Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основа профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.04, кандидат медицинских наук Поповкина, Светлана Васильевна

• Поповкина, Светлана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поповкина, Светлана Васильевна

Список используемых в работе сокращений.

Введение.

Глава 1. Аналитический обзор литературы.

Глава 2. Результаты анализа литературных данных по гигиене рук и использованию медицинских перчаток персоналом ЛПУ.

Глава 3. Общая характеристика обследованных лиц и санитарногигиеническая характеристика условий труда.

Глава 4. Методы исследования.

4.1. Клинические методы оценки состояния кожных покровов.

4.2. Функциональные методы исследования состояния барьерной функции кожи.

4.3. Аллергологические методы исследования.

4.4. Лабораторные методы исследования.

4.4.1. Гематологические методы исследования.

4.4.2. Иммунологические методы исследования.

4.4.3.Цитохимические методы исследования.

4.4.4. Микробиологические методы исследования.

4.5. Статистические приемы обработки результатов исследования.

Глава 5. Собственные наблюдения.

5.1. Клиническая оценка эффективности применения профилактических средств индивидуальной защиты кожи у медицинских работников-стоматологов

5.1.1. Результаты анализа архивных материалов.

5.1.2. Результаты дерматологического осмотра медицинских работников ЛПУ стоматологического профиля.

5.1.3. Состояние барьерной функции кожи в обследованных группах.

5.1.4. Оценка состояния кожных покровов у медицинских работников после использования СИЗ в течение 8 месяцев.

5.2. Результаты лабораторных исследований.

5.2.1. Результаты гематологического обследования.

5.2.2. Результаты иммунологических исследований Т-клеточного звена иммунитета.

5.2.3. Результаты оценки цитохимических показателей бактерицидной активности нейтрофилов в обследованных группах (кислой фосфатазы, НСТтеста, миелопероксидазы).

5.3. Оценка состояния кожных покровов у медицинских работников через год после проведенного курса профилактики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи как основа профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля»

Актуальность исследования.

Профессиональные заболевания кожи являются важной социально-значимой проблемой, что объясняется высокой распространенностью профессиональных дерматозов, плохим прогнозом для выздоровления и заметным экономическим влиянием на общество.

Профессиональные дерматозы развиваются в основном у работников различных производств и соответствующих профессий. С недавнего времени все большее внимание обращают на себя профессиональные заболевания кожи у работников, занятых в непроизводственных сферах деятельности [Khumalo N.P., Jessop S., Ehrlich R., 2006; Uter W., Lessman H., Geiger J., Schnuch A., 2007]. Отмечен рост регистрируемой заболеваемости профессиональными заболеваниями кожи среди медработников [Измерова Н.И, Чикин В.В., Богачева H.A. и др., 2005, 2010, 2011; Doutre M.S., 2005; Bourrain J.L., 2006], которые в настоящее время считаются группой риска развития профессиональных дерматозов.

В ходе своей профессиональной деятельности медицинские работники могут иметь контакт с целым рядом химических веществ, способных оказывать повреждающее действие на кожу [Косарев В.В., 1998]. Необходимость использования защитных резиновых перчаток обуславливает развитие сенсибилизации к латексу и другим компонентам резины у различных групп медицинского персонала. По данным зарубежных и отечественных исследователей, в США к латексу сенсибилизированы 8-12% работников здравоохранения [Селисский Г.Д., Орлов Е.В., Федоров С.М. и др., 2003; Geier J., Lessmann Н., Uter W. et all., 2003; Toraason M., Sussman G., Biagini R. et all., 2000].

Причиной развития профаллергодерматозов у медработников могут быть дезсредства, вакцины, лекарственные препараты и др. Раздражители, к которым относятся моющие и дезинфицирующие средства, нарушают барьерную функцию кожи, что облегчает проникновение аллергенов через кожу и ускоряет развитие профдерматозов, часто приобретающих тяжелое течение.

Отдельную группу риска развития профессиональных заболеваний кожи составляют медицинские работники, занятые в стоматологии. Это связано с тем, что во время своей работы стоматологический персонал (врачи, медицинские сестры, зубные техники) ежедневно подвергается воздействию особого комплекса аллергенов и раздражителей, входящих в состав композитных, пломбировочных, армирующих, стекловолоконных, керамических материалов и дезинфицирующих средств [Козин В.Н., Леонтьев В.К., 2006].

К аллергенам, способным вызвать профаллергодерматоз у работников стоматологических клиник, относят также лекарственные препараты: антимикробные средства, местные анестетики и др. Кроме того, труд стоматологического персонала требует использования резиновых латексных перчаток, что может способствовать развитию контактных аллергических заболеваний кожи.

Существующие в настоящее время средства защиты кожи у медицинских работников не всегда являются достаточно эффективными в борьбе с профессиональными дерматозами.

На сегодняшний день количество патогенетически обоснованных мер профилактики профессиональных заболеваний кожи недостаточно. Это в значительной степени обусловлено сложностью механизмов формирования патологического процесса в коже при воздействии профессиональных аллергенов, которые проявляют свою биологическую активность и выраженный токсический эффект на уровне ферментных систем и метаболических процессов иммунокомпетентных клеток крови и дермы [Иванова JI.A., Измерова Н.И., Стаценко Ю.В., Ткач A.B. и др., 2006, 2008, 2009, 2010, 2011]. При чем, уже на начальных стадиях заболевания, в коже формируется специфическая сенсибилизация к профессиональным аллергенам и значительно углубляются нарушения свободно-радикальных метаболических процессов. Это определяет необходимость предупреждения, коррекции этих нарушений и требует разработки новых подходов к профилактике профаллергодерматозов.

Важнейшими профилактическими мерами по предупреждению развития профессиональных дерматозов у медработников, позволяющими избежать контакта с аллергенами, раздражителями, инфекционными агентами, являются индивидуальные средства защиты кожи, к которым относятся медицинские перчатки и кожные антисептики.

В настоящее время имеется широкий спектр применяемых в медицине дезинфицирующих средств и большое разнообразие медицинских перчаток [Михеева И.В., 2009]. Использование наиболее распространенных латексных перчаток может быть связано с развитием различных аллергических реакции (контактный дерматит, экзема, крапивница), что очень редко отмечается для других типов перчаток (нитриловых, виниловых, неопреновых и др.). Использование опудренных перчаток в стоматологи повышает риск развития аллергии у персонала и вызывать негативные реакций у пациентов, поскольку в состав пудры, облегчающей надевание перчаток, входит тальк, крахмал и магний. Одними из современных дезинфицирующих средств являются препараты на основе изопропилового спирта, которые проявляют выраженное антимикробное действие в отношении широкого спектра микроорганизмов, но не обладают раздражающим действием на кожу.

В настоящее время имеются немногочисленные исследования об эффективности использовании антисептиков на основе изопропилового спирта и нитриловых перчаток в медицинской практике. Отсутствуют данные по их профилактической значимости в предупреждении возникновения профессиональной патологии кожи у медицинских работников-стоматологов. Не разработана методология оценки эффективности индивидуальных средств защиты кожи у стоматологов.

Учитывая патогенетические механизмы развития профессиональных аллергических дерматозов, представляется актуальным разработка безопасного и эффективного комплекса средств индивидуальной защиты кожи от воздействия химических веществ с токсико-аллергенными и раздражающими свойствами, присутствующих на рабочих местах медицинских работников-стоматологов.

Диссертационная работа выполнена в рамках госбюджетной темы НИИ МТ РАМН №0904 «Производственные факторы как триггеры в развитии наиболее распространенных форм общесоматической патологии и роль медицины труда в системе их профилактики».

Цель исследования

Целью настоящей работы является научное обоснование и разработка оптимального по эффективности и безопасности комплекса средств индивидуальной защиты кожи, способствующего снижению заболеваемости профессиональными аллергодерматозами среди медицинских работников стоматологического профиля.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ архивного материала и имеющихся литературных данных с целью изучения распространенности, клинических проявлений и течения профдерматозов у медицинских работников-стоматологов.

2. Провести обследование медицинских работников в условиях ЛПУ стоматологического профиля и выделить группы лиц с подозрением и с начальными проявлениями аллергодерматозов.

3. Сформировать комплекс наиболее безопасных и эффективных средств индивидуальной защиты кожи с учетом условий труда стоматологов и выявленных этиологических факторов, вызывающих профдерматозы,

4. Оценить, в отобранных группах, в динамике состояние барьерной функции кожи, состояние Т-клеточного звена иммунитета и метаболического статуса лейкоцитов у медицинских работников-стоматологов до и после применения предложенного комплекса средств индивидуальной защиты кожи.

5. Определить объективные показатели эффективности применения предложенного комплекса СИЗ, на основе спиртового кожного антисептика и защитных медицинских перчаток для профилактики профаллергодерматозов у медработников-стоматологов с учетом изменений иммунной реактивности организма на клеточно-, субклеточном уровне.

Научная новизна и теоретическая значимость

- Впервые в динамике дана клинико-функциональная оценка барьерной функции кожи, оценка состояния Т-клеточного иммунитета и бактерицидного статуса нейтрофильных гранулоцитов у медработников-стоматологов при использовании предложенного комплекса средств индивидуальной защиты. Показано, что начальные изменения метаболических процессов на клеточно-субклеточном уровне обуславливают повышенный риск развития и возникновения рецидивов профаллергодерматозов при отсутствии адекватных средств профилактики.

- Дано патогенетическое обоснование разработки эффективных средств для профилактики профдерматозов, с включением в профилактический комплекс нитриловых перчаток и спиртового кожного антисептика, обеспечивающих прекращение контакта с аллергеном, сохранение барьерных защитных свойств кожи, оптимизацию защитной функции гранулоцитов и снижение вторичного иммунодефицита.

Практическая значимость

- На основе результатов исследования разработан эффективный и безопасный комплекс средств индивидуальной защиты кожи для медицинских работников-стоматологов, направленный на профилактику развития профаллергодерматозов при воздействии химических веществ аллергенного и раздражающего действия. Предложенный комплекс снижает риск контаминации пациентов с рук медицинских работников микробами транзиторной микрофлоры.

- Обоснованы и внедрены в практику наиболее информативные клинико-функциональные и лабораторные критерии оценки эффективности СИЗ с учетом этиопатогенетических механизмов развития профаллергодерматозов от воздействия химических веществ со свойствами аллергенов и раздражителей.

- Предложенный комплекс клинико-функциональных, иммунологических и цитохимических методов является высокоинформативным и может быть использован для оценки эффективности разрабатываемых средств индивидуальной защиты кожи.

По результатам исследования разработаны и внедрены:

- Комплекс средств индивидуальной защиты кожи для профилактики профаллергодерматозов у медицинских работников-стоматологов внедрен:

1. в отделении профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ (Акт внедрения от 20.09.2010);

2. на кафедре детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ (Акт внедрения от 10.11.2010);

3. в стоматологической клинике «МЕДИ на Покровском» (Акт внедрения от 14.11.2011).

- Подготовлены методические рекомендации «Средства индивидуальной защиты кожи в профилактике профаллергодерматозов у медицинских работников стоматологического профиля».

- Данные об эффективности предложенного комплекса СИЗ для профилактики профаллергодерматозов у медицинских работников-стоматологов включены в лекции по профпатологии, Программы послевузовской подготовки (образовательная программа, учебная программа, тестовые задания) по специальности «дерматовенерология» (клиническая ординатура).

Основные положения, выносимые на защиту

1. В структуре профессиональных заболеваний кожи среди медицинских работников различных специальностей, 13,2% составляют профаллергодерматозы у медицинского персонала стоматологического профиля. У большинства обследованных заболевание обусловлено поливалентной сенсибилизацией к акрилатам, метакрилатам, металлам-аллергенам, латексу, формальдегиду, резорцину, дезинфицирующим средствам и выявляется на стадии тяжелых клинических форм (экзема верхних конечностей) при стаже работы от 10 и более лет (у 80%).

2. В основе профилактического эффекта предложенного для медработников-стоматологов комплекса СИЗ лежит исключение аллергенного и раздражающего действия на кожу химических веществ, что оказывает положительное влияние на основные звенья патогенеза профаллергодерматозов и укрепляет барьерную и иммунологическую функции кожи.

Публикации. По теме диссертации опубликовано П, печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 110 страницах, состоит из введения, 6 глав, заключения и выводов. Иллюстрирована 23 таблицами и 2 рисунками. Список использованной литературы включает 31 источник на русском языке и 109 источников на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Поповкина, Светлана Васильевна

ВЫВОДЫ:

1. По данным ретроспективного анализа архивного материала за 5 лет, среди 31,1% медицинских работников с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания кожи, 13,2% составляют медицинские работники стоматологического профиля со стажем работы от 10 и более лет и с выраженными клиническими проявлениями экземы на коже кистей. Одним из факторов развития профаллергодерматозов явились средства индивидуальной защиты кожи. У 40% больных была выявлена сенсибилизация к латексу, при использовании латексных медицинских перчаток.

2. При обследовании работников ЛПУ стоматологического профиля выявлено 51,5% дерматологической патологии, среди которой было диагностировано: 15,4% лиц с эпидермозом, 5,4% - с аллергическим дерматитом, 6,9% - с экземой, доля лиц с заболеваниями кожи непрофессиональной этиологии составила 23,8%. Из 48,5% лиц без клинических проявлений - 19,4% предъявляли жалобы на кожный зуд. Все они использовали традиционные средства защиты кожи -латексные перчатки, не спиртовые антисептические препараты, моющие средства для деконтаминации кожи рук.

3. Результаты клинико-функциональных и лабораторных исследований в основной группе и группе сравнения до начала испытаний выявили нарушение барьерно-защитной функции кожи (повышение рН поверхности кожи, уменьшение гидратантности кожи и содержание липидов на поверхности кожи) у 67% лиц, положительные кожные пробы к профессиональным аллергенам у 43% и нарушение иммуно-цитохимических показателей (снижение СБ4+ и увеличение СБ8+-лимфоцитов, повышение кислой фосфатазы и НСТ-теста, снижение миелопероксидазы) у 49%, которые выявляются даже при отсутствии клинических проявлений на коже и при начальных проявлениях заболевания - эпидермозе.

4. Применение нитриловых перчаток, не проявляющих выраженного сенсибилизирующего действия, и кожного антисептика на основе изопропилового спирта со смягчающими кожу добавками, который имеет высокую антимикробную эффективность, но не оказывает агрессивного действия на кожу, явилось основой для предложения использования данного комплекса СИЗ, направленного на сохранение барьерно-защитных свойств кожи у медработников-стоматологов, с учетом защиты пациента от контаминации транзиторной микрофлорой.

5. Эффективность предложенного профилактического комплекса была выявлена в положительной динамике состояния кожи и снижении числа рецидивов у клинически здоровых лиц, с начальными проявлениями дерматозов (эпидермоз) и у лиц в стадии ремиссии дерматоза. Отмечены позитивные результаты влияния на динамику важнейших звеньев клеточного иммунитета: активацию СБ-4 -хелперов/индукторов и снижение СБ-8 -цитотоксических клеток; нормализацию метаболической бактерицидной активности нейтрофильных гранулоцитов, что способствует повышению общей и местной резистентности организма, повышает защитные свойства и восстанавливает морфологические структуры кожи.

6. Объективные показатели (определение барьерной функции кожи, количество СЭ-4+, СБ-8+-лимфоцитов, НСТ-тест, миелопероксидаза, кислая фосфатаза лейкоцитов) могут быть использованы для обоснования и оценки эффективности применения комплекса СИЗ, включающего нитриловые перчатки и спиртовой кожный антисептик для предупреждения развития и профилактики рецидивов профдерматозов у медицинских работников стоматологического профиля.

Постоянное использование предложенного комплекса СИЗ будет способствовать снижению риска развития профаллергодерматозов у медицинских работников стоматологического профиля от воздействия традиционно используемых ими средств защиты кожи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поповкина, Светлана Васильевна, 2011 год

1. Васильев К.Д., Еремин С.Р., Любимова A.B., Терехова И.Г., Трегубова Е.С., Браун С. Гигиена рук и использование перчаток в ЛПУ // Метод, рекомендации. СПб, 2007. - С. 23.

2. Елькин В.Д., Митрюковский Л.С., Седова Т.Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Иллюстрированный справочник по диагностике и лечению дерматозов. Пермь, 2004. - 946 с.

3. Иванова Л.А., Горизонтова М.Н., Стаценко Ю.В. Современные клеточные технологии в решении задач медицины труда // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2009.-С. 193-195.

4. Иванова Л.А., Измерова Н.И., Горизонтова М.Н., Стаценко Ю.В. и др. Комплекс клинико-лабораторных методов исследования для диагностики микотической инфекции при профессиональных заболеваниях кожи // Метод, рекомендации. Москва, 2008. - С. 23

5. Иванова Л.А., Измерова Н.И., Ткач A.B. Современные представления о клеточных механизмах патогенеза профессиональных аллергических дерматитов (Обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология.- 2006 №11 - С. 23-27.

6. Измерова Н.И., Чикин В.В., Богачева H.A., Поповкина C.B., Ларкин A.A. Профессиональные аллергические заболевания: сочетанное поражение различных органов // Материалы IV Всероссийскогоконгресса «Профессия и здоровье». М.: «Дельта», 2005. - С. 228229.

7. Измерова Н.И., Чикин В.В., Богачева H.A., Поповкина C.B. Динамика заболеваемости профессиональными дерматозами // Материалы IX Всероссийский съезд дерматовенерологов. Москва, 2005. - С. 149.

8. Ю.Измерова Н.И., Чикин В.В., Богачева H.A., Поповкина C.B., Ларкин A.A. Проблемы выявления профессиональных дерматозов. // Материалы X Всерос. конференции дерматовенерологов. Москва, 2006.-С. 44.

9. М.Измерова Н.И., Иванова JI.A., Поповкина C.B. Чикин В.В. Профилактика профессиональных заболеваний кожи у медицинских работников стоматологического профиля // Материалы X Всерос. конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2011. С. 197-199.

10. Клиническая аллергология: руководство для практических врачей / Под ред. P.M. Хаитова М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 624 с.

11. Кондрова Н.С. Профессиональная заболеваемость работников учреждений здравоохранения Республики Башкортостан // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2010. С. 269-271.

12. Коричкина Л.Н., Вилкова Ю.В., Шарлапова Т.А. Частота профессиональных заболеваний медработников в Тверской области // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2010. С. 276-277.

13. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников: причины и закономерности // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2009. С. 248-250.

14. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная заболеваемость медицинских работников как социальная проблема // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2010. -С. 283-286.

15. Ларкин A.A. Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи при воздействии соединений никеля // Автореф. канд. дисс. М., 2008.

16. Ножнова Л.П., Рудь С.С., Пыталь М.А., Пасканная A.A. Синдром эмоционального выгорания у врачей стоматологов города Хабаровска // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2010. - С. 276-277.

17. Поповкина C.B. Принципы профилактики профессиональных заболеваний кожи у медицинских работников // Сборник мат-лов III науч.-практ. конф. молодых учёных и специалистов «Окружающая среда и здоровье» Москва, 2009.

18. Поповкина C.B. Стоматология: факторы риска развития профессиональных аллергодерматозов // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. М.: Издательство «Дельта», 2010. С. 415 - 416.

19. Поповкина C.B., Измерова Н.И., Иванова JI.A., Чикин В.В. Профессиональные заболевания кожи у медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология.- 2011 №11 - С. 45-48.

20. Спиридонов A.M., Никифорова Г.А. Особенности профессиональной заболеваемости медицинских работников в Самарской области // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2009. С. 468-469.

21. Яцына И.В., Коновалова Т.А. Профессиональные аллергические дерматозы химической этиологии (клиника, диагностика, профилактика). М.: «Медицина», 2004. С. 287.

22. Яцына И.В., Коновалова Т.А. Профессиональные аллергические дерматозы химической этиологии (клиника, диагностика, профилактика). Издание второе, переработанное, под ред. акад. РАМН А.И. Потапова. М.: «Медицина», 2004. С. 287.

23. Adisesh A., Meyer J.D., Cherry N.M. Prognosis and work absence due to occupational contact dermatitis. // Contact Dermatitis. 2002. - Vol. 46. -P. 273-279.

24. Alanko K., Susitaival P., Jolanki R., Kanerva L. Occupational skin disease among dental nurses. // Contact Dermatitis. 2004. - Vol. 50. - P. 77 - 82.

25. Andersson T. Bruze M., Bjorkner B. In vivo testing of the protection of gloves against acrylates in dentin-bonding systems on patients with known contact allergy to acrylates. // Contact Dermatitis. 1999. - Vol. 41. - P. 254-259.

26. Ayers K.M., Thomson W.M., Newton J.T. et al. Self-reported occupational health of general dental practitioners. // Occup. Med. (Lond.) 2009. -Vol. 59.-P. 142-148.

27. Bao S. Wang Y., Sweeney P. et al. Keratinocyte growth factor induces Akt kinase activity and inhibits Fas-mediated apoptosis in A549 lung epithelial cells. // Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2005 - Vol. 288. - P. 36-42.

28. Berkow R.L. et al. Enhancement of neutrophil superoxide production by preincubation with recombinant human tumor necrosis factor. // J. Immunol. 1987. - Vol. 139. - P. 3783 - 3791

29. Brand P., Plochmann S., Valk E. et al. Activation and translocation of p38 mitogen-activated protein kinase after stimulation of monocytes withcontact sensitizers. // J. Invest. Dermatol. 2002. - Vol. 119. - P. 99 -106.

30. Breganti S., Picardo M. Antioxidant activity, lipid peroxidation and skin diseases. What's new. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2003. - Vol. 17.-P. 663-669.

31. Burke F.J., Wilson N.H., Cheung S.W. Factors associated with skin irritation of the hands experienced by general dental practitioners. // Contact Dermatitis. 1995. - Vol. 32. - P. 35 - 38.

32. Burnett C.A., Lushniak B.D., McCarthy W., Kaufman J. Occupational dermatitis causing days away from work in U.S. private industry, 1993. // Am. J. Ind.Med. 1998. - Vol. 34. - P. 568 - 573.

33. Chowanadisai S., Leggat P.A., Kukiattrakoon B. et al. Occupational health problems of dentists in southern Thailand. // Int. Dent. J. 2000. - Vol. 50. -P. 36-40.

34. Castro L., Freeman B.A. Reactive oxygen species in human health and disease.//Nutrition-2001.-Vol. 17.-P. 161-165.

35. Coleman J.E. Structure and mechanism of alkaline phosphates. // Annu. Rev. Biophys. Biomol. Struct. 1992. - Vol. 21. - P. 441 - 483.

36. Cvetkovski R.S., Rothman K.J., Olsen J. et al. Relation between diagnoses on severity, sick leave and loss of job among patients with occupational hand eczema. // Br. J. Dermatol. 2005. - Vol. 152. - P. 93 - 98.

37. Cvetkovski R.S., Zachariae R., Jensen H. et al. Quality of life and depression in a population of occupational hand eczema patients. // Contact Dermatitis. 2006. - Vol. 54. - P. 106 - 111.

38. Dickel H., Bruckner T.M, Berhard-Klimt C. et al. Surveillance scheme for occupational skin disease in the Saarland, FRG: first report from BKH-S. // Contact Dermatitis. 2002. - Vol. 46. - P. 197 - 206.

39. Dickel H., Kuss O., Schmidt A. et al. Importance of irritant contact dermatitis in occupational skin disease. // Am. J. Clin. Dermatol. 2002. -Vol.3.-P. 283-289.

40. Diepgen T.L., Schmidt A. Werden Inzidenz und Pravelenz berufsbedingter Hauterkrankungen unterschatst? // Arbeitsm.Sozialmed. Umweltmed. -2002. Vol. 37. - P. 477 - 480.

41. Diepgen T.L., Agner T., Aberer W. et al. Management of chronic hand eczema. // Contact Dermatitis. 2007. - Vol. 57. - P. 203 - 210.

42. Diepgen T.L., Schmidt A. Werden Inzidenz und Pravalenz berufsbedingter Hauterkrankungen unterschätzt? // Arbeitsm. Sozialmed. Umweltmed. -2008.-Vol. 32.-P. 150-154.

43. Dubois B., Chapat L., Goubier A.,Kaiserlian D. CD4+CD25+ T cells as key regulators of immune responses // Eur. J. Dermatol. 2003. - Vol. 13. -P. 111-116.

44. Dulon M., Pohrt U., Skudlik C., Nienhaus A. Prevention of occupational skin disease: a workplace intervention study in geriatric nurses. // Br. J. Dermatol. 2009. - Vol. 161. - P. 337 - 344.

45. Eisen M., Kaur S., Rehema A. et al. Allergic contact dermatitis is accompanied by severe abnormal changes in antioxidativity of blood. // Biomed. Pharmacother. 2004. - Vol. 58. - P. 260 - 263.

46. Elsner P. Skin protection in the prevention of skin disease. // Curr. Probl. Dermatol. 2007. - Vol. 34. - P. 1 - 10.

47. Estlander T., Alanko K., Jolanki R. Dental materials. In: Frosch P.J., Menne T., Lepoittevin J.-P. (Eds.) Contact Dermatitis, 206. P. 653 - 678.

48. Estlander T., Rajaniemi R, Jolanki R. Hand dermatitis in dental technicians. // Contact Dermatitis. 1984. - Vol. 10. - P. 201 - 205.

49. Gijbels F., Jacobs R., Princen K. et al. Potential occupational health problems for dentists in Flanders, Belgium. // Clin. Oral. Investing. 2006. -Vol. 10.-P. 8-16.

50. Halkier-Sorensen L. Occupational skin disease. // Contact Dermatitis. -1996.-Vol. 35.-P. 1-120.

51. Hamann C.P., Rodgers P.A., Sullivan K.M. Occupational allergens in dentistry. // Curr. Opin. Allegry Clin. Immunol. 2004. - Vol. 4. - P. 403 -409.

52. Hamann C.P., Turjamaa K., Rietschel R. et al. Natural rubber latex hypersensitivity: incidence and prevalence of type I allergy in dental profession. // J. Am. Dent. Assoc. 1998. - Vol. 129. - P. 43 - 54.

53. Halkier-Sorensen L. Occupational skin diseases. // Contact Dermatitis. -1996.-Vol. 35.-P. 1-120.

54. Halliwell B., Gutteridge J.M.C. Free radicals in biology and medicine, 3rd ed. Oxford: Oxford University Press: 1999.

55. Hill J.G., Grimwood R.E., Hermesh C.B., Marks J.G. Jr Prevalence of occupational related hand dermatitis in dental workers. // J. Am. Dent. Assoc. 1998. - Vol. 129. - P. 212 - 217.

56. Hirai A., Minamiyama Y., Hamada T. et al. Glutathione metabolism in mice is enhanced more with hapten-induced allergic contact dermatitis than with irritant contact dermatitis. // J. Invest. Dermatol. 1997. - Vol. 109. -P. 314 -318.

57. Hogan D., Hamman C., Rodgers P., Siew C. Occupationally based type IV hypersensitivity in dental professionals. // Contact Dermatitis. 2004. -Vol. 50.-P. 141.

58. Jacobsen N., Aasenden R., Hensten-Pettersen A. Occupational health complaints and adverse patient reactions as perceived by personnel in public dentistry. // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1991. - Vol. 19. -P. 155-159.

59. Jacobsen N., Hensten-Pettersen A.; Occupational health problems among dental hygienists. // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1995. - Vol. 23. -P. 177-181.

60. Kadyk D.L., McCarter K., Achen F., Belsito D.V. Quality of life in patients with allergic contact dermatitis. // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. -Vol. 49.-P. 1037-1048.

61. Kampf G., Ennen J. Regular use of hand cream can attenuate skin dryness and roughness caused by frequent hand washing. // BMC Dermatol. -2006.-Vol. 6.-P. 1.

62. Kampf G., Loffler H. Prevention of irritant contact dermatitis among health care workers by using evidence based hand hygiene practices: a review. // Ind. Health - 2007. - Vol. 45. - P. 645 - 652.

63. Kanerva L., Jolanki R., Estlander T. et al Incidence rates of occupational allergic contact dermatitis caused by metals. // Am. J. Contact Dermat. -2000.-Vol. 11. №3. - P. 155- 160.

64. Kaur S., Zilmer M., Eisen M. et al. Nickel sulphate and epoxy resin: differences in iron status and glutathione redox ratio at the time of patch testing. // Arch. Dermatol. Res. 2004. - Vol. 295. - P. 517 - 520.

65. Katelaris C.H., Widmer R.P., Lazarus R.M. Prevalence of latex allergy in a dental school. // Med. J. Aust. 1996. - Vol. 164. - P. 711 - 714.

66. Kim K.T., Safadi G.S. Relationship of latex-specific IgE titer and symptoms in patients allergic to latex. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. -Vol. 103.-P. 671-677.

67. Kim K.T., Safadi G.S., Sheikh K.M. Diagnostic evaluation of type I latex allergy. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1998. - Vol. 80. - P. 66 - 76.

68. Kurup V.P., Sussman G.L., Yeang H.Y. et al. Specific IgE response to purified and recombinant allergens in latex allergy. // Clin. Mol. Allergy — 2005.-Vol.3-P. 11.

69. Lachance P.A., Nakat Z., Jeong W. Antioxidants: an integrative approach. // Nutrition 2001. - Vol. 17. - P. 835 - 838.

70. Leggat P.A., Smith D.R. Prevalence of hand dermatoses related to latex exposure amongst dentists in Queensland, Australia. // Int. Dent. J. 2006. -Vol. 56.-P. 154-158.

71. Lim Y.L., Goon A. Occupational skin diseases in Singapore 2003-2004; an epidemiologic update. // Contact Dermatitis. 2007. - Vol. 56. - №3. - P. 157- 159.

72. Loffler H., Bruckner T., Diepgen T., Effendy I. Primary prevention in health care employees: a prospective intervention study with a 3-year training period. // Contact Dermatitis. 2006. - Vol. 54. - №4. - P. 202 -209.

73. Loffler H., Effendy I. Prevention of irritant contact dermatitis. // Eur. J. Dermatol. 2002. - Vol. 12. - P. 4 - 9.

74. Lonnroth E.C., Ruyter I.E. Permeability of medical gloves to mono- and dimethacrylate monomers in dental restorative materials. // Int. J. Occup. Saf. Ergon. 2002. - Vol. 8. - P. 254 - 259.

75. Lushniak B.D. The importance of occupational skin diseases in the United States // Int. Arch. Occup. Environ. Health 2003. - Vol. 76. - №5. - P. 325-330.

76. Lushniak B.D. Occupational contact dermatitis. // Dermatol. Ther. 2004. -Vol. 17. - №3. - P. 272-277.

77. Markison R.E. Hands are us. // J. Am. Coll. Dent. 2007. - Vol. 74. - №3. -P. 11-14.

78. Matterne U., Apfelbacher C.J. Soder S. et al. Health-related quality of life in health care workers with work-related skin diseases. // Contact Dermatitis. 2009. - Vol. 61. - P. 145 - 151.

79. Meding B., Jarvholm B. Incidence of hand eczema a population-based study. // J. Invest. Dermatol. - 2004. - Vol. 122. - P. 873 - 877.

80. Meding B., Lantto R., Lindahl G. et al. Occupational skin disease in Sweden a 12-year follow-up. // Contact Dermatitis. - 2005. - Vol. 53. -P. 308-313.

81. Meding B.M., Hosseiny S., Wrangsjo K. et al. Hand eczema, skin exposure and glove use in dental technicians. // Contact Dermatitis. 2004. - Vol. 50.-P. 203.

82. Mizuashi M., Ohtani T., Nakagawa S., Aiba S. Redox imbalance induced by contact sensitizers triggers the maturation of dendritic cells. // J. Invest. Dermatol. 2005. - Vol. 124. - P. 579 - 586.

83. Murer A.J.L., Lantto R., Lindahl G. et al. Occupational skin disease in Sweden a 12-year follow-up. // Contact Dermatitis. - 2005. - Vol. 53. -P. 308-313.

84. Murer A.J.L. Poulsen O.M., Roed-Petersen J., Tuchsen F. Skin problems among Danish dental technician. A cross-sectional study. // Contact Dermatitis. 1995. - Vol. 33. - P. 42 - 47.

85. Murer A.J.L. Poulsen O.M., Tuchsen F., Roed-Petersen J. Rapid increase in skin problems among dental technician trainees working with acrylates. // Contact Dermatitis. 1995. - Vol. 33. - P. 106 - 111.

86. Nettis E., Colanardi M.C., Ferrannimi A., Tursi A. Reported latex allergy in dental patients. // Oral Surg. Oral Med. Oral Radiol. Endod. 2002. -Vol. 93.-№2.-P. 144-148.

87. Nettis E., Colanardi M.C.,Soccio A.L. et al. Occupational irritant and allergic contact dermatitis among healthcare workers. // Contact Dermatitis. 2002. - Vol. 46. - P. 101 - 107.

88. Nethercott J.R., Holness D.L. Disease outcome in workers with occupational skin disease. // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. - Vol. 30. -P. 569-574.

89. Rabin B., Fraidlin N. Patients with occupational contact dermatitis in Israel: quality of life and social implications // Soc. Work Health Care -2007. Vol. 45. - №2. - P. 97 - 111.

90. Rankin K.V., Jones D.L., Rees T.D. Latex glove reactions found in a dental school. // J. Am. Dent. Assoc. 1993. - Vol. 124. - P. 67 - 71.

91. Rao R., Shenoi S.D. Dermatological problems in dental health personnel. // Contact Dermatitis. 2004. - Vol. 50. - P. 252.

92. Rustemeyer T., Frosch P.J. Occupational skin disease n dental laboratory works. (I) Clinical picture and causative factors. // Contact Dermatitis. -1996.-Vol. 34.-P. 123-133.

93. Saitoh M., Nishitoh H., Fujii M. et al. Mammalian thioredoxin is a direct inhibitor of apoptosis signal-regulating kinase (ASK) 1. // EMBO J. -1998. Vol. 17. - №5-6. - P. 2596 - 2606.

94. Schafer F.Q., Buettner G.R. Redox environment of the cell as viewed through the redox state of the glutathione disulfide/ glutathione couple. // Free Radic. Biol. Med. 2001. - Vol. 30. - P. 1191 - 1212.

95. Schalock P.C., Zug K.A. Protection from occupational allergens. // Curr. Probl. Dermatol. 2007. - Vol. 34. - P. 58 - 75.

96. Shah M., Lewis F.M., Gawkrodger D.J. Prognosis of occupational hand dermatitis in metalworkers. // Contact Dermatitis. 1996. - Vol. 34. - P. 27-30.

97. Shi X., Dalai N.S., Kasprzak K.S. Generation of free radicals in reactions of Ni (II) thiol complexes with molecular oxygen and model lipid hydro peroxides. // J. Inorganic. Biochem. - 1993. - Vol. 50. - P. 211 - 225.

98. Sinclair N.A., Thomson W.M. Prevalence of self-reported hand dermatoses in New Zealand dentists. // NZ Dent J. 2004. - Vol. 100. - P. 38-41.

99. Skoet R., Zachariae R., Agner T. Contact dermatitis and quality of life: a structured review of the literature. // Br. J. Dermatol. 2003. - Vol. 149. -P. 452-456.

100. Slodownik D., Nixon R. // Occupational factors in skin diseases. Curr. Probl. Dermatol. - 2007. - Vol. 35. - P. 173 - 189.

101. Slodownik D., Lee A., Nixon R. Irritant contact dermatitis: a review. // Australas. J. Dermatol. 2008. - Vol. 9 - P. 1 - 11.

102. Suneja T., Belsito D.V. Occupational dermatoses in health care workers evaluated for suspected allergic contact dermatitis. // Contact Dermatitis. -2008. Vol. 58. - P. 285 - 290.

103. Suuronen K., Aalto-Korte K., Piipari R. et al. // Occupational dermatitis and allergic respiratory diseases in Finnish metalworking machinists. -Occup. Med. (Lond.). 2007. - Vol. 57. - №4. - P. 277 - 283.

104. Tarlo S.M., Sussman G.L., Holness D.L. Latex sensitivity in dental students and staff: a cross-section study. // J. Allergy Clin. Immunol. -1997.-Vol. 99.-P. 396-401.

105. Tewari M. et al Lymphoid expression and regulation of A20, an inhibitor of programmed cell death. // J. Immunol. 1995. - Vol. 154. - P. 1699 -1706.

106. Thomas S., Padmanabhan T.V. Methyl methacrylate permeability of dental and industrial gloves. // N.Y. State Dent. 2009. - Vol. 75. - №4 P. 40-42.

107. Torbica N., Krstev S. World at work: dental laboratory technicians. // Occup. Environ. Med. 2006. - Vol. 63. - P. 145 - 148.

108. Van Coevorden A.M. Coenraads P.J., Svensson A. et al. Overview of studies of treatments for hand eczema the EDEN hand eczema survey. // Br. J. Dermatol. - 2004. - Vol. 151. - P. 446 - 451.

109. Wall L.M., Gebauer K.A. A follow-up study of occupational skin disease in Western Australia. // Contact Dermatitis. 1991. - Vol. 24. - P. 241 -243.

110. Wallenhammar L.M., Ortengren U., Andreasson H. et al. Contact allergy and hand eczemain Swedish dentists. // Contact Dermatitis. 2000. - Vol. 43.-P. 192-199.

111. Walsh L.J., Lange P., Savage N.W. Factors influencing the wearing of protective gloves in general dental practice. // Quintessence Int. 1995. -Vol. 26.-P. 203-209.

112. Wang J., Lee S., The C.E. et al. The transcription repressor, ZEB1, cooperates with CtBP2 and HD AC 1 to suppress IL-2 gene activation in T cells. // Int. Immunol. 2009. - Vol. 21. - P. 227 -235.

113. Warshaw E.M., Scharam S.E., Maibach H.I. et al. Occupation-related contact dermatitis in North American health care workers referred for patch testing: cross-sectional data, 1998 to 2004 // Dermatitis 2008. -Vol. 19.-P. 261 -274.

114. Weisshaar E., Radulescu M., Bock M. et al. Educational and dermatological aspects of secondary individual prevention in healthcare workers. // Contact Dermatitis. 2006. - Vol. 54. - P. 254 - 260.

115. Yasui D.H., Genetta T., Kadesch T. et al. Transcriptional repression of the IL-2 gene in Th cells by ZEB. // J. Immunol. 1998. - Vol. 160. - P. 4433-4440.1. П/МсОтклШЛ^ /ОР~ш1. УТВЕРЖДАЮ»

116. Заместитель директора ^«ого^^-ЩУчно-лечебной работе ^ ^"^БУ «ЦНИИСиЧЛХ» оцразвития России да#есср^.Ш.Гветадзег;1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

117. Наименование предложения для внедрения:

118. Отделение профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития России нам приеме врача-стоматолога и в работе среднего медицинского персонала.3. Эффективность внедрения:

119. Подпись ответственного за внедрение:

120. Зав. отделением профилактики стоматологических заболеваний д.м.н. , Ю.А.Винниченко.

121. ГБОУ ВПО МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

122. МЕДИКО-СТОМАТОАОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

123. КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ127206, г. Москва, ул. Вучетича д.91тел.[phone]

124. УТВЕРЖДАЮ» Завкафедрой детской терапевтической стоматологиид.м.н., профессор Л.П Кисельникова•/У 201. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

125. Наименование предложения для внедрения:

126. Подпись ответственного за внедрение:зав. кафедрой детской терапевтическо: шогиид. м. н., профессор /1. Л.П.Кисельникова1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ

127. Наименование предложения для внедрения:

128. Стоматологической клинике «МЕДИ на Покровском»врачами-стоматологами и средним медицинским персоналом.3. Эффективность внедрения:

129. Подпись ответственного за внедрение:1. Зав. отделение