Совершенствование ультразвукового исследования в диагностике плевритов различной этиологии и образований субплеврально расположенной легочной паренхимы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Шинкаренко, Елена Владимировна

• Шинкаренко, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шинкаренко, Елена Владимировна

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Чресплевральное движение жидкости в норме.

1.2 Динамика плеврального выпота.

1.2.1 Транссудативный плевральный выпот.

1.2.2 Экссудативный плевральный выпот.

1.2.3 Классификация плевритов.

1.2.4 Лучевые методы диагностики.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика пациентов.

2.2 Методика проведения рентгенологических исследований.

2.3 Методика проведения ультразвукового исследования.

2.4 Методика проведения прицельной пункционной биопсии париетальной плевры под контролем ультразвукового исследования.

2.5 Методика проведения диагностической плевральной пункции.

2.6 Методика проведения открытой биопсии плевры.

2.7 Статистическая обработка данных.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Характеристика плеврального экссудата.

3.2 Особенности ультразвукового исследования плевритов различной этиологии.

3.3 Клинические примеры.

3.4 Характеристика пациентов с плевритами, проведенной пункционной биопсией под контролем ультразвукового исследования.

3.5 Ультразвуковые критерии плевритов различной этиологии.

3.6 Ультразвуковая картина образований пристеночно расположенной легочной паренхимы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование ультразвукового исследования в диагностике плевритов различной этиологии и образований субплеврально расположенной легочной паренхимы»

Частота плевритов в общей структуре заболеваемости варьирует от 3,8% до 25% [4, 6, 15, 53, 54, 102, 103]. Накопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях наблюдается в результате 50 различных этиологических факторах [15]. Наиболее часто плеврит возникает на фоне неспецифических воспалительных процессах в легких 17,9%, туберкулеза легких - 40 - 65%, рака легкого - от 15 до 50%, раке молочной железы - в 48%, у больных с левожелудочковой недостаточностью скопление жидкости в плевральной полости наблюдаются в 58% случаях [15, 46]. Раннее уточнение этиологии плевритов имеет большое значение, так как накопление жидкости в плевральных полостях, чаще является осложнением многих заболеваний, в том числе протекающих бессимптомно [6, 21, 33, 41, 42]. При этом нередко, симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания [102, 103]. Несвоевременное выявление и лечение рака, туберкулеза и гнойно-деструктивных заболеваний легких приводит к инвалидизации, к хроническому или летальному исходу.

Хорошо известно, что в диагностике плеврального выпота основное значение имеет комплексная лучевая диагностика (рентгенологическое и ультразвуковое исследования, мультиспиральная компьютерная томография) [6, 8, 12, 21,35, 37, 38, 102, 103]. Отмечено, что рентгенологический метод остается ведущим в диагностике плевритов, но его возможности оказываются ограниченными, обусловленные пределами диагностических возможностей рентгенографии [6, 8, 35, 37, 38, 41,42]. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) не позволяет определить структуру плеврального содержимого, что не вызывает трудностей при ультразвуковом исследовании (УЗИ) [6, 8, 35, 36, 37, 38, 41, 42]. В результате рентгенографии нельзя однозначно высказаться о воспалительной или опухолевой этиологии образований субплеврально расположенной легочной паренхимы. В связи с этим, вопросы усовершенствования алгоритма обследования являются 4 предметом дискуссии специалистов лучевой диагностики. Это связано с тем, что для уточнения этиологии плеврита необходима оценка структуры плеврального содержимого, оценка плевральных листков и субплеврально расположенной легочной паренхимы. Развитие современных медицинских технологий, внедрение в клиническую практику такого информативного инструментального метода, как ультразвуковое исследование существенно расширило возможности диагностики плевритов различной этиологии.

Значение ультразвукового исследования для диагностики плевритов определяется рядом его достоинств. К ним относят высокую информативность, неинвазивность, безвредность, широкую доступность. Эхография эффективна в определении малых количеств жидкости, от 5-10 мл, в оценке плеврального содержимого и состояния плевральных листков, на основании которых можно предположить этиологию плеврального выпота. Применение комплексного ультразвукового исследования с использованием дуплексного сканирования (ДС) позволяет исключить опухолевый процесс на фоне массивных плевральных наложений, провести дифференциальную диагностику осумкованных плевритов, воспалительных и объемных образований легких, что вызывает трудности при рентгенографии [6, 8, 21, 35, 36, 41, 42].

В настоящее время широко распространены малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования с лечебно-диагностической целью при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, поверхностно расположенных органов и т. д. Но, известно ограниченное количество работ о применении пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования с последующей морфологической верификацией полученного материала. В настоящее время основными методами получения фрагмента париетальной плевры являются инвазивные методики (открытая биопсия плевры (ОБП), торакоскопия) [6, 12, 16, 30, 42, 44, 45, 50, 70]. Однако, операционная и торакоскопическая биопсии имеют ряд отрицательных моментов: 5 травматичность, необходимость общей анестезии, необходимость условий хирургического стационара.

Одним из наиболее важных методов диагностики плевритов неясной этиологии, позволяющим с высокой точностью установить правильный диагноз, является пункционная биопсия париетального листка плевры под контролем ультразвукового исследования с последующим морфологическим исследованием полученного материала [12, 16, 30, 42, 44, 45, 50, 95]. Эффективность метода связана с отчетливой визуализацией париетального листка плевры, плевральной полости и легкого на фоне избыточного количества жидкости. Это дает точное отслеживание и наведение пункционной иглы, позволяя, тем самым, получить материал непосредственно из зоны интереса. Большими преимуществами метода являются: атравматичность, отсутствие кровопотери, местная анестезия, что сводит к минимуму пункционных осложнений. Процедура не требует большого затрата времени на выполнение и длительного пребывания в стационаре. Сопоставление данных лучевой диагностики и пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования значительно расширяет возможности диагностики патологии плевры различного генеза [12, 16,30,42,44,45, 50, 95].

В настоящее время ведутся дискуссии и, нет единого мнения о возможностях ультразвукового исследования в диагностике патологии субплеврально расположенных отделов легочной паренхимы. Это связано, вероятно, с распространенным мнением, о невозможности визуализации патологии легких из-за полного отражения ультразвуковых лучей от поверхности воздушной легочной ткани и, соответственно, развития ультразвукового исследования в данном направлении.

Несмотря на высокую информативность, в литературе встречаются немногочисленные публикации о практическом использовании данного метода. Накопленного опыта оказывается недостаточно для определения диагностической ценности УЗИ в диагностике плевральных выпотов 6 различной этиологии и патологии субплеврально расположенной легочной паренхимы. А также в структуре алгоритма методов исследований в данной области.

Цель: Повышение эффективности дифференциальной диагностики плевритов различной этиологии и образований субплеврально расположенной легочной паренхимы с применением ультразвукового исследования.

Задачи:

1. Изучить роль и значимость ультразвукового метода исследования в диагностике плевритов различной этиологии и образований субплеврально расположенной легочной паренхимы.

2. Систематизировать и представить ультразвуковые признаки плевритов различной этиологии.

3. Сопоставить результаты ультразвукового исследования плевритов с данными морфологического исследования, полученными при пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования.

4. Оптимизировать показания для проведения пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования.

5. Выявить отличительные особенности образований субплеврально расположенной легочной паренхимы опухолевой и воспалительной этиологии с использованием дуплексного сканирования.

Научная новизна:

1. Настоящая работа является обобщающим научным исследованием, посвященным изучению возможностей комплексного УЗИ с использованием пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования в диагностике плевритов различной этиологии, в совокупности с рентгенологическими методами исследования.

2. Впервые представлены достоверные ультразвуковые критерии позволяющие, дифференцировать различные формы плевритов, на основании оценки плевральных листков, наложений на листках плевры, перегородок на 7 фоне плеврального содержимого (толщина, контуры, эхогенность, структура) и эхогенной взвеси (эхогенность, структура).

3. Впервые сопоставлены данные ультразвукового исследования с результатами морфологического исследования, полученными при пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования при плевритах различной этиологии, на основании которых разработан протокол ультразвукового исследования плевральной полости.

4. Оптимизированы показания к проведению пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования: диффузное или локальное утолщение париетальной плевры, выявленное при ультразвуковом исследовании, независимо от давности развития заболевания; регистрация кровотока на фоне плевральных наложений; отсутствие динамики на фоне проведения лечебных мероприятий; отсутствие видимой патологии легких при проведении рентгенологических исследований.

Практическая значимость:

Полученные данные об эффективности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике плевритов различной этиологии позволили:

1. Провести дифференциальную диагностику между воспалительными и опухолевыми образованиями субплеврально расположенной легочной паренхимы;

2. Оптимизировать показания ' для применения пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования, тем самым, ограничить объем применяемых методов лучевой диагностики и оперативных вмешательств;

3. Исключить опухолевый процесс плевры на фоне плевральных наложений;

4. Проводить динамическое наблюдение обратного развития плевритов различной этиологии;

5. Разработать и предложить протокол ультразвукового исследования плевральной полости у пациентов с плевритами.

Положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковое исследование является эффективным методом в выявлении и дифференциальной диагностики плевритов различной этиологии при первичном обращении пациента.

2. Комплексное ультразвуковое исследование позволяет исключить опухолевый процесс на фоне плевральных наложений, провести дифференциальную диагностику субплеврально расположенных образований опухолевой и воспалительной этиологии.

3. Пункционная биопсия плевры под контролем ультразвукового исследования позволяет выявлять этиологию плевритов на ранних этапах развития заболевания.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шинкаренко, Елена Владимировна

выводы.

1. Определена диагностическая эффективность УЗИ в диагностике характера плеврального выпота: чувствительность в выявлении неспецифических плевритов составила 86%, эмпиемы плевральной полости -89%, выпотов туберкулезной этиологии - 77%, опухолевых плевритов - 73%, гемоторакса - 67%. Специфичность - при неспецифических плевритах 83%, эмпиеме плевральной полости 80%), выпотов туберкулезной этиологии 67%, опухолевых плевритов 60%, гемоторакса 100%.

2. Достоверными ультразвуковыми критериями, позволяющие дифференцировать различные формы плевритов, является толщина плевры, наложений на листках, перегородок на фоне плеврального содержимого, эхогенной взвеси. Для неспецифических плевритов характерны множественные перегородки средней эхогенности. Отличительной особенностью выпотов туберкулезной этиологии являются единичные гиперэхогенные перегородки. При эмпиеме плевральной полости выявлено наличие эхогенной взвеси и максимальная толщина париетальной плевры 5,2±0,3 мм, в отличие от других видов плевритов. Достоверными признаками метастатических плевритов явились: однородное плевральное содержимое, минимальная толщина париетальной плевры 3,5±0,3 мм. Гемоторакс характеризуется множественными перегородками средней эхогенности, формирующие многополостную структуру плеврального содержимого.

3. Сопоставленные результаты ультразвукового исследования плевритов с данными морфологического исследования, полученными при пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования, показали высокую их корреляцию в выявлении этиологии плеврального выпота. Разработан протокол ультразвукового исследования плевральной полости.

4. Оптимизированы показания для проведения пункционной биопсии париетальной плевры под контролем ультразвукового исследования.

5. Использование дуплексного сканирования при комплексном УЗИ позволило выявить кровоток в образованиях субплеврально расположенной легочной паренхимы опухолевой этиологии, в отличие от образований воспалительного генеза.

Практические рекомендации.

1. Ультразвуковое исследование пациентов с плевритами целесообразно проводить при первичном обращении пациента, одновременно с клиническими методами обследования.

2. Проведение пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования целесообразно проводить с учетом разработанных показаний на начальных этапах развития заболевания.

3. Целесообразно использование разработанного протокола ультразвукового исследования плевральной полости.

Диагностический алгоритм пациентов с плевритами и субплевральными образованиями

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шинкаренко, Елена Владимировна, 2011 год

1. Благодаров, В.Н. Патоморфологические изменения париетальной плевры при экссудативном плеврите / В.Н.Благодаров, И.Н. Хайдарлы // Врачеб. дело. 1991. - №10. - С. 92 - 94.

2. Богуш, JI.K. Биопсия в пульмонологии / JI.K Богуш, И.А. Жарахович // М.: Медицина, 1977. 240 с.

3. Бычков, М.Б. Мезотелиома плевры: современная тактика лечения / М.Б. Бычков, С.А. Большакова, Ю.М. Бычков // Соврем, онкология. 2005. -№3. - С. 142- 144.

4. Варин, A.A. Поражения плевры: клиника, диагностика, врачебная тактика: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Варин Томск, 2002. - 31 с.

5. Венгеров, Б.Б. Возможность дифференциальной диагностики плеврального выпота с помощью ультрасонографии / Б.Б. Венгеров, А.Г. Корнейко // Клинич. медицина. 1990. - №8. - С. 70 - 71.

6. Власов, П.В. Лучевая диагностика плеврита / П.В. Власов // Мед. визуализация. 2004. - №3. - С. 54-64.

7. Возможности ультразвуковой диагностики патологии плевры у больных с плевральным выпотом / В.А. Черкасов, В.Н. Перепелицын, Л.И. Чеклецова и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2003. - №6. - С. 11 -15.

8. Глаголев, H.A. Комплексная (KT, УЗИ) диагностика пристеночных образований грудной полости / H.A. Глаголев // Пульмонология. 2007. -№5.-С. 114-120.

9. Григорук, О.Г. Метастазы рака почки в плевре / О.Г. Григорук, А.Ф. Лазарев, B.C. Дорошенко // Урология. 2007. - №2. - С. 42 - 44.

10. Гуска, Н.И. Физиология и патология плевры / Н.И. Гуска, В.Р. Файтельберг — Бланк. — Кишинев: Штиинца, 1978. — 196 с.

11. Диагностика плеврита туберкулезной этиологии / В.А. Соколов, A.B. Савельев, Л.А. Ефимова и др. // Пробл. туберкулеза. 1991. - №7. - С. 24

12. Диагностические биопсии под контролем ультразвуковой и компьютерной томографии (10 — летний опыт применения) / Н.В. Нуднов,

13. B.М. Самойленко, А.Ц. Буткевич и др. // Мед. визуализация. — 2008. №2. —1. C. 122- 128.

14. Дифференциальная диагностика плеврального выпота / В.А. Соколов,

15. A.B. Савельев, С.Ю. Красноборова и др. // Пробл. туберкулеза. — 1998. №3. -С.50-55.

16. Дифференциальная диагностика плеврита туберкулезной этиологии /

17. B.А. Соколов, A.B. Савельев, Т.И. Казак и др. // Пробл. туберкулеза. — 1991. -№10.-С. 31 -34.

18. Добровольский, С.Р. Диагностика и лечение экссудативного плеврита /

19. C.Р. Добровольский, A.B. Белостоцкий // Хирургия. — 2002. — №3. С. 52-57.

20. Жарахович, И.А. Пункционная биопсия плевры в дифференциальной диагностике плевритов различной этиологии / И.А. Жарахович // Терапевт, арх. 1978. - №4. - С. 105-109.

21. Кирсанов, О.Н. Ультразвуковая диагностика плевритов / О.Н. Кирсанов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1989. - №1. - С. 69 - 73.

22. Комплексное применение ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры / J1.B. Успенский, А.Н. Лотов, Ю.В. Павлов и др. // Хирургия. 2000. - №8. - С. 8-13.

23. Котляров, П. М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике / П. М. Котляров // Пульмонология. — 1997. — №1. С. 7-12.

24. Лайт, Р.У. Болезни плевры: пер. с англ./ Р.У Лайт. — М.: Медицина, 1986.-376 с.

25. Максимова, Е.Л. Ультразвуковая диагностика плевритов, объемных образований легких и средостения: автореф. дис. . канд. мед. наук./ Е.Л. Максимова. — Алматы, 1998. 26 с.

26. Маланичев, С.Л. Диагностика плевральных выпотов / С.Л. Маланичев,112

27. Г.М. Шилкин // Рус. мед. журн. 1998. - №1. - С. 11 - 15.

28. Маскелл, H.A. Рекомендации Британского Торакального общества (BTS) по обследованию взрослых с односторонним плевральным выпотом / H.A. Маскелл, Р.Дж.А. Бутланд // Пульмонология. 2006. - №2. - С. 13-26.

29. Мезотелиома плевры / О.Г. Григорук, А.Ф. Лазарев, Т.С. Фролова и др.// Пробл. клинич. медицины. 2005. - №1. — С. 68 — 73.

30. Мишин, В.Ю. Поражения плевры при туберкулезе органов дыхания / В.Ю. Мишин // Consilium medicum. 2006. - №3. - С. 36 - 45.

31. Мишин, В.Ю. Туберкулезный плеврит / В.Ю. Мишин // Справочник поликлинического врача. 2008. - №7. - С. 24 — 28.

32. Парфри, X. Заболевания плевры: диагностика и лечение / X. Парфри, Р. Э. Чайлверс // Лечащий врач. 2003. - №1. - С. 28 - 34.

33. Перельман, М.И. Фтизиатрия: национальное руководство под ред. М.И. Перельмана. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 512 с.

34. Перепелицын, В.Н. Фрагментированный плеврит: эндоскопические и ультразвуковые критерии / В.Н. Перепелицын, Л.И. Чеклецова, Г.Н. Цепаев // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №1. - С. 123 - 124.

35. Попков, A.B. Возможности и результативность плевробиопсии в диагностике плевритов / A.B. Попков, В.Г. Добкин, В.Л. Добин // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2003. №11. - С. 14 - 16.

36. Рабухин, А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых / А.Е. Рабухин. М.: Медицина, 1976. - 328 с.

37. Результаты дифференциальной диагностики плевритов / В.С Стародубцев, В.Е Громова, Е.Е. Полушкина и др. // Пробл. туберкулеза. — 1997. №5.-С. 33 -34.

38. Репик, В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких и плевры / В.И. Репик // Мед. визуализация. — 1996. — №1. С. 39-48.

39. Репик, В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике плеврального выпота / В.И. Репик // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №3. - С. 62.

40. Репик, В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких / В.И. Репик // Пульмонология. — 2001. — №1. -С. 37-46.

41. Репик, В.И. Эхотомография в диагностике плеврального выпота / В.И.• Репик, И.Г. Панина // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1991. - №6. - С.12.19.

42. Розенштраух, JT.C. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения / JI.C. Розенштраух, М.Г. Винер. -М.: Медицина, 1991.-Т. 1.-350 е.; Т. 2.-383 с.

43. Розенштраух, JI.C. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: / JI.C. Розенштраух, Н.И. Рыбаков, М.Г. Винер. М.: Медицина, 1987. - 497 с.

44. Садовников, A.A. Методы диагностики плевритов / A.A. Садовников, К.И Панченко // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1996. - №4. — С. 60-62.

45. Садовников, A.A. Туберкулезный плеврит / A.A. Садовников, К.И. Панченко, C.JI. Ильин // Пробл. туберкулеза. — 1998. -№6. С. 65-67.

46. Сафонов, Д.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике плеврального выпота / Д.В. Сафонов // Нижегор. мед. журн. — 1998. -№3.- С. 5-9.

47. Сафонов, Д.В. Ультразвуковая диагностика пристеночных образований грудной полости и плевральных выпотов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В Сафонов Н. Новгород, 1999. - 24 с.

48. Сергеев, В.М. Патология и хирургия плевры / В.М. Сергеев. М.: Медицина, 1967. - 340 с.

49. Слугин, С.П. Определение этиологии плевритов с помощью пункционной биопсии плевры / С.П. Слугин // Пробл. туберкулеза. — 1987. -№6.-С. 25-27.

50. Слугин, С.П. Пункционная биопсия плевры и врачебная тактика при плевритах неясной этиологии / С.П. Слугин // Пробл. туберкулеза. — 1990.1143. — С. 48-53.

51. Соколов, В.А. Плевриты / В.А. Соколов. — Екатеринбург: Баско, 1998. -238 с.

52. Способ дифференциации транссудата и экссудата / B.C. Кирошка, Г.Г. Цымбаларь, JI.E. Журжа, Т.П. Тудос // Пробл. туберкулеза. — 1990. №8. — С. 62-63.

53. Стогова, H.A. Особенности диагностики парапневмонического и туберкулезного экссудативного плеврита / H.A. Стогова, Н.С. Тюхтин // Пульмонология 2004. - №5. - С. 51 - 54.

54. Стогова, H.A. Общие принципы выявления больных и верификации диагноза при туберкулезном плеврите / H.A. Стогова, Н.С. Тюхтин // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. - №2. — С. 14 - 17.

55. Трофимова, Е.Ю. Пункция легких и средостения под контролем ультразвукового исследования / Е.Ю. Трофимова, В.И. Казакевич // Пробл. туберкулеза. 2000. - №3. - С. 17 - 20.

56. Трубников, Г.А. Диагностика экссудативного плеврита / Г.А. Трубников; Т.А Уклистая // Клинич. медицина. — 1997. — №8. — С. 62-67.

57. Ультразвук в диагностике плевритов у больных туберкулезом легких / Я.О. Соловьева, А.Э. Эргешов, Е.А. Калмыков, М.В. Савельева // Пробл. туберкулеза. 1999. - № 1. - С. 42-44.

58. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов / А.Н. Лотов, Л.В. Успенский, Ю.В. Павлов, И.М. Королева // Хирургия. 2000. - №2. - С. 41^-4.

59. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных с хирургическими заболеваниями легких и плевры / Ю.В. Павлов, Ю.А. Аблицов, Л.В. Чистов и др. // Хирургия. 2003. - №8. - С. 30-34.

60. Харченко, В.П. Лучевая диагностика, рентгенологические синдромы и их нозологические трактовки при некоторых заболеваниях легких / В.П. Харченко, П.М Котляров // Мед. визуализация. 2003. - №1. - С. 24 - 31.

61. Ходош, Э.М. Этиология плеврального выпота: диагностический115алгоритм / Э.М. Ходош // Пульмонология 2008. - №5. - С. 114 - 118.

62. Чучалин, А.Г. Плевра патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Терапевт, арх. 1999. - №3 - С. 5 - 9.

63. Чучалин, А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Пульмонология 1999. - №1. - С.6 - 10.

64. Шахов, Б.Е. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной полости / Б.Е. Шахов, Д.В. Сафонов, Ю.В. Белоусов // Мед. визуализация. 1999. - №2. - С. 30 - 36.

65. Шмелев, Е.И. Дифференциальная диагностика плевритов / Е.И Шмелев // Рус. мед. журн. 1999. - №5. - С. 212-216.

66. Щенников, Э.Л. Биопсия в пульмонологии / Э.Л. Щенников // Терапевт, арх. 1996. - №12. - С. 40 - 41.

67. Щенников, Э.Л. О дифференциальной диагностике экссудативных плевритов / Э.Л. Щенников // Клинич. медицина 1995. - №4. - С. 61-63.

68. Adams, R.F. Percutaneous image-guided cutting needle biopsy of the pleura in the diagnosis of malignant mesothelioma / R.F. Adams, F.V. Gleeson // Chest. -2001.-Vol. 120.-P. 1798-1802.

69. Afessa, B. Pleural effusions and pneumothoraces in AIDS / B. Afessa // Curr. Opin. Pulm. Med. 2001. - Vol. 7, №4. - P. 202-209.

70. Ansari, T. Management of undiagnosed persistent pleural effusions / T. Ansari, S. Idell // Clin. Chest Med. 1998. - Vol. 19, №2. - P. 407-417.116

71. Astoul, P. Diagnosis of pleurisy / P. Astoul, C. Boutin, B. Seitz // Rev. Prat.-1990. Vol.40, №20. - P. 1829-1836.

72. Astoul, P. Diagnostic and therapeutic thoracoscopy / P. Astoul / Rev. Prat.-1997. Vol. 47, №12. P. 1308-1314.

73. Berkman, N. Pyelonephritis as a cause of pleural effusion / N. Berkman, H. Liss, M.R. Kramer// Respiration. 1996. - Vol. 63, №6. - P. 384-386.

74. Boutin, C. Value of thoracoscopy / C. Boutin, J.M. Velardocchio, A. Prud'homme // Presse Med. 1984. - Vol. 13, №43. - P. 2635-2639.

75. Can pleurisy be detected with ultrasound? / O. Gehmacher, A. Kopf, M. Scheier et. al // Ultraschall. Med. 1997. Bd. 18, №5. - S. 214-219.

76. Chang, S.C. The role of fiberoptic bronchoscopy in evaluating the causes of pleural effusions / S.C. Chang, R.P. Perng // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149, №4. - P. 855-857.

77. Chylothorax in cirrhosis of the liver: analysis of its frequency and clinical characteristics / S. Romero, C. Martin, L. Hernandez et al. // Chest. 1998. - Vol. 114.-P. 154-159.

78. Clinical utility and safety of diagnostic thoracoscopy / M. Sugiyama, T. Horiguchi, A. Ishibashi et al. //Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. — 2001. Vol. 39, №12.-P. 899-902.

79. A comparison of the result of aspiration, needle-biopsy, pleuroscopy and thoracotomy in the diagnosis of chronic pleurisy / J.M. Wihlm, N. Roeslin, G. Morand et. al. // Poumon. Coeur. 1981. - Vol. 37, №1. - P. 57 - 60.

80. Complement components and their activation products in pleural fluid / E.R. Salomaa, M. Viander, T. Saaresranta et al. // Chest. 1998. - Vol. 114. - P. 723730.

81. Diagnosis of tuberculous pleurisy with special reference to thoracoscopic117biopsy findings / R. Luther, K. Wetzer, I.M. Wattky et al. // Z. Erkr. Atmungsorgane. 1986. - Bd. 167, №3. - P. 228-234.

82. The diagnostic and therapeutic utility of thoracoscopy. A review / R.J. Harris, M.S. Kavuru, T.W. Rice et al. // Chest. 1995. - Vol. 108. - P. 828-841.

83. Diagnostic value of CYFRA 21-1, CEA, CA 19-9, CA 15-3, and CA 125 assays in pleural effusions: analysis of 116 cases and review of the literature / D. Shitrit, B. Zingerman, A. Bar-Gil Shitrit // Oncologist. 2005. - Vol. 10, №.7. - P. 501-507.

84. Engel, U. Rheumatoid pleurisy. Specificity of cytological findings / U. Engel, A. Aru, D. Francis // Acta Pathol Microbiol. Immunol. Scand. A.- 1986. — Vol. 94, №1. P. 53-56.

85. Engeler, A. Thoracoscopy: diagnostic and therapeutic use / A. Engeler, J.G. Frey, J.M. Tschopp // Schweiz. Med. Wochenschr. 1992. - Bd. 122, №1 - 2. - S. 27-32.

86. Etiologic considerations of nonspecific pleuritis / N.J. Kim, S.C. Hong, J.O. Kim et al. // Korean J. Intern. Med. 1991. - Vol. 6, №2. - P. 58-63.

87. Etiologies of pleurisies in African milieu / N. Koffi, E. Aka-Danguy, B. Kouassi et al. // Rev. Pneumol. Clin. -1997. Vol. 53, №4. - P. 193-196.

88. Ferreyra, R.A. Pleural effusion: diagnostic usefulness of pleural puncture biopsy / R.A. Ferreyra, C.G. Di Bartolo, A. Borgia // Medicina. (Buenos Aires). — 1989. Vol. 49, № 1. - P. 48-52.

89. Fiberoptic bronchoscopy and pleural effusion of unknown origin / S.H. Feinsilver, A.A. Barrows, S.S. Braman // Chest. 1986. - Vol. 90. - P. 516-519.

90. Frank, W. Current diagnostic approach to pleural effusion / W. Frank // Pneumologie. 2004. - Bd. 58, №11. - S. 777-790.

91. Furedi, A. Video assisted thoracoscopic pleurodesis for malignant pleural effusions / A. Furedi, L. Kecskes, P. Geher B. Kiss // Acta Chir. Hung. - 1999. -Vol. 32, №2.-P. 155- 157.

92. Hamm, H. Parapneumonic effusion and empyema / H. Hamm, R.W. Light // Eur. Respir. J.- 1997.-Vol. 10.-P. 1150-1156.118

93. Heaton, R.W. The role of fibreoptic bronchoscopy in the investigation of pleural effusion / R.W. Heaton, C.M. Roberts // Postgrad. Med. J. 1988. - Vol. 64.-P. 581-582.

94. Hillerdal, G. Chylothorax and pseudochylothorax / G. Hillerdal // Eur. Respir. J.- 1997.-Vol. 10.-P. 1150-1156.

95. Hirsch, A. Pleural effusion: laboratory tests in 300 cases / A. Hirsch // Thorax. 1979. - Vol. 34. - P. 106-112.

96. Idell, S. Evaluation of perplexing pleural effusions / S. Idell // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 110. - P. 567 - 569.

97. Im, J.G. Milk of calcium pleural collections: CT findings / J.G. Im, J.W. Chung, M.C. Han // J. Comput. Assist. Tomogr. 1993. - Vol. 17, №4 - P. 613616.

98. Image comparison of real-time gray-scale ultrasound and color Doppler ultrasound for use in diagnosis of minimal pleural effusion / R.G. Wu, A. Yuan, Y.S. Liaw et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med 1994. - Vol. 150, №2. - P. 510-514.

99. Imaging of diseases of the chest / P. Armstrong, A.G. Wilson, P. Dee et al. // 3rd ed. St. Louis: Mosby, 2001. - 312 p.

100. Investigation of pleural effusion: the role of bronchoscopy / J.W. Upham, C.A. Mitchell, J.G. Armstrong et al. // Aust. N. Z. J. Med. 1992. - Vol. 22, №1. -P. 41-43.

101. Joseph, J. Connective tissue diseases and the pleura / J. Joseph, S.A. Sahn // Chest. 1993. - Vol. 104. - P. 262-270.

102. Light, R.W. Diagnostic principles in pleural disease / R. W. Light // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 476-481.119

103. Loddenkemper, R. Thoracoscopy state of the art / R. Loddenkemper // Eur. Respir. J. - 1998.-Vol. 11.-P. 213-221.

104. Maskell, N.A. Standard pleural biopsy versus CT-guided cutting-needle biopsy for diagnosis of malignant in pleural effusions: a randomised controlled trial / N.A. Maskell, F. V. Gleeson, RJlO. Davies // Lancet. 2003. - Vol. 361, №9366.-P. 1326-1330.

105. McLoud, T.C. Imaging the pleura: sonography, CT, and MR imaging / T.C. McLoud, C.D. Flower // Am. J. Roentgenol. 1991. - Vol. 156. - P. 1145-1153.

106. Miller, K.S. Urinothorax: a cause of low pH transudative pleural effusions / K.S. Miller, S. Wooten, S.A. Sahn // Am. J. Med. 1988. - Vol. 85, №6. - P. 448449.

107. McLoud, T.C. CT and MR in pleural disease / T.C. McLoud // Clin. Chest Med. 1998.-Vol. 19, №2.-P. 261-276.

108. Page, R.D. Thoracoscopy: a review of 121 consecutive surgical procedures / R.D. Page, R.R. Jeffrey, R.J. Donnelly // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48. — P. 66-68.

109. Palojoki, A. Thoracoscopy in the diagnosis of pleural diseases / A. Palojoki // Poumon Coeur. 1981. - Vol. 37, №1. - P. 63-65.

110. Pettersson, T. Chemical and immunological features of pleural effusions: comparison between rheumatoid arthritis* and other diseases / T. Pettersson, M. Klockars, P.E. Hellstrom // Thorax. 1982. - Vol. 37. - P. 354-361.

111. Pleural effusions in patients with AIDS / R.F. Miller, S.J. Howling, A.J. Reid et al. // Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol. 76. - P. 122-125.

112. Pleural fluid complement, complement conversion, and immune complexes in immunologic and non- immunologic diseases / G.G. Hunder, F.C. McDuffie, K.A. Huston el al. // J. Lab. Clin. Med. 1977. - Vol. 90, №6. - P. 971-980.

113. Prakash, U.B. Comparison of needle biopsy with cytologic analysis for the evaluation of pleural effusion: analysis of 414 cases / U.B. Prakash, H:M. Reiman //Mayo Clin. Proc.- 1985.-Vol. 60, №3.-P. 158-164.

114. Predictors of pleural malignancy in patients with pleural effusion120undergoing thoracoscopy / J. ferrer, J. Roldân, J. Teixidor et al. // Chest. — 2005. -Vol. 127.-P. 1017-1022.

115. Quantification of pleural effusions: sonography versus radiography / K.L. Eibenberger, W.I. Dock, M.E. Ammann et al. // Radiology. 1994. - Vol. 191. -P. 681-684.

116. Rankovic, B. Diagnostic importance of zinc in the etiologic determination of pleural effusions / B. Rankovic, R. Dordevic // Vojnosanit. Pregl. — 2002. — Vol. 59, №4.-P. 385-387.

117. Rodriguez Panadero, F. Lung cancer and ipsilateral pleural effusion / F. Rodriguez - Panadero // Ann. Oncol. - 1995. - Vol. 6, №3. - P. 25 - 27.

118. The role of needle-biopsy and cyto-diagnosis in the diagnosis of malignant pleurisy / J. Migueres, A. Jover, H. Bouissou et al. // Poumon. Coeur. — 1981. — Vol. 37, №1. P. 29-34.

119. The role of thoracoscopy in pleural biopsy in cases with pleural effusion / M. Kimura, J. Nakamura, S. Tomizawa et al. // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1990. - Vol. 28, №6. - P. 882-888.

120. Sancho, J.F. Pleural tuberculosis: incidence, pathogenesis, diagnosis, and treatment / J. F. Sancho // Curr. Opin. Pulm. Med. 1996. - Vol. 2, №4. - P. 327-334.

121. The significance of pleural fluid cytology in the differential diagnosis of pleurisy showing lymphocyte-predominant pleural effusion / Y. Kawarada, N. Nagata, K. Takayama et al. // Kekkaku 1990. - Vol. 65, №9. - P. 575-579.

122. The significance of subpleural mononuclear cell infiltration in the differential diagnosis of pleurisy showing nonspecific histological findings / N. Nagata, Y. Kawarada, K. Takayama et al. // Kekkaku. 1990. - Vol. 65, №7. - P. 465-470.

123. Traill, Z.C. Thoracic computed tomography in patients with suspected malignant pleural effusions / Z.C. Traill, R.J. Davies, F.V. Gleeson // Clin. Radiol. -2001.-Vol. 56, №1.-P. 193-196.

124. Tuberculous pleural effusions: ultrasonic diagnosis / O. Akhan, F.B.121

125. Demirkazik, M.N. Ozmen et al. // J. Clin. Ultrasound. 1992. - Vol. 20, №7. - P. 461-465.

126. Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients / L. Valdes, D. Alvarez, E. San Jose et al. // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol. 158. - P. 2017-2021.

127. Turton, C. W. Troublesome pleural fluid / C. W. Turton // Br. J. Dis. Chest. 1987.-Vol. 81, №3.-P. 217-224.

128. Use of pleural fluid C-reactive protein in diagnosis of pleural effusions / U. Y. Turay, Z. Yildirim, Y. Turkoz et al. //Respir. Med. 2000. - Vol. 94, №5. - P. 432-435.

129. Value of sonography in determining the nature of pleural effusion: analysis of 320 cases / P.C. Yang, K.T. Luh, D.B. Chang et al. // Am. J. Roentgenol. -1992.-Vol. 159.-P. 29-33.

130. Wu, M.H. Thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusions / M.H. Wu, R.H. Hsiue, K.H. Tseng // Jpn. J. Clin. Oncol. 1989. - Vol. 19, №2. - P. 116119.

131. Yum, H.K. Detection of mycobacterial DNA using nested polymerase chain reaction of pleural biopsy specimens: compared to pathologic findings / H.K. Yum, S.J. Choi // Korean J. Intern. Med. 2003. - Vol. 18, №2. - P. 89-93.

132. Zhang, D.H. Pleural mesothelioma: a clinicopathologic study of 42 cases / D.H. Zhang, D.H. Chou, W.S. Pan // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1993. - Vol. 32, №9. - P. 587-590.