Клиническая и экономическая эффективность стандартизированной комплексной системы диагностики и лечения деструктивного панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лейманченко, Иван Анатольевич

• Лейманченко, Иван Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лейманченко, Иван Анатольевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные принципы диагностики деструктивного панкреатита.

1.2. Организация лечения деструктивного панкреатита. Соотношение медикаментозного и хирургического методов лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.

3.1. Диагностическая ценность клинических и лабораторных методов диагностики деструктивного панкреатита.

3.2. Диагностическая ценность ультразвукового исследования и компьютерной томографии в визуализации деструктивного панкреатита.

3.3. Неотложная эзофагогастродуоденоскопия в диагностике деструктивного панкреатита.

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ.

4.1. Принципы сортировки пациентов в ЗАО МСЧ «Нефтяник».

4.2. Медикаментозная терапия больных деструктивным панкреатитом.

4.3. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита.

ГЛАВА 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.

5.1. Структура пролеченных пациентов и характеристика сроков их пребывания в стационаре.

5.2. Анализ осложнений и летальности.

ГЛАВА 6. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и экономическая эффективность стандартизированной комплексной системы диагностики и лечения деструктивного панкреатита»

Актуальность темы. Трудно назвать другую такую проблему отечественной хирургии, столь запутанную диаметрально противоположными суждениями о патогенезе и патоморфологии заболевания, противоречивыми рекомендациями по лечебной тактике, неоднозначной оценкой эффективности разнообразных методов лечения, как проблема хирургического лечения острого деструктивного панкреатита (ОДП). Высокая летальность, неудовлетворенность результатами консервативного и хирургического лечения ОДП заставляют искать новые методы лечения этой грозной патологии (B.C. Савельев и соавт., 1983, 1999; Э.И. Гальперин и соавт., 2002; М.В. Данилов, 2001; О.В. Галимов и соавт., 2002).

Последние годы характеризуются значительным ростом островоспалительных заболеваний поджелудочной железы (ПЖ), которые занимают третье место (6-9%) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу (B.C. Савельев и соавт., 1983, 1999, 2003; Ю.А. Не-стеренко и соавт., 1994, 1998; В.А. Козлов и соавт., 2001; В.П. Сажин и соавт., 2002; P.G. Lankish et al., 1997). У 20-25 % больных развитие острого панкреатита (ОП) носит деструктивный характер (А.Д. Толстой и соавт., 2001; И.И. Затевахин и соавт., 2002; B.C. Савельев и соавт., 2003; F.G. Carvalho et al., 1989; I.Karimgani et al., 1992; R.Orlando et al., 1993; S.Krivanek et al., 1997).

По сводной статистике M. Schoenberg et al. (1999) инфицирование выявляется у 30-70 % больных с ОДП. Именно эта группа пациентов является наиболее тяжелой в диагностическом, лечебном и социально-экономическом плане. Об этом свидетельствуют высокие показатели летальности, осложнений и материальных затрат для лечения данной патологии. Об этом же говорит и разнообразие взглядов на тактику лечения больных с ОДП (B.C. Савельев и соавт., 1999; H.H. Малиновский и соавт., 2000; В.П. Сажин и соавт., 2002; С.З. Бурневич и соавт., 2003; H.G. Begeretal., 1999).

Летальность при ОП, без дифференциации его многообразных клинических форм и стадий, составила в Российской Федерации в 1996-1997 гг. 22,7-23,6%, по Москве - 26,2-28.3%, а в Санкт-Петербурге эта величина остается постоянной на протяжении многих лет и достигает 25% (B.C. Савельев и соавт., 1999; С.Ф. Багненко и соавт., 2002). Однако при развитии деструктивных форм ОП, а особенно, при инфицировании очагов некроза, летальность достигает 80-85% (H.H. Артемьева и соавт., 1986; B.C. Савельев и соавт., 1993; Р.В. Ва-шетко и соавт., 2000; E.L. Bradley, 1999; G.G. Hamand et al., 2000; R.I. Halonen et al., 2000) и не имеет существенной тенденции к снижению.

Своевременное выявление деструктивных форм ОП и особенно инфицированных форм только на основе лабораторных и клинических показателей затруднительно, в силу того, что показатели не обладают выраженной специфичностью (С. Bassi, 1999; Н. Beger, 1999). Остаются нерешенными ряд вопросов и при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так как его точность составляет 80-95% (И.И. Затевахин и соавт., 2000). Более достоверна информация, полученная при компьютерной томографии (KT) (С.Д. Рудь, 2005; В.Д. Сахно и соавт., 2005).

Литературные данные о роли различных этиологических факторов в развитии ОДП отличаются значительным разбросом, не позволяя представить истинную картину. Так, фактор алкоголизации отмечается в диапазоне от 17.4-74.6%, билиарный панкреатит встречается в 1547%. Не удается установить этиологический фактор в 7-30% случаев (В.П. Глабай и соавт., 2002; С.А. Шалин и соавт., 2002; Д.А. Благове-стнов и соавт., 2004).

Имеющиеся в литературе сведения о этапности лечения пациентов с ОДП свидетельствуют о том, что нет достаточно четких критериев для определения места лечения больных в зависимости от стадии заболевания, или развития осложнений. Весь лечебный процесс в стационаре разбит на два этапа: 1) отечная форма острого панкреатита — лечение в условиях общего хирургического отделения (A.JI. Костюченко и соавт., 2000; Э.П. Деллинджер, 2003; W. Uhl et al., 1997); 2) лечение ОДП проводится в условиях отделения интенсивной терапии (B.C. Савельев и соавт., 2001; В.К. Гостищев и соавт., 2003).

Учитывая, что одной из причин развития ОП является внутрипро-токовая билиарная гипертензия, в литературе есть достаточно данных о необходимости эндоскопической дозированной неканюляционной па-пиллосфинктеротомии (ЭДНПСТ) (С.М. Дыньков и соавт., 2000; А.Н. Редькин и соавт., 2001). При этом мы не нашли подробного анализа динамики основных клинико-лабораторных показателей и данных инструментального исследования в послеоперационном периоде.

По данным Г.Г. Бегер и соавт. (2002) и Э.П. Деллинджера (2003), выбор антимикробных препаратов при лечении ОДП должен основываться на степени проникновения препарата в ткань поджелудочной железы и обладать антимикробным действием в отношении как можно большего спектра микроорганизмов. B.C. Савельев и соавт. (2002), JI.C. Страчунский и соавт. (2002), считают, что этим требованиям отвечают карбопенемы. Однако мы не нашли достоверных данных о возможной зависимости хирургической активности при ОДП на фоне применения тиенама или сульперазона. Изучив литературные данные, мы не обнаружили приемлемого анализа величины и структуры материальных затрат при лечении больных ОДП.

Важным вопросом в проблеме ОДП является выбор адекватной лечебной тактики. Несмотря на прогресс, достигнутый при консервативном лечении панкреонекроза (ПН), до настоящего времени не существует метода, который позволил бы обойтись без операции у всех пациентов. Ни один из предложенных консервативных методов не может блокировать прогрессирующий некротический процесс в ПЖ (М.И. Филимонов и соавт., 1999; H.H. Малиновский и соавт., 2000; Д.А. Александров и соавт., 2002; B.C. Савельев и соавт., 2003).

Проведенное B.C. Савельевым и соавт. (1999), анкетирование хирургических учреждений России показало, что на сегодняшний день отсутствует единый и стандартизованный подход к тактике хирургического лечения больных ПН. Однако следует признать, что стандартизация методов лабораторного и инструментального обследования при ПН является реальной, тогда как стандартизация консервативного и хирургического лечения требует дальнейшей разработки (А.Ю. Ани-симов и соавт., 2000; B.C. Савельев и соавт., 2000). По мнению В.С.Савельева и соавт.(2001), многие вопросы ранней диагностики и «идеального» метода лечения различных форм инфицированного пан-креонекроза остаются нерешенными.

Цель работы - определить эффективность применения стандартизованной системы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита.

Задачи исследования:

1. Оценить диагностическую значимость некоторых лабораторных и инструментальных методов диагностики острого деструктивного панкреатита.

2. Разработать критерии внутриучрежденческой сортировки пациентов с острым деструктивным панкреатитом.

3. Установить показания и определить лечебно-диагностическую ценность неотложной фиброгастродуоденоскопии и эндоскопической дозированной неканюляционной папиллосфинктеротомии.

4. Оценить клиническую эффективность стандартизованной антибактериальной терапии.

5. Определить характер и структуру осложнений острого деструктивного панкреатита.

6. Оценить непосредственные клинические результаты применения стандартизованной системы диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита.

7. Установить величину и структуру материальных затрат при лечении пациентов с острым деструктивным панкреатитом.

Научная новизна исследования.

Определены принципы и критерии внутриучрежденческой сортировки пациентов на этапах лечения острого деструктивного панкреатита, основанные на применении объективных интегральных шкал (APACHE II, SAPS II, SOFA).

Определены показания к неотложной фиброгастродуоденоскопии, оценена эффективность эндоскопической дозированной неканюляци-оннной папиллосфинктеротомии.

Определены непосредственные результаты лечения острого деструктивного панкреатита при использовании стандартизованной системы его диагностики и лечения.

Впервые определены средние размеры и структура материальных затрат при лечении острого деструктивного панкреатита в случае консервативного и различных вариантов оперативного лечения.

Установлена экономическая эффективность применения малоинва зивных хирургических технологий в лечении острого деструктивного панкреатита.

Практическая значимость.

Обозначены наиболее важные в практическом плане компоненты в комплексе лечения острого деструктивного панкреатита: обязательное использование компьютерной томографии и неотложной фиброгастродуоденоскопии, внутриучрежденческая сортировка, рациональная антибактериальная терапия, малоинвазивное хирургическое лечение.

Предложенная схема внутриучрежденческой сортировки позволяет добиться соответствия характера и объема лечения степени тяжести состояния пациента, оптимально использовать медицинские ресурсы, оптимизировать материальные затраты.

Проведенный анализ материальных затрат позволяет с объективных позиций подойти к формированию региональных тарифов лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом.

Внедрение результатов исследования.

Разработанная стандартизованная система диагностики и лечения ОДП внедрена в практику работы отделения гнойно-септической хирургии ЗАО МСЧ «Нефтяник» г. Тюмень, отделения гнойной хирургии и проктологии ГЛПУ ТОКБ г. Тюмень, хирургического отделения ГЛПУ ОБ №19 г.Тюмень. Результаты работы вошли в программу последипломного повышения квалификации практических хирургов, были использованы при разработке региональных и внутриучрежденче-ских стандартов

Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены на Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г.Тюмень, 2002, 2003, 2004); на межобластной конференции «Актуальные вопросы гнойной хирургии» (г.Бугуруслан, 2003); на девятом съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (г. Иркутск, 2004); на областной конференции «Актуальные вопросы хирургии» (г. Тюмень, 2004, 2005).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит: из введения, 6 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 202 источника, из них 137 отечественных и 65 зарубежных. Диссертация содержит 30 таблиц, иллюстрирована 22 рисунками.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Внутриучрежденческая сортировка, основанная на применении объективных интегральных шкал (APACHE И, SAPS II, SOFA), позволяет обеспечить соответствие уровня мониторинга и объема интенсивной терапии тяжести состояния пациента, и преемственность на этапах лечения.

2. Адекватная антибактериальная терапия позволяет достоверно снизить количество вынужденных операций по поводу гнойных осложнений, которые являются самыми частыми в структуре осложнений острого деструктивного панкреатита.

3. Материальные затраты в лечении острого деструктивного панкреатита уменьшаются в 2 раза при использовании малоинвазивных хирургических методик, и в 3,7 раза - при консервативном комплексном лечении.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лейманченко, Иван Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Из б клинических симптомов и 5 лабораторных показателей лишь «пальпируемый инфильтрат в эпигастрии» и «палочкоядерный сдвиг более 6%» встречаются достоверно чаще при деструктивном панкреатите, чем при отечной форме (t=2,l и 2,2). Полное соответствие данных компьютерной томографии операционной находке отмечено в 87±7,2% наблюдений при очаговом панкреонекрозе, и в 86,7±9,1% при тотальном панкреонекрозе.

2. Пациенты с острым деструктивным панкреатитом должны лечиться в палате интенсивной терапии отделения гнойно-септической хирургии при интегральных показателях тяжести состояния 7-12 баллов по APACHE II (30-35 баллов по SAPS И, 2-4 балла по SOFA). При больших показателях, пациенты подлежат переводу в отделение реанимации, при меньшей тяжести могут быть переведены в общую палату.

3. Эндоскопическая дозированная неканюляционная папиллос-финктеротомия по поводу вклиненного камня большого дуоденального сосочка обеспечивает быстрый достоверный регресс 8 из 9 симптомов острого панкреатита и профилактику деструктивных форм заболевания. Это позволяет считать экстренную эзофагогастродуоденоскопию обязательной диагностической процедурой у всех пациентов с острым панкреатитом на фоне желчнокаменной болезни.

4. Наибольшая антибактериальная эффективность выявлена у препаратов тиенам и сульперазон, а их применение позволило достоверно (t=2,l) снизить частоту операций по поводу гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита.

5. Ведущими в структуре осложнений острого деструктивного панкреатита являются гнойно-септические осложнения (84,2±4,4%).

Наиболее тяжелыми осложнениями являются аррозивные кровотечения (частота — 4.3±2.4%, летальность - 66.7%) и свищи желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы - 7.2±3.1% и 40% соответственно.

6. Хирургическая активность при остром деструктивном панкреатите составила 41,4%, летальность послеоперационная — 13,2%, больничная — 5,5 %. Средняя длительность пребывания на койке у не оперированных пациентов составила 14,2±0.7 суток, у оперированных — 20,9±1.7 суток при малоинвазивном, и 27,1±2.3 суток — при традиционном хирургическом лечении.

7. Наибольшие материальные затраты потребовались на лечение пациентов при традиционном хирургическом лечении (в среднем 117 548 рублей). В структуре этих затрат основными являлись: затраты на пребывание в соответствующих отделениях (30,5%, из них 51,7 % -на отделение реанимации), 29,1% - на оперативное лечение, 27,3% - на лекарственное обеспечение. При малоинвазивном хирургическом лечении средний размер материальных затрат уменьшается в 2 раза, а при консервативном лечении - уменьшается в 3,7 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для реализации обозначенного стандарта лечения ОДП рекомендуется лечение таких пациентов осуществлять в отдельных специализированных хирургических стационарах. В составе таких специализированных стационаров рекомендуется иметь:

- отделение лучевой диагностики с компьютерным томографом,

- эндоскопическое оборудование и специалистов, владеющих техникой эндобилиарных диагностических и лечебных манипуляций,

- отделение гнойной хирургии с собственной палатой интенсивной терапии,

- бактериологическую лабораторию,

- оборудование и специалистов, владеющих техникой лапароскопических и открытых лапароскопических вмешательств при остром деструктивном панкреатите.

3. Рекомендуется централизовать лечение всех пациентов с острым деструктивным панкреатитом в руках узкого круга хирургов и анестезиологов-реаниматологов, что обеспечит строгое соблюдение стандартов и преемственность на всех этапах лечения.

4. Малоинвазивное хирургическое лечение (определение показаний и непосредственное исполнение) должно быть сконцентрировано в руках одного-двух хирургов, прошедших специальное обучение.

5. Целесообразна специальная программа финансирования лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом, поскольку материальные затраты на их лечение многократно превышают общехирургический тариф.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лейманченко, Иван Анатольевич, 2006 год

1. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и им-мунокоррегирующей терапии/Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, З.И. Савченко //Хирургия. 2002. - №4. - С.69-75.

2. Альперович Б.И. Дренирование области поджелудочной железы при хирургических вмешательствах на ней/ Б.И. Альперович, М.Е. Марьина //Бюллетень Сибирской медицины.- 2002. №1. - С.96-100.

3. Андреев A.B. Лучевые методы исследования в диагностике острого панкреатита /A.B. Андреев, А.Г. Приходько, ИИ. Щерби-на//Медицинская визуализация. 2003. - №3. — С.19-25.

4. Анисимов А.Ю. Хирургический алгоритм при деструктивном панкреатите /А.Ю. Анисимов, Ю.В. Бондарев, Н.М. Мрасов// Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 10-11.

5. Антимикробная терапия тяжелых инфекций в стационаре. Выпуск 2 /Медицинский альманах; Под ред. В.П. Яковлева. М. 2003. -С.46-58.

6. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции/Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. М., 2003. - 230 с.

7. Артемьева H.H. Причины летальных исходов при остром панкреатите /Н.Н.Артемьева, М.Ю. Подгорняк //Вестник хирургии. -1986.-№12. С.34-36.

8. Аспекты хирургического лечения деструктивных панкреати-тов/С.Р. Петров, A.B. Седой, Н.В. Мищенко и др.//Вюник морсько1 медицины. 2001. - №2(14). - С. 286-289.

9. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия /А.С.Балалыкин. -М.: ИМА-пресс, 1996. 152 с.

10. Баулин H.A. Хирургические аспекты острого панкреатита/ H.A. Баулин, А.С.Ивачев, М.М.Бернштейн//Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000 С.13.

11. Бахман A.JI. Искусственное питание. СПБ, 2001. С. 18-19.

12. Бебуришвили А.Г. Клиническая эффективность сандостатина и октреотида в хирургической панкреатологии/А.Г. Бебуришвили, C.B. Михин, Е.Г.Спиридонов//Хирургия. 2002. - №10.-С.50-52.

13. Бегер Г.Г. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита /Г.Г.Бегер, Р. Айзенман/ Анналы хирургической гепатологии. 2002.-Т.7, №2. - С.78-84.

14. Белый И.С. Деструктивный панкреатит/И.С.Белый, В.И. Десятерик, Р.Ш. Вахтангшвили. К.: Здоровья, 1986. -128с.

15. Брискин Б.С. Малоинвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите/Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, № 1. - С. 188.

16. Бурневич С.З. К вопросу о дифференциальных показаниях и сроках хирургического вмешательства при различных формах панкре-онекроза /С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов, Ю.Н.Игнатенко//Анналы хирургии. 2003. - №2. - С.64-69.

17. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмафе-рез/В.А.Воинов. СПб.: Эскулап, 1997. - 144с.

18. Видеолапароскопия в лечении панкреонекроза/Ю.С. Винник, С.В.Миллер, С.В.Якимов и др.//Анналы хирургической гепатологии. — 2002.-Т.7, №1.-С.190-191.

19. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита/В.А. Кубышкин, А.М. Светухин, И.М. Буриев и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7, №1. - С.210-211.

20. Гагушин В.А. Некрэктомии и секвестрэктомии в хирургическом лечении панкреонекроза/В.А. Гагушин/ Хирургия. 1990. — №10.1. С.100-104.

21. Гагушин В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонек-роза/В.А.Гагушин, В.А.Соловьев/ Хирургия. 1996. - №6. - С.66-68.

22. Галимзянов Ф.В. Этапы применения малоинвазивных технологий в лечении тяжелых форм некротизирующего панкреати-та/Ф.В.Галимзянов, М.И.Прудков//Анналы хирургической гепатоло-гии. 2002. - Т.7, №1. - С. 194.

23. Гальперин Э.И. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрескожных пункций и дренирований под контролем ультразвукового исследования/Э.И. Гальперин, Ф.Н.Насиров, А.Е. Арефьев// Хирургия. 1989. - №1. - С.65-68.

24. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис/Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов, С.З. Бурневич//Русский медицинский журнал. — 1998.- Т.6, №11.- С.697-706.

25. Глабай В.П. Причины неэффективности «закрытых» вмешательств при инфицированном панкреонекрозе/В.П. Глабай, М.В. Данилов, Р.Я. Темирсултанов//Анналы хирургической гепатологии. 2002. -Т.7, №1. -С.197-198.

26. Головко Е.Б. Программированные санации сальниковой сумки у больных панкреонекрозом после лапараскопической открытой бур-сооментоскопии: Дис.канд. мед. наук/Е.Б Головко; Екатеринбург, 1999.- 176 с.

27. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики/В.К. Гостищев, В.А. Глуш-ко//Хирургия. 2003. - №3. - С.50-54.

28. Григорьев В.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов/Е.Г.Григорьев, А.С.Коган. Новосибирск, 2000. - 314с.

29. Данилов M.B. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита/М.В.Данилов//Анналы хирургической гепато-логии. 2001. - Т.6, №1. - С.125-130.

30. Девятый всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. -Волгоград, 2000. 330с.

31. Деллинджер Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита /Э.П. Деллинджер//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5, №2. - С. 108-118.

32. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе/В.С.Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др.//Анналы хирургии. 1999. - №5. - С.26-29.

33. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект)/ B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З. Бурне-BH4//CONSILIUM MEDICUM. 2001. - Т.З, №6. - С.273-279.

34. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита/С.М. Дыньков, Я.А. Насонов, А.А.Кузнецов и др.//Анналы хирургии. 2000. -№2.- С.З 0-3 5.

35. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза/Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В.Докучаев и др. //Хирургия. 2003. - №3. - С.55-59.

36. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите/Д.А.Александров, М.С.Громов, O.A. Стецюк, А.В.Татауров// Хирургия. 2002. - №11. - С. 58-62.

37. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы/И.А.Ерюхин//Инфекции в хирургии. 2003. -Т.1, №1. — С.2-7.

38. Затевахин И.И. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы/И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова //Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С.48-49.

39. Затевахин И.И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на ле-тальность/И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова//Анналы хирургии. 2002. - №1. - С.35-42.

40. Земсков B.C. Лапаростомия и плановые повторные операции в комплексном лечении гнойного панкреатита/В.С. Земсков, A.B. Про-цюк, Е.Б. Колесников//Вестник хирургии. 1988. - №4. - С.29-32.

41. Земсков B.C. Современные подходы к лечению острого деструктивного панкреатита/В.С.Земсков, И.А.Ковальская, Е.А. Крючи-на//Клш1Чна х1рургия. 1999. -№11.- С.5-6.

42. Значение тонкоигольной пункции под ультразвуковым контролем в диагностике инфекционных осложнений деструктивного панкреатита /С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников, И.В. Царев и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. — С.238-239.

43. Иванов Ю.В. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита/Ю.В.Иванов, А.Г Мозгалин//Анналы хирургии. —1999. №3. - С.9-12.

44. Ивачев A.C. Хирургическое лечение больных панкреонекро-зом, осложненным парапанкреатитом /А.С.Ивачев, H.A. Иваче-ва//Нижегородский мед. журнал. 2002. - №1. - С. 106 - 108.

45. Квамател в лечении острого и хронического панкреатита/Е.А. Белоусова, А.Р. Златкина, И.В Никулина //Клиническая медицина. —2000. №9. - С.55-58.

46. К вопросу комбинированного миниинвазивного оперативного лечения острого осложненного билиарного панкреатита/В.Н Харитонов, С.И.Возлюбленный, В.В.Мамонтов и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.234-235.

47. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др.// Анналы хирургии. 2001. - №3. - С. 58-62.

48. Козлов В.А. Применение малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита/В.А.Козлов, И.В Козлов, Е.Б. Голов-ко//Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т.6, №1.-С. 131-138.

49. Козлов В.А. Открытая бурсооментоскопия в диагностике и лечении деструктивного панкреатита: Дис.канд. мед. наук/И.В. Козлов; Свердловск, 1989. 173 с.

50. Козлов И.В. Особенности динамического лечения панкреонекроза в период гнойных осложнений/И.В.Козлов, Е.Б. Головко//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.207-208.

51. Комплексное лечение больных панкреонекрозом/В.С.Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И.Филимонов, С.З. Бурневич//Анналы хирургии. — 1999. -№1. С. 18-22.

52. Комплексное лечение острого деструктивного панкреати-та/А.А. Шалимов, В.М. Копчак, И.В.Хомяк и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.237-238.

53. Комплексное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений/ Д.А. Благовестнов, В.Б. Хватов, А.П.Упырев и др.//Хирургия. 2004. - №5. - С.68-75.

54. Концепция «обрыва» панкреонекроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита/А.Д.Толстой, В.Б. Краснорогов,

55. B.Р. Гольцов, В.Г. Двойнов//Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, №6. —1. C.26-30.

56. Короткое Н.И. Мининвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреати-та/Н.И. Коротков, А.В.Кукушкин, A.C. Метелев//Хирургия. 2005. -№3.- С.40-44.

57. Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология: Справ, для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное/А.Л.Костюченко, В.И.Филин. СПб.: «Деан», 2000. - 480 с.

58. Кубышкин В.А. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите/В.А. Кубышкин, В.Ю. Скоропад//Хирургия. — 1989. №7. - С.138-142.

59. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите/В. А.Кубышкин//Хирургия. 1996. - №1. - С.29-32.

60. Кубышкин В.А. Панкреонекроз/В.А. Кубышкин//Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С.67-68.

61. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии/В .А. Ку-бышкин//Анналы хирургической гепатологии. -2002. -Т.7.№2.-С.93-95.

62. Лапароскопическая диагностика и лечение острого панкреати-та/В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Юришев и др.//Хирургия. — 2002. -№11. — С.34-37.

63. Лейдерман И.Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем/И.Н. Лей-дерман//Интенсивная терапия. №1. - 2005. - С. 44-50.

64. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита /Н.Н.Малиновский, Н.П.Агафонов, Е.А.Решетников, В.П. Башилов// Хирургия. 2000. -№1. - С.4-7.

65. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчат-ки/А.Г. Кригер, В.Г. Владимиров, И.Л. Андрейцев и др.//Хирургия. -2004.-№2.- С. 18-22.

66. Лотов А.Н. Отдаленные результаты чрескожных цистогастро-цистодуоденостомий при псевдокистах поджелудочной железы/А.Н. Лотов, С.С. Харнас, Г.Х. Мусаев//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.211.

67. Малоинвазивные технологии в лечении исходов панкреонекро-за /А.Г. Бебуришвили, Н.Ш. Бурчуладзе, В.В. Мандриков//Анналы хирургической гепатологии. -2002. -Т.7, №1. С. 185-186.

68. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания /С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, Н.В. Рухляда и др.//Вестник хирургии. 2002. - №6. - С.30-33.

69. Малоинвазивный доступ в хирургии панкреонекрозаЛО.С. Ви-ник, Д.В. Черданцев, О.В.Первова и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С. 191.

70. Малоинвазивные технологии в лечении больных с гнойными осложнениями панкреонекроза/Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаева и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. -С.195.

71. Мамакеев М.М. Хирургическое лечение острого деструктивно- 't го панкреатита/М.М. Мамакеев, A.A. Сопуев, Б.М. Иманов//Хирургия.- 1999. -№12. -С.28-32.

72. Маят B.C. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза/В.С. Маят, Ю.П. Атанов, Г.А. Буромская/ТХирургия. 1983. -№10. - С.5-11.

73. Минимальноинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях/П.С. Ветшев, А.М.Шулутко, А.Н.Лотов и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С. 190.

74. Многоэтапные хирургические вмешательства в лечении больных осложненным панкреатитом/М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.В.Гаврилин и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.52-58.

75. Некротизирующий панкреатит. Хирургия малых доступов/Под ред. М.И. Прудкова, A.M. Шулутко. Екатеринбург: ЭКС-Пресс, 2002. -48с.

76. Некротический панкреатит, протоколы лечения/В.Д.Сахно, A.M. Мануйлов, Н.В. Власова, И.В.Бочкарева//Анналы хирургической гепатологии. 2005.- Т.10, №1. - С. 107 - 112.

77. Нестеренко Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лече-ние)/Ю.А. Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.В.Лаптев. -М.,1994- 59с.

78. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита: Руковод. для врачей/Ю.А. Нестеренко, А.Н. Лищенко, C.B. Михайлусов. -М.: ВУНЦМЗ РФ, 1998. 170с.

79. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита/ Ю.А.Нестеренко, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов. М.: БИНОМ-Пресс, 2004. - 304 с.

80. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина/Б.Р. Гельфанд, Т.Б. Бражник, H.A. Сергеева, С.З. Бурневич//Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1, № 1. -С 8-13.

81. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом /Ю.А.Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев, C.B. Михайлу-сов//Хирургия. 1994. - №1. - С.3-6.

82. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей/Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, A.A. Курыгин и др. — СПб.: «Питер», 2000. 320 с.

83. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др.//Анналы хирургии. 2001. - №5. - С.30-35.

84. Оценка методов «хирургической детоксикации» при лечении тяжелого острого панкреатита на ранней стадии заболевания/С.Ф. Баг-ненко, Н.В.Рухляда, В.Б. Краснорогов и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С. 183.

85. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения/Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Хамидов, A.A. Суплотова//Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С.20-21.

86. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации)/В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др.//С0М81ЫиМ-МЕ01СиМ. 2000. - Т.2, №7. - С.34-39.

87. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние пробле-мы/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурне-вич//Анналы хирургии. -2003. -№1. С. 12-19.

88. Т.С. Попова, А.Е. Шестопалова, Т.Ш. Тамазашвили, И.Н. Лейдерман Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / М.: ООО «Издат. Дом «М-Вести», 2002. - 320 с.

89. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии/Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. — М.: Боргес, 2002. 384с.

90. Программная санация забрюшинного пространства в лечении парапанкреатических флегмон/А.К. Ерамишанцев, А.Б. Молитвословов, М.И. Бокарев и др.//Анналы хирургической гепатологии. — 2002. — Т.7, №1. -С.202.

91. Прудков М.И. Программируемые санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного пан-креатита/М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов, А.М.Юсупов//Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №1. - С.53-55.

92. Прудков М.И. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита/М.И. Прудков, С.А. Совцов//Анналы хирургической гепатологии. — 2002. Т.7, №1. — С.220-221.

93. Пугаев А.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита/А.В. Пугаев, В.В. Богдасаров//Хирургия. 1997. -№2. -С.79-81.94. 50 лекций по хирургии/Под ред. В.С.Савельева. М.: Медиа-Медика, 2003.-408 с.

94. Редькин А.Н. Эффективность эндоскопической папиллосфинк-теротомии при остром билиарном панкреатите/А.Н. Редькин, A.A. Фи-липцова, А.В.Иваненков//Эндоскопическая хирургия. 2001. — №4. — С.39-42.

95. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза/В.С.Савельев, Б.Р. Гель-фанд, М.И.Филимонов и др.//Анналы хирургии. 2001. - №4. — С.44-49.

96. Рудь С.Д. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке тяжести острого панкреатита /С.Д. Рудь // Медицинская визуализация. 2005. - №1. - С.43 - 47.

97. Савельев B.C. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита/В.С.Савельев, Ю.В. Ог-нев//Хирургия. 1976. -№11.- С.38-43.

98. Савельев B.C. Острый панкреатит/В.С.Савельев, В.М.Буянов, Ю.В. Огнев. М.: Медицина, 1983. - 240с.

99. Савельев B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспективы/В.С. Савельев, В.А. Кубышкин//Хирургия. 1993. - №6. - С.22-28.

100. Савельев B.C. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурне-вич//Анналы хирургии. 1999. -№4. - С.34-38.

101. Савельев B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе/В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич//Анналы хирургии. — 2003. №3. - С.30-35.

102. Сахно В.Д. Сквозное управляемое дренирование эффективный способ лечения панкреонекроза/В.Д.Сахно, A.M. Мануйлов/Медицинский вестник МВД. - 2004. - №1. - С.35-37.

103. Сахно В.Д. Основополагающая роль компьютерной томографии в диагностике и мониторинге панкреонекроза/В.Д. Сахно, Ю.П. Ефимцев// Медицинская визуализация. 2005. - №1. - С.48-54.

104. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Пато л ого-анатомическая диаг-ностика//Прак. руководство. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 130 с.

105. Синев Ю.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите/Ю.В.Синев, А.С.Голубев, С.В.Волков//Хирургия. — 1988. №9. - С.87-89.

106. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонек-розе/В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. //Анестезиология и реаниматология. 1999. -№6. - С.28-33.

107. Современное лечение деструктивного панкреатита и его ос-ложнений/С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, П.С. Ветшев и др.//Анналы < хирургии. 2000. - №6. - С.39-42.

108. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. Стандартные алгоритмы и протоколы: Руководство для врачей/И.Н. Лейдерман, А.Л. Левит, Д.А.Левит, М.А.Евреш. — Екатеринбург, 2004. 40С.

109. Современные принципы лечения псевдокист поджелудочной железы/А.Г. Гринцов, В.В. Хацко, И.В.Мухин и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С. 198-199.

110. Совцов С.А. Опыт применения прямой панкреатоскопии и дренирования сальниковой сумки в диагностике и лечении острого панкреатита/С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов, И.В. Бархатов/ Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7, №1. - С.226-227.

111. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения /Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, К.А. Отдельнова, И.Н.Денисов и др. Казань, 1998.- 697 с.

112. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза/В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З. Бурневич и др.//Анналы хирургии. 2003. - №2. - С.51-56.

113. Толстой А.Д. Оценка эффективности сандостатина в ферментативной фазе острого панкреатита/А.Д.Толстой/УХирургия. — 2001. — №12. С.58-61.

114. Толстокоров A.C. Нерешенные вопросы малоинвазивных технологий в лечении панкреонекрозов в фазе гнойных осложнений /A.C. Толстокоров, Е.Ю. Осинцев, Е.М. Гоч// Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. - С.229 - 230.

115. Тоскин К.Д. Принципы хирургического лечения гнойно-висцеральных осложнений панкреонекроза/К.Д. Тоскин, В.Н. Старо-сек//Хирургия. 1990. - №1. - С.72-75.

116. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита/Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В.Докучаев и др.//Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.6, №1. - С. 139-142.

117. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: Метод. рекомендации/В.Б. Краснорогов, В.Б. Мосягин, А.И. Смелянский, А.Б. Ростовский. СПб., 1998. - 27с.

118. Урсов C.B. Применение малоинвазивных хирургических вмешательств при лечении острого панкреатита/С.В. Урсов, М.А. Ко-паевич, A.M. Грицюк//Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7, №1. -С.230.

119. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть II. «Закрытые» и «полуоткрытые» методыдренирующих операций при панкреонекрозе/М.И. Филимонов, С.З. Бурневич//Анналы хирургии. 1999. - №5. - С.37-42.

120. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть III. «Открытые» методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе/М.И. Филимонов, С.З. Бурневич//Анналы хирургии. 1999. - №6. - С. 18-21.

121. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы/В.И.Филин. JL: Медицина, 1982. - 248с.

122. Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей/В.И. Филин, A.JI. Костюченко. СПб., 1994. - 416с.

123. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита/А.И. Хаза-нов//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 1997. - Т.7, №2. - С.87-92.

124. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита/В .П. Сажин, А. Л. Авдовенко, В.А.Глушко, Л. Д. Мусато-ва//Хирургия. 1994. - №3. - С.56-59.

125. Хирургическое лечение панкреонекроза/А.П.Чадаев, А.Ц. Буткевич, C.B. Свиридов и др.//Российский медицинский журнал. -2002. -№1. С.21-24.

126. Хирургическая тактика при панкреонекрозе/В.Н.Горбачев, А.И. Кечеруков, М.А. Берегова и др.//Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С.32.

127. Хирургическая тактика при остром панкреатите/Н.А. Ефи-менко, А.И. Заикин, C.B. Урсов и др.//Военно-медицинский журнал. — 2001. -№1. -С.34-37.

128. Цициашвили М.Ш. Современные подходы к диагностике панкреонекроза/М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова, Ж.И. Шепило-ва//Российский медицинский журнал. 2002. — №1. — С. 15-21.

129. Шалимов С.А. Острый панкреатит и его осложнения/С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло. — Киев.: Наукова думка, 1990.-224с.

130. Шалин С.А. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита с применением низкочастотного ультразвука/С.А. Шалин, Ю.Г. Боженков//Хирургия. 2002. - №7. - С.27-30.

131. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии/В.С.Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др.//Анналы хирургии. 2002. - №1. — С.31-35.

132. Экстракорпоральная гемокоррекция при остром панкреати-те/А.Ф. Романчишен, В.В.Чаленко, С.Г. Дубченко и др.//Вестник хирургии. 2000. - Т.159, №4. - С.70-73.

133. Эндоскопические методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом/О.В. Галимов, А.Н. Шарафутдинов, P.A. Зианги-ров и др.//Хирургия. 2002. - №9. - С.37-40.

134. Эндоскопическая малоинвазивная технология лечения тяжелых форм панкреонекрозов/ В.А. Козлов, И.В.Козлов, Е.Б. Головко, Д.О. Праздничков// Анналы хирургической гепатологии. 2002. — Т.7, №1. - С.207.

135. Юдин В.А. Эндоскопическое лечение ложных кист поджелудочной железы/В .А. Юдин, М.И. Михайловских, A.B. Горков-цов//Эндоскопическая хирургия. 2000. - №6. - С.54-55.

136. ASPEN: Standards for nutrition support: hospitalized patients //Nutr. Clin. Pract. 1995. - Vol. 10. - P. 208.

137. Balthazar E.J., Ranson J.H.C., Naidich D.P. et all. Acute pancreatitis: prognostic volue of CT //Radiology.- 1985 Vol. 156, №3. - P. 767-772.

138. Balthazar E.J., Freeny P.C., Van Sonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis //Radiology. 1994. - Vol. 193. - P. 297306.

139. Baron T., Morgan D. Interventional strategies in pancreatic necrosis. In: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy." Blackwell Science. Berlin Vienna, 1999. - P. 432-439.

140. Baron T., Morgan D. Acute necrotizing pancreatitis //New Engl. G. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1412-1417.

141. Bassi C., Pederzoli P., Vesentini S. et all. Behaviour of Antibiotics during Human Necrotizing Pancreatitis //Antimicrob. Agents. Chemother. -1994. Vol. 38 (4). - P. 830-836.

142. Bassi C. Identification of pancreatic infection. In: "Acute pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy." Blackwell Science. Berlin Vienna, 1999. - P. 277 - 282.

143. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatites — necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac //Hepatogastroenterology. 1991.-Vol. 38. -P.129-133.

144. Beger H.G., Isenmann R. Surgical Management of Necrotizing Pancreatitis // Surg. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 79 (4). - P. 783-800.

145. Beger H.G., Rau B., Isenmann R. Bacterial infection of pancreatic necrosis in: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". Blackwell science. Berlin-Vienna, 1999. P.263-276.

146. Berberat P., Friess H., Uhl W. et all. The role of octreotide in the prevention of complication following pancreatic resection //Digestion, 1999. Vol. - 60. (suppl 2). - P. 15-22.

147. Bittner R. Surgical management of pancreatic abscess. In : "The Pancreas." Blackwell Science. Oxford , 1998. Vol. 1. P. 627-631.

148. Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis: Sammary of the international Symposium on acute pancreatitis. -Atlanta, Ga. September 11-13. 1992.

149. Bradley E.L. A fifteen years experiense with open drainage for infected pancreatic necrosis //Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 177, №3. - P. 215-222.

150. Bradley E. L. Abdominal infections: new approaches and management: Symposium. California, 1996. - P.2-3.

151. Bradley E.L. Olson R.A. Current management of pancreatic abscess //Adv. Surg. 1999. - Vol. 24. - P. 361-388.

152. Bradley E.L. A natural history based clinical classification system for acute pancreatitis . In : " Acute Pancreatitis. Novel concepts in Biology and Therapy. " Blackwell Science. Berlin - Vienna, 1999.- P. 181-192.

153. Buchler M., Malfertheiner P., Friess H. et all. Human pancreatic tissue concentration of bactericidal antibiotics //Gastroenterology. — 1992. — Vol. 103.-P. 1902-1908.

154. Buchler P., Reber H. A. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected on sterile necrosis an indication in whom should this be done, when, an why? //Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1999. -Vol. 28, №3.-P. 661-671.

155. Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A. et al. Acute necrotising pancreatitis: treatmen strategy according to the status of infection//An.Surg. 2000.-Vol.232, №5.-P.619-626.

156. Cicalese L., Sahai A., Siberi P., Rastellini C. Acute pancreatitis and bacterial translocation //Dig. Dis. Sci. -2001. -Vol.46.- P. 1127-1132.

157. Carvalho F.G. Reina C.F., Waksman G. et all. Tratamento cirur-gico da pancreatite agudo: experiencia de um hospital geral IIRew. Paul. Nad.-1989.-Vol. 107, №1. -P. 10-14.

158. Dervenis C.D., Johnson C.D. Bassi C. et al. Diagnosis, objective assessment of severity, And management of acute pancreatitis//Int. J. Pan-creatol. 1999. - Vol.25, №3. -P. 195-210.

159. Dervenis C.D. Staging acute pancreatitis Where are now?//Pancreatology. 2001. - Vol.1. - P.201-206.

160. Delcenserie R., Yzet T., Ducroix J. P. Prophylactic antibiotics in treatment of severe acute alcoholic pancreatitis //Pancreas. — 1996. — Vol. 13, №2. -P. 198-201.

161. Folsch U.R. The Role of ERCP and Sphincterotomy in acute Biliary Pancreatitis //Endoscopy. 1998. - Vol. 30, №9. - P. A253-A255.

162. Frey C., Ho H. The role of surgery in severe acute pancreatitis in 1997. In: "Acute Pancreatitis. Novel concepts in Biology and Therapy. " Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999. P. 465-474.

163. Freeny P. Dynamic computed tomography of acute pancreatitis : Staging and delection of complications. In: "Acute Pancreatitis. Novel concepts in Biology and Therapy." Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999. -P. 225-234.

164. Garg P.K., Khana S., BohidarN. P. et all. Incidence, spectrum and antibiotic sensitivity pattern of bacterial infections among patients with acute pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. 2001. - Vol.16. - P. 10551059.

165. Halonen R.I., Leppaniemi A.K., Puolakkainen P.A. Severe acute pancreatitis: prognostic factors in 270 consecutive patients //Am. J. Surg. — 2000. Oct. - Vol. 21, №3.- P. 1055-1059.

166. Hamand G.G., Broderick T. J. Laparoscopie pancreatic necrosec-tomy //Am. J. Surg. 2000. - Apr. -Vol.10, №2. - P. 115-118.

167. Hawker W.H. How to feed patients with sepsis//Curr. Opin. Crit. Care. 2000. -Vol. 6. -№4. - P. 247-252.

168. Heyland D.K., McDonald S., Keefe L. total parenteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis //JAMA. 1998. Vol 280. - P. 2013-2019.

169. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis // Pancreatology. 2002. - Vol. 2. - P. 565-573.

170. Karimgani I., Porter K. A. Langevani R. E. et all. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis //Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. №5.-P. 1636-1640.

171. Kriwanek S., Armbruster C., Beckerhinn P. et all. Improved results after aggressive treatment of colonic involvement in necrotizing pancreatitis //Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44, №13. - P. 274-278.

172. Lankisch P.G., Buchler M., Mossner J. et all. Primer of Pancreatitis. Berlin, Heidelberg, New-York: Springer-Verlag, 1977.- P. 187.

173. Laws H. L., Kent R. B. 3rd. Acute pancreatitis: Management of complication // Am. Surg. 2000. - Vol. 66. - P. 145-152.

174. Lipman T.O. Grains or veins: is enteral nutrition really better than parenteral nutrition? Alook at the evidence //JPEN. 1998. - Vol. 22. - P. 167-182.

175. Lobo D.N., Memon M.A., Allison S.P et al. Evolution of nutritional support in acute pancreatitis //Br. J. Surg. 2000. - 87: 695.

176. Mai. G., Uhl. W., Muller C., Buchler M. The "Conservative" surgical management of severe acute pancreatitis: the Bernese approach in: "Acute pancreatitis. Novel concepts in Biology and Therapy." Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999. P. 475-486.

177. Mc Clave S.A., Greene L.M., Snider H.L. et al. Comparison of the safety of early enter-al vs parenteral nutrition in mild acute pancreatitis //JPEN. 1997.-21:14.

178. Mc Ness S., Van Sonnenberg E., Goodarce B. Percutaneous management of pancreatic collections. In: "The Pancreas." Blackwell Science, Oxford. 1998. - Vol. 1. - P. 650-655.

179. Mutinga M., Rosenbluth A., Tenner S.M. et al. Does Mortality Occur Early or Late in Acute Pancreatitis?//Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol. 28, №1.- P. 91-95.

180. Nacamura T., Takeuchi T., Tando Y. Pancreatic disfunction and treatment options //Pancreas. 1998. - Vol. 16, №3. - P. 329-336.

181. Nordback I., Sand j., Saaristo R. et all. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis — a single center randomized study //Gastrointest. Surg. - 2001 - Vol. 5, №2. — P. 118-120.

182. Nowak A., Marek T. A., Nowacowska Dulava E. et all. Biliary Pancreatitis Needs Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography with Endoscopic Sphincterotomy for Cure //Endoscop-1998. -Vol. 30, №9-A256-A 259.

183. Orlando R.3. Welch J.P., Akbari C.M. et all. Techniques and complications of open packing of infected pancreatic necrosis //Surg. Gynecol. Obstet.-1993.-Vol. 177, №1.-P. 65-71.

184. Ramsay G., Van Saene H.K.F. Selective gut decontamination in intensive care and surgical practice: where are we? //World. J. Surg. — 1998 . -Vol. 22.-P. 164-170.

185. Rau B., Beger H. Surgical management of necrotizing pancreatitis: necrosectomy and local lavage. In: "The Pancreas". Blackwell Science. Oxford, 1998. Vol. 1. - P. 562-568.

186. Rattner W., Legermate D.A., Lee M.J. et all. Early surgical debridement of symptom pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection //Amer. J. Surg. 1992. - Vol. 163, №1. - P. 105-110.

187. Sharma V.K., Howden C.W. Prophilactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a metaanalysis //Pancreas. 2001. - Vol. 22. - P. 28-31.

188. Schoenberg M., Rau B., Beger H. Necrosectomy and closedirrigation for necrotizing pancreatitis. In: "Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy": Blackwell Science. Berlin-Vienna, 1999.-P. 449-458.

189. Trudel J., Wittnich C., Brown R. Antibiotics bioavailability in acute experimental pancreatitis //J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 178. - P. 475-479.

190. Tsiotos G.G., Luque de Leon E., Sarr M. G. Long - term outcome of necrotizing pancreatitis treated by necrosectomy //Br. J. Surg. — 1998.-Vol. 85.-P. 1650-1653.

191. Tsiotos G.G., Luque de Leon E., Soreide J. A., et all. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique //Am. J. Surg. - 1998. - Vol. 175, №2. - P. 91-98.

192. Tellado J. M., Christou N.V. Intraabdominal infections. Madrid: Harcout, 2000. - P. 219-246.

193. Tanqui M., Malledant Y., Bleichner J. P. Severe acute pancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implecations //Ann. Fr. Anest. Reanim. 1993. - vol. 121. №3. - P. 293-307.

194. Uhl W., Vogel K., Buchler H. W. Chirurgische Therapie der schweren akuten Pancreatitis //Schwez. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 127. - P. 805-811.

195. Wajda Z., Gruga Z., Sledzinski Z. et all. Diagnostic and surgical procedure in acute necrotizing pancreatitis (AND) //Mater. Mel. Pol. — 1992. -Vol. 24, №3.-P. 190-192.

196. Walters D.A., Geenen J.E. Current role of ERCP in the management of benign pancreatic disease //Endoscopy. —1998. -Vol. 30. -P. 175176.

197. Wilson R., Dente C., Tyburski J. The nutrition management of patients with head injuries //Neurological Research. 2001. - Vol. 23. - P. 12128.

198. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis//J. Antimicrob. Chemother. 1998. - Vol.41. - P. 51-63.

199. Yeo C., Sarr M. Cystic and pseudocystic of the pancreas //Curr. Probl. Surg. 1994. -Vol. 31. -P. 165-243.