Динамика глобальной и регионарной сократимости левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Журавская, Надежда Тимофеевна

• Журавская, Надежда Тимофеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Журавская, Надежда Тимофеевна

Введение.

Глава 1. Коронарное шунтирование и клинико-функциональная оценка течения ИБС после реваскуляризации миокарда (обзор литературы).

1.1 Виды операции коронарного шунтирования.

1.2 Клиническое течение ИБС после операции коронарного шунтирования.

1.3 Функция левого желудочка после операции коронарного шунтирования.

1.4 Оценка функционального состояния сердца у больных ИБС после операции коронарного шунтирования.

1.4.1 Нагрузочные пробы.

1.4.2 Визуализирующие методы оценки результатов коронарного шунтирования.

1.4.2.1 Радионуклидные методы.

1.4.2.2 Стресс-эхокардиография для оценки прогноза у больных

ИБС после операции коронарного шунтирования.

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Характеристика пациентов до операции коронарного шунтирования.

2.2 Методы обследования пациентов.

2.3 Организация исследования.

Глава 3. Результаты оценки функционального состояния пациентов до операции коронарного шунтирования

3.1 Анализ параметров нагрузочного теста.

3.2 Анализ данных эхокардиографии.

3.2.1 Показатели глобальной систолической функции миокарда у пациентов до операции коронарного шунтирования.

3.2.2 Показатели регионарной систолической функции миокарда у пациентов до операции коронарного шунтирования.

Глава 4. Результаты оценки клинико-функционального состояния пациентов через 2-3 года после операции коронарного шунтирования

4.1 Клиническое течение ИБС.

4.2 Оценка параметров нагрузочного теста.

4.3 Анализ данных эхокардиографии.

4.3.1 Показатели глобальной систолической функции миокарда.

4.3.2 Показателей регионарной систолической функции миокарда.

Глава 5. Оценка динамики клинико-функциональных показателей состояния пациентов до и после операции коронарного шунтирования

5.1 Динамика клинического течения ИБС.

5.1.1 Динамика наличия и/или тяжести синдрома стенокардии.

5.1.2 Динамика наличия и/или тяжести хронической сердечной недостаточности.

5.2 Динамика функционального состояния пациентов через 2-3 года после операции коронарного шунтирования.

5.2.1 Динамика параметров нагрузочного теста.

5.2.2 Динамика данных эхокардиографии.

5.2.2.1 Глобальная систолическая функция левого желудочка.

5.2.2.2 Регионарная систолическая функция левого желудочка.

Глава 6. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика глобальной и регионарной сократимости левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения продолжают лидировать в статистике смертности и стойкой утраты трудоспособности населения России (Белоусов Ю.Б., и др., 2002; Лякишев А.А, и др., 2002). В связи с развитием кардиохирургии, в последнее время увеличивается количество пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на сердце. Коронарное шунтирование - один из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента (Passamani Е., et al., 1985; Varnauskas Е., et al., 1988).

Проблема оценки отдаленных результатов коронарного шунтирования в i последнее время становится все более актуальной. Анализ клинического течения заболевания недостаточен для получения объективной информации о результатах реваскуляризации в отдаленный период. Использование традиционных нагрузочных тестов в диагностике преходящей ишемии у таких пациентов ограничено наличием исходных электрокардиографических изменений (Kafka II., et al., 1995). Широкому использованию радионуклидных методов диагностики препятствуют лучевая нагрузка и стоимость исследования. Наиболее информативным методом оценки отдаленных результатов коронарного шунтирования является коронарошунтография. Однако вследствие инвазивности и высокой стоимости этого метода, применение его весьма ограничено даже в экономически развитых странах.

Одним из эффективных неинвазивных способов оценки отдаленных результатов операции коронарного шунтирования является диагностика преходящей ишемии миокарда с помощью стресс-эхокардиографии (Arruda A.M., et al 2001; Piscione F., et al., 2001; Бурдули I-I. M. и др., 2002). Важным преимуществом этого метода является возможность топической диагностики поражения коронарного русла. В связи с этим изучение регионарной сократимости миокарда левого желудочка после операции шунтирования является весьма актуальным. Известно, что пациенты, перенесшие операцию реваскуляризации миокарда, в большинстве своем имеют нарушения регионарной сократимости миокарда левого желудочка. Часто это обусловлено наличием рубцовых изменений вследствие перенесенных инфарктов миокарда, а также ремоделированием левого желудочка вследствие ишемической кардиомиопатии. Однако степень этих изменений и их выраженность является неизученной. Эти факторы часто затрудняют интерпретацию стресс-эхокардиографического исследования. Остается » * t нерешенным вопрос о влиянии самого факта перенесенного коронарного шунтирования на изменения глобальной и регионарной систолической функции миокарда левого желудочка при нагрузке у пациентов с исходно неизмененной в покое сократимостью миокарда.

В последние годы продолжается активная дискуссия о целесообразности применения артериальных шунтов ((Jegaden О., et al., 1998; Merlo M., et al., 2003; Cameron J., et al., 2004; Verma S., et al., 2004). В то время "как преимущество использования внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда уже не вызывает сомнений (Grondin С.М., et al., 1984; Luscher T.F., et al., 1988), применение лучевой артерии в качестве шунта все еще обсуждается. Несмотря на хорошие непосредственные результаты использования лучевой артерии, нет достоверных данных об отдаленных результатах ее применения и влияния на глобальную и регионарную функцию левого желудочка (Verma S., et al., 2004).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить динамику сократительной функции сердца у больных ИБС после операции коронарного шунтирования при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить изменения глобальной сократительной функции левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов до операции реваскуляризации миокарда и через 2 - 3 года после коронарного шунтирования.

2. Изучить состояние регионарной сократимости миокарда левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов до и после операции коронарного шунтирования.

3. Проанализировать значимость разграничения гипокинезии по степеням тяжести для интерпретации результатов стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

4. Выявить особенности параметров глобальной и регионарной систолической функции миокарда левого желудочка через 2-3 года после операции коронарного шунтирования в зависимости от вида используемых при реваскуляризации коронарных шунтов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Доказано, что физическая нагрузка вызывает у больных ИБС изменения глобальной и регионарной сократимости левого желудочка сердца, тяжесть которых в большей степени зависит от количества пораженных коронарных артерий, чем от наличия постинфарктного повреждения миокарда.

2. Показано преимущество разграничения гипокинезии по степеням тяжести для определения прогноза пациентов ИБС при интерпретации результатов стресс-эхокардиографии.

3. Выявлена положительная динамика показателей глобальной и регионарной сократительной функции миокарда у пациентов ИБС через 2,5 года после выполнения операции коронарного шунтирования, при этом больные, оперированные с использованием и без использования лучевой артерии в качестве шунта, не различаются по этим параметрам.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. При проведении стресс-эхокардиографических исследований разграничение гипокинезии по степеням тяжести позволит более точно верифицировать пациентов ИБС, имеющих высокую вероятность поражения трех магистральных коронарных артерий и/или ствола левой коронарной артерии и/или проксимального отдела передней межжелудочковой ветви для своевременного направления их на реваскуляризацию миокарда.

2. Полученные данные о функциональном состоянии сердца через 2,5 года после операции коронарного шунтирования с использованием лучевой артерии в качестве шунта позволяют рекомендовать применение данной артерии для реваскуляризации миокарда.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. До операции коронарного шунтирования изменения глобальной и регионарной сократимости левого желудочка сердца при физической нагрузке в большей степени зависят от тяжести поражения коронарного русла, чем от наличия повреждения миокарда вследствие ранее перенесенного инфаркта.

2. Разграничение гипокинезии по степеням тяжести при проведении стресс-эхокардиографии позволяет более точно выявлять больных ИБС с поражением трех магистральных коронарных артерий и/или ствола левой коронарной артерии и/или проксимального отдела передней межжелудочковой ветви.

3. У пациентов с ИБС через 2,5 года после выполнения операции коронарного шунтирования с использованием как венозных шунтов, так и лучевой артерии в качестве коронарного кондуита, регистрируется улучшение показателей глобальной и регионарной сократительной функции миокарда по сравнению с дооперационными данными.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования и основные положения работы были представлены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского эхокардиографического клуба (2002); на II съезде кардиологов Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2002); на II Международном симпозиуме «Актуальные вопросы эхокардиографии» (Санкт-Петербург, 2002); на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2002); в рамках медико-социальной акции «Неделя здорового сердца и мозга» (Санкт-Петербург, 2003).

Материалы исследования использовались в 9 печатных работах.

Результаты исследования используются при стресс-эхокардиографических пробах и для обучения специалистов в клинике ФГУ «Научно-исследовательский институт кардиологии имени В.А. Алмазова» Росздрава, в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга, в Ленинградской областной клинической больнице.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Общий объем диссертации составляет 126 страниц машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель включает 153 литературных источника (26 российских и 127 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Журавская, Надежда Тимофеевна

105 ВЫВОДЫ

1. До операции реваскуляризации у больных ИБС после физической нагрузки происходит снижение фракции выброса левого желудочка в среднем на 7,4 %, степень которого связана с тяжестью поражения коронарного русла и не зависит от наличия постинфарктного повреждения миокарда.

2. Через 2,5 года после выполнения операции коронарного шунтирования фракция выброса левого желудочка в покое увеличивается на 3,0%, после физической нагрузки на 20,0 %, прирост фракции выброса в процессе нагрузки возрастает на 17,0 %.

3. До операции реваскуляризации миокарда выраженность нарушений регионарной сократимости левого желудочка после физической нагрузки в большей степени зависит от тяжести поражения коронарного русла, чем от наличия в анамнезе инфарктов миокарда.

4. В отдаленном послеоперационном периоде наблюдается улучшение регионарной сократительной способности левого желудочка при физической нагрузке: уменьшение индекса нарушений регионарной сократимости левого желудочка, рассчитанного по 7-балльной шкале, на 1,4 балла, вне зависимости от наличия в анамнезе инфарктов миокарда до операции реваскуляризации.

5. Разделение гипокинезии на легкую, умеренную и тяжелую (при использовании 7-балльной шкалы) при интерпретации стресс-эхокардиографического исследования, позволяет более точно верифицировать пациентов с наличием поражения ствола левой коронарной артерии и/или проксимального поражения передней межжелудочковой ветви и/или трех магистральных коронарных артерий.

6. Не обнаружено значимых различий параметров глобальной и регионарной сократительной функции миокарда у пациентов через 2,5 года после операции коронарного шунтирования с использованием и без использования лучевой артерии в качестве шунта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении стресе-эхокардиографии следует использовать 7-балльную шкалу с разграничением гипокинезии на легкую, умеренную и тяжелую. Если общий индекс нарушений регионарной сократимости левого желудочка сердца после нагрузки более 1,41 балла, то пациент имеет высокую вероятность поражения трех магистральных коронарных артерий и/или ствола левой коронарной артерии и/или проксимального стеноза передней межжелудочковой ветви, что требует проведения коронароангиографии для решения вопроса о необходимости реваскуляризации миокарда.

Пациентам в отдаленном периоде после операции реваскуляризации миокарда следует проводить стресс-эхокардиографическое исследование для оценки глобальной и регионарной систолической функции левого желудочка с целью своевременного выявления нарушений сократимости миокарда и направления больных на коронарошунтографию.

108

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Журавская, Надежда Тимофеевна, 2005 год

1. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Бранд Я. Б. и др. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - №2. - С. 13-16.

2. Алехин М.Н., Сальников Д.В., Сидоренко Б.А. Стресс-эхокардиография с тредмилом в диагностике стенозирующего поражения коронарных артерий у пациентов с разной вероятностью ишемической болезни сердца// Кардиология. — 2002. — №12. С. 18 — 22.

3. Алехин М.Н., Божьев A.M., Морозова Ю.А и др. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда// Кардиология. 2000. - №12. С. 44-49.

4. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, - 2002.

5. Беленков Ю.Н., Акчурин P.C., Савченко А.П. и др. Изменения нативного коронарного русла и аортокоронарных шунтов у больных ИБС в различные сроки после операции коронарного шунтирования// Кардиология. 2002. - №12. - С. 29 - 34.

6. Беленков Ю.Н., Акчурин P.C., Савченко А.П. и др. Рентгеноморфологическая характеристика поражения шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования// Кардиология. 2000. - №01. — С. 6 — 12.

7. Белоусов Ю.Б., Грацианский H.A., Бекетов A.A. Оценка фармакоэкономической эффективности аторвастатина (липримара) при вторичной профилактике ИБС// Ж. кач. Клин. Практики. 2002. - №1. -С. 62-71.

8. Бокерия Л. А., Работников В. С., Алшибая М. Д. и др. Анатомо-функциональная характеристика лучевой артерии и использование ее в качестве кондуита для шунтирования коронарных артерий// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - №6. - С. 59-64.

9. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Кация Г.В. и др. Результаты госпитальной шунтографии у больных ишемической болезнью сердца с аутоартериальной и аутовенозной реваскуляризацией миокарда// Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9. - №2. - С. 32 - 39.

10. Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю., Хананашвили Е.М. и др. Оценка диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца до и после операции аортокоронарного шунтирования// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2001. -№4.-С. 30

11. Бурдули Н. М. Проходимость шунтов и систолическая функция левого желудочка по данным стресс-ЭхоКГ// Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 2002. — №1. — С. 22 27.

12. Валайка А., Уждавинис Г., Калинаускас Г. и др. Применение артериальных кондуитов при реваскуляризации миокарда.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2001. — № 2. — С. 8- 13.

13. Веснина Ж.В., Ефимова И.Ю., Козлов Б.Н. и др. Сцинтиграфическая оценка изменений миокардиального и церебрального кровотока у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004.-Т. 10.-№1.-С. 35-44.

14. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.). — М.: Практика, 1999.

15. Казакова И.Г., Яковлев В.Б., Фролов В.М. Течение стенокардии в отдаленном периоде после коронарного шунтирования// Четвертая научно-практическая конференция "Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы". — 2002. С. 118 — 120.

16. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. -М.: Видар, 1998. С. 129-157.

17. Лякишев A.A. Лечение гиперлипидемий// Сердце. 2002. — №3. -С. 113-118.

18. Мамчур С.Е., Вечерский Ю.Ю., Фадеев М.В. Морфология внутренней грудной и лучевой артерий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию// Бюллетень Сибирской Медицины. -2001. Т. 3. - № 2. - С. 85 - 89.

19. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. М., 1982.

20. Сандриков В.А., Шабалкин Б.В., Кротовский А.Г и др. Неинвазивная оценка отдаленных результатов операции реваскуляризации миокарда// Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2004.-№2.-С. 126-130.

21. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях.-М., 1975.

22. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г. и др. Перспективы применения трансплантата из лучевой артерии дляаортокоронарного шунтирования.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001 .-№ 4. - С.36-39.

23. Шереметьева Г. Ф., Иванова А. Г., Жбанов И. В. и др. Динамика морфологических изменений аутовенозного шунта после аортокоронарного шунтирования// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001.-№2. - С. 34 - 39.

24. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.-С. 240-247.

25. Асаг С., Ramsheyi A., Pagny J., et al. The radial artery for coronary artery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116. - P. 981-989.

26. Ai-Bustami M.H., Amrani M., Chester A., et al. In vivo early and mid-term flow-mediated endothelial function of the radial artery used as a coronary bypass graft//J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39. - P. 573-577.

27. Alfieri O. Coronary artery bypass grafting for left ventricular dysfunction// Curr. Opin. Cardiol. 1994. - Vol. 9(6). - P. 658 - 663. ,

28. Al-Ruzzeh S., Nakamura K., Athanasiou Т., et al. Does off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in high-risk patients?: a comparative study of 1398 high-risk patients// Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2003. Vol. 23. - P. 50 - 55.

29. Amano A., Hirose H., Takahashi A., et al. Coronary artery bypass grafting using the radial artery: midterm results in a Japanese institute// Ann. Thorac. Surg.-2001.-Vol. 72(1).-P. 120-125.

30. Ando II., Tanaka J., Hisahara M., et al. Effect of coronary bypass grafting onto the site of old myocardial infarction and the recovery of cardiac function// Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 6(5). - P. 511-519.

31. Arruda A.M., McCully R.B., Oh J.K., et al. Prognostic value of exercise echocardiography in patients after coronary artery bypass surgery// Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 87(9). - P. 1069-1073.

32. Aurigemma G.P., Gaasch W.H., Villegas B., Meyer T.E. Noninvasive assessment of left ventricular mass, chamber volume, and contractile function//Curr. Probl. Cardiol. 1995.-Vol. 20.-P. 361-440.

33. Barner H.B., Naunheim K.S., Fiore A.C., et al. Use of inferior epigastric artery as a free graft for myocardial revascularization// Ann. Thorac. Surg. 1991.-Vol. 52.-P. 429^37.

34. Beghi C., Nicolini F., Budillon A.M., et al. Midterm clinical results in myocardial revascularization using the radial artery// Chest. 2002. - Vol. 122(6).-P. 2075-2079.

35. Braunwald E., Fauci A.S., Kasper D.L., et al. Harrison's principles ofinternal medicine// 15th edition/ed.-McGraw-Hill, 2001. P. 1339- 1440.

36. Buxton B.F., Raman J.S., Ruengsakulrach P., et al. Radial artery patency and clinical outcomes: five-year interim results of a randomized trial//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2003.-Vol. 125.- 1363-1367.

37. Cain P., Baglin T., Case C., et al. Application of tissue Doppler to interpretation of dobutamine echocardiography and comparison with quantative coronary angiography// J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 8. -P.525-531.

38. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Radial artery and inferior epigastric artery in composite grafts: improved midterm angiographic results// Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60. - P. 517-524.

39. Cameron J., Trivedi S., Stafford G., Nicholas-Bett J.H. Five-Year Angiographic Patency of Radial Artery Bypass Grafts// Circulation. 2004. -Vol. 110.-11-23-11-26.

40. Carr J.A., Haithcock B.E., Paone G., et al. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction// Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 1531 -1536.

41. Chin A.S., Goldman L.E., Eisenberg M.J. Functional testing after coronary artery bypass graft surgery: a meta-analysis// Can. J. Cardiol. -2003. Vol. 19(7). - P. 802-808.

42. Chirillo F., Bruni A., De Leo A., et al. Usefulness of dipyridamole stress echocardiography for predicting graft patency after coronary artery bypass grafting//Am. J. Cardiol.-2004.-Vol. 93(1).-P. 24-30.

43. Christian T.F., Miller T.D., Chareonthaitawee P., et al. Prevalence of normal resting left ventricular function with normal rest electrocardiograms// Am. J. Cardiol. 1997. -Vol. 79. -P. 1295-1298.

44. Crouse L.J., Vacek J.L., Beauchamp G.D., et al. Exercise echocardiography after coronary artery bypass grafting// Am. J. Cardiol. — 1992. Vol. 70(6). - P. 572-576.

45. Cundiff D.K. Coronary artery bypass grafting (CABG): reassessing efficacy, safety, and cost.//MedGenMed. 2002 Jun 19;4(2):7. Print 2002 Jun 19.

46. Curtis JJ, Stoney WS, Alford WC, et al. Intimal hyperplasia: a cause of radial artery aortocoronary bypass graft failure// Ann. Thorac. Surg. -1975. Vol. 20. - P. 628-635.

47. Dagianti A., Penco M., Agati L., et al. Stress echocardiography : comparison of exercise, dipyridamol and dobutamine in detection and prediction the extend coronary artery disease// J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 26.-P. 18-25.

48. DeBord L. Manual for Stress Echocardiography// Burlingame, CA/ LWDC&E. 1993. - Chap. 7, 14, 15.

49. Derumeaux G., Ovize M., Loufoua J. et al. Doppler tissue imaging quantitates regional wall motion during myocardial ischemia and reperfusion// Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 1970-1977.

50. Desai N.D., Cohen E.A., Fremes S.E. One year results of the multicentre radial artery patency study// Circulation. 2003. - Vol. 108 (suppl IV): IV-390.

51. Dilsizian V., Bonow R.O., Cannon R.O. 3rd, et al. The effect of coronary artery bypass grafting on left ventricular systolic function at rest: evidence for preoperative subclinical myocardial ischemia// Am. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61(15). - 1248-1254.

52. Dubach P., Froelicher V., Klein J., Detrano R. Use of the exercise test to predict prognosis after coronary artery bypass grafting// Am. J. Cardiol. -1989. Vol. 63(9). - P. 530-533.

53. Elefteriades J.A., Tolis G.Jr., Levi E. et al. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state// J. Am. Coll. Cardiol. -1993.-Vol. 22(5).-P. 1411-1417.

54. Elhendy A., Geleijnse M.L., Roelandt J.R., et al. Assessment of patients after coronary artery bypass grafting by dobutamine stress echocardiography// Am. J. Cardiol. 1996. - Vol. 77(14). - P. 1234-1236.

55. Elhendy A., van Domburg R.T., Bax J.J., et al. Dobutamine-atropine stress myocardial perfusion SPECT imaging in the diagnosis of graft stenosis after coronary artery bypass grafting// J. Nucl. Cardiol. 1998. -Vol. 5(5).-P. 491-497.

56. Ennker J., Wanner M., Gehle P., et al. Postoperative evaluation of radial artery grafts for coronary artery bypass grafting by transit-time Doppler flow measurements// Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. — Vol. 49(6).-P. 365-368.

57. Fisk R.L., Brooks C.H., Callaghan J.C., et al. Experience with the radial artery graft for coronary artery bypass// Ann. Thorac. Surg. 1976. -Vol. 21.-P. 513-518.

58. Fletcher G.F., Balady G., Froelicher V.F., et al. Exercise standards: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association// Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 580-615.

59. Fuster R.G., Estornell J., Gil O., Montero J.A. Arterial graft extension with radial artery: a method of total arterial revascularization// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004.-Vol. 26(4).-P. 839-841.

60. Gabe E.D., Figal J.C., Wisner J.N., Laguens R. Radial artery graft vasospasm// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 19( 1). - P. 102-104.

61. Garcia M.J., Iglesias-Garriz I., Corral Fernandez F., et al. Evaluetion of the safety of stress echocardiography in Spian and Portugal// Rev. Esp. Cardiol. 2001. - Vol. 54. - P. 941-948.

62. Grondin C.M., Campean L., Lesperance J. et al. Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after surgery// Circulation. 1984. -Vol. 70. №6. -P. 1208-1212.

63. Haman D., Racz M., McCallister B. Comparison of three-year survival after coronary artery bypass graft surgery and percutaneous transluminal coronary angioplasty// J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol.33. -№1. - P. 63-72.

64. Hamouratidis N.D., Handler C.E., Pipilis A., et al. Effects of coronary artery surgery on left ventricular performance, segmental wall movement, and exertional ischaemia// Br. Heart. J. 1988. - Vol. 60(1). - P. 23-29.

65. Hata M., Seevanayagam S., Manson N., et al. Radial artery 2000 risk analysis of mortality for coronary bypass surgery with radial artery// Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002. - Vol. 8(6). - P. 354-357.

66. Hida S., Chikamori T., Hirayama T., et al. Beneficial effect of coronary artery bypass grafting as assessed by quantitative gated singlephoton emission computed tomography// Circ. J. -2003. Vol. 67(6). - P. 499-504.

67. Hoffmann R., Lethen H., Falter F., et al. Dobutamine stress echocardiography after coronary artery bypass grafting. Transthoracic vs biplane transoesophageal imaging// Eur. Heart. J. 1996. — Vol. 17(2). - P. 222-229.

68. Iaco A.L., Teodori G., Di Giammarco G., et al. Radial artery for myocardial revascularization: long-term clinical and angiographic results// Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72(2). - P. 464-468; - discussion P. 468469.

69. Ikeda M., Ohashi H., Tsutsumi Y., et al. Angiographic evaluation of the luminal changes in the radial artery graft in coronary artery bypass surgery: a concern over the long-term patency// Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2002. Vol. 21(5). - P. 800-803.

70. Jaarsma W., Visser C.A., van Eenige M.J., et al. Predictive value of two-dimensional echocardiographic and hemodynamic measurements on admission with acute myocardial infarction// J. Am. Soc. Echocardiogr. -1988.-Vol. l.-P. 187-193.

71. Jegaden O., Bontemps L., de Gevigney G., et al. Does the extended used of arterial grafts compromise the myocardial recovery after coronary artery bypass grafting in left ventricular dysfunction?//Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1998.-Vol. 14.-P. 353-359.

72. Kafka H., Leach A.J, Fitzgibbon G.M. Exercise echocardiography after coronary artery bypass surgery: correlation with coronary angiography//.!. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25(5). - P. 1019-1023.

73. Kaul T.K., Agnihotri A.K., Fields B.L., et al. Coronary artery bypass grafting in patients with an ejection fraction of twenty percent or less// Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996.-Vol. 111. - P. 1001-1012.

74. Kim R.W., Ugurlu B.S., Tereb D.A., et al. Effect of left ventricular volume on results of coronary artery bypass grafting// Am. J. Cardiol. -2000. Vol. 86(11). - P. 1261-1264.

75. Kirali K., Rabus M.B., Yakut N., et al. Early- and long-term comparison of the on- and off-pump bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction// Heart. Surg. Forum. 2002. - Vol. 5(2). - P. 177181.

76. Kivelitz D.E., Borges A.C., Walde T., et al. Evaluation of Regional Wall Motion Abnormalities of the Heart Comparison with Doppler Tissue Echocardiography, MR-Tagging and Levocardiography// Rofo. - 2004. -Vol. 176(9).-P. 1237-1244.

77. Kofoed K.F., Bangsgaard R., Carstensen S., et al. Prolonged ischemic heart disease and coronary artery bypass — relation to contractile reserve// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 21. - P. 417-423.

78. Kouchoukos N.T., Wareing T.H., Murphy S.F., et al. Risks of bilateral internal mammary artery bypass grafting// Ann. Thorac. Surg. -1990.-Vol. 49. -P. 210-219.

79. Kronenberg M.W., Pederson R.W., Harston W.E., et al. Left ventricular performance after coronary artery bypass surgery. Prediction of functional benefit// Ann. Intern. Med. 1983. - Vol. 99(3). - P. 305-313.

80. La Canna G., Alfieri O., Giubbini R., et al. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversibly dysfunction in patients with chronic coronary artery disease// J. Am. Coll. Cardiol. 1994. -Vol. 23(3).-P. 617-626.

81. Lauer M.S. Role of stress testing and cardiac imaging in patients who have undergone previous coronary revascularization// Cardiol. Rev. — 2000. -Vol. 8(3).-P. 158-165.

82. Lazar H.L., Plehn .J.F, Schick E.M., et al. Effects of coronary revascularization on regional wall motion. An intraoperative two-dimensional echocardiographic study// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 98(4). - P. 498-505.

83. Lee R.T., Loree H.M., Fishbein M.C. High Stress Regions in Saphenous Vein Bypass Graft Atherosclerotic Lesions// J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 24. - P. 1639-1644.

84. Lemma M., Mangini A., Gelpi G., et al. Is it better to use the radial artery as a composite graft? Clinical and angiographic results of aorto-coronary versus Y-grafill Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Vol. 26. - P. 110-117.

85. Liao L., Kong D.F. Angiographic changes in vein grafts: Stable surrogate or seductive siren?// Am. Heart J. 2003. - Vol. 145(2). - P. 187189.

86. Lowe H.C., Macina A., Torosoff M., Millar R.D. Recurrent spasm of radial artery graft mimicking fixed stenosis// J. Invasive Cardiol. 2002. — Vol. 14(10).-P. 640-641.

87. Luscher T.F., Diederich D., Siebenmann R. et al. Difference between endothelium-dependent relaxation in arterial and in venous coronary bypass grafts// N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319. -№7. - P.463-467.

88. Macys A., Kulakiene I., Kinduris S., Dumcius A. Prediction and evaluation of surgical treatment results of severe ischemic heart disease// Medicina (Kaunas). 2004. - Vol. 40. - Suppl 1.-P. 57-60.

89. Macys A., Kinduris S., Dumcius A., et al. Estimation of myocardial perfusion changes after surgical revasculization with single-photon emission computed tomography// Medicina (Kaunas). 2002. - Vol. 38. - Suppl 2. -P. 217-220.

90. Maxey T.S., Reece T.B., Ellman P.I., et al. Coronary artery bypass with ventricular restoration is superior to coronary artery bypass alone in patients with ischemic cardiomyopathy// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2004. Vol. 127(2). - P. 428-434.

91. Merlo M., Terzi A., Tespili M., Ferrazzi P. Reversal of radial artery 'string sign' at 6 months follow-up// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. -Vol. 23(3).-P. 432-434.

92. Modine T., Al-Ruzzeh S., Mazrani W., et al. Use of radial artery graft reduces the morbidity of coronary artery bypass graft surgery in patients aged 65 years and older// Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74(4). - P. 1144-1147.

93. Myers M.G., Fremes S.E. Prevention of radial artery graft spasm: a survey of Canadian surgical centres// Can. J. Cardiol. 2003. - Vol. 19(6). — P. 677-681.

94. Nohara R., Kambara H., Suzuki Y., et al. Stress scintigraphy using single-photon emission emission computed tomography in the evaluation of coronary artery disease// J. Am. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 53. - P. 12501254.

95. Oh J.K., Seward J. B., Tajik A.J. The Echo Manual// Second edition.- 1999. P. 91-101.

96. Palmas W., Bingham S., Diamond G.A., et al. Incremental prognostic value of exercise thallium-201 myocardial single-photon emission computed tomography late after coronary artery bypass surgery// J. Am. Coll. Cardiol.- 1995. Vol. 25(2). - P. 403-409.

97. Passamani E., Davis K.B., Gillespie M.J., Killip T. A randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival of patients with a low ejection fraction// N. Engl. J. Med. 1985. - Vol. 312. - P. 1665-1671.

98. Piscione F., Perrone-Filardi P., De Luca G., et al. Low dose dobutamine echocardiography for predicting functional recovery after coronary revascularization// Heart. -2001. Vol. 86. - P.679-686.

99. Parolari A, Rubini P, Alamanni F, et al. The radial artery: which place in coronary operation?// Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 12881294.

100. Possati G, Gaudino M, Alessandrini F, et al. Midterm clinical and angiographic results of radial artery grafts used for myocardial revascularization// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1998. Vol. 116. — P. 1015-1021.

101. Possati G., Gaudino M., Prati F., et al. Long-term results of the radial artery used for myocardial revascularization// Circulation. 2003. - Vol. 108(11).-P. 1350-1354.

102. Raghuram A.R., Sayeed M.R., Girinath M.R. Off-pump versus on-pump CABG: a comparison// Indian. Heart J. 2002. - Vol. 54(4). - P. 379383.

103. Ritchie J.L., Bateman T.M., Bonow R.O., et al. Guidelines for clinical use of cardiac radionuclide imaging. Report of the American College of Cardiology/' American Heart Association Task Force on Assessment of

104. Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Committee on Radionuclide Imaging), developed in collaboration with the American Society of Nuclear Cardiology// J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25 - P. 521-547.

105. Roger V.L., Pellikka P.A., Oh J.K., et al. Stress echocardiography. Part I. Exercise echocardiography: techniques, implementation, clinical applications, and correlations// Mayo Clin. Proc. 1995. - Vol. 70. - P. 515.

106. Rubenson D.S., Tucker C.R., London E., et al. Two-dimensional echocardiographic analysis of segmental left ventricular wall motion before and after coronary artery bypass surgery// Circulation. 1982. - Vol. 66(5). -P. 1025-1033.

107. Sajja L.R., Mannam G. Right internal mammary artery and radial artery composite in situ pedicle graft in coronary artery bypass grafting// Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73(6). - P. 1856-1859.

108. Santos G.G., Stolf N.A., Moreira L.F., et al Randomized comparative study of radial artery and right gastroepiploic artery in composite arterial graft for CABG// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 21(6). - P. 1009-1014.

109. Sawada S.G., Judson W.E., Ryan T., et al. Upright bicycle exercise echocardiography after coronary artery bypass grafting// Am. J. Cardiol. -1989.-Vol. 64(18).-P. 1123-1129.

110. Shapira I., Heller I., Kornizky Y., et al. The value of stress thallium-201 single photon emission CT imaging as a predictor of outcome and long-term prognosis after CABG//J. Med. 2001. - Vol. 32(5-6). - P. 271-282.

111. Silva J., White C. J., Collins T. J. Morphologic comparison of atherosclerotic lesions in native coronary arteries and saphenous vein grafts with intracoronary angioscopy in patients with unstable angina // Am. Heart J.- 1998.-Vol. 136(1).-P. 156-164.

112. Stroobant N., Van Nooten G., Belleghem Y., Vingerhoets G. Short-term and long-term neurocognitive outcome in on-pump versus off-pump CABG// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 22(4). - P. 559-564.

113. Subramanion V.A., Hernandez Y., Tack-Goldman K. et al. Prostacyclin production by internal mammary artery as a factor in coronary artery bypass grafts// Surgery 1986. - Vol. 100. -№ 3. - P. 376-383.

114. Tanaka H., Narisawa T., Mori N., et al. The left internal thoracic artery and radial artery composite graft in off-pump coronary artery bypass grafting// Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 8(4). - P. 204-208.

115. Tatoulis J., Royse A.G., Buxton B.F., et al. The radial artery in coronary surgery: a 5-year experience clinical and angiographic results// Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73(1). - P. 143-147; - discussion P. 147148.

116. The VA Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group. Eighteen-year follow-up in the Veterans Affairs Cooperative Study of Coronary Artery Bypass Surgery for stable angina// Circulation. 1992. -Vol. 86.-P. 121-130.

117. Trehan N., Mishra Y.K., Malhotra R., et al. Off-pump redo coronary artery bypass grafting// Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70(3). - P. 10261029.

118. Uchikawa S., Nishida H., Endo M., et al. Early and mid-term results of all arterial graft coronary artery bypass grafting using bilateral internal thoracic and radial arterial conduits// Kyobu Geka. 2002. - Vol. 55(12). -P. 1006-1010.

119. Van Dijk D., Jansen E.W., Hijman R., et al. Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery: a randomized trial// JAMA. 2002. - Vol. 287(11). - P. 1405-1412.

120. Varnauskas E. Twelve-year follow-up of survival in the randomized European Coronary Surgery Study// N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 319. -P. 332-337.

121. Verma S., Szmitko P.E., Weisel R.D., et al. Should Radial Arteries Be Used Routinely for Coronary Artery Bypass Grafting?// Circulation. 2004. -Vol. 110.-P. 40-46.

122. Visser F.C., van Campen L., de Feyter P.J. Value and limitations of exercise stress testing to predict the functional results of coronary artery bypass grafting// Int. J. Card. Imaging. 1993. - Vol. 9. - Suppl 1. - P. 4147.

123. Voci P., Bilotta .F, Aronson S., et al. Echocardiographic analysis of dysfunctional and normal myocardial segments before and immediately after coronary artery bypass graft surgery// Anesth. Analg. 1992. - Vol. 75(2). -P. 213-218.

124. Washington R.L., Bricker J.T., Alpert B.S., et al. Guidelines for exercise testing in the pediatric age group. From the Committee on Atherosclerosis and Hypertension in Children, Council on Cardiovascular

125. Disease in the Young, the American Heart Association// Circulation. 1994. -Vol. 90.-P. 2166-2179.

126. White H.D., Norris R.M., Brown M.A., et al. Left ventricular end-systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction// Circulation. 1987. - Vol. 76, № 1. - P. 44-51.

127. Yamaguchi A., Ino T., Adachi H., et al. Left ventricular end-systolic volume index in patients with ischemic cardiomyopathy predicts postoperative ventricular function//. Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60(4).-P. 1059-1062.

128. Yilmaz T.A., Ozal E., Banndik N., et al. The results of radial artery Y-graft for complete arterial revascularization// Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2002. Vol. 21 (5). - P. 794-799.

129. Yli-Mayry S., Huikuri H.V.Airaksinen K.E., et al. Usefulness of a postoperative exercise test for predicting cardiac events after coronary artery bypass grafting// Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70(1). - P. 56-59.

130. Zhen W., Tong H., Wang Y., et al. Coronary bypass revascularization with radial artery and internal mammary artery grafts// Chin. Med. J. (Engl). 2002. - Vol. 115(1). — P. 55-57.