научное обоснование системы управления профилактикой нарушений здоровья женщины-матери: Автореф.дисс. . докт.мед. наук.-Иваново, 1989.

31. Васин В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных социально-экономических условиях: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Иваново, 1998.-23 с.

32. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты //Педиатрия.-1991.->П2.-С.74-80.

33. Веселкова И.Н., Саградов A.JI. Региональные программы охраны здоровья населения //Серия "Демография и социология" Института социально-экономических проблем народонаселения РАН.-1995.-Вып.12.-С.93-110.

34. Веселов Н.Г., Орел В.И. Влияние социально-гигиенических факторов на беременность в подростковом возрасте //Тез. I Всеросс.науч.-практ. кон-фер. детских и подростковых гинекологов.-СПб.,1993.-С. 194-196.

35. Виноградов А.Ф., Красненков B.JL, Самошкина JI.K. Обоснование и реализация комплексной программы охраны здоровья женщин и детей в Тверской области //Здравоохр. Российской Федерации.-1991.-№1.-С.З-6.

36. Волгина В.Ф., Волковицкая В.В. Внематочная беременность как причина материнской смертности //Вестн. акушера-гинеколога.-1997.-№2.-С.23-25.

37. Волков М.В. Медико-социальные проблемы репродукции женщин //Медико-социальные и экономические проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине.-СПб.,1992.-С.141.

38. Воронцов И.М. Медицинские аспекты общей экологии детства // Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СПб, 1994.-С.5-6.

39. Гаврилова J1.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М., 1997.-20 с.

40. Гаврилова J1.B. Особенности репродуктивного поведения населения Российской Федерации в современных условиях //Вестн. акушера- гинеколо-ra.-1997.-№3-4.-C.3-8.

41. Гаврилова J1.B. Состояние и перспективы развития специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России // Планирование ceMbH.-1996.-N4.-C. 19-24.

42. Гайворонских Д.И. Пути улучшения репродуктивного здоровья военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих в вооруженных силах Российской Федерации: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-СПб, 1999.-23 с.

43. Гельман И.Г. Половая жизнь современной молодежи: Опыт социально-гигиенического исследования.-М.,Л.,1925.-127 С.

44. Герберт Л., Фридман Л., Карин Г. Репродуктивное здоровье ребенка,-Женева,1985.

45. Гланцберг Н.А. Клиника бронхоэктатической болезни в подростковом возрасте, особенности течения //Вопросы охраны здоровья детей и подростков.-Свердловск, 1964.-С.45-47.

46. Голод С.И. Стабильность семьи: социологические и демографические аспекты.-Л., 1984.-135 с.

47. Гребешева И.И. Социальные аспекты репродуктивного здоровья и ответственного родительства//Планирование семьи.-1998.-№3.-С.6-9.

48. Гребешева И.И., Ельцова-Стрелкова В.М., Гулевская P.M. Социально-гигиеническая характеристика девочек-подростков и оценка их репродуктивных установок//Сов. здравоохр.-1990.-Ы 5.-С.31-34.

49. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.Л. Контрацепция глазами женщины //Планирование семьи.-1996.-№l.-C.33-37.

50. Грицюк В.И., Панова Э.А. и др. Влияние неоднородного постоянного магнитного поля на репродуктивную функцию //Гигиена и санитария.-1989.-N 8.-С.83-84.

51. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях.-М.,1978.

52. Гулевская P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девушек-подростков в условиях крупного города //Сов.здравоохр.-1991 .-№ 10,-С.34-37.

53. Гуркин Ю.А. Экологические аспекты репродукции //Экология детства: Социальные и медицинские проблемы.-СП6Д994.-С.42.

54. Гуркин ЮА. Ювенильная гинекология: Пособие для врачей.-Т.1-2.-СПб, 1993-1994.

55. Гуркин Ю.А., Юрьев В.К. Введение в детскую и подростковую гинекологию //Журн. акушерства и женских болезней-1997.-Вып.1-С.74-76.

56. Давыдов С.Н. Деонтология в акушерстве и гинекологии.-М.,1979.-142 С.

57. Дмитриева Н.В., Гребова А.П. Состояние репродуктивной функции у девушек-подростков, больных ожирением (по результатам катамнеза) //Вопр. охр. мат. и детства.-1989.-К 12.-С.37-40.

58. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка.-М., 1983.-160 С.

59. Дубисская Л.А. Современные медико-социальные проблемы охраны здоровья беременных женщин, стратегия и тактика их решения: Автореф. дис. . докт.мед.наук.-СПб.,1999.-45 с.

60. Дуда И.В. Гинекология детей и подростков //Справочник врача женской консультации. -Минск, 1983.-С.271-288.

61. Дынник В.А. Распространенность гинекологической патологии среди девочек-подростков крупного промышленного центра и сельской местности //Современные проблемы детской и подростковой гинеколо-гии:Тез.докл.1 Всерос.науч.-практ.конф.-СПб., 1993.-С.23-24.

62. Елгина С.И. Репродуктивное здоровье девочек и научные основы первичной профилактики его нарушений: Автореф.дисс. . канд.мед.наук,-Омск,1996.-26 С.

63. Ельцов-Стрелков В.И., Вихляева Е.М., Гранат Н.Е. Деонтология в акушерстве и гинекологии //Деонтология в медицине.-М.,1988.-Т.2.-С.163-203.бб.Залкинд А.Б. Половое воспитание.-М.,1928.-125 С.

64. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М.,1995.-42 с.

65. Здоровье женщин России (Экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты). Аналитический доклад /Под ред. Н.Н. Ваганова.-М.,1998.-96 с.

66. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы.-М.,1990.

67. Здоровье населения Российской федерации и пути его улучшения: Матер. 1 науч.-практ. конфер.-М.,1994.

68. Зелинская Д.И., Байбурина А.Т. Карпеева Е.Е., Королева Л.П. Служба охраны здоровья матери и ребёнка в 1997 Г.-М.Д997.-29 с.

69. Израэль Ю.А. Экология и контроль состояния природной среды.-М.,1984.

70. Ильин Б.Н., Бложанский Ю.М., Кочемасов В.В. и др. Организация родовспоможения и гинекологической помощи в СССР /Под ред. И.В.Ильина.-М.,1980.-240 С.

71. Имелинский К. Сексология и сексопатология.-М., 1986.-423 С.

72. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека.-М.,1983,-44 с.

73. Каткова И.П., Соколова О.И. Характеристика репродуктивного поведения и заболеваемости женщин //Сов. здравоохр.-1987.-№ 2.-С.34-40.

74. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод.-М.Д978.

75. Кныш Л.В., Яковлева JI.M. Характеристика менструальной функции у девушек при туберкулезе и хронической интоксикации //Актуальные вопросы охраны здоровья детей и подростков: Матер, республ. научно-практич. конф,- Киев,1967.-С.91-94.

76. Коколина В.Ф. Медицинская этика и деонтология в аспекте гинекологии детей и подростков //Педиатрия.-1991.-М 8.-С.84-86.

77. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при юве-нильных маточных кровотечениях: Автореф.дис. . докт.мед. наук.-М.,1989.-47 с.

78. Комаров Ю.М. Социальные и медицинские проблемы младенческой и материнской смертности//Педиатрия.-1994.-Спец. выпуск.-С. 10-14.

79. Кон И.С. Введение в сексологию.-М.Д 988.-335 с.

80. Королева Л.П., Гаврилова Л.В., Фролова О.Г. Анализ материнской смертности за 1995 г. в РФ //Вестн. акушера-гинеколога.-1997.-№2.-С.10-14.

81. Королева Л.П., Гаврилова Л.В., Серов В.Н. Материнская смертность в РФ за 1997 г. : Информ. письмо.-М.,1998.-25 с.

82. Краснопольский В.И., Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин //Вестн. Росс, ассоциации акушеров-гинекологов.-1998.-№1.-С.88-89.

83. Кротин П.Н. Научное обоснование службы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков: Дисс. . докт.мед.наук.-СПб.Д998.-266 с.

84. Кулаков В.И. Медико-социальные и организационные аспекты планирования семьи в России //Планир. семьи в Европе.-1996.-№2.-С.15-18.

85. Кулаков А.Е. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женшины //Акушерство и гинекология.-1997.-№5.-С.19-20.

86. Куликов A.M., Магнутова И.Ю. Параллели соматического, полового и психосексуального развития девушек //Медико-психолого- педагогические аспекты полового воспитания подростков.-СПб.,1996.-С.21-22.

87. Левитас С.Г. Проблема беременности у подростков: Пути решения //2 Всесоюзная конференция по гинекологии детей и подростков: Тез.докл.-М.Д990.-С.35.

88. Лекишвили Н.В. Перинатальная смертность: Роль акушерско-гинеколо-гической службы в ее снижении //Конференция по проблемам младенческой смертности: Сборник докладов.-Владимир; Посад,1995.-С.6-10.

89. Леннер-Аксельсон Б. Сексуальная политика и сексуальное образование в Швеции //Планирование семьи.-1993.-N 3.-С.14-19.

90. Либерман А.Н., Рамзаев П.В. Методологические аспекты гигиенической оценки сочетанных воздействий факторов радиационной и нерадиационной природы //Отраслевое совещание.-Львов,1986.-С.51-53.

91. Липатов А.Н. Планирование семьи в сельском районе //Планир. семьи.-1996.-№3-С.39-40.

92. Лискин Л. Планирование семьи: международная перспектива //Планир. семьи-1996.-№2-С. 12-17.

93. Лихтшангоф А.З. Проблема сексуального насилия глазами студентов-медиков //Здоровье подростков на пороге XXI века.-СПб.,1997.-С.20-21.

94. Лихтшангоф А.З. Соматическое здоровье девочек, проживающих в экологически неблагополучных регионах //Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тез. докл. 1 Всеросс. научно-практ.конфер.-СПб., 1993 .-С. 110-111.

95. Лихтшангоф А.З., Мигура Т.М. Сексологические знания студенток (по данным анкетирования) //Вопросы охраны здоровья и профилактики за-болеваний.-СПб,1995.-С.105.

96. Лузан Н.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних: Дисс. . канд. мед.наук,-СПб., 1997.-161 с.

97. ЮО.Малышева З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области //Вестн. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов.-1998.-№3,-С.46-48.

98. Мамина Г.И. Комплексный подход к прогнозу репродуктивного здоровья девочек-подростков //Современные проблемы детской и подростковой гинекологии:Тез.докл. 1 Всерос.науч.-практ.конф.-СПб., 1993 .-С. 1819.

99. Мани Д., Ламац М. Психические расстройства, возникающие вследствие проведения в детском и подростковом возрасте некоторых гинекологических процедур //Соц. и клин. психиатрия.-1992.-Т.2.-Вып.2.-С.54-61.

100. ЮЗ.Манухин И.Б. Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь.-Ставрополь, 1999.-240 с.

101. Мастере У., Джонсон В., Колодны Р. Мастере и Джонсон о любви и сексе.-СПб,1991.-Т. 1-2.-555 С.

102. Материнская смертность в Российской Федерации за 1995 г.: Информ. письмо.-М.,1997.-23 с.

103. Юб.Матт К.Л. Результаты комплексного исследования репродуктивной системы студенток: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Минск,1988.-С.20.

104. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства /Под ред. Н.Г.Веселова.-СПб.,1994.-184 с.

105. Медчук И.К. Гигиенические аспекты младенческой смертности // Педи-атрия.-1994.-№4.-С.83-85.

106. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).-Т. 1.-Ч.2.-Женева; М., 1995.-633 с.

107. Ш.Нгуен Суан Чыонг Медико-социальная оценка состояния здоровья женщин Вьетнама с учетом образа жизни их семей: Автореф.дис. . канд. мед. наук.-СПб.,2000.-22 с.

108. Общая сексопатология /Под ред.Г.С.Васильченко.-М.,1977.-378С.

109. Орел В.И. Юные матери и их дети.-Уфа,1991.-104 С.

110. Орлова B.C. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью и пути её снижения //Вестн. акушера-гинеколога.-1997.-№2.-С.12-18.

111. Хурум И.Т., Курочкина В.В., Осюшкина И.П. О состоянии службы охраны здоровья детей в Краснодарском крае и ее задачи-Краснодар,1998,-48 с.

112. Перминова С.Г. Репродуктивное поведение и приемлемость современных видов гормональной контрацепции у подростков: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1991.-26 С.

113. Перфильева Г.Н. Организация службы планирования семьи на региональном уровне и задачи по ее развитию//Планирование семьи,-1993.-N 2.-С.8-10.

114. Перфильева Г.М. Системный подход к снижению материнской смертности в сельскохозяйственном регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения //Вестн. акушера-гинеколога.-1994.-№1.-С.8-9.

115. Попов А.А. Контроль репродуктивной функции семьи и факторы, его определяющие //Сов.здравоохр.-1985.-М7.-С.36-39.

116. ПоповА.А. Методические подходы к изучению репродуктивной функции семьи //Здравоохр.Российской Федер.-1986.-№2.-С. 17-22.

117. Разумихина Г.П. Мир семьи: Книга для учащихся старших классов по курсу "Этика и психология семейной жизни".-М., 1986.135 С.

118. Резников С.Г., Лопушанский В.Г., Денисов А.П., Голева О.П. Социально-гигиенические проблемы заболеваемости детей и младенческой смертности в Омске //Вестн. Рос. AMH.-1994.-№7.-C.33-34.

119. Резников С.Г., Лопушанский В.Г., Денисов Л.П. и др. Проблемы здоровья населения Омска крупного промышленного центра Западной Сибири //Материалы юбилейной научной сессии.-Омск,1995.-С.258-265.

120. Резникова Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения: Автореф.дис. . канд.мед.наук,-СПб., 1999.-22 с.

121. Резникова Л.Б., Кривко В.В. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения.-Краснодар, 1999,-102 с.

122. Репина М.А. Материнская смертность в Санкт-Петербурге и пути её профилактики //Журн. акушерства и женских болезней.-1997.-Вып.1.-С.11-19.

123. Репродуктивное здоровье /Под ред. Кейта Л.Г. и др.-М.,1988.-ТТ. 1-2,398+413 С.

124. Репродуктивное здоровье женщин и потомство в регионах с радиоактивным загрязнением (последствия аварии на ЧАЭС) /Под ред. М.В. Федоровой, В.И.Краснопольского, A.M.Лягинской.-М., 1997.-393 с.

125. Репродуктивное здоровье женщин и его роль в перинатологии: Сб. науч. тр. Хабаровского ГМИ /Ред. Пестрикова Т.Ю.-Хабаровск,1994.-105 с.

126. Руководство по планированию семьи /Ред. В.Н.Серов.-М., 1997.-298 с.

127. Рыжков В.В., Кузнецова О.Б. Профилактика заболеваемости и смертности женского населения.-Ставрополь, 1997.-77 с.

128. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности//Весш. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов.-1998.-№2.-С.101-104.

129. Савельева Г.М., Лобова Т.А. Анализ особенностей репродуктивного поведения женщин путь к разработке программы снижения числа абортов //Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.-1998.-№1.-С.49-53.

130. Свядощ A.M. Женская сексопатология.-Кишинев,1985.-175 С.

131. Серов В.Н., Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери.-М., 1997.-188 с.

132. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности //Вестн. акушера-гинеколога. -1997. -№2. -С. 3 -4.

133. Сидоров Г.А. Некоторые особенности состояния здоровья девушек-подростков //Здравоохр. РФ.-1992.-N 6.-С.13-15.

134. Сидоров Г.А. Социально-гигиенические аспекты образа жизни девушек-подростков //Сов. здравоохр.-1991.-N 7.-С.37-40.

135. Сиротина Э.В., Феоктистова С.С. и др. Акушерские и педиатрические факторы риска родов у юных матерей //Вопр.охр.мат. и детства.-1989.-N 11.-С.71.

136. Служба охраны здоровья матери и детей в 1995 году.-М.,1996.-47 с.

137. Службы охраны здоровья студенток //Серия технич.докл. B03.-N 320,-Женева, 1967 .-С.З 0.

138. Сорель Е. Насилие в городах Америки //Социальная и клиническая психиатрия.-1993.-N 3.-С.28-31.

139. Старовойтова О.Л. Социально-гигиеническое исследование нарушений менструального цикла у девочек и девушек-подростков: Дис. . канд.мед.наук.-СПб, 1994.-166 с.

140. Стругацкий В.М., Арсланян К.М., Богданова Е.А., Ипатова М.В. Физиотерапевтические средства сохранения репродуктивного здоровья подростков с гинекологическими заболеваниями //Планирование семьи,-1995,-N 2.-С.30-32.

141. Студеникин М.Я. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы //Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка,-Черновцы,1991.-С.14-15.

142. Терешин П.И. Задачи научной программы по изучению влияния экологических факторов на специфические функции женского организма, плод и новорожденного //Здоровье матери и ребенка и экологические пробле-мы.-Свердловск,1990.-С.4-8.

143. Тийт Э. Об идеале супруга и брака у студентов Тартуского и Хельсинкского университетов //Исследования по качеству брака.-Тарту,1982.-С.142.

144. Тольц М.С., Оберг Л.Я., Шишко О.А. Начальные этапы реализации репродуктивной функции женщин //Здравоохр. Рос. Федерации,-1984,-№7.-С.13-15.

145. Троянов П. Факториальная экология.-Пер.с пол.-Киев,1989.

146. Уткин В.М. Материнская летальность, причины, структура и пути снижения.-Рязань, 1997.-373 с.

147. Филатова Н.Г. Оптимизация системы профилактики и реабилитации репродуктивного здоровья и поведения населения раннего репродуктивного возраста: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Иваново, 1999.-21 с.

148. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Глиняная С.В., Гуднмова В.Л. Новые методы анализа и оценки репродуктивных потерь //Вестник акушера- гине-колога.-1994.-№3.-С.7-11.

149. Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д., Волгина В.Ф. Медицинские стандарты для оказания помощи по планированию семьи //Вестн. акушера-гинеколога.-1997.-№3-4.-С.9-11.

150. Хуснутдинова З.А. Состояние младенческой смертности в крупном промышленном городе //Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения.-М.Д994.-С.115-116.

151. Шемаринов Г.А. Медико-социальные аспекты абортов и их роль в планировании семьи (на модели Вронежской области): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Рязань,1998.-22 С.

152. Экологические аспекты патологии репродукции работающих женщин //Медицина и здравоохранение: Обзорная информация.-М., 1991.-С.73.

153. Экхольм Э. Окружающая среда и здоровье человека.-Пер. с англ,-М.,1980.-187 С.

154. Юрьев В.К. Основные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек //Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тез.докл.1 Всеросс.науч.-практ.конф.-СПб.Д993.-С.6-8.

155. Юрьев В.К. Программа изучения репродуктивного потенциала девочек //Тез.докл.науч.-практ.конф. "ЦНИЛ за 30 лет работы".-СПб.Д994.-С.55.

156. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Дисс. . докт.мед.наук.-Л.,1989.-310 с.

157. Юрьев В.К., Гуркин Ю.А. Гинекологическая заболеваемость и организация медицинской помощи девочкам //Сов.здравоохр.-1987.-№9.-С.32-36.

158. Яременко Н.Н., Козловский B.C. Принципы рационального питания в репродуктивном возрасте//Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тез.докл. 1 Всеросс.науч.-практ.конф.-СПб.,1993.-С.100-102

159. Adams М.М., Bruce F.C. et al. Pregnancy planning and preconception counseling//Obstet.Gynec.-1993.-Dec.-82(6).-P.955-959.

160. Agyei W.K., Mukiza-Gapere J., Epema E.J. Sexual behaviour, reproductive health and contraceptive use among adolescents and young adults in Mbale District, Uganda//J.Trop.Med.Hyg.-l994, Aug.-97(4).-P.219-227.

161. Allan Guttmacher Institute: Teenage Pregnancy: Planned Parenthood Federation of America.-N.Y,1981.

162. Arroe M., Peitersen B. Morbidity, mortality and late sequelae in extremely premature infants born in the Hvidovre Hospital, 1985-1991 //Borneafdelingen, Hvidovre Hospital, Kopenliavn.-1994.-Jan 17.-156(3).-P.303-7.

163. Bancroft J. Impact of environment, stress, occupational and other hazards on sexuality and sexual behavior //Environ. Health Perspect.-1993.-Jul.-V.101,-Suppl.-P.101-107.

164. Bayer R. AIDS and the future of reproductive freedom //Milbank-Q.-1990.-68.-Suppl.2.-P. 179-204.

165. Bergstrom S. Genital infections and reproductive health: infertility and morbidity of mother and child in developing countries.-Scand.J.Infect.Dis.-Suppl.-1990.-69.-P.99-105.

166. BerkowitzC.S.Clinical and obstetrical risk factors for preterm delivery.-Mount Sinai J.Med.-1985.-V.52.-N4.-p.239- 247.

167. Bernet R., Buddeberg C. Physician-patient relations in gynecology: Expectations and experiences of patients //Gynaekologisch-Geburtshilfliche Rund-schau.-1994.-V.34.-N 1.-P.43-49.

168. Bird S.T., Bauman K.E. The relationship between structural and health services variables and state-level infant mortality in the United States //American Journal of Public Health.-1995.-V.85.-Nl.-P.26-29.

169. Biering G. Perinatal mortality in Iceland //Acta Paediatr.Scand.-1973.-V.62.-p.117-120.

170. Brabin L., Kemp J. et al. Reproductive tract infections and abortion among adolescent girls in rural Nigeria //Lancet.-1995.-Feb,4.-345(8945).-P.300-304.

171. Briggs L.A. Post primary school teachers' view point on reproductive health and contraceptive practice among schoolgirls in Port Harcourt, Nigeria //J.R.Soc.Health.-l 994.-Oct.-l 14(5).P.235-239.

172. Brindis C.D. Adolescent pregnancy prevention for Hispanic youth: The role of schools, families and communities//J.Sch.Health.-1992.-Sep.-62(7).-P.345-351.

173. Brockerhoff M. The impact of rural-urban migration on child survival // Population index.-1994.-N4.-(60:3011).-43 p.

174. Brooks L., Merkel S.F. et al. A comprehensive reproductive health program in the workplace//Am.Ind.Hyg.Assoc,J.-1994.-Apr. 55(4).-P.352-357.

175. Brundage J., Pacholski C. Guiding young women's health //NAACOGS Clin. Issues in Perinatal & Women's Health Nursing.-1991 .-V.2.-№2.-P.271-277.

176. Bruyniks N.P.Reproductive health in central and eastern Europe: Priorities and needs.-Patient Educ.Couns.-1994.-Jul.-23(3).-P.203-215.

177. Chilman C.S. Adolescent Sexuality in a Changing American Society // Wash-ington.-l980.-384 P.

178. Cibils L.A., Karrison Т., Brown L Factors influencing neonatal outcomes in the very-low-birth-weight fetus (< 1500 grams) with a breech presentation // Am.J.Obstet.Gynecol.-l 994.-171 (l).-P.35-42.

179. Cook R.J. International human rights and women's reproductive health //Stud.Fam.Plan.-1993.-Mar-Apr.-24(2).-P.73-86.

180. Cutting W.A. Breast-feeding and HIV-a balance of risks //J.Trop.Pediatr.-1994.-40(1).-P.6-11.

181. Diczfalusy E., Fathalla M.F. et al. Reproductive health: Towards a brighter future //World Health Forum.-1994.V.15.-N 1.-P.1-8.

182. Distler W., Pelzer V. Praxis der Kinder- und Jugendgynaekologie.-Stuttgart, 1994.-119 S.

183. Dornbush S.M., Carlsmith J.M. et al. Sexual development, age and dating: A comparison of biological and social influences upon one set of behaviours.-Child Develop.-1981.-V.52.-P.179-185.

184. Downey L. Intergenerational change in sex behavior: A belated look at Kin-sey's males //Arch.Sex.Behav.-1980.-V.9.P.267-317.i

185. Fathalla M.F. Reproductive health: a global overview //Early Hum.Dev.1992.-Jun-Jul.-29(l-3).-P.35-42.

186. Fenton W.S. Sexual abuse and psychopathology //Psychiatry.-1993, May.-V.56.-N 2.-P.205-216; discussion P.217-227.

187. Filkins K., Kerr M.J. Occupational reproductive health risks //Occup.Med.1993.-Oct-Dec.-8(4).-P.733-754.

188. Friedman H.L. Reproductive health in adolescence //World Health Stat.Q.1994.-47(1).-P.31-35.

189. Fujita Т., Minowa M., Miura Y. A record-linkage study on risk factors for cause-specific infant mortality //Nippon Koshu Eisei Zasshi.-l 994.-41 (2).-P.l 14-125.

190. Gebhard P.H. Human sexual behaviour: A summary statement // Variation in the ethnographic spectrum /Eds. Marshall D.S., Suggs R.C.-N.Y.,1971.-P.206-217.

191. Gillum R.F. Epidemiology of congenital heart diseases in the United States // Am.Heart J.-1994.-127(4 Pt l).-P.919-927.

192. Golub M.S., Chernoff G.F. Issues in regulatory protection of reproductive health in the workplace //Occup.Med.- 1994, Jul-Sep.- 9(3).-P.373-386.

193. Girls at puberty: Biological and psychological perspectives /Ed.J. Brooks-Gunn, A.C.Petersen.-N.Y.,1983.-321 P.

194. Hartley A.L., Birch J.M., Blair V. etc. Foetal loss and infant deaths in families of children with soft-tissue sarcoma//Int.J.Cancer.-1994.-56(5).-P.646-649.

195. Heinonen K.M., Jokela V. Multiple fetuses, growth deviations and mortality in a very preterm birth cohort //J.Perinat.Med.-1994.-22(l).-P.5-l 1.

196. Hoenig I.The development of sexology during the second half of the 19th century //Handbook of sexology.-N.Y.,1977.-P.5-20.

197. Howell E.M., Brondel B. International infant mortality rates: bias from reporting differences //Am.J.Publ.Hlth.-1994.-V.84.-N5.-P.850-852.

198. Huffinan S.L., Marti L. Child nutrition, birth spacing and child mortality // Annals of New York Academy of Sciences.-1994.-V.79.-P.236-248.

199. Huffman W. The gynecology of childhood and adolescence-Philadelphia, 1968.

200. Infant mortality,1961-1991 //Weekly Epidemiol.Rec.WHO.-1993.-V.68,-N40.-P.292-295.

201. Jennings R.T., Santy P.A. Reproduction in the space environment: Concerns for human reproduction (part 2) //Obstet.Gynecol.Surv.-1990.-Jan,45(1).-P.7-17.

202. Kinsey A.C., Pomeroy W.B., Martin C.E. Sexual behavior in the human male.-Philadelphia, 1948.-804 P.

203. Kinsey A.C., Pomeroy W.B., Martin C.E., Gebhard P.H. Sexual behavior in the human female.-Philadelphia, 1953.-842 P.

204. Kirby R.S. Neonatal and postneonatal mortality: useful constructs or outdated concepts?//J.Perinatol.-l 993.-13(6).-P.433-441.

205. Klimek R., Kostyk M., Migdal M. Psycho-gynecology for children and girls //Ginecologia Polska.-1993,Aug.-V.64.-N 8.P.370-375.

206. Kobayashi T.Pregnant women and the use of drugs //Asian Med.J.-1986.-V.29.-N8.-p.450-458.

207. Krieger N. Women and social class: a methodological study comparing individual, household, and census measures as predictors of black/white differences in reproductive history// J.Epidemiol.Community Health.-1991.-Mar.-45(1).-P.35-42.

208. Lane S.D. From population control to reproductive health: An emerging policy agenda//Soc.Sci.Med.-1994.-39(9).-P.1303-1314.

209. Lunin I., Hall T.L., Mandel J.S. et al. Adolescent sexuality in St.Petersburg, Russia//AIDS.-1995.-V.9.-Suppl.l.-P. S53-S60.

210. Masters W., Jolinson V. Human sexual response.-Boston,l966.-366 P.

211. Mazzeo V. Mortalidad infantil en la ciudad de Buenos Aires (1856-1986).1993.-N440.-125 p.

212. Michielutte R., Moore M.L, Meis P.J. etc. Race differences in infant mortality from endogenous causes: a population-based study in North Carolina //J.Clin. Epidemiol.-l 994.-47(2).-P. 119-130.

213. Millard A.V. A causal model of high rates of child mortality //Soc.Sci.Med.1994.-38(2).-P.253-268.

214. Mortality trends and leading causes of death among adolescents and young adults 1979-1988//Weekly Epidemiol.Rec.WHO.-1993.-V.88.-N43.-P.314-316.

215. Nelson M.D. Socioeconomic status and childhood mortality in North Carolina // Am.J.Publ.Hlth.-1992.-Vol.82.-N8.-P.l 131-1133.

216. Nishida H. Outcome of infants born preterm with special emphasis on extremely low birth weight infants //Baillieres.Clin.Obstet.Gynaecol.-l 993.-7(3).-P.611-631.

217. Partin M.K. Explaining race differences in infant mortality in the United States //Pub.OrderNdA 933.0832.-1993.-323 p.

218. Plough A, Olafson F. Implementing the Boston Healthy Start Initiative: a case study of community empowerment and public health //Hlth Educ.Q.-1994.-21(2).-P.221-234.

219. Reddaiah V.P., Kapoor S.K., Kumar G. Epidemiological characteristics of new borns in a rural community //Indian.J.Pediatr.-l993.-60(6).-P.783-789.

220. Sante maternelle et infantile: Mortalite infanto-juvenile a Sikasso //Weekly Epidemiol.Rec. WHO.-1994.-V.69.-N30.-P.222-226.

221. Savitz D.A., Harlow S.D. Selection of reproductive health and points for environmental risk assessment //Environ.Hlth Perspect.-1991.-Jan.-90.-P.159-164.

222. Singh G.K. Infant mortality in the United States: Trends, differentials and protections, 1950 through 2010 //Am.J.Publ.Hlth.-1995.-85(7).-P.957-964.

223. Skrzydlewski W.B. Gynaecology and ethics //Eur.J.Obstet.Gynecol. Reprod. Biol.-1990.-Sep.-36(3).-P.274-282.

224. Stevens S.M., Richardson D.K., Gray J.E. etc. Estimating neonatal mortality risk: an analysis of clinicians'judgments //Pediatrics.-1994.-93(6 Pt 1).-P.945-950.

225. Taeusch H.W., Supnet M. Gestational age, birthweight, and neonatal mortality for extremely premature inner-city African-American and Latino infants //J. Natl.Med.Assoc.-1994.-86(4).-P.297-302.

226. Taha Т.Е., Gray R.H. //Бюлл. B03.-1993.-T.71.-№3-4.-P.28-32.

227. Tame L. Rural-to-urban migration in Bolivia and Peru: association with child mortality, breastfeeding, maternal care and contraception //Internat. Demogr. Hlth Surv. Working Paper.-1994.-N8.-P.29.

228. United States. Centres for Disease Control and Prevention (CDC) (Atlanta, Georgia): Differences in infant mortality between black and whites US, 19801981 //Morbidity and Mortality Weekly Report.-1994.-V.43.-N16.-P.288-289.

229. Williams B.C. Social approaches to lowering infant mortality: lessons from the European experience //J.Publ.Hlth Policy.-1994.-15(l).-P.18-25.

230. Wise P.H. Confronting racial disparities in infant mortality: reconciling science and politics //Am.J.Prev.Med.-l993.-9(6 Suppl.).-P.7-16.

231. Wolf E.J., Vintzileos A.M., Rosenkrantz T.S. etc. Do survival and morbidity of very-low-birth-weight infants vary according to the primary pregnancy complication that results in preterm delivery? //Am.J.Obstet.Gynecol.-1993.-169(5).-P. 1233-1239.

232. Wright S.M., Gabb R.G., Ryan M.M. Reproductive health: Knowledge, attitudes and needs of adolescents //Med.J.Aust.-1991.-Sep.2.-155(5).-P.325-328.

233. Yunes J., Chelala C., Blaistein N. Children's health in the developing world: much remains to be done //World Health Forum.-1994.-V.15.-Nl.-P.73-76.

234. Zhang J., Cai W.W., Lee D.J. Pregnancy-induced hypertension and early neonatal death: a case-control study //Am.J.Perinatol.-l993.-10(5).-P.401-403.