Клинико-социальная характеристика больных шизофренией с агрессивными формами поведения, подвергнутых недобровольной госпитализации ( по материалам Республики Болгарии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Ангелова-Барболова, Николина Станчева

• Ангелова-Барболова, Николина Станчева
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ангелова-Барболова, Николина Станчева

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. i.стр.

1.1. Проблема агрессии, агрессивное поведение, криминальная агрессия лиц с психическими расстройствами.стр.

1.2. Оценка риска опасного поведения психически больных и вопросы социальной адаптации больных шизофренией.стр.

1.3. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар как мера первичной профилактики общественно опасных действий психически больных. Недобровольная госпитализация в Республике Болгария.стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования. Сравнительная клинико-социальная характеристика пациентов с шизофренией с агрессивным и просоциальным поведением.стр.

ГЛАВА 3. Клинико-социальные особенности больных шизофренией с агрессивными общественно опасными формами поведения в различных группах населения.стр.

3.1. Клинико-социальные особенности пациентов проживающих в городе и селе.стр.

3.2. Клинико-социальные особенности пациентов с учетом фактора пола.стр.

3.3. Клинико-социальные особенности пациентов в основных этнических группах.стр.

ГЛАВА 4. Особенности больных шизофренией с агрессивными общественно опасными формами поведения в группах пациентов с различными комплексами клинико-психологических факторов.стр.

4.1. Сравнительная характеристика пациентов с продуктивно-психотическими и негативно-личностными механизмами общественно-опасного поведения.стр.

4.2. Сравнительная характеристика пациентов с ведущими клиническими и социальными факторами формирования агрессивных общественно опасных форм поведения.стр.

4.3. Сравнительная характеристика пациентов с агрессивными аутоагрессивными общественно опасными формами поведения.стр.

ГЛАВА 5. Сравнительный анализ пациентов с различными клинико-динамическими вариантами социальной адаптации в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-социальная характеристика больных шизофренией с агрессивными формами поведения, подвергнутых недобровольной госпитализации ( по материалам Республики Болгарии)»

Проблема агрессивного поведения психически больных, в частности больных шизофренией относится к числу наиболее актуальных в общей и судебной психиатрии. В силу своего большого социального значения данная проблема всегда привлекала пристальное внимание врачей, общества и государства. Вопросы взаимоотношения психических расстройств, психического здоровья', агрессии и риск совершения психически больными тяжких насильственных правонарушений были предметом многих исследований (Велинов-Вл., 1988; Попов Хр., 1987, 1988, 2006; Тодоров Ст., 1979; Urbaniok F., Rossegger A., Endrass J., 2006), а предупреждение общественно опасных деяний психически больных является одной, из первостепенных задач психиатрии (Шипковенски.Н., 1969, Дончев П., 1969, 1977, Велинов Вл., 1988; Lauber С. et al., 2007). Условия социально-экономических преобразований последних десятилетий, является одной' из причин социально-психологической дезадаптации^ личности и создает предпосылки для формирования отклоняющегося поведения со склонностью к агрессивным и антисоциальным действиям (Александровский Ю.А., 1996; Положая З.Б., 1999-2000; Семке В .Я. 2001; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2003). Решение задач профилактики агрессивных противоправных деяний психически больных неразрывно связано с накоплением знаний о клинике психических болезней, клиническом и социальном прогнозе, ,с совершенствованием организационных форм стационарной и внебольничной психиатрической помощи в едином комплексе, а также - с дальнейшей разработкой соответствующих законоположений (Морозов Г.В., 1974-1988; Румянцева Г.М., 1984-1989; Смирнова Г.Г., 1979; Мальцева М.М., Котов В.П., 1988-1995; Никонов В.П., 1993; Карлов О. А., 1997; и др.). Общественная'опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, проявляется в двух уровнях опасного поведения: криминального (реализованная общественная опасность) и некриминального (гипотетичная общественная опасность), что соответствует принудительному лечению и недобровольной госпитализации (Усов Г.М., 2008). Недобровольная госпитализация носит характер первичной профилактики, т.е. применяется к категории больных представляющих лишь потенциальную опасность (риск совершения преступления).

Клинико-эпидемиологические исследования целого ряда исследователей (Шумаков В.М., 1975-1985; Жариков Н.М., 1977; Чуркин А.А., 1980-1997; Киселев А.С., 1982; Красик Е.Д., 1982-1991; Гонопольский М.Х., 1982; Мусаев Ю.О., 1984; Оруджев Я.С., 1987; Кокарев Е.Г., 1998; Никитин Л.Н., 2000; Хамитов P.P., 1999; Шипковенски Н., 1973; Watorski К., 1981; Goppinger Н., 1983; Hall K.S., 1995; Harrison G., 1995; и др.) позволили получить важные данные о дезадаптирующей роли клинических и социальных факторов, характера и степени общественной опасности, больных с различными психическими заболеваниями, частоте тех или иных видов правонарушений. Рассматривая шизофрению в социальном плане, можно отметить, что именно это психическое заболевание наносит самый существенный урон как самим заболевшим, так и обществу в целом, имея первенство по инвалидизации среди психических заболеваний. Социальные факторы оказывают значительное влияние на распространенность и этиопатогенез шизофрении; на формирование и течение шизофренических психозов и реадаптацию больных, а также на формирование агрессивных и противоправных форм поведения. Вопросы взаимоотношения психических расстройств, психического здоровья и агрессии давно занимали внимание исследователей, не ослабевает этот интерес и в последнее время (Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., 2002). Особое место занимают работы, посвященные агрессивному поведению больных шизофренией (Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н., Василевский В.Г., 2002). Так, у мужчин, страдающих шизофренией риск совершить серьезное насилие в 3-5 раз выше, чем в общей популяции, а убийство - в 5-18 раз (Wallace С. et. al., 1998). В теоретическом плане на, сегодняшний день, недостаточно изученными?: остаются? вопросы механизмов взаимовлияния психических расстройств и агрессивного поведения и судебно-психиатрической оценки данных больных с учетом спектра и регистра психопатологических нарушений при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах (Еоринов В.В., Шостакович Б.В., Васюков;G А;, 2004; Горинов :ВШ2005).

Относительно; новый аспект изучения^ психически больных в социальном плане — вопрос о качестве их жизни. Понятие: «качество жизни» возникло в 1964 году. В клинической медицине этот термина стал применя ться с 1977 года, после его появления:в Index Medicus. Исследования качества жизни в психиатрии: начались с 80-х годов. Определение понятия «качества жизни» весьма;различны. По определению ВОЗ, качество жизни -это- «восприятие людьми своего- положения/ в жизни в; контексте культуральных ш ценностных; ориеитаций й в соответствии с их собственными: целями, ожиданиями, стандартами и заботами» (WHOQL, 1996).

В современных социально-экономических условиях больные, страдающие шизофренией, являются одними из, первых, жертв, экономического- кризиса. Такие пациенты отличаются? низким уровнем качества жизни: они быстро теряют социальные: связщ контакты с родственниками, навыки самообслуживания (снижение и утрата способности к трудовой деятельности, организации проведения, быта и досуга в повседневной жизни), нарушение контроля за своим поведением. Поэтому изучение качества жизни, имеет существенное значение: для- профилактики агрессивных форм поведения у больных шизофренией, поскольку социальные факторы, наряду с заболеванием и действуя в системе «синдром-личность-ситуация» непосредственным образом моделируют поведение больных (Кондратьев. Ф;В:, 1984-2005). При разработке мер первичной и вторичной профилактики агрессивных форм поведения больных шизофренией, в систему рассмотрения должен включатся- и анализ построения межличностных отношений в семье больного; он не может не затрагивать психолого-психиатрического аспекта* личности больного шизофренией — сочетания её сохранных и патологически измененных сторон (Кондратьев Ф.В., 1977, 1981, 2005; De Jong A. et al., 1985, и др.). В сферу социальных связей включают ближайшее окружение индивида (семья, родственники, друзья, коллеги по работе). При этом семейный статус больных шизофренией является одним из критериев их социальной активности. Характер социального окружения1 психически больных имеет существенное значение, особенно- в состояниях ремиссии. Пациенты, имеющие семьи, лучше адаптированы (Аграновский М. А., 1982), а отсутствие семьи отрицательно сказывается на их социальном функционировании (Вещугина Т. С., 1995). В исследованиях эффективности реабилитации больных шизофренией успешность реабилитационного процесса соотноситься со степенью выраженности внутрисемейной конфликтности и с психологическими установками больного и членов его семьи по отношению друг к другу (Minkoff К., Stern R., 1985; Strachan А. М., 1986). В теоретическом плане на сегодняшний день недостаточно изученными остаются вопросы, влияния социальных и клинических факторов на формирование агрессивных форм поведения больных шизофренией, а так же возможности их профилактики. Нужно изучить организация психиатрической помощи и возможности лечения и ресоциализации в контексте первичной и вторичной превенции опасного поведения. Особенно актуален этот вопрос в условиях социально-политических реформ с учетом специфики Балканского региона и особенностей законодательства в области психиатрии в Республике Болгария.

ЦЕЛЬ исследования: разработка принципов проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики у больных шизофренией с агрессивными формами поведения, подвергнутых процедуре недобровольной госпитализации в Республике Болгария.

Поставленная цель определяет следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить клинико-психопатологические и социально-психологические характеристики больных шизофренией с агрессивными формами поведения, повергнутых недобровольной госпитализации в Республике Болгария;

2. Установить клинико-социальные особенности больных шизофренией с агрессивными общественно опасными формами поведения в различных группах населения;

3. Описать особенности больных шизофренией с агрессивными общественно опасными формами поведения в группах пациентов с различными комплексами клинико-психологических факторов;

4. Выявить основные варианты социальной адаптации больных шизофренией с общественно опасными формами поведения и определить направления реабилитационных мероприятий в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики с учетом действующего законодательства в Республике Болгария.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы определяется тем, что впервые проведено исследование лиц больных шизофренией с агрессивными формами поведения, подвергнутых недобровольной госпитализации в Республике Болгария. Всесторонне изучены клинические и социально-демографические особенности данной категории пациентов. Описаны клинико-психопатологические и социально-психологические характеристики пациентов в различных группах населения и с разными комплексами клинико-психологических факторов. Выделены основные варианты социальной адаптации больных шизофренией с общественно опасными агрессивными формами поведения и определены направления реабилитационных мероприятий в отношении данного контингента больных в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики с учетом действующего законодательства в Республике Болгария.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ определяется тем, что полученные данные расширяют представления специалистов о роли клинических и социальных факторов в формировании общественно опасного поведения больных шизофренией, подвергнутых процедуре недобровольной госпитализации в Республике Болгария. Результаты работы позволяют обозначить наиболее оптимальные методы и организационные формы психиатрической помощи больным шизофренией, с учетом их • клинико-социальных характеристик и способствуют совершенствованию недобровольной психиатрической помощи данным пациентам с учетом параметров их социального функционирования в аспекте задач судебно-психиатрической профилактики с учетом действующего законодательства в Республике Болгария.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Общественно опасное поведение больных шизофренией связано с комплексом клинических, демографических, социально-психологических характеристик, которые определяют адаптационные возможности и социальную опасность данного контингента больных.

2. Социально-демографические характеристики, специфичные для различных групп населения в Республике Болгария, оказывают влияние на формирование и определяют особенности агрессивных форм поведения у больных шизофренией.

3. Комплексы клинико-психологических факторов взаимосвязаны с объективными показателями социальной адаптации и субъективными параметрами качества жизни пациентов, что является значимым для задач первичной судебно-психиатрической профилактики.

4. Различные варианты объективных показателей социальной адаптации у больных шизофренией с агрессивными общественно опасными формами поведения определяют направленность лечебно-реабилитационных мероприятий в аспекте судебно-психиатрической профилактики с учетом действующего законодательства в Республике Болгария.

5. Анализ практического применения действующего законодательства в области недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в Республике Болгария показывает необходимость совершенствования законодательной базы и расширения показаний для применения мер первичной профилактики общественно опасных действий лиц с психическими расстройствами.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Ангелова-Барболова, Николина Станчева

ВЫВОДЫ

1. Изучение больных шизофренией с агрессивным общественно опасным поведением (ООП) подвергнутых недобровольной госпитализации в РБ в соответствии с ЗоЗ показало значимые отличия их клинико-социальных характеристик от больных с просоциальным поведением. У лиц с ООП была более выражена острота продуктивных психопатологических негативно-личностных расстройств (р<0,001), преобладали параноидные синдромы с выраженными изменениями личности, психопатоподобные расстройства и непрерывно-прогредиентный тип течения заболевания (р<0,001), отмечалась полная анозогнозия в отношении заболевания (р<0,001). У пациентов с агрессивным ООП были достоверно худшие объективные показатели социальной адаптации: низкий образовательный уровень, низкие показатели семейной адаптации, более выраженное снижение трудоспособности, худший статус финансового обеспечения, конфликтные отношения в микросоциальной среде, частые прерывания психофармакотерапии и госпитализации в психиатрический стационар в анамнезе, как в добровольном, так и недобровольном порядке. Среди пациентов основной группы преобладали стабильно-негативный и негативно-динамический варианты социальной адаптации; в группе сравнения - стабильно-позитивный вариант (р<0,001). Субъективная оценка качества жизни больными с ООП во всех сферах была завышена, и её неадекватно-позитивный вариант встречался только в основной группе.

2.1. При анализе клинико-социальных факторов в различных группах населения, у городских жителей отмечалось преобладание аффективно-бредовых расстройств с приступообразно-прогредиентным типом течения заболевания, а также психопатоподобных нарушений (р<0,001), у сельских — параноидного синдрома с изменениями личности с непрерывно-прогредиентным течением расстройства, они реже наблюдались в ПД.

Выявились различия в векторе агрессивного ООП и в ряде других клинико-социальных характеристик. У жителей города ООП чаще было направлено на родственников, у жителей села - на соседей и незнакомых лиц (р<0,001): В то же время городские пациенты чаще осуществляли ООП на улице (р<0,001) в отношении лиц женского пола (р<0,05). У сельских пациентов был ниже образовательный уровень, в то же время городские пациенты чаще никогда не работали, и у них не было трудового стажа (р<0,001). У пациентов, проживающих в селе, несмотря' на лучшие параметры трудовой и семейной адаптации чаще1 отмечался негативно-динамический вариант социальной адаптации в связи с отсутствием.адекватного психиатрического лечения;

2.2. При сравнении выборок с учетом' фактора- пола, у мужчин, чаще встречались психопатоподобные расстройства, была более выражена острота психопатологических проявлений и отмечались, более высокие показатели агрессии- (р<0,05), наличие полной анозогнозии (р<0;001) ш злоупотребление алкоголем с явлениями психической и физической зависимости (р<0,001). Несмотря на достоверно* лучшие параметры трудовой и семейной адаптации женщин, при нередком наличии критического отношения к своему заболеванию (что соответствует традиционным тендерным стереотипам) они чаще не были обеспечены медицинским страхованием (р<0,001), заметная-, их часть проживали только с детьми, испытывали материальные затруднения и в течение длительного времени не принимали медикаментозного лечения. У женщин чаще отмечались аутоагрессивные проявления (р<0,001). Вектор агрессивного поведения мужчин был более разнообразным и адресовался помимо'родственников, соседям и незнакомым лицам (р<0,001) за пределами своего жилища. У женщин ООП ограничивалось пределами собственного дома. У лиц женского пола чаще по сравнению с мужской выборкой отмечался стабильно-позитивный вариант социальной адаптации (р<0,001), у мужчин преобладал стабильно-негативный (р<0,001). При этом негативно-динамический вариант встречался в одинаковой пропорции. У женщин нередко отмечался неадекватно-негативный вариант субъективной оценки качества жизни (р<0,05), у мужчин неадекватно-позитивный.

2.3. При сравнительном анализе пациентов основных этнических групп (болгары и турки) не было выявлено существенных различий по ведущему синдрому, типу течения; длительности заболевания и частоте стационирований. Болгары чаще проживали в городе, турки — в селе (р<0,001). В то же время все пациенты — турки проживали с теми или иными родственниками (р<0,05). Жертвами агрессивных ООП чаще становились соседи'в группе болгар (р<0,001) и родственики в группе турок (р<0,001). Распределение по предмету посягательства, направленности в семье, полу жертвы и месту ООП не имело достоверных различий! У болгар был выше уровень инвалидизации (что в данном случае напрямую не соотносится с уровнем потери трудоспособности)! и преобладал стабильно-негативный вариант- социальной* адаптации (р<0,001), в группе- турок чаще отмечался негативно-динамический (р<0,001), что связано с этнокультуральными факторам» - низкой обращаемостью турецкого» населения-в психиатрические службы, а также чаще отмечалось злоупотребление наркотиками (преимущественно каннабиоидами) (р<0,001).

3.1. Сравнительный анализ пациентов с различными* комплексами клинико-психологических факторов показал, что у больных с негативно-личностными (НЛМ) механизмами ООП отмечались психопатоподобные расстройства с изменениями личности, у лиц с продуктивно-психотическими (ППМ) механизмами ООП - параноидные и аффективно-бредовые синдромы, при приступообразно-прогредиентном течении шизофренного процесса (р<0,001). Среди больных с ППМ ООП преобладали женщины, а среди больных с НЛМ ООП - мужчины (р<0,05). В группе пациентов с НЛМ ООП чаще встречались экзогенные вредности: черепно-мозговые травмы, хронический алкоголизм (р<0,001). У пациентов с ППМ ООП агрессия была направлена на родных и близких (р<0,001), чаще на родителей, тогда как у больных с НЛМ ООП на посторонних лиц. Финансово необеспеченные пациенты чаще встречались среди пациентов с III1M ООП (р<0,005). В то же время пациенты с НЛМ ООП чаще длительное время вообще не получали медикаментозной терапии (р<0,001). Пациенты с НЛМ ООП обычно неоднократно (в прошлом) подвергались недобровольному лечению (р<0,001). У пациентов с НЛМ ООП отмечались достоверно худшие показатели социальной, семейной и трудовой адаптации. Среди больных с НЛМ ООП' чаще встречались лица с неадекватно-позитивной субъективной оценкой качества жизни, у лиц с ППМ ООП с неадекватно-негативной оценкой (р<0,001).

3.2. Изучение пациентов с ведущими и клиническими и социальными факторами формирования ООП показал, что в первой группе преобладал параноидный синдром с изменениями личности (р<0,001), во второй -аффективно-бредовой (р<0,001). В группе с социальными факторами достоверно преобладали лица молодого возраста, одинокие с отсутствием финансового обеспечения, низким уровнем образования, никогда не работавшие, имеющие II группу инвалидности (р<0,001). В группе с ведущими клиническими факторами ООП психопатологическая симптоматика, их определяющая, имела долгосрочный характер, и бредовые синдромы или выраженные негативно-личностные изменения в течение длительного времени определяли проведение больных. В группе с преобладанием социальных факторов острая психопатологическая симптоматика определяла ситуативное поведение больных на недлительных отрезках времени, а низкая социальная адаптация способствовала проявлениям агрессивного поведения в связи с воздействием социально-стрессовых факторов и отсутствием социальной поддержки. Пациенты с неадекватно-позитивной субъективной оценкой качества жизни преобладали в группе с ведущими социальными факторами (р<0,001), среди лиц с преобладанием клинических факторов, нередко встречались лица с неадекватно-негативной оценкой (р<0,001).

3.3. Сравнительный анализ лиц с агрессивным и аутоагрессивным ООП показал, что активный параноидный процесс преобладал у пациентов с агрессивным ООП (р<0,001), у них была более выражена острота психопатологии (р<0,05) за счет большей выраженности продуктивных расстройств. У лиц с аутоагрессией отмечались аффективно-бредовые синдромы с изменениями личности (р<0,001). У пациентов с агрессивным ООП преобладали мужчины с большой длительностью заболевания и непрерывно-прогредиентным течением процесса, они обычно наблюдались в ПД, госпитализировались ранее в психиатрический стационар и подвергались недобровольной госпитализации в прошлом (р<0,001). Среди пациентов с аутоагрессией преобладали лица женского пола, более молодого возраста, со стабильно-позитивным вариантом социальной адаптации (р<0,001), проживающие в городе, с меньшей длительностью заболевания (р<0,05) и приступообразно-прогредиентным типом течения шизофренического процесса (р<0,05), часто не наблюдающиеся в ПД (р<0,001).

4. В выборках с различными вариантами социальной адаптации, при стабильно-негативном варианте (СНВ) преобладал параноидный синдром с изменениями личности (р<0,001) и непрерывно-прогредиентное течение заболевания (р<0,001); при стабильно-позитивном (СПВ) - приступообразно-прогредиентный тип (р<0,001), реже наблюдались психопатоподобные расстройства. Среди пациентов с негативно-динамическим вариантом (НДВ) преобладали лица более молодого возраста, а в группе со СПВ большинство составили лица женского пола (р<0,001) и чаще отмечалось аутоагрессивное поведение (р<0,001). При этом у лиц со СПВ ООП чаще ограничивалось пределами собственной квартиры или дома, а у больных с негативными вариантами — выходила за пределы собственного жилища. У лиц со стабильно-негативным вариантом был ниже образовательный уровень по сравнению с другими группами, отмечалось злоупотребление алкоголем с явлениями психической и физической зависимости (р<0,001). У пациентов со СПВ были лучше показатели семейной адаптации и поддержки, у лиц с негативными вариантами чаще отмечались конфликтные отношения в окружающей микросреде (р<0,001). Для пациентов со стабильно-позитивным вариантом был характен приём недостаточных доз препаратов или прекращение приема незадолго до госпитализации, для лиц с негативными вариантами — длительный перерыв в медикаментозной терапии. Пациенты со СНВ достоверно чаще находились под наблюдением ПД, в то же время пациенты с НД и СП вариантами чаще не госпитализировались в психиатрический стационар в течение года, предшествовавшего недобровольной госпитализации. У лиц с негативными вариантами преобладал неадекватно-позитивный субъективный вариант оценки качества жизни, тогда как при стабильно-позитивном варианте - неадекватно-негативный (р<0,001).

5. Анализ аспектов, влияющих на социальную адаптацию больных, а также определяющих формирование агрессивных форм ООП и вектор их направленности позволил выделить три группы факторов: а) Клинические факторы: острота и характер продуктивной психопатологической симптоматики, выраженность негативно-личностных изменений, тип течения заболевания, наличие в структуре патологии аффективных расстройств, степень сохранности критических способностей; б) Индивидуально-личностные факторы: пол и связанные с ним тендерные (полоролевые) стереотипы, этнокультуральные факторы (и связанные с ними этнокультуральные стереотипы), возраст, уровень образования, степень приверженности лечению (комплаенса); в) Социальные факторы: условия проживания, характер взаимоотношений в микросоциальной среде, отсутствие или наличие семьи и социальной поддержки, трудовая занятость и наличие инвалидности, уровень финансового обеспечения (наличие медицинской страховки).

5. Формирование агрессивных форм ООП у больных шизофренией обнаруживает многоаспектные взаимосвязи с комплексами клинических, индивидуально-личностных и социальных факторов. Мероприятия, направленные на первичную превенцию ООД должны носить системный, гибкий, последовательный, поэтапный характер и учитывать специфику фокус-групп, соотношение комплексов социальных и клинико-психологических факторов. Основные реабилитационные меры (в аспекте первичной профилактики ООД) после стационарного лечения должны быть направлены на внебольничные формы психиатрической помощи, такие как дневной стационар и диспансерное наблюдение. Помимо обеспечения непрерывной поддерживающей терапии, необходима психосоциальная реабилитация в условиях ПД (образовательные, тренинговые программы), психообразовательная работа с семьями больных, поведенческая семейная терапия. Это диктует необходимость укрепления преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями психиатрической помощи, создания полипрофессиональных бригад для амбулаторного лечения и реадаптации пациентов в обществе, а также лечения больных на дому. Поскольку процедура недобровольной госпитализации в РБ регламентируется критериями социальной опасности, изложенными в действующем законодательстве, а также устанавливаемой судом вероятностью совершения преступления, ей подвергаются больные шизофренией с наиболее тяжелыми проявлениями психопатологических расстройств. Поэтому совершенствование профилактики агрессивных форм ООП у данной категории больных предполагает помимо непрерывной поддерживающей терапии и проведения иных лечебно-реабилитационных мероприятий, совершенствование законодательной базы в плане медикаментозного обеспечения больных, находящихся на амбулаторном лечении, расширение клинико-социальных показаний для недобровольной госпитализации и упрощение её процедуры.

предложение и назначает комисию из трех врачей-психиатров, из которых один судебный психиатр (и которые по возможности не участвовали в составе комисии которая сделала предложение о регистрации) и без права участия в составе комиссии психатра - члена бригады (которая осуществляет обязательное наблюдение зарегистрированного пациента), чтобы сохранить терапевтическую связь врач-пациент; комисия делает осмотр пациента, знакомится с медицинской документацией и составляет письменное заключение, в котором делает выводы о тяжести и ходе шизофренического заболевания, оценивает актуальный риск опасного поведения больного и предлагает суду продолжить регистрация или прекратить ее; в судебном заседании выслушиваются мнения пациента, психиатра который осуществлял обязательное наблюдение зарегистрированного пациента (для оценки актуального психического состояния), родственников пациента и предложение комиссии. После этого суд решает вопрос о прекращении регистрации. Если следует решение суда о продолжении регистрации - то она продолжается. Пациент имеет право два раза в год делать письменные просьбы о прекращении регистрации (адресованные дежурному районному судье по его месту проживания).

II. Комплексное лечение - психофармакотерапия и психосоциальная реабилитация пациентов (которые нуждаются в специальном уходе и включены в регистр) на всех этапах оплачиваться государством, независимо от статуса финансового обеспечения пациента в Здравоохранительно-страховой кассе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ангелова-Барболова, Николина Станчева, 2009 год

1. Агрессия, и психическое здоровье /под ред. Т.Б. Дмитриевой и В.Б. Шостаковича. - СПб. - 2002. - 464с.

2. Агрессия и психические расстройства / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Б. Шостаковича и А.А. Ткаченко. М. - 2006. - Т. 1, 2. - 374с., 200с.

3. Аграновский- М.А. Ранние критерии социально-трудового прогноза больных периодической шизофренией. // Ж. невропатол. и психиатр. им.С.С.Корсакова. 1982. - В.5. - С. 742-746.

4. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Русский медицинский журнал. 1996. - С. 689-694.

5. Антонин Ю.М., Бородин С.В. Преступность и психические аномалии. — М.-1987.-207 с.

6. Антонин Ю.М., Гульдан.В.В. Криминальная патопсихология. 1991. -С. 124-129.

7. Антонин Ю.М., Горинов В.В., Саблина Л.С. Преступники с умственной отсталостью: Учебн. пособие. — М. — 1992.

8. Бабушкина Е.И. Применение недобровольных форм психиатрической помощи в городах и сельской местности Свердловской области // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - №4. - С. 117-120.

9. Балашов А.Д., Скугаревская Е.И. Общественно опасное поведение лиц, страдающих шизофренией, и их динамическое диспансерное наблюдение // (Минск) Медицинский журнал. 2007. - № 3. - С. 29-33.

10. Бандура А. Теория социального научения. СПб.: Евразия. - 2000. -320с.

11. Басс А., Дарки А. Личностный опросник Басса-Дарки (Buss-Durkey Inventory) // Практикум по возрастной психологии, под ред. Головей Л.А., Рыбалко Е.Ф. Изд. «Речь», 2002.

12. Березанцев А.Ю., Митрофанова О.И. Тендер, комплаенс и качество жизни больных шизофренией // Российский психиатрический журнал. -2009.-№1.-С.З7-42.

13. Беркман A.M., Бурковский Г.В., Левченко Е.В. Использование методики семантического дифференциала для измерения качества жизни // Современные проблемы психоневрологии, (диагностика, лечение и реабилитация больных нервными и психическими расстройствами).

14. Сборник тезисов научной конференции с международным участием. — 16.10.2002 г., Санкт-Петербург. СПб., 2002. - С. 20.

15. Берковиц Л. Агрессия: причины, последствия и контроль. СПб. — 2001.-С. 25-37, 150-172.

16. Борисов Р., Велнпов Вл. Психосоциални предпоставки на физическата агресия сред стационарно лекувани пациента с психични разстройства в България // Рецептор. 2008. - №1. - С. 18-27.

17. Бояджиев Б. и сътр. Върху надежността на оценката на общественната опасност при лица с психични разстройства // Неврология, психиатрия и неврохирургия. 1982. - №3. - С. 181-188.

18. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.Н. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: пособие для врачей и психологов. СПб. - 1998. - 57 с.

19. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.Н. Специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами (пособие для врачей и психологов). СПб., 1999.-34 с.

20. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. СПб.: Питер, 1999. - 352 с.

21. Ван Прааг Г.М. Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств: биологическая гипотеза. // Медикография. — М. 1994. - Т. 16. - № 1.-С. 9-15.

22. Ван Прааг Г.М. Депрессия, тревожные расстройства, агрессия: попытки распутать гордиев узел. // Медикография. М. - 1998. - Т. 20. - № 2. -Вып. 57. - С. 27-34.

23. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе в оценке психической адаптации // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 1994. -№3. - С. 16-25.

24. Велинов Вл. Особености на рецидивното опасно поведение при болните от шизофрения // Дис. канд. мед. наук. София, 1988. - 167с.

25. Вещугина Т.С. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации больных с психическими расстройствами пограничного уровня // Ж. невропатол. и психиатр. им.С.С.Корсакова. 1995. - № 4. -С. 67-71.

26. Гонопольский М.Х. К вопросу о динамике показателей заболеваемости и болезненности психических расстройств и алкоголизма для целей планирования. //Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. М., 1982. — Том 2. — С. 6-7.

27. Горбацевич JI.A. Клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных малопрогредиентной шизофренией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 1987. 16 с.

28. Горинов В.В. Шизотипическое расстройство (диагностика и судебно-психиатрическая оценка) // Судебная психиатрия. М., 2005. - Вып. 2. -С. 40-48.

29. Горинов В.В., Шостакович Б.В., Васюков С.А. Судебно-психиатрическая оценка шизофрении, шизоаффективного и шизотипического расстройства с учетом положений ст. 22 УК РФ // Российский психиатрический журнал. — 2004. № 1. — С. 18-22.

30. Гульдан В.В. Мотивация противоправных действий у психопатических личностей. Дисс. докт. психол. наук. М. - 1985.

31. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Вып. 4. - С. 38-45.

32. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Золофт — внебольничная терапия депрессивных больных и влияние на качество жизни // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Вып. 2. — С. 73-78.

33. Дианов Д.А., Абрамов С.В. Зарубежный опыт амбулаторного принудительного лечения психически больных, совершившихобщественно опасные деяния (обзор литературы) // Российский психиатрический журнал. 1999. — №6. - С. 54-59.

34. Дмитриева Т.Б. Здоровье населения и национальная безопасность. //Российский мед. вестник. М. — 1997. - Т. 2. - № 3. — с. 15-26.

35. Дмитриева Т.Б., Дроздов А.З., Коган Б.М. Клиническая нейрохимия в психиатрии. М.: ГНЦ им. В.П. Сербского. - 1998.

36. Дмитриева Т.Б., Иммерман K.JL, Качаева М.А., Ромасенко JI.B. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. — М. — 1998.-272 с.

37. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия. М.: Медицина, 2003. - 448с.

38. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Психопатологические аспекты агрессивного поведения. //Серийные убийства и социальная агрессия. -Ростов-на-Дону. 1998. - С. 81-83.

39. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Агрессивное поведение лиц с психической патологией и проблема предупреждения опасных действий // Серийные убийства и социальная агрессия: Материалы конференции. -Ростов-на-Дону. 2001. - С. 187-189.

40. Дончев П. Механизми на обществено опасните действия и медицински мерки за социална защита при шизофрения // Дис. . канд. мед. наук. -София, 1969.-497с.

41. Дончев П. Върху разпространението, прогнозата, болестните механизми и превенцията на обществено опасните действия на психично болните // Дисс. докт. мед. наук. София, 1977. - 427с.

42. Дончев П. Особенности патологической мотивации общественно опасного поведения. //Первый съезд психиатров социалистических стран. М. - 1987. - С. 338-341.

43. Дончев П. Прогноза на агресивното поведение // Рецептор. 2004. - №2. - С. 20-24.

44. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. М., Медицина, - 1977. - 168 с.

45. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия. -М.- 1997.-425 с.

46. Закон за здравето // Държавен вестник (официално издание на Народно събрание). — Бр. 70 от 10.08.2004.

47. Зейгарник Б.В. Личность и патология деятельности. М. - 1971.

48. Иващенко О.И., Шостакович Б.В., Огарок Е.М. Спектральные свойства ЭЭГ психопатических личностей с возбудимыми и тормозимыми чертами // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. -Том 8. №1. - С. 15-26.

49. Ильинский Ю.А. Сравнительное изучение клиники шизофрении, осложненной и не осложненной психогенными реакциями в психотравмирующей ситуации. // Шизофрения (судебно-психиатрический аспект). М. — 1983. — С. 3-11.

50. Ильинский Ю.А. О механизмах формирования ООД больных приступообразно-прогредиентной шизофренией. // Первый съезд психиатров социалистических стран. — М. — 1987. С. 333-341.

51. Ильинский Ю.А. Значение некоторых клинических и микросоциальных особенностей в генезе ООД больных шизофренией. /Социокультуральные проблемы современной психиатрии. М. - 1994. -С. 50-51.

52. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных как социальная и клиническая проблема // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. — М.: Медицина, 1980. С. 50-80.

53. Казаковцев Б.А. Защита прав пациентов психиатрических учреждений в европейских странах // Независимый психиатрический журнал. 2006. -№ 4. -С. 56-58.

54. Каплин Г.П. Психопатологические механизмы особо опасных действий больных шизофренией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1981.

55. Карлов О.А. Скорая психиатрическая помощь в системе мер предупреждения общественно опасных действий психически больных. Дисс. канд. М., - 1997.-221с.

56. Кернберг О.Ф. Агрессия при расстройствах личности: Пер.с англ. М.: Независимая фирма «Класс», 2001. 368 с.

57. Кирьянова Е.М. Больные шизофренией с неустойчивой трудовой адаптацией. Дис. . канд. мед. наук. - М., 1994. - 214 с.

58. Каплин Г.П. Психопатологические механизмы особо опасных действий больных шизофренией. Автореф. дис. канд. М. - 1981. — 16 с.

59. Киселев А.С. Эпидемиология и информационные системы. //Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. — М., 1982.-Том 2.-С. 157-160.

60. Койчев Г. Психопатология на болестното агресивно поведение и някои възможности за медикаментозно лечение (serenica) // Рецептор. — 2004. — №2.-С. 16-19.

61. Кокарев Е.Г. Общественно опасные действия психически больных в Республике Коми. Автореф. дисс. канд. М., - 1998. — 20 с.

62. Кондратьев Ф.В. Структура и динамика факторов риска опасного поведения психически больных. // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. — М. 1986. — С. 116119.

63. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрическое значение психопатоподобных состояний при шизофрении. //Психопатия и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике. — М.- 1982. -С. 108-115.

64. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрические аспекты качества жизни психически больных // Российский психиатрический журнал. 1999. -№4.-С. 10-14.

65. Кондратьев Ф.В. Значение качества жизни больных шизофренией в профилактике агрессивных опасных действий (аналитический обзор). — М., 2005.-48 с.

66. Кондратьев Ф.В., Вайнштейн А.Э. Профилактика агрессивного поведения в семье у женщин, больных шизофренией // Пособие для врачей. М., 2005. - 28с.

67. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. Агрессивное криминальное поведение больных шизофренией в отношении родственников // Пособие для врачей. — М., 2005. 46с.

68. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О., Шейнина < Н.С., Зайцев В.В. Шизофрения: уязвимость — диатез — стресс аболевание. -СПб.: Гиппократ^, 2004. - 336 с.

69. Коцюбинский А.П. Значение психосоциальных факторов в этиопатогенезе шизофрении и социальной адаптации больных. Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1999. - 46 с.

70. Красик Е.Д. Эпидемиологическая характеристика шизофрении и организация ее внебольничной терапии. Дисс. докт. — Рязань. — 1967.

71. Красик Е.Д. Эпидемиологические исследования в программах охраны психического здоровья. //Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. М., 1982. - Том 2. - С. 28-30.

72. Красик Е.Д. Транскультуральная эпидемиология психических заболеваний. //Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья. Томск, - 1991. - Том 1. — С.49.

73. Крэйхи Б. Социальная психология агрессии. СПб., 2003. - С. 17-19.

74. КудрявцевvИ.А., Ратинова Н.А. Криминальная агрессия. М. - 2000.192 с.

75. Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С., Голев А.С. Нарушения поведения лиц в состоянии алкогольного опьянения: психологические механизмы и правовые аспекты профилактики // Психол. журн. 1986. - № 6. - С. 7587.

76. Ландау Я.Л. Реактивные состояния, относящиеся к периоду правонарушений. Автореф. дис. канд.мед. наук. - 1969. - 17 с.

77. Литвинцева М.С. Сравнительная психопатологическая характеристика больных параноидной шизофренией, совершивших общественно опасные действия. //Судебно-медицинская экспертиза. — 1976. № 4. - С. 10-17.

78. Лоренц К. Агрессия (так называемое «зло»). М.: Республика, 1994. — 384с.

79. Лукомская М.И. Паранойяльное развитие личности при различных формах психопатии (клиника' и судебно-психиатрическое значение). Автореф. дис. канд. М. - 1980.

80. Лунц Д.Р. О психопатологических механизмах опасных действий больных шизофренией и условиях, способствующих их реализации. // Профилактика ООД, совершаемых психически больными. М. - 1972. — С. 5-9.

81. Лунц Д.Р. О клиническом и социально-психиатрическом аспектах изучения ООД больных шизофренией. //Вопросы судебно-психиатрической экспертизы. М. - 1974. — С. 10-17.

82. Любов Е.Б. Клинические и социальные критерии определения исходов типа практического выздоровления при шизофрении (вопросы снятия с диспансерного учета). Дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. - 175 с.

83. Мальцева М.М., Котов В.П. Механизмы ООД психически больных. //Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров, наркологов. -М.,- 1988.-С. 357-359.

84. Мальцева М.М., Котов В.П. Психопатологические механизмы общественно опасных действий и проблема невменяемости. //Журн. невропатол. и психиат. 1991. - Том 91. - №2. - С. 106-110.

85. Мальцева М.М., Котов В.П. Дифференцированная профилактика общественно опасных действий психически больных. //Проблемы судебно-психиатрической профилактики. — М., 1994. - С. 17-25.

86. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. — М., 1995.-256 с.

87. Марков Н. Невролептиците в лечението на агресията // Рецептор. -2004.-№2.-С. 42-43.v 91. Медицински стандарт "Психиатрия"//Държавен вестник (официално издание на Народно събрание). Бр. 78 от 07.09.2004.

88. Мелехов Д.В. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М., 1963. - 198 с.

89. Моисеенко Т.К. Юношеская злокачественная («ядерная») шизофрения (клинико-эпидемиологическое исследование). Автореф. дисс. канд. — М. -1974.

90. Молохов А.Н. Об общественно опасных действиях при различных формах шизофрении. //Кишиневский мед. институт. Труды. Вып. 2. Клиника шизофрении. Кишинев. - 1967. - С. 227-232.

91. Морозов Г.В. — ред. Руководство по судебной психиатрии. М., - 1977. -400с.

92. Морозов Г.В. Задачи профилактики общественно опасных действий и дифференцированные принципы лечения и социальной реабилитации психически больных. //Шестой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. -М., 1975.-Том 1.-С. 412-416.

93. Морозов Г.В. О задачах судебной психиатрии по предупреждению общественно опасных действий психически больных. //Вопросы судебно-психиатрической экспертизы. -М., 1974 - С. 3-9.

94. Морозов Г.В. Основные направления и перспективы развития судебной психиатрии. //Седьмой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Тезисы докладов. М., - 1981. - Т. 3. - С. 340-342.

95. Морозов Г.В. Проблемы организационной перестройки принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния. //Профилактика общественно опасных действий психически больных. Калуга, - 1988. - С. 5-9.

96. Морозов Г.В., Шумаков В.М. Клинико-социальная основа профилактики опасных действий психически больных (по данным комплексных эпидемиологических исследований). //Эпидемиология нервных и психических болезней. М., - 1979. - С. 180-183.

97. Мотов В.В. Недобровольная психиатрическая госпитализация в США // Независимый психиатрический журнал. — 2007. № 1. — С. 55-70.

98. ЮЗ.Мусаев Ю.О. Клинико-социальные и организационные аспекты профилактики общественно опасных действий больных вялотекущей шизофренией. Автореф. дисс. канд. М., - 1984. - 30с.

99. Никитин Л.Н. Социокультуральные и клинические особенности больных, совершивших общественно опасные действия в Чувашской республике. — Автореф. канд. мед. наук. — М, 2000. — 24 с.

100. Никонов В.П. Особенности внебольничной профилактики общественно опасных действий больных с непсихотическими проявлениями шизофрении. //Социальная и клиническая психиатрия. -М., 1993'. - Том 3.-№3.-С. 42-46.

101. Ончев Г., Попов. С. Транквилизатори и агресия: алтернатива и комедикация // Рецептор. 2004. - №2. - С. 33-38.

102. Ордянская Н.Б. Шизофрения с благоприятным социально-трудовым прогнозом. Автореф. канд. мед. наук. М., 1978. - 21 с.

103. Оруджев Я.С. Клинико-эпидемиологическое исследование поздней шизофрении. //Первый съезд психиатров социалистических стран. — М., -1987.-С. 289-294.

104. Осколкова С.Н., Конина И.В. К вопросу о механизмах ООД больных шизофренией и олигофренией, признанных невменяемыми. //Вопросы теории и организации СПЭ. М. - 1989. - С. 124-132.

105. Петрова Н.Н., Дмитриев А.Ю;, Случевская С.Ф. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами // Обзор психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1998. - № 2. - С. 60-62.

106. Печерникова Т.П. Повторная судебно-психиатрическая экспертиза и ее значение в решениях диагностических и экспертных трудностей. // Вопросы организации судебно-психиатрической экспертизы. — М. — 1975.-С. 21-28.

107. Печерникова Т.П., Бацан С. В. Некоторые аспекты реабилитации психически больных с паранойяльными расстройствами // Вопросы реабилитации психически больных совершивших ООД. М., 1989. - С. 35-42.

108. ПЗ.Положая З.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших общественно опасные действия- в разные периоды развития общества. Автореф. дисс. канд. — М., - 1999.

109. Положая З.Б. Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика психически больных, совершивших общественно опасные действия в разные социальные периоды // Рос. психиатр, журн.-2000. -№1.-С.22-26.

110. Полубинская С.В. Опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, в исследованиях и практике // Независимый психиатрический журнал. — 2008. — №1 С. 19-24.

111. Попов Хр. Агресията // Социологически проблеми. — 1987. — XIX С. 106-113.

112. Попов Хр. Агресивния пациент: диагностика и овладяване // Съвременна медицина. 1988. - XLVIX - С. 21-26.

113. Попов Хр. Индивидуални детерминанти на човешката агресия // Neurologia Balkanica 1988.-№2-С. 146-158.

114. Попов Хр. Психопатология на човешката агресия (клинико-психиатрични аспекта) София. - 2006. - 398с.

115. Розова М.С., Дробашенко Т.Г., Киндрас Г.П. Современные принципы врачебно-трудовой экспертизы больных шизофренией с непрерывным течением процесса. Методические рекомендации. — М., 1983. 37 с.

116. Руженков В.А., Щербак Н.А. Проблемы недобровольной госпитализации и лечения больных шизофренией // Успехи современного естествознания. 2006 - №6 - С. 12-15.

117. Румянцева Г.М. Система организационно-профилактических мероприятий в отношении психически больных, совершивших ООД. //Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. М., - 1984. - С. 20-25.

118. Румянцева Г.М. Социально-правовая помощь психически больным как фактор профилактики общественно опасных действий. //Первый съезд психиатров социалистических стран. -М., 1987. — С. 392-396:

119. Румянцева Г.М. Предупреждение общественно опасных действий больных шизофренией (клинико-эпидемиологические и организационные аспекты). Дисс. докт. -М., 1989. - 232с.

120. Рыбальский М.М. Диспансеризация психически больных с общественно опасными тенденциями и действиями. //Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 1-й, М. - 1963. - Т. 2. - С. 408-416.

121. Савенко Ю.С. Только психопатологически выводимая социальная опасность — предмет психиатрии // Независимый психиатрический журнал. 2008. - № 1. - С. 24-31.

122. Сафуанов Ф.С., Иконникова Е.Ю., Филимонова Т.Н., Игонин АЛ. Психологические механизмы агрессивных действий, совершенных в состоянии алкогольного опьянения больными алкоголизмом // Российск. психиатрич. журн. — 1997. № 3. - С. 34-37.

123. Сафуанов Ф.С. Психология криминальной агрессии. М. - 2003. — 300с.

124. Семке В.Я. Клиническая персонология. Томск. — 2001. — 376 с.

125. Смирнова Г.Г. Особенности клиники непрерывно-прогредиентной шизофрении, осложненной черепно-мозговой травмой (судебно-психиатрический аспект). Дисс. канд. М. — 1979. — 207 с.

126. Суровцева А.К. К постановке вопроса об оценке качества жизни при депрессивных расстройствах. //Реабилитация в психиатрии: (клинические и социальные аспекты). Томск, 1998. — С. 184-185.

127. Тодоров Ст. Агресивни и „автоагресивни" действия на шизофренно болните (клинико-психологични проучвания) // Дис. . канд. мед. наук. — Варна, 1979.- 217с.

128. Усов Г.М. Общественная опасность лиц, страдающих психическими расстройствами (клинико-патогенетический и реабилитационный аспекты). Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск, 2008. - 34с.

129. Усов Г.М., Федорова* М.Ю. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов. — М. 2006. - 304с.

130. Фрейд 3. Я и Оно. Труды разных лет. Тбилиси, 1991. - Т. 1. — 400с.

131. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности. М.: Республика, 1994.-447 с.

132. Хамитов P.P. Клинико-социальная характеристика психически больных женщин с особо опасным поведением и принципы профилактической работы с ними. //Автореф. дисс. канд. — Казань, 1999.

133. Харитонова Н.К. Общественно опасные действия несовершеннолетних правонарушителей в инициальной стадии шизофрении. //Актуальные вопросы социальной психиатрии. М. - 1979. - С. 34-41.

134. Харитонова Н.К., Вайнштейн А.Э. Агрессия женщин, направленная против родных, в общей и судебно-психиатрической практике // Рос. Психиатр. Журнал. 2000. - Вып. 6. - С.43-48

135. Чернявский В.М. Особенности клиники и судебно-психиатрическое значение приступообразно-прогредиентной шизофрении, сочетающейся с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы. //Автореф. канд. дисс. -М. 1977. -16 с.

136. Чуркин А.А. Катамнестическое исследование умственно отсталых лиц, совершивших общественно опасные действия (клинический и социально-психиатрический аспекты). //Дисс. канд. -М., 1980. — 173с.

137. Чуркин А.А. Профилактика общественно опасных действий умственно отсталых лиц. Методические рекомендации. -М., 1980. - 18с.

138. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 гг. //Российский психиатрический журнал. — 1997. № 1. - С. 53-58.

139. Чуркин А.А. Основные предпосылки эпидемиологических исследований в транскультуральной психиатрии. //Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М. - Ижевск, - 1997. - С. 10-16.

140. Иб.Чуркин А.А., Положий Б.С. Особенности профилактики общественно опасных действий психически больных с учетом их этнической принадлежности: Методические рекомендации МЗ РФ. — М., 2001. 26с.

141. Чуркин А.А., Анашкина Л.М. Клиническая и социальная характеристика инвалидов вследствие вялотекущей шизофрении (клинико- эпидемиологическое исследование) // Российский психиатрический журнал. 1997. - № 3. - С. 57-61.

142. Чуркин А.А., Ахапкин Р.В., Кокарев Е.Г. Сравнительная транскультуральная характеристика общественно опасных действий психически больных. //Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. М., - Ижевск. - 1997. - С. 187-192.

143. Шипковенски Н. Проблематика на шизофренните и циклофренните умъртвявания. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Варна, 1969. - 99с.

144. Шипковенски Н. Основи проблеми на съедебната психиатрия. — София, Медицина и физкультура. 1973. — 238 с.

145. Шумаков В.М. К проблеме генеза и профилактики опасных действий психически больных. //Седьмой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров.-М.,- 1981.-Том 1.-С. 188-191.

146. Шумаков В.М. Первичная профилактика опасных действий психически больных на основе реабилитационных мероприятий. //Ранняя реабилитация психически больных. — Л. 1984. - С. 26-33.

147. Шумаков В.М. Основные пути профилактики опасных действий психически больных (эпидемиологический и организационный аспекты).

148. Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., - 1985. -Том 1.С. 159-161.

149. Шумаков В.М., Соколова Е.Д., Свириновский Я.Е. Клинические критерии общественной опасности больных шизофренией. Методические рекомендации. М. - 1979. - 23 с.

150. Arboleda-Florez J. Mental illness and violence: an epidemiological appraisal of the evidence. // Can.J. Psychiatry. 1998. Dec: 43 (10) - P. 989-996.

151. Appelbaum P. et al. The MacArthur Treatment Competence Study: I. Mental illness and competence to consent to treatment. // Law Hum. Behav. 1995. -P.105-126.

152. Archer J. What can ethology offer the psychological study of human aggression? Aggressive behavior. 1995. - V.21. -P.243-255.

153. Asnis G., Kaplan Мц Hundorfean G., Saeed W. Violens and homicidial behaviors in psychiatric disorders // Psychiatr Clin North Am. 1997. - №1. -P: 405-425.

154. Awad A.G. Quality of life Rediscovered: Implications for Clinical outcome and Heals Economics in Schizophrenia // Jt Psychiatry Neurosci— 1997. -Vol. 22. № 4. - P: 229-230.

155. BanduraA. Aggession: A social learning analysis. N.Y. - 1973.

156. Baron. R.A., Richardson D:R. Human Aggression. Plenum Press. N.Y. -1994.

157. Berkowits.L. Some determinants of impulsive aggression: The role of mediated associations with reinforcements for aggression. Psychological Review. 1974. - P. 81, 165-176.

158. Berkowits.L. Aggression: Its causes, conseguences and control. Philadelphia, PA: Temple University Press. 1993.

159. Berkowits.L. Frustration-aggression hipotesis: Exeminaton and reformolation // Psychologikal bulletin. 1989. - V.106.- P. 59-73.

160. Berkowits.L. On the determinants and regulation of impulsive aggression. In S.Feshbach, J.Zagrodzka (Eds.) Aggression: Biologikal, developmental and social perspektives. N.Y.: Plenum Press. 1997. - P. 187-211.

161. Bradford J.M. The forensic psychiatric aspects of schizophrenia. // Psychiat. J. Univ. Ottawa. 1983. - Vol. 8, N 2. - P. 96-103.

162. Braek-Kletzhandler E. Zum Problem der Kriminalitat der Schizophrenen. // Mschr. Psychiat. Neurol. 1954. -Bd. 128. -N 3. - S. 129-152.

163. Buss A.H. The Psychology of Agrgession. -N.Y. — 1961.

164. Buss D.M., Shakelford Т.К. Human aggression in evolutionary psychological perspective // Clinical Psychology Review. — 1997. V.17. — P. 605-619.

165. Daly M., Wilson M. Evolutionary psychology of male violence. In J. Archer (Ed.) Male violence. London: Routledge. - 1994. - P. 253-288.

166. De Jong A., Giel R., Sloff C.J., Viersma D. Social disability and outcome in schizophrenic patient // Brit J. Psychiatry. 1985. - Vol. 147. - № 2. - P. 631-636.

167. Cadoret R. et al. Genetic-environmental interaction in the genesis of aggressivity conduct disorders. // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. - Vol. 52. — №11.-P. 916-924.

168. Carey G.: Twin imitation for antisocial behavior: implication for genetic and family environment research. // Journal of Abnormal Psychology. 1992. -Vol. 101, N 1. - P. 18-25.

169. Convention for the Protection of Human Rights and Fundamental Freedoms (Nov. 4, 1950). // http://dic.academic.ru/dic.nsf/enwiki/5762

170. Council of Europe, Committee of Ministers, Recommendation No. R (83) 2 Concerning the Legal Protection of Persons Suffering from Mental Disorders Placed as Involuntary Patients (Feb. 22, 1983). // http: // hrlibrary. ngo. ru/ instree/ coerecr83. html.

171. Council of Europe, Parliamentary Assembly, Recommendation 1235 (1994) on psychiatry and human rights. // http://assembly.coe.int/Main.asp?link=http://assembly.coe.int%2FDocuments %2FAdoptedText%2Fta94%2FEREC 123 5 .htm

172. Durst R., Tietelbaum A., Bar-Ei Y., Shlafman V., Ginath Y. Compulsory ambulatory psychiatric treatment. // Harefuah. — 1997. — Vol. 133. — P. 597602.

173. Е1еу Т., Lichtenstein P., Stevenson J. Sex differences in the etiology of aggressive and nonaggresive antisocial behavior: results from two twin studies. // Child. Dev. 1999. - Vol. 70. -№1. - P. 155-168.

174. Eronen M. et al. Mental disorders and homicidal behavior in female subjects. // American Journal of Psychiatry. 1995. - Vol. 152. -P. 1216-1218.

175. Eronen et al. (b) Schizophrenia and homicidal behavior // Schizophr. Bull. -1996.-Vol. 22, N 1. — pp.83-89.

176. Goppinger H. Der Tater in seinen sozialen Berungen Ergenbisse aus des Tubingen Jungstater. Berlin, Springer, - 1983.

177. Graig T.J. An epidemiologic study of problems associated with violence among psychiatric inpatients. // Amer. J. Psychiat. 1982. - Vol. 138, N 10. -P. 1262-1266.

178. Feshbach S. Aggression. In P.H. Mussen (Ed.), Carmichael's manual of child psychology. N. Y.: Wiley. - 1970. - pp. 159-259.

179. Hall K.S., Osuntokun B.O., Hendrie H.C., Ogunnyi A.O. The Indianopolis /Abadan comparative community Prevalence Srudy of Age-Associated dementias. //Search for the causes of psychiatrie disorders: epidemiological approaches. N.Y., - 1995. - P.94.

180. Harrison G. Migration and the Risk of Psychosis. //Search for the causes of psychiatrie disorders: epidemiological approaches. — N.Y. 1995. - P. 93.

181. Heise L.L. Violence against women: an integrated ecological framework. Violence against women. 1998. - N 4. - P. 262-290.

182. Hodhes E.P. Grime prevention by the indetterminate sentence law. // Amer. J. Psychiat. 1971.-Vol. 128.-P. 291-295.

183. Hutton H.E., Miner M.H., Blades J.R., Langfeldt V.C.: Ethnic differences on the MMPI overcontrolled hostility scale // Journal of Personality Assessment. 1992. - Vol. 58, N 2. - P. 260-268.

184. Karson L., Bigelow L.B. Violent behavior in schizophrenic patients. //J. nerv. ment. Disod.-1987.-Vol. 175, N3.-P. 161-164.

185. Kay S., Fiszbein A., Opler L. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. // Schizophr. Bull. 1987. - №2. - P. 261-276.

186. Kay St. R., Wolkenfeld F., Murrill L.M. Profiles of aggression among psychiatric patients. I. Nature and prevalence. //J. nerv. ment. Dis. — 1988. -Vol. 176, N9.-P. 539-546.

187. Kuyken W., Orley J., Hudelson P. Quality of life assessment across cultures // Int. J. Ment. Health. 1994. - Vol. 23. - P. 5-27.

188. Lauber C. et al. Predictors and course of vocational status, income, and quality of life in people with severe mental illness: a naturalistic study. // Social Science & Medicine. 2007. - Vol. 65. P. 1420-1429.

189. Lehman A.F., Postrado L.T., Rachuba L.T. Convergent validation of quality of life assessments for the persons with severe mental illnesses // Quality Life Research. 1993. - Vol. 2. - P. 327-333.

190. Lidz Ch., Mulvey E. Conditional Prediction: A Model for Research on Dangerousness to Others in a New Era. // International Journal of Law and Psychiatry. 1995. - Vol. 18.-Ж2.-Р. 129-143.

191. Lindinger H. Ein Deitrag zur Beurteilung der Straftaten Schizophrener. //Nervenarzt. 1963. - Bd 34. - N 3. - S. 107-113.

192. Merriam-Webster's Dictionary of Law: Merriam-Webster Incorporated. Springfield, Massachusetts, 1996, at 256, at 407

193. Miller N., Dollard J. Social learning and imitation. New Haven, Conn.: Yale University Press. -1941.

194. Minkoff K., Stern R. Paradoxes faced by residents being trained in the psychosocial treatment'of people with chronic scizofrenia // Hosp. Commun. Psychiatry. 1985. - Vol. 36. - № 8. - P. 859-864.

195. Modestin J. Crininal and violence behavior in schizophrenic patients: an overview. // Psychiatry clin. Neurosci. 1998. - Vol. 52. - P. 547-554.

196. Modestin J., Amman R. Mental disorders and criminal behavior. // Br. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 165. - P. 667-675.

197. Modestin J. Crininal and violence behavior in schizophrenic patients: an overview. // Psychiatry clin. Neurosci. 1998. - Vol. 52. - P. 547-554.

198. Modestin J., Amman R. Mental disorders and criminal behavior. // Br. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 165. - P. 667-675.

199. Monahan, John. Violence Risk Assessment: Scientific Validity and Evidentiary Admissibility. // Washington and Lee Law Review. 2000. - P. 901-918.

200. Monahan J., Cirincione C., Steadman H., Robbins P. Schizophrenia as a Contingent Risk Factor for Criminal Violence. // International Journal of Law and Psychiatry. 1992. - P. 347-358.

201. Monahan J., Steadman H. Violence and Mental Disorder: Developments in Risk Assessment. Chicago, IL: University of Chicago Press. - 1994. - 334p.

202. Monahan J., Slovic P., MacGregor D; Violence risk assessment and risk communication: The effects of using actual cases, providing instruction, and employing probability versus frequency formats. // Law and HumanBehavior. -2000.-P. 271-296.

203. Monahan J*., Steadman*Hi, Silver E., Appelbaum'P., Robbins P., Mulvey E., RotliL., Grisso Т., Banks S. Rethinking risk assessment: The MacArthur study of mental disorder and violence. New York: Oxford University Press. -2001. - 197p.

204. Rabinowitz J. et ah Rehospitalization rates of chronically ill schizophrenic patients discharged on a regimen-of risperidon, olanzapine of conventional antipsyhotics. // Am. J.Psychiatry. 1995. - Vol. 158. - P. 266-269.

205. RosenbaunrM., Bennett B. Homicide and depression. //Amer. J. Psychiat. -1983.-Vol. 143. -N 3. P. 367-370.

206. Rosenzweig S. Aggessive Behavior and the Rosenzweig Picture-Frustration Stady. N.Y. - 1978.

207. Simpson» C.J., Hyde C.E., Faragher. E.B. The chronically mentally ill in community facilities: A study of quality of life // Brit. J. Psychiat. 1989. -Vol. 154.-P. 77-82.

208. Spitzer C., Dudeck M., Eiss H. et al: Post-traumatic stress disorder in forensic inpatients. // Journal of Forensic Psychiatry & Psychology. 2001. -Vol. 12.-P. 63-77.

209. Steiner T. Schizophrenia and violence: epidemiological, forensic and clinical aspects. // Fortschr Neurol Psychiatr. 1998. - Sep. - 66:9. - P. 391-401.

210. Strachan A.M. Family intervention for the rehabilitation of schizophrenia: To ward protection and coping // Schizophrenia Bull. 1986. - Vol. 12. - № 4. -S. 678-698.

211. Stransky E. Das Initialdelikt. //Arch. Psychiat. Neurol. 1950. - Bd. 185. -S.395-413.

212. Swanson J., Swartz M., Estroff S., Borum R., Wagner R., Hiday V.

213. Psychiatric impairment, social contact and violent behavior: evidence from a study of outpatient — committed persons with severe mental disorder. // Soc. Psychiatry Epidemiol. 1998. - Dec. - 33. - Suppl. 1. - P. 86-94.

214. Tardiff K. Characteristics of assaultive patients in private hospitals. //Amer. J. Psychiat.-1984.-Vol. 141.-N10.-P. 1232-1234.

215. Taylor P., Gunn J. Homicides by people with mentally ill: A dangerous misconception. // British Journal of Psychiatiy. 1999. - Vol. 174. - P. 9-14.

216. Urbaniok F., Rossegger A., Endrass J. Threats as precursors of violent crimes. // Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie 2006. - Vol. 74. - P. 337345.

217. Wallace C., Mullen P., Burgess P., Palmer S., Ruschena D. and Browne

218. C. Serious criminal offending and mental disorder // Br. J. Psychiatry, 1998. -V.172. June. - P. 477-484.

219. Watorski K. Alkol jako czynnik kryminogenny. //Probl. Alkoholizmu. — 1981.-Vol.28, N 1.-P. 8-10.

220. Wells E.A., Morisson D.M., Gillmore M.R., Catalano R.F., Iritani В., Hawkins J.D.: Race differences in antisocial behaviors and attitudes and early initiation of substance use // Journal of Drug Education. 1992, - Vol. 22, №2.- p. 115-130.

221. Witter H. Die Beuiteilung Grwachsener im strafrecht: Handbuch der forensischen Psychiatrie. Bd. 11. Berlin, 1970. - S. 966-1095.

222. World Health Organization Quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization Soc. The WHOQOL Group // See. Med. 1995. Vol. 41. P. 1403 1409.

223. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. -1996. V.1.-P.29

224. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines, vol. I. Geneva.-1992.

225. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research, vol. П. Geneva. -1993.