Комплексное хирургическое лечение панкреонекроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Бондарев, Геннадий Алексеевич

• Бондарев, Геннадий Алексеевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бондарев, Геннадий Алексеевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Существующие концепции лечения панкреонекроза и пути их реализации

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты лечения больных панкреонекрозом на основе предлагаемой хирургической технологии и инструментальных средств

3.1. Результаты лечения больных контрольной группы

3.2. Результаты лечения больных основной группы

3.2.1. Методология консервативного лечения

3.2.2. Анализ эффективности лапароскопии

3.2.3. Оценка роли и эффективности диапевтики

3.2.4.Технологическая схема применения лапароскопии и диапевтики 160 3.2.5.Особенности технологической схемы применения лапароскопии и лапаротомии 176 3.2.6.Методология применения диапевтики и лапаротомии и пути ее технологической реализации 187 3.2.7.0бобщенная комбинаторная технология применения лапароскопии, диапевтики и лапаротомии 202 3.2.8. Лапаротомия в лечении панкреонекроза и модифицированная технологическая схема лечения перитонита

3.2.9. Иммунологическая, цитологическая оценка и определение критериев эффективности и сроков дренирования у больных с ПН. Оценка эффективности миелопида в комплексном лечении осложнений инфицированного ПН. 235 3.2.10. Сравнение результатов лечения больных контрольной и основной групп

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное хирургическое лечение панкреонекроза»

Актуальность проблемы. По заключению ведущих экспертов различных стран и на основании статистических данных ВОЗ, отмечается тенденция к увеличению числа больных молодого и среднего возраста острым панкреатитом, что порождает не только медицинские, но и социально-экономические проблемы [36, 194, 204, 269, 271, 312]. В настоящее время ОП занимает третье место в структуре острых хирургических заболеваний после острого аппендицита и острого холецистита [39, 136, 149, 189, 203, 308]. По прогнозам многих отечественных и зарубежных авторов, проблема ПН в России в ближайшие 10-20 лет может носить угрожающий характер в связи с неблагоприятными тенденциями в отношении экологии, условий жизнеобеспечения, холелитиаза, алкоголизма, механических и биохимических повреждений ПЖ [36, 136, 189, 204, 239, 269, 271, 283].

Важность и актуальность проблемы ОП и ПН обусловлена ростом заболеваемости, увеличением частоты деструктивных форм панкреатита, сложностью его диагностики, дифференциальной диагностики, увеличением частоты осложнений, склонностью к хронизации заболевания, высокой летальностью и инвалидностью [18, 22, 33, 37, 91, 295, 370]. ПН является одним из самых тяжелых, проблематичных и не обеспеченных результатами глубоких исследований острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [229, 239, 255,265,271,282].

Несмотря на значительные достижения в исследовании этиопатогенеза, клиники, диагностики, консервативного и хирургического лечения и профилактики осложнений ПН, уровень летальности при этой патологии остается очень высоким и варьирует от 20 до 80% [2, 10, 40, 135, 137, 324, 347, 354]. Основные причины высокого уровня летальности при ПН носят научно-организационный, методологический, клинический и технологический характер. Так, например, до настоящего времени не раскрыты глубинные механизмы отдельных звеньев этиологии и патогенеза, недостаточно исследованы возможности и последствия консервативной терапии, не создана единая и непротиворечивая система знаний о стратегии и тактике хирургического лечения, отсутствуют единые методики оценки качества хирургических пособий [27, 56, 67, 85, 172, 361, 364, 369]. Не создан логически состоятельный концептуальный базис, единая методология и средства ее реализации с высоким уровнем практической значимости при лечении деструктивных форм ОП [90, 175, 191, 282, 283, 290, 354]. Несогласованные исследования и средства решения проблем и концепций внедрения результатов носят разрозненный и разнонаправленный характер. Приведенные обстоятельства формируют контур основной проблемной ситуации в избранном направлении исследований.

Основная решаемая проблема заключается в разработке концептуального базиса и логической структуры исследования особенностей персонифицированных клинических данных, а также в создании и реализации обобщенной технологии хирургического лечения ПН, что в своей системно-организованной совокупности создает основу для совершенствования методологии современной абдоминальной хирургии и для снижения негативных медико-социальных показателей (массовость, летальность, инвалидность, сроки лечения и т.д.).

В контексте решаемой проблемы актуальность и перспективность тематического направления данной диссертационной работы основываются на приведенных ниже кратких формулировках базисных научных положений и современного состояния проблемы хирургического лечения ПН.

Рассматривая патогенез ПН, принято исходить из канонического научного положения в форме тезиса о самодостаточности роли процесса некробиоза. Установлено, что морфогенез в границах исследуемой патологии характеризуется деструкцией мембранных структур и органоидов ацинарной клетки с последующим выбросом секрета не в просвет центроацинарного протока, а в интерстициальное пространство [24, 40, 217, 267, 282, 305, 341]. Аутолиз панкреатической ткани порождается преждевременной внутриорганной активацией липолитической и протеолитической систем ферментов [43, 211, 343, 365, 366, 374]. В зависимости от ферментного спектра ацинарного сока возникает преимущественно колликвационный протеолиз ткани ПЖ, коагуляционный некроз жировой клетчатки или оба типа некротического процесса [189, 193, 286, 312, 371]. Аутолиз поджелудочной железы сопровождается выраженной интоксикацией, гемодинамическими нарушениями, панкреатогенным шоком, печеночной и почечной недостаточностью, которые определяют клинический симптомокомплекс полиорганной недостаточности [57, 87, 104, 125, 133, 141, 257, 328].

Следует подчеркнуть, что до настоящего времени нет единого мнения в вопросе о морфологическом единстве или различии острого интерстициального панкреатита и ПН [74, 75, 233, 289, 315, 332, 354].

В свою очередь, решение проблем диагностики ОДП в ряде случаев порождает когнитивные барьеры для принятия решений. Создавшееся положение является следствием отсутствия четких, научно-обоснованных клинических, ультрасонографических, лабораторных и других маркеров перехода отечной формы ОП в ПН, нечеткостью разграничения стерильных и инфицированных форм ПН, хронологической аморфностью известных фаз течения заболевания, сложностью опережающего определения характера, числа и тяжести возможных осложнений [10, 15, 44, 45, 49, 191]. Поэтому не случайно процент диагностических ошибок при ОП и ПН составляет от 6 до 30% [17, 19, 248, 254, 270]. До настоящего времени не преодолены трудности отождествления и разграничения деструктивных форм ОП, о чем явно свидетельствует значительный размах статистических данных о частоте ПН — от 7,6 до 41% [9, 10, 45,64, 107, 231].

По мнению многих авторов, данное заболевание протекает в три фазы: панкреатогенного шока, полиорганной недостаточности, постнекротических дегенеративных и гнойных осложнений [33, 189, 193, 231]. Между тем, далеко не у всех больных ПН все эти три фазы объективно существуют и четко определяются [3, 15, 118, 120, 266, 268, 272].

Ведущим звеном в комплексе лечебных мероприятий являются методы инфузионной, антиферментной и антибактериальной терапии, направленные на борьбу с ферментной и бактериальной токсемией, инфекцией, коррекцию обменных, гемодинамических и иммунологических нарушений [20, 34, 55, 100, 261, 279, 294]. Сложность, многогранность этиологии и патогенеза, низкий уровень эффективности консервативной терапии ОДП определяют необходимость поиска новых, клинически обоснованных методов и средств лечения ПН.

Кроме того, в настоящее время в литературе нет единого мнения о необходимости, сроках и избирательности оперативного лечения больных ПН [7, 27, 90, 100, 132, 155, 182, 184, 238]. Вместе с тем, носят спорный характер решения ряда принципиальных задач: о положительной результативности оперативных вмешательств на ПЖ и билиарной системе, о выборе маркеров и способов завершения хирургических пособий, о целесообразности и эффективности лапаростомий или повторных оперативных вмешательств. Существуют несогласованные, а часто диаметрально противоположные оценки эффективности хирургической стратегии и тактики организации процесса лечения. Складывается парадоксальная ситуация. С одной стороны, в большинстве случаев хирургического лечения ПН не используются ранние JIT [9, 111, 119, 120, 155, 156, 203] и, казалось бы, обоснованно отдаются предпочтения лапароскопической санации и дренированию брюшной полости сальниковой сумки, билиарного тракта [11, 13, 23, 41, 45, 53, 56, 107, 117, 121, 160, 180, 196], ультрасонографической диапевтике [9, 56, 65, 111, 120, 151, 155, 156, 168, 202, 203]. С другой стороны, они по-прежнему применяются хирургами и также обосновываются положительными оценками результативности, приведенными в работах [1, 2, 7, 48, 90, 100, 129, 131, 141, 173, 182, 184, 235, 236].

В связи с этим возникает необходимость в постановке проблемы определения оптимальных соотношений, предпочтений и хронологических упорядочений между традиционными операциями и различными вариантами малоинвазивных хирургических вмешательств. К их числу следует отнести лапароскопические и пункционно-катетеризационные, которые в последние годы начинают интенсивно заполнять свою «нишу» не только для лечения четко ограниченных жидкостных образований, но и неограниченных деструктивно-гнойных процессов как в самой ПЖ, так и в парапанкреатической и забрюшннной клетчатке. Выполнение названных «закрытых» вмешательств определяет необходимость разработки и внедрения в практику новых инструментальных средств, включая специальные устройства, предназначенные для удаления некротических масс и секвестров.

Таким образом, при решении проблем патогенеза и клиники ОДП остается много спорного, недостаточно исследованного, неясного как в вопросах клинических проявлений и диагностики, так и особенно в вопросах выбора инструментальных средств и осуществления лечебной хирургической стратегии и тактики (технологии) при ПН.

Приведенные выше положения и аргументация служат необходимым и достаточным основанием для поиска новых подходов к решению проблем ПН и путей их научно-клинического обоснования и эффективного практического использования с целью создания гносеологической и реализационной платформы для становления нового самостоятельного дисциплинарного направления хирургической науки - хирургии панкреонекроза.

Диссертационная работа выполнялась в рамках научно-исследовательских программ Курского государственного медицинского университета по комплексной теме «Разработка способов диагностики, профилактики и лечения заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны» в рамках проблемы «Хирургия органов брюшной полости» с 1995 года по настоящее время при непосредственном участии автора.

Цель работы заключается в повышении эффективности результатов лечения больных панкреонекрозом путем разработки новой концепции и технологии лечения, основанной на персонифицированной клинической картине заболевания, широком использовании малоинвазивных хирургических технологий изолированно и в различных комбинациях друг с другом, а также с традиционными открытыми методами хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Исследовать современные возможности дифференциальной диагностики острого интерстициального панкреатита и мелкоочагового стерильного ПН и своевременной ультрасонографической диагностики осложнений ПН в соответствии со стандартизированной классификацией.

2. Определить границы и условия эффективной применимости консервативного лечения ПН.

3. Определить место, роль и исследовать потенциальные возможности диагностической и лечебной лапароскопии при ПН.

4. Определить области эффективного применения, особенностей выполнения, пределов возможностей и спектра возможных осложнений ультразвуковой диапевтики при ПН.

5. Исследовать клинические возможности, условия и последствия применения технологической схемы совместного использования лапароскопии и диапевтики при деструктивном панкреатите.

6. Осуществить анализ эффективности и типологии осложнений технологической схемы совместного использования миниинвазивных хирургических технологий и лапаротомных методов лечения ПН.

7. Создать обобщенную комбинаторную хирургическую технологию хирургического лечения и определить результативность ее применения в условиях персонифицированных проявлений ПН.

8. Провести анализ границ применимости и последствий лапаротомных вмешательств на поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке при ПН и модифицировать схему лечения панкреатогенного разлитого гнойного (гнойно-фибринозного) перитонита.

9. Исследовать динамику местного и общего иммунитета, а также возможности его коррекции у больных ПН.

Научная новизна

1. Выявлены эхографические дифференциально-диагностические критерии острого интерстициального панкреатита и начинающегося стерильного мелкоочагового ПН, а также всех возможных экссудативных осложнений ПН. При этом доказана возможность регресса этих осложнений при консервативном лечении, лапароскопической санации брюшной полости и диапевтическом дренировании.

2. На основании клинического опыта и исследований определена роль изолированного применения консервативной терапии и установлено, что данная схема приводит к излечению до 42,3% больных со стерильным (мелкоочаговым) ПН.

3. Осуществлен анализ эффективности результатов изолированного применения лапароскопии, определены границы, условия, хронологические показатели и конкретизированы показания к ее использованию. Установлено, что лапароскопия и релапароскопия эффективны при лечении больных мелкоочаговым стерильным ПН, при этом не наблюдаются осложнений, вызванных применением лапароскопических методов лечения, а отдельные случаи летальности связаны с сопутствующей патологией и тяжестью ПН. Вместе с тем, обоснованы недостатки и ограничения использования лапароскопии в общем классе хирургических проблем ПН.

4. Проведенные клинические и лабораторные исследования результатов изолированного применения диапевтической технологической схемы лечения ПН позволили определить адекватные показания и границы ее эффективности. Определено, что показания к использованию технологии диапевтики при стерильном ПН должны основываться на рефрактерности к консервативному лечению, а не на самом факте появления экссудативных осложнений, что, как правило, принимается в качестве показаний в существующей лечебной практике. Кроме того, установлена важная роль хронологического показателя применения дренирования и клинически обосновано, что раннее дренирование может приводить к трансформации стерильного ПН в инфицированный. Обоснованы ограничения для применения данной схемы хирургического лечения, определяющие необходимость использования других дополнительных технологических схем при всем многообразии проявлений ПН.

5. Проведено системное исследование результатов использования новой разработанной технологической схемы, основанной на малоинвазивных хирургических технологиях: лапароскопии и ультразвуковой диапевтики в их комбинаторном сочетании. Конкретизированы условия, сроки и соответствующие манипуляции применения данной схемы хирургических пособий. Определен относительно высокий уровень эффективности-лечения пациентов при значительной распространенности ПН и тяжести состояния больных. Летальность с учетом конкретных условий не превышает 15,6%.

6. С целью оптимизации и повышения эффективности лечения ПН впервые разработан научный подход (концепция), основанный на анализе персонифицированной клиники и адекватной ей гибкой технологии, включающий клиническое применение лапароскопии, перкутанной диапевтики и лапаротомии как изолированно, так и в различных комбинациях друг с другом в соответствующем хронологическом порядке.

7. Создана новая технологическая схема лечения панкреатогенного разлитого гнойного (гнойно-фибринозного) перитонита, включающая применение при панкреатогенном гнойном (гнойно-фибринозном) перитоните лапаростомии, программированных релапаротомий, интраоперационной санации брюшной полости 0,09% раствором гипохлорита натрия с последующим внутривенным введением 0,004% раствора гипохлорита натрия 1 раз в сутки в дозе 10 мл/кг массы тела больного. Анализ результативности разработанной технологической схемы дает необходимые основания для вывода о ее клинической состоятельности и эффективности (снижение послеоперационной летальности у этой категории пациентов в 2,8 раза).

8. Впервые разработаны иммунологические критерии состояния полости панкреатогенной деструкции для определения сроков удаления дренажей при диапевтическом дренировании экссудативных осложнений ПН и исследовано влияние иммунокорректора Миелопид на динамику показателей иммунного статуса больных с осложнениями инфицированного ПН. Практическая ценность

1. Разработан и внедрен в практику лечебно-диагностический комплекс, позволяющий определять оптимальную стратегию ведения больного с ПН в зависимости от его формы, распространенности, характера и динамики осложнений.

2. Дифференцированная тактика применения консервативного лечения, лапароскопии, ультрасонографической диапевтики и их сочетаний приводит к уменьшению доли открытых хирургических методов лечения (лапаротомии) ПН, изменению их структуры, сроков выполнения, существенному снижению летальности (с 43,9% до 12,6%) в условиях специфики исследуемого патологического процесса.

3. Новая технология лечения панкреатогенного разлитого гнойного (гнойно-фибринозного) перитонита при использовании лапаростомии и программированных релапаротомий в сочетании с местным и внутривенным применением гипохлорита натрия сократила летальность с 87,5% до 30,8% (патент № 2169570 от 27.06.2001 г.).

4. Комплексное использование клинических, иммунологических, цитологических показателей в рамках разработанных критериев эффективности диапевтических методов лечения экссудативных осложнений ПН делает возможным своевременное применение лапаротомии, некрсеквестрэктомии, оментобурсостомии и других методов лечения осложнений инфицированного ПН, позволяющих улучшить результаты лечения данной категории больных.

5. Включение Миелопида в комплексное лечение больных инфицированным ПН позволяет значительно улучшить показатели иммунного статуса.

6. Использование нового устройства дает возможность объективного проведения цитологического мониторинга постнекротической полости при лечении инфицированного ПН (патент № 2175853 от 20.11.2001 г.).

7. Созданная компьютерная база данных дает возможность хранить медицинскую документацию всех пациентов с данной нозологией за последние 12 лет. Объем записываемых историй болезни не ограничен, таким образом, использование программы будет продолжено.

8. Полученные в диссертационном исследовании результаты по признакам новизны и существенных отличий имеют познавательную ценность и на этом основании рекомендуются для использования в учебном процессе студентов, аспирантов и слушателей в системе повышения квалификации соответствующего профиля.

Положения, выносимые на защиту

1. Концептуальная схема повышения эффективности результатов лечения больных с ПН, декларирующая активное раннее применение МИХТ в зависимости от объема, фазы, характера экссудативных осложнений заболевания, позволяющая сократить до минимума удельный вес открытых оперативных вмешательств и перевести их из разряда экстренных в отсроченные.

2. Средства совершенствования диагностики ПН, основанные на оптимизации ультрасонографической диагностики и использовании некоторых иммунологических показателей общего и местного иммунитета.

3. Технологическая схема лечения ПН, основанная на изолированном и сочетанном применении лапароскопии и ультразвуковой диапевтики, оценке условий, границ использования, последствий и осложнений при ее реализации, способствующая улучшению ближайших результатов лечения.

4. Технологические схемы совместного использования лапароскопии и лапаротомии, диапевтики и лапаротомии, лапароскопии, диапевтики и лапаротомии при лечении ПН, результаты анализа условий, ограничений, последствий и эффективности их использования, способствующие улучшению ближайших результатов лечения.

5. Результаты исследования особенностей применения лапаротомии при лечении ПН и модифицированная технологическая схема лечения панкреатогенного разлитого гнойного (гнойно-фибринозного) перитонита, существенно снижающая послеоперационную летальность.

6. Устройство для получения цитологического материала из-постнекротической полости у больных с осложнениями инфицированного ПН, позволяющее менее травматично осуществлять взятие материала с большей площади деструкции.

7. Схема применения миелопида в комплексном лечении осложнений инфицированного ПН, способствующая более быстрому восстановлению показателей иммунного статуса больных по сравнению с традиционным лечением.

Апробация работы

Результаты исследования представлены в материалах и доложены на областной научно-практической конференции врачей (Орел, 1996), объединенном выездном пленуме проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии РАМН и МЗ России (Ростов-на-Дону, 1999), научно-практической конференции, посвященной 50-летию Курской больницы скорой медицинской помощи (Курск, 1999), областной научно-практической конференции хирургов (Ярославль, 1999), 64-й итоговой научной сессии Курского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы медицины и фармации» (Курск, 1999), IX Всероссийском съезде хирургов РФ (Волгоград, 2000), 65-й итоговой научной сессии Курского государственного медицинского университета «Актуальные вопросы медицины и фармации» (Курск, 2000), областной научно-практической конференции, посвященной 80-летию Орловской городской больницы скорой медицинской помощи (Орел, 2001), областной научно-практической конференции врачей (Орел, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы гастроэнтерологии» (Саратов, 2002), XX съезде хирургов Украины (Тернополь, 2002), международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003), VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2003), Всероссийской конференции хирургов (Тюмень, 2003), областной научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Курск, 2003), заседаниях Курского областного научно-практического общества хирургов (Курск, 2001, 2002 и 2004), 70-й юбилейной научной конференции Курского государственного медицинского университета и сессии Центрально-Черноземного научного Центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ (Курск, 3-4 февраля 2005).

Диссертация апробировапа 18 марта 2005 г. на межкафедральном заседании с участием кафедр общей хирургии, хирургических болезней №1, хирургических болезней №2, хирургических болезней ФПО, онкологии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ФПО, оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета.

Реализация работы

Разработанные методы диагностики и лечения применяются в работе отделений малоинвазивной, общей, гнойной хирургии, рентгенологического, эндоскопического отделений Курской ОКБ, хирургических отделений МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» г.Курска, хирургического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №4» г.Курска, хирургического отделения ГУЗ «Отделенческая больница на ст. Курск Московской железной дороги», Белгородской и Орловской областных больниц.

Материалы диссертации используются в преподавании на хирургических кафедрах Курского государственного медицинского университета, медицинского факультета Орловского университета.

Клинические исследования проводились в отделениях малоинвазивной хирургии Курской ОКБ (зав.- д.м.н., проф. О.И.Охотников), эндоскопии (зав.-к.м.н. В.А.Прокопов), базовых отделениях кафедры хирургических болезней №1 (зав.- д.м.н., проф. С.В.Иванов), кафедры хирургических болезней ФИО (зав. - д.м.н., проф. В.А.Лазаренко) на базе Курской ОКБ (главный врач - д.м.н., проф. А. М.Чухраев).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 32 научных работы, в том числе, методические рекомендации для общих хирургов, студентов старших курсов медвузов «Лечение разлитого перитонита» (Курск, 1999) и пособие для врачей «Хирургическая тактика при панкреонекрозе» (Курск, 2002). Получено 2 патента РФ на изобретения: «Способ лечения перитонита» (№2169570 от 27.06.2001 г.) и «Устройство для получения цитологического материала» (№ 2175853 от 20.11.2001 г.), издана монография «Диагностика и лечение панкреонекроза», получено 1 рацпредложение (№ 1630-04 от 21.09.2004 г.) «Ранговая система оценки тяжести поступающих больных и вероятности летального исхода».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 348 стр. машинописного текста, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной.литературы. Диссертация.иллюстрирована 97 таблицами и 33 рисунками. Список использованной литературы включает 377 источника (259 отечественных и 118 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бондарев, Геннадий Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Ранняя ультрасонографическая диагностика мелкоочагового ПН, когда сам некроз еще не визуализируется, возможна по косвенным УЗ-признакам (экссудативное поражение забрюшинной клетчатки, сальниковой сумки, левой плевральной полости, гидроперитонеум, парапанкреатический инфильтрат). Ведущая роль в дифференцировке стерильного и инфицированного ПН принадлежит пункции под УЗ-контролем и бактериологическому исследованию экссудата.

2. Комплексная консервативная терапия без применения хирургических технологий приводит к излечению до 14,6% больных с ПН. Консервативному излечению поддаются мелкоочаговые (89,2%) формы стерильного ПН.

3. При обнаружении панкреатогенного ферментативного перитонита методом выбора хирургического лечения должна быть лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, которая в сочетании с консервативной терапией приводит к абортированию перитонита и мелкоочагового стерильного ПН у большинства (67,3%) больных. Установлено, что у 32,7% пациентов после ЛС наблюдается трансформация стерильного панкреонекроза в инфицированный.

4. Показанием к диапевтическому дренированию при стерильном ПН является не сам факт обнаружения его экссудативных осложнений в забрюшинной клетчатке, сальниковой сумке или брюшной полости, а кх рефраюперность к консервативному лечению, так как в большинстве случаев под влиянием адекватной консервативной терапии наблюдается регресс этих осложнений, а раннее диапевтическое дренирование может способствовать трансформации стерильного ПН в инфицированный.

5. При развитии инфицированного ПН и формировании панкреатогенных экссудативных осложнений различной локализации (до 13 вариантов) до 45,8% этих больных {мелкоочаговый ПН - 42,6%, крупноочаговый - 45,2% и субтоталъно-тоталъный — 12,2%) могут быть излечены диапевтическгши технологиями. Диапевтичеекими технологиями могут быть излечены не только ограниченные экссудативные панкреатогенные осложнения, но и диффузные забрюшинные флегмоны

6. Хирургическое лечение тяжелых больных с распространенным ПН рекомендуется разделять на 2 этапа. Предварительное использование в качестве первого этапа лапароскопической санации брюшной полости (9,2%), диапевтики (8,3%) или их сочетания (7,4%) позволяет у 24„9% больных достигнуть купирования осложнений ПН, стабилизации общего состояния, провести дообследование больных, лечение сопутствующей патологии, перевести ЛТ (второй этап хирургического лечения) из категории экстренной в отсроченную (на 3-й нед. стационарного лечения), уменьшив тем самым ее объем и снизив риск.

7. Дифференцированный подход к лечению ПН в зависимости от его формы, распространенности и характера осложнений, широкое внедрение МИХТ позволяют свести до минимума (9,9%) удельный вес лапаротомии как самостоятельного метода хирургического лечения ПН. Это является определяющим для изменения сроков выполнения лапаротомии и характера оперативных манипуляций.

8. Использование разработанного «Способа лечения перитонита» (патент РФ на изобретение 2169570 от 27.06.2001 г.) с включением лапаростомии, этапных программированных релапаротолшй, интраоперационнои обработки брюшной полости раствором гипохлорита натрия, внутривенного введения раствора гипохлорита натрия в послеоперационном периоде снижает послеоперационную летальность при панкреатогенном разлитом гнойном перитоните с 87,5%) до 30,8% (Р<0,001).

9. Разработанное «Устройство для получения цитологического материала» (патент РФ на изобретение 2175853 от 20.11.2001г.) позволяет менее травматично осуществлять взятие материала с большей площади исследуемого участка и проводить качественный иммунологический и цитологический мониторинг состояния постнекротической полости при использовании диапевтических технологий.

10. Применение миелопида в комплексном лечении осложнений инфицированного ПН способствует более быстрой нормализации показателей иммунного статуса больных, характеризующегося иммунодепрессией, а также клеточного состава цитограммы из полости деструкции при диапевтическом дренировании панкреатогенных гнойных осложнений по сравнению с традиционной терапией.

11. Комплексная оценка состояния пациентов с использованием 6 иммунологических критериев: хемилюминесценции (спонтанной и стимулированной) нейтрофилов, надосадочной жидкости смыва и клеточного смыва полости панкреатогенной деструкции способствует сокращению длительности диапевтического дренирования с 55,6±2,5 сут. до 47,3±2,8 сут. (Р<0,05), продолжительности стационарного лечения при диапевтическом дренировании - с 62,7±сут. до 54,6±сут. (Р<0,05).

12. Разработанная технология лечения больных ПН приводит к существенному улучшению ближайших результатов лечения - снижению летальности в 3,5 раза (с 43,9% до 12,6%) (Р<0,001), в том числе, при стерильном ПН - в 6,5 раз ( с 48,6% до 7,5%) (Р<0,001), при инфицированном - в 2,3 раза (с 36,4% до 15,5%) (Р<0,05); при

----мелкоочаговом ПН - в 6,8 раза (с~9,5%~дсГ1,4%), при крупноочаговом — в

4,6 раза (с 41,2% до 9,0%) и при субтотально-тотальном - в 1,9 раза (с 84,2% до 43,6%) (Р<0,05).

Практические рекомендации

1. Лечение острого панкреатита во всех случаях должно начинаться с активной комплексной консервативной терапии. Оно должно сопровождаться ч целенаправленным систематическим ультрасонографическим мониторингом. Наиболее достоверными признаками начинающегося мелкоочагового ПН, когда сам некроз еще не визуализируется, являются экссудативное поражение забрюшинной клетчатки и (или) сальниковой сумки, вероятностным — экссудативное поражение брюшной полости.

2. В случаях билиарного характера острого интерстициального панкреатита и ПН акцент в комплексе терапевтических мероприятий должен быть направлен на экстренное устранение этиопатогенетического билиарного фактора. При небилиарном стерильном панкреонекрозе должно проводиться активное комплексное консервативное лечение под систематическим УЗ-контролем.

3. При появлении (нарастании) ультрасонографических признаков гидроперитонеума, появлении клинических признаков перитонита. (перитонизма) или их сочетании, показана экстренная лапароскопия для уточнения диагноза, а при подтверждении наличия ферментативного перитонита — санация брюшной полости, дренирование брюшной полости. При местном ферментативном перитоните достаточно 1 дренажа диаметром 8-10 мм, диффузном —2 и разлитом - 3-4. Продолжительность ЛС-дренирования определяется клиническими и ультрасонографическими критериями. Средние сроки дренирования брюшной полости после ЛС составляют 3,6±0,2 сут. при местном, 7,4±1,3 сут. — при диффузном и 8,0±1,0 сут. - при разлитом ферментативном перитоните.

4. После удаления ЛС-дренажей необходим клинико-лабораторный и УЗ-мониторинг за больными со стерильным ПН. При рецидиве признаков перитонита (перитонизма), гидроперитонеума показаны повторная ЛС и редренирование брюшной полости.

5. При трансформации стерильного ПН в инфицированный или первичной диагностике инфиг^ированного ПН и формировании панкреатогенных ограниченных или диффузных экссудативных осложнений, показано их дренирование под УЗ-контролем. Для диапевтического дренирования ограниченных экссудативных образований чаще достаточно одного дренажа диаметром 8-10 мм, а при обнаружении флегмоны забрюшинной клетчатки необходимо первично-множественное крупнокалиберное дренирование. Средние сроки начала диапевтического дренирования составляют в среднем 21,0 ± 1,2 сут. от начала заболевания, но могут значительно варьировать в зависимости от объема ПН и характера его осложнений. Кратность дренирования, количество диапевтических дренажей, продолжительность дренирования возрастают по мере увеличения объема ПН.

6. Для адекватного диапевтического дренирования гнойно-некротических полостей панкреатогенной деструкции необходимо проведение периодического фракционного и круглосуточного проточного лаважа этих полостей раствором антисептика (фурацилина), а в тяжелых случаях, при преобладании некротического компонента над экссудативным, наличии крупных секвестров - визуально контролируемой трансдренажной некрсеквестрэктомии с использованием стандартной видеооптической аппаратуры.

7. Хирургическое лечение тяжелых больных с распространенным ПН целесообразно разделять на 2 этапа. Предварительное использование в качестве первого этапа ЛС-санации, диапевтики или их сочетания позволяет у части больных добиться купирования осложнений ПН, стабилизации общего состояния, провести дообследование больных, лечение сопутствующей патологии, перевести лапаротомию (2-й этап хирургического лечения) из экстренной в отсроченную (на 3-й неделе стационарного лечения), уменьшив тем самым ее объем и снизив риск.

8. Для улучшения результатов лечения панкреатогенного разлитого гнойного (гнойно-фибринозного) перитонита в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включение лапаростомии, этапных программированных релапаротомий, интраоперационной обработки брюшной полости 0,09% раствором гипохлорита натрия, внутривенное введение 0,004% раствора гипохлорита натрия в послеоперационном периоде 1 раз в сутки в дозе 10 мл/кг массы тела больного.

9. Для комплексной оценки состояния пациентов, полостей панкреатогенной деструкции, сокращения продолжительности диапевтического дренирования целесообразно использование б иммунологических критериев: хемилюминесценции (спонтанной и стимулированной) нейтрофилов, надосадочной жидкости смыва и клеточного смыва полости панкреатогенной деструкции.

10. Для более быстрой нормализации показателей иммунного статуса больных ПН, клеточного состава цитограммы из полостей панкреатогенной деструкции при дренировании гнойных осложнений ПН, в комплекс терапевтических мероприятий следует включать препарат миелопид, который вводится внутримышечно в дозе 3 мг один раз в сутки в течение 10 сут. в воспалительно - регенараторную фазу, когда происходит очищение панкреатогенной полости деструкции от гнойно-некротических масс.

11. С целью взятия цитологического материала с большей площади исследуемого участка полости панкреатогенной деструкции и меньшей травматичности, рекомендуется использовать разработанное устройство для получения цитологического материала. Через имеющийся у больного дренаж, после предварительной санации полости физиологическим раствором, устройство в защитном дренаже подводится к тканям. С помощью гибкого полого толкателя из защитного дренажа выдвигается поролоновый цилиндр, производится касание поверхностных тканей. Затем через полый толкатель поролонового цилиндра выдвигается .с помощью гибкого проволочного толкателя щетка с жестким ворсом, проводится вращение щетки с помощью ее толкателя для получения более глубоких слоев ткани для цитологического исследования. Открытые методы хирургического лечения ПН (лапаротомия) должны применяться при инфицированном ПН при невозможности, неэффективности диапевтических технологий или развитии грозных осложнений ПН (или диапевтики), требующих срочной лапаротомии. Показания к лапаротомии при стерильном ПН должны быть строго ограничены ситуациями сохранения или прогрессирования ПОН на фоне комплексного консервативного лечения, ЛС-дренирования брюшной полости и (или) диапевтического дренирования экссудативных осложнений ПН.

310

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бондарев, Геннадий Алексеевич, 2005 год

1. Альперович, Б.И. К вопросу о методе хирургического лечения панкреонекроза / Б.И. Альперович, Н.В. Мерзликин, Т.Б. Комкова //IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 8-9.

2. Анисимов, А.Ю. Хирургический алгоритм при деструктивном панкреатите /А.Ю. Анисимов, Ю.В. Бондарев, Н.М. Мрасов // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.): материалы съезда.- Волгоград, 2000. -С. 10-11.

3. Атанов, Ю.П. Панкреонекроз: клиника, диагностика, лечение: дис. . д-ра наук: (14.00.27) / Ю.П. Атанов. М.,1986. - 372 с.

4. Балалыкин, A.C. Диагностическая эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) /A.C. Балалыкин. -М., 1980.- 205 с.

5. Балалыкин, A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / A.C. Балалыкин. М.: ИМА-Пресс, 1996. - 345 с.

6. Баулин, H.A. Хирургические аспекты острого панкреатита / H.A. Баулин, A.C. Ивачев, ММ^Беренштейн// IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 2022 сентября 2000 г.): материалы съезда.- Волгоград, 2000. С. 13.

7. Баунов, В.А. Эндоинтоксикация при остром панкреатите и методы её коррекции: дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / В.А. Баунов. Ярославль, 1988.- 123 с.

8. Бебуришвили, А.Г. Этапное лечение острого панкреатита и его исходов /А.Г. Бебуришвили, Н.Ш. Бурчуладзе, В.В. Мандриков // IX Всерос. съездхирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда.- Волгоград, 2000.-С. 15-16.

9. Ю.Белокуров, С.Ю. Актуальные вопросы диагностики и лечения панкреонекроза /С.Ю. Белокуров, А.К. Уткин, М.П. Потапов // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда.-Волгоград, 2000. С. 14.

10. Белокуров, Ю.Н. Результаты лапароскопии при подозрении на острый панкреатит / Ю.Н. Белокуров, Г.А. Баранов, В.И. Щетко // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда.- Волгоград, 2000.-С. 13-14.

11. Белый, И.С. Деструктивный панкреатит / И.С. Белый, В.И. Десятерик, Р.Ш. Вахтангишвили. Киев: Здоров'я, 1986. - 128 с.

12. Богданов, С.Н. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита в свете иммунологических показателей и принципы ранней иммунопрофилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н.Богданов. Горький, 1990.- С. 27.

13. Бойко, Т.Н. Компьютерная томография в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита: дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / Т.Н. Бойко. Иркутск, 1997. - 195 с.

14. Бондарев, Г.А. Роль миниинвазивных технологий в лечении панкреонекроза / Г.А. Бондарев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. М., 2003.- Т.2, №4. - С. 342-344.

15. Буянов, В.М. Лапароскопия в прогнозе острого панкреатита / В.М. Буянов, Г.И. Перминова// Клинич. хирургия. 1986. - № 11. - С. 32-33.

16. Бэнкс, П.А. Панкреатит: пер. с англ. / П.А. Бэнкс. М.: Медицина, 1982. -208 с.

17. Видмайер, У. Хирургическое лечение панкреонекроза / У. Видмайер. Б. Pay //Анналы хирургич. гепатологии. 1997. - Т.2, №2. - С. 47-57.

18. Винник, Ю.С. Коррекция гепатаргии при деструктивном панкреатите / Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев // Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. Ростов н/Д, 1998.-С. 135.

19. Винник, Ю.С. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения /Ю.С. Винник, М.И. Гульман, В.О. Попов. Красноярск, 1997. - 208 с.

20. Владимиров, В.Г. Острый панкреатит / В.Г. Владимиров, В.И. Сергиенко. — М.: Медицина, 1986. 240 с.

21. Возможности эндовидеохирургии в комплексном лечении панкренекроза /А.П. Михайлов, A.M. Данилов, В.В. Стрижелецкий и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. С. 84-85.

22. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, П.А. Соболев //Анналы хирургич. гепатологии. — 1996.-№. -С. 172-173.

23. Выбор метода хирургического лечения панкреонекроза в период гнойных осложнений / P.M. Евтиков, Н.Н. Грошев, В.А. Никитин и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.): материалы съезда. -Волгоград, 2000. С. 44-45.

24. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П.А. Иванов, А.В. Гришин, А.Н. Щербюк и др. // Хирургия. 1998. - №9. - С. 50-53.

25. Выбор хирургической тактики при панкреонекрозе / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров, О.Н. Дмитриев, А.Б. Сотниченко // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С. 105-106.

26. Гагушин, В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза / В.А. Гагушин, В.А. Соловьев // Хирургия. 1996. - №6. - С. 66-68.

27. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц.- М.: Практика, 1999. 459 с.

28. Глушко, В.А. Этапные эндоскопические некрэктомии в коплексном лечении острого деструктивного панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / В.А. Глушко. М., 1991.-28 с.

29. Голдин, В.А. Прямая инфузия лекарственной смеси в аорту при лечении панкреонекроза / В.А. Голдин, Э.Э. Эгбе // Хирургия. 1991. - №6. - С. 116121.

30. Гольдберг, A.A. Роль антиоксидантных факторов в патогенезе острого панкреатита / A.A. Гольдберг, Н.Б. Поберезкина // Хирургия. 1989. - №9. — С. 23-24.

31. Гостищев, В.К. Деструктивный панкреатит (основные принципы комплексной терапии) / В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский, В.А. Глушко //Анналы хирургии. 1997. - №4. - С. 60-65.

32. Гостищев, В.К. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда.- Волгоград, 2000. С. 30-31.

33. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии /Е.В. Гублер. Л.: Медицина, 1990. - 131с.

34. Данилов, М.В. Ближайшие перспективы^развития хирургии поджелудочной-железы в России / М.В. Данилов // Анналы хирургич. гепатологии. — 1998. -Т.З, №2. С. 122-126.

35. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. М.: Медицина, 1995. - 512 с.

36. Данченков, В.М. Кислотообразующая и моторноэвакуаторная функция желудка при панкреатитах и холециститах по данным радиотелеметрии:автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.27) / В.М. Данченков. Пермь, 1971. — 19 с.

37. Дарвин, В.В. Принципы формирования лечебно-диагностической программы при остром панкреатите / В.В.Дарвин, Н.Г.Гвоздь, А.Я.Ильканич // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 37-38.

38. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд, Б.В. Орлов, Е.Ц. Цыденжапов // Вестн. хирургии имени И.И.Грекова. 2000. - № 1. - С. 116-123.

39. Диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита / П.И. Кошелев, Г.Н. Карпухин, В.Н. Лейбельс, А.Ш. Коцинян // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. С. 59.

40. Диагностика и лечение острого панкреатита / Ю.Б. Кириллов, А.А. Потапов, Д.А. Смирнов и др. // Хирургия. 1991. - №11. - С. 53-56.

41. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / С.М. Даньков, Я.А. Насонов, А.А. Кузнецов и др. // Анналы хирургии. 2000. - №2. - С. 3035.

42. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.Г. Бебуришвили, В.А.Гольбрайх, В.А. Иевлев и др. // Анналы хирургич. гепатологии. 2000. -Т.5, № 1.-С. 65-69.

43. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, К.Г. Курбачев и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 19.

44. Диагностика и лечение острого панкреатита / Д.З. Аминев, С.Н. Хунафин, И.Х. Гаттаров и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 9.

45. Диагностика и лечение панкреонекроза / С.С. Слесаренко, Т.Б. Дубошина, Н.М. Амирова и др. // IX Всерос. съезд хирургов ( г.Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 103.

46. Диагностика и принципы лечения панкреонекроза / В.И. Белоконев, В.В. Замятин, A.M. Симатов // IX Всерос. съезд хирургов ( г.Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 16-17.

47. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / Д.А. Александров, М.С. Громов, О.А. Стецюк, А.В. Татауров //Хирургия.-2002.-№11.-С. 58-62.

48. Долженко, С.Н. Клинико-иммунологическое обоснование применения гипохлорита натрия в комплексном лечении больных перитонитом: дис. . канд. мед. наук: (14.00.36, 14.00.27) / С.Н.Долженко. Курск, 1999. - 136 с.

49. Егиев, В.Н. Антибактериальная терапия острого панкреатита (обзор) /В.Н.Егиев, В.Н.Макаров, П.И.Шихатов // Сов. медицина. 1991. - № 1. - С. 29-32.

50. Ерамишанцев, А.К. Роль динамической кишечной непроходимости в патогенезе гнойно-некротических осложнений острого панкреатита / А.К. Ерамишанцев, Ю.Т. Кадощук // I Междунар. конгр. хирургов: тез. докл. — М.,1995.- С. 204-206.

51. Жерлов, Г.К. К вопросу хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, А.Н. Корнев // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000.-С. 43.

52. Зайцев, Д.И. Лапароскопические операции при остром панкреатите /Д.И.Зайцев, О.В.Рыков // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 44.

53. Заривчацкий, М.Ф. Способы и результаты хирургического лечения панкреонекроза / М.Ф. Заривчацкий, А.В. Брунс // IX Всерос. съезд хирурговг.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С. 47-48.

54. Затевахин, И.И. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова /ЯХ Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 48-49.

55. Затевахин, И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и её влияние на летальность /И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова // Анналы хирургии. 2002. -№1.- С. 35-42.

56. Затевахин, И.И. Хирургическое лечение острого панкреатита /И.И. Затевахин // Хирургия. 1998. - № 8. - С. 152.

57. Земсков, B.C. Лапаростомия и плановые повторные операции в комплексном лечении гнойного панкреатита / B.C. Земсков, А.В. Процюк, Е.Б. Колесников // Вестн. хирургии имени И.И.Грекова. 1988. - №4. - С. 2932.

58. Земсков, B.C. Лечение острого панкреатита /B.C. Земсков //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. науч. конф. -Киев, 1998.-С. 25-27.

59. Земсков, B.C. Хирургическое лечение острого панкреатита и его остложнений: автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / B.C. Земсков. -Киев,-1981.-41с.

60. Змитрович, А.И. Интеллектуальныеинформационные „„системы

61. А.И.Змитрович.- Минск: НТО-ОО «Тетра-система», 1997. 368 с.

62. Значение и возможности эндовидиохирургии в диагностике и комплексом лечении острого панкреатита / А.Е. Борисов, А.Г. Мирошниченко, М.А. Кочадзе и др. // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 52.

63. Значение компьютерной томографии в определении тактики лечения острого панкреатита / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, Г.В. Терещенко и др. // IX

64. Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда,- Волгоград, 2000. С. 20-21.

65. Иванов, И.С. Ультразвуковая диапевтика и малоинвазивная хирургия в лечении панкреонекроза: дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / И.С. Иванов. — Курск, 2001,- 146 с.

66. Иванов, Ю.В. Эффективность метода эндоскопической медикаментозной терапии в лечении острого панкреатита / Ю.В. Иванов // Эндоскопич. хирургия. 1998. - №1. - С. 20.

67. Изменения некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция / B.JI. Аверкиев, B.C. Тарасенко, Т.В. Латышева и др. //Хирургия. 2003. - № 5. - С. 31-34.

68. Иманалиев, М.Р. Щадящие методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза под контролем ультразвука: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / М.Р. Иманалиев. М., 1996. - 18 с.

69. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования /B.C. Брискин, И.Б. Каиров, М.А. Фукс, О.В. Теодорович; НПО Союзмединформ. — М., 1989. 24 с.

70. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии поджелудочной железы / Ю.Л. Шевченко, С.С. Харнас, Ю.В. Кулезнева, Д. Лачман // Анналы хирургии. 2002. - №6. - С. 30-34.

71. К вопросу о лечении острого панкреатита / В.Д. Затолокин, A.C. Кулабухов, Т.Н. Крюкова, A.A. Кедровский //Актуальные вопросы гастроэнтерологии. -Курск, 199L-C 91.

72. Кальф-Калиф, Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачеб. дело. 1941. - № 1. -С. 31-33.

73. Карпова, Р.В. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ в диагностике и лечении внеорганных отграниченныхскоплений жидкости в брюшной полости: дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) /Р.В. Карпова,- М., 2000. 200 с.

74. Клинико-морфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений / В.И. Бондарев, А.Д. Тараненко, Н.П. Аблицов и др. // Клинич. хирургия. 1991. - №11. - С. 27-29.

75. Клинико-морфологические подходы к выбору лечебной тактики при остром панкреатите / Б.М. Даценко, А.П. Мартыненко, М.Л. Гальперин, Н.П. Назаренко // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез: докл. Всесоюз. конф. — Киев, 1988. — С. 20-21.

76. Клиническая ультразвуковая диагностика: рук-во для врачей: в 2-х т. / Н.М. Мухарлямов, Ю.А. Беленков, О.Ю. Атьков и др.; под ред. Н.М. Мухарлямова. М.: Медицина, 1987. - 328 с.

77. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1996.- Т. 1. - 234 с.

78. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1998. - Т. 5. - 345 с.

79. Козлов, В.А. Бурсооментоскопия / В.А. Козлов, С.А. Чернядьев // Хирургия. -1989. -№2.-С. 109-110.

80. Козлов, В.А. Новые предложения при оперативном лечении пенкреонекроза /В.А. Козлов // 5-й Всерос. съезд хирургов. М.,1978. - С. 157-158.

81. Козлов, И.В. Сочетание эндоскопической криодеструкции и локальной гипотермии поджелудочной железы в лечении распространенного геморрагического панкреонекроза / И.В. Козлову/ Клинич. хирургия. 1991. -№1.-С. 54-55.

82. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Ф.И. Комаров, П.О. Вязицкий, Ю.К. Селезнев и др. М.: Медицина, 1993. - 496 с.

83. Комплексное лечение деструктивного панкреатита в зависимости от фазы заболевания / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев,

84. С.В.Михайлусов // 1-й москов. междунар. конгр. хирургов. — М., 1995. С. 158-160.

85. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений /Д.А.Благовестнов, В.Б.Хватов, А.В.Упырев и др. // Хирургия.- 2004.- №5.- С. 68-75.

86. Концепция «обрыва» панкреонекроза и её практическое применение /А.Д. Толстой, В.Б. Красногоров, Р.А. Сопия // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С. 115-116.

87. Красногоров, В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит: автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / В.Б. Красногоров. Л., 1990.-32с.

88. Криворучко, И.А. Полиорганная недостаточность при остром панкреатите и её роль в выборе лечебной тактики: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / И.А. Криворучко. Харьков, 1996. - 256 с.

89. Кригер, А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии /А.Г. Кригер.-М., 1997.-234 с.

90. Кубышкин, В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите /В.А.Кубышкин // Хирургия. 1996. - №1. - С. 29-32.

91. Кубышкин, В.А. Новая классификация острого панкреатита / В.А. Кубышкин, С.Л. Совцов // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 66.

92. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / В Л. Кубышкин. М.,1986,-402 с.

93. Кузнецов, Н.М. Результаты хирургического лечения острого панкреатита /Н.М. Кузнецов, Д.А. Александров // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 62.

94. Кукош М.В. Инфицированный панкреонекроз, выбор объема операции /М.В. Кукош, Н.В. Емельянов, Г.И. Гомозов // IX Всерос. съезд хирурговг.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. -С. 71.

95. Лапароскопическая диагностика и лечение острого панкреатита /В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко, В.А.Юрищев и др. // Хирургия. 2002. - №11. -С. 34-37.

96. Лапаростомия в комплексном лечении больных с послеоперационным перитонитом / П.Я. Сандаков, О.Ю. Ершов, Н.А. Зубарева и др. //Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Улан-Удэ, 1997. - С. 68-69.

97. Лаптев, В.В. Цитостатики в лечении острого панкреатита / В.В. Лаптев, Г.А. Пивазян // Хирургия. 1988. - №9. - С. 144-148.

98. Лащевкер, В.М. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение) / В.М. Лащевкер. ~ Киев: Здоров'я, 1982. 168 с.

99. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха /Ю.М. Панцырев, А.А. Будзинский, В.И. Ноздрачев и др. //Хирургия. 1990. -№10.-С. 3-8.

100. Лечебная тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 111-112.

101. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите /П.Т. Брюсов, М.В. Лысенко, А.И. Заикин, C.B. Урсов // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 22.

102. Лечебно-диагностическая эндохирургия приостром панкреатите /Р.Б. Мумладзе, Ю.Ш. Розиков, С.М. Чудных и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 86.

103. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы /А.В. Пугаев, B.C. Волков, Т.В. Григорина-Рябова и др. // IX Всерос. съездхирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. С. 98.

104. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки /А.Г. Кригер, В.Г. Владимиров, И.Л. Андрейцев и др. // Хирургия. 2004. - №2. — С. 18-22.

105. Лимфогенные методы в лечении деструктивного панкреатита / Ю.В. Немытин, А.С. Ермолов, Ю.Е. Выренков и др. // Анналы хирургии. 2002. -№6.-С. 35-39.

106. Лищенко, А.Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) /А.Н. Лищенко. -М., 1994.-46 с.

107. Лищенко А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза / А.Н. Лищенко, В.В. Лаптев // Хирургия. 1995. - №1. - С. 62-65.

108. Лобанов, С.Л. Возможности лапароскопии при панкреонекрозе / С.Л. Лобанов, О.Г. Коновалова, Л.С. Лобанов // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 74-75.

109. Лотов, А.Н. Малоинвазивная хирургия поджелудочной железы /А.Н. Лотов // Гастроэнтерология, гепатология. 2000. - №2. - С. 80-83.

110. Майоров, Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / Ю.А. Майоров. Н.Новгород; 2000.-19 с.

111. Макаров, А.К. Новый способ лечения скггрого панкреатита /А.К. Макаров, С.Э. Восканян // Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. Ростов н/Д, 1998. - С Л 96.

112. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях / С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, П.С. Ветшев и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда.-Волгоград, 2000.-С. 36.

113. Малярчук, В.И. Папиллотомия / В.И. Малярчук, Н.Б. Лебедев, С. Хараламбус //Анналы хирургии. 2000. - №2. - С. 19-24.

114. Марков, И.Н. Применение облученной УФ-лучами донорской плазмы в терапии деструктивного панкреатита / И.Н. Марков, С.Н. Чудных, O.E. Колесова // Хирургия. 1994. - №3. - С. 28-29.

115. Мартов, В.Ю. Консервативная терапия у больных острым деструктивным панкреатитом / В.Ю. Мартов, А.Л. Горбунов, Ю.В. Стецук //Анналы хирургии. 2000. - №2. - С. 91.

116. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т. / М.Д. Машковский. — М.: Медицина, 1984.

117. Место гипохлорита натрия в лечении перитонита / C.B. Иванов, В.А. Лазаренко, Г.А. Бондарев, С.Н. Долженко // Материалы Всерос. конф. хирургов. — Тюмень, 2003. С. 23-24.

118. Место и роль видеолапароскопии в лечении больных острым панкреатитом / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, А.Д. Демидов, A.A. Суплотова // Эндоскопии, хирургия. 1998. - №1. - С.8.

119. Место лапароскопии в диагностике и лечении панкреонекроза / C.B. Иванов, О.И. Охотников, Г.А. Бондарев и др. // Тез. докл. VI Всерос. съезда по эндоскопич. хирургии (г. Москва, 22-25 февраля 2003г.). М., 2003. -С.63.

120. Миниинвазивные технологии в лечении деструктивного панкреатита /А.Я. Коровин, И.В. Бочкарева, В.А. Кулиш и др. // Материалы пленума правления Рос. ассоц. экдоскопич. хирургии и межрегион, конф. хирургов. Краснодар, 2002.-С. 54.

121. Миниинвазивные технологии в лечении панкреонекроза / C.B. Иванов, О.И. Охотников, Г.А. Бондарев и др. // Тез. междунар. хирургич. конгресса (г.Москва, 22-25 февраля 2003г.). М., 2003. - С. 49.

122. Мирингоф, A.JI. Использование эндоскопических методов в диагностике и лечении острого панкреатита: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) /А.Л. Мирингоф. Курск, 2002. - 154 с.

123. Михайлусов, C.B. Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости под контролем ультразвука / C.B. Михайлусов, Е.В. Моисеенкова, Г.Э. Дроздов //Пленум проблемной комиссии по неотложной хирургии: тез. докл. — Ярославль, 1994. С. 45-49.

124. Михайлусов, C.B. Закрытый метод лечения гнойных осложнений панкреатита / C.B. Михайлусов, А.Н. Лищенко // Современные проблемы хирургии: сб. науч. работ.- М., 1993. Т.2. - С. 42-43.

125. Михайлусов, C.B. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27)/C.B. Михайлусов. М., 1998.-45 с.

126. Молитвослов, А.Б. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита / А.Б. Молитвослов, Ю.Т. Кадощук, М.В. Гасс //Хирургия. 1994. - №6. - С. 38-41.

127. Мосягин, В.Б. Возможности эндовидеохирургии в лечении больных с острым холецистопанкреатитом /В.Б. Мосягин, Е.А. Карпова // Эндоскопич. хирургия. 1997. - №1. - С. 77.

128. Мухин, A.C. Органосберегающие резекции поджелудочной железы при тяжелых формах панкреонекроза: дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) /A.C. Мухин. Н. Новгород, 1997. - 345с.

129. Мухин,А.С.Хирургическоелечениепанкреонекроза^/ А.С.Мухин, Б.А., Буровкин, Ю.А. Майоров // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 84.

130. Назаренко, П.М. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита /П.М. Назаренко, В.В. Никулин, A.A. Пономаренко // Хирургия. 1997. - №9. -С. 23-25.

131. Назыров, Ф.Г. Пути улучшения хирургического лечения деструктивного панкреатита / Ф.Г. Назыров, М.Х. Ваккасов, Х.А. Акилов, Т.С. Мамадумаров //Вестнхирургии им. И.И.Грекова. -2004. №1. - С. 51-55.

132. Наш опыт лечения больных с острым панкреатитом / В.В. Замятин, Н.Я.Шабанов, A.B. Наумов, С .Я. Иванов // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. -С. 46-47.

133. Наш опыт лечения панкреонекроза /Ю.Н. Халов, B.JI. Слувко, Р.Ф. Силищев и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 121-122.

134. Неймарк, И.И. Эфферентная детоксикационная терапия в комплексном лечении острого панкреатита / И.И. Неймарк // Вестн. хирургии. — 1993. — Т. 150, №5/6. С. 136-140.

135. Непосредственные исходы лечения панкреонекроза при активной хирургической тактике / Н.И. Коротков, Н.И. Бойцов, В.П. Коськин и др. /ЛХ Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 68-69.

136. Нестеренко, Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита /Ю.А. Нестеренко, A.A. Лшценко, C.B. Михайлусов. М.:ВУНМУ МЗ РФ, 1998.- 170 с.

137. Нестеренко, Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю.А.Нестеренко, В.В.Лаптев, С.В.Михайлусов. М., ООО «БИНОМ-Пресс,1. J2004. 304 с.

138. Нестеренко, Ю.А. Комплексное лечение деструктивного панкреатита в зависимости от фазы заболевания / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев // 1-й москов. междунар. конгр. хирургов. М., 1995. - С. 158-160.

139. Никулин, В.В. Хирургическое лечение острого панкреатита и профилактика его осложнений: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / В.В. Никулин. — Курск, 1994. 257 с.

140. Нутт, Х.Р. Значение гуморальных и клеточных иммунологических реакций при острой и хронической фазах панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / Х.Р. Нутт. Тарту, 1980. - 25 с.

141. О ранней диагностике осложнений острого панкреатита и их лечении с помощью ультразвукового исследования / М.С. Могутов, Г.А. Баранов, В.К. Жохов, С.Ю. Белокуров // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: сб. науч. тр. М., 1996. - Т.99. - С. 226-228.

142. Окислительные методы в лечении панкреонекроза / М.И. Гульман, Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 2022 сентября 2000г.): материалы съезда.- Волгоград, 2000. С. 33.

143. Оментопанкреатопексия один из важнейших компонентов «закрытого» метода лечения острого панкреатита / К.Д. Тоскин, И.Д. Беломар, В.Н. Старосек и др. // Хирургия. - 1980. - №11. - С. 4-7.

144. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффициента тяжести больных панкреатитом / П.А. Иванов, Ю.В.Синев, А.Н.Щербюк и др. II Хирургия. 1997. - №1. - С. 38-40.

145. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии / B.C. Савельев, Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов и др. // Анналы хирургии. 2000. - №2. - С. 12-16.

146. Орлова, М.П. Ультрасонография в диагностике заболеваний поджелудочной железы: дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / М.П. Орлова. — М., 1983. 135 с.

147. Осипов, Г.С. Приобретение знаний интеллектуальными системами: Основы теории и технологии. М.: Наука, Физматгиз, 1997. - С. 112.

148. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев, С.В. Михайлусов // Хирургия. — 1994.-№1.-С. 3-6.

149. Основы хирургической тактики при панкреонекрозе в фазе гнойных осложнений / А.И. Лобаков, A.M. Фомин, A.M. Савов и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000.-С. 75.

150. Острый панкреатит: пособие для врачей / М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич и др.; под ред. В.С.Савельева. М., Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2000. - 60 с.

151. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Ничитайло; отв. ред. A.A. Шалимов. Киев: Наукова думка, 1990.-272с.

152. Охотников, О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной хирургии органов панкреато-билиарной зоны: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / О.И. Охотников. Курск, 1998.-351 с.

153. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе / Е.Б. Гельфанд, С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд и др. // Consilium medicum. 2001.-№2. - С. 31-33.

154. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич //Анналы хирургич. гепатологии. 1996. - №1. - С. 58-61.

155. Панкреатоскопия от диагностического исследования . к видеолапаропанкреатическим вмешательствам / В.П. Шевченко, И.В. Ярема, М.К. Каадзе, В.К. Ткачев // Эндоскопич. хирургия. - 1998. - №1. - С. 60.

156. Панкрео- и парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать? / Э.Й. Гальперин, К.В. Докучаев, Г.С. Погосян и др. /Я X Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. -С.31.

157. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов, A.A. Суплотова // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000.-С. 20.

158. Панкреонекроз. Тактика лечения / И.В. Сергеев, К.В. Ковалев, Д.Ю. Зиновьев, Ю.В. Безделов // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С. 105.

159. Панов, В.А. Лечение больных с острым панкреатитом и панкреонекрозом /В.А. Панов, А.И. Безносов, А.И. Марков // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С. 92-93.

160. Панцырев, Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта /Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер. -М.: Медицина, 1984.-245 с.

161. Пархисенко, Ю.А. Опыт лечения деструктивного панкреатита / Ю.А. Пархисенко, А.А. Глухов, И.П. Мошуров // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. -С. 93.

162. Патогенетическое этапное лечение острого панкреатита /А.Г. Бебуришвили, В.А. Гольбрайх, А.Н.Овчаров и др. // Первый москов. междунар. конгр. хирургов. -М., 1995.-С. 170-171.

163. Пашков, В.Г. Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита / В.Г. Пашков, С.А. Аносов // Эндоскопич. хирургия. 1998. -№1.-С. 37.

164. Пенин, В.А. Энтеральная коррекция гомеостаза при остром панкреатите /В.А.Пенин, С.И.Емельянов // Хирургия. 1996. - №2. - С. 8-11.

165. Перминова, Г.И. Лапароскопия в ургентной хирургии: дис. . канд. мед.наук: (14-00.27) / Г.И. Перминова.- М.,1987.-468 с.

166. Перспективы применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите /В.К. Гостищев, В.Г. Владимиров, А.Г. Журавлёв и др. // Хирургия. 1983. -№1.-С. 66-70.

167. Петросян, Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита /Э.А. Петросян // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1993. - №5-6. - С. 18-21.

168. Повторные операции у больных, перенесших острый некротический панкреатит / М.В.Данилов, В.П.Глабай, В.И.Макарова, Е.Е.Кустов // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 35-36.

169. Полуэктов, В.П. Иммунный и неиммунный варианты острого панкреатита /

170. B.П.Полуэктов // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2000. - № 1. — С. 17-20.

171. Практика хирургии панкреонекроза / Д.Л. Пиковский, H.A. Макаров, В.П. Традусов, A.C. Мухин //1-й междунар. конгр. хирургов. М., 1995. - С. 163165.

172. Прудков, М.И. Хирургическое лечение гнойных осложнений некротизирующего панкреатита / М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С.97-98.

173. Применение рибонуклеазы в комплексном лечении острого панкреатита /И.Н. Марков, С.М. Чудных, O.E. Колесова и др.// Хирургия. 1991. - №1. C. 62-69.

174. Принципы и методы ранней комплексной терапии острого деструктивного панкреатита / Ю.М. Стойко, А.Д. Толстой, В.Г. Двойное, В.П. Панов // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 107.

175. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных острым панкреатитом / С.З. Бурневич, Т.Б. Бражник, H.A. Сергеева и др. //Анналы хирургии. 2002. - №5. - С. 39-43.

176. Пугаев, A.B. Тактика лечения острого панкреатита: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) /A.B. Пугаев. М., 1989. - 345с.

177. Пугаев, A.B. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита /A.B. Пугаев, В.В. Багдасаров //Хирургия. 1997. - №11. — С. 7981.

178. Радикальные операции при остром деструктивном панкреатите / С.И. Шевченко, В.Н. Шалдуга, A.C. Сыкал, E.JI. Шальков // 1-й москов. междунар. конгр. хирургов. М., 1995. - С. 178-180.

179. Раннее выявление и упреждающее лечение тяжелого острого панкреатита /В.Б. Красногоров, А.Д. Толстой, B.C. Веселов и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. С. 57-58.

180. Ранние операции при остром панкреатите / H.A. Баулин, A.A. Баулин, М.М. Беренштейн и др. // Первый москов. междунар. конгр. хирургов. М., 1995.-С. 177-178.

181. Результаты комплексного лечения панкреонекроза /К.К. Козлов, С.И. Филиппов, Н.Ф. Остроухов, Л.И. Фадина // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 60.

182. Результаты лечения больных распространенными формами деструктивного панкреатита с комплексным применением малоинвазивных и эндоскопических технологий / М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов, Е.В. Нишневич и др. // Эндоскопии, хирургия. 1998. - №1. - С.41.

183. Релапароскопия в лечении деструктивного холепанкреатита / А.Я. Коровин, В.А. Кулиш, В.В. Выступец и др. // Эндоскопич. хирургия. 2001. -№2. - С. 34.

184. Репин, В.Н. Диагностика и хирургическая тактика при геморрагическом панкреатите /В.Н. Репин, Н.М. Возгомент, Л.Э. Дворецкий // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000.-С. 100-101.

185. Роль миниинвазивных технологий в лечении панкреонекроза /C.B. Иванов, О.И. Охотников, Г.А. Бондарев и др. // Материалы XX съезда хирургов Украины. Тернополь, 2002. - Т.2. - С. 191-193.

186. Рудаков, A.A. Панкреатическая инфекция /A.A. Рудаков, Б.Л. Дуберман // Анналы хирургич. гепатологии. 1998. - Т.З, №2. - С. 94-99.

187. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B.C. Савельева. М.: Триада-Х, 2004. - 640 с.

188. Рыбаков, Г.С. Видеолапароскопия в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом /Г.С. Рыбаков, Д.А. Демидов // Эндоскопич. ~ хирургия. 1997. - №1. - С. 92.

189. Рыбаков, Г.С. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / Г.С. Рыбаков. М., 1994. - 234 с.

190. Рябов, В.И. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита / В.И. Рябов, A.M. Сафронов // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 89-90.

191. Савельев, B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

192. Савельев, B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспективы / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 22-28.

193. Савельев, B.C. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев,

194. B.М. Буянов, Г.И. Лукомский. М.: Медицина, 1985. - 134 с.

195. Сажин, В.П. Принципы дифференцированного лечения острого панкреатита / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Юрищев // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2004. - №1. - С. 56-59.

196. Седов, В.М. Новые технологии в диагностике и лечении больных острым панкреатитом /В.М. Седов, М.Б. Фишман, В.В. Орлов // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. С. 106-107.

197. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др. //Consilium medicum. 2001. - №2. - С. 28-30.

198. Синев, Ю.В. Использование ЭПСТ в лечении острого панкреатита / Ю.В. Синев, А.С.Голубев, П.А.Иванов // Вестн. хирургии. 1990. - №9. - С. 52-55.

199. Скрябин, О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / О.Н. Скрябин. СПб, 1994. - 35 с.

200. Слесаренко, С.С. Диагностика и лечение панкреонекроза / С.С. Слесаренко, Т.Б. Дубошина, Н.М. Амирова // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. —1. СЛ03.

201. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений / С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, А.Н. Лотов и др. //Анналы хирургии. 2000. - №6. —1. C. 39-42.

202. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита /А.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.В. Гришин и др. // IX Всерос. съезд хирурговг.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 45-46.

203. Современные принципы лечения острого деструктивного панкреатита /А.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.В. Гришин и др. // I Междунар. конгр. хирургов: тез. докл. М., 1995. - С. 160-162.

204. Совцов, С.А. Прямая и люминесцентная панкреатоскопия при панкреонекрозе / С.А.Совцов, В.Ю.Подшивалов, И.Бархатов // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. -Волгоград, 2000. С. 110-111.

205. Состояние перекисного окисления липидов у больных острым панкреатитом / В.А. Кубышкин, B.C. Тарасенко, Г.А. Гавриленко и др. //Анналы хирургич. гепатологии. 2000. - Т.5, №1. - С. 59-64.

206. Старосек, В.Н. Постнекротические осложнения острого панкреатита: дис. . д-ра мед. наук : (14.00.27) / В.Н. Старосек. Симферополь, 1990. - 398 с.

207. Султанов, Г.А. Тактика лечения больных панкреонекрозом / Г.А. Султанов, С.А. Алиев // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. — С. 103-104.

208. Тарабрин, В.И. Гнойные осложнения панкреонекроза /В.И. Тарабрин. А.В.-Кирин // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С.112-113.

209. Тарасенко, B.C. Характеристика иммунологических нарушений у больных с острым деструктивным панкреатитом / В.С.Тарасенко, А.И.Смолягин, В.А.Кубышкин и др. // Хирургия. № 4. - С. 22-24.

210. Тенденции оперативного лечения панкреонекроза в аспекте новых . -хирургических технологий / В.А.Кузнецов, А.Ю.Мамаров, П.В.Трушин и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 58-59.

211. Творогова, Н.Г. Биохимические исследования в диагностике острого панкреатита / Н.Г. Творогова, В.Н. Титов // Терапевт, арх. 1991. - №2. — С. 144-147.

212. Толстой, А.Д. Этиологические особенности острых панкреатитов (результаты изучения в специализированной клинике) /А.Д. Толстой, Ю.Н. Ульянов // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1996. - №4. - С. 11-17.

213. Томашук, И.П. Билиарный острый холецистопанкреатит: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.17) / И.П. Томашук. М., 1986. - 254 с.

214. Тотолян, А.А. Современные подходы к диагностике иммунопатологических состояний / А.А.Тотолян // Мед. иммунология. ' — 1999. Т. 1, № 1-2.-С. 75-108.

215. Тутов, A.C. Современные аспекты диагностики и лечения деструктивных форм острого панкреатита (экспериментально-клиническое исследование): дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) / A.C. Тутов. Курск, 2001. - 235 с.

216. Улукбекова, А.О. Нарушения желудочной секреции и их коррекция при лечении острого панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) /А.О. Улукбекова. -М., 1985. 23 с.

217. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза / В.И. Малярчук, Ф.В. Базилевич, В.А. Иванов, A.C. Габоян // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С. 80.

218. Федоров, В.Э. Диагностика и лечение панкреонекроза билиарного происхождения / В.Э. Федоров / ЯХ Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 2022 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 134.

219. Федоровский, Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита: автореф. дис.д-ра мед. наук / Н.М. Федоровский.-М., 1993. -40 с.

220. Федотов, П.А. Влияние гипохлорита натрия на иммунный статус у больных перитонитом / П.А. Федотов, JI.O. Шкроб // Материалы 4-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1994. - С. 287.

221. Федотов, П.А. Осложнения при инфузиях гипохлорита натрия и пути их профилактики / П.А. Федотов, Н.М. Федоровский // Электрохимические методы в медицине: сб. -М., 1991. С. 35-37.

222. Филимонов, M.И. Деструктивный панкреатит. Комплексная диагностика и лечение / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Новый мед. журн.- 1997. №3. - С. 10-13.

223. Филин, В.И. Головчатый панкреатит / В.И. Филин, В.И. Ковальчук, В.Б. Красногоров //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1991. - №1. - С. 104-108.

224. Филин, В.И. Неотложная панкреатология: справочник для врачей / В.И. Филин, A.JI. Костюченко. СПб.: Питер, 1994. - 416 с.

225. Фрейдлин, И.С. Кинетика воспаления и иммунного ответа / И.С. Фрейдлин //Мед. иммунология. 1999. - Т. 1, №3-4. - С. 25-26.

226. Функциональные звенья патогенеза панкреатита: размышления хирурга / Э.В. Луцевич, Г.В. Чепеленко, А.Е. Малюков, Р.В. Петров //Анналы хирургии. 2000. - №6. - С. 16-24.

227. Хаитов, P.M. Современные представления о защите организма от инфекции / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. — 2000. №1. — С. 6164.

228. Хирургическая тактика при остром панкреатите / П.М. Назаренко, В.Д. Затолокин, В.В. Никулин, А.Л. Мирингоф //Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988. - С. 40-42.

229. Хирургическая тактика при панкреонекрозах / В.Н. Горбачев, А.И. Кечеруков, М.А. Берегова и др. // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.): материалы съезда.- Волгоград, 2000. С. 32.

230. Хирургическая тактика при панкреонекрозе / C.B. Иванов, О.И. „Охотников, Г.А. Бондарев.и др.„//Х Всерос.съезд хирургов(г.Волгоград, 2022 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 51-52.

231. Хирургическое лечение гнойного панкреатита / М.В. Данилов, В.П. Глабай, Р.Я. Темирсултанов, В.И. Макарова // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда.- Волгоград, 2000. — С. 28.

232. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита / В.Д. Федоров, М.В. Данилов, В.П. Глабай и др. // Анналы хирургич. гепатологии: материалы IV конф. хирургов-гепатологов. — Тула, 1996. Т. 1. — С. 185.

233. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита / B.C. Тарасенко, В.А. Кубышкип, Г.А. Гавриленко и др. // Анналы хирургич. гепатологии. — 1999. — Т.4, №2. С. 280-281.

234. Хирургическое лечение острого панкреатита / А.И. Набегаев, B.C. Морозов, М.М. Кильдашев, И.В. Тихонов // IX Всерос. съезд хирургов (г.Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. -С. 86-87.

235. Хирургическое лечение острого панкреатита / П.М. Назаренко, В.В. Никулин, А.Д. Мясников и др. // 1-й москов. междунар. конгр. хирургов. -М., 1995.-С. 173-174.

236. Хирургическое лечение панкреонекроза / В.И. Белоконев, A.M. Савин,

237. B.П. Санагин, M.JI. Ромашова // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 2022 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 16.

238. Хрячков, В.В. Новые способы лечения панкреонекроза / В.В. Хрячков,

239. C.А. Шуляк // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 20-22 сентября 2000г.): материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 124.

240. Циповяз, C.B. Нейрогуморальные нарушения при остром панкреатите и их коррекция / C.B. Циповяз, В.О. Марков // Анналы хирургич. гепатологии, — 1999. Т.4, №2. - С. 283-284.

241. Чудаков, М.И. Нарушение кислотопродуцирующей и моторной функции желудка и 12-перстной кишки у больных с воспалительными заболеваниями желчных путей и поджелудочной железы / М.И. Чудаков, В.В. Никулин //Клинич. хирургия. 1979. - №11. - С. 24-26.

242. Шалимов, А.А. Хирургия поджелудочной железы /А.А. Шалимов, С.А. Шалимов. — Симферополь: Таврида, 1997. — 560 с.

243. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Ничитайло. — Киев: Наукова думка, 1990. — 272 с.

244. Шалин, С.А. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита с применением низкочастотного ультразвука / С.А. Шалин, Ю.Г. Боженков //Хирургия. 2002. - №7. - С. 27-30.

245. Шапкин, Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, Н.Ю. Шанина // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2003. - №6. - С. 20-24.

246. Шаповальянц, С.Г. Лечебно-диагностическая фибродуоденоскопия при хирургических заболеваниях пожелудочной железы: дис. . д-ра мед. наук: (14.00.27) /С.Г. Шаповальянц. М.,1989. - 304 с.

247. Шляпников, С.А. Комплексная терапия острого панкреатита / С.А. Шляпников, В. Ю. Ульченко // IX Всерос. съезд хирургов (г. Волгоград, 2022 сентября 2000г.): материалы съезда. — Волгоград, 2000. С. 131-132.

248. Шугаев, А.И. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных острым панкреатитом и его осложнениями / А.И. Шугаев // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1999. - №5. - С. 85-89.

249. Шугаев, А.И. Острый панкреатит: пособие для врачей /А.И. Шугаев. -СПб: МАПО, 1993.-23 с.

250. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Анналы хирургии. 2002. - №1. - С. 31-35.

251. Эндовидеохирургияострогопанкреатита/ Ю.Н.Сухопара, Н.А.

252. Майстренко, С.Ф. Басос, A.B. Богданов // Материалы Пленума правления Рос. ассоц. эндоскопия, хирургии и межрегион, конф. хирургов. Краснодар, 2002. - С. 96.

253. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.А. Бурова, A.M. Милыптейн // Клинич. хирургия. 1987. - № 11. - С. 17-19.

254. Эхотомография в диагностике и лечении острого панкреатита / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, С.В. Михайлусов, М.Р. Иманалиев. -М.,1995. — 83 с.

255. Якимов, С.В. Сочетанное применение гипохлорита натрия и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита: дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / С.В. Якимов. Красноярск, - 1998. - 256 с.

256. Яковлева, М.В. Ультразвуковая диапевтика послеоперационных экссудативных поражений брюшной полости: дис. . канд. мед. наук: (14.00.27) / М.В. Яковлева. Курск, 2002. - 131 с.

257. Ярема, И.В. Иммунореабилитация у хирургических больных / И.В. Ярема, Н.Н. Сильманович // Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. Ростов н/Д, 1998. - С. 265.

258. Abdominal abscesses associated with enteric fistulas: percutaneous management / M.R. Schuster, A.B. Crummy, M.M. Wojtowyez, J.C. McDermott //J.-Vasc-Interv-Radiol. 1992. - Vol.3, N2. - P. 359-363.

259. Acosta, L.M. Etiologi and patogénesis of acute biliary pancreatitis / L.M.

260. Acosta, C.A. Pellegrini, D.B. Scibner // Surgery. 1980. - Vol.88, N1. - P. 118-125.

261. Acute biliare pancreatitis /А.У. Delorio, G.C. Vítale, M. Reynolds, G.M. Larson

262. Surg. Endose. 1995. - Vol.9. - P. 392-396.

263. Acute complicated pancreatitis: redifining the role of interventional radiology

264. M.J. Lee, D.W. Rattner, D.A. Legemate et al. // Radiology. 1992. - Vol.183,1. N1. -P.171-174.

265. Acute pancreatitis biochemical, morphological, diagnostic and surgicalaspects. Quality of life after surgery / Z. Puchalski, L. Zimnoch, J. Palka, J.R. Ladny // Przegl. Lek. 2000. - Vol.57. - P. 34-36.

266. Acute pancreatitis clinical and technical laboratory diagnostic and prognosticassessment / C. Muller, W. Uhl, B. Gloor et al. // Swiss. Surg. 2000. - Vol.6, N5.-P. 235-240.

267. Acute pancreatitis / J.M. Poulson, M.W. Dewhirst, A.A. Gaskin et al. // Jn Vivo.- 2000. Vol.14, N6. - P. 23-25.

268. Acute pancreatitis of biliary etiology / M. Chifan, E. Tircoveanu, S. Georgescu,

269. S. Luchian // Rev. Chir. 1986. - N6. - P. 435-439.

270. Acute pancreatitis: theatment strategy according to the status of infection / M.W.

271. Buchler, B. Gloor, C.A. Muller et al. // Ann. Surg. 2000. - Vol.232, N5. - P. 619-626.

272. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis / E.J. Balthazar, D.L.

273. Robinson, A.J. Megibow, J.H. C. Ranson // Radiology. 1990. - Vol.174, N2. -P. 331-336.

274. Adams, D.B. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic andperipancretic fluid collections /D.B. Adams, T.S. Harvey, M.C. Anderson //Arch.Surg. 1990. -Vol.125, N12. -P. 1554-1557.

275. Aggarwal, P. Acute pancreatitis / P. Aggarwal, R. Handa, J.P. Wali // J. Assoc.

276. Physicians. India.-1997.-Vol.45, N11.-P. 898.

277. Andersen, J.M. The ratio of trypsin-2-alpha (1 )-antitrypsin to tripsinogen-1 discriminates biliary and alcohol-induced acute pancreatitis / J.M.Andersen, J.

278. Hedstrom, E. Kemppainen et al. // Clin. Chem. 2001. - Vol.47,N2. - P. 231236.

279. Bacterial contamination of pancreatic necrosis: a prospective clinical study

280. H.B. Beger, R. Bittner, S. Block, M. Buchler // Gastroenterology. 1986. -Vol.91.-P. 433-438.

281. Banks, P. A. Pancreatitis / P.A. Banks. New York, 1979. - 236 p.

282. Banks, P.A. Pancreatitis / P.A. Banks. New York; London: Plenum Med.1. Book Co, 1979.-234 p.

283. Banks, P.A. Practice Guidelines in acute pancreatitis / P.A.Banks //Amer. J.

284. Gastroent. 1997. - Vol.92, N3. - P. 377-386.

285. Banks, P.A. The role of needle aspiration bacteriology in the management ofnecrotizing pancreatitis / P.A. Banks, S.G. Gerrov. New York Ravon Press, 1993.-P. 99-104.

286. Barthel, J.S. Endoscopic sphinterotomy for the theatment of gallston pancreatitisduring pregnancy /J.S.Barthel, T. Chowdhury, B.W. Miedema // Surg. Endose. 1998. - Vol.12, N5.-P. 394-399.

287. Bassi, C. Pancreatology / C. Bassi. 2000. - Vol.60, N1. - P. 210-212.

288. Batra, S. Acute pancreatitis / S. Batra // Clin. Pediatr . 2001. - Vol.40, N2.1. P.99-100.

289. Beckingham, I.J. Acute pancreatitis / I.J. Beckingham, P.C. Bornman // BMJ. —2001. Vol.322, N7286. - P. 595-598.

290. Beger, H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis necrosectomyand continuous closed postoperative lavage of the lesser sac / H.G. Beger //Hepatogastroenterology. 1991.-Vol.34.-P. 129-133.

291. Beger, H.G. Acute pancreatitis a challenge to gastroenterologists and surgeons

292. H.G. Beger // BMJ. 2001. - Vol.34. - P. 90-91.

293. Berg, R.D. Translocation and the indigenous gut flora /R.D.Berg //Scientific

294. Basis of the Probiotic Concept / ed. R. Fullur. London, 1992. - P. 55-85.

295. Biliary pancreatitis a good indication for laparoscopic cholecystectomy / A.

296. Glattli, H. Reischi, C. Seiler et al. // Helv. Chir. Acta. 1993. - Vol.59, N4. -P. 561-565.

297. Blake, R.L. Acute pancreatitis / R.L. Blake // Primary care. 1988. - Vol.15,1. Nl.-P. 187-199.

298. Bornman, P.C. Acute pancreatitis / P.C. Bornman, I.J. Beckingham // B.M.J. —2001. Vol.322, N7287. - P. 660-663.

299. Bradley, E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis /E.L.

300. Bradley // Arch. Surg. 1993.-Vol.128.-P. 586-590.

301. Bradley, E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis

302. Summary of the international symposium on acute pancreatitis / E.L.Bradley. — Atlanta, 1992.-P. 586-590.

303. Bradley, E.L. A fiften year experience with open drainage for infectedpancreatic necrosis / E.L.Bradley // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol.177, N3.-P. 215-222.

304. Braganza, J.M. Towards a novel treatment strategy for acute pancreatitis / J.M.

305. Braganza // Digestion. 2001. - Vol.63, N2. - P. 69-91.

306. Buchler, M. Acute pancreatitis: when and how to operate / M. Buchler, W. Uhl,

307. H.G. Beger // Dig. Dis. Sci. 1992. - Vol.10, N6. - P. 354-362.

308. Buchler, M. Objectification of the severity of acute pancreatitis / M. Buchler

309. Hepatogastroenterology. 1991. - Vol.38, N2. - P. 101-108.

310. Canal, D.F. Results of laparocholecystectomy for the treatment of gallstonepancreatitis / D.F.Canal, T.A. Broadie // Amer. Surg.- 1994. Vol.60. - P. 495-499.

311. Carr-Locke, D.L. Role of endoscopy in gallstone pancreatits / D.L.Carr-Locke

312. Amer. J. Surg. . 1993. - Vol.165, N4. - P. 519-521.

313. Catlin, L. The use of sodium hypochlorite in wound management / L. Catlin1. Br-J-Nurs. 1992. - N1.

314. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis /T.J.JHovard, E.A. Wiebke, G. Modavero et al. //Am. J. Surg. J995.1. Vol.170, N7.-P. 44-50.

315. Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acutepancreatitis / J.H. Ranson, B.C.E. Balthazar, R Caccavale, M. Cooper //Ann. Surg. 1985.-Vol.201, N5.-P. 656-665.

316. Conservative treatment of acute pancreatitis / P. Meyer, J. Robert, P.A. Clavien,

317. A. Rohner // Hepatogastroentelogy. 1991. - Vol.38, N2. - P. 124-128.

318. CONSORT, Group. Improving the qualite of reporting of randomised controlledtrials: the CONSORT statement // JAMA. 1996. - Vol.276. - P. 637-639.

319. CT-guided aspiration of suspected pancreatic infection: bacteriology and clinicaloutcome / P.A. Banks, S.G. Gerzov, R.E. Langevin et al. // Int. J. Pancreatology. 1995. - Vol.18, N3. - P. 265-270.

320. Curley, P. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis / P.

321. Curley // Ann. R. Coll. Engl. 1996. - Vol.78. - P. 531-535.

322. Cuschieri, A. Laparoscopic surgery of the pancreas / A. Cuschieri // J. Royal

323. Coll. Surg, of Edinburgh. 1994. - Vol.39, N3. - P. 178-184.

324. Daten zur Operationsindikation bei nekrotisierender Pancreatitis/ Ergebnisseeiner Validisierungsstudie / R. Roscher, M. Buchler, R. Bittner, H.G. Beger //Zbl. Chir. 1989. - Vol. 114, N2. - S.77-89.

325. Davidson, E.D. "Marsupialization" in the treatment of pancreatic abscess /E.D.

326. Davidson, E.L. Bradley // Surgery. 1981. - Vol.89, N2. - P. 252-256.

327. Debette-Gratien, M. Management of acute pancreatitis /M. Debette-Gratien, E.

328. Yahchouchy //Gastroenterol Clin. Biol. 2001. - Vol.25. - P.345-347.

329. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficalirrespective of infection / D.W. Rattner, D.A. Legermate, M.J. Lee et al. //Amer. J. Surg. 1992.-Vol.163,N1.-P. 105-110.

330. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy / S.T.

331. Farcas, G. Open abdomen in the treatment of necrosis in acute pancreatitis / G.

332. Farcas // Or. Vol. Hetill. 1998.-Vol.31.-P. 531-535.

333. Fayne, S.D. Acute pancreatitis: update 1986 / S.D. Fayne // Mt. Sinai med.1986.-Vol.53.-P. 396.

334. Freeny, P.C. Angio-CT: diagnosis and detection of complications of acutepancreatitis / P.C.Freeny // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol.38, N4. — P. 109-115.

335. Freeny, P.C. Impacted bile dust stone and acute pancreatitis /P.C. Freeny //AJR

336. Am. J. Roentgenol. 2001. - Vol. 176, N4. - P. 894.

337. Frey, C.F. Pancreatic abscess / C.F.Frey, S. M. Lindenauer, T.A. Miller //Surg.

338. Gynecol. Obstet. 1979. - Vol.149, N5. - P. 722-726.

339. Gallstone pancreatitis: combined endoscopic and laparoscopic approaches /

340. A.M. Cooperman, J. Siegel. R. Neff et al. // J. Laparoendosc. Surg. — 1991. -Vol.1.-P. 115-117.

341. Gianotti, L. The intestine: a central organ in the pathogenesis of septiccompliations in acute pancreatitis / L. Gianotti, M. Braga, J.W. Alexander //Chir. Ttal.- 1995.- Vol.47, N2. -P. 14-24.

342. Guibert, L. Celioscopic treatment of cholelithiasis in benign acute biliarypancreatitis / L.Guibert, J.C. De Watteville, F. Gayral // Gastroent. Clin. Biol. 1995.- Vol.19, N10. -P. 747-750.

343. Harris, J.A. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis

344. J.A. Harris, P.P. Jurry, J. Catto // Amer. Surg. 1995. - Vol.61, N7. - P. 612617.

345. Hemoconcentration: an early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis?

346. A critical appraisal / P.G. Lankisch, R. Mahlike, T. Blum et al. // Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.96, N7. - P. 2081-2085.

347. Hovard, J.M. Delayed debridement and external drainage of massive pancreaticor peripancreatic necrosis / J.M. Hovard //Surg. Gynecol. Obstet. — 1989. — Vol.168, N1.-P. 25-29.

348. Improved survival in acute necrotizing pancreatitis despite limiting theindications for surgical debridgement / T. Foitzic, E. Klar, J. Buhr, C. Herfarth //Europ. J. Surg. 1995. - Vol. 161. - P. 187-192.

349. Intramural duodenal diverticulum: an unusual cause of acute pancreatitis / L.M.

350. Hovard, O.B. Wynn, F.M. Lenhart, P.C. Chanhani //Amer. J. Surg. 1986. -Vol.151,N4.-P. 505-508.

351. Kawarada, Y. Surgery in acute pancreatitis / Y.Kawarada, M. Iwata, H.

352. Takahashi // Intern. J. Pancreatol. 1991. - Vol.9. - P. 59-66.

353. Lankish, P. Morbidity and mortality in acute pancreatitis / P.Lankish

354. Gastroenteroligy. 1996. - Vol.34. - P. 371-377.

355. Laparoscopic treatment of acute biliary pancreatitis / E.M. Targarona, C.

356. Balague, J.J. Espert et al. // Int. Surg. 1995. - Vol.80, N4. - P. 365-368.

357. Laparoscopic cholecystectomy in biliary pancreatitis / L.D. Graham, R.G.

358. Burrus, R.P. Burns et al. //Amer. Surg. 1994. - Vol.60. - P. 40-43.

359. Le traitement par laparostomie des pancreatitis aiguës nécrosantes / J.N.

360. Maillard, J.M. Hay, Ph. Duchatelle et al. // Med. Chir. Dig. 1981. - N5. - P. 400-401.

361. Leger, L. Pancreatic necrosis and acute pancreatitis / L.Leger, B. Chiche, A.1.uvel // World. J. Surg. 1981. - Vol.5, N3. - P. 315-317.

362. Limitation of percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses / R.E.

363. Brolin, L. Flancbaum, F.R. Ercoli et al. // Surg. Gynecol. Obstet. — 1991. — Vol.173, N3.-P. 203-210.

364. Lombard-Platet, R. Traitement chirurgical des pancreatites aiguës graves / R.1.mbard-Platet, D. Thomas, J. Chabanon // Lyon. Chir. 1983. — N6. — P. 393-397.

365. Lumsden, A. Secondary pancreatic infection / A. Lumsden, E.L. Bredley // Surg.

366. Gynec. Obstet.- 1990.-Vol. 170.-N5.-P. 459-467.

367. Malfertheiner, P. Clinical picture and diagnosis of acute pancreatitis / P.

368. Malfertheiner, T.P. Kemmer // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol.38, N2. -P. 97-100.

369. Management of infected pancreatic fluid collections / M.L. Sunday, A.L.

370. Schuricht, D.J. Barbot, F.E. Rosato // Ann. Surg. 1994. - Vol.60, N1. - P. 63-67.

371. Mann, S. Possibilities and limits of interventional therapy in necrotizingpancreatitis / S. Mann, J. Gmeinwieser, J. Schmidt et al. // Zentralbl. Chir. -2001.-Vol.126, N1.-P. 15-22.

372. Meier, P.B. Preventing ERCP- induced pancreatitis / P.B. Meier // Am. J.

373. Gastroenterol. 1992. - Vol.87, N11. - P. 1536-1539.

374. Mogyorosi, A. Peritoneal dialysis: an underappreciated cause of acutepancreatitis / A.Mogyorosi, M.L.Schubert // Gastroenterology. 2000. -Vol.119, N5.-P. 1407-1408.

375. Natural course of acute pancreatitis / H.G. Beger, B. Rau, J. Mager, U. Pralle

376. World. J. Surg. 1997. - Vol.21, N3. - P. 130-135.

377. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizingpancreatitis: results of a prospective clinical trial / H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner, W. Oettinger // World. J. Surg. 1988. - Vol.12. - P. 255-262.

378. Neoptolemos, J. Etiology, pathogenesis, natural history and treatment of biliaryacute pancreatitis / J. Neoptolemos // The Pancreas.- Oxford: Blackwell Science, 1998.-P. 521-547.

379. Neoptolemos,J.P,Endoscopicsphincterotomyforacutepancreatitis

380. J.P.Neoptolemos, P. Stonelake, S. Radley // Hepatogastroenterology. 1993. -Vol.40.-P. 550-555.

381. Niederau, C. Therapie der pancreatitis / C.Niederau, J. Erckenbrecht // Z.

382. Allgemainmed. 1981. -Bd.57, N7. - S. 521-530.

383. Noppeney, Th. Die acute hämorrhagischnekrotisierende Pankreatitis. Therapie,

384. Komplication und Prognose / Th. Noppeney, W. Link, Ch. Gebhardt //Aktuel.Chir. 1984. -Vol.191. - S. 197-200.

385. Olsen, O. Acute pancreatitis / O. Olsen // Ugeskr. Laeger. 2000. - Bd. 162,1. N42.-S. 5610-5614.

386. Operationsindikation, Zeitpunkt und Methode bei akuter Pancreatitis / D.1.renz, U. Sill, S. Petermann, M.K. Eidin // Zbl. Chir. 1987. -Bd.l 12, N8. -S. 491-499.

387. Pancreatitis an indication for endoscopic papillotomy? / M. Classen, F.W.

388. Ossenburg, D. Wurbs et al. // Endoscopy. 1978. - Vol.10, N3. - P. 223.

389. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acutenecrotizing pancreatitis / T. Foitzic, C.F. Castilio, M.J. Ferrano et al. // Ann. Surg.- 1994.-N22.-P. 179-185.

390. Peer, A. Percutaneous drainage of postappendectomy abscesses complicated byenteric communication /A. Peer, S. Stranss // Cardiovasc. a. Intervent. Radiol. 1991.-Vol.14, N2.-P. 100.

391. Pellegrini, C.A. Surgery for gallstone pancreatitis / C.A. Pellegrini // Amer. J.

392. Surg. 1993. - Vol.165. -P. 515-518.

393. Pezzilli, R. Hematocrit determination (HCT) as an early marker associated withnecrotizing pancreatitis and organ failure / R. Pezzilli, A.M. Morselli-Labate //Pancreas. 2001. - Vol.22, N4. - P. 433-435.

394. Pfaffenbach, B. Acute pancreatitis: clinic and diagnostic / B.Pfaffenbach, G.1.x // MMW Fortschr. Med. 2001. - Vol.143, N10. - P. 22-25.

395. Pickleman, V. Role of percutaneous drainage of pancreatic abscess I V.

396. Pickleman, R. Moncada // Am. Surg. 1987. - Vol.53, N8. - P. 451-455.

397. Prat, F. Traitement endoscopique dans la pancreatite aigue biliare / F.Prat, G.

398. Pelletier, C. Buffet // Presse medicale. 1996. - Vol.25, N34. - P. 1620-1622.

399. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis

400. J.H.C. Ranson, K.M. Rifkind, D.F. Roses et al. // Surg. Gynecol. Obstet. -1974.-Vol.139.-P.69.

401. Rabenec, L. A new clinical prognostic staging system for acute pancreatitis

402. Rabenec, A.Feinstein, R.Horwitz // Amer. J. Med. 1993. - Vol.95. - P.61-70.

403. Ranson, J.H.C. Prognostic signs and nonoperative peritoneal lavage in acutepancreatitis / J.H.C. Ranson, K.M. Rifking, J.W. Turner // Surg. Gynecol. Obstet. 1976. - Vol.143, N2. - P. 209-219.

404. Rattner, D.W. Die operative Behandlung der akuten Pancreatitis / D.W. Rattner,

405. A.L. Warshaw // Chirurg. 1987. - Bd.58, N2. - S. 70-77.

406. Results of treatment in severe acute pancreatitis /1. Poves, J. Fabregat, S. Biondoet al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 2000. - Vol.92, N9. - P. 586-594.

407. Role of endolaparoscopic surgery in acute biliary pancreatitis / G. Borzellino, F.

408. Ricci, D. Veraldi, C. Cordiano // Thoracolaparoscopic and minimally invasive surgery. -Milano, 1995.-P. 145-148.

409. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute gallstonepancreatitis / N.J. Soper, L.M. Brunt, M.P. Callery et al. //Amer. J. Surg. -1994.- Vol.167.-P. 42-51.

410. Ruszniewski, P. Acute pancreatitis: a time for consensus / P. Ruszniewski

411. Gastroenterol. Clin. Biol. 2001. - Vol.25. - P. 5-16.

412. Santorini consensus conference / C. Derventis, C.D. Johnson, C. Bassi et al.//

413. Jnt. J. Pancreatology. 1999. - Vol.25, N3. - P. 195-210.

414. Schilmeru, J. Interleukins in acute pancreatitis / J. Schilmeru // Scand. J.

415. Gastroent. 1996. - Vol.219. - P. 37-42.

416. Schroderich, T. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acutenecrotizing pancreatitis / T. Schroderich, V. Sainio, L. Kivissaari //Ann. Surg. 1991.-Vol.214.-P. 663-666.

417. Slim, K. Management of complicated acute pancreatitis: local complications /K.

418. Slim, F. Pilleul // Gastroenterol. Clin. Biol. 2001. - Vol.25. - P. 213-224.

419. Sons, H.U. Results of surgical treatment for acute pancreatitis / H.U. Sons // Int.

420. Surg. 1989.-Vol.74, N4.-P. 211-218.

421. Steinberg, W. Acute pancreatitis / W.Steinberg, S. Tenner // New. Engl. J. Med.- 1994. Vol.330. - P. 1198-1210.

422. Steinberg, W. Disorders of the pancreas / W. Steinberg // Gastroenterology Clin.

423. North. Amer.- 1990.-Vol.19, N4.-P. 783-1021.

424. Surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis / C. Wilson, C.S. McArdle,

425. D.C. Carter, C.W. Imrie // Br. J. Surg. 1988. - Vol.75, N11. - P. 1119-1123.

426. Tellado, J.M. Intra-abdominal infections / J.M. Tellado, N.V. Christou.1. Madrid, 2000.-P. 219-246.

427. The Pancreas / H.G. Beger, A.L. Warshaw, M.W. Buchler et al. Oxford:

428. Blackwell Science, 1998. 1215 p.

429. The role of surgery in the management of acute pancreatitis / B. Gloor, W. Uhl,

430. C.A. Muller, M.W. Bucheler // Can. J. Gastroenterol. 2000. - Vol.14, Suppl.-D-P. 136-140.

431. Uhl, W. Infections complicated pancreatitis / W.Uhl, R. Isenmann, M. Buhler

432. New Horiz. 1998. - Vol.6. - P. 1572-1579.

433. Wyncoll, D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis anevidence-based review of the literature / D.L. Wyncoll // Intensive care med. — 1999.-Vol.25, N2.-P. 146-156.