Клинические и микробиологические аспекты стоматологического здоровья курильщика табака тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Чжан, Лэй -

• Чжан, Лэй -
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чжан, Лэй -

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

РЕЗУЛЬТА ТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ КУРИЛЬЩИКА ТАБАКА.

3.1. Тендерные и возрастные различия заболеваемости кариесом зубов и патологией пародонта курильщиков табака.

3.2. Заболеваемость некариозной патологией твёрдых тканей зубов у курильщиков табака.

3.3. Анализ особенностей оказания стоматологической помощи курильщикам табака.

3.4. Результаты микробиологического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и микробиологические аспекты стоматологического здоровья курильщика табака»

Актуальность темы и состояние вопроса. Курение табака - одна из наиболее распространённых вредных привычек человека, наносящая большой вред его соматическому здоровью (ВОЗ, 2012). Неслучайно борьба с курением входит в ранг государственных приоритетов, направленных на сохранение здоровья нации, практически во всех странах мира (ВОЗ, 2011, 2012). В РФ борьба с курением и его ограничение входят в число важнейших государственных задач (Медведев Д.А., 2011; Путин В.В., 2011, 2012).

В связи с высокой распространённостью курения, доля курильщиков на стоматологическом приёме достигает 25-30% [69]. При этом объём оказываемой им стоматологической помощи очевидно больше в связи с высокими показателями стоматологической заболеваемости [27, 108]. Однако, последний факт не всегда подтверждается исследователями, полагающими нередко наличие одинаковых показателей трудозатрат врачей, что до сих пор не даёт ясности в данном вопросе [43, 113]. л Требуютуточнения( особенности, тендерных и возрастных различий стоматологической заболеваемости курильщиков табака, по поводу чего в литературе периодически возникают дискуссии [54, 55, 91].

До сих пор остаётся невыясненной роль микробиологических нарушений в полости рта у курильщиков табака и их возможное потенцирование развития стоматологической патологии, борьба с которыми способствовала бы улучшению комплексной диагностики состояния стоматологического здоровья курильщика табака и повышению эффективности оказываемой ему патогенетической и этиотропной помощи [37, 39, 68, 69]. Всё вышесказанное обусловило актуальность настоящей проблемы.

Цель исследования - совершенствование оказания терапевтической стоматологической помощи пациентам - курильщикам табака.

1. изучить особенности стоматологической заболеваемости пациентов -курильщиков табака, оценить тендерные и возрастные различия заболеваемости;

2. проанализировать роль факторов, обусловленных курением табака, на показатели стоматологического здоровья курильщиков;

3. изучить особенности оказанной стоматологической помощи пациентам -курильщикам табака, оценить её эффективность;

4. изучить особенности микробиоценоза рта у курильщиков табака, оценить их роль в развитии стоматологической заболеваемости;

5. дать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию оказания стоматологической помощи курильщикам табака.

Научная новизна исследования. Установлены высокие показатели интенсивности кариеса зубов, тяжести гигиенического и клинического состояния тканей пародонта у курильщиков табака, их зависимость от факторов, вызываемых курением. Доказаны тендерные и возрастные различия стоматологической заболеваемости курильщиков. Оценена н JV ''У !! \' v .о л >'• *' * * о-'"1-* ц v п'.'Ым невысокая эффективность оказанной стоматологической i помощи, доказаны р тенденции радикализации в её оказании. Впервые подробно изучены особенности микробиоценоза рта у курильщиков, доказано преобладание пародонтопатогенов и вирулентных видов микробов на фоне высокой обсеменённости ротовой жидкости и десневой борозды. Впервые доказана роль курения в увеличении патогенности Tannerella forsithans, Aggregatibacter actinomycetemcomitans у курильщиков и потенцирование риска пародонтальной патологии.

Практическая значимость. Полученные данные способствуют совершенствованию диагностики стоматологической патологии у курильщиков табака, позволяют разработать на практике подходы к организации оказания помощи с учётом тендерных и возрастных различий заболеваемости. Установленные микробиологические нарушения способствуют более точной диагностике и патогенетической терапии, существенно повышают эффективность лечения патологии пародонта.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Тяжесть стоматологической заболеваемости курильщиков табака коррелирует со стажем курения, его интенсивностью, обладает выраженными тендерными и возрастными различиями.

2. Стоматологическая заболеваемость курильщиков табака характеризуется высокой интенсивностью кариеса зубов, его множественным характером, неудовлетворительным уровнем гигиены рта, высокой соматической заболеваемостью курильщиков и их крайне низкой профилактико-гигиенической мотивацией.

3. Особенности микробиоценоза рта у курильщиков заключаются в преобладании пародонтопатогенов и вирулентных видов микробов на фоне высокой обсеменённости ротовой жидкости и десневой борозды. Курение табака существенно увеличивает патогенность Tannerella forsithans, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, обладающих потенцированием риска пародонтальнои патологии г * ,> • - i Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова, используются в учебном и лечебном процессе на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России.

Личное участие. Автором лично обследованы и проведено стоматологическое лечение 198 пациентов (97 курильщиков и 101 некурящих), лично выполнены процедуры забора материала и участия в микробиологической диагностике, оценка эффективности оказанной помощи, i Автором произведена выкопировка данных первичной медицинской документации, выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Апробация работы. Результаты диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, факультетской терапевтической стоматологии, микробиологии, иммунологии и вирусологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России (ноябрь 2012 г).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 научных работы, все - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 162 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 15 таблиц и 58 рисунков. Список литературы состоит из 196 источников, в том числе 115 - отечественных и 81 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Чжан, Лэй -

ВЫВОДЫ:

1. Курение табака является неблагоприятным фактором, негативно воздействующим на стоматологическое здоровье курильщиков, в первую очередь на состояние твёрдых тканей зубов, на гигиеническое и клиническое состояние пародонта (несмотря на совпадающие в целом с некурящими показатели частоты приёма пищи и чистки зубов), р<0,05. Значимо влияющие факторы: стаж курения (t=2,6), его интенсивность (t=l,8), в меньшей степени крепость табачных изделий (t=l,4).

2. Установлены существенные тендерные и возрастные различия в показателях интенсивности кариеса зубов, тяжести гигиенического и клинического состояния тканей пародонта у курильщиков табака (р<0,05), усугубляющиеся множественным характером кариозных очагов, неудовлетворительным уровнем гигиены рта, высокой интенсивностью курения, возрастанием соматической заболеваемости курильщиков (в 2,5 раза) и их крайне низкой профилактико-гигиенической мотивацией (р<0,01).

3. Распространённость некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, у пациентов-курильщиков .была существенно выше, чем y 'i

Г • i? AV4 V » ' "м • i" i ' »t 'i f* »w, и f , . < 1

I < <t ' ' и некурящих пациентов (патологическая стираемость зубов и множественная трещина эмали - в 1,5 и 1,6 раз), определяющихся уже при стаже курения до 5 лет у пациентов 20-25 лет (р<0,05).

4. В структуре оказанной стоматологической помощи курильщикам табака преобладают тенденции радикализации на фоне значимо высокой (по сравнению с некурящими) потребности в пломбировании и удалении зубов (р<0,05). Уровень оказанной помощи по индексу УСП свидетельствует о явно недостаточном оказании помощи (35,6% против 51,4% у некурящих).

5. Ротовая жидкость и содержимое десневой борозды курильщиков в отличие от некурящих обильно контаминированы представителями некоторых резидентных {Streptococcus salivarius и Veillonella spp.) и вирулентных анаэробных видов, а также пародонтопатогенов {Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsithans, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Actinobacillus actinomycetemcomitans), Fusobacterium spp.) р<0,01), а степень обсеменённости является довольно высокой и составляет от 103 до 107 СРи/ш1 (р<0,05).

6. Курение табака является фактором увеличения патогенности ТаппегеИа ГогБуЛегшв и Aggregatibacter ас1щотусе1етсоткап5, определяющимися у курильщиков в 80,0% случаев и обладающих существенным потенцированием риска развития пародонтальной патологии (р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Врачам-стоматологам необходимо активно пропагандировать здоровый образ жизни в части отказа или недопущения курения табака с акцентированием внимания на вредности курения, активно выявлять курящих пациентов и брать их на диспансерное наблюдение как имеющих повышенный риск развития стоматологических заболеваний.

2. В связи с установленными высокими показателями стоматологической заболеваемости и неудовлетворительным уровнем гигиены рта у курильщиков рекомендуется не реже 2 раз в год производить профессиональную гигиеническую чистку рта с удалением налёта курильщика и с полированием поверхности зубов.

3. Пациентам-курильщикам в части повышения мотивации соблюдения стоматологического здоровья рекомендуется частое использование индикаторов мягкого зубного налёта для контроля гигиены рта и её возможной коррекции.

4. В связи с установленным у курильщиков высоким риском развития пародонтальной патологии шире включать в стоматологическую диагностику методы микробиологического исследования, а в лечении пародонтальных заболеваний - применять антимикробные средства, эффективные в отношении пародонтопатогенов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чжан, Лэй -, 2012 год

1. Александрова В.Ю., Александров A.A. Профилактика курения среди различных групп населения. // Здравоохранение Российской Федерации. -1994.-№4.- С. 18-21.

2. Алимский A.B., Муратова М.В. Влияние курения на общесоматический и стоматологический статус населения. // Стоматология. 1996. Т. 75. -№ 2. -С. 70 - 79.

3. Андреева Т.И. Прекращение курения в России и Украине: сравнение результатов Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака. //Наркология, № 4. 2011 С. 44-48

4. Анохин JI.B., Гребцова Е.А. Методика изучения некоторых экономических аспектов курения. // Здравоохранение Российской Федерации. —1987.-№11.-С.40-43.

5. Ахвердиева М.К. Патогенетические аспекты влияния курения насердечно-сосудистую систему. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Ростов-на" > У' 'А 1 "',*}' 1' s *.'» / S * ¡,л\ ' 1 > \ I ' , ,1 '< .1 , , ' I

6. Дону, 1998.-28 с. 1 . ■ ' . " ' ' " , ' i '

7. Бабанов С.А. Роль табакокурения в развитии хронических неспецифических заболеваний легких. Обзор литературы. // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 1. - С. 53 - 55.

8. Бабанов С.А. Табакокурение в молодежной среде и пути профилактики. // Проблемы соц. гигиены, здравоохран. и истории медицины. 2002.-№1.-С. 13-14.

9. Банченко Г.В., Молочков В.А., Кряжева С.С., Балыпун Д.Г. Лейкоплакия и близкие к ней поражения слизистой оболочки полости рта. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. № 5. - С. 4 - 8.

10. Баяр У., Гринин В.М., Караогланова Т.Б. Перспективы использования матриксных металлопротеиназ в клинической диагностике пародонтита. ММП-мишени в терапии пародонтита //Стоматология для всех, 2011, №3,-С.34-36

11. Белинский В.Н., Герман A.K. Влияние курения табака на гемодинамику большого и малого круга кровообращения. // Врачебное дело. — 1984. — № 12.-С. 61 -63.

12. Борьба с потреблением "бездымного" табака: Доклад научной группы ВОЗ. М.: Медицина, 1991. 83 с.

13. Борьба с эпидемией курения: Доклад комитета экспертов ВОЗ по борьбе с курением. М.: Медицина, 1980. 95 с.

14. Бусленко Н.С., Комарова В.А. Курение и атеросклероз венечных артерий у больных ишемической болезнью сердца./УКардиология. 1980.-№ 12.-С. 68-71.

15. Вавилова Т.П., Пашкова Г.С., Гринин В.М. Исследование растворимого остеокласт-активирующего фактора и остеопротегерина в смешанной слюне пациентов с пародонтитом //Российский стоматологический журнал, 2010, №2,- С.11-14

16. Вихерева О.В., Шальнова С.А. Курение и врачи. Состояние проблемы. // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2001. Т.4. — № 3. -С. 43 -47.

17. Вышиванюк В.А. Профилактика нарушений микроциркуляции в тканях пародонта у курящих с эндотелиальной дисфункцией, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2012, 23 с.

18. Герман А.К. Влияние табакокурения на показатели кислородного обмена. // Гигиена и санитария. 1992. — № 1. С. 57 - 58.

19. Гизитдинов Р.Н., Каримов М.А. О значении курения в генезе опухолей мочевого пузыря. // Здравоохр. Казахстана. 1972^ № 12. - С. 63 - 65:; (

20. Гилева О.С. Биохимия слюны, клиника и профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта в условиях производственного воздействиятабака. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1988. 15 с.

21. Гилева О.С., Петрович Ю.А. Влияние табака на ткани полости рта и биохимические показатели. // Стоматология. 1987. № 4. - С. 79 - 82.

22. Гогин Е.Е. Курение, эндотелий и гипертоническая болезнь. // Клиническая медицина. 1998. Т. 76. -№ 11. - С. 10-13.

23. Голуб Н.И. Влияние курения на состояние иммунитета и антипротеазную защиту. // Терапевт, архив. 1996. Т. 68. - № 1. - С. 64 - 67.

24. Гринин В.М., Абакаров С.И., Курбанов О.Р., Алиева А.О., Гусейнов С.Т., Курбанов 3.0. Стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста г.Махачкалы //Стоматолог, 2008, №8,- С.5-16

25. Гринин В.М., Дорогокупля Ю.А., Руднева Е.В., Попкова И.Ф.

26. Нарушение микроциркуляции,|, .„ фактор, , способствующий, развитию- ■ •( "V ,ч ("» •»MM'lf|TV4'',i V. W'KHV»;^патологии пародонта у женщин в постменопаузальном периоде //Стоматолог, »2005, №9,- с. 19-23

27. Гринин В.М., Кича Д.И., Каплан З.М. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодёжи //Стоматолог, 2008, №8,- С.5-16

28. Гринин В.М., Кудряшова В.А. Современный взгляд на этиотропную терапию эрозии зубов //Стоматолог, 2006, №8,- с.29-32

29. Гринин В.М., Хонгоров'В.А. Состояние' стоматологического здоровья жителей Республики Калмыкия //Институт стоматологии, 2011, №3,- С.26-27

30. Гулиев И.Г. Материалы к распространению и профилактике ракапищевода. Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1979. 18 с.

31. Гусейнов Х.Ю. Курение как фактор риска хронического бронхита: Обзор литературы. // Проблемы туберкулеза. 1999. —№ 4. С. 42 - 44.

32. Данилевский Н.Ф., Ищенко JI.B. Влияние табачного дыма на активность ферментов протеолиза и их ингибиторов ротовой жидкости человека. // Стоматология. 1990. № 2. - С. 29 - 31.

33. Дмитриев М.Т., Растянников Е.Г., Малышева А.Г. Гигиеническая оценка органических веществ в табачном дыме. // Гигиена и санитария. 1983. -№8.-С. 7-10.

34. Жуковский Г.С., Глазунов И.С., Див А.Д. Курение и риск развития ишемической болезни сердца. // Кардиология. 1978. Том 27. - № 1. - С. 1114.

35. Зубрицкий А.Н. Частота табакокурения. // Здравоохранение Российской Федерации. 1995.-№ 6.-С. 35-36.

36. Зюзина Т.В. Сравнительная эффективность методов удаления налёта курильщика с поверхности зубов, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2007,- 25 с.

37. Иоффина О.Б. Харченко В.И., Акопян A.C. Роль и значение табакокурения в заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в современной России. // Терапевт, архив. 1999. Т. 71. -№1.- С. 69 -73.

38. Ищенко JI.B. Микрофлора полости рта у курильщиков. //i IV

39. Ищенко Л.В. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта у курильщиков (клинико-экспериментальное исследование), Автореф.дисс. .к.м.н., Киев, 1989,- 16 с.

40. Ищенко Л.В., Коц А.П., Денисюк И.Н. Состояние слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта у курильщиков. // Стоматология. 1990. -№25.-С. 48-52.

41. Кабыкенов Ф.С. О канцерогенно-токсических свойствах табака и его значении в патогенезе рака легкого. // Здравоохранение Казахстана. — 1971.-№ 4.-С. 79-80.

42. Кайракбаев М. К., Ермекбаева Б. Е. О связи изменения функции слюнных желез с курением и употреблением алкоголя при онкологических заболеваниях пищевода. Алма-Ата, 1985. (Депонировано во ВНИИМИ МЗ СССР № 10102-85).

43. Караханян В.Т., Адилханян В.А., Гринин В.М., Ашуров К.И.i I

44. Применение 'современных ( противомикробных .препаратов в лечении11; ' v • ';viif у* -Л; у^^у^ ^у^гф^^Чхронических воспалительных заболеваний пародонта //Дентал-форум, 2011, №2(38),- С.27-29

45. Кемулария И.В. Изменение показателей гемоциркуляции в тканях пародонта под влиянием табакокурения, Дисс. .к.м.н., М., 2010,-101 с.

46. Кисилева Н.В., Прохоров A.B. Медицинские и социальные аспекты табакокурения и борьба с ним. // Терапевт, архив 1987. — № 9. С. 145 — 149.

47. Клещева Р.П. Табакокурение и мозг. -М.: Наука, 1991. 125 е.: ил.

48. Косова Е.В. Состояние тканей полости рта у курящих пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, Дисс. .к.м.н., СанктIfД, Петербург, 2009,- 149 с.Аt