Медико-социальные аспекты гинекологической заболеваемости и пути оптимизации специализированной помощи женщинам позднего репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Киселев, Антон Михайлович

• Киселев, Антон Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киселев, Антон Михайлович

Введение.

Глава 1. Репродуктивное здоровье женского населения и пути оптимизации акушерско-гинекологической помощи на региональном уровне (обзор литературы).

1.1. Медико-демографические подходы к определению репродуктивного поведения.

1.2. Репродуктивное здоровье женского населения и факторы риска его нарушения.

1.3. Репродуктивные права.

1.4. Проблемы организации и оказания акушерско-гинекологической помощи в регионах.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Гинекологическая заболеваемость и репродуктивное здоровье жительниц г. Тамбова и Тамбовской области.

Глава 4. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья и поведения женщин в возрасте 35-49 лет (по материалам социологического опроса).

Глава 5. Пути оптимизации оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам позднего репродуктивного возраста в современных условиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты гинекологической заболеваемости и пути оптимизации специализированной помощи женщинам позднего репродуктивного возраста»

Актуальность исследования. Женщины позднего репродуктивного возраста (35-49 лет) относятся к группе повышенного риска в отношении развития акушерско-гинекологической патологии (В.Ю. Альбицкий и соавт., 2003; В.И. Кулаков, О.Г. Фролова, 2004; JfLIX Суханова, 2006). Они продолжают участвовать в процессе репродукции, хотя показатели плодовитости у них существенно ниже, по сравнению с более молодым женским населением. Для женщин старше 35 лет остаются актуальными вопросы планирования семьи. Согласно данным Минздравсоцразвития России, около 20% искусственных абортов приходится на эту возрастную группу.

Среди женщин позднего репродуктивного возраста велик удельный вес первородящих, имеющих в анамнезе гинекологические заболевания, невынашивание беременности, первично®^или вторичное бесплодие (Л.И. Лавлинская, 2004; О.В. Шарапова, A.A. Корсунский, 2004). В группе беременных и родивших в возрасте старше 35 лет много женщин, поздно вступивших в первый брак и вступивших в повторный брак, а также одиноких лиц (Г.А. Шемаринов, 2005; O.E. Коновалов, Т.В. Шевлякова, 2007; М.В. Кулигина и соавт., 2008; И.В. Андреева, 2009). Кроме того, особенностью современных семей является откладывание рождения ребенка на более поздний возраст (И.П. Каткова и соавт., 2007; О.В. Медведева, 2010).

Следует также отметить, что у женщин позднего репродуктивного возраста меняется структура гинекологической патологии. В частности, Д, отмечается повышение частоты расстройств менструального цикла и онкогинекологических заболеваний, что требует проведения соответствующих профилактических мероприятий и восстановительного лечения (Ю.Е. Дудик, 2005; Г.В. Сыч, 2005; Е.И. Клещенко, 2006; Л.П. Симонова, 2008).

Все выше перечисленное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.

Цель исследования заключалась в научном обосновании предложений по оптимизации акушерско-гинекологической помощи женщинам позднего репродуктивного возраста на основе медико-социального изучения их гинекологической заболеваемости.

Задачи исследования:

1.Получить медико-социальную характеристику акушерско-гинекологической патологии у женщин 35-49 лет, проживающих в г.Тамбове.

2. Дать медико-демографическую оценку реализации репродуктивной функции и ее нарушениям у изучаемого контингента женщин.

3. Проанализировать показатели работы акушерско-гинекологической службы г. Тамбова и оценить качество оказываемой помощи на примере специализированных отделений.

4. Изучить потребность женщин позднего репродуктивного возраста в основных видах амбулаторных акушерско-гинекологических услуг.

5. Разработать предложения по организации профилактики гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья у женщин в возрасте 35-49 лет, а также по оптимизации оказания им соответствующей специализированной помощи.

Научная новизна данного исследования состоит в том, что:

• дана комплексная оценка гинекологической заболеваемости и репродуктивного здоровья городских женщин в возрасте 35-49 лет;

• получена развернутая медико-социальная характеристика изучаемого контингента женщин и медико-демографическая оценка реализации ими репродуктивной функции;

• изучена потребность женщин позднего репродуктивного возраста в акушерско-гинекологической помощи и обоснованы пути оптимизации ее оказания.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что на основе проведенного исследования:

- дана медико-социальная оценка особенностей гинекологической заболеваемости, течения беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста в современных условиях;

- разработана схема поэтапного наблюдения и контроля за состоянием репродуктивного здоровья женщин в возрасте 35-49 лет;

- выделены проблемные зоны при оказании изучаемому контингенту женщин специализированной помощи и научно-обоснованы меры медико-организационного характера по их устранению.

Внедрение в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

• Рекомендации по улучшению преемственности в обследовании и лечении гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 35 - 49 лет внедрены в практику работы женской консультации МЛПУ «Городская больница № 3» г. Тамбова (акт внедрения от 17.05. 2010 г.).

• Предложения по профилактике гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 35 — 49 лет внедрены в практику работы женских консультаций г. Тамбова (письмо Комитета охраны здоровья населения администрации г. Тамбова от 10.05.2010 г. № 1-18-537/10).

• По материалам диссертации подготовлено и издано утвержденное Управлением здравоохранения администрации г. Тамбова информационное письмо «Организация и проведение мониторинга репродуктивного здоровья женщин в возрасте 35-49 лет» (Тамбов, 2011).

• Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах

Рязанского государственного медицинского университета им. акад.

И.П.Павлова, Российского университета дружбы народов, Тверской государственной медицинской академии, Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, 5 доложены и обсуждены на:

XII Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2008); ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2009);

IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2009);

XIV Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2010); межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (Рязань, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе три статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ», и информационное письмо.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Особенности акушерско-гинекологической патологии и репродуктивного здоровья женщин 35-49 лет.

2. Медико-социальная оценка реализации репродуктивного потенциала женщинами данного возраста с учетом состояния здоровья и семейных факторов.

3. Комплекс мероприятий по организации и проведению профилактики гинекологических заболеваний, сохранению и реабилитации репродуктивного здоровья у женщин в возрасте 35-49 лет.

Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений и списка литературы (всего 203 источника, из них 36 зарубежных). Содержание диссертации изложено на 139 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 18 таблицами и 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Киселев, Антон Михайлович

выводы

1. Динамика гинекологической заболеваемости в городе Тамбове за 20032010 гг. характеризовалась определенной тенденцией к росту. В течение изучаемого периода ее уровень повысился в 1,3 раза: со 113,1 до 151,2 на 1000 женского населения (р<0,05). По результатам выборочного исследования среди женщин позднего репродуктивного возраста установлено что имели гинекологические заболевания в анамнезе 60,5 на 100 обследованных.

2. Среди женщин в возрасте 35 — 49 лет чаще всего в анамнезе встречались эрозии шейки матки, частота которых составила 19 на 100 обследованных. Второе и третье места по распространенности среди перенесенных гинекологических заболеваний занимали аднексит и миома матки (соответственно 9,0 и 6,5 на 100 женщин позднего репродуктивного возраста).

3. Возрастные первородящие относятся к группе высокого риска репродуктивных потерь и нуждаются в проведении прегравидарной подготовки, медико-генетическом консультировании и психологической поддержке.

4. Согласно полученным данным, проходили стационарное лечение по поводу гинекологических заболеваний 46,8% женщин позднего репродуктивного возраста. Из них 47,6% находились на стационарном лечении один раз, 30,5% - два раза, 11,4% - три раза, а остальные — четыре и более раз.

5. На фоне снижения коечного фонда и повышенных показателей гинекологической заболеваемости особую актуальность приобретает проблема повышение качества оказания акушерско-гинекологической помощи. Оказание соответствующей специализированной стационарной медицинской помощи целесообразно проводить в многопрофильных стационарах, оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием и имеющих высококвалифицированных специалистов.

108

6. Принятие врачебных решений в акушерско-гинекологических отделениях стационаров должно обеспечиваться постоянным контролем качества оказания медицинской помощи. В свою очередь, эффективный оперативный контроль качества оказываемых услуг может быть осуществлен с использованием предлагаемых подходов к комплексной экспертной оценке.

7. Суммарный показатель экспертной оценки качества стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам позднего репродуктивного возраста составил 6,3 балла, что является допустимым уровнем. При этом наибольшие замечания касались адекватности выполнения лечебно-диагностических мероприятий.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. При планировании мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья женщин 35-49 лет, предупреждению осложнений беременности и родов, а также заболеваемости и смертности новорожденных необходимо учитывать высокий уровень распространенности экстрагенитальных заболеваний.

2. Целесообразно проводить плановую госпитализацию возрастных первородящих в отделения патологии беременности и дневные стационары женских консультаций для своевременной коррекции имеющейся генитальной и экстрагенитальной патологии.

3. С целью обеспечения преемственности в оказании лечебно-профилактической помощи и диспансерного наблюдения за женщинами позднего репродуктивного возраста предлагается создание организационно-функциональных комплексов, включающих многопрофильный стационар, женскую консультацию, родильный дом, центр планирования семьи и репродукции.

4. Рекомендуется внедрять разработанную схему поэтапного наблюдения и контроля за состоянием репродуктивного здоровья женщин в возрасте 35-49 лет. В целях совершенствования управления лечебно-диагностическим процессом в женских консультациях и акушерско-гинекологических отделениях предлагается использовать объективную оценку качества медицинской помощи, основанную на учете объема, сроков и исходов лечения.

5. Органам управления здравоохранения и главным врачам лечебно-профилактических учреждений при оценке эффективности мероприятий по совершенствованию специализированной помощи женщинам позднего репродуктивного возраста и удовлетворенности ею рекомендуется проведение и учет результатов социологических опросов пациенток.

6. При проведении санитарно-просветительской работы в женской

110 консультации среди женщин позднего репродуктивного возраста необходимо обратить особое внимание на вопросы профилактики онкологических заболеваний, особенности течения климактерического периода, а также методы предупреждения нежелательной беременности.

7. На циклах повышения квалификации акушеров-гинекологов, врачей-специалистов (эндокринологов, онкологов и др.) необходимо преподавать особенности диагностики и лечения гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья у женщин в возрасте 35-49 лет, а также медико-социальные подходы к их профилактике. Для оптимизации и повышения эффективности работы акушерско-гинекологических отделений стационаров рекомендуется совершенствование 1-й ступени контроля качества медицинской помощи заведующими отделениями посредством оперативного анализа лечебно-диагностического процесса с использованием предложенных подходов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На территории Российской Федерации, Центрального Федерального округа и Тамбовской области за период 2000 - 2010 годов отмечалась тенденция к снижению доли лиц репродуктивного возраста в возрастной структуре женского населения. При этом в 2005 году имело место незначительное увеличение удельного веса среди женского населения лиц репродуктивного возраста. В 2010 году доля женщин репродуктивного возраста (45,6%) в Тамбовской области была ниже, чем в ЦФО и по Российской Федерации в целом (соответственно 47,3% и 49,2%).

Кроме того, на всех изучаемых территориях в течение изучаемого периода имело место постоянное снижение доли женщин 35 - 49 лет среди женщин репродуктивного возраста. В большей степени это было характерно для Российской Федерации в целом. В 2010 году удельный вес женщин позднего репродуктивного возраста в Тамбовской области был равен 44,4% (в ЦФО - 44,6% и по Российской Федерации в целом — 42,1%).

В течение 2000 — 2009 годов уровень рождаемости в Тамбовской области увеличился на 14,0%: с 8,0 до 9,3 на 1000 населения. При этом динамика рождаемости на изучаемой территории характеризовалась умеренной тенденцией к росту (темп среднего прироста составил 1,9%). Следует отметить, что на протяжении всего изучаемого периода уровень рождаемости в Тамбовской области был на 10,8 — 13,3% ниже, чем в среднем по стране. Аналогичная ситуация наблюдается при сравнении показателей рождаемости в Тамбовской области и Центральном Федеральном округе, за исключением 2000 и 2001 годов. В данные годы уровень рождаемости в Тамбовской области превышал таковой в ЦФО.

За 2003 и 2009 годы произошли существенные изменения в распределении родившихся живыми по возрасту матери. Так, по Тамбовской области в целом доля матерей в возрасте до 20 лет и 20 - 24 года уменьшилась в 1,6 и 1,15 раза, в то время как удельный вес матерей 25 - 29 и

99

30 - 34 лет увеличилась в 1,4 и 1,5 раза соответственно. Особенно выраженными были указанные изменения в г. Тамбове. В целом по области наблюдалось также некоторое увеличение доли родившихся у матерей в возрасте 35-39 лет, а также 40 лет и старше. При этом данная тенденция была характерна для районов области.

В течение 2003 - 2010 годов уровень гинекологической заболеваемости в г. Тамбове увеличился в 1,3 раза: со 113,1 до 151,2 случаев на 1000 женского населения 151 случай (Р < 0,05). Диспансерная группа в 2010 году была равна 247 человек в расчете на 1000 женского населения. Количество «Д»-больных на одно врача составило 931 человек.

В структуре гинекологической заболеваемости в 2010 году преобладали доброкачественные опухоли (23,9%), эрозии шейки матки (20,4%), воспалительные заболевания гениталий (16,8%) и нарушения менструального цикла (8,8%).

В соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 2.10.2009 года № 808н, в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женского населения, направленное на раннее выявление и своевременное лечение гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, прерывание беременности при сроке до 12 недель, преконцепционная и прегравидарная подготовка.

За 2003 - 2010 годы общая частота абортов в г. Тамбове снизилась 2,2 раза: с 49,1 до 21,9 на 1000 женщин репродуктивного возраста (Р<0,01). Динамика данного показателя характеризовалась выраженной тенденцией к снижению, средний темп которого составил (- 8,6%).

Аналогичной по силе и направлению тенденцией характеризовалась его динамика без мини-абортов (Тср.пр. = -7,3%). При этом доля мини-абортов от их количества находилась в пределах 25,2 - 37,0%. Соотношение

100 родов к абортам составило 100:55 (по Российской Федерации в целом — 100:66).

В 2003 - 2010 годах в г. Тамбове имело место ухудшение показателей распространенности патологии беременности. За изучаемые годы больше всего возросла частота фетоплацентарной недостаточности: с 35,1 до 53,9 на 100 женщин, закончивших беременность (р<0,05). Второе ранговое место по выраженности динамики роста заболеваемости занимали гестозы (с 26,2 до 35,6 случаев на 100 женщин, закончивших беременность).

В 2010 году экстрагенитальная патология у беременных встречалась со следующей частотой: анемия — 41,0 в расчете на 100 беременных, болезни системы кровообращения - 15,8, острые заболевания верхних дыхательных путей - 12,5, болезни почек - 11,7, заболевания щитовидной железы — 6,3.

В этом же году 51,8% беременных были отнесены к группе высокого риска и 34,1% - среднего риска (в 2003 году 36,7% и 46,2% соответственно). Среди женщин позднего репродуктивного возраста токсикоз 1-й половины беременности встречался в 2,7 раза, гестоз — в 3,1 раза, а угроза прерывания беременности - в 1,8 раза чаще по сравнению с более молодыми женщинами.

Методом корреляционного анализа была выявлена прямая сильная связь между частотой преждевременных родов, с одной стороны, и заболеваемостью беременных экстрагенитальными заболеваниями, в том числе болезнями системы кровообращения, с другой стороны. Значения коэффициентов корреляции составили соответственно 0,79 и 0,83. Выявлена также прямая корреляционная связь средней силы между частотой преждевременных родов и врожденных пороков развития (г = 0,61), а также между частотой невынашивания беременности и распространенностью среди беременных токсикоза первой половины беременности (г = 0,56).

Частота невынашивания беременности в 2010 году была равна 6,2% (в 2003 г. - 6,6%).

За 2000 — 2010 годы уровень перинатальной смертности в г. Тамбове

101 снизился в 1,8 раза: с 10,5 до 5,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (р<0,05). Обращает на себя внимание, что выраженное снижение перинатальной смертности в г. Тамбове во многом обусловлено положительной динамикой ранней неонатальной смертности, уровень которой в течение изучаемого периода снизился в 2,4 раза: с 5,0 до 2,1 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Динамика ранней неонатальной смертности в 2000 - 2010 годы характеризовалась выраженной тенденцией к снижению (Тср.пр. = -13,9%). В тоже время, динамика мертворождаемости характеризовалась умеренной тенденцией к снижению (Тср.пр. = -4,2%), при этом ее уровень в 2010 году составил 3,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Только за 2007 - 2009 годы материнская смертность в Тамбовской области снизилась с 40,4 до 19,7 на 100 тыс. родившихся живыми (р<0,05). В 2009 году этот показатель в Российской Федерации и по ЦФО был соответственно равен 26,1 и 23,7 случаев на 100 тыс. родившихся живыми.

Согласно результатам анкетирования, 63,4% респонденток считают себя практически здоровыми. Указали на наличие гинекологической патологии в анамнезе 60,4 на 100 опрошенных женщин.

Среди обследованного контингента чаще всего встречались эрозии шейки матки, частота которых составила 18,8 на 100 опрошенных. Второе и третье места по распространенности занимали аднекситы и миомы матки (соответственно 9,1 и 6,4 на 100 женщин позднего репродуктивного возраста). Обращает внимание, что 4,7 на 100 опрошенных женщин имеют в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем.

Первое ранговое место в структуре гинекологических заболеваний у изучаемого контингента женщин занимали эрозии шейки матки (31,3%). На втором и третьем ранговом местах находились аднекситы (14,2%) и молочница (10,1%). Затем шли миомы матки (9,1%) и эндометриоз (8,1%).

Установлено, что 46,8% женщин проходили стационарное лечение по поводу гинекологического заболевания. Из них 47,6% находились на стационарном

102 лечении один раз, 30,5% - два раза, 11,4% - три раза, остальные — четыре и более раз.

Согласно полученным данным, 37,9% опрошенных женщин имели одну беременность в анамнезе; 21,9% - две и 19,2% - три беременности. Удельный вес обследованных женщин, указавших на наличие четырех и более беременностей, составил 21,0%.

Структура исходов беременностей среди опрошенных женщин выглядит следующим образом. Родами живым ребенком чаще всего заканчивалась первая беременность, их доля составила 66,3% и была больше, чем при второй и третьей беременности соответственно в 1,6 и 1,4 раза (р< 0,05). На наличие выкидыша в анамнезе указали 7,5% респонденток. При этом наибольшая доля выкидышей (9,7%) наблюдалась в структуре исходов третьей беременности.

Анализ анкетных данных показал, что наиболее частой причиной невынашивания беременности среди опрошенных женщин были заболевания во время беременности и сильное нервное напряжение, на это указали соответственно 45,5% и 36,4% респонденток. При этом почти каждый десятый выкидыш был спровоцирован семейными конфликтами или попыткой избавиться от плода.

Первое ранговое место в структуре причин семейных конфликтов занимают различные взгляды на воспитание детей (38,6%), на втором месте находятся плохие жилищные условия и низкий уровень семейного дохода (по 19,3%), на третьем — дисгармония в интимных отношениях (7,1%) и на четвертом — злоупотребление мужа алкоголем (5,2%).

Искусственным абортом прерывалась чаще всего вторая беременность. Удельный вес респонденток, сделавших искусственный аборт во время второй беременности составил 53,5% и был больше такового при первой и третьей беременностях соответственно в 2 и 1,3 раза (р< 0,05). Имели осложнения после операции искусственного прерывания беременности 13,0% опрошенных.

Большинство (86,7%) женщин, принимавших участие в социологическом исследовании, считают свой репродуктивный потенциал полностью реализованным. При этом 35,8% из них хотели бы родить еще ребенка.

В ходе анализа полученных данных, установлено, что наиболее распространенной причиной, препятствующей рождению желанного ребенка, у женщин позднего репродуктивного возраста является занятость в работе (на это указали 51,0% опрошенных). Второе и третье ранговые места в структуре причин отказа от рождения ребенка занимают пребывание вне брака и материальные затруднения, доли которых составили соответственно 10,0% и 9,5%.

Более чем у половины обследованных женщин (58%) не было нарушения менструальной функции. При этом 74,0% респонденток продолжают предохраняться от нежелательной беременности. Из них большая часть отдает предпочтение использованию презерватива (62,6%) и внутриматочной спирали (28,4%).

Выявлена заинтересованность опрошенных женщин в получении медицинских рекомендаций, прежде всего профилактического характера. Так, 45,2% респонденток нуждаются в знаниях по профилактике онкологических заболеваний, 21,0% опрошенных хотели бы получить информацию об особенностях течения климактерического периода, почти каждая пятая интересуется методами предупреждения нежелательной беременности, а 14,5% респонденток — вопросами гармонизации интимных отношений.

В ходе выполнения исследования была проведена оценка потребления пациентками позднего репродуктивного возраста основных амбулаторных акушерско-гинекологических услуг, а также качества оказываемой им медицинской помощи. Все это позволило выделить проблемные зоны при оказании изучаемому контингенту женщин специализированной помощи и разработать меры медико-организационного

104 характера по их устранению.

В 2010 году акушерско-гинекологическая служба г. Тамбова была представлена двумя акушерскими отделениями на 135 коек, тремя гинекологическими отделениями на 130 коек, четырьмя женскими консультациями, дневными стационара на 110 коек и центром планирования семьи и репродукции. Количество обслуживаемого женского населения в городе составило 164,6 тыс. человек, из них 84,7 тыс. или 51,4% репродуктивного возраста.

Обеспеченность специализированными койками для беременных и рожениц составила 7,5 в расчете на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста (в 2003 г. — 7,4); патологии беременности - 8,1 (9,7); для гинекологических больных - 14,7 (18,2) и производства абортов — 0,8 (1,7). Удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек равен 52% (в 2003 году он составлял 56%).

Обеспеченность акушерами-гинекологами на 10 тыс. женского населения в 2010 году составила по г. Тамбову 6,2, а акушерками — 6,8. Соотношение акушеры-гинекологи / акушерки равно 1:1,1 (в РФ в 2009 году -1:1,7). Ранняя явка при беременности в указанном году была 87,6% (в 2003 году — 72,9%). Осмотр у терапевта прошли 81,2% женщин (в 2003 году — 75,8%). В 2010 году было госпитализировано 5073 беременных.

Основной базой настоящего исследования являлось муниципальное ЛПУ «Городская больница № 3» г. Тамбова, в структуру которого входят: акушерское отделение на 60 коек, в том числе патологии беременности 40 коек; 1-е гинекологическое отделение на 60 коек и 2-е гинекологическое отделение на 60 коек. Имеется женская консультация с дневным стационаром на 45 коек, в том числе для пациенток с патологией беременности выделено 25 коек и с гинекологическими заболеваниями — 20 коек.

В ходе выполнения исследования была проведена оценка потребления пациентками позднего репродуктивного возраста амбулаторных акушерско

105 гинекологических услуг в женской консультации МЛПУ «Больница №3» г. Тамбова. Изучались общие реализованные объемы акушерских и гинекологических амбулаторных услуг, а также услуг-манипуляций.

Наиболее часто женщинам позднего репродуктивного возраста оказывались следующие амбулаторные акушерско-гинекологические услуги и услуги-манипуляции: диспансерный и профилактический осмотры врачом-гинекологом, введение и извлечение внутриматочных спиралей, диспансерный осмотр при осложненном течении беременности, лечебно-диагностические выскабливания.

Суммарный показатель экспертной оценки качества стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам позднего репродуктивного возраста составил 6,3 балла, что является допустимым уровнем. При этом наибольшие замечания касались адекватности выполнения лечебно-диагностических мероприятий.

В итоге, в соответствии с поставленной целью нами предложена схема поэтапного наблюдения и контроля за состоянием репродуктивного здоровья женщин в возрасте 35-49 лет. Система поэтапного наблюдения и контроля за репродуктивным здоровьем изучаемого контингента женщин состоит из четырех этапов.

На первом этапе проводится оценка репродуктивного здоровья женщин, выявляются гинекологические заболевания и формируются группы диспансерного наблюдения с учетом нозологической формы и стадии заболевания.

Второй этап заключается в выборе методов первичной и вторичной профилактики, лечения (амбулаторно, стационарно, на базе санаторно-курортных учреждений), а также в выдаче индивидуальных рекомендаций лечебно-оздоровительного характера.

На третьем этапе проводится оценка полноты и эффективности проведенных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Четвертый этап представлен мониторингом состояния репродуктивного

106 здоровья женщин в возрасте 35-49 лет.

Мероприятия по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья данного контингента женщин следует планировать и проводить с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья и медико-социальных характеристик пациенток.

Выбор метода предохранения от нежелательной беременности зависит от возраста женщины, желания иметь детей, приемлемости метода для обоих партнеров, имеющихся заболеваний. Основные трудности при выборе методов контрацепции в позднем репродуктивном возрасте связаны с наличием у многих женщин таких факторов риска, как экстрагенитальные и гинекологические заболевания, избыточная масса тела и др., что существенно ограничивает возможный выбор и настоятельно требует индивидуального подбора и тщательного обследования пациенток.

Акушерам-гинекологам женских консультаций при проведении динамического диспансерного наблюдения за возрастными первородящими важно тесно взаимодействовать с врачами-неонатологами, терапевтами, кардиологами, нефрологами, эндокринологами и другими специалистами.

В целях повышения качества акушерско-гинекологической помощи женщинам позднего репродуктивного возраста органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендуется:

• организовать на базе многопрофильных больниц отделения урогинекологической помощи с выделением коек для пациенток 35-49 лет;

• проводить реструктуризацию коечного фонда учреждений родовспоможения, в том числе увеличить мощность отделений патологии беременных;

• открывать амбулаторные консультативно-диагностические отделения при специализированных родильных домах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киселев, Антон Михайлович, 2011 год

1. Аксем, С.М. Научное обоснование организации работы гинекологического отделения стационара экстренной помощи в условиях медицинского страхования: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.М. Аксем. СПб., 2005. - 18 с.

2. Альбицкий, В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю.Альбицкий, А.Н.Юсупова, Е.И.Шарапова, И.М.Волков. М., 2001.-248 с.

3. Андреева, И.В. Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования акушерско-гинекологической помощи жительницам муниципального района: автореф. дис. канд. мед. наук / И.В.Андреева. -Рязань, 2009.-24 с.

4. Андрусенко, Д.А. Медико-социальные аспекты совершенствования системы профилактики непланируемой беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А.Андрусенко. — М., 2003. — 24 с.

5. Андрюшина, Е.В. Здоровье россиянок на рубеже веков / Е.В. Андрюшина, И.П. Катков, Н.М. Римашевская. М., 2004. - 249 с.

6. Антонов, А.И. Социология рождаемости. — М., 1980. — 141 с.

7. Антонов, А.И. Эволюция рождаемости и репродуктивного поведения населения в СССР // Демографическое развитие СССР в послевоенный период. М., 1984. - С. 36 - 48.

8. Архангельский, В.Н. Факторы рождаемости / В.Н. Архангельский. — М., 2006. 399 с.

9. Асадуллина, Г.Н. Современные тенденции фертильности и репродуктивного поведения женщин в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед.наук / Г.Н.Асадуллина. Уфа, 2001. — 24 с.

10. Бабин, Е.Б. Контрацептивное поведение супругов в городских семьях / Е.Б.Бабин // Детность семьи: вчера, сегодня, завтра. — М., 1986. — С. 146 -158.

11. Баев, О.Р. Социально-медицинские аспекты репродуктивной функции у первородящих старше 30 лет /О.Р.Баев, В.С.Белоусова // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». — М., 2004 С.560.

12. Багирова, А.П. Факторы репродуктивного поведения населения (Анализ межстрановых и межрегиональных различий) / А.П. Багирова, А.М. Илышев // СоцИс. 2009. - № 2. - С. 37-46.

13. Бадя, Т.П. Семья и брак в жизни современных молодых россиянок / Т.П. Бадя // Отечественный журн. социальной работы. 2005. - № 4. — С. 8184.

14. Баллаева, Е.А. Тендерная экспертиза законодательства РФ: репродуктивные права женщин в России / Е.А.Баллаева // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. медицины. 2003. - № 3. — С. 1214.

15. Банюшевич, И.А. Комплексное медико-социально исследование проблемы аборта на территории Омской области: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Банюшевич. — Новосибирск, 2006. — 24 с.

16. Бараева, А.Н. Сравнительный анализ качества и эффективности лечения сельских жителей на этапах медицинского обеспечения: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Бараева. — СПб., 2008. — 24 с.

17. Бекетов, Н.В. Основные приоритеты формирования государственной демографической политики России / Н.В. Бекетов, A.C. Денисова, И.А. Елшина // Нац. интересы: приоритеты и безопасность. — 2008. № 5. — С. 10-21.

18. Белобородов, И.И. Социальные технологии формирования семейно-демографической политики в России в условиях демографического кризиса: автореф. дис. . канд. социол. наук / И.И.Белобородов. М., 2008. - 22 с.

19. Белов, В.Б. Проблемы повышения рождаемости на современном этапе / В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 6. — С. 3-6.113

20. Бодрова, B.B. Репродуктивное здоровье женщин в России (по результатам исследований, проведенных в Перми, Екатеринбурге и Ивановской области в 1996 и 1999 г.г.) / В.В. Бодрова, X. Голдберг //Социология медицины. — 2002. № 1— С. 21-32.

21. Бодрова, С.А. Медико-социальное исследование нарушений репродуктивного здоровья женщин, занятых в промышленности: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Бодрова. — Рязань, 2004. 21 с.

22. Бойко, В.В. Малодетная семья (социально-психологический аспект). — М., 1988.-240 с.

23. Борисов, В.А. Перспективы рождаемости. — М., 1976. — 141 с.

24. Боркина, П.А. Социально-гигиеническое исследование использования биомедицинских технологий в охране репродуктивного здоровья населения: автореф. дис. . канд. мед. наук/ П.А. Боркина. — М., 2004. — 24 с.

25. Бурдули, Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова. -М.: Триада-X, 1997. 188 с.

26. Буренков, Г.М. Научно обоснованные подходы к оптимизации службы родовспоможения в крупной области СЗФО РФ: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М. Буренков. СПб., 2006. - 24 с.

27. Бурмистрова, Т.И. Организация службы охраны здоровья матери и ребенка и современные технологии снижения фетоинфантильных потерь в Приморском крае: автореф. дис. . докт. мед. наук / Т.И. Бурмистрова. -М., 2006.-48 с.

28. Бушмелева, H.H. Научное обоснование мер по повышению эффективности управления профилактикой абортов в регионе (на примере Удмуртской республики): автореф. дис. . канд. мед. наук /

29. H.H. Бушмелема. — M., 2006. — 24 с.

30. Ваганов, H.H. Стратегия охраны здоровья матери и детей в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис.д-ра мед. наук / Н. Н. Ваганов-М., 1996.-48 с.

31. Васильева, Т.П. Управление качеством воспроизводства населения (теоретические и медико-социальные аспекты) / Т.П.Васильева, Г. И. Куценко, Л.В.Посисеева и др. — Иваново, 2001.— 284 с.

32. Васин, В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных социально-экономических условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Васин. Иваново, 1998. - 23 с.

33. Вишневский, А.Г. Демографическая революция. — М., 1976. — С. 114 — 118.

34. Вишневский, А.Г. Воспроизводство населения и общество: история, современность, взгляд в будущее. М., 1982. - С. 188 — 197.

35. Вишневский, А.Г. Демографической политике необходимо научное обоснование / А.Г. Вишневский // Нац. проекты. — 2006. № 4. — С. 1113.

36. Вопилова, Л.В. Научное обоснование организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение перинатальных потерь в Республике Хакасия: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В.Вопилова. — Красноярск, 2008. 24 с.

37. Вялков, А.И. Проблемы здоровья населения РФ в период реформы здравоохранения / А.И. Вялков // Главврач. 2005. - № 7. — С. 12-18.

38. Гаврилова, Е.Г. Течение, исход беременности и профилактика осложнений у жителей г.Орла /Е.Г.Гаврилова // Материалы V115

39. Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. - С.45.

40. Гаврилова, JI.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях / JI. В .Гаврилова. — М., 2000. — 160 с.

41. Галлямова, Ю.А. Правовая защита репродуктивного здоровья населения / Ю.А.Галлямова, Т.ВЛковлева //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и ист. медицины. — 2002. № 3. — С. 22-23.

42. Герасименко, Н.Ф., Григорьев И.Ю., Александрова О.Ю., Муравьева М.Р. Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности / Н.Ф. Герасименко, И.Ю. Григорьев, О.Ю.Александрова, М.Р.Муравьева. M.: ММА им. И.М.Сеченова, 2004. - 345 с.

43. Герасименко, Н.Ф. Права граждан в области охраны здоровья / Н.Ф.Герасименко, И.Ю.Григорьев, О.Ю.Александрова, М.Р.Муравьева. -М.: ММА им. И.М.Сеченова, 2003. 287 с.

44. Глиняная, C.B. Перинатальная смертность (статистика, причины, фаторы риска): автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Глиняная. — М., 1994.-24 с.

45. Голод, С.И. Социально-демографический анализ состояния и эволюции семьи / С.И. Голод // СоцИс. 2008. - № 1. - С. 40-49.

46. Горелик, В.П. Некоторые вопросы моделирования семейной структуры населения / В.П.Горелик // Демографические тетради. — Вып. 2-3. — Киев, 1970.-С. 159-167.

47. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков / Ю.А.Гуркин // СПб., 2000. -574 с.

48. Дармодехин, C.B. Государственная семейная политика: методология, теория и практика / C.B. Дармодехин // Семья в России. — 2006. №2. -С. 5-28.

49. Дарский, JI.E. Социально-психологические аспекты демографического поведения и их изучение / JI.E.Дарский // Проблемы демографии. М., 1971. - С. 38 - 42.

50. Дерягин, Г.Б. Медицинское право: учебное пособие / Г.Б. Дерягин, Д.И.Кича, O.E. Коновалов . М.: ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право, 2010.-239 с.

51. Дерягин, Г.Б. Правовые основы системы здравоохранения: учебное пособие / Г.Б.Дерягин, О.Е.Коновалов. М.: РУДН, 2009. - 87 с.

52. Дерягин, Г.Б. Правовая ответственность медицинских работников / Г.Б.Дерягин. — Архангельск, 2002. 189 с.

53. Дудик, Ю.Е. Стратегии и тактика совершенствования системы оказания t медицинской помощи женщинам со злокачественными новообразованиями репродуктивных органов: автореф. дис. . докт. мед. наук / Ю.Е. Дудик. СПб., 2005. - 45 с.

54. Дьяченко, В.Г. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ / В.Г. Дьяченко, В.О. Щепин, H.A. Капитоненко. Владивосток, 2000. - 309 с.

55. Елизаров, В.В. Модель управления репродуктивным поведением семьи / В.В.Елизаров // Управление демографическими процессами. М., 1980. -С. 94.

56. Елизаров, В.В. Перспективы исследования семьи: (анализ, моделирование, управление). М., 1987. — 174 с.

57. Жарина, М.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование беременных и их семей, подготовленных к рождению ребенка: автореф. дис. канд. мед. наук / М.В.Жарина. М., 2005. — 24 с.117

58. Жеребин, В.М. Жизненный цикл семьи: демографическая, социальная и экономическая линия развития / В.М. Жеребин, Н.О. Болдышева, H.A. Ермакова // Экономическая наука современной России. 2006. - №3. — С. 96-111.

59. Засыпкин, М.Ю. Медико-экономические принципы управления акушерско-гинекологической службой / М.Ю.Засыпкин, P.A. Галкин. -Самара, 2003.- 173 с.

60. Засыпкин, М.Ю. Роль медико-экономических принципов управления в организации акушерско-гинекологической службы: автореф. дис. . докт. мед. наук / М.Ю. Засыпкин. — М., 2003. — 46 с.

61. Захаров, C.B. Очередность рождения / C.B. Захаров // Демографическая модернизация России, 1900-2000 / под ред. А.Г. Вишневского. — М.: Новое изд-во, 2006. С. 256-289.

62. Здоровье матерей и новорожденных^ в европейском регионе ВОЗ: актуальные задачи и пути их решения// Факты цифры ЕРБ ВОЗ.-Копенгаген, 2005. — 5 с.

63. Зелинская, Д.И. Вклад Федеральных программ в решение проблем охраны здоровья матери и ребенка / Д.И. Зелинская // Материалы I Российского форума «Мать и дитя». М., 2000.— С. 15-17.

64. Ивлева, Л.А. Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях: автореф. дис . канд. мед. наук / Л.А.Ивлева. Рязань, 2004. — 24 с.

65. Илышев, A.M. Факторы репродуктивной активности населения: анализ региональной дифференциации / A.M. Илышев, А.П. Багирова // Пробл.экономической социологии. — 2009. № 1. - С. 9-12.118

66. Итоги пилотного обследования «Семья и рождаемость». — Электрон, данные. — Режим доступа: http://www.gsk.ru/freedoc/demogr.htm

67. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -2000.-№2.-С. 12-15.

68. Капитонов, В.Ф. Медико-демографические и социально-экономические аспекты формирования малодетной семьи / В.Ф. Капитонов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. № 5. — С. 11-13.

69. Каримова, З.Х. Внебрачное репродуктивное поведение как объект социально-демографического исследования: автореф. дис. . канд. социол. наук / З.Х. Каримова. — Уфа, 2007. — 21 с.

70. Каткова,, И.П. Репродуктивное здоровье россиянок / И.П. Каткова // Народонаселение. 2007. - № 4. - С. 27-42.

71. Ким, А.Р. Научно-организационные основы оптимизации стационарной гинекологической помощи женщинам Кольского Севера: дис. . канд. мед. наук / А.Р. Ким. СПб., 2002. - 156 с.

72. Кирбасова, Н.П. Научное обоснование применения современных технологий управления в акушерстве и гинекологии: автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.П. Кирбасова. — М., 2005. 48 с.

73. Клещенко, Е.И. Факторы, определяющие перинатальное здоровье и приоритетные направления медико-социальной помощи женскому населению Краснодарского края / Е.И. Клещенко. М., 2005. — 272 с.

74. Ковалева, A.B. Трансформация понятия «гражданский брак» как проявление кризиса семейно-брачных отношений: автореф. дис. . канд.социол. наук / A.B. Ковалева. Хабаровск, 2009. — 23 с.

75. Ковалевская, О.И. Организационная модель оптимизации специализированной медицинской помощи женщинам с преждевременными родами: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.И. Ковалевская. — Красноярск, 2004. — 24 с.

76. Коновалов, В.А. Медико-социальные аспекты проблемы регулирования рождаемости в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А.Коновалов. Рязань, 2002. - 24 с.

77. Коновалов, O.E. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья/ О.Е.Коновалов //Пробл.соц.гигиены и истории медицины. — 1998. — № 4. — С. 9-13.

78. Коновалов, O.E. Семья и воспроизводство здоровых поколений (комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическое исследование): автореф. дис. . докт. мед. наук / O.E. Коновалов. -Рязань, 1996.-46 с.

79. Коротких, И.Н. Течение беременности и родов у женщин в зоне экологичекого риска /И.Н.Коротких, В.И.Стасеева, Ю.А.Мещеряков и др. //Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. и печати, работ. Воронеж; Ст. Оскол, 2000. - С.124-125.

80. Котова, Т.Е. Медико-социальное исследование фетоинфантильных потерь и пути их снижения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Е. Котова. СПб., 2004. - 24 с.

81. Круглов, С.Е. Динамика потоков пациентов в регионе в условиях медицинского районирования: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Е. Круглов. М., 2005. - 24 с.

82. Кузмичева, P.A. Оптимизация амбулаторной гинекологической помощи и ее эффективность: дис. . канд. мед. наук /P.A. Кузмичева. — М., 2001. 163 с.

83. Кузнецов, C.B. Медико-социальная характеристика, гестационный процесс и состояние новорожденных у женщин старше 40 лет /С.В.Кузнецов // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».1. М., 2003.-С.118.

84. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И.Кулаков // Акуш. и гин. 2002. - №2. - С.4-7.

85. Кулаков, В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины / В.И. Кулаков. Акуш. и гин. - 1997. - № 5. - С. 19-22.

86. Кулаков, В.И. Медико-социальные и организационные аспекты планирования семьи в России / В.И. Кулаков // Планирование семьи в Европе. 1996. -№ 2. - С. 15-18.

87. Кулаков, В.И. Состояние акушерско-гинекологической помощи в современных условиях / В.И.Кулаков// Материалы VI Всерос.форума «Мать и дитя». М.,2005. - С. 6-10.

88. Кулаков, В.И. Роль охраны репродуктивного здоровья населения России в решении демографических проблем / В.И. Кулаков // Врач. — 2006. № 9. С. 3-4.

89. Кулаков, В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н Серов, Л.В. Адамян и др. — М.: «Триада-Х», 2001. — 568 с.

90. Кулигина М.В. Репродуктивное поведение и здоровье населения (медико-социальные аспекты) / М.В. Кулигина, Т.П. Васильева, О.В. Кулигин и др. Иваново: ОАО «Издательство «Иваново»», 2008. — 240 с.

91. Лавлинская, Л.И. Комплексное социально-гигиеническое изучение первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, особенности организации диспансеризации: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.И.Лавлинская. Рязань, 1995. - 20 с.

92. Лавров, А.Н. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья и разработка организационной модели системы охраны здоровья женщин фертильного возраста: автореф. дис. . докт. мед. наук / А.Н.Лавров. М., 2004. - 48 с.

93. Лармин, О.В. Методологические проблемы изучения народонаселения. — М., 1974.-142 с.

94. Леннер-Аксельсон Б. Роль социальных служб в охране репродуктивного здоровья / Б. Леннер-Аксельсон // Планирование семьи: Международный медицинский журнал. — 1997. — № 1. — С. 1825.

95. Леонова, Н.Г. Влияние социально-экономических условий на процессы воспроизводства / Н.Г. Леонова // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. № 1. — С. 19-23.

96. Лобжанидзе, Н.В. Взаимосвязь социальных и медицинских факторов в лечении и профилактике гинекологической патологии (по материалам Астраханской области): автореф. дис. . канд. мед. наук /Н.В. Лобжанидзе. Волгоград, 2006. — 20 с.

97. Локшин, В.Н. Научное обоснование современных организационных форм улучшения репродуктивного здоровья женщин (на материале Республики Казахстан): автореф. дис. . докт. мед. наук / В.Н. Локшин. СПб., 2005. - 48 с.

98. Мавроди, Т.В. Медико-социальные проблемы заболеваемости раком женских половых органов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Мавроди. СПб., 2004. - 26 с.

99. Макаров, О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии / О.В. Макаров. — МЕДпресс-информ, 2009. 464 с.

100. Манухин, И.Б. Профилактика репродуктивных потерь / И.Б. Манухин, В.В. Рыжков, Г.Н. Федосова. — Ставрополь, 1999. — 240 с.

101. Мацковский, М.С. Поведение демографическое // Демографический энцтклопедический словарь. — М., 1985.- С. 330.

102. Мацковский, М.С. Социология семьи: (проблемы теории, методологии и методики). М., 1989. - 154 с.

103. Медведева, О.В. Медико-социальные особенности современной семьи и научное обоснование совершенствования региональной семейной политики: автореф. дис. . докт. мед. наук / О.В.Медведева. Рязань, 2010.-46 с.

104. Медведева, O.B. Реализация региональной семейной политики: медико-социальный и медико-демографический аспекты. — Рязань, 2010. — 145 с.

105. Медведева, О.В. Совершенствование семейной политики в регионе на основе развития ее медицинской составляющей / О.В.Медведева, О.Е.Коновалов // Вестник Медицинского стоматологического института. -2011. -№1.-С. 54-55.

106. Медик, В.А. Роль здравоохранения в реализации Концепции демографической политики на региональном уровне / В.А. Медик // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. -№ 2. С. 3-7.

107. Медков, В.М. Демография / В.М. Медков. М.: Инфра-М., 2009. - 688 с.

108. Мингалева, Н.В. Комплексное медико-социальное исследование и научное обоснование оптимизации гинекологической помощи на региональном уровне: автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.В. Мингалева. -М., 2008.-48 с.

109. Мингалева, Н.В. Медико-социальные аспекты гинекологической заболеваемости / Н.В. Мингалева // Н.В. 'Мингалева // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. № 4. — С. 2124.

110. Мокринская, Е А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Мокринская. Челябинск, 2005. - 24 с.

111. Назаренко, Ю.Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности и пути профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Г. Назаренко. М., 2006. - 24 с.

112. Орловская, Е.В. Состояние и пути оптимизации медико-социальной реабилитации женщин после родов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Орловская. — В. Новгород, 2004. — 21 с.

113. Панков, В.Н. Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях: автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Н. Панков. — СПб., 2005. 24 с.

114. Пенжоян Г.А. Реформирование акушерско-гинекологической службы региона / Под ред. О.П. Щепина. — Краснодар, 2003. — 342 с.

115. Петренко, Л.Ю. Клинико-статистическая оценка и оптимизацияIорганизационно-экономических форм деятельностиродовспомогательных учреждений: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ю.Петренко. СПб., 2004. - 24 с.

116. Платонова, С.Н. Научное обоснование организации специализированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи на региональном уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Платонова. Иваново, 2006. — 24 с.

117. Погорелова, А.Б. Аборт и его медико-социальная значимость / А.Б. Погорелова, В.Ф. Волгина // Материалы IX Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2007. - С.632.

118. Подсвирова, О.Н. Оптимизация методических и медико-организационных аспектов управления факторами, определяющими качество перинатальной профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Подсвирова. Иваново, 2004. - 24 с.

119. Пономарев, В.А. Новые формы информационного обеспечения работы отделения плановой и экстренной консультативной помощи женщинам с акушерско-гинекологической патологией в регионе: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Пономарев. Самара, 2004. — 24 с.

120. Рахматуллин, Э.В. Медико-социальные аспекты рождаемости и репродуктивного поведения женщин в муниципальном районе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.В. Рахматуллин. -М., 2008. — 25 с.

121. Рурочкин, Ю.Д., Дерягин Г.Б., Яценко Е.Ю. Медицинское право: сборник нормативных актов /Ю.Д. Рурочкин,Г.Б. Дерягин , Е.Ю.Яценко. М.: Экзамен, 2007. - 196 с.

122. Рыбаковский, Л.Л. Программа действий по улучшению демографической ситуации в России: реализация Концепции124демографического развития РФ на период до 2015 года / JI.JL Рыбаковский. М.: МАКС пресс, 2006. - 168 с.

123. Рыбаковский, JI.JI. Сравнительная оценка демографического неблагополучия регионов России / JT.J1. Рыбаковский // СоцИс. 2008. -№ 10.-С. 81-87.

124. Рыбалкина, Л.Д. Прогнозирование и профилактика акушерской и перинатальной патологии при угрозе невынашивания беременности / Л.В. Рыбалкина // Акуш. и гин. 1989. - № 6. - С. 12-16.

125. Самошкина, Л.К. Медико-социальные факторы риска невынашивания беременности и состояние здоровья детей, родившихся недоношенными: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.К. Самошкина — М., 1997.- 23 с.

126. Сахно, A.B. Потребность в консультативной помощи экстренно госпитализированных больных гинекологического профиля: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2005. 24 с.

127. Сергеев, Ю.Д. Медицинское право/ Ю.Д.Сергеев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-438 с.

128. Серегина, И.Ф. Опыт всероссийского изучения мнения населения об организации медицинской помощи / И.Ф.Серегина // Здравоохр. Рос. Фед. 2009. - № 6.- С. 9 - 12.

129. Сидельникова, В.М. Привычная потеря беременности / В.М.Сидельникова. М., 2002. - 304 с.

130. Симонова, Л.П. Совершенствование первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.П. Симонова. — М., 2008. — 24 с.

131. Сисаури, Н.Д. Оптимизация медико-организационный мероприятий при бесплодном браке (на уровне городского специализированного центра андрогинекологического профиля): автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Д. Сисаури. М., 2005. - 24 с.

132. Скляр, М.С. Стратегическое планирование в реорганизации службы охраны материнства и детства на региональном уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Скляр. — Хабаровск, 2009. — 23 с.

133. Слепцова, С.И. Риск, прогноз и профилактика невынашивания беременности / Слепцова С.И. // Автореф. дис. . д-ра мед. наук, 1999. -36 с.

134. Смирнова, М.П. Медико-социальные аспекты организации помощи женщинам с менопаузальным синдросмом: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.П.Смирнова. М., 1999. - 24 с.

135. Стеценко, С.Г. Медицинское право: учебник / С.Г.Стеценко. СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. — 342 с.

136. Суханова, Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России: автореф. дис. . докт. мед. наук / Л.П. Суханова. — М., 2006. — 49с.

137. Сухих, Г.Т. Состояние и перспективы репродуктивного здоровья населения России / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 2007. -С.5-19.

138. Сысенко, В.А. Демография и психология / В.А.Сысенко// Место демографии в системе наук. — М., 1975. С. 128 - 152.

139. Сыч, Г.В. Медико-социальные аспекты онкологической заболеваемости126женского населения и пути совершенствования профилактики: автореф. дис . канд. мед. наук / Г.В. Сыч. — Курск, 2005. — 25 с.

140. Топузидис, А.Г. Профилактика и лечение повторных репродуктивных потерь /А.Г. Топузидис, М.Ю.Базовая, И.М.Ордилянц // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». — М., 2003. — С.234.

141. Федорова Г.В. Мнение акушеров-гинекологов о состоянии медико-профилактической помощи женщинам Омской области / Г.В. Федорова, И.А. Банюшевич // Здравоохранения Рос. Федерации. 2006. — № 1. — С.29-31.

142. Филиппова, Т.Ю. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь как один из компонентов решения демографической политики региона: автореф. дис. . докт. мед. наук / Т.Ю. Филиппова. М., 2006. - 48 с.

143. Фролова О.Г. О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации / О.Г. Фролова, И.А. Ильичева // Акушерство и гинекология. 2002. — № 5. — С.36-39.

144. Фролова, О.Г. Качество акушерской помощи и критерии его оценки / О.Г.Фролова, З.З.Токова, Е.И.Николаева и др. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». — М., 2003. — С.605.

145. Фролова, О.Г. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи /О.Г.Фролова, В.В.Гулимова // Акуш. и гин.-2003. №5. - С.48-50.

146. Фролова, О.Г. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях / О.Г. Фролова, E.H. Николаева // Акуш. и гинек. — 2004 . № 1. - С 73-75.

147. Фролова, О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г.Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 1. С. 3-6.

148. Фролова, О.Г. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения / О.Г. Фролова,

149. Е.И. Николаева, И.Н. Рябинкина // Акуш. и гинек. — 2007. № 3. — С. 1214.

150. Хаджаева, З.С. Причины привычной репродуктивной потери и вопросы предгестационной подготовки / З.С.Хаджаева // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003.- С.250 - 252.

151. Хачирова, З.Х. Совершенствование медико-организационных подходов к охране здоровья беременных женщин: автореф. дис. канд. мед. наук / З.Х. Хачирова. М.,2000. - 23 с.

152. Цхай В.Б. Особенности репродуктивного поведения женщин в зависимости от социально-гигиенической характеристики их семей / В.Б. Цхай и др. // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 6. - С. 11-14.

153. Черкасова, C.B. Медико-организационные и правовые аспекты обеспечения охраны здоровья плода и новорожденного: автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Черкасова. М., 2006. — 24 с.

154. Чхеидзе, Н.С. Основные тенденции развития стационаров гинекологического профиля на современном этапе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.С. Чхеидзе. СПб., 2003. — 19 с.

155. Шарапова, Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению / Е.И. Шарапова: автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1998.— 46 с.

156. Шевлякова, Т.В. Медико-социальное исследование репродуктивного поведения и здоровья городских жительниц в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В .Шевлякова. Рязань, 2007. - 24 с.

157. Шемаринов, Г.А. Аборт как медико-социальная проблема / Г.А.Шемаринов, ГЛ.Клименко, Г.И.Куценко. Воронеж, 2001 - 150с.

158. Шемаринов, Г.А. Анализ социально-гигиенических факторов и ресурсного обеспечения службы родовспоможения и их роль в укреплении здоровья женщин репродуктивного возраста: автореф. дис.128докт. мед. наук / Г.А.Шемаринов. М.,2005. — 48 с.

159. Шемаринов, Г.А. Проблемы регионального родовспоможения: состояние, пути использования ресурсов для обеспечения медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным / Г.А. Шемаринов. Воронеж, 2005. — 335с.

160. Щепин, В.О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России. Ч.И. / В.О. Щепин, Е.А. Тишук // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. № 2. — С. 3-11.

161. Щепин, О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П.Щепин, В.А.Медик, В.И.Стародубов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 5. — С.3-6.

162. Ярославцев, А.С, Состояние репродуктивного здоровья населения в условиях социально-экономического кризиса: автореф. дис. . докт. мед. наук / А.С. Ярославцев. — М., 2002. 41 с.

163. Abel E.L. Protecting fetuses from certain harm /E.L. Abel //Politics Life Sciences.-1998.-№2.-P. 113-117.

164. Alexander H. Secretion of HGG big peripheral mononuclear cells during pregnancy / H. Alexander, G. Zimmermaunn et al. // Am. J. of Rep. immunol. 1998. - Vol. 40. - № 4. - P. 280.

165. Anandakumar C. Early fetal blood sampling-another available option for early prenatal diagnosis / C. Anandakumar, V. Annapoora, J. Chen Wong // Natl. Univ. Hosp., Syngapyre, J. Perinatal Med. 1997; 25: 505-508.

166. Atamas S.P. Alternative splice variants of cytokines making a list / S.P. Atamas//Lifesciences, 1997, 61, 12, 1105-1112.

167. Barnea E.R. Progress in characterization of preimplantation factor in embryo cultures and in vivo / E.R. Barnea, J. Simon et al. // Am. J. Reprod. Immunol., 42 (2), 1999, 9-95.

168. Barnett, B. Better services can reduce abortion risks / B. Barnett // Adolescent129reproductive health. — 2000. — Vol. 20. — №3. — P. 16-20.

169. Bobak M. Social determinants of health: Their relevance in the European context / M. Bobak et al.// Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1999.- 1999.-46 p.

170. Bulatao, R.A. Effective family planning programmes / R.A. Bulatao, A. Levin et. al. // Washington. — DC: World Bank. — 1993. — 103 p.

171. Cauci M.N. Predictive factors in recurrent spontaneous aborters - a multicenter study / M.N. Cauci, C.B. Coulman et. al.// Am. J. Reprod. Immunol, 1995, 33, 167-170.

172. Chambers CD. Is genotype important in predicting the fetal alcohol syndrome? /CD.Chambers, K.L.Jones //J. Pediatr. 2002. - Vol.141, №6.1. P.780-785.

173. Cooper R. The preterm prediction study: Maternal stress is associated with spontaneous preterm birth at less thirty-five weeks gestation/ R. Cooper //Amer. J. Obst. Gynec. 1996. - Vol. 175.-P. 1286-1296.

174. Dehne, K., Riedener G. Sexually transmitted infections among adolescents: the need for adequate health services // Karl-Lorenz. Reprod-Health-Matters.2001 May. —P. 83.

175. Donati S. Family planning KAP survey/ S.Donati, R.Hamam, E. Medda //Soc. Sci. Med.- 2000.-Vol. 50, № 6.- P. 841-849.

176. Ensign J., Bell M. Illness experiences of homeless youth // University of Washington, Seattle, WA, USA. Qual-Health-Res. — 2004 Nov. — 14(9). — P. 54.

177. Fanchin R. Human Chorionic gonadotropin: Does it affect heave Endovetriae morphology in vivo? / Fanchin R., Frydman R. et al. // Sem. Reproductive med, 2001, 19 (1). 31-35.130

178. Harrison D. Integrating health sector action on the social and economic determinant of health / D. Harrison // Social determinants of health: implications for the health profession. Accademia Nazionale di Medicina. -Genoa, 1998.

179. Hill J.A. Recurrent pregnancy loss/ J.A. Hill // Kistner's Gynecology womens Health. Mosby, 1999.

180. Hofferth Sandra, L. Factors Affecting Initiation of Sexual Intercource. In: Risking the future / L. Hofferth Sandra, D. Hayes Cheryl // Adolescent sexuality, Pregnancy and Childbearing. Natiaonal Academy Press; Washington, D.C. — 1987. — P. 7-36.

181. Hunter M. Polycystic ovary Syndrom; It's not just infertility / Hunter M., Sterrett J. //Am. FamyH Physician, 2000, 52, 5.

182. Kartikeyan S. Family planning: views of female non-acceptors in rural India / S. Kartikeyan, R.M. Chaturvedi //J. Postgrad. Med.- 1995.- Vol. 41, № 2.-P. 37-39.

183. Kirchberger S. Health care technology in the Federal Republic of Germany / S. Kirchberger// Health policy. -1994. Vol. 30, № 1. - P. 163-205.

184. Krüssel J. Expression of vascular endothelial growth factor m RNA in huvan preimplautation embzyos derived from tripronuckear zygotes / Krüssel J., Behr B. et al // Fertil. Steril., 2000, 74 (6), 1220-1226.

185. Leon D. A. International perspectives on health inequalities and policy / D.A. Leon // BMJ. 2001. - Vol.322. - P. 591-594.

186. Loke Y.W. Immunological aspects of human implantation / Loke Y.W., King A. // J. Reprod. Fertil. Supplement, 2000, 55, 83-90.

187. Martin J.N. Jr. Betret maternal outcomes 1 are achieved with dexametazone therapy for post partum HELLP syndrome. / Martin J.N. Jr.,131

188. Perry K.GJr. // Univ. Missisipi Med. Cent., Jackson, MS, USA. Am. J. Obstet. Gynecol. 1997; 177: 1011-1017.

189. Molloy A.M. Thermolabile variant of 5,10-methylentetra-hydrofolate reductase associated with low red cell folates: implications for folate intake recommendation/ A.M. Molloy //Lancet.- 1997.-Vol. 72.-P. 147150.

190. Nelen W.L. Genetic risk factor for unexplained recurrent early pregrensy loss W.I. Nelen///Lancet. 1997. - Vol. 350.- P. 861.

191. Notzon F.C. Causes of declining life expectancy in Russia / F.C. Notzon., Y.M. Komarov, S.P. Ermakov et al.// JAMA. 1998. -Vol.279. -P.793-800.

192. Ogino, H. Current status of family planning in Japan / H. Ogino // Asian med. J. Japan. — 1986. — V. 29. — №11. — P. 601-609.

193. Ollila E. International actors and population policies in India, with special reference to contraceptive policies / E.Ollila, M.Koivusalo, E.Hemminki // Int J. Health Serv. 2000. - Vol. 30, № 1.- P. 87-110.

194. Sen A. Economic progress and health / A. Sen, D.A. Leon, G. Walt // Poverty, inequality and health: an international perspective. -Oxford: Oxford University Press, 2000. P.333-345.

195. Stains V.A. A health sector strategy for the Europe and Central Asia region/ V.A.Stains Washington, 1999. - 215 p.

196. Swyer P.R. Organization of perinatal/neonatal care/ P.R.Swyer // Acta.-Paediatr.-Suppl. 1993. - Vol. 385. - P. 1 -18.

197. The World Health Report 1995. Bridging the gaps. Geneva, World Health Organization, 1995. - 224 p.