Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации (клинические и социальные аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Султанов, Мурад Гаджи Ага оглы

• Султанов, Мурад Гаджи Ага оглы
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Султанов, Мурад Гаджи Ага оглы

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современное состояние проблемы качества жизни и социального функционирования психически больных (обзор литературы).

1.1 Понятия «качество жизни» и «социальное функционирование» современной психиатрии.

1.2 Влияние клинико-динамических особенностей шизофрении на показатели социального функционирование и качества жизни.

1.3. Социальные факторы, влияющие на качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией.

1.4.Соврел1енные тенденции в области разработки мероприятий, направленных на интеграцию больных шизофренией в общество.

ГЛАВА 2. Характеристика материала и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Частные характеристики материала исследования

2.3.1. Соотношение показателей уровня социального функционирования и качества жизни больных шизофренией с длительными сроками госпитализации.

2.3.2. Клинические характеристики больных шизофренией с различными соотношениями показателей качества жизни и социального функционирования.

2.3.3. Социально-демографические характеристики больных шизофренией с различными соотногиениями показателей качества жизни и социального функционирования.

ГЛАВА 3. Клинико-динамические особенности шизофрении у больных с различным коэффициентом соотношения (КфС) показателей социального функционирования и качества жизни.

3.1. Клинико-динамические особенности шизофрении у больных с КфС от 1 до 0,7 (первая группа).

3.2. Клинико-динамические особенности шизофрении у больных с КфС от 0,6 до 0,4 (вторая группа).

3.3. Клинико-динамические особенности шизофрении у больных с КфС от 0,3 до 0 (третья группа).

ГЛАВА 4. Влияние социально-демографических факторов на динамику показателей социального функционирования и качества жизни больных шизофренией.

ГЛАВА 5. Влияние лечебно-реабилитационных факторов на динамику показателей социального функционирования и качества жизни больных шизофренией и основные направления их совершенствования

5.1. Влияние лечебно-реабилитационных факторов на динамику показателей социального функционирования и качества жизни 185 больных.

5.2. Направления совершенствования лечебно-реабилитационной помощи по улучшению социального функционирования и качества 206 жизни больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации (клинические и социальные аспекты)»

Шизофрения, являющаяся хроническим психическим заболеванием, приводит к разной степени выраженности нарушениям социальной и профессиональной адаптации больных. По данным Н. Kaplan и В. Sadock (1998), примерно одна треть всех лиц, страдающих шизофренией, имеет нарушения психической деятельности, вызывающие частичную или полную утрату трудоспособности и приводящие к частым и длительным госпитализациям.

В России из 100 состоящих на диспансерном учете больных шизофренией 64 являются инвалидами, при этом 94,5 % из них имеют 1 и 2 группы. В общей структуре инвалидности по психическим заболеваниям на шизофрению приходится 36,5%, а в структуре первичной инвалидности -26,1% (Чуркин А.А., Творогова Н.А., 2004). Лишь 30% больных шизофренией оказываются способными к профессиональному труду, 60-70% нуждаются в постоянных лечебно-реабилитационных мероприятиях (Розова М.С., 1974). Подобная ситуация имеет место и в настоящее время, несмотря на широкое применение новых психотропных средств, в том числе, пролонгированного действия. Это связано с процессами интранозоморфоза и патоморфоза заболевания, характеризующимися развитием стойкой ас-тено-депрессивной и депрессивно-ипохондрической ситмптоматики, «когда уже нет психоза, но нет и достаточно глубоких ремиссий» (Хохлов JI.K., 1977., Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Мосолов С.Н., 2003). При этом у больных нарушаются социальные связи и контакты, что в конечном итоге приводит к стойкой и длительной трудовой и семейной дезадаптации.

Длительные госпитализации больных способствует развитию у них выраженной личностной деформации. Пациенты оказываются оторванными от семьи, друзей, привычной бытовой ситуации, профессионального окружения. Нарушение этих контактов обусловливает развитие госпита-лизма (дезадаптации в обычной жизни и патологического привыкания к условиям психиатрического стационара), что в свою очередь утяжеляет течение заболевания и ухудшает прогноз.

Несмотря на большое количество работ, посвященных проблеме реабилитации больных шизофренией (Мелехов Д.Е., 1962-1981; Красик Е.Д., 1964-1984; Авруцкий Г Я, 1965-1984; Кабанов М.М, 1967-1985; Белов В.П., 1974-1983; Морозов Г.В., 1974-1985; Bleuler М., 1964-1974., Wing I., Brown D., 1970., Morgan R., Cheodle I., 1974; Roessler W., 2004 и др.), остаются недостаточно изученными факторы, определяющие частоту и длительность госпитализаций, влияние их продолжительности на динамику клинических проявлений заболевания, в частности, на степень его прогредиентности, формирование дефекта и резидуальных состояний.

Социальные аспекты оказания психиатрической помощи при шизофрении с давних пор привлекают внимание исследователей (Э.Крепелин, 1891, 1898, 1910; С.С.Корсаков, 1901; Е.Блейлер, 1920; Т.А.Гейер, 1933; Д.Е.Мелехов, 1960; А.Л.Альтман, 1970, 1971; В.М.Воловик, 1974; М.М.Кабанов, 1985; И.Я. Гурович, 1990, 1998; Т.Б.Дмитриева, Б.С.Положий, 1994). Однако особый всплеск интереса к вопросам социальной психиатрии (L.Ciompi, 1995, 1997) проявился во второй половине текущего столетия на фоне происходящего во многих странах процесса деинституциализации психически больных (L.Bachrach 1977, 1978; Bassuk E.L., S.Gerson, 1978; P.Braun et al., 1981; J.P.Morrisey, H.H.Goldman, 1984) со сдвигом акцента оказания психиатрической помощи во внебольничные условия (И.Я.Гурович, 1978, 1995; В.С.Ястребов, 1987, 1998; D.L.Cutler et al., 1981). В связи с этим, особую важность приобрели вопросы социального функционирования больных (R.P.Liberman, 1982; R.M.McFall, 1982; A.S.Bellack et al., 1990).

Произошедшие изменения привели к смене стиля взаимоотношений с пациентами, переходу от патерналистской модели к партнерской, предполагающей учет мнений и суждений самого больного, его представлений о своем самочувствии, качестве получаемой помощи и своей жизни в целом (М.М.Кабанов, К.В.Корабельников, 1977; А.Ю. Сосновский, 1995). Подобный подход закономерно заострил внимание на проблеме качества жизни больных, чему в последние годы придается особое значение. В частности, подчеркивается, что главной целью совершенствования психиатрической помощи является улучшение качества жизни больных и членов их семей (H.Katschnig, 1997; N.Sartorius, 1998). Показатели качества жизни пациентов пытаются использовать для планирования и оценки деятельности психиатрических служб (G.A.Gellert, 1993; J.M. Schulenberg, 1994, J.Oliver et al., 1996), при изучении клинических особенностей и результатов лечения больных (M.G.Stoker et al., 1992; G.Beaumont, 1993; R.B.Lydiard, 1993; P.Mester et al., 1993; P.Bech, 1994; I.Hindmarch, 1994; B.Jambon, 1994; D.Leger, 1994; J.Lonnqvist et al., 1994; R.Turnerr, 1994; E.Caillaud, 1996; M.Linden, 1996).

Вместе с тем, несмотря на все увеличивающееся количество исследований, посвященных особенностям социального функционирования и качества жизни психически больных (A.S.Bellack et al., 1990; R.H.Dworkin et al., 1990; R.B.Lydiard, 1993; J.S.Anderson, C.E.Ferrans, 1997; P.Ettig et al., 1997), среди них отсутствуют работы, имеющие в своей основе интегра-тивную оценку изучаемых показателей.

Следует заметить, что комплексный подход к оказанию психиатрической помощи является наиболее адекватным на современном этапе. Он требует учета не только клинических, терапевтических и организационных аспектов, но и социально-средовых и личностных факторов, а также оценки самим пациентом своего состояния, положения в социальной среде и взаимоотношений с окружающим его миром. Преимущества данного подхода, помимо возможности оказания всеобъемлющей помощи пациенту, заключаются в его привлечении к терапевтическому и реабилитационному процессу, формированию у больного ответственности за свое социальное поведение, что в значительной степени способствует улучшению социальной адаптации.

Таким образом, недостаточная научная разработанность и высокая медико-социальная значимость проблемы социального функционирования и качества жизни больных шизофренией определяют актуальность темы исследования.

Цель исследования. Основной целью исследования является комплексная оценка показателей социального функционирования и качества жизни больных шизофренией с длительными сроками госпитализации, оп-ределёние клинических, социальных и терапевтических факторов, оказывающих влияние на данные показатели, и разработка на этой основе направлений совершенствования лечебно-реабилитационной помощи.

Задачи исследования.

1. Изучить показатели социального функционирования и качества жизни больных шизофренией с длительными сроками госпитализации.

2. Выделить группы больных шизофренией по соотношению показателей их социального функционирования и качества жизни.

3. Изучить влияние клинико-динамических факторов на уровень социального функционирования и качество жизни больных шизофренией с длительными сроками госпитализации.

4. Изучить влияние социально-демографических факторов на динамику показателей социального функционирования и качества жизни у больных шизофренией, длительно находящихся в психиатрических стационарах.

5. Изучить влияние лечебно-реабилитационных факторов на показатели социального функционирования и качества жизни больных шизофренией с длительными сроками госпитализации.

6. Разработать направления совершенствования лечебно-реабилитационной помощи больным шизофренией с длительными сроками госпитализации, ориентированные на улучшение их социального функционирования и качества жизни.

Научная новизна и практическая значимость. Впервые сплошным методом осуществлено комплексное клинико-социальное изучение больных шизофренией с длительными сроками госпитализации. Получены всесторонние сведения о различных аспектах их социального функционирования и качества жизни. С учетом этих данных выделены категории больных с низким уровнем социального функционирования, нуждающиеся в неотложной психосоциальной помощи. На основании результатов исследования, обосновано значение показателей качества жизни и социального функционирования больных шизофренией как характеристик, позволяющих повысить точность оценки их психического состояния и компенсаторных возможностей. Применение разработанного комплексного подхода представляет новые возможности для повышения качества психиатрической помощи больным шизофренией и снижения экономических затрат государства, связанных с их длительным пребыванием в психиатрических стационарах.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Показатели социального функционирования и качества жизни являются важными характеристиками состояния больных шизофренией с длительными сроками госпитализации и, наряду с клиническими данными, должны учитываться на всех этапах оказания терапевтической и реабилитационной помощи.

2. На социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией оказывают влияние три группы факторов: клинико-динамические, социально-демографические и лечебно-реабилитационные.

3. Учет данных факторов в реабилитационной помощи больным шизофренией позволяет улучшить показатели их социального функционирования и качества жизни, что позитивно отражается на динамике и прогнозе заболевания, а также повышает возможности социальной реадаптации пациентов.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Султанов, Мурад Гаджи Ага оглы

ВЫВОДЫ

1. При исследовании качества жизни (КЖ) и социального функционирования (СФ) больных шизофренией выделение групп по соотношению значений показателей СФ и КЖ является достаточно продуктивным, т.к. позволяет сопоставлять ряд интересующих нас клинико-динамических и социально-динамических параметров вне разрывной связи с важнейшими характеристиками адаптации больных.

2. Примененная нами формула для расчета коэффициента соотношения (КфС) параметров СФ и КЖ обеспечивает возможность не только дать качественную оценку состояния адаптации больного, но и выразить количественно степень отклонения от нормы для каждого больного в диапазоне от О до 1, что увеличивает точность анализа материала.

3. Наиболее неблагополучной группой в отношении прогноза возможности реинтеграции в общество, оказалась группа больных с показателем КфС от 0.3 и ниже, т. е. с неблагоприятным соотношением СФ и КЖ.

4. Наиболее благоприятное соотношение указанных выше параметров (КфС от 0,6 и выше) отмечается чаще при шизофрении с эпизодическим типом течения, обеспечивающим возможность во время достаточно глубоких ремиссий восстановить частично, а иногда и почти полностью, адаптационные возможности.

Менее благоприятное соотношение СФ и КЖ (КфС от 0.3 до 0.6) наблюдалось при непрерывном течении шизофрении с ведущим бредовым синдромом и при простой форме шизофрении.

Наиболее неблагоприятное соотношение этих же параметров (КфС от 0,3 и ниже) чаще отмечается при непрерывном злокачественном типе течения шизофрении с полиморфной симптоматикой.

5. Значение показателей СФ, КЖ и КфС находится в прямой зависимости от наличия наследственной отягощенности по психическому заболеванию, возраста, в котором началось заболевание, длительности заболевания, частоты и длительности госпитализаций.

6. Применявшиеся терапевтические мероприятия (психофармакологический, психотерапевтический методы) в ходе лечения больных недостаточны, т.к. в 28,21% случаев не наблюдалось динамики клинической картины, а в 40,38% случаев не наблюдалось динамики адаптационных возможностей даже на бытовом уровне. Кроме того, в 12,5% случаев отмечалось ухудшение клинического состояния и адаптационных возможностей.

7. Наиболее сложно восстановить профессиональные навыки больных шизофренией, поэтому, применяемых обычно психотерапевтических мероприятий недостаточно. Требуется разработка специфических многопрофильных программ, направленных на всестороннюю тренировку, психических, физических, социально-трудовых навыков.

8. Необходимо совершенствовать патронажную службу, которая могла бы обеспечить эффективное наблюдение за больными в периоды между госпитализациями, так, как, по результатам исследования, не все больные шизофренией, даже из тех, кто часто госпитализируется в стационары, состоят на учете в ПНД.

9. Из социальных факторов, оказывающих влияние на показатели СФ, КЖ и КфС наиболее важными являются: возраст, уровень материального положения, жилищно-бытовые условия, наличие семьи. Восстановление адаптационных способностей наиболее сложно в возрасте от 50 лет и старше, у больных не имеющих поддержки со стороны семьи. Показатели СФ, КЖ и КфС в большинстве случаев находятся в прямой зависимости от уровня материального положения и условий, в которых проживает больной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с целью и задачами исследования, были определены показатели социального функционирования (СФ) и качества жизни (КЖ) у 312 больных шизофренией с длительными сроками госпитализации.

Исследования основных показателей СФ по 4-х балльной шкале принесли следующие результаты:

1. Физическая работоспособность сохранилась в полном объеме (0 баллов) у 12,82% пациентов, несколько снизилась (1 балл) у 39,74%), выполняли сложную работу «через силу» (2 балла) - 29,81%, с трудом выполняли простую работу (3 балла) - 13,78%, не могли ничем заниматься (4 балла) -3,85% больных;

2. Полную интеллектуальную продуктивность (способность в полном объеме заниматься интеллектуальным трудом, соответствующим полученному образованию - 0 баллов) не сохранил никто, у 25,96%) больных интеллектуальная продуктивность была снижена незначительно (1 балл), 31,41% могли выполнять лишь несложную интеллектуальную работу (2 балла), у 35,26%) сохранилась способность лишь к элементарным занятиям интеллектуального характера (3 балла), 7,37% вообще не могли заниматься интеллектуальным трудом (4 балла);

3. Полностью обслуживать себя и окружающих (0 баллов) сохранили 12,82% больных, 25,64% - могли выполнять указанные функции в неполном объеме (1 балл), 26,92% - справлялись лишь с несложными видами работы по дому (2 балла), 27,56% - могли выполнять только действия, необходимые для поддержания жизнедеятельности (3 балла), 7,05% - не могли себя обслуживать и нуждались в уходе (4 балла);

4. Широкий круг общения (0 баллов) не сохранил ни один пациент, способность к активному контакту с ограниченным кругом лиц (1 балл) выявлена у 30 9,62% больных; активное общение только с близкими родственниками (2 балла) - у 39,74%), пассивное общение только с близкими родственниками (3 балла) - у 37,18%), практическое отсутствие общения (4 балла) -13,46% пациентов;

5. Бесконфликтный характер общения с окружающими (0 баллов) отмечался у 18,91% больных; легкая раздражительность при общении (1 балл) -у 25 %о, общий фон недовольства при общении (2 балла) - у 25,64%, трудность сдержать себя (3 балла) - у 21,15%, крайне конфликтный характер общения (4 балла) - у 9,3% больных.

В результате анализа качества жизни пациентов установлено, что у 52,56% из них его можно оценить как неудовлетворительное, а у 47,44% -как удовлетворительное.

С учетом этих показателей были рассчитаны коэффициенты соотношения (КфС), дающие интегративную оценку уровней социального функционирования и качества жизни и отражающие социальную адаптацию больных в целом. С учетом величины данных коэффициентов все обследованные больные были разделены на три группы.

Первую группу (22,75% от общего количества больных) составили лица с наиболее благоприятным КфС - от 0,7 и выше. Вторую группу (35,9%) -пациенты с промежуточным значением КфС, находящимся в интервале 0,4 -0,6. В третью группу (41,35%>) вошли больные с неблагоприятным соотношением показателей СФ и КЖ (КфС равен 0,3 и ниже).

В первой группе незначительное снижение показателей СФ соотносилось с положительным показателем КЖ. Во второй группе снижение показателей СФ было более выраженным, особенно в отношении интеллектуальной продуктивности и круга общения пациентов. В третьей группе больных социальное функционирование находилось на наиболее низком уровне, а показатель КЖ в 62,79% случаев имел отрицательное значение.

У больных с длительными сроками госпитализации были выявлены два типа течения шизофрении: непрерывный и эпизодический с нарастающим дефектом. У пациентов с непрерывным течением в 43,53% случаев была диагностирована простая форма шизофрении и в 56,47% - параноидная. В клинической структуре последней ведущие места занимали бредовый (47,92%) и галлюцинаторный (52,08%) синдромы.

Среди больных с эпизодическим течением шизофрении в 60,56% случаев диагностировалась параноидная форма и в 39,44% - шизоаффективная. В рамках параноидной шизофрении у больных практически с одинаковой частотой выявлялись бредовые и галлюцинаторные расстройства, при шизо-аффективной - ведущее место в клинической картине занимали депрессивные эпизоды - 60,71%.

Почти у двух третей обследованных больных (63,78%) установлена наследственная отягощенность психическими заболеваниями. Наибольшая доля лиц с отягощенной наследственностью выявлена в третьей группе больных - 75,97%о, а наименьшая - в первой (39,44%).

При рассмотрении возраста на момент начала заболевания оказалось, что почти в половине всех рассмотренных случаев (48,72%) от общего количества больных) дебют эндогенного процесса пришелся на юношеский и молодой возраст (16-25 лет).

Сравнение клинико-динамических характеристик шизофрении в трех выделенных нами группах больных показало, что в направлении от первой к третьей группе наблюдаются утяжеление психопатологической картины болезни, смена изолированных продуктивных синдромов сложными, нарастание негативной симптоматики: от легких изменений личности - к ее регрессу, от стенического дефекта личности - к астено-анергическому и апато-абулическому дефектам.

Такая динамика подтверждается данными об особенностях возникновения и развития заболевания. Так, в направлении от первой к третьей группе увеличивается число лиц с наследственностью, отягощенной по психическим заболеваниям. В этом же направлении меняется картина преморбидного периода: от отсутствия каких-либо преморбидных особенностей до их многообразия и полиморфизма, от стенических личностных черт к астеническим, от легкой «чудаковатости» к аутизации с эмоциональным обеднением.

От первой к третьей группе происходит смещение начала заболевания к раннему (пубертатному) возрасту. Продолжительность заболевания также увеличивается в этом направлении: в первой группе длительность болезни в большинстве случаев не превышает 3 лет, во второй группе - 5 лет, в третьей - болезнь продолжается более 5 лет, а в некоторых случаях — 11-15 лет.

Анализ соотношения различных форм шизофрении, ведущих продуктивных и негативных синдромов, показателей СФ и КЖ, а также оценка коэффициента их соотношения (КфС) позволили придти к следующим обобщениям:

- при клинически благоприятных вариантах шизофрении или на начальных этапах ее развития (первая группа больных) на показатели социального функционирования, качества жизни и коэффициент их соотношения оказывает наибольшее влияние тип течения заболевания. Наиболее благоприятным является эпизодический тип, при котором КфС = 1 - 0,9;

- в период нарастания психопатологической симптоматики и клинического утяжеления заболевания (вторая группа больных) большее значение приобретает характер ведущих продуктивных и негативных синдромов.

По степени воздействия на показатели СФ и КЖ, продуктивные синдромы располагаются следующим образом (в порядке убывания силы отрицательного воздействия): 1) депрессивный синдром, 2) псевдогаллюцинаторный синдром, 3) бредовый синдром с элементами синдрома Кандинского-Клерамбо, 4) паранойяльный синдром, 5) истинный галлюцинаторный синдром, 6) маниакальный синдром.

Негативные психопатологические синдромы располагаются в следующем порядке: 1) регресс склада личности, 2) астено-анергический дефект, 3) психастенический дефект, 4) аутизм с эмоциональным обеднением;

- в случаях тяжело протекающей шизофрении и на ее поздних стадиях наиболее дезадаптирующее воздействие на показатели СФ и КЖ, а также на коэффициент их соотношения оказывают негативные синдромы (расположены в порядке убывания силы воздействия): 1) апатоабулический дефект, 2) регресс склада личности, 3) астено-анергический дефект, 4) психастенический дефект, 5) аутизм с эмоциональным обеднением.

Отрицательное воздействие продуктивных синдромов прослеживается в следующем порядке (от максимального к минимальному): 1) псевдогаллюцинаторный синдром, 2) парафренный синдром, 3)депрессивный синдром, 4)параноидный синдром, 5)галлюцинаторный синдром с элементами бредовых расстройств, 6)маниакальный синдром;

- при простой форме шизофрении, в отличие от параноидной и шизо-аффективной, выраженных различий психопатологической симптоматики у больных всех трех групп выявлено не было. Однако значения показателей СФ и КЖ и их соотношение изменялись. Их динамика определялась преимущественно возрастом начала заболевания, его длительностью и рядом социальных факторов.

С целью выявления социально-демографических факторов, влияющих на качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации, в каждой группе пациентов были проанализированы такие параметры, как пол, возраст, уровень образования, профессия, стаж работы, материальные условия, семейное положение.

Изучение полового состава больных выявило практически равную представленность среди них мужчин и женщин (соответственно 47,76 и 52,24%). При этом достоверных различий в адаптационных возможностях лиц мужского и женского пола установлено не было (р>0,05).

В возрастном отношении среди пациентов преобладали лица 50-59 лет - 28,53%. Сравнение значений коэффициента соотношения между показателями СФ и КЖ показало, что его наиболее низкий уровень отмечается в возрастных группах «15-17 лет» и «60 лет и более».

Наиболее высокое значение этого коэффициента имело место в возрастных группах «20-29 лет» и «30 до 39 лет». Таким образом, адаптационные механизмы остаются наиболее сохранными в зрелом возрасте, а в подростковом и пожилом возрасте они страдают в значительно большей степени.

Анализ образовательного уровня пациентов показал его достаточно высокую величину у большинства из них (70,83%). В частности, 20,83% больных имели высшее, 5,77% - незаконченное высшее и 21,22% - среднее специальное образование.

Вместе с тем, установлено, что уровень образования имеет позитивное значение лишь на ранних этапах заболевания и/или в случаях его относительно благополучного течения (первая группа больных). В последующем, в процессе утяжеления психопатологических проявлений и, особенно, при переходе болезни в терминальную стадию (третья группа), значение рассматриваемого фактора полностью утрачивается.

Распределение больных по профессиональной принадлежности на момент обследования не соответствовало их образовательному уровню.

В первой группе пациентов профессиональная занятость оказалась выше у мужчин. В то же время, в процентном соотношении среди больных женского пола было больше лиц, занятых квалифицированным рабочим и инженерно-техническим трудом.

Во второй группе среди мужчин оказалось больше квалифицированных рабочих, а также все лица, занятые творческим трудом. Вместе с тем, ни одного мужчины не оказалось среди ИТР.

В третьей группе лиц, вообще занятых каким-либо трудом, оказалось крайне мало. При этом больные молодого возраста не работали и не учились, а пациенты старшего возраста в основном находились на инвалидности по психическому заболеванию, либо на пенсии по возрасту.

Катамнестические исследования показали, что к моменту обследования более половины всех больных потеряли работу или снизили свою профессиональную квалификацию.

Сравнение показателей СФ в первой и второй группах пациентов до потери ими работы и спустя три года после этого показало выраженное снижение СФ, особенно в отношении интеллектуальной продуктивности и круга общения.

В третьей группе изменения показателей СФ до и после потери работы были менее существенными, поскольку эти события произошли значительно раньше и к моменту исследования уже дезактуализировались.

Исследование показателей качества жизни у больных до и после потери работы дало аналогичную картину. Наибольшие изменения качества жизни в отрицательную сторону наблюдались у больных первой группы, наименьшие - у больных третьей группы. Потеря работы в меньшей степени отражалась на качестве жизни женщин, чем на качестве жизни мужчин.

Состав семьи у изучаемых больных оказался довольно разнообразным: от их проживания с родителями или детьми до проживания в семье, где присутствуют и супруг, и родители, и дети. Обращает на себя внимание, что наибольшая доля одиноких людей оказалась в третьей группе больных (27,13%).

Выявить четкие корреляции между показателями социального функционирования, качества жизни и составом семьи не представилось возможным, поскольку здесь большую роль играют разнообразные внешние факторы, о которых получить достоверную информацию затруднительно. Однако семейное благополучие, безусловно, играет важную роль в процессе социальной реадаптации больных.

Важными показателями качества жизни, дополняющими субъективную оценку больными своего положения и состояния, являются такие объективные параметры, как материальное положение, жилищные условия, обеспеченность всем необходимым для нормальной жизнедеятельности. Эти параметры оценивались нами как крайне низкие, низкие, средние и высокие.

Так, материальный уровень считался крайне низким, когда больной был вынужден голодать, носить ветхую одежду, низким — когда хватало средств только на питание, удовлетворительным — когда пациент был вполне обеспечен как питанием, так и одеждой, высокий - когда все необходимое имелось в более чем достаточном количестве и отличалось высоким качеством.

При оценке материального положения исследуемого контингента больных, было выявлено следующее: крайне низкий материальный уровень отмечался у 19,23% человек, низкий - у 32,69%, средний — 34,62%, высокий — у 13,46%.

Таким образом, более половины (51,92%) всех больных находились в тяжелых материальных условиях. При этом крайне низкий и низкий материальный уровни встречались наиболее часто в третьей группе больных (22,48 и 40,31% соответственно), а наиболее редко — в первой группе (соответственно 9,86 и 25,35%).

При исследовании влияния жилищных условий на социальное функционирование и качество жизни установлено, что в первой и второй группах пациентов по мере улучшения жилищных условий увеличивалась доля больных, у которых показатель КЖ принимал положительное значение, а по мере ухудшения - доля лиц с отрицательной оценкой КЖ (вплоть до 100% при очень плохих условиях).

В третьей группе больных величина отрицательного и положительного значений показателя КЖ оказалась одинаковой как при плохих, так и при удовлетворительных жилищных условиях.

Таким образом, социально-демографические факторы (пол, возраст, образование, трудовая занятость, профессия, наличие или отсутствие собственной семьи, материальное положение, жилищные условия) оказывают воздействие на показатели социального функционирования и качества жизни больных шизофренией. При этом одни факторы, как, например, возраст, оказывают влияние на исследуемые показатели на протяжении всего течения болезни, а наиболее неблагоприятными в отношении адаптационных возможностей больных являются подростковый и пожилой возраст.

Влияние других факторов более выражено на ранних стадиях заболевания, а по мере ее приближения к исходу они утрачивают свое значение, т.к. в этих случаях на первый план выступают клинико-динамические особенности процесса. Одни факторы оказывают влияние на адаптацию больного в целом, другие - лишь на ее определенные параметры; одни - в большей степени воздействуют на лиц мужского, другие - на лиц женского пола.

Полученные данные позволили разделить все социально-демографические факторы на несколько групп с учетом их влияния на показатели СФ и КЖ больных шизофренией:

• Факторы, оказывающие влияние на протяжении всего периода заболевания: пол, возраст, семейное положение, материальное положение, жилищные условия.

• Факторы, воздействующие преимущественно на ранних стадиях заболевания: уровень образования, профессиональный статус, трудовой стаж.

• Факторы, влияющие на показатели СФ и КЖ в целом: возраст, пол, уровень образования, наличие или отсутствие семьи.

• Факторы, воздействующие преимущественно на социальное функционирование: профессиональный статус, стаж работы.

• Факторы, воздействующие преимущественно на качество жизни: уровень материального благополучия, жилищные условия.

• Факторы, оказывающие большее влияние на больных мужского пола: профессиональный статус, стаж работы.

• Факторы, оказывающие большее влияние на больных женского пола: семейное положение, отношения в семье.

Изучение эффективности стационарного лечения на динамику психического заболевания выявило следующие тенденции:

• у 28,21% пациентов динамика психического состояния отсутствовала, в том числе, у 33,33% в третьей и у 31,25% - во второй группах;

• стойкая ремиссия зарегистрирована у 12,68% больных в первой группе, у 9,82% - во второй и ни в одном случае - в первой;

• относительное улучшение психического состояния отмечалось у

38,78% больных, в том числе, в первой группе - у 64,79%, во второй -у 33,93%, в третьей - у 28,68%;

• ухудшение психического состояния произошло у 9,82% человек во второй группе и у 21,71% - в третьей;

• у 14,1% больных определить клиническую динамику не удалось в связи с незавершенностью стационарного лечения. Динамика показателей адаптационных возможностей больных до и после лечения выглядела следующим образом:

• у 40,38% пациентов существенных изменений адаптационных возможностей не произошло;

• полное восстановление адаптационных возможностей, имевших место до обострения болезни, зарегистрировано у 15,49% больных в первой группе и лишь у 3,88% - в третьей группе;

• частичное восстановление утраченных способностей к адаптации наблюдалось у 25,32% пациентов;

• снижение адаптационных возможностей продолжалось у 9,82% больных во второй группе и у 21,71% - в третьей. Профессиональный статус больных после лечения претерпел следующие изменения: частичное восстановление профессиональных навыков наблюдалось у 29,17%, снижение профессионального статуса - у 16,35%, отсутствие какой-либо динамики - у 36,86% пациентов.

Таким образом, изменения адаптационных возможностей больных после проведенного лечения зачастую не соответствуют изменениям клинической картины заболевания.

С целью выявления причин диссоциации между улучшением психического состояния и восстановлением социального функционирования и качества жизни больных нами были проанализированы такие факторы, как длительность лечения, частота госпитализаций, динамическое наблюдение после выписки из стационара.

Анализ влияния длительности стационарного лечения на адаптационные возможности больных, показал, что для каждой группы пациентов существуют некие оптимальные сроки лечения, позволяющие сохранить или даже улучшить показатели СФ и КЖ.

Так, для первой и второй групп наиболее оптимальным оказалось лечение в течение двух месяцев, а для третьей группы - в течение трех месяцев. Лечение в течение одного месяца во всех группах оказывалось недостаточным для сохранения или восстановления адаптационных возможностей, что, скорее всего, связано с недостаточностью данного срока для реализации мероприятий, направленных на улучшение социального функционирования и качества жизни больных. В то же время, более длительные сроки стационарного лечения (три месяца для второй группы и четыре месяца и более - для третьей группы) могут вызывать патологическую адаптацию пациентов к больничным условиям (госпитализм), который приводит к снижению социального функционирования и качества жизни больных.

Изучение частоты госпитализаций позволило установить, что показатели СФ и КЖ у больных достигают своего оптимального уровня при их ста-ционировании не чаще одного раза в год в первой группе и не чаще двух раз в год - во второй.

Согласно нашим наблюдениям, более частые госпитализации являются, как правило, следствием недостаточно эффективных терапевтических и реабилитационных мероприятий, не учитывающих клинико-динамические особенности заболевания.

Анализ лечебно-реабилитационной помощи, оказываемой больным после выписки из стационара, показал, что более половины из них были взяты под наблюдение психоневрологических диспансеров (ПНД) значительно позже начала заболевания, при этом в первой группе пациентов 18,31 % от их общего количества вообще не наблюдались в диспансерах на момент исследования.

Частота обращений больных в ПНД чаще не соответствовала тяжести заболевания. Так, в третьей группе 30,23% пациентов вообще не обращались за помощью в ПНД в течение первого года после выписки, а 43,41% обращались всего 1-2 раза. Отчасти указанную особенность можно объяснить частыми госпитализациями больных этой группы.

В то же время, и при более редких госпитализациях (первая и вторая группы) часть больных (20,54%) также ни разу не посетила ПНД в первый год после выписки. Лишь 25,64% от общего числа пациентов обращались в диспансер относительно регулярно (3-4 раза в первый год после выписки).

Самой частой причиной обращения в ПНД в третьей группе была контрольная явка. Эти больные обычно посещали диспансер в сопровождении родственников после получения уведомления о необходимости прихода. С целью активного лечения посещали ПНД лишь 3,88% пациентов этой группы, а наибольшую активность в получении лечения проявляли пациенты первой группы.

Анализ показателей социального функционирования и качества жизни пациентов позволил выявить три влияющие на них группы факторов: клинико-динамические, социальные, лечебно-реабилитационные.

К первой группе факторов относятся психопатологически отягощенная наследственность, возраст начала заболевания, преморбидные особенности личности, длительность заболевания, тип течения (эпизодический или непрерывный), клиническая форма, преобладающая продуктивная и негативная симптоматика, качество и длительность ремиссий.

Вторую группу факторов образуют возраст больного, его пол, уровень образования, трудовая занятость, наличие или отсутствие семьи, отношения в семье, материально-бытовые и жилищные условия.

К третьей группе факторов относятся длительность стационарного лечения, кратность госпитализаций, своевременность выписки, соответствие длительности заболевания срокам наблюдения в ПНД, регулярность и адекватность диспансерного наблюдения и лечения.

Поскольку перечисленные факторы влияют на показатели СФ и КЖ в своем неразрывном взаимодействии, а их воздействие на исследуемые показатели неоднозначно, подход к решению реабилитационных проблем должен быть комплексным и дифференцированным.

Иными словами, разработка реабилитационных программ должна проводиться поэтапно, предусматривать индивидуальный подход к каждому случаю, а реабилитационные мероприятия должны представлять собой органично сочетающийся комплекс мер с соблюдением принципа преемственности, т.е. лечение и наблюдение после выписки должны сохранять преемственность с программами, осуществлявшимися в условиях стационара.

Учитывая вышесказанное, нами разработаны 5 этапов лечебно-реабилитационной помощи больным, направленные на улучшение их социального функционирования и качества жизни:

1. Оценка социального функционирования и качества жизни больного.

2. Определение групп больных по соотношению показателей СФ и КЖ.

3. Выявление основных клинических, социальных и терапевтических факторов, приводящих к снижению социального функционирования и качества жизни.

4. Выделение приоритетных направлений восстановления показателей СФ и КЖ или сохранения их определенного уровня.

5. Разработка и реализация комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на повышение адаптационных возможностей больных.

Следует подчеркнуть, что поэтапная работа, направленная на социальную реабилитацию больных и улучшение качества их жизни, должна проводиться с учетом стадии развития болезни и органично сочетаться с собственно терапевтическими мероприятиями.

Резюмируя, можно сказать, что на динамику показателей социального функционирования и качества жизни больных шизофренией в первую очередь влияют адекватная биологическая терапия, а также своевременность выявления заболевания, выбор оптимальных сроков и кратности стационарного лечения, регулярность диспансерного наблюдения и лечения.

Вместе с тем, уже при появлении первых признаков болезни необходимо проводить оценку социального функционирования и качества жизни больных. В зависимости от значения коэффициента соотношения показателей СФ и КЖ следует выделять группы пациентов и, учитывая клинические, социально-демографические и терапевтические факторы, выбирать приоритетные направления реабилитации и начинать ее реализацию. Реабилитация должна осуществляться с учетом стадии заболевания.

На начальных этапах заболевания, при незначительном снижении показателей СФ и КЖ, приоритетными являются меры, направленные на полное восстановление социально-трудовой активности больного.

На стадии выраженного нарастания и углубления психопатологических нарушений — меры, направленные на улучшение социального функционирования и качества жизни.

На стадии приближения заболевания к конечному состоянию, когда, в силу личностного дефекта, социально-трудовые навыки у больных практически полностью утрачиваются, более целесообразно выбрать в качестве приоритетного направления меры, ориентированные на поддержание качества жизни.

При разработке и реализации реабилитационных программ должны соблюдаться принципы преемственности. На всех этапах течения эндогенного процесса, проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия должны носить комплексный характер, т.е. включать в себя, помимо фармакотерапии, психотерапевтические и социотерапевтические методы, применяемые как в отношении больного, так и в отношении его ближайшего микросоциального окружения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Султанов, Мурад Гаджи Ага оглы, 2005 год

1. Абдужабарова З.А. Особенности социально-трудовой адаптации больных вялотекущей шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1976. - 18 с.

2. Абрамова Л.И. Об особенностях влияния эндогенного фактора на социально-трудовую адаптацию больных манифестно протекающей приступообразной шизофренией //Всероссийский съезд психиатров, 6-й. Тез. докл. Т.2. - М., 1990. - С.72-73.

3. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. Л., 1969. - 288 с.

4. Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., Громова В.В. Фармакотерапия психических заболеваний. М., 1974. - 471 с.

5. Альтман А.Л. Трудовая и бытовая реадаптация при шизофренических ремиссиях. Пермь, 1970. - 128 с.

6. Альтман А.Л. Проблема выздоровления и компенсации при шизофрении. Пермь, 1971. -128 с.

7. Анашкина Л.М. Индивидуальный долгосрочный социально-трудовой прогноз при приступообразной шизофрении (распределение критериев предикции в группах больных с разным прогнозом) // Журн. невро-патол. и психиатр. 1988. - Т.88, № 10. - С.77-80.

8. Анашкина Л.М. Индивидуальный долгосрочный социально-трудовой прогноз при приступообразной шизофрении (информативность критериев и построение классификатора) //Журн. невропатол. и психиатр. -1989. -Т.89Д0.-С. 86-91.

9. Ануфриев А.К. К понятиям «латентное» и «резидуальное» в шизофрении //Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров, VI. Т.З. -М.,1975. - С.19-23.

10. Арзамасцев Ю.Н. Реабилитация больных шизофренией в условиях цеха промышленного предприятия (клинико-социальное исследование). Дис. канд. мед. наук. М., 1979. - 215 с.

11. Артамонов А.А. Миграция психически больных и ее бредовые варианты при шизофрении. Дис. канд. мед. наук. М., 1988. - 164 с.

12. Балашова Л.Н. Некоторые типы ремиссий и дефекта психики при шизофрении с благоприятным течением (в свете задач трудоустройства)

13. Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1958. - С.17-21.

14. Балашова JI.H. Типы ремиссий и вопросы трудоспособности у больных депрессивно-параноидной шизофренией //Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, 4-й. Тез. докл. М., 1965. - С. 441-443.

15. Бамдас Б.С. Астенический тип ремиссии при шизофрении (клиника, лечение, трудоспособность) //Социальная реадаптация психически больных. М., 1965. - С. 122-140.

16. Белов В.П. Аспекты профессиональной реабилитации инвалидов вследствие психических заболеваний //IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. JL, 1974. - С. 17-21.

17. Беляева К.И. Старость больных шизофренией (клинико-диспансерное наблюдение). Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1968. -24 с.

18. Бережная Н.И. Опека над больными шизофренией (клинико-катамнестический аспект). Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. - 23 с.

19. Бессараб С.П. К вопросу о структуре негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях //Сб. науч. тр., посвященный столетию кафедры нервных и душевных болезней Императорского Томского университета. Томск, 1992. - С. 105-107.

20. Бехтерева Р.С. К вопросу о трудоспособности больных после обострений непрерывно текущей шизофрении //Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. -М., 1977. С. 67-74.

21. Богдан А.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика вариантов параноидной шизофрении с благоприятным и неблагоприятным социально-трудовым прогнозом. Дис. канд. мед. наук. М., 1983. - 222 с.

22. Бояршинова Т.Н. Роль психологических факторов в социально-трудовой адаптации больных вялотекущей шизофренией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984. - 23 с.

23. Буркин М.М. Клинико-катамнестическое изучение ремиссий и социальной адаптации больных шизофренией, участвовавших в программе реабилитации. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1971.-21 с.

24. Бутнев Ю.Я. Влияние медико-социальных факторов на трудовую адаптацию больных параноидной шизофренией на разных этапах реабилитации. Дис. канд. мед. наук. Л., 1977. - 211 с.

25. Вертоградова О.П., Войцех В.Ф., Волошин В.М., Дементьева, Н.М., Краснов В.Н., Матвеев А.В., Саленко Б.Б., Синицын В.Н., Суворов А.К. К психопатологической структуре депрессий //Депрессии (психопатология, патогенез). М., 1980. - С. 16-23.

26. Вильянов В.Б. Длительная терапия дюрантными нейролептиками больных параноидной шизофренией. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 20 с.

27. Вильянов В.Б. Клинико-эпидемиологическое исследование прогноза течения шизофрении среди населения Саратова. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2003. —№2(28). С.20-25.

28. Витебская К.С. О гебоидном синдроме при шизофрении в пубертатном возрасте //Журн. невропатол. психиатр. 1958. - Т.58, № 7. - С. 867872.

29. Воловик В.М. Клинические предпосылки и медико-социальные условия ранней реабилитации больных шизофренией //IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974. - С. 25-30.

30. Воловик В.М. Клиника начальных проявлений медленно развивающейся шизофрении и проблема ранней реабилитации больных. Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1980. - 572 с.

31. Воробьев М.И. Вопросы клинического и социально-трудового прогноза больных шизофренией (по материалам клинико-эпидемиологического исследования в г.Иванове). Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1974. - 30 с.

32. Воробьев В.Ю. О псевдоорганическом дефекте при неманифестной шизофрении //Журн. невропатол. психиатр. 1985. - Т.85, № 10. - С. 1540-1544.

33. Воробьев В.Ю., Нефедьев О.П. О дефекте типа фершробен при вялотекущей шизофрении //Журн. невропатол. психиатр. 1987. - Т.87, №7.-С. 1378-1383.

34. Воронцова Г.С. Критерии трудового прогноза при шизофрении с приступообразным течением процесса //Врачебно-трудовая экспертиза исоциально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. -М., 1977.-С. 42-49.

35. Воскресенский Б.А., Резников И.М., Николаева И.В. Изменения личности при шубообразной шизофрении и вопросы реабилитации //Всероссийский съезд психиатров, 6-й. Тез. докл. М., 1990. - С. 59-61.

36. Вроно М.Ш. О гебоидной шизофрении у детей //Нарушения поведения у детей и подростков (Особенности клиники, терапии и социальной адаптации). М., 1981. - С. 33-41.

37. Вроно М.Ш. Шизофрения в детском и пубертатном возрасте //Руководство по психиатрии /Под ред. А.В.Снежневского. М., 1983. - С. 355-360.

38. Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении //Современные проблемы шизофрении. M.-JL, 1933. - С. 106-111.

39. Гейер Т.А. Необходимые предпосылки для правильного разрешения вопроса о трудоспособности психически больных //Тр. Института им. П.Б.Ганнушкина. М., 1939. - Вып. IV. - С. 147-150.

40. Гиляревский С.Р. Оценка качества жизни больных ревматическим митральным пороком сердца после протезирования митрального клапана. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. - 24 с.

41. Гладкова К.И., Смоленко Л.Ф., Паршикова И.В. К вопросу о роли личности при определении прогноза у больных шизофренией //Всесоюз. съезд невропатол. и психиатр., VII. Т. III. - М., 1981. - С. 578580.

42. Головина А.Г. Особенности семейного статуса больных шизофренией. //Журн. невропатол. и психиатр. 1998. - №1. - С. 16-21.

43. Горбацевич JI.A. Клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных малопрогредиентной шизофренией. Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1987. - 16 с.

44. Горева М.М. К вопросу о трудоспособности больных параноидной формой шизофрении //Социальная реадаптация психически больных. Труды ЦИЭТИН. М, 1965. - С. 52-55.

45. Гросман А.В. Шизофрения с психопатоподобными проявлениями (особенности клиники и социально-трудовая реадаптация). Дис. . канд. мед. наук. М., 1967. - 387 с.

46. Гуревич А.И. Клинические и социальные критерии трудового устройства больных шизофренией в условиях современного крупного машиностроительного комплекса. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975.-25 с.

47. Гурович И.Я. (ред.) Социально-правовые аспекты психиатрической помощи. М., 1990. - 132 с.

48. Гурович И.Я., Гусева Л.Я. О динамике контингента инвалидов вследствие психических заболеваний //Журн. невропатол. психиатр. 1992.- Т.92, №1. С. 77-86.

49. Гурович И.Я., Сальникова Л.И. Длительно не госпитализируемые больные параноидной шизофренией //Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Т.4, № 1. - С. 5-12.

50. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии //Социальная и клиническая психиатрия. -1998.-Т.8,№4.-С. 5-20.

51. Дедкова С.Ф. Типы дефектных состояний непрерывно текущей шизофрении и возможности социальной и трудовой адаптации при них. Дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1971. - 219 с.

52. Дементьева Н.Ф. Чувственный бред как прогностический критерий исхода приступа. Методические рекомендации. М., 1977. - 22 с.

53. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современное представление и перспективы развития //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М.Бехтерева. 1994. № 2. - С. 39-49.

54. Дорохов С.Г. Дифференцированный прогноз социально-трудовой адаптации больных шизофренией с бредовыми расстройствами (клинико-эпидемиологическое исследование). Дис. . канд. мед. наук. Томск, 1987.- 167 с.

55. Дробашенко Т.Г., Розова М.С. К вопросу о клиническом изучении социально значимых качеств (в аспекте трудового прогноза) //Всесоюз. съезд невропатол. и психиатр., VII. Т. III. - М., 1981. - С. 585586.

56. Друзь В.Ф., Олейникова И.Н. Социальное функционирование и качество жизни одиноких пожилых больных шизофренией //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. - С. 257-260.

57. Дувакина М.В. Поздние ремиссии при шизофрении. Дис. . канд. мед. наук. -М., 1975.

58. Елгазина Л.М. О клинических вариантах параноидной шизофрении //Журн. невропатол. психиатр. 1958. - Т.58, № 4. - С. 453-461.

59. Елгазина Л.М. О клинике инициального периода при параноидной шизофрении //Проблемы шизофрении, неврозов, реактивных состояний и организации психиатрической помощи. М., 1961. - С. 47-54.

60. Елгазина JI.M. Клинические особенности ремиссий при различных вариантах параноидной формы шизофрении в связи с вопросами трудоустройства//Проблемы шизофрении. Т.2. - М., 1962. - С. 476-492.

61. Жариков Н.М. Профессиональная работоспособность больных шизофренией в состоянии ремиссии //Вопросы клиники, патогенеза и иммунологии шизофрении. М., 1961. - С. 105-112.

62. Жариков Н.М., Лнберман Ю.И. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией (методическое письмо). М., 1970. - 75 с.

63. Жислин С.Г. Фактор бездействия и шизофрения //Труды института им. П.Б.Ганнушкина. 1939. - Вып.З. - С. 50-69.

64. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1999. - 23 с.

65. Зайцев В.В. Социальное функционирование и качество жизни периодически госпитализируемых больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра //XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С. 15-16.

66. Зейгарник Б.В. Особенности компенсации недостатков психической деятельности у больных церебральным атеросклерозом //Сосудистые заболевания головного мозга. М., 1961. - С. 255-264.

67. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. М., 1964. - 216 с.

68. Зеневич Г.В., Черниловская И.М. Об интегрирующем влиянии клинико-биологических и социальных факторов на уровень реабилитации больных шизофренией //Всесоюз. съезд невропатол. и психиатр., 6-й. Тез. докл. М., 1975. - С. 42-45.

69. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. -Л., 1985. -216с.

70. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблема стигматизации и комплайенса //Социальная и клиническая психиатрия. 1998. -Т.8, № 2. - С. 58-62.

71. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных и качество их жизни //Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии» (тезисы докладов). Санкт-Петербург, 4-6 декабря 2000 г. Санкт-Петербург, 2000. - С.59.

72. Кадыров А.А. Особенности ремиссий и социально-трудовой реадаптации у больных параноидной шизофренией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1976. - 18 с.

73. Кирьянова Е.М. Больные шизофренией с неустойчивой трудовой адаптацией. Дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 214 с.

74. Климович А.С. Трудоустройство больных шизофренией в обычных производственных условиях и его значение для профилактики инвалидности. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1974. - 18 с.

75. Климович А.С., Вайман Л.И., Гайдук Ф.М., Доской Д.И., Олех-нович Г.Г. Врачебно-трудовая экспертиза при психических болезнях. -Минск, 1990.- 150 с.

76. Ковалев В.В. О месте и роли компенсаторных психогенных образований при шизофрении //Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, VI. Т.З. - М., 1975. - С. 59-62.

77. Кокорина Н.П. Некоторые вопросы клинико- и социально-трудовой реабилитации больных приступообразно-прогредиентно протекающей шизофренией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1974. - 20 с.

78. Концевой В.А. Транзиторные приступы при шизофрении. Дис. . канд. мед. наук. М., 1965. - 323 с.

79. Корецкий B.C. Некоторые аспекты социальной адаптации одиноких больных шизофренией //Социально-правовые аспекты психиатрической помощи /Под ред. И.Я. Гуровича. М., 1990. - С. 108-111.

80. Коркина М.В., Цивильно М.А., Брюхин А.Е. Социально-трудовая реадаптация больных нервной анорексией и булимией //Рискометрия и адаптация в медицине. Иванове, 1995. - С. 107-108.

81. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1901. - 677 с.

82. Коцюбинский А.П. Уровень социальной активности больных шизофренией как критерий их приспособляемости и его количественная оценка. //IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974. - С. 279-282.

83. Коцюбинский А.П. Значение психосоциальных факторов в этио-патогенезе шизофрении и социальной адаптации больных. Автореф. дисс. док. мед. наук. С. -Петербург, 1999. - 46 с.

84. Коцюбинский А.П., Бажин Е.Ф. Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием дефицитарных расстройств //Шизофрении-ческий дефект (диагностика, патогенез, лечение). СПб., 1991. - С. 155-168.

85. Красик Е.Д. Материалы о трудоспособности и реадаптации больных шизофренией //Социальная реадаптация психически больных. М., 1965.-С. 265-272.

86. Красик Е.Д., Логвинович Г.П. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией. Томск, 1991. - 185 с.

87. Кулигин И.В. Клиника и диагностика ремиссий при приступообразной шизофрении в свете социально-трудовой реадаптации. Дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 193 с.

88. Куцай С.И. Затяжные подострые бредовые и аффективно-бредовые состояния у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией во внебольничной практике. Дис. . канд. мед. наук. М., 1985. -150 с.

89. Лазарев И.В., Юдин Т.И. Катамнез шизофреников, поступивших в Харьковскую психиатрическую больницу в 1907 г. //Советская психоневрология. 1934. - № 6. - С. 150-168.

90. Лиманкин О.В., Лаптева К.М. Опыт организации реабилитационного отделения с общежитием для больных, утративших социальные связи. //Социальная и клиническая психиатрия. — М., 2003. №2. — С.99-104.

91. Логвинович Г.В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией. Дис. докт. мед. наук. Томск, 1987. - 384 с.

92. Логвинович Г.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении //Сб. науч. тр., посвященный столетию кафедры нервных и душевных болезней Императорского Томского университета (18921992). Томск, 1992. - С. 138-140.

93. Логвинович Г.В., Семке А.В., Бессараб С.Т. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях. Томск, 1992. - 170 с.

94. Логвинович Г.В., Семке А.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. Томск, 1995. - 212 с.

95. Ломаченков А.С. Прогноз восстановительной терапии больных параноидной шизофренией в зависимости от преморбидных социально-психологических и личностных характеристик //Всесоюзный съезд психиатров, VII. Т.З. - М., 1981. - С. 604-606.

96. Лосев Л.В. Клинико-социальные характеристики больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с частыми и длительными госпитализациями //XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000 г. (материалы съезда). М., 2000. - С.24.

97. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. -М.,1944.

98. Любов Е.Б. Клинические и социальные критерии определения исходов типа практического выздоровления при шизофрении (вопросы снятия с диспансерного учета). Дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 175 с.

99. Магницкая К.Б. Социальная адаптация больных приступообразной шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование). Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1988. - 177 с.

100. Максимов В.И., Зверькова И.В. К типологии дефекта у больных неманифестной шизофренией //Журн. невропатол. психиатр. 1986. - Т.86, №5. -С. 726-731.

101. Малахов Б.Б. Трудовая терапия больных шизофренией во вне-больничных условиях. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1974. - 25 с.

102. Мальцева М.М., Котов В.П. Значение некоторых социальных факторов в генезе общественно опасных действий психически больных //Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии. М., 1980. - С. 91-96.

103. Марковская М.И. Шизофренические ремиссии в свете диспансерного наблюдения //Журн. невропатол. психиатр. 1953. - Т.53, № 3. - С. 200-202.

104. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике /Всемирная Организация Здравоохранения. СПб., 1994. - 304 с.

105. Мелехов Д.Е. Трудовая терапия и трудоустройство в системе организации психиатрической помощи //Тр. ин-та им. П.Б. Ганнушкина. -Вып. IV. М., 1939. - С. 159-176.

106. Мелехов Д.Е. Некоторые клинические показания к трудоустройству больных шизофренией //Экспертиза трудоспособности и трудоустройство больных шизофренией. М., 1940. — С. 111-127.

107. Мелехов Д.Е. Основные клинические итоги изучения психически больных в условиях трудовой деятельности //Труды ЦИП. М., 1947. -Т.25. - С. 345-359.

108. Мелехов Д.Е. Прогноз и восстановление трудоспособности при шизофрении. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., I960. - 26 с.

109. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М., 1963. - 198 с.

110. Мелехов Д.Е. Значение клинического изучения психически больных в условиях трудовой деятельности для функционального диагноза и социально-трудового прогноза //Диагностические проблемы психиатрии. -М., 1973.-С. 171-179.

111. Мелехов Д.Е. Проблемы дефекта в клинике и реабилитации больных шизофренией //Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. Труды ЦИ-ЭТИН. М., 1977. - С. 27-41.

112. Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных //Основы социальной психиатрии и социально-трудовая реабилитация психически больных. М., 1981. - С. 4-14.

113. Меркель В.А., Соловьева Н.В. Психосоциальная реабилитация хронически психически больных в условиях загородной психиатрическойбольницы. //Социальная и клиническая психиатрия. М., 2003. — №2. — С.105-106.

114. Мещерякова Э.И. Прогностическое значение мотивационных характеристик больных шизофренией в индустриальной реабилитации. Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1984. - 20 с.

115. Михайлова В.А. Разновидности течения и прогноз приступообразной шизофрении. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978. - 21 с.

116. Морозов В.М. Ремиссии при шизофрении и вопросы трудовой экспертизы и трудоустройства //Журн. невропатол. и психиатр. 1953. -Т.53, № 10.-С. 770-774.

117. Морозов В.М. О начальной стадии параноидной шизофрении //Четвертый Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. М., 1963. -119 с.

118. Морозова Т.Н. Психопатология эндогенных депрессий. Дис. . докт. мед. наук. М., 1967.

119. Мостовая Л.И. Самосознание больных истерически неврозом и его динамика в процессе психотерапии // Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации. Куйбышев, 1982. - С. 27-33.

120. Наджаров Р.А. Клиника, основные этапы учения о шизофрении и ее клинических разновидностях //Шизофрения. Клиника и патогенез/Под ред. А.В. Снежневского. М., 1969. - С. 29-119.

121. Наджаров Р.А. Формы течения шизофрении //Шизофрения: мультидисциплинарное исследование/Под ред. А.В. Снежневского. М., 1972.-С. 31-76.

122. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Клинические проявления шизофрении. Формы течения //Руководство по психиатрии/Под ред. А.В. Снежневского. 1983. - Т.1. - С. 333-355.

123. Новиков В.Э., Захарченко Г.П., Корнилов А.А. Рациональные пределы социально-трудовой реабилитации больных шизофренией с глубокими изменениями личности и критерии их оценки. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - №3(29). - С.32-35.

124. Носачев Г.Н. К вопросу об нарушениях самосознания больных шизофренией с синдромом Кандинского-Клерамбо //Клинический аспектсамосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации. Куйбышев, 1982. - С. 75-85.

125. Носенко Н.Ф. Роль состояния самосознания больных шизофренией в их социальной адаптации. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992.-20 с.

126. Нутенко Э.Я. Критерии прогноза трудоспособности и факторы, влияющие на социально-трудовую реадаптацию больных шизофренией //Восстановление трудоспособности и трудовое устройство инвалидов с психическими заболеваниями. JL, 1968. - С. 43-45.

127. Ордянская И.Б. Шизофрения с благоприятным социально-трудовым прогнозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1978. - 21 с.

128. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине /Обзорная информация медицина и здравоохранение НПО «Союзмединформ». М., 1992. - 64 с.

129. Оруджев Я.С., Власов В.Н., Ивашев С.П. Клинико-эпидемиологическая оценка социальной адаптации больных шизофренией второй половины жизни //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. - С. 320-323.

130. Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения. М., 1986. - 192 с.

131. Петров М.И. К вопросу о трудоспособности //Вопросы реабилитации больных нервно-психическими заболеваниями. Томск, 1975. - С. 72-73.

132. Петрова Н.Н. Качество жизни с позиции биопсихосоциального подхода //Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии» (тезисы докладов). Санкт-Петербург, 4-6 декабря 2000 г. Санкт-Петербург, 2000. - С.95-96.

133. Психические расстройства и расстройства поведения (FOO-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). М., 1998. - 512 с.

134. Пружинин Ю.М. Особенности использования компенсаторных возможностей при различных формах шизофренического дефекта //Журн. невропатол. психиатр. 1958. - Т.58, № 12. - С. 1489-1490.

135. Пустотин Ю.Л., Бабин С.М., Сировская В.П. Интеграция психотерапии, психосоциальной реабилитации и психиатрии: итоги и перспективы. //Социальная и клиническая психиатрия. — М., 2003. — №2. -С.117-120.

136. Раю Н.А., Гажа А.К. Психосоциальная реабилитация больных в Тамбовской областной психиатрической больнице. //Социальная и клиническая психиатрия. М., 2003. - №2. - С.94-95.

137. Рожкова Р.Ф. Социально-трудовая реадаптация больных шизофренией в условиях промышленного предприятия. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1974. - 18 с.

138. Розова М.С. Врачебно-трудовая экспертиза и проблема социальной реабилитации психически больных //IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974. - С. 84-87.

139. Розова М.С. Врачебно-трудовая экспертиза больных шизофренией (этапы развития, основные итоги и нерешенные проблемы) //Экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. -М., 1983.-С. 3-11.

140. Розова М.С., Дробашенко Т.Г., Киндрас Г.П. Современные принципы врачебно-трудовой экспертизы больных шизофренией с непрерывным течением процесса //Метод, рекомендации. М., 1983. - 37 с.

141. Романов С.П. Особенности адаптации больных шизофренией в условиях внебольничной трудовой терапии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984.- 18 с.

142. Савченко Л.М. Психопатология и клиника острых кратковременных психотических состояний в течение приступообразно-прогредиентной шизофрении. Дис. канд. мед. наук. М., 1974. - 160 с.

143. Сальникова Л.И. Больные параноидной шизофренией со стойкой адаптацией во внебольничных условиях. Дис. . канд. мед. наук. М., 1995.- 181 с.

144. Саркисян В.В. Подострые состояния при шизофрении, их клиника и особенности лечения в дневном стационаре. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1983. - 24 с.

145. Семке А.В. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении. Автореф. дис. докт. мед. наук. Томск, 1995. - 50 с.

146. Семке А.В., Ветлугина Т.П., Рахмазова Л.Д., Гуткевич Е.В., Кусков М.В. Клинико-биологические и социально-психологические основы адаптации у больных шизофренией. //Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - №3(29). - С. 16-20.

147. Семке А.В., Логвинович Г.В., Кулешова Н.А. Проблемы адаптации при шизофрении //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. - 333 с.

148. Серебрякова З.Н. Клинико-статистическое исследование социально-трудовой адаптации на популяции больных шизофренией. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1971. - 43 с.

149. Сидельников В.Я. К вопросу о так называемой сенестопатически ипохондрической шизофрении //Шизофрения (Диагностика, соматические изменения, патоморфоз). М., 1975. - С. 65-78.

150. Сложенкин А.И. О влиянии условий лечебно-трудовых мастерских на больных параноидной шизофренией //Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. М., 1971. - С. 216-219.

151. Смулевич А.Б. О самостоятельности малопрогредиентной формы шизофрении //Журн. невропатол. и психиатр. 1980. - Т.80, № 8. - С. 1171-1178.

152. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., 1987. - 240 с.

153. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра / Под ред. А.Б.Смулевича. М., 1999. -С. 45-61.

154. Соколова Е.Д. Клиника и психопатологические особенности галлюцинаторной и галлюцинаторно-параноидной шизофрении //Журн. невропатол. и психиатр. 1966. - Т.66, № 9. - С. 1377-1384.

155. Солохина Т.А., Ротштейн В.Г., Ястребов B.C. Качество жизни потребителей психиатрической помощи //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. - С. 206-220.

156. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование). Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995.

157. Столяров А.В., Жанкалова А.М., Джумалиева Б.Е. и соавт. Оценка типа дефекта в социально-трудовом прогнозе больных шизофренией //Здравоохранение Казахстана. 1992. - № 3. - С. 22-25.

158. Сухарева Г.Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. 4.1. - Харьков, 1937.

159. Сухарева Г.Е. О некоторых особенностях симптоматики шизофрении у детей и подростков в переходных фазах развития //Вопросы детской психоневрологии. Т.25. - JL, 1961. - С. 57-66.

160. Тинтюк Д.В., Рустанович JI.B. Семейное положение психически больных в кризисном обществе //Актуальные проблемы психического здоровья. Киров, 2000. - С.214.

161. Трегер JI.C., Коляго В.В. Некоторые данные о реадаптации у больных шизофренией с различными типами дефекта //Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. М., 1971. - С. 213-215.

162. Ураков И.Г. Типы дефекта психики при вялотекущей, параноидной и простой форме шизофрении в связи с задачами социальной реадаптации. Дис. канд. мед. наук. М., 1967. - 334 с.

163. Успенская Л.Я. Психопатоподобные ремиссии при шизофрении. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1969. - 16 с.

164. Ушаков Ю.В. Клинико-социальный прогноз длительных ремиссий приступообразной шизофрении //Журн. невропатол. и психиатр. -1988. -Т.88,№ 1.-С. 66-73.

165. Фаворина В.Н. О конечных состояниях при шизофрении. Дис. . докт. мед. наук. М., 1965.

166. Фюрбрингер М.Б. Варианты социально-трудовой адаптации больных шизофренией с приступообразно-прогредиентным типом течения. Дис. . канд. мед. наук. М., 1983. - 179 с.

167. Холзакова Н.Г. Основные принципы трудоустройства ограниченно трудоспособных шизофреников //Экспертиза трудоспособности и трудоустройства больных шизофренией. Труды ЦИЭТИН. М., 1940. - С. 69-89.

168. Чуркин А.А., Анашкина JI.M. Клиническая и социальная характеристика инвалидов вследствие вялотекущей шизофрении (клинико-эпидемиологическое исследование) //Российский психиатрический журнал. 1997. № 3. - С. 57-61.

169. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2002 году. ГНЦ С и СП им.В.П. Сербского. М., 2004. -35 с.

170. Шаманина В.М., Ромель Т.Э., Концевой В.А. и соавт. Затяжные депрессии при эндогенных психозах //Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. М.- Базель, 1970. - С. 59-75.

171. Шахматов Н.Ф. Клинические аспекты социальной адаптации лиц пожилого возраста //Основы социальной психиатрии и социально-трудовой реабилитации психически больных. М., 1981. - С. 65-72.

172. Шашкова Н.Г., Бабушкина Е.И. Больные шизофренией с частыми и длительными госпитализациями и перспективы для них альтернативных форм помощи. //Социальная и клиническая психиатрия. М., 2003. -№2.-С.107-111.

173. Шмаонова JI.M., Либерман Ю.И., Ротштейн В.Г. Образование больных шизофренией как критерий социальной адаптации (по данным эпидемиологического изучения //Вопросы терапии и реабилитации психически больных. Львов, 1975. - С. 24-26.

174. Штернберг Э.Я. и соавт. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте. М., 1981. - 191 с.

175. Шубина С.А. К вопросу об организации трудоустройства частично трудоспособных шизофреников //Тр. ин-та им. П.Б. Ганнушкина. — Вып. IV. М., 1939. - С. 151-158.

176. Шумский Н.Г. К клинике парафренной (фантастически-параноидной) шизофрении //Журн. невропатол. и психиатр. 1958. - Т.58, № 4. - С. 462-470.

177. Эдельштейн А.О. Исходные состояния шизофрении. М., 1938. -114 с.

178. Юдин Т.И. Предисловие //Душевные заболевания и трудоспособность. Харьков, 1940.

179. Ястребов B.C. Внебольничная шизофрения (кггинико-эпидемио-логическое исследование). Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1987. - 44 с.

180. Ястребов B.C. Внебольничная помощь основное звено психиатрической службы //Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - Т. 8, № 2. - С. 63-67.

181. Adams С.Е., Pantelis С., Duke P.J., Barnes T.R.E. Psychopa-thology, social and cognitive functioning in a hostel for homeless women//Brit. J. Psychiat. 1996. - Vol. 168, Jan. - P. 82-86.

182. Addington J., Addington D. Neurocognitive and social functioning in schizophrenia//Sch. Bull. 1999. - Vol. 25, N 1. - P. 173-182.

183. Adelson D. Social factors in the placement of chronic shizophrenic patients //Amer. J. Psychiat. Vol. 121, N 1. - P. 61-64.

184. Amir M. The World Health Organization quality of life assess-ment//Europ. Psychiat. 1994. - Vol.9, Suppl. 1. - P. 68 s.

185. Amir M., Bar-On D., Penso R. Positive-Negative evaluation (PNE) scale: a ii w dimension of the subjective domains of quality of life measure // Qual. Life Res. 1996. - Vol. 5, N 1. - P. 73-80.

186. Ammon M. Identity therapy with Borderline patients in the sense of life quality //Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии» (тезисы докладов). Санкт-Петербург, 4-6 декабря 2000 г. — Санкт-Петербург, 2000.-СЛ.

187. Andreasen N.C., Olsen S. Negative and positive schizophrenia: definition and validation // Arch. Gen. Psychiat. 1982. - Vol. 39. - P. 789-794.

188. Andreasen N.C. Scale for the assessment of negative symptoms (SANS)//Brit. J.Psychiat. 1989. - Vol. 155, Suppl. 7. - P. 53-58.

189. Andrews F.M., Withney S.B. Social indicators of well-being: Americans' perception of life quality. New York, 1976.

190. Anthony W.A., Liberman R.P. The practice of psychiatric rehabilitation: historical, conceptual, and research base // Sch. Bull. 1986. - Vol. 12. - P. 542-559.

191. Arieti J. Psychotherapy of schizophrenia: new or revised procedure // Amer. J. Psychother. 1980. - Vol. 34. - P. 464-476.

192. Aronson S.M. Cost-effectiveness and quality of life in psychosis: the pharmacoeconomics of risperidone // Clinical Therapeutics. 1997. - Vol. 19, N l.-P. 139-147.

193. Atkinson J.M., Cjia D.A., Gllmour W.H., Harper J.P. The impact of education groups for people with schizophrenia on social functioning and quality of life //Brit. J. Psychait. 1996. - Vol. 168, Feb. - P. 199-204.

194. Atkinson M.J., Zibin S. Quality of life mearsurment among persons with chronic mental illness: a critique of measure and methods. Calgary, 1996. - 65 p.

195. Atkinson M., Zibin S., Chuang H. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examenation of the self-report methodology // Amer. J. Psychiat. 1997. - Vol. 154, N 1. - P. 99-104.

196. Awad A.G., Hogan T.P. Subjective response to neuroleptics and the quality of life: implications for treatment outcome // Acta Psychiat, Scand. -1994. Vol. 380, Suppl. - P. 27-32.

197. Awad A.G., Hogan T.P., Voruganti L.N.P., Heslsgrave R.J. Patients' subjective experience on antipsychotic medication: implication for outcome and quality of life // Int. Clin. Psychopharmacol. 1995. - Vol. 10, Suppl.3. - P. 123-132.

198. Awison W.R. Speechley K.H. The discharged psychiatric patient: a review of social, social-psychological and psychiatric correlates of outcome // Amer. J Psychiat. 1987. - Vol. 144, N 1. - P. 10-18.

199. Bacani-OropiIla Т., Lippmann S., TuIIy E., et al. Patients with mental disorders who work // South Med. J. 1991. - Vol. 84, N 3. - P. 323-327.

200. Bachrach L.L. Deinstitutionalization of mental health services in rural aries // Hosp. Commun. Psychiat. 1977. - Vol. 28, N 9. - P. 669-672.

201. Bachrach L.L. A conceptual approach to deinstitutionalization // Hosp. Commun. Psychiat. 1978. - Vol. 29, N 9. - P. 573-578.

202. Baker F., Intagliata J. Quality of life in the evaluation of community support system // Evaluation and Program Planning. 1982. - Vol. 5. - P. 69-79.

203. Barry M.M., Crosby C. Quality of life as evaluative measure in assessing the impact of community care on people with long-term psychiatric disorders // Brit. J. Psychiat. 1996. - Vol. 168, Feb. - P. 210-216.

204. Bassuk E.L., Gerson S. Deinstitutionalization and mental health services // Sci. American. 1978. - Vol. 238, N 2. - P. 46-53.

205. Bassuk E., Rubin J., Lauriat A. Is homeless a mental health problem //Amer. J. Psychiat. 1984. - Vol.141, N 12. - P. 1546-1550.

206. Beaumont G. Quality of life in primary care // Beyond efficacy. Setting standarts in the treatment of depression / Extended abstracts. Satellite Symposium ECNP. Budapest, October 10, 1993. - P. 11-12.

207. Beaumont G. Quality of life in primary care // Hum. Psychopharmacol. 1994. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. S25-S29.

208. Bech P. Quality of life measurement in the medical setting // Zopi-clone: from clinical practice to quality of life. Copenhagen, 1994. - P. 9.

209. Becker M., Diamond R., Sainfort F. A new patient focused index for measuring quality of life in person with severe and persistent mental illness //Qual. Life Res. 1993. - Vol. 2. - P. 239-251.

210. Becker M., Diamond R. Future direction for QOL measurement in schizophrenia // Quality of life in mental disorders / H.Katschnig, H.Freeman N.Sartorius (eds.) Chichester, 1997.

211. BelIack A.S., Mueser K.T. A comprehensive treatment program for schizophrenia and chronic mental illness // Commun. Ment. Hith. J. 1986. -Vol. 22.-P. 175-189.

212. Bimbaum K. Uber degenerative Verschrobene. // Monatschr. Psychiat. Neurol. 1906. - Bd. 21. - S. 308-320.

213. BIeuIer E. Dementia praecox oder die Gruppe der Schizophrenen. -Leipzig, 1911.-420 s.235.(Bleuler E.) Блейлер E. Руководство по психиатрии. Пер. с нем. -Берлин, 1920. 537 с.

214. Brady J.P. Social skills training for psychiatric patients // Amer. J. Psychiat. 1984. - Vol. 141. - P. 491-498.

215. Braun P., Kochansky G., Shapiro R., et al. Overview: Deinstitutionalization of psychiatric patients, a critical review of outcome studies // Amer. J. Psychiat. 1981. - Vol. 138, N 6. - P. 736-749.

216. Breier M., Struass J.P. Self-control in psychomotor disorder // Arch. Gen. Psychiat. 1983.-Vol. 40,N 10.-P. 1141-1145.

217. Brown M. Maitenance and generalization issues in skills training with chronic schizophrenics // Social Skills Training: A Practcal Handbook for Assessment and Treatment / J.P.Curran, P.M.Monti (eds). New York, 1982.

218. Brown R.I. Quality of life for people with disabilities. Cornwall, 1997.-357 p.

219. Campbell A., Converse P.E., Rodgers P.L. The quality of American life. -New York, 1976.

220. CarIeton J.L. Quality of life in psychoneurology Brain-mind synergy and quality of life //Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии» (тезисы докладов). Санкт-Петербург, 4-6 декабря 2000 г. — Санкт-Петербург, 2000. С.З.

221. Carpenter W.N., Heinrichs D.W., Wagman A.M.I. Deficit and non-deficit forms of schizophrenia // Amer. J.Psychiat. 1988. - Vol 145. - P. 578583.

222. Can-HiII R. Allocating resources to health care: is the QALY (Quality Adjusted Life Year) a technical solution to a political problem? // Int. J. Hith. Serv. -1991. Vol. 21. - P. 351-363.

223. Casacchia M., Pollice R., Bustini M. Nuclear functional neuroimag-ing in psychiatry // Medicograchia. 1998. - Vol. 20, N 2. - P. 137-141.

224. Cheadle A.J., Freeman H.L., Korer J. Chronic schizophrenic patients in community // Brit. J. Psychiat. 1978. - Vol. 132. - P. 221-227.

225. Ciompi L. The philosophy of social psychiatry // Soc. Psychiat. 1995. -N l.-P. 23-28.

226. Ciompi L. What could be the future of social psychiatry? Lecture of the International Congress on «The State of the Art in Psychiatry». Basel, Switzerland, June, 19-21,1997.

227. Cohen C.I., Sokolovsky J. Schizophrenia and social networks: ex-patients in the inner city // Sch. Bull. 1978. - Vol. 4. - P. 546-560.

228. Conrad K. Die beginnende Schizophrenic. 3 Aufl. - Stuttgart, 1971. -165 s.

229. Corrigan P.W., Holmes E.P. Patient identification of street skills for a psychosocial training modul // Hosp. Commun. Psychiat. 1994. - Vol. 45, N 3. - P. 273-276.

230. Corrigan P.W. The social perceptual deficits of schizophrenia // Psychiatry. 1997. - Vol. 60, Winter. - P. 309-326.

231. Cutler D.L., Bloom J.D., Shore J.H. Training psychiatrists to work with community support system for chronically mentally ill persons // Amer. J. Psychiat. 1981.-Vol. 138,N1.-P. 98-101.

232. Diagnostic Criteria from DSM-IV. Washington, DC, 1995.

233. Doherty E.G. Labeling effects in psychiatric hospitalization: a study of diverging patterns of inpatient self-labeling processes // Arch. Gen. Psychiat. -1975. Vol. 32. - P. 562-568.

234. Donovan J., Francel S., Eyies J. Assessing the need for health status measures // J. Epidem. Comm. Hith. 1993. - Vol. 47. - P. 158-162.

235. Dworkin R.H., Lenzenweger M.F., Moldin S.O. et al. A multidimensional approach to the genetics of schizophrenia // Amer. J. Psychiat. -1988. Vol. 145. - P. 1077-1083.

236. Dworkin R.H. Patterns of sex differences in negative symptoms and social functioning consisted with separate dimension of schizophrenic psycho-patology // Amer. J. Psychiat. 1990. - Vol. 147. - P. 347-349.

237. Dworkin R.J., Friedman L.C., Telschow R.L. et al. The longitudinal use of the global assessment scale in multiple rater situation // Commun. Ment. Hith. J. 1990. - Vol. 36. - P. 335-344.

238. Dworschak M. Quality of Life in the Milieutherapeutic Concept of Dynamic Psychiatry //Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии» (тезисы докладов). Санкт-Петербург, 4-6 декабря 2000 г. -Санкт-Петербург, 2000. -С.5.

239. Elkinton J. Medicine and the quality of life // Annals Int. Med. 1966. -Vol. 64.-P. 711-714.

240. Endicott J., Spitzer R.L., Fleiss J.L., Cohen J. The global assessment scale: a procedure for measurement overall severity of psychiatric distur-bace // Arch. Gen. Psychiat. 1976. - Vol. 33. - P. 766-771.

241. Erickson D.H., Beiser M., lacono W.G. et al. The role of social relationships in the cource of first-episode schizophrenia and affective psychosis // Amer. J. Psychiat. 1986. - Vol. 146, N 11. - P. 1456-1461.

242. Erkwoh R., Sabri 0., Steinmeyer E.M. et al. Psychopathological and SPECT finding in never-treated schizophrenia // Acta Psychiat. Scand. 1997. -Vol. 96.-P. 51-57.

243. Ey H. Formes mineures de «schizophrenic» // Encyclopedic medi-cochirurgicale. Psychiatric. Paris, 1955. - Vol. 1. - P. 8-10.

244. First European WHOQOL Symposium. Research on health-related quality of life: the WHO approach. Lepzig, Germany, July 4-5, 1997.

245. Freeman H. Relationship of schizophrenia to the environment // Brit. J. Psychiat. 1989. - Vol. 155, Suppl. 5. - P. 90-99.

246. Garrison V. Support systems of schizophrenic and nonshizophrenic Puerto Rican migrant women in New York City // Sch. Bull. 1978. - Vol. 4. -P. 561-596.

247. Geczy В., Sultenfuss J. Contributions of psychologists to inpatient care of person with chronic mental illness // Hosp. Commun. Psychiat. 1994. -Vol. 45, N 1. - P. 54-57.

248. Gcllert G.A. The importance of quality of life research in health care reform in the USA and the future of public health // Quality of Life Reserach. -1993. Vol. 2, N5. - P. 357-361.

249. George S.L., Shanks N.J., Westlake L. Census of single homeless people in Sheffield // Brit. Med. J. 1991. - Vol. 302. - P. 1387-1389.

250. Gibbons J., Horn S., Powtll J., et al. Schizophrenic patients and their families. In survey in a psychiatric service based on a DGH unit // Brit. J. Psychiat. 1984. - Vol. 144. - P. 70-77.

251. GU1 T.M., Feinstein A.R. A critical appraisal of the quality of life instruments //JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 619-626.

252. Glazer W.M., Ereshefsky L. A pharmacoeconomic model of outpatient antipsychotic therapy in «revolving room» schizophrenic patients // J. Clin. Psychiat. 1996. - Vol. 57, N 8. - P. 337-345.

253. Goldman H.H., Gatozzi A.A. Defining and counting the chronically mentally ill // Hosp. Commun. Psychiat. 1981. - Vol. 32. - P. 21-27.

254. Green M.F. What are functional consequences of neurocognitive di-ficits in schizophrenia // Amer. J. Psychiat. 1996. - Vol. 153, N 3. - P. 321-330.

255. Guttman E., Mayer-Gross W., Slatter E.T. Short distance prognosis of schizophrenia // J. Neurol. Psychiatr. 1939. - Vol. 2. - P. 25-39.

256. Hahlweg К., Feinstein E., Muller U., Dose M. Family management programmes for schizophrenic patients. Prevention of relapse and modification of family communication patterns // Brit. J. Psychiat. 1989. - Vol. 155., Suppl 5. - P. 112-1 16.

257. Hammer M. Social support, social network, and schizophrenia // Sch. Bull. 1981. - Vol. 7. - P. 45-57.

258. Hardy-Bayle M.C. Theory of mind: experimental validation and place in the neuropsychology of schizophrenia // Medicographia. 1998. - Vol. 20, N 2.-P. 95-100.

259. Harvey C.A. The Camden Schizophrenia Surveys. I. The psychiatric, behavioral and social characteristica of the severely mentally ill in a inner London health district//Brit. J. Psychiat. 1996. - Vol. 168, April. - P. 410-417.

260. Hawton K., Shepstone В., Soper N., Reznek L. Single-photon computerized tomography (SPECT) in schizophrenia // Brit. J. Psychiat. 1990. -Vol. 156.-P. 425-427.

261. Heinrichs D.W., Hanlon Т.Е., Carpenter W.T. The quality of life scale: An instrument for rating the schizophrenic deficit syndrome // Schizophrenia Bull. 1984. - Vol. 10. - P. 388-398.

262. Hogarty G.E., Anderson C., Reiss D.J., et al. Family psychoeduca-tion, social skills training, and maintenance chemotherapy in the aftercare treatment of schizophrenia// Arch. Gen. Psychiat. 1986. - Vol. 43. - P. 633-642.

263. Hogarty G.E. Prevention on relapse in chronic schizophrenic patients // J. Clin. Psychiat. 1993. - Vol. 54, Mar., Suppl. - P. 18-23.

264. Howars R. Cognitive impairment in late life schizophrenia: a suitable case for treatment? // Int. J. Geriatr. Psychiat. 1998. - Vol. 13. - P. 400-404.

265. Huber G. Psychiatric. Stuttgart, 1974. - 398 s.

266. James A. Homeless women in London: the hostel perspective // Hlth Trends. 1991. - Vol. 23. - P. 80-83.291.(Jaspers К.) Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем. М., 1997. - 1056 с.

267. Johnstone B.C. Disabilities and circumstances a schizophrenis patients a follow-up study // Brit. J. Psychiat. - 1991. - Vol.159, Suppl. 13. - P. 1-46.293.(Jolly Ph.) Джолли Ф. Краткое руководство по психиатрии для студентов и врачей. Берлин. - 276 с.

268. Joyce C.R.B. Quality of life: the state of art in clinical assessment // Quality of life: assessment and application / S.R.Walker, R.M.Rosser (eds). -Lancaster, 1987.-P. 169-179.

269. Kahlbaum K. Uber Heboidophrenie. Allg. Z. Psychiat. - 1890. - Bd. 46, N 4.-S. 461-474.

270. Katschnig H., Konieczna T. What works in work with relatives? A hypothesis // Brit. J. Psychiat. - 1989. - Vol. 155, Suppl. 5. - P. 144-150.

271. Katschnig H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? // Current Opinion in Psychiatry. 1997. - Vol. 10. - P. 337-345.

272. Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. (eds.) Quality of life in mental disorders. Chichester, 1997.

273. Lamb H.R. The new asylum in the community // Arch. Gen. Psychiat.- 1979. Vol. 36. - P. 129-134.

274. Larsen E.B., Gerlach J. Subjective experience of treatment, side effects, mental state and quality of life in chronic schizophrenic out-patients treated with depot neuroleptics // Acta Psychiat. Scand. 1996. - Vol. 93, N 5. -P. 381-388.

275. Lauer G. Results of quality of life research in chronic psychiatric patients // Psychiatr. Prax. 1991. - Vol. 20, N 3. - P.88-90.

276. Leff J. Whose life is it anyway? Quality of life for long-stay patients discharged from psychiatric hospital // Quality of life in mental disorders / H.Katschnig, H.Freeman N.Sartorius (eds.) Chichester, 1997.

277. Lehman A.F. Ward N.C., Linn L.S. Chronic mental patients: the quality of life issues // Amer. J. Psychiat. 1982. - Vol. 139. - P. 1271-1276.

278. Lehman A.F. The well-being of chronic mental patients: assessing their quality of life // Arch. Gen. Psychiat. 1983. - Vol.40, N 4. - P. 369-373.

279. Lehman A.F. The effects of psychiatric symptoms on quality of life assessement among the chronic mentally ill // Evaluation and Program Planning.- 1983.-Vol. 6.-P. 143-151.

280. Lehman A.F., Slaughter J.G., Myers C.P. Quality of life experiences of the chronically mentally ill // Evaluation and Program Planning. 1992. -Vol. 15.-P. 7-12.

281. Lehman A.F., Postrado L.T., Rachuba L.T. Convergent validation of quality of life for person with severe mental illnesses. // Quality of Life Research. 1993. - Vol. 2, N 5. - P. 327-333.

282. Lemke R., Rennert H. Neurologie und Psychiatrie. Leipzig, 1966. -412 s.

283. Liberman R.P. Assessment of social skills I I Sch. Bull. 1982. - Vol. 8.-P. 62-83.

284. Liberman R.P., Massel H.K., Mosk M.D., Wong S.E. Social skill training for chronic mental patients // Hosp. Commun. Psychiat. 1985. - Vol. 36, N 4. - P. 396-402.

285. Liberman R.P., Muesler K.T., Wallace C.J. Social skills training for schizophrenics at risk relapse // Amer. J. Psychiat. 1986. - Vol.143. - P. 523526.

286. Liberman R.P., Eckman T.A. Dessimination of skills training modules to psychiatric facilities. Overcoming obstacles to the utilization of a rehabilitation innovation // Brit. J. Psychiat. 1989. - Vol. 155, Suppl. 5. - P. 117122.

287. Liberman R.P., DeRise W., Muesler K.T. Social skills training for psychiatric patients. N.Y., 1989.

288. Liddle P.P., Friston K.J., Frith C.D., et al. Patterns of cerebral blood flow in schizophrenia// Brit. J. Psychiat. 1992. - Vol. 160. - P. 179-186.

289. Lindstrom L.H. Long-term clinical and social outcome studies in schizophrenia in relation to the cognitive and emotional side effects of antipsychotic drugs // Acta Psychiat. Scand. -1994. Vol. 380, Suppl. - P. 74-76.

290. Lipton F.R., Cohen C.I., Fisher E. et al. Schizophrenia: a network crisis // Sch. Bull. 1981. - Vol. 7. - P. 144-151.

291. Lydiard R.B. Effects of sertraline on quality of life. Orlando, 1993.10 p.324.(Magnan V.) Маньян В. Клинические лекции о психических болезнях. Пер. с франц. Париж, 1897. - 250 с.

292. Marshall E.J., Reed J.L. Psychiatric morbidity in homeless women // Brit. J. Psychiat. 1992. - Vol. 160. - P. 761-768.

293. McFall R.M. A review and reformulation of the concept of social skills //Behav. Assessment. 1982. - Vol. 4. - P. 1-33.

294. McCreadie R.G. The Nithsdale schizophrenia survey: I. Psychiatric and social handicaps // Brit. J. Psychiat. 1982. - Vol. 140. - P. 572-586.

295. Moriarty J.B., Walls R.T., Laughlin D.E. The preliminary diagnostic questionnaire "Functional assessment of employability" // Rehabil. Psychol. -1987.-Vol. 32, N 11. P. 5-15.

296. Morrissey J.P., Goldman H.H. Cycles of reform in the care of the chronically mentally ill // Hosp. Commun. Psychait. 1984. - Vol. 35, N 8. - P. 785-792.

297. Mueser K., Bond G., Drake R., et al. Models of community care for severe mental illness: a review of research on case management // Sch. Bull. -1998.-Vol.24.-P. 37-74.

298. Muller M. Uber Heilugsmechanismen in der Schizophrenic. 1930. -143 s.

299. Niezgoda H.E., Pater J.L. A validation study of the domains of the core EORTC Quality of Life Questionnaire // Qual. Life Res. 1993. - Vol. 2, N 5.-P. 319-325.

300. Nolsdorf C.C. Social networks, support, and coping: an exploratory study // Fam. Proc. 1976. - Vol. 15. - P. 407-417.

301. Pattison E.M., DeFrancisco D., Wood P., et al. A psychological kinship model for family therapy // Amer. J. Psychiat. 1975. - Vol. 132. - P. 12461251.

302. Penn D.L., Spaulding W., Reed D., et al. Cognition and social functioning in schizophrenia // Psychiatry. 1997. - Vol. 60, Winter. - P. 281-291.

303. Phelan M., Slade M., Thomicroft G., et al. The Camber-well assessment of need: the validity and reliability of in instrument to assess the needs of people with severe mental illness // Brit. J. Psychiat. 1995. - Vol. 167, Nov. -P. 589-595.

304. Prichard J. Trait, on insanity. Moral insanity. 1835.

305. Saarinen S., Salokangas K.R., Ojanen M. Social networks of discharged schiphrenia patients: groups at risk // Poster presentation at the XIV World Congress of Social Psychiatry, June 5-10, 1994, Hamburg, Germany.

306. Sainfbrt F., Becker M. Качество жизни больных с серьезными расстройствами психики//Избранные статьи из ежегодника по психиатрии и проблемам психического здоровья. 1997. - Т. IV. - С. 16-17.

307. Schulenberg J.M. Measuring the unmeasurable: the role and importance of quality of life measurements in economic evaluations // Zopiclone: from clinical practice to quality of life. Copenhagen, 1994. - P. 15.

308. Scott J. Homeless and mentall illness // Brit. J. Psychiat. 1991. - Vol. 162.-P. 314-324.

309. Shepherd G., Muijen M., Dean R., Cooney M. Residental care in hospital and in the community quality of care and quality of life // Brit. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 168, Apr. - P. 448-456.

310. Silverstein S.M. Information processing, social cognition and psychiatric rehabilitation in schizophrenia // Psychiatry. 1997. - Vol. 60, Winter. - P. 327-340.

311. Simmons S. Quality of life in community mental health care a review //Int. J.Nurs. Stud. - 1994. - Vol. 31, N2. - P. 183-193.

312. Simpson C.J., Hyde C.E., Faragher E.B. The chronically mentally ill in community facilities. A study of quality of life // Brit. J. Psychiat. 1989. -Vol. 154, Jan. - P. 77-82.

313. Simpson C.J. Quality of life in a new hospital hostel // Psychiat. Bull. 1996. - Vol. 20, N 5. - P. 275-276.

314. SIade P., Bentall R. Psychological treatments for negative symptoms //Brit. J. Psychiat. 1989. - Vol. 155, Suppl. 7. - P.133-135.

315. Spencer J.H., Glick I.D., Haas G.L., et al. A randomized clinical trial of family clinical intervention, III: effects of 6-month and 18-month follow-ups //Amer. J. Psychiat. 1988. - Vol. 145. - P. 1115-1121.

316. Speidel H. The limits of «Quality of life» //Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии» (тезисы докладов). Санкт-Петербург, 4-6 декабря 2000 г. Санкт-Петербург, 2000. — С.7.

317. Spitzer М. A cognitive neuroscience view of schizophrenic thought disorder // Sch. Bull. 1997. - Vol. 23, N 1. - P. 29-50.

318. Strachan A.M. Family intervention for the rehabilitation of schizophrenia: toward protection and coping // Sch. Bull. 1986. - Vol. 12. - P. 678698.

319. Strauss J.S., Carpenter W.T., Bartko J.J. The diagnosis and understanding of schizophrenia; part III; speculation on the processes that underlie schizophrenic symptoms and sighs // Sch. Bull. 1974. - Vol. 1. - P. 61-69.

320. Strauss J.S., Rakfeldt J., Harding C.M., Lieberman P. Psychological and social aspects of negative symptoms // Brit. J. Psychiat. 1989. - Vol. 155, Suppl. 7.-P. 128-132.

321. Sullivan G., Wells K.B., Leake B. Clinical factors associated with better quality of life in a seriouly mentally ill population // Hosp. Commun. Psy-chait. 1992. - Vol. 43, N 8. - P. 794-798.

322. Tamer N. Family involvement // Curr. Opin. Psychiat. 1988. - Vol. 1. -P. 201-205.

323. Taylor R.E., Leese М., Clarkson P., et al. Quality of life outcomes for intensive versus standart community mental health services // Brit. J. Psychiat. 1998. - Vol. 173, Nov. - P. 416-422.

324. Turner R. Quality of Life: experience with sertraline // Int. Clin. Psy-chopharmacol. 1994. - Vol. 9, Suppl. 3. - P.27-31.

325. Virgona A., Buchrich N., Teesson M. Prevalence of schizophrenia among women in refuges for the homeless // Austral. New Zeal. J. Psychiat. -1993.-Vol. 27.-P. 405-410.

326. Wallace C.J., Nelson C.J., Liberman R.P., et al. A review and critique of social skills training with schizophrenic patients // Sch. Bull. 1980. -Vol. 6.-P. 42-63.

327. Watson M., Zittoun R., Hall E., et al. A modular questionnaire for the assessment of longterm quality of life in leukaemia patients: the MRC/EORTC QLQ-LEU // Qual. Life Res. 1996. - Vol. 5, N 1. - P. 15-19.