Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии: возможности диагностики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Диденко, Геннадий Викторович

• Диденко, Геннадий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Диденко, Геннадий Викторович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 .Эпидемиология, патогенез, клиника туберкулезного плеврита.

1.2. Диагностика туберкулезного плеврита.

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования.

Глава 3. Заболеваемость туберкулезным плевритом в г. Москве в 1998 - 2002 гг. Анализ работы эмпиемного кабинета

МНПЦБТ.

Глава 4. Диагностические возможности клинико-рентгенологических и инструментальных методов обследования у больных туберкулезным плевритом и с плевральным выпотом различной этиологии.

Глава 5. Диагностические возможности лабораторных методов исследования при туберкулезном плеврите и плевральных выпотах различной этиологии.

Глава 6. Иммунологический статус больных туберкулезным плевритом и с плевральным выпотом различной этиоло- 83 гии.

6.1 Серодиагностика.

6.2 Фенотипический анализ лимфоцитов крови и плевральной жидкости.

6.2.1. Содержание основных субпопуляций лимфоцитов в периферической крови больных.

6.2.2. Содержание основных субпопуляций лимфоцитов в плевральной жидкости.

Глава 7. Результаты обследования больных при использовании пункционной биопсии и торакоскопии (видеоконтроли-руемой).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии: возможности диагностики»

Актуальность проблемы. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной, что обусловлено недостаточным финансированием противотуберкулезных мероприятий, возросшей внутренней миграцией, ростом числа лиц без определенного места жительства, снижением жизненного уровня населения [Шевченко Ю.Л., 2000]. В период с 1990 по 2000 гг. наблюдалось увеличение заболеваемости всеми формами туберкулеза, в том числе и плевритом [Хоменко А.Г., 1996; Гавриленко B.C., Хрулева Т.С., 1997; Приймак A.A., 1997; Чуканов В.И., 1997; Кучеров А.Л., 2000]. Начиная с 2001 г. эпидемиологические показатели свидетельствуют о стабилизации эпидемической обстановки [Литвинов В.И. и др., 2003; Шилова М.В., 2003].

Туберкулезная инфекция является частой причиной плеврального выпота и составляет, по данным различных авторов, от 5% до 50% всех плевритов у взрослых [Тюхтин Н.С., 1985; Лайт Р.У., 1986; Соколов В.А. и др., 1996; Хоменко А.Г., 1996; Зырев И.Г., 2003; Стогова H.A., Тюхтин Н.В., 2003; Liam С. et al., 2000; Kolczynski А., 2001; Light R., 2002]. У детей и подростков именно туберкулез в 77% - 85% случаев является причиной экссуда-тивного плеврита [Дагаев Г.В. и др., 1993; Стогова H.A., Тюхтин Н.С., 2003].

Туберкулезный плеврит может быть как самостоятельной формой туберкулеза органов дыхания, так и осложнять течение других форм туберкулеза легких, внутригрудных лимфатических узлов и туберкулеза других локализаций. По данным различных авторов на долю туберкулезного плеврита приходится от 5% до 25% среди всех форм впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у взрослых [Рабухин А.Е., 1976; Фомина A.C., 1977; Семе-ненков Ю.Л., Горбулина А.П., 1983; Тюхтин Н.С., 1985; Лайт Р.У., 1986; Хоменко А.Г., 1996; Путов Н.В. и др., 1998; Соколов В.А. и др., 1998; Жебурто-вич Н.В., Флетчер И.Н., 2003; Зырев И.Г., 2003; Ferrer J., 1996, 1997; Liam С. et al., 2000]. Подобные данные по г. Москве подробно не анализировались.

Несмотря на разработки новых методов обследования, применение передовых технологий, установить этиологию плеврального выпота на ранних стадиях его развития по-прежнему довольно трудно, об этом свидетельствует частота ошибочных диагнозов - 20% - 40% [Тюхтин Н.С., 1990; Тейлор Р.Б., 1992; Соколов В.А., 1998].

Диагностический путь пациента от момента установления наличия выпота в плевральной полости до момента верификации этиологии плеврита часто определяет эффективность лечения. Использование выжидательной тактики при диагностике с применением пробной терапии часто служит причиной возникновения запущенных случаев болезни [Рабухин А.Е., 1976]. Поздняя диагностика и, как следствие, отсроченная терапия, несвоевременная и неполная эвакуация плевральной жидкости, промедление с применением биопсийных методов, может повлечь формирование эмпиемы плевры, требующей, как правило, хирургического лечения [Наумов В.Н. и др., 1997; Садовников А.А., 1998; Стрельцов В.П., Скорняков В.В., 2001].

Таким образом, проблема диагностики туберкулезного плеврита, особенно на ранних стадиях, была и остается актуальной [Рабухин А.Е., 1976; Семененков Ю.Л., Горбулин А.Е., 1983; Эргешов А.Э., 1994; Садовников А.А. и др., 1997; Соколов В.А., 1998; Боброва Е.Л., 2002; Hamada T. et al., 1998; Cataldi M., Bianchi M., 1999; Hsu C. et al., 1999; Hua C. et al., 1999; Liam C. et al., 2000; Porcel J. et al., 2000; Dikensoy O. et al., 2002; Light R., 2002].

Диагностика туберкулезного плеврита является комплексной и, наряду с клиническим обследованием, ведущее место занимают рентгенологические и пункционные методы [Рабухин А.Е., 1976; Хоменко А.Г., 1996; Соколов В .А. и др., 1998; Сиренко И.А. и др., 2002; Kirsch С. et al., 1997; Maotre В. et al., 1997; Pecak M., 1997; Nusair S. et al., 2002].

Лечение туберкулезного плеврита включает, как и при иных формах туберкулеза, комплексную химиотерапию, различные патогенетические воздействия, а также пункционные и хирургические вмешательства [Рабухин А.Е., 1976; Тюхтин Н.С., 1985; Хоменко А.Г., 1996; Наумов В.Н. и др., 1997;

Перельман М.И., 1997; Соколов В.А., 1998; Стрельцов В.П., Скорняков В.В., 2001; Полянский В.К., 2002; Bouayad Z. et al, 1995; Mouroux J. et al., 1996; Mitchison D., 1998].

Современная химиотерапия впервые выявленного туберкулезного плеврита предусматривает одновременное применение 4-5 противотуберкулезных препаратов в течение 2-х месяцев (интенсивная фаза) и в дальнейшем 2-3 противотуберкулезных препаратов в течение 4-х - 5-ти месяцев. Длительность химиотерапии зависит от ее эффективности, которая в значительной мере определяется чувствительностью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, а также наличием сопутствующих заболеваний [Васильев А.В., 1996; Перельман М.И., Корякин В.А., 1996; Хоменко А.Г., 1996; Bouayad Z. et al., 1995; Harkin T., Harris H., 1996; Fishman J. et al., 1998].

Эффективность диагностики и последующего лечения туберкулезного плеврита зависит от внедрения новых, не обязательно инвазивных, диагностических методов, позволяющих установить этиологию плеврального выпота на значительно более ранних этапах [Уклистая Т.А., 1996; Адамбеков ДА. и др., 1997; Литвинов В.И. и др., 1997, 2000; Соколов В.А., 1998; Урсов И.Г. и др., 2000; Fadda G. et al., 1991; Marchai G., 1997; Torres M. et al., 1998; Chierakul N. et al., 2001; Yamada Y. et al., 2001; Andreasyan N. et al., 2002; Kang E. et al., 2002; Momi H. et al., 2002; Song С. et al., 2002]. Современные иммунологические методы диагностики этиологии плеврита не нашли широкого применения, эффективность их изучена мало. Это обусловлено недостаточной разработкой методов анализа плевральной жидкости, что не позволяет сравнить системные и локальные показатели, прежде всего с точки зрения их чувствительности [Эргешов А.Э., 1994; Литвинов В.И., 1997, 2000; Lorgat F. et al., 1992; Chiang С. et al., 1994; Shimokata К., 1995, 1996; Mitarai S. et al., 2000; Parandaman V. et al., 2000].

Вместе с тем, возможности для исследования плевральной жидкости значительно расширились. Во фтизиатрическую практику вошли такие диагностические методы, как посевы на жидкие среды, полимеразная цепная реакция [Иртуганова O.A. и др., 2000; Скотникова О.И. и др., 2000, 2001; Литвинов В.И. и др., 2001; Боброва Е.А., 2002; Носова Е.Ю., 2002]. Эффективность этих методов также требует изучения при дифференциальной диагностике туберкулезного плеврита.

Существенное место в диагностике туберкулезного плеврита и в слежении за эффективностью лечения заняли ультразвуковые методы, которые используют в комплексе с рентгенологическими [Эргешов А.Э., 1994; Borner N., 1986].

Одним из наиболее эффективных методов в комплексе обследования пациента с плевральным выпотом является биопсия плевры с цитологическим, морфологическим и микробиологическим исследованием биоптатов, фибрина [Эстис Э.Е., 1980; Тюхтин Н.С., 1985; Любинец О.В., 1986; Алиев М.А. и др., 1988, 1995; Тюхтин Н.С., Полетаев С.Д., 1989; Савельев A.B., 1992; Вагнер Е.А. и др., 1993; Аманов С.А., 1995; Порханов В.А., 1996; Мо-тус И.Я., 1997; Boutin С. et al., 1993; Colt H., 1995; Zhang D. et al., 1996; Loddenkemper R., 1998; Yano S. et al., 1998; Ishii Y., 2000; Nusair S. et al., 2002]. Однако, частота обнаружения элементов специфического воспаления при трансторакальной игловой биопсии и торакоскопии различна, также как различна травматичность этих методов для больного.

Внедрение в хирургическую практику видеотехнологий, стекловоло-конной оптики, усовершенствование инструментария обеспечило торакоскопии более широкое применение при обследовании плевральной полости, особенно при рецидивирующих плевритах неясной этиологии [Аманов С.А., 1995; Быков В.П. и др., 1995; Порханов В.А., 1996; Отс О.Н. и др., 2001; As-toul P., 1997; Cataldi M., Bianchi M., 1999; Ishii Y., Kitamura S., 2000]. Диагностическая эффективность этого метода, равно как его роль и место в алгоритме обследования больного при предположении о туберкулезной этиологии плеврального выпота, изучены недостаточно.

Все вышеизложенное определило постановку цели и задач настоящей работы.

Цель работы. Улучшение диагностики туберкулезного плеврита путем использования в комплексном обследовании торакоскопии и лабораторных методов (микробиологического, молекулярно-генетического и иммунологического)

Задачи работы.

1. Провести анализ путей направления и госпитализации больных с экссудативным плевритом неясной этиологии, заболеваемости туберкулезным плевритом в г. Москве за период 1998 - 2002 гг., эффективности работы эмпиемного кабинета - специализированной городской консультационной службы Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом.

2. Установить диагностическую эффективность торакоскопии, в том числе видеоторакоскопии, с биопсией плевры у больных с плевральным выпотом различной этиологии, определить место этого хирургического вмешательства в ряду диагностических манипуляций.

3. Изучить возможности современных методов бактериологического исследования плевральной жидкости (в том числе с использованием автоматизированных систем) для ускорения диагностического процесса при туберкулезном плеврите и более раннего определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза.

4. Определить возможности использования молекулярно-генетических исследований плевральной жидкости для диагностики туберкулезного плеврита.

5. Выявить значение ряда системных и локальных показателей иммунитета для этиологической диагностики плеврита (иммуноферментный и субпопуляционный анализ).

Научная новизна работы. Прослежены пути направления и госпитализации больных экссудативными плевритами неясной этиологии. Установлено, что в последние годы значительная часть больных попадает в специализированное консультационное отделение Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом из противотуберкулезных диспансеров. Это обусловлено усилением фтизиатрической настороженности в учреждениях общей лечебной сети, что приводит к аккумуляции больных экссудативными плевритами в учреждениях фтизиатрической службы. Исследован возрастной и социальный состав данной категории больных в г. Москве в 1998 - 2002 гг.

Установлена эффективность клинических, рентгенологических, инструментальных, хирургических и лабораторных методов в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулезного плеврита. Установлено место торакоскопии в ряду диагностических мероприятий.

При изучении иммунологического статуса больных экссудативными плевритами различной этиологии установлено, что лимфоцитарная реакция на наличие патологического процесса в плевре (туберкулезной или неспецифической инфекции, опухоли) стереотипна и проявляется в миграции в плевральную полость значительного количества Т-лимфоцитов, в частности Т-лимфоцитов/хелперов, процентное содержание которых существенно выше такового в периферической крови.

Практическое значение работы. Показано, что в условиях г. Москвы имеется высокая эффективность городской консультационной службы по оказанию диагностической и лечебной помощи больным экссудативным плевритом. Проведено внедрение современных методов диагностики туберкулезного плеврита в практику. Определен оптимальный набор хирургических и клинико-лабораторных методов (в том числе бактериологических, иммунологических и молекулярно-генетических).

Положения, которые выносятся на защиту:

1. В Москве в последние годы прослеживается тенденция к аккумуляции больных экссудативным плевритом в противотуберкулезных учреждениях. Для проведения эффективной диагностики туберкулезного плеврита необходим специализированный консультативный центр, базирующийся в учреждении, располагающем всеми возможностями для лабораторной и инструментальной (в том числе хирургической) диагностики.

2. Комплекс лабораторной диагностики туберкулезного плеврита включает посевы плевральной жидкости на жидкие питательные среды (с оценкой в автоматизированных системах) для обнаружения микобактерий туберкулеза, полимеразную цепную реакцию для определения ДНК микобактерий туберкулеза, иммуноферментный анализ для определения антигенов и антител.

3. Эффективность комплекса клинико-инструментальных и лабораторных методов в диагностическом процессе без хирургических вмешательств у больных с экссудативными плевритами составляет 63,2%, в остальных случаях показана биопсия плевры.

4. Торакоскопия является методом выбора для диагностики этиологии экссудативного плеврита в случаях неэффективной клинико-лабораторной диагностики, так как значительно превосходит по результативности пункци-онную биопсию. Эффективность торакоскопии при туберкулезном плеврите зависит от давности заболевания.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом и других городских противотуберкулезных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 в центральной печати.

Апробация работы. Результаты, полученные в процессе выполнения настоящей работы, доложены на 3 (12) Съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров, Екатеринбург, 1997; на Научно-практической конференции, посвященной 75-летию Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, Москва, 2001; в Московском городском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом, Москва, 2003. и

Содержание работы. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из: введения, литературного обзора, главы «Материалы и методы», 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. В тексте содержится 26 таблиц, 19 рисунков. Библиография включает 231 источник литературы, из них 129 на русском и 102 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Диденко, Геннадий Викторович

Выводы

1. В г. Москве в 1998 - 2002 годах территориальная заболеваемость изолированным туберкулезным плевритом составляла от 1,0 до 0,7 на 100 тыс. населения и от 3,6% до 2,6% среди всех форм туберкулеза органов дыхания. Абсолютному большинству больных этой формой туберкулеза оказывается диагностическая и/или лечебная помощь в специализированном консультативном отделении - эмпиемном кабинете Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом.

2. В последние годы изменились пути направления больных экссуда-тивным плевритом неясной этиологии в эмпиемном кабинете МНПЦБТ. Усиление фтизиатрической настороженности врачей в учреждениях общей лечебной сети (поликлиниках и стационарах) г. Москвы ведет к аккумуляции больных экссудативным плевритом во фтизиатрических учреждениях. Число больных, направленных учреждениями фтизиатрической службы, имеет достоверную тенденцию к увеличению (с 240 (59,0±2,4%) больных в 1998 г. до 282 (70,9±2,3%) - в 2002 г.).

3. За период 1998 - 2002 гг. в эмпиемный кабинет МНПЦБТ этиологическая структура плевральных выпотов не имела тенденций к изменению и была следующей: туберкулезный плеврит составил 46,1%; неспецифический экссудативный плеврит — 40,4%; выпот, вследствие поражения внутренних органов и систем, - 7,8%; опухолевый плеврит - 5,6%. Частота выявления больных туберкулезным плевритом не имеет тенденции к уменьшению в течение последних 3-х лет.

4. Микобактерии туберкулеза обнаружены при исследовании плевральной жидкости методом люминесцентной микроскопии лишь у 0,8% больных туберкулезным плевритом, при посевах на жидкие питательные среды в автоматизированных системах Вас1ес 960 или МВ/ВасТ — у 6,5%, причем результаты получены на 10 - 20 день. ДНК микобактерий туберкулеза в плевральной жидкости методом полимеразной цепной реакции выявлены у

55,4% больных туберкулезным плевритом, что делает данный метод наиболее эффективным и быстрым из всех лабораторных методов.

5. Специфические противотуберкулезные антитела методом иммуно-ферментного анализа в сыворотке крови получены у 68,1%, а в плевральной жидкости — у 76,6% больных туберкулезным плевритом. В сыворотке крови и плевральной жидкости больных опухолевым плевритом противотуберкулезные антитела в диагностическом титре не определялись, а у больных неспецифическим экссудативным плевритом в сыворотке крови антитела были выявлены лишь в 18,2% и в плевральной жидкости - в 27,3% случаев. Это делает метод иммуноферментного анализа важным дополнительным критерием для дифференциальной диагностики плевритов.

6. При изучении иммунологического статуса больных экссудативным плевритом различной этиологии установлено, что лимфоцитарная реакция на наличие патологического процесса в плевре (туберкулезной или нетуберкулезной инфекции, опухоли) стереотипна, и проявляется в миграции в плевральную полость значительного количества Т-лимфоцитов, в частности Т-лимфоцитов/хелперов, процентное содержание которых (51,3% - 58,0%) существенно выше такового в периферической крови (37,6% - 44,3%).

7. Клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование с использованием бактериологического, молекулярно-генетического и иммунологического методов позволило диагностировать этиологию плеврита у 63,2% пациентов с плевральным выпотом, при этом сроки диагностики в 1,5 -2 раза меньше, чем при использовании классических методов обследования; у остальных 36,8% больных были определены показания к биопсии плевры.

8. Информативность морфологического и бактериологического исследования биопсийного материала, полученного при торакоскопии, составила при туберкулезном плеврите 86,2% (а при давности заболевания до 2-х месяцев - 95,0%), при неспецифическом экссудативном плеврите - 50,0%, при опухолевом - 100,0%. Это в 2 раза выше, чем при пункционной биопсии, эффективность которой - 44,4%, 0% и 50,0% соответственно. Таким образом, торакоскопия с биопсией плевры является предпочтительным методом диагностики.

Практические рекомендации

1. Для эффективной диагностики туберкулезного плеврита в крупных городах оправдано создание специализированной консультативной городской службы на базе противотуберкулезного учреждения, оснащенного всем набором диагностического хирургического и лабораторного оборудования, включая возможность выполнения торакоскопии.

2. При подозрении на туберкулезную этиологию плеврального выпота торакоскопия с биопсией плевры должна проводиться в сроки до 2-х месяцев от начала заболевания, так как это обеспечивает высокую информативность исследования.

3. Из бактериологических методов наиболее оправдано в диагностике туберкулезного плеврита использование посева плевральной жидкости на жидкие питательные среды с применением автоматизированных систем, как метода, дающего ответ в приемлемые для диагностики сроки.

4. Рекомендуется исследование плевральной жидкости для выявления ДНК микобактерий туберкулеза методом полимеразной цепной реакцией, как метода, обладающего достаточной эффективностью и специфичностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Диденко, Геннадий Викторович, 2004 год

1. Абдарахманов К.Б. Клиническое значение эхографии при пневмонии и плевритах у детей // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1987. - 19 с.

2. Авербах М.М., Чернушенко Е.Ф., Литвинов В.И. и др. Методические рекомендации по проведению иммунологических исследований при туберкулезе и других заболеваниях легких // М.: МЗ СССР. 1984. - 84 с.

3. Авербах М.М., Литвинов В.И. Иммунитет и аллергия при туберкулезе // Туберкулез органов дыхания. (Хоменко А.Г. титул.ред.)- М.: Медицина. - 1988. -с. 54-65.

4. Авербах М.М., Литвинов В.И., Гергерт В.Я. и др. Применение новых иммунологических методов туберкулеза // Методические рекомендации. — М.- 1992.-39 с.

5. Авербах М.М., Адамбеков Д.А., Гергерт В.Я., Рахметов Б.Р. Туберкулез // Иммунология бактериальных инфекций. (Покровский В.И. — титул.ред.) — М-Бишкек. 1994. - Т. 2. - с. 105-144.

6. Адамбеков Д.А., Курманов P.A., Баенский A.B., Литвинов В.И. Специфический противотуберкулезный иммунитет у больных туберкулезом и другими болезнями легких (диагностическое значение его изучения) // Пробл. туб. 1997. - № 3. - с. 20-23.

7. Александров A.B. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. // М.: Медицина. 1983. - 192 с.

8. Аленова А.Х., Ракишев Г.Б. и др. Информативность полимеразной цепной реакции в диагностике туберкулезного процесса // Пробл. туб. 2002. - № 1. — с. 45-46.

9. Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А., Ветцер К. Диагностическая и оперативная торакоскопия. Алма-Ата.: Наука. — 1988. - 141 с.

10. Ю.Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Аманов С.А. Новые возможности оперативной торакоскопии //В сб.: Тезисы докладов. Современные технологии в торакальной хирургии. М. - 1995. — с. 13.

11. П.Аманов С.А. Старое и новое в эндоскопии //В сб.: Тезисы докладов. Современные технологии в торакальной хирургии. М. - 1995. - с. 16-17.

12. Андреевский С.Д., Фукс М.Я. Диагностическое значение уровня гликоза-миногликанов в плевральном выпоте и сыворотке крови у больных туберкулезом и опухолевым плевритом // Воен.- мед. журнал. 1994. - № 7. - с. 62.

13. З.Боброва E.JI. Дифференциально-диагностические возможности клинико-лабораторных и эндоскопических методов исследования при изолированных поражениях плевры // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 2002.- 19 с.

14. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы // Пробл. туб. -2001. -№ 3. с. 5-9.

15. Брикманис Э.П., Гранте Х.Я., Зариня И.К. и др. Дополнительные возможности установления этиологии экссудативных плевритов // Терапевт, архив. 1981. - Т. 3. -№ 5. - с. 104-106.

16. Быков В.П., Леонтьев В.Я., Федосеев В.Ф. Инвазивные исследования в клинической пульмонологии //В сб.: Тезисы докладов. Современные технологии в торакальной хирургии. М. - 1995. - с. 35-37.

17. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Черкасов В.А., Рудой Е.П. Диагностические возможности торакоскопии при экссудативном плеврите //В сб.: Тезисы докладов. Торакальная хирургия. М. - 1993. - с. 23-26.

18. Васильев A.B., Александрова А.Е., Кноринг Б.Е. и др. Применение патогенетических средств иммунотропного действия в комплексной терапии туберкулеза легких // Методические рекомендации МЗ РСФСР. JI. -1996.- 11 с.

19. Васильев М.И., Рассанов В.П., Гизатуллина Р.Б. и др. Экссудативный плеврит как осложнение туберкулеза органов дыхания // В сб.: Материалы III Съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. М.: Медицина.- 1997.-с. 3-7.

20. Венгеров Б.Б. Эхографическая характеристика плевры у больных хроническим бронхитом // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев. - 1990. - 22 с.

21. Венгеров Б.Б., Корнейко Л.Г. Возможность дифференциальной диагностики плеврального выпота с помощью ультрасонографии // Клин. мед. — 1990.-№8.-с. 45-48.

22. Вишневский Б.И., Оттен Т.Ф. Актуальные вопросы современной микобак-териологии // В сб.: Научные труды и материалы XV Всероссийской конференции. Т. 1. - СПб. - 1998. - с. 21-24.

23. Власов П.В., Позногов А.И., Романычев Ю.А. Рентгенодиагностика опухолей плевры. — Киев.: Здоровье. 1986. - 112 с.

24. Волошин Я.М. Экссудативный плеврит у больных с сахарным диабетом // Клин. хир. 2001. - № 12. - с. 24-8

25. Гавриленко B.C., Хрулева Т.С. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных // Пробл. туб. — 1997.-№2. -с. 9-11.

26. Галицкий Л.А., Андреевский С.Д., Сапожникова Д.В. Факторы, влияющие на динамику и выраженность плевральных изменений у больных, перенесших туберкулезный плеврит // Пробл. туб. 1994. - № 6. - с. 49-51.

27. Галков Е.М. Современные возможности торакоскопии в диагностике заболеваний плевры и легких //В сб.: 3 (12) Съезд фтизиатров. Екатеринбург. - 1997. - с. 49.

28. Гарник Л.И. Клинико-инструментальная и иммунологическая диагностика туберкулезного экссудативного плеврита у лиц молодого возраста // Дис. . канд. мед. наук. — Владивосток. 1983. - 232 с.

29. Гетьман В.Г., Келемен И.Я., Кизименко В.М. Значение торакоскопии в дифференциальной диагностике плевритов // Врачеб. дело. 1989. - № 9. -с. 49-51.

30. Голышевская В.И., Корнеев A.A., Черноусова JI.H. и др. Применение новых микробиологических технологий в диагностике туберкулеза // Пробл. туб. 1996. - № 4. - с. 22.

31. Голышевская В.И. Микробиологическая диагностика туберкулеза на современном этапе и ее совершенствование //В сб.: Материалы III съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. М.: Медицина. - 1997. - 96 с.

32. Голышевская В.И. Бактериологические методы исследования при заболеваниях органов дыхания // Пробл. туб. 1997. - № 5. - с. 51.

33. Дагаев Г. В., Арсеньев В. С., Горбачева М. Д., Жигина JI. Ф. Клинические проявления экссудативного плеврита у детей и сложности его диагностики // Пробл. туб. 1993. - № 5. - с. 50-52.

34. Девятериков А.И., Антоненко С.Я. Опыт применения открытой биопсии плевры в дифференциальной диагностике плевритов // Воен.- мед. журнал. 1994,-№7.-с. 40-42.

35. Дорожкова И.Р., Владимирский М.А., Селицкая Р.П. и др. Научно-медицинские задачи лабораторной службы противотуберкулезных учреждений России // В сб.: Материалы III съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. М.: Медицина. - 1997. - 96 с.

36. Ермак Т.Н., Кравченко A.B., Юрин О.Г. и др. Структура вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов в России // Журн. микро-биол., эпидимиол., иммунобиол. 1999. — № 1.-е. 80-82.

37. Жебуртович Н.В., Флетчер И.Н. О заболеваемости и профилактике туберкулеза среди учащейся молодежи Владивостока // В сб.: Туберкулез сегодня. Материалы 7 Российского съезда фтизиатров М.: Бином. - 2003. - с. 14.

38. Жилов И.Х. Трудности диагностики экссудативного плеврита и перикардита специфической этиологии // Пробл. туб. 1997. — № 3. - с. 58-59.

39. Иашвили В.Я. Сравнительная оценка белкового состава сыворотки крови и плеврального выпота при плевритах разной этиологии // Автореф. . дис. канд. мед. наук. 1975. — 22 с.

40. Йегер JI. (титул.ред.) Клиническая иммунология и аллергология // М.: Медицина. 1986. - Т. 1. - с. 15-301.

41. Иртуганова O.A., Смирнова Н.С., Слогоцкая JI.B. и др. Бактериологические методы определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза // В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. -2000.-с. 73-75.

42. Иртуганова O.A., Смирнова Н.С., Слогоцкая JI.B и др. Автоматизированные методы культурального определения M.tuberculosis на жидких средах // Пробл. туб. 2001. - № 3. - с. 53-55.

43. Казимирова Н.Е., Худзик Л.Б., Машкова Е.Л. и др. Проблемы дифференциации экссудативного плеврита в условиях противотуберкулезной службы //В сб.: Тезисы докладов на 4 Съезде научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола. - 1999. - с 25.

44. Каминская Г.О. Роль биохимических исследований в формировании современных представлений о патогенезе туберкулеза // Пробл. туб. — 1996. № 1. - с. 59-60.

45. Киреева С.Г. Реактивный эозинофильный плеврит // Арх. патологии. -1995.-№3.-с. 54-57.

46. Климанова З.Ф. О цитологической диагностике мезотелиом // Вопр.онкол. 1964. - № 6. - с. 52 - 59.

47. Козулицина Т.И. Микробиологические исследования // Туберкулез органов дыхания. (Хоменко А.Г. титул.ред.) - М.: Медицина. - 1988. - с. 110-121.

48. Кост Е.А. (титул, ред.) Справочник по клиническим и лабораторным методам исследования. М.: Медицина. - 1975. - 283 с.

49. Кучеров A.JI. Организация борьбы с туберкулезом в современных условиях // В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. - 2000. - с. 172-173.

50. Лайт Р.У. Болезни плевры (пер. с англ.). М.: Медицина. — 1986. - 375 с.

51. Литвинов В.И., Черноусова Л.Н., Куликовская Н.В. и др. Практическое использование моноклональных антител против микобактерий туберкулеза // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол. 1993. - № 1.-е. 20-23.

52. Литвинов В.И. Современная иммунодиагностика туберкулеза // В сб.: 3 (12) Съезд фтизиатров. Екатеринбург. - 1997. - с. 110.

53. Литвинов В.И., Мороз A.M. (титул, ред.). Лабораторная диагностика туберкулеза. М.: МНПЦБТ - 2001. - 184 с.

54. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Сон И.М., Кочеткова Е.Я. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулезной помощи населению Москвы (2000 г). М. - 2001. - 213 с.

55. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я. Эпидемическая ситуация и особенности эндемии туберкулеза в Москве // В сб.: Туберкулез сего дня. Материалы 7 Российского съезда фтизиатров — М.: Бином. — 2003. -с. 20.

56. Любинец О.В. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов туберкулезной, парапневмонической и раковой природы во фтизиатрической практике // Дис. . канд. мед. наук. Львов. - 1986. - 234 с.

57. Медведев В.И., Жебуртович Н.В., Дзадзиева М.Ф., Волобуева Е.М. Опыт применения ПЦР в диагностике туберкулеза //В сб.: 3 (12) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — Екатеринбург. 1997. - с. 98.

58. Молодых З.А., Ивановский В.Б. Современные особенности патогенеза экссудативного плеврита у больных туберкулезом //В сб.: Туберкулез сегодня. Материалы 7 Российского съезда фтизиатров М.: Бином. - 2003. -с. 73.

59. Мороз A.M., Сельцовский П.П., Скотникова О.И. и др. Новые лабораторные методы диагностики туберкулеза легких: реальность и перспективы //В сб.: Научные труды и материалы XV Всероссийской конференции. Т. 1.-СПб. - 1998.-с. 33-35.

60. Мотус И.Я. Хирургическая эндоскопическая диагностика заболеваний легких, плевры и средостения // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М. -1997.-48 с.

61. Мотус И.Я., Сипейко J1.M. К вопросу о дифференциальной диагностике туберкулеза плевры // В сб.: 3 (12) Съезд фтизиатров. Екатеринбург. -1997.-с. 52-53.

62. Мотус И.Я., Гапонюк П.Ф., Красноборова С.Ю. и др. Хирургическая тактика при туберкулезном плеврите // Пробл. туб. 2002. - № 11.-е. 28-31.

63. Назаров Ч.Н., Режепов Д.Р., Эргешов А.Э. Диагностическая значимость дополнительных методов исследований у больных туберкулезным плевритом //В сб.: 3 (12) Съезд фтизиатров. Екатеринбург. - 1997. — с. 53.

64. Наумов В.Н., Добкин В.Г., Шейхаев А.О., Токаев К.В. Хирургическая тактика в условиях современного течения туберкулеза легких // В сб.: Хирургия туберкулеза. Материалы Московской Международной конференции -М.- 1997.-с. 96-98.

65. Панина И.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевральной полости и легких // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М. 1996. - 39 с.

66. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. М.: Медицина. - 1996. - 336 с.

67. Перельман М.И. Хирургия туберкулеза легких//В сб.: Хирургия туберкулеза. Материалы Московской международной конференции. М. - 1997. -с. 14-16.

68. Покровский В.И., Литвинов В.И., Гордиенко С.П. (титул.ред.). Руководство по инфекционной иммунологии. М.: Медицина. - 1994. - 35 с.

69. Покровский В.И., Адамбеков Д.А., Литвинов В.И. (титул.ред.). Иммунология бактериальных инфекций, (в 2-х томах). Бишкек. - 1995.

70. Полянский В.К. Принципы лечения туберкулезной эмпиемы // Воен.-мед. журн. 2002. - 323 (5). - с. 16-22.

71. Порханов В.А. Торакоскопическая и видео-контролируемая хирургия легких, плевры и средостения// Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. — 1996. -33 с.

72. Приймак A.A., Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза и организация противотуберкулезной помощи в России // Российский медицинский журнал. 1996 -№ 6 - с. 5-8.

73. Приймак A.A. Основные направления борьбы с туберкулезом в России // В сб.: Материалы III Съезда научно-медицинской ассоциации фтизиатров. М.: Медицина. - 1997. - с. 18.

74. Пунга B.B. Выявление туберкулеза в современных условиях // РМЖ. -1998.-Т. 6. -№ 17.-с. 4-5.

75. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России // Пробл. туб. 1999. - № 1. - с. 4-6.

76. Путов Н.В., Симбирцев С.А. Клинические и экспериментные аспекты пульмонологии // Вестн. РАМН. 1998. - № 1. - с. 34-38.

77. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: Медицина. -1976.-328 с.

78. Радюк С.Н., Рыжов К.А. Полимеразная цепная реакция в диагностике туберкулеза // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1998. - № 3. -с. 95-98.

79. Репик В.И., Панина И.Г. Эхотомография в диагностике плеврального выпота // Вестн. рентгенол. и радиол. 1991. - № 6. — с. 12-19.

80. Репик В.И. Комплексная рентгенологическая и ультразвуковая диагностика плеврального выпота // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. -№ 4. - с. 46-47.

81. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина. - 1987. — 640 с.

82. Савельев A.B. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург. - 1992. -20 с.

83. Садовников A.A., Панченко К.И. Методы диагностики плевритов // Груд, и серд.- сосуд, хирургия. 1996. - № 4. - с. 60-62.

84. Садовников A.A., Пащенко К.И. Инвазивные методы диагностики туберкулезного плеврита // В сб. Хирургия туберкулеза. Материалы Московской международной конференции. — М. 1997. — с. 122-123.

85. Семененков Ю.Л., Горбулин А.Е. Плевриты // Киев.: Здоровье. 1983. -182 с.

86. Сиренко И.А., Марченко О.Ю. и др. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у детей // Пробл. туб. 2002. - № 1. — с. 22-23.

87. Скотникова О.И., Соболева А.Ю., Демкин В.В. Использование метода Не-стед-ПЦР в диагностике туберкулеза // Бюл. эксп. биол. и мед. 2000. - № 6.-с. 717-720.

88. Соколов В.А., Савельев A.B., Казак Т.И. и др. Дифференциальная диагностика плеврита туберкулезной этиологии // Пробл. туб. 1991. - № 103. -с. 31-34.

89. Соколов В.А., Соколов В.Ю., Савельев A.B. и др. Дифференциальная диагностика плеврального выпота // Доктор Лэндинг. Екатеринбург. -1996.-№2.-с. 40-43.

90. Соколов В.А. Плевриты. Екатеринбург.: Баско. - 1998. - 238 с.

91. Соколов В.А., Савельев A.B., Красноборова С.Ю. и др. Дифференциальная диагностика плеврального выпота // Пробл. туб. 1998. - № 3. - с. 5055.

92. Соколов В.А. Лучевые методы исследования в диагностике туберкулеза легких // Пробл. туб. 2002. - № 11. - с. 47-56.

93. Соловьева Я.О. Диагностика поражений серозных оболочек у больных с остро прогрессирующими формами туберкулеза // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1998. - 22 с.

94. Стародубцев B.C., Громова В.Е., Полушкина Е.Е. и др. Результаты дифференциальной диагностики плевритов // Пробл. туб. 1997. — № 5. -с. 33-34

95. Стаханов В.А., Леви Д.Т., Владимирский М.А. Диагностика туберкулеза методом полимеразной цепной реакции // В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. — 2000. - с. 85-87.

96. Стогова H.A. Плевральные выпоты (клиника, диагностика, лечение) // Дис. . докт. мед. наук. Воронеж. - 2002. - 371 с.

97. Стогова H.A., Тюхтин Н.С. Эпидемиология туберкулезного плеврита в Воронежской области //В сб.: Туберкулез сегодня. Материалы 7 Российского съезда фтизиатров М.: Бином. - 2003. - с. 27.

98. Стрельцов В.П., Скорняков В.В. Плеврэктомия и декортикация при хроническом туберкулезном плеврите и эмпиеме плевры // Пробл. туб. -2001. -№ 9. -с. 37-40.

99. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М.: Медицина. - 1986. - 224 с.

100. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз (пер. с англ.). М.: Медицина. — 1992. -Т. 2.-с. 315-357.

101. Тимашева Е.Д. Цитологическая диагностика // Туберкулез органов дыхания. М.: Медицина. - 1988. - с. 147-157.

102. Трубников Г.А., Уклистая Т.А. Диагностика экссудативного плеврита // Клин. мед. 1997. - 75. -№ 8. - с. 62-67.

103. Тюхтин Н.С. Туберкулезный экссудативный плеврит (клиника, диагностика, лечение) // Дис. . докт. мед. наук. М. - 1985. - 483 с.

104. Тюхтин Н.С., Полетаев С.Д. Болезни плевры. Болезни органов дыхания (Палеев Н.Р. титул ред.). - М.: Медицина. - 1989. - с. 339-399.

105. Уклистая Т.А., Винник Л.А., Трубников Г.А. Диагностическое значение определения противотуберкулезных антител методом иммунофер-ментного анализа при экссудативном плеврите // Терапевт, архив. 1996. -№ 3. — с. 71-73.

106. Умаров A.M. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита (рациональная система с использованием диагностических таблиц, алгоритма) // Дис. . канд. мед. наук. 1987. - 240 с.

107. Умаров A.M., Колотилин Н.П., Павлов В.Г. Опыт применения пункци-онной биопсии париетальной плевры // Воен.- мед. журнал. 1994. - № 7. -с. 40-41,61-62.

108. Урсов И.Г., Краснов В.А., Новикова Н.М., Мурашкина Г.С. Реакция гиперчувствительности замедленного типа у больных туберкулезом в условиях спада и пандемии // Пробл. туб. 2000. - № 4. - с. 3-5.

109. Филиппов В.П. Инструментальные методы диагностики. Туберкулез органов дыхания (Хоменко А.Г.- титул.ред.) — М.: Медицина. 1988. - с. 127-146.

110. Фомина A.C. Плевриты. JL: Медицина. — 1977. - 206 с.

111. Хаудамова Г.Т., Аруинова Б.К. и др. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных // Пробл. туб. 2001. - № 5. - с. 34-36.

112. Хоменко А.Г. (титул.ред.) Туберкулез органов дыхания. М.: Медицина. - 1981. - 368 с.

113. Хоменко А.Г., Мацулевич Т.В., Наумов В.Н., Эргешов А.Э. Ультразвуковая диагностика заболеваний легких и плевры // В сб.: Использование инструментальных методов в диагностике и лечении туберкулеза органов дыхания. -М. 1991. - с. 49-56.

114. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Пробл. туб. 1994. - № 2. - с. 2-4.

115. Хоменко А.Г. (титул, ред.). Туберкулез. М.: Медицина. — 1996. - 493 с.

116. Чуканов В.И. Проблемы лечения больных туберкулезом // Пробл. туб. -1997.-№4.-с. 17-19.

117. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века // Пробл. туб. 2000. - № 3. - с. 2-6.

118. Шилова М.В. Особенности распространенности туберкулеза в разных федеральных округах России // В сб.: Туберкулез сегодня. Материалы 7 Российского съезда фтизиатров М.: Бином. - 2003. - с. 20.

119. Шмелев Н.А., Эйнис B.JI. Справочник фтизиатра. М.: Медицина. -1975.-407 с.

120. Щенников Э.Л. О дифференциальной диагностике экссудативных плевритов // Клин. мед. 1995. - № 4. - с. 61-63.

121. Эргешов А.Э. Ультразвук в комплексной диагностике туберкулеза легких и плевры // Дис. . докт. мед. наук. 1994. — 222 с.

122. Эстис Э.Е. Торакоскопия в диагностике хирургических заболеваний плевры, протекающих под маской экссудативных плевритов // Автореф. . дис. канд. мед. наук. 1980. - 19 с.

123. Andreasyan N., Hairapetian H., Sargisova Y. et al. Activity of adenosine deaminase and its isoforms in pleural fluid in tuberculous pleuritis // Med. Sci Monit. 2002. - v. 8 (10). - p. 708-712.

124. Astoul P. Diagnostic and therapeutic thoracoscopy // Rev. Prat. 1997. - 15. -v. 47 (12).-p. 1308-1314.

125. Bittner R., Scnog N. et al. High resolution magnetic resonance tomography (HR-MRT) of the pleura and thoracic wall: normal findings and pathological changes // Roto Fortcr Geb Rontgentr Neuen Bilget Vtrfahe. — 1995. v. 162 (4).-p. 296-303.

126. Blanchard A., Montagnier L., Gougeon M. Influence of microbial infections on the progression of HIV disease // Trends Microbiol. 1997. - v. 5 (8). - p. 326-331.

127. Boom W. The role of T cells subsets in Mycobacterium tuberculosis infection // Infect. Agents Dis. 1996. - v. 5 - p. 73-81.

128. Borner N. Sonographisehe Diagnostic pleuropulmonaler Erkraukungen // Med. Klin. 1986. - v. 81 (14). - p. 486-500.

129. Bouayad Z., Aichane A., Trombati N. et. al. Treatment of pleural tuberculosis with a short 4-month, regimen: preliminary results // Tuber. Lung Dis. -1995. v. 76 (4). - p. 367-369.

130. Bourkadi J., Benjelloun M., Amara B. et al. Pleurisy and sarcoidosis: Apropos of 2 cases // Rev. Pneumol. Clin. 2000. - v. 56 (5). - p. 325-328.

131. Boutin C., Loddenkemper R., Astoul P. Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine // Tuber. Lung Dis. 1993. - v. 74 (4). - p. 225-239.

132. Bozza P., Neto G., Penido C. et. al. IL-5 accounts for the mouse pleural eosinophil accumulation, triggered by antigen but not by LPS // Immunopharma-cology. — 1994. — v. 27 (2).-p. 131-136.

133. Brennan P. Tuberculosis in the contex of emerging and reemerging diseases // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 1997. - v. 18 (4). - p. 263-269.

134. Cataldi M., Bianchi M. Video thoracoscopy in the diagnosis of pleural effusions // Minerva Chir. 1999. - v. 54 (1-2). - p. 11-14.

135. Celik M. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery: experiens with 341 cases // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - v. 14 (2). - p. 113-116.

136. Chiang C., Yeh S., Chang T., Chiang C. Detection of specific antibody to mycobacterial antigen 60 in tuberculous pleural effusion // Chung Hua T. Hsueh Tsa Chin (Taipei). 1994. - v. 53 (4). - p. 204-207.

137. Chierakul N., Damrongchokpipat P. et al. Antibody detection for the diagnosis of tuberculous pleuritis // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001. - v. 5 (10). - p. 968-972.

138. Colt H. Thoracoscopic management of malignant pleural effusions // Clin. Chest. Med. 1995. - v. 16 (3). - p. 505-518.

139. Choi J., Hong K., Oh Y. et al. CT manifestations of late sequelae in patients with tuberculous pleuritis // Am. J. Roentgenol. — 2001. v. 176 (2). - p. 441445.

140. Collins J. CT sings and patterns of lung disease // Radiol. Clin. North Am. — 2001.-v. 39 (6). — p. 1115-1135.

141. D'Amato R., Wallman A., Hochstein L. et al. Rapid diagnosis of pulmonary tuberculosis by using Roche Amplicor Micobacterium tuberculosis PCR Test // J. Clin. Microbiol. 1995. - v. 2. - p. 1832-1834.

142. De Sousa C., Cooper A., Frank A. An anti-inflammatory role for gamma delta T lymphocytes, an acquired immunity to Mycobacterium tuberculosis // T. Immunol.- 1997.-v. 158(3).-p. 1217-1221.

143. Dikensoy O., Naniduru M., Hocaoglu S. et al. Increased pleural fluid adenosine deaminase in brucellosis is difficalt to differentiate from tuberculosis // Respir. 2002. - v. 69 (6). - p. 556-559.

144. Donald P., Beyers N., Rook G. Adolescent tuberculosis // African. Med. Y.- 1995. v. 86.-p. 231-233.

145. Dunkan K. Tuberculosis Overview: the current situation // T. Pharmacol. -1997.-v. 49.-p. 1-20.

146. Elyaderani M., Gabriele O. Aspiration of thoracic masses and fluid collection under guidans of ultrasonography // South. Med. J. 1982. - v. 75. - N 5. -p. 536-539.

147. Emad A., Rezaian G. Diagnostic valua of closed percuteneous pleural biopsy vs pleuroscopy // Respir. Med. 1998. - v. 92 (3). - p. 488-492.

148. Enarson D. The International Union against Tuberculosis and Lung Disease model National Tuberculosis Programs // Tuberc. Lung Dis. 1995. - v. 76. -p. 95-99.

149. Fadda G., Parra S., Mendoza M. et. al. Identification of a B- and T- cell epitopes within the MPT40 protein of Mycobacterium tuberculosis and their correlation with disease course // Infect. Immun. 1991. - v. 50. - p. 22652273.

150. Ferrer J. Pleural tuberculosis: incidence, pathogenesis, diagnosis, and treatment // Curr. Opin. Pulm. Med. 1996. - v. 2 (4). - p. 327-334.

151. Ferrer J. Pleural tuberculosis // Eur. Respir. J. 1997. - v. 10 (4). - p. 942-7.

152. Fishman A. Pulmonary diseases and disorders. // New York. — McGraw Hill.- 1988.-329 p.

153. Fishman T., Sanis G., Shwartz D., Otten T. Radiographic findings and patterns in multidrug-resistant tuberculosis // T. Thorac Imaging. 1998. — v. 13 (l).-p. 65-71.

154. Fialkowsky M., Bloch P., Kulig A. et al. Pleural effusion // Pneumonal. Alergol. Pol. 1996. - 64 (1-2). - p. 64-67.

155. Hagel E. Pulmonary manifestations of tuberculosis in childhood // Wien. Med. Wochenschr. 1994. - v. 144 (8-9). - p. 174-177.

156. Hamada T. et al. Pleural adenosin deaminase levels in tuberculous pleurisy // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - v. 46 (1). - p. 51-57.

157. Harkin T., Harris H. Treatment of multidrug-resistant tuberculosis. In.: Rom. W. N., Stuart, G (eds) // Tuberculosis. Little Brown. New York. - 1996. - p. 843-850.

158. Haro M., Manzano R., Callego M. et al. Pleural tuberculosis analysis of 105 cases // Inform. Infect. Microbiol. Clin. 1996. - v. 14 (5). - p. 285-289.

159. Haro M., Manzano R., Morera J. et. al. Factors associated with pleural thickening in pleural tuberculosis. Review of 99 cases (see comments) // An. Med. Interna. 1996. - v. 13 (8). - p. 364-368.

160. Haro M., Manzano T., Ribas T. et. al. Comparative study of acute and chronic forms of pleural tuberculosis // Arch. Bronchopneumol. 1997. - v. 33 (4).-p. 164-167.

161. Haro M., Manzano R., Callego M. et al. Analysis of 90 cases of pleural tuberculosis in relation to adenosine deaminase levels // Med. Clin. (Bare). -1997.-v. 108 (12).-p. 452-454.

162. Harries A., Mäher D. TB/HIV. A Clinical Manual. WHO - Geneva. -1996.- 162 p.

163. Hausler H. (ed). Tuberculosis and HIV Research: Working Towards Solution. Results of a WHO Workshop on the Formulation of a New TB/HIV Research strategy Global Tuberculosis Programme // WHO. Geneva. - 1995. -212 p.

164. Hidaka K., Abe M., Tanaka T. et al. Comparison of complement activation between tuberculous and malignant pleuritis // Nippon Kyoba Shikkan Gakkai Zusshi. 1995. - v.33 (4). - p. 379-383.

165. Hoeisel D., Tabak L., Teschler H., et al. Bronchoalveolar lavage cytology and immunology in pulmonary tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1994. v.149 - p. 460-463.

166. Hsu C., Bai K. et al. Tuberculous pleurisy with effusion // J. Formos. Med. Assoc. 1999. - v. 98 (10). - p. 678-682.

167. Hua C., Chang L., Chen Y. Proinflammatory cytokines and fibrinolitic enzymes in tuberculous and malignant pleural effusions // Chest. 1999. - v. 116 (5).-p. 1292-1296.

168. Ishii Y., Kitamura S. Endoscopic approach to pulmonary diseases: Clinical utility of medical thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases // Kekkaku. -2000.-v. 75 (l).-p. 51-56.

169. Kang E., Choi J., Seo B. et al. Utility of polymerase chain reaction for detecting Micobacterium tuberculosis in specimens from percutaneous transthoracic needle aspirations // Radiology. 2002. - v. 225 (1). - p. 205-209.

170. Kirsch C., Kroe D., Azzi R. The optimal number of pleural biopsy speciment for a diagnosis of tuberculous // Chest. 1997. - v. 112 (3). - p. 702-706.

171. Koga H., Hohno S. Clinical assessment of reagent for detection DNA M.tuberculosis complex by using PCR method // J. Jap. Assoc. Infect. Disease. 1997.-№ 12.-p. 1246-1251.

172. Kolczynski A. Etiology of pleural effusion based on material from the Hospital of Lung Diseases and Tuberculosis // Pneumonal. Alergol. Pol. 2001. -v. 69 (5-6). - p. 239-246.

173. Liam C., Lim K., Wong C. Differences in pleural fluid characteristics, white cell count and biochemistry of tuberculous and malignant pleural effusions // Med. J. Malaysia-2000.-v. 55 (1).-p. 21-28.

174. Liam C., Lim K., Wong C. Causes of pleural exudates in a region with a high incidence of tuberculosis // Respir. 2000. - v. 5 (1). - p. 33-38.

175. Li H., Ling Y. Treating tuberculous pleurisy with effusion by artificial pneumothorax // Ann. 1st. Super Sanita. 1996. - v. 32 (3). - p. 399-403.

176. Light R. Diagnostic principles diseases // Eur. Respir. J. 1997. - v. 10 (2). -p. 476-481.

177. Light R. Establishing the diagnosis of tuberculous pleuritis // Arch. Intern. Med.-1998.-v. 158 (18).-p. 1967-1968.

178. Light R. Clinical practice. Pleural effusion // N. Engl. J. Med. 2002. - v. 20.-346 (25).-p. 1971-1977.

179. Lima M., Chagas M., Silva P. et. al. Histamine-potentiating activity in rat anaphylactic pleural fluid: role of serotonin // Braz. J. Med. Biol. Res. — 1996. -v. 29 (8).-p. 1049-1056.

180. Lima M., Prouvost D., Silva P. et. al. Studies on the mechanisms involved in antigen-evoked pleural inflammation in rats: contribution of IgE and complement // J. Leukoc Biol. 1997. - v. 61 (3). - p. 286-292.

181. Lorgat F., Keraan M., Ress S. Compartmentalization of the cellular immune response to the recombinant 65 kDa protein of Mycobacterium bovis BCG; in patients with tuberculosis pleuritis // Reg. Immunol. 1992. - v. 4 (1). - p. 1217.

182. Lo Cicero J. Thoracoscopic management of malignant pleural effusion // Ann. Thorac. Surg. 1993. - v.56 (3). - p. 641-643.

183. Loddenkemper R. Thoracoscopy state of the art // Eur. Respir. J. - 1998. -v. 11 (1).-p. 213-221.

184. Loddenkemper R., Schonfeld N. Medical thoracoscopy // Curr. Opin. Pulm. Med. 1998. - v. 4 (4). - p. 235-238.

185. Martinez-Garcia M., Cases-Viedma E. et al. Diagnostic utility of eosinophils in the pleural fluid // Eur. Respir. J. 2000. - v. 15 (1). - p. 166-169.

186. Maotre B., Atassi K., Housset B. Diagnosis of pleurisy // Rev. Prat. 1997. -v. 47 (12).-p. 1298-1303.

187. Marchal G. Pathophysiology and immunology of tuberculosis // Rev. Mai. Respir. 1997. - v. 14. - p. 19-26.

188. Marchi E., Broaddus V. Mechanisms of pleural liquid formation in pleural inflammation // Curr. Opin. Pulm. Med. 1997. - v. 3 (4). - p. 305-309.

189. Martins M., Pasquale C., Bozza P. et. al. Homologous tachyphylaxis to bra-dykinin and its interference, with allergic pleurisy in actively sensitized rats // Eur. J. Pharmacol. 1992. - v. 220 (1). - p. 55-61.

190. Martins M., Castro F., Bozza P. et. al. Role of PAF in the allergic pleurisy caused by ovalbumin in actively sensitized rats // J. Leukoc Biol. 1993. - v. 53(1).-p. 104-111.

191. Meló B., Silva P., Cordeiro R., Martins M. Pleural fluid eosinophils suppress local IgE-mediated protein exudation in rats // J. Leukoc. Biol. 1995. - v. 58 (4). - p. 395-402.

192. Mitarai S., Shishido H., Kurashima A. et al. Comparative study of amplicor Mycobacterium PCR and conventional methods for the diagnosis of pleuritis caused by mycobacterial infections // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000. - v. 4 (9).-p. 871-876.

193. Mitchison D. Drug resistance emerges as a result of poor complicance during short corse chemotherapy for tuberculosis // Int. I. Tuberc. Lung. Dis. -1998.-N2(1).-p. 10-15.

194. Momi H., Matsuyama W. et al. Vascular endothelial growth factor and pro-inflamatory cytokines in pleural effusions // Respir. Med. 2002. - v. 96 (10). -p. 817-822.

195. Mouroux J., Maalouf J., Padovani B. et al. Surgical management of pleuro-pulmonary tuberculosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - v. Ill (3). - p. 662-670.

196. Muuler N.L. Imaging of the pleura // Radiology. 1997. - v. 186. - N. 2. -p. 297-309.

197. Musray C., Styblo K., Rouillon A. Tuberculosis. Global Burden of Disease // World development Report. 1992. - p. 233-259.

198. Ngbesso R., Adou A., Ngoan A. et. al. Tuberculous pleurisy followed by bronchial cancer in a patient with HIV infection // Rev. Pneumol Clin. 1996. -v. 52 (6).-p. 398-403.

199. Nusair S., Breuer R., Amir G., Berkman N. Closed pleural needle biopsy: predicting diagnostic yield by examining pleural fluid parameters // Respir. Med. 2002. - v. 96 (11). - p. 890-894.

200. Parandaman V., Narayanan S., Narayanan P. Utility of polymerase chain reaction using two probes for rapid diagnosis of tubercular pleuritis in comparison to conventional methods // Indian. J. Med. Res. 2000 . - v. 112. - p. 4751.

201. Pecak M. The role of bacteriologic tests for diagnosis of tuberculosis in clinics other than tuberculosis control clinics (preliminary evaluation of test methods and their results) // Pneumonol. Alergol. Pol. 1997. - v. 65 (5-6). - p. 360-363.

202. Perelman M. Surgery of tuberculosis: state of the art-introcduction // World.- T. Surg. 1997. - v. 21 (5). - p. 455-456.

203. Perez-Rodriges E., Jimenez Castro D. The use of adenosine deaminase and adenosine deaminase is enzymes in the diagnosis of tuberculous pleuritis // Curr. Opin. Pulm. Med. 2000. - v. 6 (4). - p. 259-66.

204. Plavec G., Ninkovic M., Kozlovacki G. et al. Tumor markers in pleural effusions in bronchogenic carcinoma and tuberculosis // Vojnosanit. Pregl. — 2002.- v. 59(1).-p. 23-28.

205. Porcel J., Vives M. et al. Usefulness of pleural complement activation products in differentiating tuberculosis and malignant effusions // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2000. - v. 4 (1). - p. 76-82.

206. Porcel J., Gazquez I., Vives M. et al. Diagnosis of tuberculous pleuritis by the measurement of soluble interleukin 2 receptor in pleural fluid // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000. - v. 4 (10). - 975-979.

207. Raju B., Tung Ch., Cheng D., et al. In situ activation of helper T cells in the lung // Infection and Immunity. 2001. - v. 69 - p. 4790-4798.

208. Rivera A., Tupasi T. Rapid and improved recovery rate of M.tuberculosis in mycobacteria growth indicator tube combined with solid Lowenstein Jensen medium // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1997. - v.l. - p. 454-459.

209. Schugler N., Rom W. The host immune response to tuberculosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - v. 157 - p. 679-691.

210. Shimokata K. Some problems concerning local cellular immunity in tuberculosis // Kekkaku. 1995. - v. 70 (10). - p. 595-600.

211. Shimokata K. Commemorative lecture of receiving Imamura Memorial Prize; Analysis of cellular immunity against tuberculosis in man with special reference to tuberculous pleurisy and cytokines // Kekkaku. 1996. - v. 71 (10).-p. 591-596.

212. Smith R., Chosay J., Dunn C. et. al. ICAM-1 mediated leukocyte-endothelium adhesive interactions; in the reversed passive Arthus reaction // J. Leukoc. Biol. 1996. - v. 59 (3). - p. 333-340.

213. Song C., Lee J., Nam H. et al. IL-18 production in human pulmonary and pleural tuberculosis // Scand. J. Immunol. 2002. - v. 56 (6). - p. 611-618.

214. Valdes L., Alvares D. Tuberculous pleurisy: a study of 254 pacients // Arch. Intern. Med. 1998. - v. 158 (18). - p. 2017-2021.

215. Villena V., Encuentra L. Sustaeta E. et. al. Interferon-gamma in 388 immunocompromised and immunocompetent patients for diagnosing pleural tuberculosis // Eur. Respir J. 1996. - v. 9 (12). - p. 2635-2639.

216. Yamada Y., Nakamura A., Hosoda M. et al. Cytokines in pleural liquid for diagnosis of tuberculous pleurisy // Respir. Med. 2001. - v. 95 (7). - p. 57781.

217. Yano S. et al. The diagnostic value of thoracoscopic examinations in tuberculous pleurisy // Kekkaku. 1998. - v. 73 (1). - p. 1-3.

218. Yilmaz M., Kumcuolu Z., Utkaner G. Computed tomography findings of tuberculous pleurisy // Int. J. Tuberc. Lung. 1998 . - v. 2 (2). - p. 164-167.

219. Zarka V., Valat C., Lemarie E. et al. Serum procalcitonin and respiratory tract infections // Rew. Pneumonal. Clin. 1999. - v. 55 (6). - p. 365-369.

220. Zhang D., Niu S., Tu C. The role of thoracoscopy in the diagnosis and management of pleural effusion // Chung Hua Nei Ko Tsa Chin. 1996. - v. 35 (6). -p. 367-370.

221. Zou Y., Zhang J., Chen M. et. al. Serological analysis of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis; with enzyme-linked immunosorbent assays for anti-A60 immunoglobulins // Clin. Infect. Dis. 1994. - v. 19 (6). - p. 1084-1091.