Психосоциальная реабилитация больных расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Волчкова, Татьяна Федоровна

• Волчкова, Татьяна Федоровна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волчкова, Татьяна Федоровна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВАМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА (Обзор литературы).

1.1.Преобразования лечебно-реабилитационной помощи лицам с психическими расстройствами (в том числе с расстройствами шизофренического спектра).

1.2.Современные подходы к реабилитации больных расстройствами шизофренического спектра и проблема терапевтической среды в психиатрии.

1.3.Клинико-патогенетические взаимосвязи при расстройствах шизофренического спектра и возможности реабилитации.

1.4.Адаптация, социальное функционирование и качество жизни больных расстройствами шизофренического спектра.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Характеристика этапов, методов и инструментов исследования

2.2.0бщая характеристика клинического материала.

Глава 3. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗУЧАЕМОГО КОНТИНГЕНТА.

3.1.Факторы, оказывающие влияние на клинико-динамические показатели и адаптационные возможности пациентов исследуемой группы.

3.2.Клиническая характеристика больных изучаемого контингента

3.3.Характеристика адаптационных возможностей, социального функционирования и качества жизни больных расстройствами шизофренического спектра.

Глава 4. СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ДНЕВНОГО

СТАЦИОНАРА, СТРАДАЮЩИХ РАССТРОЙСТВАМИ ШИ

ЗОФОРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА.

4.1.Характеристика больных расстройствами шизофренического спектра с разным уровнем социальной адаптации.

4.1.1.Характеристика больных с высоким уровнем социальной адаптации.

4.1.2.Характеристика пациентов со сниженным уровнем социальной адаптации.

4.1.3.Характеристика пациентов с нестабильной социальной адаптацией.

4.1.^Характеристика пациентов с выраженными нарушениями социальной адаптации.

4.1.5.Характеристика социально дезадаптированных больных

4.2.Сравнительная характеристика больных расстройствами шизофренического спектра с разным уровнем социальной адаптации

Глава 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ, РЕАЛИЗОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА.

5.1.Характеристика базы проведенного исследования, активной терапевтической среды, реабилитационных мероприятий.

5.2.Дифференцированные лечебно-реабилитационные подходы для больных расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара.

5.3.Оценка результатов проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий для больных расстройствами шизофренического спектра.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психосоциальная реабилитация больных расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара»

Актуальность проблемы. Последние годы в нашей стране происходит активное преобразование психиатрических служб со смещением акцента на внебольничные звенья и внедрением современных форм психосоциального лечения и реабилитации (Гурович И. Я., 2005, 2007, 2010; Ястребов В. С. и др., 2009). Исследования показали, что полустационары способствуют большей адаптации больных расстройствами шизофренического спектра (РШС) в обществе, в связи с отсутствием депривации, угрозы госпитализма и возможности создания оптимальных условий для реинтегативной терапии (Шендеров К. В., Шевченко В. А., Загиев В. В. и др., 2007; Расторгуева Н. И., 2011; Шендеров К. В., 2011; Mackenzie С. S., Rosenberg М., Major М., 2006).

Внедрение новых организационных форм психиатрической помощи позволило определить положительные тенденции в отношении частоты и длительности госпитализаций больных, уменьшения развития госпитализма, улучшения ряда социальных показателей (трудовое, семейное функционирование, навыки социального взаимодействия) (Краснянский Н. Л., 2003; Уткин А. А., 2009). В основе ведения психически больных наиболее оптимальным и эффективным считается биопсихосоциальный подход с постановкой функционального диагноза на основе полипрофессионального бригадного ведения пациентов, проведением адекватных мероприятий психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации (Коцюбинский А. П., Скорик А. И., Аксенова И. О. и др., 2004; Сиденкова А. П., 2004; Шлафер М. И. и др., 2004, Иванова А. А., 2007; Вид В. Д., 2008; Петренко В. А., 2009; Мс Gurck S. R., 2002; Roder V., 2003; Kurtz M. M., 2003).

Многие авторы подчеркивают, что психосоциальные мероприятия более эффективны в случаях адресованности к личности больного, создания активной терапевтической среды, работы с ближайшим окружением, учета местных особенностей организации психиатрической помощи и служб социальной защиты (Кабанов М. М., 2001; Бабин С. М., 2003; Рихарц Б., Дворжак М., 2003;

Карвасарский Б. Д., 2004; Тиганов А. С., 2005; Лиманкин О. В., 2007; Коцюбинский А. П., Шейнина Н. С., Аристова Т. А. и др., 2010; Кадменская М. С., 2011). Несмотря на высокую актуальность проблемы психосоциальной реабилитации лиц с психическими расстройствами, современные исследования, посвященные проблеме комплексного лечебно-реабилитационного подхода к ведению больных РШС во внебольничных условиях, немногочисленны. Поэтому имеются основания полагать, что попытка разработки и внедрения в условиях дневного стационара дифференцированных организационных и лечебно-реабилитационных подходов для лиц, страдающих РШС, в зависимости от клинико-психопатологической структуры, этапа заболевания, индивидуальных особенностей адаптации и социального функционирования, а также с учетом социокультуральных, экономических и иных особенностей Сибирского региона, представляет несомненный научный интерес и является весьма приоритетным.

Цель исследования: разработка комплексных дифференцированных организационных и лечебно-реабилитационных подходов в условиях дневного стационара (ДС) для пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра, на основе изучения патогенетических факторов заболеваний, социального функционирования, особенностей адаптации, качества жизни пациентов.

Задачи исследования

1. Изучить различные патогенетические факторы (конституционально-биологические, социально-средовые и др.), имеющиеся у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, наблюдающихся в дневных стационарах, и оказывающие влияние на особенности клинической картины болезни и индивидуальное функционирование больных.

2. Изучить социальное функционирование, особенности адаптации, качество жизни пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра и наблюдающихся в дневных стационарах (в сравнительном и динамическом аспектах).

3. Сопоставить основные клинико-патогенетические факторы, оказывающие влияние на течение психического расстройства, варианты нарушения адаптации, наиболее уязвимые стороны социального функционирования у пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра и наблюдающихся в дневных стационарах.

4. Разработать, апробировать и внедрить в условиях дневного стационара психиатрической службы, дифференцированные организационные и лечебно-реабилитационные подходы к лицам с расстройствами шизофренического спектра, повышающие качество их жизни и социальное функционирование.

5. Оценить эффективность внедренных организационных и лечебно-реабилитационных подходов, примененных к пациентам, страдающим расстройствами шизофренического спектра, в условиях дневного стационара.

Положения, выносимые на защиту

1. Больные расстройствами шизофренического спектра обнаруживают пять основных уровней социальной адаптации, которые определяют степень их отклика на лечебно-реабилитационные мероприятия.

2. Применение разработанного алгоритма обследования и скрининга больных расстройствами шизофренического спектра при поступлении в дневной стационар позволяет своевременно включать пациентов в лечебно-реабилитационный процесс.

3. Организация работы дневного стационара с опорой на активную терапевтическую среду на основе полипрофессионального бригадного ведения больных с применением программ «Индивидуальное ведение случая», «Сопровождение после выписки», «Переходные группы» достоверно повышает эффективность проведения лечебно-реабилитационных мероприятий.

Научная новизна. В процессе выполнения работы, приоритетной для региона Сибири и Дальнего Востока, на основе комплекса методов исследования были получены и систематизированы сведения о клинико-динамических особенностях и адаптационных возможностях пациентов ДС с РШС в современных условиях. Изучены во взаимодействии различные факторы, оказывающие влияние на адаптацию больных, их когнитивное, социальное, повседневное функционирование и качество жизни. Полученные новые данные позволили дифференцировать изучаемый контингент больных, разработать алгоритм обследования и скрининг для своевременного начала в условиях активной терапевтической среды ДС адекватных реабилитационных программ, основанных на индивидуальном ведении больных полипрофессиональной бригадой специалистов.

Были разработаны, апробированы, внедрены и получили оценку дифференцированные организационные и лечебно-реабилитационные подходы, основанные на индивидуальных характеристиках пациентов, учитывающие социокультуральные, экономические и иные особенности Сибирского региона, с включением инновационных реабилитационных программ («Индивидуальное ведение случая», «Сопровождение после выписки», «Переходные группы»).

Практическая значимость результатов. Полученные сведения об особенностях клинической динамики, когнитивном, социальном, повседневном функционировании, адаптации и качестве жизни больных РШС в условиях крупного промышленного города Сибири использованы для разработки дифференцированных организационных и лечебно-реабилитационных подходов при оказании помощи в условиях ДС изучаемому контингенту больных. Внедрение новых подходов позволило улучшить качество психиатрической помощи лицам, страдающим РШС, способствовало улучшению социального функционирования, качества жизни больных и их родственников.

Полученное доказательство эффективности разработанных подходов позволит оптимизировать работу внебольничных психиатрических служб региона, а также имеет значение для дальнейшего изучения проблемы повышения качества медицинской помощи лицам с психическими расстройствами.

На основе полученных результатов разработаны практические рекомендации для психиатров стационарной и амбулаторной служб; психотерапевтической службы, клинических психологов. Практическое внедрение результатов исследования проведено в виде публикаций в журналах и сборниках, сообщениях на съездах и конференциях, выпуска методических пособий.

Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации использованы в учебных занятиях, проводимых на кафедре психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава РФ. В практику здравоохранения (БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова», Омск) осуществлено внедрение результатов диссертационной работы - разработанных организационных и лечебно-реабилитационных подходов к лицам, страдающим расстройствами шизофренического спектра, в условиях дневного стационара.

Апробация диссертации. Основные материалы диссертационного исследования были доложены на международных (Новокузнецк, 2009), общероссийских (Кемерово, 2009; Москва, 2010; Омск, 2011), межрегиональных (Оренбург, 2011), региональных (Омск, 2010, 2011, 2012; Томск 2011, 2012) конференциях.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликована 31 печатная работа, в том числе 7 - в реферируемых изданиях, включенных в перечень ВАК РФ. Список работ, опубликованных по теме диссертации, приводится в конце автореферата.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Волчкова, Татьяна Федоровна

ВЫВОДЫ

1. Изучение групп больных, страдающих ШЗ и ШАР, получавших лечение в условиях ДС психиатрической службы, выявило определенные различия.

1.1. При изучении особенностей наследственности при ШАР достоверно чаще были отмечены случаи аффективных нарушений (р<0,001), суицидального поведения (р<0,001), комбинации психических расстройств (р<0,001) у родственников, а также отсутствие наследственной отягощенно-сти по психическим заболеваниям (р<0,001).

1.2. В результате изучения особенностей родительской семьи выявлена неблагоприятная структура семьи в целом: преобладающими при ШЗ являлись случаи неполной семьи (19,2 %), при ШАР - появление в семье отчима и мачехи (23,8 %); среди деструктивных форм воспитании в группе пациентов с ШЗ чаще встречались случаи гипоопеки (р<0,001), безнадзорности (р<0,01) и воспитания по типу «золушка» (р<0,01), при ШАР чаще встречалась гиперопека родителей (р<0,05).

1.3. При изучении количества госпитализаций в круглосуточный стационар до первичного поступления в ДС выявлено, что больные ШАР достоверно чаще направлялись в дневные стационары после 8-й госпитализации (р<0,05).

1.4. При изучении длительности предшествующих госпитализаций установлено, что среди лиц, выписанных из стационара в срок до 30 дней, достоверно преобладали больные ШАР (р<0,001); в срок от 61 до 90 дней - пациенты с ШЗ (р<0,05); госпитализации длительностью более 90 дней были характерны только для больных ШЗ.

2. Особенности клинической картины у лиц с разными РСШ при поступлении в ДС проявились в следующем.

2.1. В характере синдромообразования - при ШЗ в клинической картине преобладала галлюцинаторно-бредовая (р<0,001) и параноидная (р=0,055) симптоматика, а в группе пациентов с ШАР - аффективная (р<0,01) и аффективно-бредовая (р<0,001) симптоматика.

2.2. В степени выраженности позитивных (£Шз=21,0±5,33 балла; Ешар=18,0±7,88 балла) и негативных (Хшз=25,0±5,26 балла; £шар=19,0±7,23 балла) симптомов по шкале РАИББ при поступлении.

2.3. В выраженности негативных расстройств в ремиссиях - в эмоциональной сфере у лиц с ШЗ преобладали количественные нарушения II ранга (р<0,05), а у пациентов с ШАР - количественные нарушения I ранга (р<0,001); в волевой сфере при ШЗ - качественные нарушения II ранга (р<0,01), при ШАР - качественные изменения I ранга (р<0,001); в ассоциативной сфере у пациентов, включенных в исследование, преобладали количественные нарушения I ранга и качественные нарушения II ранга.

3. На особенности и результаты лечебно-реабилитационных мероприятий у изученной категории больных оказали влияние следующие факторы.

3.1. Показатели социального и персонального функционирования по шкале РБР - М±ошз=46,0±13,87 балла при диапазоне от 91 до 16 баллов; М±сшар= 63,0±12,02 балла при диапазоне от 38 до 96 баллов.

3.2. Характер адаптации - при ШЗ преобладал игнорирующий тип внутренней адаптации (46,2 %; р<0,001), у больных ШАР ведущее значение имел адекватный (пластический) тип (42,9 %; р<0,001); при ШЗ чаще был сформирован тип компенсаторной защиты «экологическая ниша» (р<0,001), при ШАР достоверно чаще встречались типы «укрытие под опекой» (р<0,01) и «социальная оппозиция» (р<0,001).

4. Обследование выбранного контингента больных РШС позволило отнести изученных респондентов (п=125) к одному из 5 выделенных уровней социальной адаптации: 4,8 % пациентов (п=6) имели высокий уровень адаптации (ВА); 12,0 % (п=15) - сниженный уровень адаптации (СА); 22,4 % (п=28) - нестабильный уровень адаптации (НА); 45,6 % (п=57) - выражение нарушенный уровень адаптации (ВНА); 15,2 % больных (п=19) характеризовались наличием социальной дезадаптации. Наименее благоприятное сочетание разнообразных адаптационных реакций характерно для больных с нестабильной адаптацией и социальной дезадаптацией.

5. Определение уровня социальной адаптации больных позволило адекватно подобрать и реализовать задачи мероприятий психосоциальной реабилитации для изученного контингента.

6. Эффективная реализация дифференцированных лечебно-реабилитационных подходов для больных РШС в условиях ДС была обусловлена полипрофессиональным бригадным методом ведения пациентов с использованием разнообразных видов индивидуальной и групповой работы, позволяющих воздействовать на основные психические функции, разные сферы жизнедеятельности и социального функционирования.

7. Внедрение в условиях ДС дифференцированных лечебно-реабилитационных подходов для больных РШС с учетом их уровня социальной адаптации способствует улучшению клинических показателей и социальной адаптации у лиц данного контингента.

7.1. Изучение активности при посещении участкового психиатра показало, что больные контрольной группы чаще отказывались от посещения врача (р<0,001);

7.2. Изучение длительности ремиссий выявило, что ремиссии длительностью менее 6 месяцев встречались достоверно чаще у лиц из контрольной группы (р<0,001).

7.3. Изучение длительности госпитализаций в круглосуточный стационар обнаружило, что больные основной группы достоверно чаще находились в стационаре 60 дней и менее (р<0,001);

7.4. Выявлено сохранение трудовой занятости и трудоспособности -в основной группе были отмечены лучшие показатели в отношении числа трудоустроенных лиц (р<0,001), числа лиц сохранивших работу (р>0,05), числа работающих больных на конец исследования (р<0,001), числа лиц, сохранивших трудоспособность к концу исследования (р<0,001).

7.5. Изучение показателей когнитивных функций в динамике у больных РШС показало нарастание нейрокогнитивного дефицита (всего: +1,5 балла; ШЗ: +3,0 балла; ШАР: +1,0 балла). Худшие показатели в контрольной группе по окончании исследования были характерны для лиц, страдающих шизофренией (р<0,01).

7.6. Изучение показателей социального функционирования выявило, что в контрольной группе отмечена тенденция к ухудшению социального функционирования; худшие показатели получены в группах лиц с СА (0,01<р<0,05), НА (р<0,01) и СД (0,01<р<0,05).

7.7. При изучении качества жизни больных установлено, что наиболее значимая отрицательная динамика в контрольной группе выявлена в сферах «общение с друзьями» и «духовные потребности».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование было посвящено проблеме реабилитации лиц, страдающих расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара и усовершенствованию данного вида медицинской помощи. Анализ литературы, посвященной проблеме реабилитации изучаемого контингента больных, показал, что российские и зарубежные авторы признают необходимость комплексного подхода к данной проблеме. Последние годы стало актуальным преобразование психиатрических служб, с активным внедрением современных форм психосоциального лечения и реабилитации, в том числе, со смещением акцента на внебольничные звенья. При этом в основе ведения психически больных наиболее оптимальным считается биопсихосоциальный подход, с постановкой функционального диагноза на основе полипрофессионального бригадного ведения пациентов, проведением адекватной психофармакотерапии. Психосоциальные мероприятия более эффективны в случаях адресованное™ к личности больного, создания активной терапевтической среды, работы с ближайшим окружением.

Исследование выполнено на базе дневных стационаров БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова» - реабилитационного дневного стационара (РДС) и дневного стационара для взрослого населения (ДСВН). Критерии включения в исследуемую группу: наличие установленного в соответствии с МКБ-10 диагнозов «Шизофрения» (Е20.00+, Р20.01+, Р20.02+) и «Шизоаффективное расстройство» (Р25.0+, Р25.1+, Р25.2+); возраст 18-60 лет; стаж болезни более 5 лет; трехкратное поступление в ДС (РДС или ДСВН) с 01.01.2005 по 31.12.2009 (первичное поступление с 01.01.2005 по 31.12.2007; срок лечения при каждом поступлении не менее 30 койко-дней; отсутствие неврологической и соматической патологии, влияющей на течение основного заболевания, наркологической патологии в виде синдрома зависимости (критерии МКБ-10 для Р1х.2хх); выписка с улучшением на амбулаторный этап наблюдения; достижение ремиссии за период наблюдения (в соответствии со стандартизованными критериями «Рабочей группы по ремиссии при шизофрении»(2003).

В исследование были включены 125 пауиентов, в том числе 104 (83,2 %) страдали шизофренией (ШЗ) и 21 (16,8 %) - шизоаффективным расстройством (ШАР). Из общего числа больных, 67 человек, которые вовлекались в мероприятия психосоциальной реабилитации, наряду с проведением адекватной психофармакотерапии (в условиях РДС БУЗ ОО «КПБ им. Н. Н. Солоднико-ва»), составили основную группу. Контрольная группа включала 58 больных, подобранных конгруэнтно основной группе и получавших только биологическую терапию (в условиях ДСВН БУЗ ОО «КПБ им. Н. Н. Солодникова»).

Исследование проводилось в несколько этапов. I этап - изучение кли-нико-социальных характеристик, адаптационных возможностей, качества жизни пациентов с ШЗ и ШАР, а также закономерности их взаимодействия. II этап - разработка и внедрение дифференцированных лечебно-реабилитационных подходов у пациентов изучаемого контингента в условиях ДС. III этап - определение эффективности проведенных мероприятий путем анализа динамики клинико-социальных показателей и адаптационных возможностей пациентов в изучаемой выборке по окончании наблюдения.

В ходе исследования использованы клинико-психопатологический; клинико-динамический; клинико-катамнестический; статистический методы.

Основной инструмент исследования - «Базисная карта пациента, страдающего расстройством шизофренического спектра, включенного в реабилитационный процесс», содержащая данные о клинике заболевания и социальном функционировании пациентов (образование, профессиональная группа, степень сохранения трудоспособности, семейное положение, уровень доходов, широта круга общения и т. п.). В базисную карту были включены: шкала позитивных и негативных симптомов - РАИББ (Кау Б. Я. е1 а1., 1987); шкала оценки негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях (Лог-винович Г. В., Семке А. В., Бессараб С. П., 1992); нейропсихологическая шкала оценки когнитивных процессов (Лурия А. Р., 1973); «Методика оценки социально-трудовой адаптации больных приступообразной шизофрений» (Красик Е. Д., Логвинович Г. В., 1991); шкала персонального и социального функционирования (Personal and Social Performance scale - PSP); «Роза» качества жизни (Гундаров И. А., 1995).

Данные о больных были получены в ходе клинического интервью с пациентами и их родственниками, изучения медицинской документации (амбулаторных карт формы 025/у-04 медицинских карт стационарного больного формы 003/у и др.), обследования на дому.

Проведен анализ результатов первоначального тестирования с оценкой основных клинико-патогенетических факторов, оказывающих влияние на течение психического расстройства в обследуемой группе больных, особенностей клинической картины, вариантов нарушения адаптации, наиболее уязвимых сторон социального функционирования, качества жизни пациентов, страдающих РШС. Данный анализ позволил провести ранжирование наиболее значимых признаков и создать специальную шкалу, позволяющую отнести каждого пациента изучаемого контингента к одному из пяти выделенных уровней социальной адаптации (УСА), которые впоследствии послужили основой для разработанных и внедренных в условиях РДС дифференцированных лечебно-реабилитационных подходов. Необходимость раннего начала реабилитационных программ обусловила разработку алгоритма обследования и скрининга, позволявших в течение первой недели пребывания в ДС сформулировать функциональный диагноз и уточнить УСА пациента с РШС.

На заключительном этапе исследования была проведена оценка эффективности реабилитационных программ путем повторного обследования пациентов (через 6-12 месяцев по окончании наблюдения в период становления лекарственной ремиссии), с использованием описанных ранее методик. Нами сравнивались результаты, полученные в основной и контрольной группах больных, с учетом характера психического расстройства и УСА пациента

Для проверки достоверности результатов исследования, полученные данные и статистические показатели были обработаны с помощью методов математической статистики (Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маринкин В. И., 2003; Гудинова Ж. В., 2007; Glantz S. А., 1999).

Расчеты производились с помощью пакета программ статистической обработки «Statistica 8,0» for Windows (Боровиков В., 2001).

Анализ изучаемой группы показал, что средний возраст всех пациентов составил 38,0±10,1 года, пациентов с ШЗ 36,5±9,9 года, с ШАР 38,3±10,2 года. Мужчин было меньше, чем женщин, как в целом среди обследуемых (п=48; 38,4 %), так и в каждой группе (р<0,01).

Более половины больных получили образование выше среднего (п=80; 64,0 %). Основная масса пациентов не имели места работы (п=105, 84,0 %), втом числе из числа больных ШЗ - 89 (85,6 %), из числа больных ШАР - 16 (76,2 %). В обеих группах больные, имеющие вторую группу инвалидности, преобладали над остальными (рШз<0,001). Больные, страдающие ШАР, чаще состояли в браке (47,6 %), чем пациенты, страдающие ШЗ (34,5 %).

Наследственная отягощенность по психическим заболеваниям была выявлена более чем в половине случаев у пациентов, включенных в исследование, независимо от характера РШС. Среди случаев отягощения наследственности у больных ШЗ наиболее часто отмечались шизофрения (52,9 %), наркологические заболевания (39,4 %) и комбинация нескольких психических расстройств (28,8 %). У лиц с ШАР чаще выявлялась наследственная отягощенность комбинацией психических расстройств (61,9 %), шизофренией (42,9 %) и аффективными нарушениями (47,6 %).

При сравнении двух групп достоверно чаще у родственников больных ШАР отмечены случаи аффективных нарушений (р<0,001), суицидального поведения (р<0,001), комбинации психических расстройств (р<0,001), а также отсутствие наследственной отягощенности по психическим заболеваниям (р<0,001).

При изучении анамнеза жизни больных изучаемого контингента было выявлено, что у 27,9 % пациентов с ШЗ (п=29) отмечались нарушения в антенатальном, у 29,8 % (п=31) в перинатальном, у 21,2 % (п=22) - в постна-тальном периодах. В группе больных ШАР эти показатели составили соответственной,6 % (п=6),33,3 % (п=7), 23,8 % (п=5).

При этом патология в двух из указанных периодов отмечалась у 9 больных ШЗ (8,7 %) и 2 пациентов с ШАР (9,5 %), в трех периодах - у 6 (5,8 %) и 2 (9,5 %) пациентов соответственно. Достоверных различий между основной и контрольной группами выявлено не было.

Изучение объективного и субъективного анамнезов позволило выявить возраст начала болезни и факторы, которые предшествовали или сопровождали инициацию заболевания. Инициация психического расстройства у пациентов, включенных в исследование, как правило, происходила в возрасте после 18 лет. При этом инициация болезни у лиц с шизофренией достоверно чаще происходила в возрасте после 25 лет (р<0,05), а у лиц с ШАР - с 18 до 25 лет (р<0,05).

В большинстве случаев отмечался недостаток данных для выявления факторов, сопровождавших начало болезни (ШЗ - 29,8 %; ШАР - 33,3 %). В то же время выявлены достоверные различия в отношении большей частоты взаимосвязи начала шизофрении с психогениями (р<0,05) и употреблением психоактивных веществ (р<0,001), по сравнению со случаями инициации ШАР.

Основная масса больных РШС, включенных в исследование, наблюдалась психиатрами более 10 лет (ШЗ - 56,7 %, ШАР - 42,9 %).

Анализ данных о соматоневрологическом статусе при поступлении, показал, что большинство пациентов, независимо от характера психического расстройства, имели хронические заболевания внутренних органов. Преобладали заболевания сердечно-сосудистой (ШЗ - 41,3 %; ШАР - 42,9 %) и дыхательной (ШЗ - 37,5 %; ШАР - 33,3 %) систем.

Среди выявленных неблагоприятных условий воспитания в родительской семье, преобладающими в группе больных ШЗ являлись случаи неполной семьи (19,2 %), в группе пациентов с ШАР - появление в семье отчима и мачехи (23,8 %).

Изучение деструктивных форм воспитания, показало, что в группе пациентов с ШЗ чаще встречались случаи гипоопеки (р<0,001), безнадзорности (р<0,01) и воспитания по типу «золушка» (р<0,01). Лица, страдающие ШАР, чаще были гиперопекаемы в родительской семье (р<0,05).

Клиническая картина психических расстройств у лиц с РШС была изучена с помощью клинико-психопатологического, клинико-катамнестического, клинико-динамического методов, а также путем применения оценочных шкал.

Настрой на посещение участкового психиатра до поступления в отделения был разным в изучаемой группе лиц - выделны три подгруппы. В первой подгруппе больные обращались к психиатру самостоятельно (35,2 %), регулярно приходили на прием и получали рецепты на лекарственные препараты. Пациенты второй подгруппы приходили на прием только по вызову или после посещения на дому медсестрой (36,0 %). Третью подгруппу составляли больные, отказывающиеся приходить на прием к врачу и принимать поддерживающее лечение (28,8 %).

Отказ от посещения участкового психиатра и поддерживающего лечения, по данным ряда авторов, служит основной причиной рецидивов при психических расстройствах, что согласуется с нашими данными. Отказ от лечения стал причиной последнего обострения болезни перед поступлением в дневной стационар у 66,4 % лиц с ШЗ и 57,1 % пациентов с ШАР.

В ходе нашего исследования было выявлено, что до первичного поступления в дневной стационар практически все лица изучаемого контингента в среднем 2—4 раза проходили стационарное лечение (ШЗ - 41,3 %; ШАР -38,1 %). В то же время больные ШАР чаще направлялись в дневные стационары после 8-й госпитализации (р<0,05).

В большинстве случаев срок пребывания в стационаре больных РШС составил 61-90 дней (62,4 %). Среди лиц, выписанных из стационара в срок до 30 дней, достоверно преобладали больные ШАР (р<0,001); в срок от 61 до 90 дней - пациенты с ШАР (р<0,05). Госпитализации длительностью более 90 дней были характерны только для больных ШЗ.

Лекарственная ремиссия в анамнезе формировалась достаточно часто в обеих группах (ШЗ - 80,7 %, ШАР - 85,7 %). Часть больных никогда не достигала полноценной ремиссии (ШЗ - 15,4 %, ШАР - 14,3 %). Лишь в 3,9 % случаев (п=4) у больных ШЗ в анамнезе была документально зафиксирована безлекарственная ремиссия.

Продолжительность ремиссий у лиц изучаемого контингента, как правило, составляла менее 6 месяцев (ШЗ - 29,8 %; ШАР - 33,3 %). У лиц с ШЗ с высокой частотой встречались ремиссии продолжительностью от 1 года до 2 лет (26,9 %), а у лиц с ШАР - от 6 месяцев до 1 года (28,6 %).

Поступления в дневной стационар больных изучаемой группы были вызваны разными причинами, в том числе обострением психопродуктивной симптоматики, продолжением лечения после выписки из круглосуточного стационара, подбором психофармакотерапии в связи с неэффективностью или плохой переносимостью предшествующего лечения, решением социальных вопросов.

На момент поступления в дневной стационар все пациенты находились на разном этапе течения болезни: большинство - в стадии обострения (ШЗ -44,3 %; ШАР - 47,6 %); у 6,7 % больных ШЗ психический статус определялся выраженными нарушениями личности, достигавшим степени «дефекта».

Характер психопродуктивной и негативной симптоматики при поступлении оценивался помощью клинико-психопатологического метода, а также шкалы РАИББ, на основании бесед с пациентом и его близкими, изучения медицинской документации, наблюдений за поведением больного в отделении.

У больных РШС были выявлены различия между ведущей симптоматикой на момент поступления в дневной стационар. У больных ШЗ, в клинической картине преобладала галлюцинаторно-бредовая (р<0,001) и параноидная симптоматика (р=0,055), а в группе лиц с ШАР - аффективная (р<0,01) и аффективно-бредовая симптоматика (р<0,001).

Независимо от характера течения болезни позитивные (М±Сшз=21,0±5,33 балла; М±аш Ар= 18,0±7,8 8 балла) и негативные (М±оШз=25,0±5,26 балла; М±оШАр=19,0±7,23 балла) симптомы были выражены умеренно, что отражает особенности контингента дневных стационаров, когда обострение возможно купировать во внебольничных условиях. Негативные нарушения были более выражены у больных с ШЗ (11ог=158,0; 0,01<р<0,05; икг=144,5; 0,01<р<0,05).

Тяжесть психического расстройства, оцененная в Т-баллах посредством шкалы общепсихопатологических симптомов РАКББ, при обоих типах течения болезни достигала среднего значения (М±ошз=45,0± 15,99 балла; М±ошар=47,0± 18,06 балла), без достоверных различий в изучаемых группах.

Всем больным РШС, поступившим в дневные стационары, была назначена психофармакотерапия. Доступность всех лекарственных препаратов, втом числе атипичных нейролептиков, в группах сравнения была одинаковой. Нейролептики получали все больные. Корректоры экстрапирамидных нарушений и ноотропы назначались по мере необходимости.

Согласно нашим данным, пациенты с ШЗ чаще нуждались в назначении пролонгированных форм нейролептиков (р<0,001), а больные ШАР - в приеме нормотимиков (р<0,001) и транквилизаторов (р<0,05).

По мере стабилизации остроты процесса, пациенты были обследованы с помощью шкалы оценки негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях (Логвинович Г. В., Семке А. В., Бессараб С. П., 1992).

Было выявлено, что у пациентов с ШЗ отмечалось преобладание равнозначно выраженных качественных и количественных нарушений I и II рангов во всех сферах (эмоциональная - 47,1 %, волевая - 61,5 %, ассоциативная -35,6 %). В группе лиц с ШАР отмечалась схожая тенденция в волевой (42,9 %) и ассоциативной (47,6 %) сферах, а в эмоциональной сфере имело место преобладание симптомов «искажения» (47,6 %). Выявленные закономерности подтверждают мнение о том, что для больных ШЗ более характерны «дефицитарные» (негативные) изменения, чем для лиц с ШАР.

Обследование пациентов в отношении выраженности нейрокогнитив-ного дефицита проводилось по мере стабилизации психического состояния. У больных ШЗ, по сравнению с лицами, страдающими ШАР, были отмечены более выраженные нарушения слухоречевой памяти (11ог=185,5; 0,01<р<0,05; иКг=132,0; р<0,01),тактильного гнозиса (и кг=166,5; 0,01<р<0,05), акустического невербального гнозиса (иКг=144,0; 0,01<р<0,05) и мышления (11кг =144,5; 0,01<р<0,05). Как следствие, были выявлены худшие показатели при подсчете общей суммы балов у лиц с ШЗ (М±ашз=14,0±5,80 баллов; М±оШАР =10,0±5,86 баллов).

В ходе проведенного исследования нами были изучены особенности адаптации и функционирования в разнообразных сферах жизнедеятельности лиц с РШС. У пациентов изучаемого контингента, выявлено преобладание пассивно-выжидательного (ШЗ - 49,0 %, ШАР - 42,9 %) и лояльного (ШЗ -38,5 %, ШАР - 38,1 %) типов отношения к пациентам со стороны окружающих. У лиц с ШЗ ведущим являлся игнорирующий тип внутренней адаптации (46,2 %; р<0,001). У больных ШАР ведущее значение имел адекватный (пластический) тип (42,9 %; р<0,001).

У пациентов изучаемой выборки преобладали интравертный (46,4 %) и деструктивный (36,8 %) типы адаптации. У больных ШЗ преобладающим являлся интравертный тип адаптации (51,0 %; р<0,001), а у пациентов с ШАР - деструктивный тип адаптации (42,9 %; р>0,05).

Выявлено, что для изучаемого контингента больных было характерно преобладание типа компенсаторно-приспособительной защиты «экологичеекая ниша» (40,8 %). В группе лиц с ШАР он встречался чаще (71,4 %; р<0,001), тогда как при ШЗ чаще встречались типы «укрытие под опекой» (28,8 %; р<0,01) и «социальная оппозиция» (16,4 %; р<0,001).

С помощью шкалы РЭР мы оценили персональное и социальное функционирование больных изучаемой выборки. Среднее значение результатов оценки по шкале РБР составили: М±аШз=46,0±13,87 балла (от 16 до 91 балла), М±Сщар=63,0±12,02 балла (от 38 до 96 балла); при этом и0г=134,5; 0,05<р<0,01; иКг= 134,5; р<0,01.

Оценка качества жизни больных РШС с помощью «Розы качества жизни» (Гундаров И. А., 1995) показала, что наиболее выраженные различия между субъективной оценкой отдельных показателей качества жизни у лиц с разными психическими расстройствами получены в сфере «душевный покой» (ШЗ - 40,0 %; ШАР - 70,0 %) (р>0,05).

Таким образом, изучение набранной группы больных позволило выявить различные сочетания клинико-патогенетических факторов, особенности клинической картины, варианты нарушения адаптации и социального функционирования, различия в субъективной оценке качества жизни пациентов с РШС, что позволило разработать специальную шкалу, с помощью которой были оценены полученные результаты.

Как следствие, пациенты изучаемого контингента, были отнесены к одному из 5 выделенных уровней социальной адаптации: высокая социальная адаптация (ВА), сниженная социальная адаптация (СА), нестабильная социальная адаптация (НА), выраженные нарушения социальной адаптации (ВНА), социальная дезадаптация (СД).

В дальнейшем нами был проведен сравнительный анализ данных, полученных при изучении больных с разным уровнем социальной адаптации, позволивший выявить взаимосвязи между отдельными показателями и признаками, характеризующими пациентов, изучаемого контингента.

Как следствие, мы отметили следующие закономерности:

- средний возраст больных РШС, включенных в исследование, последовательно увеличивался по мере ухудшения уровня социальной адаптации, при этом длительность течения болезни имела ту же закономерность, что выразилось в наличии корреляций между данными показателями: г=0,876; р<0,01;

- сопоставление результатов, полученных при исследовании клинической картины у больных изучаемого контингента с помощью шкалы РАКББ, выявило наличие корреляций между показателями выраженности негативных и общепатологических симптомов и уровнем социальной адаптации. Результаты по шкале позитивных симптомов такой взаимосвязи не обнаружили;

- изучение негативных расстройств, обнаруживающихся у больных исследуемого контингента по мере достижения ремиссии, позволило сделать вывод о том, что уровень социальной адаптации взаимосвязан с выраженностью негативных изменений в ремиссиях: лучшие показатели были выявлены у больных с высоким уровнем социальной адаптации;

- по мере ухудшения социальной адаптации у больных изучаемого контингента выявлено постепенное нарастание нарушений в разных сферах повседневного и социального функционирования (при исследовании по шкале РБР);

- уровень социальной адаптации и функционирования больных РШС, получавших лечение в дневном стационаре, взаимосвязан с показателями когнитивных функций: сохранение когнитивных функции более характерно для пациентов с высоким уровнем социального функционирования (г=-0,478; р<0,01);

- наименее благоприятное сочетание разнообразных адаптационных реакций отмечались у больных с НА и СД;

- ухудшение адаптационных реакций, когнитивного и социального функционирования, нарастание негативных расстройств у лиц изучаемого контингента сопровождается постепенной утратой рабочих навыков, мотивации на трудоустройство, развитием иждивенческой позиции больных;

- больные с разным уровнем адаптации имели различия в отношении к процессу лечения: лица с ВА и СА имели настрой на лечение и регулярно посещали психиатра, у пациентов с НА отсутствовал настрой на посещение врача и прием поддерживающего лечения, у пациентов с ВНА и СД выявлено неоднозначное отношение к лечению: от отказа от психофармакотерапии до чрезмерно педантичного отношения к приему лекарств;

- сопоставление результатов, полученных при исследовании качества жизни больных изучаемого контингента, показало, что во многом субъективная оценка отличалась от объективной. Так, лучшие показатели по всем категориям, кроме «дети», получены у лиц с ВА. Больные со СА имели средние показатели, но хуже всего (по сравнению с остальными группами) оценили сферу «дети». Пациенты из групп ВНА и СД при оценке семи из 14 сфер поставили одинаковые максимально низкие баллы («сексуальная жизнь», «душевный покой» «семья», «дети», «здоровье», «материальный достаток», «положение в обществе»).

Таким образом, сравнительная характеристика пациентов с разным уровнем социальной адаптации позволила выявить основные «мишени» для реабилитационных воздействий в рамках дифференцированных лечебно-реабилитационных программ.

Реализация дифференцированных лечебно-реабилитационных подходов для больных РШС происходила в условиях реабилитационного дневного стационара, где была создана активная терапевтическая среда, включавшая в себя следующие компоненты: бригадный способ ведения пациентов с ведущей ролью врача-психиатра; индивидуальное ведение больных (программа «Case management»); структурирование режимов лечения, психосоциальной реабилитации, трудовой занятости и досуга; режим «открытых дверей»; внешний вид сотрудников и оформление основных помещений; программа «Сопровождение после выписки»; поощрение самостоятельности и инициативы больных.

При разработке индивидуального плана реабилитации для больных РШС, наблюдавшихся в РДС, использовались разнообразные виды индивидуальной и групповой работы (в том числе инновационные методики, такие как «Case management», «Сопровождение после выписки», «Переходные группы»), позволявшие участникам полипрофессиональной бригады воздействовать на основные психические функции, разные психические процессы, сферы жизнедеятельности и социального функционирования.

Анализ мероприятий психосоциальной реабилитации, проведенных с больными основной группы, позволил в рамках научного исследования разработать пять дифференцированных лечебно-реабилитационных программ, основанных на уровне социальной адаптации пациентов.

Основными задачами при проведении мероприятий психосоциальной адаптации были выбраны: 1) для больных с В А - сохранение имеющегося уровня социальной адаптации; 2) для больных со С А - профилактика нарастания нарушений социальной адаптации; 3) для больных с ПА - стабилизация психического состояния и решение вопросов трудоспособности и трудовой занятости; 4) для больных с ВНА - предупреждение формирования социальной дезадаптации; 5) для СД больных - предупреждение обострений, сокращение длительности пребывания в круглосуточном стационаре, стимуляция и поддержание навыков независимого проживания. Необходимость раннего начала реабилитационных программ обусловила создание алгоритма обследования и скрининга, позволявших в течение первой недели пребывания в дневном стационаре уточнить уровень социальной адаптации пациента.

В ходе проведенного исследования была изучена динамика клинических показателей (частота обострений, характер психопродуктивной симптоматики, выраженность негативных и когнитивных нарушений), частоты госпитализаций в круглосуточный стационар, настроя на посещение участкового психиатра, показателей адаптации, социального функционирования и качества жизни больных.

Оценка проводилась путем повторного обследования всех пациентов с помощью инструментов и методов, использованных на первом этапе исследования, через 6—12 месяцев после окончания лечения и/или индивидуальных реабилитационных программ в период становления лекарственной ремиссии. Сравнивались результаты, полученные в основной и контрольной группах больных, с учетом характера психического расстройства и уровня социальной адаптации. Катамнез составил от 2,1 до 5,2 года (4,0±0,91 года).

При сравнении окончательных данных с исходными (до включения в исследование) было выявлено, что независимо от формы болезни, число лиц самостоятельно обращающихся к участковому психиатру увеличилось (ШЗ: с 33,6 до 45,2 %; ШАР: с 42,9 до 66,7 %), за счет пациентов основной группы (р<0,001, в том числе р Шз<0,001; Ршар<0,001), в которой при повторном исследовании число самостоятельно обращающихся к врачу было значительно выше. Больные контрольной группы чаще отказывались от посещения врача (р<0,001).

При изучении отношения к посещению участкового врача больными с учетом уровня социальной адаптации мы выявили, что лица с ВА, СА, НА, ВНА в большинстве случаев обращались к психиатру самостоятельно (соответственно 100,0; 80,0; 46,4 и 49,1 %), а больные с СД, как правило, обращались к участковому психиатру по вызову (47,4 %) или совсем отказывались от посещений (42,1 %).

Регулярность наблюдения в амбулаторной сети и прием поддерживающей психофармакотерапии позволяют длительно поддерживать состояние ремиссии, своевременно выявить обострение и, как следствие, предупредить госпитализацию в круглосуточный стационар. При сопоставлении данных, полученных на начальном и заключительном этапах исследования, было выявлено, что число пациентов, достигших ремиссии продолжительностью более 6 месяцев, уменьшилось с 95,2 до 66,4 % за счет больных контрольной группы, у которых ремиссии длительностью менее 6 месяцев, встречались значимо чаще (р<0,001). Ремиссии продолжительностью более 2 лет встречались чаще в основной группе больных изучаемого контингента (р<0,01). У больных ШАР получены лучшие показатели (рОг<0,001; ркг<0,01).

Для лиц с разным уровнем социальной адаптации были характерны свои особенности. Ремиссии, продолжительностью менее 6 месяцев, чаще отмечались у лиц с НА (53,6 %), от 6 месяцев до года - у больных с СД (46,7 %), от 1 года и более - у пациентов с ВА (83,3 %). Ремиссии продолжительностью от 6 месяцев до 2 лет встречались в 80,0 % случаев в группе больных со СА и в 64,9 % случаев среди пациентов с ВНА.

Продолжительность госпитализаций мы рассматривали как один из показателей, отражающих эффективность проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий. При изучении данного показателя в динамике мы обнаружили, что, независимо от характера психического расстройства пациенты контрольной группы чаще находились в стационаре более 61 дня (р<0,001). Больные ШАР чаще находились в стационаре менее 30 дней (рОг<0,001; рКг<0,001).

Госпитализации длительностью менее 30 дней были характерны для больных с ВА (66,7 %) и СА (33,3 %). Больные с ВНА в 94,8 % случаев, с СД в 84,2 % случаев находились в стационаре от 1 до 3 месяцев. Большая часть больных с НА (82,1 %) госпитализировалась на период 61—90 дней.

В ходе проведенного исследования мы изучили динамику показателей трудовой занятости и сохранения трудоспособности больных изучаемого контингента. В основной группе были отмечены лучшие показатели в отношении числа трудоустроенных лиц (р<0,001), числа лиц сохранивших работу (р>0,05), числа работающих больных на конец исследования (р<0,001), числа лиц, сохранивших трудоспособность к концу исследования (р<0,001).

В ходе изучения набранной группы больных РШС нами была выявлена взаимосвязь между показателями когнитивных функций и социального функционирования пациентов. В динамике у больных РШС отмечалось нарастание нейрокогнитивного дефицита (Всего: +1,5 балла; ШЗ: +3,0 балла;

ШАР: +1,0 балл). При этом мы выявили незначительную положительную динамику в основной группе больных (Всего: -0,5 балла; ШЗ: -0,5 балла; ШАР: -0,25 балла) и ухудшение результатов в контрольной группе (Всего: +3,25 балла; ШЗ: +3,5 балла; ШАР: +1,5 балла). Худшие показатели в контрольной группе по окончании исследования были характерны для лиц, страдающих шизофренией (р<0,01).

С течением времени нейрокогнитивный дефицит нарастал, независимо от уровня социальной адаптации больных, хотя в группе лиц с ВА, отрицательная динамика была минимальной.

Повседневное и социальное функционирование больных РШС, изученное нами по шкале Р8Р, не выявило изменений за время наблюдения. Однако к концу исследования у больных ШЗ наметилась тенденция к ухудшению данного показателя, а у лиц с ШАР - тенденция к его улучшению. Кроме того, в контрольной группе отмечена тенденция к ухудшению данного показателя, причем худшие результаты получены в группах лиц со С А (и =11,0; 0,01<р<0,05), НА(и=53,0; р<0,01), и СД (и =21,0; 0,01<р<0,05).

При изучении динамики показателей качества жизни больных РШС, мы вывили значимые изменения в худшую сторону в контрольной группе больных. Обращала на себя внимание малая динамика показателей в группе больных ШАР, а также у социально-дезадаптированных пациентов.

Таким образом, полученные результаты позволяют сделать нам вывод об эффективности использования мероприятий психосоциальной реабилитации (в комплексе с психофармакотерапией) при организации психиатрической помощи больным расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара, и рекомендовать разработанные в ходе исследования дифференцированные организационные и лечебно-реабилитационные подходы к внедрению.

202

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волчкова, Татьяна Федоровна, 2013 год

1. Абрамов, В. А. Первый психотический эпизод и проблемы медико-социальной реабилитации больных / В. А. Абрамов, И. В. Жигулина, И. И. Кислицкая // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2005. -№1(15).-С. 3—9.

2. Аведисова, А. С. Шизофрения и когнитивный дефицит/ А. С. Аведисова, Н. Н. Вериго // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, № 6. - С. 5—14.

3. Аграновский, М. Л. Социально-трудовая реадаптация больных приступообразной шизофренией / М. Л. Аграновский, Р. М. Усманова // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - Т. 11, № 1. - С. 73—76.

4. Александровский, Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация/ Ю. А. Александровский. М.: Наука, 1976. - 272 с.

5. Ананьев, Б. Г. Человек как предмет познания / Б. Г. Ананьев. Л. : ЛГУ, 1969.

6. Ануфриев, А. Ю. Компенсация и адаптация как биосоциальная основа, реабилитации психически больных / А. Ю. Ануфриев // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями. М., 1974. - С. 18—22.

7. Бабин, С. М. Психотерапия и биологические методы лечения в клинической практике (взаимодействие психотерапии и психофармакотерапии) / С. М. Бабин // Обзор психопатологии и медицинской психологии. 2004. -№ 1. - С. 27—28.

8. Бабин, С. М. Организация психотерапевтической помощи в общепсихиатрическом стационаре : методическое пособие /' С. М. Бабин. Оренбург, 2011.-70 с.

9. Бабушкина, Е. И. Медико-организационные и экономические аспекты оптимизации госпитализации больных шизофренией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. И. Бабушкина. Екатеринбург, 2011. - 23 с.

10. Ю.Балинский, И. М. Записи по психиатрии : в 2-х ч. / И. М. Балинский. -СПб., 1858—1859. Ч. 1. - 176 е.; Ч. 2. - 80 с.

11. П.Белов, В. П. Реабилитация: содержание и предпосылки / В. П. Белов // Методологические и организационные вопросы реабилитации инвалидов. -М., 1973.-С. 5—23.

12. Бернер, П. Многофакторная модель патогенеза. Ханс Хофф пионер современной психиатрии / П. Бернер // Социальная и клиническая психиатрия. - 1994. - Т. 4, вып. 2. - С. 121—125.

13. Берно-Беллекур, И. В. Качество жизни больных эпилепсией пациентов диспансерного учета / И. В. Берно-Беллекур // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 2005. - № 2. - С. 16— 18.

14. Бициева, P. X. Полипрофессиональный метод в лечении психических расстройств / P. X. Бициева // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -Т. 11,№2.-С. 86—87.

15. Боровиков, В. STATISTIC А: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

16. Вайзе, К. Функциональный диагноз как клиническая основа восстановительного лечения и реабилитации психически больных/ К. Вайзе,

17. B. М. Воловик // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М.: Медицина, 1980. - С. 152—206.

18. Вартанян, М. Е. Этиология и патогенез. / М. Е. Вартанян, Д. Д. Орловская // Руководство по психиатрии / под ред. А. С. Тиганова. М. : Медицина, 1999.-Т. 1.-С. 510—522.

19. Васильев, Н. Ф. Опыт организации работы дневного стационара по ранней реабилитации психически больных / Н. Ф. Васильев, Т. В. Пипунырова // Ранняя реабилитация психически больных. JL, 1984. - С. 52—55.

20. Вид, В. Д. Психотерапия шизофрении / В. Д. Вид. СПб. : Питер, 2008. -512 с.

21. Вильянов, В. Б. Некоторые современные особенности динамики синдро-мокинеза у больных параноидной шизофренией / В. Б. Вильянов, Б.Д.Цыганков // Российский психиатрический журнал. 2005. - № 3.1. C. 15—19.

22. Виноградова, Р. Н. Новые организационные формы психосоциальной реабилитации больных в областном психоневрологическом диспансере / Р. Н. Виноградова, А. М. Логунова // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 4. - С. 45—46.

23. Вовин, Р. Я. Шизофренический дефект / Р. Я. Вовин. СПб., 1991. - 171 с.

24. В ОЗ. Будущее психиатрических больниц // Отчет о совещании Рабочей группы. Копенгаген : ЕРБ ВОЗ, 1979. - 96 с.

25. Воловик, В. М. Семейные исследования в психиатрии и их значение для реабилитации больных / В. М. Воловик // Клинические и организационные основы реабилитации психических больных / под ред. М. М. Кабанова, К. Вайзе. М., 1974. - С. 207—267.

26. Воловик, В. М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики / В. М. Воловик // Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. Л., 1975. - С. 79—89.

27. Воловик, В. М. О приспособляемости больных шизофренией /

28. B. М. Воловик // Реабилитация больных психозами. Л., 1981. - С. 62—71.

29. Воловик, В. М. Проблема ранней реабилитации психически больных и некоторые пути её практического решения / В. М. Воловик // Ранняя реабилитация психически больных. Л., 1984. - С. 5—15.

30. Воловик, В. М. Лечение занятостью, трудовая терапия и некоторые вопросы «промышленной» реабилитации/ В. М. Воловик, С. В. Днепровская, X. Вайзе // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М.: Медицина, 1980. - С. 360—369.

31. Воложин, А. И. Адаптация и компенсация универсальный механизм приспособления / А. И. Воложин, Ю. К. Субботин. М. : Медицина, 1987. -176 с.

32. Воробьев, В. М. Психическая адаптация как проблема психологии и психиатрии /В. М. Воробьев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1993. - № 2. - С. 33—39.

33. Вроно, М. Ш. О возможностях профилактики детской шизофрении / М. Ш. Вроно // Журнал неврологии и психиатрии. 1986. - Вып. 10.1. C. 1514—1517.

34. Выготский, Л. С. К проблеме психологии шизофрении / Л. С. Выготский // Современные проблемы шизофрении. М.; Л., 1993. - С. 19—28.

35. Гебель, К. М. Динамика клинических и медико-психологических характеристик в процессе реабилитации больных шизофренией, утративших социальные связи : автореф. дис. . канд. мед. наук / К. М. Гебель. СПб.,2009. 22 с.

36. Гейер, Т. А. Трудоспособность при шизофрении / Т. А. Гейер // Современные проблемы шизофрении. М. : Биомедгиз, 1933. - С. 106—111.

37. Голдобина, О. А. Системный подход к охране психического здоровья населения на региональном уровне / О. А. Голдобина, В. Я. Семке,

38. B. А.Трешутин // Сибирский вестник психиатрии и неврологии. 2005. -№2 (36).-С. 131—132.

39. Гольдфельд, 3. И. Социально-трудовая реабилитация больных шизофренией с затяжным течением в дневном стационаре : автореф. дис. . канд. мед. наук / 3. И. Гольдфельд. Томск, 1975. - 21 с.

40. Горюнова, А. В. Неврологические предшественники и маркеры предрасположенности к шизофрении (проспективное исследование детей раннего возраста из группы высокого риска по шизофрении) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. В. Горюнова. М., 1995.

41. Григорьева, В. Н. Методология оценки эффективности реабилитации неврологических больных / В. Н. Григорьева А. Н. Белова, А. В. Густов // Журн. неврологии и психиатрии. 1997. - Вып. 12. - С. 95—98.

42. Грюсс, У. От многомерного психиатрического диагноза к многомерной терапии. Зачем психиатрии нужны психологи и социальные работники / У. Грюсс // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т. 6, вып. 2.1. C. 110—114.

43. Гудинова, Ж. В. Анализ и прогнозирование: пошаговые инструкции / Ж. В. Гудинова. Омск : Изд-во ОМГА, 2007. - 71 с.

44. Гундаров, И. А. Роза качества жизни / И. А. Гундаров // Сибирское здоровье.- 1995.-№ 1.-С. 5—8.

45. Гурович, И. Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический аспект / И. Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - Т. 15, № 4. - С. 12—17.

46. Гурович, И. Я. К вопросу о месте дневного стационара в системе помощи больным шизофренией / И. Я. Гурович, Г. Ф. Никитина, В. В. Саркисян и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1977. - Т. 77, вып. 11. -С. 1726—1732.

47. Гурович, И. Я. Особенности оказания психиатрической помощи одиноким больным шизофренией во внебольничных условиях : методические рекомендации № 2000/48 / И. Я. Гурович, Л. И. Сальникова, Е. М. Кирьянова и др. М., 2000. - 22 с.

48. Гурович, И. Я. Психосоциальные подходы в практике лечения и реабилитации шизофрении: современные тенденции / И. Я. Гурович, Н. Д. Семенова // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. - Т. 17, № 4. - С. 78—85.

49. Гурович, И. Я. Психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, Я. А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - Т. 11, № 3. - С. 5—13.

50. Гурович, И. Я. Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество) / И. Я. Гурович, Я. А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13, № 1. - С. 5—10.

51. Гурович, И. Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / И. Я. Гурович, А. Б. Шмук-лер. М. : Медпрактика-М, 2002. - 180 с.

52. Гурович, И. Я. Социальная работа в психиатрических учреждениях (задачи и основные направления) : учебно-методическое пособие / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, О. В. Немиринский. М., 1995. - 21 с.

53. Гурович, И. Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова. М. : Медпрактика-М, 2004. - 492 с.

54. Гурович, И. Я. Новая организационная форма психиатрической помощи: отделение внебольничной реабилитации / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер,

55. A. А. Уткин, О. Н. Степанова и др. // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи / под. ред. И. Я. Гуровича, О. Г. Ньюфельдта. М.: ИД «Медпрактика-М», 2007. - С. 217—225.

56. Джагаров, М. А. Опыт организации полу стационара для душевнобольных / М. А. Джагаров // Журн. неврологии и психиатрии. 1937. - Т. 6, вып. 8. -С. 137—147.

57. Дмитриева, Т. Б. История, предмет, задачи и методы социальной психиатрии / Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий // Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. М. : «Медицина», 2001. - С. 10— 35.

58. Дороднова, А. С. Клинико-социальные и организационные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами : автореф. дис . канд. мед. наук / А. С. Дороднова. М., 2006.

59. Друес, Й. Эффективность психосоциальной реабилитации / Й. Друес // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - Т. 15, № 1. - С. 100— 104.

60. Жариков, Н. М. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией : методическое письмо / Н. М. Жариков, Ю. И. Либерман. М., 1970. - 75 с.

61. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев,

62. B. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. СПб. : ООО Изд-во «ФОЛИАНТ», 2003.-432 с.

63. Иванов, Е. С. О некоторых механизмах патологического формирования личности детей и подростков / Е. С Иванов // Всесоюзная конференция по организации неврологической и психиатрической помощи детям. М., 1980.-С. 118—119.

64. Иванов, М. В. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия / М. В. Иванов, Н. Г. Незнанов. -СПб. : Изд. НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2008. 288 с.

65. Иванова, А. А. Амбулаторное принудительное лечение больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (клинико-социальный и реабилитационный аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Иванова. Томск, 2007. - 17 с.

66. Исхаков, В. П. О причинно-временном направлении в эпидемиологии и многолетних циклах рождений больных эндогенными психозами / В.П.Исхаков // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 5.-С. 110—117.

67. Кабанов, М. М. Реабилитация психически больных / М. М. Кабанов. Л., 1985.-216 с.

68. Кабанов, М. М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М. М. Кабанов. СПб., 1998. - 321 с.

69. Кабанов, М. М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни / М. М. Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. -2001. -Т. 11, № 1. С. 22—27.

70. Кабанов, М. М. Реабилитация в контексте психиатрии / М. М. Кабанов // Медицинские исследования. 2001. - Т. 1, вып. 1. - С. 9—10.

71. Кабанов, М. М. Дневной стационар как лечебно-реабилитационное отделение психоневрологического диспансера / М. М. Кабанов, В. П. Беляев // Труды VI Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. М., 1967.-С.62—63.

72. B. Н. Краснова. М., 2011. - С. 194.

73. Казаковцев, Б. А. О психиатрической реформе / Б. А. Казаковцев // Рос. психиатрии журн. 2005. - № 1. - С. 57—59.

74. Казаковцев, Б. А. Организация внебольничной психиатрической помощи / Б. А. Казаковцев // Психическое здоровье. 2008. - № 7. - С. 12—25.

75. Казаковцев, Б. А. Организация внебольничной психиатрической помощи / Б. А. Казаковцев // Психическое здоровье. 2008. - № 8. - С. 13—24.

76. Казаковцев, Б. А. Организационные аспекты охраны психического здоровья (пути совершенствования и управления качеством психиатрической помощи) / Б. А. Казаковцев // Психическое здоровье. 2009. - № 6 (37)1. C. 3—20.

77. Каменков, К. А. Подходы к анализу феномена отсроченной реабилитации в шизофрении / К. А. Каменков, А. Ф. Быков // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. - Т. 19, № 3. - С. 15—19.

78. Каннабих, Ю. В. История психиатрии / Ю. В. Каннабих. Л.; М. : Медгиз, 1929.

79. Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского. М., 2004. -553 с.

80. Коган, Л. И. Опыт поэтапной внутрибольничной реадаптации психически больных с неблагоприятным течением заболевания / Л. И. Коган // Реабилитация больных нервно-психическими заболеваниями : материалы конференции. Томск, 1971. - С. 42.

81. Коломийцева, О. А. Нарушение коммуникативной компетентности у больных шизофренией / О. А. Коломийцева // Психологический журнал. -1992.-№ 13.-С. 69—77.

82. Конева, О. В. Постшизофреническая депрессия: клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты : автореф. дис. .канд. мед. наук / О. В. Конева. Томск, 2009.

83. Корсаков, С. С. Избранные произведения / С. С. Корсаков. М., 1954. -772 с.

84. Коцюбинский, А. П. Значение психосоциальных факторов в этиопатогене-зе шизофрении и социальной адаптации больных : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. П. Коцюбинский. СПб., 1999. - 46 с.

85. Коцюбинский, А. П. Теоретическая основа: Реабилитация психически больных в условиях комплекса дневной/ночной стационар : пособие для врачей / А. П. Коцюбинский. СПб., 2004. - 35 с.

86. Коцюбинский, А. П. Шизофрения: уязвимость диатез - стресс - заболевание / А. П. Коцюбинский, А. И. Скорик, И. О. Аксенова и др. - СПб. : Гиппократ, 2004. - 335 с.

87. Коцюбинский, А. П. Функциональный диагноз в психиатрии (Сообщение 1) / А. П. Коцюбинский, Н. С. Шейнина, Н. А. Пенчул // Соц. и клин, психиатрия. 2005. - Т. 15, № 4. - С. 67—71.

88. Красик, Е. Д. Опыт активной терапии и трудовой реадаптации больных в психоневрологическом диспансере / Е. Д. Красик // Журнал невропатологии и психиатрии. 1967. - Т. 67, вып. 3. - С. 446—452.

89. Красик, Е. Д. Реабилитация психически больных: достижения и проблемы / Е. Д. Красик // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 39^4.

90. Красик, Е. Д. Госпитализм при шизофрении: клинико-реабилитационные аспекты / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1983. - 136 с.

91. Красик, Е. Д. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1991.- 166 с.

92. Краснов, В. Н. Стандарты оказания помощи больным шизофренией / В.Н. Краснов / под ред. В. Н. Краснова, И. Я. Гуровича, С. Н. Мосолова, А. Б. Шмуклера. М., 2006.

93. Краснянский, Н. Л. Полу стационар оптимальная модель здравоохранения в XXI веке / Н. Л. Краснянский. - 2003. - http://www.psi.tamb.ru/ trudi.html.

94. Крепелин, Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов / Э. Крепе-лин.-М., 1910.-Т. 1.-468 с.

95. Крупицкий, Е. М. Парадигма доказательной медицины: принципы проведения клинических исследований / Е. М. Крупицкий, А. В. Борцов // Журн. неврологии и психиатрии. 2008. - Вып. 2. - С. 31—37.

96. Кронфельд, А. Проблема синдромологии и нозологии в современной психиатрии / А. Кронфельд // Труды невропсихиатрии ин-та им. Ганнуш-кина. М., 1940. - Т. 5. - С. 12—26.

97. Кузнецов, С. В. Клнннко-динамические характеристики негативных расстройств у больных параноидной формой шизофрении : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Кузнецов. М., 2009. - 19 с.

98. Куприянова, И. Е. Качество жизни и психическое здоровье / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск, 2004. - 121 с.

99. Куприянова, И. Е. Качество жизни ведущая парадигма современной психиатрии (по материалам XIII Всемирного конгресса психиатрии) / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и неврологии. - 2006. - № 1 (39). - С. 76—77.

100. Лиманкин, О. В. Система психосоциальной помощи больным с длительными госпитализациями в условиях психиатрического стационара : автореф. дис. . .канд. мед. наук / О. В. Лиманкин. М., 2007. - 28 с.

101. Личко, А. Е. Психопатия и акцентуация характера у подростков / А. Е. Личко. Л. : Медицина, 1983.

102. Логвинович, Г. В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. В. Логвинович. -Томск, 1987.

103. Логвинович, Г. В., Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г. В. Логвинович, А. В. Семке. Томск, 1995. - 216 с.

104. Логвинович, Г. В. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях / Г. В. Логвинович, А. В. Семке, С. Т. Бессараб. Томск, 1992. - 170 с.

105. Лукашева, И. Д. Анализ некоторых причин раннего начала шизофрении : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. Д. Лукашева. М., 1973. - 22 с.

106. Лурия, А. Р. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания / А. Р. Лурия. М., 1944.

107. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии /А. Р. Лурия. М., 1973. - 374 с.

108. Любов, Е. Б. Первый эпизод шизофрении: клинико-эпидемиологи-ческий и социально-экономический аспекты / Е. Б. Любов, А. А. Бессонова // Российский психиатрический журнал. 2008. - № 2. - С. 46—50.

109. Магомедова, М. В. Соотношение социального функционирования и нейрокогнитивного дефицита у больных шизофренией и шизоаффектив-ным расстройством на раннем и отдаленном этапе болезни : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В Магомедова. М., 2003. - 22 с.

110. Магомедова, М. В. Значение нейровизуализационных методов в исследовании патогенеза нарушений социальной когниции при шизофрении / М. В. Магомедова // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - Т. 15, №4.-С. 92—97.

111. Максимов, В. И. К типологии дефекта у больных неманифестной шизофренией / В. И. Максимов, И. В. Зверькова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1986. - Вып. 5. - С. 726—731.

112. Марута, Н. А. Первый эпизод психоза (диагностика, лечение, организация помощи) / Н. А. Морута // Украинский вестник психоневрологии. -2007. Т. 15, вып. 1 (50). - С. 21—24.

113. Мелехов, Д. Е. Проблема прогноза при шизофрении / Д. Е. Мелехов // Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1958. -С. 129—160.

114. Мелехов, Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении / Д. Е. Мелехов. М.: Медицина, 1963. - 198 с.

115. Мелехов, Д. Е. Теоретические и организационные основы реабилитации психически больных в СССР / Д. Е. Мелехов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1977. - Вып. 11.

116. Мержеевский, И. П. Об условиях, благоприятствующих развитию душевных и нервных болезней в России, и о мерах, направленных к их уменьшению / И. П. Мержеевский. СПб., 1887. - 26 с.

117. Меркель, В. А. Психосоциальная реабилитация хронически психически больных в условиях загородной психиатрической больницы / В. А. Меркель, Н. В. Соловьева // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. -Т. 13, №2.-С. 105—106.

118. Миколайский, М. В. О соотношении биологических и социальных факторов в дифференциации клинических форм течения шизофрении / М. В. Миколайский // Врачебное дело. 1985. - № 11. - С. 103—105.

119. Миневич, Ф. X. К вопросу о реабилитации больных крупного психиатрического учреждения с длительными сроками пребывания в стационаре / Ф. К. Миневич // Сибирский вестник психиатрии и неврологии. 2008. -№4 (50).-С. 15—18.

120. Митрофанова, О. И. Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения (клинико-социальный и тендерный аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук/ О. И. Митрофанова. -М., 2008. 19 с.

121. Мосолов, С. Н. Шкалы психиатрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств / С. Н. Мосолов. М.: Новый цвет, 2001. - 239 с.

122. МухаметшиНа, 3. Ф. Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией (клинико-социальные и психологические аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / 3. Ф. Мухаметшина. М., 2009. - 17 с.

123. Мухаммад, О. Социальная компетентность при шизофрении: обзор современных теоретико-методологических подходов / О. Мухаммад // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1996. - № 1— 2.-С.24—31.

124. Незнанов, Н. Г. Качество жизни как мера оценки эффективности реабилитации больных / Н. Г. Незнанов, Н. Н. Петрова // Психосоциальная реабилитация и качество жизни : сборник научных трудов. СПб. : СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2001. - С. 301—311.

125. Новиков, В. Э. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией на отдаленных этапах течения заболевания : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Э. Новиков. Томск, 2005. - 23 с.

126. Ньюфельдт, О. Г. Принципы и практика общественной психиатрии / О. Г. Ньюфельдт // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - Т. 12, № 3 - С. 5—13.

127. Организация психоневрологической помощи городскому населению : сборник статей / под ред. В. П. Беляева, М. М. Кабанова. Л. : ЛНИПИ, 1976. - 125 с.

128. Островский, А. М. Подготовительная социально-трудовая реадаптация больных шизофренией в условиях дневного стационара : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Островский. Д., 1970. - 19 с.

129. Панина, А. Н. Закономерности изменений показателей нейрокогнитив-ных функций при параноидной шизофрении при терапии : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Панина. Чита, 2007. - 15 с.

130. Петренко, В. А. Рекомендации Совета по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации (проект). http://council.gov.ru/files/download/rekomendacii.doc.

131. Петри, А. Наглядная медицинская статистика. 2-е изд., перераб. и доп. / А. Петри, К. Сэбин / пер. с англ. - М.: Гэотар-медиа, 2009. - 166 с.

132. Платонов, Г. Г. Совершенствование системы психиатрической помощи для решения проблем региональной экологической психиатрии / Г. Г. Платонов // Рос. психиатр, журн. 1997. - № 2. - С. 42—44.

133. Подпрограмма «Психические расстройства» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 гг.)». М., 2007.

134. Полищук, Ю. И. Гуманитарные основы психосоциальной терапии и реабилитации психически больных / Ю. И. Полищук // Современная терапия психических расстройств. 2008. - № 3. - С. 31—33.

135. Положий, Б. С. Психическое здоровье и социальное состояние общества / Б. С. Положий // Социокультуральные проблемы современной психиатрии. М., 1994. - С. 88—93.

136. Полу стационарные формы психиатрической помощи / под ред. С. Б. Семичова. JI. : Медицина, 1988. - 184 с.

137. Постановление Правительства РФ № 383 от 20 апреля 1995 г. «О Федеральной целевой программе «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995—1997 годы)» // Собрание Законодательства. 1995. - № 18.

138. Постановление Правительства РФ № 522 от 25 мая 1994 г. «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» // Собрание Законодательства. -1994.-№6.

139. Психиатрия. Национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой и др. М. : Гэотар-медицина, 2009. - 992 с.

140. Психические расстройства и расстройства поведения F00—F99. (класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). М. : Минздрав РФ, 1998. - 512 с.

141. Пугиев, JI. И. Потребность инвалидов молодого возраста в профессиональной реабилитации и особенности трудового устройства инвалидов / J1. И. Пугиев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. -№2.-С. 19—21.

142. Пузин, С. Н. Принципы реабилитации инвалидов в Российской Федерации / С. Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2008.-№3.-С. 3—5.

143. Пузин, С. Н. Оценка динамики первичной и общей инвалидности в Российской Федерации за 10 лет (1996—2005) и прогноз на 2006—2010 гг. / С. Н. Пузин, JI. П. Гришина, В. В. Беличенко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 3. - С. 32—34.

144. Пузин, С. Н. Современное состояние медико-социальной реабилитации / С. Н. Пузин, Д. И. Лаврова, М. А. Дымочка и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 2. - С. 3—5.

145. Рицнер, М. С. Указания и глоссарий по заполнению «Базисной карты стандартизированного описания пробанда и родственника» / М. С. Рицнер, Г. В. Логвинович, Е. Д. Красик и др. / под ред. В. Я. Семке. Томск, 1985.-80 с.

146. Рихард, Б. Терапия средой в психиатрии, психотерапии и реабилитации / Б. Рихард, М. Доржак / под ред. С. М. Бабина / пер. с англ. Оренбург, 2003. - 32 с.

147. Розина, А. С. Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством адаптационные и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Розина. Томск, 2010. - 19 с.

148. Руководство по психиатрии : в 2-х т. / под ред. Г. В. Морозова. М. : Медицина, 1988. - Т. I. - 641 с.

149. Рычкова, О. В. Когнитивно-ориентированное направление в психотерапии и психосоциальной терапии больных шизофренией (обзор литературы) / О. В. Рычкова // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. -Т. 17, №4.-С. 91—105.

150. Саркисян, Г. Р. Нейровизуализация в психиатрии: возможности использования при шизофрении / Г. Р. Саркисян // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. - Т. 17, № 3. - С. 89—95.

151. Свердлов, Л. С. К проблеме компенсации при шизофрении / Л.С.Свердлов // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 47—53.

152. Семенова, Н. Д. Групповые психосоциальные методы работы с психически больными: пособие для врачей, психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников / Н. Д. Семенова / под ред. И. Я. Гуровича. М., 2001. - 38 с.

153. Семенова, Н. Д. Исследования в области групповых психосоциальных подходов к лечению шизофрении: современное состояние и перспективы / Н. Д. Семенова // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - Т. 14, № 3. - С. 96—100.

154. Семенова, Н. Д. Мотивационные факторы и психосоциальная терапия шизофрении / Н. Д. Семенова // Социальная и клиническая психиатрия. -2009. Т. 19, № 2. - С. 76—82.

155. Семин, И. Р. Психически больной в обществе (отношение к больным в социуме, семье, на производстве, оптимизация психиатрической помощи) / И. Р. Семин, А. П. Агарков. Томск : Красное знамя, 1997. - 237 с.

156. Семке, А. В. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы передовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. В. Семке. Томск, 1995. - 15 с.

157. Семке, А. В. Биопсихосоциальные основы и адаптационно-компенсаторные механизмы в регионе Сибири / А. В. Семке, Т. П. Ветлугина, С. А. Иванова и др. // Сибирский вестник психиатрии и неврологии. 2009. - № 5 (55). - С. 15—20.

158. Семке, А. В. Клинические и биологические факторы формирования адаптации больных шизофренией / А. В. Семке, JI. Д. Рахмазова, О. А. Лобачева и др. // Сибирский вестник психиатрии и неврологии. -2006. № 3 (41). - С. 17—21.

159. Семке, А. В. Социально-психологические факторы и механизмы патогенеза при шизофрении / А. В. Семке, А. А. Сумароков. Красноярск, 1999.-74 с.

160. Семке, В. Я. Психиатрические технологии но рубеже XXI века / В.Я.Семке // Современные технологии психиатрического сервиса. -Томск, 1997. С. 3—12.

161. Семке, В. Я. Психиатрическая наука и практика на пороге XXI века (вместо предисловия) / В. Я. Семке // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты) /под ред. В. Я. Семке. Томск: Изд-во НТЛ, 1998. - С. 3—4.

162. Семке, В. Я. Психотерапия при шизофрении / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - № 3.

163. Семке, В. Я. Трансспектива биопсихосоциальной парадигмы / В.Я.Семке // Сибирский вестник психиатрии и неврологии. 2008. -№1(47).-С. 7—12.

164. Сиденкова, А. П. Клинические особенности шизофрении у лиц, употребляющих наркотические вещества опийного ряда : автореф. дис. . канд. мед. наук/ А. П. Сиденкова. Екатеринбург, 2002.

165. Ситчихин, П. В. Опыт эффективности управления службой социальной реабилитации психиатрической больницы / П. В. Ситчихин, С. А. Безнос // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. - Т. 17, № 3. - С. 34—36.

166. Снежневский, А. В. О нозологической специфичности психопатологических синдромов / А. В. Снежневский // Журн. неврологии и психиатрии. 1960.-Вып. 1.-С. 91.

167. Снежневский, А. В. Формы шизофрении / А. В. Снежневский // Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. -Т.З.-С. 468.

168. Снежневский, А. В. О нозологии психических расстройств / А. В. Снежневский // Журн. неврологии и психиатрии. 1975. - Вып. 1. -С. 138.

169. Снежневский, А. В. Клиническая психиатрия: избранные труды / А. В. Снежневский. М. : Медицина, 2004. - 270 с.

170. Снежневский, А. В. Влияние внешних стрессовых факторов при эндогенных психозах / А. В. Снежневский, M. Е. Вартанян // Журн. неврологии и психиатрии. 1998. - Т. 98, вып. 6. - С. 4—7.

171. Соколов, М. П. Оптимизация и перспективы развития психиатрической помощи населению Красноярского края / М. П. Соколов, Б. А. Андрияшев // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - Т. 11, № 4. - С. 63—64.

172. Солохина, Т. А. Качество психиатрической помощи (организационные и экономические аспекты) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. А. Солохина.-М., 2003.-37 с.

173. Соотношение нейрокогнитивного дефицита и социального функционирования больных шизофренией : пособие для врачей / под ред. И. Я. Гуро-вича. М. : ООО «Мирея и Ко», 2007. - 26 с.

174. Старичков, Д. А. Современные проблемы адаптации больных шизофренией / Д. А. Старичков, В. J1. Дресвянников, А. А. Овчинников // Сибирский вестник психиатрии и неврологии. 2009. - № 3 (53). - С. 17—20.

175. Степанова, Е. В. Концепция внедрения социальной работы в психиатрию (на примере Нижегородской области) : автореф. дис. . канд. социолог. наук / Е. В. Степанова. Н. Новгород, 2005.

176. Степанова, О. Н. Комплексная полипрофессиональная помощь больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в отделении настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Н. Степанова. М., 2009. - 20 с.

177. Сторожакова, Я. А. Первый психотический эпизод: клинико-социальныен и организационные аспекты помощи больным / Я. А. Сторожакова, О. Е. Холодова // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. -Т. 10, №2.-С. 74—80.

178. Султанов, М. Г. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации : автореф. дис. канд. мед. наук / М. Г. Султанов. М, 2005. - 20 с.

179. Суровцева, А. К. Клинико-психологическое исследование качества жизни больных депрессивными расстройствами : автореф. дис. . канд. мед. наук/ А. К. Суровцева. Томск, 2005. - 23 с.

180. Сухарева, Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста / Г. Е. Сухарева. М.: Медгиз, 1959. - Т. 2. - 406 с.

181. Тиганов, А. С. Руководство по психиатрии : в 2-х т. / А. С. Тиганов / под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. - 712 с.

182. Тиганов, А. С. Эндогенные психические заболевания / А. С. Тиганов / под ред. А. С. Тиганова. 2005. - http://www.psychiatry.ru/library/lib/show.

183. Трущелев, С. А. Обсуждение вопросов психиатрической помощи в Совете Федерации / С. А. Трущелев // Журн. неврологии и психиатрии. -2009.-Вып. 9.-С. 109.

184. Уткин, А. А. Новые формы оказания психиатрической помощи как часть системы комплексной психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Уткин. М., 2009. -144 с.

185. Хамитов, Р. Р. Некоторые аспекты социального функционирования и качества жизни психически больных, находящихся на принудительном лечении / Р. Р. Хамитов // Актуальные проблемы психического здоровья. -М., 2001.-С. 316—321.

186. Харди, И. Врач, сестра, больной / И. Харди / под ред. М. В. Коркиной / пер. с венгер. Будапешт : Типография Академии наук Венгрии, 1988.

187. Хвиливицкий, Т. Я. Некоторые механизма преобразования психопатологических синдромов и реабилитация психически больных / Т. Я. Хили-вицкий // Восстановительная терапия психически больных. Л., 1977. -С. 19—29.

188. Холмогорова, А. Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств / А. Б. Холмогорова // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - Т. 12, № 3. - С. 97—104.

189. Чудновский, С. В. Изучение самосознания больных с паранойяльным развитием личности / В. С. Чудновский // Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации. Куйбышев, 1982. - С. 43—48.

190. Чуркин, А. А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А. А. Чуркин, А. Н. Мартюшин. М. : Триа-да-Х, 1999. - 232 с.

191. Чуркин, А. А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 году / А. А. Чуркин, Н. А. Творогова // Рос. психиатр. журн. 2009. - №4. - С. 35—41.

192. Шадрин, В. Н. Адаптационные возможности и оценка качества жизни больных шизофренией (клинические и социальные аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Шадрин. Томск, 2006. - 21 с.

193. Шендеров, К. В. Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара психоневрологического диспансера : автореф. дис. . канд. мед. наук / К. В. Шендеров. М., 2011. - 24 с.

194. Шмаонова, Jl. М. Роль пола и возраста в возникновении и течении приступообразной шизофрении / Jl. М. Шмаонова, Ю. И. Либерман // Журн. невропатологии и психиатрии. 1979. - Вып. 5. - С. 611—615.

195. Шмуклер, А. Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. Б. Шмуклер. М., 1999.-23 с.

196. Шумаков, В. М. Некоторые личностные характеристики больных вялотекущей шизофренией, их роль в генезе общественно опасных действий : методические рекомендации / В. М. Шумаков. Л., 1981.

197. Щепин, О. П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / О. П. Щепин, Е. П. Какорина, В. О. Флек. М. : МЦФЭР, 2006. - 254 с.

198. Энциклопедический словарь медицинских терминов / под ред.

199. В. И. Покровского. М.: Советская энциклопедия, 1982. - Т. I. - 464 с.

200. Юровская, Е. М. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией и шизотипическим расстройством (клинические, социальные и адаптационные аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. М. Юровская. -Томск, 2004. 20 с.

201. Ястребов, В. С. О приоритетных направлениях дальнейшего развития отечественной психиатрии / В. С. Ястребов // Реабилитация в психиатрии (клинические и социальные аспекты) / под ред. В. Я. Семке. Томск : Изд-во НТЛ, 1998. - С. 223—224.

202. Якобий, П. И. Основы административной психиатрии / П. И. Якобий. -Орел, 1910.

203. Anbschmid, T. Pradictoren des Schizophrenieverlaufs / T. Anbschmid, L. Ciompi // Literaturubersicht. Fortsehritte. 1990. - № 10. - S. 360—365.

204. Andermeyer, M. C. Geschlechsabhangige Variationen im Verlanf schizophrener Krankheit. Eine Ubersicht / M. C. Andermeyer // Fortschritte der Neurologie, psychiatrie. 1989. - № 7. - S. 261—269.

205. Andreasen, N. Ventricular enlargement in schizophrenia; relationship to positive and negative symptoms / N. Andreasen, S. Olsen, J. Denncot // Am. J. Psychiat. 1982. - Vol. 139. - P. 297—302.

206. Andreasen, N. C. Linking mind and brain in the study of mental illnesses: A project for a scientific psychopathology / N. C. Andreasen // Science. 1997. -Vol. 275.-P. 1586—1593.

207. Andreasen, N. C. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus / N. C. Andreasen, Jr. W. T. Carpenter, J. M. Kane et al. // Am. J. Psychiatry. 2005. - Vol. 162. - P. 441^49.

208. Andreasen, N. C. Neural substrates of frontal function in schizophrenia / N. C. Andreasen, D. O'Leary, S. Arndt et al. // Dopamine Disease States / R. J. Beningen, T. Palomo, T. Archer (eds.). Madrid : Editorial Cym, 1996. -P 523—356.

209. Barry, M. M. Quality of life as evaluative measure in assessing the impact of rommunity care on people with long-term psychiatric disorders / M. M. Barry, C. Crosby // Br. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 168. - P. 210—216.

210. Bartz, R. Beyond the biopsychosocial model. New approaches to doctor-patient interactions / R. Bartz // The Journal of family practice. 1999. -Vol.48.-P. 601—607.

211. Basaglia, F. La distruzione dell'ospedale psichiatrico come luogo di istitu-zionalizzazione / F. Basaglia. Trieste : Dipartimento di salute mentale, 1964.

212. Basaglia, F. Che cos'e la psichiatria? / F. Basaglia. Parma : Amministra-zione provinciale di Parma, 1967.

213. Becker, M. A new patient focused index for measuring quality of life in person with severe and persistent mental illness / M. Becker, R. Diamond, F. Sain-fort // Qual. Life Res. 1993. - Vol. 2, № 4. - P. 239—251.

214. Bellack, A. S. An analysis of social competence in schizophrenia / A. S. Bellack, R. L. Morrison, J. T. Wixted, K. T. Mueser // Br. J. Psychiatry. -1990. Vol. 156. - P. 809—818.

215. Bellack, A. S. Social skills training for schizophrenia: A step-by-step guide / A. S. Bellack, K. T. Mueser, S Gingerich, J. Agresta. New York; London : The Guilford Press, 1997. - 288 p.

216. Bellack, A. S. An evolution of social problem solving in schizophrenia /

217. A. S. Bellack, M. Sauers, K. T. Mueser et al. // J. Abnorm. Psychol. 1999. -Vol. 103.-P. 371—378.

218. Bondy, B. Pathophisiology of depression and mechanisms of treatment /

219. B. Bondy // Dialogues in clinical neuroscience. 2002. - Vol. 4, № 1. - P. 7— 21.

220. Brand, A. Memory disturbances in schizophrenia / A. Brand, H. Hildebrandt, E. Scheerer // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1996. - Vol. 64, № 92. - P. 49— 65.

221. Breier, A. F. Cognitive deficit in schizophrenia and its neurochemical basis / A. F. Breier // Br. J. Psychiat. 1999. - Vol. 174. - Suppl. 37. - P. 16—18.

222. Broker, W. Vulnerability-linked deficiencies, psychopathology and coping behavior of schizophrenics and their relatives / W. Broker, H. D. Brenner, S. Wurgler // British Journ. Psychiat. 1989. - Vol. 155. - Suppl. 5. - P. 128— 135.

223. Brown, A. S. Serologic evidence of prenatal influenza in the etiology of schizophrenia / A. S. Brown, M. D. Begg, S. Gravenstein et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2004. - Vol. 61 (8). - P. 774—780.

224. Braw, Y. Cognition in young schizophrenia outpatients: comparison of firstepisode with multiepisode patients / Y. Braw, Y. Bloch, S. Mendelovich et al. // Schizophr. Bull. 2007. - Vol. 10. - P. 1093—1098.

225. Brugha, T. S. Social support and psychiatric disorder. Research findings and guidelines for clinical practice / T. S. Brugha (Ed.). Cambridge University Press, 1995. - 349 p.

226. Cannon, M. Obstetric complications and schizophrenia: Historical and meta-analytic review / M. Cannon, P. B., Jones, R. M. Murray // Am. J Psychiatry. -2002. Vol. 159. - P. 1080—1092.

227. Carlsson, R. Neuropsychological functions predict 1- and 3-years outcome in first episode psychosis / R. Carlsson, H. Nyman, G. Ganse, S. Cullberg // Acta Psychiatr. Scand. 2005. - Vol. 113. - P. 102—111.

228. Carpenter, W. Treatment services and environmental factors / W. Carpenter, N. Schodler, S. Wise et al. // Schizophrenia Bull. 1988. - Vol. 3. - P. 427— 438.

229. Carson, S. H. Attentional window in schizophrenia and schizotypal personality: Insight from negative priming studies Randall K. Minas and Sohee Park / S.H.Carson, J. B. Peterson, D. M. Higgins // Appl. Prev. Psychol. 2007. -Vol. 12, №3.-P. 140—148.

230. Corrigan, P. W. Interpersonal problem solving and information processing in schizophrenia / P. W. Corrigan, R. Toomey // Schizophr. Bull. 1995. -Vol. 21, №3.-P. 395—403.

231. Dolder, C. R. Antipsychotic medication adherence: is there a difference between typical and atypical agents? / C. R. Dolder, J. P. Lacro, L. B. Dunn et al. // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 103—108.

232. Duman, R. S. Neural plasticity: consequences of stress and actions of antidepressant treatment / R. S. Duman // Dialogues in clinical neuroscience. -2004. Vol. 6, № 2. - P. 157—171.

233. Eack, S. M. Quality of life for persons living with schizophrenia: More than just symptoms / S. M. Eack, С. E. Newhill, С. M. Anderson, A. J. Rotondi // Psychiatric Rehabilitation Journal. 2007. - Vol. 30, № 3. - P. 219—222.

234. Elevag, B. Stability of attention deficits in schizophrenia / B. Elevag, T.E.Goldberg // Schizophr. Res. 1997. - Vol. 91. - Issue 1—3. - P. 107— 111.

235. Engel, G. The need for a new medical model: A challenge for biomedicine /

236. G. Engel // Science. 1977. - № 196. - P. 129—136.

237. Engel, G. L. The clinical application of the biopsychosocial model / G. Engel // Amer. J. Psych. 1980. - Vol. 137. - P. 535—544.

238. Engel, G. L. How much longer must medicine's science be bounded by a seventeenth century world view / G. Engel // The Task of Medicine: Dialogue at Wickenburg. Menlo Park : The Henry Kaiser Family Foundation, 1988. -P. 113—136.

239. Ey, H. Etudes psychiatriques / H. Ey. Paris, 1952. - Vol. 1. - P. 500—504.

240. Gabbard, G. O. A neurobiologically informed perspective on psychotherapy / G. O. Gabbard // British Journal of Psychiatry 2000. - Vol. 177. - P. 117— 122.

241. Gill, Т. M. A critical appraisal of the quality of life instruments / Т. M. Gill, A. R. Feinstein // JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 619—626.

242. Glantz, S. А. Медико-биологическая статистика / S. A. Glantz / под ред.

243. H. E. Бузикашвили, Д. В. Самойлова / пер. с англ. Ю. А. Данилова. М. : Практика, 1999. - 462 с.

244. Goidberg, Т. Е. Neurocognitive deficits in schizophrenia / Т. E. Goidberg, J. M. Gold // Schizophrenia / S. R. Hirsch, D. R. Weinberger (eds.). Oxford : Blackwell Science, 1995. - P. 146—162.

245. Goidberg, T. E. Neuropsychological differences between young and old schizophrenics with and without associated neurological dysfunction / T. E. Goidberg, E. F. Torrey, J. M. Gold et al. // Schizophr. Res. 1990. -Vol.3.-P. 117—126.

246. Goidberg, T. E. Risk of neuropsychological impairment in monozygotic twins discordant and concordant for schizophrenia / T. E. Goidberg, E. F. Torrey, J. M. Gold et al. // Schizophr. Res. 1995. - Vol. 17. - P. 77—84.

247. Gottesman, I. I. Critical review of recent adoption twin, and family studies of schizophrenia: behavioral genetics perspectives / I. I. Gottesman, J. A. Schields // Schizophr. Bull. 1976. - Vol. 2. - P. 360—398.

248. Gourion, D. Neurological and morphological anomalies and the genetic liability to schizophrenia: a composite phenotype / D. Gourion, C. Goldberger, J. P. Olie et al. // Schizophrenia Research. 2004. - Vol. 67. - P. 23—31.

249. Griffiths, T. Minor physical anomalies in familial and sporadic schizophrenia: the Maudsly family study / T. Griffiths, T. Sigmundsson, N. Takei et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998. - Vol. 64, № 1. - P. 56—60.

250. Green, M. F. Should schizophrenia be treated as a neurocognitive disorder? / M. F. Green, K. H. Nuechterlein // Schizophr. Bull. 1999. - Vol. 25, № 2. -P. 309—318.

251. Green, M. F. Minor physical anomalies in schizophrenia / M. F. Green, P. Satz, D. J. Gaier et al. // J. Schizophr. Bull. 1989. - Vol. 15. - P. 91—99.

252. Harvey, P. D. Cognitive impairment in schizophrenia and implication of atypical neuroleptic treatment / P. D. Harvey, R. S. E. Keefe // CNS Spectrums.- 1997.-Vol. 2. P. 41—45.

253. Hemsley, D. Commentary: Psychological and social treatments for schizophrenia: Not just old remedies in new bottles / D. Hemsley, R. M. Murray // Schizophr. Bull. 2000. - Vol. 26, № 1. - P. 145—151.

254. Hofer, A. Patient outcomes in schizophrenia II: The impact of cognition / A. Hofer, S. Baumgartner, T. Bodner et al. // Eur. Psychiatry. 2005. - Vol. 20.- P. 395—402.

255. Hubmann, W. Rehabilitation chronisch schizophrener Patienten die verhal-tenstherapeutisehe Kette des Bezirkskrankenhanses. Aear / W. Hubmann, F. Mohr, W. Bender // Fortsthritte der Neorologie. Psychiatrie. Sonderheft. -1992. № 2. - S. 75.

256. Jackson, J. H. Selected writings / J. H. Jackson // Holder and Stoughton. -London, 1931.-Vol. 1,2.-411 p.

257. Joyce, E. Executive dysfunction in first-episode schizophreniaand relationship to duration of untreated psychosis: the West London study / E.Joyce, S. Hutton, S. Mutsatsa et al. // Br. J. Psychiatry Suppl. 2002. - Vol. 43 (Sep.). -P. 38-44.

258. Katschnig, H. Quality of life in depression / H. Katschnig, H. Freeman, N. Sartorius // Quality of life in mental disorders. Chichester : John Wiley & Sons, 1997.

259. Kay, S. R. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia / S. R. Kay, A. Fiszbein, L. A. Opler // Schizophr. Bull. 1987. -Vol. 13.-P. 261—276.

260. Keefe, R. S. Premorbid sociosexual fuctionins and long-term outcome in schizophrenia / R. S. Keefe, R. S. Mohs, M. F. Losonczy et al. // Am. J. Psy-chiat. 1989. - Vol. 146. - P. 206—211.

261. Kellam, S. G. Ward atmosphere and outcome of treatment of acute schizophrenia / S. G. Kellam, S. C. Goldberg, N. R. Schooler, A. Berman, J. L. Shmelzer // Journal of Psychiatric Research. 1967. - Vol. 5. - P. 145—163.

262. Kirkpatrick, B. Family characteristics of deficit and nondeficit schizophrenia in the Roscommon family study / B. Kirkpatrick, D. E. Ross, D. Walsh et al. // Schizophrenia Research. 2000. - Vol. 45. - P. 57—64.

263. LaTorre, R. A. The diathesis-gender-stress model of schizophrenia / R. A. LaTorre // Sex Roles and Psychopathology / S. Widom (ed.). N. Y.; London : Plenum Press, 1984. - P. 172—175.

264. Lauriello, J. Maximizing the synergy between pharmacotherapy and psychosocial therapies for schizophrenia / J. Lauriello, R. Lenroot, J. R. Bustillo // Psychiatr. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 26, № 1. - P. 191—211.

265. Leff, J. Care in the Community: Illusion or Reality? / J. Leff. London : John Wiley & Sons, 1997.

266. Lehman, A. F. Cost-effectiveness of assertive community treatment for homeless persons with severe mental illness /A. F. Lehman, L. Dixon, J. S. Hoch et al. // Br. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 174. - P. 346—352.

267. Liberman, R. P. Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients / R. P. Liberman. Washington, DC : American Psychiatric Press, Inc., 1988. -311 p.

268. Lieberman, J. A. Longitudinal study of brain morphology in first episode schizophrenia / J. A. Lieberman, M. Chakos, H. Wu et al. // Biol. Psychiatry. -2001. Vol. 49. - P. 487—499.

269. Lydiard, R. B. Effects of sertraline on quality of life / R. B. Lydiard. Orlando, 1993. - 10 p.

270. Mackenzie, C. S. Evaluation of psychiatric day hospital program for elderly patients with mood disorders / C. S. Mackenzie, M. Rosenberg, M. Major // International Psychogeriatrics. 2006. - Vol. 18, № 4. - P. 631—640.

271. Malla, A. K. First-episode psychosis,early intervention,and outcome:what have we learned? / A. K. Malla, R. M. Norman, R. Joober // Can. J. Psychiatriy. 2005. - Vol. 50. - Suppl. 14. - P. 881—891.

272. Mary, C. Evidence for an Interaction Between Familial Liability and Prenatal Exposure to Infection in the Causation of Schizophrenia / C. Mary, A. Tanskanen, M. Huttunen et al. // Am. J. Psychiatry. 2009. - Vol. 166. -P. 1025—1030.

273. Mednick, S. A. Adult schizophrenia following prenatal exposure to an influenza epidemic / S. A. Mednick, R. A. Machon, M. O. Huttunen et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1988. - Vol. 45. - P. 189—192.

274. Mojtabai, R. Role ofpsychosocial treatments in management of schizophrenia: A meta-analytic review of controlled outcome studies / R. Mojtabai, R.A.Nicholson, B. N. Carpenter // Schizophr. Bull. 1998. - Vol. 24, № 4. P. 569—587.

275. Novella, Е. J. Theoretical accounts on deinstitutionalization / E. J. Novella // Medicine, Health Care And Philosophy. 2008. - Vol. 11. - P. 303—314.

276. O'Carroll, R. Cognitive impairment in schizophrenia / R. O'Carroll // Adv. Psychiatric Treatment. 2000. - Vol. 6. - P. 161—168.

277. Olbrich, R. Die Rehabilitation Schizophrenen / R. Olbrich // Fortshritte. 1992.-№ 2.-S. 113.

278. Osby, U. Mortality and causes of death in schizophrenia in Stockholm county, Sweden / U. Osby // Schizophr. Res. 2000. - Vol. 45 - P. 21—28.

279. Penn, D. L. Research update on the psychosocial treatment of schizophrenia / D. L. Penn, K. T. Mueser //Am. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 153. - P. 607— 617.

280. Pilling, S. Psychological treatment in schizophrenia / S. Pilling, P. Bebbington, E. Kuipers et al. // Psychol. Med. 2002. - Vol. 32. - P. 783— 791.

281. Reynolds, J. R. Epilepsie. Ihre Symptome, Behandlung, und ihre Beziehungen zuanderen chronisch-convulsiven Krankheiten / J. R. Reynolds. Eriangen, 1865.-347 S.

282. Riley, E. M. Neuropsychological functioning in first episode psychosis -evidence of specific deficit / E. M. Riley, D. Me Govern, D. Mockler et al. // Schizophr. Res. — 1999. - Vol. 43, № 1. - P. 47—55.

283. Silverstein, S. M. At Issue: The future of cognitive rehabilitation of schizophrenia / S. M. Silverstein, S. M. Wilkniss // Schizophrenia Bulletin. 2004.- № 30. P. 679—692.

284. Sharma, T. Cognition in schizophrenia. Impairments, importance, and treatment strategies / T. Sharma, Ph. D. Harvey. Oxford : University Press, 2000.- 363 p.

285. Schipper, H. Quality of life studies: definitions and conceptual issues / H. Schipper, J. J. Clinch // In Quality and pharmacoeconomics in clinical trials /edited by B. Spilker. Philadelphia : Lippincott-Raven Publishers, 1996. - P. 11—23.

286. Schroder, H. Soziale Kompetenz als Zielgrosse for Personlichkeitsstruktur und Verhaltensmodifikation / H. Schroder, M. Vorwerg // Probleme der Person-lichkeitsforschung / M. Vorwerg (Arsg.). Leipzig, 1978.

287. Social skills training for psychiatric patients / A. P. Goldstein, L. Krasner, S. L. Garfield (eds.). New York : Pergamon Press, 1989. - 251 p.

288. Spaulding, W. D. Cognitive functioning in schizophrenia: implications for psychiatric rehabilitation / W. D. Spaulding, S. K. Fleming, D. Reed et al. // Schizophr. Bull. 1999. - Vol. 25, № 2. - P. 275—289.

289. Spitzer, M. A. Cognitive neuroscience view of schizophrenic thought disorder / M. A. Spitzer // Schizophr. Bull. 1997. - Vol. 23, № 1. - P. 29—50.

290. Velligan, D. I. Executive function in schizophrenia / D. I. Velligan,

291. C. C. Bow-Thomas // Sem. Clin. Neuropsychiatry. 2002. - № 4. - P. 24—33.

292. Velligan, D. I. Randomized controlled trial of the use of compensatory strategies to enhance adaptive functioning in outpatients with schizophrenia /

293. D. I. Velligan, С. C. Bow-Thomas, C. Huntzinger et al. // Am. J. Psychiatry. -2000. Vol. 157, № 8. - P. 1317—1323.

294. Velligan, D. I. The functional significance of symptomatology and cognitive function in schizophrenia / D. I. Velligan, R. K. Mahujin, P. L. Diamond // Schizophr. Res. 1997. - Vol. 25. - P. 21—31.

295. Walker, F. Neuromotor Precursors of Schizophrenia / F. Walker, T. Savole, D. Davis // Schizophrenia Bulletin. 1994. - Vol. 20, № 3. - P. 441^51.

296. Weiden, P. J. Partial Compliance and Risk of Rehospitalization Among California Medicaid Patients With Schizophrenia / P. J. Weiden, Ch. Kozma,

297. A. Grogg, J. Locklear // Psychiatric Services. 2004. - Vol. 55, № 8. - P. 886. - http://ps.psychiatryonline.org/article.aspx?volume=55&page=886.

298. Weitbrecht, A. J. Psychiatrie im Crundriss / A. J. Weitbrecht. Berlin; Heidelberg; New York, 1973.

299. Weitbrecht, H. J. Was heisst multikonditionale Betrachtungweise bei den Schizophrenien? / H. J. Weitbrecht // Fortschr. Neurol. Psychiat. 1972. -Vol. 40, № 6. - P. 287—307.

300. Wing, J. Handbook of psychiatric rehabilitation practice / J. Wing,

301. B. Morris. New York; Toronto : Oxford University Press, 1981. - 188 p.

302. WHOQOL: Study Protocol. Division of Mental Health. Geneva, 1993.

303. Wykes, T. The effects of neurocognitive remediation on executive processing in patients with schizophreniakes / T. Wykes, C. Reeder, J. Corner et al. // Schizophr. Bull. 1999. - Vol. 25. - P. 291—307.