Клиническое значение ишемической митральной регургитации у пациентов с острым инфарктом миокарда после тромболитической терапии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Щеглова, Юлия Михайловна

• Щеглова, Юлия Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щеглова, Юлия Михайловна

Страница

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ, МЕТОДЫ ЕЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

1.1. Патофизиологические аспекты развития ишемической митральной регургитации у пациентов с инфарктом миокарда и хронической ИБС.

1.2. Распространенность, клиническое и прогностическое значение ишемической митральной регургитации у пациентов с ИБС.

1.3. Методы диагностики и оценки структурно-функциональных нарушений митрального клапана при ИМР.

1.4. Лечение ишемической митральной регургитации.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Проведение тромболитической терапии у пациентов с ОР1М и ИМР

2.3. Методы обследования пациентов.

2.4. Методы определения количественных показателей ИМР.

2.5 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Количественные показатели ишемической митральной регургитации и структурные изменения митрального клапана у пациентов с острым инфарктом миокарда.

3.2. Динамика структурных изменений МК и показателей ИМР от острого к подострому периоду инфаркта миокарда.

3.3 Факторы риска прогрессирующего течения ИМР.

3.4 Влияние тромболитической терапии на структурные изменения митрального клапана и показатели ишемической митральной регургитации у пациентов с инфарктом миокарда.

3.5 Изменения систолической функции ЛЖ и диастолического трансмитрального кровотока у пациентов с ОИМ под влиянием тромболитической терапии.

3.6 Особенности клинического течения инфаркта миокарда у пациентов с

ИМР после тромболитической терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение ишемической митральной регургитации у пациентов с острым инфарктом миокарда после тромболитической терапии.»

Последние десятилетия пристальное внимание многих исследователей разных стран направлено на изучение причин развития и прогрессирования явлений сердечной недостаточности (СН) у пациентов с ишемической болезнью сердца [1, 4, 5, 62, 77, 83]. Широко изучаются и дискутируются процессы ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) [91, 108, 134, 136, 138, 180]. Исследуется роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, натрий-уретического пептида и других факторов в развитии СН [134, 135, 137, 160]. Однако последние годы все большее внимание уделяется нарушениям внутрисердечных структур и гемодинамики. По данным разных авторов, у большого числа пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ диагностируется митральная регургитация, порой существенно влияющая на клиническое течение заболевания, несмотря на отсутствие органического поражения створок МК. Такую регургитацию стали называть функциональной (ФМР) [74, 86]. Выраженность ФМР у пациентов с хронической левожелудочковой дисфункцией существенно колеблется от незначительной до тяжелой клапанной недостаточности.

Учитывая, что наиболее часто ФМР отмечалась у пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно после острого инфаркта миокарда, то, с учетом этиологического фактора, такая регургитация была выделена как ишемическая (ИМР) [26, 61, 66, 68, 127, 128]. Она развивается из-за изменения локальной сократимости ЛЖ, локального, а в дальнейшем и глобального, изменения формы ЛЖ, изменения положения папиллярных мышц, большего натяжения хорд, что приводит к целому комплексу изменений в структуре митрального клапана. Структурные изменения клапана вызывают его функциональную недостаточность. Изучение процесса развития и течения структурно-функциональных нарушений митрального клапана позволит понять последовательность явлений, происходящих в сердце при остром Q-инфаркте миокарда (Q-ИМ).

Актуальность темы

У 30 - 74% пациентов с ОИМ развивается ишемическая митральная регургитация при отсутствии органического поражения створок клапана, папиллярных мышц и хорд [30, 32, 45, 61, 94, 101, 132]. Развитие ИМР существенно влияет на клиническое течение ИМ, ухудшает прогноз у пациентов с ИМ, увеличивает смертность в остром периоде заболевания и в отдаленном периоде. В течение года смертность от сердечнососудистых причин у пациентов после ИМ с ИМР значительно превышает таковую у пациентов после ИМ без ИМР [32, 45, 50]. Пятилетняя выживаемость после перенесенного ИМ вдвое меньше у пациентов со значительной ИМР, чем без ИМР, а симптомы сердечной недостаточности развиваются почти в 4 раза чаще у таких пациентов [50, 70, 71].

Учитывая столь важное клиническое значение ИМР, возможность терапевтического неинвазивного воздействия на развитие и течение ИМР является актуальной проблемой практической кардиологии. Проводились многочисленные попытки медикаментозного воздействия различными группами лекарственных средств на регургитацию, приводящие, в ряде случаев, к уменьшению ее степени у пациентов в постинфарктном периоде [110, 134, 135, 146, 166], однако возможности уменьшения ИМР при ОИМ остаются неизученными. Известно, что применение тромболитических препаратов при ОИМ ограничивает зону поражения миокарда, улучшает систолическую функцию ЛЖ [6, 24, 29, 97, 98, 131], что может косвенно повлиять на изменение клапанных структур и развитие ИМР [103, 171]. Однако, несмотря на важность этой проблемы, она детально не изучалась.

Цель исследования

Изучить структурно-функциональные изменения митрального клапана у пациентов с острым (^-инфарктом миокарда под влиянием тромболитической терапии (ТЛТ).

Основные задачи исследования

1. Оценить количественные показатели ИМР и структурные изменения митрального клапана у пациентов с острым С^-ИМ, их влияние па процесс ремоделирования ЛЖ и клиническое течение заболевания.

2. Изучить динамику структурных изменений митрального клапана и количественных показателей ИМР от острого к подострому периоду ИМ.

3. . Выявить факторы риска прогрессирующего течения ИМР у пациентов с д-им.

4. Провести сравнительный анализ количественных показателей МР, структурных изменений митрального клапана и систолической функции ЛЖ у пациентов с ИМ, получавших и не получавших ТЛТ.

5. Проанализировать особенности клинического течения ИМ у пациентов с ИМР и реперфузией миокарда в результате проведения ТЛТ.

Научная новизна исследования Изучены структурно-функциональные изменения митрального клапана (МК) у пациентов с (^-ИМ на протяжении острого и подострого периода заболевания, их влияние на клиническое течение заболевания и процесс ремоделирования ЛЖ. Оценено значение ИМР в развитии острой сердечной недостаточности у пациентов с С)-ИМ.

Показано, что ИМР у пациентов с С>-ИМ представляет собой динамический процесс в виде прогрессирования или обратного развития на протяжении от острого к подострому периоду заболевания.

Выявлены факторы риска неблагоприятного (прогрессирующего) течения ИМР.

Доказано, что у пациентов, не получавших ТЛТ или с неэффективной ТЛТ, отмечается более выраженные структурно-функциональные изменения МК, чем у пациентов с эффективной ТЛТ.

Практическая значимость Полученные результаты способствуют пониманию механизма развития сердечной недостаточности у пациентов с ОИМ, появлению которой в немалой степени способствует ИМР, развивающаяся в результате ДМК. Показана связь между выраженностью структурно-функциональных нарушений МК и явлениями острой сердечной недостаточности

Критериями, объективно отражающими тяжесть ИМР, являются количественные показатели (площадь регургитационного отверстия, регургитационный объем, фракция регургитации), а наиболее информативным показателем является фракция регургитации.

Продемонстрирована возможность прогнозирования течения ИМР у пациентов с острым С)-инфарктом миокарда с учетом факторов риска.

Показано, что применение тромболитической терапии целесообразно у пациентов с С^-ИМ и ИМР, особенно при наличии у них факторов риска прогрессирования ИМР для улучшения клинического течения заболевания и уменьшения симптомов сердечной недостаточности у таких пациентов.

Формы внедрения и публикации

Результаты исследования успешно используются в лечебно-диагностической работе блока кардиореанимации и отделения неотложной кардиологии 7 ГКБ и в научпо-педагогическом процессе кафедры госпитальной терапии № 2 ПМГМУ им. И. М. Сеченова.

По материалам диссертации опубликованы работы: 1. В.В. Желнов, И.С. Комарова, Ю.М. Щеглова, Н.В. Андреева. Ишемическая митральная регургитация и деформация митрального клапана у больных острым инфарктом миокарда // Клиническая физиология кровообращения. - М.: НЦССХ им. Бакулева А.Н. РАМН. - 2008. - Том 4. С. 29-35.

2. В.В. Желнов, Н.В. Андреева, Ю.М. Щеглова, И.С. Комарова. Острая ишемическая митральная регургитация у больных инфарктом миокарда // Профилактическая медицина. - 2009.-Том 2. С 44 - 45.

3. В.В. Желнов, Ю.М. Щеглова, Н.В. Андреева, И.С. Комарова. Эхокардиографические показатели деформации митрального клапана у больных острым инфарктом миокарда // III Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2009» Москва 26-29 мая. Медицинская визуализация (специальный выпуск). — 2009. - С. 146-147.

4. В.В. Желнов, Ю.М. Щеглова, Н.В. Андреева, И.С. Комарова. Влияние тромболитической терапии на количественные показатели ишемической митральной регургитации у пациентов с острым инфарктом миокарда Н IV Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010» Москва 25-27 мая. Медицинская визуализация (специальный выпуск). - 2010. - С. 152-153.

5. В.В. Желнов, Н.В. Андреева, Ю.М. Щеглова, И.С. Комарова. Ишемическая деформация митрального клапана у пациентов с острым задним (нижним) инфарктом миокарда// IV Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010» Москва 25-27 мая. Медицинская визуализация (специальный выпуск). - 2010. - С. 153-154

Положения, выносимые на защиту

1. ИМР, возникающая в результате ДМК, является важным фактором, способствующим развитию острой сердечной недостаточности и ремоделированию левых отделов сердца у пациентов с С?-ИМ.

2. При динамическом наблюдении за структурно-функциональным состоянием митрального клапана у пациентов с ИМ выявлено, что у части пациентов происходит уменьшение деформации структур митрального клапана и количественных показателей ИМР от острого к подострому периоду инфаркта, а у части пациентов происходит существенное увеличение деформации клапана и степени его недостаточности.

3. Имеются факторы риска прогрессирования ИМР, что позволяет прогнозировать ее течение у пациентов с ИМ.

4. Эффективная TJ1T уменьшает выраженность структурно-функциональных нарушений МК, предотвращает развитие тяжелой PIMP, улучшает систолическую функцию левого желудочка, что способствует улучшению клинического течения заболевания^ уменьшает выраженность симптомов острой и хронической сердечной недостаточности у пациентов с Q-ИМ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 121 листах машинописного текста, включает 20 таблиц, 40 рисунков, 4 клинических примера, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 23 работы отечественных и 161 работу зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Щеглова, Юлия Михайловна

выводы

1. У пациентов* с Q-ИМ в результате деформации митрального клапана развивается ИМР, существенно влияющая на процесс ремоделирования левых камер сердца и развитие симптомов острой сердечной недостаточности. Между фракцией регургитации и классом ОСН по Killip выявлена сильная прямая корреляционная связь (г=0,78, р<0,0001). У пациентов с тяжелой степенью ИМР быстро и прогрессивно протекает процесс ремоделирование левых отделов сердца. От острого к подострому периоду ИМ у пациентов с тяжелой степенью ИМР (ФР>40%) происходит увеличение КДР ЛЖ и КСР ЛЖ на 8% каждого, снижение ФВ ЛЖ - на 5%, увеличение объема ЛП - на 29%.

2. Структурно-функциональные изменения МК у пациентов с ИМ носят динамический характер. У 37,3%) больных наблюдается увеличение деформации структур МТС в среднем на 14% (р=0,001) и увеличение количественных показателей ИМР в среднем на 52% (р<0,0001) от острого к подострому периоду ИМ (отрицательная динамика), что сопровождается нарастанием симптомов сердечной недостаточности. У 42,7%- пациентов происходит уменьшение степени деформации структур МК в среднем на 9% (р=0,01) и показателей PIMP в среднем на 45% (р<0,0001) (положительная динамика). У 20% пациентов развившиеся в остром периоде ИМ структурно-функциональные изменения МК практически не изменяются и остаются стабильными в подостром периоде ИМ.

3. Факторами риска, способствующими прогрессирующему течению ИМР, являются: женский пол (РР=13%, ОШ 1,7 95% ДИ 1,3-2,1), нижняя локализация ИМ (РР=14%, ОШ 1,8 95% ДИ 1,4-2,2), наличие сахарного диабета (РР=13%>, ОШ=1,6), развитие острой аневризмы ЛЖ (РР=13%, ОШ=1,7 95% ДИ 1,2-2,0), рецидивирующее течение ИМ (РР=34%, ОШ=4,3

95% ДИ 3,4-5,2), многососудистое поражение коронарных артерий: (РР=12%. 0Ш=1,4 95%) ДИ; 1,1-1,7).

4. Эффективная ТЛТ уменьшает проявления ИМР и . ДМК. Средние-значения; показателей ИМР и ДМК в группе с реперфузией миокарда в, результате ТЛТ были меньше1 на.26% и 13% соответственно, чем таковые у пациентов^ без ТЛТ и.- с неэффективной ТЛТ. Существенных отличий; в структурно-функциональных характеристиках МК между группами- с неэффективной ТЛТ и не получавших ТЛТ не отмечено.

5. У пациентов с эффективной; ТЛТ в остром периоде заболевания: средние значения КСО ЛЖ были меньше на 18%) (р=0,03), КДО ЛЖ - на 13% (р=0,05); объема ЛП - на 20% (р=0,00Т), а ФВ ЛЖ, напротив; были больше в среднем на 13%о (р=0,05) по сравнению с таковыми у больных без ТЛТ. У пациентов с неэффективной ТЛТ процесс ремоделирования левых, отделов сердца был менее выражен, чем у пациентов, не получавших ТЛТ, однако различия между группами, были статистически недостоверны. В подостром периоде ИМ между группами5 сохранялись различия в показателях ремоделирования; аналогичные острому периоду.

Практические рекомендации;

1. При выявлении ИМР у пациентов; с ОИМ рекомендуется; проводить оценку количественных; показателей PIMP (площади регургитационного отверстия, регургитационного объема и фракции регургитации) с. использованием Q-DE-метода и PlSA-метода.

2. Оценивать выраженность ИМР и вероятность ее прогрессирования (по наличию факторов риска) у пациентов с Q-ИМ для коррекции лечебных мероприятий и выработки тактики ведения с учетом более тяжелого течения; заболевания у пациентов с тяжелой степенью ИМР.

3. Считать; наличие факторов риска прогрессирования ИМР дополнительными показаниями для проведения ТЛТ у пациентов с ОИМ с учетом уменьшения степени деформации структур митрального клапана, выраженности ИМР и улучшения клинического течение заболевания у пациентов с эффективной TJIT.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щеглова, Юлия Михайловна, 2011 год

1. Агеев Ф.Е., Скворцов A.A., Мареев В.Ю. и соавт. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский медицинский журнал. 2000. - № 1516. С.622-626.

2. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография.-(Учебное пособие). -М., 1996. -80 с., илл.

3. Атьков О.Ю. и др. Допплероэхография // Ультразвуковая диагностика: Нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1990. -С.204-216.

4. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал. 2000. -№ 17. — С.68-73.

5. Беленков Ю.Н. Круглый стол №2. Проблемы классификации ХСН. // Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2. - №1.

6. Бокарев И.Н., Довголис С.А. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6. - №3.

7. Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента электрокардиограммы. М., 2007 - 146 с.

8. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: Гэотар Медицина, 2000. - 288 е., илл.

9. Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография. М., 1979. -247 е., илл.

10. Комарова И.С. Прогностическое значение функциональной митральной регургитации у больных инфарктом миокарда. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук // Москва — 2003.

11. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Алексеева JI.A. и соавт. Клиника, диагностика и лечение папиллярной митральной недостаточности // Кардиология. 1981. -№12.-С. 113.

12. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике . V том. М.: Видар, 1998. — 360 е., илл.

13. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая, диагностика: Руководство для врачей. М.:Медицина, 1987. - Т.1-2.

14. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. М., 1987. - Т.1-2.

15. Новиков Д.А., Новочадов В.В. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте (типовые случаи). Волгоград: ВолГМУ, 2005.-84 с.

16. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М.: Видар, 2008. -500 с.

17. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

18. Струтынский A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 208 е., илл.

19. Суханов С. Г., И. Н. Рямзина, И. В. Тимофеева. Ишемическая митральная регургитация и реваскуляризация миокарда: существует ли взаимосвязь? // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. - №4. С. 18-22.

20. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда,- М.: Медицина, 1991. С. 192-198.

21. Фейгенбаум X. Эхокардиография / Пер. с англ. под ред. Митькова ВВ. -М.: Видар, 1999.-512 с.

22. Сырцова JI.E., Косаговская И.И., Авксентьева М.В., Основы эпидемиологии и статистического анализа в общественном здоровье и управлении здравоохранением. М., 2003. - 91 с.

23. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.

24. Agricola E., Oppizzi M., Maisano F., et al. Echocardiography classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern // Eur J Echocardiogr. 2004. - V.5. P.326-334.

25. Agricola E., Oppizzi M., Matteo Pisani et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification // Eur J Echocardiogr. -2008. V.9. P.207-221.

26. Aklog L., FilsoufrF., Flores K.Q., et al. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation // Circulation. 2001. — V.104. P.68-75.

27. Armstrong PW. Perspectives gained from large scale thrombolytic comparative trials // European Heart Journal. 1996. - V.17. P.9-13.

28. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R., et al. Ischemic Mitral Regurgitation and Risk of Heart Failure After Myocardial Infarction // Arch Intern Med. -2006.-V. 166. P.2362-2368.

29. Bargiggia G.S., Tronconi L., Sahn D.J., et al. A new method for quantitationof mitral regurgitation based on color flow Doppler imaging of flow103convergence proximal to regurgitant orifice // Circulation. 1991.- V.84. - № 4. - P.1481-1489.

30. Barzilai B., Gessler C. Perez J.E., et al. Significance of Doppler-detected mitral regurgitation in acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 1988. -V6. P.456-467.

31. Baumgartner H., Scima H., Kuhn P. Value and limitations of proximal jet dimentions for the quantitations of valvular regurgitation: An in vitro study using Doppler flow imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1991. - V.4. -P.57.

32. Bier A., Strom J.A., et al. Dynamics of mitral regurgitation during nitroglycerin therapy: a Doppler echocardiographic study // Am Heart J. — 1986.-V.112. P.517-525.

33. Birnbaum Y., Chamoun A.J., Conti V.R., et al. Mitral regurgitation following acute myocardial infarction // Coron Artery Dis. 2002. - V.13. P.337-344.

34. Bhatnagar S.K., Yusuf A.R. Significance of a mitral regurgitation systolic murmur complicating a first acute myocardial infarction in the coronary care unitd-assessment by colour Doppler flow imaging // Eur Heart J. 1991. -V.12. P.1311-1315.

35. Blumlein S., Bouchard A., Schiller N.B., et al. Quantification of mitral regurgitation by Doppler echocardiography // Circulation. 1986. - V.74. P.306-314.

36. Bode C., Runget M.S., Smallingt R.W. The future of thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction // Eur Heart J -1996. V.17. P.55-60.

37. Boland A., Dundar Y., Bagust A., et al. Early thrombolysis for the treatment of acute myocardial infarction: a systematic review and economic evaluation // Health Technology Assessment. 2003. - V.7. - №15.

38. Boiling S.F., Pagani F.D., Deeb G.M., et al. Intermediate-term outcome of mitral reconstruction in cardiomyopathy // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. -V.115. P.381-388.

39. Boltwood C.M., Tei C., Wong M., et al.Quantitative echocardiography of the mitral complex in dilated cardiomyopathy: the mechanism of functional mitral regurgitation // Circulation. 1983. - V.8. P.498-508.

40. Braun J., Bax J.J., Versteegh M.I., et al. Preoperative left ventricular dimensions predict reverse remodeling following restrictive mitral annuloplasty in ischemic mitral regurgitation // Eur J Cardiothorac Surg. -2005.-V.27. P.847-53.

41. Breithardt O.A., Sinha A.M., Schwammenthai E., et al. Acute effects of cardiac resynchronization therapy on functional mitral regurgitation in advanced systolic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V.41. P.765-770.

42. Burch G.E., DePasquale N.P., Phillips J.H., et al. Clinical manifestations of papillary muscle dysfunction // Arch Intern Med. 1963. - V.l 12. P.l 12-117.

43. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V.T., et al. Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation // Circulation. 2005. - V. 111. P.295-301.

44. Califf R.M. The rationale for thrombolytic therapy // Eur Heart J. -1996. -V.17. P.2-8.

45. Capomolla S., Febo O., Gnemmi M., et al. Beta-blockade therapy in chronic heart failure: diastolic function and mitral regurgitation improvement by Carvedilol // Am Heart J. 2000. - V. 139. P.596-608.

46. Col U. Da, I. Di Bella, G. Bardelli, et al. Echocardiographic evaluation of mitral tethering for 'chordal cutting' procedure // European Journal of Echocardiography. 2008. - V.9. P.54-55.

47. Daimon M., Fukuda S., Adams D.H., et al. Mitral valve repair with Carpentier-McCarthy-Adams IMR annuloplasty ring for ischemic mitral regurgitation: early echocardiographic results from a multi-center study // Circulation. 2006. - V.l 14. P.88-93.

48. De Isla L.R., Zamorano J., Quezada M., et al. Prognostic significance of functional mitral regurgitation after a first non-ST-segment elevation acute coronary syndrome // Eur Heart J -2006. V.27. P.2655-2660.

49. De Simone R., Glombitza G., Vahl C.F., et al. Three-dimensional color. Doppler flow reconstruction and its clinical applications // Echocardiography. -2000.-V.17. P.765-770.

50. Desjardins V.A., Enriquez-Sarano Ml, Tajik A.J., et al. Intensity of murmurs correlates with severity of valvular regurgitation // Am. J Medicine. 1996. -V.100. P.149-156.

51. Di Donato M., Frigiola A., Menicanti L., et al. Moderate ischemic mitral regurgitation and coronary artery bypass surgery: effect of mitral repair on clinical outcome// J Heart Valve Dis. 2003. - V. 12. P.272-279.

52. Doughty R.N., Whalley G.A., Walsh H.A., et al. Effects of Carvedilol on left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: the CAPRICORN Echo Substudy // Circulation. 2004. - V.109. P.201-206.

53. Enriquez-Sarano M., Bailey K.R., Seward J.B., et al. Quantitative Doppler assessment of valvular regurgitation // Circulation. 1993. - V.87. P.841-848.

54. Enriquez-Sarano M., Basmadjian A.J., Rossi A., et al. Progression of mitral regurgitation: a prospective Doppler echocardiographic study // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - V.34. P. 1137-1144.

55. Enriquez-Sarano M., Hartzell V. Schaff, Thomas A. Orszulak et al. Congestive Heart Failure After Surgical Correction of Mitral Regurgitation // Circulation. 1995. - V.92. P.2496-2503.

56. Enriquez-Sarano M., Miller F., Hayes S.N., et al. Effective mitral regurgitant orifice area: clinical use and pitfalls of the proximal isovelocity surface area method // J Am Coll Cardiol. 1995.V.25. P.703-709.

57. Enriquez-Sarano M., Rossi A., Seward J.B., et al. Determinants of pulmonary hypertension in left ventricular dysfunction // J Am Coll Cardiol. 1997. -V.29. P.153-159.

58. Enriquez-Sarano M., Seward J.B., Bailey K.R., et al. Effective regurgitant orifice area: a noninvasive Doppler development of an old hemodynamic concept // J Am Coll Cardiol. 1994. V.23. P.443-451.

59. Feinberg M.S., Schwammenthai E., Shlizerman L., et al. // Prognostic significance of mild mitral regurgitation by color Doppler echocardiography in acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 2000. - V.86. P.903-907.

60. Gillinov A. Marc, Per Nils Wierup, Eugene H. Blackstone, et al. Is repair preferable to replacement for ischemic mitral regurgitation? // J Thorac. Cardiovasc Surg. 2001. - V. 122. - P. 1125-1141.

61. Glasson J.R., Komeda M., Daughters G.T., et al. Early systolic mitral leaflet "loitering" during acute ischemic mitral regurgitation // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. - V. 116. P. 193-205.

62. Godley R.W., Wann L.S., Rogers E.W. et al. // Incomplete mitral leaflet closure in patients with papillary muscle dysfunction Circulation. 1981. -V.63. P.565-571.

63. Gorman J.H, Gorman R.C., Plappert T., et al. Infarct size and location determine development of mitral regurgitation in the sheep model // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. - V.l 15. P.615-622.

64. Gorman R. C., Gorman J.H., Edmunds L, et al. Ischemic Mitral Regurgitation // Cardiac Surgery in the Adult. 2003. V.6. P.751-769.

65. Gorman R.C., McCaughan J.S., Ratcliffe M.B., et al. Pathogenesis of acute ischemic mitral regurgitation in three dimensions. // J Thorac Cardiovasc Surg 1995.-V.109. P.684-693.

66. Grigioni F., Detaint D., Avierinos J.F., et al. Contribution of ischemic mitral regurgitation to congestive heart failure after myocardial infarction // J Am Coll Cardiol. 2005. - V.45. P.260-270. >

67. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J:, et al. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment II Circulation. 2001. - V.103. P. 1759-1764.

68. He S., Fontaine A.A., Schwammenthal E., et al. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies // Circulation. 1997. - V.96. P. 1826-1834.

69. Heikkila J. Mitral incompetence as a complication of acute myocardial infarction // Acta Medica Scand Suppl 1967. - V.89. P.475-481.

70. Heinle S.K., Tice F.D., Kisslo J. Effect of dobutamine stress echocardiography on mitral regurgitation // J Am Coll Cardiol. 1995. -V.25. P.122-127.

71. Hellermann J.P., Jacobsen S.J., Gersh B.J., et al. Heart failure after myocardial infarction: a review // Am J Med. 2002. - V.l 13. P.324-330.

72. Helmke F., Nanda N., Hsiung M., et al. Color Doppler assessment of mitral regurgitation with orthogonal planes // Circulation. 1987. - V.75/P.175-183.

73. Hickey M. S., Smith L.R., Muhlbaier L.H., et al. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation // Circulation 1988. V.78. P.41-51.

74. Hung J., Guerrero J.L., Handschumacher M.D. et al. Reverse ventricular remodeling reduces ischemic mitral regurgitation: echo-guided device application in the beating heart // Circulation. 2002. - V.106. P.2594-2600.

75. Hung J., Papakostas L., Tahta S.A., et al. Mechanism of recurrent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: continued LV remodeling as a moving target // Circulation. 2004. - V.l 10. P.85-90.

76. Kaji S., Nasu M., Yamamuro A., et al. Annular Geometry in Patients With Chronic Ischemic Mitral Regurgitation // Circulation. 2005. - V.l 12. P.409-414.

77. Kaul S., Spotnitz W.D., Glasheen W.P., et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation: an experimental evaluation // Circulation. — 1991. V.84. P.2167-2180.

78. Keren G., Bier A., Strom J.A., et al. Dynamics of mitral regurgitation during nitroglycerin therapy: a Doppler echocardiographic study // Am Heart J. -1986. V.112. P.517-525.

79. Kim Y.H., Czer L.S., Soukiasian H.J., et al. Ischemic mitral regurgitation: revascularization alone versus revascularization and mitral valve repair // Ann Thorac Surg. 2005. -V.79. P.1895-1901.

80. Kizilbash A.M., Willett D.L., Brickner M.E., et al. Effects of afterload reduction on vena contracta width in mitral regurgitation // J Am Coll Cardiol.- 1998.-V.32. P.427-431.

81. Kono T., Sabbah H.N., Rosman H., et al. Mechanism of functional mitral regurgitation during acute myocardial ischemia // J Am Coll Cardiol. 1992.- V.19. P.1101-1105.

82. Lamas G.A., Mitchell G.C., Flaker G.C., et al. Clinical significance of mitral regurgitation after acute myocardial infarction // Circulation. 1997. - V. 96. P.827-833.

83. Lancellotti P., Lebrun F., Pierard L.A. Determinants of exercise-induced changes in mitral regurgitation in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction*// J Am Coll Cardiol. 2003. - V.42. P.1921-1928.

84. Lancellotti P., Melon P., Sakalihasan N., et al. Effect of cardiac resynchronization therapy on functional mitral regurgitation in heart failure // Am J Cardiol. 2004. - V.94. P. 1462-1465.

85. Langer A., Krucoff M.W., Klootwijk P., et al. Noninvasive assessment of speed ad stability of infarct-related artery reperfusion: results of the GUSTO ST segment monitoring study // J Am Coll Cardiol. 1995. - V.25. P. 15521557. ,

86. LATE Study Group. Late Assessment of Trombolytic Efficacy (LATE) study with alteplase 6-24 hours after onset of acute myocardial infarction // Lancet. -1993.-V.342. P.759-766.

87. Lebrun F., Lancellotti P., Pierard L.A. Quantitation of functional mitral regurgitation during bicycle exercise in patients with heart failure // J Am Coll Cardiol. 2001. - V.3 8. P. 1685-1692.

88. Lee Raymond, Thomas H. Marwick. Assessment of subclinical left ventricular dysfunction in asymptomatic mitral regurgitation // European Journal of Echocardiography. -2007. V.8. P. 175-184.

89. Lehmann K.G., Francis C.K., Dodge H.T. Mitral regurgitation in early myocardial infarction incidence, clinical detection, and prognostic implications. TIMI Study Group // Ann Intern Med. 1992. - V. 117. P. 10-17.

90. Lehmann K.G., Francis C.K., Dodge H.T. Effect of thrombolysis on acute mitral regurgitation during evolving myocardial infarction. Experience from the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial // J Am Coll Cardiol. 1993.-V.22. P.714-719.

91. Leor J, Feinberg M.S., Vered Z., et al. Effect of thrombolytic therapy on the evolution of significant mitral regurgitation in patients with a first inferior myocardial infarction//J Am Coll Cardiol. 1993. - V.21. P.1661-1666.

92. Leung Dominic Y., James Wong, Leonardo Rodriguez, et al. Mitral Valve Application of Color Doppler Flow Mapping to Calculate Orifice Area of St Jude//Circulation. 1998.-V.98. P. 1205-1211.

93. Levine R.A., Hung J. Ischemic mitral regurgitation, the dynamic lesion: clues- to the cure // J Am Coll Cardiol. 2003. - V.42. P. 1929-1932.

94. Levine. R.A., Muller C., Levine T.B. Effects of high-dose lisinopril-isosorbide dinitrate on severe mitral regurgitation and heart failure remodeling //Am J Cardiol. 1998.-V.82. P.1299-1301.

95. Levine R.A., Schwammenthai E., et al. Ischemic Mitral Regurgitation on the Threshold of a Solution From Paradoxes to Unifying Concepts // Circulation. -2005.-V.112. P.745-758

96. Lewis E.F., Moye L.A., Rouleau J.L., et al. Predictors of late development of heart failure in stable survivors of myocardial infarction: the CARE study // J Am Coll Cardiol. -2003. V.42. P. 1446-1453.

97. Liel-Cohen N., Guerrero J.L., Otsuji Y., et al. Design of a new surgical approach for ventricular remodeling to relieve ischemic mitral regurgitation: insights from 3-dimensional echocardiography // Circulation. — 2000. V. 101. P.2756-2763.

98. O.Lowes B.D., Gill E.A., Abraham W.T., et al. Effects of Carvedilol on left ventricular mass, chamber geometry, and mitral regurgitation in chronic heart failure // Am J Cardiol. 1999. - V.83. P.l201-1205.

99. Maisel A.S., Gilpin E.A., Klein L., et al. The murmur of papillary muscle dysfunction in acute myocardial infarction; clinical features and prognostic implications // Am Heart J. 1986. - V.l 12. P.705-715.

100. Mallidi H.R., Pelletier M.P., Lamb J., et al. Late outcomes in patients with uncorrected mild to moderate mitral regurgitation at the time of isolated coronary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2004. — V.127. P.636-644.

101. McCully R., Enriquez-Sarano M., Tajik A., et al. Overestimation of severity of ischemic/functional mitral regurgitation by color Doppler jet area // Am. J. Cardiol. 1994. - V.74. P.79-83.

102. McGee E.C., Gillinov A.M., Blackstone E.H., et al. Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004. - V.128. P.916-924.

103. Menicanti L., Di Donato M., Frigiola A., et al. Ischemic mitral regurgitation: intraventricular papillary muscle imbrication without mitral ring during left ventricular restoration // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002. - V.123. P. 10411050.

104. Messas E., Luis Guerrero J., Handshumacher M., et al. Paradoxic Decrease in Ischemic Mitral Regurgitation With Papillary Muscle Dysfunction // Circulation. 2001. - V. 104. P. 1958-1963.

105. Mickleborough L.L., Carson S., Ivanov J. Repair of dyskinetic or akinetic left ventricular aneurysm: results obtained with a modified linear closure // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. - V. 121. P.675-682.

106. Miller D.C. Ischemic mitral regurgitation redux: to repair or to replace? // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. - V. 122. P.1059-1062.

107. Mihaljevic Tomislav, Buu-Khanh Lam, Jeevanantham Rajeswaran, et al. Impact of Mitral Valve Annuloplasty Combined With Revascularization in Patients With Functional Ischemic Mitral Regurgitation // J Am Coll Cardiol. -2007.-V.49. P.2191-2201.

108. Mittal A.K., Langston M., Cohn K.E., et al. Combined papillary muscle and left ventricular wall dysfunction as a cause of mitral regurgitation: an experimental study // Circulation. 1971. - V.44. P. 174-180.

109. Neskovic A.N., Marinkovic J., Bojic M., et al. Early predictors of mitral regurgitation after acute myocardial infarction // Am J Cardiol. — 1999. — V.84. P.329-332.

110. Neskovic A.N., Marinkovic J., Bojic M., et al. Early mitral regurgitation after acute myocardial infarction does not contribute to subsequent left ventricular remodeling // Clinical Cardiology. 1999. - V.22. P.91-94.

111. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta stone III. Am. Coll. Cardiol. 1997. - V.30. P.8-18.

112. Palau V.M., Salvador A., De Arellano A. R., et al. Clinical value ofparameters derived by the application of the proximal isovelocity surface area114method in the assessment of mitral regurgitation // Int. J of Cardiology. -1998. V.68. P.209-216.

113. Pasceri V., Andreotti F., Maseri A. Clinical markers of thrombolytic success // Eur Heart J.- 1996. V.17. P.35-41.

114. Pfeffer M.A, Lamas G.A., Vaughan D.E., et al. Effect of captopril on progressive ventricular dilatation after anterior myocardial infarction // N Engl J Med. 1988. - V319. P.80-86.

115. Pfeffer M.A. ACE inhibition in acute myocardial infarction //N Engl J Med. -1995.-V.332. P.l 18-120.

116. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observations and clinical implications // Circulation. 1990. - V.81. P.l 16-172.

117. Pfeffer M.A., McMurray J.J., Velazquez E.J., et al. Valsarían, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both // N Engl J Med. 2003. - V.349. P.1893-1906.

118. Pfeffer M.A. Myocardial infarction and heart failure: a dangerous intersection // Am J Med. 2002. - V. 113. P.34I-343.

119. Piérard L.A. Functional mitral regurgitation in acute coronary syndrome: what determines its prognostic impact? // European Heart Journal. — 2006. — V.27. P.2615-2616.

120. Piérard L.A., Patrizio Lancellotti. The Role of Ischemic Mitral Regurgitation in the Pathogenesis of Acute Pulmonary Edema // The New England Journal of Medicine. 2004. - V.351. P. 1627-1634.

121. Pozzoli M., Capomolla S., Pinna G., et al. Doppler echocardiography reliably predicts pulmonary artery wedge pressure in patients with chronic heart failure with and without mitral regurgitation // J Am Coll Cardiol. 1996. -V.27. P.883-893.

122. Rivera J.M., Vandervoort P.M., Thoreau D.H., et al. Quantitation of mitral regurgitation with the proximal flow convergence method: a clinical study // Am. Heart J. 1992. - V. 124. - P. 1289-1296.

123. Robert C., Gorman J., Gorman L., et al. Ischemic Mitral Regurgitation // Cardiac Surgery in the Adult. 2003 .V.4. P.751-769.

124. Rodbard S., Williams F. The dynamics of mitral insufficiency // Am Heart J. -1954. V.48. P.521-539.

125. Rosario L.B., Stevenson L.W., Solomon S.D., et al. The mechanism of decrease in dynamic mitral regurgitation during heart failure treatment: importance of reduction in the regurgitant orifice size // J Am Coll Cardiol. -1998. -V.32. P.819-824.

126. Sabbah H.N., Kono T., Stein P.D., et al. Left ventricular shape changes during the course of evolving heart failure // Am J Physiol. 1992. - V.263. P.266-270.

127. Sabbah H.N., Rosman H., Kono T., et al. On the mechanism of functional mitral regurgitation // Am J Cardiol. 1993. - V.72. P. 1074-1076.

128. Sadeghpour A. Firoozeh Abtahi, Majid Kiavar et al. Echocardiographic evaluation of mitral geometry in functional mitral regurgitation // J of Cardiothoracic Surgreri. 2008. - V.3. P. 54-61.

129. Salgo I.S, Gorman J.H., Gorman R.C., et al. Effect of annular shape on leaflet curvature in reducing mitral leaflet stress // Circulation. 2002. - V.106. P.711-717.

130. Schwammenthal E., Robert A. Levine. The non-ischaemic dynamics of ischaemic mitral regurgitation: solving the paradox // European Heart Journal. 2005. - V.26. P.1454-1455.

131. Schwammenthal E., Popescu A.C., Popescu B.A., et al. Mechanism of mitral regurgitation in inferior wall acute myocardial infarction // Am J Cardiol. — 2002.-V.90. P.306-309.

132. Sellers R. Left retrograde cardioangiography in acquired heart disease: technic, indications and interpretations in 700 cases // Am. J. Cardiol. 1964. -V.14. P.437-447.

133. Sigurdsson A., Sweldberg K. The role of neurohormonal activation in chronic heart failure andpostmyocardial infarction // Am. Heart. J. 1996. - V.132. P.229-234.

134. Siu F. Yiu, Maurice Enriquez-Sarano, et al. Determinants of the Degree of Functional Mitral Regurgitation in Patients With Systolic Left Ventricular Dysfunction // Circulation. 2000. - V.102. P. 1400.

135. Stanley A.W. Jr., Athanasuleas C.L., Buckberg G.D. RESTORE Group. Left ventricular remodeling and functional mitral regurgitation: mechanisms and therapy // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2001. - V.13. P.486-495.

136. Sutton M.G., Plappert T., Abraham W.T., et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Left Ventricular Size and Function in Chronic Heart Failure // Circulation. 2003. - V. 107. P. 1985-1990.

137. Tahta S.A., Oury J.H., Maxwell J.M., et al. Outcome after mitral valve repair for functional ischemic mitral regurgitation // J Heart Valve Dis. — 2002. — V.l 1. P.11-19.

138. Tcheng J.E., Jackman J.D. Jr Nelson C.L., et al. Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarction // Ann Intern Med. 1992. - V.5. P.159-168.

139. Thomas James D. Doppler echocardiographic assessment of valvar regurgitation // Heart. 2002. - V.88. P.651-657.

140. Thygesen Kristian, Joseph S. Alpert, Harvey D. White. Universal Definition of Myocardial Infarction//J Am Coll Cardiol. -2007. -V.50. P.2173-2195.

141. Tibayan Frederick A., Filiberto Rodriguez, Mary K. Zasio, et al. Geometric Distortions of the Mitral Valvular-Ventricular Complex in Chronic Ischemic Mitral Regurgitation // Circulation. 2003. - V.108. P.l 16-121.

142. Topol E.J. Early myocardial reperfusion: an assessment of current strategies arction // Eur Heart J. 1996. - V. 17. P.42-48.

143. Trichon B.H., Felker G.M., Shaw L.K., Cabell C.H., et al. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure // Am J Cardiol. — 2003. V.91. P.538-543.

144. Utsunomiya T., Doshi R., BS, Patel D., et al. Calculation of volume flow rate by proximal isovelocity surface area method: simplified approach using color Doppler zero baseline shift // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - V.22. - № 1.- P. 277-282.

145. Utsunomiya T., Ogawa T., Doshi R., et al. Doppler color flow: "Proximal isovelosity surface area" method for estimating volume flow rate: Effects of orifice shape and machine factors // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - V.17. P.l 103.

146. Von Oppell U.O., Stemmet F., Brink J., et al. Ischemic mitral valve repair surgery // J Heart Valve Dis. 2000. - V9. P.64-73.

147. Whalley G.A., Gamble G.D., Doughty R.N. Restrictive diastolic filling predicts death after acute myocardial infarction: systematic review and metaanalysis of prospective studies // Heart. 2006. - V.92. P.1588-1594.

148. Webb J.G., Harnek J., Munt B.I., et al. Percutaneous transvenous mitral annuloplasty: initial human experience with device implantation in the coronary sinus // Circulation. 2006. - V.l 13. P.851-855.

149. Wong D.R., Agnihotri A.K., Hung J.W., et al. Long-term survival after surgical revascularization for moderate ischemic mitral regurgitation // Ann Thorac Surg. 2005 - V.80. P.570-577.

150. Zamorano José, Leopoldo Perez de Isla, Lucia Oliveros, et al. Prognostic influence of mitral regurgitation prior to a first myocardial infarction // European Heart Journal. 2004. - V.26. P.343-349.lu