Клинико-иммунологические особенности больных с плевральным выпотом различной этиологии и оценка их роли в дифференциальной диагностике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Подгурская, Елена Петровна

• Подгурская, Елена Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подгурская, Елена Петровна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТАХ

1.1 Определение понятия и этиология плеврального выпота.

1.2 Стадии развития парапневмонического плеврального выпота.

1.3 Роль цитокинов в патогенезе плеврального выпота.

1.4 Диагностика плеврального выпота.

1.5 Дифференциация экссудата и транссудата.

1.6 Тактика ведения больных с персистирующим плевральным выпотом «неясной этиологии».

1.7 Лечение плеврального выпота инфекционной этиологии.

1.8 Сроки разрешения плеврального выпота в зависимости от этиологии.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Характеристика специальных методов исследования.

2.3 Математические методы анализа и оценка результатов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

3.1 Частота и структура плевральных выпотов у госпитализированных больных.

3.2 Клиническая характеристика больных с парапневмоническим плевральным выпотом.

3.3 Предикторы формирования спаечного процесса в плевральной полости при парапневмоническом плевральном выпоте.

3.3 Клиническая характеристика больных с туберкулезным плевральным выпотом.

3.4 Клиническая характеристика больных со злокачественным плевральным выпотом.

ГЛАВА 4. ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЛЕВРЫ

4.1 Роль цитокинов в иммунных механизмах поражения плевры.

4.2 Оценка клеточного и гуморального иммунитета при плевральных выпотах различной этиологии.

ГЛАВА 5. РОЛЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

5.1 Биохимические показатели при плевральных выпотах различной этиологии.

5.2 Показатели протеинов и белков острой фазы воспаления при плевральных выпотах различной этиологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические особенности больных с плевральным выпотом различной этиологии и оценка их роли в дифференциальной диагностике»

Плевральный выпот - один из наиболее частых патологических синдромов в клинике внутренних болезней, встречается у 5-10% больных терапевтических стационаров [10]. Несмотря на богатый опыт, накопленный отечественной и зарубежной медициной по диагностике, тактике ведения и лечения экссудативных плевритов, они по-прежнему остаются проблемой в плане установления их этиологической принадлежности [15, 81]. Академик А.Г. Чучалин подчеркивает, что ПВ должен быть предметом активных научных исследований и необходимо сконцентрировать научные усилия для совершенствования его диагностики [17]. Перед клиницистами всегда возникает вопрос о дифференциальной диагностике выпота в плевральную полость. Несмотря на то, что причины плеврального выпота многообразны, более 85% всех плевритов приходится на туберкулез, рак, пневмонию и сердечно-сосудистые заболевания. В этих случаях дифференциальная диагностика, основанная на последовательности исключения (например, сначала туберкулезного, затем парапневмонического и т.д. плеврита), неприемлема. Необходимо применять весь диагностический комплекс исследований для быстрой верификации диагноза, включающий как анализ клинических данных, так и применение высокотехнологичных методов исследования. Однако при использовании современных методов диагностики не всегда удается поставить этиологический диагноз. По оценке некоторых авторов, доля плеврита неустановленной этиологии составляет 15% после повторного цитологического исследования плевральной жидкости и биопсии плевры [144]. Дифференциально-диагностический алгоритм при плевритах неясного генеза подразумевает в конечном итоге применение таких инвазивных методов диагностики, как биопсия плевры. Проведение данных процедур подчас сопряжено с развитием ряда осложнений и технических сложностей [204], в связи с чем их относят к альтернативным методам диагностики. В последние годы ряд публикаций посвящен оценке роли цитокинов в механизмах поражения плевры при различных патологических состояниях, что позволяет определять их уровень в крови и плевральной жидкости с дифференциально-диагностической целью [5, 22, 49].

Цель: Выявить клинико-иммунологические особенности у больных с плевральным выпотом различной этиологии (пневмонической, туберкулезной, опухолевой и невоспалительной) и оценить их дифференциально - диагностическое значение.

Задачи:

1. Выявить клинические особенности развития, течения и исхода ПВ различной этиологии (пневмонической, туберкулезной, опухолевой и невоспалительной).

2. Изучить иммунные показатели (популяции лимфоцитов, уровень цитокинов) в сыворотке и биохимические параметры крови (белки острой фазы воспаления) при ПВ различного генеза.

3. Определить уровень провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-1(3 и ИЛ-8) в плевральной жидкости при ПВ различного происхождения.

4. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики ПВ различной этиологии.

Научная новизна

Среди больных с различными нозологическими формами выделены клинико-иммунологические критерии туберкулезного и опухолевого плевральных выпотов. Впервые установлена корреляция между особенностями клинического течения ПВ и показателями уровня цитокинов.

Оценены разрешающие возможности методов биохимической диагностики ПВ, и обосновано включение в схему обследования больных с ПВ определение уровня белков острой фазы воспаления.

Обобщены и систематизированы результаты комплексной диагностики ПВ различной нозологической принадлежности на основании выявленной корреляционной зависимости между биохимическими параметрами, показателями клеточно-гуморального иммунитета и уровнем провоспалительных цитокинов у , больных не только с экссудатом и транссудатом, но экссудатом различной этиологии. На основании комплексной оценки клинико-иммунологических данных алгоритм дифференциально-диагностического поиска при ПВ различного генеза дополнен включением в общепринятое обследование больных с ПВ иммунологических показателей, включая уровни провоспалительных цитокинов.

Научно-практическая значимость

Полученные в ходе исследования результаты расширяют представления об иммунных механизмах поражения плевры при различных патологических состояниях; ряд иммунных параметров может быть использован в качестве объективных критериев распознавания природы ПВ. Проведенный комплексный анализ биохимических и иммунологических показателей крови и ПЖ позволил дополнить алгоритм дифференциальной диагностики при ПВ различного генеза. Выявлено, что ПВ независимо от природы формируется в условиях иммунного дисбаланса, сложившегося на фоне основной патологии. Это целесообразно учитывать при проведении специальных лечебных мероприятий (противотуберкулезной и противоопухолевой терапии) при рассмотрении возможности использования иммунокорригирующей терапии. Полученные в работе данные могут быть применены в клинической практике в комплексе с общепринятыми критериями с целью проведения дифференциальной диагностики ПВ различной этиологии и оценки эффективности проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту

1. В клинической практике среди плевральных выпотов наиболее часто встречаются экссудаты, связанные с пневмонией, туберкулезом и злокачественными новообразованиями, и транссудаты, обусловленные сердечной недостаточностью и патологией почек.

2. У больных с экссудатом отмечены депрессия Т-клеточного звена иммунитета, чрезмерный синтез иммунных глобулинов класса А, образование иммунных комплексов, активация фагоцитарной активности лейкоцитов, что указывает на явления иммунного дисбаланса.

3. В иммунных механизмах формирования экссудата активное участие принимают провоспалительные цитокины - интерлейкин - 1(3 и интерлейкин — 8, а также белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок и альфа-2-глобулин), что оказывает влияние на процесс формирования, клинические особенности течения плевритов.

4. Провоспалительные цитокины, определяемые в сыворотке крови и плевральной жидкости, могут быть использованы в качестве маркеров дифференциальной диагностики между плевральными выпотами различной нозологической принадлежности. С целью верификации экссудата и транссудата целесообразно определять соотношение содержания цитокинов в плевральной жидкости и сыворотке.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 14 работ. Апробация результатов работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на ежегодной Областной пульмонологической конференции (г. Омск, 2007) и на общетерапевтических конференциях в Омской областной клинической больнице (2006-2007гг). Алгоритм диагностики плевральных выпотов внедрен в практику работы специализированного пульмонологического отделения Областной клинической больницы, включен в методические пособия для практических врачей.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель включает 18 отечественных и 204 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Подгурская, Елена Петровна

ВЫВОДЫ

1. Больные с плевральным выпотом воспалительного генеза (парапневмоническим, туберкулезным и опухолевым) имеют клинические особенности (объём, локализация, характер экссудата, выраженность воспалительного ответа), что может быть использовано в дифференциальной диагностике.

2. Формирование экссудата происходит в условиях измененных клеточных и гуморальных факторов иммунной защиты, что проявляется депрессией Т-клеточного звена иммунитета, чрезмерным синтезом иммунных глобулинов класса А, образованием иммунных комплексов, активацией фагоцитарной активности лейкоцитов, что указывает на явления иммунного дисбаланса.

3. Определение ключевых цитокинов с провоспалительными свойствами в плевральной жидкости и сыворотке крови, а также их соотношения имеет диагностическое значение. Среди типов экссудата маркером парапневмонического плеврального выпота является интерлейкин - 8; в формировании плеврального выпота опухолевой и туберкулезной этиологии активно участвует интерлейкин - 10.

4. Выявленные клинико-иммунологические сопоставления между уровнем провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и плевральной жидкости с особенностями формирования, клинического течения и исхода плевральных выпотов в совокупности с белками острой фазы воспаления (С-реактивный белок, альфа-2-глобулин) позволяют проводить дифференциальный диагноз между плевральными выпотами различной этиологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В установлении характера плеврального выпота и его нозологической принадлежности должны быть тщательно подвергнуты анализу такие доступные, но информативные клинические данные, как дебют заболевания, продолжительность болезни, объем и локализация плеврального выпота, а также наличие боли в области грудной клетки и снижения массы тела.

2. В одном из последовательных этапов в дифференциальной диагностике плевральных выпотов различного генеза целесообразно использовать определение уровней провоспалительных цитокинов интерлейкина — 8 и интерлейкина - 1 р в плевральной жидкости, а также соотношение их в плевральной жидкости и сыворотке.

3. Алгоритм обследования пациентов с плевральным выпотом должен предусматривать проведение иммунологических исследований с определением основных субпопуляций лимфоцитов, фагоцитоза, циркулирующих иммунных комплексов как с целью дифференциального диагноза между экссудатом и транссудатом, так и для оценки необходимости проведения иммунотерапии.

4. Высокая диагностическая значимость С-реактивного белка и альфа-2-глобулина в сыворотке позволяет использовать данные параметры для дифференциального диагноза плевральных выпотов различного генеза и оценки активности воспалительного процесса в ходе лечения в случае экссудата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подгурская, Елена Петровна, 2008 год

1. Беляков И.С. Показатели перекисного окисления липидов в диагностике характера и природы плеврального выпота / И.С. Беляков, A.A. Резаев, Г.А. Трубников // 15-й национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. - Москва, 2005. - С. 32.

2. Бычков М.Б. Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) / М.Б. Бычков // Русский медицинский журнал Т.7. - № 10 — 1999.

3. Гринберг Л. М. Проблема патоморфоза туберкулеза в современных условиях / Л. М. Гринберг, Т. И. Казак // Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 4-й. Йошкар-Ола, 1999. - С. 227.

4. Громова А.Ю. Полиморфизм генов семейства IL-1 человека / А.Ю. Громова, A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. 2005. - №2. -Т.4. - С.3-12.

5. Демьянов A.B. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / A.B. Демьянов, А.Ю. Котов, A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. 2003. - Т. 2. - № 1.- С. 20-35.

6. Казимирова Н.Е. Туберкулезный плеврит: современные особенности патогенеза, клиники и диагностики / Н.Е. Казимирова // 15-й национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. — Москва, 2005.-С. 33.

7. Караулов A.B. Клиническая иммунология и аллергология / A.B. Караулов // М.: МИА. 2002. - 651 стр.

8. Лискина И.В. Туберкулезные плевриты: эпидемиологические и клинико-анатомические аспекты, современное состояние проблемы в Украине / И.В. Лискина // Украинский пульмонологический журнал. — 2004.-№1. С.-47-50.

9. Новожилова О.С. Биохимические показатели крови при броихолегочных заболеваниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.С. Новожилова. Уфа, 2007. - 23 с.

10. Ю.Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания / Н.Р. Палеев. М.: Медицина, 2000.- 726 с.

11. П.Рыдловская A.B. Функциональный полиморфизм гена TNFA и патология / A.B. Рыдловская, A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. 2005. - Т. 4. - № 3. - С. 4-10.

12. Силич Е.В. Мониторинг иммунологических и биохимических маркеров воспаления у больных нозокомиальными пнемониями в отделении интенсивной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Силич. -Владивосток, 2002. — 23 с.

13. Содержание цитокинов IL-lß, TNFa и уровни антител к TNFa у больных с онкологическими и воспалительными заболеваниями / А.И. Аутеншлюс, А.Н. Шкунов, Г.Г. Иванова и др. // Цитокины и воспаление. 2005.- №3. - Т. 4. - С. 11-15.

14. Хаитов P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, Г.А. Игнатова, И.Г. Сидорович. М.: Медицина, 2000. - 432с.

15. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни / Т.Р. Харрисон. М.: Практика, 2002.- 1760 с.

16. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Пульмонология,-1999.-Т.9.-№1.

17. Чучалин А.Г. Респираторная медицина / А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 стр.

18. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика плевритов / Е.И. Шмелев // Русский медицинский журнал Т.7 - № 5. - 1999.

19. Afessa В. Pleural effusion and pneumothorax in hospitalized patients with HIV infection: the pulmonary complications, ICU support, and prognosticfactors of hospitalized patienrs with HIV (PIP) study / B. Afessa // Chest.-2000.-Vol.- 117.-p.- 1031-1037.

20. Akarsu S. The differential diagnostic value of cytokine levels in pleural effusions / S.Akarsu, A. Nese Citak // Mediators of inflammation.- 2005.-Vol. l.P. 2-8.

21. Alexandrakis M.G. Evalution of inflammatory cytokines in malignant and benign pleural effusions / M.G. Alexandrakis, S.A. Coulocheri, D. Bouros // Oncol. Rep. 2000. - Vol. 7. - p. 1327-1332.

22. Alexandrakis M.G. Pleural interleukin-l(3 in differentiating transudares and exudates comparative analysis with other biochemical parameters / M.G. Alexandrakis, D. Kyriakou D., R. Alexandraki., K.A. Pappa // Respiration. — 2002.-Vol. 69.-P. 201-206.

23. Ansari T. Management of undiagnosed of persistent pleural effusions / T. Ansari, S. Idell // Clin Chest Med.- 1998. Vol. 19.-p.- 407- 417.

24. Antony V.B. Recruitment of inflammatory cells to the pleural space. Chemotactic cytokine, IL-8, and monocyte chemotactic peptide-1 in human fluids / V.B. Antony, S.W. Godbey, S.L. Kunkel // J Immunol.-1993.-. Vol.15 l.-p.-7216-7223.

25. Antony V.B. Pleural mesothelial cell expreccion of C-C and C-X-C (Interleukin-8) chemokines / V.B. Antony, J.W. Hott, S.L. Kunkel // Am J Respir Cell Mol Bio.-1995.- Vol.-12.-p.581-588.

26. Antony V.B. Immunological mechanisms in pleural disease / V.B. Antony // Eur Respir J.-2003.- Vol.-21.-p.-539-544.

27. Antunes G. BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions / G. Antunes, E. Neville, J. Duffy // Thorax.- 2003.- Vol.- 58 (Suppl).-p.- 1129-1138.

28. Aquino S.L. Pleural exudates and transudates: diagnosis with contrast-enchanced CT / S.L. Aquino, W.R. Webb, B.J. Gushiken // Radiology. 1994. -Vol. 192.-p.-803-808.

29. Ashitani A. Elevated pleural fluid levels of defensis in patients in patients with empyema / A. Ashitani, H. Mukae, Nakazato M. // Chest. 1998. -Vol. 113.-p.-788-794.

30. Baganha M.F. Serum and pleural adenosine deaminase correlation with lymphocytic pooulations / M.F. Baganha, A.Pego, M.A. Lima // Chest. -1990. Vol. 97. - p. - 605-610.

31. Balfour-Lynn I.M. BTS guidelines for the management of pleural infection in children /1. M. Balfour-Lynn, E. Abrahamson, G. Cohen, et al. // Thorax.-2005.-Vol. 60.- p.- 111-121.

32. Ballinger A.B. Octreotide in the treatment of intestinal lymphangiectasia / A.B. Ballinger, M.J.G. Farthinf// Eur J Gastroenterol Hepatol.-1998.- Vol. lO.-p. 891-897.

33. Barnes P.F. Local production of tumor necrosis factor and IFN-y in tuberculous pleuritis / P.F.Barnes, S.J. Fong, PJ. Brenna // J Immunol.-1990. Vol.-145.-p.-149-154.

34. Baumann M. Pleural tuberculosis in the United States / M. Baumann, R. Nolan, M. Petrini // Chest. 2007. - Vol. 131. - p. - 1125-132.

35. Berkman N. Pyelonephritis as a cause of pleural effusion / N. Berkman, H. Liss, M.R. Kramer // Respiration.- 1996,- Vol.- 63. p.- 384-386.

36. Bouros D. Massive bilateral pleural effusion as the only first presentation of systemic lupus erythematosus / D. Bouros, P. Panagou, L.Papandreou // Respiration.- 1992.- Vol. 59.- p.-173-175.

37. Bouros D. Intrapleural streptokinase versus urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusions: a prospective, double-blind study / D. Bouros, S. Schiza, G. Patsourakis // Am Respir Crit Care Med.- 1997.- Vol.155.- 291-295.

38. Bouros D. Intrapleural streptokinase versus normal saline in the treatment of complicated parapneumonic effusions and empyema / D. Bouros, S. Schiza, N. Tzanakis // Am Respir Crit Care Med.- 1999.- Vol.- 159.- 37-42.

39. Boutin C. Prevention of malignant seeding after invasive diagnostic procedures in patients with pleural mesothelioma. A randomized trial of local radiotherapy / C. Boutin, F. Rey, J.R. Viallat // Chest.- 1995.- Vol.- 108.p.-754-758.

40. Bronte L.D Derrame pleural parapneumonico revision de 11 anos / L.D. Bronte, F. Baquero-Artigao, M.J. Garcia-Miguel // An Pediatr (Bare). -2006.-Vol. 64.-p.-40-45.

41. Brown R.W. Multiple-marker immunohistochemical phenotypes distinduishingnmalignant pleural mesothelioma from pulmonary adenocarcinoma / R.W. Brown, G.M. Clark, A.K. Tandon // Hum Pathol.-1993.-Vol.-24.-p.- 4-54.

42. Bruce W.S. Advances in malignant mesothelioma / W.S. Bruce, M.D. Robinson, A. Richard // N. Engl. Med. 2005. - Vol. -353.- 1591-1603.

43. BTS recommendation for assessing risk and for managing Mycobacterium tuberculosis infection and disease in patients due to start anti-TNF-a treatment / Thorax.-2005.- Vol.- 60.- p.- 800-805.

44. Burgess LJ. Comparative analysis of the biochemical paramettrs used to distinguish between pleural transudates and exudates / L. J. Burgess, F.J. Maritz, J.J. Taljaard // Chest.- 2002.- Vol.- 346,- p.- 1971-1977.

45. Calikoglu M. Use of acute phase proteins in pleural effusion discrimination / M. Calikoglu, C. Sezer, A. Unglu // Tuberkuloz ve Toraks Dergisi. 2004. -Vol. 52.-p. 122-129.

46. Campbell J.D. Pleural empyema / J.D. Campbell, J.P. Nataro // Pediatr Infect Dis J. 1999.- Vol. 18.-p.- 725-726.

47. Castro D.J. Pleural fluid parameters identifying complicated parapneumonic effusions / D.J. Castro, G.D. Nuevo, A. Sueiro // Respiration. 2005. - Vol. 72.-p.-357-364.

48. Chang S.C. The role of fiberoptic bronchoscopy in evaluating the causes of pleural effusions / S.C. Chang, R.P. Perng // Arch Intern Med. 1989.- Vol.-149.-p.- 855-857.

49. Chen Y.M. An analysis of cytokine status in the seum and effusions of patients with tubeculous and lun cance / Y.M. Chen, W.K. Yang, J. Whang-Peng // Lung cancer 2001,- Vol.-31.-p.-25-30.

50. Chen S.C. Role of pleural fluid C-reactive protein concentration in discriminating uncomplicated parapneumonic pleural effusions from complicated parapneumonic effusion and empyema / S.C. Chen, W. Chen, W.H. Hsu//Lung.-2006.-Vol. 184.-p. 141-145.

51. Chiles C. Heart-lung transplantation: the postoperative chest radiograph / C. Chiles, D.F. Guthaner, S.W. Jamieson // Radiology. 1985.- Vol. 154.-p.-299-304.

52. Chomej P. Differential diagnosis of pleural effusions by fuzzy-logic-based analysis of cytokines / P. Chomej, K. Bauer, N. Bitterlich, D.S. Hui // Respir Med.-2004.-Vol.-98.-p308-317.

53. Chung-Ching H. Proinflammatory cytokines and fibrinolytic enzymes in tubeculous and malignant pleural effusions / H. Chung-Ching, C. Liang-Che // Chest.-1999.- Vol.- 116.-p.-1292-1296.

54. Chung C.-L. Effect repeated thoracenteses on fluid characteristics, cytokines, and fibrinolytic activity in malignant pleural effusin / C.-l. Chung, Y.-C. Chen, S.-C. Chang // Chest. 2003. - Vol. 123. - 1188-1195.

55. Chung C.-L Proinflammatory cytokines, transforming growth factor-^ 1, and fibrinolytic enzymes in loculated and free-flowing pleural exudates / C.-L. Chung, C.-H. Chen, J.-R. Sheu // Chest. 2005.- Vol. 128. - p. - 690-697.

56. Coche A.A. Acute pulmonary embolism: ancillary findings at spiral CT / A.A. Coche, N. L. Muller, K. Kim // Radiology.- 1998.- Vol. 207.- p.-753-758.t

57. Coenraad F.N. Parapneumonic pleural effusions and empyema / F.N. Coenrrad, A.H. Diaconi, C.T. Bolligeri // respiration. — 2008. — Vol. 75. -№3.- p. -241-250.

58. Cohen M. Resolution of pleural effusions / M. Cohen, S.A. Sahn // Chest-2001. Vol. 119. - p.-1547-1562

59. Colice G.L. Medical and surgical treatment parapneumonic effusions: an evidence-baced guideline / G.L. Colice, A. Curtis, J. Deslauriers // Chest. -2000.-Vol. 118. p.- 1158-1171.

60. Davies R.J.O. Randomised controlled trial of intra-pleural streptokinase in community-acquired pleural infection / R.J.O. Davies, Z.C. Traill, F.V. Gleeson // Thorax.- 1997,-Vol.- 52.-p.- 416-422.

61. Davies C.W.H. Predictors of outcome and long-term survival in patients with pleural infection / C.W.H. Davies, S.E. Kearney, F.V. Gleeson // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol. 160. - p. 1682-1687.

62. Davies C.W.H. BTS guidelines for the management of pleural infection / C.W.H. Davies, F.V. Gleeson, R.J.O.Davies // Thorax.- 2003.- Vol. 58 (suppl 2).- p.-l 118-1128.

63. Dejmek A. Reactivity of six antibodies in effusions of mesothelioma, adenocarcinoma and mesotheliosis: stepwise logistic regression analysis / A. Dejmek, A. Hjerpe // Cytopathology.- 2000.- Vol.- 1 l.-p.- 8-17.

64. Delong P. Regulatory T cells and cytokines in malignant pleural effusion secondary to mesothelioma and carcinoma / P. Delong, R.G. Carrol, A.C. Henry // Cancer Biology& Therapy. 2005. - Vol. 4. - p. 342-346.

65. Dresler C.M. Phase III intergroup study of talc podrage vs talc slurry sclerosis for malignant pleural effusion / C.M. Dresler, J. Olak, J.E. Herndon et al. // Chest.- 2005.-Vol.- 127.-p.- 909-915.

66. Eid A.A. Exudative effusions in congestive heart failure / Eid A.A., J.I. keddissi, M. Samaha//Chest. 2002. - Vol. 122.-p.- 1518-1523.

67. Escanded J. Pleural effusion after coronary perforation during balloon angioplasty: an unusual presentation of the postpericardiotomy syndrome / J. Escanded, R.A. Ahmad, M.F. Shin // Eur Heart J.-1992.- Vol. 13.- p.-716-717.

68. Esquerda A. Classification tree analysis for the disrimination of pleural exudates and transudates / A. Esquerda, J. trujilliano, I. Lopez de Ulibarri // Clin. Chem. Lab. Med. 2007. - Vol. 45.- p.- 82-87.

69. Feinsilver S.H. Fiberoptic bronchoscopy and pleural effusion of unknown origin // S.H. Feinsilver, A.A. Barroows, S.S. Braman // Chest.- 1986.- Vol.-p.- 516-519.

70. Ferguson A.D. Empyema subcommite of the Research Committee of the Btitish Thoracic Society // A.D. Ferguson, R.J. Prescott, J.B. Selkon // Q.J. Med. 1996. - Vol. 89. - p.- 285-289.

71. Ferrer S. Pleural tuberculosis: incidence, pathogenesis, and treatment / Ferrre S. // Curr Opin Pulm Med.- Vol. 1996.- p.- 327-334.

72. Ferrer J. Predictors of pleural malignancy in patients wirh pleural efusion undergoing thoracoscopy / J. Ferrer, J. Roldan, J. Teixidor // Chest. 2005. -Vol. 127.-p.- 1017-1022.

73. Finegold S.M. Present studies of therapy for anaerobic infections / S.M. Finegold, H.M. Wexler 11 Clin Infect Dis.- 1996.-Vol. 23 (Suppl).- p.- s9-14.

74. Gakis C. Adenosine deaminase (ADA) isoenzymes ADA 1 and ADA 2: diagnostic and biological role / C. Gakis // Eur Respir J.- 1996. Vol.- 9.- p.-632-633.

75. Galea J.L. The surgical management of empyema thoracic / J.L. Galea, A. De Souza, D. Beggs // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1997. - Vol. 42. - p.- 15-18.

76. Garcia-Pachon E. Pleural effusion due to pyelonephritis or urinothorax? / E. Garcia-Pachon // Respiration.- 1997.- Vol.- 64.-p.- 392.

77. Garcia-Pachon E. C-reactive protein in lymphcytic pleural effusions a diagnostic aid in tuberculous pluritis / E. Garcia-Pachon, M.J. Soler, I. Padilla-Navas // Respiration. 2005. - Vol. 72. - p. - 486-489.

78. Garrido V.V. Recommendations of the spanish society of pulmonology and thoracic surgery (separ) / V.V. Garrido, J.F. Sancho, H. Blasco // Arch. Bronchoneumol. 2006. - Vol. 42. - p. - 349-372.

79. Gegenhuber A. Plasma-B-Type natriuretic peptide in patients with pleural effusions / A. Gegenhuber, T. Mueller, B. Dieplinger, et al., // Chest.- 2005. Vol.- 128.-p. 1003-1009.

80. Gil S. Pleural cholesterol in differentiating transudates and exudates. A prospective study of 232 cases. / S. Gil, M. Martinez, V. Cases // Respiration.- 1995.- Vol. 62.- p.57-63.

81. Gjomarkaj M. Mononuclear cells in exudative malignsnt pleural effusions / M. Gjomarkaj, E.Pace, M.Melis // Chest. 1994. - Vol. 106. - p.- 10421049.

82. Golshan M. Coomon causes of pleural effusion in referral hospital in Isfahan, Iran 1997-1998 / M. Golshan, M. Faghini, K. Ghanbari // Asian Cardiovasc Thorac Ann.-2002.-Vol. 10.-p. 43-46.

83. Gumaste V. Significance of pleural effusionin patients with acute pancreatitis / V. Gumaste, V. Singh, P. Dave // Am J Gastroenteric 1992.-Vol. 87.-p.- 871-874.

84. Gupta S. Immunological study in pleural effusion / S. Gupta, A.J. Bali, K. Prakash // J. Assoc. India. 1993. - Vol. 41. - p.- 641-643.

85. Hagreaves M. Postcardiotomy syndrome after transvenous pacemaker insertion / M. Hagreaves, Y. Bashir // Eur Heart J.- 1994.- Vol. 15.- p.-1005-1007.

86. Hamm H. Cholesterol in pleural effusions / H. Hamm, U. Brohan // Chest.-1987.- Vol. 92.-p.-57-63.

87. Hamm H. Parapneumonic effusion and empyema / H. Hamm, R.W. Light // EurRespirJ.- 1997.-Vol. 10.-p.-l 150-1160.

88. Harris R.J. The diagnostic and theraupetic utility of thoracoscopy / R.J. Harris, M.S. Kavuru, T.W. Rice // Chest.- 1995.- Vol.- 108.- p.- 828-841.

89. Heffner J.E. Pleural fluid chemical analysis in parapneumonic effusions. A meta-analysis. / J.E. Heffner, L.K. Brown, C. Barbieri // Am J Respir Crit Care Med.- 1995.-Vol.- 151.-p.- 1700-1708.

90. Heffner J.E. Diagnostic value of tests that discriminate between exudative and transudative pleural effusions / J.E. Heffner, L.K. Brown, C.A. Barbieri // Chest.- 1997.- Vol. 111.- p.- 970-980.

91. Heffner J.E. Pleural fluid pH as a predictor of survival for patients with malignant pleural effusions / J.E. Heffner, P J. Nietert, C.Barbeieri // Chest. -2000.-Vol. 117. -p .- 79-86.

92. Heffner J.E. Multilevel likelihood ratios for identifying exudative pleural effusions / J.E. Hefffner, S.A. Sahn, L.K. Brown / Chest. 2002. - Vol. 121. -p. - 1916-1920.

93. Heffner J.E. Multilevel and continuous pleural fluid pH likelihood ratis for evaluting malignant pleural effusions / J.E. Heffner, J.N. Heffner, L.K. Brown //Chest. -2003. -Vol. 123.-p. 1887-1894.

94. Hillerdal G. Chylothorax and pseudochylothorax / G. Hillerdal // Eur Respir J.- 1997.-Yol. 10. p.- 1150-1156.

95. Hillerdal G. Benign asbestos pleural effusion: 73 exudates in 60 patients /

96. G. Hillerdal, M. Ozesmi//Eur J Respir Dis.- 1987.- Vol.-71.- p.- 113-121.

97. Hiraki A. Comparison of six biological markers for the diagnosis of tuberculous pleuritis / A. Hiraki, K. Aoe, E. Ryosuke, et al., // Chest.- 2004. Vol.- 125,-p.- 987-989.

98. Hiraki A. Simultaneous measurement of T-helper 1 cytokines in tuberculous pleural effusion / A. Hiraki, A.K. Matsuo, K. Murakami // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2003. - Vol. 7. - p. - 1172-1177.

99. Hoheisel G. Clinical investigation proinflammatory cytokine levels in patiens with lung caner and carcinomatous pleurisu / G. Hoheisel, G. Izbieki, M.Roth // Respiration.-1998.- Vol.-65.-p.-183-186.

100. Hsu W.H. Diagnostic value of pleural adenosine deaminase in tuberculous effusions of immunocompromised hosts / W.H. Hsu, C.D. Chiang, P.L. Huang // J Formos Med Assoc.- 1993.- Vol.- p.- 668-670.

101. Huang H.C. Predicting factors for outcome of tube thoracostomy in complicated parapneumonic pleural effusion or empyema / H.C. Huang,

102. H.Y. Chang, C.W. Chen // Chest. 1999. - Vol. 115. - p. - 751-756.

103. Huchon G. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infection. European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee / G. Huchon, M. Woodhead // Eur Respir J.- 1998.- Vol.- p.- 986-991.

104. Hughes C.E. Antibiotic therapy of pleural empyema / C. E. Hughes, R.E. Van Scoy // Semin Respir Infct.-1991. Vol.- 6.- p.- 94-102.

105. Hurlbut D. Pleuropulmonary morbidity: internal thoracic artery versus saphenous vein graft / D. Hurlbut, M.L. Myers, M. Lefcoe // Am Thoracic Surg.- 1990.- Vol. 50.-p.-959-964.

106. Idell S. Evaluation of perplexing pleural effusions / Seidell // Ann Intern Med.- 1994.- Vol.-l 10.- p.- 567-569.

107. Infante-Duarte C. Thl/Th2 balance in infection / C. Infante-Duarte, T. Kamradt // Springer Semin. Immunopathol. 1999. - Vol. 21. - p.- 317-338.

108. Joseph J. Connective tissue diseases and pleura / J. Joseph, S.A. Sahn // Chest. 1993. Vol.-104. - p.- 262-270.

109. Jufermas N.P. Tumor necrosis factor and iterleucin-1 inhibitors as marcers of disease activity of tuberculosis / N.P. Jufermas, A. verbon, S.J. deventer / Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998.- Vol. 157. - p. - 1228-1231.

110. Kalaajieh W.K. Etiology of exudative pleural effusions in adults in North Lebanon / Kalaajieh W.K. // Journal of the Canadian Thoracic society. -2001.-Vol. 8.-p.-81-87.

111. Kauppinen M.T. Roentgenographs findings of pneumonia caused by Chlamydia pneumonia (TWAR strain) / M. T. Kauppinen, S. Lahde, H. Syrjala//Arch Intern Med.- 1996.-Vol. 156.-p.- 1851-1856.

112. Keisuke A. Diagnostic significance of interferon-y in tuberculous pleural effusions / A. Keisuke, A. Hiraki, T. Murakami // Chest.-2003.- Vol.-123.-p.740-744.

113. Klimiuk J. Lymphocyte and lymphocyte subsets in pleural fluid-comparison of malignant and non-malignant disorers / J. Klimiuk // Pol Arch Med Wewn. 2004. - Vol. 111, 3. - p. - 291 - 296.

114. Knare V. Antinuclear antibodies in pleural fluid / V. Knare, B. Baetthge, S. Lang // Chest.- 1994.- Vol.- 106.- p.- 866-870.

115. Koledin M. Pleural effusion of malignant etiology: diagnostics, treatment and quality of life / M. Koledin, D. Duric, A. Milovancev // Archive of Oncology. 2001. - Vol. 9. - p. - 3-7.

116. Kroegel C. Immunobiology of pleural inflammation: potential implications for pathogenesis, diagnosis and therapy / C. Kroegel, V.B. Anthony // Eur Respir J.- 1997.-Vol. 10.-p.-2411-2418.

117. Kunkel S.L. Cellular and molecular aspects of granulomatous inflammation / S.L.Kunkel, S.W.Chensue, R.M. Strieter // Am J Respir Cell Mol Bio.-1989.- Vol.-158.-p.439-447.

118. Kunter E. The value of pleural fluid anti-A60 IgM in BCG-vaccinated tuberculous pleurisy patients // E. Kunter, K. Cerrahoglu, A. Itvan // Clin. Microbiol. Infect. 2003. - Vol. 9. - p. - 212-220.

119. Landymore R.W. Pulmonary complication after myocardial revascularization with the internal mammary artery draft / R.W. Landymore, F. Howel // Eur J Cardiothorac Surg.-1990.- Vol. 4.- p.-156-161.

120. Lankisch P.G. Pleural effusions: a new negative prognostic parameter for acute pancreatitis / P.G. Lankisch, M. Droge, R. Becher // Am J Gastroenterol.- 1994.- Vol.- 89,-p.- 1849-1851.

121. Leung A.N. CT in differerntial giagnosis of diffuse pleural disease / A.N. Leung, N.L. Muller, R.R. Miller // AJR.- 1990.- Vol.- 154.-p.- 3-92.

122. Levine H. Diagnosis of tuberculous pleurisy by culture of pleural biopsy specimen / H. Levine, W. Mefzger, D. Lacera // Arch Intern Med.- 1970.-Vol.- 126.-p.- 269-271.

123. Liam C.K Differences in pleural fluid characteriristics, white cell count and biochemistry of tuberculous and malignant pleural effusions / C.K. Liam , K.H. Lim, C.M.M. Wong // Med. J. Malaysia. 2000. - Vol. 55. - p.- 21-28.

124. Lieberman D. Legionells species community-acquried pneumonia: review of 56 hospitalized / D. Lieberman, A. Porath, F. Schaeffer // Chest 1995.-Vol. 109.-p.- 1243-1249.

125. Light R.W. Pleural effusion: the diagnosis separation of transudates and exudates / R.W. Light // Ann Intern Med.- 1972.- Vol. 77.- p.-507-513.

126. Light R.W. Glucose and amylase in pleural fffusions / R.W. Light // JAMA.- 1973.- Vol.- 225.-p.- 257-259.

127. Light R.W. Cells in pleural fluid/ Their value in differential diagnosis / R.W. Light, Y.S. Erazan, W.C.J. Ball // Arch Intern Med.- 1973.- Vol. 132.-p.-854-860.

128. Light R.W. Parapneumonic effusions and empyema / R.W.Light // Proc Am Thorac Soc. 2006. - Vol. 3. - P. 75 - 80.

129. Light R.W. Large pleural effusions occurring after coronary bypass draft ing / R.W. Light, J.T. Rogers, D. Cheng // Ann Intern Med.- 1999.- Vol.-130.-p.- 891-896.

130. Light R.W. Pleural diseases / R.W. Light, 4th Philadelphia: Lippincot Williams and Wilkins, 2001.

131. Light R.W. Pleural effusion due to pulmonary emboli / R.W. Light // Curr Opin Pulm Med.- 2001.- Vol. 10.-p.-476-481.

132. Light R.W. Pleural effusion / R.W. Light // N Engl J Med.-2002.-Vol. 346.-№ 25.- p.-1971-1977.

133. Loddenkemper R. Thoracoscopy: state of the art / R. Loddenkemper // Eur RespirJ.- 1998.- Vol. 11/p.- 13-21.

134. Lonky S.A. Acute coccidioidal pleural effusion / S. A. Lonky, A. Catanzaro, K. M. Moser // Am Rev Respir Dis .- 1976.- Vol. 114.- p.- 681688.

135. Macfarlan J. T. Comparative radiographic features of community acquired Legionnaire-s disease, pneumococcal pneumonia, mycoplasma pneumonia, and psittacosis / J. T. Macfarlan, A.C. Miller, S. W. H. Roderick // Thorax.-1984.-Vol. 39.- p.-28-33.

136. Marchi E. Relatioship between serum and pleural fluid pro- and antiinflammatory cytokines with outcome in infectious pleural effusios / E. Marchi, F.S. Vargas, M.M. Acencio // Chest. 2007. - Vol. 132. - p. 462s.

137. Marel M. Incidence of pleural effusion in the central Bohemia region / M. Marel., M. Zrustora., B. Stashy // Chest.- 1993.- Vol. 104.- p.- 1486-1489.

138. Maringhini A. Ascites, pleural, and pericardial effusions in acute pancreatitis: a prospective study of incidence, natural history, and prognostic role / A. Maringhini, M. Ciambra, R. Patti // Dig Dis Sci.- 1996.- Vol. 41.-p.-871-874.

139. Martinez-Garcia M.A. Diagnostic utility of eosinonophils in pleual fluid / M.A. Martinez-Garcia, E. Cases Viedma, et al., // Eur Respir J.- 2000.-Vol.- 15.-p.- 166-169.

140. Martinez-Moragon E. Malignant pleural effusion: prognostic factors forsurvival and response to chemical pleurodesis in a series of 120 cases / E.

141. Martinez-Moragon, J. Aparicio, J. Sanchis // Respiration. 1998. - Vol. 65. p. —108.113.

142. Maskell N.A. BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleral effusion in adults / N.A. Maskell, R.J.A. Btlland // Thorax.- 2003.- Vol. 58 (suppl 2).-p.- 108-117.

143. McLoud T.C. CT and MR in pleural disease / T.C. McLoud // Clin Chest Med.- 1998.-Vol.- 19.-p.- 261-276.

144. Medford A. Pleural effusion / A. Medford, N. Maskell // Postgraduate Medical Jouranal. 2005. - Vol.81. - 702-710.

145. Miller G.L. Postpericardiotomy syndrome and cardiac tamponade aftertransvenous pacemaker placement / G.L. Miller, E.B. Coccio, S.C.Sharma //

146. Clin Cardiol.- 1996.- Vol. 19.- p.- 255-256.

147. Miller R.F. Pleural effusions in patients with AIDS / R.F. Miller, S. J.

148. Howling, A.J. Reid // Sex Transm Infect.- 2000.- Vol.- 76.- p.- 122-125.

149. Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural turnover / G.

150. Miserocchi// Eur Respir J.- 1997.-Vol. 10.p.-219-225.

151. Mizgerd J.P. Acute lower respiratory tract infection / J.P. Mozgerd // N.

152. Engl. Med.-2008.-Vol. 358.-p. 716-727.

153. Muder R.R. Pneumonia caused by Pittsburg pneumonia agent: radiologicmanifestations / R.R. Muder, S.C. Reddy, V.L. Yu // Radiology 1984.- Vol.150.- p.-633-637.

154. Naito T. Clinical significance of cytokine measuement in pleural effusion / T. Natio, M. Ohtsuka, H. Ishikava // Kekkaku.- 1997.- Vol.-72.- p.-565-567.

155. Nance K.V. Diagnostic efficacy of pleural biopsy as compared with that of pleural fluid examination / K.V. Nance, R.W. Shermer, F.B.Askin // Mod Pathol.- 1991/- Vol.- 4.- p.-320-324.

156. Onishi H. A large quantity of CD3-/CD19-/CD16- lymphocytes in malignant pleural effusion from a patient with reccurent cholangio cellcarcinoma / H. Onishi, T. Morisaki, H. Kuqa // Immunol. Invest. 2002. -Vol. 31.-p. 121-135.

157. Ortega L. The differential diagnosis between pleural exudates and transudates: the value of cholesterol / L. Ortega, J.L Heredia, R. Armengol // Med Clin (Bare).- 1991.- Vol. 96.-p.-367-370.

158. Pablo A. Are pleural fluid parameters related to the development of residual pleural thickeng in tuberculosis? / A. Pablo, V. Vilena, J. Echave-Sustaeta// Chest. 1997. -Vol. 112.-p. - 1293-1297.

159. Page R.D. Thoracosocopy: a review of 121 consecutive surgical procedures / R.D. Page // Ann Thorac Surg.- 1989.- Vol.- 48.-.p- 66-68.

160. Papageorgioou E. Increased oxidative stress in exudative pleural effusions/ A new marcer for the differentiatiation between exudates and transudates / E. Papageeorgiou, K. Kostikas, T. Kiropoulos, et al., // Chest.- Vol.- 128.- p.-3291-3297.

161. Peng M. Postoperative pleural changes after coronary revascularization: comparison between saphenous vein and internal mammary artery / M. Peng, F.S. Vargas, A. Cukier// Chest.- 1992.- Vol. 101.-p.-327-330.

162. Pettersson T. Concentration of hyalluronic acid in pleural fluid as a diagnostic aid for malignant mesothelioma / T.Pettersson, B. Froseth, H. Riska// Chest.- 1988,- Vol.- 94.-p.- 1037-1039.

163. Porcel J.M. Differentiating tuberculous from malignant pleural effusions: a scoring model / J.M. Porcel, M. Vives // Med. Sci. Monit. 2003. - Vol. 9. -p. - 227-232.

164. Porcel J.M. Etiology and pleural fluid characteristics of large and massive effusions / J.M. Porcel, M. Vives // Chest. 2003. - Vol. 124. - p.- 978-983.

165. Porcel J.M. Tumor necrosis factor-a in pleural fluid / J.M. Porcel, M. Vives // Chest.-2004.- Vol.-125.-p.-160-164.

166. Prabha C. Role of TNF-a in host immune response in tuberculous pleuritis / C. Prabha, V. Kripa// Curren science.-2003.- Vol.-85.-p.-639-642.

167. Prado-Garcia H. Effector, memory and naive CD8+ T cells in peripheral blood and pleural effusion from lung adenocarcinoma patients / H. Prado-Garcia//Lung Cancer.-2005.-Vol. 3.-p. 361 -371.

168. Quadri A. Pleural fluids associated with chest infection / A. Quadri, A.H. Thomson // Paediatr Respir Rev.- 2002.- Vol. 3.-p.-349-355.

169. Reider H.L. Extrapulmonary tuberculosis in the United States / H. L. Reider, D.E. Shider, G. M. Cauthen // Am Rev Respir Dis.- 1990,- Vol. 141.-p.- 347-351.

170. Robinson B.W.S. Bening asbestos pleural effusion: diagnosis and course / B.W.S. Robinson, A.W. Musk // Thorax.- 1981.- Vol. 36.- p.-896-900.

171. Romero S. Evalution of different criteria for different criteria for the separation pleural transudates from exudates / S. Romero, A. Candela, L. Hernandez // Chest.-1993. Vol. 104,- p.-399-404.

172. Romero S. Chylothorax in cirrhosis of the liver: analysis of its frequency and clinical characteristics / S. Romero, C. Martin, L. Hernandez // Chest.1998-Vol.- 114.-p.- 154-159.

173. Romero S. Light' criteria revisited: consistency and comparision with new proposed alternative criteria for separating pleural transudates from exudares / S. Romero, A. Martinez, L. Hemadez // Respiration. 2000. — Vol. 167. -p.- 18-23.

174. Romero-Candeira S. Is it meaninful to use biochemical parameters to discriminate between transudative and exudative pleural effusions? / S. Romero-Candeira, Hernandez L., S. Romero-Brufao. Chest. - 2002. - Vol. 122.-p.-1524-1529.

175. Roth B. The serum-effusion albumin gradient / B. Roth // Chest. 1990.-Vol. 98.-p.- 546-549.

176. Ruskin J. A. Detection of pleural effusions on supine chest radiograhs / J. A. Ruskin, J.W. Gurney, M.K.Thrsen // A JR.- 1987.- Vol.- 148.-p.- 681-683.

177. Sahn S. Pleural fluid analysis: narrowing the differential diagnosis / S. Sahn // Semin Respir Med.-1987.- Vol. 9.- p.-22-29.

178. Sahn S.A. The pleura / S.A. Sahn // Am Rev Respir Dis.- 1988.- Vol.-138.p.- 184-234.

179. Sahn S.A. Pleural fluid pH in malignant effusions. Diagnostic, prognostic, and therapeutic implications / S.A. Sahn, J.T.J. Good // Ann Intern Med.-1988.- Vol.- 108.-p.- 345-349.

180. Sahn S.A. Pathogenesis of pleural effusions and pleural lesions. In: Cannon G.W., eds. The lung in rheumatic disease. New York, NY: Marcel Dekker, 1990; p.-27-45.

181. Sahn S.A. Management of complicated pleural effusions / S.A. Sahn // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol. 148.-p. - 813-817.

182. Sakaguchi S. Immunologic tolerance maintained by CD25+CD4+ regulatory T cells: their common role in controllingautoimmunity, and transplantation tolerance / S. Sakaguchi, N. Sakaguchi, S. Yamazaki // Immunol. Rev. -2001. Vol. 182. - p. - 18-32.

183. Salkin D. Roentgen analysis of coccidiodomycosis / D. Salkin, T. W. Birsner, A.D. Tarr / L eds. Coccidioidomycosis, 1967.- 67c.

184. Salomaa E.R. Complement components and their activatuion products fluid / E.R. Salomaa, M. Viander, T. Saaresranta // Chest.- 1998.- Vol.- 114,- p.-723-730.

185. San Jose M.E. Lymphocyte populations in tuberculous pleural effusions /

186. M.E. San Jose // Ann Clin Biochem. 1999. - Vol. 36, 4. - p. - 492 - 500.

187. Scheurich J.W. Pleural effusion: comparison of clinical judgment and Light's criteri in determining the cause / J.W. Scheurich, S.P.Keuer, D.Y.Graham // South Med J.- 1989.- Vol. 82.-p.- 1487-1491.

188. Segura R.M. Interleukin-8 and markers of neutrophil degranulation in pleural effusions / R.M. Segura J. Alegre , E. Varela // Am J Respir Crit Care Med.-1998.- Vol.l57-.-p.-1565-1572.

189. Shan A.A. Parenchymal and pleural findinfs in patients with and patients without acute embolism detected at spiral CT / A.A. Shan, S.D. Davis, G. Gamsu // Radiology.- 1999,- Vol. 211.-p.-147-153.

190. Shien W.B. Respiratry changes and pulmonary complications after orthopic liver transplantation / W. B. Shien, Chen C.L., K.L. Wang // Transplant Proc.- 1992.- Vol. 24.-p.-1486-1488.

191. Sikora J. Correlation between DNA content, expression of ki-67 of tumor cells and immunophenotype of lymphcytes from malignant pleural effusion / J. Sikora,G. Dworacki, M.Trybus // Tumor. Biol. 1998. - Vol. 19.- p.- 196204.

192. Silva-Mejias C. Interleukin-1P in pleural fluids of different etiologies / C. Silva-Mejias // Chest. 1995.- Vol. 108. - P. - 942 - 945.

193. Sopena N. Comparative study of the clinical presentation of Legionella pneumonia and other community acquired pneumonia / N. Sopena, M. Sabria-Leal, M. L. // Chest -1998.- Vol. 113.-p.-1195-1200.

194. Spizarny D.L. Enlarging pleural effusion after liver transplantation // J Thorac Imaging.- 1993.- Vol. 1993.- Vol. 8.- p.- 85-87.

195. Strieter R.M. The role of chemokines in models of human disease / R.M. Strieter, T.J. Standiford, G.B. Huffnagle // J Immunol.-1996.-p.-3583-3586.

196. Tassi G.F. Diagnostic and therapeutical management of malignant pleural effusion / G.F. Tassi, G. Cardillo, G.P. Marchetti // Annals of Oncology. -2006.-Vol. 17.-p. 11-12.

197. Taylor J. R. Lymphangioleiomyomatosis / J. R. Taylor, J. Ryu, T.V. Colby // N Engl J Med.- 1990.- Vol. 323.- p.-1254-1259.

198. Teixeira L.R. Clinical aspects and pleural fluid differences between tuberculous and malignant pleural effusions / L.R. Teixeira, R.K.B. Sales, M. Seiscento//Chest.-2001.-Vol. 120.-p. 286.

199. Thomas-Rudolph S. C-reactive protein enhances immunity to Streptococcus pneumoniae by targeting uptake to Fc{gamma}R on dendric cells / S. Thomas-Rudolph, T.W. Du Clos, C.M. Snapper // J. Immunol. 2007. -Vol. 178. -p. 7283-7291.

200. Thomson A.H. Randomised trial of intrapleural urokinase in the treatment of childhood empyema / A.H. Thomson, J. Hull J, M.R. Kumar // Thorax.-2002,- Vol. 57. p.- 343-347.

201. Tomlinson J.R. Invasive procedures in the diagnosis of pleural disease / J.R.Tomlinson // Semin Respir Med.- 1987.- Vol.- 9.-p.- 30-36.

202. Tomlinson J.R. Closed pleural biopsy. A prospective study of dual biopsy sites / J.R.Tomlinson // Am Rev Respir Dis.- 1990.- Vol.- 133.-p.- 56A.

203. Turton C.W. Troublesome pleural fluid / C. W. Turton // Br J Dis Chest 1987.- Vol.-81.-p.-217-224.

204. Uchimiya T. Pancreatic pleural effusion: case report and review of 113 cases in Japan / T. Uchimiya, T. Suzuki, A. Adachi // Am J Gastroenterol.-1992.-Vol. 87.-p.-184-187.

205. Valdes L. Tuberculous pleurisy a study of 254 patients / L. Valdes, D. Alvarez, E. San Jose // Arch. Intern. Med. - 1998. - Vol. 158. - p.- 20172021.

206. Vargas F.S. Relationship between pleural effusion and pericardial involvement after myocardial vascularization / F.S. Vargas, A. Cukier, W. Hueb//Chest.- 1994.-Vol. 105.-p.-1748-1752.

207. Velander M. The postcardiac injury syndrome after percutaneous transluminal coronary angioplasty / M. Velander, L. Grip, L. Mogensen // Clin Cardiol.- I993.-V0I. 16.-p.-353-354.

208. Vidal R.G. Estudio cotrolado de 637 pacientes con tuberculosis: diagnostico y resultados terapéuticos con esquemas de 9 y 6 meses / R. G. Vidal, J. Ruiz //Med Clin. 1986. -Vol. 87. - p. 368-370.

209. Viskin K. Complications of thoracoscopy / K. Viskin, B. Enk // Poumon Coeur.- 1981. Vol.- 37.- p.- 25-28.

210. Wahl S.M. TGF-ß: How tolerant can it be? / S.M. Wahl, W. Chen // Immunol. Res. 2003. - Vol. 28. - p. - 167-179.

211. Wang D. Systemic lupus erythematosus presenting as pleural effusion: report of case / D. Wang, D. Chang, S. Kuo // J Formos Med Assoc.- 1995.-Vol. 94.-p.-746-749.

212. Watanakunakorn C. Adult bacteremic pneumococcal pneumonia in community teaching hospital / C. Watanakunakorn, T.A. Bailey // Arch Intern Med.- 1997.-Vol. 157. -p.- 1965-1971.

213. Whiataker D. The cytology of malignant mesothelioma / D. Whiataker // Cytopathology.- 2000,- Vol.- ll.-p.- 139-151.

214. Worsley D.F. Chest radiographic findings in patients with acute pulmonary embolism: observations from the PIOPED study / D.F. Worsley, A. Alavi, J.M. Aronchick// Radiology.- 1993.-Vol. 189.- p.-133-136.

215. Xirouchaki N. Diagnostic value of interleukin-la, interleukin-6, and tumor necrosis factor in pleural effusions / N. Xirouchaki, N. Tzanakis, D. Bouros //Chest.- 2002.-Vol. 12.-p. 815-820.

216. Yamazaki Y. Analysis of BAL fluid in M. avium-intracellulare infection in individuals without predisposing lung diseases / Y. Yamazaki, K. Kubo, M. Sekiguchi //Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11. - p. - 1227-1231.

217. Yang P.C. Value of sonography in determining the nature of pleural effusion: analysis of 320 cases / P.C.Yang, D.B. Chang // A JR.- 1992.- Vol.-159.-p.- 29-33.

218. Yilmaz T.U. Use of pleural fluid C-reactive protein in diagnosis of pleural effusions / T.U. Yilmaz, Z. Yildirim, Y. Turcoz // Respir. Med. 2000. -Vol.-94.-p.-432-435.