Комплексная ультразвуковая оценка коронарного кровотока, коронарного резерва, скрытой ишемии миокарда и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, доктор медицинских наук Врублевский, Александр Васильевич

• Врублевский, Александр Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Врублевский, Александр Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛАМИНАРНЫЙ И ТУРБУЛЕНТНЫЙ КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОКСИМАЛЬНЫХ КОРОНАРНЫХ СТЕНОЗОВ ИОККЛЮЗИЙ.

1.1. Фазовая структура и показатели ламинарного и турбулентного коронарного кровотока. Методика расчета коронарных стенозов.

1.2. Визуализация коронарных артерий из чреспищеводного доступа.

1.3. Допплерографическая диагностика стенозов и окклюзий проксимальных сегментов магистральных коронарных артерий.

ГЛАВА 2. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО И НЕПРОКСИМАЛЬНОГО СТЕНОЗИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ.

2.1. Показатели коронарного резерва в передней нисходящей артерии и коронарном синусе при проксимальном и непроксимальном уровнях стенозирования передней . нисходящей артерии.

2.2. Топическая диагностика стенозирования передней нисходящей артерии. Роль одновременного исследования коронарного резерва в передней нисходящей артерии и коронарном синусе.

ГЛАВА 3. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ОДНОСОСУДИСТОГО И ДВУХСОСУДИСТОГО АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ В БАССЕЙНЕ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ. РОЛЬ КОРОНАРНОГО СИНУСА.

3.1. Показатели коронарного резерва в коронарном синусе при стенозирующем атеросклерозе в бассейне левой коронарной артерии.

3.2. Диагностика гемодинамически значимого стенозирования в бассейне левой коронарной артерии. Роль допплерографической оценки коронарного резерва в коронарном синусе.

ГЛАВА 4. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНАРНОГО РЕЗЕРВА В КОРОНАРНОМ СИНУСЕ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ И КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В БАССЕЙНЕ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ.

4.1. Динамика показателей коронарного резерва в коронарном синусе после стентирования и шунтирования коронарных артерий.

4.2. Коронарный резерв в коронарном синусе - маркер эффективности реваскуляризационных вмешательств в бассейне левой коронарной артерии.

ГЛАВА 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ.

5.1. Локализация и эхоструктура атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты. Показатели морфометрии и жесткости грудного отдела аорты при различных стадиях атероматоза.

5.2. Взаимосвязь между аортальной жесткостью, процессами ремоделирования аортальной стенки, стадией атероматоза грудного отдела аорты и коронарным атеросклерозом.

ГЛАВА 6. РОЛЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО РЕЗЕРВА

АОРТАЛЬНОЙ КОМПРЕССИОННОЙ КАМЕРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.

6.1. Показатели центральной и коронарной гемодинамики, морфометрии и жесткости восходящего отдела аорты при стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией.

6.2. Гемодинамический дефицит в коронарном бассейне при атеросклерозе. Роль аортальной компрессионной камеры.

ГЛАВА 7. СТРЕСС-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СКРЫТОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ

НЕЯСНОМ ГЕНЕЗЕ СЕРДЕЧНО-БОЛЕВОГО СИНДРОМА .163 7.1. Показатели сегментарной систолической и диастолической функций левого желудочка при стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией.

7.2. Дифференциация зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормальным кинезом при стресс-эхокардиографии. Роль импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования.

ГЛАВА 8. ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ

АТЕРОСКЛЕРОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ И СКРЫТОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА. ВЗГЛЯД В БУДУЩЕЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная ультразвуковая оценка коронарного кровотока, коронарного резерва, скрытой ишемии миокарда и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ишемической болезнью сердца»

Актуальность проблемы

Несмотря на многочисленные фундаментальные и клинические исследования в области физиологии и патофизиологии коронарного кровообращения, конкретное содержание механизмов регуляции и компенсации коронарного кровотока у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), по-прежнему, остается до конца не изученным [13, 185, 212]. В отличие от экспериментальных условий, в клинической практике адекватная оценка коронарного кровотока и на сегодняшний день остается трудной методической задачей, так как точно количественно измерить параметры коронарной гемодинамики возможно только с помощью инвазивных методов, что затрудняет динамические наблюдения и обусловливает высокий риск осложнений.

В настоящее время рентгеноконтрастная коронарная ангиография, по-прежнему, занимает лидирующее место в инвазивных исследованиях коронарной гемодинамики и прочно сохраняет роль «золотого стандарта» в диагностике коронарного атеросклероза [35, 58, 62]. В качестве альтернативного метода в последние годы применяется интракоронарное ультразвуковое исследование с использованием высокочастотных датчиков и допплеровских флоуметров, позволяющее не только диагностировать степень морфофунк-ционального поражения коронарного русла, но и осуществлять динамический контроль за реваскуляризационными процедурами [43, 62]. Однако в последнее десятилетие, благодаря достижениям физики и компьютерной техники, наблюдается прогресс в области неинвазивных технологий и, в частности, в производстве новых ультразвуковых диагностических систем и датчиков, позволяющих конкурировать с прямыми методами в диагностике патологии коронарного бассейна. Так, мультиплановая чреспищеводная эхо-кардиография по праву может считаться примером такой «революционной» технологии, позволившей, с одной стороны, преодолеть общеизвестные недостатки трансторакального доступа, а с другой стороны, существенно расширить диагностический диапазон метода, предоставляя возможность четкой визуализации проксимальных, а в ряде случаев и средних сегментов коронарных артерий с регистрацией допплеровского спектра коронарного кровотока.

На протяжении последних десяти лет в периодической печати появилось большое количество публикаций, посвященных допплерографической оценке коронарного кровотока из чреспшцеводного доступа [98, 101, 114, 115, 123, 124, 181, 184, 195, 217]. При этом внимание одних авторов было сосредоточено на методических аспектах ультразвуковой локации коронарных артерий из чреспшцеводного доступа и параметрах ламинарного коронарного кровотока [98, 124, 195, 217], в то время как другие, изучали допплерографические критерии турбулентности коронарного кровотока при гемодинамически значимых коронарных стенозах [101, 114, 115, 123, 181, 184,217]. Вместе с тем, суммируя данные полученные рядом зарубежных авторов, следует отметить, что в литературе на сегодняшний день отсутствует четко разработанная и описанная методика ультразвуковой локации коронарных артерий из чреспшцеводного доступа и допплерографического анализа фазовой структуры ламинарного и турбулентного коронарного кровотока.

В работах отдельных авторов предпринята попытка допплерографической оценки степени стенозирования ствола левой коронарной артерии и проксимальной трети передней нисходящей коронарной артерии из чреспи-щеводного доступа. Так, Isaaz К. и соавт. [115], используя опыт инвазивных исследований, предлагают метод точного количественного определения стенозов в магистральных коронарных артериях, применяя модифицированное уравнение непрерывности потока, основанное на взаимоотношении интегралов диастолической скорости коронарного кровотока в престенотическом и трансстенотическом участках сосуда. Kasprzak J. и соавт. [123] в своей работе, опираясь на законы гидродинамики и гемодинамики, также подтверждают корректность модифицированного уравнения непрерывности потока для расчета процента коронарных стенозов. В то же время четких допплерографиче-ских критериев стенозирующего и окклюзирующего атеросклероза магистральных коронарных артерий авторами не разработано.

В последнее десятилетие не ослабевает интерес клиницистов и патофизиологов к проблеме коронарного резерва. Исследование коронарного резерва при атеросклерозе становится важным дополнением к результатам коронарной ангиографии, так как позволяет оценить степень функционального поражения коронарного русла [58, 62, 111]. Ряд исследователей рассматривает коронарный резерв как интегральный показатель суммарного атеросклеро-тического поражения артерий сердца, который при динамическом наблюдении может являться высокочувствительным и специфичным маркером эффективности терапевтических, кардиохирургических и рентгенэндоваскуляр-ных вмешательств [47, 49, 56, 67, 71, 95, 107, 117, 128, 134, 158, 196, 211].

Известно, что в клинической практике под коронарным резервом понимают возможность коронарной сосудистой сети увеличивать объемный кровоток соизмеримо запросам миокарда в конкретной гемодинамической ситуации [13, 58, 62]. В связи с этим большая часть зарубежных авторов при определении коронарного резерва во время ультразвуковых исследований ограничивается анализом взаимоотношения стресс-индуцируемой и исходной пиковых диастолических скоростей коронарного кровотока [208, 217]. В работах Hutchison S.J. и соавт. [114], Gadallah S. и соавт. [101], Youn H-J. и Foster Е. [217] показана высокая чувствительность и специфичность чреспи-щеводной допплерографической оценки коронарного резерва в диагностике проксимальных стенозов передней нисходящей коронарной артерии. Однако главным методическим недостатком чреспищеводной эхокардиографии является невозможность оценки атеросклеротического поражения дистального звена коронарного русла, в связи с чем коронарный резерв целесообразно определять не только в магистральных коронарных артериях, но и в коронарном синусе, чтобы иметь представление о суммарном коронарном резерве как прогностическом показателе. В работе Zehetgruber М. и соавт. [220] показана высокая корреляция неинвазивных показателей коронарного резерва в коронарном синусе, рассчитанных с помощью чреспищеводной ультразвуковой допплерографии, с данными прямых измерений в зоне стеноза передней нисходящей артерии различной локализации. Следует предположить, что снижение вазодилатационного резерва в коронарном синусе, как основном венозном коллекторе левой коронарной артерии, может являться предиктором гемодинамически значимого стенозирования бассейна левой коронарной артерии, в частности его средних и дистальных сегментов. Однако диагностическая роль и патофизиологические аспекты чреспищеводной допплеро-графической оценки коронарного резерва в коронарном синусе в выявлении гемодинамически значимых стенозов бассейна левой коронарной артерии остаются до конца не изученными.

В последние годы значительно увеличилось количество больных ИБС, подвергнутых различным видам коронарного шунтирования и коронарной ангиопластики, эффективность которых определяется, как правило, выполнением повторных коронароангиографических исследований [33]. В связи с тем, что баллонирование и стентирование коронарных артерий осуществляется главным образом в проксимальных участках коронарного русла, являющихся наиболее частой зоной локализации гемодинамически значимых стенозов, отдельными авторами предпринята попытка неинвазивной допплеро-графической оценки рестенозирования коронарных артерий из чреспищевод-ного доступа у данной категории больных в разные сроки, используя динамику показателей коронарного резерва [168-170]. Однако информативных допплерографических критериев оценки лечебного эффекта коронарной ангиопластики и стентирования на сегодняшний день не разработано, хотя практическая значимость данной неинвазивной процедуры очевидна. Сведения о допплерографической оценке эффективности коронарного шунтирования на основании динамики показателей коронарного резерва в коронарном синусе в доступной литературе отсутствуют.

В последнее десятилетие стресс-эхокардиография широко применяется в клинической практике, в первую очередь, как метод диагностики скрытой ишемии миокарда у больных с неясным генезом сердечно-болевого синдрома [1, 2, 13, 16, 37, 46]. Согласно современной концепции «классического» ише-мического каскада известно, что нарушение локальной сократимости миокарда является более ранним маркером ишемии, чем клинико-электрокардиографические критерии [13, 15, 18]. Однако оценка региональной сократимости миокарда левого желудочка, по-прежнему, носит субъективный качественный или, в лучшем случае, полуколичественный характер, что ограничивает диагностическую ценность метода и ставит ее в прямую зависимость от квалификации исследователя. Основные надежды в преодолении этих недостатков небезосновательно возлагаются на технологию доп-плеровской визуализации тканей (Tissue Doppler Imaging, TDI), которая позволяет выявлять и объективно количественно оценивать нарушения региональной сократимости миокарда [5, 23, 28]. Многие известные эксперты в области эхокардиографии считают перспективным сочетание стресс-эхокардиографии и импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования региональной сократимости миокарда, позволяющее значительно повысить чувствительность и специфичность метода [5, 28, 50, 102, 178, 191 192].

В настоящее время стресс-эхокардиография с тестом чреспищеводной электрической стимуляции левого предсердия широко применяется в стационарных и амбулаторных условиях и зарекомендовала себя как высокоинформативный, хорошо воспроизводимый и сравнительно недорогой метод диагностики скрытой ишемии миокарда [6, 13]. Количественная оценка экскурсии стенок левого желудочка во время стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией представляется особенно важной, так как в условиях физического покоя пациента и нарастающего лимита длительности диастолы происходит прогрессирующее уменьшение ударного выброса, часто визуально проявляющееся неравномерным снижением амплитуды движения миокарда. Однако в литературе существуют лишь единичные сведения о роли стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией в сочетании с импульсно-волновым тканевым допплеровским исследованием региональной сократимости левого желудочка в диагностике скрытой ишемии миокарда [41]. В связи с этим роль импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования при стресс-эхокардиографии с чреспищеводной электрокардиостимуляцией в дифференциации зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормальным кине-зом остается не изученной, а количественные допплерографические критерии ишемии миокарда - не разработанными.

Мультиплановая чреспищеводная эхокардиография является уникальным методом диагностики и оценки эхоструктуры атеросклеротических бляшек в грудном отделе аорты [203, 213, 214]. Сравнительные исследования с магнитно-резонансной томографией, выполненные Kutz S. и соавт. [141] и Fayad Z. и соавт. [93], показали, что с помощью чреспищеводной эхокардио-графии быстрее и более точно можно диагностировать локализацию атеросклеротических бляшек в любом регионе грудной аорты, оценить их эхост-руктуру и выявить элементы расслоения аортальной стенки. Известно, что бляшки с мобильным компонентом являются источником системных эмболии и становятся, например, частой причиной инсульта [80]. В то время как бляшки с изъязвлением и пенетрацией аортальной стенки нередко являются причиной расслаивающих аневризм грудного отдела аорты [207]. Следует отметить, что в литературе в настоящее время предлагается несколько вариантов классификации ультразвуковых стадий атероматоза грудного отдела аорты [94, 174].

Прогрессирование атеросклеротического процесса в грудном отделе аорты приводит к нарушению эластико-тонических свойств аортальной стенки, играющей роль демпфера пульсовой волны при создании равномерного эффективного периферического кровотока [166]. В современной литературе достаточно много работ, посвященных оценке эластических свойств грудного отдела аорты с помощью современных неинвазивных технологий [64, 89, 144, 146, 166, 187]. В то же время возможности мультиплановой чреспшце-водной эхокардиографии в оценке функциональных нарушений грудного отдела аорты не изучены. Проведены исследования, где уточняется диагностическая роль атероматоза грудного отдела аорты как предиктора коронарного атеросклероза [130, 131]. Однако взаимосвязь между нарушением эластико-тонических свойств, эхоструктурой бляшек, ремоделированием аортальной стенки, стадией атероматоза грудного отдела аорты и коронарным атеросклерозом не установлена.

Не менее интересным и до конца не изученным остается вопрос о роли гемодинамического резерва восходящего отдела аорты в патогенезе коронарной недостаточности у больных ИБС. Известно, что в систолу эластичные стенки аортальной компрессионной камеры выполняют роль временного резервуара крови, который во время диастолы под давлением направляется в коронарную систему, являясь главным источником кровоснабжения миокарда [60, 64-66, 72]. Следует предположить, что снижение объемного и функционального резерва ригидной аортальной компрессионной камеры при атеросклерозе может являться одной из причин гемодинамического дефицита в коронарной системе в стрессорных условиях. Однако экспериментального подтверждения в клинических условиях и четкого патофизиологического обоснования данной гипотезы в доступной литературе не найдено.

Таким образом, все изложенное выше свидетельствует об актуальности и практической важности изучения с помощью современных ультразвуковых технологий патофизиологических, клинических и диагностических аспектов изменений коронарной гемодинамики, коронарного резерва и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ИБС для разработки и внедрения принципиально нового неинвазивного подхода в диагностике патологии грудного отдела аорты, коронарных артерий, резервов коронарного кровотока и скрытой ишемии миокарда при атеросклерозе.

Цель исследования:

Изучить патофизиологические, клинические и диагностические аспекты изменений коронарной гемодинамики, коронарного резерва и структурно-функциональных нарушений грудного отдела аорты у больных ИБС с помощью современных ультразвуковых технологий; разработать допплерографи-ческие критерии оценки скрытой ишемии миокарда, стенозирования и окк-люзирования магистральных коронарных артерий, коронарного резерва и лечебного эффекта коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики и стентирования.

Задачи исследования:

1. Изучить возможности и ограничения ультразвуковой визуализации магистральных коронарных артерий из чреспищеводного доступа и провести анализ фазовой структуры ламинарного и турбулентного коронарного кровотока.

2. Провести сравнительный анализ результатов чреспищеводной ультразвуковой допплерографии и рентгеноконтрастной коронарной ангиографии в диагностике стенозов и окклюзии магистральных коронарных артерий с определением чувствительности и специфичности метода.

3. Разработать допплерографические критерии диагностики гемодинамиче-ски значимых стенозов и окклюзии магистральных коронарных артерий.

4. Изучить роль и патофизиологические аспекты чреспищеводной допплеро-графической оценки коронарного резерва в коронарном синусе в диагностике стенозирующего атеросклероза в бассейне левой коронарной артерии.

5. Разработать допплерографические критерии оценки лечебного эффекта коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики и стентирования у больных ИБС со стенозирующим атеросклерозом в бассейне левой коронарной артерии, используя показатели коронарного резерва в коронарном синусе.

6. Изучить взаимосвязь структурно-функциональных нарушений, стадии атероматоза грудного отдела аорты и тяжести коронарного атеросклероза.

7. Оценить роль аортальной компрессионной камеры в патогенезе коронарной недостаточности у больных ИБС.

8. Изучить клиническую значимость и патофизиологические аспекты им-пульсно-волнового тканевого допплеровского исследования в диагностике и количественной оценке стресс-индуцированной ишемии миокарда.

9. Разработать допплерографические критерии разграничения зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормокине-зией при стресс-эхокардиографии с помощью импульсно-волнового тканевого допплера.

Научная новизна исследования

Детально изучены возможности и ограничения ультразвуковой визуализации магистральных коронарных артерий и регистрации допплеровского спектра коронарного кровотока из чреспищеводного доступа с применением триплексного режима (серошкальное изображение, цветное допплеровское картирование и спектральный допплер). Проведен допплерографический анализ фазовой структуры ламинарного и турбулентного коронарного кровотока. Определена чувствительность и специфичность мультиплановой чреспищеводной эхокардиографии в диагностике проксимальных коронарных стенозов и окклюзий.

Впервые изучена роль допплерографической оценки коронарного резерва в коронарном синусе в диагностике стенозирующего атеросклероза в бассейне левой коронарной артерии, а также в дифференциации однососудисто-го и двухсосудистого атеросклеротического поражения в бассейне левой коронарной артерии и разграничении проксимального и непроксимального сте-нозирования передней нисходящей артерии.

Изучена роль динамического допплерографического исследования коронарного резерва в коронарном синусе в оценке лечебного эффекта коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики и стентирования у больных ИБС.

Определены взаимосвязи между нарушением эластико-тонических свойств и процессами ремоделирования аортальной стенки при атероматозе различных градаций, а также стадией атеросклеротического поражения грудного отдела аорты и выраженностью коронарного атеросклероза.

Представлена концепция о роли гемодинамического резерва аортальной компрессионной камеры в патогенезе коронарной недостаточности у больных ИБС.

Определена роль импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования в количественной оценке стресс-индуцированной ишемии миокарда.

Практическая значимость работы

Предложены подробные методические рекомендации по чреспищеводной ультразвуковой визуализации и допплерографии магистральных коронарных артерий. Описаны допплерографические характеристики дифференциации ламинарного и турбулентного коронарного кровотока. Разработаны и внедрены количественные допплерографические критерии диагностики проксимальных коронарных стенозов и окклюзий.

Предложены методические рекомендации по чреспищеводной допплеро-графической оценке коронарного резерва в коронарном синусе. Разработаны и внедрены допплерографические критерии нормального и сниженного коронарного резерва в коронарном синусе. Предложены допплерографические критерии дифференциации однососудистого и двухсосудистого атеросклеро-стического поражения в бассейне левой коронарной артерии на основании показателей коронарного резерва в коронарном синусе. Разработаны допплерографические критерии разграничения проксимального и непроксимального стенозирования передней нисходящей артерии на основании взаимосвязи показателей коронарного резерва в этой артерии и в коронарном синусе.

Предложены неинвазивный методический подход и критерии в оценке лечебного эффекта коронарной ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования на основании динамической допплерографической оценки коронарного резерва в коронарном синусе.

Показана роль чреспищеводного ультразвукового исследования грудного отдела аорты в определении стадии атероматоза и диагностике прогностически опасных разновидностей атеросклеротических бляшек.

Разработаны допплерографические критерии разграничения зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормокинезией при стресс-эхокардиографии с помощью импульсно-волнового тканевого допплера.

Положения, выносимые на защиту диссертации:

1. Чреспищеводное ультразвуковое исследование коронарных артерий является информативным неинвазивным методом, позволяющим оценить анатомию проксимального коронарного русла и эхоструктуру атеросклеротических бляшек, отдифференцировать ламинарный и турбулентный коронарный кровоток, выявить и количественно рассчитать проксимальные коронарные стенозы и окклюзии.

2. Коронарный резерв в коронарном синусе является не только маркером, позволяющим оценить суммарный коронарный резерв в бассейне левой коронарной артерии и отдифференцировать однососудистое и двухсосу-дистое атеросклеротическое поражение этой артерии, но и количественным показателем лечебного эффекта стентирования и коронарного шунтирования при динамическом наблюдении.

3. Ультразвуковая стадия атероматоза грудного отдела аорты косвенно отражает суммарное атеросклеротическое поражение артерий сердца.

4. Прогрессирование атеросклеротического процесса в грудном отделе аорты снижает её эластико-тонические свойства, приводит к ремоделирова-нию и гидродинамической инертности аортальной стенки.

5. Снижение емкостного и функционального резерва ригидной аортальной компрессионной камеры при атеросклерозе является одной из причин гемодинамического дефицита в коронарном бассейне при физических нагрузках.

6. Количественная оценка кинеза стенок левого желудочка с помощью технологии допплеровской визуализации тканей при стресс-эхокардиографии позволяет объективно отдифференцировать зоны нарушения локальной сократимости левого желудочка и сегменты с нор-мокинезией.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела атеросклероза и хронической ИБС ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (г. Томск), отделения функциональной диагностики ЦКБ МЦ УДП РФ (г. Москва), отдела новых методов диагностики РКНПК МЗ и CP РФ (г. Москва), в педагогический процесс на кафедре ультразвуковой диагностики РМАПО (г. Москва)

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на:

1-й Всероссийской конференции по проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения А.Л.Мясникова, Москва, 8-9 июня 1999г.;

3-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 25-28 октября 1999г.;

4-й ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, Москва, 14-16 мая 2000г.;

7-й международной конференции «Современное состояние методов не-инвазивной диагностики в медицине, Ангиодоп-2000», Сочи, 18-21 мая 2000г.;

22-м Европейском конгрессе кардиологов, Амстердам, 26-30 августа 2000г.; конференции «Актуальные вопросы кардиологии», Томск, 14-15 сентября 2000г.;

2-м Российском конгрессе по патофизиологии с международным участием, Москва, 9-12 октября 2000г.;

4-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Лиссабон, 6-9 декабря 2000г.;

6-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 5-8 декабря 2000г.;

8-й международной конференции «Современное состояние методов не-инвазивной диагностики в медицине, Ангиодоп-2001», Сочи, 17-19 мая 2001г.; симпозиуме «Актуальные вопросы эхокардиографии», Санкт-Петербург, 21 июня 2001г.;

5-м всемирном конгрессе по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Сеул, 20-22 мая 2001г.;

2-м международном конгрессе по болезням сердца, Вашингтон, 21-24 июля 2001г.;

2-м Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 9-11 октября 2001г.;

4-м международном конгрессе по коронарной болезни сердца, Прага, 21 -24 октября 2001г.;

5-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Ницца, 5-8 декабря 2001г.;

7-м симпозиуме «Ультразвуковая, лучевая и функциональная диагностика (кровообращение, дыхание, пищеварение), Москва, 25-26 сентября 2002г.;

6-м всемирном конгрессе по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Дели, 8-10 февраля 2002г.; международной конференции по ультразвуковой диагностике, посвященной 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО, Москва, 17-19 апреля, 2002г.;

14-м всемирном когрессе по кардиологии, Сидней, 5-9 мая 2002г.; 6-й ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, Москва, 12-14 мая 2002 г.;

9-й международной конференции «Современное состояние методов не-инвазивной диагностики в медицине, Ангиодоп-2002», Сочи, 16-20 мая 2002г.;

3-х научных чтениях, посвященных памяти акад. Е.Н.Мешалкина, Новосибирск, 7-8 июня 2002г.;

12-м конгрессе международного допплеровского общества, Варшава, 5-6 сентября 2002г.; конференции «Современные методы лучевой и радиоизотопной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, Томск, 17-18 сентября 2002г.;

3-м Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 8-11 октября 2002г.;

13-м конгрессе международного допплеровского общества, Шанхай, 1719 октября 2002г.;

6-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Мюнхен, 4-7 декабря 2002г.; семинаре фирм «Филипс Медицинские Системы» и «Тангенс Медицинские Системы», Москва, 19-20 декабря 2002г.;

5-м Российском научном форуме «Кардиология 2003», Москва, 21-24 января 2003г.;

52-й ежегодной научной сессии Американской коллегии по кардиологии, Чикаго, 30 марта-2 апреля 2003г.;

10-й международной конференции «Современное состояние методов не-инвазивной диагностики в медицине, Ангиодоп-2003», Сочи, 16-21 мая 2003г.; конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ, Санкт-Петербург, 18-20 сентября 2003г.;

4-м Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 7-9 октября 2003г.;

15-м международном конгрессе по сосудистой медицине, Тулуза, 8-10 октября 2003г.;

7-м всемирном конгрессе по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Буэнос-Айрес, 10-12 октября 2003г.;

4-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 27-30 октября 2003г.;

7-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Барселона, 3-6 декабря 2003г.;

2-м съезде специалистов ультразвуковой диагностики Сибири, Новосибирск, 9-10 декабря 2005г.;

53-й ежегодной научной сессии Американской коллегии по кардиологии, Новый Орлеан, 7-10 марта 2004г.; конференции «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов», Москва, 4-6 октября 2004г.;

5-м Российском национальном конгрессе кардиологов, Томск, 12-14 октября 2004г.;

1-м международном симпозиуме по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Тюмень, 24 ноября 2004г.;

8-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Афины, 1-4 декабря 2004г.;

1-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа, Москва, 16-18 февраля 2005г.;

Невском радиологическом форуме, Санкт-Петербург, 9-12 апреля 2005г.;

9-й ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, Москва, 15-17 мая 2005г.;

Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме и

2-м Международном симпозиуме по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, Тюмень, 24-25 мая 2005г.;

Всероссийской научно-практической конференции «Достижения и перспективы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний», Санкт-Петербург, 25-26 мая 2005г.;

Курсе Ли Фразина «Чреспищеводная эхокардиография», Тюмень, 28-29 июля 2005г.;

- 3-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири, Барнаул, 5-7 октября 2005г.;

- 24-й сессии общего собрания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Новосибирск, 22-23 ноября 2005г;

- 9-м конгрессе Европейской ассоциации по эхокардиографии «Евроэхо», Флоренция, 7-10 декабря 2005г;

- 15-м Всемирном конгрессе международного кардиологического доп-плеровского общества, Тюмень, 24-26 мая 2006г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 84 работы, из них 14 статей в центральных отечественных и 3 статьи в зарубежных журналах, глава в коллективной монографии «Коронарная и сердечная недостаточность», 66 тезисов в материалах международных (25) и всероссийских (41) конференций.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 236 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав описания результатов собственного исследования и их обсуждения, заключительной главы, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 43 рисунками и схемами, содержит 22 таблицы. Список литературы включает 220 работ отечественных и иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Врублевский, Александр Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Пределом ультразвуковой визуализации коронарных артерий из чреспи-щеводного доступа является ствол левой коронарной артерии на всем протяжении, проксимальная треть и частично средняя треть передней нисходящей артерии, проксимальная треть огибающей и правой коронарных артерий. Средние сегменты огибающей и правой коронарных артерий и дистальные сегменты всех магистральных коронарных артерий из чрес-пищеводного доступа не визуализируются.

2. Ламинарный коронарный кровоток имеет монохромный паттерн при цветном допплеровском картировании и четкую систолическую и диасто-лическую фазы в режиме импульсно-волнового допплера с равномерной абсолютной скоростью в сосуде на протяжении. Турбулентный коронарный кровоток сопровождается мозаичностью цветового паттерна, увеличением скоростных и временных характеристик систолической и диастолической фаз с возможным исчезновением систолической составляющей при стенозах высоких градаций.

3. Модифицированное уравнение непрерывности потока является гемоди-намически корректным и позволяет с помощью чреспищеводной ультразвуковой допплерографии точно количественно рассчитать процент сте-нозирования проксимальных сегментов коронарных артерий.

4. Установлена высокая чувствительность и специфичность мультиплановой чреспищеводной эхокардиографии в сравнении с коронарной ангиографией в диагностике проксимальных коронарных стенозов и окклюзий, составившие для ствола левой коронарной артерии 84% и 95%, передней нисходящей - 91% и 76%, огибающей - 71% и 97% и правой коронарных артерий - 67% и 95%, соответственно.

5. Одновременное допплерографическое исследование коронарного резерва в проксимальной трети передней нисходящей артерии и коронарном синусе из чреспищеводного доступа позволяет диагностировать гемодинамически значимое стенозирование передней нисходящей артерии с дифференцированием проксимального и непроксимального поражения этой артерии.

6. Коронарный резерв <2,0 в коронарном синусе как по пиковой, так и по объемной скоростям кровотока является маркером гемодинамически значимого стенозирования в бассейне левой коронарной артерии любой локализации с чувствительностью и специфичностью 90% и 77%, и чувствительностью и специфичностью 49% и 97%, соответственно.

7. Коронарный резерв <2,0 в коронарном синусе по пиковой и объемной скоростям кровотока является признаком двухсосудистого атеросклеро-тического поражения в бассейне левой коронарной артерии, а коронарный резерв <2,0 в коронарном синусе только по пиковой скорости кровотока -признаком однососудистого атеросклеротического поражения в бассейне левой коронарной артерии.

8. Нормализация коронарного резерва по пиковой скорости кровотока в коронарном синусе после стентирования у больных с однососудистым поражением бассейна левой коронарной артерии является маркером эффективности реваскуляризации с чувствительностью 70%.

9. Нормализация коронарного резерва по объемной скорости кровотока в коронарном синусе является критерием эффективности коронарного шунтирования у больных с двухсосудистым поражением бассейна левой коронарной артерии с чувствительностью 81%.

10. Атеросклеротические бляшки в грудном отделе аорты являются высокочувствительным (85%) и специфичным (83%) предиктором коронарного атеросклероза, а ультразвуковая стадия атероматоза грудного отдела аорты косвенно отражает суммарное атеросклеротическое поражений артерий сердца.

11. Прогрессирование атеросклеротического процесса в грудном отделе аорты является причиной снижения эластико-тонических свойств, ремодели-рования и гидродинамической инертности аортальной стенки.

12.Гемодинамический резерв эластичной аортальной компрессионной камеры является важной детерминантой системного кровообращения, компенсирующей дефицит объемного кровотока в коронарном русле у здоровых людей в стрессорных условиях.

13. Снижение емкостного и функционального резерва ригидной аортальной компрессионной камеры при атеросклерозе является одной из причин ге-модинамического дефицита в коронарном бассейне при физических нагрузках.

14. Увеличение скорости систолической экскурсии миокарда и ее ускорения, а также сокращение длительности миокардиальных периодов предизгна-ния и изоволюметрического расслабления левого желудочка на этапах учащающей чреспищеводной предсердной электрокардиостимуляции объективно отражают гиперкинетическую реакцию здорового миокарда.

15. Основным количественным показателем ишемии миокарда по данным импульсно-волнового тканевого допплеровского исследования во время стресс-эхокардиографии с тестом чреспищеводной предсердной электрокардиостимуляции является отсутствие прироста или снижение систолической скорости миокарда в сравнении с исходным уровнем в ответ на увеличение частоты навязываемого ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мультиплановая чреспищеводная эхокардиография с допплерографией коронарных артерий может быть рекомендована в качестве неинвазивного метода диагностики гемодинамически значимых проксимальных коронарных стенозов и окклюзий.

2. Пиковая диастолическая скорость коронарного кровотока, превышающая в стволе левой коронарной артерии 140 см/сек, передней нисходящей артерии - 90 см/сек, огибающей артерии - 110 см/сек и правой коронарной артерии - 40 см/сек, наряду с мозаичностыо цветового паттерна («aliasing»^eHOMen), является допплерографическим критерием гемодинамически значимого (>50%) стенозирования.

3. «Обрыв» цветовой картограммы, отсутствие допплеровского спектра и регистрация ретроградного (и/или антеградного) кровотока в позднюю диастолу являются допплерографическими критериями окклюзии коронарной артерии.

4. При ультразвуковой допплерографии коронарных артерий для точной количественной оценки степени стенозирования следует применять модифицированное уравнение непрерывности потока: стеноз, % = 100 х (1 -prestenotic VTId / stenotic VTId), где prestenotic VTId, см - интеграл скорости в диастолу в престенотическом участке, stenotic VTId, см - интеграл скорости в диастолу в трансстенотическом участке.

5. Чреспищеводное допплерографическое исследование коронарного резерва в коронарном синусе с дипиридамолом рекомендовано больным ИБС с целью диагностики гемодинамически значимого стенозирования бассейна левой коронарной артерии и последующей оценки лечебного эффекта стентирования и коронарного шунтирования на основании динамики показателей коронарного резерва.

6. Уровень коронарного резерва в коронарном синусе <2,0 как по пиковой, так и по объемной скоростям коронарного кровотока следует расценивать как сниженный.

7. В протокол мультиплановой чреспищеводной эхокардиографии следует обязательно включать исследование всех регионов грудного отдела аорты с целью диагностики распространенности и выраженности атеросклероти-ческого процесса, а также дифференцирования прогностически наиболее опасных разновидностей атеросклеротических бляшек.

8. При проведении стресс-эхокардиографии с учащающей чреспищеводной предсердной электрокардиостимуляцией следует применять импульсно-волновое тканевое допплеровское исследование региональной сократимости левого желудочка с целью устранения субъективизма врача при дифференциации зон нарушений локальной сократимости левого желудочка и сегментов с нормокинезией.

9. Увеличение продолжительности миокардиального периода предизгнания на 10% и более и снижение систолической миокардиальной скорости по сравнению с исходным уровнем во время стресс-эхокардиографии с тестом предсердной стимуляции являются маркерами ишемии миокарда и критериями объективизации зон нарушения локальной сократимости левого желудочка.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Врублевский, Александр Васильевич, 2006 год

1. Абдуллаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. X.: Фортуна-Пресс, 1998. - 248 с.

2. Абдуллаев Р.Я. Клиническая эхокардиография при ишемической болезни сердца.-X.: Факт, 2001.-240 с.

3. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентри-кулярных клапанов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2002.-№4. с. 112-118.

4. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 3. Тканевой допплер и стресс-эхокардиография // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - № 3. - С. 123132.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 2-е изд. - 296 с.

6. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар, 1997. - 144 с.

7. Бокерия Л.П., Муратов P.M., Мовсесян P.P., Положий Д.Н. Ретроградная кардиоплегия (анатомо-гемодинамическое обоснование метода и наш первый опыт) // Хирургия сердца и сосудов. 2003. - № 5. - С. 11-17.

8. Гуч А.А., Дынник О.Б., Сухарев И.И., Вовченко А.Я., Кориченский А.Н. Этюды современной ультразвуковой диагностики. Выпуск 1. Исследования брюшной аорты, сосудов таза и нижних конечностей. Новые технологии в ультразвуке. — К.: Укрмед, 2000. 192 с.

9. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.-Т.: STT, 2002.-416 с.

10. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Кислякова М.В. Контрастная эхография // Медицинская визуализация. 1998. - № 1. — С. 2-26.

11. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения. М.: Мир, 1981.-624 с.

12. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. Т.: SST, 1998. - 656 с.

13. Карпов Р.С., Дудко В.А., Кляшев С.М. СЕРДЦЕ-ЛЕГКИЕ: Патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких. Т.: STT, 2004. - 606 с.

14. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. IV том. М.: Видар, 1997. - 388 с.

15. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. V том. М.: Видар, 1998. - 360 с.

16. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. -М.: Изд-во АСВ, 1996.-352 с.

17. Ламбич И.С., Стожинич С.П. Стенокардия. М.: Медицина, 1990. - 432 с.

18. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Реальное время, 2003. - 336 с.

19. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Медицина, 1987. -288 с.

20. Митрофанова Л.Б., Иванов В.А., Косоуров А.К. Анатомическое и гистологическое исследование коронарного синуса у кардиологических больных, лиц без сердечной патологии и здоровых // Вестник аритмологии. -2003.-№33.-С. 44-51.

21. Никитин Н.П., Клиланд Д.Д.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии // Кардиология. 2002. - № 3. -С. 66-79.

22. Никитин Ю.П., Лапицкая И.В. Артериальная жесткость: показатели, методы определения и методологические трудности // Кардиология. -2005.-№ 11.-С. 113-120.

23. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство пользователя. М.: Видар, 1999. - 256 с.

24. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1976.-№12.-С. 41-46.

25. Путилин С. Современные принципы контрастирования в ультразвуковой диагностике // Arta Medica. 2004. - № 1 (4). - С. 10-17.

26. Рашмер Р Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1981.-600 с.

27. Сандриков В.А., Ревуненков Г.В., Еременко А.А., Колпаков П.Е. Мони-торирование гемодинамики с помощью внутрисердечной эхокардиографии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - № 3. -С. 81-85.

28. Тепляков А.Т., Мамчур С.Е., Вечерский Ю.Ю, Ахмедов Ш.Д. Клиническая диагностика ишемической дисфункции при минимально инвазив-ной реваскуляризации миокарда. Т.: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 236 с.

29. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. М.: Видар, 1998. - 144 с.

30. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. 2-е изд., пе-рераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 272 с.

31. Фатенков В.Н. Биомеханика сердца в эксперименте и клинике. М.: Медицина, 1990.- 160 с.

32. Фейгенбаум X. Эхокардиография / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 1999.-512 с.

33. Физиология человека: В 4-х томах. Т. 3. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1986.-288 с.

34. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М.: Медицина, 1976. - 463 с.

35. Фуркало Н.К., Яновский Г.В., Следзевская И.К. Клинико-инструментальная диагностика поражений сердца и венечных сосудов. — К.: Здоров'я, 1990.- 192 с.

36. Ходос Б.А., Гиринчир В.К., Скибицкий В.В. Возможности новой технологии допплеровской визуализации тканей в диагностике скрытой коронарной недостаточности // Кардиология. 1996. - № 9. - С. 55-58.

37. Хомазюк А.И. Патофизиология коронарного кровообращения. К.: Здоров'я, 1985.-280 с.

38. Черкавская О.В., Атьков О.Ю., Савченко А.П. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий. Клиническое применение // Визуализация в клинике. 2001. - № 18. - С. 44-52.

39. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца / Под ред. В.А. Су-лимова, В.И. Маколкина. М.: Медицина, 2001. - 208 с.

40. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии / Под ред. J1.A. Бокерия, Ю.И.Бузиашвили. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - 116 с.

41. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография, второе издание. М.: Практика, 2005. - 344 с.

42. Agmon Y., Khandheria B.K., Meissner I. et al. Relation of coronary artery disease and cerebrovascular disease with atherosclerosis of the thoracic aorta in the general population // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 89(3). - P. 262-267.

43. Albertal M., Regar E., Van Langenhove G. et al. Flow velocity and predictors of suboptimal coronary flow velocity reserve after coronary balloon angioplasty// Eur. Heart J. 2002. - Vol. 23(2). - P. 133-138.

44. Altinmakas S., Dagdeviren В., Uyan C. et al. Prediction of viability by pulsed-wave Doppler tissue sampling of asynergic myocardium during low dose dobutamine challenge // Int. J. Cardiol. 2000. - Vol. 74. - P. 107-113.

45. Amyot R., Morales M.-A., Rovai D. Contrast Echocardiography for Myocardial Perfusion Imaging Using Intravenous Agents: Progress and Promises // Eur. J. Echocardiography. 2000. - Vol. 1. - P. 233-243.

46. Atar S., Nagai Т., Birnbaum Y. et al. Transesophageal Echocardiographic Doppler Findings in Patients With Penetrating Aortic Ulcers // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 133-135.

47. Bach D.S., Armstrong W.F., Donovan C.L., Muller D.W.M. Quantitative Doppler tissue imaging for assessment of myocardial velocities during transient ischemia and reperfusion // Am. Heart J. 1996. - Vol. 132. - P. 721725.

48. Bainbridge D. 3-D imaging for aortic plaque assessment // Semin. Cardiotho-rac. Vase. Anesth. 2005. - Vol. 9(2). - P. 163-165.

49. Barbato E., Aarnoudse W., Aengevaeren W.R. et al. Validation of coronary flow reserve measurements by thermodilution in clinical practice // Eur. Heart J. 2004. - Vol. 25(3). - P. 219-223.

50. Barbato E., De Bruyne В., MacCarthy P. et al. Functional assessment of coronary atherosclerosis in the catheterization laboratory: the key role of fractional flow reserve // Ital. Heart J. 2005. - Vol. 6(7). - P. 549-556.

51. Baroldi G., Bigi R., Cortigiani L. Ultrasound imaging versus morphopathol-ogy in cardiovascular diseases. Coronary atherosclerotic plaque // Cardiovascular Ultrasound. 2004. - Vol. 2. - P. 1 -10.

52. Baumgart D., Haude M., Liu F. et al. Current Concepts of Coronary Flow Reserve for Clinical Decision Making During Cardiac Catheterization // Am. Heart J. 1998.-Vol. 136(1).-P. 136-149.

53. Belz G.G. Elastic Properties and Windkessel Function of the Human Aorta // Cardiovasc. Drugs Ther. 1995. - Vol. 9. - P. 73-83.

54. Bimbaum Y., Fishbein M.C., Luo H. et al. Regional Remodeling of Atherosclerotic Arteries: A Major Determinant of Clinical Manifestations of Disease //J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - V. 30(5). - P. 1149-1164.

55. Bimbaum Y., Luo H., Siegel R.J. Evaluation of the Coronary Arteries by Intravascular Ultrasound and Doppler Flow Wires // ACC Curr. J. Rev. 1998. -Vol. 7(2).-P. 31-37.

56. Blanchard D.G., Kimura B.J., Dittich H.C., DeMaria A.N. Transesophageal Echocardiography of the Aorta // JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 546-551.

57. Bogren H.G., Mohiaddin R.H., Klipstein R.K. et al. The function of the aorta in ischemic heart disease: a magnetic resonance and angiographic study of aortic compliance and blood flow patterns // Am. Heart J. 1989. - Vol. 118. - P. 234-247.

58. Bogren H.G., Buonocore M.H. Blood Flow Measurements in the Aorta and Major Arteries with MR Velocity Mapping // JMRI. 1994. - Vol. 4. - P. 119-130.

59. Bogren H.G., Mohiaddin R.H., Kliner P.J. et al. Blood Flow Patterns in the Thoracic Aorta Studied with Three-Directional MR Velocity Mapping: The Effects of Age and Coronary Artery Disease // JMRI. 1997. - Vol. 7. - P. 784-793.

60. Bugiardini R. Normal Coronary Arteries: Clinical Implications and Further Classification // Herz. 2005. - Vol. 30(1). - P. 3-7.

61. Chamuleau S.A., Meuwissen M., Koch K.T. et al. Usefulness of fractional flow reserve for risk stratification of patients with multivessel coronary artery disease and an intermediate stenosis // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 89(4). -P. 377-380.

62. Chandran K.B. Flow Dynamics in the Human Aorta // J. of Biomechanical Engineering. 1993.-Vol. 115.-P. 611-616.

63. Chandraratna P.A.N., Так Т., Ismail Y. et al. Visualization and measurement of flow velocity and flow reserve in aortocoronary saphenous vein bypass grafts by transesophageal echocardiography // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80(7). - P. 955-958.

64. Chirillo F., Bruni A., De Leo A. et al. Usefulness of dipyridamole stress echocardiography for predicting graft patency after coronary artery bypass grafting // Am. J. Cardiol. 2004. - Vol. 93(1). - P. 24-30.

65. Coady M.A., Rizzo J. A., Elefteriades J.A. Pathologic variants of thoracic aortic dissections. Penetrating Atherosclerotic Ulcers and Intramural Hematomas // Cardiol. Clin. 1999. - Vol. 17(4). - P. 637-657.

66. Cohen A. Evaluation of aortic atherosclerosis by transesophageal echocardiography. Prognostic implications // Arch. Mai. Coeur Vaiss. 1997. - Vol. 90(2).-P. 11-23.

67. Coletta C., Galati A., Ricci R. et al. Coronary Flow Reserve of Normal Left Anterior Descending Artery in Patients with Ischemic Heart Disease: A Transesophageal Doppler Study // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol. 12(9). - P. 720-728.

68. Davila-Roman V.G., Phillips K.J., Daily B.B. Intraoperative Transesophageal Echocardiography and Epiaortic Ultrasound for Assessment of Atherosclerosis of the Thoracic Aorta // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 942947.

69. Davila-Roman V.G., Murphy S.F., Nickerson N.J. et al. Atherosclerosis of the Ascending Aorta Is an Independent Predictor of Long-Term Neurologic Events and Mortality // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33. - P. 13081316.

70. Dawn В., Talley J.D., Prince C.R. et al. Two-dimensional and Doppler Transesophageal Echocardiographic Delineation and Flow Characterization of Anomalous Coronary Arteries in Adults // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. -Vol. 16.-P. 1274-1286.

71. D'Cruz I., Bashar Shala M., Johns C. Echocardiography of the Coronary Sinus in Adults // Clin. Cardiol. 2000. - Vol. 23. - P. 149-154.

72. Dembo L.G., Shifrin R.Y., Wolff S.D. MR imaging in ischemic heart disease I I Radiol. Clin. N. Am. 2004. - Vol. 42. - P. 651-673.

73. D'Hooge J., Heimdal A., Jamal F. et al. Regional Strain and Strain Rate Measurements by Cardiac Ultrasound: Principles, Implementation and Limitations // Eur. J. Echocardiography. 2000. - Vol. 1. - P. 154-170.

74. Di Tullio M.R., Sacco R.L., Savolia M.T. et al. Aortic Atheroma Morphology and the Risk of Ischemic Stroke in a Multiethnic Population // Am. Heart J. -2000. Vol. 139(2). - P. 329-336.

75. Donnan G.A., Jones E.F. Aortic Arch Atheroma and Stroke // Cerebrovasc. Dis.- 1995.-Vol. 5.-P. 10-13.

76. Drozdz J., Krzeminska-Pakuola M., Lipiec P. et al. Regional aortic function is correlated with intima-media thickness-insights from three-dimensional echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005. - Vol. 18(8). - P. 789-794.

77. Edner M., Jarnert C., Muller-Brunotte R. et al. Influence of Age and Cardiovascular Factors on Regional Pulsed Wave Doppler Myocardial Imaging Indices // Eur. J. Echocardiography. 2000. - Vol. 1. - P. 87-95.

78. Erbel R., Alfonso F,, Boileau С et al. Diagnosis and management of aortic dissection. Recommendations of the Task Force on Aortic Dissection, European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 21. - P. 1642-1681.

79. Erbel R. Diseases of the thoracic aorta // Heart. 2001. - Vol. 86. - P. 227234.

80. Fayad Z.A., Nahar Т., Fallon J.T. et al. In vivo magnetic resonance evaluation of atherosclerotic plaques in the human thoracic aorta: A comparison with transesophageal echocardiography // Circulation. 2000. - Vol. 101(21). - P. 2503-2509.

81. Fazio G.P., Redberg R.F., Winslow Т., Schiller N.B. Transesophageal echocardiography detected atherosclerotic aortic plaque is a marker for coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. - P. 144-150.

82. Fearon W.F., Yeung A.C. Evaluating intermediate coronary lesions in the cardiac catheterization laboratory // Rev. Cardiovasc. Med. 2003. - Vol. 4(1).-P. 1-7.

83. Filho J.R., Ramires J.A.F., Turina M. et al. Study of coronary sinus flow reserve through transesophageal Doppler echocardiography in normal subjects // Arq. Bras. Cardiol. 2002. - Vol. 79(2). - P. 102-106.

84. Finkelhour R.S., Youssefi M.E., Lamont W.E., Bahler R.C. Embolic risk based on aortic atherosclerotic morphologic features and aortic spontaneous echocardiographic contrast // Am. Heart J. 1999. - Vol. 137(6). - P. 10881093.

85. Flachskampf F.A., Hoffman R., Verlande M. et al. Initial experience with a multiplane transesophageal echotransducer: assessment of diagnostic potential // Eur. Heart J. 1992. - Vol. 9. - P. 1201 -1206.

86. Forbat S.M., Mohiaddin R.H., Yang G.Z. et al. Measurement of Regional Aortic Compliance by MR Imaging: A Study of Reproducibility // JMRI. -1995.-Vol. 5.-P. 635-639.

87. Fry S.J., Picard M.H. Transesophageal echocardiography: the evaluation of coronaiy arteiy disease // Coron. Artery Dis. 1998. - Vol. 9. - P. 399-410.

88. Garsia-Fernandez M.A., Azevedo J., Moreno M. et al. Doppler Tissue Imaging // Rev. Port. Cardiol. 2001. Vol. 20. - (Suppl. I). - P. 33-47.

89. Ge J., Liu F., Gorge G. et al. Angiographically «silent» plaque in the left main coronary artery detected by intravascular ultrasound // Coron. Artery Dis. -1995.-Vol. 6.-P. 805-810.

90. Geroulakos G., Ramaswami G., Nicolaides A. et al. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography// Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80. - P. 1274-1277.

91. Goldstein S.A., Mintz G.S., Lindsay J. Aorta: Comprehensive Evaluation by Echocardiography and Transesophageal Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1993. - Vol. 6. - P. 634-659.

92. Groenink M., Langerak S., Vanbavel E. et al. The influence of aging and aortic stiffness on permanent dilation and breaking stress of the thoracic descending aorta //Cardivasc. Res. 1999.-Vol. 43.-P. 471-480.

93. Hanekamp C.E.E., Koolen J.J., Pijls N.H.J, et al. Comparison of Quantitative Coronary Angiography, Intravascular Ultrasound, and Coronary Pressure Measurement to Assess Optimum Stent Deployment // Circulation. 1999. -Vol. 99.-P. 1015-1021.

94. Hermiller J.B., Buller C.E., Tenaglia A.N. et al. Unrecognized left coronary artery disease in patients undergoing interventional procedures // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 71. - P. 173-176.

95. Hildick-Smith D.J.R., Maryan R., Shapiro L.M. Assessment of coronary flow reserve by adenosine transthoracic echocardiography: Validation with intracoronary Dopper// J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. - Vol. 15. - P. 984-990.

96. Hoffman J.I.E. Problems of coronary flow reserve // Annals of Biomedical Engineering. 2000. - Vol. 28. - P. 884-896.

97. Hutchison S.J., Soldo S.J., Gadallah S. et al. Determination of coronary flow measurements by transesophageal echocardiography: dependence of flow velocity reserve on the location of stenosis // Am. Heart J. 1997. - Vol. 133. -P. 44-52.

98. Ito H. Trends in myocardial contrast echocardiography: parametric versus volumetric imaging // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2005. - Vol. 3(1). - P. 133-142.

99. Jan Willem Bech G., Pijls N.H.J., De Bruyne B. et al. Usefulness of Fractional Flow Reserve to Predict Clinical Outcome After Balloon Angioplasty // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 883-888.

100. Johnson E.L., Yock P.G., Hargrave V.K. et al. Assessment of severity of coronary stenoses using a Doppler catheter: validation of a method based on the continuity equation// Circulation. 1989. - Vol. 80. - P. 625-635.

101. Jones E.F., Donnan G.A. The proximal aorta: a source of stroke // Bailliere's Clinical Neurology. 1995. - Vol. 4(2). - P. 207-220.

102. Jones E.F., Kalman J.M., Calafiore P. et al. Proximal Aortic Atheroma. An Independent Risk Factor for Cerebral Ischemia // Stroke. 1995. - Vol. 26. -P. 218-224.

103. Kaji S., Akasaka Т., Yoshida K. Noninvasive coronary imaging // J. Cardiol. -2001.-Vol. 37. Suppl. l.-P. 51-56.

104. Kasprzak J.D., Salustri A., Nosir Y. et al. Three-dimensional echocardiography ofthe thoracic aorta//Eur. Heart J. 1996. -Vol. 17.-P. 1584-1592.

105. Kasprzak J.D., Drozdz J., Peruga J.Z. et al. Doppler detection of proximal coronary artery stenosis using transoesophageal echocardiography // Kardiol. Pol. 1999. - Vol. 50. - P. 491-500.

106. Kasprzak J.D., Krzeminska-Pakula M., Drozdz J. et al. Definition of normal flow parameters in proximal coronary arteries using transesophageal Doppler echocardiography// Echocardiography. 2000. - Vol. 17. - P. 141-150.

107. Kates A.M., Vedala G., Woodard P. et al. Noninvasive coronary artery imaging in the diagnosis and management of patients with ischemic heart disease // Curr. Opin. Cardiol. 1999.-Vol. 14. - P. 314-320.

108. Kaul S. Myocardial Contrast Echocardiography: Basic Principles // Prog. Cardiovasc. Dis. 2001. - Vol. 44(1). - P. 1-11.

109. Kern M.J. Assessment of Coronaiy Blood Flow: Is It Important? // Cardiol. Rev. 1997. - Vol. 5(5). - P. 261-270.

110. Kern M.J. Focus for the New Millennium: Diffuse Coronary Artery Disease and Physiologic Measurements of Severity // ACC Curr. J. Rev. 2000. - Vol. 9(2)-P. 13-19.

111. Khoury Z., Schwartz R., Gottlieb S. et al. Relation of Coronary Artery Disease to Atherosclerotic Disease in the Aorta, Carotid, and Femoral Arteries Evaluated by Ultrasound // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80(11). - P. 14291433.

112. Kim H-Y., Kim C-J., Rho T-H. et al. Transesophageal Echocardiographic Detection of Thoracic Aortic Plaque Could Noninvasively Predict Significant Obstructive Coronary Artery Disease // Korean J. Intern. Med. 1999. - Vol. 14(2).-P. 20-26.

113. Kim S.M., Shim W.J., Lim H.E. et al. Assessment of coronary flow reserve with transthoracic Doppler echocardiography: comparison with intracoronary Doppler method // J. Korean Med. 2000. - Vol. 15. - P. 139-145.

114. Klipstein R.H., Firmin D.N., Underwood S.R. et al. Blood flow patterns in the human aorta studied by magnetic resonance // Br. Heart J. 1987. - Vol. 58. -P. 316-323.

115. Klocke F.J., Greenberg J. Measurements of Coronary Flow Reserve in Clinically Problematic Coronary Stenoses // ACC Curr. J. Rev. 1998. - Vol. 7 (2).-P. 37-41.

116. Korcarz C.E., Stein J.H. Noninvasive assessment of coronary flow reserve by echocardiography: Technical considerations // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2004. Vol. 17(6). - P. 704-707.

117. Kosar E., Chandraratna P.A. Assessment of coronary artery aneurysms with multiplane transesophageal echocardiography // Am. Heart J. 1997. - Vol. 133(5).-P. 526-533.

118. Krzanowski M., Bodzon W., Petkow Dimitrow P. Imaging of all three coronary arteries by transthoracic echocardiography. An illustrated guide // Cardiovascular Ultrasound. 2003. - Vol. 1. - P. 1 -51.

119. Lambertz H., Tries H.P., Stein Т., Lethen H. Noninvasive assessment of coronary flow reserve with transthoracic signal-enhanced Doppler echocardiography// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol. 12. - P. 186-195.

120. Lambertz H., Lethen H., Tries H.P., Kersting S. Non-invasive assessment of coronary flow reserve valuable functional information in cardiac workflow // Ultraschall. Med. - 2004. - Vol. 25(1). - P. 25-33.

121. Lang R.M., Cholley B.P., Korcarz C. et al. Measurement of Regional Elastic Properties of the Human Aorta // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 18751882.

122. Lehmann E.D. Terminology for the definition of arterial elastic properties // Path. Biol. 1999. - Vol. 6. - P. 656-664.

123. Lehmann E.D. Noninvasive measurements of aortic stiffness: methodological considerations // Path. Biol. 1999. - Vol. 7. - P. 716-730.

124. Lethen H., Tries H.P., Lambertz H. Transthoracic echocardiographic visualization of coronary artery flow and assessment of flow reserve in the right coronary artery// Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22. - Abstr. Suppl. - P. 515.

125. Loperfido F., Lombardo A., De Luca M. et al. Echocardiographic imaging in coronary artery disease: new techniques // Rays. 1999. -Vol. 24(1). - P. 6072.

126. Lopez-Candales A. Assessing the aorta with transesophageal echocardiography//Postgrad. Med. 1999.-Vol. 106(4).-P. 157-172.

127. Matsumura Y., Takata J., Yabe T. et al. Atherosclerotic Aortic Plaque Detected by Transesophageal Echocardiography. Its Significance and Limitations as a Marker for Coronary Artery Disease in the Elderly // Chest. 1997. -Vol. 112(1).-P. 81-86.

128. Martin R.P., Lerakis S. Contrast for vascular imaging // Cardiol. Clin. 2004. -Vol. 22.-P. 313-320.

129. Mayer S., Grayburn P.A. Myocardial contrast agents: Recent advances and future directions // Prog. Cardiovasc. Dis. 2001. - Vol. 44(1). - P. 33-44.

130. Mintz G.S., Popma J.J., Pichard A.D. et al. Limitations of angiography in the assessment of plaque distribution in coronary artery disease: a systematic study of target lesion eccentricity in 1446 lesions // Circulation. 1996. -Vol. 93.-P. 924-931.

131. Mulvagh S.L., De Maria A.N., Feinstein S.B. et al. Contrast Echocardiography: Current and Future Applications // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000. -Vol. 15.-P. 331-342.

132. Mundigler G., Zehetgruber M., Christ G., Siostrzonek P. Comparison of transesophageal coronary sinus and left anterior descending coronary artery measurements for the assessment of coronary flow reserve // Clin. Cardiol.-1997.-Vol. 20.-P. 225-231.

133. Nakatani S., Yamagishi M., Tamai J. et al. Quantitative assessment of coronary artery stenosis by intravascular Doppler catheter technique: application of the continuity equation// Circulation. 1992.-Vol. 85. - P. 1786-1791.

134. Nemes A., Forster Т., Gruber N., Csanady M. Coronary flow velocity reserve and indices describing aortic distensibility in patients after coronary angiography // Int. J. Cardiol. 2004. - Vol. 96(1). - P. 29-33.

135. Nemes A., McGhie J.S., Ten Cate F.J. Real-time 3-Dimensional Echocardio-graphic Evaluation of Aortic Dissection // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006. -Vol. 19(1).-P. 704-709.-P. 108.el-3.

136. Nikolaou К., Poon M., Sirol M. Complementary results of computed tomography and magnetic resonance imaging of the heart and coronary arteries: a review and future outlook // Cardiol. Clin. 2003. - Vol. 21. - P. 639-655.

137. CTRourke M.F., Hayward C.S., Lehmann E.D. Arterial stiffnees. In: Textbook of Hypertension. Oparil S. and Weber M.A. (Eds). W.B.Saunders. -Philadelphia,USA Published.-N.Y., 1999.-P. 134-151.

138. Otsuka R., Watanabe H., Hirata K. A Novel Technique to Detect Total Occlusion in the Right Coronary Artery Using Retrograde Flow by Transthoracic Doppler Echocardiography//J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005. - Vol. 18(7). -P. 704-709.

139. Paraskevaidis I.A., Tsiapras D.P., Kyriakides Z.S. et al. Transesophageal Doppler evaluation of left descending coronary artery angioplasty // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 80(7). - P. 947-951.

140. Picano E., Sicari R., Varga A. Dipyridamole stress echocardiography // Cardiol. Clin. 1999. - Vol. 17(3). - P. 481-499.

141. Pijls N.H., De Bruyne В., Smith L. et al. Coronary thermodilution to assess flow research: validation in humans // Circulation. 2002. - Vol. 105(21). - P. 2482-2486.

142. Pizzuto F., Voci P., Mariano E. et al. Noninvasive Coronary Flow Reserve Assessed by Transthoracic Coronary Doppler Ultrasound in Patients With Left Anterior Descending Coronary Artery Stents // Am. J. Cardiol. 2003. -Vol. 91.-P. 522-526.

143. Price D.J.A., Wallbridge D.R., Stewart M.J. Tissue Doppler imaging: current and potential clinical applications // Heart. 2000. - Vol. 84. - Suppl II. -ii 11 —ii 18.

144. Rohani M., Jogestrand Т., Ekberg M. et al. Interrelation between the extent of atherosclerosis in the thoracic aorta, carotid intima-media thickness and the extent of coronary artery disease // Atherosclerosis. 2005. - Vol. 179(2). - P. 311-316.

145. Rossen L.D., Oskarsson H., Stenberg R.G. et al. Simultaneous measurement of coronary flow reserve by left anterior descending coronary artery Doppler and great cardiac vein thermodilution methods // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20. - P. 402-407.

146. Samdarashi Т.Е., Nanda N.C., Gatewood R.P. et al. Usefulness and limitations of transesophageal echocardiography in the assessment of proximal coronary artery stenosis // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 3. - P. 572-580.

147. Siostrzonek P., Kranz A., Heinz G. et al. Non-invasive estimation of coronary flow reserve by transesophageal dopplersonographic measurement of coronary sinus flow// Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72(17). - P. 1334-1337.

148. Sorrell V.L., Nanda N.C. Transesophageal echocardiographic evaluation of coronary arteries for stenosis in the elderly patient // Am. J. Geriatr. Cardiol. -2001.-Vol. 10(1).-P. 30-41.

149. Spaan J.A.E. Coronaiy blood flow: mechanics, distribution and control / Klu-wer Academic Publishers. Dordrecht, 1991. - P. 416.

150. Stefanadis C., Dernellis J., Vavuranakis M. et al. Effects of ventricular pacing-induced tachycardia on aortic mechanics in man // Cardivasc. Res. 1998. -Vol. 39.-P. 506-514.

151. Stefanadis C., Dernellis J., Tsiamis E. et al. Aortic stiffness as a risk for recurrent acute coronary events in patients with ischaemic heart disease // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21(5). - P. 390-396.

152. Steinberg E.H., Madmon L., Wesolowsky H. et al. Prognostic Significance of Spontaneous Echo Contrast in the Thoracic Aorta: Relation With Accelerated Clinical Progression of Coronary Artery Disease // J. Am. Coll. Cardiol. -1997.-Vol. 30.-P. 71-75.

153. Stern A., Tunick P.A., Culliford A.T. et al. Protruding Aortic Arch Atheromas: Risk of Stroke During Heart Surgery With and Without Aortic Arch En-darterectomy // Am. Heart J. 1999. - Vol. 138(4). - P. 746-752.

154. Stewart M.J. Contrast echocardiography // Heart. 2003. - Vol. 89(3). - P. 342-348.

155. Sutherland G.R., Bijnens В., McDicken W.N. Tissue Doppler echocardiography: historical perspectives and technological considerations // Echocardiography. 1999.-Vol. 16.-P. 445-453.

156. Sutherland G.R.,Hatle L. Pulsed Doppler myocardial imaging. A new approach to regional longitudinal function // Eur. J. Echocardiography. 2000. -Vol. 1.-P. 81-83.

157. Takagi Т., Yoshikawa J., Yosida K., Akasaka T. Noninvasive assessment of left internal mammary artery graft patency using duplex Doppler echocardiography from supraclavicular fossa // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 26(6).-P. 1647-1652.

158. Tardif J.C., Vannan M.A., Taylor K. et al. Delineation of extended lengths of coronary arteries by multiplane transesophageal echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 24. - P. 909-919.

159. Toda I., Teragaki M., Nishida Y. et al. Prediction of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty using coronary flow reserve. Kansai Doppler Guide Wire Study Group // J. Cardiol. 2000. - Vol. 35(3). - P. 165173.

160. Tomochika Y., Tanaka N., Ono S. et al. Assessment by Transesophageal Echography of Atherosclerosis of the Descending Thoracic Aorta in Patients With Hypercholesterolemia // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 703709.

161. Toutouzas P. Medical treatment of the aorta // Cardiol. Clin. 1999. - Vol. 17(4).-P. 717-737.

162. Tribouilloy C., Shen W.F., Peltier M., Lesbre J.P. Noninvasive prediction of coronary artery disease by transesophageal echocardiographic detection ofthoracic plaque in valvular heart disease // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. - P. 258-260.

163. Tribouilloy C., Peltier M., Andrejak M. et al. Correlation of thoracic aortic atherosclerotic plaque detected by multiplane transesophageal echocardiography and cardiovascular risk factors // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82(12). -P. 1549-1552.

164. Tsutsui J.M., Martinez E.E., Rochitte C.E. et al. Noninvasive evaluation of left circumflex coronary aneurysm by real-time three-dimensional echocardiography // Eur. J. Echocardiography. 2006. - Vol. 7(1). - P. 75-78.

165. Tunick P.A., Kronzon I. Atheromas of the Thoracic Aorta: Clinical and Therapeutic Update // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 35. - P. 545-554.

166. Vaduganathan P., Ewton A., Nagueh S.F. et al. Pathologic Correlates of Aortic Plaques, Thrombi and Mobile "Aortic Debris" Imaged in Vivo With Transesophageal Echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30(2).-P. 357-363.

167. Vilacosta I., San Roman J.A., Ferreiros J. et al. Natural history and serial morphology of aortic intramural hematoma: A novel variant of aortic dissection // Am. Heart J. 1997. - Vol. 134(3). - P. 495-507.

168. Vilacosta I., San Roman J.A., Arangoncillo P. et al. Penetrating atherosclerotic aortic ulcer: documentation by transesophageal echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32(1). - P. 83-89.

169. Voci P., Pizzuto F., Romeo F. Coronary flow: a new asset for the echo lab? // Eur. Heart J. 2004. - Vol. 25. - P. 1867-1879.

170. Watanabe N., Akasaka Т., Yamaura Y. et al. Noninvasive Detection of Total Occlusion of the left Anterior Descending Coronary Artery With Transthoracic Doppler Echocardiography// J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 38. - P. 1328-1332.

171. Wei K. Detection and Quantification of Coronary Stenosis Severity With Myocardial Contrast Echocardiography // Prog. Cardiovasc. Dis. 2001. -Vol. 44(1).-P. 81-100.

172. Wieneke H., Haude M., Ge J. et al. Corrected coronary flow velocity reserve: a new concept for assessing coronary perfusion // J. Am. Coll. Cardiol. -2000. Vol. 35. - P. 1713-1720.

173. Wieneke H., Birgelen C., Haude M. et al. Determinants of coronary blood flow in humans: quantification by intracoronary Doppler and ultrasound // J. Appl. Physiol. 2005. - Vol. 98(3). - P. 1076-1082.

174. Willens H.J., Kessler K.M. Transesophageal Echocardiography in the Diagnosis of Diseases of the Thoracic Aorta: part II Atherosclerotic and Traumatic Diseases of the Aorta// Chest. - 2000. - Vol. 117(1). - P. 233-243.

175. Yao J., Taams M.A., Kasprzak J.D. et al. Usefulness of Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography Imaging for Evaluating Narrowing in the Coronary Arteries // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 84. - P. 41-45.

176. Yamagishi М., Hotta D., Tamai J. et al. Validity of catheter-tip Doppler technique in assessment of coronary flow velocity and application of spectrum analysis method //Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 67(8). - P. 758-762.

177. Youn H-J., Foster E. Transesophageal echocardiography (TEE) in the evaluation of the coronary arteries // Cardiol. Clin. 2000. - Vol. 18(4). - P. 833848.

178. Youn H-J., Foster E. Demonstration of coronary artery flow using transthoracic Doppler echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. - Vol. 17(2).-P. 178-185.

179. Zehetgruber M., Porenta G., Mundigler G. et al. Transesophageal versus in-tracoronary Doppler measurements for calculation of coronary flow reserve // Cardiovasc. Res. 1997.-Vol. 36(1). - P. 21-27.