Динамика истероформной симптоматики у больных шизофренией и шизотипическим расстройством (клинический, адаптационный и реабилитационный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Даниленко, Оксана Андреевна

• Даниленко, Оксана Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Даниленко, Оксана Андреевна

Введение.

Глава 1. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ, АДАПТАЦИОННЫЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИСТЕРОФОРМНЫХ НАРУШЕНИЙ В СТРУКТУРЕ ШИЗОФРЕНИИ И РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА (Обзор литературы).

1.1 .Клинико-динамические аспекты.

1.2.Адаптационные аспекты.

1.3.Реабилитационные аспекты.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Характеристика объекта исследования.

2.2.Методы исследования.

2.3Инструменты исследования.

2.4.Статистическая обработка материала.

Глава 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ШИЗОТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ИСТЕ-РОФОРМНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ.

3.1 .Преморбидные особенности пациентов с истероформной симптоматикой в структуре заболеваний шизофренического спектра.

3.2.Клинические особенности течения шизофрении и шизотипического расстройства с истероформной симптоматикой в структуре заболевания

3.2.Характеристика инициального периода заболевания.

3.2.2.Характеристика периодов обострения заболевания.

3.2.3.Структура негативных нарушений в ремиссионный период.

3.3.Клинические варианты шизофрении и шизотипического расстройства с истероформной симптоматикой.

Глава 4. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ АДАПТАЦИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ИСТЕРОФОРМНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ В СТРУКТУРЕ РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА.

4.1 .Показатели социальной адаптации на момент обследования.

4.2.Показатели качества жизни у пациентов с истероформной симптоматикой в структуре заболеваний шизофренического спектра.

4.3.Типы адаптации, индивидуальных компенсаторно-приспособительных защит, внутренних и внешних адаптационных реакций.

Глава 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ И ШИЗОТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ С ИСТЕРОФОРМНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ

В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

5.1. Этапы реабилитации.

5.2.0ценка эффективности реабилитационной программы.

5.2.1.Показатели эффективности по Шкале глобальной терапевтической оценки (CGI).

5.2.2.0ценка эффективности реабилитационной программы с помощью Шкалы позитивных и негативных синдромов (PANSS).

5.2.3.Показатели эффективности реабилитации при катамнестическом наблюдении

5.3.Прогнозирование течения заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика истероформной симптоматики у больных шизофренией и шизотипическим расстройством (клинический, адаптационный и реабилитационный аспекты)»

Актуальность темы. Одной из причин неугасающего интереса к проблеме шизофрении является многообразие её клинических проявлений и вариантов течения. Большую теоретическую и практическую значимость имеют исследования, посвященные изучению особенностей неврозо- и психопа-топодобных проявлений, как в структуре продромальных расстройств форм с высокой прогредиентностью, так и в качестве определяющих клиническую картину малопрогредиентного варианта эндогенного процесса.

Сложность дифференциации истерии и шизофрении (прежде всего на этапе неврозоподобного и психопатоподобного дебюта эндогенного заболевания с истероформными проявлениями) отмечается многими клиницистами (Семке В. Я., 1988, 2008; Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Дороднова А. С., Мовина JI. Г., 2000; Гильбурд О. А., 2007; Смулевич А. Б., 2009; Данилов Д. С., 2010; McGorry P. D., Mihalopoulos С., Henry L., Dakis J., JacksonН. J., Flaum M., Harrigan S., McKenzie D., Kulkarni J., Karoly R., 1995; Jones Р. В., Buckley P. F., Kessler D., 2006). Описанию преморбидных особенностей больных шизофренией с истерическими проявлениями посвящен ряд работ (Симеон Т. П., 1923; Наджаров Р. А., 1956; Шендерова В. Л., 1974; Смулевич А. Б., 1983; Личко А. Е., 1989). Многими авторами (Гинди-кинВ.Я., 1997; Смулевич А. Б., 2000) выделяется 3 основных этапа развития заболевания. Начальный этап характеризуется клиническим разнообразием, яркостью, гибкостью истерических проявлений. Пациентов отличают склонность принимать желаемое за действительное, фантазирование до состояния экзальтации, стремление удивлять окружающих неожиданными выдумками.

На втором этапе имеет место кульминационное развитие истероформ-ной симптоматики с яркими, пышными, гротескными проявлениями (ощущение «спазма в горле», припадки со слезами и рыданиями по ничтожному поводу, внезапное онеменение конечностей и т. п.), которые в случаях сочетания с развязностью поведения, расторможенностью влечений, лживостью, бродяжничеством все более приближаются к гебоидным расстройствам. Постепенно наряду с истероипохондрической и тревожно-фобической симптоматикой в клинической картине заболевания всё больший удельный вес приобретают негативные изменения, сопоставимые с психопатоподобным дефектом по типу «искажения личностных черт» (Дубницкая Э. Б., 1979; Буренина Н. И., 1997).

На этапе угасания истероформные проявления бледнеют, стереотипи-зируются, набор их становится все более бедным, приобретая характер монотонных штампов, выявляется диссоциированность всей психической жизни с немотивированным отказом от прежних привязанностей и интересов, переменой жизненного уклада. Больные становятся малоинициативными, пассивными, суживается круг их интересов, привязанностей, снижается профессиональный уровень. Выявляются нарушения мышления: склонность к резонерству, соскальзывания, паралогичность, наплывы мыслей, пустота в голове, иногда отмечаются обрывы мыслей.

В научных исследованиях последних лет рядом авторов описаны истерические проявления при шизофрении в ремиссионный период (Воробьёв В.Ю., 1988; Царук Т. П., 1992; Чиковани Г. О., 1997; Ильина Н. А., 2004; Иконников Д. В., 2004).

В то же время наблюдается дефицит работ, посвященных проблемам адаптации и социо-, психотерапевтической реабилитации изучаемой группы пациентов. Особый интерес представляет сочетание биологических и психосоциальных методов лечения в процессе реабилитации больных шизофренией и шизотипическим расстройством с истероформной симптоматикой. Именно такой биопсихосоциальный подход позволяет снизить уровень реци-дивирования, улучшить качество ремиссии, повысить адаптационные возможности указанной категории больных и в конечном итоге улучшить их качество жизни.

Цели и задачи исследования

С учетом вышеизложенного целью настоящего исследования является изучение клинических характеристик, социальных последствий и показателей качества жизни в адаптации больных шизофренией и шизотипическим расстройством с истероформной симптоматикой в динамике заболевания.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Изучить динамику клинических проявлений истероформных расстройств у больных шизофренией и шизотипическим расстройством.

2. Определить основные показатели качества жизни у этой группы больных с учетом клинических параметров и особенностей социального функционирования.

3. Исследовать соотношения клинических и социальных показателей в формировании основных вариантов адаптации у больных, страдающих шизофренией и шизотипическим расстройством с истероформной симптоматикой в структуре заболевания.

4. Разработать дифференцированные реабилитационные программы, включающие систему психофармакологических, психотерапевтических и со-циотерапевтических мероприятий для данной группы пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Типологические варианты истероформной симптоматики (истероэкс-травертивная, истероинтравертивная) определяют структуру продуктивных, и особенно негативных, расстройств и уровень клинической адаптации пациентов.

2. Качество жизни и социальное функционирование пациентов определяются вариантом истероформной симптоматики: истероэкстравертивный в отличие от истероинтравертивного способствует относительно благоприятному течению болезни с длительным сохранением социального статуса.

3. Реабилитационная программа, основанная на использовании прогностической таблицы, разработанной для пациентов с истероформной симптоматикой, включает в себя комплекс психофармакологических, психотерапевтических и социотерапевтических мероприятий, направленных на предупреждение и коррекцию дезадаптирующих истероформных проявлений, позволяет добиться значительного улучшения у 75,0 % больных.

Научная новизна. Впервые были выявлены факторы, которые можно считать предрасполагающими к появлению истероформной симптоматики в структуре шизофрении и расстройств шизофренического спектра (наследственная отягощенность, характерологические особенности родителей, внутрисемейные взаимоотношения, особенности воспитания, депривационные травмы в детском возрасте, преморбидный склад личности и социальный статус к началу заболевания).

У данной когорты пациентов исследованы клинические особенности течения шизофрении и шизотипического расстройства с учётом соотношения продуктивных и негативных нарушении. Была выявлена достоверно меньшая выраженность негативных расстройств, по сравнению с больными группы контроля по шкале РАЫ88 их протекание преимущественно по типу «искажения» (по Г. В. Логвинович). Были изучены внутрисемейные и трудовые показатели в динамике заболевания, определены объективные и субъективные показатели качества жизни у больных изучаемой группы в сравнении с группой контроля. Установлена большая социальная компетенция пациентов с истероформной симптоматикой в структуре заболевания за счет их высокой заинтересованности в социальной активности.

Выделены два варианта сочетания истероформных черт: истероэкстра-вертивный - с зависимостью от мнения окружающих, страхом предвзятого к себе отношения как к представителю категории психически больных и ис-тероинтравертивный - когда заинтересованность во мнении окружающих сводилась до минимума, представленного желанием производить впечатление «тяжелобольного», с построением адаптации «через болезнь». Доказано относительно благоприятное влияние истероэкстравертивной симптоматики на течение шизофрении и шизотипического расстройства через лучшую клиническую и социальную адаптацию. Наличие в структуре заболевания исте-роинтравертивной симптоматики, напротив, ухудшало прогноз заболевания. Рассчитана оценочная прогностическая таблица, позволяющая определить наиболее вероятный вариант дальнейшего течения заболевания.

Выделены варианты, адаптации у пациентов с истероформной симптоматикой в структуре шизофрении и шизотипического расстройства, с учётом их индивидуально-приспособительных возможностей. При практически равной встречаемости типов адаптации с полным или относительным социально-клиническим параллелизмом (интегративный и деструктивный) наблюдается преобладание того или иного варианта контрастного соотношения клинических проявлений и социальных последствий заболевания (экстраверт-ный либо интравертный) в зависимости от варианта истероформной симптоматики.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Показатели качества жизни, включающие оценку социального, психического и физического аспектов жизнедеятельности человека, рассматриваются многими исследователями в качестве новых объективных критериев оказания медицинской помощи, способствующих лучшему пониманию клинических особенностей заболевания и оценке результатов лечения. На основе полученных новых данных создана оценочная прогностическая таблица для данной когорты пациентов с тремя возможными вариантами дальнейшего течения заболевания. Разработаны и внедрены в практику дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для каждой из этих групп в отдельности, с учетом вероятности возникновения таких социально неблагоприятных последствий, как ипохондрические и аддиктивные формы поведения, а также позволяющие профилактировать их уже на ранних этапах развития болезни. Активное сочетание психофармакотерапии и различных методов психотерапии и социотерапии позволяет не только уменьшить или редуцировать клинические проявления расстройства, укрепить комплаентность, но и повысить показатели качества жизни пациентов, создавая предпосылки для более высокого уровня адаптации.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертационного исследования были доложены на Межотделенческой клинической конференции ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, 2007); Региональной конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2008); XIV научной отчетной сессии НИИПЗ СО РАМН (Томск, 2009); научной конференции НИИПЗ СО РАМН (Томск, 2009); II региональной конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2010).

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 9 печатных работах, в том числе в 2 статьях в реферируемом журнале, включенном в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «психиатрия».

Структура диссертации. Диссертация изложена на 225 страницах, состоит из 5 глав и 6 приложений, имеет 29 таблиц, 27 рисунков. Список литературы содержит 241 источник, в том числе 169 отечественных и 72 зарубежных.

10

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Даниленко, Оксана Андреевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ совокупности факторов, предрасполагающих к возникновению истероформной симптоматики в структуре шизофрении и шизотипиче-ского расстройства, выявил отсутствие наследственной отягощенности психотическими расстройствами (р<0,05); преобладание истерических черт и их комбинаций в структуре личности матери пациента (р<0,001), эпилептоид-ных и истеровозбудимых - в структуре личности отца (р<0,05); истерические черты и их комбинации в преморбидном складе личности пациента (р<0,05) и относительно высокий социальный статус к началу заболевания (р<0,01).

2. Наличие истероформной симптоматики определяет следующие клинические особенности: большая редукция баллов (оценка по Шкале позитивных и негативных симптомов -PANSS) по сумме негативных расстройств и кластеру анергии к моменту выписки пациентов из стационара по сравнению с группой сравнения (р<0,05); преобладание негативных нарушений в ремиссиях по типу «искажения» в эмоциональной, ассоциативной, волевой сферах (р<0,001).

3. Истероформная симптоматика в зависимости от варианта (истеро-экстравертивная, истероинтравертивная) определяет клиническую (частота госпитализаций и уровень инвалидизации) и социальную (уровень образования и профессиональный статус, сохранение круга общения, семейного положения) адаптацию.

3.1. Наличие истероэкстравертивной симптоматики является прогностически благоприятным фактором, способствующим появлению социально-ориентированных внутренних адаптационных реакций (р<0,01), «зрелых» типов компенсаторно-приспособительных защит («гуттаперчевая капсула», «социальная ниша») (р<0,001), благоприятных типов адаптации (интегратив-ный и экстравертивный) (р<0,001).

3.2. Истероинтравертивная симптоматика в структуре шизофрении иши-зотипического расстройства ухудшает прогноз заболевания и негативно отражается на социальной адаптации через формирование эгоцентрически направленных внутренних адаптационных реакций (р<0,001), неадаптивных компенсаторно-приспособительных защит («социальная оппозиция», «укрытие под опекой») (р<0,05), неблагоприятных типов адаптации (деструктивный и ин-травертный) (р<0,001).

4. Качество жизни и социальное функционирование пациентов взаимосвязано с «фасадной» психопатологической симптоматикой.

4.1. У пациентов истероэкстравертивной подгруппы, отличающихся более высоким социальным функционированием, выявлен наибольший параллелизм между субъективной оценкой и объективными показателями качества жизни, высокий уровень притязаний и максимальные возможности для их осуществления.

4.2. Пациенты истероинтравертивной подгруппы с наиболее высоким уровнем диссоциации между объективными показателями их качества жизни и их субъективной оценкой, имеющие высокий уровень притязаний и отказывающиеся от выполнения даже возможных социально полезных функций, испытывают значительную фрустрацию в связи с невозможностью осуществить свои желания, и в результате нередко оказываются дезадаптированы в социуме.

5. Полученные с помощью прогностической таблицы данные позволяют определить наиболее вероятный вариант дальнейшего течения заболевания и риск возникновения таких социально неблагоприятных факторов, как самостигматизация, ипохондрические и аддиктивные формы поведения, а в конечном счете, более дифференцированно подойти к реабилитации пациентов с истероформными расстройствами в структуре заболевания, а также повысить их адаптационные возможности за счет достижения более высокого уровня комплайенса (92,4 %), улучшения семейно-трудовых взаимоотношений (75,0 %), урежения рецидивов (66 ,0%).

6. Применение комплексных реабилитационных программ, включающих психофармакотерапию, назначаемую с учетом особенностей истеро-формных проявлений, различные методы психотерапевтического и психосоциального воздействия (в зависимости от варианта истероформных нарушений), с вовлечением в реабилитационный процесс не только больного, но и членов его семьи, показало значительную эффективность (по шкале CGI) у 75,0 % пациентов основной группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Причинами неугасающего интереса к проблеме шизофрении являются многообразие её клинических проявлений и вариантов течения, а также бремя, накладываемое болезнью, на государство и родственников (Rossler W., Salize Н. J., van Os J., Riecher-Rossler A., 2005). Наравне с изучением ядерных процессуальных нарушений, большую теоретическую и практическую значимость имеет исследование так называемой фасадной симптоматики. Лишь тщательное изучение последней может способствовать преодолению хорошо известных трудностей диагностики на ранних этапах течения заболевания и, как следствие, привести к улучшению прогноза (Гурович И. Я., Шмук-лер А. Б., Дороднова А. С., Мовина Л. Г., 2000; Гильбурд О. А., 2007; Смуле-вич А. Б., 2009; Данилов Д. С., 2010; Loebel A. D., Jones Р. В., Buckley Р. F., Kessler D., 2006).

В первой половине двадцатого столетия многими авторами отмечалось сходство между истерией и шизофренией (P. Janet, Е. Bleuler, L. Morawitz, Е. Kretschmer, Н. Baruk, Н. Еу и др.). Позднее были подробно изучены пре-морбидные особенности пациентов, страдающих истерошизофренией, описана клиническая картина ее малопрогредиентных и острых форм (Морозов В. М., Наджаров Р. А., 1956; Овсянников С. А., 1970; Смулевич А. Б., 1983). Все без исключения авторы, занимающиеся изучением данного вопроса, отмечали сложности в ранней дифференцировке и диагностике данного заболевания. При этом отмечается недостаток исследовании по данной теме с использованием современных шкал и опросников; отсутствуют работы, посвященные изучению качества жизни этих пациентов; нет четких рекомендаций по лечению и реабилитации. В то же время наблюдается дефицит работ, посвященных проблемам адаптации и социо-, психотерапевтической реабилитации изучаемой группы пациентов. Особый интерес представляет сочетание биологических и психосоциальных методов лечения, в процессе реабилитации больных шизофренией и шизотипическим расстройством с истероформной симптоматикой. Именно такой подход позволяет снизить уровень рецидивирования, улучшить качество ремиссии, повысить адаптационные возможности больных и в конечном итоге улучшить качество жизни, однако на сегодняшний день не существует комплексных программ, учитывающих особенности клиники, формы и течения заболевания, для этой категории больных.

С учетом вышеизложенного целью настоящего исследования является изучение соотношения клинических особенностей, социальных последствий и показателей качества жизни в адаптации больных шизофренией и шизоти-пическим расстройством с истероформной симптоматикой в динамике заболевания.

Актуальность и новизна работы состоит в том, что впервые были выявлены факторы, которые можно считать предрасполагающими к появлению истероформной симптоматики в структуре расстройств шизофренического спектра. У данной когорты пациентов исследованы клинические особенности течения шизофрении и шизотипического расстройства с учётом соотношения продуктивных и негативных нарушений. Были изучены внутрисемейные и трудовые показатели в динамике заболевания, определены показатели качества жизни у больных изучаемой группы в сравнении с группой сравнения. Выделены варианты адаптации у пациентов с истероформной симптоматикой в структуре шизофрении и шизотипического расстройства с учётом их индивидуально-приспособительных возможностей. С учетом полученных данных разработана оценочная прогностическая таблица для данной когорты пациентов с тремя возможными вариантами дальнейшего течения заболевания и определены лечебно-реабилитационные программы для каждой из этих групп в отдельности.

Исследование проводилось на базе клиник НИИ психического здоровья СО РАМН (директор - академик РАМН В. Я. Семке; главный врач - заслуженный врач РФ Л. П. Якутенок). Объектом изучения явились пациенты, проходившие стационарное лечение в отделении эндогенных расстройств в период с 2007 по 2010 г., состояние которых на момент обследования соответствовало диагностическим критериям «шизофрении» и «шизотитического расстройства» по МКБ-10.

Критериями для включения пациентов в исследование являлись: возраст от 18 до 54 лет; диагноз «шизофрения» или «шизотипическое расстройство», установленный по критериям МКБ-10; наличие истероформной симптоматики в динамике заболевания (манерность, эмоциональная лабильность, внушаемость, эгоцентризм, озабоченность внешней, в частности сексуальной, привлекательностью, конверсии, манипулятивное поведение); давность заболевания на момент обследования не менее 3 лет; способность дать письменное информированное согласие. Критерий исключения — наличие у пациента другого или других психических расстройств, обусловливающих тяжесть состояния на момент поступления пациента в стационар.

В качестве основных методов исследования использовались клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, клинико-терапевтический, статистический.

Регистрирование психопатологической симптоматики проводилось по шкалам позитивных и негативных синдромов (PANSS) и глобальной терапевтической оценки (CGI). Характер и глубину поражения, заинтересованность психической сферы оценивали по «Шкале оценки негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях» (Логвинович Г. В., 1990). Качество жизни пациентов исследовалось с помощью опросника оценки социального функционирования качества жизни психически больных (Гуро-вичИ. Я., Шмуклер А. Б., 1998) и опросника ВОЗ КЖ-100. Совокупность информации о каждом пациенте была унифицирована и занесена в модифицированный вариант «Базисной карты, стандартизированного описания больного шизофренией и родственника».

В соответствии с критериями отбора в группу исследования вошли 87 пациентов, в структуре расстройств которых, наряду с типично шизофреническими нарушениями, присутствовала истероформная симптоматика. Группу сравнения составили 60 больных с аналогичными диагнозами и давностью заболевания без выраженной истероформной симптоматики.

Достоверных различий по диагнозу в основной группе и группе сравнения не было. Отмечалось преобладание больных с диагнозом параноидной шизофрении как в основной группе, так и в группе сравнения - 53,3 % (49 человек) и 70,0 % (42 человека) соответственно.

Анализ половозрастного состава пациентов не выявил достоверных различий. В обеих группах преобладали женщины - 54,0 % (47 человек) и 56,7 % (28 человек). Возраст пациентов колебался от 20 до 54 лет, средний составил 33,9±9,9 года для основной группы и 32,6±8,9 года для группы сравнения.

В проведенной работе при выявлении психических заболеваний про-бандов не учитывались подтипы шизофренических расстройств у родственников, что связано с невозможностью проверить полученную от пациентов информацию по медицинской документации. Достоверно чаще в основной группе встречались лица с неотягощённой по манифестным формам психической патологии наследственностью (72,9 %), в 23,6 % случаев психическим расстройством страдали родственники первой степени родства, в 3,5 % -дальние родственники. В группе сравнения наследственная отягощенность отсутствовала в 46,7 % случаев, у 50,0 % пациентов психическим расстройством страдал один из ближайших родственников, у 3,3 % - имелись больные среди дальних родственников.

К настоящему моменту накоплен ряд данных о генетической общности между психопатией истерического типа и истерошизофренией, что позволяет считать изучение личностных радикалов родителей пациентов актуальной задачей исследования. Среди матерей пациентов исследуемой группы достоверно (р<0,001) чаще встречались истерические черты (34,5 %) и их комбинации. В группе сравнения матери чаще имели паранойяльный - 26,7 % (р<0,001) и тревожно-уклоняющийся (р<0,05) склад личности. Склад личности отцов пациентов исследуемой группы достоверно чаще (р<0,05) был эпи-лептоидным (18,4 %) либо с преобладанием истерических (5,8 %) и истеро-возбудимых (16,1 %) черт. В группе сравнения достоверно чаще (р<0,05) встречались лица с шизоидными (33,3 %) и паранойяльными (20,0 %) чертами. Следует отметить, что как в основной группе, так и в группе сравнения отцы имели возбудимый склад характера (23,0 и 30,0 % соответственно).

В обеих группах процент пациентов, воспитывавшихся в относительно гармоничных семьях, был невелик и составил 11,5 % в основной группе и 8,0 % в группе сравнения. Эмоционально-отчуждённая структура родительской семьи достоверно чаще (р<0,05) встречалась среди пациентов группы сравнения (39,0 и 25,3 % соответственно). Практически с равно высокой частотой встречались семьи с фиксированными ролевыми структурами. Несколько чаще у пациентов исследуемой группы были родительские семьи, в которых доминировала псевдовзаимность или же формировался расщеплённый брак с образованием коалиций. Адаптивный тип воспитания практически не встречался (4,7 % - в основной группе и 2,3 % - в группе сравнения). В обеих группах преобладало воспитание по типу гиперопёки (подавляющей или потворствующей), чем объясняется наибольшее количество (р<0,01) зависимых отношений между пациентами и их родителями (74,7 и 50,0 %). В основной группе чаще, чем в группе сравнения, встречался маят-никообразный стиль воспитания (25,9 и 16,7 % соответственно), тогда как пациенты группы сравнения достоверно (р<0,01) чаще воспитывались в атмосфере эмоционального отвержения (30,0 %).

У пациентов исследуемой группы в качестве ведущих в преморбидном складе личности черт характера достоверно (р<0,05) чаще встречались истерические (20,7 %) и их сочетания с шизоидными (19,6 %), паранойяльными

13,8 %) и эпилептоидными (10,4 %). В группе сравнения преобладали шизоидные - 23,3 % (р<0,05), шизопаранойяльные - 16,7 %, психастенические — 9,9 %, тревожно-уклоняющиеся — 9,9 %, паранойяльные — 6,7 %, ананкастные - 6,7 %, возбудимые - 6,7 %. При этом в основной группе достоверно (р<0,05) чаще, чем в группе сравнения, встречались лица с ранее установленным диагнозом расстройства личности (истерического и смешанного типа) -34,5 и 6,7 % соответственно.

Более высокий социальный статус к началу заболевания отмечался среди пациентов с истероформной симптоматикой. В основной группе студенты вузов составили 48,3 против 26,7 % в группе сравнения. В обеих группах с близкой частотой встречались служащие бюджетных организаций. В группе сравнения чаще встречались учащиеся школ и ПТУ (16,7 %) и работники промышленности (20,0 %) (р<0,01).

С учётом вышеизложенного следует констатировать, что предрасполагающим к появлению истероформной симптоматики в структуре шизофрении и шизотипического расстройства можно считать сочетание следующих факторов: меньшая наследственная отягощённость; преобладание у матерей истерических черт и их комбинаций, а у отцов - эпилептоидных и истеровоз-будимых черт; психологическая травма, связанная со смертью одного из родителей; преобладание в семьях псевдовзаимности и формирования коалиций между её членами; воспитание по маятникообразному типу или в условиях гиперопёки; истерические черты и их комбинации в преморбиде и относительно высокий социальный статус к началу заболевания (студенты вузов и бюджетные служащие).

При анализе давности заболевания была обнаружена достоверно (р<0,05) большая её длительность в основной группе, нежели в группе сравнения (12,3±7,5 против 9,5±6,3 года соответственно), при этом между пациентами обеих групп не выявлялось достоверных различий в возрасте манифестации болезни (22,1 ±4,7 и 23,2±6,2 года). Данный факт связан с достоверно (р<0,05) более ранним началом инициального периода у пациентов основной группы (19,6±5,0 года) относительно пациентов группы сравнения (21,8±6,5 года) и, как следствие, с достоверно большей длительностью инициального периода в основной группе. Связь манифестации заболевания с внешними причинами достоверно (р<0,01) чаще выявлялась у пациентов с истероформной симптоматикой (70,1 %), в то время как у половины больных группы сравнения начало носило аутохтонный характер.

Клиническая картина обострения в обеих группах чаще всего определялась следующими синдромами: синдром Кандинского-Клерамбо, параноидный, симплекс-синдром и астеноипохондрический. Между группами достоверное отличие (р<0,01) наблюдалось только по частоте встречаемости психопатоподобного синдрома, с его преобладанием в основной группе. Ис-тероформная симптоматика фиксировалась только в исследуемой группе, что объясняется критериями отбора. С целью объективизации клинической динамики все пациенты были дважды (в момент поступления в стационар и при выписке) обследованы нами по шкале позитивных и негативных синдромов — РА^Б. На момент поступления достоверных различий по синдромам и кластерам выявлено не было. На момент выписки пациенты основной группы отличались достоверно (р<0,05) более низкими баллами по сумме негативных расстройств и кластеру анергии. Обследование с использованием шкалы оценки негативных расстройств в ремиссии по Г. В. Логвинович (1990) выявило достоверное преобладание в основной группе нарушений по типу «искажения», относящихся ко второму, реже - к третьему рангу, во все трёх сферах (р<0,001): эмоциональная сфера - 67,8 %; ассоциативная сфера - 66,7 %; волевая сфера - 62,1 %. У пациентов с истероформной симптоматикой волевые искажения проявлялись в виде необычных способов (по качеству, количеству, виду, частоте) приема пищи, усиления сексуального влечения с предпочтением перверсных форм его удовлетворения, а также склонности к ад-дикции и полиаддикции. Описанная в литературе динамика, характерная для негативных расстройств первых 10 лет болезни, заключающаяся в нарастании удельного веса симптомов «выпадения» при практически неизменной частоте встречаемости и степени выраженности симптомов «искажения», позволяет связать причины лучшей трудовой адаптации, более длительного сохранения социальных связей и семейного положения с частой оценкой окружением относительно статичных процессуальных изменений в качестве «личностной оригинальности». Обратной стороной восприятия окружающими состояния пациентов как менее болезненного явилось их отсроченное попадание в поле зрения психиатров, происходящее на сравнительно более поздних этапах заболевания.

В зависимости от доминирования в клинической картине той или иной симптоматики все пациенты с истероформными симптомами были разделены на две подгруппы: истероэкстравертивную (озабоченность внешней, в частности сексуальной, привлекательностью с зависимостью от мнения окружающих и потребностью в одобрении) и истероинтравертивную (конверсии и манипулятивное поведение). В первую подгруппу вошло 53 человека, во вторую группу - 34.

Распределение диагнозов в подгруппах существенно не различалось. Средний возраст также не имел достоверных различий, составив 35,5±10,7 года для лиц с истероэкстравертивной и 31,5±8 года для лиц с истероинтра-вертивной симптоматикой, во второй подгруппе преобладали мужчины (62,0%).

Преморбидный склад личности в истероэкстравертивной подгруппе в 54,7 % случаев был истерическим (встречались достоверно чаще относительно истероинтравертивной подгруппы, р<0,05). Этот факт позволяет говорить о том, что развитие истероформной симптоматики путём процессуального видоизменения преморбидных истерических черт кореллировало с формированием её по экстравертивному типу, в сравнении с пациентами, у которых истероформная симптоматика была гетерономна доболезненному складу личности и приобретала интравертивный характер.

У пациентов первой подгруппы в отношениях со сверстниками достоверно чаще (р<0,05) наблюдалось стремление к лидерству (66,0 %), тогда как у пациентов второй подгруппы в 41,2 % случаев отношения со сверстниками были дистанцирующимися - 41,2 % (р<0,01). Данное распределение показателей позволяет предположить лучшую преморбидную социальную компетенцию пациентов первой подгруппы.

Появление истероформной симптоматики в истероэкстравертивной подгруппе отмечалось преимущественно в инициальном периоде (77,4 %), в истероинтравертивной подгруппе этот показатель достигал лишь 58,8 %. В период манифестации возникновение истероформной симптоматики наблюдалось с примерно равной частотой (18,9 и 17,7 % соответственно). Разница появления её в ремиссии имеет достоверное отличие (р<0,05) — 3,8 и 23,5 %. Анализ динамики выявил, что более чем у половины (54,7 %) пациентов истероэкстравертивной подгруппы истероформная симптоматика оставалась стабильной на всём протяжении заболевания, тогда как у пациентов с истероинтравертивной симптоматикой она нарастала (52,9 %) (р<0,05).

Пациенты первой подгруппы имели достоверно (р<0,01) более позднее начало инициального периода (20,8±5,3 по сравнению с 17,9±3,9 года во второй подгруппе), при близком возрасте манифестации (22,8±5,4 и 21±3,0 года соответственно). Оценка психопатологической симптоматики по шкале РАКЗБ на момент поступления и выписки не выявила достоверных различий между подгруппами. На уровне тенденции в истероинтравертивной подгруппе отмечалась большая тяжесть симптоматики по кластеру параноидного поведения на момент поступления, а также более высокие баллы позитивного, общего синдромов и кластеров нарушения мышления и анергии при выписке. Обращает на себя внимание, что при отсутствии достоверных различий по данным РАИББ количество госпитализаций на одного больного было достоверно (р<0,01) больше в истероинтравертивной подгруппе, что связано не столько с количественной выраженностью ядерной процессуальной симптоматики, близкой для обеих подгрупп, сколько с качественными особенностями истероформных расстройств.

Полученные данные позволяют расценивать сочетание таких факторов как женский пол, выраженные истерические черты в доболезненном складе личности, достаточная преморбидная социальная компетенция, более поздний возраст начала инициального периода, острый дебют, появление истеро-формной симптоматики начиная с ранних этапов и её стабильность на всём протяжении заболевания, в качестве способствующих формированию «фасадной» симптоматики по истероэкстравертивному типу. Среди пациентов с истероинтравертивной симптоматикой чаще встречались лица мужского пола, с меньшей выраженностью истерических черт в преморбиде, ранним началом инициального периода и постепенным развитием заболевания с нарастанием истероформной симптоматики.

У всех пациентов был исследован социальный статус с определением показателей, которые в совокупности наиболее полно характеризуют социальное положение больного в обществе. Обобщая данные о полученном образовании, профессиональном статусе, семейном положении и широте социальных контактов пациентов, можно сделать вывод в целом о динамике социального статуса за период болезни. Он остался без изменений у 49,1 % пациентов с истероэкстравертивной симптоматикой, что достоверно отличалось (р<0,01) как от показателей второй подгруппы (5,9 %), так и группы сравнения (вообще не было выявлено лиц без изменений социального статуса по сравнению с преморбидным периодом). С практически одинаковой частотой встречалось повышение социального статуса как в истероэкстравертивной подгруппе, так и в группе сравнения (15,1 и 13,3 % соответственно). Эти показатели достоверно отличались (р<0,05) от таковых в истероинтравертивной подгруппе, где случаев повышения статуса не наблюдалось вообще. Как в группе сравнения (80,0 %), так и в истероинтравертивной подгруппе (70,1 %) наиболее часто встречалось понижение социального статуса, тогда как в истероэкстравертивной подгруппе это явление встречалось лишь в 17,0% случаев (р<0,01). В 23,5 % случаев заболевания, окрашенного истероинтравертивной симптоматикой, отмечалось «искажение» социального статуса по сравнению с периодом до начала заболевания, что достоверно (р<0,05) отличало их от группы сравнения (6,7 %), тогда как в истероэкстравертивной подгруппе подобных случаев было 18,9 %, и этот показатель не имел достоверных отличий от группы сравнения.

Более состоятельными в социальном плане оказались пациенты с исте-роформной симптоматикой в структуре заболевания за счет их высокой заинтересованности в социальной активности, но различные варианты сочетания истероформных черт имели разные последствия. Пациенты с истероэкстравертивной симптоматикой, имея высокий уровень притязаний и прилагая максимальные усилия для их осуществления, долгое время сохраняли достаточно высокий уровень жизни и даже повышали его, несмотря на наличие эндогенного заболевания. Они демонстрировали наибольший параллелизм между субъективной оценкой своей жизни и объективными показателями. С другой стороны, пациенты с истероинтравертивной симптоматикой по мере её нарастания проявляли все более высокий уровень диссоциации между объективными показателями качества жизни и их субъективной оценкой, в большей степени тяготеющей к неудовлетворенности. Предъявляя высокие требования, не всегда соответствующие реальному положению вещей и всё больше отказываясь от выполнения даже возможных социально полезных функций, они испытывали значительную фрустрацию невозможностью осуществить свои желания; социальное функционирование нарушалось за счет использования неэффективных поведенческих стратегий, и в результате эти пациенты были нередко дезадаптированы в социуме.

Пациенты группы сравнения, чаще имеющие низкий уровень требований, выражающие удовлетворенность плохими показателями социальной жизни, меньше стремились к их улучшению и, как следствие, были менее состоятельны в социальном плане.

На основании разработанных в НИИПЗ СО РАМН методик с учетом взаимодействия конституционально-преморбидных особенностей, характера и степени выраженности негативных расстройств в ремиссиях, измененных болезнью адаптационных возможностей личности, уровня социальной адаптации и качества жизни определялись тип индивидуальной компенсаторно-приспособительной защиты пациентов и тип адаптации.

В истероэкстравертивной подгруппе преобладала защита типа «гуттаперчевая капсула» (51,1 %), что достоверно (р<0,001) отличало её и от исте-роинтравертивной (5,9 %) подгруппы и группы сравнения (10,0 %). С разницей, не достигающей степени достоверности, в первой подгруппе чаще встречалась защита типа «экологическая ниша» (22,6 против 5,9 и 6,7 % соответственно). В истероинтравертивной подгруппе наиболее распространенной оказалась защита типа «укрытие под опекой» (52,9 %), что достоверно (р<0,05) отличало её от истероэкстравертивной подгруппы, где этот вариант встречался лишь 24,5 % случаев. Интересным представляется тот факт, что более трети всех случаев во второй подгруппе (35,3 %) представлено защитой по типу «социальная оппозиция». Разница по частоте встречаемости этого варианта защиты с истероэкстравертивной подгруппой (1,8 %) и группой сравнения (13,3 %) достоверна (р<0,05). Доминирующим (р<0,01) типом защиты в группе сравнения был тип «укрытие под опекой», составивший 70,0 % всех случаев.

Основываясь на сочетании уровней клинической адаптации и социальной, определялся тип адаптации (по Логвинович Г. В., 1990). При практически равной встречаемости в обеих подгруппах типов адаптации с полным или относительным социально-клиническим параллелизмом (интегративный и деструктивный) наблюдается преобладание того или иного варианта контрастного соотношения клинических проявлений и социальных последствий заболевания (экстравертный либо интравертный), что достоверно (р<0,001) отличает их от группы сравнения. Этот факт подтверждает влияние истероформ-ной симптоматики в структуре эндогенного заболевания на динамику социального функционирования, определяя формирование тех или иных видов внутренних и внешних адаптационных реакций.

Виды внутренних адаптационных реакций среди пациентов истероэкстравертивной подгруппы распределились следующим образом. Более чем в половине случаев (52,8 %) наблюдался игнорирующий (анозогностический, гипертонический) тип реакции. Вторым по частоте встречаемости был пластический (адекватный) — 28,3 %. В истероинтравертивной подгруппе эти варианты составили лишь по 5,9 %, что имело достоверное отличие (р<0,01);. Наиболее часто встречающимся видом внутренней адаптационной реакции в этой подгруппе был недифференцированный, составивший 58,8 %,случаев. В первой подгруппе на его долю пришлось 11,3 %, отличие достоверно (р<0,001). При гиперболизированном (паническом, гипотоническом, атони- • ческом) виде реакции у больных не наблюдалось способностей и стремлений к преодолению последствий болезни, активному приспособлению в новых условиях; психологическая приспособляемость носила фрустрационный характер либо полностью определялась содержанием и степенью выраженности психотических расстройств. Гиперболизированный (панический, гипотонический, атонический) вид реакции с достоверным отличием (р<0,05) чаще встречался в истероинтравертивной подгруппе (29,4 %) по сравнению с истероэкстравертивной (7,6 %) и составил в группе сравнения более половины случаев (53,3 %), по 16,7 % пришлось на долю пластической и недифференцированной реакций, у 13,3 % пациентов выявлялась игнорирующая адаптационная реакция.

Среди видов внешних реакций на пациентов истероэкстравертивной подгруппы в половине случаев встречался лояльный тип (50,9 %), тогда как в истероинтравертивной подгруппе он был самым редко встречающимся (18,8%) (р<0,05). Наиболее распространенной во второй подгруппе была пассивно-выжидательная реакция (50,0 %), которая в истероэкстравертивной подгруппе наблюдалась в 30,2 % случаев. Экстремистская внешняя реакция также без степени достоверности чаще встречалась в истероинтравертивной, чем в истероэкстравертивной подгруппе (31,3 против 18,9). Внешние адаптационные реакции в группе сравнения распределились следующим образом: пассивно-выжидательная - 46,7 %, экстремистская — 30,0 %, лояльная — 23,3 %.

Полученные данные позволяют рассматривать истероэкстравертивную симптоматику в качестве относительно более благоприятной, способствующей появлению социально-ориентированных внутренних адаптационных ре- -акций и «зрелых» типов компенсаторно-приспособительных защит. Такая комбинация обусловливает формирование благоприятных типов адаптации и, • как следствие, лучшую клиническую (меньшая частота госпитализаций и уровень инвалидизации) и социальную адаптацию (более высокий .уровень ; образования и профессиональный статус, сохранение широкого круга общения, семейного положения) исследуемой категории больных. Напротив, наличие в структуре эндогенного заболевания истероинтравертивной симптоматики ухудшает прогноз заболевания и негативно отражается на социальной адаптации. Кроме того, полученные данные позволяют выделить ряд переменных, влияющих на прогноз течения шизофрении и шизотипического расстройства при наличии истероформной симптоматики в структуре заболевания. Из факторов риска, имеющих наибольший вес, была рассчитана оценочная прогностическая таблица, позволяющая определить наиболее вероятный вариант дальнейшего течения заболевания.

Для определения комплексной оценки факторов риска в каждом отдельном случае необходимо сложить соответствующие значения. В зависимости от того, в какой прогностической группе оказался пациент, используется та или иная лечебно-реабилитационная программа.

Лечение пациентов с изначально благоприятным прогнозом, помимо подбора оптимальной антипсихотической терапии с учетом пожеланий и возможностей самого больного, должно включать в себя ещё и длительную индивидуальную психотерапию. Необходимо сохранять настороженность в отношении этих пациентов в плане развития у них депрессивных расстройств, требующих своевременного назначения тимоаналептиков с минимальными нежелательными эффектами.

Акцент в начале лечения пациентов группы риска должен делаться на разъяснительной работе в отношении получаемого лечения, с профилактикой ипохондризации. При работе с данными пациентами должна сохраняться повышенная настороженность в отношении раннего выявления признаков гос-питализма и профилактики попыток пассивного «укрывания под опекой», а также активное вовлечение больных и их родственников в психотерапевтические программы, способствующие развитию у них интересов и максимальной реализации имеющихся способностей, способствующих сохранению социального статуса.

В лечении и реабилитации пациентов группы неблагоприятного прогноза необходимо учитывать их склонность к фиксации на нежелательных действиях препаратов. Важно сохранение настороженности в плане развития аддикций, в особенности при назначение анксиолитиков и гипнотиков. Применение средств, уменьшающих импульсивность, и пролонгированных форм антипсихотиков, а также максимально возможное вовлечение их в когнитив-но-поведенчнские, индивидуальные и групповые психодинамические программы способно препятствовать дрейфу пациентов к антисоциальному полюсу. Обязательной является работа с родственниками данной группы пациентов для снижения уровня конфликтности и привлечения их участию в реабилитации.

169

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Даниленко, Оксана Андреевна, 2011 год

1. Абрамова, JL И. Приступообразная шизофрения (вопросы дифференциации, клинико-динамические, прогностические аспекты) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI. И. Абрамова. М., 1996.

2. Абрахам, К. Психоаналитические труды / К. Абрахам // Работы 1907— 1912 гг. М. : Из-во «Ergo», 2009. - Т. I.

3. Александров, А. А. О преморбидных особенностях характера у подростков с вялотекущей шизофренией / А. А. Александров // Патохарактероло-гические исследования у подростков. Л., 1981. — С. 97—102.

4. Андреасен, Н. К. Систематизация психических расстройств и отмирание феноменологии в Америке: пример непредвиденных последствий (расширенный реферат) / Н. К. Андреасен // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. - № 4.

5. Ануфриев, А. К. К понятиям «латентное» и «резидуальное» в шизофрении / А. К. Ануфриев // VI Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров. М., 1975.-Т. З.-С. 19—23.

6. Ахапкина, М. В. Психопатология и клиника деперсонализационных расстройств при шизофрении : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Ахапкина.-М., 1993.

7. Башина, В. М. Ранняя детская шизофрения и аутизм: статика и динамика / В. М. Башина. М. : Медицина. - 1989. - 256 с.

8. Белоусов, Ю. Б. Фармакоэкономическая эффективность атипичных анти-психотиков у больных шизофренией / Ю. Б. Белоусов, Д. Ю. Белоусов, В. В. Омельяновский, А. С. Бекетов // Психиатрия и психофармакотерапия.-2007.-№ 4.

9. Бехер5 О. А. Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. А. Бехер. -Томск, 2007.

10. Богдан, А. Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика вариантов параноидной шизофрении с благоприятным и неблагоприятным социально-трудовым прогнозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Богдан. -М., 1983.

11. М.Бомов, П. О: Дефицитарные расстройства у больных шизофренией с дебютом в позднем возрасте (клинико-нейропсихологический и реабилитационный аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / П. О. Бомов. Оренбург, 2007.

12. Бунеев, А. Н. О шизоидных невротиках (предварительное сообщение) / А. Н. Бунеев // Журн. психологии, неврологии и психиатрии. 1923. - Т. 2. -С. 198—211.

13. Буренина, Н. И. Патологические телесные сенсации в форме телесных фантазий (типология, клиника, терапия) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. И.Буренина. -М., 1997. 23 с.

14. Бурлаков, А. В. К проблеме лечения шизофрении, протекающей с сене-стоипохондрическими расстройствами (опыт применения сероквеля) /

15. А. В. Бурлаков // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. № 3. - f1. С. 106—109.

16. Варанкова, JI. В. Распространенность, клиника и реабилитация раннего детского аутизма / JI. В. Варанкова, И. Р. Семин, А. В. Семке. — Томск, 2004.

17. Варламов, Э. В. Семья больных шизофренией и характер внутрисемейных отношений / Э. В. Варламов // Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях / под ред. В. К. Мягер, Р. А. Зачепицкого. J1. : Изд-во НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1978.

18. Вассерман, JI. И. Психосоциальная реабилитация и качество жизни / Л. И. Вассерман, С. А. Громов, В. А. Михайлов и др. СПб., 2001.

19. Волель, Б. А. Инволюционная истерия: аспекты клиники, психосоматические корреляции, терапия / Б. А. Волель // Психические расстройства в общей медицине. 2007. - № 3. - С. 50—54.

20. Воловик, В. М. Клиника начальных проявлений медленно развивающейся шизофрении и проблема ранней реабилитации больных : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. М. Воловик. Л., 1980.

21. Воробьев, В. Ю. Шизофренический дефект (на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. Ю. Воробьев. М., 1988. - 29 с.

22. Воронков, Б. В. Детская и подростковая психиатрии / Б. В. Воронков // Наука и Техника. СПб., 2009.

23. Воронцова, Г. С. Критерии трудового прогноза при шизофрении с приступообразным течением процесса / Г. С. Воронцова // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. М., 1977. - С. 42—49.

24. Логвинович, Г. В. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях / Г. В. Логвинович, А. В. Семке, С. П. Бессараб. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1992.

25. Гаммацаева, Л. Ш. Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте (клиническая типология, динамика, терапия) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Ш. Гаммацаева. М., 2004. - 24 с.

26. Гильбурд, О. А. Шизофрения. Семиотика, герменевтика, социобиология, антропология / О. А. Гильбурд. — Видар-М, 2007. 360 с.

27. Голик, А. Н. Психопатоподобные нарушения при шизофрении подростково-юношеского возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Голик. — М., 1991.

28. Гонжал, О. А. Типология самостигматизации при шизофрении : автореф. дис. канд. мед. наук / О. А. Гонжал. М., 2006.

29. Горбацевич, Л. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных малопрогредиентной шизофренией : автореф. дис. канд. мед. наук / Л. А. Горбацевич. Томск, 1987.

30. Горобец, Л. Н. Нейроэндокринные дисфункции и нейролептическая терапия / Л. Н. Горобец. М. : Медпрактика-М, 2007. - 312 с.

31. Горобец, Л. Н. Нейроэндокринные побочные эффекты антипсихотических препаратов: итоги и перспективы / Л. Н. Горобец // Психофармакология и биологическая наркология. 2008. - Т. 8, № 1. - Ч. 1. С. 2322—2331.

32. Гурович, И. Я. Выздоровление при шизофрении: Концепция «recovery» / И. Я. Гурович, Е. Б. Любов, Я. А. Сторожакова // Соц. и клин, психиатрия. -2008.-Т. 18, вып. 2.-С. 7—14.

33. Гурович, И. Я. Психосоциальные подходы в практике лечения и реабилитации шизофрении: современные тенденции / И. Я. Гурович, Н. Д. Семенова // Соц. и клин, психиатрия. 2007. - Т. 17, № 4. — С. 78—86.

34. Гурович, И. Я. Социальное функционирование и качество жизни психически больных / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Н. Г. Шашкова // Соц. и клин, психиатрия. 1994. - № 4. - С. 38—45.

35. Гурьева, В. А. Клиническая и судебная подростковая психиатрия / В. А. Гурьева, Т. Б. Дмитриева, Е. В. Макушкин. М. : Изд-во МИА, 2007. -488 с.

36. Гурьева, В. А. Сравнительно-нозологическая характеристика синдрома фантазирования в период пубертатного криза (судебно-психиатрический аспект) / В. А. Гурьева, В. В. Вандыш, 3. М. Шилина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1986. -Вып. 1. - С. 81—86.

37. Гурьева, В. А. Раннее распознавание шизофрении / В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин. М. : Изд-во «Высшая школа психологии», 2002. - 304 с.

38. Гурьева, В. А. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты) / В. А. Гурьева, В. Я. Семке, В. Я. Гиндикин. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1994. - 310 с.

39. Гусинская, Л. В. Некоторые аспекты разграничения истерической психопатии и шизофрении / Л. В. Гусинская // Судебно-психиатрическая экспертиза.- 1981.-№ 36.-С. 66—61.

40. Данилов, Д. С. Терапия шизофрении. Атипичные нейролептики и индивидуальная организация лечебного процесса / Д. С. Данилов. М. : Миклош, 2010.-320 с.

41. Данилов, Д. С. Лечение шизофрении / Д. С. Данилов, Ю. Г. Тюльпин. М. : Изд-во: «Медицинское информационное агентство», 2010. - 276 с.

42. Дедкова, С. Ф. Влияние психогенных факторов на возникновение и течение шизофрении / С. Ф. Дедкова // Шизофрения (вопросы профилактики, патогенеза и лечения). Челябинск, 1973. — С. 15—17.

43. Дмитриев, А. С. Клинические особенности истероформных и депрессивных проявлений в рамках шизотипического расстройства / А. С. Дмитриев, И. Н. Винникова, О. В. Гузенко // Практика судебно-психиатрической экспертизы : сб. ст.-М., 2007. С. 178—186.

44. Дорохов, Г. Дифференцированный прогноз социально-трудовой адаптации больных шизофренией с бредовыми расстройствами (клинико-эпидимиологическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Дорохов. Томск, 1987.

45. Дубницкая, Э. Б. Малопрогредиентная шизофрения с преобладанием истерических расстройств : автореф. дис. . канд. мед. наук / Э. Б. Дубниц-кая.-М., 1979.

46. Евсеев, С. В. Клинико-динамические особенности и адаптационные возможности пациентов с резидуальной шизофренией : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Евсеев. Томск, 2005. - 24 с.

47. Еричев, А; Н. Роль психообразовательных программ в системе реабилитации больных шизофренией : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Ери-чев. СПб., 2005.-26 с.

48. Жариков, Н. М. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофрении : метод, письмо / Н. М. Жариков, Ю. И. Либерман. М., 1970.

49. Зыкова, 3. И. Поздняя шизофрения / 3. И. Зыкова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1959. - Т. 59, вып. 2. - С. 1307—1310.

50. Иванов, М. В. Особенности терапевтических эффектов атипичных анти-психотиков при лечении обострений шизофрении / М. В. Иванов,

51. М. Ю. Шипилин, Д. Н. Костерин, М. Г. Янушко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2009. — № 6. — С. 103—108.

52. Иванова, М. Е. Отдаленный катамнез больных шизофренией, совершивших повторные общественно опасные деяния / М. Е. Иванова // Российский психиатрический журнал. — 2006. — № 2. — С. 19—22.

53. Ильина, Н. А. Шизофренические реакции (аспекты типологии, предикции, клиники, терапии) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. А. Ильина. М., 2006.

54. Кабанов, М. М. Реабилитация психических больных / М. М. Кабанов. — Л., 1978.

55. Кабанов, М. М. Смена парадигм в современной' медицине (от организмо-центрических к эволюционно-популяционной) / М. М. Кабанов // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М.-Бехтерева. 1994. — № 4. -С. 7—12.

56. Кабанов, М. М. Редукция стигматизации и дискриминации психически больных / М. М. Кабанов, Г. В. Бурковский // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 2000. - № 1. - С. 3—8.

57. Катан, Е. А. Зависимость социального функционирования больных при-ступообразно-прогредиентной параноидной шизофренией от психопатологического профиля болезни / Е. А. Катан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 1. - С. 34—36.

58. Кокорина, Н. П. Некоторые вопросы клинико- и социально-трудовой реабилитации больных приступообразно-прогредиентно протекающей шизофренией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. П. Кокорина. — Томск, 1974.-20 с.

59. Колюцкая, Е. В. Амбулаторная терапия шизофрении (опыт использования кветиапина) / Е. В. Колюцкая, Н. А. Ильина // Рус. мед. журн. — 2010. — №9.-С. 602—607.

60. Кондратьев, Ф. В. Судьбы больных шизофренией: клинико-социальный исудебно-психиатрический аспекты / Ф. В. Кондратьев / под ред. В. С.Ястребова. М. : Изд-во ЗАО Юстицинформ, 2010. - 402 с.

61. Коркина, М. В. Нервная анорексия / М. В. Коркина, М. А. Цивилько, В. В. Марилов. М., 1986.- 176 с.

62. Коцюбинский, А. П. Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение) / А. П. Коцюбинский, Е. Ф. Бажин // Сб. науч. тр. / под ред. М.М.Кабанова. СПб. : Изд-во Психоневролог, ин-та им. В. М. Бехтерева, 1991.

63. Коцюбинский, А. П. Шизофрения, уязвимость диатез - стресс - заболевание / А. П. Коцюбинский, А. И. Скорик, И. О. Аксенова, Н. С. Шейнина, В. В. Зайцев. - СПб. : Гиппократ+, 2004.

64. Красик, Е. Д. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. — Томск : Изд-во Том. унта, 1991.

65. Красик, Е. Д. Индустриальная реабилитация психически больных / Е. Д. Красик, А. И. Потапов, В. Б. Миневич, М. И. Петров. Томск : Изд-во ТГУ, 1981.-168 с.

66. Психиатрическая помощь больным шизофренией : клин, рук-во / под ред. В. Н. Краснова, И. Я. Гуровича, С. Н. Мосолова, А. Б. Шмуклера. М. : Изд-во «Медпрактика-М», 2007.

67. Кудлаев, М. В. Клинико-социальное исследование больных семейной шизофренией : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Кудлаев. М., 2008. -24 с.

68. Кулакова, Т. И. Расстройства когнитивных функций у больных шизофренией с длительным течением заболевания / Т. И. Кулакова, А. А. Сумароков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. - Приложение (41).-С. 135—135.

69. Кулешова, Н. А. Адаптация больных в семьях с наследственной отяго-щенностью шизофренией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Кулешова. Томск, 2002.

70. Куприянова, И. Е. Качество жизни и психическое здоровье / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск : РАСКО, 2004.

71. Лагун, И. Я. Причинность шизофрении: Конспект-анализ проблемы / И. Я. Лагун. Липецк : ПК Ориус, 2008.

72. Лапланш, Ж. Словарь по психоанализу / Ж. Лапланш, Ж.-Б. Понталис. -М. : Изд-во «Центр гуманитарных инициатив», 2010. 752 с.

73. Лашкова, А. В. Синдром патологического фантазированияу подростков всудебно-психиатрической клинике : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Лашкова. М., 2000.

74. Левина, Н. Б. Труд и тяжелое психическое расстройство: проблемы и решения. Часть 1 / Н. Б. Левина, Е. Б. Любов, Г. А. Русакова // Соц. и клин, психиатрия. 2010. - № 1. - С. 99—100.

75. Личко, А. Е. Шизофрения у подростков / А. Е. Личко. Л. : Медицина, Ленингр. отд-ие, 1989. — 216 с.

76. Логвинович, Г. В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. В. Логвинович. -Томск, 1987.

77. Логвинович. Г. В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г. В. Логвинович, А. В. Семке. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1995.

78. Магомедова, М. В. О нейрокогнитивном дефиците и его связи с уровнем социальной компетентности у больных шизофренией / М. В. Магомедова // Соц. и клин, психиатрия. 2000. - Т. 10, № 4. - С. 92—98.

79. Макаров, И. В. Лекции по детской психиатрии / И. В. Макаров. СПб. : Речь, 2007.

80. Мамцева, В. Н. Клиника, лечение и профилактика вялопротекающей шизофрении у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Мамцева. М., 1957.

81. Мамцева, В. Н. Синдром бредоподобных фантазий у детей страдающих шизофренией / В. Н. Мамцева // Проблемы психоневрологии детского и подросткового возраста / под ред. Д. Д. Федотова. М., 1964. - С. 38—50.

82. Мамцева, В. Н. Шизофрения / В. Н. Мамцева // Психиатрия детского возраста : рук-во для врачей / под ред. В. В. Ковалева. М., 1979. -С. 330—377.

83. Мелехов, Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении / Д. Е. Мелехов. М. : Медгиз, 1963.

84. Мелехов, Д. Е. Шизофрения с истерическими проявлениями / Д. Е. Мелехов, А. Шубина, С. И. Коган // Тр. ин-та им. П. Б. Ганнушкина. М., 1936. -Т. 1.-С. 91—93.

85. Меркель, В. А Психосоциальная реабилитация хронически психически больных в условиях загородной психиатрической больницы / В. А Мер-кель, Н. В. Соловьева // Соц. и клин, психиатрия. 2003. - Т. 13, № 2. -С. 105—106.

86. Митрофанова, О. И. Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения: клинико-социальный и тендерный аспекты : автореф. дис. канд. мед. наук / О. И. Митрофанова. М., 2008. - 17 с.

87. Михайлова, И. И. Самостигматизация психически больных : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. И. Михайлова. М., 2005.

88. Многоосевая классификация психических расстройств в детском и подростковом возрасте. Классификация психических и поведенческих расстройств у детей и подростков в соответствии с МКБ-10. М. : Смысл, Академия, 2008. - 416 с.

89. Мнухин, С. С. Хрестоматия по психиатрии детского возраста / С. С. Мнухин. СПб. : Изд-во Р. Асланова, Юридический центр «Пресс», 2008.

90. Мовина, Л. Г. Психосоциальная терапия больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Г. Мовина. М., 2005. -24 с.

91. Морозов, В. М. Об истерических симптомах и явлениях навязчивости при шизофрении / В. М. Морозов, Р. А. Наджаров // Журн. невропатологии и психиатрии. 1956. - Вып 2. - С. 937—941.

92. Морозов, Г. В. Влияние психогенного фактора на клиническую картину и течение шизофрении / Г. В. Морозов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1975. - Вып. 9. - С. 1361—1365.

93. Наджаров, Р. Я. Клинические проявления шизофрении. Формы течения / Р. Я. Наджаров, А. Б. Смулевич // Руководство по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского. М. : Медицина, 1983. - Т. 1. - 480 с.

94. Незнанов, Н. Г. Качество жизни как мера оценки эффективности реабилитации больных / Н. Г. Незнанов, Н. Г. Петрова // Психосоциальная реабилитация и качество жизни : сб. науч. тр. СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева.-СПб., 2001.-Т. 137.-С. 301—311.

95. Нечаева, А. С. Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством с разной фасадной психопатологической симптоматикой / А.С.Нечаева, А. В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и нароколо-гии. 2009. - № 5. - С. 44—48.

96. Овсянников, С. А. Вяло протекающая шизофрения с истериформ-ными проявлениями / С. А. Овсянников // Журн. невропатологии и психиатрии. 1970. - Вып. 7. - С. 1031—1037.

97. Одарченко, С. С. Качество жизни при алкоголизации в позднем возрасте / С. С. Одарченко М. А. Богачев, С. И. Козлов // Акт. проблемы возрастной наркологии. Челябинск, 2008. — С. 94—95.

98. Павлова, JI. К. Ипохондрические ремиссии при шизофрении (клиника, типологическая дифференциация, терапия) / JI. К. Павлова. — М., 2009.

99. Папсуев, О. О. Опыт взаимодействия психиатрической службы и комплексного центра социального обслуживания / О. О. Папсуев, JI. Я. Висневская, В. А. Шевченко // Соц. и клин, психиатрия. — 2008. — Т. 18, №4.-С. 69—72.

100. Патнем, Ф. В. Диагностика и лечение расстройства множественной личности / Ф. В. Патнем / пер. с англ. М. : Когито-Центр, 2004. — 440 с.

101. Петров, В. И. Проблема качества жизни в биоэтике / В. И. Петров, Н. Н. Седова. Волгоград : Изд-во «Издатель», 2001.

102. Позднякова, С. П. Истерические реакции при шизофрении и их динамика в связи с лечением / С. П. Позднякова // Проблемы судебной психиатрии. 1982. - № 8. - С. 1191—1197.

103. Попова, Е. Н. Параноидная шизофрения (клинико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Н. Попова. Томск, 1987.

104. Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста / под ред. М. Ш. Вроно. -М., 1986.

105. Рахимов, К. Д. Доказательная фармакотерапия шизофрении (клини-ко-экономические аспекты) / К. Д. Рахимов, А. М. Акимбаева, К. А. Зор-динова, Г. М. Гуламова // Современные проблемы науки и образования. — 2010. № 4 - С. 137—156

106. Розина, А. С. Семейное положение и качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством / А. С. Розина, А. В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2010. — № 5. -С. 16—17.

107. Розова, М. С. Современные принципы врачебно-трудовой экспертизы больных шизофренией с непрерывным течением процесса : метод, рекомендации / М. С. Розова, Т. Г. Дробашенко, Г. П. Киндрас. М., 1983. -37 с.

108. Романова, Н. Г. К клинике поздней шизофрении : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Г. Романова. М., 1964.

109. Ромасенко, JL В. Истерические проявления при шизофрении (судеб-но-психиатрический аспект) : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. В. Ромасенко. -М., 1974.

110. Ротштейн, В. Г. Новый этап в психиатрическом образовании пациентов и членов их семей / В. Г. Ротштейн, М. С. Кулик // Психиатрия и психофармакология. 2009. - Т. 11, № 3. - С. 46—47.

111. Руднева, И. К. Особенности малопрогредиентной шизофрении у детей с синдромом патологического фантазиирования : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. К. Руднева. М., 1985.

112. Сальникова, JI. И. Опыт работы с больными шизофренией во вне-больничных условиях / JI. И. Сальникова, Я. А. Сторожакова, Е. JI. Архи-пова, В. В. Худавердиев // Соц. и клин, психиатрия. 2002. - Т. 12, № 1. -С. 48—53.

113. Сарториус, Н. Современные тенденции в развитии психиатрической службы в разных странах мира / Н. Сарториус // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 4. - С. 4—7.

114. Селедцов, А. М. Психоорганические расстройства при злоупотреблении различными психоактивными веществами (психопатология, клиника, патогенез, терапия) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. М. Селедцов. -Томск, 1994.-39 с.

115. Сёмин, И. Р. Психически больной в обществе (отношение к душевнобольным в социуме, в семье, на производстве, оптимизация психиатрической помощи) / И. Р. Сёмин, А. П. Агарков. Томск, 1997. - 238 с.

116. Семке, А. В. Семейные взаимоотношения и наследственная отяго-щенность шизофренией / А. В. Семке, И. А. Зражевская, Н. А. Кулешова. Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2007.

117. Семке, А. В. Соматические расстройства при шизофрении / А.В.Семке, Ю. JI. Мальцева. Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2009. -180 с.

118. Семке, В. Я. Истерические состояния / В. Я. Семке. М. : Медицина, 1988.-224 с.

119. Семке, В. Я. Дифференциально-диагностический комплекс в разграничении истерических и истероформных состояний соматогенн-органического генеза / В. Я. Семке // Современные технологии психиатрического сервиса. Томск, 1997. - С. 102—103.

120. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1999.

121. Семке, В. Я. Очерки об истерии / В. Я. Семке. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2008. - 474 с.

122. Серебрякова, Е. В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизотипическом расстройстве личности и шизофрении : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Серебрякова. М., 2007.

123. Серпуховитина, Т. В. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (клинико-генеалогическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. В. Серпуховитина. М., 1991.

124. Симеон, Т. П. О шизоидных истериках / Т. П. Симеон // 1-й Всерос. съезд по психоневрологии. — М., 1923. — С. 9—15.

125. Синдромы фантазирования у детей: клиника и систематика : пособие для врачей / сост. : И. В. Макаров, И. В. Кравченко. СПб. : Санкт-Петербургский НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2010. - 30 с.

126. Смулевич, А. Б. Лечение вялотекущей шизофрении / А. Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2, № 5.

127. Смулевич, А. Б. Расстройства личности / А. Б. Смулевич. — М. : Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2007. 192 с.

128. Смулевич, А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния / А. Б. Смулевич. Изд-во «МедПресс», 2009. - 256 с.

129. Смулевич, А. Б Психопатология личности и коморбидных расстройств : учеб. пособие / А. Б. Смулевич. М. : Изд-во «МедПресс», 2009. - 208 с.

130. Смулевич, А. Б. Применение препарата «Донормил» при лечении нарушений сна средней и легкой степени выраженности в практике психиатра / А. Б. Смулевич, М. В. Железнова, Л. К. Павлова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. — Т. 8, № 1. - С. 12—17.

131. Снежневский, А. В. Шизофрения / А. В. Снежневский. Изд-во «МедПресс-Информ», 2009. - 160 с.

132. Собчик, Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ) : практ. рук-во к традиционному и компьютерному вариантам теста / Л. Н. Собчик. — 2009. 256 с.

133. Старичков, Д. А Патоморфоз шизофрении: основные понятия, механизмы и клинические проявления / Д. А.Старичков, В. Л. Дресвянников, А. А. Овчинников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2009. № 4. - С. 23—27.

134. Старичков, Д. А. Современные проблемы адаптации больных шизофренией / Д. А. Старичков, В. Л. Дресвянников, А. А. Овчинников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - № 1. - С. 17—21.

135. Стоянова, И. Я. Психологические аспекты профилактической работы с родственниками больных шизофренией : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Я. Стоянова. Томск, 1988.

136. Суханов, С. А. Истерический характер и истерические проявления / С. А. Суханов. М. : Практическая медицина, 1911.-51 с.

137. Сухарева, Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Г. Е. Сухарева. М., 1959. - Т. 2. - 400 с.

138. Тиганов, А. С. Общая психопатология: Курс лекций / А. С. Тиганов. -М. : Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2008. С. 128.

139. Тиганов, А. С. Приступообразно-прогредиентная шизофрения: проблемы диагностики / А. С. Тиганов //«Психиатрия. 2010. - № 1.

140. Усов, Г. М. Оценка факторов риска совершения общественно опасных деяний у больных шизофренией / Г. М. Усов, А. А. Иванова // Российский психиатрический журнал. — 2007. № 5. — С. 15—20.

141. Фильц, А. О. Сравнительный ютинико-генеалогический анализ ма-лопрогредиентной шизофрении и психопатии истерического круга /

142. A. О. Фильц, Э. Б. Дубницкая, Т. С. Черникова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. -Вып.1. - С. 56—61.

143. Финк, Г. Ф. Вялотекущая неврозоподобная шизофрения (клинико-системноаналитическое исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. Ф. Финк.-М., 2001.

144. Хамитова, А. И. Социальное функционирование и соблюдение режима терапии при параноидной шизофрении : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Хамитова. Алматы : Республика Казахстан, 2007. — 28 с.

145. Хиншелвуд, Р. Д. Словарь кляйнианского психоанализа / Р. Д. Хин-шелвуд. М. : Когито-Центр, 2007. — С. 566.

146. Царук, Т. П. Психосоматогенные декомпенсации ремиссии приступообразной шизофрении : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. П. Царук. М., 1992.

147. Шадрин, В. Н. Адаптационные возможности и оценка качества жизни больных шизофренией (клинические и социальные аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Шадрин. Томск, 2006.

148. Шендерова, В. JI. Клинико-генеалогическое исследование юношеской непрерывной шизофрении : автореф. дис. . д-ра мед. наук /1. B. Л. Шендерова. М.,1974.

149. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / под ред. А. В. Снежневского. -М. : Медицина, 1972. -463 с.

150. Шмилович, А. А. Развитие психозов шизофренического спектра в условиях психотравмирующего воздействия / А. А. Шмилович // Журн. неврологии и психиатрии. 2009. - Вып. 2. - С. 14—19.

151. Шумский, Н. Г. Диагностические ошибки в судебно-психиатрической практике / Н. Г. Шумский. М. : Изд-во «Академический проект», 1997. - 400 с.

152. Эглитис, И. Р. Сенестопатии (клиника, патогенез, лечение в рамках шизофрении и некоторых других психических заболеваний) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. Р. Эглитис. — Тарту, 1975. — 38 с.

153. Юровская, Е. М. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией и шизотипическим расстройством / Е. М. Юровская. — Томск, 2004. — 22 с.

154. Ясперс, К. Общая психопатология / К. М. Ясперс. М. : «Практика», 1997.- 1056 с.

155. Ястребов, В. С. Программа дестигматизации в психиатрии : метод, рекомендации / В. С. Ястребов, И. И. Михайлова, О. А. Гонжал, В. Г. Ми-тихин. М. : Изд-во ЗАО Юстицинформ, 2009.

156. Bailer, J. Premorbid adjustment as predictor of outcome in schizophrenia: Results of a prospective study / J. Bailer, W. Brauer, E. R. Rey // Acta Psy-chiatr. Scand. 1993. - P. 368—377.

157. Bankole, A. O. Factors affecting quality of life in a multiracial sample of older persons with schizophrenia / A. O. Bankole, C. I.Cohen, I. Vahia, S.Diwan, M. Kehn, P. M. Ramirez // Am. J. of Geriatric Psychiatry. 2007. -Vol. 15 (12).-P. 1015—1023.

158. Barham, P. From the mental patient to person / P. Barham, R. Hay ward. London : Routledge, 1991. - 356 p.

159. Barry, M. M. Quality of life as an evaluative measure in assessing the impact of community care on people with long-term psychiatric disorders / M.M. Barry, C. Crosby // Br. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 168. - P. 210—216.

160. Barak H. Cede me cerebral experimental et catatonie experimentale par TA. C. T. H. chez le singe / H. Baruk, M. Racine et al. // Rev. Neural. 1952. -Vol. 86.-P. 259.

161. Bechdolf, A. Determinants of subjective quality of life in post acute patients with schizophrenia / A. Bechdolf, J. Klosterkotter, M. Hambrecht et al. // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 2003. - Vol. 253, № 5. - P. 228—235.

162. Beiser, M. One who rales or governs a name given to certain officers of the Roman church / M. Beiser, G. Bean, D. Erickson, J. Zhang, W. G. Iacono // Am. J. of Psychiatry. 1994.

163. Bister, W. Psychoanalytische Gesichtspunkte bei der Rehabilitation von Schizophrenen / W. Bister // Psychotherapie, medizinische Psychologie. -Stuttgart, 1973. Bd. 23, № 3. - S. 213—233.

164. Blankenburg, W. Die Psychotherapie Schizophrener als Ort psychoanaly-tisch-daseinanalytischer Konvergenz / W. Blankenburg // Nervenarzt. 1983. — Bd. 54, № 3. - S. 144—179.

165. Bleuler, E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien / E. Bleuler. Leipzig, Wien : F. Deuticke, 1911.

166. Bomov, P. O. The appearance of negative symptoms in schizophrenic patients with onset in old age / P. O. Bomov, V. G. Budza // European Psychiatry. -2007.-Mar.-Vol. 22.-Suppl. l.-P. 105.

167. Brody, E. B. Personality: Trail and Pattern Disturbances / E. B. Brody, L. S. Sata // Comprehensive Textbook of Psychiatry. Baltimore : Wil-liams&Wilkins Co, 1967. -P. 940—949.

168. Claude, H. Serie darticles ecrits de (V. supra la bibliographie paragraphe sur les «formes schizo-nevrotiques») / H. Claude. 1924 a 1940.

169. Dijkers, M. Quality of Life of Individuals with Spinal Cord Injury: A Review of Conceptualization, Measurement, and Research Findings / M. Dijkers // J. of Rehabilitation Research and Development. — 2005. Vol. 42 (3).-P. 87—110.

170. Docherty, N. M. Life Event sand High-Trait Reactivity Together Predict Psychotic Symptom Increases in Schizophrenia / N. M. Docherty, A. St-Hilaire, J. M. Aakre, J. P. Seghers // Schizophr. Bull. 2008.

171. Donat, H. Wirkfaktoren in der Therapie von Schizophrenen aus psychoanalytischer und existenzanalytischer Sicht / H. Donat, L. Tutsch // Existenz zwischen Zwang und Freiheit. Budapest, 1988. - S. 34—47.

172. DSM-IV-TR, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. -Washington, D. C. : American Psychiatric Association, 2000.

173. Dunayevich, E. Characteristics of two alternative schizophrenia remission definitions: relationship to clinical and quality of life outcomes /

174. E. Dunayevich et al. // Schizophr. Res. 2006. - Vol. 86. - P. 300—308.

175. Elkinton, J. Medicine and the quality of life / J. Elkinton // Ann. Int. Med. -1966.

176. Ey, H. Quelques aspects de lapensee paranoide et catatonique / H. Ey. -1936.-VIII, 4.-P. 27—59.

177. Fairbairn, W. R. D. A revised psychopathology of the psychoses and psychoneuroses / W. R. D. Fairbairn // Int. J. Psychoanal. 1941. - Vol. 22. -P. 250—279.

178. Finzen, A. Stigma and quality of life in mental disorders / A. Finzen, U. Hoffman-Richter // Quality of life in mental disorders / Ed. by H. Katschnig, H. Freeman, N. Sartorius. Chichester : John Wiley Sons, 1997.

179. Foelsch, P. A. Transference-Focused Psychotherapy for Borderline Personality Disorders / P. A. Foelsch, O. F. Kernberg // Session: Psychotherapy in Practise. 1998. - Vol. 4/2. - P. 67—90.

180. Fromm-Reichmann, F. Psychoanalytic Psychotherapy with Psychotics /

181. F. Fromm-Reichmann // Psychiatry. 1943. - Vol. 6, № 2. - P. 277—279.

182. Gabbard, G. O. The fate of integrated treatment: whatever happened to the biopsychosocial psychiatrist? / G. O. Gabbard, J. Kay // Am. J. Psychiatry. -2001.-Vol. 158.-P. 1956—1963.

183. Gill, T A critical appraisal of the quality of quality-of-life-measurements critical appraisal of the quality of quality of life measurements / T. Gill, A. R. Feinstein // JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 619—626.

184. Guze, S. B. A study of conversion symptoms in psychiatric outpatients / S. B. Guze, A. Woodruff, P. Clayton // Am. J. of Psychiatry. 1971. - № 128. -P. 643—649.

185. Hoch, P. H. Pseydoneurotic forms of schizophrenia / P. H. Hoch, P. Polatin // Psychiatr. Quart. 1949. - Vol. 23. - P. 248—276.

186. Janet, P. La suggestion chez les hysteriques / P. Janet // 3 conference faite a la Salpetriere le 1 avril 1892 // Clinique nerveuse Archives de neurologie. — 1892.-Pi 448—470.

187. Janet, P. Les Obsessions et la Psychasthénie / P. Janet. Paris : Félix Al-can, 1903.

188. Jung, C. G. The Psychology of Dementia Praecox / C. G. Jung. — New York : Nervous and Mental Disease Publ. Co, 1907.

189. Kaplan, G. A. Psychosocial predictors of depression: prospective evidence from the Human Population Laboratory studies / G. A. Kaplan, R.E.Roberts, T. C. Camacho et al. // Am. J. Epidemiol. 1987. - Vol. 127. -P. 206—220.

190. Kay, S. R. Significance of positive and negative symptoms in chronic schizophrenia / S. R. Kay, L. A. Opler, A. Fiszbein // Brit. J. of Psychiatry. — 1986. Vol. 149. - P. 439—448.

191. Kehrer, F. Die Veranlagung zu seelischen / F. Kehrer, E. Kretschmer. -St. Srungen, 1924.

192. Kluft, R. P. The psychoanalytic psychotherapy of dissociative identity disorder in the context of trauma therapy / R. P. Kluft // Psychoanalytic Inquiry. 2000. - Vol. 20. - P. 259—286.

193. Kretschmer, E. Vorlesungen uber Psychoanalyse / E. Kretschmer. -Stuttgart, 1973.-270 S.

194. Kretschmer, E. Hysteria, Reflex, and Instinct / E. Kretschmer. — Leipzig : Greenwood, 1923.

195. Leff, J. Quality of life of long-stay patients discharged from two psychiatric institutions / J. Leff, D. Dayson, C. Gooch, G. Thornicroft, W. Wills // Psychiatr. Serv. 1996. - Vol. 47. - P. 62—67.

196. Lehman, A. F. Rehabilitation for Adults with Severe Mental Illness and Substance Abuse Disorders: a Clinical Trial / A. F. Lehman, J. D. Herron, R.P. Schwanz, C. P. Myers // J. of Nervous and Mental Disease. 1993. -Vol. 181.-P. 86—90.

197. Loebel, A. D. Duration of psychosis and outcome of first episode of schizophrenia / A. D. Loebel, J. A.Lieberman, J. M. J. Alvir et al. // Am. J. Psy-chiat.-1992.-Vol. 149, №9.-P. 1183—1188.

198. Malmberg, L., Fenton M. . Individual psychodynamic psychotherapy and psychoanalysis for schizophrenia and severe mental illness (Cochrane Review) / L. Malmberg, M. Fenton. Oxford : Update Software, 2002.

199. Menezes, P. R. Drug and alcohol problems among individuals with several mental illness in south London / P. R. Menezes, S. Johnson, G. Thornicroft, et al. // Brit. J. of Psychiatry. 1996. - Vol. 168. - P. 612—619.

200. Morawitz, L. Mischbilder von Katatonie u. Epileptie / L. Morawitz. — Diss. Z., 1900.

201. Jones, P. B. Schizophrenia / P. B. Jones, D. Kessler. — Churchill Livingstone, Elsevier : Lundbeck Institute, 2006. 167 p.

202. Petrilowitsch, N. Abnorme Persönlichkeiten / N. Petrilowitsch, S. Karger. Basel, New York, 1960. - S. 65—72, 221.

203. Putnam, F. W. Types of dissociation and dissociative types: A taxometric analysis of dissociative experiences / F. W. Putnam, E. B. Carlson // Psychological Methods. 1996. - Vol. 1 (3). - P. 300—321.

204. Putnam, F. W. Reclaiming dissociative diagnoses / F. W. Putnam // J. of Trauma and Dissociation. 2003. - Vol. 2, № 1. - P. 47—49.

205. Ritsner, M. Differences in quality of life domains and psychopathologic and psychosocial factors in psychiatric patients / M. Ritsner, I. Modai, J. Endicott, O. Rivkin, Y. Nechamkin, P. Barak, V. Goldin // J. Clin. Psychiatry. -2000.-P. 890.

206. Ross, C. A. The frequency of multiple personality disorder among psychiatric inpatients / C. A Ross, G. Anderson, W. P. Fleisher, C. R. Norton // Am. J. of Psychiatry. 1991. - Vol. 148 (12). - P. 1717—1720.

207. Rossler, W. Size of burden of schizophrenia and psychotic disorders / W.Rossler, H. J. Salize, J. van Os, A. Riecher-Rossler // Eur. Neuropsycho-pharmacol. 2005. - Vol. 15. - Suppl. 4. - P. 399—409.

208. Sainfort, F. Judgments of quality of life of individuals with severe mental disorders / F. Sainfort, M. Becker, R. Diamond // Am. J. Psychiat. 1996. -Vol. 153.-P. 497—502.

209. Salvador-Carulla, L. Measuring 'QOL' in cost analysis: controversies and use in mental health / L. Salvador-Carulla // Quality of life in mental disorders / H. Katschnig, H. Freeman H. Sartorius (eds.). Chichester, 1997.

210. Schipper, H. Measuring the quality of life of cancer patients: the functional living index cancer: development and validation / H. Schipper, J.Clinch, A. McMurray, M. Levitt // J. Clin. Oncol. - 1984. - Vol. 2, № 5. -P. 472—483.

211. Schooler, C. Social disfunction and treatment failure in schizophrenia / C. Schooler, H. Spohn // Schizophrenia Bull. 1982. - № 1. - P. 85—98.

212. Somenarain, L. Morphological Changes In Schizophrenia: Fact or Neuroleptic Exposure / L. Somenarain. 2010.

213. Spiegel, D. Dissociation in the DSM-5 / D. Spiegel // J. of Trauma&Dissociation. 2010. - Vol. 11. - P. 261—265.

214. Taylor, P. J. Homicides by people with mental illness: myth and reality / P. J. Taylor, J. Gunn // Brit. J. of Psychiatiy. 1999. - Vol. 174. - P. 9—14.

215. Tienari, P. Genetic and psychosocial factors in schizophrenia: the finish adoptive family study / P. Tienari, A. Sorri, J. Lahti // Schisophrenia Bull. -1987. № 3. - P. 477—484.

216. Urstein, M. Katatonie unter dem Bilde der Hysterie und Psychopathie / M. Urstein. -Karger, Berlin : Waller, N. G., 1922.

217. Waloszczyk, K. Biopolitics / K. Waloszczyk // The Bioenvieromentia. Athence. 1998. - Vol. VII. - P. 327.

218. Watts, F. N. Previous occupational stability as a predictor of employment after psychiatric rehabilitation / F. N. Watts, D. H. Bennett // Psychological Medicine. 1977. - Vol. 7. - P. 709—712.

219. WHOQOL: Study protocol. Division of mental health. Geneva, 1993.

220. Williams, G. H. Quality of life, and impact on hypertensive patients / G. H. Williams // Am. J. Med. 1987. - Vol. 82. - P. 99—105.

221. Wing, J. K. Institutionalism and Schizophrenia / J. K. Wing, G. W. Brown. Cambridge : Cambridge University Press, 1970.

222. Winkel, R. van Psychosocial Stress and Psychosis. A Review of the Neurobiological Mechanisms and the Evidence for Gene-Stress Interaction / R. van Winkel, C. Nicholas // Schizophr. Bull. 2008.

223. Zautra, A. Quality of Life indicators: A review of the literature / A. Zautra, D. Goodhart // Community Mental Health Review. 1979. - Vol. 4. -P. 1—10.