КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Андреева, Надежда Владимировна

• Андреева, Надежда Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреева, Надежда Владимировна

Страница

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.'.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУР МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ИБС.:.-.

1.1. Деформация митрального клапана у больных различными формами ИБС.1.

1.2. Особенности систолической, диастолической функции левого желудочка и показателей гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда и ишемической митральной регургитацией

1.3. Эхокардиографические возможности оценки ишемической деформации митрального клапана.

1.4. Современные методы лечения ишемической деформации митрального клапана и митральной регургитации.:.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ' И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Характеристика методов исследования пациентов.

2.2.1. Оценка показателей ишемической деформации митрального клапана.1.

2.2.2. Методы количественной оценки ишемической митральной регургитации (PISA и СЬБЕметод).

2.3. Методика применения эналаприла и лозартана у больных острым инфарктом миокарда с ишемической деформацией митрального клапана и митральной регургитацией.:

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. ИШЕМИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТРУКТУР МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В ОСТРОМ И ■ ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА: ОЦЕНКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

3.1. Особенности изменения показателей ишемической деформации митрального клапана у больных острым инфарктом миокарда.'.

3.2. Влияние ишемической деформации структур митрального клапана на количественные показатели митральной регургитации у больных острым инфарктом миокарда.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ПЕРЕДНИМ И ЗАДНИМ (НИЖНИМ) ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИЕЙ.

4.1. Ишемическая деформация структур митрального клапана у больньтх острым передним и задним (нижним) инфарктом миокарда.

4.2. Влияние ишемической деформации структур митрального клапана на количественные показатели митральной регургитации у больных передним и задним (нижним) острым инфарктоммиокарда.

ГЛАВА 5 СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТРАНСМИТРАЛЬНЫЙ ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ КРОВОТОК У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ ' МИОКАРДА С ИШЕМИЧЕСКОЙ

ДЕФОРМАЦИЕЙ СТРУКТУР МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

5.1. Изменение сократительной функции левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда и ишемической деформацией структур митрального клапана.1.

5.2 Трансмитральный диа'столический, кровоток у больных острым инфарктом миокарда с ишемической деформацией структур митрального клапана.•.

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ЭНАЛАПРИЛА И ЛОЗАРТАНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТРУКТУР МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И МИТРАЛЬНУЮ РЕГУРГИТАЦИЮ У ПАЦИЕНТОВ С

ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА»

t

Многочисленные исследовательские работы последних лет, изучающие изменения левого желудочка после развития инфаркта миокарда, показали, i что ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), начавшись в острой фазе заболевания, продолжается месяцы и годы [Heikkila J., et al., 1988, Lehmann

К., et al., 1992, Tcheng J., et al., 1992].У больных инфарктом миокарда (ИМ) i часто выслушивался систолический шум над верхушкой сердца, что навело на мысль о вовлечении митрального клапана (МК) в патологический процесс ремоделирования. Изучение изменений структур митрального клапана у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) является одной! из актуальных проблем современной кардиологии. | i

У части пациентов с инфарктом миокарда развивается ишемическая митральная регургитация (ИМР), как следствие локальной, а в дальнейшем и i глобальной перестройки ЛЖ. [Gorman R.C., et al., 1995, Francesco Grigioni., et i al., 2001]. Митральные створки и подклапанный аппарат оказываются исходно неизмененными, но неполное их смыкание является непосредственной причиной развития митральной* регургитации.' В последние годы появился ряд работ [Не S., et al., 1997, Robert A., et al., 2005, Yiu S., et- al., 2000], посвященных изучению механизмов развития ишемической митральной регургитации у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и другими хроническими формами ИБС, в» то время:как изменения, происходящие с митральным клапаном в остром периоде ИМ, t остаются недостаточно изученными. ; i

Ишемическая митральная регургитация увеличивает риск развития сердечной недостаточности и смертность пациентов [Francesco G., et; al., 2001]. Изучение изменений структур митрального клапана в остром периоде инфаркта миокарда и оценка взаимосвязи ишемической деформации митрального клапана (ИДМК) с ИМР является актуальной проблемой современной кардиологии.

Актуальность темы

Исследования последних лет показали, что у 8 - 74 % больных острым инфарктом миокарда развивается ишемическая митральная регургигация [Enriquez-Sarano М., et al, 2005, O'Connor C.M., et al., 1997, Tcheng J.E., et al.,1992, Pellizzon G.G., et al., 2004, Grigioni F., et al., 2005]. Появление ИМР приводит к развитию сердечной недостаточности и увеличению смертности при инфаркте миокарда. Пятилетняя выживаемость больных инфарктом миокарда с тяжёлой ИМР не превышает 38% против 61% больных без ИМР [Grigioni F., et al., 2001].

В основе развития, ишемической митральной регургитации лежит деформация митрального- клапана (ДМК) без морфологического изменения створок и подклапанного аппарата, как следствие утраты- части жизнеспособного миокарда у больных ОИМ [Не S., et al., 1997, Otsuji Yj., et j al., 2001, Sabbah H., et al., 1993,'Yiu S., et al., 2000,s Gorman J., et- all, 1998, Agrícola E., et al., 2004]. Взаимодействие нескольких патогенетических факторов, приводящих к изменению структуры митрального клапана у больных ИБС, определяет характер и выраженность ИМР [Не S., et al., 1997, Robert A., et al., 2005, Yiu S., et al., 2000, Eustacyio Agrícola et al., 2007].

Исследование последовательности изменений структуры митрального i клапана у больных острым инфарктом миокарда имеет большое значение: для понимания механизмов возникновения ИМР и её роли в развитии сердечной недостаточности у больных ИБС.

Учитывая большую клиническую значимость ИМР, проводились многочисленные попытки медикаментозного воздействия на регургитацию, приводящие, в ряде случаев, к уменьшению степени ИМР. Однако влияние лекарственных препаратов на процессы ишемической деформации t митрального клапана изучены недостаточно. '

Цель исследования !

Изучить влияние структурно - функциональных изменений митрального клапана на клиническое течение заболевания у больных острым инфарктом миокарда.

I «

Задачи исследования

1. Исследовать особенности изменения структур митрального клапана у больных инфарктом миокарда с. ишемической митральной регургитацией в остром и подостром периоде заболевания.

2. Оценить взаимосвязь между деформацией структур митрального клапана и I выраженностью ишемической митральной регургитации у пациентов с острым инфарктом миокарда. •

3. Изучить систолическую функцию левого желудочка и трансмитральный I диастолический кровоток, у больных инфарктом миокарда с ишемической деформацией митрального.клапана и митральной регургитацией. [

4. Исследовать влияние эналаприла и< лозартана на ишемическуюI деформацию митрального клапана.и» митральную регургитацию у-больных острым инфарктом миокарда'.

Научная новизна исследования ^

Впервые изучено ремоделирование структур митрального клапана у больных инфарктом миокарда с ишемической' митральной регургитацией (ИМР) в остром и подостром-периодах заболевания. Причиной-появления ишемической митральной' регургитации* у больных острым инфарктом миокарда является деформация структур митрального клапана. Установлено, что ишемическая митральная регургитация развивается в результате 1 изменения положения папиллярных мышц, приводящих к верхушечному смещению точки смыкания створок митрального клапана в систолу с образованием дополнительного объёма в левом предсердии, а так! же дилатации' и снижения сократимости фиброзного кольца. При этом створки митрального клапана смыкаются не полностью, и формируется регургитационное отверстие. ; I I I

I /

Показано, что у пациентов с ИМ и ишемической митральной регургитацией в остром периоде заболевания происходит более выраженная деформация структур митрального клапана, чем у больных с ИМ | без I ишемической митральной регургитации, что оказывает существенное влияние на клиническое течение заболевания. Увеличение деформации митрального клапана и ИМР в подостром периоде ИМ сопровождается нарастанием сердечной недостаточности.

Выявлена взаимосвязь между выраженностью деформации структур митрального клапана и величиной ишемической митральной регургитацийи у I пациентов с острым инфарктом миокарда. Исследованы особешюсти систолической функции и трансмитрального диастолического кровотока у больных ИМ с деформацией структур митрального клапана и ишемической митральной регургитацией. !

Оценено влияние эналаприла и лозартана на показатели ишемической деформации митрального клапана и количественные показатели ИМР у больных ОИМ. : I

Практическая значимость :

Выполненное исследование позволило составить более точное 1 представление о механизмах деформации структур митрального клапана, I развивающейся в процессе острого ремоделирования митрального клапана и подклапанного аппарата у пациентов, с инфарктом миокарда и ишемической митральной регургитацией. , ;

В результате изменения положения папиллярных мышц происходит натяжение хорд и створок митрального клапана по направлению к верхушке левого желудочка в систолу, приводящее к неполному смыканию створок митрального клапана с последующей дилатацией митрального кольца и снижением его сократимости, что приводит к деформации структур митрального клапана. ! I

Систолическое верхушечное смещение точки смыкания створок митрального клапана и дополнительный объем ЛП являются наиболее информативным показателями ишемической деформации структур 1 митрального клапана у больных ОИМ и могут быть использованы !для скрининговой оценки тяжести митральной регургитации. ;

Применение двух взаимодополняющих допплер-ЭхоКГ методов (С)-рЕI метод и РКА-метод) позволяет с высокой точностью определить г количественные показатели ИМР. у больных ОИМ. I

Показана возможность использования эналаприла и лозартана в комплексном лечении больных инфарктом миокарда с деформацией I митрального клапана и ишемической митральной регургитацией в остром и подостром периодах заболевания. |

Формы внедрения и публикации! |

Результаты исследования используются в лечебно-диагностической работе палаты реанимации и неотложной терапии с отделением неотложной. I кардиологии 7 ГКБ, в научно-педагогическом процессе кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного-факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. :

По материалам диссертации опубликованы работы:* : I

1. В.В. Желнов, И.С. Комарова, Ю.М4. Щеглова, Н.В. Андреева. Ишемическая митральная регургитация и деформация* митрального клапана у больных острым инфарктом миокарда // Клиническая физиология кровообращения. - М.: НЦССХ им. Бакулева А.Н. РАМН.

2008. - Том 4. С. 29 - 35. ; у

2. В.В. Желнов, Н.В. Андреева, Ю.М. Щеглова, И.С. Комарова. Острая ишемическая митральная регургитация у больных инфарктом миокарда // Профилактическая медицина. - 2009.-Том 2. С 44 - 45.

3. В.В. Желнов, Ю.М. Щеглова, Н.В. Андреева, И.С. Комарова. Эхокардиографические показатели диагностики деформации митрального клапана у больных острым крупноочаговым! и трансмуральным инфарктом миокарда // Медицинская визуализация.

2009.-Том 1. С 146.

4. В.В. Желнов, Ю.М. Щеглова, Н.В. Андреева, И.С. Комарова. Влияние тромболитической терапии на количественные показатели ишемической митральной регургитации у пациентов с острым инфарктом миокарда // 1

Медицинская визуализация. - 2010. —Том 1. С 152.

5. В.В. Желнов, Н.В. Андреева, Ю.М. Щеглова, И.С. Комарова Ишемическая деформация митрального клапана у пациентов с острым задним (нижним) инфарктом миокарда// Медицинская визуализация. -2010.-Том 1. С 153.

Положения, выносимые на защиту |

1. У пациентов с острым инфарктом миокарда в процессе ремоделирования митрального клапана происходит деформация его структур с формированием 1 регургитационного отверстия и развитием митральной регургитации. \

2. Ишемическая деформация митрального клапана у больных острым инфарктом миокарда развивается', в результате изменения положёния папиллярных мышц, приводящего- к верхушечному смещению точки смыкания створок митрального клапана в систолу с образованием дополнительного объёма ЛП, атак же дилатации и снижения-сократимости фиброзного кольца митрального клапана. >

3. В результате ишемической деформации митрального клапана развивается, митральная регургитация, ухудшающая клиническое течение заболевания, способствующая дилатации камер сердца и развитию сердечной недостаточности.

4. Применение эналаприла и лозартана у больных острым инфарктом миокарда с ишемической деформацией митрального клапана и митральной регургитацией способствует уменьшению деформации структур митрального клапана, улучшению клинического течения заболевания и уменьшению I симптомов сердечной недостаточности. !

Структура и объем работы i

Диссертация изложена на 149 листах машинописного текста, включает 32 таблицы, иллюстрирована 48 рисунками, 9 клиническими примерами, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 26 работ отечественных и 134 -зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Андреева, Надежда Владимировна

129 Выводы

1. В результате ремоделирования структур митрального клапана у больных ОИМ с ишемической митральной регургитацией увеличиваются I систолическое верхушечное смешение точки смыкания створок митрального I клапана, дополнительный объем левого предсердия и верхушечное смещение задней папиллярной мышцы, на 33,6%, 45% и 13%, соответственно, а сократимость фиброзного кольца уменьшается на 19,5% по сравнению с показателями ишемической деформации митрального клапана у пациентов с ИМ без ишемической митральной регургитации. |

2. Наиболее информативным:показателем'для оценки тяжести ишемической

• \ деформации митрального клапана у больных ИМ является систолическое верхушечное смещение точки смыкания створок митрального клапана и дополнительный объем: левого предсердия: Смещение точки: смыкания-створок МК больше 13 мм и образование дополнительного объема левого предсердия, превышающего 4 мл, приводит к развитию? тяжелой ИМР с вероятностью; соответственно, 78% и 86 %. I

3. У пациентов с задним (нижним) инфарктом миокарда ишемическая митральная- регургитация развивается; преимущественно; в результате-смещения задней папиллярной мышцы, а при переднем инфаркте миокарда--за счет дилатации фиброзного кольца (увеличения: систолической' и диастолической площадей фиброзного кольца и снижения его сократимость).

4. У больных, инфарктом миокарда с, тяжелой ишемической митральной регургитацией (фракция регургитации более 40%) в подостром периоде: заболевания (21 - е сутки) наблюдается дилатация левых, камер- сердца, рестриктивный тип трансмитрального диастолического кровотока- и тяжелая сердечная недостаточность (III ФК noNYHA).

5. У 50;9% пациентов, принимавших лозартан, и у 49,1% пациентов, принимавших эналаприл, уменьшается деформация, структур митрального клапана в, подостром периоде ИМ (21 — е сутки); Наиболее выраженный положительный эффект наблюдается у. больных ИМ с нетяжелой ишемической митральной регургитацией и деформацией митрального I клапана. Эффективность препаратов уменьшается у пациентов с тяжелой I ишемической митральной регургитацией (фракция регургитации более 40%) и ишемической деформацией митрального клапана (величина систолического верхушечного смещения створок митрального клапана более 13 мм). ; i \

5 | i

I \ i ]

I | 1 1

I ! I ! 4

I I I ] ! !

Практические рекомендации

1. У пациентов с острым ИМ и митральной регургитацией, для уточнения механизма развития регургитации, рекомендуется активное исследование структур митрального клапана, характерных для ишемической деформации митрального клапана.

2. Для оценки деформации структур митрального клапана у больных ОИМ необходимо определять следующие показатели деформации митрального клапана: систолическое верхушечное смещение точки смыкания створок митрального клапана, верхушечное смещение задней папиллярной' мышцы, дополнительные площадь и объем левого предсердия, систолическую- и диастолическую площади фиброзного кольца и- его сократимость.

Определение наиболее информативных показателей ишемической деформации клапана — величины систолического верхушечного смещения точки смыкания, створок митрального клапана и- дополнительного* объема левого предсердия, возможно использовать для экспресс диагностики. ■ ишемической митральной регургитации у больных ОИМ. |

3-. Для оценки тяжести .ишемической-митральной регургитации у пациентов

ИМ и ишемической деформацией^ митрального" клапана рекомендуется определять количественные показатели регургитации с использованием:двух допплер-ЭхоКГ методов исследования (С) - БЕ-метод и- РКА-метод) и отражать.в диагнозе для оценки прогноза заболевания и определения тактики ведения пациентов.

4. В - комплексном лечении больных ОИМ с ишемической- деформацией митрального клапана и не тяжёлой ишемической митральной регургитацией рекомендуется использовать эналаприл или лозартан с целью уменьшения сердечной недостаточности, степени ишемической^деформации-митрального клапана и митральной регургитации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреева, Надежда Владимировна, 2010 год

1. Агеев Ф.Е., Скворцов A.A., Мареев В.Ю. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский медицинский журнал. -2000. -№ 1516. С.622-626. j

2. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография. (Учебное пособие). - М., 1996. - 80 е., илл. i

3. Атьков О.Ю. и др. Допплероэхография // Ультразвуковая диагностика:

4. Нормативные материалы и методические рекомендации. — М., 1990. — С.204-216.

5. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал. 2000.- № 17. С.68-73. |1

6. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. (Учебное пособие).• •

7. М.:МИА, 2007. 475 е., илл. I

8. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана.I

9. Функция, диагностика, лечение. М.: Гэотар Медицина, 2000. - 288 е., илл.

10. Желнов В.В, Комарова И.С. Митральная регургитация у больных инфарктом миокарда // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2004.-№ 1 .-С.75-80. 1 J

11. Желнов В.В., Комарова И.С. Эхокардиографическая количественная оценка функциональной митральной регургитации у больных острым инфарктом миокарда // Эхография.-2003.-Том 4.-№3.-С.273-280.

12. Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография. М., 1979. -247 е., илл.

13. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред.1

14. B.В. Митькова, В.А. Сандрикова. V том. М.: Видар, 1998. - 360 е.: ил.

15. Комарова И. С. Прогностическое значение функциональной митральной регургитации у больных инфарктом миокарда //Автореферат дис. канд. мед. наук. — М., 2003. 15 с. J

16. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Алексеева JI.A., и соавт. Клиника, диагностика и лечение папиллярной митральной недостаточности // Кардиология. 1981. - № 12. - С.113. 1

17. Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечная недостаточность. М.: Знание, 1998. 182 с.

18. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике . V том. М.: Видар, 1998. - 360 е., илл.

19. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. М.:Медицина, 1987. - Т.1-2.

20. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М.: Медицина, 1987. - 155 с.1

21. Преображенский Д.В. Применение каптоприла и других ингибиторов АПФ у больных инфарктом миокарда // Кардиология. — 1993. № 12.1. C. 48 -52. J

22. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

23. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с. !

24. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Блокаторы ATI ангиотензиновых рецепторов. Москва, 2001. - 200 с.

25. Смольянников А.В., Наддачина Т.А. Вопросы патологической анатомии и патогенеза коронарной недостаточности. М.: Медицина, 1963.- 155 с.

26. Струтынский A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 208 е., илл.

27. Фейгенбаум X. Эхокардиография / Пер. с англ. под ред. Митькова(ВВ. -М.: Видар, 1999.-512 с.

28. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: МедиаСфера, 1998. - 352 с.J

29. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 199з!

30. Agrícola Е., Oppizzi М., Maisano F., et al. Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern // Eur J Echocardiogr. 2004. - V.5. P.326-334.

31. Agrícola E., Oppizzi M., Galderisi M., et al. Role of regional mechanicalidyssynchrony as a determinant of functional mitral regurgitation in patientswith left ventricular systolic dysfunction // Am Heart J. 2007. - V 35. -P.138-146. I

32. Aklog L., Filsoufi F., Flores K.Q., et al. Does coronary artery bypass1.•grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation // Circulation. -2001. V.104. P.68-75.

33. Bargiggia G.S., Tronconi L., Sahn D.J., et al. A new method for quantitationjof mitral regurgitation based on color flow Doppler imaging of flowiconvergence proximal to regurgitant orifice // Circulation. 1991.- V.84. -№ 4. - P.1481-1489.

34. Barzilai В., Gessler C., Perez J.E., et al. Significance of Doppler-detejcted mitral regurgitation in acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 1988. — V6. P.456-467.

35. Baumgartner H., Scima H., Kuhn P. Value and limitations of proximal jet dimentions for the quantitations of valvular regurgitation: An in vitro study using« Doppler flow imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1991. — Vj.4. -P.57.

36. Bier A., Strom J.A., et al. Dynamics of mitral regurgitation during nitroglycerin therapy: a Doppler echocardiographic study // Am Heart J. — 1986.-V.112. P.517—525.

37. Birnbaum Y., Chamoun A.J., Conti V.R., et al. Mitral regurgitation following acute myocardial infarction // Coron Artery Dis. 2002. - V.13. P.337—344.

38. Bhatnagar S.K., Yusuf A.R. Significance of a mitral regurgitation systolic murmur complicating a first acute myocardial infarction in the coronary care unitd-assessment by colour Doppler flow imaging // Eur Heart J. 195(1. -V.12. P.1311-1315.

39. Blanchard D., Diebold B., Peronneau P., et al. Non-invasive diagnosis of mitral regurgitation by Doppler echocardiography // Br. Heart J. 1981. V.45. - P.589-593.

40. Blumlein S., Bouchard A., Schiller N.B., et al. Quantification of mitralIregurgitation,by Doppler echocardiography // Circulation. 1986. - V.74.1. P.306-314. jI

41. Boiling S.F., Pagani F.D., Deeb G.M., et al. Intermediate-term outcome ofmitral- reconstruction in cardiomyopathy // J Thorac Cardiovasc Surg. —t1998. V.115. — P.381—388. !j

42. Boltwood C.M., Tei C., Wong M., et al.Quantitative echocardiography ofithe mitral complex in dilated cardiomyopathy: the mechanism of functionalmitral regurgitation // Circulation. 1983. - V.8. P.498-508. J

43. Braun J., Bax J.J., Versteegh M.L, et al. Preoperative left ventricular dimensions predict reverse remodeling following restrictive mitral annuloplasty in ischemic mitral regurgitation // Eur J Cardiothorac Surg. -2005.-V.27. P.847-53.

44. Breithardt O.A., Sinha A.M., Schwammenthai E., et al. Acute effects of cardiac resynchronization therapy on functional mitral regurgitation in advanced'systolic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - V.41. P.765-770.

45. Burch G.E., DePasquale N.P., Phillips J.H., et al. Clinical manifestations of papillary muscle dysfunction // Arch Intern Med. — 1963. V.112. P.1'12-117.

46. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V.T., et al. Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation // Circulation. 2005. - V. 111. P.295-301.

47. Capomolla S., Febo O., Gnemmi M., et al. Beta-blockade therapy in chronic heart failure: diastolic function and mitral regurgitation improvemeni; by Carvedilol // Am Heart J. 2000.- V. 139. P.596-608.

48. Centers for Disease Control and Prevention. Mortality from congestive heart failure. United States. 1980-1990. j

49. D'Cruz I.A., Shroff S.G., Janicki J.S., et al. Differences in the shape of tie normal, cardiomyopathic, and volume overloaded human left ventricle //jj Am Soc Echocardiogr. 1989.V.2. P:408^114. j

50. Daimon M., Fukuda S., Adams D.H., et al. Mitral valve repair with'

51. Carpentier-McCarthy-Adams IMR annuloplasty ring for ischemic mitral regurgitation: early echocardiographic results from a multi-center study // Circulation. 2006. - V.l 14. P.88^93.

52. Dickstein K., Chang P., et al. Comparison of effect of losartan and enalpril on clinical ctatus and exercise performance in patients with moderate or severe chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V.26. - P.1438, - 445.

53. De Simone R., Glombitza G., Vahl C.F., et al. Three-dimensional color Doppler flow reconstruction and its clinical applications // Echocardiography. 2000. - V.l7. P.765-770.

54. Doughty R.N., Whalley G.A., Walsh*H.A., et al. Effects of Carvedilol on left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: the CAPRICORN Echo Substudy // Circulation. 2004. - V.109. P.201-206.

55. Emmanuel Messas, Bruno Pouzet, Bernard Touchot, et al. Efficacy of Chordal Cutting to Relieve Chronic Persistent Ischemic Mitral Regurgitation // Circulation. 2003. -V. 108. P. 102-111. j

56. Enriquez-Sarano M., Bailey K.R., Seward J.B., et al. Quantitative Doppler assessment of valvular regurgitation // Circulation. 1993. - V.87. P. 841848.

57. Enriquez-Sarano M., Basmadjian A.J., Rossi A., et al. Progression of mitral regurgitation: a prospective Doppler echocardiographic study // J. Am. Coll.

58. Cardiol. 1999. - V.34. P. 1137-1144. j

59. Enriquez-Sarano M., Miller F., Hayes S.N., et al. Effective mitral regurgitant1orifice area: clinical use and pitfalls of the proximal isovelocity surface area method // J Am Coll Cardiol. 1995.V.25. P.703-709. j

60. Enriquez-Sarano M., Rossi A., Seward J.B., et al. Determinants ofjpulmonary hypertension in left ventricular dysfunction // J Am Coll Cardiol. 1997. — Y.29. P.153-159. j

61. Enriquez-Sarano M. Quantitation of fanctional mitral regurgitation inpatients with heart failure // Heart Failure.-1998. V39. P.l 10-120. Ii

62. Enriquez-Sarano M., Seward J.B., Bailey K.R., et al. Effective regurgitantjorifice area: a noninvasive Doppler development of an old hemodynamicconcept // J Am Coll Cardiol. 1994. V.23. P.443-451. j

63. Estes E., Dalton F., Entman M., et al. The anatomy and blood supply of thejpapillary muscles of the left ventricle // Ibid. 1966. - V. 71. - № 3. 1. P.356. iI

64. Eustachio Agricola, Michele Oppizzi, Matteo Pisanil., et al. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification // EuropeanI

65. Journal of Echocardiography. 2007. - V67. P.134-156. j

66. Feinberg M.S., Schwammenthai E., Shlizerman L., et al. // Prognostic significance of mild mitral regurgitation by color Doppler echocardiography in acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 2000: - V.86. P.903-907.

67. Gandron P.J., Eilles C., Ertl G. Subacute adaptation to loss of contractiletmyocardium by left ventricular dilatation (remodelling) in patients with myocardial infarction // Circulation. 1987. - V.76. P.102-110. , |

68. Glasson J.R., Komeda M., Daughters G.T., et al. Early systolic mitral leaflet "loitering" during acute ischemic mitral regurgitation // J Thorac Cardioyasc Surg. 1998.-V. 116. P. 193-205. •

69. Godley R.W., Wann L.S., Rogers E.W. et al, // Incomplete mitral leaflet-closure- in patients with papillary muscle, dysfunction: Circulation: -1981.V.63. P.565-571. j

70. Gorman J.H, Gorman R.C., Plappert T., et al; Infarct size and locationi •determine development of mitral regurgitation m the sheep model j// JI

71. Thorac Cardiovasc Surg. 1998. -V.l 15. P.615-622. |66;. Gorman R. C., Gorman. J.H., Edmunds. L., et al. Ischemic Mitral Regurgitation // Cardiac Surgery in the Adult. 2003. V.6. P.751-769. . j

72. Gorman R.C., McOaughan J.;S., Ratcliffe M.B., et al; Pathogenesis of acuteischemic mitral regurgitation in three dimensions. // J Thorac Cardiovasct

73. Surg- 1995.-V. 109. P.684-693; ;

74. Grayburn P.A., Pry or S.L., Levine B.D., et al. Day to day variability of Doppler color flow jets in mitral regurgitation // J. Am. Coll; Cardiol:.1989.-V.14.-P.936. Ij

75. Grigioni F., Detaint D., Avierinos J.F., et al. Contribution of ischemic mitral regurgitation to congestive heart failure after myocardial infarction // J Am Coll Cardiol. 2005. - V.45. P.260-270.

76. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J., et al. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment // Circulation. 2001. - Y.103. P. 17591764.

77. He S., Fontaine A.A., Schwammenthal E., et al-. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies // Circulation. 1997. - V.96. P. 1826-1834.

78. Heikkila J., Mitral incompetence as a complication of acute myocardial infarction // Acta Medica Scand Suppl 1967. - V.89: P.475-481.

79. Heinle S.K., Tice F.Di, Kisslo J. Effect of dobutamine stress echocardiography on mitral regurgitation // J Am Coll Cardiol. 1995. -V.25. P. 122-127.

80. Hellermann J.P., Jacobsen S.J., Gersh B.J., et al. Heart failure after myocardial infarction: a review // Am J Med. 2002. - V.l 13. P.324-330.

81. Hickey M. S., Smith L.R., Muhlbaier L.H., et al. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation // Circulation 1988. V.78. P.41-51.

82. Hung J., Guerrero. J'.L., Handschumacher M.D., et al. Reverse ventricular remodeling reduces ischemic mitral regurgitation: echo-guided device