Прогностическое значение функциональной митральной регургитации у больных инфарктом миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Комарова, Ирина Севастьяновна

• Комарова, Ирина Севастьяновна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Комарова, Ирина Севастьяновна

Страница

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ И КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ И МЕТОДЫ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.

1.1. Патофизиологические аспекты, механизм развития и методы оценки функциональной митральной регургитации.

1.2. Особенности ФМР у больных ИМ.

1.3. Лечебные мероприятия при ФМР.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования больных.

2.2.1. Метод сходящегося потока (PISA-метод).

2.2.2. Метод количественной допплер-ЭхоКГ (Q-DE-метод).

2.3. Методика применения каптоприла и валсартана у больных ОИМ с ФМР.

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА: КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

3.1. Сравнительная характеристика количественных показателей ФМР, полученных методами допплер-ЭхоКГ у больных ОИМ.

3.2. Количественные показатели ФМР и их клиническое значение у больных ОИМ.

ГЛАВА 4. ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ И СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИЕЙ.

4.1 Диастолическая функция ЛЖ у больных ОИМ с ФМР.

4.2. Систолическая функция ЛЖ у больных ОИМ с ФМР.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ КАПТОПРИЛА И ВАЛСАРТАНА НА КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ

МИОКАРДА.

5.1. Клиническая эффективность и безопасность применения каптоприла и валсартана у больных ОИМ с ФМР.

5.2 Изменение параметров внутрисердечной гемодинамики и количественных показателей ФМР под влиянием каптоприла и валсартана у больных ОИМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическое значение функциональной митральной регургитации у больных инфарктом миокарда»

Результаты многочисленных исследовательских работ, ставивших своей целью изучение процессов ремоделирования миокарда левого желудочка (JDK) у больных инфарктом миокарда показали, что, начавшись в остром периоде заболевания, этот процесс продолжается многие месяцы, а иногда и годы.

Первоначальные попытки медикаментозного воздействия на околоинфарктные зоны с целью предотвращения ремоделирования миокарда ЛЖ и последующие - с использованием современных лекарственных и других воздействий оказались не достаточно эффективными, но дали большое количество клинически полезной информации для понимания процессов ремоделирования миокарда ЛЖ у больных инфарктом миокарда.

В последние годы установлено, что у некоторых больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) развивается функциональная митральная регургитация (ФМР), которая имеет не маловажное значение в развитии и прогрессировании сердечной недостаточности (СН). Но роль ее в процессе ремоделирования миокарда ЛЖ выяснена не до конца.

ФМР определяется как регургитация, не зависящая от органических (врожденных или приобретенных) повреждений митрального клапана, развивающаяся при нормальных створках и хордах, в результате локальной или генерализованной дисфункции ЛЖ [Enriquez-Sarano М., 1598]. Важную роль в ее развитии играет изменение формы ЛЖ от эллипсоидной до сферической, ведущее к перемещению папиллярных мышц [Kono Т. et al., 1992] и ограничению подвижности митрального клапана [Faggiano P. et al., 2000]. Дилатация кольца митрального клапана и некоторые другие факторы влияют на появление и развитие ФМР.

Исследование особенностей ФМР у больных ОИМ позволит расширить наши фундаментальные знания в области ремоделирования ЛЖ, понять последовательность явлений, происходящих в сердце у больных с крупноочаговым или трансмуральным ОИМ и ФМР.

Актуальность темы

По данным некоторых авторов [Lehmann K.G. et al., 1992; Tcheng J.E. et al., 1992; Neskovic A.N. et al., 1999] митральная регургитация диагностируется примерно у 40% больных инфарктом миокарда, а смертность у больных в первый год после ОИМ с ФМР составляет 36% против 15% у больных без ФМР [Barzilai В. et al., 1990].

Патофизиологические механизмы развития ФМР у больных инфарктом миокарда и роль ее в процессе ремоделирования миокарда ЛЖ в настоящее время изучены не полностью. Внедрение в кардиологическую практику допплер-ЭхоКГ методов исследования расширило возможности врача в ранней диагностике ФМР без применения сложных и небезопасных инвазивных методов исследования [Helmke F. et al., 1987; Rahko P., 1989]. В практической кардиологии для оценки ФМР у больного ОИМ используют качественные или полуколичественные методы допплер-ЭхоКГ, не позволяющие достоверно оценить тяжесть ФМР. В литературе имеются сообщения о необходимости использования комбинации нескольцих допплер-ЭхоКГ методов для количественной оценки показателей регургитации [Rivera J.M. et al., 1992; Enriquez-Sarano M. et al., 1995, 1998; Miro Palau V. et al., 1999]. Усилия, направленные на количественную оценку регургитационного потока, влияние его на размеры камер сердца и инотропную функцию представляют не только чисто теоретический интерес, но, по-видимому, могут найти практическое применение.

Многочисленные попытки терапевтическими методами воздействовать на регургитацию привели исследователей к использованию различных вазодилататоров, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), а в последнее время и к более эффективным и безопасным антагонистам рецепторов ангиотензина П. Однако их влияние на регургитацию у больных ОИМ не достаточно изучено.

Своевременное количественное исследование показателей ФМР с использованием цветового допплеровского картирования сходящегося потока регургитации и количественной допплер-ЭхоКГ у больных ОИМ с сопоставлением клинических и гемодинамических данных, а также изучение влияния антагонистов рецепторов ангиотензина II на ФМР является актуальной темой кардиологии.

Цель исследования

Изучить влияние функциональной митральной регургитации с различной величиной регургитационного потока на течение острого инфаркта миокарда и оценить возможности уменьшения регургитации с помощью каптоприла или валсартана в комплексном лечении больных инфарктом миокарда.

Основные задачи исследования

1. Провести анализ количественных показателей функциональной митральной регургитации методами цветового допплеровского картирования сходящегося потока и количественной допплер-ЭхоКГ у больных острым инфарктом миокарда.

2. Оценить клиническое значение функциональной митральной регургитации и ее связь с развитием сердечной недостаточности и прогноз у больных острым инфарктом миокарда.

3. Изучить влияние каптоприла и валсартана на количественные допплер-эхокардиографические показатели функциональной митральной регургитации у больных острым инфарктом миокарда.

Научная новизна исследования

Изучена функциональная митральная регургитация у больных острым инфарктом миокарда и оценено влияние ее на клинико-гемодинамические показатели больных и процессы ремоделирования миокарда ЛЖ в остром периоде заболевания.

Использование количественного допплер-ЭхоКГ исследования в сочетании с цветовым картированием области сходящегося регургитационного потока позволило рассчитать основные величины, характеризующие регургитационный поток и выраженность митральной недостаточности у обследованных больных инфарктом миокарда.

В результате проведенных исследований и анализа полученных данных выделены четыре степени митральной регургитации, основанные на величине фракции регургитации.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования было установлено, что всем больным в остром периоде инфаркта миокарда при выявлении функциональной митральной регургитации во время ЭхоКГ обследования необходимо количественно определять площадь регургитационного отверстия, регургитационный объем и регургитационную фракцию, что позволяет объективно оценивать степень тяжести функциональной митральной регургитации.

К практическому применению рекомендована комбинация двух количественных допплер-ЭхоКГ методов, позволяющих уменьшить ошибку измерений, адекватно оценить состояние больного, на ранних сроках спрогнозировать риск развития сердечной недостаточности и правильно определить дальнейшую тактику ведения больного.

Формулировка в диагнозе функциональной митральной регургитации, как осложнения острого инфаркта миокарда, будет необходима после проведенной комплексной допплер-ЭхоКГ. Это позволит больным с таким диагнозом проводить замедленное расширение двигательного режима, более длительную реабилитацию, определять трудоспособность и возможно решать вопрос о дальнейшей тактике лечения совместно с кардиохирургом.

В работе также продемонстрировано, что антагонисты рецепторов ангиотензина II оказывают минимальное, но достоверно положительное влияние на величину функциональной митральной регургитации у больных острым инфарктом миокарда, улучшают показатели диастолической функции левого желудочка и уменьшают явления сердечной недостаточности.

Формы внедрения и публикации Результаты исследования успешно используются в работе блока кардиореанимации с отделением неотложной кардиологии 7 ГКБ, в научно-педагогическом процессе кафедры госпитальной терапии № 2 ММА им. И.М.Сеченова.

По материалам диссертации опубликованы работы:

1. Оценка количественных показателей митральной регургитации у больных инфарктом миокарда // Актуальные вопросы клинической медицины / Под редакцией Караулова А.В. - М.: Региональное отделение РАЕН. -2002. - Том 2. - С.31-32. (соавт.: Желнов В.В., Лазутин В.К., Черкасова Н.А., Симонов В.И.).

2. Эхокардиографическая количественная оценка функциональной митральной регургитации у больных острым инфарктом миокарда // Эхография. - 2003. - Том 4. - № 3. - С.273-280. (соавт.: Желнов В.В., Михайлов А.А.).

Положения, выносимые на защиту

1. После острого инфаркта миокарда очень высока вероятность развития ФМР. Она имеет тенденцию к усугублению, что в свою очередь ведет к ухудшению гемодинамики, ремоделированию ЛЖ и, в конечном счете, к развитию СН. Своевременное определение количественных показателей митральной регургитации имеет большее значение для оптимизации лечебных мероприятий. Для повышения качества измерений и большей точности необходимо использовать два метода диагностики. Наиболее современным методом является метод сходящегося потока (PISA-метод), который удачно комбинируется с количественным допплер-ЭхоКГ-методом (Q-DE-методом).

2. Анализ всех количественных характеристик ФМР дает полную картину о тяжести регургитации, но решающим параметром является регургитационная фракция, которая лежит в основе градации ФМР по степеням тяжести.

3. Рост регургитационной фракции ведет к увеличению объемов ЛЖ, развивитию рестриктивной диастолической дисфункции ЛЖ что в свою очередь вызывает снижение фракции выброса ЛЖ.

4. Применение каптоприла и валсартана было эффективным и безопасным у больных ОИМ с ФМР (со 2-х суток заболевания в течение 3-х недель). И хотя наличие ФМР, оказывающее неблагоприятное влияние на гемодинамику, ограничивало положительное влияние валсартана и каптоприла на систолическую и диастолическую функцию ЛЖ, у больных ОИМ на фоне 3-х недельного курса лечения было достигнуто клиническое улучшение, повысилась толерантность к физической нагрузке. Кроме того, валсартан достоверно уменьшил количественные показатели ФМР, что привело не только к улучшению клинического состояния больных, но и к уменьшению явлений сердечной недостаточности.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, включает 14 таблиц, иллюстрирована 35 рисунками, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 18 работ отечественных и 114 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Комарова, Ирина Севастьяновна

выводы

1. У больных острым инфарктом миокарда, осложненным функциональной митральной регургитацией, определение площади регургитационного отверстия, регургитационного объема и фракции позволяет оценить тяжесть митральной недостаточности. Функциональная митральная регургитация является одним из осложнений инфаркта миокарда, которую необходимо отражать в диагнозе с указанием степени тяжести и учитывать в процессе лечения, реабилитации и определения трудоспособности больных.

2. Использование двух допплер-ЭхоКГ методов исследования - цветового допплеровского картирования области сходящегося потока (PISA-метод) и количественной допплер-эхокардиографии (Q-DE-метод) - позволяет более точно определить выраженность регургитации и свести к минимуму возможные неточности измерений показателей функциональной митральной регургитации. Полезность такого подхода определяется взаимодополняющими возможностями методов.

3. Основываясь на величине фракции регургитации мы выделили четыре степени тяжести функциональной митральной регургитации у больных острым инфарктом миокарда:

I степень - легкая ФМР - RF до 10%;

II степень - умеренная ФМР - RF 10% - 29%;

Ш степень - ФМР средней тяжести - RF 30% - 49%;

IV степень - очень тяжелая ФМР - RF 50% и более.

4. Прогрессивное нарастание регургитационной фракции ведет к увеличению объемов левого желудочка, что в свою очередь вызывает снижение фракции выброса левого желудочка. У больных острым инфарктом миокарда с Ш - IV степенью тяжести регургитации в 70% - 80% случаев развивается диастолическая дисфункции рестриктивного типа, что является неблагоприятным признаком развития заболевания. У больных с I - П степенью тяжести регургитации в 45% - 55% случаев наблюдается диастолическая дисфункция по типу нарушенной релаксации.

5. Применение 80 мг/сут валсартана и средних терапевтических доз каптоприла на фоне базовой терапии больных острым инфарктом миокарда с функциональной митральной регургитацией в течение 3-х недель было безопасным и клинически оправданным. Валсартан и каптоприл оказали однонаправленный положительный эффект на показатели систолической и диастолической функции левого желудочка, снижая повышенные цифры АД и уменьшая явления сердечной недостаточности. Валсартан достоверно снижал количественные показатели функциональной митральной регургитации и степень регургитации у обследованных больных. При лечении каптоприлом была отмечена тенденция к уменьшению количественных показателей функциональной митральной регургитации без достоверных изменений результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В остром периоде инфаркта миокарда в случае выявления функциональной митральной регургитации, при выполнении допплер-ЭхоКГ обследования, рекомендовано определение количественных показателей регургитации и степени тяжести регургитации.

2. При определении количественных допплер-ЭхоКГ показателей функциональной митральной регургитации необходимо использовать как минимум два метода. Наиболее современным, точным и не имеющем ограничений, является метод сходящегося потока (PISA-метод), который наиболее удачно комбинируется во время одного и того же обследования с традиционной количественной допплер-ЭхоКГ (Q-DE-метод).

3. У больных острым инфарктом миокарда при выявлении функциональной митральной регургитации рекомендовано выносить ее в диагноз как осложнение инфаркта миокарда и указывать степень тяжести регургитации.

4. У больных острым инфарктом миокарда с функциональной митральной регургитацией I - II степени тяжести следует использовать возможность уменьшения степени регургитации с помощью каптоприла или валсартана. У больных с 1П - IV степенью регургитации применение валсартана и каптоприла безопасно, но в отношении уменьшения регургитации мало эффективно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Комарова, Ирина Севастьяновна, 2003 год

1. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография.-(Учебное пособие). -М., 1996.-80 е., илл.

2. Атьков О.Ю. и др. Допплероэхография // Ультразвуковая диагностика: Нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1990. -С.204-216.

3. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: Гэотар Медицина, 2000. - 288 е., илл.

4. Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография. М., 1979. -247 с.

5. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. V том. М.: Видар, 1998. - 360 е.: ил.

6. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Алексеева Л.А., и соавт. Клиника, диагностика и лечение папиллярной митральной недостаточности // Кардиология. 1981. - № 12. - С.113.

7. Коц Я.И., Лебедянцев Л.В., Сайфутдинов Р.И., и соавт. Использование блокаторов рецепторов ангиотензина П для лечения левожелудочковой недостаточности в остром периоде инфаркта миокарда // Кардиология. -2001. № 1. - С.30-33.

8. Лазарев И.А., Громов С.Г., Высечкин С.С., и соавт. Безопасно ли применение ингибиторов АПФ а первые сутки инфаркта миокарда, осложненного левожелудочковой недостаточностью? // Кардиология. -1996. -№ 11. -С.38-42.

9. Мареев В.Ю., Скворцов А.А. Ингибиторы АПФ у больных, перенесших инфаркт миокарда // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. -Том 1. -№ 1. -С.38-40.

10. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. М., 1987. - Т. 1-2.

11. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М.: Медицина, 1987. - 155с.

12. Орлова Я.А., Мареев В.Ю., Синицын В.Е., и соавт. Влияние ингибитора АПФ эналаприла и сердечного гликозида дигоксина на ремоделирование левого желудочка // Кардиология. -1997. № 2. - С. 4 - 9.

13. Преображенский Д.В. Применение каптоприла и других ингибиторов АПФ у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1993. - № 12. -С. 48 -52.

14. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

15. Смольянников А.В., Наддачина Т.А. Вопросы патологической анатомии и патогенеза коронарной недостаточности. М.: Медицина, 1963.

16. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 208с., илл.

17. Фейгенбаум X. Эхокардиография / Пер. с англ. под ред. Митькова ВВ. -М.: Видар, 1999. 512 с.

18. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993.

19. Alam М., Thorstrand С., Rosenhamer G. Mitral regurgitation following first-time acute myocardial infarction-early and late findings by Doppler echocardiography // Clin. Cardiol. 1993. - V.16. - P.30-34.

20. Baumgartner H., Scima H., Kuhn P. Value and limitations of proximal jet dimentions for the quantitations of valvular regurgitation: An in vitro study using Doppler flow imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1991. - V.4. -P.57.

21. Bargiggia G.S., Tronconi L., Sahn D.J., et al. A new method for quantitation of mitral regurgitation based on color flow Doppler imaging of flow convergence proximal to regurgitant orifice // Circulation. -1991.- V.84. № 4. -P.1481-1489.

22. Barzilai В., Gessler С.Jr., Perez J.E., et al. Significance of Doppler-detected mitral regurgitation in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1988.-V.61. -P.220-223.

23. Barzilai В., Davis V.G., Stone P.H., et al. Prognostic significance of mitral regurgitation in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1990. - V.65. -P.1169 -1175.

24. Blanchard D., Diebold В., Peronneau P., et al. Non-invasive diagnosis of mitral regurgitation by Doppler echocardiography // Br. Heart J. 1981. -V.45. -P.589-593.

25. Boiling S., Deeb G., Brunsting L., et al. Early outcome of mitral valve reconstruction in patients with endstage cardiomyipathy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - V.109. - P.676-682.

26. Borgenhagen D., Serur J., Gorlin R., et al. The effects of left ventricular load and contractility on mitral regurgitant orifice size and flow in the dog // Circulation.-1977.-V.56.

27. Boltwood C., Tei C., Wong M., et al. Quantitative echocardiography of the mitral complex in dilated cardiomiopathy: The mechanism of functional mitral regurgitation // Circulation. 1983. - V.68. - P.498-508.

28. Brunner H.R., Christen Y., Munafo A., et al. Clinical experience with angiotensin II receptor antagonists // Am. J. Hypertens. 1992. - V.5. -P.243S - 246S.

29. Burch G., Giles T. Angle of traction of the papillary muscles in normal and dilated hearts. A theoretical analysis of its importance in mitral valve dynamics // Am. Heart J. 1972. - V.84. - P.141.

30. Burwash I.G., Blackmore G.L., Koilpillai С.J. Usefulness of left atrial and left ventricular chamber sizes as predictors of the severity of mitral regurgitation // Am. J. Cardiol. -1992. V.70. - P.774-779.

31. Castex M.R. Les souffles meso-systoliques // Arch. Mai. Coeur.- 1933. -V.26. P.444-457.

32. Chao К., Moises V.A., Shandas R., et al. Influence of the Coanda effect on color Doppler jet area and color encoding. In vitro studies using color Doppler flow mapping // Circulation. 1992. - V.85. - P.333-341.

33. Chatterjee K., Parmley W., Swan H., et al. Beneficial effects of vasodilator agents in severe mitral regurgitation due to dysfunction of subvalvular apparatus // Circulation. -1973. V.48. -P.684-690.

34. Chen C.G., Thomas J.D., Anconina J., et al. Impact of impinding wall jet on color Doppler quantification of mitral regurgitation // Circulation. 1991. -V.84. -P.712-720.

35. Croft C.H., Lipscomb K., Mathis K., et al. Limitations of quantitative angiographic grading in aortic or mitral regurgitation // Am. J. Cardiol. -1984. V.53. - P.1593-1598.

36. De Maria A.N., Smith M.D. Quantitation of Doppler color flow recordings: An oxymoron?// J. Am. Coll. Cardiol. -1992. V.20. - P.439.

37. Dickstein K., Chang P., et al. Comparison of effect of losartan and enalpril on clinical ctatus and exercise performance in patients with moderate or severe chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V.26. - P. 438 - 445.

38. Dusjardins V., Enriquez-Sarano M., Tajik A., et al. Intensity of murmurs correlates with severity of valvular regurgitation // Am. J. Med. 1996. -V.100. -P.149-156.

39. Dujardin K.S., Enriquez-Sarano M.5 Seward J.B. A prospective trial on the effects of losartan on the degree of mitral regurgitation // J. Am. Coll. Cardiol. 1998.- Feb.- Abstracts - Oral.- Georgia Congress Center. March 31.1998. 2:00 p.m.

40. Enriquez-Sarano M., Bailey K., Seward J., et al. Quantitative Doppler assessment of valvular regurgitation // Circulation. 1993. - V.87. - P.841-848.

41. Enriquez-Sarano M., Seward J., Bailey K., Tajik J. Effective regurgitant orifice area: a noninvasive Doppler development of an old hemodynamic concept // J. Am. Coll. Cardiol. -1994.- V.23.- № 2.- P.443-451.

42. Enriquez-Sarano M., Miller F., Hayes S., et al. Effective mitral regurgitant orifice area: clinical use and pitfalls of the Proximal Isovelocity Surface Area Method // J. Am. Coll. Cardiol. -1995. V.25. - № 3. - P.703-709.

43. Enriquez-Sarano M., Rossi A., Seward J., et al. Determinants of pulmonary hypertension in left ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. -V.29. -P.153-159.

44. Enriquez-Sarano M. Quantitation of fanctional mitral regurgitation in patients with heart failure // Heart Failure.-1998.-Sammer.-P.l 10-120.

45. Enriquez-Sarano M., Basmadjian A-J., Rossi A., et al. Progression of mitral regurgitation: A prospective Doppler Echocardiography study // J. Am. Coll. Cardiol. -1999. V.34. -P. 1137-1144.

46. Estes E., Dalton F., Entman M., et al. The anatomy and blood supply of the papillary muscles of the left ventricle // Ibid. 1966. - V. 71. - № 3. - P.356.

47. Evangelista-Masip A., Bruguera-Cortada J., Serrat-Serradell R. Influence of mitral regurgitation on the response to captopril therapy for congestive heart failure caused by idiopathic dilated cardiomyopathy // Am. J. Cardiol. 1992. - V.69. - P.373-376.

48. Faggiano P., Ciliberto R. Functional mitral insufficiency // Ital Heart J. -2000. Oct. - V.l. - Suppl.10. - P.1298-1303.

49. Feinberg M.S., Schwammenthal E., Shlizerman Let al. Prognostic significance of mild mitral regurgitation by color Doppler echocardiography in acute myocardial infarction//Am. J. Cardiol. 2000. - V.86. - P.903-907.

50. Gay R.G., Captopril reduces left ventricular enlargement induced by chronic volume overload // Am. J. Physiol. 1990. - V.259. - P.796-803.

51. Grayburn P.A., Pryor S.L., Levine B.D., et al. Day to day variability of Doppler color flow jets in mitral regurgitation // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -V.14.-P.936.

52. He S., Fontane A., Schwammenthal E., et al. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation // Circulation. -1997. V.96. - P.1826-1834.

53. Heikkila J. Mitral incompetence complicating acute myocardial infarction // Br. Heart J. 1967. - V.29. - P.162-169.

54. Helmke F., Nanda N., Hsiung M., et al. Color Doppler assessment of mitral regurgitation with orthogonal planes // Circulation.- 1987,- V.75.- P.175-183.

55. Himelman R.B., Kusumoto F., Oken K., et al. The flail mitral valve: echocardiographic findings by precordial and transesophageal imaging and Doppler color flow mapping // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - V.17. - P.272-279.

56. Hoit B.D., Jones M., Eibo E.E., et al. Sources of variability for Doppler color flow mapping of regurgitant jets in an animal model of mitral regurgitation // J. Am. Coll. Cardiol. -1989. V.13. - P.1631.

57. Holen J., Nanna M., Lockhart J., et al. Doppler color flow in echocardiography: Analytical and in vitro investigations of the quantitative relationship between orifice flow and color jet dimensions // Ultrasound Med. Boil.-1990.-V.16.-P.543.

58. Horn R., Sarano M., Seward J. The significance of an Audible S3 is different in aortic or mitral regurgitation, and LV dysfunction: A quantitative Doppler echocardiographic study // J. Am. Coll. Cardiol. -1996. V.116a.

59. Izumi S., Miyatake K., Beppu S., et al. Mechanism of mitral regurgitation in patients with myocardial infarction: A study using real-time two-dimensional Doppler flow imaging and echocardiography // Circulation. 1987. - V.76. -P.777-785.

60. Jugdutt B.I., Warnica J.W. Intravenous nitroglycerin therapy to limit infarct size, expantion, and complications effect of timing, dosage and infarct location // Circulation. - 1988. - V.78. - P.906-919.

61. Kaul S., Spotnitz W.D., Glasheen W.P., et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. An experimental evaluation // Circulation. 1991. - V.84. -P.2167-2180.

62. Keren G., Bier A., Strom J.,et al. Dynamics of mitral regurgitation during nitroglycerin therapy: A Doppler echocardiographic study // Am. Heart J. -1986. V.112. -P.517-525.

63. Keren G., Laniado S., Sonnenblick E., et al. Dynamics of functional mitral regurgitation during dobutamine therapy in patients with severe congestive heart failure: A Doppler echocardiographic study // Am. Heart J. 1989. -V.118. -P.748-754.

64. Keren G., Katz S., Gage J., et al. Effect of isometric exercise on cardiac performance and mitral regurgitation in patients with severe congestive heart failure// Am. Heart J. -1989. V.118. - P.973-979.

65. Keren G., Katz S., Strom J.,et al. Dynamic mitral regurgitation. An important determinant of the hemodynamic response to load alterations and inotropic therapy in severe heart failure // Circulation. -1989. V.80. - P.306-313.

66. Kirch E., Honing R. Nonuniform distribution of blood and gradients of oxygen tension within the heart // Am. J. Physiol. 1964. - V.207. - P.661.

67. Kono Т., Sabbah H.N., Rosman H., et al. Mechanism of functional regurgitation during acute myocardial ischemia // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. V.19. -P.1101-1105.

68. Kono Т., Sabbah H., Rosman H. Left ventricular shape is the primary determinant of fanctional mitral regurgitation in heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - V.20. - P. 1594-1598.

69. Kono Т., Rosman H., Alam M., et al. Hemodynamic correlates of the third heart sound during the evolution of chronic heart failyre // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - V.21. -P.419-423.

70. Lamas G.A., Mitchell G.C., Flaker G.C., et al. Clinical significance of mitral regurgitation after acute myocardial infarction // Circulation. 1997. - V. 96. -P.827-833.

71. Lehmann K.G., Francis C.K., Dodge H.T., and the TIMI Study Group. Mitral regurgitation in early myocardial infarction: Incidence, clinical detection and prognostic implications // Ann. Intern. Med. -1992. V. 117. - P. 10-17.

72. Leor J., Feinberg M.S., Vered Z., et al. Effect of thrombolytic therapy on the evolution of significant mitral regurgitation in patients with a first inferior myocardial infarction//J. Am. Coll. Cardiol.-1993. V.21. - P. 1661-1666.

73. Levine R.A. Doppler color mapping of the proximal flow convergence region: A new quantitative physiologic tool // J.Am.Coll.Cardiol. 1991. - V.18. -P.833.

74. Ling L.H., Enriquez-Sarano M., Seward J.B., et al. Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet // N. Engl. J. Med. 1996. - V.335. - P.1417-1423.

75. Loperfido F., Biasucci L.M., Pennestri F., et al. Pulsed Doppler echocardiographic analisis of mitral regurgitation after myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1986. - V.58. - P.692-697.

76. Lopez J., Hanson S., Orchard R., et al. Quantification of mitral valvular incompetence // Cathet. Cardiovasc. Diag. -1985. V.ll. -P.139-152.

77. Maciel B.C., Moises V.A., Shandas R., et al. Effects of pressure and volume of the receiving chamber on the spatial distribution of Regurgitant jets as imaged by color Doppler flow mapping // Circulation. -1991. V.83. - P.605-613.

78. Maisel A.S., Gilpin E.A., Klein L., et al. The murmur of papillary muscle dysfunction in acute myocardial infarction: Clinical features and prognostic implications // Am. Heart J. -1986. V.112. -P.705-711.

79. Miro Palau V., Salvador A., Rincon De Arellano A., et al. Clinical value of parameters derived by the application of the proximal isovelocity surface area method in the assessment of mitral regurgitation // Int. J. Cardiol. 1999. -V.68. - P.209-216.

80. McCully R., Enriquez-Sarano M., Tajik A., et al. Overestimation of severity of ischemic/functional mitral regurgitation by color Doppler jet area // Am. J. Cardiol. -1994. V.74. -P.79-83.

81. Miyatake K., Izumi S., Okamoto M., et al. Semi-quantitative grading of severity of mitral regurgitation by real-time two-dimensional Doppler flow imaging techniques // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - V.7. - P.82 - 88.

82. Neskovic A.N., Marinkovic J., Bojic M., et al. Early predictors of mitral regurgitation after acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. 1999.-V.84. -P.329-331.

83. Neskovic A.N., Marinkovic J., Bojic M., et al. Early mitral regurgitation after acute myocardial infarction does not contribute to subsequent left ventricular remodeling // Clin. Cardiol. -1999. V.22. - № 2. - P.91-94.

84. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta stone // J. Am. Coll. Cardiol. -1997. V.30. -№ 1. -P.8-18.

85. Otsuji Y., Handschumacher M., Schwammenthal E., et al. Insights fir cm three dimensional echocardiography into the mechanism of functional mitral regurgitation // Circulation. 1997. - V.96. - P. 1999-2008.

86. Picard M.H., Wilkins G.T., Ray P.A., et al. Natural history of left ventricular size and function after acute myocardial infarction. Assessment and prediction by echocardiographic endocardial surface mapping // Circulation. 1990. -V.82. - P.484-494.

87. Popovic A.D., Neskovic A.N., Babic R., et al. Independent impact of thrombolytic therapy and vessel patency on left ventricular dilation after myocardial infarction: Serial echocardiographic follow-up // Circulation. -1994. V.90. - P.800-807.

88. Preffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications // Circulation. 1990. - V.81. -P.1161-1172.

89. Quinones M.A., Young J.B., Waggoner A.D., et al. Assessment of pulsed Doppler echocardiography in detection and quantification of aortic and mitral regurgitation // Br. Heart J. 1980. - V.44. - P.612-620.

90. Rahko P. Prevalence of regurgitant murmurs in patients with valvular regurgitation detected by Doppler echocardiography // Ann. Intern. Med. -1989. V.lll. -P.466-472.

91. Ross J.Jr. The timing of surgery for severe mitral regurgitation // N. Engl. J. Med. -1996. V.335. -P.1456-1458.

92. Rivera J.M., Vandervoort P.M., Thoreau D.H., et al. Quantitation of mitral regurgitation with the proximal flow convergence method: a clinical study // Am. Heart J. 1992. - V.124. - P. 1289-1296.

93. Sanders C., Neubuerger K., Ravin A. Rupture of papillary muscles: occurrence of rupture of the posterior muscle in posterior myocardial infarct // Dis. Chest. -1957. V.31. -P.317.

94. Schwammenthal E., Chen C., Benning F., et al. Dynamics of mitral Regurgitant flow and orifice area. Phisiologic application of the proximalflow convergence method: Clinical data and experimental testing // Circulation. -1994. V.90. - P.307-322.

95. Sellers R. Left retrograde cardioangiography in acquired heart disease: technic, indications and interpretations in 700 cases // Am. J. Cardiol. 1964. - V.14. - P.437-447.

96. Smith M.D., Kwan O.L., Spain M. G., De Maria A.N. Temporal variability of color Doppler jet areas in patients with mitral and aortic regurgitation // Am. Heart J.-1992.-V. 123.-P.953.

97. Tcheng J.E., Jackman J.D.Jr., Nelson C.L., et al. Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarction // Ann. Intern. Med.-1992.- V.117.-P.18-24.

98. Utsunomiya Т., Ogawa Т., King S.W., et al. Effect of machine parameters on variance display in Doppler color flow mapping // Am. Heart J. 1990. -V. 120. - P. 1395-1402.

99. Utsunomiya Т., Ogawa Т., Doshi R., et al. Doppler color flow: "Proximal isovelosity surface area" method for estimating volume flow rate: Effects of orifice shape and machine factors // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - V.17. -P.1103.

100. Utsunomiya Т., Patel D., Doshi R., et al. Can signal intensity of the continuous wave Doppler Regurgitant jet estimate severity of mitral regurgitation? // Am. Heart J. 1992. - V.13. - P.166-171.

101. Utsunomiya Т., Doshi R., BS, Patel D., et al. Calculation of volume flow rate by proximal isovelocity surface area method: simplified approach using color Doppler zero baseline shift // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - V.22. - № 1.- P. 277-282.

102. Van Dantzig J.M., Delemarre B.J., Koster R.W., et al. Pathogenesis of mitral regurgitation in acute myocardial infarction: importance of changes in left ventricular shape and regional function // Am. Heart J., 1996. V.131. - № 5. -P.865-871.

103. Vandervoort P.M., Rivera J.M., Mele D., et al. Application of color Doppler flow mapping to calculate effective regurgitant orifice area. An in vitro study and initial clinical observations // Circulation. -1993. V.88. -P.1150-1156.

104. Variale P., David W., Chryssos B. Hemodynamic response to intravenous ennalaprilat in patients with severe congestive heart failure and mitral regurgitation // Clin. Cardiol. -1993. V.16. - P.235-238.

105. Yellin E., Yoran C., Sonnenblick E., et al. Dinamic chahges in the canine mitral Regurgitant orifice area during ventricular ejection // Circ. Res. -1979. V.45. -P.677-683.