Теоретическое обоснование и разработка механизмов повышения эффективности неотложной медицинской помощи и помощи на дому городскому населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Шляфер, София Исааковна

• Шляфер, София Исааковна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шляфер, София Исааковна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СКОРОЙ И

НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПОМОЩИ

НА ДОМУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗА РУБЕЖОМ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История развития служб скорой и неотложной медицинской помощи в Российской Федерации

1.2. Организация работы скорой и неотложной медицинской помощи в нашей стране

1.3. Объемы работы скорой и неотложной медицинской помощи

1.4. Обоснованность вызовов скорой медицинской помощи

1.5. Преемственность в работе скорой медицинской помощи и помощи на дому

1.6. Организация работы стационаров на дому в Российской Федерации

1.7. Организация работы медицинской помощи на дому и стационаров на дому за рубежом

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследования и методические подходы

2.2. Характеристика баз исследования

ГЛАВА 3. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ПОМОЩЬ. ОБЪЕМ И ХАРАКТЕР ИХ РАБОТЫ В

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В БАЗОВЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

3.1. Анализ основных показателей деятельности скорой медицинской помощи населению Российской Федерации и базовых территорий (по отчетным данным Минздрава РФ)

3.2. Медицинские кадры и подготовка специалистов скорой медицинской помощи

3.3. Неотложная медицинская помощь и опыт ее работы в Российской Федерации

ГЛАВА 4. ОБЪЕМЫ РАБОТЫ И ПОТРЕБНОСТЬ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ И НОРМАТИВНАЯ БАЗА НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

5.1. Организационные основы деятельности служб скорой и неотложной медицинской помощи в условиях города (на примере г. Самары)

5.2. Организационно-функциональная модель и нормативная база неотложной медицинской помощи в условиях города (на примере базового АПУ в г. Самары)

5.3. Организационные формы и объемы работы служб скорой и неотложной медицинской помощи городскому населению

ГЛАВА 6. ПОМОЩЬ НА ДОМУ, АНАЛИЗ И ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

6.1. Основные показатели деятельности учреждений по оказанию медицинской помощи на дому населению Российской Федерации и базовых территорий (по отчетным данным Минздрава РФ)

6.2. Основные показатели деятельности стационаров на дому в Российской Федерации и в базовых территориях

ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА НА ДОМУ НА БАЗЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

7.1. Организационные формы и основные показатели деятельности стационара на дому на базе амбулаторно-поликлинического учреждения

7.2. Медико-социальная эффективность деятельности стационара на дому

7.3. Экономический эффект от организации стационара на дому

7.4. Структура затрат рабочего времени и нормирование труда врача и медицинской сестры стационара на дому на базе амбулаторно-поликлинического учреждения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Теоретическое обоснование и разработка механизмов повышения эффективности неотложной медицинской помощи и помощи на дому городскому населению»

Принципы первичной медико-социальной помощи должны развиваться по мере появления новых политических и социальных парадигм. Стратегия развития здравоохранения в условиях интеграции медико-социальной помощи населению требует повышения эффективности первичного ее звена, ориентированную на преемственность в работе служб скорой и неотложной помощи и помощи на дому, поиск и разработку качественно новых организационных форм и механизмов реструктуризации отрасли.

Скорая медицинская помощь (СМП) является высокозатратным сегментом здравоохранения. Стоимость одного вызова СМП, определенная Программой государственных гарантий на 2002 г., составляет 408,1 руб. На обслуживание 50,4 млн. вызовов в год СМП ежегодно тратится около 20,6 млрд. руб. Увеличение доли экстренной помощи отрицательно сказывается на экономическом состоянии отрасли. В структуре расходов на оказание медицинской помощи населению на долю СМП на догоспитальном этапе приходится около 7% расходов на здравоохранение. В сфере первичной медико-социальной помощи аккумулируется в целом почти 40% средств, направляемых на охрану здоровья населения.

Ежегодно за скорой медицинской помощью обращается каждый 3-й житель страны. Одной из основных причин высокой потребности населения в скорой медицинской помощи является ослабление профилактической направленности в деятельности первичной медицинской помощи, хронизация патологии. В среднем по Российской Федерации до 60% обращений на СМП поступает именно от хронических больных и больных с острыми простудными заболеваниями. Около 5% хронических больных в течение года потребляют 25% объемов скорой медицинской помощи. Таким образом, СМП зачастую приходится дублировать функции амбулаторно-поликлинических учреждений (Н.Н.Симонова и др., 1988; Л.В.Макарова, Л.Г.Воронцова и др., 1990; Г.В.Бекина, 1991; А.А.Калининская, В.Г.Розенкрон и др., 2000; В.И.Стародубов и др., 2003 и др.).

Нужно отметить, что в службе скорой и неотложной медицинской помощи с начала ее организации постоянно накапливалось большое количество проблем, которые пытались решить очередной реорганизацией службы с периодичностью 15-20 лет.

В литературе 50-80-х годов много внимания уделялось вопросам функционирования раздельных служб скорой и неотложной медицинской помощи (А.Г.Светляков, 1957; Э.Р.Агаев, 1960; М.А.Мессель, 1968; ГЛ.Эйдельман, 1988 и др.) и целесообразности единой службы скорой и неотложной медицинской помощи (В.Н.Гужевский и др., 1971; Э.Н.Григорьева, 1971; Е.А.Кустова, 1978; Б.Д.Комаров, 1979; Т.Н.Богницкая и др., 1990 и др.).

В 70-х годах в стране проведена очередная реорганизация, объединяющая в единую две параллельно существующие службы - скорую медицинскую помощь и неотложную медицинскую помощь. После объединения основная часть вызовов (более 80%) стала поступать из квартир, при этом 1/3 из них приходилась на часы работы поликлиник (Б.Д.Комаров, П.М.Исаханов и др., 1982; Н.М.Каверин и др., 1984; И.Ш.Элькис, 1997; Г.С.Шестаков, 2001,2003 и др.).

Отдельные научно-исследовательские работы 50-90-х годов были посвящены изучению потребности населения в скорой медицинской помощи (АЛ.Юркевич, 1952; Ф.А.Любин, 1961; Э.С.Антипенко, 1967; М.А.Мессель, 1968; А.Н.Бабенко, 1970; М.Л.Котляренко, 1974; Е.А.Кустова, 1978; Л.Ш.Гаджиева, 1989; В.ПРозенкрон, 1995 и др.).

В организации и оказании скорой медицинской помощи населению имеются серьезные недостатки и нерешенные вопросы, которые отрицательно сказываются на своевременности и качестве оказания экстренной медицинской помощи (И.ШЭлькис, 1997; АЛ.Верткин, 2003).

Определенные приказом Минздрава СССР № 404 от 20 мая 1988 г. меры по передаче неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинической службе так и остались повсеместно не выполненными, хотя с момента принятия приказа прошло более 15 лет.

Последующим приказом Минздрава РФ № 100 от 26 марта 1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» определено, что основными задачами службы должны явиться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи и доставка их в кратчайшие сроки в стационар. Эта работа должна осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами. При этом соотношение бригад СМП должно постепенно перерасти в сторону преобладания фельдшерских.

Вместе с тем представление об экстренной медицинской помощи, как о едином специализированном организационно-техническом комплексе в нашей стране еще не реализовано. Стационары не готовы к росту экстренных госпитализаций при активном переходе на фельдшерские бригады (В.А.Фиалко, И.Б.Улыбин, 2000).

Несмотря на постоянный процесс реорганизации (объединения и разъединения) скорой и неотложной медицинской помощи (НМЛ) в ряде субъектах Российской Федерации накоплен положительный опыт раздельного функционирования этих служб.

Решение проблем организации скорой и неотложной медицинской помощи возможно в тесном взаимодействии их с работой амбулаторнополиклинических учреждений, при переходе первичной медицинской помощи на принцип общей врачебной (семейной) практики, дневных стационаров, стационаров на дому (СД) и др. Все вышесказанное свидетельствует о необходимости совершенствования организации неотложной медицинской помощи и помощи на дому, определения путей структурного реформирования отрасли и разработки нормативной базы деятельности этих служб.

Целью настоящего исследования является научное обоснование медико-организационных и нормативных основ построения и повышения эффективности работы скорой и неотложной медицинской помощи и помощи на дому городскому населению.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Провести комплексный анализ объема и характера деятельности скорой медицинской помощи в Российской Федерации в динамике за 19902002 г.г., а также в субъектах РФ за 2002 г.

2. Изучить объем и характер работы СМП в условиях города, рассчитать потребность в скорой и неотложной медицинской помощи городскому населению, а также определить объемы неотложной медицинской помощи, в том числе частоту вызовов НМЛ, которую возможно передать общей врачебной (семейной) практике в зависимости от времени поступления вызова.

3. Апробировать в условиях эксперимента две организационно-функциональные модели неотложной медицинской помощи. Модель I включала: организационные формы работы НМЛ: объемы и характер работы НМЛ; преемственность в работе СМП и НМЛ; анализ частоты экстренной госпитализации больных бригадами НМЛ; нормативную базу: нормирование труда выездных бригад НМЛ и расчет потребности в выездных бригадах НМЛ; экономический эффект от организации НМЛ. Модель II включала: организационные формы и объемы работы Центра медицинской помощи на дому (ЦМДД) в состав которого входят НМЛ и стационар на дому.

4. Проанализировать объемы медицинской помощи на дому и стационаров на дому населению Российской Федерации и основные показатели их деятельности за 1990-2002 г.г., в разрезе федеральных округов и субъектов РФ за 2002 г. (по отчетным данным Минздрава РФ)

5. Апробировать в условиях эксперимента организационно-функциональную модель стационара на дому на базе амбулаторно-поликлинического учреждения, включающую: организационные формы работы СД, положение о СД, функциональные обязанности врача и медицинской сестры СД, объемы работы и технологии лечения больных в СД, изучение медико-социальной эффективности организации СД, расчет экономического эффекта от организации СД, нормирование труда врача и медицинской сестры СД.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- Проведена сравнительная оценка частоты и характера вызовов скорой медицинской помощи населению в целом по РФ в динамике за последние 13 лет (1990-2002 г.г.), а также в разрезе федеральных округов и субъектов РФ за 2002 г.

- Проанализированы характер и объем деятельности СМП в условиях города: частота вызовов по классам болезней; нозологическим формам и возрастным группам; на основе экспертных оценок рассчитана потребность в объемах скорой и неотложной медицинской помопщ городскому населению; определена частота вызовов НМЛ, которые могли быть выполнены врачами общей практики (семейными врачами) (ВОПУСВ), а также врачами-специалистами или средним медицинским персоналом поликлиники.

В условиях эксперимента отработана организационно-функциональная модель и нормативная база неотложной медицинской помощи городскому населению, преемственность в работе служб СМП и НМЛ; проанализированы объемы работы скорой и неотложной медицинской помощи в условиях их раздельной организации; изучена частота экстренной госпитализации больных бригадами НМЛ; разработано положение о НМЛ, должностные обязанности врача и фельдшера НМЛ; отработана нормативная база неотложной медицинской помощи, включающая: нормирование труда выездных бригад НМЛ и потребность в выездных бригадах НМЛ; рассчитан экономический эффект от организации НМЛ.

Отработана в условиях эксперимента организационно-функциональная модель Центра медицинской помощи на дому городским жителям, включающая службы НМЛ и стационар на дому. Проанализированы организационные формы и объемы работы службы, преемственность в работе ЦМПД и скорой медицинской помощи.

- Дана сравнительная оценка объемов медицинской помощи на дому и стационаров на дому населению Российской Федерации в динамике за 1990-2002 г.г., в разрезе федеральных округов и субъектов Российской Федерации за 2002 г.

В условиях эксперимента отработана организационно-функциональная модель стационара на дому на базе амбулаторно-поликлинического учреждения: разработано положение о СД, функциональные обязанности врача и медицинской сестры СД, изучены объемы и характер работы СД, определен контингент больных подлежащий лечению в СД, отработаны технологии лечения в СД, оценена медицинская, социальная эффективность и рассчитан экономический эффект от организации СД, разработана нормативная база (нормы нагрузки врача и медицинской сестры стационара на дому).

Научно-практическое значимость исследования заключается в том, что результаты исследования нашли применение при подготовке:

- методических рекомендаций № 99/196 Минздрава РФ, ЦНИИОИЗ «Модели системы первичной медицинской помощи населения (с учетом поэтапного перехода на систему общей врачебной практики) и стационарного обслуживания населения с учетом реструктуризации сети учреждений здравоохранения» (Москва, 1999);

- приказа Минздрава РФ № 438 от 9 декабря 1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях»;

- методических рекомендаций № 2000/166 Минздрава РФ по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (Москва, 2000);

- итоговой коллегии Минздрава РФ «О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года» (Москва, 20-21 марта 2001 г.);

- методических рекомендаций № 2002/106 Минздрава РФ, ФФОМС, ЦНИИОИЗ «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению» (Москва, 2002);

- коллегии Минздрава РФ «Совершенствование организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации» (Москва, 24 декабря 2002 г.);

- Всероссийского совещания по вопросам реформирования учреждений здравоохранения (Екатеринбург, 25 июня 2003 г.).

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы были доложены на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Роль и значимость сестринской службы в практической медицине» (Москва, 2-3 ноября 1999 г.);

- Всероссийском семинаре-совещании «Внедрение внебольничных форм оказания медицинской помощи в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений» (Новомосковск Тульской области, 15-16 июня 2000 г.);

- Первом Всероссийском Съезде врачей общей практики (Самара, 5-7 декабря 2000 г.);

Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 25-26 мая 2000 г.);

- Российско-Норвежском семинаре по проблемам законодательства в здравоохранении (Москва, ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 1-2 марта 2001г.);

- Межвузовской научно-теоретической конференции «Актуальные вопросы гигиены, общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях» (Москва, Минздрав РФ, МГМСУ, 16 октября 2001 г.);

- Межвузовской научно-практической конференции «Итоги и перспективы вузовской науки в области гигиены, общественного здоровья и здравоохранения», посвященной 80-летию образования Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, Минздрав РФ, МГМСУ, 28 марта 2002 г.);

Республиканской научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения (Москва, ЦНИИОИЗ Минздрава РФ, 28-30 мая 2002 г.); курсе повышения квалификации руководителей органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Проблемы реформирования здравоохранения» (Москва, Минздрав РФ, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, 2002 - 2004 г.г.);

- лекционных занятиях заочно-очного сертификационного цикла «Актуальные вопросы управления, экономики и финансирования медицинских учреждений в условиях экономической реформы» (Москва, МГМСУ, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели деятельности скорой медицинской помощи в Российской Федерации в динамике за 13 лет (1990-2002 г.г.), включающие объемы работы, обеспеченность кадрами и профильными бригадами (сменами), частоту экстренной госпитализации, а также выраженные региональные различия в работе скорой медицинской помощи в субъектах РФ свидетельствуют о низкой эффективности работы службы и обуславливают необходимость совершенствования организационных форм ее работы и разработки нормативной базы деятельности службы.

2. Потребность в объемах скорой и неотложной медицинской помощи в условиях раздельной организации служб, а также объемы НМЛ, которые возможно передать общей врачебной практике были рассчитаны на основе экспертизы обоснованности вызовов скорой медицинской помощи.

3. Организационно-функциональная модель неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинического учреждения

АПУ), включающая: организационные формы, объем и характер работы, нормативную базу: нормирование труда бригад НМЛ и потребность в выездных бригадах НМЛ, экономический эффект от ее организации.

4. Организационно-функциональная модель Центра медицинской помощи на дому, включающая организацию и объемы работы скорой и неотложной медицинской помощи, преемственность в работе этих служб и стационар на дому.

5. Выраженные региональные различия в объемах медицинской помощи на дому и стационаров на дому населению в разрезе субъектов РФ (за 2002 г.) и динамика показателей деятельности службы за последние 13 лет (1990-2002 г.г.) свидетельствует об отсутствии регламентации деятельности стационаров на дому и о необходимости разработки организационной и нормативной базы СД.

6. Организационно-функциональная модель стационара на дому на базе амбулаторно-поликлинического учреждения, включающая: положение, показания и технологии лечения больных в СД; характер и объемы работы; оценку медицинской, социальной эффективности и экономического эффекта от организации СД; норматив нагрузки врача и медицинской сестры СД.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шляфер, София Исааковна

ВЫВОДЫ

1. Частота вызовов скорой медицинской помощи в Российской Федерации в течение 1990-2002 г.г. была достаточна стабильной и составила в 2002 г. 337,52 вызова на 1000 населения. Показатели частоты вызовов СМП (в 2002 г.) в субъектах РФ имели колебания в 3,0 раза. Анализ частоты вызовов СМП по различным поводам показал, что 226,7 вызовов на 1000 населения были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями, 36,4 -с перевозкой больных, рожениц и родильниц, 33,4 — с несчастными случаями и 1,3 - с родами и патологией беременности. Безрезультатные выезды СМП составили 3,9%. Следует отметить неэффективное использование специализированных врачебных бригад СМП. В настоящее время в РФ организованы специализированные бригады по 11 профилям. В силу узкопрофильности специализированные бригады имеют нагрузку в 1,53 раза меньше врачебных общепрофильных.

2. После выхода приказа Минздрава РФ № 100 от 26 марта 1999 г. отмечен незначительный рост фельдшерских бригад (смен) с 1,58 (1999 г.) до 1,66 (2002 г.) на 10 тысяч населения. При этом нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду (смену) также незначительно увеличилась на 1,8%. Доля перевозок сократилась с 17,0 до 16,3%. Частота госпитализации больных доставленных скорой медицинской помощью в РФ за тот же период увеличилась с 52,4 до 58,6 на 1000 населения и составила 27,2% от общего числа лиц госпитализированных в больничные учреждения. Доля экстренно госпитализированных больных СМП в субъектах РФ колебалась (2002 г.) от 68,1% в г. Москве до 7,9% - в Республике Ингушетии. В условиях активного перехода на фельдшерские бригады нельзя рассчитывать на готовность стационаров (особенно в условиях крупных городов) на увеличения приема экстренных больных.

3. Частота обращаемости за СМП городского населения составила 350,2 на 1000 населения. Доля необоснованных вызовов СМП составила 21,8%. Вызовы, которые были переданы экспертами, на обслуживание НМП в поликлинику составили 72,55 на 1000 населения. По мнению экспертов, 33,61 вызовов на 1000 населения можно было передать ВОП/СВ в рабочие часы поликлиники и 25,3 - в нерабочие часы поликлиники. Врачам-специалистам поликлиники следовало передать 13,31 вызовов СМП на 1000 населения и среднему медицинскому персоналу - 0,33. Проведенные расчеты показали, что ежемесячно (в условиях города) ВОП/СВ возможно передать 4,9 вызовов на 1000 населения, из них 2,8 - в рабочее время и 2,1 -в нерабочие часы поликлиники, в выходные и праздничные дни.

4. Наибольшая частота вызовов НМП в базовом АПУ в связи с заболеваниями была по поводу болезней системы кровообращения (42,1 на 1000 взрослого населения), болезней органов дыхания (23,93), болезней органов пищеварения (9,76), болезней мочеполовой системы (4,93), болезней кожи и подкожной клетчатки (4,62), болезней нервной системы (4,4), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,0) и др. На эти 7 классов болезней приходилось 89,3% обращений взрослого населения за НМП. Почти половина (49,5%) обращений за НМП была отмечена в возрастной группе 60 лет и старше. Особенности вызовов НМП следует учитывать при подготовке врачей и фельдшеров НМП.

5. Нормирование труда бригады НМП установило, что среднее время выполнения вызова бригадой НМП равно 69 мин. 03 сек. ± 3 мин. 54 сек. В связи с этим следует планировать 3-х сменную бригаду НМП на 14,95 тысяч взрослого городского населения. Для обеспечения населения города НМП необходимо планировать на 10 тысяч взрослого населения 0,688 бригад

НМП. Число врачей (фельдшеров) бригады НМП следует планировать в расчете 2,14 на 10 тысяч взрослого населения.

6. Стоимость одного вызова бригады неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинического учреждения составила 168,9 руб., что почти в 2,0 раза меньше стоимости одного вызова фельдшерской или врачебной общепрофильной бригад СМП. При этом стоимость врачебных общепрофильных и фельдшерских бригад СМП отличается незначительно (355,1 и 313,4 руб. соответственно).

7. Апробированная в условиях эксперимента организационно-функциональная модель ЦМПД (включающий неотложную медицинскую помощь и стационар на дому) позволила отработать преемственность служб СМП, НМП и С Д. Доля лиц, обслуженных ЦМПД, составила 37,7% от общего числа больных, которым оказана скорая и неотложная медицинская помощь.

8. В лечебных учреждениях Минздрава РФ в 2002 г. функционировали 2522 стационара на дому, в которых получили лечение 442 тысячи больных. Стационары на дому в РФ (2002 г.) были организованы по 30 профилям. Наибольшее число пролеченных больных в стационарах на дому приходилось на терапевтический профиль 2,2 на 1000 населения, педиатрический - 0,55, общий профиль - 0,14. Число пролеченных больных за последние 13 лет возросло в 3,4 раза и в 2002 г. составило 3,1 на 1000 населения. В субъектах РФ отмечены большие колебания числа пролеченных больных в СД (от 0,03 до 25,0 на 1000 населения), что в определенной мере, связано с отсутствием у организаторов здравоохранения четкого представления об этой организационной форме работы.

9. В условиях эксперимента была апробирована организационно-функциональная модель СД, как самостоятельное структурное подразделение на базе АПУ. За год исследования в СД закончили лечение 251 больной, большинство, которых (76,4%) были лицами старше трудоспособного возраста. В числе лечившихся в СД 72,9% были с болезнями системы кровообращения; 13,9% - с болезнями органов дыхания; 4,4% - с болезнями органов пищеварения; 3,6% - с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани; 2,0% - с болезнями мочеполовой системы и др. Из числа лечившихся 96,4% имели сопутствующие заболевания. Средняя длительность лечения больных в СД составила 9,9 дня. Основное большинство больных (90,0%) были выписаны с улучшением и с выздоровлением, у 6,4% больных состояние здоровья не изменилось и 3,6% - были госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания.

10. В результате проведенного нормирования труда медицинского персонала СД, установлено, что средние затраты времени врача, связанные с обслуживанием одного больного в СД на базе амбулаторно-поликлинического учреждения составили 23,3 мин., а медицинской сестры -16,23 мин. При организации работы СД по централизованную типу в среднем на одну должность врача в СД следует планировать 14 больных в день, на одну должность медицинской сестры СД — 15 больных в день. Стоимость одного койко-дня лечения больных в СД (в 2001 г.) в 2 раза меньше (55,1 руб.), чем в условиях стационара круглосуточного пребывания (105,3 руб.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стратегия развития здравоохранения в условиях интеграции медико-социальной помощи населению требует повышения эффективности первичного ее звена, ориентированную на преемственность в работе служб скорой и неотложной помощи и помощи на дому, поиск механизмов реструктуризации отрасли.

Ежегодно за скорой медицинской помощью обращается каждый 3-й житель страны. В среднем по РФ до 60% обращений на СМП поступает именно от хронических больных и больных с острыми простудными заболеваниями. Таким образом, СМП зачастую приходится дублировать функции амбулаторно-поликлинических учреждений.

Плохо организована преемственность в работе скорой и амбулаторно-поликлинической помощи населению. Активные вызовы СМП в поликлиники не передаются или передаются в ограниченном количестве. Неэффективно используются специализированные врачебные бригады.

Приказом Минздрава РФ № 100 от 26 марта 1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» определено, что основными задачами СМП является оказание больным и пострадавшим доврачебной помощи, направленной на поддержание жизненно важных функций организма и доставка их в кратчайшие сроки в стационар. Эта работа должна осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами.

Вместе с тем представление об экстренной медицинской помощи, как о едином специализированном организационно-техническом комплексе в нашей стране еще не реализовано.

Несмотря на постоянный с периодичностью 15-20 лет процесс объединения и разъединения скорой и неотложной медицинской помощи в ряде территорий накоплен положительный опыт раздельного функционирования этих служб.

Решение проблем организации скорой и неотложной медицинской помощи возможно в тесном взаимодействии их с работой амбулаторно-поликлинических учреждений, при переходе первичной медицинской помощи на принцип общей врачебной (семейной) практики, дневных стационаров, стационаров на дому и др. Все вышесказанное свидетельствует о необходимости совершенствования организации НМП и помощи на дому, определения путей структурного реформирования отрасли и разработки нормативной базы деятельности этих служб.

В процессе исследования были проанализированы показатели деятельности СМП в Российской Федерации в динамике за 13 лет (19902002 г.г.), включающие объемы работы, обеспеченность кадрами, профильными бригадами (сменами), частоту экстренной госпитализации.

СМП является самой дорогостоящей из всех видов медицинской помощи населению. Стоимость 1 вызова СМП (согласно программе Государственных гарантий на 2002 г.) составляет 408,1 рубля, в то время как один койко-день лечения в стационаре стоит 262,9 рубля, 1 день пребывания в дневном стационаре - 92,8 рубля, 1 посещение АПУ - 44,9 руб.

В структуре затрат на оказание СМП приходится 6,7%, на амбулаторно-поликлиническую - 30,6%, на СЗФ - 2,4% и на стационарную помощь - 60,3%.

Частота вызовов скорой медицинской помощи в РФ была достаточна стабильной в течение 13 лет и составила в 2002 г. 337,52 вызова на 1000 населения.

Показатели частоты вызовов СМП (в 2002 г.) в субъектах РФ имели колебания в 3,0 раза. Наибольшие показатели были отмечены в Чукотском автономном округе (525,4 вызова на 1000 населения), в Республике Адыгея (514,1), в Псковской (455,5), Сахалинской (452,3) областях, в Карачаево-Черкесской Республике (441,8) и др. Наименьшие были в Республиках

Дагестан (177,7) Ингушетии (214,8), в Самарской (239,1), Курганской (260,7) областях и др.

В базовых территориях частота вызовов СМП на 1000 населения была выше, чем в среднем по РФ в Тверской области (406,19), а ниже — в Самарской (239,1) и Тульской (321,96) областях.

Частота вызовов СМП в связи с внезапными заболеваниями и состояниями составила 226,72 вызовов на 1000 населения, с перевозками больных, рожениц и родильниц - 36,37, с несчастными случаями - 33,37 и с родами и патологией беременности - 1,26.

В динамике за 13 лет (1990 - 2002 г.г.) показатель обеспеченности населения всеми бригадами (сменами) СМП снизился незначительно (с 2,98 до 2,97 на 10 тысяч населения). При этом после выхода приказа Минздрава РФ № 100 от 26 марта 1999 г. отмечен незначительный рост обеспеченности населения бригадами (сменами) в основном за счет фельдшерских с 1,58 (1999 г.) до 1,66 (2002 г.) на 10 тысяч населения.

Нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду (смену) также незначительно увеличилась на 1,8%. Доля перевозок сократилась с 17,0 до 16,3%.

В 2002 г. в РФ работали специализированные бригады СМП по 11 профилям. Обеспеченность населения специализированными бригадами (сменами) СМП после выхода приказа почти не изменилось (с 0,244 до 0,243). При этом нагрузка специализированных бригад в 1,5-3 раза меньше, чем на врачебные общепрофильные.

Доля госпитализированных больных, доставленных СМП в РФ в 2002 г. составила 27,15% от общего числа госпитализированных в больничные учреждения*.

В субъектах РФ этот показатель колебался от 7,9% - в Республике Ингушетии до 68,1% - в г. Москве. В расчет не включено число госпитализированных больных в диспансеры.

В условиях активного перехода СМП на фельдшерские бригады нельзя рассчитывать на быструю готовность стационаров (особенно в крупных городах) к увеличению приема экстренных больных.

В процессе эксперимента нами была рассчитана потребность в объемах СМП и НМП городскому населению на основе экспертизы обоснованности вызовов скорой медицинской помощи.

Частота вызовов, которые, по мнению экспертов, могли быть обслужены бригадами СМП составила 260,25 на 1000 населения, НМП -72,55 на 1000 населения. Доля необоснованных вызовов СМП составила 21,8%, в том числе 17,7% нуждались в оказании НМП, 4,0% вызовов - в медицинской помощи врача-специалиста поликлиники и 0,1% - могли быть обслужены средним медицинским персоналом поликлиники.

Анализ показал, что 57,1% необоснованных вызовов СМП переданных НМП, приходилось на рабочее время поликлиники, 42,9% - на нерабочие часы поликлиники, в том числе 34,6% вызовов могли быть выполнены в нерабочие часы будних дней и 8,3% - в выходные и праздничные дни.

Проведенные расчеты, установили, что ежемесячно в условиях работы ВОП/СВ возможно передать 4,9 вызовов на 1000 населения, из них 2,8 - в рабочее время и 2,1 - в нерабочие часы поликлиники, в выходные и праздничные дни.

Полученные нами на основе экспертных оценок расчеты потребности в скорой и неотложной медицинской помощи городскому населению, в том числе в объемах помощи переданных ВОП/СВ могут быть использованы организаторами здравоохранения в других регионах РФ с учетом местных особенностей (возрастного состава населения, транспортного сообщения, инфраструктуры АПУ и др.).

В процессе эксперимента были апробированы две организационно-функциональные модели неотложной медицинской помощи.

Модель I была создана на базе городской поликлиники г. Самары и включала организацию, объемы работы и нормативную базу деятельности НМП.

Режим работы бригад НМП с 8 до 24 часов, включая субботу, воскресение и праздничные дни. Анализ показал, что наибольшее количество вызовов НМП поступило в утренние часы с 8 до 12 часов (30,5%) и самая низкая обращаемость была в вечернее время с 20 до 24 часов (11,9%).

Суммарный показатель частоты вызовов скорой и неотложной медицинской помощи жителями изучаемой территории составил 279,25 вызовов на 1000 прикрепленного населения. Доля НМП к общему числу вызовов СМП и НМП составила 32,3%.

Анализ результатов вызовов НМП показал, что 86,2% больных после оказания им медицинской помощи были оставлены дома. Доля перевозок составила 1,8%, ложные вызовы - 1,2%.

Активные посещения больных составили 15,4%, в их числе по показаниям СМП (4,3%), актив врачей поликлиники (11,1%).

Наибольшая частота вызовов была в связи с болезнями системы кровообращения (42,1 на 1000 прикрепленного взрослого населения), на втором месте — болезни органов дыхания (23,93), на третьем — болезни органов пищеварения (9,76), болезни мочеполовой системы (4,93), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,62), болезни нервной системы (4,4), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,0) и др. На эти 7 классов болезней приходилось 89,3% обращений взрослого населения за НМП.

Очевидно преобладание среди обратившихся за НМП лиц старших возрастных групп (49,5%). Наибольшая частота обращений за НМП на 1000 соответствующего населения была отмечена в возрасте 70 - 79 лет (326,46),

80 лет и старше (198,99), 60 - 69 лет (150,2), а самая низкая в 18 - 19 лет (38,06), 20 - 29 лет (38,39) и др.

Нами было проведено нормирование труда и расчет потребности в выездных бригадах НМП. Расчеты показали, что среднее время выполнения вызова равно 69 мин. 03 сек. ± 3 мин. 54 сек., бригаду НМП следует планировать на 14,95 тысяч взрослого городского населения.

Нами изучен экономический эффект от организации работы НМП в базовой поликлинике. Стоимость вызова врачебной общепрофильной бригады составила 355,13 руб., что незначительно больше фельдшерской (313,44 руб.). Стоимость одного вызова бригады НМП составила 168,9 руб., что почти в 2,0 раза меньше. Проведенные нами расчеты свидетельствуют о значительном экономическом эффекте от организации службы НМП, что позволяет более экономно использовать ресурсы здравоохранения.

Модель II организация работы ЦМПД в г. Новомосковске Тульской области.

На год исследования (2001) число лиц, которым оказана медицинская помощь бригадами СМП в г. Новомосковске составило 356,8 на 1000 населения, в ЦМПД - 216,3 на 1000 населения (врачами ЦМПД -70,2 и фельдшерами - 146,1 на 1000 населения). Доля лиц, обслуженных в ЦМПД, составила 37,7% от общего числа вызовов скорой и неотложной медицинской помощи.

В стационаре на дому ЦМПД в 2001 г. было пролечено 881 больной, в основном лица старше трудоспособного возраста (83,3%). Средняя длительность лечения в СД составила 9,4 дня.

Положительными результатами преемственности в работе СМП, ЦМПД и учреждений здравоохранения города явилось: снижение частоты повторных вызовов СМП к хроническим больным, показателей досуточной летальности больных, госпитализируемых бригадами СМП с острым инфарктом миокарда 6,7% (2001 г.) и 8,2% (2000 г.), а также улучшилась организация паллиативной помощи инкурабельным больным.

Эту модель можно рекомендовать в городах или микрорайонах с численностью населения до 150 тысяч.

Апробированы нами в процессе организационного эксперимента две модели раздельной деятельности служб скорой и неотложной медицинской помощи свидетельствуют об их организационной и экономической эффективности в условиях крупных, средних городов и микрорайонов.

Однако организация работы служб СМП и НМП требует решения целого ряда организационных вопросов, в том числе финансирования служб. Необходимо решить вопрос дефиниций и раздельной официальной отчетности служб «скорой» и «неотложной» помощи.

В организации оказания экстренной медицинской помощи в нашей стране лежат основные организационные принципы, которые уже стали классическими. При выборе модели следует сохранить возможность дифференцированного подхода организации служб с учетом местных особенностей региона.

В процессе исследования нами проведен анализ объемов медицинской помощи на дому и стационаров на дому населению РФ, в федеральных округах и в субъектах РФ.

В динамике с 1990 по 2002 г.г. прослеживается рост численности СД (с 404 до 2522) и числа пролеченных в них больных в 3,4 раза.

В РФ в 2002 г. СД были организованы по 30 профилям. Число пролеченных больных в СД в 2002 г. составила 3,1 на 1000 населения. В субъектах РФ показатель колебался от 0,03 на 1000 населения в Пензенской области до 25,0 в Воронежской области и др. (Самарская область (10,58), Тульская область (7,6), Тверская область (3,8).

Очень большие колебания показателя числа пролеченных больных в субъектах РФ (в 833 раза) свидетельствует об отсутствии у организаторов здравоохранения единого четкого представления об этой организационной форме работы.

В процессе эксперимента апробирована организационно-функциональная модель работы стационара на дому (СД) по централизованному типу на базе АПУ.

В СД за год исследования (2001 г.) закончил лечение 251 больной, в том числе 33,9% мужчин и 66,1% - женщин. Основное большинство лечившихся в стационаре на дому (76,4%) были лицами старше трудоспособного возраста (от 60 лет и старше).

Больные получали курс терапии, включающий внутривенные капельные инфузии, в/в, в/м и п/к инъекции, а также различные процедуры (лечебная физкультура, массаж, ингаляции и др.).

Из числа закончивших лечение в СД 72,9% составили больные с сердечно-сосудистой патологией; 13,9% - с болезнями органов дыхания; 4,4% - с болезнями органов пищеварения; 3,6% - с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани и др.

96,4% больных, лечившихся в СД, имели сопутствующие заболевания.

Анализ медицинской эффективности лечения в СД показал, что 90,0% больных были выписаны с улучшением и с выздоровлением, у 6,4% -состояние здоровья не изменилось, и у 3,6% - наступило ухудшение и они были госпитализированы.

Социологическое исследование показало, что 86,6% больных одобрили работу СД и считали ее удобной формой лечения.

Установлен экономический эффект от организации СД. Стоимость 1 койко-дня лечения в СД составила 55,1 руб., что почти в 2 раза меньше, чем в условиях терапевтического отделения круглосуточного пребывания (105,3 руб.).

Проведенное нами нормирование труда врача СД показало, что расчетное время на обслуживание врачом одного больного составила 23,3 мин. Ежедневная нагрузка на одного врача СД составила 14 больных. Среднее расчетное время на обслуживание одного больного медицинской сестрой составило 16,23 мин., а нагрузка за рабочий день - 15 больных.

Апробированная в условиях эксперимента организационно-функциональная модель СД на базе амбулаторно-поликлинического учреждения свидетельствует о ее высокой медицинской, экономической значимости и может быть экстраполирована в другие территории РФ с учетом местных условий.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шляфер, София Исааковна, 2004 год

1. Агаев Э.Р. Неотложная медицинская помощь поликлиники // Скорая и неотложная медицинская помощь. М., 1960. — С. 56-65.

2. Амбарцумян М.С., Арутюнян А.Т. Опыт организации стационара на дому (1-я объединенная больница,. Ленинакана) // Сов. здравоохранение. 1962. - № 7. - С. 25-27.

3. Антипенко Э.С. Потребность городского населения в скорой и неотложной медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1967.-20 с.

4. Апанасенко Б.Г., Нагнибеда А.Н., Савельев Ю.С., Ширяев А.Д. Экономические аспекты хирургической поликлинической помощи // Здравоохр. Рос. Федерации. 1989. - № 6. - С. 24-26.

5. Аснес М.И. В защиту стационаров на дому (По поводу статьи Н.Г. Орлова «Медицинская помощь на дому или стационар на дому» в журнале «Сов. здравоохранение», 1963, № 6) // Сов. здравоохранение. — 1964.-№5.-С. 63-64.

6. Ахметов И.Ш. Лечение больных с хирургическими заболеваниями в условиях стационара на дому: Дис. . канд. мед. наук. — Алма-Ата, 1989. 263 с.

7. Ахметов И.Ш. Стационар на дому и дневной стационар в условиях многопрофильной больнице // Здравоохр. Казахстана. — 1989. -№ 11.-С. 9-12.

8. Бабенко А.Н. Некоторые вопросы организации и потребность городского населения в скорой и неотложной медицинской помощи в связи с изменением его возрастно-половой структуры (по материалам г. Ставрополя): Дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 1970. - 230 с.

9. Байда В.Д. Стационар на дому (из опыта организации) // Сов. здравоохранение. — 1962. № 8. — С. 13-15.

10. Байда В.Д., Безух Т.В., Шаталова А.Г., Мазурская Е.А. Организация стационаров на дому в Донецкой области // Сов. здравоохранение. 1990. - № 4. - С. 52-55.

11. Батыров Н.Н. Новые формы организации медицинской помощи травматолого-ортопедическим больным: Дис. канд. мед. наук. -М., 1992.- 166 с.

12. Бекина Г.В. Исследование преемственности между станциями скорой медицинской помощи и поликлиниками в оказании терапевтической медицинской помощи на дому: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.-190 с.

13. Белокрылова И.И., Колесникова М.Б. Эффективность внедрения новых форм и методов лечения больных в детских стационарах // Экономика здравоохранения. Ижевск. - 1990. - С. 181-183.

14. Берман Д.Е. Организация стационара на дому (поликлиника № 42 Москвы) // Здравоохр. Рос. Федерации. 1961. - № 5. - С. 5-7.

15. Бидерман Б.Т. Лечебное дело в РСФСР // Труды 2-го Всероссийского съезда здравотделов. М., 1920. — 21 с.

16. Бобоходжаев И.Я. Организация медицинской помощи на дому городскому населению: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Алма-Ата, 1971. -28 с.

17. Бобоходжаев И.Я. Экономическая эффективность некоторых организационных форм медицинской помощи на дому // Здравоохр. Таджикистана. 1977. — № 1. - С. 53-55.

18. Бобоходжаев И.Я. Экспертные данные о показаниях для лечения по методу стационар на дому из числа госпитализированных городских жителей // Сов. здравоохранение. 1971. - № 4. - С. 22-25.

19. Бобоходжаев И.Я. Этапы развития медицинской помощи на дому за 50 лет // Мед. сестра. 1967. - № 8. - С. 6-10.

20. Бобоходжаев И.Я., Бурмистрова И.Т., Ржевская А .Я. Экономическая оценка обслуживания больных по методу «стационар на дому» // Здравоохр. Рос. Федерации. 1963. - № 9. - С. 6-12.

21. Богницкая Т.Н., Король Г.Г., Степанова О.В., Мартынюк А.Д. Основные периоды развития скорой медицинской помощи в стране // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - № 6. - С.36-39.

22. Богницкая Т.Н., Степанова О.В., Элькис И.Ш., Король Г.Г. О развитии организационных форм неотложной медицинской помощи в стране // Сов. здравоохранение. 1990. - № 11. - С. 44-46.

23. Борисов В.М. Преемственность в организации лечебно-профилактической помощи больным терапевтического профиля в условиях крупнейшего города: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989.-21 с.

24. Борчанинова Е.А., Мусин М.Ф. Работа «помощи на дому» в условиях объединения ее со станцией скорой помощи // Казанский медицинский журнал. 1960. - № 2. - С.88-90.

25. Бржеский В.Ч., Минько ГШ., Русина Н.И. и др. К вопросу о преемственности в работе скорой и неотложной помощи и участковых терапевтов // Здравоохранение Белоруссии. 1967. - № 1. - С. 38-40.

26. Бурд Г.С. Скорая и неотложная помощь при церебральных сосудистых кризах // Врачебное дело. 1964. - № 5. - С. 17-21.

27. Буренков С.П. Развитие советского здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1979. - № 11. — С. 3-9.

28. Варшавский С.Ю., Меркушева С.В., Перепеч Н.Б., Бершадский Б.Г., Чавпецов В.Ф. О повышении эффективности скорой медицинской помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - № 6. - С. 13-18.

29. Верткин A.JI. Скорая медицинская помощь. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР Медицина, 2003. - 368 с.

30. Гаджиева Л.Ш. Современное состояние и перспективы развития скорой медицинской помощи населению г. Москвы (догоспитальный этап): Дис. д-ра мед. наук. М., 1989. — 324 с.

31. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Сандреева С.Х. Влияние профессиональной деятельности медицинских сестер общеврачебных практик на повышение эффективности медицинской помощи // Главная медицинская сестра. 1999. - № 0. - С. 35-39.

32. Гольдзильбер Э.М. Станция скорой и неотложной помощи в г. Риге // Скорая и неотложная медицинская помощь. М., 1960. - С. 25-29.

33. Гоманюк Т.А. Методика конкретного планирования скорой и неотложной помощи городскому населению // Материалы 1-ой Поволжской конференции по социальной гигиене и организации здравоохранения. Саратов, 1970. - С. 399-403.

34. Горфин Д.В. Скорая помощь // БМЭ, 1-е изд., 1934. Т.30. -С. 711-719.

35. Горчаков Л.Г., Мещеркин В.И. Лечение больных пневмонией в условиях стационара на дому // Сов. здравоохранение. 1968. - № 7. -С. 41-44.

36. Григорьева Э.Н. Организация экстренной помощи при коронарной болезни: Дис. канд. мед. наук. -М., 1971. 315 с.

37. Гужевский В.Н., Казакова А.Г. Опыт организации догоспитального и госпитального этапов экстренной помощи в условияхкрупного промышленного города // Сов. здравоохранение. — 1971. № 5. — С. 17-21.

38. Гужевский В.Н., Усиченко И.И. Опыт объединения пунктов скорой и неотложной медицинской помощи // Врачебное дело. — 1971. -№ 1.-С. 148-152.

39. Дагаев В.Н. Организация и объем медицинской помощи при острых отравлениях в условиях работы скорой помощи // Вопросы скорой медицинской помощи. М., 1963. - С. 126-132.

40. Джеймс А. Райе. Преобразование системы здравоохранения в США в контексте мирового процесса реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 47-52.

41. Дуйсекеев А, Алиев М.А., Даирбеков О. Хирургические полустационары (медицинская, социальная, экономическая эффективность). — Алматы, 1996. — 156 с.

42. Думбров Д.А. Преемственность между больницей скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической сетью // Сов. здравоохранение. 1983. - № 1. — С. 31-33.

43. Думбров Д.А., Кустова Е.А. К оценке обращаемости за скорой медицинской помощью // Сов. здравоохранение. 1983. - № 3. - С. 28-30.

44. Елейник В.Л., Кабановский А.Н. Опыт организации «стационара на дому» при сельской районной больнице // Здравоохр. Рос. Федерации. 1963. - № 9. - С. 12-13.

45. Захарова Н.О., Яковлев О.Г., Николаева А.В. Подготовка семейных врачей по гериатрии // Сборник тезисов и статей Первого Всероссийского съезда врачей общей практики 5-7 декабря 2000 г. — Самара, 2000.-С. 141-142.

46. Зорина Н.П. Опыт организации стационара на дому // Здравоохр. Рос. Федерации. 1962. - № 2. - С. 33-35.

47. Иванова JI.H. Преемственность в обслуживании больных хроническими заболеваниями в учреждениях внебольничной сети // Научная организация труда в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Материалы Всесоюзного семинара. М., 1980. - С. 184-187.

48. Иванова JI.H. Организация и пути совершенствования скорой медицинской помощь городскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1981. - 23 с.

49. Илизаров Г.А., Каплунов А.Г., Шевцов В.И. О новой системе амбулаторного лечения ортопедо-травматологических больных // Сов. здравоохранение. 1978. - № 5. - С. 18-22.

50. Индейкин Е.Н. Реформа британского здравоохранения: стационары на дому // Главный врач. — 1999. № 2. - С. 52-55.

51. Каверин Н.М., Елкин П.А. Некоторые вопросы совершенствования службы скорой и неотложной медицинской помощи // Здравоохр. Рос. Федерации. 1984. - № 11. - С. 22-24.

52. Каверин Н.М., Эйдельман Г.П. Организация работы и перспективы развития станции скорой медицинской помощи Москвы // Здравоохр. Рос. Федерации. 1984. - № 1. - С. 9-13.

53. Калдыбаев К.К. Объем, характер и пути совершенствования организации скорой медицинской помощи городскому населению (по материалам г. Актюбинска Казахской ССР): Дис. . канд. мед. наук. — Актюбинск, 1986. 158 с.

54. Калинин В.И. Организация стационаров на дому и дневных стационаров в условиях крупных амбулаторно-поликлинических учреждений. Информационное письмо Минздрава СССР. М., 1987. - 7 с.

55. Калининская А.А., Омаров Х.П. Обращаемость сельского населения за скорой медицинской помощью // Научное обоснование потребности населения в семейных врачах и врачах общей практики. -Ашхабад: Туркменистан, 2000. С. 59-73.

56. Калининская А.А., Полатайко Е.Н., Лиман О.Ф., Вишнякова И.А. Роль дневных стационаров в повышение качества медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1988. - № 12. - С.15-17

57. Кальтер И.С., Басов Б.И. Кратковременное пребывания в стационаре после грыжесечения // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 18-21.

58. Картавенко В.И., Дорфман А.Г. Принцип оказания реанимационной помощи на догоспитальном этапе при сочетанной травме // Организация скорой медицинской помощи. М., 1980. - С. 31-35.

59. Комаров Б.Д., Богницкая Т.Н., Румянцева А.В., Кузнецова Л.А. Скорая медицинская помощь в СССР // Сов. медицина. 1981. - № 1. -С. 3-7.

60. Комаров Б.Д., Исаханов П.М., Кустова Е.А. и др. Закономерности поступления вызовов на скорую медицинскую помощь в Москве // Сов. здравоохранение. — 1982. № 1. - С. 21-24.

61. Комаров Б.Д., Кустова Е.А. 60 лет скорой медицинской помощи // Сов. медицина. 1982. - № 12. - С 25-29.

62. Комаров Б.Д., Кустова Е.А. Перспективы развития скорой медицинской помощи в Москве // Организация скорой и неотложной медицинской помощи. Сборник научных трудов НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского. М., 1984. - С. 3-10.

63. Комаров Б.Д., Кустова Е.А. Скорая медицинская помощь // БМЭ, 3-е изд., 1984. Т. 23. - с. 391-393.

64. Котенко В.В. Опыт организации детских стационаров на дому // Здравоохр. Рос. Федерации. 1963. - № 9. - С. 14-16.

65. Котляренко М.Л. Организация скорой медицинской помощи и определение потребности в ней городского населения: Дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1974. — 181 с.

66. Кривицкий A.JL, Шимкевич P.JI. К вопросу обслуживания больных в домашних условиях (терапевтическое отделение на дому) // Сов. здравоохранение. — 1963. № 10. - С. 50-62.

67. Крылов А.А., Сергеева А.И. Использование частичной госпитализации на дому при лечения больных язвенной болезнью // Сов. здравоохранение. 1983. - № 7. - С. 39-41.

68. Кустова Е.А. Анализ организационных форм экстренной внебольничной помощи // Сов. здравоохранение. 1974. - № 10. - С. 40-43.

69. Кустова Е.А. Нормативы потребности населения в экстренной внебольничной медицинской помощи в городах разного типа // Сов. здравоохранение. — 1974. № 12. - С. 46-50.

70. Кустова Е.А. Объем, структура, нормативы потребности населения в экстренной внебольничной медицинской помощи в городах разного типа: Дис. д-ра мед. наук. М., 1978. - 336 с.

71. Кустова Е.А. Уровень и структура обращаемости населения за экстренной внебольничной медицинской помощью в городах разного типа // Сов. здравоохранение. 1973. - № 8. - С. 51-55.

72. Кустова Е.А. Характер деятельности станций скорой медицинской помощи в городах разного типа // Сов. здравоохранение. -1974.- №4. с. 23-26.

73. Кустова Е.А., Гаджиева Л.Ш. Объем и характер деятельности реанимационной бригады скорой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в условиях крупного города // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 1. - С. 59-61.

74. Кустова Е.А., Пермякова М.К., Бук Т.Н. и др. Основные закономерности поступления вызовов на станцию скорой медицинской помощи по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного города // Здравоохр. Рос. Федерации. 1982. - № 5. - С. 33-35.

75. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. — М., 1980. — 184 с.

76. Лебедев В.В., Токарева Л.Д., Айде Х.Б. Организация помощи больным с черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе // Организация скорой медицинской помощи. — М., 1980. — С. 36-38.

77. Леженкин В.В. О новой форме организации скорой и неотложной медицинской помощи городскому населению // Сов. здравоохранение. 1960. - № 9. - С. 25-28.

78. Логинова Е.А. К вопросу изучения потребности населения в различных видах специализированной медицинской помощи // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. — Таллин, 1973.-С. 20-22.

79. Логинова Е.А. Организация скорой медицинской помощи // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранении. Под редакцией Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. - Т.2. - С. 205-216.

80. Логинова Е.А. Принципы построения сети лечебно-профилактических учреждений с учетом перспективных систем расселения (лекция). М.: МЗ СССР, ЦОЛИУВ, 1982. - 47 с.

81. Логинова Е.А. Специализация и эффективность использования коечного фонда: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1969. - 41 с.

82. Лужников Е.А. Клиника и опыт оказания первой помощи при острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами // Вопросы скорой медицинской помощи. М., 1963. - С. 133-141.

83. Лужников Е.А., Александровский В.Н., Муромов А.Л. Организация специализированной службы при острых отравлениях // Здравоохр. Рос. Федерации. 1975. - № 10. - С. 7-11.

84. Лужников Е.А., Муромов А.Л. Специализированная помощь при острых отравлениях // Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. М.: Медицина, 1986. — С. 235-248.

85. Любин Ф.А. Экспертная оценка работы станции скорой медицинской помощи и пунктов неотложной помощи // Сборник научных трудов Днепропетровского мед. института. Выпуск 19. — Днепропетровск, 1961.-С. 507-509.

86. Медицинская помощь городскому населению // Методика и опыт изучения состояния и качества. Под редакцией Е.А.Логиновой. М.: Медицина, 1972. - 230 с.

87. Медицинская помощь городскому населению: Методика и опыт изучения состояния и качества. Под редакцией Е.А.Логиновой. М.: Медицина, 1972. - 230 с.

88. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

89. Мессель М.А. Конференция по организации и подаче скорой медицинской помощи, посвященная 30-летию Ленинградской скорой помощи // Сборник работ. Л., 1949. - С. 17-20.

90. Мессель М.А. Организация работы городской станции скорой медицинской помощи. — Л.: Медицина, 1968. — 278 с.

91. Мессель М.А. Основные принципы организации и работы скорой помощи и санитарного транспорта. Л., 1932. — 67 с.

92. Мессель М.А. Связь станции скорой помощи со стационарами и амбулаторно-поликлиническими учреждениями // Сов. здравоохранение. -1962.-№8.-С. 6-10.

93. Методика проведения исследования по научному обоснованию развитию сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений на перспективных системах расселения. Под редакцией Е.А.Логиновой. -М.: МЗ СССР, 2-е издание, 1982. 107 с.

94. Миняев В.А., Поляков И.В., Кирилюк И.Г. и др. Автоматизированная система «справка» для централизованной станции скорой и неотложной медицинской помощи // Сов. здравоохранение. — 1985.-№8.-С. 22-25.

95. Моносвон Я.С., Злот B.C. Внебольничная помощь // 25 лет советского здравоохранения. М., 1944. - С. 115-129.

96. Мячева П.П. Опыт организации медицинской помощи больным по методу «стационар на дому» // Сов. здравоохранение. 1969. -№12.- С. 12-16.

97. Неслуховский Р.Г. Опыт работы объединенной станции скорой медицинской помощи Пинска и Пинского района // Сов. здравоохранение. -1973.-№6.-С. 46-51.

98. Омаров Х.П. Потребность сельского населения Туркменистана в семейных врачах: Дис. канд. мед. наук. -М., 1992. 163 с.

99. Организация и планирование сети больниц. Под редакцией Е.А.Логиновой. М.: Медицина, 1985. - 256 с.

100. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению: Методические рекомендации № 2002/106 Минздрава РФ, ФФОМС, ЦНИИОИЗ / В.И.Стародубов и др. Москва, 2002. - 35 с.

101. Орлов Н.Г. Медицинская помощь на дому или стационар на дому // Сов. здравоохранение. 1963. - № 6. - С. 17-22.

102. Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / Под редакцией Б.Д. Комарова. М.: Медицина, 1979.-222 с.

103. Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / Под редакцией Б.Д. Комарова. — М.: Медицина, 1986.-271 с.

104. Остроглазое Ю.В., Большакова Г.А. Опыт совершенствования преемственности между станциями скорой медицинской помощи иучреждениями поликлинической сети // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1984. -№ И.-С. 37-38.

105. Первичная медико-санитарная помощь населению основные направления развития. Методические рекомендации Минздрава СССР, ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко, ЦНИИ стоматологии / Макарова J1.B., Воронцова Л.Г. и др. - М., 1990. - 32 с.

106. Петровский Б.В. Новый этап в развитии народного здравоохранения СССР. М.: Медицина, 1981. - 216 с.

107. Плетинский В.И. О методике планирования скорой медицинской помощи в сельском районе // Сов. здравоохранение. 1974. -№8.-С. 38-44.

108. Положение о порядке обеспечения медицинской помощью рабочих, служащих и членов их семейств // Бюллетень Наркомздрава РСФСР. 1922. - № 7-8. - С. 15.

109. Постановление Совета Министров СССР «Об улучшении обслуживания населения скорой и неотложной медицинской помощью» № 517 от 5 ноября 1961 г.

110. Постановление ЦК КПСС и Совета Министра СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» № 517 от 5 июля 1968 г. // Собрание постановлений правительства СССР. 1968. - № 13. - С.82.

111. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» № 870 от 22 сентября 1977 г. // КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК. М.: Политиздат, 1978. - Т. 12. - С. 546-559.

112. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики / семейного врача»

113. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 100 от 26 марта 1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» // Здравоохранение. 1999. - № 8. - С. 66-127.

114. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 от 9 декабря 1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». М., МЗ РФ, 1999.-9 с.

115. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 350 от 20 ноября 2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» М., Минздрава РФ, 2002. - 17 с.

116. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР № 75 от 18 марта 1988 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». — М., 1988. — 17 с.

117. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 570 от 23 декабря 1961 г. «Об улучшении обслуживания населения скорой и неотложной медицинской помощью». М., 1961. - 40 с.

118. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 608 от 6 августа 1968 г. «О мерах по дальнейшему развитию, совершенствованию и упорядочению скорой медицинской помощи». М., 1968.

119. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 404 от 20 мая 1988 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой и неотложной медицинской помощи населению» М., 1988. - 41 с.

120. Присакарь И.Ф., Норок Д.И., Цуркан А.С. Организация дневного стационара и стационара на дому в поликлинике // Новые формы работы лечебно-профилактических учреждений. Тезисы докладов научно-практической конференции. Клайпеда, 1988. - С. 110-111.

121. Пучков А.С. Организация скорой медицинской помощи в Москве. М.: Медгиз, 1947. - 188 с.

122. Радовский Е.Е., Филимонов M.JI. Первые итоги раздельной работы скорой и неотложной помощи в Минске // Здравоохранение Белоруссии. 1959. - № 12. - С. 34-35.

123. Рамзанов JI.И. Экстренная госпитализация населения в крупном промышленном городе (по материалам г. Новокузнецка): Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1974.-21 с.

124. Роговой М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования. Методические указания МЗ СССР, ВНИИ СГиОЗ им. Н.А. Семашко, 1979. 41 с.

125. Роговой М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. -М.: Медицина, 1971.- 108 е.

126. Розенкрон В.Г. Потребность городского населения в скорой и неотложной медицинской помощи в условиях перехода к общей врачебной практики: Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. 155 с.

127. Россет Э. Процесс старения населения. М., 1968.

128. Рубежанская Ю.А., Рахман Ф.И., Комендра Г.И. Резервы улучшения работы выездных бригад скорой медицинской помощи // Здравоохр. Казахстана. 1985. - № 11. - С. 11.-13.

129. Руководство для врачей скорой помощи / Под редакцией В.А.Михайловича. Л.: Медицина, 1986. - 526 с.

130. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под редакцией Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. -Т. 2.-464 с.

131. Савельев Ю.С., Поляков И.В., Апанасенко Б.С. Вопросы организации внебольничной хирургической помощи населению крупного города // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - № 9. - С. 13-16.

132. Сафонов А.Г. Медицинская помощь населению в РСФСР. — М.: Медгиз, 196L- 367 е.

133. Сафонов А.Г. О состоянии и мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию скорой медицинской помощи в СССР // Сов. здравоохранение. 1970. - № 11. - С. 3-11.

134. Светляков А.Г. Об организации неотложной помощи в городах РСФСР // Сов. здравоохранение. 1957. - № 5. - С. 17-21.

135. Светляков А.Г. Основные этапы развития неотложной помощи в Ленинграде // Здравоохр. Рос. Федерации. 1957. - № 9. - С. 3-6.

136. Свиридов A.M. Лечение больных на дому // Воен.-мед. журнал. 1971. - № 1.-С. 45-47.

137. Синицын В.Н. Научное обоснование планирования и финансирования станции скорой медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.

138. Скорая и неотложная медицинская помощь // Социальная гигиена и организация здравоохранения. Под редакцией А.Ф.Серенко,

139. B.В.Ермакова. М.: Медицина, 1984. - С. 275-276.

140. Соболь А.А. К вопросу о хирургических стационарах на дому // Тезисы докладов на IV конференции хирургов и анестезиологов Донбасса (Луговская и Донецкая области). Март 1966 г. — Луганск, 1966. —1. C. 25-26.

141. Современные проблемы организации медицинской помощи на дому: Обзорная информация. Медицина и здравоохранение. Серия: социальная гигиена и организация здравоохранения / Н.Н. Симонова, Г.В. Бекина и др. М.: ВНИИМИ, 1988. - Вып. 4. - 75 с.

142. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И., Кузнецов С.И., Бальзамова JI.A. Анализ деятельности служб скорой и неотложной медицинской помощи г. Самары // Экономика здравоохранения. — 2003. -№9.-С. 23-25.

143. Стационар на дому. Под редакцией М.П. Павловского. Киев: Здоровья, 1991.-159 с.

144. Сягаев С.А. Состояние и пути совершенствования скорой медицинской помощи // Сов. здравоохранение. — 1975. № 1. - С. 3-8.

145. Тажиев Е.Б. Стационар на дому в хирургии как форма деятельности нового хозяйственного механизма: Дис. канд. мед. наук. — Алматы, 1992. 228 с.

146. Тарасенко Ю.Я., Полубоярова Н.М., Михайлова М.М., Вячкилев А.А., Козлов С.Н. Опыт лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких в условиях стационара на дому // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 3. - С. 46-48.

147. Тараскин В.Ф. Аналитические методы моделирования систем оказания экстренной медицинской помощи городскому населению: Автореф. . канд. техн. наук. -М., 1976. -27 с.

148. Теряев В.Г., Шматов А.В., Стажадзе JI.JI. и др. Организация специализированной службы станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы // Сов. медицина. 1988. - № 10. - С. 70-73.

149. Тестемицану Н.А., Присакарь И.Ф., Лешану А.В. Потребность и перспективы развития скорой медицинской помощи на селе. Монография. Кишинев: Штиинца, 1990. - 136 с.

150. Тригве Кальве. Помощь престарелым со стороны родственников и общественных организаций // Всемирный форум здравоохранения. Междунар. журнал. 1987. — Т. 7. - № 2. - С. 61-62.

151. Трубилин Н.Т. Объем, структура, организационные формы экстренной стационарной помощи населению в городах разного типа и ее прогнозирование: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1973. - 33 с.

152. Угненко Н.М., Нидбайкин В.А., Дехнич С.Н. и др. Уровень и структура обращаемости за скорой медицинской помощью // Здравоохр. Рос. Федерации. 1984. - № 4. - С. 24-27.

153. Усиченко И.И. Некоторые вопросы преемственности в работе станций скорой и неотложной медицинской помощи и поликлиник // Современные проблемы ежегодной диспансеризации населения и подготовки руководящих кадров здравоохранения. Киев, 1984. - С. 8889.

154. Усиченко И.И. Организация скорой медицинской помощи на современном этапе в условиях крупного города (по материалам станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Киева): Дис. . канд. мед. наук. Киев, 1987. - 211 с.

155. Федин А.П. Как мы оказываем срочную помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения // Фельдшер и акушерка. -1964.-№6.-С. 45-46.

156. Фиалко В.А., Улыбин И.Б. О путях реформирования отечественной службы скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2000. - № 3. - С. 42-50.

157. Формы первичной медицинской документации и их заполнение. (Приказ МЗ СССР от 14.10.1980 г. № 1030 с изменениями и дополнениями Приказ МЗ РФ от 20.02.2002 г. № 60). М.: Главный врач, 2002.-115 с.

158. Шапиро Л.Б. 50 лет Московской станции скорой медицинской помощи // Хирургия. 1969. - № 11. - С. 3-6.

159. Шапиро Л.Б. Значение специализированной службы в работе скорой медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1964. - № 5. -С. 36-40.

160. Шапиро Л.Б. Пути развития скорой медицинской помощи в Москве // Фельдшер и акушерка. 1970. - № 10. - С. 34-36.

161. Шапиро Л.Б. Специализированная скорая медицинская помощь // Организация скорой медицинской помощи. М., 1969. - С. 3141.

162. Шапиро Л.Б., Островский П.А., Марголин А.В., Данилова Б.С. и др. Организация скорой медицинской помощи. М., 1969. - 245 с.

163. Шапиро Л.Б., Ромадин Н.А. Опыт работы специальных машин станции скорой медицинской помощи г. Москвы // Здравоохр. Рос. Федерации. 1963. - № 3. - С. 19-20.

164. Шестаков В.Т., Комаров Ю.М. Проблемы престарелых и организация гериатрической службы за рубежом (по материалам развитых капиталистических стран): Научный обзор. — М.: ВНИИМИ, 1984. -Вып. 2. 77 с.

165. Шестаков Г.С. Актуальные вопросы реформирования скорой медицинской помощи больших городов // Проблемы городского здравоохранения. Сборник научных трудов под редакцией проф. Н.И.Вишнякова. Выпуск 6. С.-Петербург, 2001. - С. 9-11.

166. Шестаков Г.С. Скорая медицинская помощь состояние, проблемы, пути решения. М., ММА им. И.М.Сеченова, Издательский дом «Русский врач», 2003. - 87 с.

167. Шестаков Г.С. Совершенствование системы информационного обеспечения и оптимизация деятельности станций (отделений) скорой медицинской помощи (на примере станций скорой помощи городов различного типа): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2003. - 48 с.

168. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. — 207 с.

169. Шилова С.П., Артемова П.П. К вопросу о медицинском обеспечении больных с хроническими заболеваниями // Сов. здравоохранение. 1980. - № 7. - С. 20-24.

170. Шипова В.М. Нормирование труда медицинского персонала. -М., 1997.-158 с.

171. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие). Под редакцией академика РАМН О.П.Щепина: М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. - 320 с.

172. Шилова В.М., Гаврилов В.А., Маргулис A.JI. Нормирование труда медицинского персонала (инструкция по проведению нормативно-исследовательских работ). М.: ВНИИ СГиОЗ им. Н.А.Семашко, 1987. — С. 12-43.

173. Шмерлинг Д.С., Дубровский С.А., Аджанова Т.Д., Френкель А.А. Экспертные оценки. Методы их применения (обзор) // Статистические методы экспертных оценок. Ученые записки по статистике. Т. 29. - М.: Наука, 1977. - С. 290-382.

174. Эйдельман Г.П. Медико-демографическая характеристика населения, обслуживаемого станцией скорой медицинской помощи г. Москвы: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1988.-22 с.

175. Элькис И.Ш. Совершенствование управления скорой и неотложной медицинской помощью в крупнейшем мегаполисе (г. Москва): Автореф. . дис. д-ра мед. наук в форме научного доклада. М., 1997. -56 с.

176. Эпштейн С.М. Об опыте организации «стационара на дому» // Здравоохр. Рос. Федерации. 1963. - № 9. - С. 19-20.

177. Юрик Е.Д. Временное положение по организации медицинского обслуживания больных на дому по методу «Стационара на дому». Ужгород, 1984. - 3 с.

178. Юркевич А .Я. Организация медицинской помощи на дому взрослому населению в городах: Дис. . канд. мед. наук. JL, 1952. -321 с.

179. Agner Е., Agner Т., Damm P., Morck H.I. Hospitalisation and medical diagnoses in an aged population // Dan. Med. Bull. 1982. - Vol. 29. -№ 3. - P. 145-147.

180. Antonana J., Sobradillo V., De Marcos D., Chic S., Galdiz J., Iriberri M. Early discharge and home health care program for patients withexacerbated COPD and asthma // Arch Bronconeumol. 2001. - Vol. 37. — № 11.-P. 489-494.

181. Bentur N. Hospital at home: What is its place in the health system? // Health Policy. 2001. - Vol. 55. - № 1. - P. 71-79.

182. Berendsen A.J., Schilling J., Meyboom-de Jong B. Hospital care at home; a review of the literature on the effects of a form of transmural care // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2002. - Vol. 146. - № 48. - P. 2302-2308.

183. Bergman S.E. Meeting the challenge of an aging population in Sweden // World Hosp. 1983. - Vol. 19. - № 1-2. - P. 32-35.

184. Bergman S.E. Promoting care of the elderly outside hospital // World Hosp. 1983. - Vol. 19. - № 4. - P. 39-4 L

185. Black J.S., Kapoor W. Health promotion and disease prevention in older people. Our current state of ignorance // J. Amer. Geriatr. Soc. — 1990. — Vol. 38.-№2.-P. 168-172.

186. Bloom M.Z. Delay for nursing home transfers rising // Hospitals. — 1984.-Vol. 58.-№6.-P. 48.

187. Board N., Brennan N., Caplan G.A. A randomised controlled trial of the costs of hospital as compared withhospital in the home for acute medical patients // Aust. N. Z. J. Public. Health. 2000. - Vol. 24. - № 3. - P. 305-311.

188. Bouchier I.A., Williamson J. The elderly patient in the acute hospital sector // Health Bull (Edinb). 1982. - Vol. 40. - № 4. - P. 179-182.

189. Brody S.J, Magel J. Step-down care promotes vertical integration. -Hospitals. 1985. - Vol. 59. - № 23. - P. 76-77.

190. Buda de J.E. House-calls on two continents // Allgemeinmedizin. -1984. Vol. 13. - № 2. - P. 51-53.

191. Caplan G.A. Evaluation of hospital at home scheme. Another study found that patients prefer home care to hospital care // BMJ. 2000. - Vol. 320. -№7241.-P. 1077.

192. Cassak D. Doctors in home healthcare I I Hlth Indusry today. -1985. Vol. 48. - № 48. - P. 18-25.

193. Chasserant M. Chronic diseases and public health // Baldemore. — 1966.-P. 209-216.

194. Christensen В., Mistarz J., Riffer J. Rapid growth pattern tracked // Hospitals. 1984. - Vol. 58. - № 5. - P. 33.

195. Church L., O'Donnell K. Home health the hospitals perspektive // Hlth. Industry today. - 1985. - Vol. 48. - № 9. - P. 46-48.

196. Coast J., Richards S.H., Peters T.J., Gunnell D.J., Darlow M.-A., Pounsford J. Hospital at home or acute hospital care? A cost minimisation analysis // BMJ. 1998. - Vol. 316. - № 7147. - P. 1802-1806.

197. Corrado O.J. Hospital-at-home // Age Ageing. 2001. - Vol. 30. -Suppl. 3. - P. 11-14.

198. Cotta R.M, Morales Suarez-Varela M., Cotta Filho J.S., Llopis Gonzalez A., Dias Ricos J.A., Real E.R. Home hospitalization in light of demographic changes and new health challenges // Rev. Panam. Salud. Publica. 2002. - Vol. 11. - № 4. - P. 253-261.

199. Dahan R, Ployart F, Houlbert D, Dorf G, Caulin C, Segrestaa J.M. Hospitalization of the elderly in a department of internal medicine. Predictive elements of risk and benefit // Ann. Med. Interne. 1986. - Vol. 137. - № 7. -P. 543-547.

200. Daley A. Reducing load on hospitals by preventive measure and home can // Medical ofbicer. 1957. - Vol. 98. - № 5. - P. 65-67.

201. Demeure M., Monquilod D. Qualite de vie et cancers du sein en hospitalisation a domicile // Bordeaux Med. 1984. - Vol. 17. - № 244. -P. 622-628.

202. Donald I.P., Baldwin R.N., Banneijee M. Gloucester hospital-at-home: a randomized controlled trial // Age Ageing. — 1995. Vol. 24. - № 5. -P. 434-439.

203. Dubois A, Santos-Eggimann B. Evaluation of patients satisfaction with hospital-at-home care // Eval. Health Prof. 2001. - Vol. 24. - № 1. -P. 84-98.

204. Duke M., Street A. Hospital in the home: constructions of the nursing role a literature review // J. Clin. Nurs. - 2003. - Vol. 12. - № 6. -P. 852-859.

205. Duke M, Street A. The impetus for the development of hospital in the home (ШТН) programs: a literature review // Contemp. Nurse. 2003. — Vol. 14. - № 3. - P. 227-239.

206. Ferguson M., Phillips R. Azailabilidy of services for Nursing Care of the Sick ad home // Washington. 1964. - P. 1-17.

207. Friedman W.R. The security analist's perspective of home care // Hlth Industiy today. 1984. - Vol. 47. - № 1. - P. 82-83.

208. Gibson D.M, Rowland D.T. Community vs institutional care: the case of the Australian aged // Soc. Sci. Med. 1984. - Vol. 18. - № 11. -P. 997-1004.

209. Ginzberg E. Medical progress: how much money will it take? // J. Med. Educ. 1984. - Vol. 59. - № 5. - P. 367-372.

210. Gordon M. Community care for the elderly: is it really better? // CMAJ. 1993. - Vol. 148. - № 3. - P. 393-396.

211. Gray D.P. Health in old age // J. R. Soc. Med. 1994. - Vol. 87. -№ 8. - P. 474-476.

212. Horowitz D., Shilling D. The Figth Back. Guide to Senior Citizen's Medical Care. NY: A Dell Book, 1993. - P. 71-72.

213. Iliffe S. Hospital at home: from red to amber? // BMJ. 1998. -Vol. 316. -№7147. -P. 1761-1762.

214. Iliffe S, Shepperd S. What do we know about hospital at home? Lessons from international experience // Appl. Health Econ. Health Policy. -2002.-Vol. 1. № 3. - P. 141-147.

215. Imperante L. Opportunities in joint venture working with the healthcare professional // Hlth Industry today. 1985. - Vol. 48. - № 7. -P. 30-33.

216. Jackson J.A. Factors associated with institutional care of the elderly // Canad. J. publ. Hlth. 1985. - Vol. 76. - № 4. - P. 255-258.

217. Jenkins J., Erdman K. Web-Based Documentation Systems // Home Health Care Management and Practice. 1998. - Vol. 10. - № 2. - P. 52-54.

218. Jones J., Wilson A., Parker H., Wynn A., Jagger C., Spiers C., Parker G. Economic evaluation of hospital at home versus hospital care: cost minimisation analysis of data from randomised controlled trial // BMJ. 1999. -Vol. 319.-№7224.-P. 1547-1550.

219. Kurtz K.J., Goodman P.H. The adult medicine specialist // Amer. J. Med. 1985. - Vol. 78. - № 5. - P. 725-727.

220. Leff В. The home hospital: an alternative for older patients? // Hosp. Pract. (Off Ed). 2001. - Vol. 36. - № 9. - P. 11,15-16.

221. Leff В., Burton L., Guido S., Greenough W.B., Steinwachs D., Burton J.R. Home hospital program: a pilot study // J. Am. Geriatr. Soc. 1999. - Vol. 47. - № 6. - P. 697-702.

222. Maaravi Y., Cohen A., Hammerman-Rozenberg R., Stessman J. Home hospitalization // J. Am. Med. Dir. Assoc. 2002. - Vol. 3. - № 2. -P. 114-118.

223. Macintyre C.R., Ruth D., Ansari Z. Hospital in the home is cost saving for appropriately selected patients: a comparison with in-hospital care // International Journal for Quality in Health Care. 2002. Vol. 14. - № 4 -P. 285-293.

224. Medicare-certified home health care agencies expand // Hospitals. -1984. Vol. 58. - № 18. - P. 78.

225. Moviet A. Considerations aur bs systemes de l'hospitalisation a domicile // These Toulouse. 1963. - P. 1-87.

226. Mulley G.P. Home visiting by consultants // BMJ. 1988. -Vol.296. - № 6621. - P. 515-516.

227. Munson M.L. Characteristics of elderly home health care users: data from the 1996 National Home and Hospice Care Survey // Advance Data. -1999.-№309.-P. 1-11.

228. Palmer C. Hospital at home // BMJ. 1996. - Vol. 313. - № 7051.1. P. 232.

229. Parker H. Evaluation of hospital at home scheme. Despite study's positive findings the scheme faces financial constraints // BMJ. — 2000. — Vol. 320.-№7241.-P. 1077.

230. Poletti R.A. Strategies interdisciplinaires pour la prevention; L'apport des praticiens en soins infirmiers // Soz. Pravent. Med. — 1985. — Vol. 39. № 3. - P. 168-169.

231. Quality assurance activities needed for home health // Hospitals. — 1985. Vol. 59. - № 13. - P. 56-57.

232. Ram F., Wedzicha J., Wright J., Greenstone M. Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - Vol. 4. - CD003573.

233. Rink E., Sims J., Walker R., Pickard L. Hospital care at home: an evaluation of a scheme for orthopaedic patients // Health Soc. Care Community. 1998. - Vol. 6. - № 3. - P. 158-163.

234. Rosswurm M.A., Lanham D.M. Discharge planning for elderly patients // J. Gerontol. Nurs. 1998. - Vol. 24. - № 5. - P. 14-21.

235. Rozenkier A. The Role of the Social Security System in Providing Social Protection to the Very Old in France // Int. Soc.Secur. Rev. 1989. -Vol. 42.-№2.-P. 164-177.

236. Rudin S, Jesion M. Baycrest: it tries hard to keep patients out // Dimens. Health Serv. 1983. - Vol. 60. - № 7. - P. 22.

237. Salamon M.J., Rosenthal G. Home or nursing home. Making the rigth choices. NY: Springer Publ. Сотр., 1990. - P. 22,25.

238. Santos-Eggimann В., Chavaz N.r Larequi Т., Lamy O., Yersin B. Heart failure and community-acquired pneumonia: cases for home hospital? // Int. J. Qual. Health Care. 2001. - Vol. 13. - № 4. - P. 301-307.

239. Schimer M.R., Kahana J.S. Legal issues in the care of older adults //Northestern Ohio Univers. College of Medicine, 1992. P. 40.

240. Scull A. Deinstitutionalization and public policy // Soc. Sci. Med. -1985. Vol. 20. - № 5. - P. 545-552.

241. Shanahan M., Haas M., Viney R., Cameron I. To ШТН or not to ШТН: making a decision about establishing hospital in the home // Aust. Health Rev. 2001. - Vol. 24. - № 2. - P. 179-186.

242. Shepperd S., Harwood D., Gray A., Vessey M., Morgan P. Randomised controlled trial comparing hospital at home care with inpatient hospital care. II: cost minimisation analysis // BMJ. 1998. - Vol. 316. -№7147. -P. 1791-1796.

243. Shepperd S., Harwood D., Jenkinson C., Gray A., Vessey M., Morgan P. Randomised controlled trial comparing hospital at home care with inpatient hospital care. I: three month follow up of health outcomes // BMJ. -1998.-Vol. 316.-№7147.-P. 1786-1791.

244. Shepperd S., Iliffe S. Hospital at home // BMJ. 1996. - Vol. 312. -№7036.-P. 923-924.

245. Sherwood S., Morris J.N., Ruchlin H.S. Alternative paths to long-term care: nursing home, geriatric day hospital, senior center, and domiciliary care options // Amer. J. Public. Health. 1986. - Vol. 76. - № 1. - P. 38-44.

246. Sims J., Rink E. Hospital at home. Schemes evolve gradually // BMJ. 1998. - Vol. 317. - № 7173. - P. 1651.

247. Sipr K. Ne' ktere adpekty gerontologicke pecev Nemecke spolkove republice // Cs. Zdrav. 1982. - Vol. 30. - № 6. - P. 255-257.

248. Steinmetz D., Edelstein H., Dishon S., Berkovitz E., Almany A., Miller A. Hospital-at-home as a solution for the treatment requirements of acute exacerbation in multiple sclerosis // Harefuah. 2001. - Vol. 140. - № 7 — P. 603-606, 678.

249. Stessman J., Ginsberg G., Hammerman-Rozenberg R., Friedman R., Ronen D., Israeli A., Cohen A. Decreased hospital utilization by older adults attributable to a home hospitalization program // J. Am. Geriatr. Soc. 1996. -Vol. 44.-№5.-P. 591-598.

250. Tedesco J.A. Elderly require shift in hospital resources // Hospitals.- 1985. Vol. 59. - № 12. - P. 53, 58, 63.

251. Testoff A., Levine E. Nursing care supplied to older people in their homes // American Journal of Public Health. 1965. - Vol. 55. - № 4. - P. 541547.

252. Trager B. Home care: providing the right to stay home // Hospitals.- 1975. Vol. 49. - № 20. - P. 93-96, 98.

253. Viney R., Haas M., Shanahan M., Cameron I. Assessing the value of hospital-in-the-home: lessons from Australia // Journal of Health Services Research and Policy. 2001. - Vol. 6. - № 3 - P. 133-138.

254. Waters W.E. Введение // Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых. — М.: Медицина по поручению Европейского регионального бюро ВОЗ (Общественное здравоохранение в Европе, 29). -1992.-С. 1-9.

255. Wieland D., Rubenstein L.Z., Ouslander J.G., Martin S.E. Organizing an academic nursing home. Impacts on institutionalized elderly // J. Amer. Med. Ass. 1986. - Vol. 255. - № 19. - P. 2622-2627.

256. Wikstrom U., Weibull H., Klockars M. Hospital-based advanced home-care, models from Ekenas, Finland // Nord. Med. 1998. - Vol. 113. -№ 10-P. 346-349.

257. Wilson A., Parker H., Wynn A., Jagger C., Spiers N., Jones J., Parker G. Randomised controlled trial effectiveness of Leicester hospital at home scheme compared with hospital care // BMJ. 1999. - Vol. 319. -№7224.-P. 1542-1546.

258. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

259. В диссертационный совет по защите докторских диссертаций при Центральном НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России1. МИНЗДРАВ РОССИИ)127994, ГСП-4, Москва, Рахмановский пер., 3

260. Телеграф: 485042 Телетайп № 485042

261. Телефон для справок: Э27-28-4&

262. Факс: [phone] E-mail: minzdrav (а) cnt.ru1Ш1. На №Г1. Акто внедрении результатов научного исследования

263. Заместитель руководителя Департамента, д.м.н.

264. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ443010 г. Самара, ул. Чапаевская, 181тел. 32-21-21, факс 33-45-09 Текущий счет 40201810500000008011 в ГРКЦ ГУ Банка России по Самарской области г. Самара ИНН 631580225601 оШ.*1. СПРАВКА О ВНЕДРЕНИИ

265. Результаты исследовательской работы Шляфер С.И. были использованы Министерством здравоохранения Самарской области для повышения эффективности скорой и неотложной помощи.

266. Руководитель управления К.м.н., доцент1. С.И. Кузнецов1. M>Z.-'ЩК^С-уГ

267. ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ170000, г.Тверь, ул.Советская, 23, тел. [phone], факс [phone] ОКПО: 00095578-у'3. О б тУт. №1. На№от200 г.1. СПРАВКА О ВНЕДРЕНИИ

268. Первый заместитель Начальника Департамент здравоохранения Тверской области1. Маркаров М.Р.

269. Заместитель директора Территориального фонда О1 Тверской области

270. Министерство здравоохранения Российской Федерации ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения1. КАРТАэкспертной оценки обоснованности вызова скорой медицинской помощи1. Город1. Область Район1. Дата поступления вызова

271. День недели 1 2 3 4 5 Время поступления вызоваб 7

272. V. Общественно-социальная группа1. рабочий 5. домохозяйка2. служащий 6. пенсионер3. учащийся 7. инвалид4. колхозник 8. другие (указать)

273. VI. Диагноз, установленный врачом или фельдшером скорой помоши1. основной:2. осложнения3. сопутствующие заболевания.

274. VII. Проведенные обследования и манипулянии:1. измерение АД2. ЭКГ3.

275. VIII. Медикаментозное лечение:1. в/в инъекции2. в/м инъекции3. в/в капельные инъекции4. пероральная терапия ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА1. ГХ. Вызов скорой помоши:1. обоснован2. необоснован

276. X. БольнойГаяЧ нуждается в госпитализации в:1. стационар2. стационар на дому3. дневной стационар (при поликлинике или на базе больничного учреждения)4. больницу медико-социальной помощи

277. XI. Вызов мог быть обслужен:1. врачом территориальной поликлиники:а), терапевтомб), хирургомв), врачом общей практики или семейным врачомг), другие специалисты указать

278. Ф.И.О должность и подписи экспертов1. Дата заполнения карты «»200 г.

279. Возраст (число полных лет)

280. Канал поступления вызовов:а), больной(ая) г), актив вызовов НМП:б), родственники (соседи) со скорой медицинской помощив), скорая медицинская помощь от врачей поликлиникиуказать специальность врача)

281. Время окончания обслуживания вызова

282. Время работы бригады Ф.И.О.наблюдаемого1. Начало Конец1. Продолжительность1. НАБЛЮДАТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ №

283. Вызовов бригад неотложной медицинской помощи1. Дата

284. Занимаемая Образование, Стаж работыдолжность врача фельдшеракатегория

285. Паспортная часть заполняется предварительно до начала измерения затрат рабочего времени.

286. В графу 6 вносится код трудовой операции.

287. В графу 12 вносится номер истории болезни осматриваемого больного (или присвоенный ему заранее порядковый номер).

288. ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ Департамент здравоохранения администрации Самарской области1. КАРТАвыкопировки сведений о больном, лечившемся в стационаре на дому1. Наименование учреждения1. Ф.И.О. больного (ой)2. Пол: м ж

289. Возраст (число полных лет)4. Общественная группа:а), рабочий(ая) г), пенсионерб), служащий(ая) д). инвалидв), учащийся(аяся) е). прочие

290. Диагноз основного заболевания

291. Диагноз сопутствующего заболевания7.

292. Проведенные процедуры Количество проведенных процедур1. в/в капельные вливания2. в/в инъекции3. в/м инъекции4. п/к инъекции5. другие указать8.

293. Проведенные обследования Количество проведенных обследований1. общий анализ крови2. биохимический анализ крови3. общий анализ мочи4. другие анализы (перечислить)

294. Длительность лечения в стационаре на дому

295. Результат лечения в стационаре на дому:1. выздоровление2. состояние улучшилось3. без изменения4. ухудшение состояния и госпитализация в стационар