Оптимизация подходов к профилактике профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Сисин, Евгений Игоревич

• Сисин, Евгений Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сисин, Евгений Игоревич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Эпидемиолого-гигиенические аспекты состояния здоровья медицинских работников и оценка профессионального риска внутрибольничного инфицирования.

1.1 Условия труда, общая и профессиональная заболеваемость медицинских работников.

1.2 Распространенность инфекционной патологии среди медицинского персонала и факторы риска заражения гемоконтактными инфекциями.

1.3 Специфическая и неспецифическая профилактика гемоконтактных инфекций у медицинских работников. Научные основы минимизации рисков внутрибольничного инфицирования.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.

ГЛАВА 3. Распространенность хронической соматической и инфекционной патологии и факторы риска профессионального инфицирования медицинских работников многопрофильной больницы.

3.1 Характеристика соматической и инфекционной патологии у различных категорий медицинских работников.

3.2 Микрофлора кожи, как интегративный показатель состояния здоровья медицинских работников и их иммунный статус.

3.3 Факторы риска развития гемоконтактных инфекций и их распространенность среди различных категорий медицинских работников.

ГЛАВА 4. Привитость и специфический иммунитет к некоторым инфекциям управляемым средствами вакцинопрофилактики у медицинских работников многопрофильной больницы и их иммунокомпетентность.

4.1 Характеристика привитости медицинских работников и специфический иммунитет к некоторым инфекциям управляемым средствами специфической профилактики.

4.2 Иммунологическая компетентность медицинских работников и анализ причин низкой эффективности вакцинации их против гепатита В.

ГЛАВА 5. Иммунологическая эффективность вакцинации против

ГВ при различных тактиках иммунизации и основные принципы профилактики гемоконтактных инфекций.

5.1 Оптимизация подходов к специфической профилактике ГВ у медицинских работников.

5.2 Технологии неспецифической профилактики гемоконтактных инфекций при аварийных ситуациях с экспозицией крови.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация подходов к профилактике профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников»

Медицинские работники являются . одним из главных ресурсов в решении стратегических задач государственной политики России в сфере здравоохранения, важной составляющей в выполнении приоритетного национального проекта «Здоровье». Призванные сохранять и продлевать активную жизнедеятельность человека, сами они имеют высокие показатели общей и профессиональной заболеваемости, низкую продолжительность жизни и высокую смертность [28, 46, 66, 110]. По данным Г.Г. Онищенко (2007 г.) профессиональная заболеваемость у медицинских работников в 2006 г. составляла 0,81 на каждые 100 тыс. работающих, опережая таковую в ряде отраслей промышленности, таких как нефтеперерабатывающая, полиграфическая и текстильная, морской транспорт, машиностроение для легкой и пищевой промышленности. По данным того же автора, среди женщин-работниц с профессиональными заболеваниями, на первом месте находятся медицинские сестры [94].

Профессиональная деятельность медицинских работников происходит при ежедневном контакте с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы неблагоприятно влияющими на их здоровье и приводящими к срыву адаптационных механизмов. Признаки дезадаптации у медицинских работников проявляются снижением показателей специфической и неспецифической резистентности, в совокупности с гипо-и дисиммуноглобулинемией, сдвигами белковых фракций сыворотки крови, гиперхолестеринемией, повышенной активностью аминотрансфераз, рестриктивными типами расстройства вентиляционной способности легких и др. [72, 136].

Биологический фактор является ведущим из всех факторов, оказывающих влияние на здоровье медицинских работников, в связи с чем в структуре их профессиональной патологии преобладают инфекционные заболевания, такие как туберкулёз органов дыхания, вирусные гепатиты и др. - -------------Особенно-- актуальна -проблема внутрибольничного заражения медработников возбудителями гемоконтактных инфекций - гепатитов В, С и ВИЧ, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний среди населения, а следовательно и среди пациентов лечебно-профилактических учреждений. Основными средствами, позволяющими реально защитить медицинских работников являются вакцина и средства индивидуальной защиты [4, 7].

Эффект вакцинации медицинских работников против ГВ очевиден. Так по данным ряда авторов среди работников здравоохранения заболеваемость острыми формами гепатита В, после введения обязательной вакцинации, в период с 1998 г. по 2003 г. снизилась в 4,5-10 раз [5, 10, 27, 153]. В последние годы на большинстве территорий Российской Федерации не регистрируются случаи профессионального заражения гепатитом В, в 9,5-20 раз уменьшилось число хронических и латентных форм этой инфекции и практически в два раза количество носителей HBsAg.

Помимо ГВ существует множество других возбудителей с тем же механизмом передачи, но неуправляемых средствами специфической профилактики (ВИЧ, гепатит С, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и др.) и поэтому в программах инфекционной безопасности в каждом лечебно-профилактическом учреждении (JillУ) необходимо не только определить степень риска этих инфекций для персонала, но и эффективность средств неспецифической профилактики, например, таких как перчатки для защиты медицинских работников, особенно при авариях с экспозицией крови (АЭК).

Нет единого мнения о длительности сохранения специфических антител после вакцинации против ГВ. Так, ряд авторов [53, 58, 111] однозначно считает, что большинство вакцинированных сохраняют протективные уровни защиты после прививки в течение 5-12 лет. Однако, в более поздних работах [19, 39, 42] приводятся данные о том, что через 5-8 лет после вакцинации протективные титры имеет лишь половина обследованных. Наиболее тревожная ситуация сложилась в отношении медицинских работников, у которых угасание поствакцинального иммунитета происходит гораздо быстрее, чем в популяции, хотя причины этого не совсем понятны. Несмотря на это до* настоящего времени не решен вопрос о введении в Национальный прививочный календарь ревакцинации против ГВ, в результате профилактическая прививка против ГВ остается в календаре единственной при которой не проводится boost-иммунизация [53, 60, 109, 111, 115].

В условиях массового охвата прививками против ГВ неизбежно встает вопрос и о целесообразности ежегодного обследования медицинского персонала на HBsAg, регламентированного действующими санитарными правилами. Помимо общеизвестного факта существования HBsAg-негативного гепатита, перечеркивающего надежность данного метода для выявления профессионального инфицирования ГВ, существует достаточное количество научных исследований, подтверждающих гарантированную защиту от инфекции после вакцинации [1, 11,31, 47, 124, 129, 133, 134, 138].

Существует необходимость считаться с тем, что профессиональная деятельность медицинских работников в условиях Крайнего Севера имеет свою особую специфику. Переход острых заболеваний в хронические в условиях Крайнего Севера наступает на 8-10 лет раньше, чем у лиц, проживающих в средней полосе России. Помимо этого, негативное влияние на здоровье северян оказывает краевая патология — описторхоз, что в совокупности не может не отразиться на эффективности работы иммунной системы [26, 141, 148].

Весь комплекс природных факторов оказывающих негативное влияние на физическое и психическое состояние человека, проживающего в районах Крайнего Севера, в научной литературе получил название «синдром полярного напряжения».

Все выше изложенное требует осмысления наших представлений при оценке значимости ряда мероприятий в системе профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников, определения их иммунекомпетентности-на вводимые вакцинные антигены и поиска путей оптимизации системы защиты медицинских работников от гемоконтактных инфекций.

Цель исследования — совершенствование системы профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику состояния общей и инфекционной заболеваемости сотрудников многопрофильной больницы.

2. Выявить группы и отделения риска профессионального заражения медработников многопрофильной больницы парентеральными вирусными гепатитами (ГВ и ГС).

3. Изучить специфический иммунный ответ на вакцинацию у медицинских работников при введении различных иммунобиологических препарататов.

4. Определить факторы, влияющие на иммунокомпетентность медицинских работников, эффективность специфической и неспецифической их защиты от ГВ.

5. Дать рекомендации по оптимизации системы профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников.

Научная новизна

Впервые для многопрофильной больницы с высокотехнологичной системой оказания медицинской помощи исследована распространенность вирусных гепатитов (ГВ и ГС) у медицинских работников, определены группы и факторы риска профессионального заражения гемоконтактными инфекциями.

Впервые проведены комплексные исследования поствакцинального иммунитета к кори, дифтерии, столбняку и гепатиту В у медицинских работников больницы, находящейся на территории, приближенной к Крайнему Северу. Показана зависимость качества иммунного ответа на вводимые вакцинные антигены от продолжительности «северного» стажа, техники введения вакцины, соблюдения интервалов между введениями препарата, сезонности прививок, пораженности описторхозом.

Впервые даны рекомендации по оптимизации системы специфической и неспецифической профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников, тактике обследования на маркеры ГВ, в т.ч. при аварийных ситуациях с экспозицией крови и последующей вакцинопрофилактике.

Практическая значимость

Изменение подходов к вакцинации против ГВ путем введения бустер-дозы позволило увеличить долю имеющих протективные титры специфических антител с 46,6 % до 90,2 % и обеспечить высокий уровень защиты медицинских работников от ГВ.

Внедрение в практику работы обязательного обследования на антитела к HBsAg медицинских работников после АЭК, с последующим введением бустерной дозы вакцины лицам с отсутствием протективного уровня защиты, позволило уменьшить риск их профессионального инфицирования.

Изменение существующей практики рутинного обследования медицинских работников на HBsAg на обследование их только после АЭК позволило сформировать «целевые группы» для активной специфической профилактики профессионального инфицирования ГВ.

Универсальные меры инфекционной безопасности - перчатки повышенной прочности в группах высокого риска профессионального заражения гемоконтактными инфекциями (анестезиологи-реаниматологи, врачи-травматологи, медицинские работники со стажем работы менее 5 лет и лица, участвующие в операциях необследованных и заведомо инфицированных пациентов) позволили полностью исключить аварийные ситуации в исследуемом периоде. Применение современных технологий обращения с медицинскими отходами и обеспечение рабочих мест контейнерами для сбора инъекционных игл с иглосъемными устройствами уменьшили количество АЭК в отделениях в 6,5 раз или с 7,2 %оо до 1,1 %оо.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Медицинские работники имеют высокий коэффициент накопленной хронической соматической патологии (3,2). По сравнению с контрольной группой работников бюджетной сферы, у них более распространены такие классы болезней, как заболевания глаз (316±17,9 %о против 85,7 ± 19,7 %о), болезни органов дыхания (332,8 ± 18,1 и 214,3 ± 28,9 96о) и кровообращения (366,9 ± 18,5 и 314,3 ± 32,7 %о). При распределении по группам здоровья 70,9 % были отнесены к III группе здоровья, 15,5 % - ко II, каждый 20-ый (5,6 %) нуждался в углубленном обследовании и лечении в условиях стационара и только 8,0 % признаны здоровыми. Установлена зависимость частоты выявления отдельных нозологических форм соматических заболеваний - от возраста, стажа работы по специальности, продолжительности проживания в условиях Крайнего Севера и уровня образования (г=0,7-0,9). Заболеваемость врачей была достоверно ниже, чем заболеваемость среднего и младшего медицинского персонала (р<0,05).

2. Распространенность инфекционной патологии, представленная в классе болезней А00-В99 (инфекционные и паразитарные заболевания) хроническими воспалительными заболеваниями печени (37,9 %, или 84,3 ± 10,7 %о) и описторхозом (62,1 %, или 140,5 ± 13,4 %о), не соответствовала фактической, в связи с перераспределением части острых инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний по другим классам болезней. Значительная распространенность среди медицинских работников хронических гепатитов не исключала возможность их профессионального инфицирования. Группами риска развития гемоконтактных инфекций были врачи реаниматологи-анестезиологи, хирурги-травматологи и операционные медицинские сестры.

3. Медицинских работников следует отнести к иммунокомпрометированнымконтингентам. Их исходная иммунологическая недостаточность и ряд недочетов в организации иммунопрофилактики определили неудачные исходы вакцинального процесса гепатита В у 53,4 % медицинских работников, с последующими случаями HBs-антигенемии и хронического гепатита у ранее вакцинированных.

4. Применение различных тактик иммунизации против ГВ путем введения бустерных доз вакцины медицинским работникам, не ответившим формированием протективного уровня антител при первичной вакцинации как и постэкспозиционная профилактика ГВ после АЭК по результатам скрининга антител, в сочетании с элементами неспецифической профилактики и устранением ряда организационных моментов, оптимизировали систему профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников.

Внедрение результатов исследования

Усовершенствованная система профилактики гемоконтактных инфекций у медицинских работников внедрена в работу учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Няганская окружная больница» с 2004 года. Она предусматривала введение бустерной дозы вакцины от ГВ всем серонегативным после первичной вакцинации, что позволило увеличить долю лиц с протективным иммунитетом к ГВ с 46,6 % до 90,2 %. Дополнительное профилактическое мероприятие — введение бустерной дозы вакцины против гепатита В медицинским работникам при АЭК по результатам скрининга антител к ГВ, внедрено в практику работы медицинских учреждений г. Нягань с 2004 г. и г. Екатеринбурга с 2008 года.

Изучение факторов риска аварийных ситуаций с экспозицией крови у различных категорий медработников, позволило скорректировать показания к применению перчаток повышенной прочности в группах риска профессионального инфицирования: хирурги-травматологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи со стажем работы до 5 лет, а также при операциях у - необследованных и заведомо инфицированных пациентов.

Материалы диссертации использованы при разработке:

-совместного приказа Государственного учреждения «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в городе Нягани» и Учреждения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Няганская окружная больница» № 234/33/п от 19.07.2004 «Об упорядочении проведения медицинского освидетельствования на парентеральные вирусные гепатиты, о контроле за напряженностью иммунитета к вирусному гепатиту В»;

-алгоритма действий для медицинских работников больницы при АЭК «Памятка по экстренным мерам профилактики при возникновении аварийных ситуаций, связанных с опасностью заражения гемоконтактными инфекциями».

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава на додипломном уровне (лекции, практические занятия), последипломном уровне (интернатура по эпидемиологии, циклы специализации, общего и тематического усовершенствования врачей), работу лечебно-профилактических учреждений г. Екатеринбурга.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр эпидемиологии, детских инфекционных болезней, гигиены и профпатологии ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Росздрава.

Основные результаты диссертации представлены и обсуждены в 14 докладах на:

Конференциях:

• Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций», Казань, 2008 г.;

• Межрегиональной научно-практической конференции «Роль сестринского персонала в укреплении- здоровья населения, профилактика заболеваний на этапе первичной медико-санитарной помощи», Нягань, 2008г.;

• Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины (образование, наука, практика)», Екатеринбург, 2008 г.;

• Второй окружной научно-практической конференции «Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период (эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение)», Екатеринбург, 5-6 июня, 2008 г.

• V Региональной конференции хирургов «Современные технологии в диагностике и лечении хирургических заболеваний», Ханты-Мансийск, 2008г.

• Окружной научно-практической конференции «Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций», Ханты-Мансийск, 2004 г.;

• Окружной научно-практической конференции «Вопросы организации работы по предупреждению распространения ВИЧ и связанных с ним заболеваний на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры», Ханты-Мансийск 2008 г.;

• Ежегодных VI, VII, VIII научно-практических конференциях «Современные технологии в медицине», г.Нягань, в 2004, 2005 и 2006 гг.;

• Муниципальных этапах окружного конкурса «Золотое будущее Югры» в номинации «Молодой ученый Югры», Нягань, 2006 и 2007 гг.;

Съездах:

• IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Москва, 26-27 апреля 2007г.;

• III Всероссийском съезде профпатологов. Новосибирск, 2008 г.;

Заседаниях

• Свердловского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов (г. Екатеринбург, 2007 г.);

• Координационного совета Пермской государственной медицинской академии (2009 г.).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 18 работ, в том числе 2 в изданиях рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Список литературы включает 207 источников (154 отечественных и 53 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 15 таблицами и 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Сисин, Евгений Игоревич

Выводы

1. Медицинские работники имеют высокую отягощенность соматической и инфекционной патологией. Индекс накопленной хронической соматической патологии составил у них 3,2, против 2,8 в контрольной группе работников бюджетной сферы. Наибольшую распространенность среди них имели заболевания мочеполовой системы (Р 619,8±18,7%о), болезни системы кровообращения (Р 366,9±18,5 %о), органов пищеварения (Р 344,7±18,3 %о), дыхания (Р 332,8±18,1 %о), костно-мышечной системы (Р 325,4±18,0 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (Р 316,6±17,9 %о), эндокринопатии и болезни обмена веществ (Р 341,7 ±18,2 %о).

2. Распространенность соматической и инфекционной патологии, в структуре которой преобладали хронические воспалительные заболевания печени и описторхоз коррелировала с возрастом обследованных, уровнем образования, стажем профессиональной деятельности и временем проживания на эндемичной территории (г=0,7-0,9). Отделениями риска возникновения гемоконтактных инфекций были оперативные подразделения больницы, СПИД-лаборатория, анестезиологическое и неврологическое отделения, а контингентами риска врачи-хирурги, травматологи, анестезиологи-реаниматологи, операционные сестры, члены операционных бригад со стажем хирургической практики до 5 лет.

3. Медицинские работники могут быть отнесены к категории иммунокомпрометированных контингентов, что подтверждают данные о значительной отягощенности их соматической и инфекционной патологией, а также результаты лабораторных исследований, свидетельствующие о высокой напряженности иммунных процессов (Ig) и нарушениях в системе антимикробной защиты (аутофлора кожи).

4. Подтверждена иммуногенность и высокая иммунологическая эффективность вакцинации против гепатита В. Дефекты первичной вакцинации в значительной степени были обусловлены нарушениями в организации профилактических прививок, в виде децентрализованного их проведения, нарушениями техники введения препарата и увеличением интервалов между отдельными прививками внутри вакцинального комплекса. При устранении указанных нарушений 90,2 % медицинских работников ответили сероконверсией на введение вакцины, в том числе в 89,4 % с формированием протективных титров при среднегеометрическом их значении 418,9 мМЕ/мл.

5. При иммунизации против кори, дифтерии и столбняка получен адекватный ответ на вводимые вакцинные антигены в т.ч. с формированием гуморального иммунитета у большинства вакцинированных на протективном уровне, что свидетельствует об иммунокомпетентности медицинских работников, способности их иммунной системы к ответной реакции на вводимые вакцинные антигены, а также подтверждает высокую эффективность ревакцинации при этих инфекциях, выполняющей роль boost-прививки.

6. Для коррекции выявленных дефектов первичной вакцинации, при прививках против ГВ у лиц, не ответивших на введение вакцины формированием протективных титров антител, необходимо проведение дополнительной boost-иммуиизации. Тактика booster-прививок в группах, не ответивших на первичную вакцинацию, показала её высокую эффективность в 77,3 %, при условии сохранения протективных титров у 88,5 % медицинских работников в течение 5 лет динамического наблюдения.

7. Внедрение технологий неспецифической защиты от гемоконтактных инфекций у медицинских работников подтвердило их высокую эффективность. Применение для сбора инъекционных игл специальных контейнеров с иглосъемными устройствами и соблюдение правил обращения с медицинскими отходами, позволили уменьшить количество АЭК в отделениях больницы в 6,5 раз или с 7,2 %оо до 1,1 %оо. По оперблоку наибольшая эффективность получена от применения перчаток повышенной прочности при операциях у необследованных и заведомо инфицированных пациентов и членов операционных бригад со стажем хирургической практики до 5 лет, что позволило уменьшить частоту АЭК с 10,3 до 9,8 %оо, а при операциях на костях исключить риски инфицирования членов операционной бригады в связи с отсутствием АЭК во время операции.

Практические рекомендации

1. С целью оптимизации подходов к специфической профилактике ГВ и других прививаемых инфекций предусмотреть централизованное проведение прививок в условиях единого прививочного кабинета, с применением современных технологий учета и контроля за своевременным выполнением графика иммунизации.

2. Медработникам, получившим в плановом порядке законченный курс вакцинации против ГВ по стандартной схеме (0-1-6) и оставшимся серонегативными проводить однократное введение стандартной дозы вакцины по варианту boost-прививки.

3. В случае возникновения у медицинского работника АЭК, после предварительного скрининга на антитела к HBsAg экспресс-методом, рекомендуется дополнительное введение 1 дозы вакцины (1,0) при отсутствии антител в защитном титре. /

4. Для медицинских работников, с целью снижения риска производственного травматизма и заражения гемоконтактными инфекциями при АЭК, наряду с универсальными мерами защиты рекомендуется использовать перчатки повышенной прочности, особенно в случаях выполнения оперативных вмешательств на костях, при работе в операционной бригаде лиц со стажем хирургической практики менее 5 лет, при оперативных вмешательствах у необследованных и заведомо инфицированных гемоконтактными инфекциями пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сисин, Евгений Игоревич, 2009 год

1. Акимкин, В. Г. Эффективность вакцинопрофилактики гепатита В у медицинского персонала крупного стационара / В.Г. Акимкин и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №5. - С. 19-22.

2. Акимкин, В.Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов В и С: Эпидемиология и направления профилактики / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. № 6. - С. 13—17.

3. Акимкин, В.Г. Серологический мониторинг и эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики гепатита В медицинского персонала отечественной вакциной «Комбиотех» / В.Г. Акимкин. -М. : б.и., 2004. 10 с.

4. Акимкин, В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С / В.Г. Акимкин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2005. -№ 1.-С. 21-25.

5. Акимкин, В.Г. Современные технологии защиты рук медицинского персонала / В.Г. Акимкин // Тез. докл. VI всеармейской международной конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени». М., 1416 нояб. 2006 г. б.и., 2006. - С. 112-113.

6. Алексеева, Е.И. Выявление факторов риска профессионального заражения гемоконтактными инфекциями / Е.И. Алексеева, А.В. Слободенюк // Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период. -Екатеринбург. Изд-во АМБ, 2008. - С. 264 - 267.

7. Аляветдинов, Р.И. Заболевания кожи у медицинских работников / Р.И. Аляветдинов, Н.Н. Прокофьева // Тез. докл. IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 октября 2005 г. М. Дельта., 2005. -С. 173-174.

8. Бектасова, М.В. Причины нарушения здоровья медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Владивостока / М.В. Бектасова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 12.-С. 21-26.

9. Бектасова, М.В. Научные основы профилактики нарушения здоровья медицинских работников (на примере города Владивостока): автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Бектасова. — Владивосток.: б.и., 2007. — 27 с.

10. Бойченко, М.Н. Пути и способы совершенствования вакцины против гепатита В / М.Н. Бойченко, А.А. Воробьев, М.В. Донин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2006. - № 7. - С. 103-108.

11. Вакцинопротекция: Метод. Рекомендации / Авт.- сост.: И.Б. Яковлев, И.В. Фердблюм, И.И. Львова и др. Пермь: ГОУ ВПО Росздрава, 2005. - 32 с.

12. Войтенко, Н.А. Профилактическая работа и здоровье медицинских работников / Н.А. Войтенко, А.И. Кузьмичев, Л.З. Кулова // Тез. докл. IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 октября 2005 г. М. Дельта., 2005. - С. 50-51.

13. Воропаев, А. Эпидемиологическая характеристика аварий с экспозицией крови / А. Воропаев, М. Воропаева, И.Маслов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 6. — С. 24-26.

14. Галимов, А.Р. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами / А.Р. Галимов, В.Т. Кайбышев и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 7. — С. 37-42.

15. Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний Текст. 'MP 2.2.9.2242-07: утв. 16.08.07. -М. ФЦГиЭ Роспотребнадзора., 2007. 13 с.

16. Глинских, Н.П. ВИЧ-инфекция на территории Уральского федерального округа / Н.П. Глинских и др. // Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период. Екатеринбург. - Изд-во АМБ, 2008. - С. 3 -17.

17. Голубева, Н.В. Физиологическая оценка иммунной системы у пришлого населения Крайнего Севера : автореф. дис. . канд. биол. наук. — М.: ГУ НИИ норм, физиологии, 2007. 21 с.

18. Гордецкая, E.JI. Клинико-эпидемиологическое обоснование применения вакцины «Геп-А+В-ин-Вак»: автореф. дис. . канд. мед. наук /E.JI. Гордецкая. -Омск : б.и., 2007. 22 с.

19. ГОСТ Р 52239-2004. Перчатки медицинские диагностические одноразовые. Введ. 2004-03-09. - М. : Изд-во стандартов, 2004. - 11 с.

20. ГОСТ Р 52238-2004. Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые. Введ. 2004-03-09. - М. : Изд-во стандартов, 2004. -11с.

21. Гудзь, О.В. Современные подходы к прогнозированию риска вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека / В.А. Гудзь // Провизор.-2005. -№11.-С. 14-21.

22. Доуббелинг, Брадли Н. Защита медицинских работников от инфекций и травм / Ричард П. Венцель и др. // Внутрибольничные инфекции. М. : Изд-во Медицина, 2004. - Раздел. VI. - С. 195-253.

23. Дроздова О.М., Балыбина О.А., Рычагов И.П. Распространенность острой инфекционной патологии у медицинского персонала в стационаре // Фундаментальные исследования. — 2007. №4. - С. 64-66.

24. Захаринская, О.Н. Профессиональные заболевания медицинских работников в Красноярском крае / О.Н. Захаринская и др. // Тез. докл. IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 октября 2005 г. М. [Дельта], 2005. - С. 226-227.

25. Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры и деятельность учреждений здравоохранения в 2007 году (статистические материалы). — Ханты-Мансийск : Правительство ХМАО-Югры, Департамент здравоохранения ХМАО-Югры. 2008. - 318 с.

26. Измеров Н.Ф. Труд и здоровье медиков / Н.Ф. Измеров // Актовая лекция I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 19-21 ноября 2002 г. б.и., 2002. 32 с.

27. Казьянин, А.В. Стратегия и использование отечественных медицинскихиммунобиологических препаратов в системе эпидемиологического контроля за

28. HBV-инфекцией: автореф. дис. . док. мед. наук / А.В. Казьянин. Пермь : б.и., 2005.-52 с.

29. Каира, А.Н., Вирусные гепатиты В и С среди медицинских работников в Московской области и их профилактика / А.Н. Каира, Г.В. Ющенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 2.-30 -34.

30. Кайбышев, В.Т. Социально-гигиенические факторы формирования здоровья врача / В.Т. Кайбышев и др. // Медицина труда и промышленная экология. -2005.-№ 7.-С. 30-34.

31. Кайбышев, В.Т. Профессионально детерминированный образ жизни и здоровье врачей в условиях современной России / В.Т. Кайбышев // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 12. - С. 21-26.

32. Крылов, Н.Н. Факторы риска профессионального заражения хирургов вирусными заболеваниями / Н.Н. Крылов // Российские медицинские вести. -2004.-№3.-С. 20-24.

33. Ковалева, Е.П., Профилактика ВБИ у медицинского персонала. / Е.П. Ковалева, Н.А. Семина // Справочник госпитального эпидемиолога : справ, для врачей. М.: Хризостом, 1999.-Гл. 8. - С. 206-221.

34. Ковалева, Е. П. Защита медицинского персонала от внутрибольничного инфицирования / Е. П. Ковалева, Н. А. Семина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2005. №5. — С. 49-52.

35. Коноплева, О.В. Клинико-эпидемиологическое обоснование совершенствования тактики иммунизации против гепатита В детей раннего возраста: автореф. дис.канд. мед. наук / О.В. Коноплева. Пермь : б.и., 2007.-26 с.

36. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев. Самара : ГП Перспектива, 1998. - 200 с.

37. Косарев, В.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в Самарской области / В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова, С.А. Бабанов // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 9. — С. 4047.

38. Кравченко, O.K. Задачи и возможности оптимизации условий труда медицинских работников, обслуживающих современное высокотехнологичное оборудование / O.K. Кравченко // Медицина труда и промышленная экология. — 2006. № 4. — С. 5-11

39. Кузнецова, В.А. Опыт работы доверенного врача областной больницы / В.А. Кузнецова, E.J1. Сашина, Е.А. Худина // Тез. докл. IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 октября 2005 г. М. Дельта., 2005. - С. 526-528.

40. Кукалева, В.И. К вопросу о заболеваемости сотрудников областной больницы / В.И. Кукалева и др. //Тез. докл. IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 октября 2005 г. М. [Дельта], 2005. -С. 528-529.

41. Ларионова, Т.К. Особенности гомеостаза организма хирургов / Т.К. Ларионова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 7. - С. 20-24.

42. Лобова, В.А. Социально психологические закономерности генезиса депрессивных состояний у населения Крайнего Севера: автореф. дис. . докт. Психол. Наук / В.А. Лобова. Надым: ГОУ НИИ мед. Проблем Крайнего Севера РАМН, 2007. - 37 с.

43. Лопатин, А.В. Риск перфорации хирургических перчаток при проведении мягкотканых и костных реконструкций черепно-лицевой области у детей / А.В. Лопатин, С.А. Ясонов // Детская больница. — 2005. № 5. — С. 34-39.

44. Малютина, Н.Н. Профессиональная заболеваемость медицинских работников в Пермском регионе / Н.Н. Малютина и др. // Тез. докл. IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 октября 2005 г. М. [Дельта], 2005. - С. 266-268.

45. ВИЧ / СПИД : офиц. текст. — Женева. : Международное бюро труда, 2005. -97 с.

46. Минин, Г.Д. Профессиональная заболеваемость работников здравоохранения в республике Башкортостан / Г.Д. Минин и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 7. - С. 34-37.

47. Мустафина, Г.Х. Интенсивность производственной нагрузки и напряженность труда хирургов / Г.Х. Мустафина и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 2005. № 7. - С. 7-15.

48. Нафиков, Р.Г. Оценка психоэмоционального состояния хирургов / Р.Г. Нафиков и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 7. -С. 15-17.

49. Никонов, Н.Н. Проблема медицинских перчаток / Н.Н. Никонов, А.Э. Феськов // Медицина неотложных состояний. 2006. - № 6. — С. 12-17.

50. О заболеваемости ВБИ в Рос. Федерации : Письмо главного государственного санитарного врача Рос. Федерации подписано 02.10.2007 г..-0100/9938-07-32.-4 с.

51. О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране. Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 408: утв. 12.07.89. 95 с.

52. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии. Приказ Министерства здравоохранения Рос. Федерации № 90 : утв. 14.03.1996. М. - Здравоохранение. -№ 11. -1996. - 66 с.

53. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году. М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. - 2007. - 360 с.

54. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре в 2006 году. Ханты-Мансийск : Управление Роспотребнадзора по ХМАО-Югре. - 2007. - 162 с.

55. Об усилении государственного санитарно-эпидемиологическогонадзора за условиями труда : Постановление главного государственного санитарного врача Рос. Федерации № 16 29.03.2007 г.. — 3 с.

56. Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний : Постановление правительства Рос.

57. Федерации № 967 : утв. 15.12.2000 г. : М. : Собрание законодательства Рос. Федерации. № 52 (часть II). 7 с.

58. Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики. Текст. МомМП 2.1.3.0007-04 утв. 13.09.04 ввод в действие 01.11.04. -М. : Коне. Плюс. ,2004.-54 с.

59. Осипова, М.А. Фософорицированная вакцинация против гепатита В детей с солидными злокачественными опухолями на фоне полихимиотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Осипова. М. : б.и., 2007.-25 с.

60. Югры» Ханты-Мансийск, 24-26 марта 2008 г. -Ханты-Мансийск. : Печатное дело. 2008.-С. 11-17.

61. Оценка токсичности и опасности дезинфицирующих средств Текст. МУ 1.2.1105-02: утв. 10.02.02 ввод в действие 10.02.02. М. Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2002. - 21 с.

62. Патлусова, В.В. Характеристика напряженности и стойкости поствакцинального иммунитета и оценка эффективности массовой вакцинации против гепатита В в разных группах населения автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Патлусова. М. : б.и., 2008. - 29 с.

63. Перепелица, Д.И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников: автореф. дис. . канд. мед. наук. : защищена : утв. / Д.И. Перепелица. Кемерово : Изд-во ГОУ ВПО ОГМА, 2007. - 23 с.

64. Подымова, А.С. Факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников при исполнении- служебных обязанностей / А.С. Подымова и др. // Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период. Екатеринбург. - Изд-во АМБ, 2008. - С. 267 - 272.

65. Попова, О.В. Длительность поствакцинального иммунитета против гепатита В / О.В. Попова, Т.А. Семененко, М.И. Михайлов // Биопрепараты. — 2004.-№3.-С. 11-14.

66. Попова, О.Е. Оценка гуморального иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В и А : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Е. Попова. М. : б.и., 2004. - 28 с.

67. Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте MP 5961-РХ: утв. 06.08.2007. М. б.и., 2007. - 7 с.

68. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00: утв. 01.02.00. — М., Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 10 с.

69. Профилактика вирусного гепатита В. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 : утв. 28.02.2008. -М. 2008. - 15 с.

70. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения. Методические рекомендации комитета здравоохранения правительства Москвы № 45. М. - 1999. - 12 с.

71. Рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Приказ Департамента Здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа № 143: утв. 20.06.2001.-Юс.

72. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой. СПб: Санкт-Петербургский Учебно-методический Центр Инфекционного Контроля, 2004. - 153 с.

73. Рычагов, И.П. Теоретические и организационные основы управления эпидемическим процессом внутрибольничных инфекций в хирургии: автореф. дис. . докт. мед. наук. / И.П. Рычагов. Кемерово : ГОУ ВПО КемГМА, 2007. - 35 с.

74. Рычагов, И.П. Аварийные ситуации при выполнении медицинских технологий как проблема биологической безопасности медицинского персонала / И.П. Рычагов и др. // Стерилизация и госпитальные инфекции. — 2007.-№ 1.-С. 10-13.

75. Романенко, В.В. Эпидемиологические особенности гепатитов В и С и региональная тактика вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Романенко. М. : б.и., 2001. — 24 с.

76. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Текст. Р22.20006-05: утв. 29.07.05 : ввод, в действие 01.11.05. М. : Коне. плюс. ,2005.- 156 с.

77. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки Текст. Р 2.2.1766-03: утв. 24.06.03 : ввод, в действие 01.11.03. М. : Коне, плюс., 2003. - 11 с.

78. Садикова, Н.В. Распространение маркеров вирусных гепатитов В и Ссреди пациентов специализированных медицинских учреждений / Н.В. Садикова и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. —2006. -№ 7.-С. 28-33.

79. Симонова, Н.И. Труд в структуре социально-психологических факторов врача / Н.И. Симонова и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 7. - С. 25-30.

80. Смирнов, А.В. Эпидемиологическое обоснование вакцинопрофилактики вирусного гепатита В в воинских коллективах автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Смирнов. СПб. - 2001. -25 с.

81. Соловьева, H.JI. Эффективность отечественных вакцин в профилактике вирусного гепатита В / H.JI. Соловьева и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2005. - № 1. - С. 100-105.

82. Тимашева, Г.В. Особенности биохимического статуса медицинских работников / Г.В.Тимошенко, Э.Т. Валеева, О.В. Валеева // Тез. докл. IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 октября 2005 г. -М. Дельта., 2005. С. 600-602.

83. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения. МУ 3.1.2313-08: утв. 15.01.2008 : ввод в действие 15.01.2008. М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008. - 9 с.

84. Фердблюм И.В. Опыт использования первой российской бестиомерсальной вакцины гепатита В / И.В. Фельдблюм, В.Н. Борисова, М.В.Буданов, О.В.Коноплева, А.М.Николаева, В.Н.Грязнов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. - №1. - С.ЗО.

85. Хаснулин, В.И. Особенности иммунного статуса на Севере / В.И. Хаснулин и др.. // Методическое пособие для врачей. Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 2004. - С. 82-89.

86. Храпунова, И.А. Заболеваемость медицинских работников Москвы гепатитом В: итоги иммунизации / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - № 3. - С. 25-28.

87. Худина, Е.А. Профессиональная заболеваемость медработников в Рязанской области / Е.А. Худина и др. // Тез. докл. IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 октября 2005 г. М. [Дельта], 2005. - С. 302-304.

88. Цгоева, А.К. Особенности социально-психологической адаптации работников опасных производственных объектов в условиях Крайнего Севера : автореф. дис. .канд. психол. наук. СПб : ГОУ ВПО СПГУ, 2006. -17 с.

89. Щербо, А.П. Больничная гигиена/ А.П. Щербо. СПб. : СПбМАПО; 2000. - 489 с.

90. Мар1евськш, В.Ф Епщемюлопчна характеристика внутршньолкарняних гепатипв В i С та стратегш Тх проф1лактики в сучасних умовах. Дисертащя на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук / В.Ф. Мар1евськш. КиТв. - 2006. - 42 с.

91. Abramowicz М, ed. New drugs for HIV infection. The Medical Letter on Drugs and Therapeutics 1996;38:35-7.

92. Ascherio A, Zhang SM, Hernan MA, et al. Hepatitis В vaccination and the risk of multiple sclerosis. N Engl J Med 2001;344:327-32.

93. Armstrong K, Gorden R, Santorella G. Occupational exposures of healthcare workers (HCWs) to human immunodeficiency vims (HIV): stress reactionsand counseling interventions. Soc Work Health Care 1995;21:61-80.

94. Beltrami EM, Williams IT, Shapiro CN, Chamberland ME. Risk and management of blood-borne infections in health care workers. Clin Microbiol Rev 2000;13:385-407.

95. Blanche S, Tardieu M, Rustin P, et al. Persistent mitochondrial dysfunction and perinatal exposure to antiretroviral nucleoside analogues. Lancet 1999;354:1084-9.

96. Busch MP, Satten GA. Time course of viremia and antibody seroconversion following human immunodeficiency virus exposure. Am J Med 1997;102(suppl 5B): 117-24.

97. CDC. HIV/AIDS Surveillance Report. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services, CDC, 2000:24. (vol 12, no. 1).

98. CDC. Guidelines for prevention of transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis В virus to health-care and public-safety workers. MMWR 1989;38(No. S-6).

99. CDC. NIOSH alert: preventing needlestick injuries in health care settings. Cincinnati, OH: Department of Health and Human Services, CDC, 1999; DHHS publication no. (NIOSH)2000-108.

100. CDC. Recommendations for the prevention and control of hepatitis С virus (HCV) infection and HCV-related chronic disease. MMWR 1998;47(No. RR-19).

101. CDC. Recommendations for preventing transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis В virus to patients during exposure-prone invasive procedures. MMWR 1991 ;40(No. RR-8).

102. CDC. Serious adverse events attributed to nevirapine regimens for postexposure prophylaxis after HIV exposures—worldwide, 1997—2000. MMWR 2001;49:1153-6.

103. Ciesielski CA, Metier RP. Duration of time between exposure and seroconversion in healthcare workers with occupationally acquired infection with human immunodeficiency virus. Am J Med 1997;102(suppl 5B):115—6.

104. Clement A Adebamovo. Survey of the knowledge, attitude and practice of Nigerian surgery trainees to HIV-infected persons and AIDS patients / Clement A Adebamovo et. al. // BMC Surgery. 2002. - № 2. - P. 1-6.

105. Confavreux C, Suissa S, Saddier P, Bourdes V, Vukusic S, Vaccines in

106. Multiple Sclerosis Study Group. Vaccinations and the risk of relapse in multiple sclerosis. N Engl J Med 2001;344:319-26.

107. D'Amico R, Pinto LA, Meyer P, et al. Effect of zidovudine postexposure prophylaxis on the development of HIV-specific cytotoxic T-lymphocyte responses in HIV-exposed healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:428-30.

108. Garner JS, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:54-80.

109. Halsey NA, Duclos P, Van Damme P, Margolis H. Hepatitis В vaccine and central nervous system demyelinating diseases. Viral Hepatitis Prevention Board. Pediatr Infect Dis J 1999;18:23-4.

110. Henry K, Acosta EP, Jochimsen E. Hepatotoxicity and rash associated with zidovudine and zalcitabine chemoprophylaxis Letter. Ann Intern Med 1996;124:855.

111. Hirsch MS, Brun-V6zinet F, D'Aquila RT, et al. Antiretroviral drug resistance testing in adult HIV-1 infection: recommendations of an international AIDS Society—USA panel. JAMA 2000;283:2417-26.

112. Jacobsen JT, Burke JP, Conti MT. Injures of hospital employees from needles and sharp objects. Infect Control 1993;4:100 102.

113. Johnson S, Baraboutis JG; Sha BE, Proia LA, Kessler HA. Adverse effects associated with use of nevirapine in HIV postexposure prophylaxis for 2 health care workers Letters., JAMA 2000;284:2722-3.

114. Le Grand R, Vaslin B, Larghero J, et al. Post-exposure prophylaxis with highly active antiretroviral therapy could not protect macaques from infection with SIV/HIV chimera. AIDS 2000;14:1864-6.

115. Lot F, Abiteboul D. Occupational HIV infection in France Abstract WP-25. In: Keynote addresses and abstracts of the 4th ICOH International Conference on Occupational Health for Health Care Workers. Montreal, Canada, 1999.

116. D. Lynn Skillen. Gudelines for the management of blood or body fluid exposure during international academic experiences by universiyy of alberta health sciences students and faculty / D. Lynn Skillen et all. // EHS General. 2001. - P. 3-14.

117. McCormick RD, Maki DG. Epidemiology of needlestick injures in hospital personnel. Am J Infect Control 1998:70:928 —932.

118. Musoke P, Guay LA, Bagenda D, et al. A phase I/II study of the safety and pharmacokinetics of nevirapine in HIV-1-infected pregnant Ugandan women and their neonates (HIVNET 006). AIDS 1999;13:479-86.

119. Owens DK, Nease RF. Occupational exposure to human immunodeficiency virus and hepatitis В virus: a comparative analisis of risk. Am J Med 1992; 5:503 -512.

120. Parkin JM, Murphy M, Anderson J, El-Gadi S, Forster G, Pinching AJ. Tolerability and side-effects of post-exposure prophylaxis for HIV infection Letter. Lancet 2000;355:722-3.

121. Puro V, Ippolito G, Italian Registry PEP. Antiretroviral post-exposure prophylaxis Abstract 515. In: Proceedings of the 1999 National HIV Prevention Conference. Atlanta, GA, 1999.

122. Rich JD, Merriman NA, Mylonakis E, et al. Misdiagnosis of HIV infection by HIV-1 plasma viral load testing: a case series. Ann Intern Med 1999;130:37-9.

123. Ridzon R, Gallagher K, Ciesielski C, et al. Simultaneous transmission of human immunodeficiency virus and hepatitis С virus from a needle-stick injury. N Engl J Med 1997;336:919-22.

124. Seeff LB, Hollinger FB, Alter HJ, et al. Long-term mortality and morbidity of transfusion-associated non-A, non-B, and type С hepatitis: a National Heart, Lung, and Blood Institute collaborative study. Hepatology 2001;33:455-63.

125. Shaffer N, Chuachoowong R, Mock PA, et al. Short-course zidovudine for perinatal HIV-1 transmission in Bangkok, Thailand: a randomised controlled trial. Lancet 1999;353: 773-80.

126. Struble KA, Pratt RD, Gitterman SR. Toxicity of antiretroviral agents. Am J Med 1997;102(suppl 5B):65~7.

127. Tanner Judith. Surgical gloves: perforation and protection / Tanner Judith // The Journal of Perioperative Practice. 2006. - № 3. - P. 11.

128. Yuko Kojima, MD. Unnoticed glove perforation during thoracoscopic and open thoracic surgery / Yuko Kojima, Masahiko Ohashi // the Society of Thoracic Surgeons.-2005.-P. 1078-1080.