Ультразвуковой метод исследования и малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука в диагностике и лечении туберкулезного экссудативного плеврита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Товпич, Игорь Дионизиевич

• Товпич, Игорь Дионизиевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Товпич, Игорь Дионизиевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 13 1 1 Клинико-морфологическая характеристика экссудативного плеврита туберкулезной этиологии

1 2 Кпинико-лабораторная и клинико-инструментальная диагностика туберкулезного экссудативного плеврита

1 3 Лучевая диагностика туберкулезного экссудативного плеврита

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2 1 Общая характеристика материала исследования 41 2 2 Клинические, инструментальные и лабораторные методы обследования 46 2 3 Лучевые методы обследования

2 3 1 Рентгенологическое исследование

2 3 2 Методика ультразвукового исследования плевры и плевральной полости 47 2 4 Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука

2 4 1 Методика пункции плевральной полости под контролем ультразвука

2 4 2 Методика искусственного контрастирования плевральной полости при плевральном выпоте

2 4 3 Методика прицельной пункционной биопсии костальной плевры под контролем ультразвука

2 5 Методика оценки состояния плевры и плеврального выпота при ультразвуковом исследовании

2 6 Математико-статистические методы обработки результатов исследования

ГЛАВА 3 НОРМАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И КОСТАЛЬНОЙ ПЛЕВРЫ

3 1 Нормальная ультразвуковая анатомия 66 3 2 Особенности ультразвуковой анатомии грудной стенки на различных уровнях 74 3 2 1 Область надключичной ямки 74 3 2 2 Передние отделы грудной стенки 75 3 2 3 Боковые отделы грудной стенки

3 2 4 Задние отделы грудной стенки

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ПЛЕВРАЛЬНЫМИ ВЫПОТАМИ

4 1 Характеристика больных 99 4 2 Результаты проведения плевральной пункции под контролем ультразвука 100 4 3 Результаты проведения искусственного контрастирования плевральной полости под контролем ул' тразвука

4 4 Результаты изучения возможностей ультразвукового метода исследования в дифференциальной диагностике туберкулезного экссудативного плеврита

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ ЭХОГЕННОСТИ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА ПРИ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ ХИМОПСИНА У БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ

5 1 Характеристика больных 148 5 2 Результаты изучения динамики эхогенности плеврального выпота у больных первой группы (без введения химопсина)

5.3. Результаты изучения динамики эхогениости плеврального выпота у больных второй группы (с введением химопсина).1S

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковой метод исследования и малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука в диагностике и лечении туберкулезного экссудативного плеврита»

Актуальность темы. В настоящее время значительно возросла заболеваемость и смертность от туберкулеза. Эта тенденция наблюдается как в России» так и во многих экономически развитых странах Восточной, Западной Европы и США [63, 110]. Вследствие частого выявления запущенных и остро прогрессирующих форм туберкулёза увеличилась смертность, уровень которой к концу второго тысячелетия составил 17,5 случаев на 100 тыс. населения. Причина заключается в позднем выявлении больных и увеличении полирезистентных форм болезни [215]. Несмотря на то, что изменилась внутренняя структура заболеваемости туберкулёзом, частота туберкулёзного экссудатив-ного плеврита сохраняется. Среди больных с туберкулёзом органов дыхания экссудативный плеврит составляет от 6 до 12%, а у 7,3% больных деструктивным туберкулёзом он является исходной формой [94, 103]. В то же время, средние показатели частоты отдельных нозологических форм при плевральном синдроме следующие: экссудативный плеврит при туберкулёзе - 49,6%, парапневмонический - 17,9%, раковый метастатический плеврит - 15%, при мезотелиоме - 4,7%, при других заболеваниях, осложнённых плевральным выпотом-12,8% [88].

Как свидетельствуют результаты статистических исследований туберкулёзным экссудативным плевритом заболевают преимущественно лица в наиболее трудоспособном и социально-активном возрасте. По данным, которые приводит Дужий И.Д. (1994), у пациентов в возрасте от 15 до 39 лет туберкулёзной экссудативный плеврит встречается в 74,9%, раковый в 9,7%, сердечно-сосудистый в 1,9% случаев У пациентов в возрасте 60 и более лет туберкулёзный экссудативный плеврит встречается реже - в 25,4%, тогда как раковый в 46,7%, кардиальный генез выпота в 20,3% случаев [64,97,156].

В то же время, несмотря на богатый опыт, накопленный отечественной и зарубежной медициной по диагностике и лечению экссудативных плевритов, проблема в установлении их этиологической принадлежности попрежнему остаётся актуальной [37]. Особенно сложна их ранняя этиологическая диагностика. По этой причине больные с туберкулёзным экссудативным плевритом в остром периоде заболевания зачастую находятся в терапевтических стационарах и госпитализируются в специализированные фтизиатрические отделения в поздние сроки [103,153].

Известно, что для оценки эффективности проводимой терапии в процессе длительного лечения больных туберкулёзом органов дыхания многократно проводятся рентгенологические исследования, которые являются небезопасными для пациентов и медицинского персонала. В этих условиях особое значение приобретает использование безвредного и высокоинформативного ультразвукового метода исследования [50, 53,67, 80,107]. При этом весьма важным является определение возможностей УЗИ в этиологической диагностике и семиотике течения специфического воспалительного процесса в плевре при туберкулёзном экссудативном плеврите [92, 147]. Вместе с тем представляется целесообразным изучить эхоскопические критерии, которые позволяют оценивать эффективность проводимого лечения и прогнозировать исход туберкулёзного экссудативного плеврита.

В последние годы появились отдельные сообщения о положительных результатах внутриплеврального введения протеолитических ферментных и фибринолитических препаратов при лечении экссудативных плевритов [111, 117, 174]. В связи с этим необходимо изучить возможности ультразвукового метода исследования в оценке эффективности лечения и своевременной диагностики осложнений при введении в плевральную иолость лекарственных препаратов указанных групп.

По мнению некоторых авторов, большое значение в процессе диагностики и лечения туберкулёзного экссудативного плеврита играет совершенствование и разработка новых, малоинвазивных методик проводимых прицельно под контролем ультразвука [99, 124, 132, 166, 205].

Известно, что затяжное течение туберкулёзного экссудативного плеврита приводит к выраженным изменениям структуры париетальной плевры, визуализация которой среди других тканей грудной стенки при УЗИ затруднена [195]. В этих условиях важное значение приобретает изучение нормальной ультразвуковой анатомии грудной стенки, что позволит объективно определить границы костальной плевры при выполнении прицельной пункци-онной биопсии под контролем ультразвука.

Таким образом, большая медицинская и социальная значимость туберкулёзного экссудативного плеврита, трудности его ранней диагностики, появление новых возможностей лечения и наблюдения за динамикой патологического процесса при помощи ультразвукового метода обусловили проведение этого исследования.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является изучение возможностей ультразвукового метода и малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвука в диагностике и лечении туберкулёзного экссудативного плеврита. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Разработать методику ультразвукового исследования больных при экссудативных плевритах.

2. Изучить нормальную ультразвуковую анатомию грудной стенки и костальной плевры.

3. Разработать оптимальную методику лечебно-диагностической пункции плевры и плевральной полости при туберкулёзном экссудативном плеврите.

4. Изучить диагносшческие возможности ультразвукового метода исследования в объективной оценке динамики течения туберкулёзного экссудативного плеврита в зависимости от вида вводимых в плевральную полость фармакологических препаратов.

5. Разработать объективные критерии ультразвуковой оценки эффективности лечения туберкулёзного экссудативного плеврита на основе наблюдения за динамикой изменения экссудата в процессе лечения.

6. С помощью ультразвукового метода диагностики оценить эффективность лечения туберкулёзного экссудативного плеврита при внутриплевраль-ном введении химопсина.

7. Разработать оптимальный алгоритм ультразвуковой диагностики туберкулёзного экссудативього плеврита.

Научная новизна

Детально разработана методика и изучены возможности ультразвукового метода исследования в диагностике и лечении туберкулёзного экссудативного плеврита с учётом изменений качественных и количественных показателей плевры и плевральной жидкости. Изучена ультразвуковая семиотика туберкулёзного и неспецифического поражений плевры. Определены возможности ультразвукового метода в оценке динамики течения патологического процесса в костальной плевре и плевральной полости при внутриплев-ральном введении антибиотиков и химопсина. На основе полученных количественных показателей эхогенности экссудата выработаны критерии оценки эффективности проводимого лечения и ранних осложнений у больных с туберкулёзным экссудативным плевритом.

Проведённые исследования показали, что выполнение лечебно-диагностических пункций под контролем ультразвука в условиях выраженных изменений в плевральной полости (осумкование, наличие спаек и шварт, болычое количество фибрина и детрита) является методикой выбора при получении материала для биохимического, цитологического, гистологического и бактериологического исследований. Вместе с тем, установлено, что пункция плевральной полости под контролем ультразвука при небольшом количестве выпота является безопасным способом, позволяющим ввести иглу непосредственно в зону интереса (скопление жидкости или участок костальной плевры при биопсии) и избежать повреждения лёгкого, диафрагмы и расположенных вблизи от неё печени, селезёнки, толстой кишки и желудка.

Практическая значимость

Изучена нормальная ультразвуковая анатомия грудной стенки и плевры. Разработана и детально описана методика ультразвукового исследования при туберкулёзном экссудативном плеврите. Определена роль ультразвукового метода как самостоятельного метода визуализации и обосновано его применение в комплексе с рентгеновским методом для диагностики туберкулёзного экссудативного плеврита. Разработаны показания для выполнения прицельной лечебно-диагностической пункции плевральной полости и пунк-ционной биопсии плевры под контролем УЗИ, контрастирования плевральной полости при экссудативных плевритах путём создания гиперэхогенной среды введением физиологического раствора.

Использование ультразвукового метода диагностики позволяет выполнять качественную, быструю и минимально инвазивную диагностику плевральных выпотов, планировать лечение, осуществлять контроль за его адекватностью и своевременно выявлять возникшие осложнения. Применение УЗИ в комплексе с рентгеновским, гистологическим, цитологическим, бактериологическим и лабораторными методами диагностики позволяет осуществлять этиологическую диагностику экссудативных плевритов. Использование динамического ультразвукового исследования в процессе наблюдения за больными позволяет своевременно обнаружить формирование в плевре спаек и шварт, что имеет большое значение для проведения лечения, направленного на предотвращение и снижение активности спаечного процесса в плевральной полости путём внутриплеврального введения химопсина. Вместе с тем, при значительных изменениях плевры ультразвуковой метод исследования является наиболее информативным в выявлении начальных процессов отграничений и осумкований, когда при традиционном рентгенологическом исследовании их визуализация крайне затруднена или невозможна.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковой метод исследования является высокоинформативным методом диагностики экссудативных плевритов оазличной этиологии.

Неинвазивность, безопасность для пациента, малое время обследования, возможность многократного применения, наряду с большим объёмом получаемой информации позволяют считать его ценным диагностическим методом.

2. Применение ультразвукового метода у больных с туберкулёзным экссудативным плевритом позволяет детально характеризовать патологический процесс, определить лечебную тактику, показания к лечебно-диагностической пункции плевральной полости и плевры, осуществить контроль за её адекватностью и своевременно выявить возможные осложнения.

3. Разработанные критерии оценки состояния плевры и плеврального выпота при туберкулёзном экссудативном плеврите позволяют прогнозировать течение патологического процесса, оценивать эффективность проводимого лечения и своевременно вносить необходимую коррекцию.

4. Применение разработанной методики искусственного контрастирования плевральной полости при экссудативном плеврите позволяет улучшить диагностику разграничения плеврального выпота, формирования полостей, скопления и степени концентрации фибриновых масс в плевральной полости, что существенно влияет на выбор оптимального лечения.

5. Ультразвуковой метод диагностики является адекватным методом контроля за течением туберкулёзного экссудативного плеврита при внутри-плевральном введении химопсина.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научной конференции ВМедА «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (1995), научной конференции 1 ВМГ «Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины» (1995), научной конференции с международным участием РАМН, Института хирургии им. А.В. Вишневского и Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов» (1996), научной конференции ВМедА «Современные возможности лучевой диагностики повреждений и заболеваний у военнослужащих» (1997), Всеармейской научной конференции «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих» (1999), научной конференции ЦНИРРИ МЗ РФ «Новые технологии в медицинской радиологии» (2001), на заседании Санкт-Петербургского рентгено-радиологического общества (2001).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объём и структура диссертации

Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 217 источников (119 отечественных и 98 зарубежных авторов). Работа изложена на 121 странице машинописного текста, содержит 24 таблицы и 80 отпечатков с эхограмм.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Товпич, Игорь Дионизиевич

198 ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковой метод исследования является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом диагностики экссудативных плевритов различной этиологии. Результаты ультразвукового исследования имеют существенное значение для выбора адекватной тактики лечения экссудативных плевритов.

2. Применение ультразвукового метода исследования позволяет адекватно оценить патоморфологические изменения в плевральной полости и плевре при туберкулёзном экссудативном плеврите. Высокая информативность метода в детализации состояния плевры и плевральной полости делают его незаменимым при осуществлении динамического контроля за результатами лечебно-диагностической пункции.

3. Разработанная методика искусственного контрастирования плевральной полости позволяет улучшить диагностику разграничений плеврального выпота, выявления скоплений и степени концентрации фибриновых масс, что имеет существенное значение для выбора методики лечебно-диагностической пункции и эффективного лечения.

4. Данные, полученные в процессе ультразвукового исследования позволяют объективно оценить степень выраженности необратимых процессов в плевральной полости при туберкулезном экссудативном плеврите, прогнозировать течение специфического воспалительного процесса и результаты проводимого лечения.

5. Чувствительность и специфичность ультразвукового метода исследования при туберкулёзном экссудативном плеврите составляет 55.4% и 95,7%, при неспецифических инфекционных экссудативных плевритах соответственно 73,1%, и 61,8%, при злокачественных плевральных выпотах 92,9% и 100%. Вероятность верификации этиологии экссудативного плеврита на основании ультразвуковой картины костальной плевры по данным логистического регрессионного анализа состаьляет 85,7%.

6. Разработанные критерии оценки динамики изменений показателей эхогенности плеврального выпота позволяют объективно контролировать адекватность внутриплеврального введения химопсина при лечении больных с туберкулёзным экссудативным плевритом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во фтизиатрических стационарах, оснащённых аппаратурой для проведения ультразвукового исследования, включить в перечень исследований обязательного диагностического минимума обзорное и прицельное ультразвуковое исследование плевральной полости и плевры, которое необходимо осуществлять в промежутке между рентгенологическим исследованием и лечебно-диагностической пункцией. Полученные при УЗИ данные позволят детализировать представление об изменениях в плевральной полости и непосредственно в костальной плевре, что повысит эффективность лечебно-диагностической пункции.

2. В процессе обзорного ультразвукового исследования плевральной полости и плевры использовать датчики с рабочей с частотой 3,5-3,75 МГц. При его проведении оценивать:

- протяжённость выпота;

- расстояние от грудной стенки до лёгкого;

- наличие осумкований и структуру полостей;

- концентрацию, а также места наибольших скоплений фибрина и детрита.

В процессе прицельного УЗИ плевры и плевральной полости использовать датчики с различной разрешающей способностью. Исследование костальной плевры осуществлять датчиками с частотой не менее 6,6 МГц. В процессе его проведения необходимо обращать внимание:

- на толщину, эхоструктуру, эхогенность и контуры костальной плевры;

- на изменения в пристеночной зоне (в том числе плотность фибриновых скоплений и детрита);

- на толщину и эхоструктуру стенок осумкований и перегородок между отдельными отграничениями плевральной жидкости.

Данные, полученные во время прицельного исследования должны учитываться при выборе методики лечебно-диагностической пункции и выборе места из которого будет осуществлён забор материала при пункционной биопсии.

Прицельное УЗИ необходимо завершать оценкой состояния грудной стенки на стороне поражения. При этом обращать внимание на область наиболее частого пунктирования, так как здесь возможно образование гнойных межмышечных, подкожных затёков, формирование наружных плевральных свищей и постпункционного склерозирующего миозита. При обнаружении этих изменений необходимо изменить место пункции.

3. Во время прицельного введения химопсина для профилактики формирования полости избегать места с высокой концентрации фибрина, особенно если он имеет вид оформленных фибриновых комплексов в виде сетки, ячеек и паутины.

202

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Товпич, Игорь Дионизиевич, 2002 год

1. Абашев И.М., Щербаткнна К.Н. Сложности и возможности диагностики туберкулёза лёгких нижнедолевой локализации// Клин, медицина. -2000. №5. -С. 29-30.

2. Абрикосов А.И. Туберкулёз /Частная патологическая анатомия: Медгиз, 1947. Т. 2.-с. 568.

3. Авербах М.М. Иммунологические исследования во фтизиатрии и пульмонологии // Иммунология и иммуногенетика туберкулёза: Сб. науч. тр./ -М.: ЦНИИТ, 1983. -180.

4. Авилова О.М., Гетьман В.Г., Макаров А.В. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии. Киев: Здоров'я, 1986. -127 с.

5. Агаев Ф.Ф., Ибрагимов Н.М., Инсанов А.Б., Керимов Р.Б. Биопсийные методы исследования в диагностике заболевания бронхов и лёгких // Тезисы докладов IV съезда фтизиатров Казахстана, Алма-Ата, 1992. С. 50-51.

6. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулёза органов дыхания. -М.: Медицина, 1983. -191 с.

7. Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А. Диагностическая и оперативная торакоскопия. -Алма-Ата: Наука, 1988. -141 с.

8. Аскарова Р.Х., Ризаев М.Н. Сравнительная оценка эхографического и рентгенологического методов диагностики пристеночных образований лёгких // Мед. журнал Узбекистана. -1989. № 8. -С. 22-25.

9. Бирюков Н.Е. Применение ультразвука при некоторых заболеваниях лёгких и плевры, М.: ВНИИМИ, 1986. - 69 с.

10. Ю.Блашенцева С.А. Оригинальная методика ультразвукового исследования органов грудной полости // Визуализация в клинике. -2000 №17 - С. 25-28.

11. П.Брикманис Э.П., Гранте Х.Я., Зариня И.К. и др. Дополнительные возможности установления этиологии экссудативных плевритов // Терапевт, арх. -1981.-№5.-С. 104-106.

12. Бычков М.Б. Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение) // Русский медицинский журнал. -1999. -№10. С. 458-460.

13. В.Варновицкий Г.И., Романычев Ю.А. Дифференциальная диагностика ограниченных опухолей плевры и осумкованных плевритов // Вести, рентгенологии и радиологии. -1981. -№1. -С. 34 38.

14. Венгеров Б.Б., Корнейко А.Г. Использование ультразвукового метода исследования в диагностике патологии плевры // Пульмонология. Вып. 9. Киев: Здоров'я, 1989. -124 с.

15. Виннер М.Г., Коробов В.И., Глушков В.Р. Рентгенодиагностика опухолей и бронхогенных воспалительных поражений плевры // Радиология. -1972. -№ 2. -С. 200-213.

16. Воронов С.В., Максимова Е.Л., Димент CJI. Ультразвуковое исследование в диагностике осложнений при травмах грудной клетки //1 Конгресс хирургов Казахстана: Тезисы докл. Алматы, 18-20 сентября, 1997. - С. 120.

17. Гапонюк П.Ф., Фёдорова О.К., Сулла М.В. и др. Лечение неосложнённого серозного туберкулёзного плеврита // Доктор Лэндинг, -1996. -№2. С. 37-39.

18. Гетьман В.Г., Келемен И.Н., Кизименко В.М. Значение торакоскопии в дифференциальной диагностике плевритов//Врачеб. дело. -1989. -№9. -С. 49-51.

19. Григорян В.Г., Кирошка B.C., Шинкарёва Т.И., Цымбаларь Г.Г. Значение некоторых биохимических показателей в клинике туберкулёза. -Кишинёв: Штиинца, 1986.-141 с.

20. Гуревич М.Д., Цурупа Д.И. Диагностическое применение ультразвука И Вестник Академии медицинских наук СССР. -1964. -№3. С. 78-81.

21. Гусейнов Г.В., Муталимов М.А., Рамазанова A.M. и др. Ошибки в диагностике туберкулёза лёгких//Пробл. туберкулёза. 1987.-№ 1.-С. 39-41.

22. Гуска Н.И., Файтельберг-Бланк В.Р. Физиология и патология плевры, Кишинёв: Штиинца, 1978. - 196 с.

23. Дадабаев В.В. Хирургическая тактика у больных хронической туберкулёзной эмпиемой плевры: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. -21 с.

24. Дадабаев В.В., Ходжаева Р.А., Ахунов Ш.Б., Музаффаров Я.Н. // Съезд врачей-фтизиатров, 2-й (12-й).-Саратов, 1994.-С. 174.

25. Дужий И.Д., Тертышный Н.Г., Чернавский В.П., Бороденко М.М. Использование торакоскопии в диагностике туберкулёзного плеврита // Пробл. туберкулёза. -1987. -№1. -С. 64-65.

26. Дужий И.Д. Оценка инструментально-хирургических методов в верификации этиологии плевральных выпотов туберкулёзного и неспецифического генеза и оптимизация их лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1991.-24 с.

27. Дужий И.Д., Рештаненко В.А., Тертышный Н.Г., Чернавский В.П., Бугрова Е.В. Торакоскопия при экссудативном плеврите // Клин, хирургия. -1985. -№10. -С. 40-41.

28. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов, М.: Медицина, 1966. - 504 с.

29. Жарахович И.А. Пункционная биопсия плевры в дифференциальной диагностике плевритов различной этиологии // Терапевт, арх. -1978. -№4. -С. 105109.

30. Ибрагимов Н.М. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов: иммунологический аспект проблемы // Тезисы докладов I Республиканский съезд аллергологов и иммунологов. -Баку, 1992. С. 114-115.

31. Ибрагимов Н.М. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов, сочетанных с туберкулёзом лёгких: Авгореф. дис. канд. мед. наук. Баку,-1994.-21 с.

32. Ибрагимов Н.М. К вопросу о дифференциальной диагностике экссудативных плевритов // Тезисы IV Республиканской конференции фтизиатров и пульмонологов. Баку-1992. С. 79-80.

33. Ибрагимов Н.М. Особенности патоморфологических реакций с учетом форм микобактерий туберкулеза в экспериментальных условиях: Материалы 1-го съезда фтизиатров и пульмонологов. Баку. -1997.-С. 21-22.

34. Казакевич В.И. Современные возможности ультразвуковой диагностики при раке лёгкого: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 20 с.

35. Карасёв В.Б. Ультразвуковая диагностика малого количества внутриплев-ральной жидкости // Воен.-мед. журн. -1996. -№7. -С. 37-40.

36. Киреева С.Г., Бакулина О.Ф. Трудности диагностики туберкулёзной пневмонии // Клин, медицина. -2000. №1. -С. 51 -53.

37. Кирсанов О.Н. Ультразвуковая диагностика плевритов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1989. - № 1. - С. 69-73.

38. Клиническая рентгенорадиология (руководство). Т .1: Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости/ Под. ред. Г.А. Зедгенидзе. М.: Медицина, 1983,440 с.

39. Копиров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике// Пульмонология. -1997. -№1. — С. 7-13.

40. Кшановский С.А. Дифференциальная диагностика заболеваний лёгких, средостения, плевры у детей и подростков, -Киев: Здоров'я, 1978. 248 с.

41. Лайт Р.У. Болезни плевры: Пер. с англ., М.: Медицина, 1986. -376 с.

42. Леви И.Б., Литвинов А.А. Клиническая характеристика экссудативных плевритов различной этиологии // Проблемы туберкулёза. -1976. -№5. -С. 60-62.

43. Лепихин Н.М., Терновой С.К. Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов грудной клетки // Введение в современную томографию. -К.: Наук, думка, 1983. 221 с.

44. Лотов А.Н., Успенский Л.В., Павлов Ю.В., Королева И.М.Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов // Хирургия. -2000. -№2. -С. 12-14.

45. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхо-пульмонология. -М.: Медицина, 1982. -399 с.

46. Лукомский Г.И., Эстис. Э.Е. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов // Хирургия. -1981. -№2. -С. 39-42.

47. Максимова Е.Л. Ультразвуковая диагностика плевритов, объёмных образований лёгких и средостения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алматы, 1998. -24 с.

48. Максимова Е.Л., Димент Э.Л. Ультразвуковая диагностика плевритов различной этиологии // Здравоохранение Казахстана. -1992. № 5. -С. 47-48.

49. Максимова Е.Л., Димент Э Л., Воронов С.А. Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов различной этиологии //1 съезд фтизиатров и пульмонологов Азербайджана: Тезисы докл. /- Баку, 1997. С. 90.

50. Максимова Е.Л., Мухамеджанов И X. Ультразвуковое исследование плевральной полости после операций на лёгких // Материалы симпозиума «Медицинская визуализация и интервенционная радиология»/ Алматы, 1997. -С. 38.

51. Маланичев С.Л., Щилкин Г.М. Диагностика плевральных выпотов // Русский медицинский журнал. -1998. -№ 1. -С. 11-15.

52. Митрофанов Н.А., Ловягин Е.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике распространённости рака лёгкого на средостение и грудную клетку // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1999. -№ 6. - C.I I -14.

53. Мишин В.Ю. Диагностика туберкулеза органов дыхания // Русский медицинский журнал. 1998. - №17. -С. 1135-1138.

54. Мотус И.Я. Хирургическая эндоскопическая диагностика заболеваний лёгких, плевры и средостения: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук. -М., 1997.- 48 с.

55. Наумов В.Н. и др. Диагностика и хирургическое лечение хронической эмпиемы плевры туберкулёзной этиологии: М., 1992. -89 с.

56. Наумов В.Н., Шайхаев А.Я., Токаев К.В. Хирургическая тактика в условиях современного течения туберкулёза лёгких // Русский медицинский журнал.1998.-№ 17.-С.1143-1145.

57. Низовцова Л.А. Багаева Н.Г. Современные позиции проверочных флюорографических исследований грудной клетки (Обзор литературы)// Вести, рентгенологии и радиологии 2000. -№ 3, -С.41 -47.

58. Нормантович В.А. Рак лёгкого: тенденции в диагностике и лечении // Русский медицинский журнал. -1998. -№10. -С. 634-643.

59. Нуднов Н.В. Инвазивные вмешательства под контролем рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. - 32 с.

60. Нуднов Н.В., Вуйцик Н.Б., Федосова А.И., Кошелева Н.В. Ультразвуковой метод контроля за диагностическими и лечебными вмешательствами при заболеваниях внутренних органов // Вестн. рентгенологии и радиологии.1999. -№4. -С.36-41.

61. Панина И.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевральной полости и лёгких: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996. - 36 с.

62. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С., Лепихин Н.М. Томография грудной клетки,- Киев: Здоровья, 1992. -288 с.

63. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулёза лёгких. М: Медицина, 1971. 367 с.

64. Пунга В.В. Выявление туберкулеза в современных условиях // Русский медицинский журнал -1998. -№ 17. -С. 1129-1131

65. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых, М.' Медицина. 1976. - 328 с.

66. Репик В.И., Панина И.Г. Опыт ультразвукового сканирования в диагностике плеврального выпота // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1990. -№ 5-6, -С. 52.

67. Репик В.И., Панина И.Г. Эхография в диагностике плеврального выпота // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1991. -№ 6, -С. 12 -18.

68. Розенцпраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика диагностика заболеваний органов дыхания и средостения: Руководство для врачей: Т. 2. М.: Медицина, 1991. - 382 с.

69. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика плевритов. М.: Медицина, 1968. -304 с.

70. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина. 1987. 639 с.

71. Руководство по пульмонологии // Под ред. Путова Н.В., Федосеева Г.Б. 2-е изд. - Л.: Медицина, 1984. - 456 с.

72. Рыбалко В.В., Умаров А.М. Пункционная биопсия плевры в этиологической диагностике экссудативных плевритов. -Л.: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 1985. 68 с.

73. Савельев А.В. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёзного плеврита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1992. 21 с.

74. Сафронов Д. В. Ультразвуковая диагностика пристеночных образований грудной полости и плевральных выпотов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Нижний Новгород, 1999. - 24 с.

75. Сафронов Д.В. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике плеврального выпота // Нижегородский мед. журнал. 1998. - №3. -С. 8-9.

76. Сафронов Д.В., Белоусов Ю.В. Возможности УЗИ в диагностике заболеваний органов грудной полости // Современные вопросы тиагностики и лечения в пульмонологии и торакальной хирургии: Тез. докл. обл. науч.-практ. конф./- Нижний Новгород, 1997.-С. 12-13.

77. Семененков Ю.Л., Горбулин А.Е. Плевриты. Киев.: Здоров'я, 1983. -182 с.

78. Скорняков В.В. Роль эхографии в ранней диагностике плевральных выпотов // Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии: Тез. докл./ -Владимир, 1998.- С. 347-348.

79. Скорняков В.В., Лазарева Я.В. Эволюция туберкулёзного экссудативного плеврита в компьютерно-томографическом отображении // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Тез. докл./. Владимир, 1999. -С. 160-161.

80. Скорняков В.В., Лазарева Я.В., Кисловский И.И. Компьютерная томография в диагностике плеврита // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. доклУ-Йошкар-Ола, 1999. С. 128.

81. Соколов В.А. Плевриты, -Екатеринбург: Баско, 1998. 240 с.

82. Соколов В.А., Савельев А.В., Ефимова Л.А. и др. Диагностика плеврита туберкулёзной этиологии//Пробл. туберкулёза. -1991. №7. - С. 24-27.

83. Соколов В.А., Савельев А.В., Казак Т.Н. и др. Дифференциальная диагностика плеврита туберкулёзной этиологии // Пробл. туберкулёза. -1991. -№ 10. -С. 31-34.

84. Соколов В.А., Соколов В.Ю., Савельев А.В. и др. Дифференциальная диагностика плеврального выпота // Доктор Лэндинг. -1996. -№2. -С. 40-43.

85. Соловьёва И.О., Эргешев А.Э., Калмыкова Е.В., Савельева М.Н. Ультразвуковая диагностика плевритов у пациентов с лёгочным туберкулёзом// Пробл. туберкулёза. 1999. - №1. - С.42-44.

86. Стародубцев B.C. и др. Результаты дифференциальной диагностики плевритов//Пробл. туберкулёза. -1997. -№ 5. -С. 33-34.

87. Стрельцов В.П., Скорняков В.В. Показания к хирургическому лечению хронических и осумкованных плевритов // Пробл. туберкулёза. 1999. - №4. -С. 22-24.

88. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулёза в современных условиях. 2-е изд. М.: Медицина, 1986. -224 с.

89. Теппер П.А. Плевриты. Изд 2-е. М.: Медгиз, 1960. -272 с.

90. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 году // Русский медицинский журнал. -1998. -№10. -С. 616-620.

91. Трофимова Е.Ю. Диагностические пункции под контролем ультразвукового исследования // Визуализация в клинике. -1998. -№13. -С. 46-49.

92. Трофимова Е.Ю. Трудности и осложнения, возникающие при проведении пункции под контролем ультразвукового исследования // Визуализация в клинике. -1999. -№14-15. -С.68-73.

93. Туберкулёз органов дыхания.: Руководство для врачей/А.Г. Хоменко, М.М. Авербах, А.В. Александрова. М.: Медицина, 1988. 575 с.

94. Туберкулёз: Руководство по внутренним болезням/Под ред. акад. А.Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996. -492 с.

95. Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулёзе органов дыхания. Санкт-Петербург: КРОНА принт, 1998. -240 с.

96. Тюхтин Н.С. Туберкулёзный экссудативный плеврит (клиника, диагностика и методы лечения): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1984. 45 с.

97. Тюхтин Н.С., Берлова З.Д., Шведов Г.И. Диагностика и лечение больных туберкулезным экссудативным плевритом // Пробл. туберкулёза. 1984. -№5-С. 16-18.

98. Тюхтин Н.С., Полетаев СЛ. Болезни плевры // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей/ Под ред. Н.Р. Палеева. М.* Медицина, 1989. -Т. 2. -с. 510.

99. Умаров A.M. Дифференциальная диагностика туберкулёзного плеврита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1986. 24 с.

100. Успенский Л.В., Лотов А.Н., Павлов Ю.В., Аблицов Ю.А., Кулезнева Ю.В., Озеров С.К. Комплексное применение ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры // Хирургия. 2000. -№8.-С. 8-13.

101. Фомина А.С. Плевриты. Л.: Медицина, 1977. -207 с.

102. Ходош Э.М. Плевральные выпоты (терминология, классификация и дифференциальная диагностика) // Терапевт, арх.-1994. -№3. -С. 80-84.

103. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулёза в России//Русский медицинский журнал.-1998. -№ 17.-С. 1121-1125.

104. Цеймах ЕЛ. Коррекция функционального состояния протеолитических систем и фагоцитов у больных острой эмпиемой плевры плевры // Материалы 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания: Сб. науч. трУ-Новосибирск,1996. -С. 235.

105. Цурупа Д.И., Садчикова И.А., Блашенцева С.А., Одинцов А.В. Интерпретация данных ультразвукового обследования больных с острыми и хроническими нагноительными заболеваниями лёгких и плевры // Веста, хирургии им. И.И. Грекова. 1995. -№3. -С. 17-21.

106. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология. 1999. - № 1. - С. 6-10.

107. Шехтер Ю.И., Юдин А. Л. Результаты диагностических и лечебных пункций ряда внутренних органов под контролем компьютерной томографии // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1990.- № 5-6.- С. 20.

108. Шмелёв Е.И. Дифференциальная диагностика плевритов // Русский медицинский журнал. -1999. -№5. -С.212-216.

109. Шнипас П.А., Педушинене Т.А., Мешкинас В.Н. Поражение серозных оболочек при туберкулезе у взрослых // Пробл. туберкулёза. 1990. -№8. - С. 54-57.

110. Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Мартыненко В.А. и др. Применение фибринолитических препаратов при эмпиеме плевры II Материалы 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания: Сб. науч. тр./-Новосибирск, 1996. -С. 236.

111. Щенников Э.Л. О дифференциальной диагностике экссудативных плевритов // Клин, медицина. -1995. №4. -С. 61-63.

112. Эргешев А.Э. Ультразвук в комплексной диагностике туберкулёза лёгких и плевры: Автореф. дисд-ра мед. наук. -М., 1994. -32 с.

113. Akhan О., Demirkazik F.B., Ozmen M.N., Balkanci F., Ozkara S., Coplu L., Emri A. Tuberculous pleural effusions: ultrasonic diagnosis // J. Clin. Ultrasound. 1992. - Vol.2. - N 7. - P. 461-5.

114. Alexander E., Clark R.A., Colley B.P., Mitchell S.E. CT of malignant pleural mesothelioma. // AJR. American Journal of Roentgenology. 1981. -N. 137. - P. 287-291.

115. Ang P., Tan E.H., Leong S.S., Koh .L, Eng P. Primary intrathoracic malignant effusion: a descriptive study //Chest. -2001. -Vol. 120.-N. 1.-P.50-54.

116. Antoniskis D., Amin K., Barnes P.F. Pleurisies as manifestation of reactivation of tuberculosis // AJM. American Journal of Medicine. -1990. -Vol. 89. -N. 4. -P. 447-450.

117. Arakawa A., Matsukawa Т., Kira M., Tomiguchi S., Takahashi M., Kawano O. Value of ultrasound-guided core-needle biopsy for peripheral intrathoracic and mediastinal lesions // Computerized Medical Imaging and Graphics. -1997. -Vol. 21.-N. 1. -P. 8-23.

118. Barlett J.G., Fingold S.M. Anaerobic Infection of the lung and pleural space// Amer. Rev. Respir. Dls. -1974. -Vol. 110. -P. 56 57.

119. Barthel E, Krecklow B. // Z. Erkr. Atmungsorgane. 1984. - Bd.163. -H. 1. -S. 61-64.

120. Beckh S., Bolcskei P.L. // Ultraschall in der Medizin. -1997. -Bd. 18. -H. 5. -S. 220-225.

121. Bittner R., Nakamura Т., Lang P. et al. MR1 of an intrathoracic malignant tumor invad'ng the chest wall // Rinsho-Hoshasen. 1990,-Vol. 35. -N 2. - P. 133140.

122. Bittner R.C., Schomer W., Aufferman W., Bock J.C., Loddenkemper R. Pleural diseases in magnetic resonance tomography (MRT) // Pneumologie.-1992.-Vol. 46. -N. 12.-P. 612-620.

123. Bittner R.S., Schnoy N. und ander. // Rofo. Fortschritte auf bem Gebiete der Rongenstrahlen und der Neuen Bildgebenden Verfahrcn. -1995. -Bd. 162. -H. 4. -S. 296-303.

124. Boiselle P.M., Sheparrd J-A. O., Mark E.I. et al. Routine addition of an automated biopsy device to fine-needle aspiration of the lung: A prospective assessment// AJR. American Journal of Roentgenology. 1997. - Vol. - 168. - N.3.- P. 120.

125. Boland G.W., McDowell R.K., Hahn P.F. et al. Ultrasound guided biopsies: Comparison of freehand technique versus transducer needle guide systems // AJR. American Journal ofRoentgenology. -1997. -Vol. 168. N. 3. - P. 120.

126. Boutin С. La thoracoscopie dans les epanchements pleuraux: methods, indications, resultants//Schweinz. Med. Wschr.-1986.-Vol. 116.-N. 49.-P. 17171719.

127. Burgess L.J., Maritz F.J., Le Roux et al. Combined use of pleural adenosine deaminase with lymphocite/ neutrofil ratio. Increased specificity for the diagnosis of tuberculosis // Chest. -1996. Vol. -109. N. 2. - P. 414-419.

128. Chen C.C., Hsu W.H., Huang C.M., Chen C.Y., Kwan P.C., Chiang C.D. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of solitary pulmonary nodules // J. Clin. Ultrasound. -1995. Vol. 23. - N. 9. - P. 531-536.

129. Chen C.C., Hsu W.H., Huang C.M., Hsu J.Y., Chiang C.D. Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of small pulmonary nodules abutting to the chest wall //Chang Keng I Hsueh. 1996. -Vol. 20. - N. 2. -P. 106-111.

130. Chen N.H., Hsieh l.C. Tsao T.C. Comparison of the clinical diagnostic value between pleural needle biopsy and analysis of pleural effusion// Chang Keng I Hsueh. -1997. -Vol. 57. N. 1. - P. 6-11.

131. Choi J.A., Hong K.T., Oh Y.W., Chung M.H., Seol H.Y., Kang E.Y. CT manifestations of late sequel in patients with tuberculosis pleurisies // AJR. American Journal of Roentgenology.-2001.-Vol. 176.-N. 2-P. 441-5.

132. Christopher D.J., Peter J.V., Cherian A.M. Blind pleural biopsy using a Tru-cut needle in moderate to large pleural effusion-an experience // Singapore Med. J. -1998.-Vol. 39. -N. 5. -P. 9-196.

133. Dallari R., Gollini C., Barozzi G., Gilioli F. Ultrasound-guided percutaneous needle aspiration biopsy of peripheral pulmonary lesions // Monaldi Arch. Chest Dis. 1999. - Vol. 54. - N. 1.-P.7-10.

134. Das D.K., Pant C.S., Pant J.N., Sodhani P. Transthoracic (percutaneous) fine needle aspiration cytology diagnosis of pulmonary tuberculosis // Tuber. Lung. Dis. 1995. - Vol. 76. - N. 1. - P. 9-84.

135. Diagnostic Thoracentesis and Pleural Biopsy in Pleural Effusions// Health and Public Policy Committee, American College of Physicians. 1985. - Vol.103. -N.5.-P. 799-802.

136. Etnad A., Rezaian G.R. Closed percutaneous pleural brushing: a new method for diagnosis of malignant pleural effiisions // Respir. Med. 1998. - Vol. 92. - N. 4.-P. 659-663.

137. Fialkousky M., Bloch P., Kubig A. et al. Pleural needle biopsy in diagnosis of pleural oflusion // Pneumonol. Alergol. Pol, -1996. Vol. 64. - N. 12. - P. 64-67.

138. Fournier D. // Schweiz Med. Wochenschr.-1997. -Bd. 127. H. 42. -S. 42.

139. Gehmacher O., Kopf A., Scheier M., Bitschnau R., Wertgen Т., Mathis G. // Ultraschall in der Medizin. -1997. Bd.18. - H. 5. - S. 214-219.

140. Gehmacher O., Kopf A., Scheier M., Bitschnau R., Wertgen Т., Mathis G. // Ultraschall in der Medizin. -1997. Bd.18. - H. 5.- S. 209-214.

141. Griminiskli G. Pleural effusions in the course of bacterial pneumonias // Pneu-mon. Pol. -1984. Vol. LII. - N. 11. - P. 549 - 557.

142. Наго M., Ruiz Manzano J., Gallego M. ert al. Analysis of 90 cases of pleural tuberculosis in relation to adenosine deaminase levels // Med. Clin. (Bare) 1997. -Vol. 108.-N. 12.-P.452-454.

143. Наго M., Ruiz Manzano J., Gallego M. et al. Pleural tuberculosis analysis of 105 cases // Enform. Infeec. Microbiol. Clin. -1996. -Vol. 14,- N. 5. P. 285-289.

144. Hidaka K., Abe M., Tanaka T. et al. Comparison of complement activation between tuberculoses and malignant pleurisies // Nippon Kyoba Shikkan gakkai Zusshi. -1995. Vol. 33. -N. 4. - P. 379-383.

145. Hierholzer J., Luo L., Bittner R.C., Stroszezynski C., MR1 and CT in the differential diagnosis of pleural disease // Chest. 2000- Vol. 118,- N.3.- P. 604609.

146. Hsu C.J., Bai K.J., Chiang I.H., Wu M.P., Lin T.P., Kuo S.H. Tuberculosis pleurisy with effusion// Formos. Med. Assoc.-1999. -Vol. 98. -N.10. -P. 678-682.

147. Ikezoe J., Morimoto S., Arisawa J., Takashima S., Kozuka Т., Nakahara K. Percutaneous biopsy of thoracic lesions: value of sonography for needle guidance // AJR. American Journal of Roentgenology.-1990.-Vol. I54.-N.6.- P.1181-1185.

148. Inoue Y, Miura N, Watanabe T, Watanabe K, Tsutsumi T, Doutsu Y, Kohno S, Kanda T, Hirota M, Нага K. The usefulness of pleural biopsy in benign or malignant pleurisy // Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1991. -Vol. 29. -N 3. -P. 332-337.

149. Ito K, Yoshiyama T, Nakazono T, Ogata H, Wada M, Mizutani S. Limits of nucleic acid amplification tests for diagnosis of smear negative pulmonary tuberculosis// Kekkaku. -2000. -Vol.75. -N. 12. P. 691-697.

150. Ito S., Shima K., Sahaslii K., Suzuki M., Tsunekawa H., Torii Y., Senda Y., Mu-koyama N. Echo guided percutaneous needle biopsy for diagnosis of thoracic lesions // Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. -1990. -Vol. 28. N. 7. - P. 971 -977.

151. Jacobs R. F., Light R.W., Meyer R.D. et al. Parapneumonic effusions and empyema//Am. Rev. Respir. Dis.-1987. -Vol. 136. -N. 4. -P. 1031-1053.

152. Jay S.J. Pleural Effusions: Preliminary Evaluation Recognition of the Transudate// Postgrad. Med. -1986. -Vol.80 -N. 5. -P. 164.

153. Jnoue I., Miura N., Watanabe T. et al. The usefulness of pleural biopsy in benign or malignant pleurisy // Nippon Kyobu Shikkan gakkai Zasshi, -1991. -Vol. 29.-N.3.P. 332-337.

154. Kertsik C. St. Fetal. Erkrankungen der Pleura// Atemwegfs-Lungenkr. -1993. -Bd. 19.-S. 252-259.

155. Kim H.Y., Song K.S., Lee J.S., Lim Т.Н. Parietal pleura and exbapleural space in chronic tuberculous Empyema: pathologic correlation // Journal of Computer Assisted Tomography.- 2001. Vol. 25. - N. I. - 9-15.

156. Kirsch C.M., Kroe D.M., Azzi R.L. et al. The optimal number of pleural biopsy specimens for a diagnosis of tuberculosis pleurisy // Chest. -1997. -Vol. 112. N. 3.-P.702.

157. Klein J.S., Zarka M.A. Transthoracic needle biopsy // Radiol. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 38. - N. 2. - P. 235-266.

158. Knisely B.L., Broderick L.S., Kuhlman J.E. MR imaging of the pleura and chest wall// Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. -2000. Vol. 8. -N.l. -P. 125-141.

159. Ко J.P., Shepard J.O., Drucker E.A., Aquino S.L., Sharma A. Factors influencing pneumothorax rate at lung biopsy: are dwell time an of pit oral puncture contributing factors? // Radiology.- 2001. Vol. 218. - N 2. - P. 491-496.

160. Kumar N.D., Bhatia A., Misra K., Suri J.C. Comparison of pleural fluid cytology and pleural biopsy in the evaluation of pleural effusion // J. Indian Med. Assoc. -1995. -Vol. 93. -N. 8. -P. 307-309.

161. Larsen K., Axelsen F. Closed pleural biopsy and fluid cytology in the diagnosis of suspected pulmonary cancer with pleural involvement // Scand. J. Thorac. Car-diovasc. Surg.-1982.-Vol. 16.-N. 2.-P. 197-199.

162. Layer G., Schmitteckert H., Steudel A., Tuengerthal S., Schirren J., van Kaick G., Schild H.H. // Rofo. Fortschritte auf bem Gebiete der Rongenstrahlen und der Neuen Bildgebenden Vetrfahren. -1999. -Bd.170. H. 4. - S. 365-370.

163. Levine H., Metzger W., Lacera D., Kay L. Diagnosis of tuberculoses pleurisy by culture of pleural biopsy specimen// Arch. Intern. Med. 1970. N. 126. -P. 269 - 271.

164. Light R.W. Diagnostic principles in pleural disease // Eur. Respir. J. -1997. -Vol. 10.-N. 2.-P.476-481.

165. Light R.W. Management of Parapneumonic Effusions //Arch. Intern. Med. -1981.-Vol. 141.-N.10.-P. 1339-1341.

166. LightR.W. Parapneumonic efftisions and Empyema//Clin. Chest. Med. -1985. -Vol. 6. N. 1. P. - 55-62.

167. Light R. W. Pleural disease, 3-rd Edn. Williams a Wilkins, -1995.

168. Light R.W. Pleural Efftisions // Med. Clin. North Am. -1977. -Vol.61.-P. 1339-1352.

169. Light R.W., Girard W.M., Jenkinson S.G. et al. Parapneumonic Efftisions // AJM. American Journal of Medicine. -1980. Vol. 69. - N. 4. - P. 507-512.

170. Light R.W., Macgregor M.I., Luchsinger P.C. Pleural Effusions: The Diagnostic Separation of Transudates and Exudates // Ann. Intern. Med. -1972. -Vol. 77. -N.4.-P. 507-513.

171. Loddenkemper R. Differentialdiagnostilk der Pleuraergussemittels Pleurapunk-tatuntersuchung // Atemwegs Lungenkrankh. 1986.-Bd. 12.-H. 4.-S. 121-127.

172. Macha H.N., Reichle G., von Zwehl D., Kemmer H.P., Bas R., Morgan J.A. The role of ultrasound assisted thoracoscopy in the diagnosis of pleural disease. Clinical experience in 687 cases // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1993. -Vol.7. N. 1. -P. 19-22.

173. Malik S.T.A., Naylor M.S. East N. et al. Cells secreting tumor necrosis factor show enhanced metastasis in nude mice // Eur. J. Cancer. -1990. -Vol. 26. P. 1031-1034.

174. Mathis G.//Ultrasound Med. Biol. -1997.-Vol. 23.-H. 8.-P. 1141-1153.

175. Mathis G. Bitschnau R, Gehmacher O. Dirschmid K. // Ultraschall in der Medizin.-1999. Bd. 20. -H. 6. - S. 226-235.

176. Mattsubara Y., Jkeda S. Tuberculosis pleurisies and tuberculosis Empyema // Nippon Rinsho. -1994. -N 3. P. 798-801.

177. Meire H., Cosgrove D. Gewbury K., et al. // Clinical Ultrasound.- 1996. -Vol. 2.-P. 229-290.

178. Mital O.P., Katiyar S.K., Raju S. Role of pleural biopsy by Coupe's needle in suspected cases of malignant pleural effusion // Indian J. Chest. Dis. Allied. Sci. -1978.-Vol. 20.-N. 4.-P. 187-192.

179. Mungall I.P., Cowen P.N., Cooke N.T., Roach T.C., Cooke N.J. Multiple pleural biopsy with the Abrams needle//Thorax. 1980. -Vol. 35. -N.8. -P. 600-602.

180. Murray J.F., Nadel J.A. Bronchoscopy, lung biopsy, and other procedures, textbook of respiratory medicine. Chapter 29. -Philadelphia. PA: WB Saunders Co, 1988.-P. 24-30.

181. Nance K.V., Shermer R.W., Askin F.B. Diagnostic efficacy of pleural biopsy as compared with that of pleural fluid examination // Mod. Pathol. -1991. -Vol.4. -N. 3.-P. 320-324.

182. Neff C.C., Van Sonnenberg E. Percutaneous Drainage of Pleural Collections// Radiology, Taveras J.T. and Femicci J.T. Philadelphia, PA: JB Lippincott, 1988. -P. 18-21.

183. Nolsoe C., Nielsen L., Torp-Pedersen S., Holm H.H. Major complications and deaths due to interventional ultrasonography: review of cases // J.C.U.- 1990. -N. 18.-P. 179-184.

184. Padovani В., Mouroux J., Seksik L. et al. Chest wall invasion by bronchogenic carcinoma: evaluation with MR imaging // Radiology. -1993. Vol. 187. -N.l. -P. 33-38.

185. Paradis I.L., Caldwell E.J. Diagnostic approach to pleural effusion // J. Maine Med. Assoc.- 1977.-Vol. 68.-N. 10.-P. 378-382.

186. Park C.S., Chung W.M., Lim M.K., Cho C.H. Suh C.H., Chung W.K. Tran-scatheter suggestion urokinase in loculated pleural effusion: the analysis of effect of processing (treatment) // J. Roentgenol. -1996. -Vol. 167. N. 3. -P. 649-652.

187. Рое RH., Israel RH., Utell M.J. et al. Sensitivity, specificity, and predictive values of closed pleural biopsy// Arch. Intern. Med. -1984. -Vol. 144. -P. 325-328.

188. Prabhudesai P.P., Mahashur A.A., Murudkar S.N., Ajay R. Percutaneous visceral pleural biopsy with fenestrated cup biopsy forceps // Thorax. 1992. -Vol. 47.-N. 9.-P. 753-754.

189. Prakash U.B. Malignant Pleural Effusions // Postgrad Med. -1986. -Vol. 80. -N. 5. -P. 201-209.

190. Prakash U.B., Reiman H.M. Comparison of needle biopsy with cytologic analysis for the evaluation of pleural effusion: analysis of 414 cases // Mayo Clinic Proceeding. -1985. -Vol. 60. P. 158-164.

191. Roussel F., Dalion J., Benozio M. The risk of tumoral seeding in needle biopsies (letters to editors) // Acta Cytol. -1989. N 33. - P. 936-939.

192. Rozenblit A.M., Tuvia J., Rozenblit G.N. CT-guided transthoracic needle biopsy using an ipsilateral dependent // AJR. American Journal of Roentgenology-2000. -Vol.174. -N. 6. -P. 1759-1764.

193. Sandweiss D.A. Empyema or abscess? Is ultrasound a diagnostic aid?// Chest. 1979. Vol. 75. -N. 3. -P. 297-298.

194. Scerbo J., Keltz H., Stone D.H. A prospective study of closed pleural biopsies// JAMA. -1971. -Vol. 218. -P. 377-80.

195. Schwerk W.B., Dombrowski H., Kalbfleisch H. // Ultraschall in der Medizin. -1982. -Vol.3. H. 4. -P. 212-218.

196. Screaton N.J., Flower C.D. Percutaneous needle biopsy of the pleura // Radiol Clin. North. Am. -2000. Vol. 38. -N. 2. - P. 293-301.

197. Seitz K, Pfeffer A, Littmann M, Seitz G. // Ultraschall in der Medizin. 1999. -Vol.20.-N. 2.-P. 60-65.

198. Sironi M., Declich P. Fine-needle techniques in the diagnosis of solitary fibrous tumor of the pleura // Diagn. Cytopathol. -1998. -Vol. 19. N. 5. -P. 400.

199. Sironi M., Declich P., Di Bella C., Assi A. Solitary fibrous tumor of the pleura: a cytohistological and immunohistochemical case study // Cytopathology. 1996. - Vol. 7.-N. 4.-P. 274-278.

200. Suri J.C., Goel A., Gupta D.K., Bhatia A. Role of serial pleural biopsies in the diagnosis of pleural effusions // Indian J. Chest Dis. Allied. Sci. -1991. -Vol.33. -N. 2. P. 63-67.

201. Suzuki H., Tanaka K., Tonozuuka M. et al. Clinical study of tuberculosis pleurisies, diagnosed by thoracoscopy using flexible fibroptic bronchoscope// Nippon KyobuShikkangakkaiZasshi.- 1993.-Vol. 31,-N. 2.-P. 139-145.

202. TarghettaR., Bourgeois J.M., Marty-Double C., Chavagneux R., Proust A., Coste E., Balmes P. Towards another diagnostic approach of peripheral pulmonary masses Ultrasound-guided puncture. // J. Radiol.- 1992. Vol. 73. - N. 3. - P. 159-164.

203. Touya J.J., Corbus H.F., Savala K.M., et al. Single Photon Emission Computed Tomography in the Diagnosis of Pulmonary Thromboembolism // Semin. Nucl. Med. -1986. Vol.16. - N. 4. - P. 306-336.

204. Weissberg D., Kaufinan M., Zurcowski Z. Pleuroscopy in patients with pleural effusion and pleural masses // Am. Thorac. Surg. -1980. -Vol. 29. N. 3. -P. 205 -208.2204

205. WHO Global Surveillance anH-Monnoring Project. Consensus statement. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country // JAMA. -1999. -Vol. 282. N. 7 - P. 677-86.

206. Yn S., Dai Y., Zhao S. Correlated multiple pleural effusion with pathology of pleural for differential diagnosis of tubercle's and carcinomatous pleurisies // Chung Hua Chien Ho Hu Hsi Tsa Chih. -1995. Vol. 18. - N. 2. - P. 88-90.

207. Yuan A., Yang P.C., Chang D.B., Yu C.J., Lee Y.C., Kuo S.H., Luh K.T. Ultrasound-guided aspiration biopsy of small peripheral pulmonary nodules // Chest. -1992. -Vol.101. -N. 4. P. 926-930.