Возможности контрастной эхокардиографии и тканевой допплерографии в оценке функционального состояния правого желудочка у больных ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Жожадзе, Шорена Шукриевна

• Жожадзе, Шорена Шукриевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жожадзе, Шорена Шукриевна

Список сокращений

Введение

Глава 1.

Глава 2.

Глава 3. 3.1.

Литературный обзор

Материал и методы

Клиническая характеристика больных

Методы обследования

Результаты собственных исследований

Систолическая и диастолическая функция правого желудочка по тканевой допплерэхокардиографии в норме.

Сегментарная систолическая и диастолическая функция правого желудочка у больных ИБС Диагностические возможности тканевой стресс-эхокардиографии с добутамином в оценке функции правого желудочка у больных ИБС. Сегментарная систолическая и диастолическая функция правого желудочка у больных ИБС с ремоделированным ПЖ. Возможности ТМДЭхоКГ в изучении региональной систолической и диастолической функции миокарда ПЖ у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью. Возможности КЭхоКГ в оценке функции ПЖ у пациентов ИБС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности контрастной эхокардиографии и тканевой допплерографии в оценке функционального состояния правого желудочка у больных ИБС»

Ишемическая болезнь сердца и последующая сердечная недостаточность продолжают оставаться основной причиной смертности населения и, к сожалению, не имеют тенденции к уменьшению (Бокерия JI.A., Гудкова Н.В., 2004). Безусловно, ведущее место в развитии острой сердечной недостаточности занимает нарушении функции левого желудочка. Однако, в последнее время все большее внимание кардиологов и кардиохирургов привлекает роль правого желудочка и его дисфункции у больных ИБС, поскольку она сочетается с высокой частотой острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока, сложных аритмий и внутригоспитальной летальности в острый период инфаркта миокарда, а также является фактором неблагоприятного прогноза и внезапной смерти у больных ИБС в отдаленном периоде после перенесенного ИМ. В связи с этим, оценка состояния миокарда правого желудочка у больных ИБС является одной из важнейших и, в то же время, малоизученных проблем в современной кардиологии [104,138].

Интерес к изучению функции ПЖ заставил искать новые информативные и доступные методы оценки у больных ИБС. Одним из широко используемых методов неинвазивной диагностики остается ультразвуковое исследование сердца, как в покое, так и при нагрузке (Бокерия JI.A. и соавт. 1999, Бузиашвили Ю.И. и соавт., 1999, Мацкеплишвили С.Т. 2002, Кокшенева И.В. 2000). Правый желудочек -наименее изученный отдел сердца, несмотря на то, что существуют работы о важности его вклада в поддержании общей гемодинамики, что и определяет важность оценки систолической и диастолической функции правого желудочка у больных ИБС. Эхокардиография - доступный метод для оценки функции ПЖ и является исследованием первой линии, обеспечивающим достоверную информацию о размерах, структуре и функции ПЖ, межжелудочковых взаимодействиях.

Основной задачей диагностики ишемической болезни сердца является выявление наиболее ранних признаков ишемии миокарда, что значительно увеличивает эффективность лечения в дальнейшем. В связи с этим, наличие методов выявления нарушения перфузии миокарда, а так же выявление систолической и диастолической дисфункции как в покое, так при нагрузках, позволяет провести раннюю диагностику ишемической болезни сердца [18]. Контрастная эхокардиография является новейшим достижением в ультразвуковой диагностике состояния миокарда, как для улучшения качества визуализации миокарда и эндокардиальных границ полостей сердца, так для оценки перфузии миокарда. Возможность одновременной оценки перфузии миокарда и характера движения стенок желудочков является существенным преимуществом данного метода, значительно повышающим его диагностическую значимость, что отражено в многочисленных работах [18,34,50,51,106].

ТМДЭхоКГ также является одним из новых направлений количественной оценки как региональной, так и глобальной функции правого желудочка. Возможность использования ТМДЭхоКГ для оценки региональной систолической и диастолической функции миокарда была подтверждена в экспериментальных и клинических исследованиях (Gorcsan J., et al., 1998; Fukuda К., et al., 1998; Garot J., et al., 1999), которые показали зависимость величины миокардиальной региональной скорости от тяжести нарушения сегментарной сократимости (гипокинезия, акинезия).

Однако,- поскольку применение методов контрастной эхокардиографии и тканевой допплерографии с целью определения функционального состояния правого желудочка еще недостаточно изучено в нашей стране, очевидна необходимость определения их диагностической значимости с целью внедрения в практическую медицину для адекватной оценки функции правого желудочка у больных ИБС.

Цель исследования:

Разработать методы оценки функционального состояния правого желудочка у больных ИБС с помощью контрастной эхокардиографии и тканевой допплерографии.

Задачи исследования:

1. Изучить возможности применения и ограничения контрастной эхокардиографии при оценке перфузии правого желудочка у больных ИБС.

2. Определить диагностическую ценность тканевой допплерографии при оценке сегментарной систолической диастолической функции правого желудочка у больных ИБС.

3. Сопоставить выявление нарушения перфузии и нарушения локальной сократимости правого желудочка с поражением коронарных артерий.

4. Изучить возможности использования и клиническое значение метода тканевой миокардиальной допплерографии при оценке фукнционального состояния правого желудочка у больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью.

Научная новизна:

В данной работе впервые в России изучены возможности применения контрастной эхокардиографии и тканевой допплерографии при оценке сегментарной систолической и диастоличесой функции правого желудочка. В данной работы впервые описаны нормальные значения миокардиальных систолических и диастолических скоростей и скорости деформации миокарда ПЖ по ТМДЭхоКГ. Показаны изменения параметров ТМДЭхоКГ и нарушение сегментарной перфузии у больных ИБС с гемодинамически значимым поражением ПКА до появления сегментарного нарушения сократимости; снижение скоростей ТМДЭхоКГ у больных ИБС с симптомами ХСН и, в особенности, у пациентов с ремоделированием правых отделов сердца.

Практическая значимость: 7

Результаты исследования позволяют изучить функциональное состояние, перфузию миокарда правого желудочка более доступным и неинвазивным методом. Результаты проведенного исследования позволили определить критерии нормальной сегментарной систолической и диастолической функции у практически здоровых лиц. При наличии снижения сегментарной перфузии по КЭхоКГ можно предположить поражение ПКА. Прогнозировать наличие поражения ПКА также возможно при определенных низких показателях систолической скорости, деформации и скорости деформации, и отсутствии прироста показателей стресс-ТМДЭхоКГ с добутамином. В исследовании показано, что развитие клинических симптомов правожелудочковой недостаточности у больных ИБС с симптомами ХСН сопряжено с нарушением показателей тканевой допплерографии. Это особенно важно в связи с тем, что трансторакальная ЭхоКГ диагностика затруднена в связи с анатомическими особенностями ПЖ.

Положения, выносимые на защиту.

Дисфункция ПЖ играет существенную роль в поддержании общей гемодинамики, и в механизмах прогрессирования ХСН. Определение функционального состояния ПЖ является важным фактором оценки тяжести клинического течения и прогноза больных с ХСН. Применение КЭхоКГ с традиционной 2D-3xoKF значительно повышает возможность ранней диагностики ишемии миокарда ПЖ. Метод позволяет выявлять зоны нарушения1 коронарной перфузии* миокарда ПЖ. ТМДЭхоКГ позволяет количественно оценивать локальную систолическую и диастолическую функцию ПЖ и может давать дополнительную информацию при оценке состояния ПЖ у больных ИБС. Снижение систолических и диастолических скоростей, нарушение параметров деформации выявлять ранние субклинические признаки ИБС и ХСН.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Жожадзе, Шорена Шукриевна

Выводы.

1. Контрастная эхокардиографня позволяет выявлять зоны нарушения перфузии миокарда ПЖ при ИБС и является более чувствительным методом выявления ишемии миокарда, чем традиционная 20-эхокардиография. При этом применение контрастной эхокардиографии ограничивается только сложностью визуализации сегментов ПЖ и наличием соответствующего аппаратного и программного обеспечения.

2. Контрастная эхокардиографня позволяет выявлять зоны нарушения коронарного кровотока, что проявляется в виде дефекта перфузии миокарда ПЖ у пациентов с многососудистим поражением коронарных артерий с гемодинамически значимым поражением ПКА даже при сохранной кинетике стенок ПЖ. Полученная информация важна для оценки серьезности нарушения перфузии миокарда ПЖ.

3. Тканевая допплерография предоставляет дополнительную информацию при оценке состояния ПЖ у больных ИБС, позволяя проводить количественную оценку локальной систолической и диастолической функции ПЖ. В сегментах ПЖ, находящихся в зоне дефицита коронарного кровотока, определяется: снижение сегментарной систолической скорости; развитие локальной диастолической дисфункции; снижение скорости деформации миокарда в систолу и диастолу; снижение скоростных показателей деформации даже при отсутствии асинергии по данным 2D-ЭХОКГ.

4. Чувствительность метода тканевой допплерографии (при оценке функции ПЖ) в диагностике поражения ПКА составила 79%, специфичность- 73%, диагностическая ценность- 77%. При проведении стресс- теста с добутамином специфичность возросла до 83%, чувствительность составила 77%, а диагностическая ценность - 80%.

5. У пациентов с ХСН по мере прогрессирования симптомов сердечной недостаточности наблюдается прогрессивное снижение параметров локальной систолической и диастолической функции ПЖ: систолических скоростей свободной стенки ПЖ, скоростей деформации миокарда ПЖ в систолу и диастолу, снижение параметров деформации.

Практические рекомендации

1. Для оценки состояния правого желудочка у больных ИБС в план обследования, наряду с 2D-3xo кардиографией, рекомендуется включать тканевую миокардиальную допплерографию и контрастную эхокардиографию.

2. С целью прогнозирования наличия гемодинамически значимого поражения ПКА использовать следующие параметры тканевой допплерографии: систолические скорости свободной стенки ПЖ на базальном уровне-менее 4 см/сек, среднем- менее 2,7 см/сек, верхушечном- менее 1,5 см/сек; показатель скорости деформации (Strain Rate) в систолу на базальном уровне- менее 1,3/сек, на среднем- менее 1,1/сек, на верхушечном- менее 0,6/сек; в диастолу на базальном уровне- менее 1,2/сек, на среднем- менее 1/сек, на верхушечном- менее 0,5/сек.

3. При решении вопроса о необходимости и возможности хирургического лечения ИБС в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, а также выявления группы высокого хирургического риска использовать следующие параметры тканевой допплерографии: систолические скорости свободной стенки ПЖ на базальном уровне менее* 4,3 см/сек, среднем- менее 2,0 К см/сек, верхушечном- менее 1,19 см/сек; скорости деформации» (Strain Rate) в систолу на базальном уровне менее 1,3/сек, на среднем- менее 0,93/сек, на верхушечном- менее 0,6/сек; скорости деформации (Strain Rate) в диастолу на базальном уровне-менее 1,5/сек, на среднем- менее 1,2/сек, на верхушечном- менее 0,6/сек.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жожадзе, Шорена Шукриевна, 2008 год

1. Азизов В.А., Джамилов P.P. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом. // Кардиология 1998; 5: 4548.

2. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. // Москва. 2006. 101с.

3. Алехин М.Н., Ахунова С.Ю., Рафиков А.Ю. Воспроизводимость и измерение скоростей движения миокарда левого желудочка в режиме тканевого допплера.// Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2004.-№2,- с.92-99.

4. Арипов М.А. Сегментарная диастолическая функция левого желудочка у больных ИБС по данным тканевой допплер-эхокардиографии. // дис. канд.мед.наук. 2001. 130с.

5. Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А. и соавт. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть I. Классификация, анатомия; патофизиология. // Кардиология. — 2006. — т.2. с.74-82.

6. Батыралиев Т.А., Махмутходжаев С.А. и соавт. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть II. Больные с поражением левых отделов сердца. // Кардиология. — 2006. — т.З. — с.79-84.

7. Берестень Н.Ф., Крутова Т.В., Дробяско О.А. и соавт. Возможности тканевой допплер-эхокардиографии: обзор литературы.//Эхокардиография.- 2002.-T.3.-c.395-401.

8. Беленков Ю.А. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. Кардиология. 1996. - (1). с.4-11.

9. П.Бокерия.JI.A., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году. Выпуск IV. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2000. 56 с.

10. Бузиашвили Ю.И, Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т. Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии.// Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1999.- №6.- С.68-80.

11. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Мацкеплишвили С.Т., и соавт.

12. Тканевая допплерэхокардиография в оценке сегментарной диастолической функции ЛЖ у больных ИБС.// Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 7-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 27-30 ноября 2001 года. Москва. Том 2. №6. С.212

13. Бусленко Н.С., Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У. Роль межжелудочковой перегородки как важной определяющей функции правого желудочка. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.- № 4.- С. 54- 62.

14. Бусленко Н.С., Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У. Сегментарная сократительная функция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиологая. — 2004. — №8. с. 13-19.

15. Бусленко Н.С., Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Шерстянникова О.М. Функциональное состояние правого желудочка у больных ИБС с различной степенью дисфункции левого желудочка. Тезисы 9 съезда ССХ, 2004.

16. Врублевский А.В., Бощенко А.А., Карпов Р.С. Стресс-эхокардиография с применением технологии импульсно-волнового тканевого долпплера в диагностике и количественной оценки скрытой ишемиимиокардаУ/Кардиология.- 2003.- №11.- с. 10-17.

17. Кокшенева И.В. Функциональное состояние правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, планируемых на реваскуляризацию миокарда. //Дисс. канд. мед. наук.- Москва., 2000.

18. Мацкеплишвили С.Т. Диагностическая значимость неинвазивных методов исследования коронарного и периферического кровообращения у больных мультифокальным атеросклерозом.// дисс. канд.мед.наук.-1999.- 133с.

19. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-Эхокардиография в диагностике определения прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения. // дисс. док.мед.наук.- 2002.- 160с.

20. Никитин Н.П., Клиланд Джон Дж.Ф. Применение тканевой/ миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии.// Кардиология. 2002.-№3.-с.66-79.

21. Шерстянникова О.М. Влияние дисфункции правого желудочка у больных ИБС на течение операции реваскуляризации миокарда и послеоперационного периода. // дис. канд.мед.наук. Москва. 2006.

22. Шиллер Н., Осипов M.JI. Клиническая эхокардиография.// Москва.-1993.- 200с.

23. Abe М., Yamada Н., Oki Т., et al. Pulsed Doppler tissue imaging to assess myocardial function alterations induced by ischaemia.// Eur Heart J. 1999.-Vol.-13.-P.- 194-200

24. Alam M, Wardell J, Andersson E, Samad BA, Nordlander R. Characteristics of mitral and tricuspid annular velocities determined by pulsed wave Doppler tissue imaging in healthy subjects. // J Am Soc Echocardiogr.- 1999.-Vol.-12.-P.-618-28.

25. Altinmakas S., Dagdeviren В., Uyan C. et al. Prediction of viability by pulsed wave Doppler tissue sampling of asynergic myocardium during low dose dobutamine challenge. // Int. J. Cardiol. 2000. - Vol. 74. P. 107-113.

26. Andersen H.R., Falk E., Nielsen D. Right ventricular infarction: size and topography in coronary heart disease: a prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. // J. Am. Coll. Cardiol.-1987; 10:1223- 1232.

27. Armstrong WF., Mueler TM., Kinney EL. et al. Assessment of myocardial perfusion abnormalities with contrast-enhansed two diomensional echocardiography. // Circulation. 1982. - Vol.66. - P.166.

28. Armstrong WJ. Exercise echocardiography: Ready, willing and able. // J.Am.Coll.Cardiol. 1988. - Vol.11. - P.1359-1361.

29. Armstrong WJ., О 'Donnell J., Dillon JC. et al. Comlementary value of two dimentional exercise echocardiography to routine treadmill exercise testing. // Ann.Intern.Med. 1986. - Vol.105. - P.829-835.

30. Bach D.S., Armstrong W.F., Donovan C.L., Muller D.W.M. Quantitative Doppler tissue imaging for assessment of myocardial velocities during transient ischemia and reperfusion.// Am Heart J.- 1996.-Vol.-132.-P.- 721-5.

31. Bean W.B. Infarction of the heart. III. Clinical course and morphological findings. //Ann. Intern. Med.- 1938.- N 12.- P. 71- 94.

32. Becher H., Burns P.N. Contrast Agents for Echocardiography: Principles and Instrumentation. In Handbook of Contrast Echocardiography: Left Ventricular Function and Myocardial Perfusion. // Berlin: Springer, 2000: 82-151.

33. Becher H., Burns P.N. Contrast Agents for Echocardiography: Principles and Instrumentation. In Handbook of Contrast Echocardiography: Left Ventricular Function and Myocardial Perfusion. Berlin: Springer, 2000: 2-45.

34. Berger H.J., Johnstone D.E., Sands J.M. et al. Response of right ventricular ejection fraction during exercise in patients with coronary artery disease. // Circulation.- 1979.-N 60.-P. 1292- 1300.

35. Barnhart JU., Leven H., Villapando E. et al. Characteristics of Albunex: Airfilled Albumin Microspheres for Echocardiography Contrast Enhancement. // Invest.Radiol. 1990. - Vol.25. - P.162.

36. Brooks H., Holland R., Al-Sadir J. Right ventricular performance duringischemia: an anatomic and hemodynamic analysis. // Am. J. Physiol.- 1977.-N233.- P. H500- H513.

37. Cabin H.S., Clubb K.S., Wackers F.J.T. Right ventricular myocardial infarction with anterior wall left ventricular infarction. An autopsy study. // Am. Heart J.- 1987;113:16-23.

38. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling- concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. //J. Am. Coll. Cardiol.- 2000.- N 35.- P. 569- 582.

39. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling- concepts and; clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2000. Vol.35. -P.569- 582.

40. DellTtalia L. The. right ventricle: anatomy, physiology, and clinical importance. // Curr. Prob. Cardiol.- 1991.- N 16.- P. 658- 720.

41. Derumeaux G., Loufoua J., Pontier G. et al. Tissue Doppler imaging differentiates trancmural from nontrancmural acute myocardial infarction after reperfusion therapy. // Circulation. 2001. -Vol.-103.-P.-589-593.

42. Derumeaux G., Ovize M., Loufoua J.et al.Assessment of nonunifor mity of transmural myocardial velocities by color - coded tissue Doppler imaging.// Circulation.- 2000.- Vol.- 101.- P.- 1390-1395.

43. Dittrich H.C., Bales G.L., Kuvelas T. et. al. Myocardial Contrast Echocardiography in Experimental Coronary Artery Occlusion With a New Intravenously Administrated Contrast Agent. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1995; 8: 465.

44. Erhardt L.R. Clinical and pathological observations in different types of acute myocardial infarction: a study of 84 patients deceased after treatment in a coronary care unit. //Acta. Med. Scand.- 1974.- Vol. 26 (suppl.).- P. 7- 78.

45. Farrer- Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricle of human heart. //Br. Heart J.- 1968.- N 30.- P. 679- 86.

46. Feinstein S.V., Ten Cate F J., Zwehl W. et al. Contrast Echocardiography. In Vitro Development and Quantitative Analisis of Echo Contrast Agents. // J.Am.Coll.Cardiol. 1984. - Vol.3. - P. 14.

47. Fleming A.D., Xia X., McDicken W.N. et al. Myocardial velocity gradients detected by Doppler imaging. // Br. J. Radiol. 1994. - Vol. 67. P. 679-688.

48. Tissue Doppler myocardial pre-systolic velocity: a reliable marker of right-ventricular systolic dysfunction // European Heart Journal 2003;Vol.24 (Abstract Supplement) :126

49. Gorcsan J., 3rd.,Dtswal A., Mankad S.et al.,Quantification of the myocardial response to low-dose dobutamine using tissue Doppler echocardiographic measures of velocity and velocity gradient.// Am J cardiol.- 1998.- V0I.-8I.-P.- 615-623.

50. Harnarayan C., Bennett M.A., Pentecost B.L., et al. Quantitative study of infarcted myocardium in cardiogenic shock. // Br. Heart J.- 1970.- N 32.- P. 728- 32.

51. Haupt H.M., Hutchins G.M., Moore W. Right ventricular infarction: role of the moderator band artery in determining infarct size. //Circulation.- 1983.- N 67.- P. 1268- 72.

52. Henein M.Y. Rosano G.M.C.,Underwood R. et al.Relation between resting ventricular long axis function, the electrocardiogram, and myocardial perfusion imaging in syndrome X. // Br Heart J.- 1994.- Vol. -71.- P- 541547.

53. Heimdal A., Stoylen A.,Torp H., Skjaerpe T. Real-time srain rate imaging of the left ventricule by ultrasound. // J.Am.Soc.Echocardiogr. 1998. - Vol. 11. P.1013-1019.

54. Hisashi M., Norihiro F., Isao K., et al. Assessment of right ventricular perfusion after right coronary artery occlusion by myocardial contrast echocardiography. // J Am Coll Cardiol.- 2003; 41; 1823-1830.

55. Jamal F., Strotman J., Weidemann F. et al. Non-invasive quantitation of the contractive reserve of stunned myocardium by ultrasonic strain rate and strain. // Circulation.-2001. -Vol.-104.-P.-1059-1065.

56. Karatasakis G.T., Karagounis L.A., Kalyvas P.A. et al. Prognostic significance of echocardiographically estimated right ventricular shortening in advanced heart failure. Am J Cardiol 1998;82:329-334.

57. Katz WE, Gulati VK, Mahler CM, Gorcsan J 3rd. Quantitative evaluation of the segmental left ventricular response to dobutamine stress by tissue Doppler echocardiography.// Am J Cardiol.- 1997.-Vol.-79.-P.-1036-42.

58. Kowalski E., Herregods M.S., Herbots L. et al. The feasibility of ultrasonic regional strain and strain rate imaging in quantifying dobutamine stress echocardiography. // Eur J. Echocardiography. 2003. - Vol.4 - P.81-91.

59. Kubota S., Kubota S., Iwase Т., et al. Right ventricular function in patients with dilated cardiomyopathy: assessment using krypton-81 m blood pool scintigraphy. J. Cardiol. 1993; 23(2): 157-164.

60. Laster S.B., Shelton T.J., Barzilai В., Goldstein J.A. Determinants of the performance following experimental chronic right coronary artery occlusion. // Circulation.- 1993.- N 88.- P: 696- 708.

61. Laurie W., Woods J.D. Infarction (ischaemic fibrosis) in the right ventricle of the heart. //Acta. Cardiol.- 1963.- N 18.- P. 399- 411.

62. Li K.S., Santamore W.P. Contribution of each wall to biventricular function. Cardiovasc. Res. 1993; 27(5): 792-800.

63. Lisa J.R., Ring A. Myocardial infarction or gross fibrosis: analysis of onehundred necropsies. //Arch. Intern. Med.- 1932.- N 50.-P.131-41.

64. Louridas G., Angomachalelis N., Patakas D., Stavropoulos C. Right ventricular echocardio-graphic, vectorcardiographic and electrocardiographic study in cor pulmonale. // Acta. Cardiol. 1980. - Vol.35. - P.429-436.

65. Madler C.F., Payne N., Janerot Sjoberg B. et al. for the MYDISE investigators. Normal myocardial velocity responses to dobutamine: the basis for stress echocardiography with off-line analysis.// Eur Heart J.- 2000.-Vol.-21.SuppI.-P.-574.

66. Marmor A., Geltman E.N., Biello D.R., Sobel B.E., et al. Functional response of the right ventricle to myocardial infarction: dependence on the site of left ventricular infarction. // Circulation.- 1981.- N 64.- P. 1005- 1011.

67. Masugata H., Fujita N., Kondo I., Peters B. et al. Assessment of right ventricular perfusion after right coronary artery occlusion by myocardial contrast echocardiography. // J.Am.Coll.Cardiol. 2003. - Vol.41. - P.1823-1830*

68. McDicken W.M., Sutherland G.R., Moran C.M. and Gordon L.N. Colour Doppler velocity imaging of the myocardium. // Ultrasound in Medicine & Biology. 1992.-Vol. 18. -P: 651-654.

69. Meltzer R.S., Tickner E.G., Sahines Т., Popp R.L. The Sourse of Ultrasound Contrast Effect. // J.Clin. Ultrasound. 1980. - Vol. 18. - P.121-127.

70. Meluzin J., Spiranova L., Bakala J. et al. Pulsed Doppler tissue imaging of the velocity of tricuspid annular systolic motion. // Eur. Heart J. 2001. - Vol. 22.-P. 340-348.

71. Meluzin J., Spiranova L., Dusek L. et al. Prognostic importance of the right ventricular function assessed by Doppler tissue imaging. // Eur.J. Echocardiography. 2003. - Vol. 4. - P. 262-271.

72. Payne N., Madler C.F., Sandblom I., et al. for the MYDISE investigators. Myocardial Doppler velocities during dobutamine stress-echocardiography are related to age.// Eur.Heart J.- 2000.- Vol.-21.- Suppl. P.-574.

73. ЮЗ.Роегпег T.C., Koletzki E., Boehnisch I., Goebel В., Haghi D., Figulla H.R. Strain rate imaging reveals right ventricular stunning associated with troponin release after acute pulmonary embolism. //

74. Eur. Heart J. 2006. Vol. 27.(Abstract Suppl) P.- 983

75. Polak J.F., Holman L., Wynne J. et al. Right ventricular ejection fraction: An indicator of increased mortality in patients with congenstive heart failure associated with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1983;2:217-224.

76. Popp R.L., Wolfe S.B., Hirata Т., Feigenbaum H. Estimation of right and left ventricular size by ultrasound. A study of the echoes from the interventricular septum.//Am. J. Cardiol. 1969. - Vol.24. -P.523-530.

77. Porter T.R., Noll D., Xie F. Myocardial- Contrast Echocardiography: Methods, Analysis, and Applications. In C.Otto The Practice of Clinical Echocardiography. Second edition. // Philadelphia, London, N-Y: W.B.Saunders Company, 2002: 82-151., 159-182.

78. Prise T.J.A., Wallbridge T.R., Stewart M.J. Tissue Doppler imaging current and potential clinical application. // Heart.- 2000.-Vol.- 84.- Suppl II.-P-ii 11- iil8.

79. Rambaldi R., Poldermans D., Bax J.J., et al. Doppler tissue velocity sampling improves diagnostic accuracy during dobutamin stress

80. Ehocardiography for the assessment viable myocardium in patients with severe left ventricular dysfunction. // Eur Heart J.- 2000.- Vol.-21.-P.-1091-1098.

81. Rankin J.S., Mc-Hale P.A., Arentzen C.E., et al. The 3-dimensional geometry of the left ventricle in the conscious dog. // Circ Res .-1976.-Vol.-39.-P.-304-313.

82. Rushmer R.F. The initial phase of ventricular systole: asynchronous contraction.// Am J Physiol.- 1956.-Vol.-184.-P.-188-194.

83. Salvo T.G., Mathier M., Semigran MJ. et al. Preserved right ventricular ejection fraction predicts exercise capacity and survival in advanced heart failure. J Am Coll Cardiol 1995;25:1143-1153.

84. Santamore W.P., Lynch P.R., Heckman J.L., et al. Left ventricular effects on right ventricular developed pressure. // J. Appl. Physiol.- 1976.- N 41.- P. 925930.

85. Serrano C.V., Ramires J.A.F., Cesar L.A.M., et al. Prognostic significance of right ventricular dysfunction in patients with acute inferior myocardial infarction and right ventricular involvement. // Clin. Cardiol.- 1995.- N 18.- P. 199-205.

86. Setaro J.F., Cleman M.W., Remetz M.S. The right ventricle in disorders causing pulmonary venous hypertension. Cardiol. Clin. 1992; 10 (1): 165-183.

87. Schenk P., Globits S., Koller J. et al. Accuracy of echocardiography right ventricular parameters in patients with different end-stage lung diseases prior to lung transplantation. // J. Heart Lung. Transplant. 2000. - Vol.19. -P. 145-154

88. Shan K, Bick RJ, Poindexter В J, Shimoni S, Letsou GV, Reardon MJ, et al. Relation of tissue Doppler derived myocardial velocities to myocardialstructure and beta-adrenergic receptor density in humans.// J Am Coll Cardiol.-2000.- Vol.-36.-P.- 891-896.

89. Sieswerda G.T., Kamp 0., Visser C.A. Myocardial Contrast Echocardiography: Clinical Benefits and Practical Issues. // Echocardiography 2000; 17(Suppl.): S25-S36.

90. Stojnic B.B., Brecker S.J., Xiao H.B., et al. Left ventricular, filling characteristics in pulmonary hypertension: a new mode of ventricular interaction. Brit. Heart J. 1992; 68(1): 16-20.

91. Stoylen A., Slorbahl S., Skjelvan G.K. et al. Strain rate imaging in normal and reduced diastolic function: comparison with pulsed Doppler tissue imaging of the mitral annulus. // J.Am.Soc. Echocardiography. 2001. -Vol.14.-P. 264-274.

92. Sutherland G.R., Bijnens В., McDicken W.N. Tissue Doppler echocardiography: historical perspectives and technological consideration. // Echocardiography.-1999.-Vol.-16.-P-445-453.

93. Sutherland G.R., Hatle L., Rademakers F.E. et al. Doppler myocardial imaging. Leuven University Press. 2003. 99p.

94. Sutherland G.R., Hatle L. Pulsed Doppler myocardial imaging: a new approach to regional longitudinal function.// Eur J Echocardiogr.- 2000.-Vol.-1.-P.-81-3.

95. Tsutsui H, Uematsu M, Shimizu H, Yamagishi M, Tanaka N, Matsuda H, et al. Comparative usefulness of myocardial velocity gradient in detectingischemic myocardium by a dobutamine challenge. // J Am Coll Cardiol.-1998.-Vol.-31.-P.-89-93.

96. Uematsu M., Miyatake K., Tanaka N. et al. Myocardial velocity gradient as a new indicator of regional left ventricular contraction: detection by a two dimensional tissue Doppler imaging technique. // J. Am. Coll. Cardiol. -1995.-Vol. 26. P.217-223.

97. Vinereanu D, Khokhar A, Fraser AG. Reproducibility of pulsed wave tissue Doppler echocardiography. // J Am Soc Echocardiogr.- 1999. Vol. -12.-P.-492-499.

98. Verani M.S., Guidry G.W., Mahmarian J.J., et al. Effects of acute transient coronary occlusion on global and regional right ventricular function in humans. // J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- N 20.- P. 1490- 1497.

99. Voigt J.U., Nixdorff U., Bogdan R. et al. Comparison of deformation imaging and velocity imaging for detecting regional inducible ischaemia during dobutamine stress echocardiography. // Eur. Heart J. — 2004. Vol.25. P.1517-1525.

100. Wade W.G. The pathogenesis of infarction of the right ventricle. //Br. Heart J.- 1959;21:545- 554.

101. Wearn J. // J. Exp. Med.- 1928.- N 2.- Vol. 47.- P. 273- 290.; Wearn J., Mettier S., Klumpp T. // Am. Heart J.- 1933.- N 2.- Vol. 9.- P. 143- 164.

102. Weidemann F., Dommke C., Bijnenes B. et al. Defining trancmurality of a chronic myocardial infarction by ultrasonic strain rate imaging. // Circulation. -2003. -Vol.-107.-P:-883-888.

103. Yamada E., Garcia M., Thomas J.D. et al. Myocardial Doppler velocity imaging — a quantitative technique for interpretation of dobutamine138echocardiography. I I Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. P.806-809.

104. Yuan D., Hoffmann R., Kleinhans E. et al. Pulsed Doppler tissue imaging for assessment of myocardial viability.// Eur.Heart J.- 1999.-Vol 20.- Suppl. P -261.

105. Yuda S., Short L., Leano R., Marwick Т.Н. Myocardial abnormalities in hypertensive patients with normal and abnormal left ventricular filling: a study of ultrasound tissue characterization and strain. // Clin.Sci. 2002.- Vol. 130. -P.283-293.

106. Zehender M., Kasper W., Kauder E. et al. Right ventricular infarction as an independent predictor of prognosis after acute inferior myocardial infarction. N Engl Med 1993;328:981-988.

107. Ziskin M.C., Banakdapour A., Weinstein D.P., Lynch P.R. Contrast Agents for Diagnostic Ultrasound. // Invest. Radiol. 1972. - Vol.7. - P.500-505.

108. Zornoff L.A.M., Skali H., Pfeffer M.A., et al. Right ventricular disfunction and risk of heart failure and mortality after myocardial infarction. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2002.- Vol. 39.- N 9.- P. 1450- 1455.2