Особенности диагностики и лечения эмпиемы плевры туберкулезной этиологии в условиях фтизиотерапевтического стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Попов, Максим Юрьевич

• Попов, Максим Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попов, Максим Юрьевич

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Современные представления об эпидемиологии и патогенезе плевральных экссудаций.

1.2. Диагностика и дифференциальная диагностика плеврального синдрома.

1.2.1. Микробиологическое и гистологическое исследование биоптата плевры.

1.2.2. Иммунологические исследования.

1.3. Определение активности аденозиндезаминазы и 2- дезоксиаденозиндезаминазы у больных туберкулезом.

1.4. Лечение больных туберкулезной эмпиемой плевры.

ГЛАВА И. Материал и методики исследования.

ГЛАВА III. Особенности течения туберкулезной эмпиемы плевры на современном этапе.

3.1 Характеристика эпидемиологических показателей заболеваемости туберкулезной эмпиемой плевры за период с 1997 год по 2001 год.

3.2. Данные клинико-лабораторных показателей у больных туберкулезной эмпиемой плевры (первая основная группа) при поступлении и в динамике.

3.3. Сравнительная оценка клинико-лабораторных показателей у больных туберкулезной эмпиемой плевры в зависимости от распространенности процесса при поступлении в клинику и в динамике.

3.4. Сравнительная характеристика больных с туберкулезной и нетуберкулезной эмпиемой плевры.

ГЛАВА IV. Диагностическое значение активности аденозиндезаминазы и 2-дезоксиаденозиндезаминазы и уровня специфических антител в плевральной жидкости у больных туберкулезной эмпиемой и плевритами.

4.1. Определение активности АДА и 2-дезоксиАДА в экссудате и сыворотке крови у больных туберкулезной эмпиемой плевры (ОГр I) и нетуберкулезными заболеваниями органов дыхания (КГр 1).

4.2. Исследование активности АДА и 2-дезоксиАДА в экссудате и сыворотке крови больных ТЭП в динамике и в зависимости от распространенности и исходов специфического процесса.

4.3. Иммунохроматографический тест в определении специфических антител к МБТ в плевральной жидкости.

4.3.1. Характеристика больных второй основной и контрольной группы.

4.3.2. Сравнительная оценка информативности иммунохроматографического и иммуноферментного методов определения противотуберкулезных антител в плевральной жидкости.

4.4. Сравнительная характеристика применяемых методов дифференциальной диагностики плеврального синдрома у всех обследованных больных.

ГЛАВА V. Внутривенное лазерное облучзние крови у больных туберкулезной эмпиемой плевры.

5.1. Характеристика больных ТЭП основной (А) и контрольной (Б) подгруппы.

5.2. Сравнительная характеристика больных основной и контрольной подгруппы в динамике.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения эмпиемы плевры туберкулезной этиологии в условиях фтизиотерапевтического стационара»

Актуальность исследования. Последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом не только в Российской Федерации, но и в мире. Туберкулез представляет одну из важнейших социальных и медико-биологических проблем здравоохранения всех стран. Особую остроту эта проблема приобретает в странах с низким социально-экономическим уровнем. Однако и в странах с высоко развитой экономикой отмечается рост заболеваемости туберкулезом. Поэтому, в апреле 1993 года, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез проблемой, требующей безотлагательных действий в глобальном масштабе и с 1996 года мировая ситуация по туберкулезу стала оцениваться ВОЗ как эпидемия. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире инфицировано более 2 миллиардов человек, ежегодно заболевают туберкулезом 10-12 млн человек, умирают 4-5 млн человек. Заболеваемость туберкулезом в странах Европейского союза за последние 3 года увеличилась с 35,1 до 39,9 на 100 тыс. человек и среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний туберкулез занимает одно из ведущих мест (Закопайло Г.Г., 1996; Васильев

A.B., Гришко А.Н., 2000). С 1992 г. возросла заболеваемость туберкулезом в РФ почти в 2 раза и составила в 1998 г. 76,0 на 100 тыс. человек. По сравнению с 1991 г. показатель заболеваемости увеличился на 123,3% (Васильев A.B. с соавт., 2000; Жемков В.Ф. с соавт., 2000). Ухудшается эпидемическая обстановка и в Санкт-Петербурге. Условия многомиллионного города с высокой плотностью населения, выраженной суточной миграцией населения способствуют распространению инфекции. С начала 1990 г. заболеваемость туберкулезом в СПб увеличивается ежегодно на 25-30% (Тайц Б.М., Зайцев

B.Н.,1995), наблюдается рост остро прогрессирующих форм туберкулеза (с 5,2% до 11,7%) и экссудативного плеврита - с 2,6% до 3,4% (Ковалева С.И., 1994). Инфицированность взрослого населения к 20-25 годам в СПб достигает

80%, значительно увеличился уровень смертности - на 20% (Иванов А.К., 2002).

Многообразие форм и проявлений туберкулеза требуют разработки новых дополнительных методов диагностики и лечения. Общеизвестны трудности и частота допускаемых ошибок (30-40%) при диагностике, определения фазы туберкулезного процесса, особенно у больных малыми и ограниченными формами легочного туберкулеза, высока частота ошибок в установлении этиологии плеврального выпота (Хоменко А.Г., 1996). Это сказывается на своевременности начала этиотропной терапии, адекватности мероприятий при дальнейшем наблюдении и прогнозе заболевания. Несмотря на успехи фтизиопульмонологии, многие вопросы патогенеза и особенностей клинического течения эмпием плевры на современном этапе остаются недостаточно изученными. Отсутствие единых, общепринятых взглядов на патоморфоз и генез эмпием плевры затрудняет своевременную диагностику и лечение (Сиваков А.Е., 1987). Проблема дифференциальной диагностики и лечения больных туберкулезной эмпиемой плевры сохраняет свою значимость во фтизиатрии, научный и практический интерес к ней не ослабевает и в современных условиях приобретает особую актуальность.

Все перечисленное выше заставляет искать пути повышения эффективности диагностики, сокращения сроков обследования и лечения, уменьшения объема остаточных изменений в легких и плевральной полости, которые в последующем часто являются причиной обострений и рецидивов ЭП.

Целью исследования явилось совершенствование методов диагностики и лечения больных эмпиемой плевры туберкулезной этиологии.

Задачи исследования

1. Оценить место эмпием плевры в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания в Санкт-Петербурге.

2. Изучить клинико-лабораторные показатели у больных эмпиемой плевры на современном этапе.

3. Выявить дифференциально-диагностические возможности определения активности аденозиндезаминазы и 2-дезоксиаденозиндезаминазы в плевральной жидкости и сыворотке крови при эмпиемах плевры.

4. Определить диагностическую ценность иммунохроматографического теста поиска специфических антител к МБТ в экссудате больных.

5. Изучить влияние внутривенного лазерного облучения крови в лечении больных туберкулезной эмпиемой плевры

Научная новизна

В проведенном исследовании представлены эпидемиологические показатели и определено место туберкулезной эмпиемы плевры в клинической структуре туберкулеза органов дыхания в Санкт-Петербурге за последние пять лет (1997-2001 год). Впервые проведен детальный анализ клинико-лабораторных показателей у больных туберкулезной эмпиемой и выявлены особенности течения заболевания на современном этапе. Динамика клинико-лабораторных показателей и исходы эмпиемы плевры изучались в зависимости от распространенности специфического воспаления в паренхиматозной части легких, поражения внутригрудных лимфатических узлов и изолированных изменений плевры.

Определена диагностическая значимость активности АДА и 2-дезоксиАДА в гнойном плевральном выпоте. Изучено изменение активности ферментов в динамике и впервые выявлена прогностическая значимость изменения активности ферментов в плевральной жидкости на фоне лечения.

Впервые в диагностике туберкулезных плевритов и эмпием применена модификация иммунохроматографического теста (ИХТ-тест) в поиске противотуберкулезных антител в плевральной жидкости. Данный метод показал высокую диагностическую эффективность, чувствительность и специфичность. Анализ информативности показателей выявил высокую эффективность применяемых методов диагностики.

Впервые изучена и обоснована эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) на ранних сроках комплексной терапии больных туберкулезной эмпиемой плевры.

Практическая значимость

Результаты изучения клинической картины и динамики лабораторных показателей позволяют прогнозировать течение и исходы эмпиемы плевры, своевременно изменять тактику лечебных мероприятий вплоть до применения оперативных методов лечения.

Исследование активности ферментов АДА и 2-дезоксиАДА обнаружило высокую активность показателей у больных туберкулезной эмпиемой плевры и высокую диагностическую эффективность при установлении этиологии заболевания.

Модификация ИХТ-теста также обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет рекомендовать использование данного метода в диагностике плевритов и эмпием плевры туберкулезной этиологии. Применение указанных исследований позволяет сократить сроки дифференциально-диагностического периода, своевременно начать специфическую химиотерапию, повысить эффективность лечения и в итоге получить ощутимый экономический эффект.

Полученные результаты указывают на перспективность использования ВЛОК в лечении больных ТЭП как одного из безлекарственных средств воздействия в общем комплексе лечебных мероприятий. Применение ВЛОК позволит повысить общую эффективность специфической терапии, обладая выраженными противовоспалительными, дезинтоксикационными и десенсибилизирующими свойствами.

Реализация исследования Новые методы дифференциальной диагностики и лечения больных ТЭП внедрены в практику стационара городского противотуберкулезного диспансера, методы дифференциальной диагностики широко используются в работе консультативной комиссии для отбора больных с плевральным выпотом неясной этиологии для госпитализации. Методы диагностики и лечения больных ТЭП внедрены в учебный процесс кафедры фтизиопульмонологии СПбГМА им. И.И.Мечникова.

Положения, выносимые на защиту

1. В структуре туберкулеза органов дыхания увеличивается число больных эмпиемой плевры. Наиболее значительный рост отмечен среди впервые выявленных больных.

2. Исследование активности АДА и 2-дезоксиАДА в экссудате больных эмпиемой плевры способствует повышению эффективности дифференциальной диагностики.

3. Модификация иммунохроматографического теста является высокоинформативным методом определения АТ к МБТ в экссудате больных и позволяет значительно ускорить диагностический процесс.

4. Внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении больных туберкулезной эмпиемой плевры способствует повышению эффективности противотуберкулезной терапии.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Попов, Максим Юрьевич

выводы

1. В течение последних пяти лет (1997 - 2001) отмечено увеличение доли больных эмпиемой плевры в структуре туберкулеза органов дыхания в 1,5 раза (с 0,95% до 1,47%), преимущественно за счет впервые выявленных пациентов, доля которых возросла в 3,5 раза (с 1,43% до 4,6%). Количество больных с хроническим течением туберкулезной эмпиемы плевры уменьшилось (с 0,87% до 0,59%).

2. Выявлено увеличение числа больных эмпиемой плевры, осложняющей туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в 10 раз. Клинические проявления и исходы эмпиемы плевры у больных туберкулезом внутригрудных лимфоузлов более благоприятные. Излечение ТЭП у этой категории пациентов наступает в 86,2%, у больных изолированной туберкулезной эмпиемой плевры - в 73,8%, у больных ТЭП ь сочетании с туберкулезом легких - в 52,9%.

3. Уровень активности АДА и 2-дезоксиАДА в экссудате больных ТЭП составил 100,0±5,4 ед/л и 60,8±5,0 ед/л, что оказалось в три раза выше, чем у пациентов с нетуберкулезной эмпиемой плевры (31,8±6,0 ед/л и 17,5±6,0 ед/л; р<0,001). Исследование активности АДА и 2-дезоксиАДА выявило их высокую чувствительность (94,3% и 83,6%), специфичность (86,6% и 75%), положительную (96,1% и 91,8%) и отрицательную (81,3% и 57,7%) предиктивную ценность, что позволяет использовать их в диагностике туберкулезной эмпиемы плевры.

4. Контроль активности АДА и 2-дезоксиАДА в экссудате в процессе лечения позволяет судить о степени активности специфического процесса и эффективности комплексной противотуберкулезной терапии.

5. Внедрение иммунохроматографического теста (ИХТ-тест) в диагностику туберкулезного плеврита и эмпиемы плевры доказало высокую его чувствительность (91,9%), специфичность (90,9%), при суммарной диагностической эффективности теста в 91,5%. Чувствительность метода существенно не отличается в случаях туберкулезного выпота в плевральную полость, сопровождающегося абсолютными или косвенными признаками туберкулеза (96% и 83,3%), что свидетельствует о высокой информативности иммунохроматографического теста.

6. Применение внутривенного лазерного облучения крови на фоне химиотерапии у больных туберкулезной эмпиемой плевры приводит к более ранней нормализации клинико-лабораторных показателей за счет выраженного дезинтоксикационного, десенсибилизирующего и противовоспалительного действия, что способствует быстрому уменьшению объемов плеврального выпота, улучшению прогноза заболевания и сокращению сроков лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ На основании результатов диссертационного исследования разработаны рекомендации к повышению эффективности дифференциально-диагностических мероприятий у больных с выпотом в плевральную полость неясной этиологии, к применению внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных туберкулезной эмпиемой плевры:

1. Учитывая увеличение числа больных туберкулезной эмпиемой плевры, особенно пациентов с изолированной эмпиемой плевры и поражением внутригрудных лимфоузлов, необходимо проводить комплексное обследование на туберкулез всех больных с плевральным выпотом неясной этиологии.

2. Исследование активности ферментов АДА и 2-дезоксиАДА в экссудате больных эмпиемой плевры является высокоинформативным тестом дифференциальной диагностики, что позволяет нам рекомендовать включить этот тест в обязательный клинический минимум обследования больных с подозрением на туберкулез.

3. Наиболее целесообразным является исследование активности ферментов в аспирируемой жидкости, исследование необходимо производить на ранних стадиях заболевания. Контроль активности ферментов в динамике позволяет судить об эффективности терапии и дальнейшем прогнозе заболевания.

4. Иммунохроматографический тест является высокоинформативным методом диагностики и может быть включен в комплекс обязательных дифференциально-диагностических мероприятий у больных г выпотом в плевральную полость неясной этиологии.

5. В комплексном лечении больных туберкулезной эмпиемой плевры целесообразно применять внутривенное лазерное облучение крови с дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и противовоспалительной целью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попов, Максим Юрьевич, 2003 год

1. Авдиенко В.Г., Космиади Г.А., Баенский A.B. и др. Противотуберкулезные IgE-антитела // Пробл. туберкулеза.-2002.-№2.-С.30-33.

2. Авербах М.М. Иммунологические аспекты легочной патологии,-М: Медицина, 1980.- 220 с.

3. Авербах М.М., Мороз A.M., Апт A.C., Никоненко Б.В. Иммуногенетика инфекционных заболеваний.- М: Медицина, 1985.- 264 с.

4. Авруцкий М. Я., Калиш Ю. И., Мадартов К. М., Мусихин Л. В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии,- Ташкент: Абу-Али ибн Сино, 1997.- 129 с.

5. Александрова А.Е. Место средств патогенетической направленности действия в терапии туберкулеза // Патогенетическая терапия легочного и внелегочного туберкулеза.- Л: Медицина, 1987.-С.11-18.

6. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Лабораторное исследование плевральных выпотов // Лаборатория.- 1996.-№3.- С.6-7.

7. Ананченко В.Г., Кузнецов C.B., Грязнова H.A. и др. Динамика активности лимфоцитарных ферментов на фоне внутривенной лазеротерапии у больных ишемической болезнью сердца // Новое в лазерной медицине и хирургии.-М. Медицина, 1990.-Ч.1.-С.96-100.

8. Баенский A.B., Демьяненко Н.В., Калинина O.A., Сергеева JI.B., Литвинов В.И. Определение антигенов микобактерий туберкулеза, находящихся в иммунных комплексах // Пробл. туберкулеза.- 1993.- №6.- С. 5-7.

9. Баласанянц Г. С. Клиническая и прогностическая значимость определения молекул средней массы и серологической реакции иммуноферментного анализа у больных туберкулезом легких: Автореф.дис. канд. мед. наук.-СПБ, 1992.-23 с.

10. Баласанянц Г. С. Остро прогрессирующий туберкулез легких: диагностика, клиника, лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук,- СПб, 2000.- 30 с.

11. Баласанянц Г.С., Малахова M .Я. Дифференциальная диагностика острых неспецифических пневмоний и активного туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза.- 1993.-№4.- С.26-27.

12. Берлова 3. Д. Диагностические возможности пункционной биопсии плевры в клинике туберкулеза: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1975.- 32 с.

13. Бисенков Л.Н. Хирургические заболевания плевры // Частная хирургия.-СПб. Специальная литература, 1998.- С. 220-248.

14. Бобровник С.А., Лященко К.П., Комиссаренко C.B. Получение антител к видоспецифическим антигенам М. Bovis // Пробл. туберкулеза.-1990.-№12.-С.51-58.

15. Брилль Г. Е. Клеточные механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Новое в лазерной медицине и хирургии.- М. Медицина, 1996.- С.283-285.

16. Васильев A.B., Гришко А.Н. Аспекты эпидемиологии // Внелегочный туберкулез.- СПб.: ИКФ "Фолиант", 2000.- С. 21-36.

17. Вербов В.Н., Якунова O.A., Шендерова Р.И., Артюхов А.И. Сравнительная оценка иммуноферментной тест-системы при использовании для серодиагностики туберкулезных и нетуберкулезных заболеваний // Пробл. туберкулеза.- 1990.- №10.- С. 60-62.

18. Вишневская Е.Б. Определение противотуберкулезных антител методом ИФА в сухих образцах капиллярной крови // Лаб. Дело.- 1991.-№6.-С.38-40.

19. Вишневский Б.И., Качанова Н.К. Микробиологические методы исследования //Внелегочный туберкулез.- СПб.: ИКФ "Фолиант", 2000.- С. 121-123.

20. Галицкий Л.А., Андреевский С.Д., Сапожникова Д.В. Факторы, влияющие, на динамику и выраженность плевральных изменений у больных перенесших туберкулезный плеврит // Пробл. туберкулеза.-1994.-№6.-С.49-51.

21. Герасимова М.М., Вдовин A.B., Чичановская Л.В. Туберкулез: особенности эпидемиологии и патогенеза // Большой Целевой Журнал.-2001.-№ 13-14.-С.5-8.

22. Гергерт В. Я., Авербах М.М., Келебердак К.Я., Литвинов В.И. Оценка активности и прогноза туберкулеза с помощью иммунологических тестов // Пробл.туберкулеза.- 1976.-№8.-С. 17-21

23. Гергерт В.Я. Клинико-иммунологические исследования при туберкулезе и другой легочной патологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М.,1984.- 56 с.

24. Горелов А.И., Карпухина И.А., Умарова И.А. Направленный транспорт антибиотиков в лечении тяжелых пневмоний в условияхмногопрофильного стационара // Посвященный 100-летию Александровской больницы: Сб. науч. тр./ -СПб: Полиграфист, 2002.- Т.2.-С.180-181.

25. Горшков В.Ю. Тактика лечения при остром гнойном метапневмоническом плеврите // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1989.- Т.143.-№10.- С. 1214.

26. Гуска И. И., Файтельберг-Бланк В. Р. Физиология и патология плевры,-Кишинев, 1978.- 149 с.

27. Дворецкий JI. И. Туберкулез в практике интерниста // Пробл. туберкулеза,-2000.-№6.-С. 3-10.

28. Деденко И.К. Влияние лазерного облучения крови на гомеостаз больных геморрагическим панкреатитом // Клин. Медицина,-1989.-№8.-С.70-73.

29. Демьяненко Н. В., Эргешов А. Э., Черноусова JI. Н. и др. Определение микобактериальных антигенов при туберкулезных плеврите, эмпиеме и менингите // Пробл. туберкулеза.- 1995.- №1.- С.36-37.

30. Дудченко Д.Г., Гамалея Н.Ф.,Лысенков Н.В. Проблемы биоэнергетики организма и стимуляция лазерным воздействием.- Алма-Ата: Абу-Али Ибн Сино, 1976.-175 с.

31. Евдокимов В.Н. Включение иммуноферментного анализа в комплекс серологических реакций при диагностике туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза.-1991 .-№ 10.-С.69-70.

32. Евдокимов В.Н. Выявление AT к возбудителю туберкулеза у больных с заболеваниями легких методом ИФА. // Пробл. туберкулеза.- 1991.- №8.-С.67-70.

33. Жемков В. Ф., Шпаковская Л.Р. Туберкулез на рубеже веков. СПб: Медицина.- 2000.- 61 с.

34. Жук H.A., Калинина Е.Е., Левченко М.В. Лазеротерапия у больных туберкулезом легких // Пульмонология.- 2001.- №4.- С.46-49.

35. Жуков Б. Н., Золотарева А. И., Мусленко С.М. Применение лазерной терапии при некоторых формах посттромбофлебитической болезни нижних конечностей // Клиническая хирургия. 1979.-№7.-С.46-47.

36. Журавлев А.В., Доброборская Т.Н., Чернякова Д.Н. Содержание амилазы в плевральных выпотах опухолевой природы //Пробл. туберкулеза.-1992.-№ 7-8.- С. 62-63.

37. Закопайло Г.Г Анализ смертности больных туберкулезом легких в течение года после его выявления // Пробл. туберкулеза.- 1996.-№3.- С.14-16.

38. Земсков B.C., Гамалея Н.Ф., Рудых З.М. и др. Использование внутрисосудистого лазерного облучения крови для профилактики и лечении гнойно-септических осложнений // Клин. Хирургия.-1984.-№ 12.-С.17-18.

39. Иванов А.К. Туберкулез в Санкт-Петербурге эпидемическая ситуация // Мир медицины.- 2002.-№7-8,- С.34-35.

40. Ивановский В.Б., Стеклова J1.H. О результатах комплексного применения во фтизиатрии туберкулино-провокационной пробы и иммуноферментного анализа // Пробл. туберкулеза.- 1993. №2. -С.42-44.

41. Игошев Р.Ф. Некоторые аспекты использования лазерного излучения в гинекологической практике. Тюмень: Гиппократ, 1980. - 223 с.

42. Инюшин В.Н., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма-Алма-Ата,1975.- 148 с.

43. Капустина Г. М., Максюшина Г. Н., Малахов В. В. Внутрисосудистое облучение крови, механизмы клинической эффективности, побочные действия, показания и противопоказания // Новые направления лазерной медицины: Сб. науч. тр./- М., 1996.-С.230-231.

44. Капустина Г. М., Максюшина Г. Н., Пугач М. К. Перспективы внутривенной лазеротерапии // Новые направления лазерной медицины: Сб. науч. тр./- М., 1996.-С.232-233.

45. Карниюшина Н.Л, Григорьев Е.Г. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении больных с абсцессами легких // Клин. Медицина.-1989.-№9.-С.35-37.

46. Карпов А. В., Задубровская Н. Д., Евдокимов В. Н. Возможности иммунохроматографического метода выявления туберкулеза // Пробл. туберкулеза.- 2000.- №6.- С.31-33.

47. Карпов А. В. Экономическая целесообразность и медицинская эффективность методов активного выявления туберкулеза // Пробл.туберкулеза.-2000.- №2.- С. 3-5.

48. Кару Т.Й., Федосеева Г.Е., Ляпунова Т.С. Лазеротерапия гнойных заболеваний органов дыхания // 12-я Всесоюзная конф. по когерентной и нелинейной оптике: Сб.науч. тр./-М.,1985. Ч. 1. - С. 177-178.

49. Кноринг Б.Е. Особенности иммунного статуса больных туберкулезом легких и его роль в диагностике, прогнозировании течения и иммунокоррекции терапии: Автореф.дис. д-ра. мед. наук.-СПб, 1996.- 40 с.

50. Кноринг Б. Е. Оценка иммунитета больных туберкулезом с учетом патогенетических особенностей заболевания // Пробл. туберкулеза.- 1995.-№1.-С. 18-21.

51. Кноринг Б. Е. Иммунологические исследования и пути их использования для диагностики и лечения туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза.-1994.-№4.-С.25-27.

52. Кноринг Б.Е., Рыбалко В.В., Сахарова И.Я. и др. Иммунологические критерии дифференциальной диагностики заболеваний легких // Пробл. туберкулеза.-1994.- №6.- С.38-41.

53. Кноринг Б.Е., Титаренко О.Т., Сахарова И.Я. и др. Взаимосвязь продукции цитокинов и активности АДА при туберкулезе легких // Пробл. туберкулеза.- 2000.- №3.- С.38-41.

54. Кноринг Б.Е., Фейгин М.И. О соответствии форм специфического иммунного ответа характеру туберкулезных изменений в легких // Пробл. туберкулеза.- 1993.-№4.- С.21-26.

55. Ковалева С.И. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Москве и меры по ее улучшению // Пробл. туберкулеза.- 1994.-№5.- С.2-4.

56. Козлова A.B., Русакова Л.И., Соколова З.И. и др. Диагностическая ценность серологических исследований в клинике туберкулеза // Пробл. туберкулеза.- 1996.-№1.-С.21-22.

57. Кондратенко Г.П., Жадинский Н.В., Ткач В.К. Микрофлора при эмпиеме плевры // Клиническая хирургия.-1987.-№ 10.- С.32-33.

58. Кошелев В. Н., Лоцманов Ф. 3. Антимикробное действие низкоинтенсивного лазерного излучения // Новое в лазерной медицине: Сб. науч. тр./-М., 1991.-С. 104-105.

59. Крохалева Л. Л., Браженко О. Н. Ранняя диагностика выпотных плевритов туберкулезной природы // Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза: Сб. науч. тр./-СПб.,1995.- С.63-64.

60. Лайт Р.У. Болезни плевры: перевод с англ.- М.: Медицина.-1986 г.-371с.

61. Ларионов В.А., Андрианов Ю.А., Швальб П.Г. и др. Лазеро-тромболитическая и антиикоагулянтная терапия острого инфаркта миокарда.-М.: Медицина, 1990.-Ч.1.-113 с.

62. Ледин А.О, Добкин В.Г., Садов А.Ю. и др. Комплексное лечение неспецифических эмпием плевры //10 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. науч. тр./- СПб., 2000.- С. 20.

63. Литвинов В.И., Чуканов В.И., Тухтаев М.Т., Баенский A.B. Противотуберкулезные антитела, определяемые с помощью иммуноферментного теста, у больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза.-1991 .-№11.-С.67-69.

64. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы, -М:Триада Х.-2000.-312 с.

65. Лукомский Г.И. Неспецифическая эмпиема плевры,- М.: Медгиз.- 1976.153 с.

66. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников A.A. Бронхопульмонология,- М.:Медицина,1982.- 342 с.

67. Маиерс А.Р. Руководство для врачей, М:Фолиант, 1997.- 350 с. (пер. с англ.)

68. Макеева И. В. Физиотерапия при туберкулезе // Большой Целевой Журнал.- 2000.- №9.- С.42-44.

69. Марданян С.С., Саркисова Е.Г., Андреасян H.A. и др. Активность аденозиндезаминазы плевральной жидкости при туберкулезном плеврите // Пробл. туберкулеза.-2002.-№2.-С.37-38.

70. Марков А.Н., Гришина Т.А., Гергерт В.Я. и др. Использование банка данных о больных туберкулезом и компьютерной программы для клинико-иммунологического анализа // Пробл. туберкулеза.- 1997.- №3.- С. 11-14.

71. Мирошниченко А.Г., Кубачев К.Г., Решетов A.B. и др. Торакоскопия в лечении больных с поражением плевры // Посвященный 100-летию Александровской больницы: Сб. науч. тр. /-СПб, 2002.- Т.1.-С.82-84.

72. Морозова Т.И., Худзик Л.Б., Тихомирова Л.А. Определение функциональной активности лимфоцитов у больных туберкулезом и у лиц ША группы диспансерного учета по электрофоретической подвижности // Пробл. туберкулеза.- 1994.-№2.-С. 40-41.

73. Муромский Ю.А., Гукасян Э.А., Довбищук A.B. и др. Лазеротерапия в комплексном лечении гнойных заболеваний легких и плевры // Хирургия. -1988. №3. - С.88-94.

74. Мухин Е.П., Избагаметов Н.К., Мукушев Н.Р. Методы санации эмпием плевры с бронхиальными свищами у больных туберкулезом легких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1993.-№3.- С.37-39.

75. Наумов В.Н., Сигаев А.Т., Овчарик H.JI. Значение радионуклидного метода исследования в ранней диагностике хронических эмпием плевры // Пробл. туберкулеза.-1998.-№6.-С.33-36.

76. Николайчик В.В., Кирковский В.В., Моин В.М. Средние молекулы -образование и способы определения // Лабораторное дело.- 1989.- №8.-С.31-33.(6)

77. Овсянкина Е. С., Фирсова В. А., Добкин В. Г., Русакова Л. И. Лечение острых и прогрессирующих форм туберкулеза у подростков с использованием внутривенного лазерного облучения // Пробл. туберкулеза.- 2000.-№1.- С. 14-18.

78. Овчинников A.A. Гнойный плеврит // Русский Медицинский Журнал.-1996.- Т.7.-№17.-С. 816-824.

79. Олейник А. Н. Исследование перитонеальной жидкости в диагностике туберкулеза женских половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 2001.- 25 с.

80. Перельман М.И., Наумов В.Н., Добкин В.Г. и др. Показания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза.-2002.-№2.-С.51-55.

81. Письменный А.К., Федорин И.М., Мурышкин Е.В. Особенности спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза.- 2002.- №4.- С.25-27.

82. Полозов А.И., Должанский В.М., Владимирский М.А и соавт. Применение высокодисперсных феррочастиц для повышения чувствительности люминесцентно-микроскопического метода определения микобактерий туберкулеза // Пробл. туберкулеза.-1991.- №9.-С.61-63.

83. Пуни И. Н. Клиническое значение определения активности аденозиндезаминазы // Терапевтический архив.- 1977.- Т. XLIX.- №2.-С.147-151.

84. Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Коханенко В.В. Пиопневмоторакс.-Кишинев: Штиинца, 1988.-227 с.

85. Рейнберг Г.Е., Струтикит Г. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов, -М: Бином, 1999.- 622 с.

86. Романова Р.Ю. Иммуногенные свойства и диагностическая ценность антигенов микобактерий туберкулеза: Автореф. дис. док. биолог, наук.-М- 1991.- 32с.

87. Савелло В.Е., Товпич И.Д., Молодых З.А., Дьякова А.М. Этиологическая диагностика выпотных плевритов на основании ультразвукового исследования париетальной плевры // Новые технологии в медицинской радиологии: Сб. науч. тр./-СПб, 2001.-С.50.

88. Савельев А. В. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита: Автореф.дис. канд. мед. наук.- СПб.,1992.-22с.

89. Савула М.М. Иммунологические показатели при туберкулезе, раке легких и затяжных пневмониях // Пробл. туберкулеза.- 1993.-№4.- С.24-25.

90. Садовников A.A., Панченко К.И., Ильин С.Л. Туберкулезный плеврит // Пробл. туберкулеза.-1998.-№6.- С. 65-67.

91. Саин Д.О. К вопросу о характеристике инфильтративного туберкулеза в современных эпидемиологических условиях // Клинические и инструментальные методы диагностики и лечения заболеваний легких различной этиологии.- Кишинев:Штилица, 1988.- С.3-8.

92. Сиваков А.Е. Проблемы морфогенеза хронической эмпиемы плевры // Пробл. туберкулеза. 1987. - № 5. - С.59-62.

93. Соколов В. А. Плевриты.- Екатеринбург, 1998.-210 с.

94. Соколов В.А., Савельев A.B., Красноборова С.Ю., Карташов М.В. и др. Дифференциальная диагностика плеврального выпота // Пробл. туберкулеза.-1998.- №3.-С.50-55.

95. Соколов В.Ю., Худякова Е.В., Гапонюк П.Ф. Методика этапного лечения эмпиемы плевры туберкулезной этиологии // Большой Целевой Журнал.-2001.-№ 13-14.-С.60-61.

96. Соловьева Я.О., Эргашева А.О., Калмыкова Е.В. и др. Ультразвуковая диагностика плевритов у больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза.-1999.-№ 1 .-С.42-44.

97. Стародубцев B.C., Громова В.Е., Полушкина Е.Е. Результаты дифференциальной диагностики плевритов // Пробл. туберкулеза.- 1997.-№5.- С.33-34.

98. Стеклова JI. Н., Аксенова Н. В., Ворончихина С. J1. и др. Опыт применения ИФА с туберкулезным антигеном для диагностики туберкулеза // Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза.'Сб. науч. тр./- СПб., 1995.- С. 47-48.

99. Сыроватко A.C. Пункционная биопсия плевры при плевритах неясной этиологии // Пробл. туберкулеза.-1998.-№5.- С.60-61.

100. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз, -М.: Медицина, 1988.- Т. 2.-243 с.

101. Тайц Б.М., Зайцев В.Н. Задачи фтизиатрической службы Санкт-Петербурга в современных условиях // Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза:Сб. науч. тр./-СПб, 1995.- С. 3-4.

102. Ю8.Теппер П.А. Плевриты симптоматические экссудации и спонтанный пневмоторакс, -М.: Медгиз,1960.- 175 с.

103. Титаренко О.Т., Солдатова Н.В., Умаров A.M., Перова T.JL Дифференциально-диагностические возможности определенияаденозиндезаминазы в плевральном выпоте // Клиническая медицина. -1995.-№1.- С.41-42.

104. Титаренко О.Т. Биохимические методы исследования // Внелегочный туберкулез.- СПб.: ИКФ "Фолиант", 2000.- С. 123-137.

105. Титаренко О.Т., Дьякова М.Е., Перова T.JL, Дьякова А.И. Активность аденозиндезаминазы и ее ферментов в плевральных выпотах различной природы //10 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. науч. тр./- СПб., 2000 г.- С. 276

106. Титаренко О.Т., Солдатова Н.В., Баринов B.C., Прохорович H.A., Дьякова М.Е. Аденозиндезаминаза в дифференциальной диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов // Пробл. туберкулеза.- 1998 г.- №2.-С. 25-27.

107. ПЗ.Товпич И.Д. Ультразвуковой метод исследования и малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука в диагностике и лечении туберкулезного экссудативного плеврита: Автореф.дис. канд. мед. наук.-СПб, 2002.-22 с.

108. Тутик А.З., Садыков Ш.Б., Шакурова O.G. Диагностическая значимость ИФА // Казанский медицинский журнал.- 1986.- №6.- С. 419-421.

109. Тюхтин Н.С., Семынин М.В., Стогова H.A. Лазеротерапия у больных с воспалительными плевральными выпотами // Пробл. туберкулеза.-1997.-№4.-С.38-40.

110. Нб.Тярасова К.Г. Оптимизация диагностики туберкулеза органов дыхания: Автореф. канд. мед. наук. СПб., 1996.- 29с.

111. Умаров A.M. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита (рациональная система с использованием диагностических таблиц и алгоритма): Автореф.дис. канд. мед. наук.- Л., 1986.- 23 с.

112. Филиппова С.М. Применение излучения гелий-неонового лазера при лечении больных острой пневмонией: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Харьков, 1982.- 28 с.

113. Фирсова В.А., Романова Р.Ю., Овсянкина Е.С. Роль иммунологических исследований в диагностике туберкулеза у подростков // Пробл. туберкулеза.- 1994.- №5.- С.19-21.

114. Фомина A.C. Плевриты, -Л: Медицина, 1977.- 205 с.

115. Ханин А.Л., Варин A.A., Шутникова Г.А. Плевриты межспециальностная проблема и организация диагностики болезней плевры //10 национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. науч. тр./- СПб, 2000.- С. 21.

116. Ханин А.Л., Слугин С.П., Чумакова Л.П. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при плевритах неизвестной этиологии.-Новокузнецк: Гиппократ, 1990.- 225 с.

117. Хоменко А.Г. Туберкулез, -М: Медицина, 1996.- 371 с.

118. Хонина H.A., Николаев С.Д., Шпилевский C.B. и др. Особенности иммунитета у больных с различными формами туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза.-2000.-№ 1.- С.30-32.

119. Цеймах Е.А., Мальченко Т.Д., Гуревич Ю.Ю. и др. Уровень молекул средней массы в сыворотке крови и плевральном экссудате у больных острыми эмпиемами плевры // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1999.- №3.- С. 36-38.

120. Цурько В.В. Клинико-морфологическая оценка лазерной терапии ревматоидного артрита: Автореф.дис. канд. мед. наук. -М., 1983.- 25 с.

121. Чуканов В.И., Литвинов В.И., Тухтаев М.Т., Баенский A.B. Противотуберкулезные антитела в иммуноферментном тесте в зависимости от эффективности химиотерапии // Пробл. туберкулеза.- 1991.- №7.- С.57-60.

122. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология. 1999.- №9.- С. 3-12.

123. Шелыгина Н.М., Заремба И.А., Клодченко H.H. Критерии эффективности внутрисосудистого облучения крови гелий-неоновым лазером у больныххроническим обструктивным бронхитом // Лазеры и медицина.-Ташкент,1987.-Ч.З.-с. 196-220.

124. Шендерова Р.И., Вербов В.Н. Инструкция по применению тест-системы диагностической иммуноферментной для определения антител к возбудителю туберкулеза. Л.: Медицина, 1989.

125. Шендерова Р.И. Иммунологические методы исследования // Внелегочный туберкулез.- СПб.: ИКФ "Фолиант", 2000.- С. 137-145.

126. Шендерова Р.И., Чужова Н.М. Иммунитет при туберкулезе // Внелегочный туберкулез.- СПб.: ИКФ "Фолиант", 2000.- С. 49-56.

127. Шестерина М.В., Малиев Б.М., Зарбуев А.Н. Применение лазера во фтизиопульмонологии // Новое в лазерной медицине: Сб. науч. тр./-М, 1991.-С.137-138.

128. Шестерина М.В., Малиев Б.М. и др. // Пробл. туберкулеза.- 1987.- №11.-С. 56-59.

129. Шестерина М.В., Селицкая Р.П., Путилина Л.П. и др. Влияние лазеротерапии на иммунитет у больных бронхиальной астмы и туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза.- 1994.- №5.- С.23-26.

130. Шилова М.В, Хрулева Т.С., Гавриленко B.C. Заболеваемость туберкулезом в Московской области // Большой Целевой Журнал.-2001.-№ 13-14.-С.2-5.

131. Шитов Ю.Н. Пункционная биопсия плевры в диагностике плевральных изменений у лиц молодого возраста // Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза: Сб. науч. тр./- СПб., 1995.- С.55-56.

132. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика плевритов // Русский Медицинский Журнал.- 2000.-Т. 7.-№ З.-С. 212-216.

133. Яковлева О.Я., Сальникова A.B. Определение уровня средних молекул при заболеваниях органов дыхания // Врач. Дело.- 1989.-№6.- С. 73-74.(9)

134. A de Lassense F., Lecossier D., Pierre C. et al. Detection of mycobacterial DNA in pleural fluid from patients with tuberculous pleurisy by means of thepolymerase chain reaction: comparison of two protocols // Thorax.- 1992.-V.47.-N.4.-P.265-269.

135. Al-Quorain A., Larbi E.B., Satti M.B. et al. Tuberculous effusion in the eastern province of Saudi Arabia // Tropical and Geographical Medicine.-1994.-V.46.-N5.-P.298-301.

136. Ali S.M., Siddiqui A.A., McLaughlin J.S. Open drainage of massive tuberculous empyema with progressive reexpansion of the lung: an old concept revisited // AnnThorac. Surg,- 1996.- V.62.-N1.-P.218-223.

137. Al-Kattan KM. Management of tuberculous empyema // Eur. J. Cardiothorac Surg.-2000.-V.17.-N3.-P.251-254.

138. Baganha M., Pego A., Lima M.,Gaspar E. et al. Serum and pleural adenosine deaminase correlation with lymphocytes populations // Chest.- 1990.- V. 97.-N3.-P. 605-610.

139. Bai K.J., Wu I.H., Yu M.C., Chiang I.H. et al. Tuberculous empyema // Respirology.-1998.-V.3.-N.4.-P.261-266

140. Baker J. Biostimulation Laser: Reality and Perspectives.- P.A.- 1988.- 4941.

141. Banales J.L., Pedro R.P., Fitzgerald J.M. et al. Adenosine Deaminase in the Diagnosis of Tuberculous Pleural Effusions // Chest.-1991.-Vol. 99. N.2.-P.355-357.

142. Bandress Gimeno R., Abal Area J., Blanco P.J. et al. Actividad de adenosine deaminase en liquido pleural // Archivos de Bronchopneumologia.- 1994.-V.30.-N1.- P.8-11.

143. Bardana E., McClatchey J., Farr R. et al. Universal occurrence of antibodies to tubercle bacilli in sera from nontuberculosis and tuberculosis individuals // Clin. Exp. Immunol.-1973.-V.-13.-P.65-78.

144. Barness P.F., Grisso C.L., Abrams J.S. et al. Gamma delta T2i-lymphocytes in human tuberculosis // J. of infections Dis.-l 992.-V. 165.-N3.- P.506-512.

145. Berger H.W., Mejia E. // Chest Dis.-1973.- V. 63.- №1.-P. 48-56.

146. Buges L., Maritz F. LeRoux., Taliaard J. Use of adenosine deaminase as a diagnostic tool for tuberculous pleuritis // Thorax.-1995.- V. 50.- N6.- P.672.

147. Canete C., Galarza I., Granados A. et al. Tuberculous pleural effusion: experience with isoniasid and rifampicin // Thorax.- 1994.-V.49.-N11.-P.-1160-1161.

148. Carson A. Effect of adenosine deaminase inhibition upon human lymphocyte blastogenesis // J. Cein. Jnfect.- 1976.- N. 57.- P. 274-282.

149. Comstock G.W. Epidemiology of tuberculosis // Amer. Rev. Resp. Dis.- 1992.-V.3.-N1.- P.125.

150. Coren V.B. Immunoreactive substances of mycobacteria // Amer. Rev. Resp. Dis.- 1982.-V.125.- P. 50-59.

151. Daniel T. Rapid diagnosis of tuberculosis: Laboratory techniques applicable in developing countries // Rev. Infect Dis.- 1989.-V.11.-N.2.- P. 471-478.

152. Dechan D.J. Modulation of cytokine and acute-phase response to major surgery by recombinant IL-2 // Br. J. Surg.-1995.-V.82.-P.86-90.

153. Dubocry B., White F. Further studies with the direct latex-agglutination test in tuberculosis // Amer. Resp. Dis.- 1969.-V. 100.- P. 364-369.

154. Dwiwedi M., Misra S., Misra V. Kumar R. Value of adenosine deaminase estimation in the diagnosis of tuberculous ascites // Amer. J. Gastroenterol 1990.-V. 85.-N9.- P.1123.

155. Fenlon M.J., Vermenlen M. W. Immunopathology of tuberculosis: roles of macrofages and monocytes // Infect. Immunt.-1996.-V.64.-N3.-P.683-690.

156. Ferrer J. Pleural tuberculosis // Eur. Respir. J.-1997.-V.10.-N4.-P.942-947

157. Follador E.C., Pimentel M., Barbas C.S. Derame pleural tuberculoso: avaliacao clinica e laboratorial // Rev. do Hospital das Clinicas.- Sao Paulo.-1991.-V.46.-N4.-P.176-179.

158. French G., Teoh R., Chan C.J. et al. Diagnosis of tuberculous meningitis by detection of tuberculostearic acid in cerebrospinal fluid // Lancet.- 1987.-V. 18.-P.117.

159. Fuller T.A. Surgical application of lasers. Chicago, 1983. - P. 11-18.

160. Gakis C., Naitana A., Ortu A., Contu A. Adenosine deaminase activity in the diagnosis of infectious disease // Infect, in Med.- 1994.-V.11.-N3.- P. 216-224.

161. Gambon-Desa F., Pachero C., Cerda V.T. et al. Lymhocyte populations during tuberculosis infection // J. Infection and Immunity.- 1995.-V. 63.-N4.-P. 12351240.

162. Guisti G. Adenosine deaminase. In: Bergnwiyer H., ed Methods of enzymatic analyses.-New York.- 1974.- V.71.-N4.- P. 1092-1099.

163. Haraoka G., Muraoka M., Nose K. Intrathoracic transplantation of musculocutaneous flap for chronic empyema // Kyobu Geka.- 2000.-V.53.-N7.-P.525-530.

164. Hishihara H., Akedo H., Okada H. // Clin. Chim. Acta.-1970.-V.30.- P. 251-268.

165. Holloway C.J., Brunner G., Schmidt E. et al. Haemoperfiision: Kidney and Liver Support and Detoxification // Ed. S. Sidiman, T.M.S. Chang.- Washington.-1980.- P. 139-148.

166. Kam-Ynug Lan. Numerous mesoteliai cel'is in tuberculous pleural effusions // Chest.- 1989.- Vol.96.- №2.-P.438-439.

167. Karu T.I. Laser biostimulation: a photobiological phenomenon (letter) // J. Photochem. Photobiol. (British).- 1989.- V.3.- N4.-P.628-640.

168. Kim H.Y., Song K.S., Lee H.J., Lee J.S., Lim T.H. Parietal pleura and extrapleural space in chronic tuberculous empyema: CT-pathologic correlation // J. Comput. Assist. Tomogr.- 2001.-V.25.-N1.-P.9-15

169. Kim N.J., Hong S.C., Kim J.O. et al. Etiologic considerations of nonspecific pleuritis // Kortan J. of internal Medicine.-1991.-V6.-N2.-P.58-63

170. Kroemer G. Pharmacology of T-cells apoptosis // Adv. Immunol.- 1995.-V.58.-P.211-296.

171. Lee Y.C., Luh S.P., Wu R.M. et al. Current role of surgery in the management of pleuropulmonary tuberculosis // J. of the Formasan Medical Assoc.-1994.-V.93.-N10.-P.836-841.

172. Lesley J., Burgess M.B., Frans J. et al. Combined use of pleural Adenosine Deaminase with Lymphocyte/Neutrophil Ratio // Chest.- 1996.-N2.-V. 109.-P.414-419.

173. Light R.W., MacGregor M.I. Pleural effusion: diagnostic separation of transudates and exudates.- Ann. Intern. Med.- 1986.-V.77.-P.507-513.

174. Light R.W., Jenrinson S.G., Minh V. et al. Observations on pleural pressures as fluid is withdrawn during thoracocentesis // Am. Rev. Respir. Dis.- 1989.-V. 121.-P.799-804.

175. Mayo P., Saha S.P., Mc Elvein R.B. Acute empyema in children treated by open thoracotomy and decortication // Ann. Thorac. Surg.- 1982.-V.34.- №4.-P.401-407.

176. Miamoto J., Koga H., Kohno S. et al. A clinical study of tuberculous pleurisy // Kekkaku.- 1992.- V.67.-N7.-P.509.

177. Morivari Y., Kohjiro N., Yton M. et al. // Jap. J. Med.- 1989.- V.28.-N 4.-P. 478484

178. Mteta K.A. Thoracic empyema in Dar es Salaam, Tanzania // East Air. Med. J.-1994.- V.71 .-N10.-P.684-686.

179. Muranishi H., Nakashima M., Hirano H. et al. Simultaneous measurements of adenosine deaminase activity and tuberculostearic acid in pleural effusions for the diagnosis of tuberculous pleuritis // Intern. Med.- 1992.-V.31.-N6.-P.752-755.

180. Muranishi H., Narashima M., Isobe R. et al. Measurement of tuberculostearic acid in sputa, pleural effusions and bronchial washings // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.- 1990.- V.13.- N.235.- P.12-13.

181. Murgoci G., Gambenu P. Punctia biopsie pleurala metoda de diagnostic in pleuresia serofibrinosa tuberculoasa // Pediatric.-1991.- V.40.-N1-2.-P. 145-152.

182. Nagaraja M.V., Ashokan P.K., Hande H.V. Adenosine deaminase in pleural effusion // J. of the Assoc. of Physicians of India.- 1992.-V.40.-N3.-P. 157-159.

183. Orme I.M. Immunity to mycobacteria // Current Opinion in Immunology.-1993.-№5.- P.497.

184. Orme I.M., Collins F.M. Immune response to atypical mycobacteria: immunocompetence of heavily infected mice measured in vitro fails to substantiate immunosuppresion data obtained in vivo // Infect. Immunol.- 1993.-V.43.-P.32-37.

185. Patiala J. Initial tuberculous pleuritis in the Finnish Armed Forces in 1939-1945 with special reference to eventual post pleuritic tuberculosis // Acta Tuberc. Scand.- 1945.- V.36.- P. 1-57.

186. Piras M., Gakis C., Burdoni M., Andreoni G. Adenosine deaminase activity in pleural effusions: an aid to differential diagnosis // Brit. Med. J. 1978.- V.2.- P. 1751-1752.

187. Richter C., Perenboom R.,Mtoni I. et al. Clinical features of HIV-seropositive and HIV-seronegative patients with tuberculous pleural effusion in Dar es Salaam, Tansania // Chest.-1994.-V.106.-N5.-P. 1471-1475.

188. Romero S., Garsia-Sevilla R., Martin Serano C. et al. II Chest.- 1989.-V. 93., N 18.- P. 716-717.

189. Sahn S.A., Iseman M.D. Tuberculous empyema // Semin. Respir. Infect.-1999.-V.14.-N1.-P.82-87.

190. Saltini C. // Europ. Resp. J.- 1998.-N11.-P. 1215-1217.

191. Segura R., Pascual C., Ocana J. et al. Adenosine deaminase in body fluids: a useful diagnostic tool in tuberculosis // Clin. Biochemistry.- 1989.- V. 22.- N4.-P.141.

192. Shibagaki T., Hasegava Y., Saito H. et al. Adenosine deaminase isozymes in tuberculous pleural effusions // J. of Laboratory and Clinica.- 1996.-V.35.-N6.-P.86-90.

193. Shiolt A., Silberbauer E. // Chir. Praxis.- 1983.- Bd. 32, N 2. P. 205-210.

194. Silva-Mejias C., Gamboa-Antinolo F., Lopez-Cortes L.F., Cruz-Ruiz M., Pachon J. Interleukin-1 beta in pleural fluids of different etiologies. Its role as inflammatory mediator in empyema. // Chest.- 1995.- V.108.-N 4.- P.942-945.

195. Smith M.N. Tuberculosis in Children and Adolescents // Clin. Chest Med. -1989.-V.10.-№ 3.- P. 381-389.

196. Sousal O., Topcu S., Tastepe I., Kaya S., Cetin G. Childhood chronic pleural empyema: a continuing surgical challenge in developing countries // Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.-V.46.-N6.-P.357-360.

197. Suzuki H., Tanaka K., Tonozuka H. et al. Clinical study of tuberculous pleuritis, diagnosed by thoracoscopy using flexible fiberoptic bronchoscope // Japanese J. of Thoracic Dis.- 1993.-V.31.-N2.-P.139-145.

198. Tortoli E., Lavinia F., Simonetti T. // J. Clin. Microb.- 1997.-V.35.- N.10.-P.2424-2426.

199. Valdes L., Alvares D., San Jose E. et al. Value of adenosine deaminase in the diagnosis of tuberculous pleural effusions in young patients in a region of high prevalence of tuberculosis // Thorax.-1995.-V.50.-N6.-P.600-603.

200. Valdes L., Alvarez D., Valle J.M., Pose A., San Jose E. The etiology of pleural effusions in an area with high incidence of tuberculosis // Chest.- 1997.-V.109.-N1.-P.158-162.

201. Van Heerden L., du Plessis D. Adenosine deaminase in urine a marker for urinary tract tuberculosis // S. Afr. Med. L.- 1986.-V.70.-N9.- P.121. (21)c^

202. Xue L.F., Yao X.Y., Wang C.T. Influences of open thoracoscopy on human body: experience in 65 cases // Chang-Hua Nei Kotsa Chin Chinese J. of Internal Med.-1991.-V.30.-N7.-P409-411.

203. Zciray M., Lucaos J., Appel A. et al. A pleural ol yadek punctatum nem malignus eredetu sejtjei // Orvosi Het lap.- 1995.-V.135.-N1.-P.27-30.

204. Zeidler D. Das Pleuraempyem // Dtsch. Arztebl.- 1988.-V.85.- N6.- P.240-245.