"Выбор метода лечения острого панкреатита в зависимости от особенностей течения заболевания" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Гришин, Александр Владимирович

• Гришин, Александр Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гришин, Александр Владимирович

Введение

Глава 1. Современное положение дел в лечении острого панкреатита: твердо установленные принципы и нерешенные вопросы (Обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Общая характеристика методов исследования.

2.2.1. Лабораторные методы исследования.

2.2.2. Оценка тяжести острого панкреатита.

2.2.3 Лучевые и инструментальные методы исследования.

2.2.3.1 Рентгенологический метод.

2.2.3.2. Ультразвуковое исследование.

2.2.3.3. Компьютерная томография.

2.2.3.4. Видеолапароскопия.

2.2.3.5. Эзофагогастродуоденоскопия.

2.2.3.6. Микробиологическое исследование.

2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3 Основные методы лечения и результаты их использования у больных острым панкреатитом.

3 • 1 • Общая характеристика методов лечения.

3.1.1. Консервативный метод лечения.

3.1.2. Детоксикационная терапия.

3.1.3. Эндоскопические методики.

3.1.4. Миниинвазивные пункционно-дренирующие вмешательства.

Хирургические операции.

Варианты использованной лечебной тактики и результаты лечения больных острым панкреатитом.

Глава 4 Особенности течения острого панкреатита в фазе токсемии: типичные осложнения и принципы их ^^ лечения.

4.1. Осложнения токсемии и их взаимосвязь с особенностями течения острого панкреатита.

4.2. Роль оценки тяжести эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом в фазе панкреатогенной токсемии.

Глава 5. Особенности течения острого панкреатита в фазе деструктивных осложнений: типичные асептические деструктивные осложнения и принципы их лечения.

5.1. Общая характеристика асептических деструктивных осложнений

5.2. Гидроторакс.

5.3. Свободный панкреатогенный выпот в брюшной полости.

5.4. Ограниченные острые панкреатогенные жидкостные скопления. ^ Стерильный ретроперитонеонекроз (панкреатогенный ^^ инфильтрат).

Особенности течения острого панкреатита в фазе

Глава 6. деструктивных осложнений: типичные гнойные деструктивные осложнения и их лечение.

6.1. Общая характеристика гнойных деструктивных осложнений.

Особенности течения и лечения неотграниченного

6.2. инфицированного ретроперитонеонекроза (забрюшинной панкреатогенной флегмоны).

Особенности течения и лечения отграниченного

6.3. инфицированного ретроперитонеонекроза (абсцесс и ранняя инфицированная псевдокиста).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Выбор метода лечения острого панкреатита в зависимости от особенностей течения заболевания"»

Острый панкреатит (ОП) остается одним из наиболее распространенных острых хирургических заболеваний, стабильно занимая среди них 3 место. Заболеваемость ОП в мире составляет от 200 до 800 и более пациентов на 1 млн. человек в год [89,106, 114,166, 256]. По регионам России заболеваемость ОП составляет 38 - 95 человек на 100 тыс. населения [41, 87, 95, 96, 97, 129, ]. Общая летальность при ОП в последние годы сократилась до 3 - 6% [203, 217, 275, 300, 303], в тоже время при осложненных и распространенных формах ОП летальность в различных группах больных колеблется от 20% до 70% и более [96, 151,157, 220].

С конца 80-х годов прошлого столетия постепенно формировалось представление об ОП как о протекающем во времени процессе, который по мере своего развития сменяет ряд периодов и фаз. В отечественной литературе одним из первых и основных проводников этой теории стал В.С.Савельев с соавторами [112,115,116].

Тем не менее, лишь в последнее 10 лет эта прогрессивная идея получила широкое признание [1, 22, 45, 55, 73, 81, 86, 88, 106, 119, 188, 256]. Основное ее практическое значение состоит в том, что поскольку сменяющиеся фазы и периоды течения заболевания имеют существенные патоморфологические и патофизиологические отличия, им присущи свои характерные особенности течения, осложнения и опасности [27, 45, 60, 64, 225, 231, 233, 236, 248, 277, 283, 325]. Поэтому нельзя предложить один универсальный оптимальный метод консервативного или хирургического лечения ОП, имеющий бесспорные преимущества перед всеми прочими на всех этапах течения заболевания. I

Вопрос состоит в том, как правильно и в какой последовательности применять консервативные, хирургические и другие методы лечения у конкретного больного по мере протекания ОП, в зависимости от особенностей его течения [55,58,89,91,124] .

Обсуждаются вопросы выбора оптимальной диагностики и методов лечения при не осложненном и осложненном, при тяжелом и легком ОП [208, 227, 245, 319], при т.н. «отечном» панкреатите и панкреонекрозе, при осложнениях панкреатогенной токсемии и при деструктивных осложнениях [217, 274, 275, 281, 295, 302], при стерильном [15, 92, 127, 160, 273] и инфицированном панкреонекрозе [31, 35, 40,159, 183, 203, 268], при раннем инфицировании [197, 228,267,291] и при поздних деструктивных осложнениях [14, 36, 83, 87, 243, 260]. Кроме того, дискутируются показания к чрескожным пункционно-дренирующим [68, 69, 101, 105, 107, 135], эндоскопическим [213, 218, 222, 226, 243] и к традиционным хирургическим вмешательствам [158, 185, 281, 202, 217, 274], а также техника их выполнения, особенности послеоперационного контроля эффективности хирургического лечения и диагностики послеоперационных осложнений.

Широкий круг обсуждаемых вопросов свидетельствует о нерешенности многих проблем, связанных с выбором лечения. В значительной степени это связано с разным подходом к решению основного вопроса: что должно быть положено в основу выбора метода лечения. Ряд авторов выстраивают лечебную тактику в зависимости от тяжести течения заболевания [51, 52, 74, 167, 258, 263, 298], в зависимости от наличия инфекции рассматривая показания к лечению при стерильном и при инфицированном панкреонекрозе [6,31,47,58,77,124, 140, 149, 306, 327]. Безусловно, фактор инфицированности является одним из решающих показаний к хирургическому лечению, однако и его недостаточно для определения универсальной тактики, подходящей к каждому случаю. Существуют и другие системы выбора метода лечения при остром панкреатите, основанные на различных объективных критериях. Однако на наш взгляд, их универсальным недостатком является некоторая односторонность подхода, когда за критерий выбора берется один или несколько показателей характеризующих те или иные стороны заболевания и недостаточно учитываются другие.

Между тем, если при всем многообразии клинических проявлений и особенностей ОП рассматривать его как эволюционирующий, протекающий во времени процесс, по ходу которого наблюдается закономерная и последовательная смена периодов и фаз заболевания, то можно выделить ряд характерных осложнений, типичных как для фазы панкреатогенной токсемии, так и для фазы деструктивных осложнений. Различные комбинации этих осложнений и определяют особенности течения заболевания в каждом конкретном случае, диктуя выбор совершенно определенной диагностической и лечебной тактики. Она в конечном итоге сводится к прогнозированию и диагностике типичных характерных осложнений ОП, развития которых следует ожидать в определенные сроки каждого периода и фазы заболевания и складывается из мероприятий, направленных на их профилактику и лечение.

Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют диагностировать типичные характерные осложнения ОП, определять локализацию и распространенность зон панкреатогенной деструкции, выяснять характер и направление развития процессов, происходящих в них, а также осуществлять контроль за эффективностью лечения [2,3,4,10,17,21, 54, 59,110,123,125]. Это дает возможность разработать и применить тактику лечения ОП, дифференцированную в зависимости от особенностей течения заболевания, обусловленных комбинациями типичных характерных осложнений.

Таким образом, наличие проблемы выбора метода лечения ОП, обусловленной многообразием особенностей течения заболевания и возможность ее решения путем выделения типичных осложнений с разработкой оптимальной лечебной тактики для каждого из них, послужило основанием для данного исследования.

Цель исследования.

Разработать метод выбора лечения ОП в зависимости от особенностей течения заболевания, связанных с его типичными осложнениями.

Задачи исследования.

1. Выявить типичные осложнения панкреатогенной токсемии, изучить частоту их развития.

2. Определить типичные асептические деструктивные осложнения и частоту их развития.

3. Уточнить показания к консервативному и хирургическому лечению асептических деструктивных осложнений.

4. Определить типичные гнойные осложнения и частоту их развития.

5. Уточнить показания к хирургическому лечению гнойных осложнений.

Научная новизна исследования.

Впервые показано, что многочисленные особенности и варианты течения ОП могут быть стандартизированы в виде комбинаций типичных осложнений, характерных для фазы панкреатогенной токсемии и для фазы деструктивных осложнений.

Впервые изучены частота развития типичных осложнений ОП в зависимости от распространенности процесса по ПЖ и по забрюшинной клетчатке. Для каждого из них предложена рациональная тактика лечения. Уточнены показания и противопоказания, особенности техники выполнения и способы завершения вмешательств для миниинвазивных пункционно-дренирующих и для открытых хирургических операций при деструктивных осложнениях ОП.

Впервые разработана дифференцированная система выбора метода лечения ОП в зависимости от особенностей течения заболевания, связанных с его типичными осложнениями.

Практическая значимость.

Предложен метод выбора оптимальной лечебно-диагностической тактики, основанный на прогнозировании типичных ожидаемых осложнений, развивающихся в определенные сроки по мере смены периодов и фаз ОП. Установлена частота развития типичных системных осложнений панкреатогенной токсемии и ее зависимость от распространенности процесса по поджелудочной железе и по забрюшинной клетчатке. Установлена частота развития типичных местных деструктивных осложнений ОП, как асептических так и гнойных и ее зависимость от распространенности процесса по поджелудочной железе и по забрюшинной клетчатке. Показана роль реактивного гидроторакса как маркера тяжести ОП и критерия эффективности лечения деструктивных осложнений, уточнены показания к его консервативному лечению и к плевральной пункции. Показана роль свободного выпота в брюшной полости как маркера тяжести ОП и как признака развития гнойных осложнений, уточнены показания к консервативному лечению и к санационной видеолапароскопии. Показана роль острых ограниченных жидкостных скоплений как маркеров тяжести ОП, уточнены показания к их консервативному лечению, установлена высокая эффективность их пункционного лечения и низкая -миниинвазивного дренирования, в связи с опасностью развития гнойных осложнений. Установлено, что дополнение стандартной консервативной терапии при стерильном ретроперитонеонекрозе (панкреатогенном инфильтрате) методами ГБО и направленной иммунокоррекции позволяет снизить риск развития гнойных осложнений. Уточнены показания к миниинвазивному дренированию и открытым операциям при отграниченном инфицированном ретроперитонеонекрозе (абсцесс, ранняя инфицированная псевдокиста). Показано, что миниинвазивное дренирование и эндоскопические вмешательства при забрюшинной флегмоне как основной метод лечения неэффективны, методом выбора служит открытая операция.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Особенности течения тяжелого ОП определяются типичными осложнениями, которые закономерно развиваются по ходу течения заболевания.

2. Фаза панкреатогенной токсемии и фаза панкреатогенной деструкции имеют свои типичные осложнения .

3. Для каждого из типичных осложнения может быть предложена стандартная тактика диагностики и рационального лечения.

4. Комбинации типичных осложнений определяют дифференцированный выбор общей диагностической и лечебной тактики у больного тяжелым ОП в каждом конкретном случае.

5. Таким образом, выбор метода лечения ОП может основываться на особенностях течения заболевания, обусловленных различными комбинациями типичных осложнений, которые определяют общую диагностическую и лечебную тактику, складывающуюся из диагностики и лечения присутствующих и прогнозируемых типичных осложнений.

Внедрение результатов работы.

Результаты работы внедрены в практику в хирургических и реанимационных отделениях НИИ СП им. Н.В.Склифосовского и применяются в научно-педагогической деятельности на кафедре неотложной и общей хирургии РМАПО. Основные положения работы использованы при разработке приказа № 181от 22.04.2005г. «О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебных учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы». По материалам работы опубликовано 4 методических рекомендаций и 1 информационное письмо. Получено 3 свидетельства об изобретении ( Авторское свидетельство № 92 001183/14 от 16.10.92 г., патент № 2170936 от 20.07.2001 г., патент № 2190412 от 10.10.2002 г.)

Апробация работы.

Основные материалы исследования доложены: на Первом Московском международном конгрессе хирургов (Москва, 1995г.); на городских Научно-практических конференциях НИИСП им. Н.В.Склифосовского: «Открытые повреждения живота» ( Москва, 1998 г)., «Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза » (Москва,2000г.), «Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы» (Москва,2001г.), «Роль малоинвазивных вмешательств при лечении острого панкреатита» (Москва, 2003 г.), «Актуальные вопросы диагностики и лечения панкреатогенного инфильтрата забрюшинной клетчатки» (Москва, 2005), «Актуальные вопросы диагностики и лечения деструктивных осложнений острого панкреатита» (Москва, 2007); «Актуальные вопросы диагностики и лечения острого панкреатита билиарного генеза» (Москва, 2008 г.); на 9 Всероссийском съезде хирургов г. Волгоград, 2000 г.; на выездном пленуме межведомственного научного совета по проблемам скорой медицинской помощи РАМН и МЗ РФ «Организационные, диагностические и' лечебные проблемы неотложных состояний», (Омск, 2000 г.); на выездном пленуме Проблемной комисии «Неотложная хирургия» межведомственного Научного совета по хирургии РАМН и МЗ РФ «Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях», (Ярославль, 2001г.); на заседании Хирургического общества Москвы и Московской области 07.06.2001г.; на 3, 4, 5, 6 и 7 Московских ассамблеях « Здоровье столицы», в 2004, 2005, 2006, 2007 и в 2008г.г.; На Международном хирургическом Конгрессе "Новые технологии в хирургии" (Ростов-на-Дону, 2005 г.); на Российском медицинском форуме - 2006 "Фундаментальная наука и практика" (Москва, 2006); на Российской научно-практической конференции и выездном пленуме Проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии Российской академии медицинских наук «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (Ставрополь,

2006); на втором конгрессе московских хирургов: «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», (Москва, 2007г.); на 5 Всероссийской научной конференции общих хирургов объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии (Москва - Ростов-на-Дону, 2008 г.).

Апробация работы проведена на заседании проблемно-плановой комиссии № 1 НИИ СП им. Н.В.Склифосовского 16 февраля 2009г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 107 работ, в том числе 19 в изданиях, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Сделано 24 доклада на съездах и конференциях международного, федерального, межрегионального и городского уровня.

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана по стандартной схеме на 293 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего ссылки на 334 источника отечественной и зарубежной литературы. Текст диссертации иллюстрирован 29 таблицами , 5 схемами, 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гришин, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Выбор метода лечения ОП зависит от особенностей течения заболевания, которые определяются объемом поражения поджелудочной железы, распространенностью процесса на прилежащие органы и ткани, а также типичными системными и местными осложнениями. Лечение этих осложнений определяет выбор лечебно - диагностической тактики у каждого конкретного больного.

2.Типичными системными осложнениями тяжелого ОП являются: острая сердечно сосудистая недостаточность (у 42,2% больных), острая дыхательная недостаточность (у 21,4%), острая почечная недостаточность (у 31,9 %), острая печеночная недостаточность (у 17,9%>), токсическая энцефалопатия или делирий (у 29,6%), острая кишечная недостаточность (у 29,6%). Они приводят к формированию ранней полиорганной недостаточности в 77,4% и служат показанием к применению методов интенсивной терапии, активной экстракорпоральной детоксикации и иммунокоррекции в условиях отделения реанимации.

3.Типичными местными деструктивными осложнениями тяжелого ОП являются асептические: реактивный гидроторакс (у 48,7% больных), свободный выпот в брюшной полости (у 66,7%), острые ограниченные жидкостные скопления (у 59,5%), стерильный ретроперитонеонекроз (панкреатогенный инфильтрат) у 62,7%), несформированная (ранняя) стерильная псевдокиста (у 26,8%), и гнойные: отграниченный инфицированный ретроперитонеонекроз (панкреатогенный абсцесс, инфицированная несформированная псевдокиста у 9,4%), и неотграниченный инфицированный ретроперитонеонекроз (забрюшинная флегмона) у 16,5%).

4. Реактивный гидроторакс является маркером тяжести ОП с диагностической чувствительностью 47,8% и специфичностью 98,99%. Он служит критерием эффективности лечения, в 84,8% нарастая или убывая по мере нарастания или регрессии забрюшинной панкреатогенной деструкции. Разобщение листков плевры 4 см и более по данным УЗИ служит показанием к плевральной пункции.

5. Свободный выпот в брюшной полости на 1-й неделе заболевания является маркером тяжести ОП с диагностической чувствительностью 63,8%. и специфичностью 97,7%. Появление жидкости на 3 неделе и позднее является маркером гнойных осложнений в 83,4%. Свободный выпот служит показанием к консервативной терапии, которая эффективна в 77,5% при отсутствии клиники ферментативного перитонита, локализации жидкости не более чем в 3-х отделах брюшной полости и уменьшении ее объема в ходе 12 суток лечения. При ферментативном перитоните, нарастании и распространении жидкости более чем на 3 отдела брюшной полости показана санационно-диагностическая видеолапароскопия, которая эффективна в 91,3% случаев.

6. Острые ограниченные жидкостные скопления являются маркером тяжести ОП с диагностической чувствительностью 57,3% и специфичностью 98,1%. Они служат показанием к консервативному лечению, которое эффективно в 52,4%. При неэффективном консервативном лечении скоплений диаметром более 5 см показаны пункции под УЗ-наведением с эвакуацией содержимого, которые приводят к резорбции в 31,1%. Дренирование острых жидкостных забрюшинных скоплений и скоплений в сальниковой сумке под УЗ-наведением малоэффективно, т.к. в 68,4% сопровождается ранним инфицированием очага деструкции и не является оптимальным способом лечения.

7. Открытые хирургические вмешательства по поводу деструктивных осложнений ОП в фазе токсемии сопровождаются высокой летальностью (66,7%) и не должны применяться, за исключением случаев раннего развития гнойно-деструктивных осложнений.

8. Стерильный ретроперитонеонекроз (панкреатогенный инфильтрат) является маркером тяжести ОП с диагностической чувствительностью 62,8% и специфичностью 98,6%.Он служит показанием к консервативной терапии и динамическому наблюдению с использованием лучевых методов диагностики. Дополнение стандартной консервативной терапии методами ГБО, КВЧ-терапии и направленной иммунокоррекции позволяет увеличить частоту резорбции инфильтрата с 35,5% до 47 % и снизить частоту гнойных осложнений с 40,3% до 14 %.

9. Ранняя псевдокиста и панкреатогенный абсцесс, не содержащие в полости крупных секвестров, являются показанием к дренированию под УЗ-наведением. При наличии в полости крупных секвестров и затеков сложной формы показано традиционное хирургическое, лечение со вскрытием, секвестрэктомией и наружным дренированием.

10. Инфицированный ретроперитонеонекроз (забрюшинная флегмона) является показанием к вскрытию, санации и дренированию зоны деструкции. Доступ зависит от локализации флегмоны и требует люмботомии при поражении паранефрия или параколон и лапаротомии при центральной локализации флегмоны. Миниинвазивные вмешательства как самостоятельный метод лечения забрюшинной флегмоны неэффективны, т.к. во всех случаях требуют дополнительного вмешательства и сопровождаются увеличением летальности до 60%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностическая и лечебная тактика у больных тяжелым ОП должна строиться на прогнозировании и активном выявлении типичных осложнений, развитие которых следует ожидать по ходу заболевания. Как для фазы панкреатогенной токсемии, так и для фазы деструктивных осложнений характерно развитие своих типичных осложнений, частота развития которых зависит от распространенности деструктивного процесса по поджелудочной железе и по забрюшинной клетчатке.

2. Типичными системными осложнениями панкреатогенной токсемии служат ОССН, ОДН, ОПН, интоксикационная энцефалопатия, острая печеночная недостаточность, недостаточность ЖКТ. Вероятность их развития при диффузно-мелкоочаговом панкреонекрозе не превышает 5%, при мелкоочаговом и крупноочаговом составляет около 30%, при субтотальном достигает 70%>. Вероятность их развития при неповрежденной забрюшинной клетчатке не превышает 1,5%, при поражении до 6 анатомических областей забрюшинной клетчатки повышается до 40%о, при поражении 7 и более областей — до 60%. Лечение больных с осложнениями панкреатогенной токсемии должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии и по показаниям требует применения активных методов детоксикации.

3. Кроме системных осложнений, в фазе панкреатогенной токсемии в первые 10 суток заболевания следует ожидать развития местных ранних асептических деструктивных осложнений: реактивного гидроторакса, свободного панкреатогенного выпота в брюшной полости, острых жидкостных скоплений. Риск их развития составляет от 8,2% при диффузно-мелкоочаговом, до 76%о при мелкоочаговом и практически до 100% при крупноочаговым и субтотальном панкреонекрозе, а также от 0-1,4% при интактной забрюшинной клетчатке до 81,2%) при поражении ее 4-6 областей и до 95,1%о при поражении ее 7 и более анатомических областей. Для каждого из местных деструктивных осложнений может быть предложена рациональная тактика лечения.

4. Основным методом лечения гидроторакса является комплексное консервативное лечение острого панкреатита. При разобщении листков плевры 4 см и более показана плевральная пункция.

5. Свободный панкреатогенный выпот подлежит консервативной терапии при его локализации не более чем в 3-х отделах брюшной полости, отсутствии клиники ферментативного перитонита и уменьшении объема в ходе 1-2 суток комплексного лечения ОП. При нарастании и распространении жидкости более чем на 3 отдела брюшной полости, клинике ферментативного перитонита показана санационно-диагностическая видеолапароскопия.

6. Острые жидкостные скопления служат показанием к комплексной консервативной терапии ОП. При неэффективном консервативном лечении ОЖСК диаметром более 5 см показана пункция под УЗ-наведением с эвакуацией содержимого. При рецидивах ОЖСК пункции должны быть продолжены до достижения резорбции или до формирования капсулы, что служит признаком перехода жидкостного скопления в раннюю псевдокисту. Дренирование под УЗ-наведением эффективно по поводу внутрибрюшных жидкостных скоплений. Дренирование забрюшинных ОЖСК и ОЖСК сальниковой сумки в 68,4% несет риск инфицирования и развития гнойных осложнений и не может быть признано оптимальным способом лечения.

7.Появление панкреатогенного инфильтрата знаменует наступление фазы деструктивных осложнений. ПИ служит показанием к консервативной терапии и динамическому наблюдению с использованием УЗИ, Ro и КТ. Возможными исходами развития являются либо его резорбция (в 35,5%), либо секвестрация с формированием ранней стерильной псевдокисты (в 24,2%), либо инфицирование и гнойно-деструктивные осложнения (в 40,3%). Дополнение стандартной консервативной терапии методами ГБО и иммунокоррекции позволяет увеличить долю резорбции инфильтрата и снизить частоту гнойных осложнений.

8. Типичные гнойно-деструктивные осложнения панкреонекроза могут быть отграниченными (абсцесс, ранняя инфицированная псевдокиста), или неотграниченными (забрюшинная флегмона). Они не развиваются при диффузно-мелкоочаговом панкреонекрозе и при интактной забрюшинной клетчатке. Вероятность их минимальна при мелкоочаговым панкреонекрозе и при поражении до 3-х анатомических областей забрюшинной клетчатки, составляя соответственно не более 9% и не более 2,8%. Она возрастает до 12% - 17% при крупноочаговом, до 30% - 40% и более при субтотальном и тотальном панкреонекрозе и до 20% - 40% при поражении 7 и более анатомических областей забрюшинной клетчатки. Гнойно-деструктивные осложнения служат абсолютным показанием к хирургическому лечению.

9. Панкреатогенный абсцесс и инфицированная ранняя псевдокиста служат показанием к дренированию под УЗ-наведением, если в их полости нет крупных секвестров, недоступных к эвакуации через дренаж. При неэффективном дренировании, наличии крупных секвестров, показана открытая операция со вскрытием, секвестрэктомией и дренированием.

10. Забрюшинная флегмона служит показанием к вскрытию и санации очага деструкции. При центральной локализации флегмоны доступом служит лапаротомия, при локализации в паранефрии и в параколон — люмботомия. Способ завершения операции зависит от завершенности секвестрации и возможности выполнить полноценную санацию очага гнойной деструкции.

11. При незавершенной секвестрации и невозможности радикальной некрсеквестрэктомии показано открытое дренирование, с помещением 2-х просветных дренажей в отроги полости, тампонированием ее основного объема, формированием оментобурсостомы или люмбостомы. В послеоперационном периоде проводится аспирационно-промывное лечение и этапные санации до завершения секвестрации и очищения полости.

12.При завершенной секвестрации и радикальной некрсеквестрэктомии показано закрытое дренирование, с помещением 2-х просветных дренажей в отроги полости, зашиванием послеоперационной раны и аспирационно-промывным лечением под контролем фистулографии до облитерации остаточной полости.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гришин, Александр Владимирович, 2009 год

1. Алексеечкина, О.А.Ультразвуковая дифференциальная диагностика различных форм острого панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2002.-22 с.

2. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине: сб. ст.- М.: Геотар, 1998.-С. 104-107; 132-139; 300-301; 308-314; 315-320.

3. Антибиотикопрофилактика при остром деструктивном панкреатите / С.Ф.Багненко, В.Р.Гольцов, Д.А.Дымников, Е.В.Батиг // Анналы хирургической гепатологии.-2009.-№ 1.- С.23 29.

4. Атанов, Ю.П. Гнойный панкреатит / Ю.П. Атанов //Хирургия. 1997. - № 8. - С.20-24.

5. Багдасаров В.В. Тактика лечения билиарного панкреатита (патогенетическое обоснование): дис. д-ра мед. наук.-М.,1995.

6. Бархатов, И.В. Лапароскопия и прямая панкреатоскопия в диагностике и лечении острого панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Челябинск, 2003.-22 с.

7. Береснева, Э.А. Значение и возможности фистулографии при деструктивном панкреатите в послеоперационном периоде / Э.А. Береснева, А.В. Гришин // Рос. журн. гастроэнтерол; гепатол; колопроктол.-2001.- №5.-Прил.№15.- С.63.-№233.

8. Биленко, М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов / М.В. Биленко. -М.: Медицина, 1989. 368с.

9. Бойко, Ю.Г. Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита / Ю.Г. Бойко //Арх.патологии. 1998. - №1. - С.64-67.

10. Брискин, Б.С. Хирургическое лечение острого панкреатита / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2000.-№ 2.-С.67-74.

11. Брискин, Б.С. Хирургическое лечение панкреонекроза / Б.С. Брискин, О.Х. Халидов, Д.З. Алиев // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. I конгр. Моск. хирургов, 19-21 мая 2005 г.-М., 2005.-С.88.

12. Бурневич, С.З. Факторный анализ результатов хирургического лечения больных стерильным панкреонекрозом / С.З. Бурневич // Анн. хирургич. гепатол.- 2004.-№1.-С. 135-141.

13. Возможности видеолапароскопической санации брюшной полости при распространенном перитоните / Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федоров Е.Д. и др. // Тез.докл. 5 съезда Рос. ассоциации эндоскоп.хирургии, г. Москва, 20-22 февраля 2002 г.-М., 2002.

14. Возможности MPT и СКТ в диагностике деструктивного панкреатита: доклад / Ю.Л.Шевченко и др.; Протокол 2624-го заседания Московского общества хирургов от 05.06.08 // Хирургия.- 2009.- №7.- С.72.

15. Возможности первичного экстренного ультразвукового исследования в диагностике и определении тактики лечения больных острым панкреатитом / Н.А. Кузнецов, Л.С. Аронов, С.В. Харитонов и др. // Анн. хирургии.- 2004. №2.-С. 52-58.

16. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П.А. Иванов, А.В. Гришин, А.Н. Щербюк и др. //Хирургия. -1998.-№9. -С.50-53.

17. Гагушин, В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза / В.А. Гагушин, В.А. Соловьев // Хирургия. 1996. - № 6.- С. 66-68.

18. Глобин, А.В. Диагностическая и лечебная тактика при остром билиарном панкреатите, вызванном обструкцией дистального отдела холедоха: автореф.дис. . канд.мед.наук: 14.00.27 Хирургия / СПбМАПО.-СПб., 2009.24 с.

19. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 50-54.

20. Гринёв, М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринёв, М.И. Громов, В.Е. Комраков. -СПб.;М.: Внешторгиздат, 2003.- 31с.

21. Губергриц, Н.Б. Клиническая панкреатология / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич.-Донецк: Лебедь, 2000.- 416с.

22. Данилов, М.В. Хирургическое лечение осложнений острого панкреатита / М.В. Данилов, В.П. Глабай // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. I конгр. Моск. хирургов, 19-21 мая 2005 г.-М., 2005.-С.93.

23. Денисова, О.В. Общая и эффективная концентрация альбумина как метод оценки эндогенной интоксикайии / О.В. Денисова, И.А. Волкова // Клин, лаб. диагностика.-1999 .- № 9.-С.18-19.

24. Деструктивный панкреатит: профилактика и лечение гнойных осложнений / Б.А.Сотниченко, С.В.Салиенко, Е.В.Маркелова // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.-Т.11, №1.-С.67-71.

25. Джачинто, М Шок / М. Джачинто // Теория и практика интенсивной терапии / под ред. П. Варги и др.: пер. с венгр. -Киев: Здоров'я, 1983.-С. 501518.

26. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза: материалы гор. семинара. М.: НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 2000. -Т. 135.- 73с.

27. Диагностика и лечение острого деструктивного панкреатита / А.А. Бескостный, А.Д. Лелянов, А.Л. Юуянов и др. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. I конгр. Моск. хирургов, 19-21 мая 2005 г.-М., 2005.-С.86-87.

28. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / С.Г.Щаповальянц, А.Г.Мыльников, С.Ю.Орлов и др. // Анналы хирургической гепатологии.-2009.-№ 1.-С.29-33.

29. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев и др. // Хирургия.- 2003.-№3.-С.55-59.

30. Диагностическо-лечебный алгоритм при панкреонекрозе / С.В. Иванов, М.М, Миляев, С.Р. Истомин и др. Курск: Изд - во КГМУ, 1998. - 30с.

31. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / Д.А. Александров, М.С. Громов, О.А. Стецюк, А.В. Татауров // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 58-62.

32. Динамика показателей пероксидного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы сыворотки крови при остром деструктивном панкреатите / О.Б. Любицкий, Б.В.Давыдов, И.В. Елыпанский и др. // Вопр. мед. химии.-1998.- №6.-С.565-570.

33. Дыньков, С.М. Острый билиарный панкреатит. Оптимизация лечебнго-диагностической тактики: автореферат дис. . д-ра мед.наук: 14.00.27 — Хирургия.-Архангельск, 2006.-35с.

34. Ерюхин, И.А. Воспаление как общебиологическая реакция на основе модели острого перитонита / И.А. Ерюхин, В .Я. Белый, В.К. Вагнер. -Л.: Наука, 1989.- 264с.

35. Иванов, В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билипанкреатодуоденальной зоны / В.А. Иванов, В.И. Малярчук.- М.: Камерон,2004.- 136с.

36. Иммунологическая оценка тяжести и прогноза острого панкреатита / А.С. Ермолов, Н.В. Боровкова, П.А. Иванов и др. // Вест, хирургии им. Грекова.2005.-№6.-С.22-28.

37. Индивидуальный выбор доз рибонуклеазы и фторафура при лечении больных острым панкреатитом / П.А. Иванов, А.Н. Щербюк, А.В. Гришин и др. //Хирургия.-1991.-№ 9.-С.81-85.

38. Индивидуальный выбор доз фторафура при лечении больных острым панкреатитом с помощью номограмм / А.Н. Щербюк, П.А. Иванов, А.В. Гришин и др. // Сов. медицина. -1991.-№2. -С.23-25.

39. Использование фистул ографии при деструктивном панкреатите в послеоперационном периоде / Э.А. Береснева, П.А. Иванов, А.В. Гришин, Е.Ю. Павликова // Хирургия.- 2006.-№ 7.-С.14-20.

40. Каган, В.Е. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов / В.Е. Каган, В.Н. Орлов, JI.JI. Прилипко.-М.: Наука, 1986.-136с.

41. Каннер, Д.Ю. Роль малоинвазивных вмешательств в лечении гнойных поражений при остром панкреатите: автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.27-Хирургия / ММА им. И.М.Сеченова.- М., 2008,- 23 с.

42. Кармазановский, Г.Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства / Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров.-М.: Паганель, 2000.- 309с.

43. Кижаева, Е.С. Полиорганная недостаточнность в интенсивной терапии / Е.С. Кижаева, И.О. Закс//Вестн. инт. терапии.-2004.-№1.-С.14-18.

44. Клиника и лечение деструктивного панкреатита / Е.А. Решетников, В.П. Башилов М.М. Малиновский, Н.П. Агафонов //Хирургия .-1998 .-№ 6.-С. 81-84.

45. Комплекс иммунологических показателей для диагностики панкреатогенного иммунодефицита / Н.В. Боровкова, В.Б. Хватов, Д.А. Благовестнов, А.В. Гришин // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии.-2006.-№ 3 .-С .71 -75.

46. Костюченко, A.JI. Неотложная панкреатология / А.Л. Костюченко, В.И. Филин.-СПб.:Деан, 2000.- 475с.

47. Кригер, А.Г. Нарушение микроциркуляции крови и некоторых параметров центральной гемодинамики при остром панкреатите и их коррекция: дис. . канд. мед. наук.- М.,1989.-148 с.

48. Лапароскопическая диагностика и лечение острого панкреатита / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Юрищев и др. // Хирургия. 2002. - № 11. С.34-37.

49. Лечебно-диагностические возможности эндоскопии при остром билиарном панкреатите / С.Г. Шаповальянц, А.Г.Мыльников, С.Ю.Орлов и др. // Панкреато-билиарная эндоскопия: тез.докл., г. Москва, 3 сентября 2009 г,-М.,2009.

50. Лечение острого деструктивног алиментарного панкреатита / М.М. Малиновский, Н.П. Агафонов, Е.А. Решетников, В.П. Башилов // Хирургия.-2000 .-№ 1.-С.4-7.

51. Малоинвазивные вмешательства в комплексном лечении больных с деструктивной формой острого панкреатита / Р.Б. Мумладзе, Г.М. Чеченин, С.С. Лебедев и др. // Скорая мед. помощь.- 2004,- №3.- С. 237-238.

52. Малярчук, В.И. Малоинвазивные вмешательства при осложненном панкреонекрозе / В.И. Малярчук, А.Ю. Корольков, В.А. Иванов // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: материалы конгресса.- М., 2001.- С.85-86.

53. Мамакеев, М.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза / М.М. Мамакеев, А.А. Сопуев, Б.М. Иманов // Хирургия. 1998. - № 7. - С. 31-33.

54. Мамонтов, В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита с применением современных технологий: дис. . д-ра мед. наук. -Омск, 2001.-298с.

55. Мартов, Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов,- М.: Мед. лит., 2001. 80с.

56. Материалы Девятого Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 20-22 сентября 2000 года. Волгоград, 2000. - 330с.

57. Материалы 5 Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии.-Москва-Ростов на-Дону.-2008г.-233с.

58. Миллер, Ю.И. Молекулярные основы флюоресцентного метода определения связывающей емкости альбумина сыворотки крови / Ю.И. Миллер, Г.Е. Добрецов // Клин. лаб. диагностика.-1994 .- №5.-С.20-22.

59. Мининвазвная хирургия деструктивного панкреатита / В.Ю. Подшивалов, С.А. Совцов, А.В. Ремизов, И.В. Бархатов // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: материалы конгресса.- М., 2001,- С.90.

60. Нестеренко, Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) / Ю.А.Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.В.Лаптев.- М: Медицина, 1994.- 164 с.

61. Нестеренко, Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю.А.Нестеренко, В.В. Лаптев, С.В. Михайлусов М.:Бином-пресс,2004- 304с.

62. Новые аспекты лечения острого панкреатита / Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных, А.П. Сельцовский, Н.А. Соловьев. М., 2002.- 224 с.

63. Оптимизация диагностики и лечения панкреонероза / С.В. Урсов, М.В. Лысенко, A.M. Грицюк, Г.Я. Литовченко // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. I конгр. Моск. хирургов, 19-21 мая 2005 г.-М., 2005.-С.117-118.

64. Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: сб.науч. тр. выездного пленума межвед. науч.совета по пробл. скорой мед. помощи РАМН и МЗ РФ, г.Омск, 21-22.дек. 2000 г.-М.; Омск, 2000.- 188 с.

65. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом / Ю.А.Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.В.Лаптев, С.В.Михайлусов // Хирургия.-1994.-№1.- С.3-6.

66. Особенности течения тотально-субтотального панкреонекроза / С.В. Урсов, М.В. Лысенко, A.M. Грицюк, Г.Я. Литовченко // Неотложная испециализированная хирургическая помощь: тез. докл. I конгр. Моск. хирургов, 19-21 мая 2005 г.-М., 2005.-С.118-119.

67. Острые жидкостные скопления при панкреонекрозе / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, Г.Г. Ахаладзе и др. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. I конгр. Моск. хирургов, 19-21 мая 2005 г.-М., 2005.-С.92.

68. Острый деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Ферментозаместительная терапия в абдоминальной хирургии. Мнение специалистов.- М.,2000.-С.19-21.

69. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, А.А. Курыгин и др.- СПб.,2000.- 309с.

70. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Consilium Medicum.- 2000.- №2.-С.367-373.

71. Острый панкреатит: Эпидемиология и лечение в мегаполисе / М.Филимонов, С.Бурневич, К.Кирсанов // Врач.- 2006.- №7.- С.57-60.

72. Оценка иммунного статуса для диагностики, прогнозирования и лечения гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита: метод.рекомендации № 45/ НИИ СП им. Н.В. Склифиосовского; сост.: В.Б. Хватов и др.-М., 2000.-18 с.

73. Оценка эффективности минимально инвазивных лечебных вмешательств у больных острым панкреатитом: обзор лит. / В.Г. Зурабиани, А.В. Гаврилин, Г.К. Матвеев и др. //Анналы хирургической гепатологии.- 2007.- Т.12,№ 1.- С.7-14.

74. Панков, А.И. Сравнительная оценка ранних оперативных вмешательств при субтотально-тотальных формах панкреонекроза: автореф. дисс. канд. мед. наук.- Смоленск, 2004.- 18с.

75. Панкреатит острый и хронический / Материалы Междунар.конгр. хирургов, г. Петрозаводск 22-24 мая 2002г.: в 2-х т.- Петрозаводск, ПетрГУ.-2002,- Том I.-444с.

76. Панкреонекроз в новом тысячелетии / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.В. Лаптев и др. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. Первого конгр. Моск. хирургов.- М.: ГЕОС, С.106-107.

77. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов и др. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С.20.

78. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Анналы хирургии — 2003.-№1.-С. 12-20.

79. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. //Consilium-medicum 2000. - Т.№ 7. - С. 34 - 39.

80. Панкреотическое скопление, жидкости: Интервенционная сонография в диагностике и лечении / A.M. Федорук, С.И. Третьяк, Е.В. Баранов и др. // Анн. хирургич. гепатологии. 2002. Т. 7. № 1. С. 233-234.

81. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение / А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Б. Краснорогов и др.- СПб.:Ясный Свет, 2003—256с.

82. ПаскарьС.В. Диагностика острого деструктивного билиарного панкреатита / С.В.Паскарь // Вестник хирургии им И.И.Грекова, 2008.-Т.167, № 2.-С.29-33.

83. Погосян, Г.С. Хирургическое лечение панкреонекроза: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2002. -24 с.

84. Портной, Л.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы / Л.М. Портной, А.В. Араблинский // Рос. журн. гастр., гепат.- 1994.-№4. С. 99-105.

85. Практика хирургии панкреонекроза / Д.Л. Пиковский, Н.А. Макаров, В.П. Градусов, А.С. Мухин // Первый московский международный конгресс хирургов. М:, 1995.-С. 163-165.

86. Прудков, И.Д. Очерки лапароскопической хирургии / И.Д. Прудков, В.В. Ходаков, М.И. Прудков.- Свердловск: Изд-во Урал, ун-та. 1989.-145с.

87. Прудков, М.И. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита: пособие для врачей / М.И. Прудков, А.М. Шулутко, Ф.В. Галимзянов.- Екатеринбург: Изд-во ЭКС Пресс, 2001.- 35с.

88. Пугаев, А.В. Острый панкреатит / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов.- М.: ПРОФИЛЬ,-2007.-336с.

89. Пыхтин, Е.В. Комбинированное применение малоинвазивных методик в диагностике и комплексном лечении панкреонекроза: дис. . канд. мед. наук. -М.,2003,- 143с.

90. Радзиховский, А.П. Свищи поджелудочной железы / А.П. Радзиховский.-Киев: Наукова думка, 1987.- 224с.

91. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю.Реброва.- М., МедиаСфера, 2002,312 с.

92. Родоман, В.Г. Ранняя диагностика инфекционно-воспалительнных осложнений и метаболического статуса у хирургических больных / В.Г. Родоман, АЛ. Коратаев, Н.Л. Калинин // Мед.картотека.2001.- № 12.-С.21-22.

93. Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении больных панкреонекрозом / А.В.Шабунин, В.В.Бедин, Д.В.Шиков,

94. A.Ю.Лукин, М.М.Тавобилов, Д.Н.Греков // Анналы хирургической гепатологии.-2009.-№ 1 .-С.34-41.

95. Савельев, B.C. Актуальные аспекты проблемы острого панкреатита /

96. B.C. Савельев // Тез. докл. V Всерос. съезда хирургов.- Свердловск. 1978.-С. 6669.

97. Савельев, B.C. Программируемая релапаротомия в лечении распространенного перитонита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачин // Анн. хирургии.- 2004.-№2.-С. 42-48.

98. Савельев, B.C. Панкреонекрозы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич.-М.: МИА, 2008.-264с.

99. Савельев, B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев.- М.:Медицина, 1983. 240с.

100. Савельев, B.C. Острый панкреатит / В.С.Савельев, В.М.Буянов // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /под ред.

101. B.С.Савельева.- 2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1986,- С.337-340.

102. Сажин, В.П. Принципы дифференцированного лечения острого панкреатита / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко, В.А. Юрищев // Вестн. хирургии.-2004.-№1.-С. 56-59.

103. Сахно, В.Д. Навигационные технологии в комплексном лечении панкреонекроза / В.Д. Сахно, A.M. Мануйлов // Мед. визуализация. -2004 №1.1. C. 59-63.

104. Сборник работ выездной сессии проблемной комиссии МЗ России и РАМН по хирургии, г. Ханты-Мансийск, сентябрь 2003 г.-М.,2003.-195 с.

105. Сергеева, О.С. Коррекция эндотоксикоза при остром панкреатите: автореф. дис. канд. мед. наук.- Саранск, 2003.- 16с.

106. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. // Анестезиология и реаниматология. -1999.-№6.-С.28-33.

107. Современные тенденции в лечении деструктивного панкреатита на ранних стадиях / Ю.Стойко, М.Замятин, А.Левчук и др. // Врач.- М., 2007.-№12.- С. 18-21.

108. Стандарты диагностики и лечения панкреонекроза / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. Первого конгр. Моск. хирургов.- М.: ГЕОС, С.112-113.

109. Тактика иммунокоррегирующей терапии у пациентов с острым деструктивным панкреатитом / Н.В. Боровкова, Г.В. Булава, Г.А. Бердников,

110. B.П. Никулина // Мед.иммунология.-2002.-Т.4.-№2.-С.349-350.

111. Титова, Г.П. Патологическая анатомия панкреонекроза (морфогенез, лекарственный патоморфоз, осложнения): дис. . д-ра мед. наук.-М.,1989. -400с.

112. Толстой, А.Д. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите: пособие для врачей / А.Д. Толстой, М.И. Андреев,

113. C.Г. Супаташвили .- СПб: Изд-во СПб. ун-та, 2001.-32с.

114. Угнетение секреции поджелудочной железы в лечении больных острым панкреатитом / А.В.Пугаев, Е.Е Ачкасов, С.В.Калачев // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т.11,№4.- С. 15-22.

115. Фрейдлин, И.С. Регуляторные функции провоспалительных цитокинов и острофазных белков / И.С. Фрейдлин, П.Г. Назаров // Вест. РАМН. -1999 .-№ 5.-С.28-32.

116. Хрячков, В.В. Хирургическое лечение острого панкреатита / В.В. Хрячков, В.А. Алферов // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 184-186.

117. Шабунин, А.В Сравнительный анализ лапаротомного и пункционно-дренирующего способов лечения при несформированных постнекротических кистах поджелудочной железы / А.В.Шабунин, А.Ю.Лукин, В.В.Бедин // Вестник хирургии.- 2000.- №5.- С.20-22.

118. Шабунин, А.В. Пункционно-дренирующий способ лечения несформированных постнекротических кист поджелудочной железы / А.В.Шабунин, А.Ю.Лукин, В.В.Бедин // Хирургия.-2000.-№6.- С. 12-14.

119. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Ничитайло .- Киев.: Наукова думка, 1990. 224с.

120. Шаповальянц, С.Г Возможности эндоскопической чресфистульной санации у больных с гнойными осложнениями панкреонекроза / С.Г. Шаповальянц, С.В. Михайлусов, Р.Ю. Тронин // Эндоскоп, хирургия. -1999 .-№2.-С. 75.

121. Шаповальянц С.Г. Острый панкреатит / С.Г.Шаповальянц, С.В.Михайлусов // Неотложная абдоминальная хирургия ( справочное пособие для врачей). / под ред. А.А.Гринберга.- М:Триада-Х, 2000.- С.181-226.

122. Шаповальянц С.Г. Тактика лечения инфекционных осложнений деструктивного панкреатита / С.Г.Шаповальянц, А.Г. Мыльников // Неотложная и специализированная хирургическая помощ: тез. докл. конгр. московских хирургов,г. Москва, 19-21 мая 2005 г.-М.,2005.

123. Шиманко, И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность / И.И. Шиманко, С.Г. Мусселиус. -М.: Медицина, 1993.- 288с

124. Щербюк, А.Н. Выбор тактики при остром панкреатите на основании коэффициента тяжести заболевания и принципы его опеределения с помощью некоторых методов прогнозирования в хирурги: автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1991 .-51 с.

125. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография ипапиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите / А.Е.Борисов, К.Г.Кубачев, П.В.Сергеев и др. // Анналы хирургической гепатологии.-2009.-№1.-С.80-84.

126. Эпштейн, A.M. Оптимизация методики и техники неотложной дуоденоскопии и эндоскопической папиллосфинктеротомии при остром билиарном панкреатите: автореф. дис. .канд.мед.наук: 14.00.27 Хирургия / Север.ГМУ.-Архангельск, 2008.-17 с.

127. Эффективность иммунокоррекции у больных тяжелым острым панкреатитом / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, В.Б. Хватов и др. // Хирургия.-2004.-№ 5.-С.42-48.

128. Яицкий, Н.А. Острый панкреатит / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, Р.А. Сопия. М.: МЕДпресс-информ, 2003.- 224с.

129. Ярилин, А.А. Контактные межклеточные взаимодействия при иммунном ответе / А.А. Ярилин // Иммунология. -1999 .-№ 1.-С.17-24.

130. Яковлев С.В. Применение антимикробных препаратов при остром деструктивном панкреатите / С.В.Яковлев // Анналы хирургической гепатологии.- 2008,- Т. 13,- С.29-33.

131. Beger, H.G. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита / H.G.Beger, R. Isenmann // Анн. хирургич. гепатологии 2002 - №2 — С. 78-84.

132. Dellinger, Е.Р. Инфекционные осложнения панкреатита / Е.Р. Dellinger // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003 -№ 2, Том 5, С. 12-23.

133. A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis / W. Uhl, M.W. Buchler, P. Malfertheiner et al. // Gut.-1999.-Vol.45.-P. 97-104.

134. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem / P. Pederzoli, C. Bassi, S. Vesentini, A. Campedelli // Surg Gynecol Obstet.- 1993 .-Vol.176 .-P.480^183.

135. Acosta, J.M. Gallstone migration as a cause of acute pancreatitis / J.M. Acosta, C.L. Ledesma //N Engl J Med.- 1974 .-Vol. 290 .-P. 484-487.

136. Acute gallstone pancreatitis: Best timing for biliary surgery / P. Tondelli, K. Stutz, F. Harder et al. // Br J Surg.- 1982 .-Vol.69 .-P.709-710.

137. Acute gallstone pancreatitis: Timing of laparoscopic cholecystectomy in mild and severe disease / W. Uhl, C.A. Muller, L. Krahenbuhl et al. // Surg Endosc.- 1999 .-Vol.13 .-P. 1070-1076.

138. Acute necrotizing pancreatitis: A multicenter study / L. Fernandez-Cruz, S. Navarro, R. Valderrama et al. // Hepatogastroenterology.- 1994 .-Vol.41 .-P. 185-189.

139. Acute necrotizing pancreatitis: Management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridement and delayed primary wound closure over drains / M.G. Sarr, D.M. Nagorney, P.J. Mucha et al. // Br J Surg.- 1991 .-Vol.78 .-P.576-581.

140. Acute necrotizing pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection / M.W. Buchler, B. Gloor, C.A. Muller et al. // Ann Surg.- 2000 .-Vol. 232.-P.619-626.

141. Acute pancreatitis a protocol for diagnosis and treatment / P. Berger, R. Mollema, A.R. Girbes et al. //Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2001. -Vol. 145.- P. 19701975.

142. Acute pancreatitis and bacterial translocation / L. Cicalese, A. Sahai, P. Silen et al. // Dig Dis Sci. -2001 .-Vol.46 .-№11 .-P.27-32.

143. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis / E. Balthazar, D. Robinson, A. Megibow, J. Ranson // Radiology.-1990 .-Vol.l74.-№ 2.-P.331-336.

144. Alexandre, J.H. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis / J.H. Alexandre, M.T. Guerrieri // World J Surg.- 1981 .-Vol.5 .-P.369-377.

145. Andersson, R. Gut barrier dysfunction in experimental acute pancreatitis / R. Andersson, X.D. Wang // Ann Acad. Med. Singapore.-1999 .-Vol. 28 .- №1 .-P.141-146.

146. Andersson, R. Incidence, management and recurrence rate of acute pancreatitis / R.Andersson, B. Andersson, P. Haraldsen et all. // Scand. J. Gastroenterol.-2004 Sep;-Vol.39.- №9.-P.891-894.

147. APACHE Acute Physiological and Chronic Health Evaluation: a physiologically based classification System / W.A. Knaus, J.E. Zimmerman, D.P. Wagner et al. // Crit. Cart Med.- 1981 .-Vol. 9.-P 591-597.

148. Bacterial contamination of pancreatic necrosis. A prospective clinical study / H.G. Beger, R. Bittner, S. Block, M. Buchler // Gastroenterology.- 1986 .-Vol.91.-P.433-438.

149. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: beneficial role of nonabsorbable antibiotics and lactitol enemas / F. Marotta,T.C. Geng, C.C. Wu, G. Barbi//Digestion. -1996 .-Vol.57 .-№6 .-P.446-452.

150. Balthazar, E.J. Imaging intervention in acute pancreatitis / E.J. Balthazar, P.C. Freeny, E. van Sonennberg // Radiology.-1994,-Vol. 193.-P. 197-306.

151. Bank, S. Causes of acute and recurrent pancreatitis. Clinical considerations and clues to diagnosis / S. Bank, A. Indaram // Gastroenterol Clin North Am.- 1999 .Vol.28 .-P.571-589.

152. Bank, S. Risk factors in acute pancreatitis / S. Bank, L. Wase, M. Gerstein // Am. J. Gastroenterol.- 1983 .-Vol.68.-P. 637-645.

153. Banks, P.A. Acute and chronic pancreatitis / P.A. Banks //. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management / eds by M. Feldman et al. 6th ed. -Philadelphia: Saunders, 1998.-P.809-862.

154. Banks, P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis / P.A. Banks // Am. J. Gastroent. -1997.- Vol.92.- № 3. P.377-386.

155. Barie, P. A critical review of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis / P. Barie // Am. J. Surg.-1996 .-Vol.172. Suppl. 6A.-P. 38-43.

156. Beger, H.G. Severe acute pancreatitis: clinical course and management / H.G. Beger, M.R. Bettina// World J. Gastroenterol. -2007 .-Vol. 38.-P.5043-5051.

157. Besselink, M.G. Beneficial effects of ERCP and papillotomy in predicted severe biliary pancreaninis / M.G. Besselink, L.P.van Minnen, K.J. van Erpecun // Hepatogastroenterology.-2005 Jan.-Feb.-Vol.52.-№ 61.-P.29-32.

158. Bhatia, M. Role of inflammatory mediators in the pathophysiology of acute respiratory distress syndrome / M. Bhatia, S.J. Moochhala // Pathology.- 2004 .-Vol.202.-№2.-P. 145-56.

159. Biliary pancreatitis: Clinical presentation and surgical management / G.J. Frei, V.T. Frei, R.C. Thirlby, R.N. McClelland // Am J Surg.- 1986 .-Vol.151 .-P. 170-175.

160. Bone, R.C. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: What we do and do not know about cytokine regulation / R.C. Bone //Crit Care Med. -1996 .-Vol.24.- P.163-172.

161. Bradley, E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga., September 11-13, 1992/E.L. Bradley // Arch Surg.- 1993 .-Vol.l28.-P.586-590.

162. Bradley, E.L. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis / E.L. Bradley // Surg Gynecol Obstet.- 1993 .-Vol. 177 .-P. 215222.

163. Bradley, E.L. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis / E.L. Bradley, K. Allen // Am J Surg.- 1991 .-Vol.161 .-P. 19-24.

164. Bradley, E.L. Indications for Surgery in Necrotizing Pancreatitis A Millennial Review /E.L. Bradley, III. // JOP. -2000.-Vol.l.- №l.-P.l-3.

165. Bradley, E.L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage / E.L. Bradley // Ann Surg.- 1987 .-Vol. 206 .-P. 542-550.

166. Bradley, E.L.III. Indications for Surgery in Necrotizing Pancreatitis A Millennial Review/E.L.III. Bradley//JOP. - 2000 .-Vol.1.-№ l.-P. 1-3.

167. Bradley, E.L.III. Operative vs. Nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis / E.L.III. Bradley // Digestion.-1999.-Vol.l.-№9-10,- P.19-21.

168. British Society of Gastroenterology: United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut.- 1998 .-Vol.42.-Suppl 2.-S1-S13.

169. Carr-Locke, D.L. Role of endoscopy in gallstone pancreatitis / D.L. Carr-Locke//Am J Surg.- 1993 .-Vol.165 .-P.519-521.

170. Carter, C.R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience / C.R. Carter, С J. McKay, C.W. Imrie // Ann Surg.- 2000 .-Vol.232 .-P. 175-180.

171. Chuttani, R. Pathophysiology of the sphincter of Oddi / R. Chuttani, D.L. Carr-Locke// Surg Clin North Am.- 1993 .-Vol.73 .-P.1311-1322.

172. Controlled clinical trial of pefloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis / C. Bassi, M. Falconi, A. Bonora, R. Salvia // Gastroenterology. 1998.-Vol.115 .-№6 .-P.1513-1517.

173. Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute panreatitis / E.J. Lutten, W.C. Hop, J.F. Lange, H.A. Bruining // Ann. Surg . -1995 .-Vol.222. № 1. - P. 57- 65.

174. Controversies in clinical pancreatology. The management of severe gallstone pancreatitis / W.M. Steinberg, J.P. Neoptolemos, U.R. Folsch, P. Layer // Pancreas.-2001 .-Vol.22 .-P.221-229.

175. CT-guided aspiration of suspected pancreatic infection: bacteriology and clinical outcome / P.A. Banks, S.C. Gerzof, R.E. Langevin et al. // Int J Pancreatol.-1995 .-Vol.18 .-P.265-270.

176. Current management of the gallbladder after endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones / Y.C. Keulemans, E.A. Rauws, K. Huibregtse, D J. Gouma //Gastrointest Endosc.- 1997 .-Vol.46 .-P.514-519.

177. Cytokines and acute pancreatitis / M. Brady, S. Christmas, R. Sutton et al. // Baillieres Best PractRes Clin Gastroenterol.-1999.-Vol.l3.-№2.-P.265-289.

178. Davidson, B.R. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct calculi in patients with gall bladder in situ considered unfit for surgery / B.R. Davidson, J.P. Neoptolemos, D.L. Carr-Locke // Gut.- 1988 .-Vol.29 .-P.l 14-120.

179. De Beaux, A. Factors influencing morbidity and mortality in acute pancreatitis; an analysis of 279 cases / A. De Beaux, K. Palmer, D. Carter // Gut.-1995 .-Vol.37.-№ 1 .-P. 121 -126.

180. Debridement and closed cavity irrigation for the treatment of pancreatic necrosis / M. Larvin, A.G. Chalmers, P.J. Robinson, M.J. McMahon // Br J Surg.-1989 .-Vol.76 .-P.465^171.

181. Debridement and closed packing for the treatment of necrotizing pancreatitis / C. Fernandez-del Castillo, D.W. Rattner, M.A. Makary et al. // Ann Surg.- 1998 .Vol.228 .-P.676-684.

182. Delcenserie, R. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis / R. Delcenserie, T. Yzet, J.P. Ducroix // Pancreas.- 1996 .-Vol. 13 .- №2.-P. 198-201.

183. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. The Santorini Consensus Conference / C. Dervenis, C.D. Johnson, C. Bassi et al. // Int J Pancreatol.- 1999 .-Vol. 25.-P.195- 210.

184. Dixon, J.A. Surgical treatment of biliary tract disease associated with acute pancreatitis / J.A. Dixon, J.D. Hillam // Am J Surg.- 1970 .-Vol.120 .-P.371-375.

185. Does an infected peripancreatic fluid collection or abscess mandate operation? / N.B. Baril, P.W. Ralls, S.M. Wren et al: //Ann Surg.- 2000 .-Vol.231 .-P.361-367.

186. Does Mortality Occur Early or Late in Acute Pancreatitis? / M. Mutinga, A. Rosenbluth, S.M. Tenner et al. //Int. J. Pancreatol.-2000 .-Vol.28.- №l.-P.91-95.

187. Drainage percutane des necroses pancreatiques infectees: alternative a la chirurgie / J.L. Gouzi, E. Bloom, C. Julio et al. // Chirurgie. 1999. - Vol. 124 .- №1. -P.3 -37.

188. Duggan, D.E. Spectrofluorometric determination of tocopherols/ D.E. Duggan //Arch. Biochem. Biophys.- 1959 .-Vol.84 .- №1 .-P.116-122.

189. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis / V. Sainio, E. Kemppainen, P. Puolakkainen et al. //Lancet.- 1995 .-Vol.346 .-P.663-667.

190. Early diagnosis of pancreatic infection by computed tomography-guided aspiration / S.G. Gerzof, P.A. Banks, A.H. Robbins et al. // Gastroenterology.- 1987 .Vol.93 .-P. 1315-1320.

191. Early ductal decompression prevents the progression of biliary pancreatitis: An experimental study in the opossum / M. Runzi, A. Saluja, M.M. Lerch et al. // Gastroenterology.- 1993 .-Vol.105 .-P. 157-164.

192. Early endoscopic sphincterotomy in the management of acute gallstone pancreatitis in elderly patients / E. Shemesh, A. Czerniak, S. Schneabaum, S. Nass // J Am Geriatr Soc.- 1990 .-Vol.38 .-P.893-896.

193. Early ERCP and papillotomy compared with conservative treatment for acute biliary pancreatitis. The German Study Group on Acute Biliary Pancreatitis / U.R. Folsch, R. Nitsche, R. Ludtke et al. //N Engl J Med.- 1997 .-Vol.336 .-P.237-242.

194. Early increase in intestinal permeability in patients with severe acute pancreatitis: correlation with endotoxemia, organ failure, and mortality / B.J. Ammori, P.C. Leeder, R.F. King et al. // J. Gastrointest. Surg.-1999.-Vol. 3.- №3 .-P.252-262.

195. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection / D.W. Rattner, D.A. Legermate, MJ. Lee et al. // Am J Surg.- 1992 .-Vol. 163 .-P. 105-109.

196. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy / S.T. Fan, E.C. Lai, F.P. Мок et al. //N Engl J Med.- 1993 .-Vol.328 .-P.228-232.

197. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis A single-center randomized study /1. Nordback, J. Sand, R. Saaristo, H. Paajanen // J Gastrointest Surg.- 2001 .-Vol.5 .-P.l 13-120.

198. Early versus late necrosectomy in severe necrotizmg pancreatitis / J. Mier, E.L. Leon, A. Castillo et al. //Am.J. Surg.-1997.-Vol. 173.- №2.-P.71-75.

199. Edelmann, G. Treatment of acute necrotizing pancreatitis through the early surgical ablation of necrotic portions / G. Edelmann, P. Boutelier // Chirurgie.- 1974 .Vol. 100 .-P. 155-167.

200. Endoscopic biliary drainage for severe acute cholangitis / E.S.C Lai., F.P.T.Mok, E.S.Y. Tan et al. //N. Eng. J. Med.-1992 .-Vol.326 .-P. 1582-1586.

201. Endoscopic sphincterotomy and recurrence of acute pancreatitis in gallstone patients considered unfit for surgery / G. Uomo, G. Manes, M. Laccetti et al. // Pancreas.- 1997 .-Vol.14 .-P.28-31.

202. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis / Т.Н. Baron, W.G. Thaggard, D.E. Morgan, R.J. Stanley // Gastroenterology.- 1996 .-Vol.111 .-P.755-764.

203. Endothelium-derived relaxing factor / T.M. Griffith, M.J. Lewis, A.C. Newby et al. //J. Am. Coll. Cardiol.- 1988.-Vol.l2.-P.797-806.

204. ERCP findings and the role of endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis / J.P. Neoptolemos, D.L. Carr-Locke, N. London et al. // Br J Surg.- 1988 .-Vol.75 .-P.954—960.

205. Evaluation of factors that have reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years / S. Bank, P. Singh, N. Pooran, B. Stark // J Clin Gastroenterol. -2002 .-Vol.35.-№l.-P.50-60.

206. Fatal necrotizing pancreatitis following fineneedle aspiration biopsy of the pancreas / W.K. Evans, C.S. Ho, MJ. McLoughlin, L.C. Tao // Radiology.- 1981 .Vol.141 .-P.61-62.

207. Fogel, E.L. Clinical management acute biliari pancrtatitis: When should the endoscopist intervene? / E.L. Fogel, S. Sherman // Gastroenterology.-2003 .-Vol. 125 .- №7.-P.229 235.

208. Folsch, U.R. The management of severe gallstone pancreatitis | U.R. Folsch, J. Neoptolemos // Pancreas.- 2002 .-Vol. 24 .-P.412-417.

209. Formela, L. Inflammatory mediators in acute pancreatitis / L. Formela, S. Galloway, A. Kingsnorth // Br. J. Surg. -1995 .-Vol.82.- №1.- P.6-13.

210. Fulcher, A.S. MRCP and ERCP in the diagnosis of common bile duct stones / A.S. Fulcher // Gastrointest Endosc.- 2002 .-Vol.56.- S.178 -182.

211. Glazer, G. Bailliere Tindall. Acute Pancreatitis / G. Glazer, J.H. Ranson // Experimental and Clinical of Pathogenesis and Management.- 1988.- Vol.48.

212. Gloor, B. Changing concepts in the surgical management of acute pancreatitis / B. Gloor, W. Uhl, M.W. Buchler // Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. -1999.-№2.-P. 303 315.

213. Golub, R. Role of antibiotics in acute pancreatitis: A meta-analysis / R. Golub, F. Siddiqi, D. Pohl // J Gastrointest Surg.- 1998 .-Vol.2 .-P.496-503.

214. Granulocytic elastase in assessment of severity of acute pancreatitis / V. Gross, J. Scholmerich, H.G. Leser et al. //Dig. Dis. Sci.- 1990 .-Vol. 35.-P. 97-105.

215. Grimshaw, J. Developing clinically valid practice guidelines / J. Grimshaw, M. Eccles, I. Russell // J Eval Clin Pract.- 1995.-Vol.l.-P.37-48.

216. Halliwell, B. Lipid peroxidation: its mechanism, measurement, and significance / B. Halliwell, S. Chirico // Am. J. Clin. Nutr.- 1993 .-Vol.57(suppl.).-715S-725S.

217. Hammarstrom, L.E. Endoscopic treatment of bile duct calculi in patients with gallbladder in situ: Long-term outcome and factors / L.E. Hammarstrom, T. Holmin, H. Stridbeck// Scand J Gastroenterol.- 1996 .-Vol.31 .-P.294-301.

218. Hill, J. Risks of leaving the gallbladder in situ after endoscopic sphincterotomy for bile duct stones / J. Hill, D.F. Martin, D.E. Tweedle // Br J Surg.-1991 .-Vol. 78 .-P. 554-557.

219. Ho, H.S. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis / H.S. Ho, C.F. Frey // Arch Surg.- 1997 .-Vol.l32.-P.487-492.

220. Hunt, D.R. Common bile duct stones in non-dilated bile ducts? An ultrasound study / D.R. Hunt // Australas-Radiol.-1996.-Vol.40.- №3.-P.221-222.

221. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis / W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie et al. // Pancreatology. -2002.-Vol. 2.-P.565-573.

222. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile or infected necrotizing pancreatitis / J. Le Mee, F. Paye, A. Sauvanet et al. // Arch Surg.- 2001 .Vol.136 .-P.1386-1390.

223. Internistische Therapie der akuten Pankreatitis / J. Mayerle, P. Simon, M. Kraft et al. // Med Klin (Munich).- 2003 .-Bd 98 .-№12.-S.744-749.

224. Intestinal microcirculation and gut permeability in acute pancreatitis: early changes and therapeutic implications / H.G. Hotz, T. Foitzik, J. Rohweder et al. // J. Gastrointest Surg.-1998 .-Vol. 2 .- №6 .-P.518-525.

225. Intra-abdominal pressure as a marcer of severety in acute pancreatitis / J.M.H. Rosas, S.N.Soto, J.S.Aracil et.all. // Surgery feb.-2007.-Vol. 141.- №2.-P.173-178.

226. Involvement of endothelin in the regulation of human vascular tonus / T. Miyauchi, Y. Tomobe, R. Shiba et al. // Circulation. -1990 .-Vol. 81 .-P. 1874-1880.

227. Isenmann, R Bacterial infection and extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis / R. Isenmann, B. Rau, H.G. Beger//Br J Surg.- 1999 .-Vol.86 .-P. 1020-1024.

228. Isenmann, R. Bacterial infection of pancreatic necrosis: role of bacterial translocation, impact of antibiotic treatment / R. Isenmann, H.G. Beger // Pancreatology.- 2001 .-Vol.1 .- №2 .-P.79-89.

229. Isenmann, R. Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup / R. Isenmann, B. Rau, H.G. Berger // Pancreas.-2001.-Vol.22.-P.274-278.

230. Isenmann, R. Failure of the Atlanta Classification to Identify Patients with Poor Prognosis in Necrotizing Pancreatitis / R. Isenmann, B. Rau, H.G. Berger // Pancreatology.- 2001.-Vol. l.-P. 129 199.

231. Isenmann, R. Infected necroses and pancreatic abscess: surgical therapy / R. Isenmann, B. Rau, H.G. Beger // Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. -2001 .-Vol. 118 .-P.282-284.

232. Isenmann, R. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection / R. Isenmann, H.G. Beger // Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol.- 1999 .-Vol. 13.-P.291-301.

233. Jacobs, R.F. Immune cellular interactions during sepsis and septic injury / R.F. Jacobs, D.R. Tabor // Crit. Care Clin. -1989 .-Vol.5 .-P.9 -26.

234. Jonson, C.D. Pancreatic Diseases / C.D. Jonson, C.W. Imrie.-New York: Springer-Verlag, 1999,- 253p.

235. Kelly, T.R. Gallstone pancreatitis: A prospective randomized trial of the timing of surgery/ T.R. Kelly, D.S. Wagner// Surgery.- 1988 .-Vol.104 .-P.600-605.

236. Knaus, W.A. APACHE II: A severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner // Grit Care Med. 1985. - Vol. 13.-P. 818-829.

237. Kramer, K.M. Prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis the beginning of an era / K.M. Kramer, H. Levy // Pharmacotherapy. 1999 .-Vol. 19 .-№ 5 -P.592-602.

238. Lamberti, Ch. Diagnostisches und therapeutisches. Vorgehen pei biliarer Pankretitis / Ch. Lamberti, P. Malfertheiner // Acta Chir. Austriaca.- 1996.-Bd.27.-Hr. 4 .-S.96-120.

239. Lankisch, P.G. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis / P.G. Lankisch, D. Pflichthofer, D. Lehnick // Pancreas.- 2000 .-Vol.20.-P. 319-322.

240. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis / B. Gloor, C.A. Muller, M. Worni et al. // Br J Surg.- 2001 .-Vol.88 .-P.975-979.

241. Le Gall, J. A new simplified acute Physiology Score (SAPS II) based on a European. N. American multicenter study / J. Le Gall, S. Lemeshow, F. Saulnier // JAMA.- 1993.-Vol. 270.-P. 2957-2963.

242. Lee, S.P. Biliary sludge as a cause of acute pancreatitis / S.P. Lee, J.F. Nicholls, H.Z. Park // N Engl J Med.- 1992 .-Vol.326 .-P.589-593.

243. Lerch, M.M. Acute pancreatitis / M.M. Lerch, C.A. Hernandez, G. Adler // N Engl JMed.-1994.-Vol.331 .-№14 .-P.948-949.

244. Lerch, M.M. Pancreatic duct obstruction triggers acute necrotizing pancreatitis in the opossum / M.M. Lerch, A.K. Saluga, M. Runzi // Gastroenterology.-1993 .-Vol. 104 .-P.853-861.

245. Levin, D.P. Percutaneous fine-needle aspiration biopsy of the pancreas resulting in death / D.P. Levin, P.M. Bret // Gastrointest Radiol.- 1991 .-Vol.16 .-P.67-69.

246. Levy, I. Complete recovery after spontaneous drainage of pancreatic abscess into the stomach /1. Levy, A. Ariche // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 34 .-№9.-P. 939-941.

247. Liu, C.L. Acute biliary pancreatitis: Diagnosis and management / C.L. Liu, C.M. Lo, S.T. Fan // World J Surg.- 1997 .-Vol.21 .-P. 149-154.

248. Lowry, S.F. Cytokine mediators of immunity and inflammation / S.F. Lowry //Arch. Surg. -1993 .-Vol.128 .-P.1235-1241.

249. Management of complicated acute pancreatitis impact of computed tomography / S.T. Fan, Т.К. Choi, F.L. Chan-et al. // J Gastroenterol Hepatol.- 1990 .-Vol.5 .-P. 103-109.

250. Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic cholecystectomy / R.T. Poon, C.L. Liu, C.M. Lo et al. // Arch Surg.- 2001 .-Vol.136 .-P.ll- 16.

251. Management of necrotizing pancreatitis / J. Slavin, P. Ghaneh, R. Sutton et al. // World J Gastroenterol.- 2001 .-Vol.7 .- №4 .-P.476-481.

252. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique / G.G. Tsiotos, L.E. de Luque, J.A. Soreide et al. // Am J Surg.- 1998 .-Vol. 175 .-P. 91-98.

253. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis / B. Rau, U. Pralle, W. Uhl et al. // J Am Coll Surg.- 1995 .-Vol.181 .-P.279-288.

254. McCord, J.M. Human disease, free radicals, and the oxidant/antioxidant balance / J.M. McCord // Clin. Biochem.-1993 .-Vol. 26 .-P.351-357.

255. McMahon, M.J. A comparative study of methods for the prediction of severity of attacks of acute pancreatitis / M.J. McMahon, M.J. Playforth, I.R. Pickford // Br. J. Surg. -1980 .-Vol. 67.-P. 22-25.

256. Microbiological findings in severe pancreatitis / C. Bassi, M. Falconi, F. Girelli et al. // Surg Res Commun.- 1989 .-Vol.5 .-P. 1-4.

257. Mithofer, K. Interventional and surgical treatment of pancreatic abscess / K. Mithofer, P.R. Mueller, A. L. Warshaw // World J. Surg.-1997.-Vol.21.-№2. P.162-168.

258. Natural course of acute pancreatitis / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer, U. Pralle // World. J. Surg.- 1997 .-Vol. 21.-№3 .-P.130-135.

259. Necrosectomy and postoperative local lavage in necrotizing pancreatitis / H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner et al. // Br J Surg.- 1988 .-Vol.75 .-P.207-212.

260. Nordback, I.H. Long-term results after pancreas resection for acute necrotizing pancreatitis / I.H. Nordback, O.A. Auvinen // Br J Surg.- 1985 .-Vol.72 .-P.687-689.

261. Norman, J. The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis / J. Norman //Am J Surg.- 1998 .-Vol. 175.-P.76-83.

262. North of England evidence based guidelines development project: Methods of guideline development / M. Eccles, Z. Clapp, J. Grimshaw et al. // BMJ.- 1996.-Vol.312.-P.760—762.

263. Occult microlithiasis in "idiopathic" acute pancreatitis: prevention of relapses by cholecystectomy or ursodeoxycholic acid therapy / E. Ros, S. Navarro, C. Bru et al.//Gastroenterology.- 1991 .-Vol.101 .-P. 1701-1709.

264. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis. Different local septic complications in acute pancreatitis / R. Bittner, S. Block, M. Buchler, H.G. Beger // Dig Dis Sci.- 1987 .-Vol.32 .-P. 1082-1087.

265. Pancreatic infection in severe pancreatitis: The role of fungus and multiresistant organisms / B. Gloor, C.A. Muller, M. Worni et al. // Arch Surg.-2001.-Vol. 136.-P.592-596.

266. Pancreatic sepsis: prevention and therapy / B. Gloor, A.B. Schmidtmann, M. Worni et al. // BestPract Res Clin Gastroenterol.- 2002 .-Vol.- №3 .-P.379-390.

267. Pancreatic Surgery Association of CMA. The Criteria of Clinical Diagnosis and Classification System for Acute Pancreatitis (the second project, 1996) // Zhonghua Waike Zazhi.- 1997 .-Vol. 35.-P.773-775.

268. Pellegrini, C.A. Surgery for gallstone pancreatitis / C.A. Pellegrini // Am J Surg.- 1993 .-Vol.165 .-P.515-518.

269. Percutaneous aspiration of peripancreatic fluid collections: A safe method to detect infection / J.R. Hiatt, A.S. Fink, W. King, H.A. Pitt // Surgery.- 1987 .-Vol. 101 .-P. 523-530.

270. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: Techniques and results / P.C. Freeny, E. Hauptmann, S.J. Althaus et al. // Am J Roentgenol.- 1998 .-Vol.170 .-P.969-975.

271. Piotrowski, Z. Surgical treatment of severe necrotizing pancreatitis by the method of "open abdomen"early and long-term results / Z. Piotrowski, W. Tolwinski // Przegl. Lek.-2000.- №3.-S.45-49.

272. Procalcitonin and C-reactive protein during the early posttraumatic systemic inflammatory response syndrome / O. Mimoz, J. Benoist, A. Edouard et al. // Intensive Care Med.-1998 .-Vol.24.-P. 185-188.

273. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis / I. Karimgani, K.A. Porter, RE. Langevin, P.A. Banks // Gastroenterology.- 1992 .-Vol.103 .-P. 1636-1640.

274. Randomized, double-blind study of intravenous human albumin in hypoalbuminemic patients receiving total parenteral nutrition / H. Rubin, S. Carlson, M. DeMeo et al. // Crit. Care Med.- 1997 .-Vol. 25 .- № 2 .-P. 249-252.

275. Ranson, J.H. The timing of biliary surgery in acute pancreatitis / J.H. Ranson //Ann Surg.- 1979 .-Vol. 189 .-P. 654-663.

276. Ranson, J.H.C. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis. A review 7 / J.H.C. Ranson //Am. J Gastroenterol. 1982. - Vol.77.- № 9. - P. 633638.

277. Ravin, H.A. An improved colorimetric enzymatic assay of ceruloplasmin / H. A. Ravin //J. Lab. Clin. Med.- 1961 .-Vol. 58 .- № 1 .-P. 161-168.

278. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis / W. Hartwig, S.M. Maksan, T. Foitzik et al. // J Gastrointest Surg.- 2002 .-Vol.6 .-P.481-487.

279. Relation of diagnostic serum amylase levels to aetiology and severity of acute pancreatitis / M. Winslet, C. Hall, N.J. London, J. P. Neoptolemos // Gut.- 1992 .Vol.33.- P.982—986.

280. Relationship of necrosis to organ failure in severe acute pancreatitis / S. Tenner, G. Sica, M. Hughes et al. // Gastroenterology.- 1997 .-Vol.113.-P.899-903.

281. Resection of the pancreas for acute fulminant pancreatitis / E. Kivilaakso, O. Fraki, P. Nikki, M. Lempinen // Surg Gynecol Obstet.- 1981 .-Vol.152 .-P. 493^198.

282. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute gallstone pancreatitis / N.J. Soper,L.M. Brunt,M.P. Callery et al. // Am J Surg.- 1994 .-Vol.167 .-P.42-50.

283. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis / B. Rau, U. Pralle, J.M. Mayer, H.G. Beger // Br J Surg.- 1998 .-Vol.85 .-P.179-184.

284. Roseano, M. The multidisciplinary management of acute pancreatitis: a review of 224 cases / Roseano M., Lovadina S., Calligaris L. et all. // Ann. Ital. Chir.-2004 jul.-Aug;-Vol.75.-№ 4.- P.443-453.

285. Runkel, N.S. Outcome after surgery for biliary pancreatitis / N.S. Runkel, H.J. Buhr, C. Herfarth // Eur J Surg.- 1996 .-Vol.162 .-P.307-313.

286. Safrany, L. A preliminary report: urgent duodenoscopic sphinc-terotomy for acute gallstone pancreatitis / L. Safrany, P.B. Cotton // Surgery.-1981 .-P.424-428.

287. Sahoo, S.K. Role of duodenal bile crystal analysis in idiopathic pancreatitis / S.K. Sahoo, D. Tudu//Gastroenterology.- 2001 .-Vol.22 .-№4 .-P.205-206.

288. Sargen, K. Management of Gallstone Pancreatitis: Effects of Deviation from Clinical Guidelines / K. Sargen, A.N. Kingsnorth // JOP. J. Pancreas (Online).- 2001 .-Vol. 2 .-№5 .-P.317-322.

289. Sepsis indicators in acute pancreatitis / S. Block, M. Buchler, R. Bittner et al. // Pancreas.- 1987 .-Vol. 2 .-P. 499-505.

290. Sharma, V.K. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a metaanalysis / V.K. Sharma, C.W. Howden //Pancreas.- 2001 .-Vol. 22 .-P. 28-31.

291. Shoenberg, M.H. Indication zur operativen therapie der akuten nekrotisier-enden pancreatitis fruh-und spatergebnisse nach necrosektomie / M.H. Shoenberg // Acta Chir. Austriaca.- 1995.-Bd.4.-Hr.27.-S.202-205.

292. Slavin, J. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis / J. Slavin, J.P. Neoptolemos // Langenbecks Arch. Surg. 2001 .-Vol.386 .- №2 .-P.155-159.

293. Sun, J. Early diagnosis of pancreatic infection by CT-guided needle-aspiration / J. Sun, J. Zhou, B. Zhu // Zhonghua Wai Ke Za Zhi.-1997 .-Vol.35 .- №3 .-P.138-139.

294. Surgical management of severe pancreatitis including sterile necrosis / W. Hartwig, J. Werner, C.A. Muller et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. -2002 .-Vol.9 .- №4 .-P.429-435.

295. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival / P. Gotzinger, P. Wamser, R. Exner et al. // Surg. Infect. (Larchmt). -2003 Vol. 4. - P. 205-211.

296. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination / G.R. Bernard, A. Artigas, K.L. Brigham et al. // Am. J. Respir Crit Care Med.- 1994 .-Vol.149 .-P.818 -824.

297. The role of surgery in the management of acute pancreatitis / B. Gloor, W. Uhl, C.A. Muller, M.W. Buchler // Can. J. Gastroenterol.-2000.- №3.-P.136 140.

298. The therapy of acute pancreatitis. General guidelines. Working group of the Society for Scientific-Medical Specialties / M. Runzi, P. Layer, M.W. Buchler et al. // Z Gastroenterol.- 2000.-Vol.38.-P.571-581.

299. Timing of laparoscopic surgery in gallstone pancreatitis / E. Tang, S.C. Stain, G. Tang et al. // Arch Surg.- 1995 .-Vol.130 .-P.496-499.

300. Uhl, W. Infections complicating pancreatitis: diagnosis, treating, preventing / W. Uhl, R. Isenmann, M.W. Buchler // New Horiz.- 1998.-Vol.6. Suppl 2. - P. 7279.1. Л^г Cjf. {П-т Q^Cy^f)

301. Useful markers for predicting severity and monitoring progression, of acute pancreatitis / J. Werner, W.Hartwig, W. Uhl et al. // Pancreatology.-2003 .-Vol.3 .№2 .-P. 115-127.

302. Van Brummelen, S.E. Acute idiopathic pancreatitis: does it really exist or is it a myth? / S.E. Van Brummelen, N.G. Venneman, KJ. Van Erpecum, G.P. Van Berge-Henegouwen // Scand J Gastroenterol.- 2003.- Suppl.239 .-P. 117-122.

303. Vane, J.R. Regulatory functions of the vascular endothelium / J.R. Vane, E.E. Anggard, R.M. Botting //N. Engl. J. Med.-1990 .-Vol. 323 .-P. 27-36.

304. Vincent, J-L. Procalcitonin: The marker of sepsis? / J-L. Vincent // Crit Care Med.- 2000 .-Vol. 28.-P. 1226-1228.

305. Walser, E.M. Sterile fluid collections in acute pancreatitis: catheter drainage versus simple aspiration / E.M.Walser, W.H. Nealon, S.Marroquin et all. // Cardiovasc. Intervent. Radiol.-2006.-Vol.29.-№ 1.-P. 102-107.

306. Welbourn, C.R. Endoscopic sphincterotomy without cholecystectomy for gall stone pancreatitis / C.R. Welbourn, D.E. Beckly, I.A. Eyre-Brook // Gut.- 1995 .Vol.37 .-P. 119-120.

307. Widdison, A.L. Pancreatic infection, complicating acute pancreatitis / A.L. Widdison, N.D. Karanjia // Br J Surg.- 1993 .-Vol.80 .-P. 148-154.

308. Winslet, M.C. Biliary acute pancreatitis / M.C. Winslet, C. Imray, J.P. Neoptolemos//Hepatogastroenterology.- 1991 .-Vol.38 .-P. 120-123.

309. Woolf, S.H. Practice guidelines, a new reality in medicine. II. Methods of developing guidelines / S.H. Woolf// Arch Intern Med.- 1992.-Vol.152 .-P.946-952.

310. Woolf, S.H. Practice guidelines: A new reality in medicine. III. Impact on patient care / S.H. Woolf// Arch Intern Med.- 1993 .-Vol.153 .-P.2646-2655.

311. Wu, X.N. Current concept of pathogenesis of severe acute pancreatitis / X.N. Wu // World J Gastroenterol.- 2000 .-Vol. 6 .-№1 .-P.32-36.

312. Wyncoll, D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature / D.L. Wyncoll // Intensive Care Med.- 1999 .Vol. 25 .-№2 .-P. 146-156.