Совершенствование системы информационного обеспечения и оптимизация деятельности станций (отделений) скорой медицинской помощи (на примере станций скорой помощи городов различного типа) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Шестаков, Григорий Сергеевич

• Шестаков, Григорий Сергеевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шестаков, Григорий Сергеевич

Введение

Содержание

Глава I. Современнее состояние организации службы экстренной медицинской помощи и система оценки деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи (обзор литературы).

Глава 2. Материалы, методы и организация исследования.

Глава 3. Медико-социальная характеристика населения городов и населенных пунктов некоторых регионов России. 3.1 Меди ко-демографическая характеристика населения гхГ" родов и населенных пунктов различного типа.

3.2 Организация медицинской помощи населению в различных регионах.

3.3 Состояние экстренной медицинской помощи,в городах и населенных пунктах различного типа.

4.2 Характеристика показателей, применяемых для оценки работы станций и отделений скорой медицинской помощи.

4.3 Организационно-экономическая деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи.,

4.4 Особенности нормирования и оплаты труда медицинского персонала станций и отделений скорой медицинской помощи.

Глава 5. Применение метода математического моделирования для оценки работы станций скорой медицинской помощи. '

66-131 . 67

Глава 4. Системное исследование оценки деятельности и показателей работы станций и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа 4.1 Оценка информационного обеспечения работы различных станций и отделений скорой медицинской помощи.

J 33-146 .146

5.1 Показатели деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи определенные при математическом моделировании

5.2 Характеристика показателей деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи полученных при математическом моделировании

5.3 Применение показателей, определяемых при математическом моделировании для управления качеством работы станций (подстанций), отделений, бригад скорой помощи и медицинского персонала. 192

Глава 6 Научное обоснование системы информационного обеспечения для планирования работы станций, и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа.197

6 I Определение оптимального числа бригад для станций и отделений скорой медицинской помощи.

6 2 Нормирование и дифференцированная оплата труда медицинскою персонала станций и отделений скорой медицинской помощи. 207

6 3 Финансовое обеспечение работы станций скорой медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения

21 7-22 I

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование системы информационного обеспечения и оптимизация деятельности станций (отделений) скорой медицинской помощи (на примере станций скорой помощи городов различного типа)»

Актуальность исследования обусловлена изменившимися условиями управления, планирования и финансирования деятельности учреждений здравоохранения, в том числе, станций и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа, и возникшей в этой связи необходимостью новых подходов к оценке и планированию работы в условиях реформирования здравоохранения.

Предшествующий последнему десятилетию, значительный период характеризовался прямым администрированием при управлении здравоохранением. В конце 80-х годов была предпринята, но не получившая развития, попытка утвердить экономические методы управления в системе учреждений здравоохранения. Возникновение в последующем системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и финансирование лечебно-профилактических учреждений через фонды ОМС знаменует новый этап реформ в здравоохранении.

Изменившиеся условия хозяйственно-экономической деятельности в различных отраслях и в здравоохранении в том числе, привели к децентрализации управления органами и лечебно-профилактическими учреждениями, к созданию автономных региональных систем здравоохранения, снижению роли стратегического и текущего планирования. Финансирование медицинских учреждений из различных источников (бюджетное финансирование, средства фондов обязательного медицинского страхования, поступления от оказания платных медицинских услуг) привели не только к многообразию форм финансирования медицинских учреждений, но и явились причиной многих проблем.

Реформы привели и к изменению многих понятий и представлений о медицинской деятельности. Если в дореформенный период медицина относилась к непроизводственной сфере, то в настоящее время медицинская деятельность все чаще рассматривается как медико-производственная сфера, так как она все чаще включает использование разнообразных технических средств.

При централизованном планово-бюджетном управлении экономическая наука не выделяла труд медицинских работников как особый вид трудовой деятельности. В изменившихся современных условиях необходимы специальные исследования его характера, производительности, качества и оплаты.

Реформам, проводимым в системе управления здравоохранением и возникшим в этой связи проблемам, посвящена основная часть исследований в медико-социальной сфере. Объектами изучения являются как региональные системы здравоохранения, так и лечебно-профилактические учреждения, работающие в новых условиях. (А.И. Вялков, В.О. Щепин, 2001., А.И. Вялков, 2000., 2001., Е.С. Галкин, И.Н. Денисов, И.Н. Иванов, 2000., Г.И. Галанова, Л.Д. Коптева, 2001., Н.Ф. Герасименко, 1997., Ф.Н. Кадыров, 2000., В.Т. Кар-ташов, В.А. Жуков, 2000., B.C. Кудрин, 2001., В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина, Е.Е. Кобяцкая, 1999., В.Ф. Кузин, 2000., Г.А. Комаров, 2001., И.М. Шей-ман, 1998., О.П. Щепин, 1999. и другие).

Традиционно объектами изучения стали больничные и амбулаторно-поликлинические учреждения, так как они составляют основу системы здравоохранения. Именно исследованиям работы этих учреждений в новых условиях посвящена подавляющая часть работ.

Несмотря на то, что в стране насчитывается более трех тысяч станций и отделений скорой медицинской помощи, а в их составе работает около 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников, практически отсутствуют исследования направленные на изучение и совершенствование деятельности этих медицинских учреждений в новых условиях хозяйствования и финансирования. Отдельные работы посвящены или обобщению опыта работы станций (И.С. Элькис, 1997.) или изучению отдельных аспектов финансирования станций скорой медицинской помощи (В.Н. Синицин, 2001., В.Н. Денисов, J1.H. Васенева, 1998.), или ограничиваются констатацией сложностей и перечнем проблем (А.А. Карпеев, 1999., J1.A. Мыльникова, 2000.,

I f

B.H. Налетов, 2000., Г.П. Стираю, 2000., В.И. Чагмн, 1997.» И.С. Элькис, 1999. и другие).

Медицинская деятельность больниц и амбулаторий осуществляется в стенах самого учреждения и организация их работы, показатели и нормативы работы не зависят от места расположения, будь то большой город или сельская местность. Методика оценки таких лечебно-профилактических учреждений определена, а показатели и нормативы их деятельности сопоставимы.

Станции и отделения скорой медицинской помощи оказывают экстренную помощь внезапно заболевшим и пострадавшим вне учреждения и многообразие различных условий их работы значительно затрудняет сравнительную оценку. В силу этих причин отсутствуют единые сопоставимые показатели деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи городов и населенных пунктов различного типа, подстанций, бригад и медицинского персонала, работающего в их составе, что затрудняет сравнительную оценку их работы, не позволяет определить оптимальное число бригад для станций и отделений в населенных пунктах различного типа, планировать необходимые объемы финансирования, а так же осуществлять нормирование труда медицинских работников для дифференцированной оплаты их труда в зависимости от объемов выполняемой работы.

В социальной медицине и организации здравоохранения подобных исследований не проводилось, что явилось основанием для выполнения настоящей диссертационной работы.

Цель исследования: Научно обосновать пути совершенствования и унификации системы информационного обеспечения работы станций скорой медицинской помощи с применением комплексного показателя полученного нами (2000 г.) методом математического моделирования для сравнительной оценки и мониторинга их деятельности, определения оптимального числа бригад, необходимых объемов финансирования, совершенствования порядка оплаты труда медицинского персонала н определения ее размеров в зависимости от объема выполняемой работы, а также создание системы управления качеством организации экстренной медицинской помощи населению.

Задачи исследования:

1. Изучить медико-демографическую ситуацию и состояние медицинской помощи населению базовых в исследовании регионов Российской Федерации (г. Москва, Московская область, Самарская область, Челябинская область, Тверская область, Калужская область, Тюменская область) и дать характеристику организации скорой медицинской помощи населению в городах различного типа и муниципальных образованиях.

2. Изучить организационно-экономическую деятельность станций и отделений скорой медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения.

3. Изучить систему учета и применяемые показатели работы станций и отделений скорой медицинской помощи в различных городах и муниципальных образованиях.

4. Научно обосновать применение полученных при математическом моделировании унифицированных показателей для сравнительной оценки и мониторинга деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи, работающих в ик составе бригад.

5. Обосновать применение унифицированного норматива для планирования оптимального числа бригад станций скорой помощи в различных городах и муниципальных образованиях.

6. Изучить существующий порядок оплаты труда различных категорий медицинских работников станций и отделений скорой медицинской помощи. Разработать методику оценки работы медицинского персонала для дифференцированной оплаты их труда в зависимости от объема выполняемой работы.

7. Разработать методику расчета необходимых финансовых ресурсов для адекватного обеспечения деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи в зависимости от объема выполняемой работы.

Научная новизна исследования определяется применением метода математического моделирования работы станций скорой медицинской помощи, который позволяет изменить систему их информационного обеспечения. Полученные показатели позволяют определить объем выполняемой работы станциями и отделениями скорой медицинской помощи, имеющимися подстанциями, бригадами, работающим в их составе и медицинским персоналом, а определение объемов работы - проводить сравнительную оценку деятельности станций и отделений скорой помощи в городах и населенных пунктах различного типа, условия работы которых значительно отличаются. Определение объемов работы бригад скорой помощи позволяет осуществлять экспертизу качества управления, определять оптимальное количество бригад для станций больших городов и муниципальных образований субъектов Российской Федерации, распределять бригады для обеспечения условий своевременного оказания экстренной помощи на всей территории города. Определение среднесуточных объемов работы медицинского персонала бригад скорой помощи позволяет осуществлять дифференцированную оплату их труда в зависимости от объемов выполняемой работы.

Определения объемов работы выполняемой станциями и отделениями скорой медицинской помощи позволяют рассчитывать необходимое финансирование.

Научно-практическая значимость исследования определяется применением нового научно обоснованного метода оценки деятельности станций (подстанций) и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа, бригад и медицинского персонала, работающего в их составе. Авторские права на метод подтверждены Российским агентством по патентам и товарным знакам (Приложение 1). Полученные в результате математического моделирования показатели работы станций (подстанций) и отделений скорой медицинской помощи позволяют определить и сравнить качество организации их работы, управлять качеством организации при определении оптимального числа бригад для станций (подстанций) и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа, что обеспечивает оказание своевременной экстренной медицинской помощи с минимальными затратами. Впервые определены методы оценки работы медицинского персонала выездных бригад скорой помощи, и персонала осуществляющего управление бригадами, что позволяет проводить дифференцированную оплату труда в зависимости от объемов выполняемой работы.

Материалы и результаты диссертационного исследования были использованы при подготовке решений коллегии Минздрава России 24 декабря 2002 года, посвященной совершенствованию организации и развитию скорой медицинской помощи Российской Федерации и приказа Минздрава России № 93 от 11 марта 2003 г. «Об отраслевой программе «Скорая медицинская помощь".

В ходе диссертационного исследования разработаны и утверждены Минздравом России методические рекомендации:, «Расчет оплаты труда медицинского персонала выездных бригад скорой помощи», «Финансовое обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи».

Разработаны и утверждены Комитетом Здравоохранения Правительства Москвы Методические рекомендации «Применение метода моделирования для определения комплексного показателя работы станции, подстанций и бригад скорой помощи», «Применение метода моделирования для определения необходимого числа бригад скорой помощи и их распределения по подстанциям».

Подготовлена Программа для ЭВМ для определения объема выполненной работы станцией, подстанцией, бригадой скорой медицинской помощи, медицинским персоналом и необходимого числа бригад для оптимального их распределения по территории города (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2002610703). Программа внедрена и используется в работе станций скорой медицинской помощи Самары, Твери, Калуги, больницы РАН, в пос. Черноголовка Ногинского района Московской области.

Материалы и результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ММА им. И.М. Сеченова. Подготовлены и изданы учебные пособия для студентов, ординаторов и аспирантов «Организация скорой медицинской помощи населению», «Организация скорой медицинской помощи населению».

По теме диссертации представлено 25 публикаций и 1 монография. Основные материалы диссертационной работы обсуждались и получили одобрение на:

- итоговой научно-практической конференции Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации (г. Москва, 1999.).

- Международной научно-практической конференции по медицине катастроф, скорой и неотложной помощи и экстремальной медицине (I Москва, 2000.).

- Второй Международной научно-практической конференции «Проблемы скорой медицинской помощи на этапах ее оказания. Поиски. П\ти решения» (г. Москва,2001).

- научно-практической конференции Объединенной больницы с поликлиникой Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации (Москва 2001).

- 6-ой научно-практической конференции НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 24-25 апреля 2001 года.

- 3-ей Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь - 2002» Санкт-Петербург. 2002. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Информационное обеспечение и система оценки деятельности станции скорой медицинской помощи при децентрализации методического руководства привела к отсутствию единых унифицированных показателей. Современное информационное обеспечение и применение имеющихся показателей работы бригад, отделений, подстанций и станций скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа не позволяют планировать необходимое число бригад на станциях, а также оптимально распределять их по подстанциям станций скорой помощи больших городов и муниципальных образований субъектов Российской Федерации.

2. Недостаточная эффективность применяемых методик и показателей для анализа деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа в значительной степени затрудняет планирование их работы, определение оптимального числа бригад для станций и отделений скорой медицинской помощи городов и муниципальных образований, применение современных экономических методов управления, как самих станций скорой медицинской помощи, так и их структурных подразделений, затрудняет определение необходимых объемов финансирования и осуществление дифференцированной оплаты труда медицинского персонала.

3. Научно-обоснованные методы оценки деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа и впервые разработанные с применением метода математического моделирования показатели позволяют проводить сравнительную оценку станций и отделений скорой медицинской помощи, работающих в различных условиях, имеющих разную мощность и число структурных подразделений.

4. Применение научно-обоснованных методов оценки деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа позволяет планировать необходимое число бригад для станций, работающих в различных условиях, а также оптимально распределять бригады по подстанциям станции больших городов и муниципальных образований. Объективная оценка деятельности станции и отделений скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа и определение объемов выполняемой ими работы позволяет планировать в необходимых количествах материальные, финансовые и кадровые ресурсы.

5. Полученный при математическом моделировании работы станции (подстанции), бригад скорой помощи и работающего в их составе медицинского персонала, комплексный показатель является научно обоснованной расчетной величиной, характеризующей количественную и качественную меру зат^ ат рабочего времени, материальных и финансовых ресурсов, рекомендуется использовать при нормировании, планировании и управлении. Такой экономический норматив может применяться для определения объемов работы выполняемой медицинским персоналом выездных бригад скорой медицинской помощи, работающих в различных условиях в разных городах и населенных пунктах, и осуществлять оплату их труда в зависимости от объемов выполняемой работы.

6. Применение комплексного показателя работы станций и отделений скорой медицинской помощи в качестве норматива среднесуточного объема работы выполняемой бригадами скорой помощи позволяет применять средства электронно-вычислительной техники для управления работы бригад скорой помощи, сни 5ить число показателей применяемых для оценки работы станций.

7. В ходе исследования разработаны и представлены новые подходы в информационном обеспечении работы станций (отделений) скорой медицинской помощи в городах и населенных пунктах различного типа, возможности применения метода математического моделирования для определения унифицированных показателей среднесуточного объема работы бригад скорой помощи и медицинского персонала, создание системы оценки и управления качеством работы станций скорой медицинской помощи, разработаны методики определения необходимого финансирования и дифференцированной оплаты труда медицинского персонала, разработана и применена программа ЭВМ для управления работой бригад скорой медицинской помощи. -Г * * -- Д* .

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шестаков, Григорий Сергеевич

Выводы.

1. Период реформирования здравоохранения проходит при глубоких демографических изменениях, характеризующихся низкой рождаемостью и сверхсмертностью. Оказание экстренной медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим на догоспитальном этапе осуществляют станции и отделения скорой медицинской помощи. Однако, отсутствие единого методического руководства деятельностью этих медицинских учреждений привело к созданию различных систем информационного обеспечения управления, появлению различных подходов в оценке их деятельности, отсутствию единых унифицированных показателей при постоянном росте их числа, снижению роли перспективного планирования и текущего управления и т.д.

2. Реформирование здравоохранения характеризуется ликвидацией централизованного управления и финансирования. Образование региональных систем здравоохранения привело к ликвидации единых методических подходов и проведению реформ систем управления на уровне субъектов Российской Федерации. На станциях скорой медицинской помощи выработаны и применяются различные показатели, характеризующие деятельность станций (отделений) и их структурных подразделений. В настоящее время на станциях больших городов используется более ста таких показателей. Станций скорой медицинской помощи малых городов и муниципальных образований применяют ограниченное число показателей необходимых для заполнения отраслевой статистической отчетности. Отсутствие однотипных показателей на разных станциях и их различное число значительно затрудняет объективный анализ работы станций. Работа станций и отделений скорой помощи в различных условиях (радиус района обслуживания, наличие баз госпитализации, состояние подъездных путей и т.п.) и сложная взаимосвязь факторов, влияющих на значения показателей, еще в большей степени усложняют задачу. При этом, среди большого числа показателей на станциях не определены и не применяются показатели, характеризующие работу врачей, фельдшеров, водителей и сотрудников, осуществляющйх управление бригадами.

3. Все станции и отделения скорой медицинской помощи оснащены средствами электронно-вычислительной техники. Однако, ее применение ограничено только приемом-передачей вызовов, учетом мест госпитализации в стационарах, автоматизацией справочной службы и отделов статистики.

Отсутствие методик оценки управления качеством работы станций и бригад скорой помощи не позволяет использовать автоматизированные системы управления в оптимизации их деятельности В результате удельный вес случаев несвоевременного оказания экстренной медицинской помощи возрастает при практически одинаковом уровне обращаемости

4. Существующий норматив (1 бригада на 1000 населения) для определения числа бригад скорой помощи на разных станциях не отвечает требованиям оптимального плане я, так как 10 ООО населения может проживать на различной по пр щ фритории и для выполнения вызова потребляется разное количеств ни и финансовых затрат. При планировании одной бригады на 10 иио населения может иметь место избыточное число бригад при компактном проживании населения и низком уровне обращаемости, и такое же число бригад будет недостаточным при проживании населения на большой по площади территории и высоком уровне обращаемости. По нашим данным для выполнения вызовов, поступающих of каждых 10 ООО человек населения в разных городах и муниципальных образованиях необходимо разное число бригад (от 3,8 бригад в Самаре до 0,4 - в пос. Черноголовка).

S. На станциях скорой медицинской помощи выработаны и применяются различные показатели, характеризующие их деятельность. В настоящее время насчитывается более ста таких показателей, что значительно затрудняет сравнительную оценку их работы. Работа станций и отделений скорой помощи в различных условиях (радиус района обслуживания, удаление баз госпитализации, состояние подъездных путей и т.п.) и сложная взаимосвязь факторов, влияющих на значение показателей еще в большей стерени усложняю. задачу. Отсутствие единых показателей и методик сравнительной оценки работы станций и отделений скорой медицинской помощи разных городов и муниципальных образований приводит к ошибкам при планировании необходимого числа бригад в городах и населенных пунктах различного типа, недостаточному финансированию их деятельности и отсутствию условий для дифференцированной оплаты труда медицинских работников.

6. Состояние экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе требует реформирования управления бригадами скорой помощи, определения методик и показателей оценки объемов выполняемой работы, как станций (отделений), так и бригадами скорой помощи, а также медицинским персоналом, работающим в их составе, персоналом осуществляющим управление бригадами и водителями санитарного автотранспорта. Наличие таких методик и показателей позволит проводить сравнительную оценку работы различных станций и отделений скорой помощи, их бригад, работающих в их составе медицинских работников, оптимизировать распределение бригад по станциям и подстанциям, осуществлять дифференцированную оплату труда врачей, фельдшеров и водителей в зависимости от количества и качества выполняемой работы.

7. Необходимые показатели могут быть определены при разработанном нами методе математического моделирования работы такой функционально сложной системы, какой является станция скорой медицинской помощи. Данный метод позволяет определить среднесуточный объем работы бригад скорой помощи различных станций, работающих в самых разнообразных условиях. Показатель среднесуточного объема работы позволяет не только сравнивать нагрузку бригад по количеству выполняемой работы, но и планировать оптимально необходимое число бригад для каждой станции и подстанций, работающих в их составе, распределять по подстанциям и отделениям бригады скорой помощи таким образом, что все бригады, станции (подстанции) и отделения будут выполнять одинаковый объем работы в течение суток и обеспечивать своевременное оказание экстренной медицинской помощи жителям как муниципальных образований, так и больших городов При определении объемов финансирования станций и отделений скорой помощи необходимо исходить из объема работы по оказанию экстренной медицинской помощи населению города или муниципального образования

8. Метод математического моделирования позволяет определять среднесуточный объем работы врачей, фельдшеров и водителей, персонала управляющего работой бригад и осуществлять дифференцированную оплату их труда в зависимости от количества выполняемой работы. Такая система оплаты труда работников выездных бригад и персонала, управляющего их

230 . '«.■•j'-iir'-vflvtaAsfe работой, позволит решить проблему комплектования станций кадрами и, а конечном итоге, обеспечить в достаточном объеме догоспитальную экстренную медицинскую помощь населению. е'*ЧЩ5|

231 1

Заключение.

Изменение условий деятельности учреждений здравоохранения в условиях реформирования, появлений новых источников финансирования, разработка и внедрение в практику новых методик оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений, медицинских работников и оплаты их труда вызвало необходимость исследований в медико-социальной сфере. Традиционно объектами изучения стали больничные и амбулаторно-поликлинические учреждения, однако в социальной медицине и организации здравоохранения не определены методики оценки деятельности таких жизнеобеспечивающих медицинских учреждений каковыми являются станции и отделения скорой медицинской помощи.

Станции и отделения скорой медицинской помощи осуществляют свою деятельность в соответствии с принципами определенными при их создании в начале прошлого столетия. В процессе работы на самих станциях в ходе практической деятельности определялись показатели, характеризующие работу станций и бригад скорой помощи. По мере увеличения числа выполняемых обращений на станции, организации подстанций в составе станций скоt рой помощи больших городов и увеличением числа бригад, разрабатываются новые показатели работы Однако, в силу сложности организационно-функциональной системы, сложившееся информационное обеспечение оказалось недостаточным для планирования необходимого числа бригад для станций в раз шчных городах и населенных пунктах. 1

Применение методов теории массового обслуживания в 60-е годы не позволило в полной мере решить задачу определения оптимального числа бригад на станциях, так как организация работы станции принципиально отличается от организации работы других лечебно-профилактических учреждений Если в поликлинике или больнице поток больных формируется в са мом учреждении и необходимо оптимизировать их прием, то методы теории массового обслуживания позволяют успешно решить эту задачу. Станция скорой медицинской помощи оказывает помощь не в стенах учреждения, а на месте вызова, для чего требуется выполнять обращения от населения, проживающего на определенной территории. При этом районы обслуживания всех станций скорой помощи отличаются друг от друга, а многообразие факторов отличия не всегда возможно количественно определить.

Оснащение станций скорой медицинской помощи средствами электронно- вычислительной техникой не привело к изменению форм управления работой бригад скорой помощи, а ограничилось организацией автоматизированный прием и передачи вызова бригадам и созданию информационно1 справочных банков данных.

В отличие от амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, станции и отделения скорой медицинской помощи не адаптировали свою организационную схему работы к изменившимся условиям. Оснащение станций средствами электронно-вычислительной техники привело к увелиI чению числа показателей, но не изменило технологию управления оршадами, не оптимизировало распределение бригад по территории больших юродов, не обе», печило учет и оценку работы медицинского персонала и водителей санитарного автотранспорта, не позволило оценивать эффективность управленческих решений и создавать условия для дифференцированной оп1 латы труда работников станций и отделений скорой медицинской помощи.

Роет числа обращений на станции скорой медицинской помоши. их недофинансирование происходит на фоне негативных демографических процессов в стране. Впервые, в последние годы, показатели смертности превысили показатели рождаемости, а численность лиц старше трудоспособною I возраста превысила численность детей. В этот период заболеваемость выросла по всем классам болезней с преобладанием в структуре заболеваний органов дыхания и кровообращения.'При этом увеличение показателей заболеваемости не сопровождается ростом обращаемости населения за медицинской помощью. Как следствие ухудшения здоровья работающих является рост показателей стойкой утраты трудоспособности. Одним из показателей ухудшения здоровья населения служит снижение средней продолжительности жизни, вызванной увеличением смертности от всех классов болезней. При этом в структуре смертности трудоспособного населения ведущее место занимают травмы, отравления и нёсчастные случаи.

Расслоение общества по имущественному признаку значительно ограничило доступ значительной части населения к высокотехнологичной специализированной медицинской помощи и большей части высокоэффективных лекарственных средств. В такой ситуации достаточная обеспеченность населения врачами и средними Медицинскими работниками не приводит к положительному эффекту при лечении многих хронических заболеваний.

Скорая помощь в современных условиях является для большей части населения самой доступной, не требующей затрат, медицинской службой. Рост натру зки на этот вид медицинской помощи, отсутствие методик определения достаточного финансирования и оплаты труда медицинских работников являются причиной определенных трудностей в работе этих учреждений Применение метода математического моделирования позволило определить унифицированный показатель - среднесуточный объем работы выполняемый бригадой скорой медицинской помощи. Значения этого показателя характеризуют работу различных станций и отделений скорой медицинской помощи в различных городах и населенных пунктах, позволяют нивелировать влияние различных условий их работы при проведении сравнительной оценки натру зки на бригаду как на разных станциях, так и на разных подстанциях в составе станций. I

Значения среднесуточного объема работы выполняемого брита тами позволяет определить оптимальное число бригад для выполнения объема работы при оказании помощи по вызовам, поступающим от населения данной территории, которое дает возможность избегать как избыточного, так и недостаточного финансирования станции и отделений скорой медицинской помощи.

Определение среднесуточных объемов работы, выполняемого медицинским персоналом бригад скорой помощи позволяет осуществлять дифференцированную оплату их труда в зависимости от количества и качества выполняемой работы, а также персонала осуществляющего управление работой бригад скорой помощи.

Применение методик оценки работы станций и отделений скорой медицинской помощи разработанные при математическом моделировании позволяет управлять качес ibom организации скорой помощи больших городов и муниципальных образований субъектов Российской Федерации, оценивать качество управления бригадами скорой помощи, что обеспечивает рациональное использование финансовых, материальных и кадровых ресурсов.

Основным условием выполнения задач по оказанию жстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе является их достаточное фин .псовое обеспечение. Определение характера медицинских услуг оказываемых I станцией скорой медицинской помощи позволяет определить источники финансирования. роль субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в финансовом обеспечении станций и отделений скорой помощи. Современное состояние ортанизации скорой медицинской помощи. учет рабшы и применяемые показатели деятельности станций и оршад ско рой помощи, существующий порядок их финансирования и оплаты труда медицинскою персонала требуют реформирования в соответствии с изменившимися условиями хозяйственной»деятельности, в том числе и медицинских учреждений. Применение методик оценки деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи, определенных при математическом моделиро вании их работы, позволяют решить эту задачу.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шестаков, Григорий Сергеевич, 2003 год

1. Азаров А.В. Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования // Здравоохранение. 2000. -№ 7. - С.41-48.

2. Акопян А.С., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения под ред. чл. корр. РАМН д-ра мед. наук, проф. Герасименко Н.Ф., чл. - корр. РАМН д-ра мед. наук, проф. В.З. Кучеренко. - М., 2000.-С. 191.

3. Андреева О.В., Кравченко Н.А. Роль системы в формировании и реализации "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4 (54). -С.24-27

4. Андреева О.В. Проблемы оптимизации первичной медико-санигарной, стационарной и медико-социальной помощи в условиях обязательного медицинского страхования // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001. М , 2001.-С. 18-21.

5. Антипенко Э.С. Потребность городского населения в скорой и неотложной ме тицинской помощи. Дисс. . канд. мед. наук. М.„ 1969.

6. Апанасенко В.Г., Нагнибеда А.И., Ширяев А.Д. Пути совершенсгвования службы скорой помощи на этапе перестройки здравоохранения // Сов. Здравоохранение. — 1989. № 5. - С.9-11.

7. Арефин И.Г., Городынский В.Г., Утешева И.В., Черемных С.В. Автоматизированная система обработки вызовов службы «03», в Санкт-Петербурге

8. Информационные технологии в здравоохранении. № 6-9. - 2001. - С. 15 - 16.

9. Бабенко А.Н. Некоторые вопросы организации и потребность населения в скорой неотложной медицинской помощи в связи с изменениями его воз-ростно-половой структуры. Дисс. . канд. мед. наук. М.,1970. - 250 с.

10. Ю.Багдасарьян А.С., Кузнецов А.Г., Запорожец И.И. Оперативное управление диспетчерской службой 03 станции скорой медицинской помощи города Краснодара // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2001. М., 2000. - С.57-58.

11. КБагдасарьян А.С., Редько А.Н., Бурба Л.В., Колесников В.В. Некоторые вопросы оценки качества медицинской помощи при ургентных состояниях // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000. М., 2000. - С.27-29.

12. Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г., Архипов В.В. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе / Скорая медицинская помощь. 2002. - № 3. - том 3. - С.8-10.

13. И.Бекина Г .В. исследование преемственности между станциями скорой медицинской помощи и поликлиниками в оказании терапевтической помоши на дому. Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1991. - 24 с.

14. Н.Белкин B.C. Организация специализированной скорой медицинской помощи больным инфарктом миокарда, осложненным коллапсом. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1965. - 222 с.

15. Берг А.И., Черняк Ю.И. Информация и управление. М., 1966. - С.43.

16. Берташ С.А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов, как способ формирования системы предоставления медицинской помоши в Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5,6/45. - С. 13-21.

17. Бодринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4(5)7. - С.5-7.

18. Боев B.C. Методика расчета стоимости выезда бригады скорой медицинской помощи // Сов. Здравоохранение. 1986. - № 8. - С.16-19.

19. Боженков Ю.Г. Российская служба скорой медицинской помощи на рубеже веков // Скорая медицинская помощь. 2001. - № 3. - том 2. - С.7-8.

20. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинские услуги и лекарства (по материалам социологического мониторинга) // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С.45-50.

21. Буклешева М.С., Кузнецов С.И., Кведер JI.B., Марьшин Ю.А. Распределение ресурсов и объемов медицинских услуг в зависимости от уровня здоровья населения // Материалы VI научно-практической конференции 2425 апреля 2000. М., 2001. - С.38-41.

22. Булгаков ГА., Кубышкин В.А. Современные проблемы хирургического лечения не осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия 2001. - № 5. - С.31-35.

23. Буш>ева 1 А , Тюков Ю.А., Ползик Е.В. Некоторые подходы к оценке эф-гЬемивносги экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7(46). - С 39-44

24. Быкова Ж L , Потемкин Е.Л. Анализ влияния экономичкских стимулов на деятельность медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. -2000 № 9, 10(48).-С. 12-15.

25. Вав\г)ин Н И О состоянии специализированной скорой медицинской помощи в РСФСР//Сов. Медицина, 1973. -№ 6. -С 129-132.

26. Вадяева В Н К вопросу о развитии специализированной скорой медицинской помощи в Москве // Материалы Московской городской врачебно-практической конференции по мед. сан. обслуживанию промышленных рабочих М , 1970.-С. 10-12.

27. Вардосанидзе С.Л., Мелешкина Н.В., Лихота А.И. Экономическая эффективность стационарной медицинской помощи в условиях обязательногомедицинского страхования (опыт Ставропольской краевой больницы) // Здравоохранение. 2001. - № 1. - С.36-42.

28. Васнецова О.А. Маркетинговое управление здравоохранением // Управление здравоохранением. 2000. - № 1. - С.68-78.

29. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5 (54). - С.28-31.

30. Водяненко И.М., Сергеев И.П., Паскаль А.В., Фельдман М.А. Проблемы развития муниципального здравоохранения и организация медицинской помощи жителям села // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001. М.,2001. - С.49-52.

31. Войце\ович Б.А., Багдасарьян А.С., Редько А.Н. Опыт применения жоно-мическич механизмов обеспечения качества в условиях городскою центра скорой медицинской помощи // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001.- М., 2001. С.56-59.

32. Вяликов А.П., Щепин В.О. (под ред. акад. РАМН О.Г1. Щепина) Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения. М., 2001. - 224 с

33. Вялков Л И. С задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 юда Л Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5 (54). - С.5-9.

34. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1 (51) С.5

35. Гаджиева Л.Ш. Научное обоснование развития сети учреждений скорой медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - № 10.-С.30-33.

36. Гаджиева Л.Ш. Медико-социальные аспекты обращаемости населения за медицинской помощью в условиях крупного города // Сборник научных трудов. М., 1988. -С.42-45.

37. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Никулина И.А. Системы дифференцированной оплаты труда // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С.57.

38. Гайворонский B.C., Шапиро М.И., Фиалковский А.В. Использование персонального учета для оптимизации способов оплаты за медицинские услуги // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001. -М„ 2001. С.59-61.

39. Галанова Г.И., Коптева Л.Д. Экономические механизмы стимулирования качества медицинской помощи // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2000. М., 2001. - С.61-63.

40. Гал кин Ь.С ., Денисов И.Н., Иванов А.И. Опыт организации работы врача общей практики (семейного врача) с частичным фондодержанием // Лечащий врач. 2000. - № 9. - С.4-7.

41. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4-5 (17). - С.22-24.

42. Голиков А.П., Румянцева А.В., Пермякова М.К., Виноградова О.Н. Организация экстренной медицинской помощи больным инфарктом миокарда на догоспитальном этапе // Сов. Медицина. 1974. - № 9. - С. 112-116.

43. Голиков А.П., Румянцева А.В., Пермякова М.К. Методические рекомендации к анализу диагностических ошибок врачей скорой медицинской помощи при инфаркте миокарда. М., 1975. - 12 с.

44. Голяков В.И. Организация скорой медицинской помощи при тяжелых повреждениях и травматическом шоке в Ленинграде. Дисс. . канд. мед. наук.-Л., 1966.-224 с.

45. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Минздрав России и РАМН. М. 2002. 119 с.

46. Грабовская Т. Организация скорой медицинской помощи при сердечнососудистых заболеваниях. Дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1964. - 257 с.

47. Григорьева Э.Н. Организация скорой медицинской помощи больным с коронарной недостаточностью. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1971. 256 с.

48. Губин 1 .П. Шилова В.М. Финансирование здравоохранения при реструктуризации медицинской помощи // Здравоохранение. 1999. - № 5 С. 43-51

49. Данишевский К.Д. Наиболее вероятное объяснение беспредельною повышения смертности населения бывших республик СССР / Экономика здравоохранения. 2000. - № 8 (47). - С.5-9.

50. Данилов А В Научно-методические основы применения подушевых нормативов финансирования лечебно-профилактических учреждений Авто-реф. Дисс . канд. мед. наук. М., 1999. - 24 с.

51. Дежурный Л.И., Радушкевич В.Л., Шепелева Я.В. Система совершенствования догоспитального этапа медицинской помощи. Предложения и действия Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 года. М„ 2000. - С.80-82.

52. Демографический ежегодник России // Официальное издание. М. I ос-комстат РФ, 1998. 398 с.

53. Демографический ежегодник России // Официальное издание. М. 1 ос-комстат РФ, 1999. -400 с.

54. Демографический ежегодник России // Официальное издание. М. Госкомстат РФ, 2000. - 405 с.

55. Денисов В.Н., Васенева JI.H. Новые информационные технологии в управлении службой скорой медицинской помощи // Проблемы соц. системы и история медицины. 1998. - № 6. -С.ЗО-ЗЗ.

56. Денисов В.Н., Бабенко А.И. Элементы планирования стратегии в охране здоровья населения территории // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года. М., 2001. - С.74-76.

57. Дзукаев О.А., Демуров Т.М. Совершенствование системы управления здравоохранения на основе эффективного планирования // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года. М., 2001. -С.76-79.

58. Железняк Е.С., Петрова Н.Г., Клечиков В.З. Анализ показателей больничной летальности и их значение в условиях мед. страхования // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - С. 14-17.

59. Житников Ю.М., Власенко Т.Я. Оплата труда в здравоохранении // Сборник нормативных актов по оплате труда работников здравоохранения. -М. 2001 544 с.

60. Житников Ю.М. Комментарий к приказу Министерства России от 15.10.99 № 177 "об у гверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" // Здравоохранение. 2000. - № 3. - С.87.

61. Жуков В.А , Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Стационарная помощь: медико-экономические и перспективы развития // Экономика здравоохранения. -1997 №6(18). - С. 12-19.

62. Иорданян Л.В. Стимулирование труда медицинских работников в ус юви-ях ОМС (опыт работы) // Здравоохранение. 2000. - № 8. - С. 142-147

63. Иорданян А.В. Методика расчета дополнительной оплаты труда медицинских работников в условиях ОМС Н Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года. М., 2001. - С.81-84.

64. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении (материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения) // Изд. Грант. —1998. 335 с.

65. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждения здравоохранения. М., 2000. - 421 с.

66. Кайцов В.А., Кучеренко В.З., Кутовой B.C., Ведмеденко Л.Ф. Руководство по применению квалимитрии в профилактической медицине. М., 2001. -112 с.

67. Калининская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров // Экономика здравоохранения. 2001. -№3 (53). -С.23-26.

68. Карпеев А.А. Состояние дел и возможные пути реформирования службы скорой медицинской помощи // Здравоохранение. 1999. - № 3. - С.22-25.

69. Карташов В.Т., Жуков В.А. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное // Экономика здравоохранения. 2000. -№ 12 (50) - С.25-29.

70. Кирил лов В.В. Основные направления медико-технического оснащения бригад скорой помощи // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 года. М., 2000. - С.51-53.

71. Кириллов В.В. Современные медицинские технологии организации и оказания кардиологическим больным скорой и неотложной помощи // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 I ода М„ 2000. - С.54-57.

72. Ковалевский М.А. Правовое регулирование цен (тарифов) в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию // Экономика здравоохранения. 2001.-№ 3 (53).-С.30-33.

73. Кокотов Д.В. Понятия сущности лечебно-профилактического учрежденияв современных условиях // Экономика здравоохранения. 1997. - JV» 4 -С.20-21.

74. Комаров Ю.А. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С 5-7

75. Комаров Ь.Д., Румянцева А.В., Ляшенко Т.С. Опыт работы объединения специализированных бригад скорой медицинской помощи со специализированным отделением института скорой помощи им. Н.В. Склифасовского

76. Материалы для Всесоюзного совещания по вопросам скорой помощи. Днепропетровск, 1970. С.

77. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Иванова А.Е., Магнитский В.А. Ан.онкж В.В., Семенова В.Г. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4 (5) 171. С.8-1

78. Концепция развития здравоохранения и медицинской помощи в Российской Федерации. Постановление Правительства РФ от 05.1 1.97. № 1387.

79. Корча ин В.П. Проблемы труда и заработной платы в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1996. - № 3. - С.5-1 1

80. Кудрин B.C., Бережнова С.Н. Комплексная оценка труда врачей терапевтического профиля // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 1. - С.39-41.

81. Кудрин B.C. Оптимальные направления развития оценочной деятельности в сфере медицины // Материалы VI научно-практической конференции 2425 апреля 2001 года. М., 2001. - С. 118-121.

82. Кудрин B.C. Принципиальные основы организации оценивания медицинской деятельности // Здравоохранение. 2001. - № 1. - С.43-48.

83. Кузин В.Ф. Организационные и экономические аспекты совершенствования диагностической помощи населению // Здравоохранение. 2000. - № 2.-С.22 - 24.

84. Куликов М.Н. Механизм повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения // Экономика здравоохранения. 2000. -№ 1 (42).-С.20-22.

85. Кучеренко В.З., Шамшувина Н.Г., Кобяцкая Е.Е. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения города Москвы. Практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов // Здравоохранение. -1999. -№ 12. С.44-53.

86. Кучеренко В.З. Преемственность в работе стационаров и станций скорой медицинской помощи. Лекции центр, института усовершенствований врачей MJCCCP.- М., 1987.- 17 с.

87. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7 (46).-С.5-12.

88. Лавренева И.В. Репродуктивный труд в тендерной экономике: региональный аспект // Народонаселение. 2001. - № 1. - С.80-92.

89. Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М. Экспертиза качества помощи как механизм управления сельским здравоохранением (на примере центральной районной больницы) // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7 (46). - С. 19-21.

90. Лакунин К.Ю. Анализ динамики демографических показателей в сельских муниципальных образованиях // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года.-М., 2001. С. 127-129.

91. Ластовецкий А.Г. Механизмы реализации контроля за качеством // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3/27. - С.31-33.

92. Левин А.В. Некоторые вопросы дифференцированной оплаты труда административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала ЛПУ // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года. М., 2001. - С. 133-136.

93. Линденбратен А.Л. Совершенствование управления здравоохранением необходимое условие обеспечения качества медицинской помощи ' Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 юла. -М., 2001. С.7-9.

94. Лицев Э.А. Организация и работа специализированной педиатрической бригады в условиях станции скорой медицинской помощи. Дисс . канд мед. наук. М„ 1970. - 174 с.

95. Логашов А.В., Макаров В.В. Опыт работы станции скорой помощи Нижнего Новгорода и взаимодействие с отделениями скорой медицинскойпомощи ЦРБ // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 года. М., 2000. - С.38-43.

96. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н. Особенности диагностики и интенсивной терапии острых отравлений на догоспитальном этапе // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 года. М., 2000. - С.61-64.

97. Лунская Л.Л. К вопросу о методических принципах расчетов стоимости медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1 (51). -С.30-31.

98. Малышева В.В., Марунова В.А. Сравнительная характеристика методов купирования аритмий на догоспитальном этапе // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 года. -М„ 2000. С.64-67.

99. Ман\кян Л.М., Вишняков В.Т. Планирование и оперативный контроль производственно-финансовой деятельности подразделений в амб>латор-но-поликлиническом учреждении // Экономика здравоохранения 2000. -№12(50) С.20-24.

100. Мессель М.А. Организация скорой медицинской помощи М , 1968. -278 с

101. Методика применения экспертных методов для оценки качества продукции М , Издательство стандартов. 1975. - 35 с.

102. Мирский М.Б. Государственная медицина России как оптимальная мо дель развития здравоохранения // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года. М., 2001. - С.152-154.

103. Моисеев А.В., Петросян К.Ц., Пилипенко Н.Н. Экономический словарь -справочник. М., 1985., 256 с.

104. Мурат А.И., Иванова Ю.В., Еникеев А.А., Попова С.В. Медицинская услуга и модели оплаты труда (опыт работы) // Здравоохранение. 2000. -№ 10. - С.31-42.

105. Мыльникова Л.А. К вопросу об эффективности работы службы скорой медицинской помощи // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 года. М., 2000. - С.69-70.

106. Назарова И.Б. Реформы здравоохранения: за и против // Здравоохранение. 2000. - № 5. - С.29-36.

107. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Проблемы организации оказания высококачественной медицинской помощи в условиях недостаточного финансирования // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля2001 года.-М., 2001.-С. 158-160.

108. Налитов В.Н. Опыт организации реформирования службы экстренной медицинской помощи в условиях крупного города // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 года. М. 2000. С.44-49.

109. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Под редакцией Щецина О.П. М„ 1992. - 90 с.

110. Пакус И.А. Проблемы реструктуризации стационарной медицинскойпомощи населению крупного города и управления ее качеством. М. 2002. - 1 74 с.

111. Панкин О.А. "Абдоминальный" вариант инфаркта миокарда: клинические особенности и диагностические ошибки на догоспитальном эгапе // Хирургия. 2001. - № 5. - С. 10-14.

112. Петрашевич В.А., Проус А.Р., Петрова Н.Г. О результатах социологического опроса пациентов поликлиники // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года. М., 2001. - С. 166169.

113. Петров Г.М. Вступительное слово // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 года. М., 2000. - С.6-7.

114. Плетинский В.И. Оценки качества работы врачей скорой медицинской помощи и дифференцированный подход к оплате его труда // Скорая медицинская помощь. 2001. - № 2. - том 2. - С. 11-16.

115. Положение об оплате труда работников здравоохранения Российской

116. Федерации Приказ Минздрава Российской Федерации от 15.10.1999 года № 377

117. Попов Г .X Оценка работников управления. М., 1976. - 351 с.

118. Приказ министра здравоохранения Российской Федерации № 70/14 от 28 февраля 2000 года "О повышении эффективности использования финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального значения".

119. Приказ министра здравоохранения Российской Федерации № 377 от 15 октября 1999 года "Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения".

120. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 30.12.99 № 463 "об отраслевой программе" и общая врачебная (семейная) практика Н Здравоохранение. 2000. - № 3. - С. 126- 129.

121. Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Постановление Правительства РФ от 11.09.99 № 1096.

122. Пучков А.С. Организация скорой медицинской помощи в Москве М., 1947.- 212 с

123. Решетников А.В. Предоставители медицинских услуг в региональной системе ОМС П Экономика здравоохранения. 2001. - № 3 (53). С 5-1 7

124. Решетников А.В. Стратегия развития Московской системы обязательного медицинского страхования // Здравоохранение. 1999. - № 12. -С.33-39

125. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12 (50). - С.5-19.

126. Рогозный А.Д., Грязнова Т.Ю. К вопросу о выборе критериев для дифференцированной оценки оплаты труда медицинского персонала Н Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года М., 2001.-С.193-195.

127. Розенберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. Под редакцией гл. корр. РАМН док. мед. наук, проф. В.З. Кучеренко, гл. корр. РАМН док. мед. наук, проф. Н.Ф. Герасименко. М., 2000. - 309 с.

128. Розенкрон В.Г. Потребность городского населения в скорой и неотложной медицинской помощи в условиях перехода к общей врачебной практике. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1995. 24 с.

129. Россия: 10 лет реформ. Социально-демографическая ситуация. XI ежегодный доклад Института социально-экономических проблем народонаселения, Российской академии наук. М., 2002. - 366 с.

130. Руденко М.В., Круглова Л.П. Состояние скорой медицинской помощи, проблемы, перспективы развития // Скорая медицинская помощь. 2002. -№ 2 том 3. - С.40-41.

131. Руденко М.В., Круглова Л.П. Состояние скорой медицинской помощи. Проблемы, перспективы развития //Скорая медицинская помощь. 2002. -№2 том 3.-С.40-41.

132. Рыбаковский Л.Л., Захарова О.Д., Иванова А.Е., Демченко Г.А. Демографическое будущее России // Народонаселение. 2002. - № 1. - С.33-48.

133. Рыбкин Л.И. Некоторые дискуссионные вопросы контроля качества медицинской помощи // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года. -М., 2001. -С. 198-202.

134. Рябова Г. Опыт реализации автоматизированной системы управления станцией скорой и неотложной медицинской помощи г. Казани. 1997. -№ 2. - С.34-35.

135. Саркисян А.Г. Стратегическое развитие здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8 (56). - С.30-33.

136. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденаль-ных я *в // Хирургия. 2001. - № 5. - С.24-27.

137. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения // Здравоохранение. 1999. - № 12. - С. 17-32.

138. Сельцовский А.П. Информатизация здравоохранения Москвы // Информационные технологии в здравоохранении. 2000. - № 2. - С.2-3.

139. Семенов В.Ю. Проблемы развития здравоохранения Московской области // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5,6/45. - С.5-8.

140. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарл бежпых странах. М., 1997. - 253 с.15 /. Срренко А.Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению. М., 1976. -C.256-33&J

141. Синицин В.Н. Научное обоснование планирования и финансирования станции скорой медицинской помощи. Автореф. канд. дисс. М. 2001. -С.24.

142. Синявский В.М. Автоматизированная экспертиза медицинской помощи и контроль качества оказанных услуг в Торжокской ЦРБ // Здравоохранение. 2000.-№ 6. - С.53-65.

143. Сквирская Г.П. Об организации и перспективах развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Материалы международной научно-практической конференции 18-19 апреля 2000 года. М, 2000. С.7-9.

144. Смсгнев А.С., Белкин B.C. Первая помощь при острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы // В кн. Организация скорой помоши. М. 1964.

145. Соболевский Г.Н., Ермаков В.В., Головтеев В.В. Основы финансирования учреждений здравоохранения. М., 1974. - 144 с.

146. Социальное положение и уровень жизни населения России. Официальное издание Госкомстата России. Статистический сборник. М., 2001. -463 с.

147. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н., Шиляев Д Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С.9 -12.

148. Стародубов В.И., Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Шуравлева С.В. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирования на территориальном уровне // Здравоохранение. -2000. -№ 5.-С. 10- 19.

149. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П., Злобин А.Н., Шляфер С.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения // Здравоохранение. 2001. - № 1. -С.31-35.

150. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение. 1999. - № 4. - С.7-12.

151. Статопулос П. Культурные традиции Греции основа для формирования политики в области охраны здоровья женщин и детей // Управление здравоохранением. - 2000. - № 1. - С.79-87.

152. Татаровский А.П., Кучеренко В.З., Матвеева А.П. Методика расчета показателей экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Днепропетровск, 1988. - 21 с.

153. Тимофеев Л.Ф. О российских социальных нормативах по здравоохранению применительно к Республике Саха (Якутия) (на примере арктических улусов) // Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 года. М„ 2001. - С.214-217.

154. Тишук Е.А. Современные тенденции и региональные особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации. Дисс. . док. мед. наук. М., 1995. - 501 с.

155. Тогунов И.А. Имитационное моделирование как информационная технология эффективного регулирования отношений субъектов системы здравоохранения // Информационные технологии в Здравоохранении. -2001. -№2-3,- С.28-29.

156. Тогунов И.А. Некоторые методологические подходы в регулировании жизнедеятельности маркетинговых систем здравоохранения / Экономика здравоохранения. 2000. - № 7 (46). - С. 13-16.

157. Тяпухина Т В., Милыиин Ю.А., Тяпухин П.В. Информатизация здравоохранения Самарской области // Информационные технологии в здравоохранении. -2000. -№ 2.-С.18-19.

158. Ушаков Г.Н., Панкин О.А., Гусак А.В. Факторы управления качеством догоспитальной диагностики инфаркта миокарда // Здравоохранение. -2000. -№ 12. -С.29-34.

159. Филатов В.Б., Чудинова И.Э., Погорелов Я.Д. Здравоохранение как социальный институт // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8 (56). -С.12-15.

160. Филатов В.И., Варченко ЛИ. Методология планирования расходов на календарный год в государственном лечебно-профилактическом учреждении, финансируемом из бюджета // Экономика здравоохранения. 2000. -№7(46) С.51-57.

161. Фисенко С.В. Международное сотрудничество в области здравоохранения и развитие общей врачебной (семейной) практики в Российской Федерации // Здравоохранение. 2000. - № 3. - С. 17-20.

162. Фундаментальные основы здравоохранения. Под редакцией С) Г1 Щецина М . 1999.-314 с.

163. Ха гжиев О.Ч., Лупальцев В.И. Лечение пробных гастродуоденальных язв Хирургия 2001. - № 5. - С.28-30.

164. Чагин В.И. Проблемы организации скорой и неотложной помощи жителям крупного города // Главный врач. 1997. - № 5. - С.26-31.

165. Червочкин Э.Н. Проблемы и перспективы применения экономико-математических методов и средств вычислительной техники в службе скорой помощи // Тезисы докладов Сибир. отр. АМН СССР. Новосибирск. - 1986. -№ 5. - С.3-10.

166. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту (на 1 января 2001 года). Статистический бюллетень Госкомстата России М. 2001. 334 с.

167. Чубарова Т.В. Управление медицинскими учреждениями: методологические подходы и новые тенденции // Управление здравоохранением 2000. С.8-15

168. Чухраев A.M. Актуальные проблемы управления мнотопрофи тьной больницей в рыночных условиях (опыт системного труда) ' Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5 (54). - С.32-34.

169. Шанцев В.П. Московское здравоохранение на рубеже веков: состояние, проблемы, задачи // Здравоохранение. 1999. - № 12. - С. 10-16.

170. Шарипова Н.Д. Здоровье женщины приоритетная основа развития общества в Республике Узбекистан // Управление здравоохранением. 2000 - № 1. - С.46-56.

171. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 год и на период то 2010года // Информационные технологии в здравоохранении. 2001. - № 2-3. -С.1-3.

172. Шевченко Ю.Л. Десять уроков реформы (доклад на IV (XX) всероссийском пироговском съезде врачей) // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 7-8 (56). - С. 16-18.

173. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., Русь, Издатцентр. 1998. - 336 с.

174. Шеметова М.В., Ползик Е.В., Блохин А.Б. Экономические аспекты реформирования и деятельности медико-санитарных частей // Экономика здравоохранения. 2000. - № 1 (42). - С. 17-19.

175. Шилова В.М., Данилов А.В., Лакунин К.Ю. Оценка влияния возростно-полового состава населения на планирование деятельности и финансирования лечебно-профилактических учреждений // Здравоохранение. 1999. -№ 12. -С.67-72.

176. Ш ипова В.М. Стоимостные оценки медицинских услуг. — М., 2000 -200 с

177. Шипова В.М Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие). М. 2000. 318 с.

178. Шипова В.М, Синицин В.Н. Влияние возростно-полового состава населения и объем финансирования службы скорой медицинской помощи // Здравоохранение. 2000. - № 12 -С.21-28.

179. Ill ипова В.М. Методические основы нормирования труда в здравоохранении Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала /' Здравоохранение. 2000. - № 9. - С.41-51.

180. Ш ишкин С.В. Экономический анализ результатов социологического мониторинг расходов населения России на медицинские услуги и лекарства // Экономика здравоохранения. 2000. - № 8 (43). - С.10-15.

181. Ще пин В.О. Финансовое обеспечение здравоохранения, как основа повышения его структурной эффективности // Материалы VI научнопрактической конференции 24-25 апреля 2001года. М„ 2001 - с 261 262.

182. Элькис И.С., Шматов А.В., Костомаров Л.Г. Принципы формирования критериев оценки качества скорой медицинской помощи // Тезисы докладов научно-практической конференции кафедры скорой медицинской помощи ММСИ. м., 1990. - С.2-7.

183. Элькис И.С. Совершенствование управления скорой и неотложной медицинской помощью в крупнейшем мегаполисе (г. Москва,. Автореф. ДИСС. . ДОК. мед. наук. М., 1997. - С.48.

184. Элькис И.С. Организация службы сирой медицинской помощи в г. Москве // Здравоохранение. 1999. - № 12. - С.58-66

185. Яковлев Е.П. Роль учета в деятельности муниципальной системы „ра-воохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и „ст0-рии медицины. 2000. - № \. С.42-44.

186. Б.Н. Онг. О перспективах участия общественности в решении задач охраны .лоровья населения.// Управление Здравоохранением. -000 - № I -С.16-25. " '

187. Денева К. Реформы здравоохранения в Болгарии // Управление Здравоохранением. 2000. - № 1. - С.64-67.

188. Юфантопулос Я. (Греция). О системах оплаты медицинских )с,„ ,, Управление Здравоохранением. 2000. - № 1. - С.26-34

189. Gibler W.B. Lewis L.M. Erb R.E. e,. al. // Ann Emerg. Med l<W0 19:12:1359-1366

190. Alexander P. Baden S. Gender glossary of Macroeconomic Terms. BRJDGF- GTS '/ http: // free.www.elcat.Kg/rigo/2000.

191. Mehra R. Gammage S. Trends. Countelrends, and Gaps in Womens. Employment // World Development. 27:3. - 1999.

192. Tonnies F. Community and association. L, Routledge and Kegan Panl -1955.

193. Oakley P. Community involvement in health development. Geneva: World Health Organisation. 1989.

194. Woolcoc V.M. Social capital and economic development: Towards a theoretical synthesis and policy framework // Theory and Society. Kol. 27. P. 151208.

195. Badlock. Patterns of Change in the Dilivery of Welfare in Europe // Markets and Managers. 1993.

196. Managing Social Policy / Ed. C. Cochrane, Mc. Laughin. Oxford: Basil Blackwell, 1995. Pollit. C. Managerialism and the Public Sector. L. Sage. 1990.

197. Ranson S. Stewart J. Management for the Public Domain. St. Martin Press. 1994.

198. Billis D. Organising Public and Voluntary Agencies. L.; Routledge. 1993.

199. British National Formulary. British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. 1997. - № 34.

200. W В Chbler L.M. Lewis, R.E. Erb. et. al. // Ann Emeg Med. 1990, 19. 12. 1359- 1366