Нарушения регионарной сократимости миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца с различной локализацией поражения коронарного русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Загатина, Анжела Валентиновна

• Загатина, Анжела Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Загатина, Анжела Валентиновна

Введение.

Глава 1. Нарушение регионарной сократимости левого желудочка — функциональное проявление ишемической болезни сердца (обзор литературы)

1.1 Взаимосвязь функциональных нарушений левого желудочка с анатомическим поражением коронарного русла.

1.2 Неинвазивные методы регистрации нарушений регионарной сократимости левого желудочка.

1.3 Разновидности тканевой допплерогафии.

1.4 Регистрация движения сегментов миокарда с помощью импульсноволновой допплерографии.

1.5 Исследование систолической регионарной функции.

1.6 Исследование диастолической регионарной функции.

1.7 Нарушение регионарной функции левого желудочкаво время ишемии. Стресс-эхокардиография.

Глава 2. Материал и методы

2.1 Характеристика пациентов.

2.2 Методы обследования пациентов.

2.3 Организация исследования.

2.4 Характеристика групп.

Глава 3. Результаты исследования регионарной систолической функции левого желудочка

3.1 Анализ показателей систолической функции при поражении передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

3.1.1 Оценка скоростных параметров систолической функции срединного отдела межжелудочковой перегородки.

3.1.2 Оценка скоростных параметров систолической функции базального отдела передней стенки левого желудочка.

3.1.3 Оценка скоростных параметров систолической, функции срединного отдела передней стенки левого желудочка.

3.2 Анализ показателей систолической функции при поражении огибающей ветви левой коронарной артерии.

3.2.1 Оценка скоростных параметров систолической функции базального отдела боковой стенки левого желудочка.

3.2.2 Оценка скоростных параметров систолической функции срединного отдела боковой стенки левого желудочка.

3.3 Анализ показателей систолической функции при поражении правой коронарной артерии.

3.3.1 Оценка скоростных параметров систолической функции базального отдела нижней стенки левого желудочка.

3.3.2 Оценка скоростных параметров систолической функции срединного отдела нижней стенки левого желудочка.

3.3.3 Оценка скоростных параметров систолической функции базального отдела межжелудочковой перегородки.

Глава 4. Результаты исследования регионарной диастолической функции левого желудочка

4.1 Анализ показателей диастолической функции при поражении передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии

4.1.1 Оценка скоростных параметров диастолической функции срединного отдела межжелудочковой перегородки.

4.1.2 Оценка скоростных параметров диастолической функции базального отдела передней стенки левого желудочка.

4.1.3 Оценка скоростных параметров диастолической функции срединного отдела передней стенки левого желудочка.

4.2 Анализ показателей диастолической функции при поражении огибающей ветви левой коронарной артерии

4.2.1 Оценка скоростных параметров диастолической функции базального отдела боковой стенки левого желудочка.

4.2.2 Оценка скоростных параметров диастолической функции срединного отдела боковой стенки левого желудочка.

4.3 Анализ показателей диастолической функции при поражении правой коронарной артерии.

4.3.1 Оценка скоростных параметров диастолической функции базального отдела нижней стенки левого желудочка.

4.3.2 Оценка скоростных параметров диастолической функции срединного отдела нижней стенки левого желудочка.

4.3.3 Оценка скоростных параметров диастолической функции базального отдела межжелудочковой перегородки.

Глава 5. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения регионарной сократимости миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца с различной локализацией поражения коронарного русла»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Актуальность представленной темы обусловлена, прежде всего, распространенностью ишемической болезни сердца (ИБС). На сегодняшний день ИБС занимает лидирующую позицию по заболеваемости и смертности. При обследовании пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы один из основных вопросов - это функциональное состояние сердца, важными аспектами которого являются систолическая и диастолическая функции. У лиц с ИБС происходит мозаичное повреждение функции миокарда в зависимости от локализации поражения коронарного русла. Таким образом, нарушение регионарной сократимости миокарда левого желудочка является одним из характерных признаков и проявлений ИБС.

В настоящее время анализ регионарной функции сердца рутинно проводится качественным и полуколичественным способами. Однако эти способы оценки имеют недостатки, присущие всем качественным методам. Прежде всего, это - субъективность оценки результатов исследования с широкой вариабельностью между специалистами и зависимость от опыта лица, проводящего исследование (Picano Е., et al., 1991). В связи с этим, разработка количественных методов оценки нарушений регионарной сократимости миокарда представляет собой актуальную проблему. Известно, что в состоянии покоя пациенты, страдающие ИБС, могут не иметь признаков ишемии миокарда, в том числе нарушений регионарной функции сердца (Connolly D.C., et al., 1984; Christian T.F., et al., 1997). Соответственно, особенно важной задачей является выявление количественных параметров, которые помогут верифицировать индуцированную ишемию миокарда при проведении нагрузочных стресс-тестов.

Актуальным и малоизученным предметом исследования является оценка количественных характеристик изменений движения различных сегментов миокарда в зависимости от анатомического поражения магистральных коронарных артерий. Важность исследования этой проблемы связана с возможностью топической диагностики и, соответственно, выявлением групп больных высокого риска.

Получить количественную информацию об изменениях функции отдельных сегментов миокарда возможно при исследовании скоростных показателей движения этих сегментов в течение цикла сокращения сердца с помощью тканевой допплерографии, что было доказано в экспериментальных и клинических исследованиях (Derumeaux G., et al., 1998; Pasquet A., et al., 1999; Dagianti A., et al., 2000; Strotmann J.M., et al., 2001; Najos-Valencia O., et al., 2002; Дамбаев А.И., 2002). Клинические работы касались преимущественно стресс-эхокардиографических проб с фармакологическими агентами, чаще всего с добутамином (Bibra Н., et al., 2000; Cain P., Baglin Т., et al., 2001). Однако до сих пор не выявлено, какие из этих показателей, и в каком из сегментов левого желудочка позволяют наиболее точно судить о поражении каждой из трех магистральных артерий при проведении наиболее физиологичного и безопасного диагностического метода - теста с физической нагрузкой.

Также остается неизученным вопрос о том, диастолические или систолические скоростные параметры сегментов миокарда позволяют точнее определить локализацию поражения коронарного русла.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить нарушения регионарной функции левого желудочка у пациентов ишемической болезнью сердца с поражением магистральных коронарных артерий различной локализации при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой с использованием тканевой допплерографии.

ЗАДАЧИ

1. Исследовать регионарную систолическую функцию миокарда с помощью тканевого допплеровского спектрального анализа скоростей движения различных сегментов левого желудочка у пациентов при проведении пробы с физической нагрузкой.

2. Оценить регионарную диастолическую функцию миокарда с помощью тканевого допплеровского спектрального анализа скоростей движения различных сегментов левого желудочка у пациентов при проведении пробы с физической нагрузкой.

3. Определить показатели тканевой допплерографии сегментов левого желудочка, характеризующие поражение магистральных коронарных артерий.

4. Оценить диагностическую роль патологической постсистолической волны при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлена корреляционная связь систолических и диастолического скоростных показателей движения передней стенки левого желудочка, а также систолических скоростных показателей межжелудочковой перегородки с поражением передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

Показано, что поражение огибающей ветви левой коронарной артерии приводит к снижению систолических скоростных показателей движения срединного сегмента боковой стенки левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой.

Доказано, что у больных ИБС со значимыми изменениями коронарного русла снижаются систолические и диастолические скоростные показатели левого желудочка в зонах кровоснабжения артерии, не имеющей значимых стенозов по данным коронарографии.

Получены данные о частоте регистрации постсистолической волны у пациентов ИБС в различных сегментах левого желудочка и о точности диагностики поражения коронарных артерий при использовании этого феномена.

Определена закономерность изменения диастолических скоростей, их соотношения в процессе проведения тестов с физической нагрузкой у больных ИБС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработан расширенный стресс-эхокардиографический протокол, дополненный допплеровским тканевым анализом.

Определены количественные параметры систолической и диастолической регионарной функции, которые могут быть использованы для неинвазивной топической диагностики поражения передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии при проведении нагрузочных стресс-эхокардиографических тестов.

Выявлены количественные параметры систолической регионарной функции, которые могут быть использованы для неинвазивной топической диагностики поражения огибающей ветви левой коронарной артерии при проведении стресс-эхокардиографических проб с физической нагрузкой.

Получены данные о систолических и диастолических показателях, позволяющие диагностировать поражение коронарного русла во время эхокардиографических исследований в покое.

Показано преимущество измерения систолических скоростных параметров по сравнению с исследованием диастолических показателей для неинвазивной диагностики поражения коронарного русла.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Систолические скоростные параметры базального и срединного сегментов передней стенки левого желудочка, срединного сегмента межжелудочковой перегородки, а также диастолической скорости движения базального сегмента передней стенки левого желудочка в фазу быстрого наполнения при проведении стресс-эхокардиографических проб с физической нагрузкой с помощью тканевого доплеровского анализа зависят от поражения передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, а систолические скоростные параметры срединного сегмента боковой стенки левого желудочка зависят от поражения огибающей ветви левой коронарной артерии.

Патологическое постсистолическое сокращение срединного сегмента межжелудочковой перегородки, боковой, передней стенок левого желудочка, как в состоянии покоя, так и после нагрузки, а также базального сегмента передней стенки после нагрузки свидетельствует о высокой вероятности поражения коронарного русла.

При проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой профиль изменения диастолических скоростей у пациентов ИБС отличается от профиля изменения диастолических скоростей у пациентов без значимого поражения коронарных артерий.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования и основные положения работы были представлены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (г. Санкт-Петербург, 2002), на II Международном симпозиуме «Актуальные вопросы эхокардиографии» (г. Санкт-Петербург, 2002), на 4-ом Съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г. Москва, 2003), на заседании Санкт-Петербургского Эхокардиографического клуба (2003), в рамках медико-социальной акции «Неделя здорового сердца и мозга», (г. Санкт-Петербург, 2003), на Всероссийской конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.И. Колесова (г. Санкт-Петербург, 2004).

По материалам исследования опубликовано 6 печатных работ.

По материалам работы подана заявка на патент, и получена приоритетная справка от 8.10.03 №2003129948/14 (032044). Результаты исследования используются при стресс-эхокардиографических пробах и для обучения специалистов в клинике ГУ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения и социального развития, в Елизаветинской больнице СПб ГУЗ, в Ленинградской областной клинической больнице.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Общий объем работы составляет 140 страниц машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 20 рисунками. Библиографический указатель включает 99 литературных источников (13 российских и 86 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Загатина, Анжела Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. Поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии приводит к нарушению регионарной функции срединного сегмеЕгга межжелудочковой перегородки, срединного и базального сегментов передней стенки левого желудочка, которое проявляется малыми величинами систолических и диастолического скоростных показателей, а также недостаточным их приростом при проведении проб с физической нагрузкой.

2. Поражение огибающей ветви левой коронарной артерии приводит к нарушению систолической регионарной функции срединного сегмента боковой стенки левого желудочка, которое проявляется малыми величинами систолических скоростных показателей, а также недостаточным их приростом при проведении проб с физической нагрузкой.

3. Выявление патологической постсистолической волны на допплерограмме межжелудочковой перегородки, боковой, передней стенок левого желудочка является высокоспецифичным - 100% (93,3 100,0) и низкочувствительным - 21-32% (12,2 41,9) признаком поражения коронарных артерий.

4. При проведении нагрузочных проб у больных ИБС наблюдается увеличение диастолической скорости в фазу быстрого наполнения, отсутствие изменений диастолической скорости в фазу активного наполнения передней, боковой, нижней стенок левого желудочка, срединного сегмента межжелудочковой перегородки, при этом отношение скоростей увеличивается либо не изменяется.

5. Во время проведения нагрузочных тестов у пациентов без значимого изменения коронарного русла регистрируется увеличение диастолических скоростей в фазу быстрого наполнения и в фазу активного наполнения в передней, боковой, нижней стенках левого желудочка, срединном сегменте межжелудочковой перегородки, при этом отношение скоростей уменьшается либо не изменяется. 6. У пациентов ИБС со значимым поражением коронарного русла происходит снижение скоростных показателей систолической и диастолической функций сегментов, кровоснабжаемых коронарной артерией без значимых стенозов по коронарографии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование скоростных параметров движения миокарда с помощью тканевого доплеровского анализа в дополнение к стандартному стресс-эхокардиографическому протоколу позволяет количественно оценить регионарную систолическую и диастолическую функции.

2. Отсутствие значимого прироста или снижение систолических скоростных параметров движения срединного сегмента межжелудочковой перегородки и базального сегмента передней стенки левого желудочка после физической нагрузки позволит диагностировать поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

3. Отсутствие значимого прироста или снижение скоростных параметров движения срединного сегмента боковой стенки левого желудочка после физической нагрузки даст возможность диагностировать поражение огибающей ветви левой коронарной артерии.

4. Регистрация патологического постсистолического сокращения срединного сегмента межжелудочковой перегородки, боковой, передней стенок левого желудочка во время эхокардиографического исследования в состоянии покоя также может указывать на поражение коронарных артерий.

5. Нецелесообразно использовать следующие временные параметры при проведении стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой для диагностики ИБС: время до пика систолической волны S, время замедления диастолической скорости в фазу быстрого наполнения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Загатина, Анжела Валентиновна, 2004 год

1. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 3. Тканевой допплер и стресс-эхокардиография// Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - №3. - С. 123-132.

2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 64-67.

3. Галявич А.С., Рафиков А.Ю. Применение пульсового тканевого допплера для оценки диастолической функции левого желудочка// Тезисы научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в кардиологии».-2001.-С. 12-13.

4. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.). М.: Практика, 1999.

5. Дамбаев А.И. Сегментарная систолическая и диастолическая функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца (по результатам импульсного тканевого допплеровского исследования)/ Автореферат. -Томск. 2002.

6. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. -М.: Видар, 1998.-С. 129-157.

7. Никитин Н.П., Клиланд Д. Д.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии// Кардиология. 2002. - №3. - С. 66-80.

8. Павлюкова Е.Н., Гусева О.В., Поддубный В.В., и др. Продольная глобальная и сегментарная функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью по данным тканевой допплер-эхокардиографии// Кардиология. 2003. - №8. - С. 45-52.

9. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики. — М., 1982.

10. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М., 1982.

11. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. -С. 240-247.

12. Agmon Y., Oh J.K., McCarthy J.T., et al. Are diastolic velocities of the mitral annulus load-dependent? A tissue-Doppler study in hemodialysis patients// J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33 (suppl. A). - P. 432A.

13. Alam M., Wardell J., Andersson E., et al. Characteristics of mitral and tricuspid annular velocities determined by pulsed wave Doppler tissue imaging in healthy subjects// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol. 12. - P. 618-628.

14. Bach D.S., Armstrong W.F., Donovan C.L., et al. Quantitative Doppler tissue imaging for assessment of regional myocardial velocities during transient ischemia and reperfusion// Am. Heart J. 1996. - Vol. 132. - P. 721-725.

15. Barletta G., Del Bene R., Lo Sapio P., et al. Post-ejection thickening as a marker of viable myocardium. An echocardiographic study in patients with chronic coronary artery disease// Basic Res. Cardiol. 1998. - Vol. 93. - P. 313-324.

16. Cain P., Baglin Т., Case C., et al. Application of tissue Doppler to interpretation of dobutamine echocardiography and comparison with quantative coronary angiography//Am. J. Cardiol. -2001. Vol. 8, № 5. - P. 525-531.

17. Cain P., Baglin Т., Khoury V., et al. Automated regional myocardial displacement for facilitating the interpretation of dobutamine echocardiography// Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 89. - P. 1347-1353.

18. Cain P., Marwick Т.Н., Case C., et al. Assessment of regional long-axis function during dobutamine echocardiography// Clin. Scien. 2001. - Vol. 100. -P. 423-432.

19. Christian T.F., Miller T.D., Chareonthaitawee P., et al. Prevalence of normal resting left ventricular function with normal rest electrocardiograms// Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79. - P. 1295-1298.

20. Dagianti A., Penco M., Agati L., et al. Stress echocardiography: comparison of exercise, dipyridamole and dobutamine in detecting and predicting the extent of coronary artery disease// J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 26. - P. 18-25.

21. Dagianti A., Vitarelli A., Conde Y. et al. Assessment of regional left ventricular function during exercise test with pulsed tissue Doppler imaging// Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86, № 4 (suppl. 1). - P. 30-32.

22. DeBord L. Manual for Stress Echocardiography// Burlingame, СА/ LWDC&E. 1993. - Chap. 7, 14, 15.

23. Derumeaux G., Ovize M., Loufoua J. et al. Doppler tissue imaging quantitates regional wall motion during myocardial ischemia and reperfusion// Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 1970-1977.

24. D'hooge J., Bijnens В., Jamal F., et al. High frame rate, myocardial integrated backscatter. Does this change our understanding of this acoustic parameter? // Eur. J. Echocardiogr. 2000. - Vol. 1. - P. 32-41.

25. Donovan C.L., Armstrong W.F., Bach D.S. Quantitative Doppler tissue imaging of the left ventricular myocardium: validation in normal subjects// Am. Heart J. 1995.-Vol. 130, № l.-P. 100-104.

26. Edner M.M., Jarnert C., Muller-Brunotte R., et al. Influence of age and cardiovascular factors on region pulsed wave Doppler myocardial indices// Eur. J. Echocardiogr. 2000. - Vol. 1, № 2. - P. 87-95.

27. Edvardsen T, Skulstad H, Aakhus S, et al. Regional myocardial systolic function during acute myocardial ischemia assessed by strain Doppler echocardiography// J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 37. - P. 726-730.

28. Erbel R., Wallbridge D.R., Zamorano J., et al. Tissue doppler echocardiography// Heart. 1999. - Vol. 76. - P. 193-196.

29. Farias C.A., Rodriguez L., Garcia M.J., et al. Assessment of diastolic function by tissue doppler echocardiography: comparison with standard transmitral and pulmonary venous flow// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol. 12. - P. 609-617.

30. Fathi R., Cain P., Nakatani S. et al. Effect of tissue Doppler on the accuracy of novice and expert interpreters of dobutamine echocardiography// Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 88, № 4. - P. 400-405.

31. Feigenbaum H. Exercise echocardiography// J. Am. Soc. Echocardiogr. -1988.-Vol. 1, №2. P. 161-166.

32. Fleming A.D., McDicken W.N., Sutherland G.R., et al. Assessment of colour Doppler tissue imaging using test phantoms// Ultrasound Med. Biol. 1994. -Vol. 20.-P. 937-951.

33. Fleming A.D., Xia X., McDicken W.N., et al. Myocardial velocity gradients detected by Doppler imaging// Br. J. Radiol. 1994. - Vol. 67. - P. 679-688.

34. Fletcher G.F., Balady G., Froelicher V.F., et al. Exercise standards. A statement for healthcare professionals from the american heart association// Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 580-615.

35. Galiuto L., Ignone G., DeMaria A.N. Contraction and relaxation velocities of the normal left ventricle using pulsed-wave tissue Doppler echocardiography// Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 609-614.

36. Garcia M.J., Rodriguez L., Ares M. et al. Myocardial wall velocity assessment by pulsed Doppler tissue imaging: characteristic findings in normal subjects// Am. Heart J. 1996. - Vol.132. - P. 648-656.

37. Garcia M.J., Iglesias-Garriz I., Corral Fernandez F., et al. Evaluation of the safety of stress echocardiography in Spain and Portugal// Rev. Esp. Cardiol. -2001.-Vol. 54.-P. 941-948.

38. Garcia-Fernandez M.A., Azevedo J., Moreno M., et al. Regional diastolic function in ischaemic heart disease using pulsed wave doppler tissue imaging// Eur. Heart J. 1999. - Vol. 20. - P. 496-505.

39. Geleijnse M.L., Fioretti P.M., Roelandt J.R. Methodology, feasibility, safety and diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography// J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 595-606.

40. Gorcsan J. Ill, Deswal A., Mankad S. et al. Quantification of the myocardial response to low-dose dobutamine using tissue Doppler echocardiographic measures of velocity gradient//Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 615-623.

41. Harrison's principles of internal medicine// 15th edition/ ed. Braunwald E., Fauci A.S., Kasper D.L., et al. McGraw-Hill, 2001. - P. 1399-1400.

42. Hatle L., Sutherland G.R. Regional myocardial function a new approach// Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - P. 1337-1357.

43. Heimdal A., Stoylen A., Torp H., et al. Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998. - Vol. 11. - P. 1013-1019.

44. Hoffmann R., Lethen H., Marwick Т., et al. Analysis of interinstitutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms// J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27. - P. 330-336.

45. Ihara Т., Komamura K., Shen Y.-T., et al. Left ventricular systolic dysfunction precedes diastolic dysfunction during myocardial ischemia in conscious dogs// Am. J. Physiol. 1994. - Vol. 267. - P. H333-H343.

46. Ingels N., Daughters G., Strinson E., et al. Evaluation of methods for quantitation of left ventricular segmental wall motion in man using myocardial markers as a standard// Circulation. 1980. - Vol. 61. - 966-72.

47. Isaaz K., Thompson A., Ethevenot G., et al. Doppler echocardiographic measurement of low velocity motion of the left ventricular posterior wall// Am. J. Cardiol. 1989.-Vol. 64, № l.-P. 66-75.

48. Jones C.J., Raposo L., Gibson D.G. Functional importance of the long axis dynamics of the human left ventricle// Br. Heart J. 1990. - Vol. 63. - P. 215-220.

49. Kukulski Т., Jamal F., D'Hooge J., et al. Acute changes in systolic and diastolic events during clinical coronary angioplasty: a comparison of regional velocity, strain rate, and strain measurement// J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. -Vol. 15.-P. 1-12.

50. Kowalski M., Kukulski Т., Jamal F., et al. Can natural strain and strain rate quantify regional myocardial deformation? A study in healthy subjects// Ultrasound Med. Biol. 2001. - Vol. 27. - P. 1087-1097.

51. Leone B.J., Norris R.M., Brown M.A., et al. Effects of progressive myocardial ischemia on systolic function, diastolic dysfunction, and load-dependent relaxation// Cardiovasc. Res. 1992. - Vol. 26. - P. 422-429.

52. Marwick T. Clinical applications of tissue Doppler imaging: a promise fulfilled//Heart.-2003.-Vol. 89.-P. 1377-1378.

53. Najos-Valencia O., Cain P., Case C. et al. Determinants of tissue Doppler measures of regional diastolic function during dobutamine stress echocardiography// Am. Heart J. 2002. - Vol.144. - P. 516-523.

54. Nohara R., Kambara H., Suzuki Y, et al. Stress scintigraphy using single-photon emission computed tomography in the evaluation of coronary artery disease// Am. J. Cardiol. 1984. - Vol. 53. - P. 1250-1254.

55. Oh J.K., Seward J.В., Tajik A.J. The Echo Manual// second edition. 1999. -P. 91-101.

56. Oki Т., Iuchi A., Tabata Т., et al. Left ventricular systolic wall motion along the long and short axes measured by pulsed tissue Doppler imaging in patiens with atrial fibrillation//J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol. 12. - P. 121-128.

57. Oki Т., Tabata Т., Yamada H., et al. Clinical application of pulsed Doppler tissue imaging for assessing abnormal left ventricular relaxation// Am. J. Cardiol. -1997.-Vol. 79.-P. 921-928.

58. Oki Т., Tabata Т., Yamada H., et al. Left ventricular diastolic properties of hypertensive patients measured by pulsed Doppler tissue imaging// J. Am. Soc. Echocardiogr.- 1998.-Vol. 11.-P. 1106-1112.

59. Pai R.G., Gill K.S. Amplitudes, durations, and timings of apically directed left ventricular myocardial velocities: I. Their normal pattern and coupling to ventricular filling and ejection.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998. - Vol. 11, № 2.-P. 105-111.

60. Palka P., Lange A., Fleming A.D., et al. Doppler tissue imaging: myocardial wall motion velocities in normal subjects// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1995. -Vol. 8.-P. 659-668.

61. Pasquet A., Armstrong G., Beachler L. et al. Use of segmental tissue Doppler velocity to quantative exersise echocardiography// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999.-Vol.12.-P. 901-912.

62. Payne N., Grocott-Mason R., Ionescu A., et al. Normal myocardial dose-response to dobutamine as assessed by tissue Doppler stress echocardiography// Eur. J. Echocardiogr. 1999. - Vol. 1 (suppl.). - P. S47.

63. Pellerin D., Brecker S.J. A step further in inter-institutional agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms// Eur. Heart J. 2002. - Vol. 23.-P. 768-771.

64. Picano E., Lattanzi F., Orlandini A., et al. Stress echocardiography and the human factor: the importance of being expert// J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17.-P. 666-669.

65. Price D. J. A., Wallbridge D. R., Stewwart M. J. Tissue Doppler imaging: current and potential clinical applications// Heart. 2000. - Vol. 84, (Suppl. II). -P. iil 1- iil8.

66. Simpson I.A. Echocardiographic assessment of long axis function: a simple solution to a complex problem?// Heart. 1997. - Vol. 78. - P. 211-212.

67. Skulstad H., Edvardsen Т., Urheim S., et al. Postsystolic Shortening in Ischemic Myocardium Active Contraction or Passive Recoil?// Circulation. 2002. -Vol. 106.-P. 718-724.

68. Sogaard P., Egeblad H., Kim W.Y., et al. Tissue Doppler imaging predicts improved systolic performance and reversed left ventricular remodeling during long-term cardiac resynchronization therapy// J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 40,№4.-P. 723-730.

69. Storaa C., Aberg P., Lind В., et al. Effect of angular error on tissue Doppler velocities and strain// Echocardiogr. 2003. - Vol. 20, №7. - P. 581-587.

70. Strotmann J.M., Richter A., Kukulski T. et al. Doppler myocardial imaging in the assessment of regional myocardial function in longitudinal direction pre- and post-PTCA// Eur. J. Echocardiogr. 2001. - Vol.2. - P. 178-186.

71. Sutherland G.R., Kukulski Т., Kvitting J.E., et al. Quantitation of left-ventricular asynergy by cardiac ultrasound// Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86, № 4 (suppl. 1).-P. 4-9.

72. Uematsu M., Miyatake K., Tanaka N., et al. Myocardial velocity gradient as a new indicator of regional left ventricular contraction: detection by a two-dimensional tissue Doppler imaging technique// J. Am. Coll. Cardiol. 1995. -Vol. 26. -P.217-223.

73. Vinereanu D., Khokhar A., Fraser A.G. Reproducibility of pulsed wave tissue Doppler echocardiography// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol. 12. -P. 492-499.

74. Voigt J.-U., Lindenmeier G., Exner В., et al. Incidence and characteristics of segmental postsystolic longitudinal shortening in normal, acutely ischemic, and scarred myocardium// J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003. - Vol. 16. - P. 415^423.

75. Wada Y., Murata K., Tanaka N., et al. Usefulness of tissue velocity imaging technique in the detection of multi vessel coronary artery disease during dobutamine stress echocardiography (abstracts)// J. Am. Coll. Cardiol. 2002. -№3. - P. 1094-50.

76. Wann L.S., Faris J.V., Childress R.H., et al. Exercise cross-sectional echocardiography in ischemic heart disease// Circulation. 1979. - Vol.60. - P. 1300-1308.

77. Yamada H., Oki Т., Mishiro Y., et al. Effect of aging on diastolic left ventricular myocardial velocities measured by pulsed tissue Doppler imaging in healthy subjects//J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - Vol. 12, № 7. - P. 574-581.

78. Yusuf S., Zucker D., Peduzzi P., et al. Effect of coronary bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration// Lancet. 1994. -Vol. 344. - P. 563-70.