Социально-гигиеническая оценка модели организации службы скорой медицинской помощи городскому населению Сибири (на примере г. Томска) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Зенкин, Николай Геннадьевич

• Зенкин, Николай Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зенкин, Николай Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.

ЭТАПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОБЛЕМЫ ОПТИМИЗАЦИИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

1.1. Этапы становления службы скорой медицинской помощи

1.2. Современные проблемы оптимизации службы скорой медицинской помощи

Глава 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика базы исследования

2.2. Этапы и методы исследования

Глава 3.

ОЦЕНКА ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Г.ТОМСКА ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

3.1. Общая характеристика обращаемости за скорой медицинской помощью

3.2. Оказание скорой медицинской помощи пациентам акушер-ско-гинекологического профиля

3.3. Оказание скорой медицинской помощи детскому населению

Глава 4.

МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ И СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В Г.ТОМСКЕ 65 4.1 .Финансово-экономическая деятельность и материально-техническая оснащенность 65 4.2. Кадровое обеспечение

4.3. Социологическая оценка качества организации СМП

4.3.1. Мнение пациентов СМП

4.3.2. Мнение врачей СМП

Глава 5.

МОДЕЛЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И

ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

5.1. Модель совершенствования организации службы скорой медицинской помощи населению

5.2. Управление скорой медицинской помощью на основе совершенствования информатизационных технологий

5.3. Оценка эффективности организационной модели скорой медицинской помощи 101 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 107 ВЫВОДЫ 121 ПРЕДЛОЖЕНИЯ 123 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 125 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-гигиеническая оценка модели организации службы скорой медицинской помощи городскому населению Сибири (на примере г. Томска)»

В процессе реформирования здравоохранения РФ, в условиях снижения активности амбулаторно-поликлинического звена при осуществлении первичной медицинской помощи особое положение занимает служба скорой и неотложной медицинской помощи. Как отмечают В.О.Щепин и В.К.Овчаров [181], в 2003г. количество станций СМП в РФ увеличилось до 3268. и обеспеченность бригадами составила 0,29 на 1000 населения (в т.ч. врачебными — 0,13%о).

В настоящее время сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной. Как показывает анализ, почти в 60 процентах случаев служба скорой медицинской помощи выполняет не свойственные ей функции, подменяя обязанности амбула-торно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. Значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места происшествий выполняется несвоевременно. Крайне неэффективно используются специализированные врачебные бригады, простаивающие большую часть времени или выполняющие непрофильные вызовы [108,115,171].

Все это свидетельствует о необходимости существенного совершенствования службы скорой медицинской помощи. Основными ее задачами на современном этапе должно являться оказание больным и пострадавшим догоспитальной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка пациентов в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи [35,66,115,173]. Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад.

Не случайно И.С.Элькис [188], А.А.Карпеев [66], Ю.Л.Шевченко [172], В.О.Щепин [180] обращают внимание науки и практики здравоохранения на необходимость совершенствования этого элемента медицинской помощи. Несмотря на ряд исследований, проведенных за период 1992-2003гг. [35,66,91,188,190 и др.], целый ряд вопросов организации СМП требует дальнейших исследований. В сложившейся ситуации на первый план выходит организация взаимодействия службы СМП не только со стационарами, но и с подразделениями амбулаторно-поликлинического звена, врачами общей практики, населением.

Наиболее сложные взаимоотношения в сфере оказания скорой и неотложной медицинской помощи складываются в крупных городах. Как указывает Е.П.Яковлев [189], города с населением от 100 до 500 тыс. человек - это особый класс населенных пунктов, имеющих сходные между собой проблемы в бюджетной сфере в целом и в системе здравоохранения в частности. Проблемы организации скорой и неотложной медицинской помощи в таких городах имеют свои особенности как по сравнению с сельской местностью [27,85], так и по сравнению с крупными мегаполисами [69,176,186,187,188]. Все это, как отмечалось на Коллегии Министерства здравоохранения РФ еще в 2002г., должно учитываться при разработке моделей региональных программ развития и преобразования службы скорой медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.

Все изложенное предопределяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - разработать организационную модель совершенствования оказания скорой медицинской помощи городскому населению на основе комплексной социально-гигиенической оценки ее функционирования.

Задачи исследования:

1. Разработать методический подход к социально-гигиенической оценке организации системы оказания скорой медицинской помощи городскому населению.

2. Проанализировать обращаемость населения г.Томска за скорой медицинской помощью (общего, акушерско-гинекологического и педиатрического профиля).

3. Провести медико-статистическую оценку основных элементов деятельности службы скорой медицинской помощи в г.Томске.

4. Дать анализ мнения пациентов и врачей ССМП г.Томска о функционировании службы.

5. Разработать модель совершенствования организации службы скорой медицинской помощи городскому населению и оценить ее эффективность.

В процессе настоящего исследования применялись методы математической статистики, социально-гигиенической оценки, социологические, моделирования.

В результате анализа системы организации скорой медицинской помощи городскому населению на основе медико-статистических показателей деятельности службы, обращаемости населения за данным видом помощи, изучения мнения пациентов и медицинского персонала разработана модель по совершенствованию организации скорой медицинской помощи и дана оценка ее эффективности.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: разработан методический подход к социально-гигиенической оценке организации системы оказания скорой медицинской помощи городскому населению; дана комплексная социально-гигиеническая оценка, включающая медико-статистический и социологический анализ основных элементов функционирования службы СМП в г.Томске; разработана модель совершенствования организации службы скорой медицинской помощи городскому населению с оценкой ее эффективности.

Практическая значимость. Разработанная организационная модель оказания скорой медицинской помощи городскому населению используется в работе Управления здравоохранения Администрации г. Томска, Томской городской станции скорой медицинской помощи, Департамента Здравоохранения Администрации Томской области.

Разработанные подходы к контролю качества оказания скорой медицинской помощи внедрены в Томском областном территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Материалы диссертации используются на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет МЗ РФ».

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены: на 4-й международной конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2003); на межрегиональной конференции «Качество-стратегия XXI века» (Томск, 2003); на второй междисциплинарной конференции, посвященной 300-летию г. Петрозаводска «Новые биокибернетические и телемедицинские технологии 21 века» (Петрозаводск, 2003);на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003); на международной конференции «Окружающая среда и экология Сибири, Дальнего Востока и Арктики» (Томск, 2003); на межрегиональной конференции «Качество-стратегия XXI века» (Томск, 2004); на V международном конгрессе «Науки о человеке» (Томск, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Положения, выносимые на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке организации системы оказания скорой медицинской помощи городскому населению включает в себя анализ обращаемости различных контингентов населения за скорой медицинской помощью, финансово-экономической деятельности, материально-технического обеспечения, кадрового потенциала, результатов социологического опроса пациентов и медицинского персонала, моделирования организационных процессов и оценку эффективности системы.

2. Использование медико-статистических и социологических оценок функционирования службы СМП позволяет адекватно организовать оказание СМП с удовлетворением потребности в различных профилях помощи (включая акушерско-гинекологический и педиатрический) и оптимизацией ее при взаимодействии с амбулаторно-поликлиническими и стационарными подразделениями ЛПУ.

3. Эффективность разработанной организационной модели совершенствования службы скорой медицинской помощи городскому населению основана на улучшении своевременности выезда бригад СМП и результативности их действий в случаях, угрожающих жизни больных. Объем и структура диссертации. Работа изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и предложений. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 17 рисунками. Список использованной литературы содержит 207 отечественных и зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Зенкин, Николай Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Разбалансированность в организации амбулаторно-поликлинического звена внебольничной помощи предопределила повышение обращаемости населения за скорой медицинской помощью (в частности, по поводу патологии беременности в 10,6-14,6 раз), что отразилось на увеличении доли безрезультативных и необоснованных вызовов бригад СМП в общем их объеме с 6,1 до 8,9%, которые обусловили рост удельного веса непрофильных выездов с 26,2 до 34,7% (в т.ч. к заболевшим детям — с 32,5 до 56,7%).

2. В условиях повышения объема и удельного веса непрофильных выездов (с 26,2 до 34,7%), сокращения укомплектованности бригад СМП врачами (с 89,4 до 72,7%) и средним медицинским персоналом (с 86,7 до 82,9%), увеличения степени износа транспорта и медицинского оборудования (с 52,0 до 78,0%) обеспечение адекватности работы слуою-бы СМП в г.Томске достигнуто за счет оптимизации финансово-экономической деятельности службы и соответствия фактических расходов планируемым, обновления автопарка и сокращения средней длительности износа транспорта с 5,4 до 4,3 года, повышения квалификации медицинского персонала, с ростом удельного веса врачей и средних медицинских работников, имеющих высшую и первую категорию (соответственно, с 28,0 до 41,4% и с 42,8 до 57,1%), а также имеющих сертификат специалиста (соответственно, с 44,5 до 93,6% и с 63,4 до 74,5%).

3. Оценка пациентами качества работы бригад СМП в значительной степени зависит от скорости прибытия и достижения лечебно-реабилитационного эффекта, причем, удельный вес неудовлетворенных пациентов возрастает с 1,3% при приезде бригады в течение первых 15 минут до 65,7% при ожидании ее более 1 часа, и количество хороших» оценок действиям бригад снижается с 43,0% при достижении лечебно-реабилитационного эффекта в первые 30 минут до 0,2% при его отсутствии.

4. Основными факторами, снижающими эффективность оказания скорой медицинской помощи, по мнению врачей данной службы, являются: позднее поступление вызова бригады (отметили 21,8% респондентов), недостаточное количество бригад (20,1%), плохая организация работы диспетчерской службы (20,1%), нехватка медикаментов (20,1%), что обусловлено значительным объемом непрофильных вызовов (до 30,0% и более), и вследствие этого дальнейшее совершенствование работы службы они связывают с оптимизацией работы амбулаторно-поликлинического звена внебольничной помощи (31,0%) и диспетчерской службы станций СМП (21,9%), снижением нагрузки на бригаду (25,0%), а также повышением квалификации врачей (22,5%) и обеспечением медикаментами (26,4%).

5. Разработанная и внедренная модель совершенствования организации службы скорой медицинской помощи городскому населению в г.Томске, включающая элементы материального и технического обеспечения, медико-технологический блок (с элементами взаимодействия с амбулаторно-поликлиническими и стационарными звеньями ЛПУ), систему управления качеством и персоналом на основе информатиза-ционных технологий позволила увеличить удельный вес своевременных приездов бригад с 48,2 до 70,4% (в том числе при травмах с 51,6 до 79,4%, внезапных заболеваниях - с 46,8 до 60,1%), повысить долю успешных реанимаций с 11,7 до 13,5% и, соответственно, сократить летальность больных с 1,8 до 1,4% (до приезда бригады) и с 0,11 до 0,08% (в присутствии бригады СМП).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам анализа обращаемости населения г.Томска за скорой медицинской помощью было установлено, что в среднем ежегодное число обращений за СМП составило 152,6±12,7 тысяч. При этом показатель обращаемости населения за этим видом медицинской помощи в период с 1998 по 2000гг. имел тенденцию к росту с 306,0 до 352,2%о.

В среднем за рассматриваемый период удельный вес безрезультатных и необоснованных вызовов составил соответственно 4,6 и 1,5% от общего количества обращений за СМП. Причем, количество таких обращений к 20012002гг. выросло до 6,2 и 2,7% соответственно.

Таким образом, в течение 1998-2002гг. доля безрезультативных и необоснованных вызовов увеличилась с 6,1±0,26% до 8,9±0,24% (1=7.9; р<0,001). Это подтверждает гипотезу о том, что разбалансированность в организации амбулаторно-поликлинического звена внебольничной помощи отражается на увеличении обращений за СМП, в том числе на росте безрезультатных и необоснованных вызовов со снижением эффективности СМП.

В течение 1998-2002гг. количество непрофильных вызовов выросло с 37,3-39,4 до 56,6 тысяч обращений, что в удельном весе составляет соответственно 25,7-26,7±0,07% и 33,8-35,2±0,06%. Т.е. если ранее только V* часть вызовов была не по профилю, то в последующий период их доля составила уже Уз (р<0,001). Это в значительной степени осложняет функционирование службы СМП и снижает ее эффективность.

Можно заключить, что увеличение общего числа вызовов, а также количества среди них безрезультатных и необоснованных приводит к росту удельного веса непрофильных вызовов, когда оперативно-диспетчерская служба вынуждена направлять на обеспечение вызова имеющиеся общие бригады СМП в ущерб профильности, т.к. специализированных бригад в данном случае не хватает.

В среднем за рассматриваемый период в общей структуре вызовов СМП на внезапные заболевания приходится 45,7%, несчастные случаи, травмы и отравления - 14,1%, транспортировки больных - 7,6%, прочие - 1,6%, а непрофильные для службы СМП вызовы — 31,0%.

Наличие в структуре вызовов бригад СМП значительной доли внезапных заболеваний и непрофильных выездов (76,7%) отражает в определенной степени эффективность работы других медицинских служб (амбулаторно-поликлинического звена, диспансеров, ЛПУ различного профиля).

Полученные результаты позволяют сделать заключение, что резервы для дальнейшей оптимизации объемов и структуры оказания скорой и неотложной медицинской помощи связаны прежде всего с совершенствованием деятельности всей догоспитальной помощи, что определяет стратегию планирования работы станции скорой медицинской помощи.

Конечной точкой действия бригад СМП является доставка пациентов в соответствующий стационар, что определяется профильностью вызова. За рассматриваемый период удельный вес госпитализированных больных не имел четко выраженной тенденции. Наметившееся к 2000 году некоторое снижение данного показателя (с 38,6 до 31,8%) в последние годы изменилось, и процент госпитализации вновь вырос до 35,6%.

В среднем за период 1998-2002гг. общее число пациентов, доставленных в стационары и отделения (взрослые, детские, родовспоможения) составляло 53,3±1,0 тысяч человек. При этом у взрослого населения не отмечено существенного изменения структуры профильности доставки больных в стационары. Основная масса доставок осуществляется в отделения стационаров следующего профиля: терапевтического (23,2%), хирургического (21,6%), травматологического (18,3%), а также акушерско-гинекологического (14,2%). На остальные профили приходится 22,7% всех доставок. Это предопределяет планирование численности бригад СМП соответствующего профиля. Доставка осуществляется в основном в дежурные стационары, т.к. в г.Томске отсутствуют специализированные больницы скорой медицинской помощи.

Более чем половину пациентов (54,9%) приходится доставлять в самые разнообразные ЛПУ города, как по профилю, так и по принадлежности (муниципальные ЛПУ, МСЧ, федеральные учреждения и т.п.), что не способствует адекватной организации экстренной помощи больным.

Определенная часть (13,9-15,7%) больных доставляется в ЛПУ областного подчинения: областную клиническую больницу, областную психиатрическую больницу и областную туберкулезную больницу, а также (15,817,7%) в ЛПУ федерального подчинения: СибГМУ (факультетская и госпитальная клиники), клиники НИИ кардиологии и онкологии СО РАМН, Томского военно-медицинского института, узловую больницу ЗападноСибирской железной дороги. При этом наиболее востребованными являются отделения Томской областной клинической больницы (14,6±0,9%), узловой больницы ЗСЖД (7,4±1,1%) от общего объема госпитализированных пациентов. Это свидетельствует о целесообразности организации в Томске специализированной больницы скорой медицинской помощи.

Особую специфику представляет оказание скорой и неотложной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и женщинам с гинекологической патологией.

Наряду с общей тенденцией роста таких вызовов (на 21,2% с 3,7 до 4,5 тысяч), которая обусловлена некоторым увеличением рождаемости в последние годы (число доставок по поводу родов выросло с 1,5 до 1,8 тысяч, т.е. на 21,4-27,8%), отмечается крайне неблагоприятная тенденция роста числа вызовов по поводу патологии беременности - с 27 случаев в 1998 году до 393 случаев в 2002 году (т.е. в 10,6-14,6 раз). По поводу гинекологических заболеваний особого прироста не отмечено (на 4,6%). Эти данные могут свидетельствовать о снижении качества и оперативности работы женских консультаций по патронажу и медицинскому наблюдению беременных женщин.

Все женщины в г.Томске были госпитализированы в стационар, однако, если в 2001г. они госпитализированы своевременно, то в 2002г. только в 82,0%. Предполагается, что в остальных случаях они были госпитализированы своим транспортом.

Частота вызовов по поводу преждевременных родов в 2002г. увеличилась почти в два раза по сравнению с 2001г. Госпитализация этих рожениц также была 100%, но своевременность госпитализации в 2002г. заметно снизилась и составила 55,8%.

По поводу срочных родов обратилось на СМСП 1838 рожениц (96,4%), все они были госпитализированы, из них своевременно 79,7%, в то время как в 2002г. обратилось 1689 (93,5%), госпитализировано 93,5%, из них своевременно 69,9%.

Таким образом, в 2002г. обращаемость по поводу родов несколько снизилась по сравнению с предыдущими годами, однако, показатели частоты госпитализации ухудшились, равно как и показатели своевременной госпитализации. Это притом, что частота патологических состояний увеличилась: домашние, преждевременные роды.

Следовательно, качество работы ССМП за 2001-2002 гг. по оказанию помощи при неотложных состояниях в акушерстве находится на недостаточном уровне. Это касается как частоты госпитализации различных патологических состояний и особенно своевременности выезда на каждый конкретный случай. Особенно настораживает несвоевременные выезды на такие опасные для жизни акушерские ситуации как кровотечения, тяжелый гестоз беременных, кровотечения связанные с самопроизвольным прерыванием беременности. Большинство изученных показателей заметно ухудшилось в 2002г. Такая ситуация, возможно, обусловлена, с одной стороны, недостаточной подготовкой врачей скорой помощи по неотложным ситуациям в акушерстве, и, как следствие этого, неправильной оценкой жалоб пациентов, предъявляемых по телефону, с другой стороны, можно предполагать и недостаточную информацию, предоставляемую пациентками и их родственниками. Это предопределяет необходимость специальной подготовки врачей по вопросам взаимоотношений в системе «врач - пациент (родственники)».

Доставка женщин бригадами СМП по поводу родов осуществлялась примерно поровну в 1,2 и 4 родильные дома (27,5-31,8%). Остальную часть рожениц (10,5%) принимал на себя 3 роддом. Причем такая структура распределения женщин по родильным домам сохранялась в течение всего рассматриваемого периода. В целом это может свидетельствовать о стабильном, четком распределении рожениц по данным учреждениям и, соответственно, об адекватности их транспортировки.

Анализ уровня и причин оказания скорой медицинской помощи детям г.Томска показал, что в течение рассматриваемого периода (1998-2002гг.) общее число вызовов в год составляло в среднем 25,8±2,1 тысяч.

При этом в динамике по годам отмечались определенные колебания от 251,0 (в 1999г.) до 294,0 (2000-2001гг.) обращений на 1000 детского населения, что предопределяло разную степень нагрузки данной службы.

Удельный вес безрезультативных вызовов в течение анализируемого периода практически не изменялся, составляя 2,2-3,1% от общего их числа.

В то же время количество отказов в оказании СМП ввиду необоснованности вызова к 2002г. резко возросло. Так, если в предыдущие годы на их долю приходилось 0,1% всех вызовов СМП к детям, то в 2002г. такие вызовы составили 2,0%. Это может свидетельствовать о недостатках в работе педиатрической службы поликлиник, участковых педиатров, когда родители ребенка в ряде случаев обращаются напрямую в службу СМП, требуя от нее выполнения несвойственных ей функций консультирования детей.

В определенной степени подтверждает данную гипотезу рост удельного веса непрофильных для СМП выездов за рассматриваемый период с 32,5 до 56,7% (р<0,001). Т.е. более половины вызовов к больным детям осуществляется не по профилю СМП, что вполне могло отразиться на оказании данного вида помощи детскому населению при внезапных заболеваниях и несчастных случаях.

Таким образом, актуальной проблемой остается создание в составе педиатрических поликлиник структуры, обеспечивающей оказание неотложной медицинской помощи и помощи на дому. Это освободит службу скорой помощи от выполнения несвойственных функций, что в значительной мере будет способствовать повышению качества помощи детям с неотложными состояниями.

По результатам медико-статистического анализа функционирования службы СМП в г.Томске отмечено, что во все годы рассматриваемого периода, кроме 2001, фактические расходы были ниже запланированных на 4,916,8%. Такая тенденция стала весьма характерной для отечественного здравоохранения, хотя в последнее время она менее выражена.

Статьи «Заработная плата» и «начисления» финансируются практически полностью, выполнение плана обеспечивается на 692,7-99,0%).

Иная ситуация складывается с расходами на оказание медицинских услуг (медикаменты, транспорт, мягкий инвентарь). В 1998-99 гг. данная статья существенно недофинансировалась, и выполнение запланированного бюджета составляло 70,9-80,0%). Это негативно сказывалось на качестве и своевременности оказания медицинской помощи, т.к. возможность приобретения медикаментов и перевязочных средств обеспечивалось финансами на 55,263,6%, ремонт медицинского оборудования - на 66,7-80,0%. В последующие годы фактическое поступление финансовых средств соответствовало плановому уровню на 98,3-100,0%.

В течение рассматриваемого периода существенного изменения структуры расходования бюджетных средств службы СМП не произошло. В 1998г. 71,7%) всех расходов было связано с выплатой заработной платы, 17,0% потрачено на обеспечение лечебно-диагностического процесса и работу транспорта, 9,7%> - составили хозяйственные и коммунальные расходы, 1,6% - административные и организационные расходы. В 2002г. удельный вес статей расходов составлял соответственно 75,6; 14,1; 9,8 и 0,5%. Однако сопоставление с планируемой структурой расходов и фактической обеспеченностью за рассматриваемый период указывает на изменение этого соотношения.

В 1998 году фактическая структура бюджетных расходов существенно отличалась от запланированной. Доля статей расходов на хозяйственное и коммунальное обеспечение снизилась с 17,3 до 9,7%. В то время как расходы по заработной плате вместо 60,3 составили 71,7%. Такой подход к финансированию ССМП отражает экстенсивный характер развития службы.

Таким образом, стабилизация финансирования была достигнута не столько за счет увеличения объема выделяемых средств (с учетом инфляции это увеличение не столь уж значительно — оно не превышало 15-20% в год), а за счет оптимизации системы бюджетного планирования в соответствии с отраслевыми стандартами и нормативами.

Обновление автопарка станций СМП снизило среднюю длительность использования транспорта с 5,4 до 4,3-4,7 года, а также среднюю длину пробега автомобилей с 562,5 до 474,5 тыс. км. Изменилось за рассматриваемый период оснащение станций скорой медицинской помощи медицинским оборудованием: приобретены дефибриляторы, электрокардиографы. Это позволило оснастить машины специализированных бригад современным диагностическим оборудованием.

Таким образом, изменение финансово-экономических показателей функционирования службы СМП в г.Томске позволило улучшить ее материально-техническую обеспеченность и создать основу для повышения качества организации скорой медицинской помощи.

Укомплектованность медицинским персоналом бригад ССМП в целом можно расценивать как вполне приемлемую. К концу 90-х годов она составляла 81,8-89,4% для врачей и 86,7-87,2% для среднего медицинского персонала. Однако в последние годы имело место снижение этого критерия кадровой обеспеченности ССМП в г.Томске до 72,7% у врачей и 82,9% у среднего медицинского персонала.

Более высокий уровень укомплектованности ССМП всеми категориями персонала достигается за счет повышения коэффициента совместительства. Данный критерий за период с 1998 по 2002гг. у врачей вырос с 1,50 до 1,59, а у среднего медицинского персонала с 1,50 до 1,63, что в целом компенсировало снижение укомплектованности штатными сотрудниками.

Недоукомплектованность медицинским персоналом службы скорой помощи обусловлена менее привлекательными условиями труда и недостаточной его оплатой. Это в определенной степени отражается на квалификационной характеристике персонала, когда в 1998г. среди врачей только 44,5% имели сертификат специалиста. Но постепенная стабилизация финансово-экономических отношений в здравоохранении и, в частности, рост оплаты труда работников СМП в г.Томске обеспечили закрепление кадров и стремление врачей к повышению квалификации.

В течение данного пятилетнего периода как абсолютно, так и относительно вырос удельный вес врачей по всем категориям. Врачи высшей категории составили 16,4% (в 1998г. было только 7,5%), первой категории -25,0% (в 1998г. было 20,5%), второй - 20,7% (в 1998г. было 8,2%). Соответственно этому имело место значительное сокращение специалистов без категории - в 1,7 раза.

За рассматриваемый период в 2,1 раза увеличилась доля врачей, прошедших повышение квалификации и получивших сертификат специалиста. К 2002г. практически весь врачебный состав ССМП (93,6%) соответствовал необходимому квалификационному уровню. В то же время, несмотря на этот прогресс, остается значительная доля (37,9%) врачей, не имеющих категории.

Аналогичная ситуация прослеживается относительно среднего медицинского персонала. За рассматриваемый период уровень среднего медицинского персонала, прошедшего повышение квалификации, достиг 74,5%. Соответственно этому отмечено увеличение удельного веса лиц с высшей и первой категорией с 25,3 до 31,6% и с 17,5 до 25,5%. Это обусловило сокращение количества среднего медицинского персонала, не имеющего квалификационной категории, с 45,3 до 34,7%. Однако, определенный резерв роста специалистов по оказанию СМП еще имеется, и соответственно — возможности более эффективной работы службы.

Социологическая оценка функционирования службы СМП показала, что, по мнению пациентов, 62,6% всех вызовов СМП обслуживается в течение первых 30 мин., а доля длительного ожидания бригады (более 1 часа) составляет 15,1%. Положительный эффект от лечебно-реанимационных мероприятий в первые 30 мин. Отмечали 51,8% респондентов, но в то же время 12,2% больных не отмечали у себя улучшения состояния. Это не могло не отразиться на общей оценке работы бригад СМП, когда 14,8% пациентов были неудовлетворенны их деятельностью.

Т.е. качество работы бригад СМП в значительной степени зависит от скорости прибытия и достижения лечебно-реабилитационного эффекта, причем, удельный вес неудовлетворенных пациентов возрастает с 1,3% при приезде бригады в течение первых 15 минут до 65,7% при ожидании ее более 1 часа, и количество «хороших» оценок действиям бригад снижается с 43,0% при достижении лечебно-реабилитационного эффекта в первые 30 минут до 0,2% при его отсутствии.

Основными факторами, снижающими эффективность оказания скорой медицинской помощи, по мнению врачей данной службы, являются: позднее поступление вызова бригады (отметили 21,8% респондентов), недостаточное количество бригад (20,1%), плохая организация работы диспетчерской службы (20,1 %), нехватка медикаментов (20,1 %).

Сложности адекватной организации диспетчерской службы связаны со значительным удельным весом необоснованных вызовов, доля которых, по мнению врачей, составляет 30,0% и более от общего объема, на что указали

89,3% респондентов. При этом в ряде случаев все равно врачам приходится оказывать медицинскую помощь (хотя она и не является скорой и неотложной), консультировать больных, давать рекомендации, с чем могло бы справиться амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения.

Более высокую оценку врачей СМП получила вторая составляющая их взаимодействия с ЛПУ — стационары. При этом 90,0% респондентов удовлетворены полностью или частично их работой по приему доставляемых ССМП больных.

Дальнейшее совершенствование работы службы они связывают с оптимизацией работы амбулаторно-поликлинического звена внебольничной помощи (31,0%>) и диспетчерской службы станций СМП (21,9%), снижением нагрузки на бригаду (25,0%), а также повышением квалификации врачей (22,5%) и обеспечением медикаментами (26,4%).

На основании анализа финансово-экономической, материально-технической деятельности ССМП, ее кадрового потенциала, объемов и характера обращаемости населения за СМП, доставки пациентов в стационары города, мнения врачей и пациентов было выявлено, что сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению во многом не обеспечивает необходимой эффективности, являясь при этом высокозатратной.

Более чем в половине случаев служба скорой медицинской помощи выполняет не свойственные ей функции, подменяя обязанности амбулатор-но-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. По названным причинам, значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места происшествий выполняется несвоевременно.

Для решения данных проблем была разработана модель по совершенствованию организации данной службы, медико-технологического, материально-технического обеспечения и управления.

Данная модель включает в себя элементы материального и технического обеспечения, медико-технологический блок (с элементами взаимодействия с амбулаторно-поликлиническими и стационарными звеньями ЛПУ), систему управления качеством и персоналом на основе информатизационных технологий.

Алгоритмизация всех элементов управленческого процесса от «диспетчера - 03» до «госпитализации» и алгоритма «контроля» сформирована на основе анализа статистических талонов обращаемости за СМП и качества обслуживания вызова. В оперативную систему включены такие ее субъекты, как «диспетчер - 03», врачи бригады, старший врач, главный врач; в тактический блок управления подсистемы: аттестация врачей, «кадры», «старший врач - суточная сводка», стол справок; в элемент стратегического управления включены «статистика - 03», а также эффективность деятельности с клиническими, экономическими и организационными параметрами.

Автоматизированная система позволяет получить конкретные данные о работе каждого врача, бригады, смены, подстанции и станции в целом, в любой временной промежуток (месяц, квартал, год) и дает возможность руководителям всех уровней и рангов оценивать динамику показателей работы и соответствующего подразделения и звена, выявить причины нежелательных отклонений от нормативов, оперативно влиять на те звенья, где выявлено или ожидается отклонение от целевых показателей и показателей использования средств.

Внедрение "АСУ - СКОРАЯ ПОМОЩЬ" позволяет достичь клинических, экономических, организационных эффектов.

Клинический эффект наиболее ярко проявляется в снижении летальности на догоспитальном этапе скорой помощи. Другое проявление клинического эффекта - снижение госпитальной летальности от острой коронарной недостаточности, острых хирургических заболеваний живота, травм и отравлений - улавливается, к сожалению, труднее, потому что требует сбора информации в стационарах всего города.

Основной экономический эффект состоит в уменьшении среднего времени обслуживания (что равносильно добавлению выездных бригад) при неизменном времени пребывания у больного, то есть только за счет сокращения расходов на пробег автомобилей. Надо учитывать, что упомянутое выше существенное снижение летальности может быть представлено и в качестве экономического эффекта, который можно рассчитать, учитывая стоимость недожитой жизни в возрастных группах от 20 до 60 лет, к которым относится большинство больных, имеющих шансы быть спасенными при своевременной и квалифицированной скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Организационные эффекты — это, прежде всего, сокращение времени ожидания обслуживания вызова, увеличение доли специализированных бригад в обслуживании вызовов, более частое соответствие профиля бригады состоянию больного, сокращение сроков от заболевания до поступления в стационар при острой коронарной недостаточности, и острых хирургических заболеваний живота.

При анализе эффективности службы СМП оценивались 12 показателей, характеризующих адекватность разработанной модели (своевременность приезда бригад, результативность выездов, оптимизация доставки больных и т.п.), до (1998-1999гг.) и после (2000-2002гг.) внедрения модели.

По результатам анализа определено, что удельный вес своевременности приезда бригад значительно вырос с 48,2±0,12% (1998-1999гг.) до 70,4±0,13% (2000-2002гг.), что свидетельствует об эффективности функционирования данной модели в целом. Аналогичная ситуация имеет место относительно отдельных причин вызовов. Своевременность выезда бригад по травме до внедрения модели составляла 51,6±0,34% от общего числа выездов, а после внедрения - 79,4±0,28% (р<0,001). Доля своевременных выездов по внезапному заболеванию увеличилась с 46,8±0,18% до 60,1±0,20% (р<0,001).

Также подтверждено статистическое различие по таким причинам вызовов, как непрофильные для СМП, где рост составил от 56,8±0,24 до 84,8±0,16% (р<0,001), и транспортировка больных - от 37,8±0,43 до 60,6±0,47% (р<0,001).

Таким образом, по основным причинам вызовов отмечено значительное увеличение доли своевременных приездов бригады СМП, что и обусловило в целом повышение эффективности их работы по данному критерию.

Успешная реализация модели подтверждается результатами выездов бригад СМП в случаях, угрожающих жизни больного.

В данном случае рассматривались показатели удельного веса смертей до приезда бригады СМП, смертей в присутствии бригады и доля успешных реанимаций от общего числа выездов. Как показал анализ, до реализации модели по совершенствованию организации службы СМП смерть до приезда бригады наступала в 1,8±0,09% случаев, а после внедрения - в 1,4±0,08% (р<0,01). Аналогично изменился показатель удельного веса смертей в присутствии бригады с 0,11±0,02% до 0,08±0,02% (р<0,01). В то же время доля успешных реанимаций возросла с 11,7±0,23 до 13,5±0,24% (р<0,01). Это подтверждает закономерность, что с увеличением количества своевременных приездов бригад СМП по вызовам снижается летальность больных (как до приезда, так и в присутствии бригады) и, соответственно, возрастает удельный вес успешно проведенных реанимаций.

Таким образом, увеличение всех названных показателей свидетельствует об улучшении качества организации системы оказания скорой медицинской помощи, поскольку они зависят преимущественно от времени прибытия бригады на вызов, правильности и оперативности ее действий.

Можно заключить, что проведенное исследование, включающее медико-статистический анализ обращаемости населения за скорой медицинской помощью, деятельности ССМП г.Томска, социологическую оценку мнений пациентов и врачей службы СМП, позволило разработать и внедрить модель совершенствования организации службы скорой медицинской помощи городскому населению в г.Томске и доказать ее эффективность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зенкин, Николай Геннадьевич, 2005 год

1. СССР. НКЗ. Положение о скорой медицинской помощи. М., 1938.

2. СССР. НКЗ. О введении единой номенклатуры учреждений здравоохранения и должностей в них: Приказ от 19 августа 1939г. №518.

3. СССР. Наркомздрав. Сборник приказов и инструкций. М., 1942.

4. Автоматизация системы управленческого учета инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем мониторинга деятельности ЛПУ / П.П.Кузнецов, Н.И.Гришина, В.И.Степанов, Д.В.Костылев //Экономика здравоохранения. - 2002. - №3. - С.70-78.

5. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения. /И.А.Ефимова, И.А.Камаев, Т.В.Поздеева и др. // Здравоохр. Рос.Фед.- 2003. №1. - С. 25-27.

6. Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования // Мир медицины, 1997, №6., с.21-23.

7. Александровский В.Н. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях /В.Н.Александровский, А.С.Аксенова //Здравоохр.Рос.Фед. 1993. - №10. - С.13-15.

8. Алексеев Н. А. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города / Н.А.Алексеев, А.М.Якушев // Здравоохр.Рос.Фед. 2000.- №1. - С. 10-11.

9. Алексеев H.A. Основы тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации //Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. -С.63-66.

10. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра /A.A. Филимонов, Т.В.Чернова, А.Б.Блохин и др. // Экономика здравоохранения. 2002. - №5-6. - С. 13-17.

11. П.Андреева O.B. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений /О.В.Андреева, Л.Е.Исакова //Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.79-82.

12. Апанасенко Б.Г. Определение и научное содержание понятий «скорая медицинская помощь» и «неотложная медицинская помощь» //Б.Г.Апанасенко, И.Г.Кирилюк //Здравоохр. Рос.Фед. 1992. - №6. - С.10-12.

13. П.Артамонова Г.В. Система непрерывного повышения качества медицинской помощи на региональном уровне. Кемерово, 1999.-141 с.

14. Н.Афанасьев В.Г. Общество: системность, познание и управление. -М., 1981.- 260 с.

15. Афанасьев В.Г. Программно-целевое планирование и управление. -М., 1990.- 168с.

16. Афанасьев В.Г. Человек в управлении обществом. М.: Политиздат, 1977.-382 с.

17. Бабенко А.И. Медико-демографические проблемы оздоровления населения Сибири // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - №2. - С.8-13.

18. Барай A.B. Скорая медицинская помощь больным ишемической болезнью сердца при внезапной смерти на догоспитальном этапе. / А.В.Барай, Ю.М. Янкин // Сибирский медицинский журнал.- 1999.-№3.- С. 32-38.

19. Баранов В.Г. Итоги и перспективы развития службы СМП г.Минска / В.Г. Баранов, И.С.Кудлач //Здравоохранение Белоруссии. 1985. -№6. - С.12-14.

20. Бекина Г.В. Исследование преемственности между станциями скорой медицинской помощи и поликлиниками в оказании терапевтической помощи на дому: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1991.-25с.

21. Берг А.И. Информация и управление / А.И.Берг, Ю.И.Черняк. М., 1966. -275с.

22. Бестужев-Лада И.В. Социальное управление: методы, ориентиры, прогнозы// Проблемы теории и практики. 1989. - №4. - С. 73-77.

23. Бирг H.A. Медицинские, спасательные и другие неотложные мероприятия при радиационных поражениях. — Чебоксары: Изд-во Чувашского ун-та, 1992.- 185 с.

24. Блохин А.Б. Организация амбулаторно-поликлинической службы в субъекте федерации /А.Б.Блохин, Е.Н.Фомина, Ю.С.Семенов //Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. - С.53.

25. Богницкая Т.Н. О развитии организационных форм неотложной медицинской помощи в стране / Т.Н. Богницкая, О.В.Степанова //Сов. Медицина. 1990. -№11.- С.44-46.

26. Богницкая Т.Н. Основные периоды развития СМП в стране /Т.Н. Богницкая, Г.Г.Король //Здравоохр.Рос.Фед. 1990. - №6. - С.36-39.

27. Боев B.C. Оптимизация организации скорой и неотложной медицинской помощи в сельских районах Нечерноземной зоны РСФСР на догоспитальном этапе: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. М.: 1988.- 24 с.

28. Болтенко H.H. Совершенствование системы экономического управления в территориальной поликлинике /Н.Н.Болтенко, Т.И.Краснобаева // Здравоохр. Рос.Фед. 1999.- №3.- С.37-38.

29. Борисов А.Н. О контроле качества медицинской помощи /А.Н.Борисов, А.А.Борисова //Здравоохр. Рос.Фед. 1999. - №3.-С.34-37.

30. Борисов С. Е. Современные тенденции развития общих систем охраны здоровья населения //Медицинская помощь. 2003. - №4. -С.11-14.

31. Бурлаков M.B. Об автоматизации управления городской службой СМП / М.В.Бурлаков, Л.И.Городченко //Сов. здравоохр. — 1990. -№6. — С.20-23.

32. Бухарбаева Л.Я. Системный анализ и моделирование процессов организационного управления региональной системой здравоохранения // Мед. техника. 2002. - №6. - С.40-44.

33. Вахрамеев A.B. 75 лет Московской станции скорой и неотложной медицинской помощи М.: Станция скорой и неотложной мед. помощи, 1985.- 75 с.

34. Вахрамеева Е.В. Организация оказания помощи неврологическим больным в больнице скорой медицинской помощи / Е.В.Вахрамее-ва, О.П.Голева, Е.В.Семенова //VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Москва, 2003.- С. 259-260.

35. Виноградов А.З. Совершенствование оперативного управления станцией скорой и неотложной медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. Оренбург, 1992.- 24 с.

36. Вялков А.И. Современные проблемы состояние здоровья населения Российской Федерации // Пробл. управления здравоохранением. -2002.-№1.-С.10-12.

37. Габуева JLA. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М.: Грантъ, 2001. - 184 с.

38. Гаджиев P.C. Качество медицинской помощи городскому населению / Р.С.Гаджиев, З.С. Назарлиева // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С.32-35.

39. Гаджиева JI.UI. Медико-социальные аспекты обращаемости населения за СП в условиях крупнейшего города //Комплексные социально-гигиенические исследования. М., 1988. - С.42-45.

40. Гаджиева JI.UI. Особенности обращаемости населения Москвы за СМП //Здравоохр.Рос.Фед. 1987. - №4.-С.9-12.

41. Гвишиани Д.М. Организация и управление. М.: Наука, 1972. -536с.

42. Герасименко Н.Ф. О правотворческой деятельности в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации / Н.Ф.Герасименко, Ю.И.Григорьев, Л.Б.Истомина // Здравоохр. Рос.Фед. 1999. - №4.-С.3-6.

43. Гиляревский С. Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств //Экономика здравоохранения. 2001.- №9.- С. 22-34.

44. Голиков А.П. Итоги и направления развития современной неотложной кардиологии в институте скорой помощи им. Склифосовского / А.П.Голиков, А.М.Закин. //Терапевтический архив. 1998. - №5. — С. 53-59.

45. Голиков А.П. Неотложная терапия / А.П.Голиков, А.М.Закин. М.: Медицина, 1986.- 240 с.

46. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. М.: Медицина, 1990.- 130 с.

47. Гублер Е.В. Основы клинической информатики и ее применение при угрожающих состояниях у детей. Л.: Изд-во ЛПМИ, 1989.-137с.

48. Денисов В.Н. Система показателей деятельности ССМП в условиях алгоритмизации принятия решений /В.Н.Денисов, В.М.Тавровский //Бюлл. СО АМН СССР. 1986. - №5. - С.23-27.

49. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне Дисс. . докт.мед.наук.- Москва, 1995.347 с.

50. Дмитриева Н.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи населению / Н.В.Дмитриева, О.В.Андреева // Здравоохр. Рос.Фед. 1998. - №4.- С.26-29.

51. Думбров Д.А. К оценке обращаемости за СМП /Д.А.Думбров, Е.А.Кустова //Сов. здравоохр. 1983. - №3. С.28-30.

52. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Ростов-на-Дону, 1994.- 250 с.

53. Здоровье и здравоохранение трудящихся СССР: Статистический сборник /Под ред. И.А.Краваля. М.: Ред.-издательское управление ЦУНХУ Госплана СССР и В/О «Союзоргучет», 1936. - 224с.

54. Здравоохранение в СССР. М., 1956.

55. Исаханов П.М. Закономерности поступления вызовов специализированных видов СМП в г.Москве /П.М.Исаханов, Е.А.Кустова //Труды Московского НИИ СМП им. Склифосовского. 1980. -Т.39. -С.21-24.

56. Исаханов П.М. Методические подходы к определению потребности населения Москвы в СМП //Сов.медицина. 1982. - №3. - С.72-73.

57. Каверин Н.М. Статистическая информация в деятельности Московской ГСС и НМЛ //Сов.здравоохр. 1977. - №4. - С.22-26.

58. Кадыров Ф.Н. Методы экономического анализа деятельности медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического звена при ОМС // Здравоохранение, 1999, №7, С. 42-45.

59. Казаков Д.П. Оперативное управление системой реанимационной помощи в крупном регионе /Д.П.Казаков, В.М.Егоров, Е.В.Девайкин //VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов. Москва, 2003.- С. 256-257.

60. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. — М.: Медицина, 1978. 136с.

61. Капилевич Л.В. Менеджемент качества медицинских услуг // Стандарты и качество. 2001. - №2. - С. 76-77.

62. Капилевич JI.B. Проблема управления качеством в здравоохранении // Здравоохр. Рос.Фед,- 2002. №4.- С.54-55.

63. Карпеев A.A. Оперативно^диспетчерская система скорой медицинской помощи / А.А.Карпеев, Л.А.Мыльникова // Здравоохранение. -2001.-№2.- С. 23-25.

64. Карпеев A.A. Состояние дел и возможные пути реформирования службы скорой медицинской помощи // Здравоохранение. — 1999. -№7. С. 5-18.

65. Квач И.С. К 55-летию санитарной авиации Томской области. /И.С.Квач, В.Г.Нежувака. // Сборник трудов областной клинической больницы. 1995. - Вып.7,- С. 18-20.

66. Кириллов В.В. Неотложная кардиологическая помощь во внеболь-ничных условиях // Здравоохр. Рос.Фед. 1999. - № 1. - С. 26-29.

67. Кирилюк И.Г. Обоснование путей совершенствования работы скорой медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени: Дисс. . докт.мед.наук.- Санкт-Петербург, 1995,-320с.

68. Ковальчук В.И. Великие хирурги России у истоков зарождения и становления скорой помощи в Санкт-Петербурге. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 2000. №5,- С.42-46.

69. Козин Н.Д. Профилактика инвалидности вследствие травм лиц трудоспособного возраста в промышленном городе: Дисс. канд.мед.наук.- Москва, 1995.- 188 с.

70. Козлов A.B. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / А.В.Козлов,

71. Е.И.Нестеренко, Н.В.Полунина // Экономика здравоохранения. -1999. № 5-6.- С. 37-43.

72. Комаров Б.Д. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи: Руководство для врачей.- М.: Медицина,1986.-350 с.

73. Комаров Б.Д. Формирование целевой долгосрочной программы научных исследований по СМП /Б.Д.Комаров, Т.Н.Богницкая //Здравоохр.Рос.Фед. 1980. - №10. - С.3-7.

74. Котлер Ф. Маркетинг менеджмент. СПб: Питер Ком., 1998. - 896 с.

75. Кочубей А. В. Проблемы стандартизации в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3. - С. 19-22.

76. Кравчик Г.Л. Совершенствование управления СМП на базе средств вычислительной техники /Г.Л.Кравчик, Е.А.Сака //3др.Кишинева.1987.-№2.-С.34-35.

77. Кузьменко В.Г. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / В.Г.Кузьменко, В.В.Баранов, Ю.В.Шиленко. М., 1994. - 255 с.

78. Кулагина Э.Н. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении / Э.Н.Кулагина, И.И.Введенская. // Здравоохр. Рос.Фед. 1998. - №5.- С.36-39.

79. Кустова Е.А. Показатели деятельности станции скорой медицинской помощи и методика их расчета: Методические рекомендации. -М., 1985.- 58 с.

80. Кучеренко В.З. Преемственность в организации экстренной помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах /В.З.Кучеренко, В.М.Борисов //Здравоохр.Рос.Фед. 1988. - №12. - С.12-16.

81. Ланска Дуглас Дж. Оценка качества медицинского обслуживания /Дуглас Дж. Ланска, Артур Дж. Харц // Международный Медицинский журнал. 1999.- №1-2.- С. 37-45.

82. Ластед JI. Введение в проблему принятия решений в медицине. Пер. с англ. М.: Мир, 1971.- 282 с.

83. Левант H.A. Организация медицинского страхования в России. М., 1993. - С.35-36.

84. Лешану A.B. Обоснование потребности и перспектив развития скорой и неотложной медицинской помощи в сельских административных районах густозаселенного региона: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. М., 1988.- 25 с.

85. Лисицын Ю.П. Концепция "человеческого капитала": медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения.- 1998. № 2. -С. 5-9.

86. Лучкевич B.C. Основы медицинского страхования в России /В.С.Лучкевич, И.В. Поляков. Санкт-Петербург, 1995. — 175 с.

87. Максимова М.В. Формирование обоснованного обращения за СМП /М.В.Максимова, К.А. Юрьева // Сов.здравоохр. 1986.№4. -С.42-44.

88. Медик В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья населения и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения на региональном уровне: Дисс. докт. мед. наук. Новгород, 1996. - 375 с.

89. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Женева: ВОЗ/Медицина, 1992.- 179 с.

90. Мещерская Л.А. Социально-гигиеническая оценка качества организации скорой медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 25 с.

91. Миняев В.А. Автоматизированная подсистема «СПРАВКА» для центральной станции скорой и неотложной медицинской помощи / В.А.Миняев, И.В.Полякова // Сов.здравоохр. 1985. - №8. - С.22-25.

92. Михайлов Ю.В. Протоколы действий для фельдшерских бригад скорой медицинской помощи / Ю.В.Михайлов, В.Н.Налитов. -СПб.: НИИ скорой помощи им. Джанелидзе, 2002. 53 с.

93. Михайлович В. А. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. В.А.Михайловича, А.Г.Мирошниченко. СПб.: Нев. Диалект, 2001.- 350 с.

94. Муравьева В.Н. Механизм реализации концепции реформирования здравоохранения на муниципальном уровне //Здравоохранение. -1999.-№7.-С. 27-31.

95. Муртазин З.Я. Организация и тактика хирургической помощи при катастрофах (по опыту работы лечебно-профилактических учреждений Башкирии): Дисс. . докт.мед.наук.- Москва, 1995.- 355 с.

96. Мыльникова Л.А. Новые подходы к организации экстренной медицинской помощи /Л.А.Мыльникова, С.Ф.Багненко, В.В.Архипов //Здравоохранение. 2002. - №1. - С.20-28.

97. Нагнибеда А. Н. Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе / А.Н.Нагнибеда, М.И.Нитруца. СПб.: СпецЛит, 1998.169 с.

98. Настоящее и будущее технологичной медицины. Ленинск-Кузнецкий, 2002. - 233 с.

99. Научно-методические основы организации обучения населения первой помощи экстренной сердечно-легочной мозговой реанимации: Метод, рек. Иркутск, 1986.- 28 с.

100. Неотложная медицинская помощь / Ю.Г.Боженков, Ю.П. Степанков, Т.В. Ткаченко и др.- М., "Медицинская книга", 2001. -250 с.

101. Неотложная помощь в педиатрии. /Под ред. К.Н. Цыбульки-на.- Ташкент, 1991.- 255 с.

102. Неотложная помощь в стоматологии /Пер. с бол г. К.Георгиевой. М.: Медицина, 1983.- 315 с.

103. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике /Г.Г.Хечинашвили, Э.К.Айламазян, И.И.Семенова и др. JL: Медицина, 1985.- 180 с.

104. Неотложная специализированная медицинская помощь. /Под ред. М.В. Гринева. Л.: ЛНИИСП, 1985.-215 с.

105. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь /Под ред. Чазова Е.И.- М.: Медицина, 1989.- 229 с.

106. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения /Ю.А.Воронин, Б.М.Доронин, Н.Г.Лавров и др. // Здравоохр. Рос.Фед.- 1998. №6.-С.16-18.

107. Об организационно-методическом отделе станции скорой медицинской помощи: Приказ Минздрава России от 14.08.02 №265 //Здравоохранение. 2002. - №10. - С.78-80.

108. Опыт работы отделения ультразвуковой диагностики по скорой помощи / Н.Г.Завьялова, Г.Е.Чернышова, И.И.Осина, И.Г.Синилкин //Современная лучевая диагностика в клинической практике. 1997. - №3. - С. 46-51.

109. Опыт управления качеством медицинской помощи в учреждениях системы здравоохранения / Н.К.Поволокин, В.Ф.Задорин, В.А.Данилов и др. // Пробл. стандартизации в здравоохранении. -2002.-№3.-С.46-51.

110. Организация скорой медицинской помощи в СССР на догоспитальном этапе: Метод, пособие /Под ред. Г.И.Рогачева. М.: ММСИ, 1988.-45 с.

111. Организация скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в социалистических и отдельных капиталистических странах. // ВНИИ мед.и мед.-техн.информ. Серия: Соц. гигиена и орг-ция здравоохранения. М., 1984.- Вып.З. - 176 с.

112. Орлов В.А. Экономическая оценка эффективности лечения /В.А.Орлов, С.Р.Гиляревский // Здравоохр. Рос.Фед.- 1997. №2.-С.13-16.

113. Осипов А.Н. Новый опыт организации службы скорой медицинской помощи // Здравоохранение. 2002. - №1. - С.37-40.

114. Отраслевая целевая программа "Скорая медицинская помощь" //Главврач.- 2001. №6.- С. 3-12.

115. Пантелеева Т.А. Основы организации скорой медицинской помощи. / Т.А.Пантелеева, А.А.Бойков, А.З.Ханин. СПб.: СПбМАПО, 2001.-246 с.

116. Пашук А.Ю. Первая медицинская помощь при автодорожных травмах / А.Ю.Пашук, М.И.Быстрицкий. М.: Медицина, 1986.-87с.

117. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз): Дисс. . докт.мед.наук.- Москва, 1995,- 299 с.

118. Правовые основы здравоохранения в России /Под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 212 с.

119. Правовые основы оказания скорой и неотложной медицинской помощи. / В.Л.Радушкевич, В.М.Бурдакин, А.А.Чурсин, Г.В.Неудахин // Консилиум.- 2000.- №6.- С. 32-37.

120. Проблемы и пути совершенствования службы скорой медицинской помощи в Республике Карелия / Л.И.Тараканова, Г.В.Оглоблин, К.И.Шевченко и др. // Скорая медицинская помощь: Российский научно-практический журнал. 2001. - Т. 2.- №3.-С.68.

121. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении// Здравоохранение. №5. - С. 12-18.

122. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.- 238с.

123. Решетников A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2000. - №12.- С. 39-43.

124. Решетников A.B. Технология медико-социологического исследования в социальной сфере. М., 2000. — 255 с.

125. Ричардсон М. Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы. Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.

126. Родионова В.Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях // Экономика и управление здравоохранением. -М., 1993. С.43-83.

127. Розенкрона В.Г. Потребность городского населения в скорой и неотложной медицинской помощи в условиях перехода к общей врачебной практике: Дисс. . докт.мед.наук.- Москва, 1995.- 334 с.

128. Рубежанский Ю.А. Резервы улучшения работы выездных бригад СМП /Ю.А.Рубежанский, Ф.И.Рахман //Здравоохр. Казахстана. 1985. - №11. - С.11-13.

129. Руководство для врачей неотложной помощи. /Под ред. Б.Г Апанасенко, А.Н.Нагнибеды. СПб, 1994.- 266 с.

130. Руководство для врачей скорой помощи /В.П.Алферов, Б.Г.Апанасенко, О.М.Аронович и др. JL: Медицина, 1986.- 355 с.

131. Руководство по скорой медицинской помощи/ Под ред. JI. П. Хименко.- Киев: Здоровья, 1998.- 258 с.

132. Рыбченко A.A. Создание и исследование медицинских диагностических систем при оказании неотложной помощи: Автореф. дисс. докт. техн.наук.- Владивосток, 1993. -55 с.

133. Салеев В.Б. Особенности организации экстренной и неотложной медицинской помощи больным пожилого возраста / В.Б.Салеев, А.Л.Азин // Здравоохр. Рос. Фед. 2002. - №1. - С.23-24.

134. Селезнев В.Д. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. / В.Д.Селезнев , И.В. Поляков. Санкт-Петербург, 1996.- 255 с.

135. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения // Здравоохранение. 1999.- №12.- С. 42-46.

136. Синдромная экстренная медицинская помощь /Ю.Г.Боженков, Ю.П. Степанков, Т.В. Ткаченко и др.- Омск, 1994. 75 с.

137. Синицын В.Н. Научное обоснование планирования и финансирования станции скорой медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. Наук. М., 2001.- 25 с.

138. Скорая и неотложная медицинская помощь. /Под ред. Н.Н.Каркищенко. Ростов н/Д., 1983.- 217 с.

139. Скорая медицинская помощь / Б.Д.Комаров, А.П.Кузьмичев, М.И. Балаболкин и др. М. Медицина, 1984.- 140 с.

140. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города /Под ред. В. М. Рябочкина, Р. А. Камчатнова.- М.: МП "Медикас", 1991.-240 с.

141. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына. Казань: НПО "Медикосервис", 2000. - 698 с.

142. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. М. Феникс, 1994.- 129 с.

143. Стажадзе JI.JI. Система критериев оценки качества скорой медицинской помощи на стационарном этапе: Метод, рекомендации.-М.: 1991.-37 с.

144. Станция скорой и неотложной медицинской помощи /И.И.Усиченко, А.И.Силенок, Л.И.Городченко и др. Киев: Здо-ров'я , 1986.- 139 с.

145. Суржикова С.Т. Способы поиска персонала для замещения вакантных должностей // Экономика и менеджмент в стоматологии.- 2000.-№1.- С.55-58.

146. Тараканова Л.И. Анализ оказания скорой медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь: Российский научно-практический журнал. 2002. -Т. 3.- №2. -С. 49.

147. Тараканова Л.И. Анализ оказания экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях на догоспитальном этапе / Л.И.Тараканова, И.П.Дуданов, Ф.Г. Козицына // Медицинский академический журнал.- 2001.- №1.-С. 74-76.

148. Тараканова Л.И. Анализ расхождений диагнозов на догоспитальном этапе / Л.И.Тараканова, Ф.Г.Козицына. // Скорая медицинская помощь: Российский научно-практический журнал. 2001.-Т.2. - № 3. -С.68.

149. Тараканова Л.И. Медицина катастроф.- Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2002.- 170 с.

150. Тараканова Л.И. Некоторые ключевые проблемы службы скорой медицинской помощи Республики Карелия / Л.И.Тараканова, Г.А.Масликов // Медицинский академический журнал. — 2001. -№ 1. С.76-77.

151. Теологидес А. Срочная медицинская помощь в онкологии. /А.Теологидес, Д.Д.Хед, Р.С.Томпсон. М.: Медицина, 1985,- 258 с.

152. Теряев В.Г. О разработке медицинских технологий в службе СМП /В.Г.Теряев, М.Л.Стажадзе //Сов.Медицина. 1989. - №3. -С.65-68.

153. Тестемициану H.A. Потребность и перспективы развития скорой медицинской помощи на селе. / Н.АТестемициану, И.Ф.Присакарь, А.В.Лешану. Кишинев: Штиинца, 1990.- 118 с.

154. Тимонин В.М. Пути развития и совершенствования АСУ различных уровней управления здравоохранением и некоторые вопросы их взаимодействия. — М., 1983. С.5-15.

155. Тишук Е.А. Актуальные проблемы первичной медико-санитарной помощи / Е.А.Тишук, В.О.Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003.- №2.- С. 28-30.

156. Тогунов И. А. Взаимоотношения ресурсов и технологий в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2000. - №5. - С. 30-32.

157. Тюков Ю.А. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения / Ю.А.Тюков, Е.В.Ползик // Экономика здравоохранения. 2000.-№7.- С. 33-39.

158. Тюков Ю.А. Проблемы управления здоровьем населения крупного города / Ю.А.Тюков, Е.В.Ползик, Г.М.Насыбуллина //Здравоохр. Рос. Фед. 2002. - №1. - С. 15-19.

159. Угненко Н.М. Уровень и структура обращаемости населения за СМП // Н.М.Угненко, В.А.Нидбайкин //Здравоохр.Рос.Фед. -1984. №4. - С.24-27.

160. Управление службой скорой медицинской помощи / Под ред. В.А. Самойлова, В.Н. Денисова.- Новосибирск, 1998.

161. Ханкоев И. М. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.-№6.- С. 37-40.

162. Ханкоев И.М. Развитие организационных технологий в оптимизации медицинской помощи населению региона / И.М.Ханкоев, О.С.Харакоз, В.К.Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2000.- №2.- С. 26-30.

163. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Пробл. управления здравоохранением. 2002. -№1. -С.43-46.

164. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей: Экстренная врачебная помощь. СПб., 1994.- 139 с.

165. Чайковская В.В. Состояние и пути совершенствования скорой медицинской помощи городскому населению пенсионного возраста: Автореф. дис. канд. мед. Наук. Киев, 1987.- 23 с.

166. Черепов В. М. Основные проблемы охраны здоровья населения России // Здравоохр. Рос.Фед. 1999. - №6.- С.3-6.

167. Шевченко Ю. JI. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохр. Рос.Фед. 2000. - №2.- С.3-6.

168. Шевченко Ю. JI. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004гг. и на период до 2010г. // Здравоохр. Рос.Фед. 2000.- №6.- С.3-8.

169. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения / О.П.Щепин, В.К.Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .- 1999. №5. - С. 27-30.

170. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений: Учебное пособие / И.В.Поляков, Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов и др. Санкт-Петербург, 1997. - 240 с.

171. Экстремальные состояния организма(теоретические и прикладные аспекты скорой и неотложной медицинской помощи). /Под ред. Н.Н.Каркищенко. Ростов-на-Дону, 1984.- 280 с.

172. Экстренная помощь в медицинской практике. /К.Ожильви, Дж.А.Симпсон, П.Сторей и др. М.: Медицина, 1984.- 345 с.

173. Элькис И. С. Принципы организации экстренной медицинской помощи больным терапевтического профиля на догоспитальном этапе в Москве. //Терапевтический архив. 1999. - №6.-С.40-46.

174. Элькис И.С. Организация службы скорой медицинской помощи в г. Москве // Здравоохранение.- 1999.- №12.- С. 52-55.

175. Элькис И.С. Совершенствование управления скорой и неотложной « медицинской помощью в крупнейшем мегаполисе (г.Москва): Дисс. . докт. мед. наук.- Москва, 1997.- 359 с.

176. Янкин Ю.М. Проблемы и перспективы развития скорой медицинской помощи кардиологическим больным на догоспитальном этапе: Автореф. дис. докт.мед.наук. Кемерово, 2002. -42с.

177. Ambulanssjukvärd Ambulanssjukvärdares och läkares perspektiv Björn Sjöström, Britt Johansson . Göteborg: Acta Univ. gothoburgensis Cop. 2000. -P.121-135.

178. Andersen B. Methodological errors in medical research. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1990. - 240 p.

179. Biggadike R. Entering New Markets: Strategies and Performans // MA: Mareting Science Institute.- 1977.- P. 12-20.

180. Boehme V. Dringliche medizinische hilfe auf dem Rettungswagen.-Berlin, 1975.- 130 p.

181. Cost-effectiveness in health and medicine. / M.R. Gold, J.E.Siegel, L.B .Rüssel, M.C.Weinstein. New York: Oxford University Press, 1996. -230 p.

182. Deyo R.A. Reproducibility and responsiveness of health status measures: Statistics and strategies for evaluation / R.A.Deyo, P.Dier, D.L.Patrick//Contr.Clin.Trials. 1991.-Vol. 12,-P.142-158.

183. Eisenberg J.M. Clinical economics. A guide to the economic analysis of clinical practices. JAMA. - 1989. - 262. - P.2879-2886.

184. Evidence-based medicine and cost-effectiveness. / GC.Brown, S.Sharma, MM.Brown; S.Garretl // J. Health Care Finance.- 1999.-№26(2).-P. 14-23

185. Gill T.M. A critical appraisal of the quality of quality-of-life measurements / T.M.Gill, A.R.Feinstein. //J.A.M.A. 1994.- Vol. 272.-№8.-P. 619-626.

186. Laing G.S. Accident and emergency medicine. London: Springer-Verlag, 1988.- 280 p.

187. Malek M. Health economics of heart failure. // Heart. 1999. - 82 (suppl IV): IV11-IV13.

188. Mark D.B. Economics of treating heart failure. // Am. J. Cardiol. -1997. 80(8B): 33H-38H.

189. Mark D.B. Fundamentals of economic analysis. / D.B.Mark, T.A.Simons // Am. Heart J. 1999. - 137(5). - S.38-40.

190. McLaughlin C.P. Total quality management in health: Making it work. / C.P.McLaughlin, A.D.Kaluzny //Health Care Management Review. 1990.-15(3).-P.7-14.

191. O'Brien B. Principles of economic evaluation for health care programs. //J. Rheumatol. 1995. - 22(7). - P. 1399-1402.

192. Parmley WW. Cost-effective management of heart failure //Clin. Cardiol. 1996. - 19(3). - 240-242.

193. Walton M. The Deming Management Method. //New York. The Putnam Publishing Group. 1986.1. АНКЕТАдля исследования мнения населения о качестве оказания скорой медицинской помощи

194. Отметьте, пожалуйста, для каждого вопроса ОДИН вариант ответа, поставив любой знак напротив выбранного варианта1. Вопросы Варианты ответов1. Ваш возраст 11 до 20 лет12 от 21 до 40 лет13 от 41 до 60 лет14 Свыше 60 лет

195. Как часто Вы об ращаетесь в "Скорую помощь"21 Более 1 раза в месяц22 1 раз в месяц23 1 раз в полгода24 1 раз в год25 обращался 1 раз

196. В течение какого времени приехала «Скорая» после звонка по телефону 03?31 15 минут32 30 минут33 1 час34 Более часа

197. Какие диагностические мероприятия были выполнены бригадой скорой помощи?41 Осмотр42 Выслушивание

198. Измерение артериального давления44 ЭКГ

199. Определение сахара в крови

200. Сколько времени потребовалось для достижения положительного эффекта, для улучшения Вашего состояния51 10 минут52 30 минут53 Более 30 минут54 Улучшение не наступило

201. Какие лечебные мероприятия проводились61 Таблетки62 Внутримышечные инъекции63 Внутривенные инъекции64 Капельницы65 Транспортировка66 Другие

202. Как Вы относитесь к оказанию медицинской помощи на дому на платной основе?71. Положительно72. Отрицательно

203. Как Вы оцениваете работу "Скорой помощи"?81. Хорошо82. Удовлетворительно83. Неудовлетворительно

204. Как часто Вы обращаетесь к участковому врачу?91. Более 1 раза в месяц92. 1 раз в месяц93. 1 раз в полгода94. 1 раз в год95. 1 раз96. Не обращался

205. В случае, если скорая помощь была вызвана к несовершеннолетнему, анкету заполняет один из родителей.

206. Если пациент по состоянию здоровье либо по иным причинам не способен самостоятельно заполнить анкету, ее заполняет один из родственников.

207. До 1 года От 1 года до 3 лет От 3 до 5 лет От 5 до 10 лет Свыше 10 лет

208. Ваша квалификационная категория

209. Не имею Вторая Первая Высшая

210. После последнего обучения на курсах повышения квалификации прошло

211. Менее года Менее 5 лет Свыше 5 лет Не обучался

212. Выделите основные факторы, снижающие эффективность оказания скорой медицинской помощи

213. Позднее поступление вызова1. Нехватка медикаментов

214. Нехватка лечебно-диагностического оборудования

215. Плохая организация работы диспетчерской службы

216. Недостаточная квалификация

217. Недостаток бригад, перегрузка врачей

218. Оцените организацию работы службы СМП

219. УдовлетворительнаяНеудовлетворительная

220. Оцените долю необоснованных вызовов (в %)

221. Менее10% 10-30% 30-50% 50-70% Свыше 70%

222. Взаимодействие службы СМП со стационарами Вас:1. Удовлетворяет полностью1. Удовлетворяет частично1. Не удовлетворяет1. Не считаю это важным

223. Ресурсы оптимизации службы СМП связаны1. С работой поликлиник1. С работой стационаров

224. С работой диспетчерской службы1. С квалификацией врачей1. С материальным оснащением1. Оптимизация не требуется

225. Для совершенствования системы оказания СМП наиболее важно

226. Улучшить обеспеченность лечебно-диагностическим оборудованием

227. Улучшить обеспеченность медикаментами1. Повышать квалификацию

228. Снизить нагрузку на бригаду

229. Улучшить условия отдыха между вызовами

230. Взаимодействие со стационарами

231. Обеспеченность ССМП лечебно-диагностическим оборудованием

232. НАИМЕНОВАНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ 1998г. 1999г. 2000г. 2001г. 2002г.1. Электрокардиографы: 1. ЭК1Т-ОЗМ2 14 19 17 17 13

233. ЭК 1Т-04" АКСИОН" 6 7 17 171. ЭК 1Т-07" АКСИОН" 61. ЭК1Т-05 5 5 51. ЭК "HEART MIRROR" 4 42. Дефибрилляторы: 1. ДКИН-02 8 6 6 6 5

234. ДКИН-04 "АКСИОН" 11 10 10 24 151. ДКИН-08 "АКСИОН-Х" 41. ДФР-1 1 1 6 6 5

235. Электрокардиостимулятор 1 1 1 1 14. Дыхательная аппаратура: 1. MULTYHELP" 6 6 6 6 61. ДАР" 1 11. ФАЗА-11" 41. КИ-ЗМ 45 45 40 38 315. Пульсоксиметр

236. ОП-31 А'ТРИТОН Т-31" 46. Глюкометр 1. ГЛЮКОХРОМ" М 4