Клинико-функциональные аспекты хирургического лечения ишемической кардиомиопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Кривощеков, Евгений Владимирович

• Кривощеков, Евгений Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кривощеков, Евгений Владимирович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Определение и эпидемиология ишемической кардиомиопатии.

1.2. Патофизиологические механизмы развития хронической сердечной недостаточности.

1.3. Роль хирургических технологий в лечении пациентов с ишемической кардиомиопатией.

1.4. Реваскуляризация миокарда.

1.5. Хирургическая реконструкция полости левого желудочка.

1.6. Восстановление запирательной функции митрального клапана.

1.7. Кардиомиопластика. Применение экстракардиальных устройств для ограничения дилатации левого желудочка.

1.8. Электрофизиологические методы лечения сердечной недостаточности

1.9. Нерешенные вопросы хирургического лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование.

2.2. Инструментальные методы исследования.

2.3. Методики оперативного лечения.

2.3.1. Методика комплексного хирургического лечения.

2.3.2. Методика трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

2.3.3. Методика временной бивентрикулярной стимуляции.

2.3.4. Методика кардиосинхронизирующей терапии.

2.3.5. Методика выполнения операции кардиомиопластики.

2.4. Морфологические методы исследования.

2.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА

У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ.

3.1. Результаты изолированной реваскуляризации в лечении пациентов с ишемической кардиомиопатией.

3.2. Применение непрямой реваскуляризации в лечении пациентов с ишемической кардиомиопатией.

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ.

4.1. Результаты хирургической реконструкции левого желудочка.

4.2. Вклад исходных клинико-инструментальных и морфометрических показателей в развитие послеоперационного ремоделирования сердца.

4.2.1. Отличия в показателях долгосрочной выживаемости у пациентов с разными типами послеоперационного ремоделирования.

4.2.2. Связь исходных клинических показателей с прогрессией послеоперационного ремоделирования сердца.

4.2.3. Связь исходных инструментальных показателей с прогрессией послеоперационного ремоделирования сердца.

4.2.4. Связь исходных морфометрических показателей миокарда с прогрессией послеоперационного ремоделирования.

4.3. Пределы значений для клинических и морфологических факторов риска.

ГЛАВА 5. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАПИРАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ

С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ.

5.1. Результаты восстановления запирательной функции митрального клапана.

5.2. Влияние восстановления запирательной функции митрального клапана на ремоделирование сердца.

5.2.1. Влияние восстановления митрального клапана на дилатацию левого желудочка.

5.2.2. Клинические и инструментальные предикторы послеоперационного ремоделирования после восстановления запирательной функции митрального клапана.

5.2.3. Связь исходных морфометрических показателей миокарда с прогрессией послеоперационного ремоделирования.

ГЛАВА 6. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ.

6.1. Временная бивентрикулярная стимуляция в раннем послеоперационном периоде.

6.2. Кардиосинхронизирующая терапия в лечении ишемической кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

6.2.1. Клинические результаты применения кардиосинхронизирующей терапии.

6.2.2. Гемодинамические результаты применения кардиосинхронизирующей терапии.

ГЛАВА 7. ВНЕШНЕЕ СДЕРЖИВАНИЕ ДИЛАТАЦИИ СЕРДЦА В КЛИНИКЕ И В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

7.1. Результаты кардиомиопластики у больных с ишемической кардиомиопатией.

7.1.1. Динамика клинического состояния пациентов в отдаленные сроки после операции кардиомиопластики.

7.1.2. Характеристика гемодинамики в отдаленные сроки после операции кардиомиопластики.

7.1.3. Феномен «непрямой» реваскуляризации миокарда из лоскута широчайшей мышцы спины у больных ишемической болезнью сердца инструментальные и морфологические исследования).

7.2. Экспериментальная разработка устройства, ограничивающего дилатацию левого желудочка.

7.2.1. Исследование механических свойств наружного ограничительного эластического мешка.

7.2.2. Применение разработанного устройства на модели сердечной недостаточности в эксперименте.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные аспекты хирургического лечения ишемической кардиомиопатии»

Актуальность проблемы

Лечение сердечной недостаточности является главной медицинской и социальной проблемой в мире. Фремингемское исследование показывает, что в США в популяции лиц старше 45 лет число больных с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью составляет 2,5 %, или 5 миллионов человек в абсолютных цифрах. В европейской популяции распространенность симптоматической ХСН колеблется от 0,4 до 2 %. В России по данным разрозненных исследований распространенность хронической сердечной недостаточности составляет в среднем 9,6 % [4, 36, 48, 116].

Все исследования свидетельствуют о том, что ведущую роль в этиологии ХСН занимает ишемическая болезнь сердца, на долю которой приходится 60 % случаев [125].

Для обозначения пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца в анамнезе был введен в клиническую практику термин «ишемическая кардиомиопатия» — состояние, характеризующееся дисфункцией миокарда с неадекватной перфузией, вызванное обструктивным заболеванием коронарных артерий и проявляющееся кардиомегалией и симптомами застойной сердечной недостаточности [56]. Причем клинические исходы ишемической кардиомиопатии во много раз хуже исходов дилатационной и гипертрофической кардиомиопатий [69].

Изолированная медикаментозная терапия этой тяжелой категории пациентов имеет неудовлетворительные результаты, и пятилетняя выживаемость не превышает 50 % по данным различных исследований [36, 164]. Смертность среди больных тяжелых функциональных классов хронической сердечной недостаточности в течение года составляет 35-50 %. Неэффективность терапевтического лечения свидетельствует об актуальности проблемы поиска немедикаментозных путей коррекции сердечной недостаточности.

Наиболее радикальный метод лечения ишемической кардиомиопатии -трансплантация сердца. Продолжительность жизни больных, перенесших операцию трансплантации сердца, составляет 9,1 года, что намного выше, чем в результате медикаментозного лечения хронической сердечной недостаточности (половина больных не переживает пяти лет) [210]. Проблемы донорства, стоимости и безопасности иммуносупрессивной терапии, необходимость частых повторных инвазивных исследований, включая биопсию миокарда, делают трансплантацию сердца уделом лишь малого числа высокоспециализированных клиник.

Сложности широкого внедрения трансплантации сердца привели к поиску и развитию альтернативных хирургических технологий лечения хронической сердечной недостаточности, и ишемической кардиомиопатии в частности.

Современные методы хирургического лечения хронической сердечной недостаточности включают в себя реваскуляризацию миокарда, пластические вмешательства на атриовентрикулярных клапанах и их протезирование, реконструкцию полости левого желудочка, электрофизиологические методы лечения, искусственный левый желудочек и трансплантацию стволовых клеток.

Однако показания, противопоказания, вопросы выживаемости, клинической и гемодинамической эффективности данных вмешательств в среднесрочном периоде до сих пор остаются предметом острых дискуссий. Это препятствует формулированию диагностического алгоритма и повышению качества лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Указанные выше нерешенные вопросы и послужили основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и внедрить в клиническую практику оптимальную кардиологическую тактику хирургического лечения хронической сердечной недостаточности у больных с ишемической кардиомиопатией на основании оценки клинической и морфофункциональной эффективности различных видов оперативных вмешательств.

Задачи исследования

1. Изучить клиническое течение заболевания, показатели сократительной функции сердца, результаты лечения у больных с ишемической кардиомиопатией, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда.

2. Изучить клиническое течение заболевания, показатели сократительной функции сердца, результаты лечения у больных с ишемической кардиомиопатией, перенесших операцию реконструкции полости левого желудочка.

3. Изучить клиническое течение заболевания, показатели сократительной функции сердца, результаты лечения у больных с ишемической кардиомиопатией, перенесших операцию восстановления запирательной функции митрального клапана.

4. Изучить клиническое течение заболевания, показатели сократительной функции сердца и результаты лечения у больных с ишемической кардиомиопатией, перенесших операцию электростимуляционной кардиомиопластики.

5. Изучить влияние сердечной ресинхронизирующей терапии (временной и постоянной) на клиническое течение, показатели сократительной функции сердца и результаты лечения у больных с ишемической кардиомиопатией. Определить электрофизиологические критерии для проведения временной бивентрикулярной стимуляции и оценить её влияние на центральную гемодинамику в раннем послеоперационном периоде у больных с обширным постинфарктным кардиосклерозом.

6. Оценить морфофункциональное состояние и морфометрические показатели миокарда левого желудочка и миокарда ушка правого предсердия у больных с ишемической кардиомиопатией. Выявить патоморфологические предикторы дилатации левого желудочка и прогрессирования сердечной недостаточности в послеоперационном периоде у больных ишемической болезнью сердца с обширным постинфарктным кардиосклерозом.

7. Изучить влияние наружного ограничительного эластического мешка из никелида титана как возможного метода предотвращения послеоперационного ремоделирования левого желудочка и сохранения функции сердца в условиях экспериментальной модели постинфарктного кардиосклероза.

8. По данным комплексного клинико-инструментального, функционального и патоморфологического исследования сформулировать современные показания для хирургического лечения больных с ишемической кардиомиопатией.

Научная новизна

Впервые: предложен критерий определения выраженности и направленности процесса послеоперационного ремоделирования ЛЖ (АКСИ). Проведен корреляционный анализ клинических, инструментальных и морфологических факторов и АКСИ. Показана его достоверная корреляционная связь с исходными клиническими, инструментальными данными и морфометрическими параметрами миокарда ЛЖ и 1Ш по данным интраоперационной биопсии у больных с ИКМП; предложены прогностические критерии развития послеоперационного ремоделирования ЛЖ и прогрессирования СН в отдаленном послеоперационном периоде у больных с ИКМП на этапе до оперативного лечения на основе клинических факторов риска и анализа функциональной морфологии миокарда по результатам интраоперационной биопсии миокарда; предложен и разработан оригинальный метод временной БВС, позволяющий улучшить гемодинамические показатели и нормализовать систолическую и диастолическую функцию сердца в раннем послеоперационном периоде у пациентов с ишемической кардиомиопатией; в условиях экспериментальной модели ишемической кардиомиопатии разработана и изучена альтернативная хирургическая технология, препятствующая расширению желудочков и сохраняющая функцию сердца, — наружный ограничительный эластический мешок из никелида титана. Разработан дифференцированный подход к различным видам хирургической коррекции у пациентов с ишемической дисфункцией ЛЖ; проведен сравнительный анализ эффективности различных методов хирургической коррекции СН на процесс ремоделирования ЛЖ у пациентов с ИКМП.

Практическая значимость результатов исследования

На основании проведенного исследования получены новые данные о ремоделировании ЛЖ, разработаны новые методы прогнозирования результатов хирургического лечения у пациентов с ИКМП с учетом дооперационной оценки морфологии миокарда. Выделенные клинические, функциональные и патоморфологические предикторы исхода реконструктивных операций позволяют хирургу планировать вид и объем кардиохирургического вмешательства у пациентов с ИБС и выраженной систолической дисфункцией ЛЖ. Эхокардиография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца с нагрузочными пробами, включенные в протокол предоперационного обследования больных, помогают определить жизнеспособность и обратимость ишемической дисфункции ЛЖ и отобрать кандидатов на коронарную реваскуляризацию миокарда. Применение временной сердечной ресинхронизирующей терапии улучшает систолическую насосную функцию ЛЖ и снижает инотропную поддержку в раннем послеоперационном периоде. Дооперационная биопсия миокарда дает возможность прогнозировать повторное послеоперационное ремоделирование левого желудочка и применять во время операции устройства, предотвращающие дилатацию ЛЖ.

Все вышесказанное способствует уменьшению риска оперативного вмешательства и улучшению ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с ИКМП.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Аортокоронарное шунтирование является наиболее безопасным из всех имеющихся на сегодняшний день хирургических методов лечения ишемической кардиомиопатии. Изолированная реваскуляризация миокарда у больных с ишемической кардиомиопатией купирует стенокардию, но не приводит к значительному изменению объема полости левого желудочка и увеличению его сократительной функции, не уменьшает функциональный класс сердечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде.

2. При оперативном лечении больных с ишемической кардиомиопатией необходимо выполнять полную коррекцию всей сердечной патологии, которая, кроме коронарного шунтирования, включает в себя редукцию полости левого желудочка, пластику его внутрижелудочковой заплатой и устранение имеющейся клапанной патологии. Результатом операции является значительное сокращение полости левого желудочка и приведение в соответствие соотношения объема, массы и геометрии левого желудочка.

3. Эффективность хирургической реконструкции левого желудочка и восстановления запирательной функции митрального клапана ограничивается развитием в послеоперационном периоде повторного ремоделирования, которое происходит в 35 % случаев. В его основе лежит исходное морфофункциональное состояние миокарда левого желудочка. Наличие воспалительной инфильтрации миокардиальной стромы и выраженный фиброз миокарда у больных с ишемической кардиомиопатией являются факторами, связанными с неблагоприятным отдаленным результатом оперативных вмешательств.

4. Сердечная ресинхронизирующая терапия положительно влияет на внутрисердечную гемодинамику, улучшая клиническое течение сердечной недостаточности у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Временная бивентрикулярная стимуляция положительно влияет на внутрисердечную гемодинамику в раннем послеоперационном периоде и снижает риск развития транзиторной дисфункции миокарда после восстановления коронарного кровотока. Улучшение систолической функции левого желудочка и уменьшение размеров сердца на фоне постоянной сердечной ресинхронизирующей терапии происходит уже в раннем послеоперационном периоде и сохраняется в течение года.

5. Реконструкция левого желудочка и коронарная реваскуляризация миокарда в сочетании с медикаментозной терапией у пациентов с ишемической кардиомиопатией имеет достоверно лучшие результаты по сравнению с изолированным коронарным шунтированием или консервативным лечением. Она достоверно уменьшает симптоматику сердечной недостаточности и стенокардии, увеличивается толерантность к физической нагрузке как в ближайшем, так и в отдаленном периоде наблюдения.

Личный вклад автора

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором. Автор самостоятельно разработал план обследования пациентов до и после выполнения оперативного лечения, принимал активное участие в хирургическом лечении пациентов с ИБС, осложненной сердечной недостаточностью, провел научный и статистический анализ полученных данных.

Апробация работы и публикации по теме диссертации

Основные положения работы доложены и обсуждены: на VI-XIV всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2001-2008; на 3-х, 4-х научных чтениях, посвященных памяти академика E.H. Мешалкина, с международным участием. Новосибирск, 2003, 2004; на международном конгрессе 5th International Congress on Coronary Artery Disease - From Prevention to Intervention - ICC AD. Florence, Italy, October 19-22,2003; на международном конгрессе 3rd International Congress THE FAILING HEART UNDER STRESS. Multifactorial aspects of acute and chronic heart failure, Amsterdam, Netherland, November 20-22, 2005; th на международном конгрессе 55 International Congress The European Society for Cardio-Vascular Surgery, St. Petersburg, Russia, May 11-14, 2006; на международном конгрессе 56th International Congress The European Society for Cardio-Vascular Surgery, Venice, Italy, May 17-20, 2007; на заседании Президиума Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. Новосибирск, 21 ноября 2007 г.; на 2-м съезде кардиологов Сибирского федерального округа. Томск, 6-7 июня 2007 г.; th на международном конгрессе 18 World Congress World Society of Cardio-Thoracic Surgeons, Kos Island, Greece, April 30 - May 3, 2008; на объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа, Томск, 28-30 мая 2009 г.

По теме диссертации опубликовано 69 печатных работ, из них 16 научных статей в журналах, рекомендованных в перечне ВАК. Получено 5 патентов на изобретения. Результаты работы отражены в главах монографий «Коронарная и сердечная недостаточность» под общей редакцией академика РАМН, профессора Р.С. Карпова и «Фундаментальные аспекты лечения сердечной недостаточности в кардиохирургии» под редакцией заслуженного деятеля науки РФ профессора В.М. Шипулина и академика РАМН, профессора Р.С. Карпова.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 5 глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 261 странице машинописного текста и содержит 54 таблицы и 60 рисунков. Список использованной литературы содержит 224 работы, в том числе 43 отечественных и 181 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кривощеков, Евгений Владимирович

232 Выводы

1. Аортокоронарное шунтирование у пациентов с ИКМП является наиболее безопасным методом хирургического лечения и сопровождается летальностью 6,9% в раннем послеоперационном периоде. Выполнение полной реваскуляризации у пациентов с ИКМП является методом профилактики ИМ, но не обладает выраженным эффектом на клиническое течение СН. У 75 % пациентов ФК СН после операции КШ остается прежним. Реваскуляризация миокарда недостоверно увеличивает ФВ ЛЖ, снижая диастолическую дисфункцию на 14,3 %, при этом не происходит значимого снижения объемных показателей левого желудочка - КСИ и КДИ.

2. Во время КШ при диффузном характере атеросклеротического поражения коронарных артерий или малом диаметре целевой артерии необходимо проведение ТМЛР, которая достоверно улучшает перфузию кровоснабжаемого бассейна на 43,2 %, уменьшая величину преходящих дефектов перфузии, и повышает деформационные свойства миокарда (Global Strain) за счет показателей процента и скорости деформации в продольном направлении.

3. Операция хирургической реконструкции левого желудочка в сочетании с КШ приводит к достоверному улучшению сократительной функции ЛЖ в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, что проявляется в снижении КДИ и КСИ на 21,2 % и 16,3 % соответственно. Повышение ФВ ЛЖ на 15,8% обусловлено преимущественно уменьшением КДР и не отражает состояние насосной функции сердца, а приводит лишь к ее математическому увеличению.

4. Восстановление запирательной функции МК у пациентов с ИКМП в 78 % случаев приводит к улучшению ФК СН, достоверному на 68,2 % улучшению КСИ из-за снижения объемной перегрузки ЛЖ. В послеоперационном периоде значимо на 25 % повышается ФВ ЛЖ за счет истинного изменения насосной функции сердца, происходит увеличение УО на 12 %. Реконструкция МК в отдаленном периоде в 43,7 % случаев осложняется повторной ишемической недостаточностью МК за счет прогрессивного ремоделирования левого желудочка после ХРЛЖ.

5. Комплексное хирургическое лечение ИКМП, включающее реваскуляризацию миокарда, реконструкцию левого желудочка, дополненную при необходимости восстановлением запирательной функции митрального клапана, в отдаленном послеоперационном периоде может сопровождаться развитием двух типов ремоделирования сердца: реверсивного (65 %), характеризующегося стойким уменьшением размеров ЛЖ, и прогрессивного (35 %), характеризующегося увеличением размеров ЛЖ и прогрессированием СН.

6. Гемодинамическим параметром, способным выразить в исчисляемых единицах эффективность комплексного хирургического лечения, является показатель АКСИ, представляющий собой выраженную в процентах разность между исходными и послеоперационными значениями КСИ. Предел воспроизводимости данных равен минус 20 % и зависит от прецизионности ЭхоКГ исследования. Показатель АКСИ позволяет разделить пациентов по типам послеоперационного ремоделирования. Если после ХРЛЖ АКСИ менее минус 20 - реверсивный тип, более 20 - прогрессивный тип.

7. Клиническими факторами риска развития прогрессивного ремоделирования у пациентов с ИКМП являются возраст более 64 лет и л конечно-систолический индекс до операции более 82 мл/м . Значения КДИ, КДР, ФВ ЛЖ, ФК сердечной недостаточности и стенокардии не показали достоверной корреляционной связи с послеоперационной дилатацией левого желудочка и таковыми считаться не могут.

8. Морфофункциональное состояние миокарда ЛЖ и ушка ПП у больных ИКМП с хронической СН соответствует тяжести клинического течения заболевания. Наличие признаков миокардита в миокарде ушка 1111 в 100 % случаев указывает на присутствие воспалительной инфильтрации и в миокарде ЛЖ. Наличие диффузной воспалительной инфильтрации миокардиальной стромы в сочетании с низким трофическим индексом — менее 0,010, высокими значениями индекса Керногана — более 1,60, и зоны перикапиллярной диффузии более 1000 мкм являются морфологическими предикторами послеоперационного ремоделирования сердца у больных с ИКМП.

9. При ХРЛЖ и КШ транзиторная острая СН, связанная с синдромом малого сердечного выброса и диссинхронией работы камер сердца, осложняет течение раннего послеоперационного периода в 92,3 % случаев. Временная бивентрикулярная стимуляция достоверно сокращает продолжительность комплекса С^ЯБ до (105,3±8,4) мс, увеличивает ФВ на 15% и СИ на 23 %, снижает дозы инотропных препаратов в 3 раза, что позволяет предотвратить развитие ОСН в раннем послеоперационном периоде.

10. Имплантация бивентрикулярного стимулятора у пациентов с ИКМП после проведенного хирургического лечения и при сохраняющейся СН высоких ФК увеличивает ФВ ЛЖ на 24,3 %, достоверно уменьшает степень митральной регургитации на 30% и размеры ЛП на 10% к 12-му месяцу наблюдения. Динамика этих изменений отражает отсроченные проявления эффекта редукции камер сердца как процесса обратного ремоделирования миокарда на фоне СРТ.

11. Операция электростимуляционной КМП у больных ИКМП улучшает клиническое течение заболевания, снижая ФК стенокардии и СН в течение двух лет. Эффект операции определяется не ассисторной ролью апплицированного лоскута широчайшей мышцы спины на дилатированный ЛЖ, а феноменом непрямой реваскуляризации миокарда и стабилизацией геометрии сердца за счет мышечного каркаса. Показатели 3-летней выживаемости после электростимуляционной КМП составляют 72 %, 5-летней — 58 %, 10-летней — 54 %, что существенно превосходит результаты оптимального медикаментозного лечения, при котором удается добиться лишь 30% выживаемости в течение 5 лет у аналогичных больных.

12. Наружный ограничивающий эластический мешок оригинальной конструкции из никелида титана продемонстрировал удовлетворительную тканевую совместимость и улучшение показателей гемодинамики на экспериментальной модели СН, что позволяет считать перспективным его применение в клинике у пациентов с ИКМП и прогнозируемой дилатацией ЛЖ в послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

1. Пациенты с ИКМП в случае адекватной, но неэффективной в течение 6 месяцев медикаментозной терапии должны рассматриваться как возможные кандидаты на хирургическое лечение. Л

2. Пациентам с ИКМП и выраженной СН показана хирургическая реконструкция левого желудочка в сочетании с реваскуляризацией миокарда. Во время операции необходимо применять специально разработанные сайзеры, что позволит на операции определить вид пластики и избежать неадекватного уменьшения и деформации полости ЛЖ.

3. Пациентам старше 65 лет с КСИ до операции более 80 мл/м2 перед комплексным хирургическим лечением ИКМП во время коронаровентрикулографии необходимо выполнять дооперационную биопсию миокарда ЛЖ или 1111 с целью определения факторов риска развития прогрессивного послеоперационного ремоделирования.

4. При сочетании неблагоприятных клинических и морфологических прогностических факторов в ряде случаев следует отказаться от реконструкции ЛЖ в пользу оперативного вмешательства меньшего риска либо консервативного лечения.

5. При наличии риска редукции полости ЛЖ, а также при выявлении резервов жизнеспособного миокарда и ДД ЛЖ I типа целесообразно проведение КШ, которое позволяет улучшить прогноз у пациентов с ИКМП. Если риск ИК высокий, то предпочтительнее выполнить реваскуляризацию миокарда на работающем сердце.

6. При невозможности выполнения адекватной прямой реваскуляризации миокарда объем оперативного вмешательства должен быть дополнен ТМЛР в бассейне кровоснабжения нешунтированной артерии.

7. Недостаточность МК часто встречается у пациентов с ИКМП, поэтому необходимо прицельно оценивать функцию МК на эхокардиографии. Во время исследования следует оценивать структуру створок, диаметр фиброзного кольца, глубину коаптации. Если глубина коаптации створок МК превышает 10 мм и/или присутствуют факторы развития прогрессивного ремоделирования, то предпочтительнее выполнять протезирование клапана. В остальных случаях целесообразно делать рестриктивную аннулопластику жестким опорным кольцом.

8. В раннем послеоперационном периоде у пациентов с транзиторной ОСН и признаками диссинхронии (расширение комплекса (^КЭ более 120 мс) необходимо использовать временную бивентрикулярную стимуляцию до нормализации сократительной функции сердца. АВ-задержку следует подбирать под контролем эхокардиографии.

9. Пациентам с ИКМП после проведенной адекватной реваскуляризации и при сохраняющейся СН III—IV ФК по N¥1^ показана имплантация постоянного бивентрикулярного стимулятора. Для оценки желудочковой диссинхронии у больных с ишемическим генезом кардиомиопатии следует использовать показатели межжелудочковой задержки разницы трансаортального и транспульмонального потоков и механической межжелудочковой и внутрижелудочковой задержки.

10. В связи с риском развития фибрилляции предсердий предпочтительным режимом стимуляции при СРТ является режим детекции предсердий ^БЭ). Режим предсердной стимуляции (БОБ) должен включаться по требованию при установке рефрактерного периода, в два раза превышающего максимальный по предсердному каналу.

238

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кривощеков, Евгений Владимирович, 2010 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. М. : Медицина, 1990.-384 с.

2. Андреев СЛ. Клинико-экспериментальное обоснование эффективности применения полупроводникового лазера «Лазон 10 П» в кардиохирургии для лечения больных ИБС : автореф. дис. . канд. мед. наук // С.Л. Андреев. -Новосибирск, 2009. — 24 с.

3. Ахмедов Ш.Д. Электростимуляционная кардиомиопластика в лечении больных с ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ш.Д. Ахмедов. Томск, 1997. - 46 с.

4. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. М. : Медиа Медика, 2000.

5. Белов Ю.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению / Ю.В. Белов, В.А. Вараксин. -М. : Де Ново, 2002. 194 с.

6. Боженко С.А. Изменения центральной гемодинамики и сократительной способности сердца у больных постинфарктной аневризмой левого желудочка в результате оперативного лечения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.А. Боженко. — СПб., 1995. 18 с.

7. Бокерия Л.А. Результаты клинического применения многокамерных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, H.H. Ломидзе // Анналы аритмологии. 2006. - №1. -С. 68-75.

8. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) / Ф.Е. Агеев и др. // Сердечная недостаточность. 2004. - № 5(1). — С. 4-7.

9. Глаголев В.В. Ультраструктурная основа нарушения функции сердечной мышцы : атлас / В.В. Глаголев, Ю.С. Чепулин. М. : Наука, 1968. — 230 с.

10. Значение редукции левого желудочка у больных ишемической кардиомиопатией / В.П. Поляков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - № 6. - С. 30.

11. Иванова Л.Н. Клинико-функциональная оценка состояния больных в отдаленные сроки после резекции хронической аневризмы сердца : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Н. Иванова. — М., 1986. 23 с.

12. Имплантация экстракардиального сетчатого каркаса в лечении дилатационной кардиомиопатии. Рандомизированное клиническое исследование ТОЛК (терапевтическое и оперативное лечение кардиомиопатии) / Ю.Н. Беленков и др. // Кардиология. 2005. - № 7. - С. 4-9.

13. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика, лечение) / Л.А. Бокерия и др.. М. : Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. -С. 20-21.

14. Ишемическая кардиомиопатия: значение оценки жизнеспособности миокарда для определения показаний к аортокоронарному шунтированию или трансплантации сердца / В.И. Шумаков и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. — № 6. - С. 11-15.

15. Ишемическое ремоделирование левого желудочка / М.М. Алшибая и др.. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 194 с.

16. Казаков В.А. Причины послеоперационного ремоделирования левого желудочка после операции Дора / В.А. Казаков, A.A. Лежнев // Сибирский консилиум. 2007. - № 7 (62). - С. 41-42.

17. Кислицина О.Н. Временная бивентрикулярная стимуляция в коррекции дисфункции миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Кислицина. -М., 2009. 26 с.

18. Клинико-морфологические параллели ремоделирования сердца и апоптоз кардиомиоцитов при хронической сердечной недостаточности / С.П. Саликова и др. // Морфологические ведомости. 2008. - № 1—2. — С. 258-262.

19. Кривощеков Е.В. Электростимуляционная кардиомиопластика в хирургическом лечении больных с ишемической кардиомиопатией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Кривощеков. Томск, 1999. — 28 с.

20. Кузнецов Г.Э. Клинико-морфологические параллели ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности / Г.Э. Кузнецов // Кардиология. 2003. - № 12. - С. 19-22.

21. Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов. Томск : Изд-во ТГУ, 1997. - 276 с.

22. Мареев В.Ю. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности / В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 3. - С. 109-115.

23. Мареев В.Ю. Фармако-экономическая оценка использования ИАПФ в амбулаторном лечении больных с сердечной недостаточностью (ФАСОН) / В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. - № 3(1). - С. 38-39.

24. Марченко A.B. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью : дис. . д-ра мед. наук / A.B. Марченко. Новосибирск : НИИ ПК, 2009. - 46 с.

25. Морфологические предикторы послеоперационного ремоделирования сердца у больных ишемической кардиомиопатией / В.М. Шипулин и др. // Кардиология. 2007. - № 8. - С. 57-59.

26. Морфологический прогноз целесообразности хирургического лечения сердечной недостаточности / И.В. Суходоло и др. // Морфология. 2008. — №2.-С. 131.

27. Операция динамической кардиомиопластики — 7-летний опыт выполнения / Л.А. Бокерия и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1997.-№4.-С. 4-11.

28. Первый опыт расширенной миовентрикулопластики с программируемой кардиосинхронизированной электронейростимуляцией / A.C. Думчюс и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1990. — № 1. -С. 35-38.

29. Петровский Б.В. Диагностические и хирургические аспекты патологии межжелудочковой перегородки при постинфарктных аневризмах сердца / Б.В. Петровский, Б.А. Константинов, Ю.В. Белов // Грудная хирургия.- 1984. -№ 3. С. 5.

30. Платэ H.A. Физиологически активные полимеры / H.A. Платэ, А.Е. Васильев. -М. : Химия, 1986. 296 с.

31. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка / A.M. Чернявский и др.. М. : Изд-во СО РАН, филиал Гео, 2003.- 179 с.

32. Розенберг В.Д. Патоморфологические критерии ремоделирования постинфарктного сердца / В.Д. Розенберг, Л.М. Непомнящих // Бюлл. эксперим. биол. и мед. — 2003. — Т. 135, № 1.-С. 110-114.

33. Рябинина Л.Г. Принципы отбора больных ишемической болезнью сердца на операцию кардиомиопластики : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Г. Рябинина. -М., 1992. 24 с.

34. Семеновский M.JT. Гемодинамическая оценка эффективности сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана / М.Л. Семеновский, В.В. Соколов, В.В. Честухин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. - № 9. — С. 21-26.

35. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения / Ф.Е. Агеев и др. // Русский медицинский журнал. — 2000. № 1516. - С. 622-626.

36. Сердечная недостаточность: применение ресинхронизирующей терапии у пациентов, резистентных к медикаментозному лечению / С.В. Попов и др. // Вестник аритмологии. — 2005. № 40. - С. 13-18.

37. Серов В.В. Морфологические основы клинической и экспериментальной патологии / В.В. Серов. — М.: Медицина, 1972. — 184 с.

38. Стволовые клетки и их применение для регенерации миокарда / Ю.Н. Беленков и др. // Сердечная недостаточность. 2003. — № 4. -С.168-173.

39. Физиология и патофизиология сердца: в 2 т. / под ред. Н. Сперелакиса. М. : Медицина, 1990. - 624 с.

40. Хирургическое лечение больных ишемической кардиомиопатией / В.П. Поляков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006. — № 3. -С. 9.

41. Чеканов B.C. Механическая и биомеханическая поддержка сердца /

42. B.C. Чеканов, А.А. Краковский, В.В. Пекарский. Томск : Изд-во ТГУ, 1991. -198 с.

43. Шалимов С.А. Руководство по экспериментальной хирургии /

44. C.А.Шалимов, А.П. Радзиховский, Л.В. Кейсевич. М.: Медицина, 1989. -272 с.

45. Abbate A. Pathophysiological role of myocardial apoptosis in postinfarction left ventricular remodeling / A. Abbate, G. Biondi-Zoccai, A. Baldi // J. Cell Physiol. -2002. Vol. 193. - P. 145-53.

46. Abraham T.P. Myocardial Strain: Can we Finally Measure Contractility? / T.P. Abraham, R.A. Nishimura // Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 37 (3). - P. 731734.

47. Acute hemodynamic effects of cardiac resynchronization therapy in patients with poor left ventricular function during cardiac surgery / M.A. Hamad et al. // J. Card. Surg. 2009. - Vol. 24(5). - P. 585-90.

48. Artrip J.H. Left ventricular volume reduc-tion surgery for heart failure: A physiologic perspective / J.H. Artrip, M.C. Oz, D. Burkhoff // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 122, No. 4. - P. 775-782.

49. Beck C.S. A new blood supply to the heart by operation / C.S. Beck // Surg. Gynecol. Obstet. 1935. - Vol. 61. - P. 407-500.

50. Beck C.S. Futher data on the establishment of a new blood supply to the heart by operation / C.S. Beck // J. Thorac. Surg. 1936. - Vol. 5, No. 7. -P. 604-609.

51. Beneficial effects of biventricular pacing in congestive heart failure / P. Bakker et al. // PACE. 1994. - Vol. 17. - P. 820.

52. Bonow R.O. Myocardial Viability and Prognosis in Patients With Ischemic Left Ventricular Dysfunction / R.O. Bonow // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39, No. 7.-P. 1159-62.

53. Braunwald E. Congestive heart failure: fifty years of progress / E. Braunwald, M.R. Bristow // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 14-23.

54. Burch G.E. Recognition and prevention of cardiomyopathy / G.E. Burch, N.P. DePasquale // J. Am. Osteopath. Assoc. 1970. - Vol. 70(3). - P. 272-9.

55. Carabello B.A. Indications for mitral valve surgery / B.A. Carabello // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2004. - Vol. 45(5). - P. 407-18.

56. Cardiac anatomy and ventricular loading after myocardial infarction / P. Anversa et al. // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 22-26.

57. Cardiac complications during waiting for elective coronary artery bypass graft surgery: incidence, temporal distribution and predictive factors / F.H. Cesena et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Vol. 25(2). - P. 196-202.

58. Cardiac resyn-chronization and death from progressive heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials / D.J. Bradley et al. // JAMA. 2003. - Vol. 289. - P. 730-740.

59. Cardiomyocyte apoptosis and progression of heart failure to transplantation / A. Saraste et al. // Eur. J. Clin. Invest. 1999. - Vol. 29. - P. 380-386.

60. Cardiomyoplasty does not preclude heart transplantation / O. Jegaden et al. // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 53, No. 5. - P. 875-880.

61. Cardiomyoplasty to improve myocardial collateral blood supply as an alternative to transplantation in intractable angina / M. Beyer et al. // J. Heart Lung Transplant.- 1992.-Vol. 11, No. 4.-Pt.2.-P. 189-191.

62. CARE-HF study (Cardiac Resynchronization in Heart Failure study): Rationale, design, and end-points / J.G. Cleland et al. // Eur. J. Heart Fail. 2001. -Vol. 3.-P. 481-489.

63. Carpentier A. Myocardial substitution with a stimulation skeletal muscle: First successful clinical case / A. Carpentier, J.C. Chachques // Lancet. 1985. -Vol. 84, No. 40.-P. 12-67.

64. Chiu R.S.J. Transformed muscle for cardiac assist and repair / R.S.J. Chiu, I. Bourgeois (eds.). Mount Kisco, N.Y.: Futura Publ. Co., Inc., 1989. - 256 p.

65. Chiu R.S.J. Using skeletal muscle for cardiac assistance / R.S.J. Chiu // Science & Medicine. 1994. - Vol. 1, No. 5. - P. 68-77.

66. Chronic Ischemic Mitral Regurgitation: Repair, Replace or Rethink? / M.A. Borger et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81.-P. 1153-1161.

67. Clinical Determinants of Mortality in Patients With Angiographically Diagnosed Ischemic Or Nonischemic Cardiomyopathy / B.A. Bart et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30,No. 4. -P. 1002-08.

68. Clinical results of electrostimulation cardiomyoplasty (ESCMP) with latissimus dorsi muscle (LDM) / V. Pekarsky et al. // World sumposium cardiomyoplasty, biomechanical assist and artificial heart : Abstr. Paris, 1993. -P. 32.

69. Columbano A. Cell death: current difficulties in discrining apoptosis from necrosis in the context of pathological processes in vivo / A. Columbano // J. Cell. Biochem. 1995. - Vol. 58. - P. 181-190.

70. Combined Cardiac Resynchronization and Implantable Cardioversion Defibrilla-tion in Advanced Chronic Heart Failure The MIRACLE ICD Trial / J.B. Young et al. // JAMA. 2003. - Vol. 289. - P. 2685-2694.

71. Compensatory and noncompensatory left ventricular dilatation after myocardial infarction: time course and hemodynamic consequences at rest and during exercise / P. Gaudron et al. // Am. Heart. J. 1992. - Vol. 123(2). - P. 377-85.

72. Cooley D.A. Repair of post-infarction aneurysm of the left ventricle / D.A. Cooley // Cardiac surgery: state art reviews. Vol. 4, No. 2. Philadelphia: Hanley and Belfiis, 1990. - 309 p.

73. Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Advanced Left Ventricular Dysfunction / G.D. Trachiotis et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 66, No. 5. - P. 1632-39.

74. Coronary artery bypass grafting with or without surgical ventricular restoration: a comparison / R.B. Prucz et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. -Vol. 86(3).-P. 806-14.

75. Coronary artery bypass with ventricular restoration is superior to coronary artery bypass alone in patients with ischemic cardiomyopathy / T. Maxey et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 127. - P. 428-34.

76. Current perspectives of partial left ventriculectomy in the treatment of dilated cardiomyopathy / L.F. Moreira et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. -Vol. 19.-P. 54-60.

77. Current Prognosis of Ischemic Mitral Regurgitation. Implications for Future Management / M.S. Hickey et al. // Circulation. 1988. - Vol. 78, No. 3, Pt. 2.-P. 151-59.

78. Delahaye F. Cardiomyoplasty in severe heart failure: where do we stand? / F. Delahaye, O. Jegaden // Eur. Heart. J. 1998. - Vol. 19, No. 2. - P. 202-203.

79. Determinants of Mid- and Long-Term Results in Patients After Surgical Revascularization for Ischemic Cardiomyopathy / G. Kleikamp et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75, No. 5. - P. 1406-2.

80. Determinants of midterm outcome of partial left ventriculectomy in dilated cardiomyopathy / N.A. Stolf et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. -P. 1585-1591.

81. Diastolic asynchrony is more frequent then systolic asynchrony in dilated cardiomyopathy and is less improved by cardiac resynchronization therapy / I. Schuster et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - Vol. 46, No. 12. -P. 2250-2257.

82. Doppler Myocardial Imaging / G.R. Sutherland et al.. Belgium, Maastrichtersteenweg, 110: BSWK, 2006. - 349 p.

83. Downsizing of the mitral valve and coronary revascularization in severe ischemic mitral regurgitation results in reverse left ventricular and left atrial remodeling / S. Geidel et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. - Vol. 27(6). -P. 1011-6.

84. Duran C.M. Repair of anterior mitral leaflet wich chorde rupture or elongation / C.M. Duran // J. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 1. - P. 161-166.

85. Dynamic cardiomyoplasty as an effective therapy for dilated cardiomyopathy / R. Lorusso et al. // J. Card. Surg. 1993. - Vol. 8, No. 2. -P. 177-183.

86. Dynamic cardiomyoplasty at seven years / A. Carpentier et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 106, No. 1. - P. 42-52.

87. Dynamic cardiomyoplasty: clinical follow-up at 12 years / J.C. Chachques et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 12, No. 4. - P. 560-567.

88. Dynamic cardiomyoplsty: clinical follow-up results / P. Grandjean et al. // J. Cardiac. Surg. 1991. - Vol. 6, No. 1. - P. 80-88.

89. Dzau V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement / V. Dzau, E. Braunwald // Am. Heart. J. 1991. - Vol. 121 (4 Pt. 1). - P. 1244-63.

90. Early hemodynamic results of left ventricular reconstructive surgery for anterior wall left ventricular aneurysm / M. Di Donato et al. // Am. J. Cardiol. -1992.-Vol. 69.-P. 886-90.

91. Early versus delayed revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy and substantial viability: impact on outcome / J.J. Bax et al. // Circulation. 2003. - Vol. 108(11). - P. 39^2.

92. Echocardiographic evaluation of cardiac resynchronization therapy: ready for routine clinical use? A critical appraisal / U. Bax et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2004.-Vol. 44.-P. 1-9.

93. Effect of Coronary Artery Bypass Graft Surgery on Survival: Overview of 10-Year Results From Randomised Trials By the Coronaiy Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration / S. Yusuf et al. // Lancet. 1994. - Vol. 344, No. 8922.-P. 563-70.

94. Effects of the Dor Procedure on Left Ventricular Dimension and Shape and Geometric Correlates of Mitral Regurgitation One Year After Surgery / M. Di Donato et al.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001.-Vol. 121, No. 1.-P. 91-96.

95. Electrostimulation cardiomyoplasty in patients with ischemic cardiomyopathy / V. Pekarsky et al. // Europ. Heart J. 1994. - Vol. 15. - P. 273278.

96. Endocardial biventricular pacing / P. Jais et al. // PACE. 1998. -Vol. 21.-P. 2128-2131.

97. Exercise echocardiography versus 201 T1 single-photon emission computed tomography in evaluation of coronary artery disease. Analysis of 292 patients / M.A. Quinones et al. // Circulation. 1992. - Vol. 12. - P. 1026-31.

98. Expression of FHL2 and cytokine messenger RNA in human myocardium after cardiopulmonary bypass / S. Wan et al. // Int. J. Cardiol. 2002. - Vol. 86. -P. 265-272.

99. Failure modes of left ventricular reconstruction or the Dor procedure: a multi-institutional perspective / J. Raman et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. -Vol. 30.-P. 347-352.

100. Favaloro R.G. Saphenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion: Operative technique / R.G. Favaloro // Ann. Thorac. Surg. 1968. - Vol. 5. - P. 334-339.

101. Felker G.M. A standardized definition of ischemic cardiomyopathy for use in clinical research / G.M. Felker, L.K. Shaw, C.M. O'Connor // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol. 39. - P. 210-218.

102. Foster A. Acute hemodynamic effects of atrio- biventricular pacing in humans / A. Foster, M. Gold, J. McLaughlin // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. -P. 294-300.

103. Four chamber pacing in dilated cardiomyopathy / S. Cazeau et al. // PACE. 1994. - Vol. 17. - P. 1974-1979.

104. Functional capacity late after partial left ventriculectomy: relation to ventricular geometry and performance / Z. Popovic et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2001.-Vol. 19.-P. 61-67.

105. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005) The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology // Eur. Heart. J. 2005. - Vol. 26 (11). -P. 1115-1140.

106. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology / R.O. Bonow et al. // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 1949-1984.

107. Heart disease and stroke statistics 2007 Update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / W. Rosamond et al. // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. e69-el71.

108. Heart Disease and Stroke Statistics / American Heart Association. -Update. -Dallas, Tex.; American Heart Association, 2005. 63 p.

109. Heterogeneous immediate effects of partial left ventriculectomy on cardiac performance / J. Gorcsan et al. // Circulation. 1998. - Vol. 97(9). -P. 839-42.

110. Hoffmann R. Analysis of interinstitutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms / R. Hoffmann, H. Lethen, T. Marwick // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 65. - P. 330-336.

111. Importance of echocardiography in patients with severe nonischemic heart failure: the second Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation (PRAISE-2) echocardiographic study / C.H. Cabell et al. // Am. Heart. J. 2004. -Vol. 147(1).-P. 151-7.

112. Infarct artery perfusion and changes in left ventricular volume in the month after acute myocardial infarction / R.W. Jeremy et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. - Vol. 9. - P. 989-995.

113. Intermediate survival and predictors of death after surgical ventricular restoration / M. Di Donato et al. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2001. -Vol. 13(4).-P. 468-^75.

114. Interventricular and intraventricular dyssynchrony are common in heart failure patients, regardless of QRS duration / S. Ghio et al. // Eur. Heart. J. 2004. -Vol. 25.-P. 571-578.

115. Jatene A.D. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction / A.D. Jatene // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 89. - P. 321-331.

116. Kaesemeyer W.H. Holding smokers accountable for heart disease costs / W.H. Kaesemeyer // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 1029-1032.

117. Kay G.N. Device Therapy for Congestive Heart Failure / G.N. Kay, K.A. Ellenbogen, B.L. Wilkoff. USA : Elsevier Inc., 2004. - 330 p.

118. Klein M.D. A hemodynamic study of left ventricular aneurysm / M.D. Klein, M.V. Herman, R. Gorlin // Circulation. 1967. - Vol. 35. - P. 614.

119. Lancellotti P. Long-term outcome of patients with heart failure and dynamic functional mitral regurgitation / P. Lancellotti, P.L. Gérard , L.A. Piérard // Eur. Heart J. 2005. - Vol. 26(15). - P. 1528-32.

120. Late hemodynamic results after cardiomyoplasty in congestive heart failure / O. Jegaden et al. // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57, No. 5. -P. 1151-1157.

121. Latissimus dorsi cardiomyoplasty in severe congestive heart failure: The Lyon experience / F. Delahaye et al. // J. Card. Surg. 1991. - Vol. 6, No. 1. -P. 106-112.

122. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach / V. Dor et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 11. - P. 119-122.

123. Left ventricular dimension and shape after postinfarction aneurysm repair / A.V. Marchenko et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. - Vol. 27. -P. 475^480.

124. Left Ventricular End-Systolic Volume Index in Patients With Ischemic Cardiomyopathy Predicts Postoperative Ventricular Function / A. Yamaguchi et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, No. 4. - P. 1059-62.

125. Left ventricular fneurysm: a new surgical approach / V. Dor et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 1. - P. 11-19.

126. Left Ventricular Geometry Reconstruction in Ischemic Cardiomyopathy Patients With Predominantly Hypokinetic Left Ventricle / L.A. Bockeria et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. Vol. 29, Suppl. 1. -2006. - P. 251-58.

127. Left ventricular reconstruction benefits patients with ischemic cardiomyopathy and non-viable myocardium / G.A. Ribeiro et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol. 29. - P. 196-201.

128. Left ventricular reconstruction: early and late results / L.L. Mickleborough et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 128. -P. 27-37.

129. Left ventricular remodeling: common process in patients with different primary myocardial disorders / V.G. Florea et al. // Int. J. Card. Fail. 1999. -Vol. 68.-P. 281.

130. Left Ventricular Reverse Remodeling After Undersized Mitral Ring Annuloplasty in Patients With Ischemic Regurgitation/ S. Gelsomino et al. // Ann. Thorac. Surg. -2008. Vol. 85.-P. 1319-1330.

131. Likoff W. Ventriculoplasty: excision of myocardial aneurysm / W. Likoff,

132. C.P. Bailey // JAMA. 1955. - Vol. 158. - P. 915.

133. Long-term dynamic cardiomyoplasty improves chronic and acute myocardial energetics in a model of left ventricular dysfunction / H.J. Patel et al. // Circulation. 1998. - Vol. 98, Suppl. 19. -P. 11346-51.

134. Long-term efficacy of physiologic Dual-Chamber Pacing in the of endstage idiopathic dilated cardiomyopathy / M. Hochleitner et al. // Am. J. Cardiol. — 1992. Vol. 70. - P. 1320-1325.

135. Long-term outcome, survival analysis, and risk stratification of dynamic cardiomyoplasty / A.P. Furnary et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. -Vol. 112, No. 6.-P. 1640-1649.

136. Long-term variations in optimal programming of cardiac resynchronization therapy devices / D. O'Donnell et al. // Pacing. Clin. Electrophysiol. 2005. - Vol. 28, Suppl. 1. - P. 24-26.

137. Management of heart failure. III. The role of revascularization in the treatment of patients with moderate or severe left ventricular systolic dysfunction /

138. D.W. Baker et al. // JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 1528-34.

139. Mann D.L. Mechanisms and models in heart failure. The biochemical model and beyond / D.L. Mann, M.R. Bristow // Circulation. 2005. - Vol. 111. -P. 2837-49.

140. Marwick T. Quantitative Techniques for Stress Echocardiography: Dream or Reality? / T. Marwick // Eur. J. Echocardiography. 2002. - Vol. 3(3). -P. 171-76.

141. Mechanism of recurrent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty / J. Hung et al. // Circulation. 2004. - Vol. 110. - P. 11-85-90.

142. Menicanti L. Surgical left ventricle reconstruction, pathophysiologic insights, results and expectation from the STICH trial / L. Menicanti, M. Di Donato // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Vol. 26. - P. 42-47.

143. Menicanti L. Surgical ventricular restoration and mitral regurgitation / L. Menicanti, M. Di Donato // Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 13. -P. 496-503.

144. Menicanti L. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? / L. Menicanti, M. Di Donato // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2002. Vol. 124. - P. 886-90.

145. Mid-term changes of left ventricular geometry and function after Dor, SAVE and Overlapping procedures / T. Ueno et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2007.-Vol. 32.-P. 52-57.

146. Mirhoseini M. Revascularization of the heart by laser / M. Mirhoseini, M.M. Cayton // J. Microsurg. 1981. - Vol. 2, No. 4. - P. 253-260.

147. Mirhoseini M. Transventricular revascularization by laser / M. Mirhoseini, M.M. Cayton, M. Muckerheide // Lasers. Surg. Med. 1982. -Vol. 2, No. 2.-P. 187-198.

148. Mitral valve procedure in dilated cardiomyopathy. Repair or replacement / A. Calafiore et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 1146-1153.

149. Mitral valve repair for functional mitral regurgitation in end-stage dilated cardiomyopathy. Role of the «Edge-to edge» technique / M. De Bonis et al. // Circulation. -2005. Vol. 112. - P. 1-402^108.

150. Mitral valve replacement for isolated mitral regurgitation: analysis of clinical course and late postoperative left ventricular ejection fraction / H.R. Phillips et al. // Am. J. Cardiol. 1981. - Vol. 48(4). - P. 647-54.

151. Mobilization of Cardiac Stem Cells (CSC) by Growth Factors Promotes Repair of Infarcted Myocardium Improving Regional and Global Cardiac Function in Conscious Dogs / A. Linke et al. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 11-52.

152. Multisite pacing for end-stage heart failure: early experience / S. Cazeau et al. // PACE. 1996. - Vol. 19. - P. 1748-1757.

153. Myocardial viability testing and the effect of early intervention in patients with advanced left ventricular systolic dysfunction / K.G. Tarakji et al. // Circulation. 2006. - Vol. 113(2). - P. 230-7.

154. Naprstek Z. Some laser applications in cardiovascular research / Z. Naprstek, RJ. Rockwell // Int. Congr. Med. Eng. Session. 1969. - Vol. 1. -P. 34-36.

155. Natural history of asymptomatic left ventricular systolic dysfunction in the community / T.J. Wang et al. // Circulation. 2003. - Vol. 108(8). - P. 977-82.

156. Operation for congestive heart failure: transplantation, coronary artery bypass, and cardiomyoplasty / J.A. Magovern et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. -Vol. 56, No. 3.-P. 418-424.

157. Otto C.M. Clinical practice. Evaluation and management of chronic mitral regurgitation / C.M. Otto // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345(10). - P. 740-6.

158. Partial left ventriculectomy for idiopathic dilated cardiomyopathy: early results and six month follow-up / S. Gradinac et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Vol. 66.-P. 1963-1968.

159. Passive epicardial containment prevents ventricular remodeling in heart failure / P.A. Chaudhry et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. -P.1275-1280.

160. Passive exetemal cardiac constraint improves segmental left ventricular wall motion and reduces akinetic area in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy / A. Lembcke et al. // J. Cardiothorac. Surg. 2004. - Vol. 25, No. 1. - P. 84-90.

161. Perioperative biventricular pacing leads to improvement of hemodynamics in patients with reduced left-ventricular function—interim results / O.Dzemali et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 2006. - Vol. 29(12). -P. 1341-5.

162. Pfeffer M.A. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations / M.A. Pfeffer, E. Braunwald // Circulation. 1990. -Vol. 81.-P. 1161-1172.

163. Predicting Survival After Coronary Revascularization for Ischemic Cardiomyopathy / S.E. Langenburg et al. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, No. 5.-P. 1193-6.

164. Predictors of survival 1 hour after implantation of an intra-aortic balloon pump in cardiac surgery / H. Hausmann et al. // J. Card. Surg. 2001. - Vol. 16(1). -P. 72-77.

165. Prognostic Value of Myocardial Ischemia and Viability in Patients With Chronic Left Ventricular Ischemic Dysfunction / A. Pasquet et al. // Circulation. -1999.-Vol. 100, No. 2.-P. 141-48.

166. Progressive left ventricular dysfunction and remodeling after myocardial infarction. Potential mechanisms and early predictors / P. Gaudron et al. // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 755-763.

167. Quantitative regional contraction analysis of cinevenlriculography: reporting, filling, and retrieval functions using a personal computer / G. Bozzi et al. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1989. - Vol. 18. - P. 50-59.

168. Ratcliffe Effect of Ventricular Size and Patch Stiffness in Surgical Anterior Ventricular Restoration: A Finite Element Model Study / Alan B.C. Dang et al. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 185-193.

169. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure / B.H. Trichon et al. // Am. J. Cardiol. 2003. - Vol. 1, No. 91(5). - P. 538^13.

170. Relation of QRS Shortening to Cardiac Output During Temporary Resynchronization Therapy After Cardiac Surgery / M.E. Spotnitz et al. // ASAIO J. — 2010. Jun. 29.

171. Relationship between preoperative viability and postoperative improvement in LVEF and heart failure symptoms / J J. Bax et al. // J. Nucl. Med. -2001.-Vol. 42.-P. 79-86.

172. Reproducibility of quantitative two-dimensional echocardiography / R.B. Himelman et al. // Am. Heart. J. 1988. - Vol. 115. - P. 425-31.

173. Restore Group. Left ventricle reconstruction by endoventricular circular patch plasty repair: a 17-year experience / V. Dor et al. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 13. - P. 435-447.

174. Restoring an Elliptical Chamber During Rebuilding a Wrap Around Anterior Infarction / G. Buckberg et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. -Vol. 28,No. 5.-P. 772-74.

175. Results of partial left ventriculectomy in patients with end-stage idiopathic dilated cardiomyopathy / R.D. Dowling et' al. // J. Heart. Lung. Transplant.- 1998.-Vol. 17.-P. 1208-1212.

176. Reverse remodeling from cardioplasty in human heart failure: external constraint versus active assist / D.A. Kass et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91. -P. 11-124-127.

177. Septal Anterior Ventricular Exclusion Operation (Pacopexy) for Ischemic Dilated Cardiomyopathy: Treat Form Not Disease / T. Isomura et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol. 29, Suppl. 1. - P. S245-50.

178. Severe Ischemic Left Ventricular Failure: Coronary Operation Or Heart Transplantation? / G.B. Luciani et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55, No. 3.-P. 719-23.

179. Stabilization of chronic remodeling by asynchronous cardiomyoplasty in dilated cardiomyopathy: effects of conditioned muscle wrap / H.J. Patel et al. // Circulation. 1997.-Vol. 96. - P. 3665-3671.

180. Steller H. Mechanisms and genes of cellular suicide / H. Steiler // Science. 1995.-Vol. 267.-P. 1445-1449.

181. Strain Rate imaging for assessment of regional myocardial function: results from a clinical model of septal ablation / T.P. Abraham et al. // Circulation. -2003.-Vol. 105.-P. 1403-6.

182. Stress Echocardiography and the Human Factor: The Importance of Being Expert / E. Picano et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17. - P. 666-9.

183. Study of muscular and ventricular function in dynamic cardiomyoplasty: a ten-year follow-up / J.C. Chachques et al. // J. Heart. Lung. Transplant. 1997. -Vol. 16,No. 8.-P. 854-868.

184. Subvalvular alterations promote increased mitral valve regurgitation in progressive dilated cardiomyopathy / J. McGinley et al. // J. Card. Fail. 2005. -Vol. 11.-P. 343-350.

185. Surgical anatomy and management of ischemic mitral valve incompetence / A. Carpantier et al. // Circulation. 1987. - Vol. 76, Suppl. 4. - P. 446.

186. Surgical therapy for congestive heart failure: indications for transplantation versus cardiomyoplasty / J.A. Magovern et al. // J. Heart. Lung. Transplant.-1992.-Vol. 11,No. 3.-Pt. l.-P. 538-544.

187. Surgical therapy for ischemic heart failure: Single-center experience with surgical anterior ventricular restoration / L. Menicanti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol. 134. - P. 433-441.

188. Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to post-infarction ventricular dilatation / C. Athanasulaes et al. I I J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - Vol. 44. - P. 1439-45.

189. Techniques to enhance extramyocardial collateral blood flow after a cardiomyoplasty / J.D. Mannion et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 218, No. 4.-P. 544-553.

190. The anatomical arrangement of the myocardial cells making up the ventricular mass / R.A. Anderson et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. -Vol. 28.-P. 517-525.

191. The association between the length of the QT interval and mortality in the Cardiovascular Health Study / J. Robbins et al. // Am. J. Med. 2003. -Vol. 115(9).-P. 689-94.

192. The Effect of Cardiac Resynchronization on Morbidity and Mortality in Heart Failure / J.G.F. Cleland et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 352. -P. 1539-1549.

193. The effect of ventricular volume reduction surgery in the dilated, poorly contractile left ventricle: a simple finite element analysis / M.B. Ratcliffe et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116. - P. 566-77.

194. The impact of left ventricular reconstruction on survival in patients with ischemic cardiomyopathy / J.O. O'Neill et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol. 30, No. 5. - P. 753-759.

195. The Pacing Therapies for Congestive Heart Failure (PATH-CHF) study: Rationale, design, and end-points of a prospective randomized multicenter study / A. Auricchio et al. // Amer. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 130D-135D.

196. The rationale and design of the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) trial / E.J. Velazquez et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. -Vol. 134(6).-P. 1540-7.

197. The registry of the International Society for Heart Lung Transplantation; thir-teenth official report 1996 / J.D. Hosenpud et al. // J. Heart. Lung Transplant. — 1996.-Vol. 15.-P. 655-674.

198. The right ventricular outflow tract as an alternative permanent pacing site: Long term follow-up / E. Barin et al. // PACE. 1991. - Vol. 14. - P. 3-6.

199. The value of the echodoppler in cardiomyoplasty procedures / H. Almada et al. // J. Cardiac. Surg. 1991. - Vol. 6, No. 1. - P. 113-118.

200. The VENTAK CHF/CONTAK CD Clinical Investigation Study Group Performance of a new steroid eluting coronary sinus lead designed for left ventricular pacing / M. Achtelik et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2000. -Vol. 23.-P. 1741-1743.

201. Three-dimensional echocardiographic evaluation of configuration and dynamics of the mitral annulus in patients fitted with an annuloplasty ring / Y. Yamaura et al. // J. Heart. Valve Dis. 2003. - Vol. 6, No. 1. - P. 43^17.

202. Time Course and Extent of Improvement of Dysfunctioning Myocardium in Patients With Coronary Artery Disease and Severely Depressed Left Ventricular Function After Revascularization: Correlation With Positron Emission Tomographic

203. Findings / F. Haas et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 36, No. 6. -P. 1927-34.

204. Time course of function-al recovery of stunned and hibernating segments after surgical revascularization / J.J. Bax et al. // Circulation. — 2001. — Vol. 104, Suppl. I.-P. 314-318.

205. To SITCH or not to STICH: we know the answer, but do we understand the question? / T. Doenst et al. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 129. -P. 246-9.

206. Vascular delay of the latissimus dorsi muscle: an essential component of cardiomyoplasty / S.M. Carroll et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63, No. 4. -P. 1034-1040.

207. Ventricular aneurysm after myocardial infarction: surgical excision with use of temporary cardiopulmonary bypass / D.A. Cooley et al. // JAMA. — 1958. — Vol. 167.-P. 557-560.

208. Ventricular remodeling and revascularization in severe left ventricular dysfunction / V.L. Pathi et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. - Vol. 14. -P. 54-58.

209. Walker P.R. Endonuclease activities and DNA degradation in apoptosis / P.R. Walker, M. Sikorska // Biochim. Cell. Biol. - 1994. - Vol. 72. - P. 615-623.

210. Wan S. Cytokines in myocardial injury: impact on cardiac surgical approach / S. Wan, A. Yim // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 16. -P. 107-111.

211. World Heart Federation Classification and Consensus Conference on the Histo- and Immunohistopathology of Myocarditis. Marburg, April 28-29, 1997 ; Viral Cardiomyopathy, Marburg, October 3-5, 1997.

212. Xiao H. Differing effects of right ventricular pacing and left bundle branch block on left ventricular function / H. Xiao, S. Breaker, D. Gibson // Br. Heart. J. 1993.-Vol. 69.-P. 166-173.