Распространенность и клинические проявления аллергии к латексу среди медицинских работников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, кандидат медицинских наук Захаров, Сергей Юрьевич

• Захаров, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Захаров, Сергей Юрьевич

Список сокращений ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. Обзор литературы

1.1. Распространение латексной аллергии. Значение сенсибилизации к латексу в развитии аллергопатологии.

1.2. Механизмы развития латексной аллергии.

1.3. Клинические проявления латексной аллергии.

1.4. Проблемы диагностики и терапии латексной аллергии.

РАЗДЕЛ 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клинико-лабораторные методы исследования.

2.2. Методы специфического аллергологического обследования.

2.3. Определение аллергенов натурального латекса в воздухе рабочих помещений.

2.4. Определение содержания латексных аллергенов в латексных перчатках, используемых медицинскими работниками.

2.5. Методы статистической обработки результатов полученных исследований.

РАЗДЕЛ 3. Результаты собственных исследований

3.1. Характеристика обследованных групп медицинских работников.

3.2. Результаты анализа скрининг-анкет для долабораторной диагностики латексной аллергии.

3.3. Результаты аллергологического обследования медицинских работников в обследуемых группах.

3.4. Особенности клинических проявлений латексной аллергии у медицинских работников в обследуемых группах.

3.5. Результаты кожного тестирования с аллергеном латекса

4-9 10

50-51 52у медицинских работников, страдающих латексной аллергией. 65

3.6. Результаты аллергологического обследования in vitro с аллергеном латекса у медицинских работников, страдающих латексной аллергией. 66

3.7. Результаты изучения содержания латексных аллергенов в латексных перчатках, используемых медицинскими работниками. 69

3.8. Результаты изучения содержания аллергенов натурального латекса в воздухе рабочих помещений. 71

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и клинические проявления аллергии к латексу среди медицинских работников»

Впервые аллергическая реакция в виде крапивницы и отека Квинке после контакта с латексом была описана в Германии в 1927г. Stern G.

В дальнейшем появлялись единичные сообщения о различных реакциях после контакта с латекс-содержащими предметами. Axelsson et al. (Швеция) в 1987г. был впервые описан анафилактический шок после контакта с латексом. Наряду с местными реакциями в виде крапивницы, ангионевротического отека Квинке, контактного дерматита, развивающихся после контакта с латексом, были описаны и системные реакции в виде риноконъюнктивита, бронхоспазма, анафилактических реакций. В течение последних двадцати лет отмечался резкий рост аллергических реакций к латексу, в связи с его широким использованием на производстве и в быту.

По литературным данным, группу риска по развитию аллергии к латексу составляет большой процент населения. Это пациенты с аллергическими заболеваниями, частыми хирургическими вмешательствами, дети со spina bifida, meningomyelocele, работники резиновой и пищевой промышленности, а также медицинские работники (MP) по роду своей деятельности вынужденные контактировать с изделиями из латекса. В связи с эпидемией СПИДа и вирусного гепатита, эта проблема стала особенно актуальной среди MP. В настоящее время считается, что почти все перчатки, используемые в медицине, изготовлены и j резины полученной из природного латекса, который является млечным соком растения Hevea brasiliensis.

Известно также, что латексная аллергия у работников операционных, хирургических отделений, интенсивной терапии и других может развиваться не только ингаляционным путем, при вдыхании латексных частиц, диспергированных в воздухе за счет латексной пудры, которой покрывают перчатки изнутри и снаружи для удобства одевания, но и при прямом контакте.

По данным американских ученых распространенность аллергии к латексу среди медицинских работников (MP) колеблется от 10% до 17% . Ряд европейских ученых считают, что этот показатель значительно выше и может достигать 30% и более. Аллергия к латексу у MP часто протекает нераспознанной, так как не все достаточно осведомлены о возможности сенсибилизации к латексу, а появляющиеся аллергические симптомы, связывают с другими факторами или другими причинно-значимыми аллергенами, и не обращаются за помощью к специалистам. В последующем это может привести к частичной или полной утрате трудоспособности.

Проблема аллергии к латексу осложняется еще и тем, что латексные аллергены имеют перекрестные реакции с аллергенами некоторых пищевых продуктов, за счет общих В-эпитопов у латексных белков и некоторых видов пищи (бананы, киви, авокадо, каштаны, персики, помидоры, креветки, грецкие орехи и др). Важно отметить и то обстоятельство, что в большинстве случаев сенсибилизация к латексу у MP протекает различно, поэтому факторы риска развития клинической симптоматики у этой группы больных нуждается в дальнейшем изучении и уточнении.

За последние 15-20 лет проблема аллергии к латексу привлекает все большее внимание исследователей и является одной из ведущих проблем в практической медицине. Проблема латексной аллергии становится все более значимой и в России.

Вызывает интерес исследователей и такие нерешенные вопросы как. распространенность аллергии к латексу в г. Москве и в разных регионах страны, особенности ее клинических проявлений, перекрестная реактивность латекса к пищевым продуктам, пыльце местных растений, разработка доступных и информативных средств диагностики. Учитывая возросшую обращаемость MP с подозрением на латексную аллергию, необходимость изучения этой проблемы в России становится совершенно очевидной. Все вышеизложенное определило выбор направления настоящего исследования.

Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования являлось изучение распространенности и особенностей клинических проявлений аллергии к латексу среди медицинских работников.

Для выполнения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить распространенность латексной аллергии среди медицинских работников, профессионально контактирующих с латексом.

2. Провести скрининг-анкетирование медицинских работников по специально разработанным анкетам международного образца с целью доклинического выявления латексной аллергии.

3. Провести углубленное клинико-аллергологическое обследование лиц с латексной аллергией, выявленных при скрининг-анкетировании.

4. Выявить факторы, способствующие развитию аллергии к латексу у медицинских работников.

5. Изучить особенности клинического течения латексной аллергии у медицинских работников.

6. Выявить и представить клинико-аллергологическую характеристику групп риска по развитию латексной аллергии.

7. Выявить возможную корреляцию между наличием аллергенов натурального латекса в воздухе помещения медицинских учреждений, где медицинские работники профессионально пользуются резиновыми перчатками из латекса и развитием латексной аллергии.

Научная новизна

На основании углубленного комплексного клинико-аллергологического обследования медицинских работников семи медицинских учреждения г. Москвы и КБ г. Пущино, профессионально контактирующих с латексными перчатками, получены новые данные о распространенности и клинических проявлениях аллергии к латексу.

Выявлено, что IgE - опосредованная аллергия к латексу в настоящем исследовании выявлена у 2,6% обследованных медицинских работников, профессионально контактирующих с латексом.

Показано, что основными факторами риска развития латексной аллергии у медицинских работников являются наличие генетически детерминированной предрасположенности к развитию атопии, наличие сопутствующих атопических заболеваний и профессиональный контакт с химическими веществами.

Не выявлено четкой связи развития латексной аллергии от длительности использования перчаток в течении суток, от содержания аллергенов натурального латекса в используемых резиновых перчатках, а так же стажа работы.

Наиболее частыми симптомами латексной аллергии у медицинских работников являлись локальные кожные проявления - 76,2%. Среди системных проявлений латексной аллергии у медицинских работников, наиболее часто отмечались явления риноконъюнктивита - в 1,85% случаев.

У медицинских работников, страдающих аллергией к латексу, выявлены перекрестнореагирующие свойства между латексом, пыльцой растений и пищевыми продуктами (бананы, киви, ананасы и д.р.).

Выявлена корреляция между наличием аллергенов натурального латекса в воздухе помещений медицинских учреждений и развитием латексной аллергии.

Практическая значимость

Впервые представлены данные о распространенности латексной аллергии среди медицинских работников ряда медицинских учреждений Москвы и Московской области, профессионально контактирующих с изделиями из латекса.

Установлено, что 78% медицинских работников указывали на развитие различных симптомов (кожных, респираторных и др.), появляющихся в различное время после контакта с резиновыми перчатками, что свидетельствует о необходимости специфического аллергологического обследования и решения вопроса о профпригодности и профориентации медицинских работников в начале профессиональной деятельности.

Представлен алгоритм диагностики аллергии к латексу.

Представлена клинико-лабораторная характеристика латексной аллергии у медицинских работников на доклинической и клинической стадии развития.

Разработаны рекомендации по уменьшению содержания аллергенов натурального латекса в воздухе рабочих помещений медицинских учреждений.

На основании проведенных исследований, выявилась необходимость рассмотрения вопроса о включении нового вида нозологии - латексной аллергии, в перечень профессиональных заболеваний.

Результаты углубленного специфического аллергологического обследования показали наличие высокой заболеваемости аллергическими болезнями у медицинских работников, что свидетельствует о необходимости включения врача аллерголога-иммунолога в штат комиссии, проводящей диспансерное наблюдение за категориями населения, профессионально контактирующими с латексом и латекссодержащими производными.

Положения, выносимые на защи гу

1. У 78% медицинских работников возникают жалобы при контакте с латексными перчатками.

2. У 2,6% медицинских работников, профессионально контактирующих с латексом, латексная аллергия, протекала по IgE - опосредованному механизму.

3. Наиболее важными факторами риска развития латексной аллергии у медицинских работников являются наличие сопутствующих атопических заболеваний и контакт (профессиональный) с химическими веществами.

4. Наиболее частыми симптомами латексной аллергии у медицинских работников являлись кожные проявления - 76,2% и риноконъюнктивит -1,8%.

5. Низкий процент латексной аллергии у обследованных медицинских работников, соответствовал низкому содержанию аллергенов натурального латекса в воздухе рабочих помещений медицинских учреждений.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 5 работ. Материалы исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции по Актуальным проблемам пульмонологии, 1999г., Санкт-Петербург, на четвертом конгрессе РААКИ, г. Москва, 2001г., в рамках школы молодого специалиста г. Виллассимус 2000г., Италия (Сардиния), конкурсе молодых ученых в Институте Иммунологии ФУ Медбиоэкстрим при Минздраве России, 2001 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 101 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной описанию материалов и методов исследования, главы собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 78 источников, из них 77- зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Аллергология и иммулология», Захаров, Сергей Юрьевич

Выводы

1. Выявлено, что у 78% медицинских работников, профессионально контактирующих с латексом, возникают жалобы при контакте с латексными перчатками.

2. У 2,6% медицинских работников, профессионально контактирующих с латексом, латексная аллергия, протекала по IgE - опосредованному механизму.

3. К основным факторам риска, способствующим развитию латексной аллергии у MP, относятся: наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям, наличие сопутствующих атопических заболеваний, длительность контакта (профессионального) в течение рабочего дня с ЛП и химическими веществами.

4. Не выявлено зависимости развития латексной аллергии у MP от стажа работы. У всех обследованных MP аллергия к латексу развивалась в течение первых пяти лет профессионального контакта с латексными перчатками.

5. Наиболее частыми симптомами латексной аллергии у медицинских работников являлись кожные проявления - 76,2 % и риноконъюнктивит - 1,85%.

6. Выявлена корреляция между низким количеством аллергенов натурального латекса в воздухе рабочих помещений медицинских учреждений, где MP профессионально контактируют с изделиями из латекса и низким процентом аллергии к латексу.

7. В проведенном нами исследовании зависимости между количеством аллергенов натурального латекса в используемых перчатках и развитием аллергии к латексу не выявлено.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Захаров, Сергей Юрьевич, 2002 год

1. Гюнтер Е.А., Сверановская В. В., Гервазиева В. Б. Аллергия к латексу. Аллергология и иммунология 2: 162-170, 2001

2. Ad hoc Working Group on medical devices manufactured from natural latex. Draft report. European comission Directorate General III, November 1998.

3. Ahroth M., Alenius H., Turjanmaa К et al. Crossreactivity allergens in natural rubber latex and avocado. J Allergy Clin Immunol 96: 167-173,1995.

4. Akasawa A., Hsieh L. Tanaka K, Lin Y., Likura Y. Identification and characterization of avocado chitinase with cross-reactivity to latex protein. J Allergy Clin Immunol 97: 321, 1996.

5. Akasawa A., Hsieh S. H., et al. A novel acidic allergen, Hev b 5in latex. Purification, cloning and characterization. J Biol Chem. 271: 2538925393,1996.

6. Akasawa A., Tanaka K., Hsieh L. S., Yagami T. et al Cross reactivity between food and latex antigen. Parallel simposium XIII 124-126.

7. Alenius H., Kalkkinen N., Lukka M., Reunala T et al. Prohevein from rubber tree is major latex allergen. Clin Exp Allergy 24: 695-, 1995.

8. Alenius H., Kalkkinen N., Reunala Т., Turanmaa K., Palosuo T. The main IgE- binding epitope of a major latex allergen,prohevein, is presented in its N-terminal 43-amino acid fragment, hevein. J. Immunol 156: 618-625,1996.

9. Allenius H, Kalkkinen N, et al. Purification and partial amino acid sequencing of 27kD natural rubber allergen recognized by latex-allergic children with spina bifida. Int. Arch. Allergy Immunology. 106: 258-262, 1995.

10. Allenius H., Makkinen-Kilijunenen S., Arloth M., Turjanmaa K., Renaula Т., Palosuo T. Crossreactivity between allergens in naturalrubber latex and banana studied by immunoblot inhibition. . Clin Exp Allergy 26: 341-348, 1996.

11. Baur X et al. Can a threshold limit value for natural rubber latex airborne allergens be defined? . J Allergy Clin Immunol 101: 24-27, 1997.

12. Baur X., Chen Z., Rosinek P et al. Cross-reacting IgE-antibodies recognizing latex allergens, including Hev b 1, as well as papain. Allergy 50: 604-609, 1995.

13. Beezhold D et al. Latex allergy can induce clinical reactions to specific foods. Clin exp immun. 26: 416-422, 1996.

14. Beezhold D. Latex protein tests. Canadian J Allergy Clin Immunol 5(8): 324-327, 2000.

15. Beezhold D., Beck W. Surgical glove powder by latex antigens. Arch Surg 127: 1354-7, 1992.

16. Beezhold D., Beck W. The absorbability and immunology of starch glove powder. Complications Surg 36-40, 1992.

17. Beezhold D., Sussman G., Liss G., Chang N. Latex can induce clinical reactions to specific foods. Clin Exp Immunol 26: 416-422, 1996.

18. Bos J. The skin as an organ of immunity. Clin Exp Immunol 107: 3-5, 1992.

19. Breitender H. The Allergens of Hevea brasiliensis. ACT International 10/4 199'4.

20. Breitender M., Edher Ch. Molecular and biochemical classification on plant-derived food allergens. J Allergy Clin Immunol 106 (1): 27-36, 2000.

21. Brugnami G et al. Work-related late asthmatic response induce by latex allergy. J Allergy Clin Immunol 96: 457-64, 1995.

22. Bubak M et al. Latex allergy in HCWs. Mayo Clinic Proc 67: 1075-1079, 1992.

23. Campbell A et al. Aeroallergens in barns near Coopers-town, NY, Rochester, Minnesota. Am Rev Respir Diseases 140: 317-320, 1989.

24. Chen Z., Posh A., Raulf-Hemsoth M., Baur X. Isolation and identification of Hevein as a major IgE-binding polipeptide in latex from Hevea brasiliensis. J Allergy Clin Immunol 97: 428, 1997.

25. Chen Z., Posh A., Raulf-Hemsoth M., Baur X. Purification and characterization of rubber elongation factor from Hevea brasiliensis (Hev b 1) the acts as a major allergen in latex allergic patients witn spina bifida. Allergy 52: 79, 1997.

26. Czuppon A. B,Chen Z, Rennert S et al. The rubber elongaition factor of rubber trees is major allergen in latex. J Allergy Clin Immunol 92: 690697, 1993.

27. Czuppon et al. Evaluation of diagnostic procedures in type I latex allergy. ACI International 12/3 2000.

28. Ebo D et al. Latex-specific IgE, skin testing and lymphocyte transformation to latex in latex allergy. J Allergy Clin Immunol 100: 618623,1997.

29. Ellis H. The hazards of surgical glove dusting powder. Surg Gynecol Obstet 171: 521-7,1990.

30. Fisher A. Contact urticaria due to cornstarch surgical glove powder. Cutis. 38: 307-8, 1986.

31. Fuchs Т., Spitzauer S., Vente С et al. Natural latex, grass pollen, and weed pollen share IgE epitopes. J Allergy Clin Immunol 100: 356-364, 1997.

32. Gruber С et al. ! there a role for immunoblots in the diagnosis of latex allergy? Allergy 35: 476-483, 2000.

33. Hamilton R. G., Adkinson N. F. Natural rubber latex skin-testing reagents-safety and diagnostic accuracy of nonammoniated latex,ammoniated latex, and latex glove extract. J Allergy Clin Immunol 98: 872-883, 1996.

34. Hunt L et al. An epidemic of occupational allergy to latex involving HCWs. J Occup Environ Med. 37: 1204-1209, 1995.

35. Jaeger D et al. Stepwise diagnosis of respiratory latex allergy. Pneumologie, 1993,47 (8), 491-496.

36. Jaeger D et al. Latex-specific proteins causing immediate type cutaneus, nasal, bronchial and systemic reactions. J Allergy Clin Immunol 89: 75968, 1992.

37. Kaczmarek R, Silverman B, Gross T, et al. Prevalence of latex-specific IgE antibodies in hospital personnel. Ann Allergy Asthma Immunol 76: 51-56, 1996.

38. Kelly К et al. Skin and serologic testing in the diagnosis of latex allergy. J Allergy Clin Immunol 91: 1140-1145, 1993.

39. Kim K, Safadi G, Sheikh K. Diagnostic evaluation of type 1 latex allergy. Ann Allergy 80: 66-70, 1998.

40. Lavaud F., Prevost A., Cossart С et al.Allergy to latex, avocado, pear and banana: evidence for a 30 kD antigen in immunobloting. J Allergy Clin Immunol 95: 557-564, 1995.

41. Levy D, Charpin D, Pecquet С et al. Allergy to latex. Allergy 47: 579587, 1992.

42. Leynadier F et al. Allergenicity suppresssion in natural latex urgical gloves. Allergy 46: 619-25, 1991.

43. Leynadier F, Pecquet C, Dry J. Anaphylaxis to latex during surgery. Anesthesia 44: 547-550, 1989.

44. Lu L., Kurup V. P., et al. Characterizatin of major latex allergen associated with hypersensitivity in spina bifida patients. J. Immunol. 155: 2721-2728, 1995.

45. Mace S, Sussman G. Latex allergy in operating room nurses. Ann Allergy Asthma Immunol 80: 252-256, 1998.

46. Merret T, Merret J, Kekwick R. Prevalence of latex specific IgE antibodies in the U. K. (abstract). . Ann Allergy Asthma Immunol 74: 50,1995.

47. Moir GFJ. Ultrastructure and staining of Hevea latex. Nature 1959; 184: 1626-1628.

48. Muguerza J, Capo C, Porri F, et al. Latex allergy: Allergen identification in Hevea brasiliensis fractions by immunobloting. Clin Exp Allergy 26: 1177-1181. 1996.

49. Ownby D, Ownby H, McCollough J, et al. The prevalence of antilatex IgE antibodies in 1000 volunter blood donors. J Allergy Clin Immunol 1188-1192, 1996.

50. Poley G., Slater J. Latex allergy. J Allergy Clin Immunol 105: 10541062, 2000.

51. Rihs H. P., Chen Z„ Cremer R„ Baur X. HLA class II antigens DR 4 and DQ 8 are assocciated with allergy to hevein, a major allergen of Hevea Latex. Tissue Antigen 49: 92-95, 1997.

52. Safadi G, Corey E, Taylor G, et al. Latex hypersensitivity in emergency medical service provides. Ann Allergy Asthma Immunol 127: 8388,1996.

53. Safadi GS, Safadi TJ, Terezhalmy GT, et al. Latex Hypersensitivy: Its prevalence among dental professionals. J Am Dental Assoc 127: 83-88,1996.

54. Saloga J., Knop J. Does sensitization through the skin occur. Allergy 55: 905-909, 2000.

55. Slater J. E., Vedvic Т., Arthur-Smith A., Trubul D. E., Keckwick R. G. O. Identification, cloning and sequence of a major allergens (hev b 5) from natural rubber latex. J Biol Chem 271: 25394-25399.

56. Slater J. Latex allergy. J Allergy Clin Immunol 94: 139-149,1994.

57. Slater JE. Rubber anaphylaxis. New England. J Med 320: 1126-1130, 1989.

58. Smith С et al. Diagnostic evaluation of type I latex allergy. J Allergy Clin Immunol 99:495, 1997.

59. Stern G. Uberempfindlichkeit gegen kautschuk als Ursached von Urtikaria und Quinkeschem Odem. Klin Wochenschr 6: 1096-1099, 1927.

60. Streilein J. Skin-asociated lymphoid tissue. Immunol Ser 46:73-96, 1989.

61. Sunderasan E., Hamzah S. Et al. Latex B-cerum (}-l,3-gluconasa (Hev b 2) and component of microhelix (Hev b 4) are the major latex allergens. J Natural Rubber Research 10: 82-99, 1996.

62. Sussman G, Liss G. Incidence of latex sensitization among latex glove users. J Allergy Clin Immunol 101:171-178,1998.

63. Swanson M et al. Immunochemical quantification and particle size distribution of airborne papain in a meat portioning facility. Am Ind Hyg Assoc J 53: 1-5, 1992.

64. Swanson M et al. Quantification of occupatioal latex aeroallergens in a medical center. J Allergy Clin Immunol 94: 445-451, 1994.

65. Tarlo S et al. Occupational acthma caused by latex in a surgical glove manufacturing plant. J Allergy Clin Immunol 85: 626-631, 1990.

66. Tarlo S., Sussman G et al. Control of airborne latex by use of powder free latex gloves. J Allergy Clin Immunol 93: 985-9, 1994.

67. Tolbert W et al. Surface powder on surgical gloves. Arch Surg 115:72932, 1980.

68. Tomazic V., Shampaine E et al. Cornstarch powder on latex products is an allergen carrier. J Allergy Clin Immunol 93: 751-8, 1994.

69. Tomazic VJ, Withrow TJ, Hamilton RG. Characterization of the latex protein extracts. J Allergy Clin Immunol 96: 635-642, 1995.

70. Turjanmaa К et al. Comparison of diagnostic metods in latex surgical glove contact urticaria. Contact Dermatitis. 19: 241-247, 1988.

71. Turjanmaa К et al. Frequency of natural rubber latex allergy among US operating room nurses using skin prick testing. J Allergy Clin Immunol: 95,214, 1995.

72. Turjanmaa К et al. Natural rubber latex allergy. Allergy 51: 593-602,1996.

73. Turjanmaa K., PalosuoT et al. Latex allergy diagnosis: in vivo and in vitro standartization of a natural rubber latex extract. Allergy 52: 41-50,1997.

74. Turjnmaa K. Incidence of immediate allergy to latex gloves in hospital personnel. Contact dermatitis 17: 270-275, 1987.

75. Vallier P., Balland S., Harf R. et al. Identification of profilin as an IgE-binding component in latex of Hevea brasiliensis: clinical implications. Clin Exp Allergy 25: 332-339, 1995.

76. Van der VeenM., Van Ree R., Aalberse R et al. Allergens, IgE, mediators, inflammation mechanisms. Poor biologic activity of cross-reactive IgE directed to carbogydrate determinants of glycoproteins. J Allergy Clin Immunol 100: 327-334,1997.