Совершенствование комплексной клинической и лучевой диагностики плевральных выпотов и нагноений нетуберкулезной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Ахиев, Магомед Исамудинович

• Ахиев, Магомед Исамудинович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ахиев, Магомед Исамудинович

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ

И НАГНОЕНИЙ' (обзор литературы).

1.1. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов.

1.2. Трансторакальные пункционные диагностические и лечебные вмешательства при плевральных выпотах и гнойно-воспалительных заболеваниях плевры.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методики исследования.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНЫХ С ПЛЕВРАЛЬНЫМ ВЫПОТОМ РАЗЛИЧНОЙ

ЭТИОЛОГИИ.

3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных с плевральным выпотом различной этиологии.

- 3.2. Критерии дифференциальной диагностики плевральных выпотов

3.3. Сравнительная информативность лучевых методов в характеристике плеврального выпота.

3.4. Трансторакальные диагностические вмешательства в дифференциальной диагностике плевральных выпотов.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЛЕВРЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТРАНСТОРАКАЛЬННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПОД КОНТРОЛЕМ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ.

4.1. Клинико-лабораторная характеристика больных с гнойными заболеваниями плевры.

4.2. Лучевая диагностика плевральных нагноений.

4.3. Лечебные трансторакальные вмешательства, выполненные под контролем лучевых методов диагностики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование комплексной клинической и лучевой диагностики плевральных выпотов и нагноений нетуберкулезной этиологии»

Актуальность темы. В высокоразвитых странах отмечается заметное увеличение удельного веса больных с плевральным выпотом и с гнойными заболеваниями плевры различной этиологии (Казимирова Н.Е., 2003; АШоую М., 2002; Давыдов М.И., 2004; КоЬаБЫ У., 2008). Так, количество пациентов с наличием жидкости в плевральных полостях достигает 10% всех пульмонологических больных (Лотов А.Н. и др., 2000; (^игеБЫ N.11. е1 а1. 2009). Большинство из них требуют активных как диагностических, так и лечебных манипуляций, основанных на получении патологического содержимого плевральной полости (Наумов В.Н. и др. 2001; Добровольский С.Р: и др., 2002; Подгурская Е.П., 2008). Особое место занимают больные с гнойными процессами в плевральной полости. О тяжести таких поражений плевры свидетельствуют высокие цифры послеоперационной летальности, достигающей 5,0% (Цеймах Е.А., 1999; Кариев Т.М., 2007; Прищепо М.И., 2008).

У больных с наличием плеврального выпота часто отмечается стертое или атипичное течение основного заболевания, увеличивается число взаимно отягощающих, сочетанных заболеваний, что в значительном проценте случаев создает дополнительные трудности при установлении природы патологических изменений. Для уточняющей диагностики природы плевральных процессов общепризнанным является клинико-рентгенологическое исследование, дополненное цито- и гистологической верификацией. (Жук. Е.А. и др. 2002; Haro-Estarriol М. е1 а1., 2007; .ГакиЬес Р. е1 а1., 2008). В этом ряду трансторакальная пункция играет важную роль (Трофимова Е.Ю., 2000; БеИег-Кортап Б., 2006; Евдокимова Е.Ю., 2007;

РигкаЬт К. е1 а1., 2007). Опыт многих исследователей как в нашей стране, так и за рубежом позволил считать трансторакальные диагностические и лечебные вмешательства сравнительно безопасными и результативными.

Однако, использование их, даже В' настоящее время; находит ограниченное применение, что не позволяет определить юо место в комплексе лечебно-диагностических, мероприятий (Ре11ег-Кортап а1., 2006).

Представленные данные- позволяют реально рассматривать эту проблему как актуальную. '

Цель работы.

Повышение эффективности комплексной клинической- и лучевой диагностики плевральных выпотов и нагноений.

Задачи исследования.

1. Изучить структуру плевральных' выпотов и нагноений различной этиологии' у больных, находящихся на лечении' в* многопрофильном стационаре военного лечебного учреждения.

2. Провести анализ диагностических, возможностей современных методов лучевой диагностики плевральных выпотов и нагноений.

3. Определить диагностическую ценность- трансторакальных вмешательств в дифференциальной диагностике плевральных выпотов, уточнить показания к их применению.

А". Систематизировать подход к применению компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования' (УЗИ) и рентгенотелевизионного просвечивания как методов контроля за выполнением трансторакальных диагностических^ лечебных- пункционных вмешательств.

5. Разработать диагностический алгоритм обследования больных с плевральным- выпотом и нагноением, учитывающий особенности клинической картины и нуждаемость в проведении различных трансторакальных пункционных вмешательств.

Научная новизна.

Впервые существенно уточнён и'систематизирован комплексный подход к дифференциальной диагностике плевральных выпотов и нагноений, разработан алгоритм диагностических мероприятий с применением трансторакальных пункционных вмешательств.

Определены роль и место лучевых методов диагностики как способов контроля за проведением лечебных трансторакальных вмешательств у изучаемой категории1 больных.

Предложена дифференцированная тактика пункционных вмешательств в зависимости от характера выпота и клинического течения заболевания.

Усовершенствована^ система пункционного лечения' гнойных заболеваний, плевры, разработаны показания * к пункционным методам лечения и предложен1 алгоритм обследования больных с плевральными выпотами и нагноениямт

Практическая значимость работы.

Результаты, работы, используются при комплексном клиническом и лучевом, обследовании и лечении больных с плевральными выпотами и нагноениями. Детально уточненная тактика применения различных видов трансторакальных пункционных вмешательств, позволяет, с большей точностью осуществлять дифференциальную диагностику плевральных выпотов, а также более эффективно проводить под контролем лучевых методов диагностики лечебные манипуляции при гнойных заболеваниях плевры.

Полученные данные позволяют рекомендовать к проведению в отделениях и центрах лучевой диагностики трансторакальные вмешательства у больных с плевральным выпотом различной этиологии, для точной верификации патологического процесса и определения тактике лечения.

Апробация,работы.

Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Организация высокотехнологичной' помощи в многопрофильном стационаре», посвященной 40-летию ФГУ «3 Центрального военного клинического госпиталя им. A.A. Вишневского

Минобороны России» (Красногорск, Московской области, 2008), на научно-практической конференции, приуроченной к 20-летию клинического госпиталя Главного управления внутренних дел (Москва, 2009), , а также на совместном заседании научно-методического совета ФГУ «3 Центрального военного клинического госпиталя им. A.A. Вишневского Минобороны России.

Реализация результатов исследования.

Полученные при выполнении работы данные внедрены в практику обследования и лечения больных в 3 Центральном военном клиническом госпитале им. A.A. Вишневского, Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н'. Бурденко, 5' Центральном военном клиническом госпитале, а также в учебном процессе кафедр хирургии и терапии Государственного института усовершенствования МО РФ.

По материалам диссертации- опубликовано 5 работ, из них' 2 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, сделано 3 доклада на научных конференциях и внедрено 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, описание материала и методов- исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 187 источников (102 отечественных и 85 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 20 рисунками и 22 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ахиев, Магомед Исамудинович

ВЫВОДЫ

1. Плевральные выпоты в многопрофильном стационаре в 48,5% имеют характер транссудата, основными причинами которого являются хроническая сердечная недостаточность, портальная гипертензия и эмболия легочной артерии. У 51,5% больных жидкость в плевральной1 полости обусловлена экссудатом воспалительной или опухолевой природы.

2. На основании клинико-лабораторных показателей и данных традиционного лучевого обследования^ больных с синдромомшлеврального выпота можно верифицировать диагноз лишь у половины больных (52,7%). Остальные больные с плевральными выпотами и нагноениями нуждаются в углубленном клиническом и> лучевом обследовании с применением диагностических трансторакальных пункционных вмешательств.

3. Трансторакальные диагностические вмешательства в определении' природы, плеврального выпота являются- эффективными^ методами диагностики и не имеют абсолютных противопоказаний. Положительный результат плевральной пункции в распознавании причины плеврального выпота достигает 93,3%. Показания к биопсии, плевры и плевроскопии' формируются в единичных случаях.

4. Применение лучевых методов контроля за проведением дренирования гнойных процессов, локализующихся в плевральной полости позволяет прицельно пунктировать патологический очаг, аспирировать патологическое содержимое и установить при необходимости постоянный дренаж. Эффективность этих манипуляций в лечении гнойных процессов в плевре достигает 88,4%.

5. Применение диагностического алгоритма определения природы плеврального выпота позволяет с высокой степенью точности устанавливать диагноз, уточнять тактику дальнейшего лечения, избегать ошибок и оптимизировать сроки лечения конкретного больного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных с плевральным выпотом следует придерживаться следующей тактики:

I этап - общеклиническое и традиционное лучевое обследование с целью определения направленности диагностического поиска, распространенности и локализации выпота, а также выявления сопутствующих изменений легких и других органов;

II этап - углубленное лучевое обследование и плевральная пункция, в основном, для оценки характера выпота и обнаружения этиологически значимых субстанций (микроорганизмы, опухолевые клетки и др.);

III этап - при наличии соответствующих показаний различные диагностические трансторакальные вмешательства (биопсия плевры, плевроскопия и др.) для морфологической верификации изменений, не установленной на предыдущих этапах;

IV этап - повторные лучевые исследования и трансторакальные диагностические вмешательства в различные сроки (для контроля за лечением и по другим клиническим показаниям).

2. В качестве способа контроля за проведением плевральной пункции предпочтение следует отдавать ультразвуковому и визуальному методам (по анатомическим ориентирам). Рентгенотелевизионное просвечивание и компьютерная томография применяются при междолевых и организующихся выпотах.

При проведении трансторакальных лечебных пункционных вмешательств рентгенотелевизионное просвечивание в качестве метода контроля является наиболее эффективным при четкой рентгеновской визуализации патологического очага в легочной паренхиме и при невозможности пациента задерживать дыхание; компьютерная томография -при сложной форме и неоднородной структуре гнойника; ультразвуковое исследование - при эмпиемах плевры и осумкованных гнойниках в плевральной полости.

Представленный дифференцированный подход в выборе метода контроля за проведением трансторакальных как диагностических, так и лечебных вмешательств в каждом конкретном случае значительно расширяет возможности своевременного и достоверного разграничения природы патологического процесса в легких и плевре, а также способствует успешному осуществлению местного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ахиев, Магомед Исамудинович, 2009 год

1. Аветисян А.О. Александрова Н. И., Дайновец A.B. и др. Дифференциальная диагностика экссудативного плеврита // XV1. национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань. - 2007. — С. 81.

2. Акопов А.Л. Плевральный выпот при раке легкого // Пульмонология. 2001. - № 4. - С. 29-34.

3. Алексеева Т.Р., Уткина В.Л., Щукина О.П. и др. Роль компьютерной томографии в диагностике поражений легких у онкологических больных // Матер. 2-го Всерос. национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. -М., 2008. С. 16.

4. Арсеньев А.И. Комбинированное эндоскопическое лечение злокачественных опухолевых поражений плевры, сопровождающихся экссудативным плевритом //Вестн. хирургии. 2007. - Т. 166, № 1.-С. 1720.

5. Бакулина О.Ф., Калинина М.В., Киреева С.Г. Дифференциальная диагностика интраторакальных патологических процессов с признаками обызвествления // Матер. 2-го Всерос. национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. М., 2008. - С. 29-30.

6. Блашенцева С.А. Ультразвук в диагностике абсцессов легких // Визуализация в клинике. 2001. - № 18. - С. 20.

7. Боброва Е.П. Дифференциально-диагностические возможности клинико-лабораторных и эндоскопических методов исследования при изолированных поражениях плевры: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М. -2002.- 19 с.

8. Богуш Л.К., Жарахович И.А. Биопсия в пульмонологии. — М.: Медицина. 1977. - 240 с.

9. Борзенко A.C., Калашников A.B. Алгоритм дифференциальнойдиагностики экссудативных плевритов // Науч. сообщ. Клуба Докторовг Наук. Бюллетень № 11.- Волгоград, 2002. — С. 11-16:

10. Вайцеховский- В.В., Ландышев Ю.С. Экссудативный плеврит у больных хроническим лимфолейкозом // XII национальный? конгресс по болезням органов дыхания. — М. — 2002. С. 41.

11. Варин Л.А., Стрелис А.К., Ханин А.Л. Заболевания плевры. Руководство для врачей. Томск., «Красное.'знамя». - 2003'; - 143 с.

12. Васильев: А.Ю. Перспективы телемедицинских технологий в? лучевой диагностике: // Матер: 2-го Всерос. национального конгресса, по лучевой диагностике и терапии.-М:, 20081— С. 51.

13. Власов; П.В: Лучевая диагностика; плеврита* // Медицинская визуализация. 2004. - № 5. - С. 54-64.

14. Власов П.В! Лучевая: диагностика заболеваний органов грудной полости. -М.: Издательский;дом Видар. -М; 2006.,-312 с.

15. Громнацкий Н.И. Плевриты (МКБ-10; I 90). Руководство по внутренним болезням // М.: Мед. Информ. Агент (МИА). 2006. - С. 172174. , ' ■ .

16. Давыдов М.И:, Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004-268с.

17. Добровольский С. Р., Белостоцкий A.B. Диагностика и лечение экссудативного плеврита // Хирургия. 2002. - № 3. — С. 52-57.

18. Дорошенкова А.Е., Гребенников С.В., Марченко Л.Г. и др. К вопросу профилактики и лечения хронической эмпиемы // XII национальный конгресс по болезням органов дыхания. — М., 2002. — С. 42.

19. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Любярский М.С. и др. Использование гастроинтестинальной сорбции в комплексном лечении острой эмпиемы- плевры // XVII национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань. 2007. - С. 82.

20. Евдокимова Е.Ю. Использование чрескожных методов диагностики под контролем ультразвука' в клинической' практике // Матер. Всерос. конгресс лучевых диагностов. М., 2007. - С. 124-125.

21. Еглев В.Н. Возможности таракоскопии при лечении хронической эмпиемы плевры // Эндоскопическая хирургия. 2001. Т1. - №3. - С. 19-20.

22. Жук. Е.А., Филатова В.Ф., Дубова Т.В. и др. О факторах риска осложнения? пневмоний экссудативным плевритом // XII национальный конгресс по болезням органов дыхания. М!, 2002. С. 42.

23. Журавлев A.B. Характеристика экссудата при мезотелиомах плевры // Врачебное дело. 1982. - № 11. - С. 62-65.

24. Журавлев A.B., Доброборская, Т.Н., Чернякова Д.Н. Повышение содержания* амилазы в плевральных выпотах опухолевой природы // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 5. - С. 65-66.

25. Икрамов А.И., Максудов М.Ф., Джураева Н.М. и др. Чрескожная биопсия объемных образований легких под контролем КТ-эффективность и безопасность при проведении в амбулаторных условиях // Матер. Всерос. конгресс лучевых диагностов. М., 2007. - С. 149.

26. Исакова H.H., Кулаков Ю.В., Бойко И.А. и др. О диагностике экссудативных плевритов // XII национальный конгресс по болезням органов дыхания. М. 2002. - С. 42.

27. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб.: Деан, 2001. - 343 с.

28. Кабанов А.Н., Ситко Л.А. Эмпиема плевры. Иркутск. - 1985. -202 с.

29. Казакбаев А.Т., Тогочуев A.A. Оптимизация диагностики при экссудативных плевритах // Медицинские кадры XXI века. — 2006. №2. - С. 140-143.

30. Карташов М.В. Особенности мелкоклеточного рака легкого, выявляемые при спиральной и многосрезовой компьютерной томографии // Матер. 2-го Всерос. национального конгресса по лучевой диагностике и терапии.-М., 2008.-С. 122-123.

31. Колодкина. О.Ф. Злокачественный плевральный выпот // Секреты пульмонологии. М.: Мед. Пресс-информ, 2004. - С. 458- 462.

32. Колодкина. О.Ф. Эмпиема и абсцесс легкого // Секреты пульмонологии М.: Мед. Пресс-информ, 2004. - С. 241-250.

33. Колпащиков И.Е. Дифференцильно-диагностические рентгенологические критерии внебольничных бактериальных деструктивных пневмоний // Тез. докл. науч. конф. Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики. М., 2004. - С. 67-68.

34. Колпащиков И.Е., Забавина Н.И. Субсегментарные поражения-при внебольничных бактериальных пневмониях по' данным рентгенологических исследований // Матер. 21го Всерос. национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. М., 2008. - С. 134—135:

35. Коровин B.C. Диагностика плевральных выпотов // Здравоохранение. 2001. - № 4. - С! 29-34.

36. Корсяков Б.Н., Корда Л.В., Ушаков B.JI. Применение компьютерной томографии в многопрофильном* лечебном- учреждении // Юбилей, конф. Современная- лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении: Сб. науч. тр. СПб. ВМедА, 2004. - С. 139- 41'.

37. Кринина И.В., Сафонов Д.В. Ультразвуковые, аспекты-дифференциальной, диагностики пневмоний- // Матер. 2-го Всерос. национального конгресса по лучевой диагностике и,терапии: М., 2008. - С. 143-144.

38. Кринина И.В., Сафонов Д.В., Зелди Л.Л. и др. Программа лучевых методов исследования в дифференциальной диагностике пневмоний // Матер. 2-го Всерос. национального конгресса по-лучевой диагностике и терапии. — М., 2008.-С. 144—145.

39. Кумахов М.А., Уткин В.М. Новые технические решения повышения качества лучевой диагностики и терапии // Матер. 2-го Всерос. конгресса лучевых диагностов. М., 6-8 июня 2007. - С. 197-198.

40. Куприянов П:А. Гнойные заболевания плевры и легких. Л.: Мед-гиз; 1955. - 507 с.

41. Лазарева Я.В., Соколова Г.Б:, Соловьева И.П: Казеозная пневмония: КТ-варианты, дифференцированное лечение // Пульмонология. 2005. - № 3. - С. 52-58.

42. Лайт. Р.У. Болезни плевры / Пер. с англ. Е.Г. Федоровой. М.: Медицина, 1986. - 376 с.

43. Лукомский* Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. — М., 1976. — 288 с.

44. Маскел H.A., Бутланд Д.А. Рекомендации британского торакального общества (BTS) по обследованию взрослых больных с односторонним плевральным выпотом // Пульмонология. — 2006. №2. - С. 13-26.

45. Масляев Н. Н. Приставка к шприцу для плевральной пункции // Вестн. хирургии. 1995. - Т.154, № 3. - С. 79.

46. Медведев А.П., Павлунин A.B. и др. Опыт видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. — № 1. - С. 40-45.

47. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. -М.: Медицина, 1987. 368 с.

48. Наумов В.Н., Добкин В.Г., Токарев К.В. и др. Эмпиема плевры (диагностика, лечебная и хирургическая тактика, результаты) // Третий- конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Под ред. Ю.Л. Шевченко. -2001.-С. 16-17.

49. Наумов В.Н., Сигаев А.Т., Овчарик Н.Л. Значение радионуклидного метода исследования в ранней диагностике хронических эмпием плевры // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 6. - С. 33-36.

50. Овчаренко С.И., Литвинова И.В., Запражина H.H. и др. Тромбозлегочных судов под маской пневмоний с плевральным выпотом. Трудности диагностики // Пульмонология. — 2005. — №2. С. 119-124.

51. Отс О.Н., Самохин А.Я., Стрельцов В.П. и др. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативных плевритов // Проблемы туберкулеза. -2003.-№9.-С. 34-36.

52. Павлов Ю.В., Рыбин В.К., Павлов А.Ю. Повторное хирургическое лечение больного с хроническим абсцессом левого легкого // Хирургия: — 2009. — №1. — С.68-69.

53. Папков О.Н., Добкин В.Г., Добин B.JI. Возможности и результативность плевробиопсии в диагностике плевритов // Проблемы туберкулеза.-2003. -№ 11.-С. 14-16.

54. Подгурская Е.П. Современный взгляд на особенности плевральных выпотов различного генеза // Клин, медицина. 2008. Т86. - № 5. - С. 61-63.

55. Подгурская Е.П. Содержание С-реактивного белка в сыворотке при плевральных выпотах различной этиологии // XVII национальный конгресс по болезнямюрганов дыхания. Казань. 2007. - С. 83.

56. Подгурская Е.П., Совалкин В.И. Диагностика плеврального выпота «неясного генеза» // ХУ1Г национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань. 2007. - С. 82.

57. Полушкина H.H. Диагностический справочник пульмонолога. — М.: ACT, 2007. 671 с.

58. Порханов. В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения: дисс. . д-ра мед. наук. М, 1996. -233 с.

59. Порханов В.А., Вертелецкая М.В., Кизименко Н.Н. Рентгенодиагностика, в пульмонологии, кардиологии и ревматологии.- Краснодар.: ООО Качество, 2006. 465 с.

60. Прищепо М:И. Инфекионно-деструктивные заболевания легких // Учебное пособие.-М^ Медицина^ 2008:-27с:, •

61. Самсонов К.В. Особенности расположения и течения гнойно-некротических заболеваний^ легких // XVII" национальный? конгресс по болезням органов дыхания. Казань. — 2007. — С. 73.

62. Сафонов Д.В. Возможности трансторакального ультразвукового исследования , в диагностике абсцессов легкого // Нижегородский мед . жу рн.- 2002.- № 3.-0. 61-65.

63. Сафонов Д.В. Синдромная ульразвуковая диагностика забоеваний легких: дис:.докт. мед. наук.'-Н:.Новгород, 2003;— 293с.

64. Сафонов Д;В., Тевит Б.М. Ультразвуковая диагностика абсцессов легкого // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002.№ 2. — С. 309.

65. Семененков Ю.Л., ГорбулинА.Е. Плевриты. —Киев., «Здоровь*я», 1983.- 179 с.

66. Сергеев В.М. Патология и хирургия плевры. М.: Медицина, 1967. -340 с.

67. Сигаев А.Т. Сцинтиграфические методы исследования во фтизиатрии и торакальной хирургии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 2. - С. 40^3.

68. Сигаев А.Т. Наумов В.Н. Овчарик Н.Л. и др. Радионуклидный метод исследования у больных плевритом и эмпиемой плевры // Туберкулез сегодня.: Матер. VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 101.

69. Соколов В.А. Плевриты. Екатеринбург.: Баско, 1998. -238 с.

70. Соколов В.А. Плевральный выпот: дифференциальная диагностика // Актуал. проблемы пульмонологии. Сб. тр. Всерос. науч. общества пульмонологов. М., 2000. - С: 647-653.

71. Стрельцов В.П., Скорняков В.В. Показания к хирургическому лечению хронических и осумкованных плевритов // Проблемы туберкулеза. -1999.-№4.-С. 22-23.

72. Темирбулатов В.И., Иванов С.В., Сергеичева Д.А., Сергеев Л.В., Яковенко О.В., Евдокимов С.В. Анализ причин смертности больных с острыми абсцессами легких // XII национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва., 2002. - С. 152.

73. Тен М.Б. Ультразвуковая диагностика экссудативных плевритов и эмпием плевры // Туберкулез сегодня. Матер. VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 102-103.

74. Трофимова Е.Ю. Пункция легких и средостения под контролем ультразвукового исследования // Проблемы туберкулеза. — 2000. — № 3. — С. 17-20.

75. Троян В.Н. Рукавицин О.А., Правосудов В.В. и др. Лучеваядиагностика изменений органов грудной полости, при злокачественных лимфомах // Матер: 2-го Всерос. Национального; конгресса по лучевой диагностике и терапии. — М., 20081 — С. 286-287.

76. Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии. — М.: Медицина, 2001. 402 с.

77. Гюхтин Н.С., Полетаев С.Д. Болезни плевры // Болезни; органов дыхания.: Руководство для врачей. Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 1989.-С. 353-368.

78. Цеймах Е.А., Шойхет Я.Н. Программа лечения? острой эмпиемы? плевры// XVII национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2-5 октябрь. 2007. С. 215.

79. Цеймах E.A. Лечение острых эмпием плевры и пиопневмоторакса //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. -N 1. - С. 51-54.

80. Цеймах Е.А., Шойхет Я.Н., Седов В.К., Толстихина Т.А., Мальченко Т.Д. Лечение посттравматического гемоторакса (ПГ) // XVII национальный, конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2-5 октябрь. —2007.- С. 216.

81. Хофер М. Рентгенологическое исследование грудной клетки. — М.: Мед. лит., 2008.-224 с.97; Чучалин A.F. Клинические рекомендации; М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. -240 с.

82. Шеперель А. Рекомендации Франкоязычного общества пульмонологии (SPLF) //Журн. пульмонология. 2007. - № 6. - С. 12-22.

83. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика плевритов // Рус. мед. журн.- 1999.-№ 17.-С. 212-216.

84. Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Заремба С.В., Лиманов А.Е., Мордвинов С.А. и др. Комплексное лечение острых абсцессов и гангрен легких // XVII ациональный конгресс по болезням органов дыхания. Казань. — 2007. С. 73.

85. Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Лиманов А.Е. и др. Открытая биопсия плевры в диагностике плевритов неясного генеза // XVII национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань. 2007. - С. 81.

86. Эседов Э.М., Гиреева М.Г. Плевриты- вирусной этиологии в практике терапевта // XII национальный* конгресс по болезням органов дыхания. М:, 2002. - С. 44:

87. Agarwal P.P., Seely J.M., Matzinger F.R. et al. Pleural mesothelioma: sensitivity and incidence of needle track seeding after image-guided biopsy versus surgical biopsy // Radiology. 2006. - Vol. 241. № 2. - P. 589-594.

88. Allibone L. Assessment and management of patients with pleural effusions // Nurs. Stand. 2006. - Vol; 8. № 22. - P. 55-64.

89. Allijovic M.', Pegos-Golubicic Т., Bekic A. et al. Epidemiology of malignant pleural mesotheliomas in Croatia in the period from-1989 to-1998 // Coll. Antropol. 2002. - Vol. 26. № 2. - P. 551-556.

90. Alptekin В., Tran D.T., Lisbon A., Kaynar A.M: Bedside ultrasonography in the differential diagnosis of pulmonary pathologies in the intensive care unit // J. Clin. Anesth. 2006. - Vol. 18. № 7. - P. 534-540.

91. Arenas-Jimenez J. Alonso-Charterina S., Sanchez-Paya. J. et al. Evaluation of CT findings for diagnosis of pleural effusions // Eur. Radiol. — 2000. -Vol. 10. №4.-P. 681-690. '

92. Balduyck В., Lauwers P., Govaert K. et al. Solitary fibrous tumor of the Pleura with associated hypoglycemia: Doege-Potter syndrome: a case report // J. Thorac. Oncol. -2006. Vol. 6. - P. 588-590.

93. Ballesteros del Río B., Barbón Fernández M, Muela Molinero A., Sánchez Real Linacero J. Pleural effusion in multiple myeloma // An. Med. Interna. 2007. - Vol. 24. № 6. - P. 306-307.

94. BaloghG. MendlyJ., Horvath G. The role of CT examination in the diagnosis and therapy of chronic thoracic empyema // Orv. Hetil. 1999. — Vol. 3. — № 1. — P. 9-14.

95. Balik M., Plasil P., Waldauf P. et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients // Intensive Care Med. 2006. — Vol. 32. №2.-P. 318-321.

96. Beaulieu Y., Marik P.E. Bedside ultrasonography in the IGU: part 2 // Chest.-2005.-Vol. 128. №3.-P. 1766-1781.

97. Benamore R.E., Scott K., Richards C.J., Entwisle J.J. Image-guided pleural biopsy: diagnostic yield and complications // Clin Radiol. 2006. - Vol. 61. №8.-P. 700-705.

98. Berk J.L., Keane J., Seldin D.G. et al. Persistent pleural effusions in primary systemic amyloidosis: etiology and prognosis // Chest. 2003. - Vol. 124. № 3. - P. 969-977.

99. Bou-Khalil P.K. Jamaleddine G.W., Debek A.H., El-Khatib M.F. Use of heparinized versus non-heparinized syringes for measurements of the pleural fluid // Respiration. 2007. - Vol. 74. № 6. - P. 659-662.

100. Bonomo L., Feragalli B., Sacco R. et al. Malignant pleural disease // Eur. J. Radiol. 2000. - Vol. 34. № 2, - P. 98-118.

101. CakirE., DemiragF., Áydin M., UnsalE. Cytopathologic differential diagnosis of malignant mesothelioma, adenocarcinoma and reactive mesothelial cells: A logistic regression analysis // Diagn. Cytopathol. — 2009. Vol. 37.1. -P. 4-10.

102. Cataldi M., Bianchi M. Video thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusions // Minerva Chir. 1999. - Vol. 54. № 1; 2. - P. 11-14.

103. Chakrabarti B., RylandL, SheardJ. etal. The role of Abrams percutaneous pleural biopsy in the investigation of exudative pleural effusions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol. 133. № 2. - P. 587-588.

104. Chen Y.M., Shih J.F., Yang K.Y. et al. Usefulness of pig-tail catheter for palliative drainage of malignant pleural effusions in cancer patients // Support Care Cancer. 2000. - Vol. 8. № 5. - P. 423-429.

105. Choe D.H., Lee J.H., Lee B.H. et al. Postpneumonectomy empyema. CT findings in six patients // Clin Imaging. 2001. - Vol. 25. № 1. - Pi 28-31.

106. Chung C.L., Chen Y.C., Chang S.C. Effect of repeated thoracenteses on fluid characteristics, cytokines, and fibrinolytic activity in malignant pleural effusion // Chest. 2003. - Vol. 123. № 4. - P. 1188-1195.

107. Chung C.L., Yeh C.Y., Sheu J.R. et al. Repeated thoracenteses affect proinflammatory cytokines, vascular endothelial growth factor, and fibrinolytic activity in pleural transudates // Am. J. Med Sci. 2007. - Vol. 334. № 6. - P. 452-457.

108. Cottin V., Brillet P.Y., Combarnous F. et al. Syndrome of pleural and retrosternal "bridging" fibrosis and retroperitoneal fibrosis in patients with asbestos exposure // Thorax. 2008. - Vol. 63. № 2. - P. 177-179.

109. Ezemba N., Eze J.C., Anyanwu C.H. Percutaneous needle pleural biopsies in pleural effusion of uncertain aetiology in a Nigerian teaching hospital // Trop. Doct. 2006. - Vol. 36. № 2. - P. 112-114.

110. Feller-Kopman D: Ultrasound-guided thoracentesis // Chest. 2006. -Vol. 129. № 6: - P. 1709-1714. ,

111. Feller-Kopman D., Walkey A., Berkowitz D., Ernst A. The relationship of pleural pressure to symptom development during; therapeutic thoracentesis // Chest. 2006. - Vol. 129. № 6.- P. 1556-1560.

112. Froudarakis M.E. Diagnostic work-up of pleural effusions // Respiration. 2008. Vol. 75. № 1. - P. 4-13.

113. Heidecker J., Sahn S,A. Four faces of a parapneumonic effusion: pathophysiology and varied radiographic presentations // Respirology. 2007. -Vol. 12. №.4.-P. 610-613.

114. Heffner J.E., Klein; J.S. Recent advances in the. diagnosis and management of malignant pleural effusions // Mayo Clin. 'Proc. 2008;!— Vol. 83. № 2. - P. 235-250.

115. Huggins J.T.,. Sahn S.A., Heidecker J. et al. Characteristics of trapped; lüng: pleural fluid analysis, manometry, and air-contrast chest CT // Chest; — 2007. -Vol. 131.№ l.-P: 206-213.

116. Huggins J;T., Doelken P. Pleural manometry // Clin. Chest. Med. 2006.- Vol.,27. № 2.-P. 229-240.

117. Jakubec P., Palatka K., Jakubcova T., Kolek V. Laboratory diagnostics of pleural effusion // Vnitr. Lek. 2008: - Vol. 54. № 3. - P. 265-267.

118. Jones A.E., Kline J.A. Pleural effusions in the critically ill: the evolving role of bedside ultrasound // Am. L Respir. Crit. Care Med: 2005: - Vol: 33: №r 8. - P: 1874—1879. , .

119. Kearney S:E., Davies C.W., Davies R.J., Gleeson F.V. Computed tomography and ultrasound in? parapneumonic; effusions and empyema' // Clin. Radiol. 2000. - Vol. 55. № 7. -P. 542-549.

120. Knisely B.L., Broderick L.S., Kuhlman J.E. MR imaging of the' pleura and)chest wall. Magm Reson. Imaging // Clin. N. Am. 2000: - V0IL8: №r V. - P. 125-141. ■

121. Kobashi Y., Mouri K., Yagi S. et al. Clinical analysis^ of cases, of empyema due to Streptococcus milleri group // Jpn. J. Infect. Dis. 2008. - Vol. 61. № 6. - P. 484-486.

122. Kocijancic I:, Vidmar K., Ivanovi-I lerceg Z. Chest sonography versus lateral decubitus radiography in the diagnosis of small pleural effusions // J. Clin Ultrasound. 2003. - Vol. 31. №-2. - P. 69-74. .

123. Kono S.A., Nauser T.D. Contemporary empyema necessitatis // Am. J. Med. 2007. - Vol. 120. № 4. - P. 303-305.

124. Kraus G.J. The split pleura sign // Radiology. 2007. - Vol. 243. №l.-P. 297-298.

125. Kulkarni M.B., Desai S.B., Ajit D., Chinoy R.F. Utility of the thromboplastin-plasma cell-block technique for fine-needle aspiration and serous effusions // Diagn. Cytopathol. 2009. - Vol. 37. № 2. - P. 86-90.

126. Kiipeli S., Varan A., Akyiiz C. et al. Pleural effusion in Wilms tumor after tru-cut biopsy // Pediatr Hematol Oncol. 2007. - Vol. 24. № 7. - P: 555558.

127. Libretti L., Ciriaco P., Casiraghi M. et al. Pleuropulmonary blastoma in the-area of a diagnosed congenital lung cyst // Ann. Thorac. Surg. — 2008. Vol. 85. №2.-P. 658-660.*

128. Lourengo R., Camacho R., Barata M.J. et al. CT-guided percutaneous transthoracic biopsy in the evaluation of undetermined pulmonary lesions. // Rev Port Pneumol. 2006. - Vol. 12. № 5. - P. 503-524.

129. Marchioni A., Guicciardi N., Grandi P. et al. Occurrence of pleural masses in a chronic pleural pyothorax // J. Thorac. Oncol. — 2007. Vol. 2. № 10. -P: 968-969.

130. Marchi E., Lundgren F., Mussi R. Parapneumonic effusion and empyema // J. Bras. Pneumol. 2006. Vol. 32. Suppl 4. - P. 190-196.

131. Marom E.M., Palmer S.M., Erasmus J.J. et al. Pleural effusions in lung transplant recipients: image-guided small-bore catheter drainage // Radiology. — 2003.-Vol. 228. № l.-P. 241-245.

132. Mathis G., Gehmacher O. Lung and pleural ultrasound // Schweiz Rundsch. Med. Prax. 2001. - Vol. 19. № 90. - P. 681-686.

133. Mayo P.H., Doelken P.'Pleural ultrasonography//Clin. Chest. Med. -2006. Vol. 27. № 2. - P. 215-227.

134. Muirhead R., O'Rourke N. Drain site radiotherapy in malignant pleural mesothelioma: a wasted resource // Eur. Respir. J. 2007. - Vol. 30. № 5. - P. .1021.

135. Mulroy J.F. Differential diagnosis of pleural effusions: a case study // Dimens. Crit. Care .Nurs. 2008. - Vol. 27. № 3. - P. 110-113.

136. OkagawaT., Uchida T., Suyama M. Thymoma with spontaneous regression and disappearance of pleural effusion // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2007.-Vol. 55. № 12.-P. 515-517.

137. Piccoli M., Trambaiolo P., Salustri A. et al. Bedside diagnosis and follow-up of patients with pleural effusion by a hand-carried ultrasound device early after cardiac surgery // Chest. 2005. Vol. 128. № 5. - P. 3413-3433.

138. Porcel J.M., Pena J.M., Vicente de Vera C. etal. Bayesian analysis using continuous likelihood, ratios for identifying pleural exudates // Respir. Med. -2006. Vol. 100. № 11. - P. 1960-1965.

139. Porcel J.M., Vives M. Distribution of pleural effusion in congestive heart failure // South. Med. J. 2006. - Vol. 99. № 1. - P. 98-99.

140. Porcel J.M., Pena J.M.," Vicente de Vera C., Esquerda A. Reappraisal of the standard method (Light's criteria) for identifying pleural exudates // Med. Clin. (Bare). 2006. - Vol. 18. № 6. - P. 211-113.

141. Purkabiri K., Rentz K., Pindur G., Sybrecht G.W. Pleural puncture // Deutsch. Med. Wochenschr. 2007. - Vol. 9. № 10. - P. 519-521.

142. Qureshi N.R., Rahman N.M., Gleeson F.V. Thoracic ultrasound in the diagnosis of malignant pleural effusion // Thorax. 2009. - Vol. 64. № 2. - P. 139-143.

143. Reading M. Chest X-ray quiz // Intensive Crit. Care. Nurs. 2008. - Vol. 24. № 1.-P. 63-64.

144. Regal M.A., Al Rubaish A.M., Al Ghoneimy Y.F., Hammad R.I. Solitaryt117benign fibrous tumors of the pleura // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. — 2008. -Vol. 16. №2.-P. 139-142.

145. Ridgeway J J., Pettigrew C., Gallup D.G. et al. Recurrent ascites and pleural effusions after surgery for early-stage // South. Med. J. — 2001. Vol. 94. №7.-P. 738-740.

146. Roch A., Bojan M., Michelet P. et al. Usefulness of ultrasonography in predicting pleural effusions > 500 mL in patients receiving mechanical ventilation // Chest. 2005. - Vol. 127. № 1. - P. 224-232.

147. Rozycki G.S., Pennington S.D., Feliciano D.V. Surgeon-performed ultrasound in the critical care setting: its. use as an extension of the physical examination to detect pleural effusion // J. Trauma. 2001. — Vol. 50. № 4. — P. 636-678.

148. Rushing J. Assisting with thoracentesis // Nursing. 2006. - Vol. 36. № 12. - P. 18.

149. Sahn S.A. Diagnosis and management of parapneumonic effusions andempyema // Klin. Infect. Dis. 2007. - Vol. 45. - P. 1480-1486.i

150. Sakuraba M., Masuda K., Hebisawa A. et al. Diagnostic value of thoracoscopic pleural biopsy for pleurisy under local anaesthesia // ANZ J. Surg. 2006. - Vol. 76. № 8. - P. 722-724.

151. Schwartzstein R.M., Parker M.J. Interactive physiology grand »rounds: introduction to the series // Chest. 2009. - Vol. 135. № 1. - P. 6-8.

152. Sharif K., Alton H., Clarke J. et al. Paediatric thoracic tumours presenting as empyema // Pediatr. Surg. Int. 2006. - Vol. 22. № 12. - P. 10091014.

153. Shi H.Z., Liang Q.H, Jiang J. et al. Diagnostic value ofi.carcinoembryonic antigen in malignant pleural effusion: a meta-analysis// Respirology. 2008. - Vol. 13. №4. -P. 518-527.

154. Shibata K., Yuki D., Sakata K. Multiple calcifying fibrous pseudotumors disseminated in the pleura // Ann. Thorac. Surg. 2008. - Vol. 85. № 2. - P. 3-5.

155. Strijen M.J., Bloem J.L., De Monye W. et al. Helical computed tomography and alternative diagnosis in patients with excluded pulmonary embolism // J. Thromb. Haemost. 2005. - Vol. 3. № 11. - P. 2449-2505.

156. Suzuki K., Takamochi K., Funai K., Kazui T. Needle tract implantation clearly visualized by computed tomography following needle biopsy of malignant mesothelioma // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2006. - Vol. 29. № 6. - P. 1051.

157. Tanaka K., Mizobuchi T., Fujiwara T. et al. Successful thoracoscopic treatment of severe bilateral empyema in an infant // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol. 55. № 3. - P. 130-133.

158. Tayal V.S., Nicks B.A., Norton H.J. Emergency ultrasound evaluation of symptomatic nontraumatic pleural effusions // Am. J. Emerg. Med. 2006. - Vol. 24. №7.-P. 782-788.

159. Torrejais J.C., Rau C.B., De Barros J.A., Torrejais M.M. Spontaneous chylothorax associated with light physical activity // J. Bras. Pneumol. 2006. -Vol. 32. №6.-P. 599-602.