Комплексная профилактика профессиональных заболеваний кожи (клинико-лабораторное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, доктор медицинских наук Перламутров, Юрий Николаевич

• Перламутров, Юрий Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Перламутров, Юрий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность и структура профессиональных заболеваний

1.2 Профилактика профессиональных заболеваний кожи у работников строительной индустрии

1.3 Профилактика профессиональных заболеваний кожи у работников, имеющих профессиональный контакт с противоопухолевыми препаратами

1.4. Профилактика профессиональных заболеваний кожи у врачей хирургических специальностей, пользующихся латексными перчатками

1.5 Популяции лимфоцитов и их роль в формировании иммунной защиты

1.6 Профессиональные заболевания кожи и качество жизни 86 Резюме

Глава 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 95 2.1. Объекты и методы исследования работников строительной индустрии

2.1.1. Общая характеристика обследованного персонала

2.1.2. Методы исследования '

2.2 Объекты и методы исследования работников, имеющих профессиональный контакт с противоопухолевыми препаратами

2.2.1. Общая характеристика обследованного персонала

2.2.2. Методы исследования

2.3 Объекты и методы исследования врачей хирургических специальностей

2.3.1 Общая характеристика обследованного персонала

2.3.2. Методы исследования

2.4 Объекты и методы иммунологического исследования для определения активационных маркеров лимфоцитов и процессов индукции апоптоза

2.4.1 Общая характеристика объектов исследования

2.4.2 Методы иммунологического исследования

2.5 Методы исследования качества жизни больных с профессиональными заболеваниями кожи

Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС РАБОТНИКОВ РАЗНЫХ

ПРОФЕССИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ТРУДА

3.1. Работники строительной индустрии

3.1.1. Оценка условий труда у работников строительной индустрии

3.1.2. Структура патологии кожи у рабочих предприятия строительной индустрии

3.1.3. Результаты кожно-аллергологических исследований

3.1.4. Экспериментальная оценка действия разработанных профилактических кремов

3.1.5. Динамика состояния кожи кистей рабочих предприятия при использовании защитно-профилактических средств

3.1.6. Результаты применения разработанного комплекса защитнопрофилактических средств по данным иммунологического исследования

3.2. Работники фармацевтической промышленности и медицинские работники, имеющие профессиональный контакт с противоопухолевыми препаратами

3.2.1. Оценка условий труда у работников фармацевтической промышленности и медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с противоопухолевыми препаратами

3.2.2. Структура патологии кожи и других органов у работников, имеющих профессиональный контакт с противоопухолевыми препаратами

3.2.3. Результаты лабораторных исследований

3.2.4. Применение иммуномодулятора в профилактике кожной патологии у лиц, находящихся в профессиональном контакте с противоопухолевыми препаратами

3.3. Состояние кожи у врачей хирургических специальностей, пользующихся латексными перчатками

3.3.1. Оценка условий труда у врачей хирургических специальностей, пользующихся латексными перчатками

3.3.2. Структура патологии кожи и ее сочетание с патологией других органов и систем у врачей хирургических специальностей, контактирующих с латексными перчатками

3.3.3. Результаты лабораторных исследований

3.3.4. Результаты лечебно-профилактических мероприятий у врачей хирургических специальностей

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ - ОЦЕНКА АКТИВАЦИОННЫХ МАРКЕРОВ ЛИМФОЦИТОВ И ПРОЦЕССОВ ИНДУКЦИИ АПОПТОЗА

4.1. Результаты иммунологических исследований у рабочих строительной индустрии

4.2. Результаты иммунологических исследований у работников, имеющих профессиональный контакт с противоопухолевыми препаратами

4.3. Результаты иммунологических исследований у врачей хирургических специальностей, контактирующих с латексными перчатками

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная профилактика профессиональных заболеваний кожи (клинико-лабораторное исследование)»

Материальной и экономической основой общества всех стран является сохранение здоровья рабочих, что служит не только важнейшим фактором высокой производительности труда и повышения благосостояния населения, но и залогом устойчивого социально-экономического развития. В свою очередь, здоровье населения находится в тесной зависимости от экономического развития страны, условий и уровня жизни, образования.

Низкий уровень жизни, ограничение в питании, высокая психоэмоциональная напряженность - все это отрицательно влияет на качество жизни. Зависимость здоровья, образа жизни различных групп населения от материальных условий давно и многократно доказана. Свидетельством этого является ухудшение демографической ситуации в нашей стране на фоне снижающегося показателя рождаемости. Высоким остается уровень смертности, прежде всего трудоспособного населения, особенно, мужчин, от различных заболеваний, несчастных случаев, травм и отравлений. При сохранении этой тенденции в стране скоро может наступить реальный дефицит трудовых ресурсов.

Этой проблемой обеспокоены не только в России, но и во многих странах мира. В июне 1999 г. министры 52 европейских стран — членов ВОЗ приняли Лондонскую декларацию третьей министерской конференции по окружающей среде и укреплению здоровья. В ней сказано: "Мы признаем важность введения на рабочем месте мер укрепления здоровья, которые удовлетворяли бы нуждам и целям здравоохранения, а также право рабочего быть привлеченным к процессу принятия решений по поводу укрепления его здоровья на производстве. Мы собираемся всемерно внедрять практику качественной работы по охране и профилактике здоровья и здорового образа жизни и управления ими на предприятиях наших стран".

В России трудятся около 70 млн. рабочих. По данным Госкомстата, в 2000 г. в стране практически каждый шестой работающий находился в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам: в текстильной 28,4%, рыбной промышленности 25,0%, цветной металлургии 30,4%, электроэнергетике 31,5%, авиационном транспорте 32,5%, морском транспорте 24,1%, в угольной отрасли (45,3%), черной металлургии (40,7%) и при добыче угля подземным способом (57,6%).

Опасные для здоровья работающих условия труда сохранились во многих отраслях народного хозяйства. Они обусловлены, прежде всего, несовершенством технологических процессов, высоким износом машин и оборудования (до 70 %), недостаточным вниманием к вопросам обеспечения безопасных условий труда, отсутствием средств индивидуальной защиты и др.

Показатель профессиональной заболеваемости в 1999 г. был 1,77 на 10000 работающих, а профессиональных отравлений — 0,07, профессиональные заболевания составили 99,68%, в том числе острые составляют 0,93%. Следует учесть, что вредные факторы труда не только являются причиной формирования профессиональных заболеваний, но и могут лежать в основе патогенетических механизмов развития и прогрессирования общих соматических заболеваний, не относящихся к категории профессиональных. Растет также инвалидизация больных с выявленными впервые профессиональными заболеваниями. При этом инвалиды вследствие профессионального заболевания, как правило, являются лицами молодого, трудоспособного возраста. По данным некоторых зарубежных исследователей, ущерб, наносимый здоровью на производстве, и связанные с этим потери для страны могут исчисляться 4-5% общего валового национального продукта.

Среди профессиональных заболеваний важное место занимает патология кожи, которая, являясь внешним барьером организма, первой реагирует на болезнетворные факторы внешней среды. Однако, диагностика кожных болезней затруднена вследствие субъективности восприятия врачом признаков болезни и индивидуальных особенностей проявления заболеваний. Остается актуальной и проблема мониторинга состояния кожи в процессе терапии, поэтому поиски оптимальных способов объективного исследования патологических изменений в коже продолжаются.

Профилактика профессиональных заболеваний является многоплановой проблемой. Ее решение зависит от мероприятий социального характера, успешного проведения реформирования экономических отношений, появления разных форм собственности, включая частное предпринимательство, изменение условий ценообразования, научных разработок и других факторов.

Нельзя не учитывать, что спад производства и риск закрытия ряда предприятий, отсутствие необходимой социальной адаптации к новым экономическим условиям и боязнь потерять работу объясняет, порой, редкое обращение работающих за медицинской помощью. Как правило, это происходит уже на стадии выраженных проявлений как профессиональной, так и общесоматической заболеваемости.

В этой связи резко возрастает роль практической санитарной службы в создании системы мониторинга за условиями труда, аттестации рабочих мест, баз данных о состоянии здоровья работающих по показателям заболеваемости, инвалидности и смертности, включая регистр профессиональных заболеваний.

В медицине труда основным объектом наблюдения являются условия трудовой деятельности работающих и состояние их здоровья. Вот почему социально-гигиенический мониторинг «Производственная среда и здоровье» должен быть направлен на выявление взаимосвязи параметров производственной среды с наиболее информативными показателями состояния здоровья работающих и на прогнозирование риска профессиональных заболеваний».

Социальные, экономические и экологические аспекты профессиональных заболеваний кожи, их раннее выявление и профилактика являются прерогативой государства. Но они в недостаточной степени затрагивают медицинские аспекты проблемы, в решении которых должны принимать участие в первую очередь медицинские работники. Особенно важным является выявление риска развития заболеваний кожи у лиц разных профессий и разработка методов их ранней профилактики.

Наше внимание было привлечено к контингенту лиц, наиболее часто страдающих профессиональными заболеваниями кожи. К ним относятся работающие в сфере таких производств как строительная и фармацевтическая индустрия, а также медицинские работники, имеющие длительный контакт с противоопухолевыми препаратами и материалами из латекса.

Цель работы

Провести комплексные клинико-лабораторные, иммунологические и аллергологические исследования при профессиональной дерматологической патологии у рабочих предприятий строительной индустрии, работников, имеющих профессиональный контакт с противоопухолевыми препаратами, и у врачей хирургических специальностей, длительно контактирующих с латексными перчатками.

Основываясь на полученных данных, разработать и предложить методы комплексной профилактики профессиональной патологии кожи в зависимости от причины ее возникновения, патогенетических механизмов развития, нозологической формы и тяжести течения.

Задачи исследования

1. Охарактеризовать на предприятиях строительной индустрии санитарно-гигиенические условия труда на разных участках отделки изделий; определить концентрацию пыли на этих участках, относительную влажность воздуха, уровень звукового давления, а также длительность контакта кожи рук рабочих с цементными растворами.

2. Определить у рабочих, занятых в производстве железобетонных изделий, частоту, особенности нозологических форм и тяжесть профессиональной дерматологической патологии, сенсибилизацию к хрому, никелю, кобальту.

3. Разработать защитно-профилактические кремы для кожи работников строительных профессий, изучить их местно-раздражающее, кожно-резорбтивное действие и эффективность в комплексной профилактике профессиональных дерматозов по результатам клинико-лабораторных и иммунологических исследований.

4. Исследовать характер кожной патологии, возникающей при контакте с противоопухолевыми препаратами, в зависимости от условий труда и стажа работы, определить характер иммунодепрессивного и токсического влияния этих препаратов на организм, обосновать профилактические мероприятия для больных кожной патологией с нарушениями в системе иммунитета.

5. Определить частоту развития профессиональной патологии кожи и ее нозологические формы, а также исследовать состояние биохимических и иммунологических показателей, у врачей хирургических специальностей, контактирующих с латексными перчатками.

6. Исследовать изменение барьерно-защитной функции кожи при сенсибилизации к латексным аллергенам, особенности течения профессиональных дерматозов в зависимости от стажа работы и состояния иммунной защиты.

7. Разработать «оказания к использованию дерматопротектора «Энлан» для уменьшения частоты и выраженности развития кожной патологии у врачей хирургических специальностей, имеющих длительный контакт с латексными перчатками.

8. Определить общую направленность и особенности изменений популяционного, субпопуляционного состава и активационных маркеров Т- и В- лимфоцитов крови, их готовность к апоптозу у рабочих строительной, фармацевтической промышленности и у врачей хирургических специальностей.

9. Изучить качество жизни пациентов с профессиональными заболеваниями кожи и провести сравнительную оценку влияния на него различных программ профилактики с использованием специальных шкал.

Научная новизна

На предприятии строительной индустрии установлен комплекс неблагоприятных производственных факторов: резко повышенная концентрация пыли, высокая относительная влажность воздуха, а также непосредственный и длительный контакт кожи рук рабочих с цементными растворами.

Впервые выявлено, что у 60% рабочих, занятых в производстве железобетонных изделий, имеется профессиональная дерматологическая патология: эпидермоз, аллергический дерматит, экзема. Лица, страдающие эпидермозом и аллергическим дерматитом, в большей степени сенсибилизированы к хрому, никелю и кобальту. Разработаны оригинальные защитно-профилактические кремы для кожи работников строительных профессий. Предложенный комплекс защитно-профилактических средств нормализует значение рН кожи кистей и предотвращает развитие профессиональной кожной патологии у рабочих.

Научной новизной отличаются данные о том, что на химико-фармацевтических предприятиях в наибольшей степени подвержены риску развития дерматозов работники, занятые фильтрацией противоопухолевых препаратов, очисткой сырья, экстрагированием растворителя, сушкой и просевом продуктов, а также медицинские процедурные сестры онкологических и гематологических отделений. Впервые показано сенсибилизирующее действие противоопухолевых препаратов при стаже работы до 5 лет; иммунодепрессивное и токсическое влияние - в группе со стажем более 5 лет.

Впервые установлены общие закономерности в развитии патологии кожи среди врачей хирургических специальностей, контактирующих с латексными перчатками. Выявленная патология кожи сопровождается характерными изменениями биохимических и иммунологических показателей крови. При длительном использовании латексных перчаток нарушается барьерно-защитная функция кожи, что проявляется в значительном повышении величины рН: с 5,5 до 8,6 на фоне сенсибилизации к латексным аллергенам, которые также способствуют увеличению выделения гнетами на из базофилов крови. Профессиональный дерматит при этом отличается торпидным и волнообразным течением с возможностью быстрой трансформации ранних проявлений патологии кожи в экзему. Фактором риска развития профессиональных дерматозов у врачей хирургических специальностей является дисбактериоз кишечника.

Новыми являются данные о том, что иммунологические изменения в крови у рабочих строительной, фармацевтической промышленности и у врачей хирургических специальностей имеют общие черты, выражающиеся в снижении уровня Т-клеточного звена иммунитета и активации его В-клеточного звена. Прирост числа лимфоцитов, экспрессирующих маркер CD30 расценивается как активация Т-хелперов 2 типа. Значительное повышение в крови числа активированных В-лимфоцитов (CD23+-лимфоцитов и CD71 - лимфоцитов) свидетельствует об усилении В-клеточного звена иммунной защиты. Преобладание процессов апоптоза лимфоцитов ограничивает активацию В-клеточного звена иммунитета, а уменьшение количества хелперно-индукторных лимфоцитов и снижение показателя HLA-DR+/CD95 отражает нарушение развития иммунного ответа, приводящее к иммунологической толерантности.

Впервые установлена эффективность использования оценки качества жизни пациентов, страдающих профессиональными дерматозами, с помощью вопросников, как общего (MOS SF-36), так и специального (DSQL) типов. Подтверждена валидность, воспроизводимость и чувствительность специализированного дерматологического вопросника DSQL в отношении данной группы больных. С помощью указанных шкал впервые проведена комплексная оценка эффективности профилактических мероприятий у больных с профессиональными заболеваниями кожи, вызванными различными факторами.

Практическое значение работы

1. Разработаны и предложены новые составы защитно-профилактических кремов и разработаны рекомендации по их применению работниками предприятий строительной индустрии.

2. Обоснована необходимость совершенствования технологических процессов и применения нового высоко эффективного оборудования, обеспечивающего максимальную герметизацию источников пыле-, газообразования, установку местной вентиляции, улучшающей условия труда рабочих, занятых на производстве строительных материалов.

3. Практическое значение имеют рекомендации по широкой автоматизации процессов транспортировки и обработки сырья для производства противоопухолевых препаратов с использованием дистанционных пультов управления, но строгому контролю состояния воздуха рабочей зоны, обоснована необходимость в установке теплоизоляции или экранировании нагретых поверхностей оборудования, приточной вентиляции на рабочих местах.

4. Обоснована целесообразность проведения систематических медицинских осмотров, аллергологических и клинико-лабораторных обследований лиц занятых в производстве противоопухолевых препаратов и медицинских работников онкологических и гематологических отделений. Рекомендован комплекс лечебно-профилактических мероприятий и исключение контакта с противоопухолевыми препаратами.

5. Показано, что для врачей хирургических специальностей, работающих в условиях длительного контакта с латексными перчатками, одним из факторов риска развития профессиональных дерматозов является дисбактериоз кишечника. В практику внедрено проведение периодических осмотров врачей хирургических специальностей с целью выявления первичных признаков профессиональных дерматозов и проведения профилактических и лечебных мероприятий. Рекомендована схема применения дерматопротектора «Эплан», позволяющая значительно уменьшить частоту и тяжесть патологических изменений на коже, обусловленных действием латексных перчаток.

6. Результаты иммунологических исследований, включающих анализ иопуляционного и субпопуляционного состава лимфоцитов крови, определяют необходимость проведения дальнейших целенаправленных научно-практических исследований по разработке методов профилактики и лечения патологии кожи у работников разных профессий.

7. Методы оценки качества жизни рекомендованы в качестве одного из ведущих критериев определения общего состояния больных профессиональными дерматозами и эффективности профилактических мероприятий.

Положения, выносимые на защиту.

1. На предприятии строительной индустрии санитарно-гигиенические условия труда характеризуются комплексом неблагоприятных производственных факторов, среди которых наиболее важными являются: высокая концентрация пыли на участках, значительное превышение относительной влажности воздуха и уровня звукового давления, а также длительный контакт кожи рук с цементными растворами.

2. У рабочих, занятых в производстве железобетонных изделий, выявлена профессиональная дерматологическая патология: эпидермоз, аллергический дерматит, экзема. Установлено, что лица, поражённые эпидермозом и профессиональным аллергическим дерматитом, сенсибилизированы к хрому, никелю и кобальту.

3. Разработанные для кожи работников строительных профессий защитно-профилактические кремы могут быть использованы для повышения эффективности профилактики профессиональных дерматозов. Эффективность кремов подтверждена клинико-лабораторными и иммунологическими методами исследования.

4. Показано, что противоопухолевые препараты вызывают у лиц, работающих в постоянном контакте с ними, развитие профессиональных дерматозов, а в ряде случаев и системные изменения в организме. Наиболее подвержены риску развития дерматозов работники, занятые фильтрацией противоопухолевых препаратов, очисткой сырья, экстрагированием растворителя, сушкой и просевом продуктов на химико-фармацевтических предприятиях, а также медицинские процедурные сестры онкологических и гематологических отделений. Показана зависимость патологических изменений в коже от стажа работы в условиях профессионального контакта с противоопухолевыми препаратами: со стажем до 5 лет преобладают болезни кожи аллергического характера; при стаже более 5 лет доминируют инфекционные процессы (пиодермии, распространенные микозы) и поражения сосудистого русла кожи.

5. Обоснованы методы комплексной профилактики профессиональных заболеваний кожи, возникающих в результате контакта с противоопухолевыми препаратами на производстве и в условиях медицинских учреждений.

6. Среди врачей хирургических специальностей, контактирующих с латексными перчатками, почти у каждого третьего выявляется профессиональная патология кожи. При длительном использовании латексных перчаток нарушается барьерно-защитная функция кожи, что проявляется в значительном повышении величины рП на фоне сенсибилизации к латексным аллергенам. Фактором риска развития профессионального дерматита у врачей хирургических специальностей является дисбактериоз кишечника.

7. Уменьшение частоты и тяжести патологических изменений на коже, обусловленных действием латексных перчаток, происходит при использовании дерматопротектора «Эплан».

8. Выявлена направленность и особенности изменений популяционного и субпопуляционного состава Т- и В- лимфоцитов крови у рабочих строительной, фармацевтической промышленности и у врачей хирургических специальностей, контактирующих с латексом. Развитие иммунологической толерантности у работников разных профессий обусловлено уменьшением хелперно-индукторных лимфоцитов и снижением соотношения HLA-DR7CD95.

9. Проведена оценка качества жизни пациентов, страдающих профессиональными дерматозами, с помощью вопросников общего и специального типов, и продемонстрирована ее положительная динамика при проведении профилактических мероприятий.

19

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Перламутров, Юрий Николаевич

ВЫВОДЫ

1. На предприятиях строительной индустрии санитарно-гигиенические условия труда характеризуются комплексом неблагоприятных производственных факторов. На многих участках производства концентрация пыли в 2-5 раз выше предельно допустимой концентрации о

6,0 мг/м ), относительная влажность воздуха в холодный период -92,4±2,6% (рекомендуемая влажность - 45-55%), уровень звукового давления 29-35 дБ (максимально-допустимое значение - 18 дБ). Непосредственный и наиболее длительный контакт кожи рук с цементными растворами имеют рабочие отделочной и формовочной бригад.

2. Профессиональная дерматологическая патология выявлена почти у 60% рабочих, занятых в производстве ЖБИ. Среди них: эпидермоз - у 28%, аллергический дерматит у 21,3%, экзема - у 4,6%> обследованных. Лица, поражённые эпидермозом, сенсибилизированы к хрому в 83,6%>, к никелю - в 20,9%, к кобальту - в 13,4% случаев. Среди лиц с профессиональным аллергическим дерматитом к хрому сенсибилизированы 64,7%), к никелю -29,4%), к кобальту - 19,6% обследованных. Больные, страдающие профессиональной экземой, сенсибилизированы к хрому в 81,8%), к никелю - в 45,5% случаев; к кобальту сенсибилизации не обнаружено.

3. С целью профилактики профессиональных дерматозов у работников строительных профессий разработаны защитно-профилактические кремы №1 и №2, которые не оказывают местно-раздражающего и кожно-резорбтивного действия в эксперименте. Кремы существенно повышают эффективность комплексной профилактики профессиональных дерматозов на строительном предприятии, что подтверждено клинико-лабораторными методами исследования. В группе работающих, которые применяли предложенный комплекс защитно-профилактических средств, нормализовалось значение рН кожи кистей, а также иммунологические показатели на фоне снижения содержания на коже ионов хрома почти в 5 раз, никеля в 6, кобальта в 7,5 раз.

4. Противоопухолевые препараты вызывают у лиц, работающих в постоянном с ними контакте, развитие профессиональных дерматозов, а также системные изменения в организме. Наиболее подвержены риску развития дерматозов работники, занятые фильтрацией противоопухолевых препаратов, очисткой сырья, экстрагированием растворителя, сушкой и просевом продуктов на химико-фармацевтических предприятиях, а также медицинские сестры онкологических и гематологических отделений. В разных профессиональных группах от 51,6 до 77,8 % от числа работавших в контакте с этими препаратами страдают дерматозами. У работников со стажем до 5 лет преобладают болезни кожи аллергического характера; при стаже более 5 лет доминируют инфекционные процессы (пиодермии, распространенные микозы) и поражения сосудистого русла кожи. Установлено сенсибилизирующее действие противоопухолевых препаратов при стаже работы до 5 лет, иммунодепрессивное и токсическое влияние - при стаже более 5 лет. Разработан и внедрен комплекс лечебно-профилактических мероприятий для больных кожной патологией с нарушениями в системе иммунитета.

5. Среди врачей хирургических специальностей, контактирующих с латексными перчатками, у 33,8% выявляется патология кожи. Из них у 48,2% обнаруживается простой контактный дерматит, у 37,2% -аллергический аллергический дерматит, у 14,6% - признаки атопии.

6. В результате длительного использования латексных перчаток нарушается барьерно-защитная функция кожи, что проявляется в повышении величины рН с 5,5 до 8,5 на фоне сенсибилизации к латексным аллергенам. Развитие профессионального дерматита отличается торпидным и волнообразным течением и возможностью быстрой трансформации ранних проявлений патологии кожи в экзему. Контактный дерматит сопровождается повышением активности щелочной и кислой фосфатазы нейтрофилов. Фактором риска развития профессионального дерматита у врачей хирургических специальностей является дисбактериоз кишечника. В механизме развития профессиональных дерматозов у врачей хирургических специальностей, пользующихся латексными перчатками, важная роль принадлежит увеличению секреции гистамина из базофилов крови. Реакция освобождения гистамина базофилами может иметь как неспецифический, так и иммунологический механизм.

7. Улучшение клинического состояния кожи у врачей хирургических специальностей, а также нормализация биохимических и иммунологических параметров крови происходит при использовании дерматопротектора «Эплан». У 68,2% пациентов, пользующихся этим средством, исчезают признаки кожной патологии, у 29,9% - наступает частичная ремиссия или небольшое улучшение, у 1,9% обследуемых — отсутствует улучшение состояния.

8. Иммунологические изменения в крови у рабочих строительной и фармацевтической промышленности, а также у врачей хирургических специальностей имеют общие черты, выражающиеся в снижении уровня Т-клеточного звена иммунитета и активации его В-клеточного звена. Прирост числа лимфоцитов, экспрессирующих маркер CD30 расценивается как активация Т-хелнеров 2 типа. Значительное повышение в крови числа активированных В-лимфоцитов (С023+-лимфоцитов и CD71

- лимфоцитов) свидетельствует об усилении В-клеточного звена иммунной защиты. Преобладание процессов апоптоза лимфоцитов ограничивает активацию В-клеточного звена иммунитета. Уменьшение количества хелиерпо-индукторных лимфоцитов и снижение показателя HLA-DR+/CD95 отражают нарушение развития иммунного ответа, приводящее к иммунологической толерантности. У рабочих-строителей существенно нарушается как клеточный, так и гуморальный иммунитет. У работников фармацевтической промышленности в большей степени страдает гуморальное звено иммунной защиты. У врачей хирургических специальностей содержание В-лимфоцитов (С020+-лимфоцитов) увеличено в большей степени, чем в других группах обследуемых.

9. Установлена эффективность использования оценки качества жизни пациентов, страдающих профессиональными дерматозами, с помощью вопросников, как общего (MOS SF-36), так и специального (DSQL) типов. Специализированный дерматологический вопросник DSQL обладает достаточной валидностыо, воспроизводимостью и чувствительностью в отношении данной группы больных.

10. Оценка качества жизни с помощью вопросников показала эффективность профилактических мероприятий у больных с профессиональными заболеваниями кожи, вызванными различными факторами. Этот метод является информативным этапом диагностики и профилактики профессиональных заболеваний и может использоваться при разработке протоколов лечебно-профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На основании данных о механизмах действия цементных растворов и технологической воды при развитии профессиональных дерматозов разработаны новые составы защитно-профилактических кремов, включающие в себя натуральные компоненты, обладающие противовоспалительными и противозудными свойствами, а также лёгким бактерицидным и фунгицидным действием.

2. Сформулированы рекомендации по улучшению условий труда рабочих, занятых на производстве строительных материалов, обоснована необходимость совершенствования технологических процессов и применения нового высоко эффективного оборудования, обеспечивающего максимальную герметизацию источников пыле-, газообразования и установку местной вентиляции. В целях снижения уровней шума и вибрации до предельно-допустимых значений рекомендовано использование высокоэффективных звукопоглощающих устройств и технологии обработки изделий без применения вибрации.

3. На фармацевтическом предприятии рекомендовано автоматизировать процессы транспортировки и обработки сырья с использованием дистанционных пультов управления. Предложено повысить контроль за состоянием воздуха рабочей зоны, применять современные вентиляционные и пылеулавливающие установки, регулярно проводить измерения основных параметров производственного микроклимата; установить теплоизоляцию или экранирование нагретых поверхностей оборудования, предусмотреть местную приточную вентиляцию на рабочих местах.

4. Предложено проводить систематические медицинские осмотры, а также аллергологические и лабораторные исследования, на предприятиях, имеющих производственные вредности.

5. Работникам фармацевтической промышленности и медицинскому персоналу, имеющим длительный профессиональный контакт с противоопухолевыми препаратами, рекомендован патогенетически обоснованный комплекс лечебно-профилактических мероприятий и исключение контакта с указанными препаратами.

6. Врачам хирургических специальностей, работающих в условиях длительного контакта с латексными перчатками, рекомендуется проводить систематическое аллергологическое и иммунологическое обследование. Предложены мероприятия по устранению одного из факторов риска развития профессиональных дерматозов - дисбактериоза кишечника. Рекомендовано проведение периодических осмотров, позволяющее выявлять начальные стадии профессионального контактного дерматита и осуществлять соответствующие профилактические и лечебные мероприятия. Составлена схема применения дерматопротектора Эплан, что уменьшает частоту и тяжесть патологических изменений на коже, обусловленных действием латексных перчаток.

7. Для проведения анализа текущего и итогового контроля результативности профилактики профессиональных заболеваний кожи у работников различных специальностей рекомендована оценка качества жизни с применением вопросников как общего (MOS SF-36), так и специализированного (DSQL) типа.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Перламутров, Юрий Николаевич, 2005 год

1. Адаменко ПП. Иммунокоррегирующая терапия при заболеваниях человека // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. - № 2. - С. 3-10.

2. Алексеева О.Г., Дуева Л.А. Аллергия к промышленным химическим соединениям М.: Медицина, 1978,271 с.

3. Алексеева О.Г., Дуева Л.А. Методы лабораторной специфической диагностики профессиональных аллергических дерматозов. Методические рекомендации. М., 1980.

4. Алчангян ЛВ, Селисский ГД, Неменко АА и др. К вопросу о защитных дерматологических средствах универсального действия. Вестник дерматологии и венерологии, -1989.-N5.-C.27-29.

5. Антоньев А.А. Профессиональная дерматология. М.: Медицина 1975.-С.319.

6. Антоньев А. А., Сомов Б.А., Халемин Я.А. Актуальные проблемы профессиональных заболеваний кожи. Вестник дерматол венерол 1985; №7.-С 10.

7. Антоньев А.А., Соболев П.С. Профессиональные "цементные" дерматозы .- Учебное пособие / ЦИУВ .- М.: 1989.-3 7с.

8. Антоньев АА, Яковлев ТА, Прохоренков ВИ. О патогенезе аллергических дерматозов у рабочих электровагоноремонтного завода// Вестник дерматологии и венерологии .-1991 .-N6.-C. 34-36.

9. Антоньев А.А., Прохоренков В.И., Банников Е.А. Контактные аллергические дерматозы.- Красноярск: Изд-во Краен, ун-та, 1992.-174с.

10. Антоньев А.А., Сомов Б.А., Циркунов Л.П., Прохоренков В.И. Профессиональные болезни кожи. М., Медицина, 1996. Том 1 272с., том 2 - 237с.

11. Ардасенов В.Н. Средства индивидуальной защиты работающих на производстве. Каталог-справочник под ред. Ардасенова В.Н. // М., Медицина, 1988.

12. Багнова М.Д. Профессиональные дерматозы. М.: Медицина, 1984.-304с.

13. Беклишев Н.Ю. Некоторые фундаментальные направления по аллергологии и клинической иммунологии. Известия АН КазССР. Сер. Биология. 1990. - № 3. - С.3-12.

14. Беляев Г.М. Диспансеризация дерматологических больных и методы профилактики возникновения и обострения распространенных дерматозов: Метод, рекомендации. Харьков, 1987. - 22с.

15. Бородай ЯА. Клинико-иммунологические особенности аллергических дерматозов // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 6. - С. 2022.

16. Бушура Т.С., Задорожный Б.А., Сало Д.Р. Защитные средства для кожи. // Киев, 1975. 84с.

17. Виха Г.В., Пивнюк В.И., Ярилин А.А. и др. Дифференцировочные маркеры // В кн.: Белки и пептиды. — т.1. М.: Наука, 1995. - С.336-353.

18. Воложин А.И. Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции // Метод, пособие по патологической физиологии и иммунитету. М., 1995.

19. Воронина Л.Г., Лендерман Н.Г., Юлтыев А.В. Особенности психофизиологического профиля больных псориазом // В сб.: Актуальные вопросы военной и практической медицины. Тез. научно-практ. конф. Оренбург. 2000. - с. 220-221.

20. Гребенюк ВН, Новикова ЗИ, Акулов ЮС. Иммунология в дерматологии. Нижний Новгород, - 1991. - С. 35-40.

21. Гурвич Е.Б., Гладкова ЕВ, Гутникова ОВ, Костюковская АВ и др. Эпидемиология хронических, фоновых, предопухолевых и онкологических заболеваний в производстве асбестоцементных изделий. Медицина труда и промышленная экология 1993; 5-6: 4-6.

22. Турин Н.Н., Логунов К.В., Деркачев С.Н., Филимонова Ю.А., Соколова А.В., Дмитриченко В.В. Качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка // Семейный врач. 1999. - № 1. - С. 26-30.

23. Дадаев М.С. Ранняя диагностика и прогнозирование профессиональных аллергических дерматозов, обусловленных воздействием компонентов цемента. Автореф. дисс. к.м.н., М. 1999, 25 с.

24. Данилычева И.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом. Consilium Medicum, Том 3, №4, 2001, с.1096-1097.

25. Дмитриева М.Ю. Комплексный метод лечения атопического дерматита, ограниченного нейродермита и экземы с использованием биологической обратной связи: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. - 13 с.

26. Добродеева Л.К., Кашутин С.Л. Содержание лимфоцитов СД95+ в крови больных хроническими дерматозами // Совр. Проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии. Сб. трудов, М., 1998.-С.569.

27. Долгих ВТ. Основы иммунопатологии. Н. Новгород, Изд-во НГМА, 2000, 204с.

28. Дуева JI.A., Ермакова Н.Г., Гришина Т.Н. и др. Методы лабораторной специфической диагностики профессиональных аллергических заболеваний химической этиологии: Методические рекомендации. М., 1980. - 78 с.

29. Жигулева Л.Ю., Абдулкадыров К.М. Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии // Исследование качества жизни в медицине: Материалы научной конференции. СПб., 2000. - С. 52-54.

30. ЗГЖилов Г.Д., Куценко Г.И. Справочник по гигиене труда и производственной санитарии. М., Высшая школа, 1989. С. 151-154.

31. Здоровье и химическая безопасность на пороге XXI века. Мат. межд. симп. С.-Петербург, 14-16 июня 2000, СПбМА-ПО, 2000, 146 с.

32. Ибрагимова ГА. Прооксидантная активность блеомицина как причина развития фиброза легких. Дис. к#м.н. РГМУ, 1996.

33. Иванова JI.A., Васильева Е.В., Соколов В.В. Идентификация В-, Т- и «нулевых» лимфоцитов окраской на кислую фосфатазу. Лабораторное дело. 1979. - № 10. - С.593-596.

34. Иванова Л.А. Цитохимия ферментов клеток крови в диагностике оценке характера течения и эффективности терапии некоторых профессиональных заболеваний: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.-47 с.

35. Измеров Н.Ф., Панкова ВБ. Современные актуальные проблемы профпатологип. Актуальные вопросы профессиональной патологии. Материалы Всесоюзной конф. М., 1990. - Вып. 42. - С. 5-8.

36. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость.-М.: Медицина ,1993 .- 221 с.

37. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе. Медицина труда и промышленная экология 2002; 1:1-7.

38. Измеров НФ. Роль науки в разработке и реализации профилактических мероприятий. Медицина труда 2002; 9: 1-5.

39. Измерова НИ. Диспансеризация больных профессиональными дерматозами. Основные принципы диспансеризации больных профессиональными заболеваниями. М., 1990.-С. 146-154.

40. Измерова НИ. Клиника, диагностика и система профилактики современных форм профессиональных аллергических дерматозов. Автореф. дис. док. мед. наук.-М., 1994.-47с.

41. Ионова Т.И., Новик А.А., Гандек Б.С., Киштович А.В., Цепкова А.А. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга // Исследование качества жизни в медицине: Материалы научной конференции. СПб., 2000. - С. 54-57.

42. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. (Пер. с немецкого яз.) в 3 томах // М.: Медицина. 1990.

43. Казимирский А.Н., Порядин Г.В., Салмаси Ж.М. Роль экспрессии рецепторов адгезии в аллергическом воспалении // Клиническая патофизиология. -2001 №1, С.3-12.

44. Катаева ВА. Гигиена труда врачей различных специальностей. М., 1999, 11с.

45. Клиническая иммунология. Под ред. акад. РАМН Е. И. Соколова. М.,1998; 266с.

46. Коен С. М. Механизмы иммунопатологии. Под ред. Коена С. М., Медицина, 1983 г., 400 с.

47. Колбанов В.В. Валеология: Основные понятия, термины и определения. 2-е изд., СПб., Деан, 2000; 256 с.

48. Корбакова А.И. Токсикологические исследования и их роль в оздоровлении условий труда и профилактике профзаболеваемости химической этиологии. Гигиена труда и профзаболевания.-1991,-N6.-С. 1 -4.

49. Кормейн РХ, Асгар СС. Иммунология и болезни кожи. М.,Медицина, 1983 г., 255 с.

50. Коровина НА, Вихирева ЗН, Захарова ИН, Защитников AJI. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста. М., 1995.

51. Кочергин Н.Г. Основные аспекты патогенеза, клиники и современной терапии атонического дерматита: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2001.-29 с.

52. Кошелев НФ, Захарченко МП. Профилактика метод медицины. Профилактическая медицина Состояние и перспективы. Л., 1991.- С. 252.

53. Лазарева Д.Н., Алехин Е.К. Стимуляторы иммунитета. М., 1985,225с.

54. Лакшин AM, Катаева ВА. Гигиена окружающей среды. М., 2001, 49с.

55. Лолор Г. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Лолора Г, Фишера Т, Адельмана. М., Практика, 2000, 806с.

56. НИИГТиПЗ. М., 1990. - С.97-100.

57. Любченко ПП, Плаксина ГВ, Иванова ЛА. Комплекс цитохимических методов для раннего выявления профессионального воздействия токсических веществ. Информационное письмо. М.,1993 г., 12 с.

58. Мартынов А.А. Оценка качества жизни как критерий эффективности медицинского вмешательства у больных атоническим дерматитом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003. - 25 с.

59. Матвеев С.А., Максимов Т.И., Повзун А.С., Сухонос Ю.А., Цепкова А.А., Новик А.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине//Клиническая медицина. 2000. - №2. - С. 10-13.

60. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск: Наука, 1983. 254 с.

61. Маянский Д.Н., Щербакова Э.Г. Об оценке функции нейтрофилов человека по их реакции на бактериальный стимул. Антибиотики 1983.-№7.-С.521-525.

62. Маянский АН, Галиуллин АН. Реактивность нейтрофила. Казань, 1984.

63. Меньшиков В.В. О клинической ценности лабораторных исследований. Клиническая лабораторная диагностика. -1996.- №5.-С. 4-12.

64. Методические указания по спектральным методам определения микроэлементов в объектах окружающей среды и биоматериалах при гигиенических исследованиях. МЗ СССР, Главное санитарно-эпидемиологическое управление. МНИИГ им. Ф.Ф.Эрисмана.- М., 1987. 24 с.

65. Могучая О.В. Пути оптимизации эффективности и качества нейрохирургической помощи: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1998.-45 с.

66. Мордовцев В.Н. Псориаз // Кожные и венерические болезни (под ред.

67. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева). М.: Медицина, 1999. - Т.2 - С. 116-156.

68. Мурков В.И., Романова Н.И., Захарова ТА, Сафрыгина И.В. Рекомендации по профилактике аллергических профзаболеваний кожи у работающих. М., ЦНИИ Электроника, 1988.- 42 с.

69. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. М.: Медицина, 1982.-495 с.

70. Назаренко ГИ, Полуберанцева ЕИ. Управление качеством медицинской помощи. М., Медицина 2000; 368 с.

71. Нечаева О.С. Клинико-статистическая оценка факторов риска, распространённость хронических дерматозов и обоснование системы их лечения в сельской и городской местности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 22 с.

72. Новик А.А., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб: Элби, 1999. - 140 с.

73. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. С.-Пб., «Олма-пресс», 2002, 314 с.

74. Новиков Д .К. Клиническая аллергология. Мн.: 1991-5 Юс.

75. Новиков Д.К., Генералов И.И., Железняк Н.В., Окулич В.К. Медицинская иммунология // Витебск, 1998. 147 с.

76. Ожиганова В.Н. Профессиональная бронхиальная астма химической этиологии (клиника, диагностика, экспертиза трудоспособности, лечение): Автореф. дисд-ра мед. наук. М., 1986.-28с.

77. Павловская Н.А.,Сомов Б.А., Яцына И.В. Выраженность иммунологических реакций и содержание хрома в крови больных профессиональными аллергическими дерматозами // Терапевтический архив.-1994.-N 7.-С. 80-81.

78. Панкова ВБ, Гришина ТИ. Актуальные проблемы аллергии в профессиональной патологии. Гигиена труда и профзаболевания. -1992. -№9-10. -С.3-5.

79. Паттерсон Р, Гремиэр JIK, Гринбергер ПА. Аллергичекие болезни: Диагностика и лечение. М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000, 768с.

80. Переводчикова Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии (лекция) // Терапевтический архив. -1996.-Т.68. № 10.-С. 37-41.

81. Петров РВ, Чередеев АН, Ковальчук JIB, Лебедев ОЛ. Оценка иммунного статуса человека. Методические рекомендации. М., Медицина, 1984 г., 79с.

82. Петрова ГА. Наружная кортикостероидная терапия дерматозов. Н. Новгород, Изд-во НГМА, 2000, 24с.

83. Петрова ГА, Дерпелюк ЕН, Гладкова НД. Возможности оптической когерентной томографии в дифференциальной диагностике и мониторинге заболеваний кожи. Вести дерматол венерол 2002; 5:4-8.

84. Пилипцевич Н.Н., Савко О.Н., Рябкова О.И., Трофимов Н.М. Стандартизация медицинской помощи как фактор повышения качества жизни населения. В сб.: Материалы научно-практической конференции, 1999, с. 25-28.

85. Порядин Г.В., Салмаси Ж.М., Макаров А.И. Молекулярные механизмы IgE-опосредованной аллергии. // М.: Издательство РГМУ, 1996. 123 с.

86. Порядин Г.В., Макаров А.И., Салмаси Ж.М. К вопросу о снижениичисла СО+-лимфоцитов при атопии: поиск компромисса // Иммунология. 1997, №3. - С.35-38.

87. Рабен А.С., Антоньев А.А. Профессиональная дерматология. М.: Медицина, 1975.

88. Раппопорт Ж.Ж., Рощин А.В., Веселов В.Г., Рубанович В.М. Металлоаллергозы /.-Красноярск.-1987.-176 с.

89. Роговин ВВ, Муравьев РА, Пирузин JIA. К функциональному определению лизосом. Вестн АМН СССР 1982; 12: 112.

90. Родионов А.Н., Волгин В.Н., Королькова Т. П., Матыцин В.О. Изучение иммунологических показателей при различных клинических формах атонического дерматита. Вестник дерматологии и венерологии,- 1996.-№.5.-С.13-15.

91. Родионов АН. Справочник по кожным и венерическим заболеваниям. СПб., Питер, 2000, 242с.

92. Ройт А, Бростофф Дж, Мейл Д. Иммунология. М., Мир 2000, 581с.

93. Романенко Г.Ф., Шахтмейстер И.Я. Влияние опасных и вредных экологических факторов на анализаторы. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. -М., 1997. Кн.1,т.1. - С.256-275.

94. Селисский Г.Д., Стоянов Б.Г. Профилактика профессиональных дерматозов. М. Медицина. 1983. 250 с.

95. Селисский ГД, Федоров СМ. Задачи диспансеризации больных профессиональными дерматозами. Вестн дерматол венерол 1991; 5: 37-41.

96. Селисский Г.Д. Эпидемиология профессиональных заболеваний кожи // Вестник дерматологии и венерологии .-1992.-N9.-C. 45-48.

97. Селисский Г.Д. Особенности клиники, патогенеза профессиональных дерматозов от воздействия производственных химических факторов,совершенствование методов профилактики. Автореф. дисс. д.м.н. М. 1993. 51 С.

98. Скрипкин ЮК, Сомов БА, Бутов ЮС. Аллергические дерматозы. М., Медицина, 1975; 167 с.

99. Скрипкин ЮК, Федоров СМ, Селисский ГД, Сомов БА и др. Защитные наружные средства в профилактике профессиональных дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии 1992;49-53.

100. Скрипкин ЮК, Кубанова АА, Селисский ГД и др. Дерматозы и заболевания, передаваемые половым путем. Смоленск, Полиграфиздат, 1996,340 с.

101. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Селисский Г.Д. и др. Профилактика и диспансеризация в дерматовенерологии. Смоленск. Полиграфиздат. 1996; 295с.

102. Скрипкин ЮК, Селисский ГД, Федоров СМ. Профессионально-зависимые дерматозы. Смоленск, Полиграфиздат, 1997. 150 с.

103. Скрипкин ЮК, Машкиллейсон AJI, Шарапова ГЯ. Кожные и венерические болезни.- М.: Медицина, 1997.- 236 с.

104. Смирнова С.В. Аллергия и псевдоаллергия. Красноярск: Гротеск, - 1997.-219 с.

105. Соколов ВВ, Сомов Б.А., Иванова Л.А. и др. Комплекс гематологических и цитохимических методов для диагностики и оценки характера течения профессиональных аллергических дерматозов. Информационное письмо.-М., 1987.-12с.

106. Соколов В.В., Сомов Б.А., Иванова А.А. и др. Гематологические и цитохимические исследования при профессиональных дерматозах. Вестник дерматологии венерологии. 1987. - № 5.С. 19-24.

107. Сомов Б.А., Долгов А.П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства. -М.:Медицина, 1976.-383с.

108. Софронов Г.А. Актуальность исследований качества жизни в медицине // Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции. СПб., 2000. - С. 130-131.

109. Старостина НМ, Ширинский ВС. Вторичные иммунодефицита и возможность их коррекции на крупных промышленных предприятиях. Иммунология 1994. №3. - С. 49-50.

110. Стасенкова Т.Ю., Применение теста торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo (ТТЕЭЛ) в диагностике профессиональной бронхиальной астмы химической этиологии. Дис. . канд. мед. наук. -М., 1994.

111. Стоянов Б.Г., Селнсскнй Г.Д. Аллергические профессиональные дерматозы, обусловленные лекарственными веществами. Вестн дерматологии и венерологии 1981. №6. С. 44-48.

112. Стрелков РБ, Супоницкий BJ1. Медицинская программа «Экологическая реабилитация и оздоровление населения с использованием передовых немедикаментозных средств лечения и профилактики широкого круга заболеваний. М., ПАИМС, 2000 г., 27с.

113. Суздальцев А. А., Якимаха Г.Л. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника: Учебное пособие.- Самара, Сам ГМУ, 1997.-32 с.

114. Тананко ЭМ, Лозовой ВП, Нагорная ИН. Функциональная активность нейтрофилов крови у больных некоторыми аллергическими заболеваниями. Иммунология 1984; 4:68-70.

115. Тартаковский В.И., Антоньев А.А. Лечение, реабилитация и профилактикапрофессиональных аллергических дерматозов: Метод, рекомендации. Фрунзе, 1987. -24с.

116. Томпсон Р.Последние достижения иммунологии. Пер. с англ. Под ред. Томпсона Р. // М, Медицина, 1983. 496с.

117. Утц С.Р. Оценка степени тяжести атопического дерматита с помощью полуколичественных шкал и перспективы использования неинвазивных методов диагностики в дерматологии и аллергологии //Аллергология. 1998. - № 4. - С. 33-42.

118. Федоров С.М., Селисский Г.Д.,Сомов Б.А. Особенности профилактики профессиональных дерматозов в металлообрабатывающей промышленности. Вестник дерматологии и венерологии.-1992. №8. - С. 32-35.

119. Федоров СМ, Селисский ГД, Сомов БА. Профилактика профессиональных дерматозов в строительном производстве. Вестник дерматологии и венерологии .- 1992.-N10.-C. 24-27.

120. Федоров С.М., Селисский Г.Д., Левин М.М. Особенности патогенеза, клиники и профилактики профессиональных заболеваний кожи, вызываемых полимерными продуктами. Вестник дерматологии и венерологии.-1994.- N1 .-С.41 -43.

121. Федоров СМ, Самсонов ВА, Селисский ГД, Бухова ВП, Адо ВА. Роль цитокинов в патогенезе дерматозов. Вестн дерматол венерол 1997; 2: 16-18.

122. Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В. Руководство но иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях. // М.: Промедэк, 1993. 320 с.

123. Фломен Е.Д. Особенности этиологии и патогенеза ранних форм профессиональных аллергических заболеваний кожи химической этиологии, вопросы комплексной терапии, профилактики. Дис. . д.м.н. Москва. 1991.

124. Хаитов Р.И., Пинегин Б.В. Клиническая медицина, 1996, №8. -С.7-13.

125. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология // М.: Медицина, 2000. 432 с.

126. Цыркунов ЛП. О классификации профессиональных дерматозов //Вестн дерматол 1987. №6. - с. 49 - 53.

127. Цыркунов ЛП. Контактные дерматозы. Киев, 1987. - с. 176.

128. Чехонин ВП, Дмитриева ТБ, Жирков ЮА. Иммунохимический анализ нейроспецифических антигенов. М., Медицина, 2000,416с.

129. Чмут ВГ. Состояние сенсибилизации при комбинированном воздействии хрома и некоторых полимерных материалов. Гигиена труда и прфзаболевания. 1981.-N 10.-С. 26-28.

130. Чмут ВГ. Профессиональные аллергодерматозы в результате сочетанного воздействия металлов-аллергенов и полимеров при работе с полимерцементными составами. Вестник дерматологии и венерологии .-I982.-N 3.- С. 66 -69.

131. Шамин СА, Пенкрович АА, Трошин ВВ. Организационные вопросы диагностики и профилактики профессиональных заболеваний у работников предприятий химической промышленности. Медицина труда 2002; 2:26-29.

132. Шеварова В.Н. Качество жизни при заболеваниях кожи. Вестник последипломного медицинского образования 2000; 2: 24.

133. Шевченко ЮЛ. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Исследование качества жизни в медицине: Материалы научной конференции. СПб., 2000. - С. 3-22.

134. Шубич М.Г., Нагоев Б.С. Щелочная фосфатаза лекоцитов в норме и патологии. М.: Медицина, 1980. - 123 с.

135. Шубич М.Г., Примаченко Н.Б., Лебедев В.В. Щелочная фосфатаза нейтрофилов в дифференциальной диагностике лептоспироза // Лабораторное дело. 1983. - № 12. - С.54-55.

136. Эйсен МА, Клур СЛ, Сильм ХА. Роль бытовых аллергенов в развитии контактного дерматита. Вестн дерматол венерол 2001; 1: 3337.

137. Янов Ю.К., Новик А.А. Методология исследования качества жизни в клинической практике // Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции. СПб., 2000. - С. 158-159.

138. Ярилин А.А., Добротина НА. Введение в современнуюиммунологию // Н.Новгород: изд-во им. Н.И. Лобачевского, 1997.

139. Ярилин АА. Основы иммунологии. М., Медина, 1999.

140. Яцына И.В. Состояние кожных покровов и показатели Т-клеточного иммунитета у рабочих асбестоцементного производства // Экология и общественное здоровье населения: Мат-лы конф.- Новокузнецк , 1994 .- С. 10.

141. Яцына И. В. Клинико-иммунологические исследования у рабочих асбестоцементного производства // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии Мат-лы конф.-Курск,1994 .-С.125-128.

142. Adams R. Occupational skin diseases. New York. Jrune and Strutton Inc.-1990, 700 p.

143. Adamson R.H., Silber S.M. // Cancer Bull. 1977. - Vol.29. P.179.

144. Aichane A., Bouayad Z., Fekak H., Othmani A., Afif H., Allergie professional^ аи latex.// Rev.fr. allergol. Et immunol. Clin.-1996.-36,-№5.-470-475.

145. Akita H. et al. Erythema-multiforme-like occupational contact dermatitis due to bisphenol A. Contact Dermatitis 2001; vol. 45; 5: 305.

146. Albanesi C. et al. A cytokine-to-chemokine axis between T lymphocytes and keratinocytes can favor Thl cell accumulation in chronic inflammatory skin diseases. Leukoc Biol 2001; vol 70; 4: 617-623.

147. Alderson M.R., Tough T.W., Davis-Smith Т., Braddy S., Falk В., Schooley K.A., Goodwin R.G., Smith C.A., Ramsdell F., Lynch D.A. Fas ligand mediates activation-induced cell death in human T lymphocytes // J.Exp.Med. 1995, V.181, P.71-77.

148. Alenius H.,Reunala Т., Turjanmaa K. // Allergy Proc.-1992.-Vol. 13.-P. 75-77.

149. Alcnius H, Palosuo T, Kelly К, et al. IgE reactivity to 14-kD and 27-kD natural rubber proteins in latex-allergic children with spina bifida and other congenital anomalies. Int Arch Allergy and Immunol 1993; 102:61-66.

150. Alenius H., Kurup V., Kelly K. et al. Latex allergy: freguent occurence of Ig Eantibodies to a cluster of 11 latex proteins in patiens with spina bifida and histories ofanafilaxis //J. Lab. Clin. Med.-1994-123-712-720.

151. Alenius H, Makinen-Kiljunen S, Turjanmaa K, et al. Allergen and protein content of latex gloves. Annals of Allergy 1994;73:315-320.

152. Alenius H, Turjanmaa K, Makinen-Kiljunen S, et al. IgE immune response to rubber proteins in adult patients with latex allergy. J Allergy Clin Immunol 1994;93:859-863.

153. Alenius H, Kalkkinen N, Lukka M, et al. Prohevein from the rubber tree (Hevea brasilicnsis) is a major latex allergen. Clin Exp Allergy 1995; 25: 659-665.

154. Alenius H, Kalkkinen N, Lukka M, et al. Purification and partial amino acid sequencing of a 27-kD natural rubber allergen recognized by latex-allergic children with spina bifida. Int Arch Allergy Immunol 1995; 106: 258-262.

155. Alenius H, Kalkkinen N,Reunala T, et al. The main IgE-binding epitope of a major latex allergen, prohevein, is present in its N-terminal 43-amino acid fragment, hevcin. J Immunol 1996; 156:1618-1625.

156. Allmers H., Kirov A., Hagemeyer O., Huber H., Walther J.W., Baur X. Latexsensibilisierung und Latexallergenkozentration in der LufU/ Allergologie. 1996.-19,-№2-68-70.

157. Anderson R.N., Puckett N.H., Dana W.I. // Arner. J. Hosp. Pharm. 1982. Vol.39.-P.188.

158. Angelini G., Vena G.A., Meneghini C.L. Allergic contact dermatitis to some medicaments. // Contact dermatitis. 1985. V.12. №5.- P. 376-380.

159. Ansel JC. Neuromediators and inflammation. Exp Dermatol 2001; vol.10; 5: 352-353.

160. Ayala F, Balato N, Lenbo G et al. Italian multicenter study of Epiquick, Rapid Patch Test and TRUE Test. JEADV 1994; vol.3: 511-517.

161. Bacharach-Buhles M., Auer Т., Altmeyer P. Latexallergie: handezema undDifferentialdiagnosen. //Allergologie.-1996.-19,-№2- 75-77.

162. Basketter DA et al. Predictive testing in contact allergy: facts and future. Allergy 2001; vol.56, 10: 937-943.

163. Baur X., Jeager D. Airborne antigens from latex gloves // Lancet — 1990, 335-912.

164. Baur X., Chen Z., Rozynek P, et al. Cross-reacting IgE antibodies recognizing latex allergens, including Hev bl, as well as papain. Allergy 1995;50:604-609.

165. Baur X., Chen Z., Allmers H., Raulf-Heimsoth M., Degens P. Einflub einer Hautschutzcreme unt des Allergengehaltes von Latexhandschuhen auf das Ergebnis des Handschuh-Tragetests.//Allergologie.- 1998/-21, -№12.-583-587.

166. Beezold D.H., Beck, W.C. Surgical glove powders bind latex allergens. Arhives of Surgery 1992; 127: 1354-1357.

167. Beezold D.H., Sussman G.L, Kostyal DA, Chang NS. Identification of a 46-kD latex protein allergen in health care workers. Clin Exp Immunol 1994;98:408-413.

168. Beezold D.H., Sussman G.L, Liss GM, Chang NS. Latex allergy can inducc clinical reactions to certain foods. Clin Exp Allergy 1996;26:416-422.

169. Beezold D, Swanson M, Zehr BD, Kostyal D. Measurement of natural rubber proteins in latex glove extracts: comparison of the methods. Ann Allergy Asthma, and Immunol 1996;76:520-526.

170. Beezold D.H., Sussman G.L. Determining the allergenic potential of latex gloves. Surgical Services Management 1997; 3,35-46.

171. Beezold D.H., Kostyal D.A., Sussman G.L. Ig E epitope analysis of the hevein preprotein; a major latex allergen. // Clin, and Immimol.-1997.-108.-№1.-1 14-121.

172. Belsito DV. The immunological basis of patch testing. J Am Acad Dermatol 1989; vol.21: 822-835.

173. Belsito D.// Derm.Clin.-1990.-Vol.8.-P.61-66.

174. Berke G. Killing mechanisms of cytotoxic lymphocytes. // Curr.Opin.Hematol. 1997, V.4. P.32-40.

175. Bodenheimer T. The movement for improved quality in health care // N. Eng. J. Med. 1999. - Vol.340. - P. 488-492.

176. Breit S, et al. Deep impact contact allergy after subcutaneous injection of local anesthetics. Contact Dermatitis 2001; 45, 5: 296-297.

177. Bruse M., Fregert S., Zimerson E.// Contact Derm.-1985. Vol.12, №2.

178. Cavalla D. Web alert. The chemistry of metabolic and toxicological processes. Curr Opin Drug Discov Devel 2001; vol.4, 1: 25-30.

179. Chan S. et al. A role for leukotriene antagonists in atopic dermatitis? Am J Clin Dermatol 2001; vol.2,1: 1 -6.

180. Chan YC, et al. Positive patch-test reactions to para-phenylenediamine, their clinical relevance and the concept of clinical tolerance. Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 217-220.

181. Cohen M. A safety double play. Occupat Health Safety 2001; vol.70, 6: 119-120.

182. Corazza M, et al. Allergic contact dermatitis due to methyl glucose dioleate. Contact Dermatitis 2001; 45, 5: 308.

183. Crippa M. et al. Occupational skip allergies in 1993-1998. G Ital Med Lav Ergon 2001; vol.21, 1: 37-42.

184. Cristensen GJ. Operating gloves the good and the bad. J Amer Dent Assn 2001; vol.132, 10: 1455-1457.

185. Dahi MV. Chemotaxis in cutaneus diseases. Int. J. Dermatol 1987. V.17.#2. P. 95-104.

186. Decraene T, et al. Contact allergy to atropine and other mydriatic agents in eye drops. Contact Dermatitis 2001; 45, 5: 309-310.

187. Dejobert Y, et al. Vesicular eczema and systemic contact dermatitis from sorbic acid. Contact Dermatitis 2001; 45, 5: 291.

188. Delbourg MF, Guilloux L, Moneret-Vautrin DA, Ville G. Hypersensitivity to banana in latex-allergic patients. Identification of two major banana allergens of 33 and 37 kD. Ann Allergy Asthma Immunol 1996;76:321-326.

189. Dereure O, et al. Rituximab-induced vasculitis. Dermatology 2001; vol.203, 1: 83-84.

190. Dickel H. Occupationally-induced "isolated cobalt sensitization". Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 246-247.

191. Douglas R., Morton J., Czarny D., Hehir R.E. Prevalence of IgE-mediated allergy to latex in hospital nursing staff. // Austral. And N.Z.J. Med. 1997. - 27, -№2. - 165-169

192. Editorial. Pharmacoepidemiology and drug safety. Pharmacoepidemiol Drug Safety 2001; vol.10, 2: 173-188.

193. Edo D.G., Stevens W.J., De Clerck L.S. Latex anaphylaxis // Acta Clin. Belg 1995. 50. №2. P. 87-93.

194. Edwards C., Gaskell S.A., Hill S.A., Heggic R. et al. Effects on human epidermis of chronic suberythemal exposure to pure infrared radiation. Arch Dermatol. 1999 May;135(5):608-9.

195. Ellas Z, Schelder O, Aubry F, Danlere MC, Polrot O. Sister chromatid exchangers in Chinese hamster v 79 cells treated with the tnvalent chromium compounds chromic chloride and chromic oxide. Carcinogenesis.-1983.-N3.- P.605-611.

196. El-Mczzein RE, et al. Increased secretion of IL-18 in vitro by peripheral blood mononuclear cells of patients with bronchial asthma and atopic dermstilis. Clin Exp Immunol 2001; vol.126, 2: 193-198.

197. English J. Current concepts in contact dermatitis. Br J Dermatol 2001; vol.145, 4:527-529.

198. Enk AH, Katz SI. Contact hypersensitivity as a model for T-cell activation in skin. J Invest Dermatol 1995; 105: 805-835.

199. Eriksen I.L. // Pharm. Intern. 1982. - Vol.3. - P.264.

200. Estlander Т., Jolanki R., Kaneda L. Rubber glove dermatitis, a significant occupational hazard prevention. // Allergologie. 1995. - 18, -№10.-451-454.

201. Faler K.G., Groth P., Sorsa M. et al. // Lancet. 1979. - Vol.1. P.1250.

202. Field EA. Hypoallergenic gloves. Internat Dent J 1995;45:339-346.

203. Fink J.N. Latex allergy, an increasing problem // Intern. J. Immunorehabil. -1997. №7.-13.

204. Finlay AY. Dermatology Life Quality Index (DLQI). 1994.

205. Fisher A.A. Allergic contact reactions in health personnel // J/ Allergy & Clin Immunol. 1992. - V.90. №5. - 729-737.

206. Franchini J., Magnani C., Muti A. Mortality experience amony chrome platiny workers // Scand I. Work environ Health .-1983.-V.9.-P. 247255.

207. Friedmann PS. Contact and atopic eczema. Br Med J 1998; vol.316: 1226-1229.

208. Frosch PJ. Cutaneous Irritation. Textbook of Contact Dermatitis. Eds. RJG Rycroft, T Menne, PJ Frosch. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag 1995; 28-61.

209. Hamman,C.P., Kick, S.A. Allrgies associated with medical gloves. Dermatologic Clinics 1994; 12:547-559.

210. Harley B. Antitumor toxicological and pharmacokinetic propertves of a novel taurvnebased nitrourea // Invest. New Drug. 1988. - N 6. P.19-30.

211. Harnett M., Rigley K. The role of G-proteins versus protein tyrosine kinases in the regulation of lymphocyte activation // Immunol. Today. — 1992. V.13, №12. - P.482-486.

212. Hayashi C, et al. Effects of stress on allergic reaction. Yakugaku Zasshi 2001; vol.12, 10: 753-759.

213. Heese A., Hintzenstern J., Peters K.P., Koch H.U., Hornstein O.P. Allergic and irritant reactions to rubber gloves in medical health services. Journal of the American Academy of Dermatology, 1991; 25: 831-839.

214. Heese A, Peters KP, Koch H.U, Hornstein OP. Allergiengegen Latexhandshchuhe//Allergologie. 1995. 18. №9. S. 358-365.

215. Heese A., Peters K.P., Koch H.U., Uwe H., Otto P. Soforttyp-Allergien gegen LatexhanAschune//Dtsch. Arztebl. 1995. 92. №43. S. 2127-2134.

216. Heise H, Mattheus A. Moglichkeinen zum Beurteilung den Hautreizwirkung von Chemicalia // Dermatosen in Beruf und Umwelt. 1997.-N6.-P.261-264.

217. Hoetakker S, Cando M, Van't Erre EHM et al. In vitro cytokine profiles in allergic and irritant contact dermatitis. Contact Dermatitis 1995; 33: 258-266.

218. Howard L.M., Reen D.J. CD72 ligation defective naive newborn B-cell responses // Cell Immunol. 1997. - Feb. 1; V. 175(2). - P. 179-188. Garrobo M.J. QMS for industrial and chemical glove manufacturing. Occupat Health Safety 2001; vol.70, 6: 126-127.

219. Gawkrodger DJ. Patch testing in occupational dermatology. Occup Environ Med 2001; vol.58, 12: 823-828.

220. Gebrard M. Kutane Neben wirkungen nichts steroidalen Antirheumatica. J.Rheumatol. 1995. - Vol.57. - P.405-412.

221. Gianna IM, et al. Topical tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis. Ann Pharmacothcr 2001; vol.35, 7-8: 943-946.

222. Gidrol X, Chrestin H, Tan H, Kush A. Hevein, a lectin-like protein from heveabrasiliensis (rubber tree) is involved in the coagulation of latex. J Biol Chem 1994;269:9278-9283.

223. Gielen K. et al. Occupational allergic contact dermatitis srom drugs in healthcare workers. Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 273-279.

224. Goh CL, Kwok SF, Gan SL Cobalt and nickel content of Asian cements. // Contact Dermatitis 1996 Sep; 15(3): 169-72.

225. Goto T, et al. Enhanced expression of the high-affinity receptor for IgE (Fc (epsilon) RI) associated with decreased numbers of Langerhans cells in the lesional epidermis of atopic dermatitis. J Dermatol Sci 2001; vol.27, 3: 156-161.

226. Groot A., Conenant J. Systemic allergic contact dermatitis from antitumor antibiotic mitomycin. Contact dermatitis. 1991; Vol.24,N3.-P.201-204.

227. Groot А.С. Purpisches allergische Arzneimittelexanthem nach intravascular Gabe Tumerantibiotic Mitomicin. Derematosen in Bemf unci Umwclt. 1991. - N 3. - P.84-87.

228. Guillemin F, Bombardier C, Beaton D. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures: literature review and proposed guidelines. J Clin Epidemiol. 1993 Dec;46(12):1417-32.

229. Gutierrez-Garcia J.M., Marquez-Espinos C., Rodriguez-Ramos M., Gomez-Sancez S., Covenas-Pena R. Alergia al latex. Reaccion de anafilaxia intraoperatoria.// rev. Esp. Anestesiol. Y reanim. 1997. - 44, -№9. - 371-373.

230. Ignjatovic M. Surgical gloves and adverse effects of their use. Vojnosanit Pregl 2001; vol.58, 4: 395-405.

231. Isu R., Aquirre A. Photoaggravated allergic contact dermatitis due to topical thabendazole. Contact Dermariris. 1993. - Vol.28,N 4. P.243-245.

232. Ingordo V et al. Clinical revance of contact sensitization in atopic dermatitis. Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 239-240.

233. Joannidies C.G., Freedman R.S., Platsoucan C.D. OKT4 monoclonal antibody-inducced activation of anautoreactive T-cell clone. // Cell. Immunol. 1989. - V.123, №1. - P.244-252.

234. Jungbauer FH et al. Toxic hygroscopic contact reaction to N-methyl-x 2-pyrrolidone. Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 303-304.

235. Kaidbey К et al. A pilot study to determine the effect of tazarotene gel 0.1% on steroid-induced epidermal atrophy. Int J Dermatol 2001; vol.40, 7: 468-471.

236. Kanerva L., Estlander Т., Ranki A. Lymphocytes and Langerhans cells in allergic patch tests//Derm. Beruf Umwelt.-1987.-Bd35.-S.16-19.

237. Kimber I et al. Alternative approaches to the identification and characterization of chemical allergens. Toxico In Vitro 2001; vol.5, 4-5: 307312.

238. Kurwa HA, Finlay AY. Dermatology in-patient management greatly improves life quality. Br J Dermatol. 1995 Oct;133(4):575-8.

239. Lee AY et al. Multicenter study of the frequency of contact allergy to gold. Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 214-216.

240. Leung DYM, Diaz LA, De Leo VA, Soter NA. Allergic and Immunologic Skin Disorders. JAMA 1997; vol.278: 1914-1923.

241. Little DM. Historical background of antiseptic surgery. Irish Med J 2001; vol.94, 7: 222-224.

242. Lonney E.D. Suppression jf Contact sensibilization in Man by Prior Feeding of Antigen. // J. Invest. Derm. 1973. - 61. - p. 90-93.

243. Lu L, Kurup VP, Fink JN, Kelly K. Comparison of latex antigens form surgical gloves, ammoniated and nonammoniated lates: effect of ammonia treatment on natural rubber latex proteins. J Lab Clin Med 1995;126:161-168.

244. Lu L, Kurup VP, hoffman DR, et al. Characterization of a major latex allergen associated with hypersensitivity in spina bifida patients. J Immunol 1995; 155:2721-2728.

245. Lu L, Kurup VP, Kelly K, Fink JN. Monoclonal antibodi against a major latex allergen reacts with latex products and ammoniated natural latex. Allergy 1995;50(7):545-550.

246. Lu CY et al. Localized erithema multiform like contact dermatitis from rugber gloves. Contact Dermatitis 2001; 45, 5: 311-312.

247. Marks JG, Belsito DV, De Leo VA et al. North American Contact Dermatitis Group patch test results for the detection of delayed-type hypersensitivity to topical allergens. J Am Acad Dermatol 1998; vol.38: 911918.

248. McNally et al. Atopic eczema and the home environment. J Dermatol 2001; vol.145, 5: 730-736.

249. Menne T, Wilkinson JD. Individual Predisposition to Contact Dermatitis. Textbook of Contact Dermatitis Eds. RJ Rycroft, T Menne, PJ Frosch, Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag 1995: 123-128.

250. Morita A., Werfcl Т., Stege H. et al. Evidence that singlet oxygen-induced human T helper cell apoptosis is basic mechanism of ultraviolet-A radiation phototherapy. // J. Exp. Med., 1997. Vol. 186.-N10.-P. 17631768.

251. Moser J et al. Mechanisms of drug photobinding to proteins: of suprofen to human serum albumin. Toxicol In Vitro 2001; vol.15, 4-5: 333-337.

252. Nakamura RH et al. Suppressive effects on allergic contact dermatitis byshort-term fasting. Toxicol Pathol 2001; vol. 29, 2: 200-207.

253. Nielsen NH et al. Allergic contact sensitization in an adult Danishpopulation: two cross-sectional surveys eight years apart (the Copenhagen Allergy Study). Acta Derm Venereol 2001; vol.8, 1: 31-34.

254. Norppa H., Sorsa H., Vainio H. et al. // Scand. J. Work Environ. Health. 1980. - Vol.6. - P.229.

255. Nossal G.J.V. Current concepts: Immunologi, the basic"components of immune system. J.Med., 1997. V.316. P. 1320-1335.

256. Paulsen E et al. Sensitization and cross-reaction patterns in Danish Compositae-allergic patients. Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 197-204.

257. Punnonen J., Aversa G., Cocks B.G. et al. Interleukin 13 induces interleukin-4-independent IgG4 and IgE synthesis and CD23 expression by human В cells. / Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1993. - Apr 15; V. 90. N. 8. -P. 3730-3734.

258. Posh A, Chen Z, Wheeler C, et al. Caracterization and identification of latex allergens by two-dimenesional electroforesis and protein microsequencing. J Allergy Clin Immunol 1997;99:385-395.

259. Posh A, Chen Z, Dunn MJ, et al. Latex allergen database. Electrophoresis 1997;18:2803-2810.

260. Posh A, Chen Z, Raulf-Heimsoth M, Baur X. Latex allergens. Clin Exp Allergy 1998; 22:134-140.

261. Previdi M et al. Latex protein allergy and preventive measure. Med Lav 2001; 92, 2: 108-119.

262. Prugah FT et al. Occupational airbor allergic contact dermatitis from medium destify fibreboard containing phenol-formaldehyde resin-2 (PFR-2). Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 242.

263. Rajka G. Allerggie und allergische Erkrankungen. Budapest, 1966.

264. Rappl G et al. The CD7(-) subset of CD4(+) memory T cells is prone to accelerated apoptosis that is prevented by interleukin-15 (1L-15). Cell Death Differ2001; 8, 4: 395-402.

265. Rastogi SC et al. Fragrame ciiemical in domestic and occupational products. Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 221-225.

266. Ravenscroft J et al. Systemic allergic contact dermatitis to 8-methoxypsoralen (8-MOP). J Am Acad Dermatol 2001; 45, 6: 218-219.

267. Rivard G. Allergic contact dermatitis from corticosteroids // Contact Dermatitis. 1990. - Vol.23,N 4. - P.265-270.

268. Robinson MK et al. Evaluation of a quantitative clinical method for assessment of sensory skin irritation. Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 205-213.

269. Rodzki E et al. Airborne contact dermatitis due to ethacridine lactate in a veterinary surgeon. Contact Dermatitis 2001; 45, 4: 234.

270. Rosenkranz HS. Allergic contact dermatitis and its relationship to carcinogenicity. Mutat Res 2001; 483, 1-2: 51-55.

271. Sato T, Bewtra AK, Hopp RS et al. Alpha and beta-adrenergic receptor systems in bronchial asthma and in subjects without asthma: reducedmononuclear cell bcta-receptors in asthma. J Allergy Clin Immunol 1990; vol.86, 6:839-851.

272. Schauder S., Berger H. Aktinischen Reticuloid nach photosllergischem kontact eczem durch chlorpromazin // Dermatosen in Beruf undUmwelt. 1991. -N 1. - S.2-4.

273. Schena D, Nigro MA. Allergic contact dermatitis from nickel with unusual localization. // Contact Dermatitis 1992 Nov;27(5):330-1.

274. Schmid-Grendelmeier P et al. Epidemiology, clinical features, and immunology of the "intrinsic" (non-IgE-mediated) type of atopic dermatitis (constitutional dermatitis). Allergy 2001; 56, 9: 841-9.

275. Schwarting R., Castello R., Moldenhauer G et al. // Am. J. Haematol. 1992. -Nov; V. 41(3). -P. 151-158.

276. Sheynius A. Immunological Aspects. Allergic Contact Dermatitis. The Molecular Basis. Eds. J-P Lepoittevin et al. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag 1998: 4-18.

277. Siebert U et al. Demonstration of the healthy worker survivor effect in a cohort of workers in the construction industry. Occup Environ Med 2001; 58, 12: 774-779.

278. Skudlik С ct al. Comment on the contribution by P. Gottlober et al.: "Allergic contact dermatitis in beauty shop customers" Hautarzt 2001; 52, 90: 849-850.

279. Slater JE. Allergic reactions to natural rubber. Ann Allergy 1992;68:203-209.

280. Slater JE. Latex allergy what do we know? Journal of Allergy andClinical Immunology, 1992, 90:279-281.

281. Slater JE. Latex allergy. J Allergy Clin Immunol 1994;94:139-149.

282. Slater JE, Trybul DE. Immunodetection of latex antigens. J Allergy Clin Immunol 1994;93:825-830.

283. Slater JE, Trybul DE. Afinity purification of latex antigens. J Allergy Clin Immunol 1994;93:644-649.

284. Slater JE, Vedvick T, Arthur-Smith A, ct al. Identification, cloning, and suqunce of a major allergen (Hev b 5) from natural rubber latex (Hevea brasiliensis). J Biol Chem 1996;271:25394-25399.

285. Stalder Т., Hahn S., Erb P. / Fas antigen is the majio target V molecule for CD4+ T cells-mediated cytotoxicity. // J. Immunol. 1994.-V. 152, №.3.-P. 1127-1133.

286. Staquet M, Berzon R, Osoba D, Machin D. Guidelines for reporting results of quality of life assessments in clinical trials. Qual Life Res. 1996 0ct;5(5):496-502.

287. Stolar N.H., Power L.A., Viele C.S. // Amer. J. Hosp.Pharm. 1983.-Vol.40.-P.I 163.

288. Storstein L. How should changes in life-style be measured in cardiovascular disease? Am Heart J. 1987 Jul;l 14(1 Pt 2):210-2.

289. Sussman GL, Beczhold DH. Allergy to latex rubber. Annals of Internal Nedicine, 1995, 22:43-46.

290. Sussman, G.L., Beezhold, D.H. Latex Allergy, a clinical perspective. Surgical Services Management, 1997; 3,25-28.

291. Tanaka W., Kawada A. Photosensitivity due to doxycycline hydrochlorid. Contact Dermatitis. 1997. - N 2. - P.37-43.

292. Taylor J, Cassettari J, Wagner WM, Helm T. Contact urticaria and anaphilaxis to latex. J Acad Dermatol 1989;21:874-7.

293. Testub F, Descotes J. Pathologic professionale due to medicaments. Arch Malad Profess 1994. Vol.55,N 4. - P.279-283.

294. Thami GP et al. Erythema multiforme due to griseofulvin with positive re-exposure test. Dermatology 2001; 203, 1: 84-85.

295. Tomazic VJ, Withrow TJ^ Hamilton RG. Characterization of the allergen(s) in latex protein extracts. J Allergy and Clin Immunol 1995;96:635-642.

296. Vaimo H. // Scand. J. Work Environ. Health. 1982. - Vol.8. P.84.

297. Van Och PM et al. Comparison of dosc-responses of contact allergens using the guinea pig maximization test and the local lymph node assay. Toxicology 2001; 167,3: 207- 15.

298. Venkataraman C,, Muthusami N., Muthukkumar S., Bondada S. Activation of lyn, blk and btk but not syk in CD72-stimulated B-lymphosytes. //J. Immunol. 1988. -Apr. 1; 160(7). -P. 3322-3329.

299. Vray M. Pharmacoepidemiology: identification of needs, databases, and study quality criteria. Therapie 2001; vol.56, 4: 349-353.

300. Waksvik H., Klepp O., Brogger A. // Cancer Treat. Rep. 1981, Vol.65.-P.607.

301. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992 Jun;30(6):473-83

302. White IR. Occupation dermatitis. Br Med J 1996; 313: 487-489.

303. Wicklasson В., Bjorking B. Occupational contact dermatitis from antitumor intermediates // Contact Dermatitis. 1990. - Vol.22,N 4. P.233-237.

304. Williams G.H. The determinants of health: structure, context and agency. Sociol Health Illn. 2003; 25: p.131-54.

305. Wong CS et al. Allergic contact dermatitis from triclosan in antibacterial. Contact Dermatitis 2001; 45, 5: 307 p.

306. Zober A., Kick K., Schaller K.H., Schellmann B, Valentin H. Normal values of chromium and nicel in human lung-, blood- and urine samples. J.Abt.Orig.B.-1984.- V. 179.P.80- -95.