Стратегическое планирование в реорганизации службы охраны материнства и детства на региональном уровне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Скляр, Михаил Семенович

• Скляр, Михаил Семенович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Скляр, Михаил Семенович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Охрана материнства и детства как фактор демографического развития России :.

1.2. Репродуктивные потери как критерий качества родовспоможения.

1.3. Стратегическое планирование как основа организации здравоохранения в современных условиях.

Глава 2. МЕТОДИКА, ПРОГРАММА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и организация исследования.

2.2. Методология исследования.

2.3. Характеристика базы исследования.

2.4. Особенности здравоохранения в Свердловской области.

Глава 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД, ПРЕДШЕСТВОВАВШИЙ РАЗРАБОТКЕ СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ «МАТЬ И ДИТЯ».

3.1. Анализ демографической ситуации в Свердловской области в 90-е годы XX века.

3.2. Состояние здоровья беременных женщин и рожениц в период 1990-1999 гг.

3.3. Показатели здоровья детей в Свердловской области.

3.4. Анализ состояния здоровья подростков (15-17 лет) в период 1990-1999 гг.

Глава 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА И ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ РЕГИОНАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В ПЕРИОД, ПРЕДШЕСТВОВАВШИЙ РАЗРАБОТКЕ СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ «МАТЬ И ДИТЯ».

4.1. Динамика коечного фонда акушерско-гинекологической и педиатрической службы в Свердловской области.

4.2.Анализ обеспеченности региональной службы охраны материнства и детства медицинским персоналом.

4.3. Оценка эффективности использования потенциала региональной службы охраны материнства и детства.

4.4. Анализ системы финансирования областной службы охраны матери и ребенка.

4.5. Состояние материально-технической базы областной службы охраны матери и ребенка.

Глава 5. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ «МАТЬ И ДИТЯ» В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

5.1. Основные направления совершенствования организации службы родовспоможения в Свердловской области.

5.2. Этапы и сроки реализации Программы.

5.3. Нормативно-правовые документы по внедрению губернаторской программы «Мать и дитя».

Глава 6. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРАТЕГИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ

МАТЬ И ДИТЯ» В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

6.1. Медико-социальная эффективность стратегической программы «Мать и дитя».

6.2. Анализ эффективности деятельности региональной службы родовспоможения в период действия стратегической Программы «Мать и дитя».

6.3. Оценка экономической эффективности Программы.

6.4. Оценка изменений кадрового потенциала региональной службы родовспоможения в 2000-2004 гг.

6.5. Социальная эффективность Программы «Мать и дитя».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратегическое планирование в реорганизации службы охраны материнства и детства на региональном уровне»

Актуальность исследования. Неблагоприятная демографическая ситуация, сложившаяся в России в результате социально-экономических преобразований в 90-х годах, естественная убыль населения и негативные тенденции в состоянии общественного здоровья определяют особую социальную и политическую значимость проблемы сохранения человеческого потенциала страны и накладывают особую ответственность на здравоохранение (Б.Т. Величковский, 2001; В.И. Стародубов с соавт., 2003; Н.М. Римашевская, 2004;, Л.Л.Рыбаковский, 2005).

Приоритетность службы охраны здоровья матери и ребенка среди остальных социальных и экономических программ России стала очевидной в 90-х годах прошлого века, когда было официально констатировано катастрофическое снижение численности населения - на 3,5 млн. человек за период 1992-2000 гг. (по данным В.И.Стародубова с соавт., 2003) вследствие снижения рождаемости при наличии сверхвысокого уровня смертности.

Провозглашенная новая идеология в оценке здоровья женщины-матери как носительницы генофонда, определяющей здоровье нации в целом и здоровье последующих поколений (Шарапова О.В., Цыбульская И.С., 2000), явилась основой для создания концепции приоритетного развития службы охраны материнства и детства, призванной сохранить репродуктивный, трудовой и оборонный потенциал страны на перспективу.

Реформирование службы охраны здоровья матери и ребенка было начато в России еще в 1980-ых годах - в связи с высоким уровнем репродуктивных потерь и ухудшением здоровья беременных женщин и рождающегося потомства. Стратегическим направлением развития службы родовспоможения в России в 1980-х годах стало создание перинатальных центров (согласно приказу МЗ СССР №881 от 15.12.88 «О создании перинатальных центров»), «позволяющих добиться снижения перинатальной и акушерской патологии за счет рационального применения современных дорогостоящих интенсивных технологий в акушерстве и неонатологии» (Баранов А.А., Барашнев Ю.И., 1990; Кулаков В.И. с соавт., 1998; Фролова О.Г. с соавт., 2002; Шарапова О.В., 2002).

При этом за основу реформирования родовспоможения принята концепция «Безопасного материнства», предложена модель регионализированной медицинской помощи, в которой выделено три уровня акушерских стационаров, для каждого из которых определены специфические задачи и полномочия (Кулаков В.И. с соавт., 1998; Фролова О.Г. с соавт., 2003). Сформулированы основные принципы построения службы охраны материнства и детства; региональная трехуровневая система во главе с перинатальным центром признана оптимальной формой организации акушерской и перинатальной помощи, поскольку позволяет повысить качественные показатели деятельности службы.

Однако истинным критерием результативности службы является улучшение показателей не только в перинатальном центре, но во всем регионе - снижение репродуктивных потерь, материнской и перинатальной патологии на уровне популяции. В то же время показатели материнской и перинатальной смертности в самом перинатальном центре, а также в областных и республиканских учреждениях третьего уровня всегда существенно ниже, чем по территории в целом - в родильных домах и акушерских отделениях ЦРБ, где происходит основная часть родов стране, показатели существенно хуже (Е.И.Шарапова, 1998). Это подтверждается, в частности, устойчивым ростом в структуре перинатальной смертности в России удельного веса доношенных детей (Л.П.Суханова, 2006).

Следовательно, в настоящее время назрела необходимость совершенствования службы родовспоможения, прежде всего, на уровне популяции, в широкой сети учреждений родовспоможения.

Многочисленные исследования в различных регионах России (О.В.Шарапова, 1998; Г.В.Кагирова, 1998; Л.Д.Коптева, 2001; Э.А.Эдиева, 2003) свидетельствуют о том, что существующая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным в регионах - в силу ряда объективных причин - недостаточно эффективна и требует дальнейшего совершенствования. В то же время в условиях ограниченного финансирования родовспоможения именно организационные технологии приобретают особое значение, поскольку обеспечивают наиболее рациональное распределение ресурсов, координацию служб и учреждений родовспоможения и, в конечном счете, определяют экономическую эффективность и результативность системы охраны материнства и детства (Фролова О.Г. с соавт., 2002).

В современных условиях при организации медицинской помощи женщинам и детям большое значение имеет разработка эффективных мер по выравниванию условий для различных контингентов населения и смягчению неблагоприятного влияния на состояние здоровья матери и потомства усугубляющихся в современном обществе процессов социальной и имущественной дифференциации (Стародубов В.И., 2003). Возросшая социальная неоднородность современного российского общества и высокая дифференциация населения по уровню доходов и экономическим условиям жизни, большая доля бедного населения в стране диктует необходимость принятия действенных мер по обеспечению реальных гарантий бесплатной медицинской помощи, прежде всего, в сфере родовспоможения.

В то же время одной из важнейших сложностей в управлении системой охраны материнства и детства в наше время является неопределенность в вопросах допустимости платных услуг в родовспоможении, с учетом особой социальной значимости этой сферы, ответственной за здоровье населения страны. К настоящему моменту проблемы платных услуг при беременности и в родах также не решены ни на федеральном, ни на региональном уровне, во всяком случае, убедительных публикаций и научных исследований, посвященных вопросам управления в сфере родовспоможения, в настоящее время нет.

Современный этап развития здравоохранения в мире характеризуется активным переходом от анализа состояния общественного здоровья к управлению им. Одной из наиболее эффективных технологий решения этой задачи является стратегическое планирование, представляющее собой особый вид управленческой деятельности, состоящий в разработке решений, предусматривающих выдвижение целей и стратегий поведения объектов управления, реализация которых обеспечивает их эффективное функционирование в долгосрочной перспективе, быструю адаптацию к меняющимся условиям среды.

Следовательно, с одной стороны, назрела жизненная необходимость оптимизации службы родовспоможения для обеспечения будущего нации и выхода России из демографического кризиса; с другой стороны современные возможности создания на качественно иных принципах более совершенных моделей реорганизации службы — с использованием нового метода стратегического планирования - позволяют обеспечить эффективное функционирование системы с учетом ее региональных особенностей и возможностей.

Важной особенностью процесса реформирования отечественного здравоохранения в современных условиях является децентрализация управления и возрастание роли региональных структур (Ваганов Н.Н., 1997; Шарапова О.В., 1998). При этом многолетние традиции Свердловской области, характеризовавшиеся пионерскими исследованиями по оптимизации работы родильных домов еще в советский период, в том числе впервые в стране разработанная система совместного пребывания матери и новорожденного (Р. А. Малышева, 1985), создание регионального перинатального центра как основы модели управляемой медицинской помощи в системе охраны здоровья матери и ребенка (Г.А. Черданцева, 2000), разработка новых форм организации постреанимационной реабилитации новорожденных, перенесших критическое состояние в раннем неонатальном периоде (Ширяева Е.К. с соавт., 1997) и др. создают предпосылки к тому, чтобы именно в Свердловской области была создана региональная программа совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка - на основе современного метода стратегического планирования.

Настоящая работа посвящена проблеме улучшения репродуктивных показателей в регионе путем снижения материнской и детской заболеваемости и смертности, улучшения здоровья женщин и детей - за счет совершенствования организации и повышения эффективности деятельности службы родовспоможения и педиатрической помощи на новом методологическом уровне - на основе принципа стратегического планирования управлением службы.

Необходимость данного научного исследования вызвана, прежде всего, качественным изменением условий деятельности учреждений здравоохранения и возрастанием роли управления в сфере родовспоможения в связи с переходом на новые экономические принципы хозяйствования.

Цель исследования: теоретическое обоснование и разработка принципов реорганизации службы охраны материнства и детства в современных социально-экономических условиях на основе метода стратегического планирования.

Задачи: 1. Оценить репродуктивно-демографическую ситуацию и выявить закономерности процесса воспроизводства населения в Свердловской области в сравнении с Российской Федерацией и течение 90-х годов XX века; определить динамику и прогноз состояния здоровья беременных женщин, рожениц, новорожденных и детей, а также репродуктивных потерь (на основании данных официальной государственной статистики).

2. Провести комплексную оценку состояния и эффективности службы охраны здоровья матери и ребенка в Свердловской области, ее ресурсное 8 обеспечение и организацию управления здравоохранением в сфере охраны материнства и детства; оценить качество медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным на основании сравнительного анализа статистических показателей в регионе и в стране в целом.

3. На основе метода стратегического планирования разработать научно обоснованную концепцию и организационные принципы реформирования службы охраны здоровья матери и ребенка; создать целевую стратегическую программу «Мать и дитя» и внедрить ее положения в практическое здравоохранение Свердловской области.

4. Оценить медико-социальную и экономическую эффективность внедрения стратегической Программы «Мать и дитя» с точки зрения показателей здоровья женщин и детей, репродуктивных потерь, а также состояния службы охраны материнства и детства.

5. Выявить резервы дальнейшего совершенствования системы оказания медицинской помощи женщинам и детям в Свердловской области и выработать предложения по улучшению репродуктивной ситуации и оптимизации процесса воспроизводства здорового потомства в регионе.

Научная новизна исследования:

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• на основании комплексного медико-статистического анализа репродуктивно-демографических показателей и параметров здоровья беременных, рожениц и новорожденных дана развернутая характеристика процесса воспроизводства населения, структуры заболеваемости и причин смерти изучаемых контингентов в Свердловской области в сравнении с показателями в Российской Федерации в течение периода социально-экономических преобразований в стране;

• установлены основные факторы, определяющие уровень и структуру заболеваемости и смертности беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных;

• определены прогнозные показатели основных индикаторов здоровья беременных, рожениц и новорожденных, уровня репродуктивных потерь, а также параметров, характеризующих эффективность службы охраны материнства и детства в современных социально-экономических условиях;

• разработана новая методология обоснования приоритетных высокоэффективных направлений снижения акушерской и перинатальной патологии на основе методов многомерного статистического анализа и математического моделирования, что позволило научно обосновать приоритетные направления в области организации родовспоможения в регионе;

• научно обоснована, разработана и внедрена на уровне крупного субъекта Российской Федерации стратегическая целевая программа «Мать и дитя» как механизм оптимизации системы оказания акушерской и перинатальной помощи, позволившая повысить качество медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и новорожденным и эффективность деятельности службы родовспоможения в области;

• разработана методика расчета объемов медицинской помощи и реальной финансовой потребности региональной службы родовспоможения; разработан и внедрен механизм обеспечения гарантированной бесплатной медицинской помощи надлежащего качества женщинам в период беременности, родов, а также новорожденным детям;

• разработаны территориальные отраслевые стандарты диагностики и фармакотерапии беременных, рожениц и новорожденных для стационарного этапа и на их основе определены тарифы, реально компенсирующие потребности службы родовспоможения, с определением

10 фактической стоимости случая госпитализации женщин различных клинических групп;

• разработана и внедрена на региональном уровне модернизированная система мониторинга показателей здоровья беременных женщин, оценки качества оказания медицинской помощи при беременности, в родах и послеродовом периоде;

• разработан алгоритм экспертного контроля качества медицинской помощи в женских консультациях и родильных домах;

• научно обоснована и разработана система межведомственного взаимодействия, как основа системного подхода к оптимизации службы охраны материнства и детства в условиях разграничения властных полномочий по уровням управления здравоохранением;

• на основе системного подхода и методологии стратегического планирования и управления разработана и внедрена на уровне крупного субъекта Российской Федерации новая модель организации медицинской помощи женщинам при беременности, в родах и послеродовом периоде, а также новорожденным; и доказана ее эффективность.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов работы:

На федеральном уровне:

• Результаты диссертационного исследования легли в основу Методического письма № 10-5/904. - Министерства здравоохранения

- РФ, 2004 «Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений».

На региональном уровне:

• Результаты исследования внедрены в деятельность учреждений здравоохранения Свердловской области - родильные дома, женские консультации и неонатальные отделения детских больниц.

По результатам исследования были разработаны нормативно-правовые документы по внедрению губернаторской программы «Мать и дитя» в медицинских учреждениях Свердловской области: Приказ ТФОМС №67 от 19.04.2000г. «Проведение эксперимента по целевой программе «Мать и дитя»;

Приказ МЗ и ТФОМС Свердловской области № 300-п/150 от 2.07.2001г. «О расширении эксперимента по реформированию амбулаторно-поликлинической службы женской консультации ЦГКБ № 1 г. Екатеринбурга»;

Приказ ТФОМС №115 от 9.0б.2001г. «О порядке внедрения Губернаторской программы «Мать и дитя» в медицинских учреждениях Свердловской области»;

4-х сторонний договор о реализации Губернаторской программы гарантий бесплатной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным «Мать и дитя» в медицинских учреждениях Свердловской области;

Приказ МЗ и ТФОМС Свердловской области №386-п/179 от 24.07.2000г. «О реализации Губернаторской программы "Мать и дитя"»; Приказ ТФОМС № 124 от 20.06.2000г. «Об организации и особенностях медико-страховой экспертизы в рамках областной Губернаторской программы «Мать и дитя»;

Приказ МЗ и ТФОМС Свердловской области № 523-п/271 от 30.11.2001г. «О включении в реализацию Губернаторской программы «Мать и дитя» высокотехнологичных и дорогостоящих методов обследования для беременных «групп риска»;

Приказ МЗ и ТФОМС Свердловской области № 410-п/193 от 30.07.02г. «О включении в Губернаторскую программу медицинских учреждений Свердловской области, оказывающих медицинскую помощь по специальности «патология новорожденных»;

• Приказ МЗ и ТФОМС Свердловской области № 85-п/37 от 17.02.03г. «О внедрении лекарственной помощи для неонатальных отделений»;

• Приказ МЗ и ТФОМС Свердловской области № 527-п/190 от 6.08.03г. «О медицинской помощи, осуществляемой в женских консультациях и гинекологических кабинетах поликлиник, и порядке ее предоставления в рамках программы «Мать и дитя»;

• Приказ ТФОМС № 319 от 25.12.03г. «О дополнительных мерах по обеспечению экспертного контроля за реализацией Губернаторской программы «Мать и дитя»;

• Приказ МЗ и ТФОМС Свердловской области №148-п/51 от 27.02.2004 «Об организации социологического мониторинга в медицинских учреждениях Свердловской области».

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены на:

• XXI Международном конгрессе «Технологии XXI века в гинекологии», Москва, 2008г.

• Республиканских научно-практических конференциях ЦНИИОИЗ МЗ РФ «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения», 2002 г.; «Проблемы территориального здравоохранения», 2004, 2005, 2006;

• Всероссийском совещании «Развитие сельского здравоохранения», Саратов, 2004;

• VII Российском Форуме «Мать и Дитя», Москва, 2005;

• Всероссийской научно-практической конференции "Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения", Москва, 2006г.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на апробационном Совете ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» 14 апреля 2008г.

Основные положения, выносимые па защиту.

• Метод стратегического планирования как перспективный метод в системе управления здравоохранением, позволяющий обеспечить повышение эффективности функционирования службы родовспоможения в долгосрочной перспективе и улучшение показателей здоровья женщин и детей.

• Комплексный анализ демографических тенденций и состояния общественного здоровья является основой для прогнозирования репродуктивного процесса, разработки эффективных методов управления здоровьем населения и повышения качества человеческого потенциала региона.

• Основой преодоления демографического кризиса в регионе является укрепление здоровья женского населения репродуктивного возраста и рождающегося потомства путем повышения качества акушерской помощи и эффективности службы родовспоможения на основе внедрения современных методов управления отраслью.

• Ведущим принципом реформирования здравоохранения в целом и службы охраны материнства и детства в частности является повышение его структурной эффективности, развитие экономических методов управления отраслью и лечебно-профилактическими учреждениями, что обеспечивает наиболее рациональное использование имеющегося потенциала службы и финансовых средств.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 29 печатных работ, из них 4 монографии, 9 публикаций в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий», рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной методике и организации исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 333 страницах машинописного текста, содержит 65 таблиц и 50 рисунков. Библиографический указатель включает 302 источника литературы (220 отечественных и 82 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Скляр, Михаил Семенович

выводы

1. Последнее десятилетие XX века характеризовалось резким ухудшением медико-демографической ситуации в Свердловской области. Главными негативными моментами стали феномен депопуляции, сокращение ожидаемой продолжительности жизни с 68,9 в 1990 г. до 65,8 в 1999 г., изменение возрастной структуры населения в сторону значительного снижения доли детей. Эти процессы были более выражены и проходили более быстрыми темпами в Свердловской области, чем в целом по Российской Федерации, в результате чего показатель рождаемости в регионе снизился к 1999 г. до 8,0 на 1000 населения (при 8,3 в России), а естественная убыль населения достигла уровня -7,3 на 1000 (при -6,4 в России). Разработанные на основе анализа показателей за предшествующие годы прогнозы свидетельствовали, что без проведения эффективной политики в этой сфере ближайшие годы могли стать периодом дальнейшего ухудшения демографической ситуации в регионе.

2. Анализ показателей здоровья женщин выявил, что в 90-е годы состояние здоровья беременных женщин в Свердловской области, во-первых, было хуже, чем в целом по стране, во-вторых в динамике за 90-е годы существенно ухудшилось. В сравнении с общероссийскими показателями в регионе наблюдались статистически значимые более высокие уровни заболеваемости беременных женщин, невынашивания, осложнений в родах, а также материнской смертности. В течение 90-х годов в области сохранялась высокая частота абортов, выше общероссийского уровня, что являлось фактором риска нарушения гестационного процесса, а также высокой материнской смертности. В 1999 г. главной проблемой материнской смертности в Свердловской области являлась смерть женщин от аборта и внематочной беременности, явившихся причиной гибели более половины всех умерших (56,2% при соответствующем показателе в России 33,1%); причем 43,7% смертности было обусловлено только абортами. Разработанные прогнозы свидетельствовали о возможности сохранения в

279 ближнесрочной перспективе столь же высоких показателей репродуктивной патологии или их ухудшении.

3. При изучении состояния здоровья детей Свердловской области выявлена сложившаяся в 90-х годах тенденция роста заболеваемости новорожденных, детей первого года жизни и 0-14 лет при одновременном снижении младенческой, перинатальной и детской смертности. Динамика показателей в регионе была аналогична общим тенденциям в Российской Федерации в целом (рост заболеваемости и снижение смертности), и темпы снижения смертности детей всех возрастных групп в Свердловской области были близкими к таковым, регистрируемым в целом по стране. Разработанные на основании полученных фактических данных прогнозы заболеваемости детей свидетельствовали о возможном дальнейшем увеличении показателей во всех анализируемых возрастных группах при сохраняющейся положительной динамике в отношении младенческой, перинатальной и детской смертности 0-14 лет в ближнесрочной1 перспективе.

4. При оценке состояния и эффективности службы охраны здоровья матери и ребенка в Свердловской области выявлено низкое качество медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным - при недостаточном ресурсном обеспечении службы родовспоможения, обусловленном кризисными явлениями в экономике страны в целом и в системе здравоохранения в частности. Предпринятые региональными органами управления меры по оптимизации организационной структуры службы охраны материнства и детства, повышению эффективности использования имеющегося в ней потенциала в условиях резкого дефицита финансовых средств оказались явно недостаточными, поскольку не носили системного характера, были направлены лишь на отдельные, не всегда приоритетные элементы системы, а кроме того финансовая их составляющая была незначительной. По большинству принципиальных позиций в родовспоможении и детстве к концу XX века в области не удалось изменить сложившихся тенденций.

5. На основе метода стратегического планирования разработана научно обоснованная концепция и организационные принципы реформирования региональной службы охраны здоровья матери и ребенка; создана целевая стратегическая Губернаторская Программа «Мать и дитя» и основные ее положения внедрены в практическое здравоохранение Свердловской области. Целью программы явилось улучшение здоровья женщин в процессе реализации репродуктивной функции и рождающегося поколения детей - за счет обеспечения гарантированной качественной доступной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям - на основе государственной поддержки службы родовспоможения. Для достижения данной цели были поставлены и решены задачи сохранения репродуктивного здоровья женщин и создания условий для рождения здоровых детей путем совершенствования организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям на этапах амбулаторной и стационарной помощи беременным, роженицам и родильницам, а также новорожденным детям. Основой реформирования службы родовспоможения на территории области было обеспечение приоритетного финансирования родильных домов (отделений), женских консультаций, гинекологических и неонатальных отделений с обоснованием объемов медицинской помощи и реальной финансовой потребности подразделений службы родовспоможения, а также улучшение их ресурсного обеспечения и совершенствование системы управления основными ресурсами службы на основе экспертного контроля и мониторинга.

6. Реализация стратегической Программы «Мать и дитя» в

Свердловской области позволила в 2,5 раза снизить уровень материнской смертности (до 29,3 на 100000 родившихся живыми - при прогнозном уровне 66,6), впервые за многие годы приблизившись к общероссийскому

281 уровню, уменьшить частоту анемии беременных (с 40,4 до 38,1%), уровень невынашивания (с 6,0 в 1999г. до 4,7 на 100 закончивших беременность в 2006г.) и недонашивания беременности (с 4,5 до 3,8%), снизить число осложнений в родах, прежде всего кровотечений (с 29,6 до 25,4 на 1000 родов), аномалий родовой деятельности (141,2 до 118,8 на 1000 родов), а также улучшить показатели физического развития новорожденных детей (снизить число родившихся с низкой массой тела менее 2500г с 7,7 до 6,8%) и уменьшить репродуктивные потери (мертворождаемость - с 6,9 до 4,9 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, раннюю неонатальную смертность -с 4,9 до 2,7 на 1000 родившихся живыми). Медико-социальная эффективность Программы подтверждается также уменьшением числа абортов в области в 1,8 раз (с 212,3 на 100 родившихся в 1999 г. до 119,7 в 2006г.) при снижении удельного веса абортов у первобеременных женщин области (до 9,4% при 11,5% в России) и снижением материнских потерь от прерывания беременности.

7. Результативность Программы характеризуется тем, что за пять лет действия стратегической Программы удалось преодолеть отставание службы от общероссийского уровня по обеспеченности коечным фондом, значительно повысить интенсивность использования имеющихся мощностей амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев службы родовспоможения: к 2004 г. доля экономически эффективно работающих женских консультаций возросла с 20,8 до 58,3%, а родильных домов (отделений) - с 16,6 до 66,6%. Дополнительные ассигнования в рамках стратегической программы дали возможность почти полностью удовлетворить потребности учреждений данного профиля в финансовых ресурсах.

8. Основным резервом дальнейшего совершенствования системы оказания медицинской помощи женщинам и детям в Свердловской области и оптимизации процесса воспроизводства здорового потомства в регионе является распространение принципов функционирования Программы на все

282 учреждения системы охраны здоровья матери и ребенка; дальнейшее укрепление материально-технической базы родовспоможения и педиатрической службы. Весьма важной проблемой в регионе является дальнейшее снижение гнойно-воспалительной заболеваемости в акушерских стационарах.

9. Стратегическое планирование является эффективным современным методом управления здравоохранением, способствующим повышению результативности функционирования службы охраны материнства и детства - на основе внедрения основных принципов разработанной стратегической Программы - системность, межведомственный характер и этапность. Высокая результативность стратегической программы «Мать и дитя» демонстрирует целесообразность примененного метода стратегического планирования для решения других задач, стоящих перед региональным здравоохранением; важнейшим механизмом управления здоровьем населения и динамикой медико-демографической ситуации как основной задачей общественного здравоохранения является совершенствование управления службой охраны материнства и детства в регионе и стране в целом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последнее десятилетие XX века характеризовалось резким ухудшением демографической ситуации в Свердловской области. Главными негативными моментами, вызывающими обеспокоенность региональных органов власти и общественности, стали формирование феномена депопуляции из-за снижения рождаемости и увеличения смертности населения; сокращение ожидаемой продолжительности жизни; неблагоприятное изменение возрастной структуры населения - уменьшение доли детей и увеличение доли лиц старших возрастных групп.

Особую остроту проблеме придавало то, что эти негативные процессы происходили в области более быстрыми темпами, чем в целом по Российской Федерации. Более того, разработанные на основе анализа показателей за предшествующие годы прогнозы свидетельствовали о том, что без проведения эффективной политики в этой сфере как минимум в ближайший 5-ти летний период ситуация не претерпит сколько-нибудь заметных изменений.

В этих условиях принципиальное значение приобретали проблемы оптимизации деятельности службы охраны материнства и детства, ответственной за улучшение репродуктивно-демографических показателей в регионе и укрепление здоровья рождающегося поколения.

Анализ показателей здоровья беременных женщин показал, что в последнее десятилетие прошлого столетия состояние здоровья беременных женщин в Свердловской области, во-первых, было хуже, чем в целом по стране, во-вторых в динамике за 90-е годы существенно ухудшилось. В сравнении с общероссийскими показателями в регионе наблюдались более высокие уровни материнской смертности, заболеваемости беременных женщин, невынашивания беременности, а также осложнений в родах.

Кроме того, в области отмечались неблагоприятные показатели репродуктивного поведения женщин - в течение 90-х годов сохранялась высокая частота абортов, что являлось фактором риска развития гинекологической патологии, нарушения гестационного процесса, а также сохранения на высоком уровне материнской смертности.

В 1999 г. главной проблемой материнской смертности в Свердловской области являлась смерть женщин от аборта и внематочной беременности, явившихся причиной гибели более половины всех умерших (56,2% в 1999 г. при соответствующем показателе в России 33,1%), причем 43,7% смертей беременных женщин в области было обусловлено только абортами.

При этом разработанные прогнозы свидетельствовали о возможности сохранения в ближнесрочной перспективе столь же высоких показателей репродуктивной патологии или их дальнейшем ухудшении.

Анализ показателей здоровья детей в Свердловской области выявил сложившуюся в 90-х годах тенденцию роста заболеваемости всех возрастных групп - новорожденных, детей первого года жизни и 0-14 лет -при одновременном снижении младенческой, перинатальной и детской (014 лет) смертности. Динамика показателей в регионе была аналогична общим тенденциям в Российской Федерации в целом (рост заболеваемости и снижение смертности), и темпы снижения смертности детей всех возрастных групп в Свердловской области были близкими к таковым, регистрируемым в целом по стране. Наблюдающиеся тенденции снижения детской смертности позволяли судить о более эффективной работе педиатрической службы в сравнении со службой родовспоможения.

Разработанные на основании фактических данных прогнозы заболеваемости свидетельствовали о возможном дальнейшем увеличении ее в анализируемых возрастных группах (новорожденных, детей первого года жизни и детей 0-14 лет) - при сохранении положительной динамики в отношении младенческой, перинатальной и детской смертности 0-14 лет в ближнесрочной перспективе.

В то же время рост заболеваемости детского населения, в основе которой в значительной степени лежит перинатальная патология, предопределяет снижение уровня общественного здоровья не только в настоящем, но и в будущем и диктует необходимость повышения качества акушерской и перинатальной помощи, прежде всего контингентам, обеспечивающим репродуктивный потенциал населения региона.

В связи с этими данными улучшение организации медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и детям начиная с рождения является актуальной проблемой региона, как и страны в целом.

В системе оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и детям Свердловской области в 90-е годы XX столетия происходили сложные, в большинстве своем негативные процессы, обусловленные кризисными явлениями в экономике страны в целом и в системе здравоохранения в частности.

Региональными органами управления Свердловской области предпринимались меры по оптимизации организационной структуры службы охраны материнства и детства, повышению эффективности использования имеющегося потенциала - в рамках федеральных целевых программ «Безопасное материнство» и «Дети России», а также функционировавшего в области с 1997 г. Регионального плана действий в интересах охраны здоровья детей.

Однако реализуемые в рамках этих федеральных и областных целевых программ мероприятия не носили системного характера, были направлены лишь на отдельные, не всегда приоритетные элементы системы, а, кроме того, в условиях резкого дефицита финансовых средств в системе здравоохранения финансовая составляющая проводимых мероприятий была крайне незначительной. Как показал анализ состояния службы родовспоможения к 1999г., региональное здравоохранение было неспособно обеспечить значительного улучшения здоровья беременных, рожениц и детей, и тем самым улучшить медико-демографическую ситуацию в Свердловской области.

Начиная с 1990 г. экстенсивный рост службы прекратился, и в течение последующего десятилетия органами управления здравоохранением проводилась политика по повышению эффективности её деятельности при тенденции сокращения коечного фонда.

Анализ динамики коечного фонда вобласти за период с 1993 по 1999 гг. количество акушерско-гинекологических коек сократилось в области с 6955 до 5056, то есть на 27%. При анализе динамики коечного фонда по профилю выявлено, что за эти годы число коек для беременных и рожениц уменьшилось на 33%, патологии беременных - на 27% - при снижении рождаемости в области за эти годы лишь на 5,6% (с 8,5 до 8,0 на 1000 населения). Число гинекологических коек сократилось на 20%, а число коек для производства абортов - в 2 раза. Соответственно произошло снижение показателей обеспеченности населения этими видами коек. В результате к концу XX столетия в Свердловской области обеспеченность акушерско-гинекологическими койками рассматриваемых профилей была ниже, чем в целом по России.

В результате, как показали проведенные исследования, к 1999г. региональное здравоохранение было неспособно обеспечить значительного улучшения здоровья беременных, рожениц и детей, и, тем самым, улучшить медико-демографическую обстановку в Свердловской области. Обращали на себя внимание также различия в характере изменений, происходящих в двух секторах службы: акушерско-гинекологическом и педиатрическом. Несмотря на то, что в первом из них удалось в большей степени сохранить кадровый и материально-технический потенциал, финансирование учреждений родовспоможения было наиболее дефицитным, а кроме того в них, в силу особого социального статуса и традиций, крайне медленно происходил переход на экономические методы управления. В результате в 1999 г. подавляющее большинство родильных домов и женских консультаций работали экономически неэффективно.

При этом было очевидно, что предпринимаемые в области меры по преодолению демографического кризиса за счет повышения эффективности деятельности службы охраны материнства и детства явно недостаточны. По большинству принципиальных позиций не удалось изменить сложившихся тенденций и, исходя из данных прогнозирования, ближайшие годы могли стать периодом дальнейшего ухудшения медико-демографической ситуации в регионе.

Исходя из результатов анализа состояния здоровья беременных женщин, рожениц и детей, а также оценки ресурсного потенциала и эффективности деятельности службы охраны материнства, сложившихся в Свердловской области к концу XX столетия, было очевидно, что проводимые в 90-е годы в области мероприятия по совершенствованию системы родовспоможения и детства оказались недостаточными для улучшения ситуации. Очевидно, что для достижения положительного результата было необходима разработка и реализация масштабной, финансово обеспеченной целевой программы, основанной на принципах стратегического планирования.

В качестве приоритетной стратегии улучшения репродуктивно-демографической ситуации в регионе была определена оптимизация и повышение эффективности службы родовспоможения, ответственной за здоровье населения на популяционном уровне.

Основным механизмом улучшения здоровья женщин в период беременности и родов и повышения качества рождающегося потомства в области было разработка и реализация стратегической Программы «Мать и дитя» в медицинских учреждениях Свердловской области - на основе метода стратегического планирования. При этом Программа разработана как составная часть комплекса целевых медицинских программ, имеющих приоритетное социальное значение и финансируемых за счет средств ТФОМС и муниципальных образований в условиях бюджетного дефицита.

Как известно, принципиальная схема процесса стратегического планирования предполагает на начальной его стадии определение миссии системы, цели и задач стратегического плана [Ансофф И., 1989; Альберт М. и Хедоури Ф.,1995]. В качестве основной миссии региональной службы родовспоможения и детства нами было принято улучшение медико-демографической ситуации и повышение уровня общественного здоровья в регионе.

Исходя из данного определения миссии, была сформулирована цель стратегической программы «Мать и дитя»: улучшение здоровья женщин в процессе реализации репродуктивной функции и рождающегося поколения детей - за счет обеспечения гарантированной качественной доступной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным детям - на основе адекватного финансирования службы родовспоможения.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: 1. Совершенствование организации медико-профилактической помощи женщинам и детям на этапах: женская консультация, родильный дом, отделение послеродовых осложнений, специализированный центр. 2. Обоснование объемов медицинской помощи и реальной финансовой потребности службы родовспоможения. 3. Разработка единых территориальных отраслевых протоколов ведения женщин в период беременности, родов и протоколов ведения новорожденных. 4. Разработка единых лекарственных формуляров (стандартов фармакотерапии) для беременных, рожениц и новорожденных. 5. Организация и широкое использование дневных стационаров для обследования, оздоровления и реабилитации беременных. 6. Разработка мероприятий поэтапного внедрения целевой программы, обеспечивающей гарантии бесплатной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным на территории области. 7. Поэтапное реформирование службы родовспоможения с развитием перинатальных центров на территории Свердловской области.

Для успешной реализации и выполнения поставленных задач Программа должна удовлетворять следующим требованиям и быть: комплексной, долгосрочной, научно обоснованной, перманентно развивающейся, финансово обеспеченной, постоянно контролируемой и, наконец, одобренной и поддержанной медицинскими работниками и населением.

В разработанной нами программе «Мать и дитя» были учтены и реализованы все перечисленные принципы. В отношении межведомственного характера программы, a priori было очевидно, что решение фундаментальной задачи стабилизации и последующего улучшения основных показателей здоровья беременных женщин и рождающихся детей зависит от скоординированной деятельности органов власти регионального и муниципального уровней, а также таких ведомств, как здравоохранение, социальная защита, образование, средства массовой информации и других. Последнее обстоятельство послужило основанием для придания стратегической программе статуса Губернаторской: авторитет и политическая воля высшего должностного лица в регионе позволяли более успешно осуществлять координацию деятельности властных структур различных уровней, обеспечить на протяжении длительного времени приоритетное финансирование и эффективный контроль за реализацией намеченных мер.

Одной из важнейших особенностей Программы является возможность ее перманентного развития в процессе выполнения. Так, в ходе работы возникла необходимость расширения рамок Программы (в частности, за счет включения в Программу неонатальных отделений детских больниц - отделений патологии новорожденных, куда переводятся дети из родильных домов). Это позволило охватить все этапы оказания помощи женщинам и новорожденным — период беременности, роды, послеродовый период, а в отношении ребенка - не только ранний, но и поздний неонатальные периоды.

Центральным звеном программы «Мать и дитя» явилось совершенствование существующей в области системы родовспоможения.

В 1999 г. и первой половине 2000 г. в Свердловской области была разработана и принята Правительством стратегическая Программа «Мать и дитя», целью которой явилось обеспечение гарантированной, доступной, бесплатной медицинской помощи надлежащего качества женщинам в период беременности, родов и новорожденным - на основе государственной поддержки службы родовспоможения. Основными принципами разработанной стратегической Программы были системность, межведомственный характер и этапность выполнения.

Реализации Программы «Мать и дитя» проводилась в следующих направлениях: обеспечение доступности и качества врачебной и медикаментозной помощи беременным женщинам, роженицам, новорожденным, что потребовало обеспечения приоритетного финансирования службы родовспоможения и обеспечения ее необходимыми материально-техническими ресурсами, а также разработки стандартов фармакотерапии по акушерству и неонатологии; совершенствование системы управления основными ресурсами службы родовспоможения на основании расчета объемов медицинской помощи, реальной финансовой потребности региональной службы родовспоможения с соответствующим финансовым обеспечением отрасли; разработки алгоритма экспертного контроля в женских консультациях и родильных домах (отделениях); разработки и внедрения единой системы мониторинга за всеми беременными женщинами Свердловской области.

Мероприятия Программы финансировались за счет средств областного и муниципального бюджетов, средств ФФОМС, ТФОМС.

Объемы финансирования мероприятий составили за 2001-2003гг. - 1245 млн.руб., в том числе за счет областного бюджета - 567 млн.руб, муниципального бюджета - 50 млн.руб., средств ТФОМС - 628 млн.руб.

В процессе выполнения Программы достигнуто снижение репродуктивных потерь и повышение уровня здоровья женщин и детей за счет совершенствования организации региональной службы - создания перинатальных центров на территории области и повышения качества лечебно-профилактической помощи женщинам и детям как на амбулаторно-поликлиническом этапе, так и в акушерском стационаре (отделении патологии беременных, родильном доме, неонатальных отделениях) и в отделениях патологии новорожденных детских больниц.

На основании разработанных территориальных отраслевых медико-экономических стандартов, обоснования объемов и финансовой потребности подразделений службы родовспоможения создана оптимальная региональная система служба родовспоможения; в результате разработки стандартов фармакотерапии в акушерстве и неонатологии создана модель системы лекарственного обеспечения службы родовспоможения.

Придание Программе «Мать и дитя» статуса Губернаторской, позволило обеспечить её стабильное и возрастающее в динамике за 5 лет дополнительное финансирование региональной службы родовспоможения, организовать эффективный контроль за рациональным и целевым расходованием средств. Важным результатом Программы явилось обеспечение бесплатной доступной квалифицированной медицинской помощи в сфере родовспоможения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Скляр, Михаил Семенович, 2008 год

1. Актуальные проблемы репродукции семьи. //Сборник научно-информационных писем и пособий для врачей. Минздрав РФ, Уральский ордена трудового красного знамени НИИ охраны материнства и младенчества. Екатеринбург, 1997. -147с.

2. Альбиций В.Ю., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери.- Казань, 1997. 168с.

3. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России. М., 2001. - 247с.

4. Ананьин С.А. Состояние здоровья из семей социального неблагополучия и принципы организации медико-социальной помощи. // Дисс. докт. мед. наук. М., 1995. - 256 с.

5. Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Катков В.И. Репродуктивное здоровье основа демографической политики //Народонаселение. - 2003. -№4. - С. 16-34.

6. Архангельский В.Н., Елизаров В.В., Зверева Н.В., Ионцев В.А., Калабихина И.Е. Демографический фактор в социально-экономическом развитии региона (на примере Пермской области). — М., 2004. 255 с.

7. Аскалонов А.А., Перфильева Г.Н., Евтушенко Н.В. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребенку (на региональном уровне). -Барнаул 1998.-315с.

8. Баранов А.А., Игнатьева P.M., Каграманов В.И., Сугак А.Б. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства. М., 2005. - 152с.

9. Ю.Баранов А.А., Игнатьева P.M., Каграманов В.И., Сугак А.Б. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства. М., 2005. - 152с.

10. П.Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004).- М., 2006. -308с.

11. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Кучма В.Р. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности // Росс, педиатр.журнал. 2005. - №2. - С4-8.

12. Барашнев Ю.И. Дискуссионные проблемы перинатальной медицины //Акуш.и гинек. 1989. - №9. - С.3-7.

13. Барашнев Ю.И. Особенности здоровья детей, рожденных женщинами с помощью вспомогательных репродуктивных технологий // Росс. Вестн. Перинат. Педиат. 2004. - №5. - С12-17.

14. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М. Наука. 2001.- 638с.

15. Барашнев Ю.И., Суханова Л.П. Тактика неонатальной службы в перинатальном центре //Акуш. и гинек. 1993. - №5. - С. 11-14.

16. Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра: Автореф. Дисс.д-ра мед. Наук. М., 1999. - С. 53.

17. Белослудцева Н.Н. Перинатальная смертность в Нижегородской области: клинико-биологические и медико-социальные аспекты: Автореф. дисс. канд.мед. наук. -М., 1996. 23с.

18. Берг К. Политика Великобритании в области охраны здоровья матери и ребенка: предмет для обсуждения. / Охрана материнства и детства в России и Великобритании. Междисциплинарный подход. М., Медицина.- 2002. с.92-112.

19. Бомбардирова Е.П., Краснов М.В., Полякова Т.А., Зольникова Т.В. Частота инвалидизирующих расстройств у детей с экстремально низкой массой тела при рождении в катамнезе. /Вопросы современной педиатрии. -2003. т.2 . - Приложение №1. - с.42.

20. Бур дули Г.М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики), автореф. дисс.д-ра .мед.наук. М., 1998, 47с.

21. Ваганов Н.Н. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России //Рос.педиатр.журн.- 1998. -№5.-С.5-9.

22. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации //Автореф.дис.д.м.н.-М., 1996.- 87 с.

23. Ваганов Н.Н., Шилова В.М., Степанова С.М. и др. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения // М.: Грант 1999. -232 с.

24. Валиуллина С.А. Управление качеством оказания медицинской помощи детям в Татарстане. //Вопросы современной педиатрии. 2003. -т.2 . - Приложение №1. - 53с.

25. Васильева Т.П., Посисеева JI.B., Куценко Г.И., Дубинская JI.A. и др. Охрана здоровья беременных на территориальном уровне. Иваново.-2000, 153с.

26. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий). М., 2001. - 36с.

27. Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики. Лекция для врачей. М., 2000. 68с.

28. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей // Материнство и детство. 1992. - Т. 37. - № 12. - С. 30-35.

29. Виктор Ю.В.Х. Респираторные расстройства у новорожденных. /Пер. с англ. М., 1989. - 176 с.

30. Виссер Г.Ч. Голландская система деторождения: реликт и пример / Здоровье и здравоохранение в Нидерландах ( Health and Health Care in he Netherlands) / Под ред. А.П. Шрийверса. /Перев. с англ./ Киев: Сфера. -1998. - cl 14-121.

31. Вишневский А.Г., Захаров С.В. Прогнозы рождаемости // В кн. Население России. М., 1997. - С.87.

32. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения. С-Пб, 1999.

33. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Пенюгина Е.Н. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1998. -№4-5/29. - С. 15-17.

34. Вобленко Г.И. Стратегия регионального развития: рефлексия практического опыта и возможности России // Муниципалитет и экономическое развитие. Обнинск, 1997.

35. В03, Европейское региональное бюро. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. Содействие повышению эффективности перинатальной помощи СПЭП. 2002.

36. Волгина С.Я. Некоторые особенности психического здоровья недоношенных детей в отдаленные периоды жизни. //Вопросы современной педиатрии. 2003. - т.2 . - Приложение №1. - 65с.

37. Володин Н.Н., Асмолова Г.А., Дегтярева М.Г. Совершенствование структуры перинатальных центров. Мат. 1У с. РАСПМ. .М. - 2002. - 68-69с.

38. Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Байбарина Е.Н. и др. Принципы профилактики, диагностики и лечения ретинопатии недоношенных детей. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - №4. - С.43-48.

39. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия — дискуссионные вопросы семиотики и терапии. //Рос. педиат. журн. 2001. № 1. - С. 4-8.

40. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача//Рос.педиатр.журн. 1999. - №2. - С.6-13.

41. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении. /Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М., ЦНИИОИЗ, 2000, 5-8.

42. Вялков А.И. Сколько врачей в России?//Главврач.- 2004.- № 7.1. С.4-5.

43. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования) /Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.:ГЕОТАР - МЕД, 2001.-224с.

44. Гаврилова JI.B., Баклаенко Н.Г., Волков И.М., Шарапова Е.И. и др. Новая технология повышения качества и эффективности перинатальной помощи (проект OBSQID ВОЗ/ЕРБ) //Здравоохр. 1998. - №6. - с.28-32.

45. Галкин Р.А., Гехт И.А. К вопросу о реформировании здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№ 1.-28-31.

46. Гапоненко А.Л., Алисов А.Н., Старовойтов В.Г., Тишкин С.В. Стратегическое планирование развития города: Опыт построения отечественной модели на примере города Киржач. М.: Холдинговая компания ТИКОМ. 2001. 56 с.

47. Гармашева H.JL, Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М., Медицина. 1978. - 294с.

48. Гасников В.К. О методологических и информационно-аналитических проблемах развития информатизации управленческих процессов. Проблемы информатизации здравоохранения. М., 2005. с.69-76.

49. Гафуров И.Р., Хайруллин Р.Н. Концепция обоснования и выбора инвестиционных проектов стратегической программы социальноэкономического развития территории. Казань: Казанский государственный университет им. В.И. Ульянова-Ленина, 2003. — 66 с.

50. Глиняная С.В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска). Автореф. дисс. канд.мед.наук. М. - 1994. - 26с.

51. Головачев Г.Д. Наследственность человека и внутриутробная гибель.-М., 1983.- 152с.

52. Голубева E.JI. Становление функциональной системы дыхания в эмбриогенезе. Физиологические механизмы первого вдоха новорожденного // Очерки по физиологии плода и новорожденного (Под ред. Проф. В.И.Бодяжиной). М., 1966,- С.100-123. С.123-145.

53. Гончаренко В.П., Овчаров В.К. Проблемы здравоохранения в Государственном докладе о состоянии здоровья населения РФ.\\ Пробл.соц.гиг. и ист.мед. 1998. - №3. - С.20-21с.

54. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. \\ Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №1,2. - С.3-8.

55. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. М., 2005. - 93с.

56. Гребешева И.И. Ежегодная диспансеризация детей залог дальнейших успехов в охране здоровья подрастающего поколения//Педиатрия.- 1984.- №1.- С.3-5.

57. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям. М., 1987.-222с.

58. Гребешева И.И., Ельцова В.М. Стрелкова P.M. Социальные аспекты репродуктивного здоровья и ответственного родительства //Планирование семьи. 1998. - № 3. - С. 6-9.

59. Гринина О.В. Охрана здоровья семьи важный фактор в воспитании здорового ребенка//Современные проблемы охраны здоровья матери и ребенка.- М., 1979.- С.58-64.

60. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. С-Пб., 2001. 352 с.

61. Гурьянов В. А., Пырегов А.В., Тюков В. Л. и др. Анестезиологическое пособие в акушерстве: состояние проблемы, перспективы (ч.2) //Анест. и реанимат. 2005. - №1. — С.70-76.

62. Даманин Е.И., Волосников Д.К., Масленникова Н.В., Богданова Л.В. Частота пороков головного мозга у новорожденных. РВПП 2002, С.28-31.

63. Декларация прав ребенка // ООН., Генеральная Ассамблея 20.11-1959.-Женева.

64. Дементьева Г.М., Вельтнщев Ю.Е. Профилактика нарушений алаптации и болезней новорожденных. Лекция для врачей // Росс. Вестн. Перинат. Педиат. 2003. -. Приложение - 75с.

65. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Диспансеризация всего населения качественно новый этап развития советского здравоохранения: Экспресс-информация «Совершенствование организации медицинской помощи населению».- Вып.5/ВНИИМИ.- М., 1985.

66. Деятельность ВОЗ в области охраны репродуктивного здоровья подростков //Акушерство и гинекология. 1992. - № 1. - С. 3-4.

67. Дизна С.Н. Принципы и методы диагностики и интенсивной терапии детей, родившихся в асфиксии. Автореф.дисс.докт. - М., 1982. -29с.

68. Доклад о состоянии здоровья детей в РФ (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). М., 2003. - 96с.

69. Долгих В.В. Итоги проведения Всероссийской диспансеризации детей в Сибирском федеральном округе / Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири» Новосибирск.: 2003. № 2-3. - С. 82-90.

70. Дьячкова М.Г., Вязьмин A.M., Макарова В.И. Концептуальные подходы к организации медико-социальной помощи детям. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. -С.35-40.

71. Евсюкова И.И. Особенности формирования сердечного ритма у плодов и новорожденных детей. //Акуш.и гинек.,1985, 4, 17-20с.

72. Елизарова И.П. Суханова Л.П. Канаева Е.В. Урошлева Л.А. Ритм сердца здоровых новорожденных и детей группы риска в раннем неонатальном периоде. //Акуш.и гинек.,1991, 6, 45-50 с.

73. Емельянов О.В., Козлова О.Л., Кудрявцев Ю.С. Методика оценки стоимости обновления парка медицинского оборудования с использованием данных автоматизированной информационной системы мониторинга медицинских изделий. //Менеджер. 2004. - №8. - С.66-74.

74. Жаркин Н.А., Подобед Н.Д. Повышение эффективности внедрения современных перинатальных технологий //Медико-психологические аспекты современной перинатологии. М., 2001. -С.85-88.

75. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. — М.:ИС РАН, 2002.

76. Захаров С.В. Растет ли российская рождаемость? //Ж. Планирование семьи. 2004. - № 1. - С. 11 -14,

77. Захаров С.В., Иванова Т.И., Саневич В.И. Репродуктивное поведение и здоровье подростков России. Аналитический обзор. Центр демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН. М., 2000.

78. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н., Захаров Г.Н. О проблеме репродуктивного здоровья // Здравоохранение РФ. 2002. - №3. - C33-35.

79. Здоровье детей России. Союз педиатров России. Под ред. Баранова А.А. М.,1999. -273с.

80. Здоровье населения в Европе. 1997. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 1998. - 90 с.

81. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы /Под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.В., Ивановой А.Е. М.: Медицина., 2003. - 288 с.

82. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1992-2001 гг. (статистические материалы). М. 1991- 2001 гг.

83. Здравоохранение в СССР (Справочный материал для делегатов Всероссийского съезда врачей) // М.: 1998. С. 74.

84. Зелинская Д.И. Педиатрическая служба России: перспектива развития //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - № 2. -С.4-7.

85. Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность. Лекция №6. Приложение к журналу РВПП 1995; 53).

86. Игнатьева Р.К. Вопросы статистики недоношенности.М., 1973.207 с.

87. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. и др. Распространенность стойких нарушений и последствий болезней среди детей крупного города // ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины., 1997. № - С. 7 -9.

88. Игнатьева Р.К., Марченко С.Г., Шунгарова З.Х. Регионализация и совершенствование перинатальной помощи. /Материалы 1У съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2002. - С.63-65 с.

89. Кагирова Г.В. Современные технологии перинатальной помощи и их эффективность. Дисс.докт. мед. наук. -М., 1999. 261с.

90. Каграманов А.И. Комплексная оценка последствий болезней и причин инвалидности в детской популяции: Автореф.дисс.какд.мед.наук. -М., 1996.-24с.

91. Казначеев В.П., Петерсон В.Д., Селятицкая В.Г. и др. Физическое развитие и состояние здоровья детей в подростковом возрасте, рожденных болевшими во время беременности женщинами //Бюлл.Сиб.отд.РАМН. -2004. -№1.-С.8-13.

92. Какорина Е.П., Михайлова Ю.В, Мухина Т.В И ДР. Медико-демографические показатели в Российской Федерации в 2003 году.-М., ГЭОТАР-Медиа, 2004 112 с.

93. Карелова Г.Н. Социальная политика в интересах детей в современной России. М., 2001. - 155с.

94. Карпухин Е.В. Современные подходы к управлению многопрофильной детской больницы // Российский педиатрический журнал, 2000. № 1. - С. 50 - 51.

95. Каткова И. П., Сафарова С. И. Сравнительная характеристика заболеваемости детей раннего возраста в неполных и полных семьях // Сов. здравоохранение. -1988. №5. - С. 43-47.

96. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок // Народонаселение. 2002. - №4. - С.27-42.

97. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Куликова О.А. Репродуктивное здоровье и права молодежи. //Народонаселение. 1999. - №1. - С.67-69.

98. Климова Н.Б., Овчаров В.К., Кравченко Н.А., Максимова Т.М., Какорина Е.П. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 30-36.

99. Ковтун О.П., Бабина Р.Т., Лукин О.В. Состояние здоровья детей Свердловской области по результатам Всероссийской диспансеризациидетей / Вестник Уральской медицинской академической науки- 2003. № 2. -С. 15-19.

100. Комаров Ю.М. Социальные и медицинские проблемы младенческой и материнской смертности //Педиатрия. Специальный выпуск. 1994. - С.10-14.

101. Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации: Приложение к приказу Минздрава России от 21.03.03 № 113 //Здравоохранение. 2003. - № 8. - С. 89-99.

102. Короткова А.В. Мониторинг младенческой смертности в РСФСР на основе диалоговой компьютерной системы. Автореф. дисс.канд.мед.наук. М.Д991г.

103. Корчагин В .П., Найговзина Н.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8-9. - С. 17-21.

104. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3. - С. 15-17.

105. Косолапов В.П. Медико-социальные аспекты перинатальной и младенческой смертности и пути ее снижения на муниципальном уровне. Автореф.дисс.канд.мед.наук. Рязань, 2000. - 22 с.

106. Кощеев А.К., Кавелина А.Г. Питание и здоровье //В кн.: Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. М.: Наука, 1993. - С. 86-96.

107. Краснов В.М., Щеплягина Л.А. Здоровье и развитие детей в иоддефицитном регионе. \Вопросы современной педиатрии. 2003. - т.2 . — Приложение №1. - 177с.

108. Кузин В.Ф. Организационные и экономические аспекты совершенствования диагностической помощи населению // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С.22-31.

109. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России.-М.: Медицина, 1995.- 269с.

110. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии. //Акушерство и гинекология. 2002. - №5. -С.3-5.

111. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России. //Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С.4-7.

112. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы. //Росс.вестн.перинат.и педиатрии. 2002. - №6. - С.4-10.

113. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г и др. Руководство по безопасному материнству. М., Триада-Х. 1998. - 531с.

114. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье в РФ // Народонаселение. 2004. - №3. - С.60-66.

115. Куриленко Л.И. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи. М.: Медицина. - 1978.

116. Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г., Кобяцкая Е.Е. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения г.Москвы: практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов //Здравоохранение.-1999. X" 12. - С. 44-53.

117. Лисицын Ю.П. О политической воле и концепции стратегии охраны здоровья/Юбщественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири. -Новосибирск, 2002.- С. 19-21

118. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения.- М., 2002.- 296 с.

119. Максимова Т.М., Гаенко О.Н., Белов В.Б. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества//Пробл. соц. гиг, здравоохр. и истории мед.- 2004.- № 1.- С. 9-14.

120. Мануйлова И.А., Дубницкая Л.В. Актуальные проблемы планирования семьи. М., 1990. - 116 с.

121. Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь, 1999. - 240с.

122. Медик В.А. Современные подходы к изучению заболеваемости населения//Соц. пробл.гигиены, здравоохр. и истории мед.- 2004.- № 1.- с.6-9.

123. Мельник Т.Н. Современный родильный дом //Медико-психологические аспекты современной перинатологии. — М., 2001. С.21-24.

124. Мелянченко Н.Б. Общие методологические подходы к организации общественного здравоохранения в переходный период. — Новосибирск, СО РАМН, 2003. 162с.

125. Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа. Метод, рекомендации. МЗРФ, ЦНИИОЗ. М., 2001. 55с.

126. Микиртичан Г.Л. История охраны материнства и детства в России//Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки.- Под ред. Баранова А.А. и Альбицкого В.Ю.- М., Изд.Дом «Династия».- 2003.- С. 24-47.

127. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. 2000. -№3. - С. 48-52.

128. Михайлова Ю.В., Еремичева Т.И. Программно-целевой метод -инструмент стратегического планирования в здравоохранении. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. Научн.труды респ. научн-практ. конф. М., ЦНИИОИЗ, 2002. С.15-18.

129. Мурашко М.А. Перинатальная помощь и роль перинатального центра в регионе с низкой плотностью населения. Сыктывкар. - 2002. -38с.

130. Мухина Т.В., Какорина Е.П. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации//Здравоохранение РФ.- 2005.- №4.- С.29-33.

131. Мучиев Г.С., Фролова О.Г. Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР М. -1979. - 208с.

132. Население России 2002. /Десятый ежегодный демографический доклад. Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, Центр демографии и экологии человека (Отв. Ред. А.Г. Вишневский). - М., 2004. - 224 с.

133. Нетребенко O.K. Состояние питания и заболеваемость детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России \ Педиатрия.- 2000. -№2,- С.90-93.

134. Новиков П.В., Корсунский А.А., Ходунова А.А. Медико-генетическая служба Российской Федерации: некоторые итоги и перспективы // Мед.генетика. 2002. - №4. - С.150-155.

135. Овчаров В.К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 39-41.

136. Организация работы современных родильных домов по системе совместного пребывания матери и новорожденного. //Методические рекомендации. Свердловск, 1985 . - 35 с. (Составители - проф. Малышева Р.А. и Бусыгина Л.Г.).

137. Охрана здоровья матери и новорожденного ребенка. Региональная программа. Информационное письмо об итогах эксперимента в г.Люберцы. М.,1997. - 24с.

138. Погорелова Э.И. Научное обоснование системы мероприятий повышения достоверности статистики смертности населения. /Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 2004. - 24с.

139. Позднякова М.А. О результатах регионального мониторинга детской инвалидности //Рос.педитр.журнал. 2002. - №2. — С.36-41.

140. Полукаров А.Н. Совершенствование управления охраной здоровья беременных и новорожденных в регионах экологического неблагополучия. Автореф. дисс.канд.мед.наук, Кемерово.- 2001. 24с.

141. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения // Мат.У1 Росс.форума Мать и дитя. М., 2004. - С.183-184.

142. Рзянкина М.Ф., Чичерин Л.П. Пути реформирования педиатрической службы Хабаровска//Здравоохранение РФ.- 2004.- № 3.- С. 34-38.

143. Римашевская Н.М. Социальный вектор развития России // Народонаселение. 2004. - №1. - С.5-21.

144. Руководство по безопасному материнству. /Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г и др. М.: Триада-Х. - 1998. - 531с.

145. Рыбаковский JI.JI. Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки. // Народонаселение. — 2005. №2. - С.45-57.

146. Савельев Ю.В., Шишкин А.И. Современное территориальное стратегическое планирование: состояние, проблемы и организация (опыт Республики Карелия). Петрозаводск, 2003. 357 с.

147. Савельева Г.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г.и др. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акуш. и гинек.- 2004. №2. - С.60-62.

148. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М., Медицина. 1984. - 206 с.

149. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. /Пер. с англ./. М.:ГЭОТАР-Медицина. - 2000. - 431 с.

150. Семенов В.Ю. Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.: "Федеральный фонд ОМС", 1997.-256 с.

151. Серов В.Н., Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные причины материнской смертности в динамике //Пробл.беремен. — 2001. №3. — С15-19.

152. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением: методологические подходы,' перспективные технологии. Москва, ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003.

153. Сибурина Т.А., Шестаков М.Г. Программно-целевое планирование как инструмент осуществления государственной политики в здравоохранении. //Сб. науч. трудов ЦНИИОИЗ МЗ РФ «Проблемы территориального здравоохранения». Вып.2. — М.,2002. - С.7-10.

154. Сидорова В.А. Влияние адресной социальной помощи на изменение уровня, глубины и остроты бедности //Соц.исслед., 2004. №7. — с.83-95.

155. Система совместного пребывания матери и новорожденного в родильном доме». //Методические рекомендации. Сост. Малышева Р.А. — Свердловск, 1985.

156. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение. 1998. - № 2.- С. 27-39.

157. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 5-10.

158. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2001 году. Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2002. - 83с.

159. Смертность населения Российской Федерации (статистические материалы). Министерство здравоохранения Российской Федерации М. -1993-2000 гг.

160. Соколова О.Э. Медико-организационное обоснование путей совершенствования управления типовым учреждением системы охраны материнства и детства перинатальным центром: Автореф.дисс.канд. мед. наук. - СПб., 1999.- 16с.

161. Сольский Я.П., Степанковская Г.К. Организация акушерско-гинекологической помощи. Киев, Здоровья. - 1980. - 144с.

162. Стародубов В.И., Зелькович P.M., Исакова А.Е. и др. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации. М.: ЦНИИОИЗ, 2000. - 136с.

163. Стародубов В.И., Таранов A.M., Солодкий В.А. и др. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирование на территориальном уровне //Здравоохранение. — 2000. -№5. С. 10-28.

164. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения//Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. Научн. Труды республ. Науч.-практ. Конф., 28-29 мая, 2002 .- Москва.- с.5-11.

165. Стародубов В. И., Михайлова Ю В., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте. 90-х годов: проблемв и перспективы. — М., 2003. 288 с.

166. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России //Автореф.дисс.докт мед.наук. -М., 2006. 50с.

167. Суханова Л.П., Глушенкова В.А. Эволюция репродуктивного процесса в России в переходный период (с позиций службы охраны материнства и детства) //Информационно-аналитический Вестник, 2007, №3,

168. Тропникова В.Е. Эффективность использования ресурсов в региональном здравоохранении // Дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 200 с.

169. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим, 1999. 1028 с.

170. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов // Дисс.докт.мед.наук.- Москва, 2001.- 243 с.

171. Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение //Рос.вестн. перинат.педиатр. 2002. - №4. - С.11-14.

172. Филатов В.Б. Современная политика Российского здравоохранения //Главврач. 2003. - №8. - С.4-13.

173. Филатов В.Б., Жиляева Е.П., Кальфа Ю.И. О классификации организационных технологий в здравоохранении //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С. 27-30.

174. Филимончикова И.Д. Экспертная оценка качества и роль управляемых факторов в снижении материнской смертности //Акуш.и гинек., 2004. №5. - С. 17-20.

175. Флек В.О., Кравченко Н.А., Вялкова Г.М. и др. Анализ реализации территориальных программ госгарантий в 2003 году // Здравоохранение , 2004. -№11.- С. 18-29.

176. Фролова О.Г., Токова 3.3., Ильичева И.А. Региональные особенности причин материнской смертности в России. Мат. 1У Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., 4.1, М., 2002. С.127-128с.

177. Фролова О.Г., Гудимова В.В., Пугачева Г.Н., Николаева Е.И., Юдаев В.Н. Перинатальной центр в системе оказания акушерской и неонатальной помощи. Мат. 1У Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., ч.1, М„ 2002. С.123-125.

178. Фролова О.Г., Гудимова В.В., Пугачева Т.Н. Организационные технологии повышения качества акушерской и неонатальной помощи. //Вопросы современной педиатрии. 2003. - т.2 . - Приложение №1. - 382-383с.

179. Хальфин Р.А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации. //Здравоохранение. 2003. -№10. - С. 19-26.

180. Хальфин Р.А. Принципы стратегического планирования здравоохранения //Актуальн.вопр.здоровья населен. и региональн. здравоохр.- М., 2003.- С.28-37.

181. Хамадьянов У.Р., Решетникова Л.Р., Громенко Ю.Ю., Утяшева Р.А. и др. Пути оптимизации работы перинатального центра в современных условиях. Мат. 1У Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., ч.1, М, 2002, ч.1. -С.130-133.

182. Цыбульская И.С. Клинико-физиологические основы адаптации новорожденных детей. Автореф. .докт.мед.наук. - М., 1984. - 49с.

183. Цыбульская И.С., Суханова Л.П., Огрызко Е.В. и др. Проблема снижения перинатальной смертности в России //Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения М.:ЦНИИОИЗ, 2006. - 146-153с.

184. Цыбульская И.С., Суханова Л.П., Соколовская Т.А. и др. Младенческая смертность в России //Преждевременная и предотвратимая смертность в России критерий потери здоровья населения М.:ЦНИИОИЗ, 2006. - 153-162с.

185. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению. Автореф. дисс.докт.мед.наук. -М., 1998. -46с.

186. Шарапова О.В. Охрана здоровья женщин и детей: современные проблемы и пути их решения. /Здравоохранение России. 3-й выпуск. Федеральный справочник. М., 2002. - С.232-240с.

187. Шарапова О.В. Государственная политика в области охраны здоровья детей////Росс. Вестн. Перинатол. и педиатрии.- 2003.- № 6.- С.6-8.

188. Шарапова О.В., Корсунский А.А., Никольская Л.А., Конова С.Р. О проекте Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации//Росс.вестн. перинат. пед., 2004. -№5. С.6-7.

189. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации //Здравоохранение.- 2005,- № 3.- с. 17-24.

190. Шарапова О.В., Баклаенко Н. Г., Королева Л.П. Материнская смертность в Российской Федерации // Здравоохранение. 2007. - №6. - С. 15-30.

191. Шевченко В.В., Упатов В.В., Ямщиков А.С. Реализация эффективной организационно-экономический модели оказания медицинской помощи женщинам фертильного возраста и детям в городе Красноярске//Менеджер здравоохранения.- 2005.- № 4-5.- С.26-38 и С. 3240.

192. Шевченко Ю. Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Пробл. упр. Здравоохранением. 2002. - №1(2). - С. 5-9

193. Шейман И.М. Возможности стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении //Экономика здравоохранения. 2000. - №5(6). - С.47-55.

194. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.-М.:Издатцентр, 1998.- 336 с.

195. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность. Мат. 1У Росс. Форума «Мать и дитя», тез.докл., 2002.- ч.1, М. С.666-667.

196. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 1999.

197. Шильникова Н.Ф., Ходакова О.В., Кунгурцев О.В. Кадровая политика на территориальном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №2. - С.41-42.

198. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2003. - №1. - С.34-38.

199. Щепин О.П Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступной медицинской помощи в Российской Федерации. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1999. №3. - С.7-10.

200. Щепин О.П., Тишук Е.А. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985-2000 гг. // Российский педиатрический журнал. 2004. -№ 1.-С. 47-49.

201. Щепин О.П., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - №2. -С. 3-7.

202. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей //Рос.педиатр.журн. 2002. - №2. - С4-6.

203. Яковлева Т.В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации/Ддравоохранение РФ.- 2005.- № 4.- С. 26-28.

204. Яценко А.Ф. Об изучении показателей здоровья детей из различных социальных групп населения. /Вопросы современной педиатрии. 2003. - т.2 . - Приложение №1. - 439с.

205. Adamson Р. & Williams G. Facts for life // New-York UNICEF, WHO and UNESCO - 1989 ( Children and Childhood medical -problems) .

206. Amano Alcira. Reducing Infant Mortality: Successful Strategies for Pre- and PostNatal Care. International Child Health: A Digest of Current Information, Vol.IV. # 4. - 1993, c. 19-24.

207. Ashworth A. Effects of intrauterine growth retardation on mortality and morbidity in infants and young children //Eur.J.Clin.Nutr.-1998.-V.52 (Suppl.).- №1 .-P.S34-S42.

208. Barry B. Strategic planning workbook for nonprofit organizations. St. Paul, MN: Amherst H. Wilder Foundation. 1997.

209. Bauer J., Sontheimer D., Fischer C, Lindercamp O. Metabolic rateandenergy balance in very low birth weight infants during kangaroo holding by their mothers and fathers //J.Pediatr.-1996.-V.129.-№4.-P.608-611.

210. Ben Letaifa D, Ben Hamada S, Salem N, Ben Jazia K, Slama A, Mansali L. Maternal and perinatal morbidity and mortality associated with hellp syndrome//Ann Fr Anesth Reanim. 2000 Dec; 19(10):712-8

211. Blondel В., Breart G. Mortalite foeto-infantile. Evolution, causes et methods d'analise //Encycl. Med. Chir. (pris-France), Pediatrie. 1990. - P. 12.

212. Botting В., Cooper J. Analysing fertility and infant mortality by mother's social class as defineed by occupation Part II. - Population Trends, N 74. - Winter 1993. - p.27-33.- London.

213. Bowie W.B., Manzon L.M. et al. Efficiensy of treatment regimens for urogenital chalamydial trachomatis in lections in women //Amer. J. obstet Gynec., 1982.- # 142, p. 125

214. Breart Gerard, Mazaubrun Christine du. Perinatalite en France: 20 ans devolution// M/S: Med. sci. 1993. - 9, N 3.- 323-326

215. Bryson J. and Einsweiler R. (eds.). Strategic planning: threats and opportunities for planners. Washington, DC: Planners Press (АРА). 1988.

216. Charalton A. Children's coughs related to parental smoking // Brit. Med. J.- 1994. V.288. - N6423. - P. 1647-1649.

217. Chen S.G., Vohr B.R., Oh W. Effects of birth order, gender and intrauterine growth retardation on the outcom of very low birth weight in twins. J Pediat 1993; 123: 1: 132-136.

218. Clarke M., Mason E.S., Macvicar J.// Evaluating perinatal mortality rates: effects of referral and case mix // Rev. Med. J. -1993. Vol. 306, N 6881.-c. 824-827

219. Dahlgren G., Whitehead M. Политика и стратегия обеспечения справедливости в вопросах охраны здоровья. ВОЗ, ЕРБ, Копенгаген. 56с. New York, 1987.

220. De Vivo D. The expanding spectrum of mitochondrial diseases. Brain Development 1993; 15: 1 -22

221. Drakeley AJ, Le Roux PA, Anthony J, Penny J. Acute renal failure complicating severe preeclampsia requiring admission to an obstetric intensive care unit. //Am J Obstet Gynecol. 2002 Feb;186(2):253-6

222. Dunston F.J., Safford I.O. Дети не могут ждать, пока будет проведена реформа здравоохранения //J. Health care poor underseved 1993. -Vol.4(3)-P. 299-308.

223. Enthoven A.C. Commentary: Measuring the Candidates on Health Care.// N-Engl-J-Med. 1992. -v.327,10 8ерт.№ 10.-P.807-809.

224. Fanaroff A.A., Graven S. N. Neonatal Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus. - New York, 1987. - 456P.

225. Fazzi E., Orcesi S., Spinillo A. et al. Neuropsychologic development of small for gestational age preterm infants: follow up at 12—36 months of age// Pediatr Med Chir.—1992 Jul—Aug.— N14 (4).—p.403-^07

226. Fazzi E., Orcesi S., Spinillo A. et al., Suzuki Y., Goto M. Neurologic outcomes for infants weighting less than 1000 grams at birth // NoTo Hattatsu.—1998 Jan.—N30 (1).—p.56—60

227. Fazzi E., Orcesi S., Spinillo A. et al., Suzuki Y., Goto M. Neurologic outcomes for infants weighting less than 1000 grams at birth // NoTo Hattatsu.—1998 Jan.—N30 (1).—p.56—60

228. Finneli A. The conditions of women and the health and mortality of infants and children // Women's position and demographic change. Oxford: Ckarendon Press, - 1993. - pp. 162-189.

229. Formulation strategies for health for all by the year 2000.- WHO. Geneva, 1981. Series "Health for All", N 2.

230. Fowlie P.W., Delahunty C., Tarnow-Mordi W.O. What do doctors record in the medical notes following discussion with the parents of sick premature infants?// Eur J Pediatr.— 1998 Jan.—N157 (1).—p.63—65

231. Friedman H. L. Reproductive health in adolescents //World. Health Stat. Q. 1994. - Vol. 47, № 1. - P. 31-35.

232. Gerdtham U. Et al. Economic analysis of health care expenditures: a cross-sectional study of the OECD countries. CMT Rapport 1988-1989: Linkoping, Sweden Centre for medical technology assessment.- 1988.

233. Gibbs R. S. Infection after cesarean section. 11 Clin. Obstet. Gynec. -1985. vol. 28.-№4-p. 697-710.

234. Gordon G. Strategic planning for local government. Washington, DC: ICMA.1993.

235. Grinus D. and Gates W. Abortion methods and complications Tunam Reproduction, Conception and Contraception // ed 1 ESE Hafel Hagerstown 1980, - p. 796

236. Guidelines for Perinatal Care. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists, 1983

237. Hachim K, Badahi K, Benghanem M, Obstetrical acute renal failure. Experience of the nephrology department, Central University Hospital ibn Rochd, Casablanca //Nephrologie. 2001;22(1):29-31.

238. Hadderes-Algra I., Touwen B.C.L., Huisjes H.J. Neurologically deviant newborns: neurological and behavioural development at the age of six years. Develop Med Child Neurology 1986; 28: 569 578

239. Haddere-Algro I., Huisjes H.J., Touwen B.C.L. Perinatal correlates of major and minor neurological dysfunction at school age: a multivariate analysis Develop Med Child Neurology; 1988; 30: 472 - 481

240. Hart-Zeldin C., Kalnins I.V. et al. Дети в контексте программы «Достижение здоровья для Bcex»/Canad. J. Public Health. 1990. V.81. - № 3. - P.196-198.

241. Haub C., Yanagishita M. Infant mortality: Who"s number one?// Population Today. 1991. - March. - c.6-8

242. HEALTHY PEOPLE 2000 //National Health Promotion and Disease,Prevention, Objective. U.S. Departament of Health and Human Services.Public Health Service // September 1990.

243. Herman A.B., Irwig 1.М., Groenenevels H.T. Evaluating obstetric risk by receiver operating characteristics curves. Am J Epidemiol 1988; 127: 31842

244. Hertzig M. Neurological "Soft" signs in low-birthweight children -Develop Med Child Neurol 1981; 23: 778 791

245. Hobel C.J. Assessment of the high risk fetus. Clin Obstet Gynec 1979; 6: 367-377

246. Hummer R.A. Racial differentials in infant mortality in U.S.: an examinationts of social and health determinants // Social Forces, 1993. Vol.72, N 2.- pp.529-554.

247. Infant mortality. 1961-1991 //Weekly Epidemol.Rec. / WHO.-1993. Vol. 68, N 40. - pp.292-295.

248. Jonson M.V., Trescher W.H., Taylor G.A. Hypoxic and ichemic central nervous system disorders in infants and children. Advances in Pediatrics 1995; 42; 1-45.

249. Kemp R. Strategic planning in local government: a casebook. Washington, DC: Planners Press (АРА). 1992.

250. Ketting E. Stichting R. Induced Abortion in Europe. An overview // Planned Parenthood in Europe. 1989. - vol. 18, № I, - p. 2-4

251. Khanna N, Nguyen H. Reversible acute renal failure in association with bilateral ureteral obstruction and hydronephrosis in pregnancy//Am J Obstet Gynecol. 2001 Jan; 184(2):239-40

252. Kirchgasser K.U. Health and social ineguities in Federal Republic of Germany// Social Sciences and Medicine. — 1990. —Vol.31.—N3.—p.249— 256

253. Komyssova N. Family Plalnning in Russian Federation // Planned Parenthood in Europe 1992 - vol. 21 - № 2 - p. 7

254. Lang J.M., Cohen A., Lieberman E. Risk factors for small-for-gestational-age birth in a pretern population //Am. J. Obstetric Gynecological.-1992.-Vol. 166, № 5.—P. 1374-1378.

255. Lanni R., Fusco D., Marinacci C. et al. Birth weight discordancy in twins: new definition and standard //Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.-1998.-V.76.-№l.-P.37-40.

256. Lansky S.B., Cairns N.U., Hassanein R., et al. Childhood cancer: Parental discord and divorce // Pediatrics. 1998. - V. 62. - P. 184-188.

257. Lantos John C. Do we need more doctors? // USA, Univers. Chicago. oct. 1999. - 214 pp.

258. Lapillonne A., Peretti N., Ho P.S. et al. Aetiology, morphology andbodycomposition of infants bom small for gestational age //Acta Paediatr.Int.J. Pediatr. (Suppl.).-1997.-V.86.-№423.-P. 173-176.

259. Lee P., Paxman D. Reinventing public heath// Rev. PubL Heath. Vol. 18. Palo Alto(Calif.).-1997.-P.l-35.

260. Leonard C.H., Piecuch R.E. School age outcome in low birth weight preterm infants// Semin Perinatol.—1997 Jun.—N21 (3).—p.240—253

261. Luce B.R., Elixhauser A. Estimating Costs in the Economic Evaluation of medical Technologies//Int.J.Technol.Ass.Hlth.Care.- 1990.- Vol.6.-P.57-75.

262. Mac-Donald M.G., Miller M.K. Emergency transport of the perinatal patient. Boston. Little Brown and Ni, 1989

263. Main D.M., Gabbe S.G. Risk scoring for preterm labor: Where do we go from here? Am J Obstet Cynec 1987; 157: 789- 793

264. Mavalankar D.V., Trivedi C.R., Gray R.H. Перинатальная смертность и связанные с ней факторы риска в Ахмадабаде, Индия // Бюл. ВОЗ. 1991 -69,№4 - с. 44-52

265. McCormick М.С. The contribution of low birth weight to infant mortality and morbidity //New Engl J.Med.-1 985.-V.312.-P.82-90.

266. McKee M. Yealth Services in Central and Eastern Europe:Past Problems and Future Prospects//J.Epidemiol. Commun.Health.- 1991.- Vol.45.-N4.-P.260-265.

267. Minuchin S., Baker L., Kosman B.L.V. //Arch. Gen. Psychiat. -1975.-Vol. 32.-P. 1081-1038.

268. Mossialos E.; Dixon A.;Figueras J.; Kutzin J. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Европейский обзор систем здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2002 - 309 с.

269. Pre-pregnancy risk factors of small-for-gestationalage births among women in Scandinavia /L.S.Bakketeig, G.Hacobsen, H.J.Hoffman et al. //Acta Obstetric Gynecological Scand. —1993.—Vol. 72, № 4,— P.273-279.

270. Roberts C. Application of Contracts in Health Care Management// Internet-preprint UK, 1999. - 160 p.

271. Rochat R.W., Koonin L.M., Atrash H.K., Gewett J.F. Maternal mortality in the United States: Report From the maternal mortality collaborative // Obst. Gynec. 1988, vol. 72, № I - p. 91 - 97

272. Ross M.G., Hobel C.J., Bragonier J.R., Bear M.B., Bemis R.L. A simplified risk-scoring system for prematurity. Am J Perinatol 1986; 3: 339344

273. Royston E., Armstrong S. Prevating maternal deaths // WHO Geneva 1989,223р.

274. Sai F. Unsave abortion must be fackled now // Planned Parenthood. -1993,-№I, p. 1-2

275. Sawhney H, Aggarwal N, Biswas R, Vasishta K, Gopalan S. Maternal mortality associated with eclampsia and severe preeclampsia of pregnancy .//J Obstet Gynaecol Res. 2000 Oct;26(5):351-6.

276. Selcuk NY, Odabas AR, Cetinkaya R, Tonbul HZ, San A. Outcome of pregnancies with HELLP syndrome complicated by acute renal failure (19891999).// Ren Fail. 2000 May;22(3):319-27

277. Selcuk NY, Tonbul HZ, San A, Odabas AR. Changes in frequency and etiology of acute renal failure in pregnancy (1980-1997).//Ren Fail. 1998 May;20(3):513-7

278. Shankaran S., Bauer C.P., Bain R et al. Prenatal and perinatal risk and protective factors for neonatal intracranial hemorrage. National Institute Neonatal Research Network. Arch of Pediatrics and Adolescent Medicine 1996; 150:5:491-497.

279. Shepard D.S., Hodkin D., Anthony Y. Annalysis of hospital costs: a manual for managers. Geneva: WHO, 2000. ~ 92 p.

280. The State of the World's Children, 1998/ UNICEF, ISBN 92-806-3336-8/p.88.

281. Vladeck B.C. HCFA's influence as the nation's largest purchaser of health services //Am.J. Prev.Med., 1998. 14(3). - P. 99 - 101.

282. Wille L., Obladen M. Neugerborgen-Intensivpflege. Grundlagen und Richtlinien Springer-Verlag-Berlin, 1984.-S.377-387.

283. Williams C.E., Mallard E.G., Tan WKM, Gluckman P.D. Patophysiology of perinatal asphyxia. Clin. Perinatol. 1993; 20:305-307.

284. Women in Transition. Regional Monitoring Report-No.6. ISBN: 92806-3505-9. The UNICEF International Child Development Centre in Florence. Italic. UNICEF. 1999. p. 14, 76.