Количественная оценка функции правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Котельникова, Анна Николаевна

• Котельникова, Анна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Котельникова, Анна Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Введение.

Глава 1. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (обзор литературы).

1.1. Анатомо-функциональные особенности правого желудочка и его коронарной перфузии.

1.2. Механизмы формирования дисфункции правого желудочка при ишемической болезни сердца.

1.3. Возможности оценки глобальной функции правого желудочка.

1.4. Исследование регионарной функции правого желудочка.

1.5. Диагностика ишемии миокарда правого желудочка.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика пациентов.

2.2. Методы обследования пациентов.

2.3. Организация исследования.

2.4. Характеристика групп.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОБАЛЬНОЙ

СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

3.1. Анализ показателей глобальной систолической функции правого желудочка в группах больных ИБС со значимыми изменениями в правой коронарной артерии и без них.

3.2. Анализ показателей глобальной систолической функции правого желудочка в группах больных ИБС с изолированным поражением правой коронарной артерии и у пациентов с сочетанными изменениями правой коронарной артерии и ветвей левой коронарной артерии.

3.3. Анализ показателей глобальной систолической функции правого желудочка в группах больных ИБС со значимым поражением правой коронарной артерии в зависимости от уровня локализации стеноза.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕГИОНАРНОЙ

СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

4.1. Анализ показателей регионарной систолической функции правого желудочка в группах больных ИБС со значимыми изменениями в правой коронарной артерии и без них.

4.2. Анализ регионарной систолической функции правого желудочка в группах больных ИБС с изолированным поражением правой коронарной артерии и с сочетанными изменениями правой коронарной артерии и ветвей левой коронарной артерии.

4.3. Анализ регионарной систолической функции правого желудочка у больных ибс со значимым поражением правой коронарной артерии в зависимости от уровня локализации стеноза.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕГИОНАРНОЙ

ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

5.1. Анализ показателей регионарной диастолической функции правого желудочка в группах больных ИБС со значимыми изменениями в правой коронарной артерии и без них.

5.2. Анализ регионарной диастолической функции правого желудочка в группах больных ИБС с изолированным поражением правой коронарной артерии и с сочетанными изменениями правой коронарной артерии и ветвей левой коронарной артерии.

5.3. Анализ регионарной диастолической функции правого желудочка у больных ИБС со значимым поражением правой коронарной артерии в зависимости от уровня локализации стеноза.

Глава 6. ОБЩАЯ ОЦЕНКА КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПАРАМЕТРОВ,

ОТРАЖАЮЩИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРАВОГО

ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИБС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Количественная оценка функции правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца»

Em миокардиальная диастолическая скорость в фазу быстрого наполнения миокардиальная диастолическая скорость в фазу активного наполнения соотношение миокардиальных диастлолических скоростей

ВВЕДЕНИЕ л

Актуальность исследования

На сегодняшний день ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной заболеваемости и смертности работоспособного населения индустриально развитых стран. В России заболеваемость ИБС продолжает увеличиваться (Основные показатели здоровья и здравоохранения РФ, 2004).

Наиболее изученными характеристиками сердца у больных ИБС являются показатели функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ), т.к. это основная камера, на которую воздействует поражение коронарных артерий. Однако по данным литературы при инфаркте миокарда (ИМ) ЛЖ нижней локализации более чем в 1/3 случаев поражается правый желудочек (ПЖ) (Coven D., et al., 2002). По некоторым источникам вовлечение миокарда ПЖ достигает 50 % (Overgaard С., et al., 2002).

Постинфарктная дисфункция ПЖ считается одним из важнейших факторов неблагоприятного прогноза у больных, перенесших острый инфаркт миокарда ЛЖ. Степень снижения сократимости ПЖ является важным показателем истощения компенсаторных резервов миокарда и существенно влияет на тяжесть клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (Ghio S., et al., 2000). Polak J. с соавторами в своем исследований функции обоих желудочков у больных ИБС с дилатацией ЛЖ перед аортокоронарным шунтированием установил, что фракция выброса (ФВ) ПЖ является более точным, чем ФВ ЛЖ, показателем прогноза выживания этой категории больных (Polak J., Holman В., 1998). В настоящее время нет единого мнения о механизмах формирования дисфункции ПЖ при ИБС. Имеются данные о влиянии значимого атеросклеротического поражения правой коронарной артерии (ПКА) на функциональное состояние ПЖ (Goldstein J., 1998). Другие источники указывают на существенную роль межжелудочкового взаимодействия в развитии дисфункции ПЖ (Caplin J., 1996). Научные публикации по этой проблеме немногочисленны и противоречивы, а многие нормативные параметры оценки функции ПЖ еще не разработаны.

Наиболее доступным неинвазивным методом исследования правых отделов сердца является эхокардиография, которая, однако, имеет много ограничений: большая часть ПЖ лежит прямо за грудиной, что создает трудности в визуализации, камера имеет неправильную форму, стенки трабекулярны (Levine R., Gibson Т., 1984). До сих пор в рутинной эхокардиографии отсутствует общепринятая методика вычисления объемов и общей систолической функции ПЖ.

Для диагностики функциональных изменений миокарда при ИБС также применяют ряд неинвазивных методик. Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой является одной из ключевых из них, поскольку позволяет косвенно судить о локализации и распространенности анатомических поражений коронарного русла. Эта методика обладает достаточно высокой точностью, чувствительностью и специфичностью при визуальной оценке зон нарушения регионарной сократимости миокарда, характерных для поражения передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии (JIKA) и огибающей ветви (OB) JIKA. (DeBord L., 1993; Oh J., et al., 1999; Pasquet A., et al., 2000; Cain P., Baglin Т., et al., 2001). Данные показатели несколько ниже при диагностике стенозов ПКА.

Крайне актуально изучение регионарной функции ПЖ, которая более тонко отражает мозаичность его повреждения, является ранним предиктором ишемической дисфункции. В настоящее время при помощи тканевого допплеровского спектрального анализа уже получены количественные критерии нарушения регионарной сократимости миокарда ЛЖ, отражающие поражение ПМЖВ и OB JIKA, обладающие довольно высокой точностью, чувствительностью и специфичностью. Данные о регионарной функции ПЖ в литературе немногочисленны, нет информации о диапазонах скоростей движения сегментов миокарда ПЖ, характерных для его нормальной сократимости и при атеросклеротическом поражении магистральных коронарных артерий. Показатели тканевого допплеровского спектрального анализа у больных ИБС при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой, необходимые для количественной оценки нарушения регионарной сократимости сердца при поражении ПКА в настоящее время также отсутствуют.

Таким образом, функциональное состояние правого желудочка при ИБС в зависимости от анатомического поражения магистральных коронарных артерий сердца является актуальным и малоизученным предметом исследования, важность которого связана с возможностью повышения точности и специфичности неинвазивной диагностики поражения ПКА. Это в свою очередь будет способствовать более корректному медикаментозному ведению пациентов с ИБС, своевременному их направлению на коронароангиографию, тщательному отбору больных на операции реваскуляризации миокарда и улучшению прогноза развития заболевания.

Цель исследования

Изучить возможности количественной оценки функционального состояния правого желудочка у больных ИБС с различной локализацией поражения коронарного русла.

Задачи исследования

1. Оценить глобальную систолическую функцию миокарда правого желудочка, у больных ИБС при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

2. Исследовать регионарную систолическую функцию с помощью .тканевого допплеровского спектрального анализа скоростей движения сегментов свободной стенки миокарда правого желудочка у больных ИБС при проведении пробы с физической нагрузкой.

3. Проанализировать регионарную диастолическую функцию ПЖ с помощью тканевого допплеровского спектрального анализа скоростей движения сегментов его свободной стенки у больных ИБС при проведении пробы с физической нагрузкой.

4. Выявить количественные критерии диагностики поражения правой коронарной артерии с использованием тканевого допплеровского спектрального анализа скоростей движения сегментов свободной стенки миокарда правого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

Научная новизна

Выявлены особенности регионарной систолической и диастолической функции правого желудочка у больных ИБС с различным поражением коронарного русла. Получены данные о том, что значимое атеросклеротическое поражение правой коронарной артерии приводит к снижению систолических скоростных показателей движения свободной стенки правого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой вне зависимости от сочетанного поражения ветвей левой коронарной артерии.

Доказано, что изменение диастолических параметров дивижения свободной стенки правого желудочка отражает только наличие проксимального поражения правой коронарной артерии.

Получены данные о частоте регистрации патологической постсистолической волны в базальном и срединном сегментах свободной стенки правого желудочка и о возможности использования этого феномена для выявления значимых изменений в правой коронарной артерии.

Определены количественные диагностические критерии для выявления поражения правой коронарной артерии при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

Практическая значимость

Выявлено, что при оценке глобальной систолической функции правого желудочка целесообразно ориентироваться на величины скоростных параметров движения латеральной части кольца трикуспидального клапана, зарегистрированных с помощью тканевого допплера в импульсном режиме.

Показана возможность применения тканевого допплера в импульсном режиме для анализа регионарной систолической и диастолической функции правого желудочка в состоянии покоя и при проведении стресс-эхокардиографии. Определены скоростные систолические и диастолические параметры движения базального и срединного сегментов свободной стенки правого желудочка, которые могут быть использованы для неинвазивной топической диагностики поражения правой коронарной артерии у больных ИБС.

Получены пороговые значения параметров регионарной систолической функции базального сегмента свободной стенки правого желудочка, использование которых при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой позволит значительно увеличить диагностическую точность неинвазивного выявления значимых стенозов в правой коронарной артерии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наличие значимых атеросклеротических изменений правой коронарной артерии, ветвей левой коронарной артерии при стабильном течении ИБС и сохраненной фракции выброса левого желудочка не меняет глобальную систолическую функцию правого желудочка в состоянии покоя. Снижение максимальной систолической скорости движения латеральной части кольца трикуспидального клапана, показателя глобальной сократимости правого желудочка, после пробы с физической нагрузкой имеет место при выраженном сужении правой коронарной артерии.

2. Значимое поражение правой коронарной артерии приводит к нарушению регионарной систолической функции базального и срединного сегментов свободной стенки правого желудочка, которое проявляется в виде снижения систолических скоростных показателей в состоянии покоя и недостаточного их прироста при проведении функциональных тестов.

3. При атеросклеротическом изменении правой коронарной артерии снижаются диастолические скорости базального и срединного сегментов свободной стенки правого желудочка в фазу быстрого и активного наполнения и их соотношение в состоянии покоя.

4. Регистрация патологического постсистолического сокращения в состоянии покоя в срединном сегменте свободной стенки правого желудочка свидетельствует о высокой вероятности значимого поражения правой коронарной артерии.

5. При проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой дополнительная оценка интеграла систолической скорости по времени базального сегмента свободной стенки правого желудочка в состоянии покоя и максимальной систолической скорости этого ж? сегмента после пробы позволяет повысить точность неинвазивного выявления значимых изменений в правой коронарной артерии.

Апробация и внедрение результатов исследования

Результаты исследования и основные положения работы были представлены и обсуждены в рамках медико-социальной акции «Неделя здорового сердца и мозга» (Санкт-Петербург, 2005); на международном симпозиуме «Кардиостим» (Санкт-Петербург, 2006); на международном симпозиуме «Центральная нервная система и патология органов кровообращения» (Санкт-Петербург, 2006). Материалы исследования использовались в 7 печатных работах. По материалам работы получен патент на изобретение «Способ диагностики поражения правой коронарной артерии у пациентов с ишемической болезнью сердца», №2294695 зарегистрирован в государственном реестре 10.03.2007.

Результаты исследования используются при проведении стресс-эхокардиографических тестов и для обучения специалистов клиники первой кафедры (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в Ленинградском областном кардиологическом диспансере, в консультативно-диагностическом отделении ЗАО «КардиоКлиника».

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка, использованной литературы. Общий объем работы составляет 138 страниц машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель включает 117 литературных источников (15 российских и 102 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Котельникова, Анна Николаевна

123 ВЫВОДЫ

1. Наличие атеросклеротических изменений правой коронарной артерии, ветвей левой коронарной артерии при стабильном течений ИБС и сохраненной фракции выброса левого желудочка не меняет глобальную систолическую функцию правого желудочка в состоянии покоя.

2. Значимое поражение правой коронарной артерии приводит к снижению систолических скоростных показателей движения латеральной части кольца трикуспидалыюго клапана после пробы с физической нагрузкой, к нарушению регионарной систолической функции базального и срединного сегментов свободной стенки ПЖ, которое проявляется в виде снижения систолических скоростных показателей в состоянии покоя и недостаточного их прироста при проведении функциональных тестов.

3. Снижение величин интеграла систолической скорости по времени в состоянии покоя и максимальной систолической скорости после пробы с физической нагрузкой базального и срединного сегментов свободной стенки правого желудочка отражает степень атеросклеротического поражения правой коронарной артерии и не зависит от наличия сопутствующих стенозов ветвей левой коронарной артерии и уровня локализации изменений в правой коронарной артерии.

4. Наличие патологической постсистолической волны в состоянии покоя в срединном сегменте свободной стенки ПЖ является высокоспецифичным (100%) и низкочувствительным (21%) диагностическим признаком стеноза в бассейне правой коронарной артерии.

5. Нарушение регионарной диастолической функции ПЖ при наличии атеросклеротического поражения правой коронарной артерии проявляется в виде снижения диастолических скоростей базального и срединного сегментов его свободной стенки в фазу быстрого и активного наполнения и их соотношении в состоянии покоя. Снижение диастолической скорости в фазу быстрого наполнения в базальном сегменте ПЖ до и после физической нагрузки характерно для изолированного проксимального поражения правой коронарной артерии.

6. Интеграл систолической скорости по времени базального сегмента свободной стенки ПЖ в состоянии покоя менее либо равный 1,8 см/с указывает на наличие значимого стеноза в правой коронарной артерии с диагностической точностью 64,8%, чувствительностью 43,8%, специфичностью 90%.

7. Максимальная систолическая скорость базального сегмента свободной стенки ПЖ после пробы с физической нагрузкой менее либо равная 15,6 см/с свидетельствует о наличии значимого поражения правой коронарной артерии с диагностической точностью 80,5%, чувствительностью 77,7%, специфичностью 82,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для количественной оценки глобальной систолической функции правого желудочка целесообразно использовать регистрацию скоростных параметров движения латеральной части кольца трикуспидального клапана с помощью тканевого допплера в импульсном режиме.

2. Оценка скоростных параметров движения свободной стенки правого желудочка с помощью тканевого доплеровского спектрального анализа при проведении ' стресс-эхокардиографии позволяет получать количественную информацию о состоянии его регионарной систолической и диастолической функции.

3. Наличие постсистолической волны в состоянии покоя в срединном сегменте свободной стенки ПЖ может указывать на значимое атеросклеротическое поражение правой коронарной артерии.

4. Величина интеграла систолической скорости по времени базального сегмента свободной стенки ПЖ в состоянии покоя менее либо равный 1,8 см/с может свидетельствовать о наличии значимого стеноза в правой коронарной артерии.

5. Максимальная систолическая скорость базального сегмента свободной стенки ПЖ после пробы с физической нагрузкой менее либо равная 15,6 см/с свидетельствует о наличии значимого поражения правой коронарной артерии.

6. Регистрация максимальной систолической скорости базального сегмента правого желудочка после пробы с физической нагрузкой в дополнение к стандартному протоколу стресс-эхокардиографии увеличивает диагностическую точность неинвазивного выявления значимых стенозов в правой коронарной артерии до 80.5%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Котельникова, Анна Николаевна, 2007 год

1. Азизов В.А., Джамилов P.P., Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом// Кардиология. — 1998. - №5. - С.45-48.

2. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 1. Тканевой допплер, принципы метода и его особенности. Основные режимы, методика регистрации и анализа// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002.—№3. — С. 121-122.

3. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002.-№4. - С. 112-118.

4. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 3. Тканевой допплер и стресс-эхокардиография// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003,—№3. — С. 123-132.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии.— М.:МЕДпресс-информ, 2002. С. 64-67.

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью.— М.: "Инсайт",1997. С.77.

7. Васюк А.Ю., Копелева М.В., Хадзегова B.C., и др.Диагностические возможности стресс-ЭхоКГ с использованием тканевой допплерографии// Сердечная недостаточность. 2005. - Том 5, №6. - С.304-306.

8. Джамилов P.P., Азизов В.А. Функциональное состояние правых отделов сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом по данным контрастной эхокардиографии// Кардиология. 1998. - №7. - С.24-28.

9. Жаринов О.И., Орищин Н.Д., Саллам С. Геометрическое ремоделирование и диастолическое наполнение желудочков сердца убольных эссенциальной гипертензией// Укр. кардиол. журнал. — 1999. — №3. С. 25-29.

10. Жаринов О.И., Саллам С., Комаровский P.P. Состояние правого желудочка и межжелудочковое взаимодействие у больных с хронической сердечной недостаточностью// Кардиология. 2000. - №11. - С.45-49.

11. Загатина A.B. Нарушения регионарной сократимости миокарда у пациентов ишемической болезнью сердца с различной локализацией поражения коронарного русла: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2004.

12. Казанская Т.Д., Фролов В.А. Правый желудочек сердца. — М.: Изд-во РУДН, 1995.-С. 199.

13. Крахмалова O.E. Расчет объемов правого желудочка и его фракции выброса методом двухмерной эхокардиографии с использованием эллиптической математической модели. — Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, г. Харьков, 2003. С. 21-98.

14. Кузнецова JT.M., Подчасов Д.А. Креативная эхокардиография: концепция оценки функции правых отделов сердца//Анналы РНЦХ РАМН. -2005. Выпуск 14. - С. 66-69.

15. Основные показатели здоровья и здравоохранения РФ (статистические материалы). Министерство Здравоохранения РФ. Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения. М., 2004.

16. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — М., -Практика, 2005. С. 103-107.

17. Alam М., Wardell J., Andersson Е., et al. Characteristics of mitral and tricupid annular velocities determined by pulsed wave Doppler tissue imaging inhealthy subjects// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol. 12, № 8. - P. 618628.

18. Bommer W., Weinert L., Neumann A., et al. Determination of right atrial and right ventricular size by two-dimensional echocardiography// Circulation. 1979. -Vol. 60, № 1.- P. 91-100.

19. Borrayo G., Careaga G., Muro C., et al. Assessment of right ventricular function using contrast echocardiography in patients with myocardial infarction// Rev. Esp. Cardiol. 2003. - Vol 56, № 2. - P. 175-180.

20. Bowers T., O'Neill W., Grines C., et al. Effect of reperfusion on biventricular function and survival after right ventricular infarction// N. Engl. J. Med. 1998. — Vol. 338, № 14.-P. 933-940.

21. Braunwald E. Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. WB Saunders Co, Philadelphia, 1998.

22. Burgess M., Bright-Thomas R., Ray S. Echocardiographic evaluation of right ventricular function// Eur. J. Echocardiogr. 2002. - Vol. 3, № 4. - P. 252-262.

23. Cain P., Baglin T., Khoury V., et al. Application of tissue Doppler to interpretation of dobutamine echocardiography and comparison with quantative coronary angiography// Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 87, № 5. - P. 525-531.

24. Cain P., Baglin T., Khoury V., et al. Automated regional myocardial displacement for facilitating the interpretation of dobutamine echocardiography// Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 89, № 12. - P. 1347-1353.

25. Caplin J. The difficulties in assessing right ventricular function// Heart. -1996.-Vol. 75, №3.-P. 322.

26. Chouhan L., Krone R., Keller A., et al. Utility of lead V4R in exercise testing for detection of coronary artery disease// Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64, № 14. -P. 938-939.

27. Dagianti A., Penco M., Agati L., et al. Stress echocardiography: comparison of exercise, dipyridamole and dobutamine in detecting and predicting the extent of coronary artery disease// J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26, № 1. - P. 18-25.

28. Danchin N., Cornette A., Henriquez A., et al. Two-dimensional echocardiographic assessment of the right ventricle in patients with chronic obstructive lung disease// Chest. 1987. - Vol. 92, № 2. - P. 229-233.

29. DeBord L. Manual for Stress Echocardiography. Burlingame, CA: LWDC&E. 1993, chap.7, 14, 15.

30. Denslow S., Wiles H. Right ventricular volumes revisited: a simple model and simple formula for echocardiographic determination// J. Am. Soc. Echocardiogr. — 1998. -Vol.11, №9. -P. 864-873.

31. Ferlinz J., Gorlin R. Right ventricular performance in patients with coronary artery disease// Circulation. 1975. - Vol. 52. - P. 608-615.

32. Fleischmann K., Hunink M., Kuntz K., et al. Exercise echocardiography or exercise SPECT imaging: a meta-analysis of diagnostic test performance// JAMA. 1998.-Vol. 280, № 10. - P. 913-920.

33. Fletcher G., Balady G., Froelicher V., et al. Exercise standards: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association// Circulation. -1995. Vol.91, № 2. - P. 580-615.

34. Florea V., Florea N., Sharma R., et al. Right ventricular dysfunction in adult severe cystic fibrosis// Chest. 2000. - Vol. 118, № 14. - P. 1063-1068.

35. Foale R., Nihoyannopoulos P., McKenna W., et al. Echocardiography measurement of the nor-mal adult right ventricle// Br. Heart. J. 1986. - Vol. 56, №1.-P. 33-44.

36. Galderisi M., Severino S., Cicala S., et al. Current perspective. The usefulness of pulsed tissue Doppler for the clinical assessment of right ventricular function// Ital. Heart J. 2002. - Vol. 3, № 4. - P. 241-247.

37. Garcia M., Rodriguez L., Ares M., et al. Myocardial wall velocity assessment by pulsed Doppler tissue imaging: characteristic findings in normal subjects// Am. Heart J. 1996. - Vol. 132, № 3. - P. 648-56.

38. Garcia-Fernandez M., Cotrim C., Moreno M., et al. Prediction of right ventricular ejection fraction by Doppler determination of right systolic time intervals// Rev. Port. Cardiol. 1995. - Vol. 14, № 6. - P. 447-458.

39. Geleijnse M., Fioretti P., Roelandt J. Methodology, feasibility, safety and diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography// J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30., № 3 - P. 595-606.

40. Gerning N., Norris C., Cheung P.K., et al. Sex differences in mortality and coronary dominance// Can. J. Cardiol. 2002. - Vol. 18, Suppl B. - P. 237.

41. Gibson T., Miller S., Aretz T. et al. Method for estimation right ventricular volume by planes applicable to cross-sectional echocardiography: correlation with angiographic formulas//Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 55, № 13. - P. 1584-1588.

42. Goldberger J., Himelman R., Wolfe C., et al. Right ventricular infarction: recognition and assessment ot its hemodynamic significance by two-dimensional echocardiography// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1991. - Vol. 4, № 2. — P. 140146.

43. Goldstein J. Right heart ischemia: pathophysiology, natural history, and clinical management// Prog. Cardiovasc. Dis. — 1998. Vol. 40, № 4. — P. 325341.

44. Hatle L., Sutherland G. Regional myocardial function a new approach// Eur. Heart J.-2000.-Vol. 21, № 16.-P. 1337-1357.

45. Hlatky M., Pryor D., Harrell F., et al. Factors affecting sensitivity and specificity of exercise electrocardiography. Multivariate analysis// Am. J. Med. — 1984. Vol 77, № 1. - P. 64-71.

46. Hoffmann R., Lethen H., Marwick T., et al. Analysis of interinstitutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms// J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27, № 2. - P. 330-336.

47. Hsieh K., Sanders S., Colan S., et al. Right ventricular systolic time intervals: comparison of echocardiographic and Doppler-derived values// Am. Heart J. -1986.-Vol. 112, № l.-P. 103-107.

48. Kasper W., Konstantinides S., Geibel A., et al. Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: results of a multicenter registry// J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30, № 5. - P. 11651171.

49. Kaul S., Tei C. Assessment of right ventricular function using tow-dimensional echocardiography// Am. Heart J. 1984. - Vol. 107, № 3. - P. 526531.

50. Kitabatake A., Inoue M., Asao M., et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique// Circulation. — 1983. — Vol. 68, № 2. P. 302-309.

51. Klein A., Leung D., Murray R., et al. Effects of age and physiologic variables on right ventricular filling dynamics in normal subjects// Am. J. Cardiol. 1999. -Vol. 84, № 4. - P. 440-448.

52. Kovalova S., Necas J., Cerbak R., et al. Echocardiography volumetry of the right ventricle// Eur. J. Echocardiogr. 2005. - Vol. 6, № 1. - P. 15-23.

53. Kovalova S., Necas J., Vespalec J. What is a "normal" right ventricle?// Eur. J. Echocardiogr. 2006. - Vol. 7, № 4. - P. 293-297.

54. Kowalski M., Kukulski T., Jamal F., et al. Can natural strain and strain rate quantify regional myocardial deformation? A study in healthy subjects// Ultrasound. Med. Biol. 2001. - Vol. 27, № 8. - P. 1087-1097.

55. Kukulski T., Hubbert L. Normal regional right ventricular function and its change with age: a Doppler myocardial imaging study// J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000. - Vol.13, № 3. - P. 194-204.

56. Lawrence M. Radiology of the right ventricle// Radiol. Clin. North Am. -1999. Vol. 37, № 2. - P. 36-48.

57. Levine R., Gibson T., Aretz T., et al. Echocardiographic measurement of right ventricular volume// Circulation. 1984. - Vol. 69, № 3. - P. 497-505.

58. Lopez-Sendon J., Garcia-Fernandez M., Coma-Canella I., et al Segmental right ventricular function after acute myocardial infarction: 2-dimensional echocardiographic study in 63 patients// Am. J. Cardiol. 1983. - Vol. 51, № 3. -P. 390-396.

59. Louie E., Lin S., Reynertson S., et al. Pressure and Volume Loading of the Right Ventri-cle Have Opposite Effects on Left Ventricular Ejection Fraction// Circulation. 1995. - Vol. 92, № 4. - P. 819-824.

60. Louie E., Rich S., Levitsky S., et al. Doppler echocardiographic demonstration of the differential effects of right ventricular pressure and volume overload on left ventricular geometry and filling// J. Am. Coll. Cardiol. 1992. -Vol. 19, № l.-P. 84-90.

61. Louridas G., Angomachalelis N., Patakas D., et al. Right ventricular echocardio-graphic, vectorcardiographic and electrocardiographic study in cor pulmonale// Acta Cardiol. 1980. - Vol. 35, № 6. - P. 429-436.

62. Markiewicz W., Sechtem U., Higgins Ch. Evaluation of the right ventricle by magnetic reso-nance imaging//Am. Heart J. 1987.-Vol. 113,№ l.-P. 8-15.

63. Michaelides A., Psomadaki Z., Dilaveris P., et al. Improved detection of coronary artery disease by exercise electrocardiography with the use of right precordial leads// Eng. J. Med. 1999. - Vol. 340, № 5 - P. 340-345.

64. Mongkolsmai D., Williams G., Goodgold H., et al. Determination of right ventricular ejection fraction by twodimensional echocardiographic single plane subtraction method// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1989. - Vol. 2, № 2. - P. 119124.

65. Morise A., Diamond G. Comparison of the sensitivity and specificity of exercise electrocardiography in biased and unbiased populations of men and women// Am. Heart J. 1995. - Vol. 130, № 4. - P. 741-747.

66. Nagueh S., Kopelen H., Zoghbi W. Relation of mean right atrial pressure to echocardio-graphic and Doppler parameters of right atrial and right ventricular function// Circulation. 1996. - Vol. 93, № 6. - P. 1160-1169.

67. Nagueh S., Middleton K., Kopelen H., et al. Doppler tissue imaging: a noninvasive tech-nique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures//J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30, № 6 - P. 1527-1533.

68. Niederle P., Jezek V., Jezkova J., et al. Three echocardiographic methods in right ven-tricular function evaluation// Cardiology. 1991. - Vol. 78, № 4. - P. 334-339.

69. Nohara R., Kambara H., Suzuki Y., et al. Stress scintigraphy using singlephoton emission computed tomography in the evaluation of coronary artery disease// Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 53, № 9. - P. 1250-1254.

70. Oh J., Seward J., Tajik A. The Echo Manual. Second edition. 1999. -chapter 8, P. 91-101.

71. Oldershow P., Bishop A. The difficulties of assessing right ventricular function// Brit. Heart J. 1995. - Vol. 74. - P. 99-100.

72. Otto C., Pearlman A. Textbook of clinical echocardiography. Philadelphia, London, Toronto etc.: W.B. Saunders Co., 1995. P. 85-113.

73. Ozdemir K, Altunkeser B., Icli A., et al. New parameters in identification of right ventricular myocardial infarction and proximal right coronary artery lesion// Chest.-2003.-Vol. 124, № l.-P. 219-226.

74. Pay R., Bansal R., Shah P. Determinants of the rate of right ventricular pressure rise by Doppler echocardiography: potential value in the assessment of right ventricular function// J. Heart Valve Dis. 1994. - Vol. 3, № 2. - P. 179184.

75. Pay RG, Gill KS. Amplitudes, durations, and timings of apically directed left ventricular myocardial velocities: I. Their normal pattern and coupling to ventricular filling and ejection // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998. - Vol. 11. - P. 105-111.

76. Pasquet A., Armstrong G., Beachler L., et al. Use of segmental tissue Doppler velocity to quantative exersise echocardiography// J. Am. Soc. Echocardiogr. -1999. Vol.12, № 11.-P. 901-912.

77. Pasquet A., Yamada E., Armstrong G., et al. Influence of dobutamin or exercise stress on the results of pulsed-wave Doppler assessment of myocardial velocity// Am. Heart J. 1999. - Vol. 138, № 4. - P. 753-758.

78. Pellerin D., Sharma R. Tissue Doppler, strain, and strain rate echocardiography for the assessment of left and right systolic ventricular function// Heart. 2003. - Vol. 89, Suppl. 3. - P. 19-17.

79. Perez-David E., Garcia-Fernandez M., Ledesma M., et al. Age-related intramyocardial patterns in healthy subjects evaluated with Doppler tissue imaging// Eur. J. Echocardiogr. 2005. - Vol. 6, № 3. - P. 175-185.

80. Picano E., Lattanzi F., Orlandini A., et al. Stress echocardiography and the human factor: the importance of being expert// J. Am. Coll. Cardiol. 1991. — Vol. 17, № 3 -P. 666-669.

81. Rambaldi R., Poldermans D., Fioretti P., et al. Usefulness of pulse-wave Doppler tissue sampling and dobutamin stress echocardiography for the diagnosis of right coronary artery narrowing// Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81, № 12. - P. 1411-1415.

82. Ryan T., Petrovic O., Dillon J., et al. An echocardiographic index for separation of right ven-tricular volume and pressure overload// J. Am. Coll. Çardiol. 1985. - Vol. 5, № 4. - P. 918-927.

83. Sketch M., Mooss A., Butler M., et al. Digoxin-induced positive exercise tests: their clinical and prognostic significance// Am. J. Cardiol. 1981. - Vol. 48, № 4. - P. 655-659.

84. Starling M., Crawford M., Sorensen S., et al. A new two-dimensional echo-cardiographic technique for evaluating right ventricular size and performance in patients with obstructive lung disease// Circulation. 1982. — Vol. 66, № 3. — P. 612-620.

85. Stefanidis A., Koutroulis G., Kollias G., et al. Role of echocardiography in the diagnosis and follow-up of patients with pulmonary arterial and chronic thromboembolic pulmonary hypertension// Hellenic. J. Cardiol. 2004. - Vol. 45. -P. 48-56.

86. Sze L., Attenhofer Jost C., Luscher T., et al. Stress echocardiography: analysis of results in 100 coronary angiography patients// Schweiz. Med. Wochenschr. -2000. Vol. 130(23), № 10. - P. 878-888.

87. Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function// J. Cardiol. 1995. - Vol. 26, № 2. - P. 135-136.

88. Ueti O., Camargo E. , Ueti A., et al. Assessment of right ventricular function with Doppler echocardiographic indices derived from tricuspid annular motion: comparison with radionu-clide angiography// Heart. 2002. - Vol. 88, № 3. - P. 244-248.

89. Vitolo E., Castini D., Colombo A., et al. Two-dimensional echocardiographic evaluation of right ventricular ejection fraction: comparison between three different methods// Acta Cardiol. 1988. - Vol. 43, № 4. - P. 469-480.

90. Vogel M., Schmidt M. et al. Validation of myocardial acceleration during isovolumic contraction as a novel noninvasive index of right ventricular contractility// Circulation. 2002. - Vol. 105. - P. 1693-1699.

91. Wada Y., Murata K., Tanaka N., et al. Usefulness of tissue velocity imaging technique in the detection of multi vessel coronary artery disease during dobutamine stress echocardiography// JACC. 2002. - Vol.3. - P. 1094-1050.

92. Whinneiy J., Froelicher V., Stuart A. The electrocardiographic response to maximal treadmill exercise in asymptomatic men with left bundle branch block// Chest. 1977. - Vol. 71, № 3. - P. 335-340.

93. Witte K., Nikitin N., Silva R., et al. Exercise capacity and cardiac function assessed by tissue Doppler imaging in chronic heart failure// Heart. — 2004. — Vol. 90, № 10.-P. 1144-1150.

94. Wolfe M., Lee R., Feldstein M., et al. Prognostic significance of right ventricular hypoki-nesis and perfusion lung scan defects in pulmonary embolism// Am. Heart J.- 1994.-Vol. 127, №5.-P. 1371-1375.

95. Yock P. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation// Circulation. 1984. -Vol. 70, № 4. - P. 657-662.

96. Zornoff L., Pfeffer M. Right ventricular dysfunction and risk of heart failuer and mortality after myocardial infarction// J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39. -P. 1450-1455.