Динамическое ультразвуковое исследование и видеоэндохирургические технологии в выборе хирургической тактики при деструктивном панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Минеев, Дмитрий Александрович

• Минеев, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Минеев, Дмитрий Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЛЕГКОЙ СТЕДНИ ТЯЖЕСТИ

3.1. Клинико-лабораторные исследования.

3.2.Результаты инструментальных методов исследования.

3.3. Результаты консервативной терапии.

ГЛАВА 4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ.

4.1. Клинико-лабораторные исследования.

4.2. Результаты инструментальных исследований.

4.3. Оперативное лечение и послеоперационное ведение больных.

4.4. Результаты лечения больных с использованием традиционного и миниинвазивного методов лечения.

ГЛАВА 5. СТЕРИЛЬНЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ.

5.1. Клинико-лабораторные исследования.

5.2. Результаты инструментальных методов исследований.

5.3. Оперативное лечение и послеоперационное ведение больных.

5.4. Результаты лечения больных с использованием традиционного и миниинвазивного методов лечения.

ГЛАВА 6. ИНФИЦИРОВАННЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ.

6.1. Клинико-лабораторные исследования.

6.2. Результаты инструментальных методов исследований.

6.3. Оперативное лечение и послеоперационное ведение больных.

ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамическое ультразвуковое исследование и видеоэндохирургические технологии в выборе хирургической тактики при деструктивном панкреатите»

Актуальность проблемы. В структуре всех острых заболевании органов брюшной полости острый панкреатит составляет 10-13% [59,75]. По данным литературы 80-90-х годов XX века [75,98] женщины страдали этим заболеванием в 2 раза чаще мужчин, однако в последние годы в структуре заболеваемости острым воспалением поджелудочной железы преобладают мужчины (66,3%), при этом пациенты трудоспособного возраста составляют 76% [76].

Частота встречаемости деструктивного панкреатита, который сопровождается наиболее высоким уровнем летальности, составляет до 2030% [26,120]. При инфицированных формах папкреонекрозов летальность варьирует от 30% до 70% [39,130].

Цифры летальности при остром панкреатите с течением времени изменяются. До недавнего времени неблагоприятные исходы в ранние сроки заболевания были связаны с паикреатогенным шоком [77J. По данным различных авторов течение панкреонекроза осложняется печёночной недостаточностью у 70-80% больных, а полиорганная недостаточность формируется у 25-50% больных острым панкреатитом [56,171].

Несмотря па то, что к настоящему времени накоплен обширный материал, касающийся единой концепции патогенеза острого панкреатита п патофизиологических механизмов полиорганной дисфункции, обусловленной деструктивными формами панкреатита [29], многие звенья этого процесса остаются нераскрытыми.

Полиморфизм клинической картины, отсутствие патогпомонпчных лабораторных критериев, недостаточно широкое применение доказательных методик прогнозирования приводят к поздней верификации диагноза, развитию фатальных осложнений и высокому уровню летальности [106].

В последние годы придается большое значение формализованной оценке тяжести состояния и прогнозирования развития осложнений у больных острым панкреатитом. Такой системный подход, учитывающий многообразие факторов, которые воздействуют на организм при формировании недостаточности органов и систем, необходим для создания методологии клинических исследований, приводящей к пересмотру и совершенствованию хирургической тактики и интенсивной терапии. Это обстоятельство потребовало объективной оценки состояния больного и выраженности полиорганной дисфункции с помощью интегральных систем -шкал (SAPS II, Ranson, APACHE II, SOFA). Однако внедренных методов количественной оценки с помощью интегральных шкал для раннего выявления осложнений и прогнозирования летальности у больных ОП явно недостаточно.

Из прямых визуальных методов исследования для' оценки степени тяжести и прогноза течения острого панкреатита используют различные компьютерно-томографические и ультразвуковые критерии, основанные на бальной оценке деструктивных изменений в ПЖ и окружающих тканях. Однако многие из них отличаются большой громоздкостью и не всегда удобны для применения в клинической практике [183,154].

Разработанные системы оценки тяжести течения и прогноза развития заболевания на основе макроскопической оценки состояния поджелудочной железы во время лапароскопии и непосредственно во время выполнения лапаротомии у больных острым панкреатитом в фазе энзимной токсемии требуют уточнения из-за недостаточной информативности [22,75]. На основании анализа данных литературы было установлено, что одной из главных причин высокой летальности среди больных острым панкреатитом является поздняя диагностика разнообразных осложнении, прежде всего инфекционных [36]. Это обусловлено тем, что клинические признаки инфицированных и неинфицированных форм панкреонекроза часто бывают схожими [146]. Даже в случаях раннего распознавания формы воспаления поджелудочной железы возникают сложности в определении тактики лечения заболевания, так как группа больных инфицированных панкреонекрозом крайне неоднородна. Инфицированный панкреонекроз может быть представлен панкреатогенными инфильтратами, панкреатогенными абсцессами и панкреатогенными флегмонами [74].

На сегодняшний день недостаточно разработаны критерии дифференциальной диагностики клинических форм инфицированного панкреонекроза, не определены возможности клинико-лабораторнон диагностики и специальных методов исследования инфекционно-гнойных поражений забрюшинной клетчатки у больных тяжелым панкреатитом.

Вместе с тем исход хирургического лечения инфицированного панкреонекроза зависит от того, насколько адекватно и малотравматично дренированы гнойные очаги [69,80,136], при этом показания к способу их миниинвазивного лечения остаются предметом для обсуждения.

Таким образом, необходимо дальнейшее совершенствование методов диагностики и хирургического лечения деструктивных форм острого панкреатита, формирование новых подходов в прогнозировании течения воспалительно-деструктивного процесса у данной группы больных. [47,70]

Цель настоящего исследования: Повысить эффективность лечения больных с деструктивными формами панкреатита путём совершенствования диагностики и выбора оптимальной хирургической тактики.

Основные задачи исследования:

1. Оценить возможности различных способов ультразвукового исследования, сравнить его информативность с другими методами лучевой диагностики и усовершенствовать алгоритм сонографического обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных острым панкреатитом.

2. Разработать критерии оценки степени тяжести острого панкреатита на основании ультразвуковой шкалы характера и распространённости воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе, показателей эндотоксикоза и модифицированной шкалы органной недостаточности SOFA.

3. Усовершенствовать дифференцированный подход к выбору способа оперативного лечения острого панкреатита, используя собственные индексы оценки тяжести воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе.

4. Изучить ближайшие результаты миниипвазивных и традиционных методов хирургического лечения больных острым панкреатитом и выявить факторы, влияющие на неблагоприятные исходы. Определить клинико-лабораторные и ультразвуковые критерии прогнозирования результатов оперативных вмешательств па поджелудочной железе.

Научная новизна

Разработан алгоритм ультразвукового исследования для диагностики острого панкреатита.

Изучена информативность различных методов ультразвуковой диагностики воспаления поджелудочной железы, на основании которых разработана интегральная шкала оценки эхографических признаков характера и распространённости воспалительно-деструктивного процесса при остром панкреатите.

Показана возможность использования эндосонографии и соноэластографии в диагностике острого панкреатита.

Установлено, что шкала оценки эхографических признаков характера и распространённости воспалительно-деструктивного процесса при остром панкреатите и модифицированная шкала органной недостаточности SOFA высоко информативны в определении тяжести состояния больных острым деструктивным панкреатитом и могут быть использованы для оценки динамики патологического процесса.

Определены прогностические факторы риска неблагоприятного исхода острого панкреатита.

Усовершенствована техника одномоментных и этапных мипиинвазивных операций при панкреоиекрозе и его осложнениях.

Показана возможность использования монооксида азога в лечении гнойных осложнений деструктивного панкреатита.

Практическая значимость работы Для диагностики острого панкреатита, определения тактики лечения и периоперационной оценки динамики воспалительного процесса в поджелудочной железе предлагается неинвазивный метод усовершенствованного трёхэтапного ультразвукового исследования. Его преимущества заключаются в более высокой разрешающей способности эндосонографии, комплексной оценке региональной и opi аннон гемодинамики, использовании соноэластографии и бальной шкалы оценки характера и распространенности воспалительно-деструктивного процесса при остром панкреатите.

Показано, что использование модифицированной шкалы органной недостаточности SOFA позволяет реально оценить состояние больных и определить показания к оперативному вмешательству и повторным миниинвазивным операциям.

Обоснована целесообразность методики этапного миниинвазивного лечения острого панкреатита и его осложнений, которая позволяет эффективно справиться с воспалительно-деструктивным процессом в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке.

Использование в послеоперационном периоде высокоинформативного метода бальной оценки эхографической шкалы характера и распространённости воспалительно-деструктивного процесса увеличивает точность диагностики ранних послеоперационных осложнений, служи: показателем динамики воспалительного процесса в поджелудочной железе и эффективности лечебных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Разработанный алгоритм ультразвукового исследования повышает информативность диагностики острого панкреатита.

2. Модифицированная шкала органной недостаточности SOFA, динамика показателей эндотоксикоза и шкала эхографических признаков достоверно отражают тяжесть состояния больных острым панкреатитом, позволяют выбрать оптимальный срок и способ оперативного вмешательства, дают возможность прогнозирования ранних осложнений и оценить эффективность лечения в послеоперационном периоде.

3. Миниинвазивные вмешательства при остром панкреатите показаны при выявлении признаков воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе и выпота в брюшной полости по клиническим, лабораторным и инструментальным методам исследования. Эффективность вмешательства зависит от формы панкреатита, степени деструкции поджелудочной железы и уровня органной недостаточности.

Апробащш работы Результаты проведённых исследований (материалы и основные положения работы) доложены и обсуждены на следующих отечественных и международных конференциях и конгрессах:

Материалах Российской научно-практической конференции «Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003); Заседаниях ассоциации хирургов (Пермь, 2006, 2007); Итоговой научной сессии молодых учёных ПГМА (Пермь, 2006); Научно-практической конференции «Эндоскопические технологии - роль и место в неотложной хирургии», (Тюмень, 2007); XIV, XV XVI Международных конгрессах хирургов-гепатологов стран СНГ (2007, 2008, 2009); Пленуме проблемной комиссии «неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии РАМН и МЗ CP РФ и Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (Курск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции посвященной 70 летнему юбилею кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (Москва, 2007); Юбилейной научно-практической конференции ФМБА России «Высокие технологии в промышленном здравоохранении»

Пермь, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» посвященной 60-летшо со дня рождения Ю.С. Винника (Красноярск, 2008); III международном конгрессе «Научные исследования в реализации программы здоровья населения России» (Москва, 2008); XVII Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической гепатологии» (Пермь, 2008); Научно-практической конференции молодых учёных «клинические и морфологические аспекты гнойной хирургии» (Пермь, 2008); I, II и Ш Всероссийских научно-практических конференциях «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии» (2006, 2007, 2008); X XI, XII Всероссийских съездах эндоскопических хирургов (2007, 2008, 2009).

Внедрение результатов исследования

Разработанные способы диагностики и лечения внедрены в хирургических отделениях и отделениях ультразвуковой диагностики МУЗ ГКБ № 4, МУЗ МСЧ № 9, медицинской корпорации «Медлайф», МУЗ ЦГБ г. Кунгура и г. Гремячинска.

Основные положения, изложенные в диссертации, используются в учебном процессе кафедры общей хирургии, кафедры госпитальной хирургии и хирургии факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава" при обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей ФУВ.

Внесено одно рационализаторское предложение «Трапспариетальный цистогидролаваж под ультразвуковым контролем при лечении воспалительных псевдокист поджелудочной железы» (удостоверение н№ 2241 от 15.02.2002 г.).

Получено три свидетельства на интеллектуальный продукт: «Способ лечения холангита газовым потоком монооксида азота через назобплпарнып дренаж воздушно-плазменным стимулятором СКСВП/NO-O] «Плазон» №

73200500088 от 17.05.2005г.; «Способ оценки динамики opi аннон дисфункции у больных с разлитым перитонитом» № 73200600055 от 13.11.2006г.; «Шкала оценки эхографических признаков характера и распространённости воспалительно-деструктивного процесса при остром панкреатите» № 73200700034 от 19.04.2007г.

Публикации

По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа, из них I в центральной печати, получены удостоверения на 1 рационализаторское предложение и 3 интеллектуальных продукта.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений, указателя литературы, включающего 177 источников, из них 100 отечественных и 77 зарубежных. Работа иллюстрирована 75 таблицами и 5 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Минеев, Дмитрий Александрович

ВЫВОДЫ

1. Разработанный алгоритм ультразвукового обследования больных острым панкреатитом с количественной оценкой изменений по шкале оценки характера и распространённости воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе позволяет точно определить степень деструкции железы по баллам, которые тесно коррелируют со значениями индекса шкалы Balthazar-Ranson.

2. Клиническая манифестация отёчного панкреатита средней степени тяжести сопровождается развитием эпдотоксикоза, повышением показателей органной недостаточности по модифицированной шкале SOFA - более 4 баллов, увеличением индекса по шкале оценки эхографических признаков характера и распространённости воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе (от 6 до 14 баллов) и служит показанием к лапароскопическому дренированию брюшной полости.

3. Миниинвазивные методы лечения больных отёчным панкреатитом средней степени тяжести позволяют предотвратить прогрессирование воспалительного процесса в поджелудочной железе и снизить вероятность развития панкреонекроза с 16% после традиционных хирургических методов лечения заболевания до 8,2% - при использовании лапароскопического дренирования брюшной полости.

4. Поражение поджелудочной железы по шкале оценки эхографических признаков характера и распространённости воспалительнодеструктивного процесса от 14 до 17 баллов соответствует стерильному пан-креонекрозу (чувствительность - 73%, специфичность - 87%.), а более 17 баллов — инфицированному панкреопекрозу (чувствительность - 85%, специфичность — 85%.), что диктует необходимость выполнения миниинвазивных методов лечения в течение первых суток от момента поступления.

5. Сохранение показателей эндогенной интоксикации, значений индексов органной недостаточности по модифицированной шкале SOFA, значений баллов по шкалам Balthazar-Ranson и оценки эхографических признаков характера и распространённости воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе на исходном уровне или их увеличение в послеоперационном периоде служит показанием к релапароскопии и, при необходимости, наложению лапароскопически ассистированной ометобурсостомы и/или минилюмбостомы. Для лечения инфицированного панкреонекроза целесообразна обработка гнойных полостей охлаждённым потоком монооксида азота.

6. Наибольшее число ранних послеоперационных осложнений у больных острым панкреатитом отмечается в случаях стерильного (57,1%) и инфицированного панкреонекроза (96,4%). Модифицированная шкала органной недостаточности SOFA и индекс эхографических признаков характера и распространённости воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе служат информативными показателями послеоперационного мониторинга воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе, степени органной дисфункции, позволяют прогнозировать неблагоприятный исход заболевания и определить хирургическую тактику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика острого панкреатита должна включать комплексную оценку клиническо-лабораторных показателей, данных ультразвукового, лапароскопического исследования и компьютерной томографии.

2. Больные с тяжёлыми формами острого панкреатита должны лечиться в условиях специализированного отделения, располагающего средствами современной диагностики (лабораторной, УЗИ, ФГДС, КТ), хорошо оснащённой реанимационной службой, оборудованием и инструментами для лапароскопических и малоинвазивных вмешательств.

3. При наличии выпота в брюшной полости в комплексном лечении острого панкреатита должна использоваться лапароскопическая санация. Её продолжительность определяется динамикой уменьшения выпота в брюшной полости, уровня эндотоксикоза, клинической картиной заболевания, данными ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

4. Больным с деструктивным панкреатитом в послеоперационном периоде необходимо проводить динамические ультразвуковые исследования для оценки характера течения воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе с целью своевременной коррекции консервативного лечения и выбора оптимальных сроков повторного миниинвазивного вмешательства.

5. Пункционное дренирование под ультразвуковым контролем или проекционная минилапаротомия под контролем ультразвуковой навигации служат методом выбора эвакуации экссудата при его инфицировании или формировании абсцесса в брюшной полости и/или забрюшинном пространстве.

6. Использование монооксида азота в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений деструктивного панкреатита повышает эффективность лечения и сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Минеев, Дмитрий Александрович, 2010 год

1. Алгожоев Т.С. Современные подходы в лечении распространённого панкреонекроза/ Т.С. Алгожоев, А.Д. Джоробеков, Э.А. Кутманбеков// Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т.12. -№3. - С. 156.

2. Александров Д.А. Пути оптимизации хирургического лечения больных различными формами панкреонекроза /Д.А. Александров: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Саратов, 2004. - 43 с.

3. Анисимов А.Ю. Сравнительная оценка эффективности различных методов хирургического лечения больных инфицированным панкреонекрозом/ А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев// Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т.12. -№3. - С. 157.

4. Араблинский А.В. Лучевая диагностика острого панкреатита/ А.В. Араблинский, P.M. Черняхов, А.Н. Хитрова// Мед. визуализация. 2000. -№1. - С. 2-14.

5. Афендулов С.А. Видеолапароскопия в комплексном лечении панкреонекроза/ С.А. Афендулов, В.Г. Пашков// Эндоскопическая хирургия. -2009.- Т15. — №1. С. 120-121.

6. Ахмедов С.М. Хирургическое лечение панкреонекроза/ С.М. Ахмедов, A.M. Сафаров, Г.Т. Камилов, С. Саидилхомзода// Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т.12. -№3. - С. 158.

7. Багненко С.Ф. Диагностика тяжести острого панкреатита в ферментативной стадии заболевания/ С.Ф. Багненко, Н.В. Рухляда, В.Р. Гольцов// Клинико-лабораторный консилиум. 2005. - №7. - С. 18-19.

8. Багненко С.Ф. Сравнительный анализ информативности различных диагностических систем в ферментативной стадии острого деструктивного панкреатита/ С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов, Е.В. Батиг и др.// Клинико-лабораторный консилиум. 2006. — №9. - С. 18-19.

9. Багненко С.Ф. Острый панкреатит современное состояние проблемы и нерешённые вопросы/ С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов// АЛЬМАНАХ Института Хирургии им. А.В. Вишневского. - 2008. - ТЗ. - №3. - С. 104-112.

10. Байчоров Э.Х. Комплексный подход к лечению инфицированных форм острого панкреатита/ Э.Х. Байчоров, В.И. Мысник, P.P. Байрамуков и др.// Материалы Междунар. конгр. хирургов. Т.1. Петрозаводск, 2002. - С. 29-30.

11. Байчоров Э.Х. Этапное лечение больных с распространенным перитонитом /Э.Х. Байчоров, Р.З. Макушкин, Б.Б. Хациев// Материалы Междунар. хирургического конгр. «Новые технологии в хирургии». Ростов н/Д.-2005.-С. 49.

12. Бебуришвили А.Г. Малоинвазивные технологии в лечении исходов панкреонекроза/ А.Г. Бебуришвили, Н.Ш. Бурчуладзе, В.В. Маидриков и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7. — №1. - С. 185-186.

13. Бебуришвили А.Г. Качество жизни больных после малоинвазивного хирургического лечения панкреонекроза/А.Г. Бебуришвили, Н.Ш. Бурчуладзе, И.И. Рязанова//Анналы хирургической гепатологии. 2007. -Т.12. -№3. - С. 160.

14. Белокуров Ю.И. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии/ Ю.И. Белокуров, В.В. Рыбачков// Вестн. хир. им. Грекова. 1991.-Т.146. -№5.-С. 3-7.

15. Березницкий Я.С. Результаты использования стандартизированного лечебно-диагностического алгоритма в терапии острого панкреатита/ Я.С.Березницкий, М.А. Кутовой// Анналы хирургической гепатологии. -2007. Т. 12. —№3. - С. 162-163.

16. Биссет P.A.JI. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом сканировании/ P.A.JI. Бисет, А.Н. Хан. Пер. с англ. Под. ред. С.И. Пиманова. Витебск, 1997. — 176 с.

17. Благитко Е.М. Тактика хирургического лечения больных с гнойно-некротической стадией панкреонекроза /Е.М. Благитко, А.А. Беспалов, С.Н. Пащина и др.// Сибирский консилиум. №6. - 2004. - С. 11-13.

18. Богданов С.Н. Деструктивный панкреатит/ С.Н. Богданов // Н. Новгород: «Пламя», 2008.-272 с.

19. Боженков Ю.Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей/ Ю.Г. Боженков, А.Н. Щербюк, С.А. Шалин// М.: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА. 2004. - 211 с.

20. Брискин Б.С. Хирургическое лечение панкреонекроза /Б.С. Брискин, О.Х. Халидов, Д.З. Яровая// Материалы Первого конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЕОС, 2005.-С. 88.

21. Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного УЗИ в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита/ Ю.А. Брюховецкий: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М, 1998. -43 с.

22. Брюховецкий Ю.А. Допплерография в диагностике отёчной формы острого панкреатита/ Ю.А. Брюховецкий, В.В. Митьков, Г.М. Кондратова// Ультразвуковая диагностика.-1999.-№ 2. С. 5-19.

23. Бурневич С.З. К вопросу о дифференцированных показаниях и сроках хирургического вмешательства при различных формах панкреонекроза/ С.З.

24. Бурневич, Б.Б. Орлов, Ю.Н. Игнатенко// Анналы хирургии. — 2003. № 8. — С. 64-69.

25. Бурневич С.З. Стандартизация в неотложной панкреатологии: необходимость и реальность /С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов, К.В.Кирсанов// Материалы Междунар. хирургического конгр. «Новые технологии в хирургии».- Ростов н/Д. 2005. - С. 54-55.

26. Буткевич А.Ц. Открытые дренирующие операции в хирургическом лечении распространенного инфицированного панкреонекроза /А.Ц. Буткевич, А.П. Чадаев, А.Ю. Лапин, С.В. Свиридов// М: Граница. 2007. -400 с. •

27. Васильев И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости/ И.Т. Васильев// Хирургия. 1995. -№5.-С. 54-58.

28. Вашетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей /Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, А.А. Курыгин и др. -СПб.: Питер, 2000. 309 с.

29. Галимзянов Ф.В. Забрюшинные инфильтраты, абсцессы и флегмоны у больных тяжёлым панкреатитом /Ф.В. Галимзянов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2006. - 43 с.

30. Гальперин Э.И. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита /Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2001. -Т.6. -№1. - С. 139-142.

31. Гальперин Э.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза /Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев и др.// Хирургия. 2003. - №3. - С. 55-59.

32. Гельфанд Б.Р. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе/ Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др.// Consilium medicum, приложение. 2001. - Хирургия. - С. 12-15.

33. Глабай В.П. Хирургическое лечение инфицированного панкреонекроза /В.П. Глабай, М.В. Данилов, Р.Я. Темирсултанов и др.// Материалы Междунар. конгр. хирургов. T.I. — Петрозаводск, 2002 - С. 80-81.

34. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики /В.К. Гостищев, В.А. Глушко// Хирургия. 2003. -№3. - С. 50-54.

35. Гурова Н.Ю. МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы/ Н.Ю. Гурова// Мед. визуализация. 1999. - №1. -С.34-39.

36. Данилов М.В. Хирургическое лечение осложнений острого панкреатита /М.В. Данилов, В.П. Глабай// Матералы Первого конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» М.: ГЕОС, 2005.-С. 93.

37. Дубров Э.Я. Рентгеноультразвуковая диагностика острого панкреатита и его осложнений / Дубров Э.Я., Береснева Э.А., Червоненкис А.В. и др. // Мед. радиология. 1991. № 10. С.4-9.

38. Ермолов А.С. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза /А.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.В. Гришин и др.// Материалы Междунар. хирургического конгр. «Новые технологии в хирургии». Ростов н/Д. - 2005. - С. 65.

39. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии/ И.А. Ерюхин, О.С. Насонкин, Б.В, Шашков, В.Ф. Фёдоров и др.// Вестн. Хир. им. Грекова. 1989. -Т. 142. - №3. - С. 3-7.

40. Зайнутдинов A.M. Малоинвазивная хирургия при деструктивно панкреатите/ A.M. Зайнутдинов,И.С. Малков, А.П. Киршин, И.Ф. Шарафисламов// Эндоскопическая хирургия. 2009. - Т. 15. - № 1. - С. 156.

41. Заривчацкий М.Ф. Острый панкреатит /М.Ф. Заривчацкий, С.А. Блинов. -Пермь, 2002. 103 с.

42. Затевахин И.И. Тактика лечения панкреонекроза /И.И.Затевахин, М.Ш.Цициашвили// Материалы Первого конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЕОС, 2005. - С. 96-97.

43. Затевахин И.И. Панкреонекроз / И.И. Затевахин, М.Ш.Цициашвили, М.Д. Будрова, А.И. Алтунин. М. 2007. - 224 с.

44. Кармазановский Г.Г. КТ с контрастным усилением в диагностике панкреатитов/ Г.Г. Кармазановский, Е.Б. Гузаева// Мед. визуализация. 1999. — №2. -С.41-48.

45. Кармазановский Г.Г. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства /Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров. М.:Изд-во «Паганель», 2000. - 310 с.

46. Кон Е.М. Острый панкреатит с полиорапной дисфункцией: оптимизация подходов к диагностике и комплексному лечению/ Е.М. Кон: Дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 2001 - 291 с.

47. Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология /А.Л. Костюченко, В.И. Филин. СПб.: Деан, 2000. - 480 с.

48. Красильников Д.М. Лечебно-диагностическая тактика у больных с деструктивным панкреатитом/ Д.М. Красильников, А.В. Абдульянов, М.А. Бородин// АЛЬМАНАХ Института Хирургии им. А.В. Вишневского. 2008. - ТЗ. — №3. - С. 113-123.

49. Кузин Н.М. Диагностика острого панкреатита/ Н.М. Кузин// Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. № 5. С.6-9.

50. Кузин B.C. Магнитно-резонансная томография в лучевой диагностике острого панкреатита/ B.C. Кузин// Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. Москва. -2008.-С. 147-148.

51. Кукош М.В. Острый деструктивный панкреатит: учебное пособие/ М.В. Кукош, М.С.Петров// Н. Новгород: НГМА. 2006. - 124 с.

52. Лаберко Л.А. Интегральная оценка тяжести течения и прогноза исхода распространенного перитонита /Л.А. Лаберко, НА. Кузнецов, Г.В. Родоман и др.// Анналы хирургии. 2005. - №1. - С. 42-47.

53. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология/ В,Г Лелюк, С.Э.Лелюк// М.: Реальное время, 2003. 336 с.

54. Литвин А.А. Миниинвазивная хирургия инфицированного панкреонекроза на основе трёхмерной реконструкции КТ-данных/ А.А. Литвин, А.В. Юргель, А.В. Сурнович// Эндоскопическая хирургия. 2009. -Т.15. —№1. - С.163-164.

55. Литовченко Г.Я. Варианты дренирующих операций при панкреонекрозе/ Г.Я. Литовченко: Автореф. дис. . к-та мед. наук Москва, 2008. - 28 с.

56. Лобанов С.Л. Содержание амилазы в перитонеальных жидкостях при различных вариантах течения острого панкреатита, С.Л. Лобанов, Л.С. Лобанов, Е.В. Размахнин// Эндоскопическая хирургия. 2009. - Т.15. - №1. -С.89.

57. Малков И.С. Малоинвазивные вмешательства в лечении больных с локализованными инфицированными формами панкреонекроза/ И.С. Малков, A.M. Зайпутдинов, А.П. Киршин и др.// Анналы хирургии. 2005. -№4. - С. 47-50.

58. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/

59. B.В. Митьков// М: Видар . 1996. - 322 с.

60. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов/ В.В. Митьков// М.: Видар. 2000. С. 23-53.

61. Мустафин Р.Д. Современные подходы и медицинские технологии в лечении распространённого перитонита / Р.Д. Мустафин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2004. - 36 с.

62. Надточий А.Г. Возможности компьютерной томографии в оценке тяжести течения и выявлении осложнений острого панкреатита/А.Г. Надточий, Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков и др.// Медицинская визуализация. 2001. -№1. - С. 23-30.

63. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита/ Ю.А. Нестеренко, А.Н. Лищенко, С.В Михайлусов// М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. 170 с.

64. Нестеренко Ю.А. Панкреонекроз в новом тысячелетии/ Ю.А. Нестеренко,

65. C.В. Михайлусов, В.В. Лаптев и др.// Материалы Первого конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». -М.: ГЕОС, 2005.-С. 106-107.

66. Оболенский С.В. Диагностика стадии эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии/ С.В. Оболенский, М.Я. Малахова, A.JI. Ершов// Вестн. хир. им. Грекова. 1991. -Т.146. — №3. — С. 95-100.

67. Прудков М.И. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита/ М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов, A.M. Юсупов// Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. - №1. - С. 53-55.

68. Прудков М.И. Некротизирующий панкреатит/ М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галимзянов, С.А. Чернядьев. Екатеринбург: «ЭКС-Пресс», 2005. - 68 с.

69. Прудков М.И. Рекомендуемые протоколы оказания неотложной хирургической помощи населению/ М.И. Прудков, С.А. Совцов, С.А. Чернядьев и др.// Екатеринбург: 2007. 59 с.

70. Пугаев А.В. Острый панкреатит / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов. М.: ПРОФИЛЬ, 2007.-336 с.

71. Савельев B.C. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии /B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов и др.// Анналы хирургии. 2000. -№5.-С. 12-16.

72. Савельев B.C. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы /B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич// Анналы хирургии. 2003. - №1. - С. 12-20.

73. Савельев B.C. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза /B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др.// Анналы хирургии. 2003. - №2. - С. 51-56.

74. В.В. Серов /Воспаление: Рук-во для врачей // Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова.-М.: Медицина, 1995. 640 с.

75. Совцов С.А. Панкреатогенный сепсис как одна из проблем госпитальной инфекции /С.А. Совцов// Материалы Первого конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЕОС, 2005.-С. 114.

76. Толстой А.Д. Концепция «обрыва» панкреонекроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита/А.Д. Толстой, В.Б. Красногоров, В.Р. Гольцов, В.Г. Двойнов// Вестник хирургии. - 2001 - Т. 160. - №6. - С. 26-30.

77. Толстой А.Д. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. /А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Б. Красногоров и соавт. СПб.: Изд-во «Ясный Свет», 2003 - 256 с.

78. Торбунов А.С. Роль малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении острого деструктивного панкреатита/ А.С. Торбунов, Д.К. Сорокин, А.Б. Пискун// Эндоскопическая хирургия. 2009 - Т. 15. - № 1. - С. 78-79.

79. Федорук A.M. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита/ A.M. Федорук. Минск.: «Беларусь», 2005. - 120 с.

80. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспективы. Часть II. «Закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе /М.И. Филимонов, С.З. Бурневич// Анналы хирургии. 1999. - №5. - С. 37-42.

81. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспективы. Часть III. «Открытые» методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе /М.И. Филимонов, С.З. Бурневич// Анналы хирургии. 1999. - №6. - С. 18-26.

82. Филимонов М.И. Хирургическое лечение распространенного инфицированного панкреонекроза с позиции особенностей его патоморфологии /М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, В.М. Куликов и др.// Анналы хирургии. 2004. - №5. - С. 29-32.

83. Филин В.И. Неотложная панкреатология/ В.И. Филин, А.Л. Костюченко// Справочник для врачей. СПб.: Питер. 1994. - 416 с.

84. Чаленко В.В. Эндогенная интоксикация в хирургии/ В.В. Чаленко, Ф.Х. Кутушев// Вестн. хир. им. Грекова. 1990. - Т.144. - №4. - С. 3-8.

85. Шабунин А.В. Этапное хирургическое лечение острого панкреатита, панкреонекроза алкогольной этиологии /А.В. Шабунин, Р.Б. Мумладзе, Т.М. Чеченин, М.М. Тавобилов// Материалы Первого конгр. московских хирургов

86. Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЕОС, 2005.-С. 122.

87. Шабунин А.В. Роль современных методов лучевой диагностики в лечении больных острым панкреатитом, панкреонекрозом/ А.В. Шабунин,

88. A.В. Араблинский, В.В. Ведении, Д.В. Шишков, А.Ю. Лукин, М.М. Тавобилов, Д.Н. Греков, Ю.В. Сидорова// Медицинская визуализация. 2009. -№1. - С. 35-50.

89. Шаповальянц С.Г. Тактика лечения инфекционных осложнений деструктивного панкреатита /С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников// Материалы Первого конгр. московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургич. помощь».-М.:ГЕОС, 2005. С. 122-123.

90. Шишкин С.А. Лабораторные методы оценки эндогенной интоксикации в клинической практике (информационное письмо)/ С.А. Шишкин// Ижевск.-1992.- Юс.

91. Akhtar. М. Renal failure in acute pancreatitis / M. Akhlar, P. Yashpal, V. Jetley et al. //J. Assoc. Physicians. India. 1995. - Vol. 43. - № 3. - P. 176-178.

92. Ammori B.J. Role of the gut in the course of severe acute pancreatitis/

93. B.J. Ammori// Pancreas. 2003. - Vol.26. - N2. - P. 122-129.

94. Balthazar E.J. CT-diagnosis and staging of acute pancreatitis/ E.J. Balthazar// Radiol. Clin. Norh. Am. 1989. - Vol.27. - P. 19-37.

95. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis/ E.J. Balthazar, D. Robinson, A. Megibow et al.//Radiol. 1990. - Vol.174.- P. 331-336.

96. Balthazar E.J. Imaging and intervention in acute pancreatitis / E.J. Balthazar, P. Freeny, E. Van Sonnenberg// Radiol. 1994. - Vol.193.- P. 297-306.

97. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation /E.J. Balthazar// Radiology. 2002. - Vol.223. - N3. - P. 603-613.

98. Banks P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis/ P.A. Banks, M.L. Freeman// Am. J. Gastroenterol. 2006. - V. 101.- P. 2379-2400.

99. Bassi C. Outcome of open necrosectomy in acute pancreatitis/C. Bassi,

100. G. Butturini, M. Falconi et al.// Pancreatomy. -2003. Vol.3.- N2. - P. 128-132.

101. Beattie G.C. Outcome of necrosectomy in acute pancreatitis: the case for continued vigilance /G.C. Beattie, J. Mason, D. Swan et al.// Scand. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.37. -N12. - P. 1449-1453.

102. Beger H.G. Severe acute pancreatitis: clinical course and management/ H.G. Beger, B.M. Rau// World. J. Gastroenterol.- 2007. Vol.13. - N38. - P. 5043-5051.

103. Bhutani M.S. Endoscopic ultrasonography/ M.S. Bhutani// Endoscopy. -2002. Vol.34. - P. 888-895.

104. Blarney S. Prognostic factor in acute pancreatitis/ S. Blarney, C. Tmrie, J. O'Neill et al.// Gut-1984. Vol.25. - P. 1340-1346.

105. Benson M.D. Ultrasound of the Hepatobiliary-pancreatic system/ M.D. Benson, M.R. Gandhi// World. J. Surg.-2000. Vol.24. - P. 166-170.

106. Bollen T. L The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited/

107. T. L. Bollen, H. C. van Santvoort, M. G. Besselink, M. S. van Leeuwen, K. D. Horvath , P. C. Freeny , H. G. Gooszen // British Journal of Surgery-2008. -Vol.95.-N1-P. 6-21.

108. Bosscha K. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and "planned" reoperations /К. Bosscha, P.F. Hulstaert, A. Hennipman et al.// J. Am. Coll. Surg. 1998. -Vol.187.- N3. - P. 255-262.

109. Bowersox J.C. Duplex ultrasonography in the diagnosis of celiac and mesenteric artery occlusive disease/ J.C. Bowersox, R.M. Zwolak, D.B. Walsh et al.//J. Vase. Surg. 1991. - Vol.14.-P. 780-786.

110. Bradley D.L. Current application of duplex and color Doppler ultrasound imaging: abdomen/ D.L. Bradley, E. Meredith// Mayo Clin. Proc.- 1989. -Vol.64.-P. 1158-1169.

111. Bruno M.J. Endoscopic ultrasonography/ M.J. Bruno // Endoscopy-2003. -Vol.35.-P. 920-932.

112. Calletti G. Endoscopic ultrasonography/ G. Calletti, P. Fusaroli// Endoscopy— 2001.-Vol.33.-P. 158-166.

113. Campos T Morbimortality Indicators in Severe Acute Pancreatitis/ T. De Campos, C. Cerqueira, L. Kuryura, et al. // J.O.P. J. Pancreas. 2008,- Vol. 9. -№6.-P. 690-697.

114. Carnovale A. Mortality in acute pancreatitis: is it an early or late event?/ A. Carnovale, P.G. Rabitti, G. Manes et al.// J OP. J. Pancreas (Online). 2005. -Vol.6.-N5.-P. 438-444.

115. Carnovale A. Mortality in acute pancreatitis: is it an early or late event?/

116. A. Carnovale, P.G. Rabitti, G. Manes et al.// JOP. J. Pancreas (Online). 2005. -Vol.6.-N5.-P. 438-444.

117. Connor S. Early and late complications after pancreatic necrosectomy/ S. Connor, N. Alexakis, M.G. Raraty et al.// Surgery. 2005. - Vol.137. - N5. - P. 499-505.

118. Costa P.L. Air in the main pancreatic duct: Demonstration with US/ P.L. Costa, G. Righetti// Radiology. 1991. - Vol. 181. - N3. - P. 801 -803.

119. Cramer M. Color flow scanning for abdominal and peripheral arterial disease/ M. Cramer//Miles Cramer Sonography. Acuson Education Course. London. -1995.

120. Curry R.A. Ultrasonography an introduction to normal structure and functional anatomy/ R.A. Curry, B.B. Tempkin// W.B. Saunders company. 1995. -P. 430—433.

121. DauzatM. Meal induced changer in hepatic and splanchnic circulation:a noninvasive study in normal humans/ M. Dauzat, M. Lafortune, H. Patriquin, G. Laycragues// Eur. J. Appl. Physiol. 1994. - Vol.68. - P. 373-380.

122. Denys A. The inferior mesenteric artery: a Doppler sonographic study/

123. A. Denys, M. Lafortune, B. Aubin, M. Burke, G. Breton// Ultrasound Med. 1995. -Vol.14.-P. 435-439.

124. Desseer T.S. Tissue harmonic imaging utility in abdominal and pelvic sonography / T.S. Desseer, R.B.Jr. Jeffrey, M.J. Lane, P.W. Ralls// J. Clin. Ultrasound. 1999. - Vol.27. -№3. - P. 135 - 142.

125. Felderbauer P. Pathophysiology and treatment of acute pancreatitis: new therapeutic targets a ray of hope? /Р. Felderbauer, C. Muller, K. Bulut et al.// Basic Clin. Pharmocol. Toxicol. - 2005. - Vol.97. - N6. - P. 342-350.

126. Fusarioli P. Scientific publications in endoscopic ultrasonography: a 20-year global survey of the literature/ P. Fusarioli, R. Vallar, T. Togliani et al.// Endoscopy.-2002. Vol.34. - P. 451-456.

127. Giovannini M. Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic pseudocysts or pancreatic abscesses using a therapeutic echo endoscope/

128. M. Giovannini, C. Pesenti, A.-L. Rolland et al.// Endoscopy-2001. Vol.33. - P. 473-477.

129. Gill R.W. Acurracy calculations for ultrasonic pulsed doppler flow measurements/ R.W. Gill// Australasian Phys. Eng. Sci. Med. 1982. - Vol.5. - P. 51-57.

130. Gloor B. Late mortality in patients with severe acute pacnreatitis /В. Gloor, C.A. Muller, M. Worni et al.// Br. J. Surg.-2001 -Vol.88-N7. P. 975-979.

131. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival /Р. Gotzinger, P. Wamser, R. Exner et al.// Surgical Infections (Larchmt). 2003. - Vol.4. -N2. - P. 205-211.

132. Haan J.M. Laparoscopic debridement of recurrent pancreatic abscesses in the hostile abdomen/ J.M. Haan, T.M. Scalea //Am. Surg. 2006.- Vol. 72- N2. - P. 511-514.

133. Hartwig W. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis /W. Harwig, S.M. Maksan, T. Foitzic et al.// J. Gastrointest. Surg. -2002. Vol.6. - N3. - P. 481-487.

134. Imrie C.W. The scientific basis of medical therapy of acute pancreatitis: Could in work and is there a role for lexipafant?/ C.W. Imrie, C.J. McKay// Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999. - Vol.28. -N3. - P.591-599.

135. Isaji S. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: surgical management /S. Isaji, T. Takada, Y. Kawarada et al.// J. Hepatobiliary Pancrcat. Surg. 2006.-Vol.13.-Nl.-P. 48-55.

136. Johnson P.T. CT-angiography with volumerendering: Advantages and applications in splanchnic vascular imaging/ P.T. Johnson, D.G. Heath,

137. B.S. Kuszyk et al.//Radiology. 1996.-Vol.200. - N2.-P. 564-568.

138. Kivisaari L. Early detection of acute fulminant pancreatitis by contrast enchanced computed tomography, L. Kivisaari, K. Somer, C.G. Standerts Kijold-Nordenstam// Scand. J. Gastroenterol. 1983.

139. Knox T.A. Endoscopic ultrasound diagnostic and therapeutic uses/ T.A. Knox/ Surg. Endosc. 1998. - Vol.12. - P. 1088-1090.

140. Kulling D. Diagnostic endoscopic ultrasound of the pancreas may cause acute pancreatitis/ D. Kulling, A.V. Sahai, W.L. Knapple et al.// Endoscopy. 1998. -Vol.30.-Nl.-P. 7-8.

141. Kumar P. Ultrasonography, computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis: A serial study/ P. Kumar, S. Mukhopadhyay,

142. M. Sandhu et al.// Austral Radiology. 1995. - Vol.42. - N5. r- P. 711-716.

143. Lam S. Risk factors for mortality in pancreatitis/ S. Lam, S. Bank// HPB Surgery, -1996. Vol.9. - N2. - P. 133-143.

144. LankischP.G. A primer of pancreatitis/ P.G. Lankisch, M. Buchler, J. Mossner et al.// Springer, -1997. P. 18-19.

145. Larvin M. APACHE-II score for assessment and monitoring of acute pancreatitis/ M. Larvin, M. McMahon// Lancet, 1989. - Vol.2. - P. 201-205.

146. Le Gall J. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS 1L) based on a European/North American multicenter study /J. Le Gall, S. Lemeshow,

147. S. Saulnier// JAMA. 1993. - Vol.270. -N24. - P. 2957-2963.

148. Machi J. Operative ultrasound in general surgery/ J. Machi, B. Sigel// Am. J. Surg. 1996. - Vol.172. -Nl. - P. 15-20.

149. Madry S. Infected retroperitoneal fat necrosis associated with acute pancreatitis /S. Madry, D. Fromm// J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol.178. - N3 - P. 277-282.

150. Martinoli C. Power Doppler sonography general principles clinical applications and future prospects/ C. Martinoli, L.E. Derchi, G. Rizzatto, L. Solbiati// Eur. Radiol. -1998 . Vol 8. -Nl. - P. 115-121.

151. McKay C.J. Natural history of organ failure in acute pancreatitis/C.J. McKay, A. Buter// Pancreatology. 2003. - Vol.3. - N2. - P. 111-114.

152. Miniello S. Acute pancreatic necrosis complicated by infection and gastrointestinal translocation: pathogenesis correlation and therapeutic implication /S. Minello, M. Testini, M. Amoruso // Ann. Ital. Chir. 2002. - Vol.73. - N6. - P. 611-617.

153. Pederzoli P. Closed surgical treatment in acute severe pancreatitis/ P. Pederzoli, C. Bassi, M. Falkoni et al.//Chir. Ital. 1995. - Vol.9. - N4. - P. 331-345.

154. Penman I.D. Endoscopic ultrasound/ I.D. Penman// Endoscopy-2001. -Vol.33.-P. 940-948.

155. Pozniak M. Spectral and color Doppler artifacts/ M. Pozniak, J. Zagrebski, K. Scanlan// Radiographics. 1992. -Vol.12. - N1. - P. 35-44.

156. Pourcelot L. Appliction cliniques de l'examen doppler transcutane/

157. Pourcelot// In. Peronneau P. (ed.). Velocimetre ultrasonore Doppler. Paris. France: Institute National de la Recherche Medicale. 1979. - P. 213.

158. Radenkovic D.V. Planned staged reoperative necrosectomy using an abdominal zipper in the treatment of necrotizing pancreatitis/D.V. Radenkovic, D.D. Bajec, G.G. Tsiotos et al.// Surg. Today. 2005. - Vol.35. - N10. - P. 833840.

159. Ranson J. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis/ J. Ranson, K. Rifkind, D. Roses et al.// Surg. Ginecol. Obstet. 1974. -Vol.139.-P. 69-81.

160. Rau B. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis by necrosectomy and closed lavage: changing patient characteristics and outcome in a 19-year, single-center series /В. Rau, A. Bothe, H.J. Beger// Surgery. 2005. - Vol. 138. - N1. - P. 28-39.

161. Renzulli P. Severe acute pancreatitis: case oriented discussion of interdisciplinary management /Р. Renzulli, S.M. Jakob, M. Tauber et al.// Pancreatology. - 2005. - Vol.5. - N2-3. - P. 145-156.

162. Scanlan K. Sonographic artifacts and their origins/ K. Scanlan, Am. J. Roengenology// 1991.-Vol.156. N6.-P. 1267- 1272.

163. Schulte S.J. Root of the superior mesenteric artery in pancreatitis and pancreatic carcinoma: Evaluation with СТ/ S.J. Schulte, R.L. Baron, P.C. Freeny et al.// Radiology. 1991. - Vol. 137. - N3. - P. 497-502.

164. Shina T. Real time tissue elasticity imaging using the combined autocorrelation method/ T. Shina et al.// J. Med. Ultrasonics. 2002. - Vol.29. - P. 119-128.

165. Silverstein W. Diagnostic imaging acute pancreatitis: Prospective study using CT and sonography/ W. Silverstein, M.B. Jsikoff, M.C. Iiill et al.// Am. J. Roentgenol. 1981. - Vol.137. -N3. - P. 497-502.

166. Stoney R.G. Acute mesenteric ischemia/ R.G. Stoney, C.G. Cunningham// Surgery. 1993. - Vol.114. - P. 489-490.

167. Sugiama M. Diagnosis of acute pancreatitis: Value of endoscopic sonography/ M. Sugiama, N. Wada, Y. Atorai et al.// Am. J. Roentgenol. 1995. - Vol.165. -N4.-P. 867-872.

168. Tanabe K. Tissue harmonic imaging experimental analysis of the mechanism of image improvement/ K. Tanabe, M. Belohlavek, J. Greenleaf et al.// Jpn. Circ. J. - 2000. - N64. - P. 202-206.

169. Taylor S.L A comparison of the Ranson, Glasgow, and APACHE II scoring systems to a multiple organ system score in predicting patient outcome in pancreatitis/ S.L. Taylor, D.L. Morgan, K.D. Denson, et al.//Am. J. Surg. 2005. -Vol. 189-P. 219-222.

170. Taylor K. J.W, Clinical applications of Doppler Ultrasound/ KJ.W. Taylor, P.N. Burns, P.N.T. Wells// 2nd ed. Eds. Raven Press. New York. 1995. - P. 35-53.

171. Ueno N. Clinical significance of color Doppler ultrasound in the diagnosis of pancreatic and biliary diseases/ N. Ueno// Jap. J. Med. Ultrasonics. 1993. -Vol.20.-N2.-P. 12.

172. Weill Fr.S. Ultrasonography of Digestive Diseases/ Fr.S. Weill//3rti ed. Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer-Verlag. 1990.

173. Werner J. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care/ J. Werner, S. Feuerbach, W. Uhl, M.W. Buchler// Gut. 2005. -Vol.54.-N3.-P. 426-436.

174. Yadav D A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis/ D. Yadav, N. Agarwal, C.S. Pitchumoni// Am. J. Gastroenterol. 2002.- Vol. 97-N6. -P. 1309-1318.

175. Zhang, Q. Mechanisms of multiple organ damages in acute necrotizing pancreatitis / Q. Zhang, Q. Ni, D. Cai et al. // Chin. Med. J. 2001. - Vol. 114. -№7.-P. 738-742.

176. Диагностический алгоритм формы острого панкреатита по данным шкалы эхографических признаков характера и распространённости воспалительнодеструктивного процесса ПЖ

177. Алгоритм ведения послеоперационного периода у больных ОП средней тяжести и стерильным панкреонекрозом

178. Прогноз неблагоприятного исхода послеоперационного периода у больныхинфицированным панкреонекрозом