Перспективы развития дерматовенерологической службы в учреждениях Федерального медико-биологического агентства России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Скобцова, Юлия Сергеевна

• Скобцова, Юлия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скобцова, Юлия Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.-.—

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анализ структуры заболеваний кожи н подкожной клетчатки среди рабочих занятых неопасном и вредном производстве.,.—

1.2. Анализ структуры заболеваний кожи н подкожной клетчатки среди рабочих строительны* спеяняпьностей^.,.

1.3. Медицинские мероприятия, направленные на профилактику заболеваний кожи н подкожной клетчатки у рабочих занятых на опасном н вредном про и j воде! не и рабочих строительных специальностей.

1.4. Сравнительный анализ данных структуры ИГ1ПП среди населения и работников строительных специальностей.

1.5. Медицинские мероприятия, направленные на профилактику венерических заболеваний н ИППП населения и рабочих строительных специальностей.-. .—.—„„.„—

ГЛАВА 2 ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .—

2.1. Программам этапы исследования.—

2.2. Этапы, методы и объем исследования дерматовенерологической помощи в системе ЛГГУ ФМБА .^.

2.3. Структура дерматовенерологической службы ЛГТУ ФМБА—.—

2.4. Структура дерматовенерологической помощи в МСЧ №123.

ГЛАВА 3 СОБСТВЕННЫ Е ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Структура заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки поданным ЛГТУ ФМБА.„.„

3.2. Структура заболеваемости ИППП по данным ЛПУ ФМБА^.-.

3.3. Структура и анализ заболеваемости болезнями кожн и подкожной клетчатки* по данным МСЧ №123 ФМБА—

3.4. Структура и анализ заболеваемости ИППП, по данным МСЧ №

ФМБА.„.««

ГЛАВА 4 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И АНАЛИЗ ПРИЧИН, СПОСОБСТВУЮЩИХ НЕБЛАГОПРИЯТНОМУ РЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ —

4.1. Анализ «талонов амбулаторного пациента» нрача дерматовенеролога МСЧ № 123

4.2. Оценка состояния здоровья пациентов исследуемой группы.

4.3. Социальная характеристика пациентов с дерматозами.

4.4. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда и характеристика вредных производственных факторов, негативно влияющих на здоровье рабочих.,.

4.5. Оценка психологических и бытовых факторов, влияющих на характер и течение дерматозов.

4.6. Результаты анкетирования врачей и пациентов по вопросам оптимизации дерматовенерологической помощи в ЛПУ ФМБА.—

4.6.1. Оценка показателе\( заболеваемости кожными и венерическими болезнями врачами ЛПУ ФМБА.

4.6.2. Результаты опроса врачей ЛПУ ФМБА о роли профилактических осмотров в выявлении и предупреждении кожных заболеваний и ИППП, а также мероприятиях, направленных на улучшение качества их проведения при непосредственном участии медицинских работников.

4.6.3. Предложения врачей о путях оптимизации дерматовенерологической службы в ЛПУ ФМБА.9\

4 6 4 Результаты опроса пациентов МС ЧМ 123 о повышении качества дерматовенерологической помощи в ЛПУ ФМБА. .,„

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Перспективы развития дерматовенерологической службы в учреждениях Федерального медико-биологического агентства России»

Актуальность исследовании

Рост числя заболевший, переход учреждений на работу в условиях обязательного медицинского страхования, проведение мероприятий по выполнению приказа Минздрава России от 23.06,94 г. № 130 «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного мели пинского страхования населения», требуют совершенствования организации, стиля и методов работы сю улучшению качества медицинской помощи работающим контингентом. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки предусматривает пути дальнейшего развития лечебно-лрофнлактнчсского обслуживания и повышения качества медицинских услуг населению. Президент России В. В. Путин в приветственной телеграмме работникам российского здравоохранения от 19 нюня 2004 года сказал: «Сегодня один из наших национальных приоритетов - повышение эффективности отечественной системы здравоохранения, развитие комплекса качественных и доступных услуг».

Для выполнения задач, возложенных на медицинские учреждения ведомственного здравоохранения, был разработан и утвержден «перечень специальных профилактических., лечебно-днагиостическнх и реабилитационных мероприятий, осуществляемых лечебно-профилактическими учреждениями Федерального мсдико~ биологического агентства» (Приказ № 58 «3» от 20 апреля 1995 года). Указанным «перечнем» определен комплекс мероприятий, которые необходимо осуществлять по профилактике, раннему выявлению, лечению заболеваний, связанных с воздействием на организм работающих вредных специфических факторов физической, химической и другой природы.

В. В. Путин в послании Федерал тому Собранию Российской Федерации 25 апреля 2005 года отметил, что «.нам надо» прежде всего, обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи, возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы,.».

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России оказывают медицинскую помощь более 3 млн. прикрепленного населения, работающих на предприятиях и в организациях с опасными условиями труда. Из них более 50% строителей. В отчетной документации организационно-методических отделов ЛПУ ФМБА отмечается рост заболеваемости дерматозами. Показатели заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) имеют тенденцию к снижению, в то время как эпидемическая ситуация в стране остается напряженной. Общим для всех служащих, прикреплённых к ЛПУ ФМБА» является работа в условиях повышенной опасности, с ограниченным поступлением воздуха и солнечного света. Заболевания кожи, подкожной клетчатки и ИППП в строительной промышленности - проблема, присущая асем индустриально развитым странам, что связано с бурным техническим прогрессом в этой области (Антоньев А.А„ Сомов Б.А, Цыркунов Л.П, 19%; Перламутров Ю.Н., 2005). Строительная индустрия является одной из ведущих отраслей народного хозяйства и во многом определяет экономический потенциал страны в целом, а общая заболеваемость строителей, занятых на производстве в основном в условиях «под землей», наиболее полно отражает состояние здоровья служащих, прикрепленных к лечебно-профилактическим учреждениям ФМБА,

В научных трудах, посвященных проблемам заболеваний кожи у строителей (Антоньев А,А„ Прохоренков В.И„ Банников Н.А, 1992; Измеров Н.Ф. Панкова В,Б., 1990; Лебедева Н,В., 1993) практически не рассматриваются медико-социальные проблемы орган издиии дерматовенерологической номоши и системе ведомственного здравоохранения.

Установление причинно-следственной зависимости роста дерматологической заболеваемости у рабочих и служащих, занятых на производстве с опасными условиями груда, от производственных факторов, санитарно-гигиенических условий труда, стажа работы, кратности случаев временной нетрудоспособности, эмоциональных нагрузок, вредных привычек, а также разработка методов оптимизации дерматовенерологической службы и качества медицинского обслуживания, являются актуальными проблемами не только в учреждениях ведомственного здравоохранения, но и в системе здравоохранении н целом,

Цель исследования - научно обосновать и разработать рекомендации по улучшению качества работы дерматовенерологической службы лечебно-профилактических учреждений Федеральною медико-биологического агентства России.

Задачи исследования:

L Провести анализ и определить структуру заболеваемости дерматозами и ИППП в ЛПУ ФМБА и сравнить ее с заболеваемостью среди прикрепленного контингента Медико-санитарной части <МСЧ) № 123.

2. Изучить динамику обращаемости пациентов с дерматозами и ИППП в МСЧ № 123 ФМБЛ.

3. Выявить и оценить факторы, способствующие возникновению и неблагоприятному течению кожных заболеваний.

4. На основании результатов опроса врачей и пациентов провести анализ состояния и путей оптимизации дерматовенерологической помощи в ЛПУ ФМБА.

5. На основании результатов медико-соииалыюго исследования определить основные направления по улучшению качества работы дерматовенерологической службы в ЛПУ ФМБА,

Научная новизна исследовании.

Впервые а лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства России проведено мелнко~сониальнос исследование дерматовенерологической помощи. Научно обоснованы рекомендации, направленные на повышение качества проведения профилактических медицинских осмотров и снижение заболеваемости дерматозами и ИППП среди прикрепленного контингента лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства.

Практическая значимость работы.

Разработана система мероприятий, направленных на улучшение качества работы дерматовенерологической службы лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологическою агентства России:

- мероприятия, необходимые для снижения заболеваемости дерматозами и ИППП;

- рекомендации но улучшению качества проводимых профилактических осмотров;

- разработан дифференцированный подход к организации медицинского обслуживания пациентов врачом дерматовенерологом с учетом особенностей патологии, течения заболевания н медико-социальной характеристики пациентов.

Положении, выносимые на зашнгу:

- в ЛПУ ФМБЛ отмечается тенденция роста заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, снижение показателей заболеваемости ИППП на фоне снижения выявления кожных и 7 венерических заболеваний врачами других специальностей при проведен ии профилактических медицинских осмотров и снижения обращаемости пациентов с ИППП; данные отчётной документации по заболеваемости дерматозами к ИППП в ЛПУ ФМБА соответствуют данными о МСЧ №123. что подтверждает репрезентативность исследования на базе одного учреждения, на примере прикреплённого контингента строителей, которые наиболее часто подвержены воздействию вредных факторов внешней среды и продуктов производства;

- мсднко-соцналыюс исследование пациентов позволило определить основные факторы, такие как: отягощенная наследственность и аллергологнческая предрасположенность, наличие сопутствующих хронических заболеваний, социальный статус, контакт с вредными производственными факторами, частота случаев временной нетрудоспособности, эмоциональные нагрузки, вредные привычки, влияющие на течение болезней кожи и подкожной клетчатки;

- в результате исследования определены основные пути оптимизации дерматовенерологической службы ЛПУ ФМБА, направленные на раннее выявление и предупреждение хронических инфекционных и ненкфекцнонкых заболеваний кожи, подкожной клетчатки и ИППП. внедрение в практику

Результаты работы использованы при медицинских профилактических осмотрах, проведении лекций и практических занятий для врачей ЛПУ ФМБА и Краевого центра профпатологни г. Владивостока

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ (7 тезисов и 1 статья).

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Скобцова, Юлия Сергеевна

выводы

1. Установлено, что на фоне роста обшей заболеваемости с 2001 по 2005 год (в 1,1 раза), наблюдается рост болезней кожи н полкожной клетчатки (в 1,2 раза), в основном за счет увеличения удельного веса пиодермий (на 0,6%), простых контактных и аллергических дерматитов (на 1,3%) (р < 0,05), Отмечается снижение заболеваемости ИППП а 1,5 раза преимущественно за счет снижения показателей заболеваемости сифилисом (а 2 раза) и трнхомониазом (н 1,1 раза) (р < 0,05). Удельный вес выявляемостн болезней кожи и ИППП при проведении целевых медицинских осмотров а ЛПУ ФМБА остается крайне низким. Рост показателей заболеваемости болезнями кожи, подкожной клетчатки и ИППП в поликлинике МСЧ № 123 прямо пропорционален их росту среди прикрепленного контингента ЛПУ ФМБА в целом. Выявляемость заболеваний кожи и ИППП при проведении целевых медицинских осмотров в поликлинике МСЧ № 123 выше, чем в ЛПУ ФМБА на 3t% при низкой активности врачей других специальностей (р < 0,05).

2- Снижение показателей заболеваемости ИППП, рост числа поздних форм сифилиса и хронических урогеннтальных инфекций в ЛПУ ФМБА и МСЧ № 123 обусловлен снижением обращаемости прикрепленного контингента с ИППП в 1,2 раза на фоне повышения обращаемости пациентов с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки в 1,1 раза с 2001 года по 2005 год (р < 0,05),

3, В результате медико-социального исследования пациентов определена значимая связь между характером и течением кожной патологии и такими факторами, как наличие наследственной н аллергологической предрасположенности, сопутствующих хронических заболеваний, контакт с производственными вредными факторами, эмоциональные нагрузки, вредные привычки.

4. На основании изучения результатов опроса врачей различных специальностей установлены факторы, способствующие росту заболеваемости болезнями кожи, подкожной клетчатки и инфекциями передаваемыми половым путем: низкая обращаемость пациентов в ведомственные клиники, самолечение, отсутствие контроля за работой кабинетов анонимного обследования и лечения, отсутствие единого подхода к диагностике и лечению больных, недостаточная кратность периодических профилактических осмотров.

5- В результате исследования определены основные направления улучшения качества работы дерматовенерологической службы лечебнопрофилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства: стабилизация и повышения уровня материальной обеспеченности ведомственных лечебно-профилактических учреждений; увеличение крагности периодических профилактических осмотров; пересмотр программы последипломного образования врачей других специальностей, включив в нее вопросы дерматовенерологии; создание кабинетов анонимного обследования и лечения на базе поликлиник ДНУ ФМБА, с целью повышения обращаемости пациентов с ИППП; проведение санитарно-просветительной работы по профилактике дерматозов и ИППП среди прикрепленного контингента ЛПУ ФМБА.

Практические рекомендации

1. В связи с особенностями трудовой деятельности, условий труда, социального статуса прикрепленного контингента в ЛПУ ФМБА Следует увеличить частоту проведения ПМО до 3-х раз в год среди рабочих и до двух раз в год среди служащих.

2, Включить в перечень вредных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников врачом — дерматовенерологом такие, как повышенная влажность, перепады температур, шум н вибрация.

Пересмотреть программу последипломного образования врачей других специальностей, включив в нее вопросы дерматовенерологии,

4. На бате ЛПУ ФМБА организовать хозрасчётные отделения по обеспечению анонимного обследования на ИППП у прикреплённого контингента.

5. С целью повышения качества плановых медицинских осмотров для выявления инфекционных заболеваний кожи и ИППП повысил» оснащённость отделений лабораторной диагностики для проведения ПЦР и кулмурального исследования в условиях стационара и поликлиник ФМБА.

6. Ежегодно проводить плановые семинары н лекции по современным методам диагностики н лечения дерматозов и ИППП у врачей смежных специальностей (акушеров-гинекологов, урологов).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скобцова, Юлия Сергеевна, 2006 год

1. Антоньев А.А., Сомов В.А., Цырхунов Л.П., Прохоренков ВЛ Профессиональные болезни кожи // Руководство для врачей, 1996, т. 2, С. 237,

2. Антоньев А.А,, Тясто С.П. Распространенность дерматозов у женщин-строителей. Современные проблемы дерматовенерологии: {Сборник науч. трудов) U Курск, 1994, С. 52-53.

3. Антоньев А.А., Прохоренков В.И. Общепатологические проблемы аллергических дерматозов// Вестник дерматологии, 1995, №2Т -С. 20-22.

4. Архипенкова А.А., Бутов Ю.С., Верещагина В.М., Туманян АХ., Суколин Г.И. Клиническое значение изменения уровня фибриногена крови при псориазе/ Рос. жури. кож. и венер, бол., 2004, № 1, ■ С 23-27.

5. Баев М.В. Распространенность, факторы риска и пути совершенствования профилактики инфекций, передаваемых половым путем: (на примере Пензенской области)//Дисс. канд, мед. наук, Рязань, 2001, С. 177,

6. Ьагнова М.Д, Профессиональные дерматозы, tt М-. Медицина, 1984, С. 304,

7. И, Банников Е.А. Аллергические дерматозы химической этнологии и микозы стоп у рабочих промышленных предприятий; (Клиннко-эксперим. нсслед.) ! Центр, н,-и. кожио-венерол, нн-т // Автореф, докт.мед. наук, М„ 1990, С.29.

8. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. М-, 2002т-С.23-27.

9. Галлямова Ю.А. Условия труда и профилактика заболеваний кожи у водителей и ремонтных рабочих автотранспортных предприятий // Казан, гос. мед. ун-т / Автореф. канд. мед, наук, Казань, 1998, -С. 18.

10. Галлямова Ю.А. Пивень HJL, Матненко И.Н,, Матненко ЯН, Этико-правовые аспекты медицинского обслуживания кожных и венерических больных // Российский журнал кожных и венерических болезней, 2005. - Ш. - С, 67-70.

11. Горенков Р. В. Влияние многокомпонентной смеси химических веществ производства строительных пластмасс на организм рабочих /Дисс. канд. мед. наук, М, 1994, -С. 249.

12. Гречко А-В. Клнннко-гнгнсннчсская оценка эффективности применения кремов оригинальной рецептуры на предприятиях строительной индустрии //Дисс. канд. мед. наук. М., 2000 г., С, 137.

13. Гречко А-В- Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению: Дне. д.м.н. /Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения.2004.-333 с,

14. Далабстта Дж А., Джсрбсйз А.К„ Холмс К.К. Проблемы, решения и задачи, связанные с синдромным ведением заболеваний, передаваемых половым путем// Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. № 1, С. 4 - 14.

15. Довжанскнн С.И., Никифорова Н.Е., Суворов А-П. К вопросу о заболеваемости псориазом // Вестник дерматол. венерол., 1986, № 4, -С. 54-58.

16. Дубровская Т.А., Лебедев СВ. Актуальные задачи гигиенического обеспечения проектирования и строительства метрополитенов // Гигиена и санитария, 2000, №2, -С. 17-19.

17. Измерова ЬШ. Клиника, диагностика и система профилактики современных форм профессиональных аллергических дерматозов // Авторсф, дисс. доктора мед. наук, М, 1994, С 47.

18. Измерова Н.И., Чнкнн В-В. Новое в профилактике профессиональных дерматозов // Медицина труда и промышленной экологии. 2003. - J4s5. - С- 38-4034. Измсров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость //1. М., Медицина. .993,-С221.

19. Измероа Н.Ф., Панкова В.Б. Современные актуальные проблемы проф.ллтологнн // Актуальные вопросы проф.патологнн. Материалы Всесоюзной конференции, М., 1990, вып. 42., С. 58.

20. Ильин И.И., Яровинский Б. Г, Бывалькевнч Н.П. О терапии нейродермитов // Вести, дермат. и венер., 1989, № 3, - С. 30 - 31.

21. Истомин А-В. Изучение заболеваемости подростков строительного ПТУ Москвы/ Гигиена и санитария, 1995,- №3,-С.3,

22. КарачеваЮ.В,, АковбянВ А,. Прохоренков В И //Вести, дерматол., 2001, №3, С.39-40.

23. Карпова Н.М. Заболеваемость детей аллергодерматозами в экологически неблагоприятном районе Н Атонический дерматит у детей : Тез. межд. конф. Екатеринбург, 26-28 янв., 1994, -С. 31,98-99.

24. Кииак В.Я. Вирус простого герпеса и канцерогенез // Автореф, дисс. докт. мед. наук. М., 1984.

25. Клюваев ВВ. Совершенствование деятельностидерматовенерологической службы с использованием медико-информационных систем; Днсс. д.м.н, /Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт. -1995- -290 с.

26. Ковалева Л.Б., Нестеров ГШ., Белобородова ЭЛ., Крук ЕЛ. Актуальные вопросы дерматовенерологии: Материалы Юбилейной Всероссийской науч.-ггракт. конф., посояш. 110-летию кафедры дерматовенерологии Снб. гос. мед. ун-m, Томск, 2002, С. 46-47.

27. Коваленко К).Б. Экзема и микозы стоп у работников черной114металлургии // Вестник дерматол. вснсрол., 1986, № 12, -С- 50 -55.

28. Козлова В-И-, Пухнср А.Ф. Вирусные, хламнднйные и мнкошштменные заболевания гениталий. // Руководство для врачей, М., 2003, -С. 117-120, С. 237-339.

29. Кондрат кипа ММ. Инфекции кожи и подкожной клетчатки у работающих в промышленном строительстве И Редкол. журк. «Вестник дерматологии н венерологии» дата депон-ння 16.07.90 f М-> 1990, С. 5.

30. Коновалова Т.А. Роль факторов окружающей среды в формировании заболеваний кожн и подкожной клетчатки у отдельных групп населения, // Дис. канд. мед. наук, 1999, С. 112.

31. Копп В., Маерхофер С, Вниссль-Хорват Е. Эпидемиологическое значение лечения партнеров пациентов с заболеваниями, передаваемыми половым путем// Заболевания, передаваемые половым путем. — 1998ч №3,-С, 23 27,

32. Корсунская И.М., Дворянкова Е.В. Новые препараты в местной терапии атонического дерматита //Consilium medicum. М. т. 6. №3. ■ С. 174-175.

33. Корсунская И.М., Резникова М.М. Стратегия терапнн псориатнческой болезни // Consiliummedieum, М, 2004, т. 6, №3, -С. 176-179,

34. Костров В.И. Комплексное социально-гигненическое исследование по охране здоровья строителей магистральных трубопроводов Западной Сибири Н Дисс. Канд. мед. наук, Тюмень, 1994, С, 274

35. Костюкова И.И. Сифилис у несовершеннолетних // Матср.ХХХП науч.-прахт.конф, дерматовенер,, акуш^гинек,, урол,, С.-Пб,, 1997, * С. 16-18.

36. Кошкин ГШ,, Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии М„ 1978, С.325.

37. Кохан М.М, Ниодермнты у рабочих металлообрабатывающего производства ; (Лроф. произв. обусловленность, лечение и115профилактика) // Дне, канд,мед.наук, Свердловск, 1985, С, 221,

38. Крашенко В.А. Сезонность пиодермии у рабочих угольных шахт Донбасса// Вестник дерматол. венерол., 1989, № 10, С. 55 - 57.

39. Кривошеей Б.Н., Кунмов А. Д., Кривошеее А.Б., Хван Л. А. Специфические поражения желудка при сифилисе // Росс.журн. кож. и вен. бол., 2004, № 3, С, 35.

40. Кровякова Е.П. Состояние здоровья и условия труда работников в производстве щебня и блоков из гранита // Днсс. канд. мед. наук, 1995,- С. 134.

41. Крутских Е.С, Яцуха М.В., Шевченко А.А. Контроль сифилитической инфекции с помощью компьютерного моделирования ЦНИКВИ МЗ РФ. Москва //Вестник дерматол. венерол, 1998, № 1, С. 18 - 20.

42. Кубанова А.А. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001 -2005 тт. (материалы доклада на VII съезде дерматовенерологов России) // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - №1, -С.4-8.

43. Кубанова А,А., Кодак Л-Д., Аковбян В.А. и др. Особенности выявления заболеваний, передаваемых половым путем, у женшин, обращающихся в кабинеты анонимной диагностики // Вестник дерматол. венерол. 1998, № 3, С. 74 - 76.

44. Кузнецов В-К. Ускоренный метол статистической обработки результатов наблюдения при сравнении средних, // Социально-гигиенические исследования. (Под. ред. проф. ЮЛ, Лисицына), М. 1973, С. 253-262.

45. Кулагин В Н., Бондарев И,М,, Селнсскнй Г.Д., Шалареико М.В.116

46. Целевые программы количественных управляющих рекомендаций в дерматовенерологии // Вестник последипломного образования, М,, 2003, №3, С. 60-61

47. Кулинич СИ., Черкашии В.Н., Зорин И.Г., Крамарский В.А„ Сидельцев В.В, Хламнлнйная инфекния н репродуктивная функция мужчин прн привычном невынашивании беременности в супружеской паре //Журн. акушерства и женских болезней- Спец. выпуск, 1998, -С. 62.

48. Кунгуров Н.В., Герасимова Н.М., Кохан М.М., Малншевская Н.П. Пути совершенствования специализированной помощи больным дерматозами //Вестник дерматологии и венерологи. 2004. - №4. -С. 35-36,

49. Кунгуров II.В., Игликов В.А., Марченко Н.В. медико-правовые аспекты организации контроля качества дерматовенерологической помощи //Вестник дерматологии н венерологии. 2004. - №3, -С 16-20.

50. Кунцевич Л.Д., Комов Н.Н, Выявление и лечение урогеннтального хламидиоза в кабинетах анонимного обследования / ГУ Нижегородский н.-н. кожно-венерол, ин-т Минздрава РФ//Рос. журн. кож. и вен. бол,, М, Медицина, 2004, Ль 3, С 45 - 46,

51. Курьянов A.M., Болотников И,Ю„ Ушаков А.А, Болезни кожи и подкожной клетчатки учащихся строительного училища // Материалы науч,исслед,Астрахань,199б, т,5, С.5.

52. Лешенко В.И. Современные актамикотики в дерматологии // Consilium medicum, 2004, т. 6, №3, -С, 186.

53. Лисицын ЮЛ, Полунина Н.8. н др. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения, М-: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998, -С. 698,

54. Мнлич М.В. К вопросу об анонимном обследовании на венерические заболевания / Тез. докл. VI Всероссийского съезда дерм, и венер. (2526 еент. 1989, Челябинск)- М„ 1989, -4,1, -С 47 -49.

55. Михалева А.Л., Пустотой Н.И. К патогенезу профессиональных цементных дерматозов // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. Сб. научи, трудов / Моск. НИИ гигиены им. Ф.Ф, Эрнсмана; Под ред. МЛ Михеева, 1988, С. 128-137,

56. Молочков В,А., Вавилов А.М, Проблемы н перспективы развития дерматоонкологии // Росс. жур. кож и венер. бол., 2004, № 3, С, 4 -5.

57. Мороз В. А. Социально-гигиеническая характеристика распространенности кожных болезней в крушюм городе и организация специализированной медицинской помощи //Автореф, дисс канд.мед.наук, С,-11етербург, 1993. С. 24,

58. Медицина. Естественные и технические науки : Науч. тр.: в 3 ч / Саранск, 1999, ч.2,-С. 109-112.

59. Павлова О.В. Клиннко-экономнческое обоснование системы управления первичной медико-санитарной помощью на основе общих врачебных практик //Автореф. канд. мед. наук, Москва, 2004, С. 1.

60. Пашннян А.Г. Анализ профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи И Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - №4. - С. 24-26.

61. Перламутров Ю.Н., Антоиьева Н.Н., Болотоаскнй А.В., Мннкина Е.Н. Особенности клинического течения урогенитального хламндиоза у женщин it Тез. докл. IX Всесоюз. съезда дерматовенерол. Алма-Ата (23-27 сент. 1991)/М., 199 с.

62. Перламутров Ю.Н., Ольховская К. Б., Ерофеева Н.М. Хронобнологнческне аспекты комплексного лечения больных кандидозным баланопоспгтом // М., МГМСУ, 200 С.

63. Плато нова М,П, Патология кожн л сосудов нижних конечностей у женщин пожилого и старческого возраста //Второй съезд дерматол. венерол. Республики Беларусь, тез, докл., Минск. 1992, С, 157 - 148.

64. Платонова М-И, Тихонов Л Л., Януха М,В, Состояние диспансерного наблюдения больных дерматозами в РСФСР // Диспансеризация дерматологических бальных / Под ред. Т А. Главинской и Я.А, Халсмнна, Горький, 1987, С, 5.

65. Покровскнй В.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России /ГЗиндемнологая и инфекционные болезни. 2001 - - №1. - С, 10-15.

66. Полеико И.В. Комплексный анализ и оценка преобразований в здравоохранении и их значение в обеспечении лечебно-профилактических учреждений //Автореф. канд. мед. наук, Москва, 2004, С.12,

67. Прохоренков В.И„ Скнбнцкнй В.А-, РодиковМ.В. КзрэчсваЮ-В. К проблеме заболеваний, передаваемых половым путем в Енисейском регионе Восточной Снбнрн //Заболевания, передаваемые половым путем, 1997. №4.-С. 27-30.

68. Родионов А.Н. Сифилис // С.-Петербург, 2000, С. 9 10.

69. Рюмин Д.В. Особенности патогенеза, течения и лечения персисшрующсго урогеннтального хламидиоза у супружеских пар /Дисс. канд мед.наук, М, 1999, С t32.

70. СнбнлевВ-М-, Сорокин О.Н., Прохоров А.А., Кудрин В.А, Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в транспортном строительстве//М.Транспорт, 1992, С. 135-149.

71. Снмаколуло В.А. Профилактика микозов стоп у шахтеров Донбасса //Автореф. канд. мед. наук., М-, 1992, С. 18.

72. Скрипкнн Ю-К- Кожные и венерические болезни // М-, 2001,-С. 278,

73. Скрипкнн Ю.К. Нейродермит // М., Медицина, 1987. С. 263.

74. Скрипкнн Ю-К., Зверькова Ф.А., Шарапова ГЛ. Руководство по детской дерматовенерологии ПЛ., 1983, С- 263-269.

75. Скрипкнн Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни// М., 1999, т. I,-С. 639, 819-854.

76. Скрипкнн Ю-К., Селисскнй Г.Д., Федоров С.М., Орлов Е-В, и др. Кожные заболевания и синдромы, зависимые от вохдействия химических антропогенных экологических факторов //Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №3. - С.7-9,

77. Скрипкнн IOJC-, Тихонова Л.И., Кубанова А-А., Аковбян В.А- и др.122

78. Социально эпидемические особенности заболеваний, передаваемых половым путем в Российской Федерации // Тез. докл. VII Росс. Съезда дерматол. Казань, 1996, С, 19.

79. Смирнова О.В. Совершенствование профотбора рабочих с профессиональными аллергическими дерматозами //Дисс. канд. мед. наук, М., 200lt -С. 163.

80. Соболев П С. Профессиональные дерматозы, пнодермиты и микозы стоп у рабочих цементной промышленности: (Патогенез, клиника, лечение н профилактика) // Автореф, докт, мед, наук, М., 1989, ■ С 31117. Сомов Б .А., Аитоньсв А-А„ Нагнова М.Д., Цыркунов Л.П.

81. Актуальные проблемы н перспективы развития профессиональной дерматологии. //Тез, докл. IX Всссоюз, съезда дерматовенер,, Алма-Ата, 23-27 сект., 1991 г.//М, 1991 г.С, 332-333.

82. Сомов Е.А., Яцына И.В. Клиника и диагностика профессионального контактною дерматита у рабочих строительной индустрии // Тезисы докладов науч.-практнч. конференции «Окружающая среда и здоровье населения Москвы» (6 дек. 1994 г,}, М. 1994, С. 65.

83. Старченко М.Е. Производственно-обусловленные радиационные поражения кожи. // То. докл. IX Всесоюз. съезда123дерматовенерологов, Алма-Ата., 23-27 сент. 199! г. / М., 1991, -С336.337.

84. Статистика здоровья и здравоохранения: Рос, Федерация и Соединенные Штаты Америки, избранные годы 1980-1993 (с дополнительными данными по РФ за 1994 г,) Серия 5, № 9, декабрь 1995,

85. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания // М,; Кронгресс, 1996, -С, 176.

86. Стрельников А.П. Формирование технологической системы специализированной дерматовенерологической помощи больным в субъекте Федерации (по материалам Тюменской обл.): Дне. к.м.н. /Уральская государственная медицинская академия. 2004, - 102 с.

87. Тарасова JLA., Сорокина Н.С. Современные формы профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология, 2003. - №5. - С,29.

88. Самцов А.В„ Барбинов В.В., Казаков Д.В. Дерматология накануне124

89. XXI века //Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - №2. -C.I4-I7.

90. Тясто СП. Опыт изучения кожной заболеваемости среди женщин-строителей Главдальстроя // Влияние производствснно-професснональных факторов на состояние здоровья, специфические функции женщин-строителей: Сб.науч. трудов, Хабаровск, 1998, -С. 69-73.

91. Файзуллнна Е.В. Экспертная оценка и моделирование качества работы врачей-дерматовенерологон на амбулаторном зтапе в условиях крупною города // Авторсф. канд. мед. наук., М„ 1995, -С. 22.

92. Фсленко ЕС, Аллергический контактный дерматит // Consilium mcdtcum, 2004, т. 6,№3, -С. 164-166

93. Федоров СМ., Антоньеа А.А., Селисскнй Г./U Левин М.М. К вопросу о классификации профессиональных дерматозов //Вестник дерматол. венерол., 1994. №1,-С 15-17.

94. Федоров СМ., СслнсскиЙ Г.Д., Богуш П.Г., Орлов Е.В., Пономарев Б.А., Пиисон И.Я. Актуальные проблемы современной дерматопрофпатологии. // Весгннк дерматологии и венерологии. -2004, №4. -С. 18-20.

95. Федоров СМ., Селисский ГД, Сомов Б А. Профилактика профессиональных аллергических дерматозов в строительном производстве it Вестник дерматологии и венерологии, 1992, -№10, С. 24-27.

96. Фломсн БД Особенности зтнологни и патогенеза ранних форм профессиональных аллергических заболеваний кожи химической этнологии, вопросы комплексной терапии, профилактики: (Клннико-нммунол. исслед.) / Авторсф. доктора мед. наук, М, 1991, С 31.

97. Фролова Т,И, Социально-гигиенические и мели ко-организационные факторы, определяющие доступность медицинской помощи и пути их коррекции Ч Автореф. канд, мед. наук, г. Иванов, 2004, С, 1-2.

98. Хулила Е,А. Организация информационно-аналитического обеспечения деятельности профпатологической службы территории (на примере Рязанской области) // Авгореф, днсс. канд.мед.наук. Рязань, 2004, -С. 1,21.

99. Чеботарев В В., Гомберг М-А. Сравнительная эффективность различных схем лечения осложненных форм урогснитального хламндиоза у мужчин // Инфекции, передаваемые половым путем, 2001, №3, -С. 18-21.

100. Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Земцов М.А. // Вестник дерматол, -1999, №6, С 56-58.

101. Чнкнн В.В. Особенности развития дерматозов у работающих в контакте с веществами, обладающими раздражающим н аллергенным действием // Медицина труда промышл. экология. 2001,1611,-С. 12-16.

102. Чмут В. Г., Сомов Б. А. Дерматологическая патология у рабочих, контактирующие с цеменпшми и полимерцементнымн стройматериалами//И вано-Франковек, 1991, с. 14.

103. Чурмантаеви С.Х., Набиева Г.В., Аллакаева Р.А., Подрез З.Г. Комплексная оценка состояния здоровья каменщиков //Медицины труда и промышл. экология, 1995, №12, С, 17-20.

104. Шакуров ИХ. Организационно-управленческая модель дерматовенерологической службы субъекта федерации на примере127

105. Самарской области: Дне. д. м. и. /Государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт». 2003. - 262 с.

106. Шакуров И .Г. Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В. Организация платных медицинских услуг в дерматовенерологических учреждениях в системе обязательного медицинского страхования //Вестник дерматологии и венерологии. 2002, -№5, - С. 34-36.

107. Щсвляков В.В., Эрм Г.И, Ивко Н.А., Буйниикая А-В. Современные подходы к первичной медицинской профилактике профессиональных аллергозов /Новые технологии в современной медицине : Рецензнр. сб, науч. работ, Минск, 1999, С. 369-373.

108. Шувалова Т,М„ Туманян А.Г., Соколова И.М„ Геворкян Г,Х., Овакимян Л.С. Заболеваемость сифилисом в Московской области // Заболевания, передаваемые половым путем, 1998, № б, -С, 26-32.

109. Шулаков Н А., Бондаре Д.П., Лосева В.А., Козлов Н.В. Макущкнна В.К., Новиков В.Е, Якушев Г1.Ф. Уровень заболеваемости дерматозами с временной утратой трудоспособности у рабочих и служащих автоагрегатного производства // Смоленск, 1990, С, 7,

110. ЩадеН И.Д. Сезонность. частота и распространенность лсориаза//Вестник дерматол. венерол. 1985. -№11. С. 42-46.

111. Ягодвик H.3.t Сосновский АЛ*., Качук M B., БелугниаИ.Н. Венерические болезни it Минск, 2001, С. 3 -5.

112. Яковлев А.Б. Эпидемиология микозов стоп в различных профессиональных группах. новые методы их лечения и профилактики // Днсс. канд. мед. наук, М., 1994, С, 33.

113. Яиына И.В Клиника, диагностика и профилактика аллергических128дерматозов У рабочих асбестоцемснтноно rtpoкзводствз / Моск. НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрнсмана / Авторсф. канд.мед.наук. М., 1995+ С- 22,

114. Яцына И.В., Коновалова Т.А. Современное состояние профессиональных заболеваний кожи от воздействия химических факторов // Злравоохр.Росс.Федераиии 2001, №2. С 30-32.

115. Bachurawska В., BoruckaL, Ogonowski В. Beruflich bed ingle aJlerfiscbe und phcrtoallergisch Reaktionen auf Hpoxtdhar/e bei Eiscnbahnbeschaftigtcn // Dermal, Benif, Umwelt, 1988. - № 4. -S.I 25-127.

116. Brugha R. et. al. Genital herpes infection: a re vow.'/ Int. J. Epidemiol. 1997, Aug. 26 (4)\ 698-709

117. CohC.L., GanSJ, Occupational dermatitis in a prefabrication construction factory// Contract. Dermatol. 1986, - Vol, 15, № 4, - P. 235-240.

118. Chaika V.K., Matiisrna L,A.eLal„ About the diagnoslics of urogenital infections in girts and teenagers,// FV-th World Conogr. Infect Immunol, Dis. Obstet Gynecol, I995, Oct. 29; 115.

119. Deguchi T. // Sex. Transm. Dis, 1997, - Vol, 61, P, 234-240,

120. First International Symposium on Itraconazole: Proceedings // Rev, Infect.129

121. Dis. 1987. Vol. 9., Suppl. I-P. SI-SI 52.

122. FrishW., SchoferH., MilbradtR. Toxische necrotisietKle Konuictdermaticis durch Flussigbeton // Actuel. Dermatol. 1988. -Bd. 14, № 6. - P. 167 — 169.

123. Garsia Gonzales J., Castillo Mendez A., Thondike M Rev. cub. liiq. Epidemiol 11988, Vol.26. №4, P. 53-63,

124. Halkier-Sorensen, Lars, Occupational skin diseases It Contact Dermatitis Vol. / Copenhagen, Munksgaard, 1996, С XII., 120 p.

125. Hatch H.L., Maibach H.I. Textile chemical finish dermatitis // Contact Dermal -1986. Vol, 14, Ml.-P. 1-13.

126. Howell MR. Kassler WJ,> Haddix A, Partner notification to prevent pelvic inflammatory disease in women. Cost-effectiveness of two strategics USA It Sex Tnrnsm. Dis. 1997 May - № 24 (5). - P. 287 -292.

127. Liden C, Wahlbcrg J.E. Is the skin affected by wodt at visual display terminals // Dermatol. Clin. 1988. P.8I - 85.

128. Mencghini C.L., Angel iniC. Primari and secondary sights of occupational contact dermatitis.// Derm. Beruf. UmwelL 1984. - № 6. P. 205 - 207.

129. Millet P., Kaplan L. Enqucte sur les dermatoses altergieques la SNCF. // Inf. Med. SNCF. -1985.-№I45. P. 13-15.

130. Nakagawa S, eL al. Type of human papillomavirus is related to clinical features of ccrvical carcinoma. // Japan. Cancer, 1996, Nov. I; 78 (9k 1935-1941 184.

131. Neckermann G, Bavandi M, Mcingassner JG. Br. J Dermatol 2000; 142; 669-79.

132. Onychomycosis: Тис Current Approach to Diagnosis and Therapy / Baran R., Hay R. Hanecke E. et, at Paris, 1999. ■ P. 52-60.

133. Rcilano S. Remits A, Kyllonen H el al. Am J Clin Detmaiol 2002; 3; 381-8.

134. Stemkc G.W., Robertson JJ. Problems associated with serotyping strains of ureaplasma urealyticumY/ diagn. Microbial. Infect, Dis,, 1985, vol.3, Р.ЗП 320.

135. Stuetz A-, Grassberg M„ Mcingasser J.G. Cutaneous Med and Surgery 2001; 20; 233-41.190,Тапег C, Yucel E.S., Ince M. d al. Vaginitis and treatment (International Congress of infection diseases, Boston, USA) 1998.

136. Taylor Robinson D,, Лит P.M. Genital mycoplasma infections, ft Wien Klin, Wochenchr, 1997, Aug. 8; 109 (14-14); 578 583,

137. Zschunke E, Gnmdriss der Arbcilsdcnnatologie Л Volk und Gesundheit, Berlin, 1985, S.238.

138. UlmannU., KrausseR. Schulbcrt S, // J. Antimicrob. Chemother. -1999. -Vol,44, Suppl, A. Abstr. P. 476.131