Медико-социальный анализ и совершенствования скорой медицинской помощи в условиях крупного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Матер, Адам Абдалла

• Матер, Адам Абдалла
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матер, Адам Абдалла

ГЛАВА СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ И ТЕНДЕНЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы)

ГЛАВА МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 Характеристика базы исследования

2 Методика исследования

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ г КРАСНОДАРА

3 Анализ общей обращаемости населения г Краснодара за скорой медицинской помощью за 2000-2004 гг

3 Объем и характер работы скорой медицинской помощи в г Краснодаре и пути ее оптимизации

ГЛАВА 4. УРОВНИ И СТРУКТУРА ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ г КРАСНОДАРА ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ВЕДУЩИМ КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ

4 I Обращаемость по поводу болезней системы кровообращения

4 Обращаемость по поводу заболеваний органов дыхания

4 Обращаемость по поводу заболеваний органов пищеварения

4 Обращаемость по поводу заболеваний нервной системы

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ г. КРАСНОДАРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальный анализ и совершенствования скорой медицинской помощи в условиях крупного города»

По данным ВОЗ, п мнрс около 20% лиц погибает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что определяет повышение роли скорой медицинской помощи населению в системе здравоохранения 1,Б И Стародубок 1999, ОП Щепин, 2000, НИ Вишняков, 2000, И А Эстрин, 2004. И Г Зенит. Л В. Капнлсвнч, 2005)

Имеющиеся успехи в оказании этого вида мцрпдасМЙ помощи достигнуты, в основном. и счет экстенсивного развития (рост числа линейных и специализирован имя бригад, численности враче II н средних медработников, укрепление материально-технического обеспечении) Дальнейшее совершенствована организации н оказания скорой медицинской помощи городскому населению требует вскрытия и реализации ireirc-пользоваииых ресурсов на основе повышения качества медицинской помощи и ннтенсифнкашш работ»

Исследованию различных аспектов этой проблемы, а также вопросам совершенствования догоспитальной помощи городскому населении посвящены л последние годы работы В 3 Кучеренко. IVNJ. Р А Хальфин», 2002, 8 В Лрхинова, 2003, В Ф Ожрова, 2003, А С Ермолова, 2004. И С Элюка с соавт. 200J, НГ Петрова с coa>Bt, 2005) Авторы этик исследований указывают на сложность и многоплановость данной проблемы

Складывающаяся в последние годы демографическая ситуация в Краснодарском крае, его географическое " климатическое положение изменили структуру обращаемости населения за скорой и неотложной медицинской помощью Увеличение числа лиц пожилого возраста за счет резкого снижения уровня рождаемости и притока лиц старших возрастных групп привели к значительному росту обращения по поъоду сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов пищеварения, дыхания, нервной системы н органов чувств. исход н пропил при которых в значительной степени злвисят от качества медицинской помаши, оказываемой больным на логоспитальной чтэпе

Анализ литературных данных н собственных наблюдений на примере станции скорой медицинской помощи г Краснодара свидетельствует» что иаиеНшм путем пвшшипи эффективности и качеств» окплин* экстренной медицинской помощи населению городя является совсрикнствояакие организационных форм и методов управлении СШЩП скорой медицинской помоши Несмотря на ряд существенных успехов в области экстренного медицинского обслуживания населения на догоспитальном этапе, в доступной нам литературе мало исследований, посвященных соеершенспюванню организационных форм работы станций скорой мели инкской помощи в специфических региональных условиях

Сказанное явилось основанием для проведения настоящего исследования

Цель нодкяемшя Обоснование комплекса ысро^нхтий организационного характера направленных на соверщенстповання скорой медицинской помоши населению

Задачи nce.ae.iouB ним.

1 Критически обобщить и мяучить имеющийся на муниципальном уровне опит по орпииезашш скорой медицинской помощи населению г Краснодара

2 Выиштть уровень и структуру обращаемости населения г Краснодара » скорой медицинской помощью за 2000-2004 гт н дать анализ количественных и качественных показателей оказания скорой медицинской помощи

3 Изучить степень удовлетворенности больных качеством оказания скорой медицинской помощи

4 Разработать предложения по совершенствованию системы оказания скорой медицинской помощи 1гаселению

Научная нопнчна состоит в том, что на основе анализа лН icpmypliux данных и собственных результатов социально-гигиенического нсслсдоваhim впервые ллип комплексная оценки современных тенденций организации работы скорой медицинской помощи я специфических региональных уело* внях Проведен углубленный анализ количественных н качественных показателей деятельности скорой медицинской помощи в новых социально-экономических условиях (2000-2007 гг) Впервые выявлены » обобщены тенденции обращаемости населения за скорой медицинской помощью но наиболее распространенным острым заболеваниям с позиций их приоритетности Впервые на территориальном уровне проьедено изучение удовлетворенное™ населения качеством оказания скорой медицинской помощи Разработаны и обоснованы пути совершенствования скорой медицинской помощи населению в условиях муниципальной системы здравоохранения Нлучно-пряктнчсСкан значимость икжлпоапя. Результаты исследования позволили представить органам здравоохранения объективную оценку состояния экстренной медишгнекой помощи больным на догоспитальном этапе, лыясннть недостатки в ее организации, оценить показатели деятельности Кайлены оптимальные возможности повышения эффективности использования бригад скорой медицинской помощи, достигнуто улучшение показателей работы бригад без увеличения ресурсов

Результаты соцнa*iогнчсского исследования мнения nauireirro® не-пользован ы органами практического здравоохранения Результаты исследования используются в учебном прочесе иа кафедрах общественного здоровья. здравоохранения и истории медицины КГМУ, поликлинической терапии с курсом скорой медицинской 1юмо<ци, кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФУВ КГМУ

Основные положения диссертации, иыноснмме на зашнгу;

1 Особенности организации работы скорой медицинской помощи

2 Современные тенденции обращаемости населения за скорой медицинской помощью Результаты анализа количественных и качественных поиоателеЯ оказания скорой имнямкпН помоши населению

3 Результаты сощклогнчесжаго опроса пациентов о степени удовлетворенности качеством шин им скорой медицинской помоши

4 Обоснование системы органшашюиных мер по совершенствованию скорой медицинской помощи населению

Личный вклад автора и проведенное hcc.icjobiihiic.

Автором самостоятельно проведен аналитический обюр литературных источников по изучаемой проблеме Составлена программа исследования, нроведено анкетирование больных (личное участие 100%) Программа матемагиюхтатиетнческой обработки материала составлялась и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия - 75%) Автором разработаны и основаны предложения, обеспечивающие повышение эффективности оказания скоро» медицинской помощи населению города (яичное участие 100%) Промежуточные результаты исследования контролировались научным руководителем Aiiiunrj, изложение и интерпретация полученных данных, прнспмеяю рекомендации выполнены автором лично (доля личного участия - 95%)

Алробяинв работы. Основные положения диссертации доложены на коллегии Департамента здравоохранения администрации Краснодарского края (Краснодар, 2004), совместном заседании кафедр общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины и поликлинической терапии с курсом скорой медищшской помощи (2004), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России» (Пемза, 2005), VI МеждутиродиоЯ научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005), региональной научно-практической конференции «Социальная сфера Кубани» (Краснодар, 2Мб), межрегноналыюй научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке* (Майкоп, 2006)

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Матер, Адам Абдалла

ВЫВОДЫ

1 Анализ лолукнных данных свидетельствует, что за 2000-2004 гг я г Краснодаре уровень общей обращаемости за скорой медицинской помощью снизился с 359,2 до 299.7 ил 10000 населения. При лом устойчивое снижение данного показателя отмечается е 2003 г. тогда как и предшествующие годы его уровень был стабильным, варьируя в интервале от 353,4 до 362,6 на 10000 населения Выявленная тенденция носит достоверный (р * 0.05) характер

2 Согласно результатам углубленного изучения обращаемости населения за СМП стандартизованные показатели выше у мужчин (273,2 против 25?,6), тогда как по общим шггснсивным показателям преобладание было характерно для женщин (280.5 против 253,6) Закономерности обращаемости в отдельных возрастных группах для мужчин и женшин близки Наиболее высокие значения фиксируются в старших возрастных группах Уровень показателя для лиц старше 60 лет преобладает нал аиал01з1чны м коэффициентом для трудоспособною населения в 3.2 раза

3 В нозологической структуре причин обращения за СМП первое место занимают болезни системы кровообращения, как у мужчин (60,8 случая на 1000 населения и 24%), так н у женщин (104,2 случая на 1000 населения и 37,1%) На втором месте у мужчин находятся несчастные случаи, отравления и травмы (42.3 случая и 16,7%). lift Третьем - инфекционные заболевания (38,5 случая и 15,2%) У женшин второе место занимают инфекционные заболевания {30.8 случая н ] 1.0%), третье - заболевания нервной системы (25,8 случая и 9,2%)

4 За исследуемый период на 5.4% выросло число обращений по поводу экстренной госпитализации Параллельно с этим отметено двукратное увеличение доли больных, самостоятельно обращающихся за экстренной стационарной помощью, которая достигла 21.5% Более чем в 4 раза вырос удельный вес самоотказов от госпитализации Это свидетельствует с одной стороны о роете патологии, требующей экстренной стационарной помощи, н неудовлетворенности пациентов работой амбулаторно-полн клинических учреждений С другой - стремлением части нацией гон избежать госпитализации, ограничившись установлением диагноза и получением медицинской помоши иа уровне линейных бригад и персонала приемного отделения

5 Объем работы станции скорой медицинской помоши увеличивается за счет вызовов к больным с хроническими заболеваниями, главным образом лицам пожилого и детского возраста, а также нуждающимся в амбу-латорно-подиклиническом лечении, составляющих вместе 25% всех выполненных вызовов Как результат в среднем четвертая часть выездных бригад используется не по прямому назначению, что отрицательно сказывается на своевременности эффективности экстренной медицинской помоши Мониторинг ситуации, введение в автоматизированной режиме медицинской и статистической документации, начиная с обращения за СМП и приезда линейной бригады по вызову, до момента поступления пациентов в стационар и его выписки, является основой формирования аналитической информации для принятия управленческих решений направленных на улучшение эффективности экстренной медицинской помоши

6 Выявленные закономерности поступления вызовов по сезонам и месяцам года, дням недели и времени суток требуют принятия соответствующих управленческих решений органов здравоохранения по совершенствован ию планирования и создания оптимального режима работы выездных бригад станции скорой медицинской помощи - увеличения их числа в осенне-зимний период в первые дни недели и ежедневно в вечернее время

7 Социологическое исследование, проведенное в рамках настоящей работы, позволило установить, что большинство опрошенного населения положительно высказались относительно скорой медицинской помощи, оказываемой выездными бригадами При этом было отметено, что действующая организационная система не решает всех проблем с оказанием скорой медицинской помощи, "по ii оспенном связано с недостаточным оснащением общелинсйшлх бригад необходимым оборудованием, отсутствием четкого разграничении и понятие необходимости взаимодействия СМП с амбулаторио-полнклиннчееккми учреждениями, задержкой машин, недостаточным числом шш отсутствием ряда врачей -специалистов д соответствии с объемом выполняемой иа вызове работы Результаты работы подтверждают целесообразность использования социологических иееледова-ннй в качестве одного из действенных критериев опенки орглнницин медицинской помощи населения

8 Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что совершенствование системы организации работы службы скорой медицинской помоши должно носить комплексный характер, обязательными зле-ыснгвмн которого являются осуществление мониторинга за обращаемостью населения за СМП, создание единой системы управлении качеством на догоспитальном и госпитальном этапах, а также развитие автоматизированных систем управления лечебио-диагносттркским процессом при оказании скорой медицинской помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Скорая медицинская помощь является одним in наиболее массовых видов внебодьничиого обслуживания населения и служит ключевым ком попетом в первичном звене системы здравоохранения От своевременною и качественного оказания экстренной медицинской помощи во многом зависит не только успех последующего лечения, но нередко «сама жзпнь больного или пострадавшего

По материалам Краснодара проведено углубленное изучение обращаемости населения за скорой медицинской помощью в течение 5-ти лет (2000-2004 гт), выявлены ее уровень, особенности динамики и структуры

Установлено, что за исследуемый период общий уровень обращаемости жителей краевого центра за скорой медицинской помощью сократился с 359,07 на 1000 населения в 2000 г. до 299.7 в 2004 г При этом устойчивое снижение данною показателя отметается лишь начиная с 2003 г , тогда как в предшествующие годы его уровень был более стабилен и варьировал в интервале от 353,39 до 344.65%.

Выявленное снижение общей обращаемости населения за скорой медицинской помощью произошло а основном за счет сокращения частоты обращений по поводу внезапных заболеваний

По-видимому, данный феномен обусловлен сокращением частоты повторных вызовов к больным за счет улучшения качества оказания им экстренной медицинской помощи, что явилось следствием изменения материально-технического и финансового обеспечении СМП

Отмечаю также значительное снижение обращаемости по поводу родов и акушерской Патологии (с 10,5% в 2000 г до 4,6% в 2004 г.), что коррелирует с общей тенденцией сокращения частоты беременностей и родов Напротив, обращаемость в связи с отравлениями, травмами и Несчастными случаями существенно выросла (соответственно с 20,3 до 32,16 на 1000 населения. р <0.05).

Аиолш прочих примни вызова бригад скорой мелкий некой помощи показал, что нд фоне Общего снижения обращаемости наблюдается, устойчивая тенденция роста безрезультатных вызовов. доля которых исследуемый период увеличилась с 2,3% до 5.6%

Учитывая, что наибольший удельный вес (около 80%) в структуре вызовов составляют внезапные заболевания, нами изучены особенности обращаемости населения за скорой медицинской помощью по поводу основных классов болезней Ведущее место по числу обращений занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (29,6%). на втором месте стоят инфекционные болезни (17,3%). среди которых основную долю составляют ОРЗ и грипп, на третьем - броихол сточная патология (7,|%) На долю острых хирургических заболеваний органов брюшной полости приходится 4,2% обращений m общего числа вызовов По всем основным классам болезней отмечено почти 2-кратное превышение обращаемости женщин но сравнению мужчинами

Анализ динамики показателей обращаемости в связи с внезапными заболеваниями выявил тенденцию сокращения частоты вызовов по всем основным классам болезней В равной степени произошло снижение обращаемости за СМП по поводу сердечно-сосудистой патологии (со 110,6 на 1000 населения до 70,8. р<0.05), острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (соответственно с 11.7 до 8, 4%, р < 0.05). В 1,8 раза сократилось количество вызовов, обусловленных ургентнммн гинекологическими заболеваниями {с 7,9 до 4 J %), более чем в 2 раза снизился уровень обращаемости по поводу болезней органов дыхания (соответственно с 23.3 До1и%)

Данная тенденция, сопровождаемая стабилизацией уровня госпитализации экстренных больных (46.1% в 2000 и 45,5% в 2004 гг. р > 0.05) и увеличением удельного веса смертельных случаев па догоспитальном этане (соответственно 0.5% и 0,9%, р < 0,001). свидетельствует о процессе утжжвлення патологии, имеющейся у населения г Краснодара

Наряду с отмененными изменениями наблюдается устойчивый рост количества амбулаторно обслуженных больных подстанциями скорой медицинской помощи В течение исследуемых 5-ти лет их доля выросла с 2,2% до 8,7 %. Полученные результаты укатывают на необходимость внесения корректив л обоснование потребностей населения краевого центра в экстренной обшепрофнлыюй и специализированной помощи, дальнейшего совершенствования се организационных форм и повышения качества вне-больничного обслуживания при ургентных состояниях

Объем работы, выполняемой выездными бригадами скорой медицинской помощи в последние пять лет не снижается При этом увеличивается число непосредственных обращении больных и пострадавших иа подстанции У участковых врачей-терапевтов нагрузка достаточна высока, что значительно снижает качество медицинской помощи хроническим больным н доступность для них сленнадргшролаиой помощи на дог&слиталмюм этапе В связи с этим особое значение приобретает налаживание четкой преемственности между станцией скорой мслицннской помоши и поликлиниками города

Совершенствование преемственности и взаимодействия станции старой медицинской помоши с поликлиниками одно кз основных условий повышения качества и эффективности экстренной помоши населению

Основными показателями в оценке преемственности является удельный аес вызовов станции скорой медицинской помоши к хроническим больным в общем числе вызовов, число вызовов к больным, находящимся на активном леченни в поликлинике, частота летальных исходов, зарегистрированных врачами станции скорой медицинской помощи у больных, находящихся mi амбулаторном лечении, частота вызовов бригад станции скорой медицинской помоши для выполнения назначений поликлиник, часпга вызовов скорой медицинской помощи непосредственно в поликлиники города

Установлено, что in общего числа больных терапевтического профиля. экстренно госпитализированных брнгалаын станции скорой медицин-скол liOMOiiui в 2000 голу. 16,7% находились в это время на активном лечении а поликлинике, 5,8% пребывали на больничном листе

В часы работы поликлиник больные с хроническими заболеваниями нередко предпочитают обращаться на станин» скорой медицинской помощи Так, из общего числа больных, гостггалнзнрованных по направлениям бригад станции скорой медицинской помощи в период с S до 20 часов с обострением хронических заболеваний было 36,2% Среди всех больных, доставленных бригадами в приемные отделения больниц в период с 8 до 21 часа, почти 40% составили лица с хроническими заболеваниями, которым было огаазаио в госпитализации ввиду отсутствия соответствующих показаний Вольные с хроническими заболеваниями в стадии обострения госпитализируются бригадами скорой медицинской помоши чаще (51.6%). чем больные с острыми заболеваниями (35,4%) При этом из числа хронических больных, госпитализированных по экстренным показаниям. 39,6% состояли на диспансерном учете в поликлинике по поводу заболевания, послужившего поводом для обращения за скорой помощью, что свидетельствует в определенной степени о недостаточной эффективности диспансерного наблюдения больных

Следует отметить, что при гостгтализации больных бригадами станции скорой медицинской помощи по экстренным показаниям карты амбулаторного больного доставлены в стационар лишь в 16.1% случаев Однако, несущественность дополнительной информации, полученной из амбулаторных карт, ставит под сомнение целесообразность выполнения этой работы, к которой подключается значительное число работников поликлиник О качестве работы врачей поликлиник и состоянии преемственности между поликлиникой и станцией скорой медицинской помаши можно суднть и по шиш П0ЮВ8ТЫИМ, к .и процент больных, обратившихся за помощью на «03» н находящихся в это время на диспансерном учете по поводу заболевания, послужившего причиной обращения По нашим донным это показатель в 2004 г составил 14,7%.

Для повышения качества диагностики и лечения больных на догоспитальном этапе и улучшения работы по преемственности с поликлиниками важнее значение имеет организация обратной связи стационаров города со станцией скорой медицинской помощи Это прежде всего вотврат талонов к сопроводительному листку скорой помощи Проваленное нами исследование показало, что возврат талонов из стационаров города на станцию скорой медицинской помощи у экстренных терапевтических больных составил 49.7%

Изучение уровня и структуры обращаемости населения за скорой медицинской помощью по классам болезней показало, что первые четыре ранговых места занимают болезни системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, травмы и отравления Особенно значителен удельный вес болезней системы кровообращения - 20,8% (69.1 иа 1000 населения) и болезней органов дыхаши - 18.5% (61.7 обращения иа 100 населения), другой отличительной особешюстью следует признать преобладание хронической патологии над острой Так, среди болезней органов дыхания наиболее частым поводом к вызову служит бронхиальная астма, а среди болезней органов пищеварения - гастрит, дуоденит и холецистит

В формирований обращаемости по поводу сердечно-сосудистых заболеваний ведущую роль играют гипертоническая болела, ишемнческая болезнь сердив, стенокардия, нарушение ритма сердечной деятельности и инфаркт миокард»

Наибольший удельный вес среди травм занимают ушибы (52,4%), на переломы приходится 12,7% Обращаемость за специализированной скорой помощью составила 56,2 иа 1000 населения Больше всего вызывают пслиатрнческую бригалу - 39.1% всех обращений н кардиологическую -19.7%, затем плут психиатрическая и неврологическая бригады

Установлены возрастные особенности вызовов специализированных бригад (кроме детских), заключающиеся в том. что чаще всего нх вызывают к липам старше 60 лет Детские же бригады, в основном, выезжают к детям первого года апгзни

Многоступенчатое построение структурных подразделений станкин скорой медицинской помоши, а также высокий уровень обращаемости населения по поводу ъзболеваний. диагностика которых, как правило, сложна, предъявляют к службе скорой помощи повышенные требования Это касается оперативного руководства бригадами скорой помощи, повышения квалификации выездного персонала развитие специализированных видов помощи. своевременного и полного обеспечения службы медикаментам и и аппаратурой (электрокардиографы, дефмбрилягоры. иармлно-дыхательные приборы и та)

В настоящее время работа скорой медицинской помощи характеризуется недостаточной оперативности) не позднее 4 мин с момента поступления вызова выезжают 29,8% бригад, через 4-14 мнн - 52,8%, через 15-19 мии - 5,8%, через 30-39 мин - 5,9%. через час и более - 5,7%

Анализ результатов проведенного нами хронометража показал, что время выполнения вызовов линейной бригадой в среднем равно 40 мин 10 сск + I мин 15 сек , кардиологической I час 15 мни +2 мин , психиатрической 1 час 20 мнн +13 мнн , педиатрической 1 час 28 мнн +13 мин Среднее время прошедшее с момента поступления вызовов до прибытия бригад на место происшествия, составляет для линейной бригады 17 мнн +35 сек для кардиологической 21 мнн * I мин, для психиатрической 23 мин + 2 мнн и для педиатрической 20 мин + 30 сек

Значительные затраты времени на обслуживание вызова кардиологической и пеихиатрщнхкой бригадами обусловлены большим объемом и сложностью лечебно-диагностической помощи бальным по месту вызова При изучении обращаемости по сезонам года максимум лее* вызовов отмечается а зимний период, минимум в летний, что обусловлено а основном сезонными колебаниями частоты распространенности болезнен системы кровообращения и органов дыхания, а также динамикой метеорологических факторов Такая же закономерность характерна для вызовов по поводу внезапных заболеваний В то же время максимум вызовов при несчастных случаях отмечен весной, что объясняется метеорологическими условиями, а также ранним интенсивным движением автотранспорта, особенно индивидуального

Выявлены различия в обращаемости по сезонам года к спецнализиро-ванным бригадам Максимум вызовов кардиологической бригады приходится на зимний сезон, реанимационной на зиму н весну, пенхиотри леской на лею и зиму, педиатрической на зиму и весну Относительно частоты вызова скорой помоши но дням недели можно отметить наиболее интенсивную обращаемость в Понедельник (на 11% больше, чем в субботу, и на 6% - чем в воскресенье), в остал ьные дни недели показатели примерно одинаковы Та же особенность установлена и для специализированных бригад в целом и но отдельным профилям, за исключением педиатрической бригады максимум обращений приходится на понедельник, субботу и воскресенье

По часам суток вызова также поступают неравномерно при внезапных заболеваниях максимум обращений регистрируются с 17 до 24 часов. минимум с 7 до 17 часов Эти колебания в основном обусловлены суточным режимом жизни и соответствующими колебаниями заболеваемости, особенно характерными для болезней системы кровообращения

Обращаемость по поводу исртастиых случаев достигает максимума с 17 до 24 «исов, меньше всего вызовов отмечается ночью с 24 до 7 часов ут' ра В поступлении вызовов специализированных бригад в целом и разного профиля в течение суток выделено два Ника с IS до 24 часов и с 7 до 17 часов Наименьшая обращаемость отмечаете» с 24 до 1 часов утра Полученные данные необходимо использовать для текущего и перспективного планирования скорой медицинской помощи, на их основе можно наиболее рационально распределить выездные бригады, в том числе специализированные. по сезонам года, месяцам, дням недели и суток, прогнозировать объем деятельности станции скорой медицинской помощи, отработать зффектни-ные формы взаимодействия и преемственности амбулаторио-ползтклнннческнх учреждений и скорой помощи Установлено, что основным местом обслуживания вызовов является квартира (82,4%) В 5,7% случаев бригады выезжают в медицинские учреждения и только в 1,2% - 2.1% на работу, в общественные места и на улицу На это влияют в основном особенности возрастного распределения вызовов (младшие и старшие возрастные группы)

На квартиру чаще выезжают общенрофильные бригады (71,2% всех пыювов), затем идут педиатрическая и кардиологическая бригады

На улицу преимущественно выезжают также общепрофильные бригады (38,7% от всех вызовов на улицу), затем травматологическая - 14.8% Низкий удельный вес выездов на улицу педиатрической бригады

Примерно так же распределяются выезды бригад разного профиля на рабочее н общественное места В медицинские учреждения обычно направляются абшелрофнлыше бригады Своевременность обслуживания вызовов (шеи бригад до U мнн ) составила при «КМПНЫХ заболеваниях 79,4%, при несчастных случаях - 71,2% Отмечены и поздние выезды (после 30 мнн ) - соответственно 2.9% и 1.9%

Выезды бригад в большинстве случаев завершаются оказанием помоши на месте (61,7%) и доставкой больных в стационары города (21.8%). при этом удельный вес госпитализации у специализированных бригад намного выше но сравнению с общепрофнльиымн На обслуживание одного вызова обшелрофнльиая бригада в среднем затрачивает 56.8 мин *■ 2,4 мин

У кардиологической, невролопшеской, психиатрической этп заграги значительно выше, соетавлязот соответственно 61.2 + 4.7. 59,9 + 5,2 и 57.6 + 4,1 Статистически достоверные различия в основном зависят от радиуса обслуживания, числа и дислокаций подстанций, размещения на них бригад, объема оказываемой помоши, частоты госпитализации

Достигнута довольно высокая оперативность в работе выездных бригад Обшепрофнлъная бригада пребывает на место происшествия в среднем через 9 мни + ] .2. с момента поступления вызова, кардиологическая - через 11 мин +2,1; психиатрическая через 12 мнп + 2,2, неврологическая через 19 мин + 3,1; псдиатрн«(еская через 11 мни. +2.1

Материмы настоящего исследования могут служить основанием для разработки комплекса мер по совершенствованию указанной службы, среди них важная роль принадлежит централизации оперативного управления бригадами Наряду с организационными мероприятиями была проведена значительная работа по техническому оснащению диспетчерской Все это повысило возможности обоснованного использованию бригад и привело к увеличению icx нагрузки, позволило осуществить маневр специализированными бригадами и способствовало сокращению времени обслуживания вызовов Результаты изучения закономерностей обращаемости населения за скорой медищшскоЛ помощью, в т ч и за ее специализированными видами, принципов управления выездными бригадами, организационных форм преемственности в их работе с лчбулаторно-иоликлиничсскимн учреждениями и стационарами, обобщения опыта повышения квалификации персонала скорой помощи позволяют сделать ряд выводов н предложить обоснованные рекомендации но основным направлениям совершенствования службы скорой медииинской помаши

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матер, Адам Абдалла, 2006 год

1. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинского обьзужнвання (по материалам социологического опроса) Н Проблемы соц гиг н история мед-1998-№ 5 -С 31-33

2. Абашнн Н Н Оценка эффективности вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи Автореф дпсс канд мед наук -М. 1999-24 с

3. Акопян А С, Голухо® Г Н, Шкленко Ю В Актуальные проблемы реформирования российского здравоохранения И Проблемы соц гиг, здравоохр и истории мед ■ 1999 С 20-2)

4. Акчурина Э М, Ибадходжиев К.К Некоторые вопросы улучшения организации скорой медицинской помощи населению в Ташкенте Вопросы социальной гигиены н организации здравоохранения а Узбекистане Сборник научных трудов Ташкент, 2001 - С.9-11

5. Александровский ВН , Аксенова АС К вопросу о разработке стандартов медицинской помоши при неотложны* состояниях. Ц Здравоохранение РФ -1993-Mt 10-С 13-15,

6. Аниаоразов А Анализ вводящего потока вызовов на станции скорой н неотложной медииинской помоши Н Здравоохранение Туркменистана-19925.- С. 30-32.

7. Алаиаеенк» Б Г , Кирилюк И Г, Гаданнева Г И Опыт работы Ленинградской станции скорой и неотложной медицинской помоши '/ Сов здраво-охр-1983.1.-е 27-30

8. Апанасенко Б Г, Кирилюк ИГ, Нагнибеда АН. Ширяев АД Скорая медицинская помощь в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение РФ-№6-1991 С 8-9

9. Апанасенко Б Г, Кирилюк II Г. Нагнибеда А Н г Блинков Ю Н Определение н научное содержание понятий «скорая медицинская помощь» и «неотложная медицинская помощь» ЬЗдравоохранение РФ 1992 - № б -С 10-11

10. Алвнасенко Б Г, Нагнибеда All Руководство для врачей неотложнойпомощи СПб СП "Дельфя Р А (994 - С. 183

11. Архипов В В Мссго программно-целевого планировании в развитии скорой медицинской помоши // Скорм мед помощь № 3.2002 , С,-10-16

12. Архипов В В, Бочненко С Ф, Бойков А А, Мирошниченко А Г . Мпхайдо-вич В А „ Хаиин А 3 Скора* медицинская помощь основные понятия и определения //Скорая мед помощь №4 ТЗ 2002 ,С-4-8

13. Архипов В В О заседании коллегии Министерства здравоохранения РФ по рассмотрению проекта отраслевой программы «Скорая медицинская помощь* от 24 12,2002 г (I Скорая мед помощь № I 2003 , С-68-70

14. Архипов ИВ, Лушииков A3 Проблемы оказания скорой мелзпшнекой помощи и межстационарной транспортировки бальных при тяжелой с обеганной травме // Скорая мед помощь №4. Т 5. 2004 , С -36-38

15. Аслан ян Э А, Багдасарян А С , Рсдько А Н , Мирошниченко И Д Методическое обеспечение мониторинга обращаемости населения за скорой медицинской помощью It Скорая мед помошь №4 ТЗ 2002 , С -9-12

16. Ахметзянов И М , Ефремов Е.А, Вдишухаметова Д А Некоторые вопросы совершенствования службы скорой и неотложной медицинской помоши больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями И Здравоохранение РФ -1988 № Ю.-С 18-20

17. Багисико С Ф. Стожаров В В , Кириллов А В, Федотов А В Адыннпстрятнв-ная реформа в хтрааоохранен ни /.'Скорая мед помощь №4 2004 , С-12-16

18. Балтабаев Т Б, Макарова Ж С , Белов В Г Неотложная помощь больным инфарктом миокарда на догоспитальном этапе и перакктивы ее оптимизации И Здравоохранение Киргизии 2002,- № 6 - С. 3-5

19. Бездетная НН, Оиэвскнй МИ, Ольшанский Я А Автоматизированная информационно-диспетчерская система на Киевской станции скорой и неотложной медицинской помоши '/Врачебное дело -2000 -We 7 С 108

20. Берсиеа В П, Могучая О В., Субботин Е Е Организация медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой на догоспитальном н rocпотальном этапах в Сан кг- П егербур гс и вопросы стандартизации Н Скорая мед помощь Jft 3 2002 t С 1«-22

21. Богатырев И Д, Кустов» Е А., Арбаков А И., Пасксвич Ю Б Объем и структура экстренной внебольинчиой медицинской помощи в городах разного типа. Сов здравоохр,- 1971 1 - С 9-11

22. Боппшкая Т Н, Степанова О В . Элькнс И .С. Король Г Г О развитии организационных форм неотложной медицинской помощи в стране Соа мед. №11.1990, С 44-46

23. Бочнеико С Ф. Мирошниченко А Г , Павлов Ю В, Архипов В В Современная роль отделений экстренной помощи больниц скорой медицинской помоши // Скорая мед помощь № 4. Т 5 2004 . С. 19-21

24. Вишняков НII, Емельянов О В Проблемы и перспективы реформирования стационарной медицинской помощи в г Санкт-Петербурге Я Развитие стационарной медицинской помоши в период реформы здравоохранения в России- М. 1996 С 56-59

25. Вишняков Н И. Стожаров В В. Муратова Е О. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения М . 1996-№2 -С 20-25

26. Вишняков Н И. ncipauicBiri В А. Петрова Н Г и лр. О проблеме организации неотложной помощи населению крупного города // Стратегия реформирования регионального здравоохранения Мат ежегод научи-практ комф,- М РИОЦНИИОИЗ, 2000-С 214-215

27. Вусатый В С Из истории службы скорой и неотложной медицинской по-мошн И Здравоохранение РФ 1993.-№2, - С 30-32.

28. Гаджнсв Р С Мнение сельского населения об оргонизащш внебольннчноймедицинской помощи // Фельдшер и акушерка -1991 № 7,- С 5-7

29. Галжиева Л Ш Особенности обращаемости за скорой медицинской помощью при травмах и отравлениях населения Москвы //Здравоохранение РФ // 2002 Jfe 8. - С 30-32

30. Галкин В И., Нечаев А.И Информационное обеспечение службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях // Здравоохранение РФ -1992 -№8 С 15-17

31. Гадкий Р А, Павлов В В, Кузнецов С И Реорганизация первичной меяпко-сошпишой помощи в Самарской области Самаре - (997 - С 124

32. Галкин Р. А. Суслин С А , Гехт И А, Павлов В В Внебольнюгные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Проблемы сон гиг, здравоохр и итрп мел ■ 2000 ■ Ht 2, ■ С 38-41

33. Гасннков В.К Опыт механизированной и автоматизированной обработки статистического материала станции скорой медицинской помощи// Сов здравоохр 1980-№7 -С 62-66

34. Гончаром Г Н, Арттохов И П Совершенствование управления медицинской помощью иа основе социологического исследования Н Здравоохранение РФ -1991- № 7,- С. 29-30.36.

35. Григале В. Калнння И, Кнсляк Э Организация работы станции скорой медицинской помоши н Неотложные состояния на догоспитальном этапе Тезисы локл конф I -го Российского форума «Скорая помощь 2000» М, 2000, с 21-22

36. Григорьевский В П , Сафронов С Н , Хадарцев А А . Лукнчсв О Д Организация медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях невоенного характера в Тульской области // Здравоохранение РФ 19942.-С 14-17

37. Грндвсова НА, Кондаков ЕН Преемственность в оказании медицинской помощи детям с череино-мезгово ft травмой на догоспитальном и госпитал ьном этапах )1 Скорая мед помощь № t 2003, С '31 -33

38. Гринев М В „ Ершова И Н Справочник врача скорой и неотложной медищиккой помощи 4-е игл -СПб Политехника. 1997,-43 с

39. Гулим Э Р Анализ сроков госпитализации бальных с инфарктом миокарда за Шлет(1987-1996)7/Здравоохранение РФ -1997-№6 -С 53-54 46

40. Дедушкин ВС , Отухов ИЕ Особенности оказания неотложной специализированной медицинской помоши пациентам с переломами лучевой кости в ТИПИЧНОМ месте на догоспитальном тгапе.)) Скорая мел помощь Лг 4. Т 3 2004. С-30-34

41. Денисов И Н, Иванов А И, Берестов Л А Общая врачебная (семейная) практика в системе первичной медико-санитарной помощи Н Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996 - № 5 - С. 15-20.

42. Денисов В Н . Васенева Л A., A 11 Сидоров и др Новые информационные технологии в управлении службой скорой медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены н история медицины 1998 - Ш 6 - С 30-33 49

43. Дмитриева ТБ Об основных мерах по реализации Концепции развития здравоохранения и медииинской науки в Российской Федерации И Здравоохранение РФ 1998,- Nt 3. - С 7-13.

44. Евдокимов ДВ Алгоритм оценки качества медицинской помощи И «Проблемы социальной гигиены н история медицины». -1993. № 3 С. 6-8

45. Ершом Е В. Осипов А Н , Бочаткииа М В Анкетирован «в населенна как один из методов эффективного контроля работы скорой медицинской помоши //Скорм мед помощь №4 Т5 2004 .С.-34-35.

46. Железняк ЕС, Петрова Н Г , Пеиюгииа Е Н Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи // Проблемы сон П1г, злравоохр н истории мед 1999 - Jfc 4 - С 11-14

47. Исаханов П М Методические подходы к определению потребности населения Москвы в скорой медицинской помощи //Сов медицина,- 19827 -С 72-73

48. Исаханов Г1М, Каверин НН, Ннкнтущев ЮМ н др. Организационные проблемы догостпального этапа службы скорой медицинской помощи //Совздравоохр 19S3.-Jfc5 -С 14-17

49. Каверин Н М Статистическая информация в деятельное™ Московской городской станции скорой и неотложной медицинской помоши f/Coa. здравоохр -1977-№4 -С 9-13

50. Какорина Ё П Социально-гигиенические особенности здоровья населения в современных условиях // Проблемы соц гиг, злравоохр и истории мед -2000-Jft2 -С 12-15.

51. Калинински А А. Розеикрон ВТ, Мурзайюена Ё Н. Обоснование потребности в неотложной медицинской помощи для врачей общей практики (семейных врачей) И Дальнейшее развитие первичной меднко-соцнальной помощи в России -М. 1995 -С 148-149

52. Кшнншискал ДА, Шляфер СИ, Дзугаев А К Объем н характер работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и пути ее реорганизации аЗлрэеоохр РоссФед 2005 . 2,-С 38-42

53. Карасев Н А > Федорова Н В * Дмитриева И М , Голиков П И Организация клинико-диагностических исследований в приемном отделении больниц скорой медицинской помощи /.Здравоохранение РФ -1995,- № 5 С 12-13

54. Карасе* НА, Соловьев АГ, Хоре НЛ, Файнбруи О.Д, Васильев В А Организация а приемных отделсиннх НИИ скорой помощи им Н В Склифо-сояского профильных потоков больных и пострадавших Н Здравоохранение РФ -1996 -№4.-С. 29-31

55. Карипиди РК, Сьпнн B.C., Редько АН. Богоцан МС О некоторых организационных формах работы станции скорой медицинской помощи г Краснодара tl Кубанский научный медицинский вестник • Красно-дар,1994-№ 5-6-С11-12,

56. Касимов К А Организация скорой и неотложной медицинской помощи населению сельского района Н Сов здрявоохр -2000 № 7, - С 47-4S

57. Касимов К А Организация скорой и неотложной помощи населению города и села И Здравоохранение РФ -1986 № 10. - С. 11-12.

58. Кисляк 3, Цветков 8 Опыт работы с АСУ диспетчерской службы АДИС // Неотложные состояния на догоспитальном этапе Тезисы докл коиф, 1-го Российского форума «Скорая помощь 2000» М . 2000. с 40-41.

59. Ковальская А Г, Сытин В С. Развитие службы скорой помощи и Екатерн -нодлре Краснодаре // Кубанский научный медицинский вестник - Краснодар, 1994 №5-6, С 9

60. Колмхалова ГА Меднко-сошгалыше аспекты откаток больных от госпитализации, предложенной бригадами скорой и неотложной медицинской помоши Авторсф дцее канд мед наук М., 1993 - 23 с

61. Комаров Б Д , Кустова Е А 60 лет скорой медицинской помоши //Сои медицина 1992, ■ № 12 - С 25-29

62. Комаров К Д , Тавровский В М , Каркавин В Н , Чсраочкин Э Н Информативность повода к вызову скорой медицинской помощи /.Злравоохр Росс Фсдер- 1985 ■ №5.-С 17-21

63. Комаров БД, Богницкая Т Н , Арбаков А И и лр Основы организации экстренной спсциалзпироваииой медицинской помощи • М Медицина, 1986-271 с 82

64. Кондаков Е Н, Симонова И А Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с травмой позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге /'Скорая мед помощь № 4 2004 . C.-2S-29

65. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины 1998.3 -С 4-10.

66. Корчагин В Д, Кречмер A 3 Опыт сбора н анализа ииформашш с помощью ЭВМ на етанцнз! скорой медицинской помощи If Здравоохранение РФ,-1988,-Ат2-С 42-45

67. Костомарова Л Г. Стажаяз* Л Л , Бук Т Н , Горяннова М Г Организационная структура службы экстренной медицинской помоши Москвы в чрезвычайных ситуациях //Мед помощь-1994 -№5 С 11-13

68. Котляренко MA, Щеглом A M Обращаемость за скорой медицинской помощью населения Алма-Аты И Сов здравоохр,- 1974,- № 3 С 26-28.

69. Кузнецов В В , Кабисва А.А. Лебедев С В. Оценка качества скорой медицинской помощи // Ско(ая мед помощь № 3. 2002 , С -30-35

70. Кузнецова Л Л, Селспвико А И Информационные технологии как основа оперативного управления учреждениями здравоохранения в условиях страховой медицины. //Здравоохранение РФ 1992 - № 8 - С. 9-10

71. Кустрва Е А. Арбако в А И , Паскевнч Ю Б Меголика определения нормативов «ютребиоегн городского населения в экстренной внебольничной ме-дищшской помощи !! Сов здравоохр -1973 ■№ 3 -С 30-36.

72. Кустова Е А , Зайцев В Т., Дм(гтрнева Н М О некоторых показателях деятельности больниц скорой медицинской помощи. И Здравоохр РФ -1996,-№ I2-C 8-10.

73. Кучеренко ВЗ, Логинова ЁА Организация и планирование экстренной стационарной помощи (лекция) М ЦОЛИУВ, 2000,- 19 с 94

74. Кучеренко В 3. Вялков А И , Денисов И Н и лр Организация н анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования Учебное пособие М , 2000, - 264 с 97

75. Лсщснко И В, Руднов В А Оптимизация интенсивной терапии при неотложных состояниях в пульмонологии {учебно-методическое пособие11. Екатеринбург, 2000 С II

76. Лннденбратеи АЛ , Третьяков АЛ , Роговина А Г К Оценке влияния качества медицинской помоши на состояние здоровья пациента// Проблемы COUгит ,здравоохр нистории мед • 1999■№} -С 31-34

77. SB Липшиц ЮП Организация медицинской помощи иа догоспитальном этапе -М, 1994 -С 108

78. Лучке внч В С Основы социальной медицины и управления здравоохранением Учебное пособие СПб : СПб ГМА, 1997. - С t«4

79. Мешков В В Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях М , 1991 -207.

80. Михайлович В А Руководство для врачей скорой помоши Иэд 2-е. - Л. Медицина. 1990,- С 540

81. Мкртычан С В , Резнзтченко М И , Балы гни М М Изучение общественного мнения населения о качестве медишпккого обслуживания И 'Здравоохранение РФ №6,1986 -С.22-24

82. Мыльникова И С, Крнчагин В li, Индейкнн Е Н Стандарты меди пинской ПОМОШИ -М Присисльс, 1992. С 96

83. Нагнибеда А Н Пути совершенствования организации догоспитальной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествии* //Здравоохранение РФ -2001 10-С 22-24

84. Нагнибеда А Н . Апанасенко Б.Г., Вербеиси М Н . Аношенко 10 Д Кдинн-ко-стлтнсгнчсскиН анализ и прогноз потребности населения в неотложной абдоминальной хирургии // Здравоохранение РФ -1994 -№2 -С 14-17

85. Озеров В Ф , Крылов К М О XIV научно-практической конференции скорой медииинской помоши им проф И И Джанелидзе к станции с корой че-дищшской помоши Великого Новгорода Ц Скорав мед помощь № 1 2003 , С.-71-73

86. ЮООрдина Н Б. Андреева MP, Савонина ЮА Опыт социологического изучения причин отката населения от обращения за медицинской помо-калоЛ Проба сои гиг и история мед. „- 1994 № 4,- С 38-39

87. Панкин OA. Голиков АН Ошибки логосшттальной диагностики инфаркта миокарда// Неотложные состояния на догоспитальном этапе Тез докл конф 1-го Российского форума «Скорая помощь 2000» М . 2000. - С 4-6

88. Петрова Н Г„ Железняк ЕС , Блохнна С А Мнения пациентов, обращавшихся в государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения о платных услугах в здравоохранении II Здравоохранение РФ 2005 ,№3-С22

89. Пнлыиихояа В В . Громова И П. Лудченко Н Л , Кудаева С А Современные тенденции обращаемости населения Краснодара за скорой медицинской помошь» И Кубанский научный медицинский вестник Краснодар. 1994-№5-6-С 10

90. Плетинский В И, О методике планирования скорой медицинской помощи в сельском районе //Сов здравоохр 1974 - № 8 - С.38-44

91. Плетинский В.И. Кондратов А К О состоянии и перспективах развития скорой медицинской помоши в Ленинградской области //Сов.здравоохр -1977.-№ 10.-С. 17-20

92. ЮбЛолушип В.И Некоторые особенности оказания скорой помощи к сельской местности U Неотложные состояния на догоспитальном тгатк Тезисы докп конф 1-ю Российского форума «Скорая помощь 2000л М , 20001. С. 72-73.

93. ГГолушнн В И Актуальные вопросы организации работы скорой медицинской помощи а сельской местности // Скорая мед помощь №4 'Г 5. 2004 , С-17-18

94. Постановление Правительства Российской Федерации от 26 10 1999 Я» 1194 «Об утверждении программы государственны ч гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»

95. Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 03 1999 № 100 иО еовершенствоватши органнзашш скорой медицинской помощи населению Российской Федерации*

96. Резолюция 5-ой Всероссийской конференции «Проблемы взаимодействия догоси шального и госпитального этапов «скорой мели пинской помощи» и пути их решения в крупном промышленном городе» II Скорая мед помощь MiLT.3 2004.С-64-65

97. Розенкрон В Т Пути совершенствования деятельности скорой н неотложной медицинской помощи городскому населению I/ Здоровье населения Российской Федерации И пути ее улучшения М . 1994 - С 202-203

98. Розснкрон В Г Потребность городского населения в скорой и неотложной медицинской помоши в условиях перехода к общей врачебной практике Автореф днсс канд мед наук М . 1995 - С 24.

99. Руке ни В В Осноии неотложной кардиологии Ига 2-е СПб ,1994 - 283 с.1Ю.Рунсни В В Врач общей практики я системе оказания неотложной медицинской помоши И Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помоши в России М . 1995 -С 173-174,

100. Русаков А Б Определение объема и очередности оказания медицинской помощи при катастрофах и стихийных бедствиях И Здравоохранение РФ -1993 -ЛИ -С 7-8

101. Салаев В Б. Смирнов А В Особенности организации скорой и неотложной медииинской помощи в гсрнартрической практике // Неотложные состояния на догоспитальном этапе Тезисы докл конф 1-го Российского форума «Скорая помощь 2000 л -М , 2000, С 78-80

102. Салаев В Б, Смирнов А В Некоторые особенности оказания схорой медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста it Скорая мед помощь №1 2004., С.-37-39.

103. Сапронов ЮИ, Качасв ЕВ. Строгина ТВ Некоторые вопросы финансирования «Скорой помощи» на современном этапе // Неотложные состояния на догоспитальном wane Тсзисы докл конф 1-го Российского форума «Скорая помощь 2000» ■ М , 2000, С 82-83

104. Симонова НН., Леонов С А . Колымлова ГА Проблемы скорой и неотложной медицинской помощи /.Здравоохранение РФ -1994.- Л? 4 С 11-14

105. Симонян К Н , Дааиляни В М Объем и характер скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях /I Здравоохранение РФ -1992.-№7- С. 14-15

106. Стародубов В И Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ П Экономика здравоохранения -М, 1997, J6 7. С. 11-16.

107. Ствродубов В И , Семенов В Ю. Воробьев П А , Новолодсхнй В М , Якимов ОС Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг // Экономика здравоохранения -М, 1997. №10. С. 5-10

108. Ствродубов В И О реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и мерах по обеспечению стабильной работы медицинских учреждений И Проблемы соц гиг, злравоохр и истории мед 1999-№2 - С 3-8

109. Усичеико И И , Силенок АН. Городченко ЛИ и др . Станция скорой и неотложной медицинской помоши ■ К Здоровья, I9B6 -С 88

110. Хальфнн РА , Мыльникова Л А Скорая медицинская помощь в Российской Федерации Состояние, проблемы, пути решения И Скорая мед ломоть №3.2002 С -4-7

111. Чазов Е.И. Елисеев О М Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи С -Петерб, 1996 С 3-4

112. Червочкин ЭН Совершенствование скорой медицинской помоши лнилм среднего возраста //Здравоохранение РФ |988,-№ 10.-С 19-22

113. Шматов АВ. Червочкин 311, Никтпушсв ЮМ Зональный принцип построения скорой медицинской помоши /I Сов злравоохр -2003.-№ 5.-С 11-15

114. Штрих С, Алка И Потребность рнжаи о скорой медицинской помощиоказываемой станцией СМП. И Неотложные состояния на ЮГОСВНПЛисм этапе Тезисы докл конф 1-го Российского форума "Скорая помощь 2000» -М.2000.-С 102-103

115. Щемин В О Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации // Здравоохранение РФ 1997 - № 3 - С. . 2-1J

116. Щепни О П , Лнндеибратеи Л Л , Голодеико В Н. Зволинская Р М. Актуальные проблемы Оценки качества медицинской помощи населению Н Проблемы сои гиг и история мед,-1996 № 3 - С 24-26.

117. Щепни ОН, Филатов ВБ, Погорелое ЯД. Нечаев ВС Региональное здравоохранение России пути формирования и развития И Проблемы сои гиг. здравоохр и истории мед 1999 • № I - С 3-12

118. Щепин О П Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы сои гиг, здравоохр и истории мед 1999 - № 3, - С 7-Ю

119. Элькис Н С , Силина £ Г, KpHdUOea Е В Догоспитальная mhodo> больным с бронхиальной астмой. Методические рекомендации М , 2000 - 29 с

120. Элькис И С, Борисов В А. Зубов С11 Опыт преемственности работы паники скорой и неотложной помощи мегаполиса с поликлиниками и стационарами города Ч Скорая мед помощь № I 2004.C-8-I2

121. Элькис И С, Лисичкин В В, Зубов С А Организационные принципы Работы станции скорой медицинской помоши им АС Пучкова г Москвы И Скорая мед помощь № 4 Т 5 2004, С-17-19

122. Элькис И С, Вахрамеев А В., Зубов СЛ. История создания и развития станнин скорой и неотложной медицинской помоши в г Москве. // Скорая мед помощь №4.Т5 2004 .C -55-S7

123. Эстрин П А, Пасксев Д Р, Смирнова Л Т Совершенствование организации скорой медицинской помогай при остановке кровообращения на догоспитальном лапе //Скорая мед помощь № 1 Т.5 2004 , С.-51-52.

124. Эстрнн И А. Влияние показателя обшей заболеваемости, возрастного н нолояого состава населения на обращаемость за скоро» медицинской помощью //Скораямед помощь №4 Т.5 2004,,€.-13-16.

125. J 46 Aase О , Joo&bu Licstol К ci :il // Eur Heart J 1993,- Vol 14. Ni 4, ■ P 433-440

126. Abel-Smilh B. Mofjiaflod E Сой Containment and Health Care Reform A Study of ihe European Union Health Policy 1994 - V 28 -P.89-I32

127. Ahuja J , Constmc M , Mc-Knight R D e( al //1 Emerg Med 1993 - Vol. 11. №2 -P 219-228

128. Alexander R el al Social implications of multiple pathology H Gerontology • 1988 Vol 31, №5 -P.325-331

129. Askcrniaam A Kozuti Ko*lekedesi baleselek soran keletke«lt senileiek slafiszikai adafai liayankba* 1963 to) 1979-tg // Mag Traum.Ortltop -1981 • VoJ24,to2-P 152-156,

130. Basket! P et al Urban mobile resuscriation // Brit J Anaesth- 1976.-№ 3 -P.377-385. 202 BaudyM //Techn hasp -1988 Vol. 43, № 5I0.-P 39-44

131. Bcardshaw V Tomlinson reports on London//BMJ -1992 -V.305 -P.1039-1040

132. Bjorfchmg P d al Prehospttal emergency care Evaluation of an Australian system //Austr NZJ Med -1984-Vol 14,№4-P419-423

133. Boszkiwter T JnlerayHcacja pomocy oraz nttepffa ропюс scacjonama w masowyck tfratach sanHarnycb //Zdnjw Publ -1976. -T.87, № I S 49-57l55CamUele RW,F, Janseed M.J Cardiac Anhytmias Ihe management of atrial frbnllatron Springer - Vortag - J 992 - 85 p

134. С apian A Clmlon's health care reforms //BMJ 1993 - V 307 - P,819-820

135. ChaMler С Management and in ГогтяПоп //BMJ 1992. V 304 ■ P 633-635

136. Datlo* V Accidenl and стпе/^епеу medicine An admimstalive convenience or a specialty//J Roy Soc Med,- 1988-Vol 81. № 3 -P 130-131

137. Dixoit J US health care I Hie access problem BM1-1992 -V 305 -P 817-819

138. Dixon J US heallh care 0: Hie cost ргоЫещ BMJ • 1992, V 305 P.878-SS0

139. Dixon J USheahlicarc III Tlie reform problem //BMJ -1992 -V.30S.-P .941-944

140. Dottier G Die Orjpmisation tier sclieller nwdiKinisehcn Hiefc und der Knmfccniraiisportes mder CSSR und der VR Unganl HZ ant Fortbild 1979 ■ Bd.73 Л.23 -S I 136-1144

141. Don H Decision milling in critical саге Принятие решения в интенсивной терапии Пер с англ М Медицина, 1995 - 224 с

142. Каш С , Brommcls M Health саге reform in the Netherlands, Sweden and the Honed Kingdom H Health Affairs 19W,-P 106-119

143. Hampton C, et al Randomized trial of a mobile coronary* care unit for emergency «Its // Bnl med J,- 1978 -Vol I, J* 6120,-P 1118-1121

144. Hancluk NA. Schlackman N. Harman-Wcidcs S.U.S. Hcal-tlicarc's quality-cased compensation model // Health care Ftnanc. Rev., 1996,- P. 17-24

145. Jotishu У, Aase О. RolEand A el al. // Eur. Heart } 1993.- Vol. 14, № 4 -P441-446,

146. Larecn К. Bmis J.G I/ Uficskr Laeger,- 1990 Vol. 152, № 12. - P 820-823.

147. Lewis R et al Le rcesttom del Галпаи nei pazicnli an?.iani fl Clin Ter -(988 -Vol 103, № -P 555-572

148. Nielsen S.L. Hannibal S. // Ibid.- 1991-Vol 153, №21 -P 1504-1505

149. Picne M Pharmakotheraptc und Alter // Jnternist Berlin, 1987 -Bd 25 . N S -S491-5O0

150. Shea S . SideLi R V. DuMouchel W et, al H J Л.пег med Inform Assoc 1995. . Vol 9, № 1 -P 58-64

151. Shieber G J , Ponllie* J.-P , Greenwald L M Health Care Systems in Twenty-Four Countries II Health Affairs -1991 P. 22-38

152. Smith R The epidemiology of malpracticcell it Bnl med -1990 Vol 301, № 675 -Р 621-622

153. Smith T. European Health Challenges. // В MI- 199L- V.303.- P 1395-1397

154. Slonebridgc P Л . Freeland P, Ramey J В ct al // Arch Emerg Mcd 1992 -Vof 9.ЛИ -P271-273

155. Terns M Lessons from Canada's Health Program !/ J Publ Health Policy -1990-P 151-160

156. O.Walsh PL The aging veteran conference an evatnation tt Ce/ontol and Geriatz Edts 1982 Vot3 №t P 9-16

157. Weg R В A model of normal aging tlie significant contribution of gerontology // Gezontol andCenatz Edis 1982 Vol3 №1 P 81-86

158. Wennersblom В A model normal aging Ihe significant contribution of gerontology. ft Gerontol and Gcriali Edie 1982 - Vol 3 - P SI -86

159. Wingazd D L The sex differential in morbidity, mortality and lifestyle ■'Лппи Rev . Public Health Vol 5 1984 p 433-458

160. Краснодарская мимическим больница скорой медицинской помощи Кубанский государственный мели пинский университет АНКЕТА1 Ф.И.О.2 Возоаст3. Профессия4 Образование

161. Как часто в течение последнего года Вы обращал не ь за СМП1. 1 раз2. 2-3 раза3. более 3-х раз

162. При обострении хронического заболевания вы предпочитаете обращаться1. на ССМП2. к участковому терапевту

163. С какими трудностями при вызове СМП Вы столкнулись

164. Сколько времени проходило с мочетгта вызова СМП до се прибытия

165. Удовлетворены лн вы работой медперсонала СМП1} полностью удовлетворен2. скорее удовлетворен, чем неудовлетворен3. скорее неудовлетворен, чем удовлетворен 4} совсем неудовлетворен

166. Что привлекает Вас в работе медперсонала СМП1. авторитет2. высокие профессиональные знания квалификация 3} четкость и организованность в работе4. внимание н чуткость5. умение успокоил, и ободрить

167. Какие на Ваш взгляд трудности гетре чаются в работе СМП

168. Были ли медработники при обслуживании вы юна вежливы и внимательны1} да 2) нет

169. Как Вы оцениваете работу диспетчеров по приему вызовов1. хорошая2. удовлетворительная3. неудовлетворительная

170. Ваши замечания и предложения по улучшению работы СМП