Клинико-социальные особенности пациентов с длительным течением параноидной шизофрении (реабилитационный, этологический аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Бекенева, Любовь Викторовна

• Бекенева, Любовь Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бекенева, Любовь Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. О ПОЗДНИХ СОСТОЯНИЯХ ПРИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ (Обзор литературы)

1.1 .Истоки формирования представления об исходах шизофрении

1.2.Систематика дефектов параноидной шизофрении

1.2.1. Систематика по международной классификации болезней

1.2.2. Клиническая типология дефектов параноидной шизофрении

1.3.Клинические особенности на отдалённых стадиях при параноидной шизофрении

1.3.1. Механизм формирования дефектов параноидной шизофрении

1.5.Критерии прогноза на отдаленных стадиях параноидной шизофрении

1.6.Клинико-реабилитационные возможности больных параноидной шизофренией на поздних стадиях заболевания

1.6.1. Медикаментозная реабилитация

1.6.2. Социальная и трудовая адаптация

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Клинико-социальная характеристика пациентов с длительным течением параноидной шизофрении на момент исследования

2.2.Методы исследования

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ

3.1 .Клиническая характеристика пациентов с длительным течением параноидной шизофрении

3.2.Позитивные и негативные симптомы в формировании дефекта при

параноидной шизофрении (по шкале PANSS)

3.2.1. Общая психопатологическая симптоматика

3.3.Клинико-динамические особенности больных с длительным течением параноидной шизофрении

3.3.1. Особенности больных с длительным течением параноидной шизофрении, влияющие на развитие и динамику заболевания

3.3.2. Клинико-динамическая характеристика больных с длительным течением параноидной шизофрении

Глава 4. СОЦИАЛЬНОЕ ФУКЦИОНИРОВАНИЕ И ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

НА ПОЗДНИХ ЭТАПАХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ

4.1.Социальное функционирование и явления госпитализма у больных

с длительным течением параноидной шизофрении

4.2.Невербальное поведение больных с длительным течением параноидной шизофрении

4.2.1. Элементарные единицы поведения у больных с длительным течением параноидной шизофрении

4.2.1.1.Позы пациентов с параноидной шизофренией в зависимости от клинической характеристики исходных состояний

4.2.1.2.Мимика пациентов с исходными состояниями параноидной шизофрении

4.2.1.3.Компоненты головы, плеч, рук, ног

4.2.2. Простые единицы поведения у больных с длительным течением параноидной шизофрении

4.2.2.1.Жестикуляция больных с исходными состояниями параноидной шизофрении

4.2.2.2.Моторика головы, плеч, туловища

4.2.2.3.Груминг и манипулирование

4.2.3. Динамическая оценка моторных комплексов у больных

с длительным течением параноидной шизофрении

4.2.3.1.Стереотипии у больных с длительным течением параноидной шизофрении

4.2.3.2.Гиперкинезы, тремор у больных с длительным течением параноидной шизофрении

Глава 5. ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ

5.1.Нейролептическая терапия и классификация побочных эффектов больных с длительным течением параноидной шизофрении

5.1.1. Нейролептическая терапия больных с длительным течением параноидной шизофрении

5.1.2. Побочные эффекты у пациентов с длительным течением параноидной шизофрении

5.2.Реабилитация пациентов с длительным течением параноидной шизофрении

5.2.1. Программа реабилитации пациентов с длительным течением параноидной шизофрении (клинико-социальная картина, реабилитационные мероприятия и оценка эффективности)

5.2.2. Полученные результаты и оценка их эффективности

Заключение

Выводы

Список использованной литературы

Словарь терминов

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-социальные особенности пациентов с длительным течением параноидной шизофрении (реабилитационный, этологический аспекты)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Параноидная шизофрения (ПШ) составляет около 60 % среди всех форм шизофрении (Обухов С. Г., 2007) и является наиболее частой причиной инвалидизации психически больных, влияет как на семейное благополучие, так и на медицинскую и социальную сферу обслуживания и на все общество в целом (Мосолов С. Н., 2002). Интерес к больным ПШ вызван тем, что наибольший риск регоспитализаций возникает именно у больных с параноидной формой шизофрении, при которой случаи с частой регоспитализацией составляют 30,8 % (Долгов С. А., 1994). В связи с чем экономические затраты на лечение больных ПШ с длительным течением составляют не менее 80 % бюджета психиатрических клиник (Попов Ю. В., Вид В. Д, 1997).

К настоявшему этапу развития клинической психиатрии, несмотря на достаточное количество материала по описанию исходов шизофрении, данная проблема до сих пор не решена. А. В. Снежневский, Р. А. Наджаров (1972) определяют исходы шизофренического процесса в зависимости от прогредиентности процесса, отдельных форм и типа течения шизофрении, возрастом в котором она началась, а также «тенденцией к кратковременным либо длительным обострениям процесса, степенью выраженности и темпом развития дефекта личности». Б. Wiersma (1998) говорит о том, что в отношении течения, исходов и факторов риска развития шизофрении в литературе существует «путаная картина». Нет единого представления о типологии исхода ПШ. В. П. Критская, Т. К. Мелешко, М. А. Морозова (2009) подчеркивают актуальность изучения дефектных (исходных) состояний и отмечают отсутствие целостного подхода к данной проблеме.

В настоящее время остается не изученным влияние нейролептиков на редукцию негативной симптоматики (повышения энергетического потенциала), на улучшение качества жизни пациента и на изменение структуры исхо-

дов ТТЛ!. Недостаточно изучен также вопрос о том, как влияют факторы социального функционирования индивида на исходные состояния ПШ. А. В. Семке, Г. В. Логвинович, С. П. Бессараб (1992), А. А. Сумароков (2002) считают, что социальная адаптация у больных шизофренией связана с выраженностью позитивных и негативных симптомов. По мнению М. А. Морозовой, А. Г. Бениашвили (2007), не обнаружена связь между традиционными клиническими синдромами, течением, исходом. Актуальность изучения исходов ПШ, таким образом, остаётся важнейшей задачей современной теоретической психиатрии, решение которой позволит определению прогноза и оптимального социально-реабилитационного подхода к больным ПШ.

Цель: изучить клинико-социальные особенности больных параноидной шизофренией в условиях длительной психофармакотерапии.

Задачи исследования:

1. Выяснить клинические и социальные особенности больных с длительным течением параноидной шизофрении.

2. Определить динамику психопатологических расстройств у пациентов с длительным течением параноидной шизофрении на фоне продолжительной психофармакотерапии.

3. Уточнить клинико-этологические особенности больных с длительным течением параноидной шизофрении в зависимости от социального функционирования.

4. Разработать реабилитационную программу для пациентов с длительным течением параноидной шизофрении.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Позитивная симптоматика формирует псевдогаллюцинаторный, параноидный и парафренный дефект. Выраженная негативная симптоматика влияет на формирование апатоабулического и психопатоподобного дефекта.

Выраженная негативная и позитивная симптоматика влияют на формирование явлений вторичной кататонии.

2. Стабилизация шизофренического процесса на фоне нейролептической терапии возможна на различных этапах заболевания.

3. Социальное функционирование напрямую связано с четырьмя эволюционными моделями поведения человека (эгоистической, альтруистической, кооперативной, агонистической).

4. В зависимости от социального функционирования и реабилитационного потенциала выделяются три дефекта: компенсированный дефект, частично компенсированный дефект, декомпенсированный дефект.

5. Реабилитационная программа пациентов с длительным течением параноидной шизофрении состоит из 5 этапов: 1) клинико-социальная диагностика; 2) определение лечебной тактики; 3) включение пациента трудотерапию; 4) психосоциальная реабилитация; 5) оценка эффективности произведенных мероприятий и коррекция индивидуальной программы реабилитации.

Научная новизна. Впервые на основе репрезентативного материала описаны клинические и социальные особенности пациентов параноидной шизофрении в условиях длительной психофармакотерапии. Осуществлена оценка влияния длительной нейролептической терапии на структуру дефектных состояний, динамику заболевания и адаптационные возможности пациентов, страдающих параноидной формой шизофрении с учетом социального функционирования. К новым результатам можно отнести выявленную взаимосвязь социального функционирования и основных эволюционных стратегий поведения человека. Впервые, исходя из концепции терапевтического патоморфоза дефектов параноидной шизофрении, была разработана программа реабилитации. Сформулированы критерии эффективности реабилитации больных с длительным течением параноидной шизофрении.

Практическая значимость. Выявленные клинические и социальные особенности пациентов с длительным течением параноидной шизофрении позволяют определить практические подходы, направленные на сокращение длительности стационарного лечения и восстановление социальных функций. Разработана комплексная реабилитационная программа для больных, длительно страдающих параноидной шизофренией, определяющая индивидуальный подход к каждому больному.

Внедрение результатов. Результаты работы внедрены в практику психиатрической службы ОГБУЗ «Томская психиатрическая больница» и ГУЗ «Якутский психиатрический диспансер».

Апробация работы. Материалы исследования были представлены на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию ОГУЗ Томской клинической психиатрической больницы (Томск, 2008); научно-практической конференции «Онтогенетические аспекты психического здоровья населения» (Омск, 2010); II региональной конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2010); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии, неврологии, психологии РС(Я)», посвященной 85-летию психиатрической службы Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2010).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 251 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка используемой литературы, приложения. Библиографический указатель включает 250 наименований, из них 154 отечественных и 96 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 56 таблицами и 29 рисунками.

8

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бекенева, Любовь Викторовна

ВЫВОДЫ

1. При длительном течении параноидной шизофрении наблюдается 5 клинических групп: апатоабулический дефект (36,6 %), резидуальная галлю-цинаторно-параноидная симптоматика (33,1 %), парафренная симптоматика (12,5 %), психопатоподобный дефект (10,7 %), вторичная кататония (7,1 %).

1.1. В клинической картине у пациентов с длительным течением параноидной шизофрении преобладают (71,43 %) негативные симптомы по шкале РАЫ88 в виде выраженной анергии (60,0 %). Позитивные симптомы имеют умеренный характер (78,6 %, р<0,05) и вносят вклад в формирование псевдогаллюцинаторного, параноидного и парафренного дефекта. Негативная симптоматика влияет на формирование апатоабулического и психопатоподного дефекта. Вторичная кататония формируется под влиянием выраженной позитивной и негативной симптоматики.

1.2. Выраженные нарушения мышления по шкале РА№8 в 82 % выявляются в виде параноидного поведения (18 %), бредовых идей величия (12,5 %).

1.3. Депрессивные симптомы по шкале РА1Ч88 в результате влияния психопатологической (остаточной галлюцинаторной) симптоматики встречаются в 11,6 % (112 - 100 %). Нейролептическая депрессия определяется в 65,2 % (112 - 100 %) случаев.

2. В социально-демографическом аспекте среди пациентов с длительным течением параноидной шизофрении чаще всего встречаются мужчины (64,0 %), проживающие в городской местности (64,0 %), пожилого возраста (от 51 до 60 лет), имеющие низкий уровень образования (профессиональное -28 %, среднее - 18 %, неполное среднее - 23 %), никогда не состоявшие в браке (74 %). Среди женщин (36 %) с длительным течением параноидной шизофрении чаще встречаются пациентки в более пожилом возрасте (от 51 до 70 лет), жительницы города (65 %), имеющие более высокий уровень профессионального образования (45 %), утратившие семейные взаимоотношения (в разводе - 41 %, вдовы - 13 %).

3. Несмотря на преобладание непрерывного типа течения (70 %), у больных параноидной шизофренией на фоне длительного приема нейролептиков снижены прогредиентность шизофренического процесса, число злокачественных форм, что подтверждается сокращением (до 7 %) больных с вторичной кататонией и стабилизацией психопродукции на разных этапах заболевания. Через 15-30 лет от начала шизофренического процесса происходит стабилизация на параноидном этапе (70,27 %, 37 - 100 %), через 30— 40 лет - на пара-френном этапе (78,6 % от 14 - 100 %). Выявлены неспецифические дефекты, связанные с выраженной негативной симптоматикой и притуплением позитивных симптомов - апатоабулическое и психопатоподобное состояние.

4. Определена структура дефектов параноидной шизофрении в зависимости от негативной симптоматики, невербального поведения, симптомов госпитализма и уровня социального функционирования.

4.1. Первая группа (36,6 %) характеризуется апатоабулическим синдромом, эгоистической моделью поведения человека. У пациентов данной группы обнаружена достоверная прямая корреляция со средним уровнем ограничения социального функционирования (1=0,24, при р<0,05). Данная модель поведения пациентов с длительным течением параноидной шизофрении напрямую связана с выраженной негативной симптоматикой, что подтверждается прямой корреляцией с отрицательным композитным индексом и обратной корреляцией с побочными явлениями нейролептической терапии (1=0,23, при р<0,05). Пациенты данной группы демонстрируют аспонтанный вариант синдрома госпитализма (1=0,39, при р<0,05).

4.2. Во второй группе пациентов обнаружены остаточные параноидные (23,2 %) либо галлюцинаторные (9,8 %) включения. Альтруистическая модель поведения преобладает среди пациентов данной группы и имеет прямую достоверную корреляцию с незначительным снижением социального функционирования (1=0,24, при р<0,05). Пациенты данной группы наиболее адаптированы в обществе, у них отсутствует синдром госпитализма.

4.3. Третья группа (10,7 %) больных определяется психопатоподобным дефектом и кооперативной эволюционной стратегией поведения человека. В её формировании имеет значение негативная и позитивная симптоматика, что демонстрирует прямая корреляция с нейтральным композитным индексом (1=0,30, при р<0,05). В результате у пациентов данной группы формируются псевдоспонтанный и астенический варианты фармакогенного госпитализма. Элементы поведения для пациентов данной группы коррелируют как с высоким, так и со средним уровнем социального функционирования.

4.4. Четвертая группа (19,6 %) характеризуется вторичной кататонией, парафренной симптоматикой и агонистической моделью поведения человека. Пациенты данной группы крайне ограничены в социальном функционировании, что связано с выраженными побочными явлениями, как психическими (1=0,34, при р<0,05), так и неврологическими (1=0,20, при р<0,05). В формировании данного поведения принимает участие выраженная негативная симптоматика, что в большинстве случаев приводит к формированию смешанного варианта эндогенно-зависимого госпитализма и полной дезадаптации.

5. В рамках реабилитационной программы пациентов с длительным течением параноидной шизофрении выделено три группы дефекта в зависимости от реабилитационного потенциала.

5.1. Компенсированный дефект (8,04 %) с незначительным снижением социального функционирования и высоким реабилитационным потенциалом. Частично компенсированный дефект параноидной шизофрении (68,75 %) с ограничением в социальном функционировании и относительным реабилитационным потенциалом. Декомпенсированный дефект (23,21 %) характерен для пациентов с выраженным ограничением социального функционирования и крайне низким реабилитационным потенциалом.

5.2. Реабилитационная программа включает 5 этапов: клинико-социальной диагностики, лечебной тактики, психологических и социальных подходов, трудовых рекомендаций и оценки эффективности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основная проблема параноидной шизофрении - это сложившееся о ней понятие, как о процессе, неизбежно заканчивающемся слабоумием. К настоявшему этапу развития клинической психиатрии, несмотря на достаточное количество материала по описанию исходов шизофрении, данная проблема до сих пор не решена, так как нет единого представления о типологии исхода параноидной шизофрении. Отсутствует целостный подход к данной проблеме: в полной мере изучены отдельные психические функции и элементы де-фицитарного когнитивного функционирования. Но до настоящего времени не сложилось целостной картины психопатологических преобразований исходных состояний параноидной шизофрении, вследствие чего дефект параноидной шизофрении распадается на отдельные фрагменты. Основная часть разногласий в терапевтических подходах дефектов и исходов параноидной шизофрении взаимосвязана с психосоциальными факторами. Недостаточно изученным остаётся также вопрос о том, как влияют факторы социального функционирования индивида на исходные состояния шизофрении. Изучение параноидной шизофрении с длительным течением по-прежнему остаётся одной из важнейших задач современной теоретической психиатрии, решение которой способствовало бы определению прогноза и формированию оптимального социально-реабилитационного подхода к больным шизофренией.

Задачи исследования: 1) определение клинической, социальной, клини-ко-динамической и клинико-этологической картины параноидной шизофрении с длительным течением в условиях длительной психофармакотерапии; 2) определение критериев прогноза и социально-реабилитационного подхода в ведении данных больных. Для решения поставленных задач было проведено клинико-психопатологическое исследование в ОГБУЗ «Томской областной клинической психиатрической больнице». За период 2008—2009 гг. нами было отобрано 112 больных параноидной шизофренией и проанализированы истории болезни данных пациентов (от первой до настоящей госпитализации).

Критериями отбора пациентов для включения в исследование были следующие: 1) в исследовательскую выборку включались пациенты с диагнозом «параноидная шизофрения», выставленным с учетом диагностических критериев МКБ-10 (с шифрами рубрик F20.00, F20.01.2); 2) длительность заболевания должна составлять не менее 15 лет; 3) длительность стабильного психического состояния (ремиссии), а также продуктивной симптоматики, не имеющей тенденции ни к улучшению, ни к утяжелению, более 5 лет; 4) возраст больных на момент исследования ограничивался пределом 35—75 лет.

В качестве основного метода исследования использовался клинико-психопатологический метод. Для унификации и оценки данных о негативной и позитивной симптоматике использовалась Шкала позитивных и негативных синдромов PANSS по С. П. Кею, Л. А. Оплеру и А. Фицбейну, разработанная в 1986 г. Для выявления особенностей поведения больных был использован «Глоссарий по невербальному поведению человека», разработанный В. П. Са-мохваловым (1994). С целью оценки побочных явлений терапии нейролептиками применялась «Шкала оценки побочного действия UKU, разработанная в 1987 г. скандинавскими исследователями О. Lingjaerde, U. G. Ahlfors, P. Bech (полное название шкалы «Udvald for Klmiske Undersogelser Scale»). Для оценки социального функционирования пациентов была выбрана шкала PSP «Социально ориентированное и социальное функционирование», опубликованная в 2000 г. P. L .Morosini et al. Для стандартизации данных использован статистический метод, способствующий анализу результатов исследования с помощью методов математической статистики с автоматизированной системой обработки данных Statistica 6.0, Microsoft Office Excel 2007.

Среди общей группы обследованных больных чаще всего встречались мужчины (64,29 %), практически в 2 раза реже на лечении в стационаре находились женщины (35,71 %). Средний возраст пациентов составил 51—60 лет (среднее стандартное отклонение +0,5) и встречался 48 % случаев, в равном соотношении как у мужчин, так и у женщин.

Место жительство исследованных пациентов в основном находилось в городской среде (65 %). Среди пациентов холостых (не замужем) оказалось 38 %, у 41 % не сложились семейные взаимоотношения (разведены), 13 % вдов, лишь 8 % состоят в браке. Среди мужчин холостяки составили подавляющее большинство (74 %). Среди обследуемых пациентов 111 являются инвалидами, 1 пациентка отказалась от инвалидности, так как оформила пенсию по возрасту и выработке стажа. Среди всех обследованных пациентов 18 % лишились жилья. Юридически дееспособность потеряли 24 пациента (21 %). В связи с криминальным поведением после принудительного лечения на специальном учете состояло 26 (23 %) больных.

По типу течения параноидной шизофрении больные распределились на две группы: 1) с непрерывным типом течения (70 %), из них 66 % мужчин, 75% женщин; 2) с эпизодическим типом течения и стабильным дефектом (30%), в том числе 34 % мужчин, 25 % женщин. Манифестация процесса чаще всего происходила в молодом возрасте от 15 до 20 лет (46 %). Наследственная отягощенность встретилась в 26 случаях (33 %). Отношение к заболеванию у большинства (67 %) пациентов было некритичным. Лечение пациентов производилось по классической схеме, основными препаратами были га-лоперидол (93,5 %), трифтазин (76 %), аминазин (79 %), азалептин (93,8 %), в качестве корректора экстрапирамидной симптоматики пациенты получали циклодол (97 %).

При длительном применении нейролептиков произошли изменения в клинической картине пациентов с длительным течением параноидной шизофрении. В зависимости от клинической картины были выделены следующие синдромы: апатоабулическое состояние (36,6 %), резидуальная галлю-цинаторно-параноидная симптоматика (33,1 %), парафренная симптоматика (12,5 %), психопатоподобный дефект (10,7 %), явления вторичной кататонии (7,1 %).

По шкале PANSS было выявлено, что негативная симптоматика (высокие значения Т-баллов в диапазоне от 65 до 100) встречается у всех больных с длительным течением параноидной шизофрении (112 - 100 %). Тогда как продуктивные симптомы выделяются у 63,4 % обследованных пациентов (71 из 112 - 100). Значения позитивной симптоматики варьируют в пределах 70— 30 Т-баллов, это подтверждает отрицательный композитный индекс (61 %), тогда как положительный КИ встречался лишь в 10 % случаев. В 29 % случаев у пациентов встречалась выраженная позитивная и негативная симптоматика.

При анализе аффективной симптоматики было выделено две группы пациентов: 1) пациенты, имеющие депрессивные симптомы в результате влияния клинических симптомов (11,6% от 112-100 %), в большей части пациенты с остаточной галлюцинаторной симптоматикой (8,9 % от 112 - 100 %); 2) пациенты, не имеющие связи клинической симптоматики и симптомов депрессии (65,2 % от 112 - 100 %). Анергия была представлена двумя симптомами - притуплённым аффектом и эмоциональной отгороженностью. Высокий уровень анергии встречался в 60 % случаев (112— 100 %) и соответствовал от 61 до 100 Т-баллам. При исследовании общей психопатологической симптоматики исходных состояний параноидной шизофрении было выявлено, что выраженные нарушения мышления в виде полной дезорганизации были наиболее характерны (в 79 % случаев из 20 пациентов с выраженными расстройствами мышления) пациентам с парафренной симптоматикой. Для подавляющего количества больных с длительным течением (82 %) были характерны умеренные нарушения мышления в виде параноидного поведения, бредовых идей величия, необычного содержания мыслей.

У 83 % пациентов с длительным течением параноидной шизофрении встречались симптомы госпитализма. Аспонтанный вариант госпитализма встречался в 34 % случаев и характеризовался утратой либо нестойкостью социальных связей, низким уровнем трудоспособности. Клинически преобладал апатоабулический дефект в чистом виде (58,54 от 41 - 100 %).

В силу выраженного дефекта реабилитационные мероприятия не имели особого влияния на повышение социального функционирования. Данные пациенты были способны включаться в трудотерапию, у них были сохранены навыки самообслуживания, но выписка была невозможна или затруднена в связи с отсутствием жилья и (или) отказом родственников принимать какое-либо участие в жизни больного.

Псевдоспонтанный госпитализм встречался значительно реже (7 %). У данных пациентов хотя внешне и были выражены проявления апатоабули-ческого синдрома, но по данным обследования PANSS эти явления были не столь значимы, вследствие чего они были способны при определенных условиях перейти на более высокий уровень социального функционирования.

Фармакогенный госпитализм встречался реже (22 % наблюдений), для него было характерно необоснованно длительное применение психотропных препаратов в высоких дозировках либо полипрагмазия. В случае снижения дозировок или корректировки схем лечения пациенты становились, пусть и незначительно, но социально активнее, начинали включаться в трудотерапию, принимали участие в жизни отделения. Чаще наблюдался апатоабули-ческий вариант - 17 %, астенический встречался лишь в 5 % наблюдений.

Эндогенно-зависимый госпитализм (20 %) обнаруживался также в двух вариантах. Негативное отношение к выписке имело место у 7 % обследованных пациентов. В этих случаях при достаточно сохранных адаптивных возможностях пациенты отказывались от выписки по бредовым мотивам (23,08% от 26 - 100 %). Например, они были убеждены, что преследование прекращается в стенах больницы, или считали, что пока они находятся в стационаре «голоса» теряют свою власть над ними и т. п. Смешанный вариант госпитализма встречался при полной дезадаптации пациента, утрате навыков самообслуживания (13 %). Клинически преобладали состояния вторичной кататонии, встречались также пациенты с парафренной симптоматикой и выраженным апатоабулическим дефектом.

Для пациентов с длительным течением заболевания было характерно ограничение социального функционирования (77 - 68,75 % от 112 - 100 %) лишь у 25 (22,32 %) больных выявлено выраженное ограничение социального функционирования, данная категория пациентов требовала особого ухода и контроля со стороны медицинского персонала. В 10 (8,93 %) случаях социальное функционирование пациентов было снижено незначительно, что позволяло им длительно сохранять трудоспособность, создать семью, воспитать детей.

На незначительно сниженном уровне социального функционирования достоверно коррелировали и чаще находились пациенты с преобладающей псевдогаллюцинаторной симптоматикой (5 - 4,46 %) (1:(М-2)=5,5493), с пара-френным синдромом (3 - 2,68 %) (1:(]ЧГ-2)=2,3452). Только в 1 случае определялся психопатоподобный дефект. Причем пациенты с парафренной симптоматикой отличались поздним началом заболевания, ранним развитием парафренной симптоматики при минимальном развитии негативных симптомов, при этом в клинике имела место псевдогаллюцинаторная симптоматика. Они долго сохраняли трудоспособность и имели адекватную поддержку семьи.

Ограниченное функционирование в зависимости от клинической симптоматики достоверно чаще встречалось при апатоабулическом состоянии (33 - 29,46 %) и при параноидной симптоматике (24 - 21,43 %). Данная симптоматика имела прямую корреляционную взаимосвязь при апатоабулическом состоянии (1(]Ч-2)=2,0567), при параноидном синдроме (1:(М-2)=3,0525). Третье и четвертое места занимали пациенты с психопатоподобным дефектом (9 - 8,04 %) и галлюцинаторно-параноидной симптоматикой (8-7,14 %).

Выраженное ограничение социального функционирования наблюдалось во всех случаях вторичной кататонии (8-7,14 %) и достоверно коррелировало (1(Ы-2)=6,1270). Апатоабулическое состояние, в отличие от вторичной кататонии, имеет обратную взаимосвязь (1(Ъ1-2)=-0,7004). Для остальных синдромов выраженное ограничение функционирования встречалось редко (в 2—3 случаях) и было связано с агрессивным поведением по отношению к близким родственникам, окружающим, с провоцированием драк с другими пациентами и т. п.

Длительность заболевания у пациентов с длительным течением параноидной шизофрении варьировала от 15 до 52 лет, но чаще всего составляла 30—34 года (25 - 22,32 % от 112), 24—29 лет (24 - 21,43 % от 112) и 15—19 лет (23 - 20,54 %). У пациентов с психопатоподобным дефектом длительность заболевания варьировала от 15 до 39 лет и распределилась между пятилетиями практически в равных количествах (91,67 % от 12 - 100 %). Длительность заболевания для апатоабулического состояние составляла от 15 до 52 лет, чаще всего от 15 до 30 лет - 73,17 % (30 от 41 - 100 %). Среди пациентов с параноидной симптоматикой длительность заболевания составляла от 15 до 44 лет, причем чаще всего в пределах от 15 до 19 лет и от 24 до 29 лет (7 - 6,25 % соответственно). Остаточная галлюцинаторно-параноидная симптоматика развивалась через 15—34 года от начала заболевания и преимущественно длилась от 24 до 34 лет (9 - 8,04 %). В целом для пациентов с остаточной галлюцинаторно-параноидной симптоматикой длительность заболевания находилась в пределах от 15 до 30 лет (37 - 70,27 %). У пациентов с парафренной симптоматикой заболевание длилось от 15 до 49 лет, причем преобладала длительность заболевания от 24 до 39 лет (11 - 9,82 %). Явления вторичной кататонии наблюдались среди пациентов в период 20—49 лет от начала заболевания, данные случаи распределились равномерно. Обнаружена четкая достоверная взаимосвязь между остаточной псевдогаллюцинаторной симптоматикой и длительностью заболевания 24—29 лет (11=0,1932, 1;(п-2)=2,0656, при р=0,0412), а также наступлением апатоабулического состояния и длительностью заболевания от 40до 44 лет (11=0,1866, 1:(п-2)= 1,9925, при р=0,0488).

В рамках клинико-этологических исследований пациентов с длительным течением параноидной шизофрении было обнаружено 4 группы клинических состояний, соответствующих 4 основным эволюционным стратегиям поведения человека.

Первая группа (36,6 %) характеризуется апатоабулическим синдромом. В поведении больных преобладают компоненты энергосбережения: тусклые глаза, гипомимия, мимика безразличия, тупости, непонимания, отсутствие контакта взором, неопрятность тела, нефиксированные руки, жесты отстранения, стереотипии, что соотносится с эгоистической моделью поведения человека. Для пациентов данной группы обнаружена достоверная прямая корреляция со средним уровнем (1=0,24, при р<0,05) ограничения социального функционирования. Данная модель поведения пациентов с длительным течением напрямую связана с выраженной негативной симптоматикой, что подтверждается прямой корреляцией с отрицательным композитным индексом (1=0,23, при р<0,05) и обратной корреляцией с побочными явлениями нейролептической терапии. В результате у большинства пациентов данной группы формируется аспонтанный вариант синдрома госпитализма (1=0,39, при р<0,05), что показывает слабую эффективность реабилитационных и лечебных мероприятий для пациентов с эгоистической моделью поведения.

Вторая группа пациентов в клинической картине заболевания обнаружили остаточные параноидные (23,2 %) либо галлюцинаторные включения (9,8 %) в виде остаточной (резидуальной) симптоматики. В поведении преобладали позы Родена, фараона, Наполеона, взгляд по сторонам, сжатые губы, асимметрия лица, прищуренные глаза либо пристальный взгляд в лицо, фиксация рук на колене, бедре, жесты обращения, акцента, увеличения плеча. Альтруистическая модель поведения у пациентов с длительным течением параноидной шизофрении имеет прямую достоверную корреляцию (1=0,24, при р<0,05) с незначительным снижением социального функционирования; для большинства пациентов данной группы было характерно отсутствие синдрома госпитализма, у части больных с резидуальной параноидной симптоматикой обнаруживался синдром «негативного отношения к выписке». Пациенты с альтруистической моделью поведения наиболее адаптированы в обществе, что способствует наиболее эффективной реабилитации.

В третьей группе (10,7 %) больных обнаружены выраженные изменения в личностной сфере, клиническая картина заболевания определяется пси-хопатоподобным поведением в виде двигательного возбуждения, растормо-женности влечений, нелепости поступков, манерности и соответствует «кооперативной эволюционной стратегии поведения человека». В формировании кооперативной модели поведения имеет значение как негативная, так и позитивная симптоматика, что демонстрирует прямая корреляция с нейтральным композитным индексом (1=0,30, при р<0,05). В результате у части пациентов данной группы формировался псевдоспонтанный и астенический варианты фармакогенного синдрома госпитализма. Элементы поведения для пациентов данной группы коррелируют с высоким и средним уровнями социального функционирования. Полученные данные говорят о том, что при правильной социальной и лечебной тактике пациенты с кооперативной моделью поведения могут повысить свой уровень социального функционирования.

Четвертая группа (19,6 %) характеризуется признаками вторичной ката-тонии и парафренной симптоматикой. Облик и поведение таких больных представлен горизонтальными морщинами на лбу, оскалом, полуоскалом, наклоном туловища вперед, хаотичным перемещением по территории, пристальным немигающим взглядом, отсутствием фиксации взгляда, жеванием, хоботком, маскообразным лицом, гримасами страдания, улыбкой, игрой пальцами, стереотипиями, яктациями. Пациенты с агонистической моделью поведения крайне ограничены в социальном функционировании. Данная модель поведения напрямую коррелирует с выраженными побочными явлениями, как психическими (1=0,34, при р<0,05), так и неврологическими (1=0,20, при р<0,05). В формировании данного поведения участвует выраженная негативная симптоматика, что в большинстве случаев приводит к формированию смешанного варианта эндогенно-зависимого госпитализма и полной дезадаптации. Психофармакотерапия только незначительно может повысить социальное функционирование пациентов с атональной моделью поведения пациентов с длительным течением параноидной шизофрении.

В итоге, исходя из полученных данных, можно выделить основные клинико-социальные и этологические характеристики исходных состояний параноидной шизофрении. При апатоабулическом состоянии (36,6 %) чаще встречались пациенты с непрерывным типом течения (65,9 %). Для апатоабу-лического состояния по шкале PANSS были характерны умеренная позитивная симптоматика (80,49%) и значительная выраженность негативных симптомов (75,61 %). На первом месте по выраженности общих психотических симптомов встречалась анергия (65,85 %). В социально-демографическом аспекте преобладали пациенты мужского пола (63,41 %), проживающие в городской местности (72,97 %), в возрасте от 51 до 60 лет (51,22 %), имеющие низкий уровень образования (80,49 %).

Отношение к заболеванию среди больных с апатоабулическим состоянием заболевания в большинстве случаев (70,7 %) было некритичным. В связи с этим в анамнезе первое место принадлежало такому провоцирующему фактору, как отказ от поддерживающей терапии. В связи с низким уровнем адаптации в обществе, включая инвалидизацию, отсутствие сохранных социальных связей и адекватных взаимоотношений с окружающими, преобладало ограничение социального функционирования (80,4 %). Невербальное поведение у пациентов с апатоабулическим состоянием определялось характерными для дефицитарной симптоматики элементами, демонстрирующими «энергосберегающее поведение»: поза подчинения, в положении сидя - поза кучера. Во время беседы направление взгляда в сторону и вниз, глаза тусклые, взгляд пристальный немигающий, губы сложены в хоботок либо нижняя губа выдвинута вперед, руки не фиксированы (висящие как плети), наблюдались кисти в виде когтистой лапы, наклон головы вниз, плечи опущены, туловище имеет наклон вперед, колени разведены, ступни сведены, коленный угол 90°, голени могли быть скрещены. Для пациентов с апатоабулическим дефектом характерна жестикуляция покорности, во время беседы в моторике отмечены кивок и качание головы, обездвиженность плеч, стереотипная игра пальцами, яктации, гипер-кинезы ног, тремор рук.

В группе пациентов с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой (бредовым и галлюцинаторным вариантами) (33,1 %) позитивная симптоматика при параноидном синдроме и остаточной галлюцинаторно-параноидной симптоматике чаще всего находилась на среднем уровне - «45-55» Т-баллов - 69,23 и 90,91 % соответственно, негативные симптомы носили выраженный характер в 75,68 % случаев. Среди общей психотической симптоматики для бредового варианта галлюцинаторно-параноидного синдрома характерна выраженная анергия (76,9 %), а для галлюцинаторного варианта галлюцинатор-но-бредового синдрома - выраженные симптомы депрессии (45 %).

Только у пациентов с галлюцинаторно-параноидным синдромом выделена корреляция по полу. Для преимущественно псевдогаллюцинаторной симптоматики было характерно преобладание женского контингента, в связи с чем выявлена четкая прямая корреляционная взаимосвязь псевдогаллюцинаторной симптоматики и пациентов женского пола (1:(М-2)=2,7650 при р<0,05) и обратная корреляция с лицами мужского пола. Среди пациентов с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой чаще встречались пациенты, проживающие в сельской местности (1(К-2)=2,2199, р=0,0285).

К 1оТТТЮиТТ Т Г» ГТГ\рТ1* П 7ТТТрЛТПАТТиЛ ТТЛЛП ТТЛГО ТТТТТЛТТТЛТОТЛЧ^иЛТ! РиНтТАЛ/ЮТТИ/Ли нац^Пхш V ирСИшу ю^ппО и^'ЬДш ыллшцппаЮ^пип С/пши 1 иша! плип в среднем были на 10 лет старше (61—70 лет - 45,5 %) больных с параноидной симптоматикой (51—60 лет - 50 %), что говорит о более раннем наступлении дефектного состояния у пациентов с бредовым вариантом галлюцинаторно-параноидного синдрома и более быстрым его развитием. Уровень социального функционирования у пациентов с параноидной и псевдогаллюцинаторной симптоматикой также отличался. Так, больные с преимущественно псевдогаллюцинаторными нарушениями в 45,5 % случаев имели незначительное снижение социального функционирования, что говорит о высоком уровне адаптации и компенсации галлюцинаторного дефекта. Большинство пациентов с преимущественно бредовой симптоматикой (92,3 %) имеют ограничения в социальном функционировании.

При бредовом варианте галлюцинаторно-параноидного синдрома невербальные элементы немногим отличались от таковых при апатоабуличе-ском состоянии, но в то же время имели свои особенности, характерные для «альтруистической стратегии поведения»: отмечалась корреляционная взаимосвязь с позами Давида и моления, оскалом и сжатыми губами, оплевыванием и демонстрацией языка. При этом достоверно чаще параноидная симптоматика была связана с прищуренным взглядом и горизонтальными морщинами на лбу. Руки достоверно чаще фиксировали на голове. Для параноидной симптоматики были характерными стереотипии поведения, и в первую очередь стереотипии письма. Пациентам с преимущественно псевдогаллюцинаторной симптоматикой также присуща альтруистическая стратегия поведения, проявляющаяся жестикуляцией обращения, диалога, кивком головы во время беседы.

Для пациентов с психопатоподобным дефектом характерна умеренная позитивная и негативная симптоматика (100,0 и 58,3 %). Чаще встречались жители города, мужчины от 41 до 50 лет (47,3 %), в 41 % случаев обучавшиеся только в школе, лишь в единичных случаях получившие рабочую специальность, с ограниченным социальным функционированием (75 %).

При психопатоподобном дефекте чаще встречались позы Наполеона и наездника, пристальный немигающий взгляд, направленный в сторону, печальные, тусклые глаза, мимика губ с намерением говорить, фиксация рук на коленях, бедре, у паха, рука, сжимающая пальцы другой, поворот головы в сторону, плечи приподняты, туловище направлено вперед либо отклонено в сторону, голени скрещены, колени разведены, во время беседы характерны жест акцент и встряска головы, увеличение плеча, частая смена поз, что демонстрирует «кооперативную стратегию поведения человека».

У пациентов с парафренной симптоматикой уровень позитивных симптомов чаще (64,3 %) был выше среднего - «61—65» баллов. При этом негативные симптомы в 57 % случаев были также выражены значительно.

Среди общей психотической симптоматики на первый план (78,6 %) у пациентов с парафренной симптоматикой выступали нарушения мышления. Среди пациентов преобладали мужчины, городские жители, в возрасте 51— 60 лет (64,3 %), имеющие профессиональное (42,9 %) или высшее (28,6 %) образование. Юридически в данной группе встречалось 37,5 % недееспособных пациентов. Более чем в половине случаев (57,2 %) больные с парафренной симптоматикой имели ограничение в социальном функционировании, лишь в 21,4 % случаев уровень функционирования у них был нарушен незначительно (в случаях с ранним развитием парафренной симптоматики).

Парафренную симптоматику характеризовала «агонистическая стратегия поведения человека», которая выражалась в положении стоя в позе Наполеона, в положении сидя в позе кучера, пристальным немигающим взглядом, направленным вниз и в сторону, тусклыми глазами, выдвинутой нижней губой, смещенным в сторону ртом, нефиксированными руками, наклоном головы вниз, опущенными плечами, отклонением туловища вперед, коленным углом 90° и менее. Наиболее часто встречались жестикуляция диалога, качание головы, обездвиженность плеч, стереотипные яктации, игра пальцами.

У пациентов со вторичной кататонией встречалась выраженная позитивная и негативная симптоматика (75,0 %). В структуре общей психотической симптоматики выделялось непродуктивное, бесцельное психомоторное возбуждение (50,0 %). К данному контингенту чаще всего относились мужчины, проживающие в городской местности, в возрасте от 51 до 60 лет (62,5 %). Большая часть пациентов данной группы не закончили даже среднюю школу (62,5 %). Социальное функционирование у всех пациентов данной группы определялось как значительное ограничение. Вторичная катато-ния демонстрировала невербальные элементы «агонистической» модели поведения: в положении стоя поза подчинения и в положении сидя поза эмбриона, пристальный, тусклый немигающий взгляд вниз и в сторону либо закрытые глаза, хоботок, отсутствие фиксации рук (свисающие как плети), наклон головы вниз, с опущенными и приведенными плечами, наклоном туловища вперед, сведением ступней и коленей, коленным углом 90° и менее, жестами покорности и отстранения, качанием головы, выраженными якта-циями, стереотипиями, игрой пальцами. Чаще чем среди пациентов других групп встречались гиперкинезы лица и тремор рук. В целом наблюдалось хаотичное передвижение по территории, импульсивные поступки, выраженные стереотипии в речи и поведении либо мутизм - у всех пациентов наблюдалась «агонистическая стратегия поведения человека».

Нейролептическая терапия претерпела изменения. Кроме се дативных (аминазин, тизерцин) и селективных (галоперидол, трифтазин) нейролептиков, в течение последних 10 лет назначались атипичные нейролептики нового поколения (зипрекса, рисполепт, флюонксол, клопиксол). Среди обследованного контингента больных данные препараты применялись в единичных случаях либо непродолжительное время, так как к моменту их появления многие из пациентов уже находились в стабильном состоянии с подобранными и хорошо зарекомендовавшими себя схемами лечения. Смена препаратов очень часто происходила не вследствие изменения состояния, а по причине нерегулярной поставки медикаментов в торговую фармацевтическую сеть.

Среди пациентов с длительным течением параноидной шизофрении преобладало лечение традиционными нейролептиками. Выявлены определенные недостатки в подборе терапии: полипрагмазия, для апатоабулическо-го состояния - необоснованно длительное применение седативных нейролептиков наряду с антипсихотическими, что требует дополнительного назначения антидепрессантов. При устранении указанных недостатков терапии состояние пациентов улучшалось, что приводило к снижению выраженности когнитивных расстройств. Осложнения нейролептической терапии являются нежелательным, но неотъемлемым фактором в терапии психических расстройств.

В исследовании Г. Я. Авруцкого, А. А. Недувы (1988) выделены три группы побочных эффектов, связанных по механизму действия: 1) связанные с фармакологической активностью препарата (общетоксическое действие, выражающееся в неврологических, соматических, вегетативных и психических нарушениях); 2) косвенные причины возникновения побочных явлений, не связанных с фармакологической активностью нейролептиков (гипостати-ческие, аспирационные пневмонии, тромбэмболии); 3) нарушения, связанные с повышенной чувствительностью к препарату (аллергические реакции, дерматиты, гепатиты).

Основным побочным действием нейролептических средств при длительной психофармакотерапии - это экстрапирамидные нарушения, связанные с блокадой дофаминовых рецепторов центральной нервной системы. Вследствие длительного приёма нейролептиков у пациентов с длительным течением параноидной шизофрении в первую очередь страдала когнитивная сфера, неврологические расстройства занимали второе место, вегетативные расстройства, сексуальные нарушения в меньшей степени нарушали социальное функционирование пациентов. Можно сделать вывод, о том, что при длительном применении нейролептиков имеется необходимость в курсовом назначении препаратов, улучшающих функции памяти, внимания, укрепляющих сосудистую стенку, улучшающих питание головного мозга.

В результате с целью оптимизации эффективности терапии пациентов с длительным течением параноидной шизофрении нами предложены для практической реализации следующие рекомендации: 1) стремление к монотерапии;

2) назначение нейролептиков преимущественно седативного действия строго по показаниям, ориентировка на препараты антипсихотического действия;

3) применение по возможности низких и средних терапевтических доз препаратов; 4) назначение корректоров экстрапирамидной симптоматики при наличии побочных явлений, при выраженных побочных явлениях показана коррекция доз нейролептиков и детоксикационная терапи.

При постоянном приеме нейролептиков 1 раз в 6 месяцев необходимо проведение курсов: 1) витаминотерапии с целью регуляции активности нервной системы - В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианкобаламин); 2) ноо-тропов, стимулирующих окислительно-восстановительные процессы в тканях головного мозга: аминалон 3500 мг в сутки, пантогам 3000 мг в сутки, пирацетам 3200 мг в сутки и т. п., курсом не менее 1 месяца; 3) лекарственных средств, улучшающих трофику головного мозга за счет повышения ок-сигенации и микроциркуляции крови: циннаризин 75 мг в сутки, винпоцетин (кавинтон) 15 мг в сутки, пентоксифиллин (трентал) 300 мг.

Выделены три группы дефектных состояний в зависимости от имеющегося реабилитационного потенциала пациентов с длительным течением параноидной шизофрении.

Компенсированный дефект встречался с редкой частотой (8,04 %); к данной группе относились больные с высоким реабилитационным потенциалом, с незначительным снижением социального функционирования, для которых в рамках минимальных доз нейролептиков возможно сохранение стабильного психического состояния. В клинической картине у них сохраняются невыраженные расстройства мышления в виде паралогики, символизма, остаточные псевдогаллюцинации комментирующего характера, резидуальные бредовые идеи отношения либо особых возможностей, соответствующие культурным и традиционным представлениям окружения. Социальные связи достаточно устойчивые, налажены хорошие взаимоотношения с семьей. Данные пациенты в стационаре проводят около 1 месяца в год для решения вопросов нетрудоспособности. В нашем исследовании такие пациенты, как правило, имели длительный стаж работы. В 2 случаях пациенты продолжали трудиться по специальности. Находясь в отделении, они уже в первые дни госпитализации включались в трудотерапию в специальных цехах или лечебно-трудовых мастерских. Для данной группы больных рекомендован режим отделения В (открытых дверей) в сочетании с режимом Г (частичной госпитализации).

Частичная компенсация дефектного состояния параноидной шизофрении встречалась чаще всего (68,75 %). Пациенты данной группы имели низкий реабилитационный потенциал и были ограничены в социальном функционировании. Хотя формально социальные связи у них были сохранены, родственники регулярно навещали их в стационаре, приходили на встречи с врачом, тем не менее их выписка из стационара при наличии социальных связей была непродолжительной (в течение года более 10 месяцев пациенты проводили в стационаре). Причиной возвращения в стационар служили несложившиеся (а иногда и неприязненные) взаимоотношения с семьей, проблемы социально-экономического характера. Поводом к тому служили странности в поведении пациента, эмоциональная отгороженность, остаточная продуктивная симптоматика. Пациенты не находили поддержки и взаимопонимания со стороны родных, при выписке наталкивались на отчуждение, различного рода претензии. В некоторых случаях пациенты, хотя и были прописаны в одной квартире с родственниками, но не имели отдельной комнаты или даже своего угла (личного пространства). Размер пенсии по инвалидности у них зачастую был крайне низким (в 3 раза меньше прожиточного минимума). Естественно, близким и родственникам психически больных в такой ситуцации удобно решать проблемы взаимоотношений, экономические, бытовые и жилищные проблемы с помощью длительной госпитализации. Клиническая картина параноидной шизофрении часто характеризовалась выраженной негативной симптоматикой, остаточной галлюцинаторно-параноидной симптоматикой или парафрен-ным синдромом. Данные пациенты при надлежащем контроле и комплаент-ном психологическом подходе медицинского персонала способны включаться в трудотерапию как внутри отделения, так и в лечебно-трудовых мастерских. Режим в отделении рекомендован лечебно-охранительный (Б а, б).

При декомпенсированном дефекте (23,21 %) социальное функционирование пациентов с длительным течением параноидной шизофрении крайне ограничено. Для них был характерны выраженная негативная симптоматика, преобладание апатоабулического состояния и явлений вторичной кататонии. Выписка таких больных не осуществлялась десятилетиями, пациенты были полностью дезадаптированы и вели «растительный» образ жизни. Требовался контроль над выполнением элементарных жизненных функций - кормлением, двигательной активностью и соблюдением мер личной гигиены. В некоторых случаях больных на непродолжительное время и только под контролем можно было вовлечь в легкий труд, но они выполняли задание неумело или не доводили дело до завершения, так как быстро утомлялись. Режим в отделении рекомендован щадящий (Аб).

В практической деятельности при внедрении реабилитационных мероприятий пациентам с компенсированным дефектом было необходимо снижение доз нейролептиков до минимально возможных, что в 100 % случаев способствовало активизации пациентов и их выписке из стационара. 2 пациентов после выписки из психиатрической больницы самостоятельно устроились на работу. 3 пациентов восстановили отношения с семьей (женой и детьми). Пациенты с частично компенсированным дефектом также нуждались в коррекции лечения (переход к одному нейролептическому препарату, коррекция депрессивных расстройств с помощью антидепрессантов, коррекция экстрапирамидной и выраженной когнитивной симптоматики путем назначения курсов витаминов группы В, сосудистых препаратов, ноотропов). Данный реабилитационный комплекс способствовал выведению пациента за пределы отделения, 80 % пациентов стали более активно участвовать в работе ЛТМ, общих мероприятиях (праздниках, конкурсах, например: один из пациентов получил призовое место в шахматном турнире по городу). К сожалению, выписка большинства пациентов была затруднена экономическими проблемами. Но в 5 случаях с помощью социальных работников и врачей-психиатров в районах были созданы условия для выписки и проживания в кругу семьи. 2 пациентов, имеющие квартиры в черте города, стали проживать самостоятельно под контролем диспансерного отделения.

Все пациенты с длительным течением параноидной шизофрении, имеющие декомпенсированный исход, были поставлены на очередь для направления в дом-интернаты, 2 недееспособных пациента были выписаны под патронаж назначенных социальной службой опекунов.

Высокая эффективность реабилитационных мероприятия (5—8 баллов) наблюдалась, как и следовало ожидать, среди пациентов с компенсированным дефектом. Лишь в 10 % случаев у пациентов, имеющих частично компенсированный дефект, отмечалась высокая оценка программы реабилитации. В 60 % случаев программа реабилитации была оценена как «удовлетворительная» (2—4 балла), в 40 % произведенные реабилитационные мероприятия были неэффективны (0—1 балл). Для пациентов с декомпенсирован-ным дефектом реабилитационные мероприятия были оценены как «удовлетворительные» .

224

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бекенева, Любовь Викторовна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова, Л. И. Социально-трудовое функционирование в периоды активного течения и стабилизации при приступообразной шизофрении / Л. И. Абрамова II Социальная и клиническая психиатрия. - 1992. - Вып. 1. -С. 96—101.

2. Авруцкий, Г. Я. Лечение психически больных : руководство для врачей / Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува. - 2-е изд-ие. - М. : Медицина, 1988. -С. 224—244.

3. Аграновский, М. Л. Социально-трудовая реадаптация больных приступообразной шизофренией / М. Л. Аграновский, Р. М. Усманова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - Т. 12, № 1. - С. 73—76.

4. Алфимова, М. В. Наследственные факторы в нарушениях познавательных процессов при шизофрении : автореф. дис. ... д-ра психолог, наук / М. В. Алфимова. - М., 2006. - 45 с.

5. Альтман, А. Л. Трудовая и бытовая реадаптация при шизофренических ремиссиях / А. Л. Альтман. - Пермь : Пермский гос. мед. институт, 1970. -С. 45—118.

6. Амбрумова, А. Г. Течение шизофрении по данным отдаленного катамнеза / А. Г. Амбрумова / под ред. В. М. Банщикова. - М. : Медицина, 1962. -51с.

7. Ануфриев, А. К. К понятиям «латентное» и «резидуальное» в шизофрении / А. К. Ануфриев // Психиатрия. - 2003. - № 2. - С. 67—68.

8. Бабин, С. М. Комплаенс терапия (краткосрочная когнитивно-поведенческая методика) и соблюдение режима лечения у больных шизофренией / С. М. Бабин, А. В. Васильева, А. М. Шлафер // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2012. - № 1. - С. 54.

9. Балашов, П. П. Профилактика регоспитализаций больных шизофренией с затяжным течением на этапе индустриальной реабилитации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / П. П. Балашов. - Л., 1981. - 16 с.

10. Бел окры лова, М. Ф. Шизофрения с началом в юношеском возрасте (кли-нико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук, - Томск, 1990. - 23 с.

П.Березовская, М. А. Особенности церебральной гемодинамики и микроциркуляции у больных шизофренией (обзор литературы) / М. А. Березовская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 4. -С. 119—120.

12.Бессараб, С. Б. Социально-трудовая адаптация больных шизофренией с различной клинической структурой негативных расстройств в ремиссиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Б. Бессараб. - Томск, 1991. - 24 с.

1 З.Бобров, А. С. Социально-клинические аспекты психиатрии / А. С. Бобров и др. - Иркутск : ОКИ, 1991. - С. 3—15.

14.Бомов, П. О. Клинико-социальные характеристики апатоабулического дефекта у больных с дебютом шизофрении в позднем возрасте / П. О. Бомов,

B. Г. Будза // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. - 2009. - № 5. -

C. 41—50.

15.Брафт, Д. Л. Шизофренические расстройства / Д. Л. Брафт // Внутренние болезни / под ред. Е. Браунвальд, К. Дж. Иссельбахер, Р. Г. Петерсдорф. -М. : Медицина, 1997. - С. 403—408.

16.Вильянов, В. Б. Клинико-терапевтический патоморфоз параноидной шизофрении : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. Б. Вильянов. - Саратов, 2005.-43 с.

17.Внуков, В. А. О дефекте при шизофреническом процессе / В. А. Внуков // // Тр. 2-го Всесоюзного съезда психиатров и невропатологов. - М., 1937. -С. 466—470.

18.Войтенко, Р. М Социальная психиатрия с основами медикосоциальной экспертизы и реабилиталогии : руководство для врачей и психологов / Р. М. Войтенко. - Спб. : Фолиант, 2002. - С. 13—125.

19.Волчкова, Т. Ф. Влияние реабилитационных мероприятий на социальное функционирование больных шизофренией / Т. Ф. Волчкова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 1. - С. 16—18.

20.Волчкова, Т. Ф. Уровни социальной адаптации пациентов дневного стационара, страдающих шизофренией / Т. Ф. Волчкова, Ю. В. Дроздовский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 3. - С. 19— 23.

21.Воробьев, В. Ю. Шизофренический дефект (на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. Ю. Воробьев. - М., 1988.

22.Вроно, М. С. Конечные состояния шизофрении с речевой бессвязностью : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. С. Вроно. - М., 1956.

23.Гаврилова, А. С. Принципы терапии больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, с учетом их адаптации и качества жизни / А. С. Гаврилова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012.-№ 4. - С. 37—41.

24.Герасимова, О. В. Особенности локальной функциональной патологии мозгового субстрата у больных с разными формами течения шизофрении / О. В. Герасимова, Т. Д. Савина, В. А. Орлова // Асимметрия. - 2012. - Т. 6, №2.-С. 41—43.

25.Гильбурд, О. А. Семиотика и нозология шизофрении (социобиологиче-ское и клинико-этологическое исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / О. А. Гильбурд. - Томск, 2006. - 44 с.

26.Гильбурд, О. А. Социобиология шизофрении. Сообщение 4. Параноидная форма / О. А. Гильбурд, П. П. Балашов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 3. - С. 13—16.

27.Гильбурд, О. А. Типологический полиморфизм и нозологическое единство шизофрении в контексте теории универсальной грамматики / О. А. Гильбурд, П. П. Балашов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 1. - С. 14—16.

28.Гуткевич, Е. В. Семейные механизмы адаптации при шизофренических расстройствах (на примере популяции Сибирского региона) / Е. В. Гутке-вич, А. В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. -№ 3. - С. 12—16.

29.Гуткевич, Е. В. Семья психически больного в системе социальных координат (российские исследования). Семейно-генетический кризис / Е. В. Гуткевич, В. Я. Семке, А. В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. -№ 1. - С. 71—76.

30.Давыдов, К. В. Больные шизофренией с повторными длительными госпитализациями (клинико-социальная характеристика и комплексная вне-больничная психиатрическая помощь после выписки из стационара) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К. В. Давыдов. - 2005. - 22с.

31.Данилов, Д. С. Купирующая терапия обострений непрерывной параноидной шизофрении (эффективность клозапина, рисперидона, оланзапина, кветиапина и типичных нейролептиков и ее зависимость от клинических особенностей заболевания) / Д. С. Данилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 3. - С. 82—88.

32.Демчева, Н. К. Некоторые особенности клиники и качества жизни у больных, страдающих шизофренией в стадии ремиссии или стабилизации процесса / Н. К. Демчева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006. -№3.- С. 125—127.

33.Демчева, Н. К. Характеристика негативных расстройств при различных типах течения параноидной формы шизофрении / Н. К. Демчева, С. В. Кузнецов // Рос. психиатрический журнал. - 2009. - № 2. - С. 34—39.

34. Долгов, С. А. Частые госпитализации больных шизофренией в психиатрическую больницу (контингент, клиника, эпидемиология) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. А. Долгов. - М., 1994. - 14 с.

35.Дружинина, Т. А. Клиника и течение шизофрении у доживших до старости больных / Т. А. Дружинина, В. А. Концевой, А. В. Медведев и др. // Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте. - М. : Медицина, 1981. — С. 52—54.

36.Евсеев, С. В. Клинико-динамические особенности и адаптационные возможности пациентов с резидуальной шизофренией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Евсеев. - Томск, 2005. - 24 с.

37.Евсеев, С. В. Клинико-динамическая характеристика резидуальной шизофрении / С. В. Евсеев, А. В. Семке // Клиника, адаптация и реабилитация больных шизофренией : материалы межрегиональной конференции. -Томск, 2004. - С 58—62.

38.Жариков, Н. М. Эпидемиологические исследования в психиатрии / Н. М. Жариков. - М. : Медицина, 1977. - С. 3—111.

39.3алуцкая, Н. М. Взаимодействие в семьях больных психозами : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. М. Залуцкая. - СПб., 2003. - 12 с.

40.3ахарченко, Г. П. О реабилитационном профиле больных с конечными состояниями при шизофрении / Г. П. Захарченко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2002. - № 2. - С. 19—21.

41.3еневич, Г. В. Ремиссии при шизофрении / Г. В. Зеневич. - Л. : Медицина, 1964.-216 с.

42.Зорина, 3. А. Основы этологии и генетики поведения / 3. А. Зорина, И. И. Полетаева, Ж. И. Резникова. - М.: Издво МГУ, 1999. - 20 с.

43.Иванов, М. В. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия / М. В. Иванов, Н. Г. Незнанов. -СПб. : НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2008. - 288 с.

44.Иванов, С. В. Клинические характеристики атипичных антипсихотиков: результаты сравнительных исследований при шизофрении / С. В. Иванов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2012. - № 2. - С. 56.

45.Каннабих, Ю. В. История психиатрии / Ю. В. Каннабих. - М. : Харвест, 2002.-235 с.

46.Клиническая психиатрия / под ред. Г. Груле, К. Юнга, В. Майер-Гросса / пер. с нем. - М. : Медицина, 1967. - С 23—28.

47.Клиническая психиатрия / под ред. В. Майер-Гросса / пер. с нем. Д. Д. Федотова. - М. : Медицина, 1967. - С. 9—57.

48.Клиническая психиатрия / под ред. Г. И. Каплан, Б. Д. Сэдок / пер. с нем. -М. : Медицина, 1994. - Т. 1 - С 22—34.

49.Коломеец, Н. С. Патология гиппокампа при шизофрении / Н. С. Коломеец // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - Вып. 3. - С. 1620.

50.Концевой, В. А. Шизофрения, протекающая в форме «шубов» (психопатология, клиническая типология приступов, особенности течения) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. А. Концевой. - М., 1974.

51.Корнетов, А. Н. Этология в психиатрии / А. Н. Корнетов, В. П. Самохвалов, А. А. Коробов. - Киев : Здоровье, 1990. - С. 35—48.

52.Корнетова, Е. Г. Клинико-конституциональные особенности и адаптационные возможности больных простой шизофренией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Г. Корнетова. - Томск, 2001. - 24 с.

53.Корнетова, Е. Г. Фармакотерапия шизофрении классическими антипсихо-тиками: конституциональные факторы и проблема качества ремиссии / Е. Г. Корнетова, А. В. Семке // Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии : тез. докл. Второй Всерос. конф. с междунар. участием / под ред. В. Я. Семке, Т. П. Ветлугиной. - Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2008. - С. 120—122.

54.Корнилов, А. А. Варианты адаптации больных шизофренией в быту и в условиях лечебнопроизводственных мастерских / А. А. Корнилов, Г. П. Захарченко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1998. -№ 3. - С. 39—43.

55.Корсаков, С. С. Курс психиатрии / С. С. Корсаков. - М., 1901. - Т. 1. -С. 6—77.

56.Коцюбинский, А. П. Психопатология и качество жизни при шизофрении / А. П. Коцюбинский, О. В. Лапшин, С. В. Пхиденко // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - Т. 14, № 4. - С. 32—37.

57.Коцюбинский, А. П. Динамика эндогенных психических расстройств / А. П. Коцюбинский,Н. С. Шейнина // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 4. - С. 21—22.

58.Красик, Е. Д. Эпидемиологическая характеристика шизофрении и организация её внебольничной терапии (по материалам Рязанской области) : автореф. дис. .. .д-ра мед. наук / Е. Д. Красик. - Рязань, 1967.

59.Красик, Е. Д. Профилактическая работа с семьями больных шизофренией / Е. Д. Красик, Г. В. Залевский, Г. В. Логвинович, А. А. Чуркин и др. -Томск, 1990.- 18 с.

60.Красик, Е. Д. Госпитализм при шизофрении / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 1988. - С. 8—26, 48—97.

61.Красик, Е. Д. Лечебно профилактическая помощь больным приступообразной шизофренией на основе изучения их адаптационных возможностей : методические рекомендации / Е. Д. Красик, Г. В. Лонгвинович. - Томск, Изд-во Том. ун-та, 1988. - С. 4—21.

62.Красик, Е. Д. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович и др. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 1991.- 183 с.

63.Красик, Е. Д. Индустриальная реабилитация психически больных / Е. Д. Красик, В. Б. Миневич, М. И. Петров, А. И. Потапов, А. Л. Шмило-вич. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 1981. - С. 92—123, 154—177.

64.Красильников, Г. Т. Особенности психотерапевтических взаимоотношений с больными шизофрении / Г. Т. Красильников // Акт. вопросы психиатрии и наркологии. - Томск, 2001. - Вып. 10. - С. 131—132.

65.Крепелин, Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин / пер. с нем. - М. : Бином. Лаборатория знаний, 2004. - С. 40—49.

66.Кречмер, Э. Строение тела и характер / Э. Кречмер. - М. : Педагогика, 1995.-С 15—26.

67.Критская, В. П. Патопсихологический синдром шизофренического дефекта / В. П. Критская, Т. К. Мелешко // Психиатрия. - 2009. - № 2. - С. 7— 15.

68.Критская, В. П. Патология психической деятельности при шизофрении : [электронный ресурс] / В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков. -М., 2007—2009. - http//www.psychiatry.ш./library/lib/ (дата обращения: 20.08.2009).

69.Кротенко, Н. М. Влияние нейролептической терапии на состояние пере-кисного окисления липидов и систему глутатиона у больных шизофренией / Н. М. Кротенко и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2010. -№2. -С. 133—135.

70.Кулакова, Т. И. Расстройство когнитивных функций у больных шизофренией с длительным течением заболевания : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. И. Кулакова. - Томск, 2005. - 24 с.

71. Кулакова, Т. И Отражение нарушений познавательных способностей больных шизофренией в структуре образа «Я» / Т. И. Кулакова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 2. - С. 35—37.

72.Кулешова, Н. А. Адаптация больных в семьях с наследственной отяго-щенностью шизофренией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. А. Кулешова. - Томск, 2002. - 25 с.

73.Левонтин, Р. Человеческая индивидуальность: наследственность и среда / Р. Левонтин. - М. : Медицина, 1993. - С. 38—41.

74.Лиманкин, О. В. Актуальные проблемы внедрения реабилитационных технологий в практику психиатрических учреждений / О. В. Лиманкин // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 3. - С 99—102.

75.Лобачева, О. А. Иммунные механизмы в системе адаптациогенеза при шизофрении / О. А. Лобачева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 5. - С. 35—38.

76.Логвинович, Г. В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г. В. Логвинович, А. В. Семке. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 1995.-С. 87—104.

77.Логвинович, Г. В. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях / Г. В. Логвинович, А. В. Семке, С. П. Бессараб / под ред. В. Я. Семке. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 1992. -С. 5—28.

78.Логвинович, Г. В. Процессуальная динамика негативной симптоматики и социально-трудовая адаптация у больных шизофренией в ремиссиях без психотических расстройств / Г. В. Логвинович, А. В. Семке, С. П. Бессараб // Региональные аспекты психического здоровья : тез. докл. Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Владивосток, 1992. -С. 123—127.

79.Лоренц, К. Агрессия (так называемое «зло») / К. Лоренц / пер. с нем. Г. Ф. Швейника. - М. : Изд. группа «Прогресс», «Универс», 1994. - 272 с.

80.Магзумова, Ш. Ш. Прогнозирование инвалидности вследствие шизофрении в Республике Узбекистан / Ш. Ш. Магзумова, А. А. Ганиханов // Российский психиатрический журнал. - 2009. - № 3. - С. 23.

81.Магомедова, М. В. О нейрокогнитивном дефиците и его связи с уровнем социальной компетентности у больных шизофренией / М. В. Магомедова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - Т. 10, № 1. — С. 92—98.

82.Магомедова, М. В. Соотношение социального функционирования и ней-рокогнитивного дефицита у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством на раннем и отдаленном этапе болезни : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. В. Магомедова. - М., 2003. - 19 с.

83.Малиночка, С. А. Патологическое увлечение у больных с расстройствами шизофренического спектра и их влияние на социальное функционирование больных : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. А. Малиночка. - М., 2009. - 26 с.

84.Малис, Г. Ю. К клинической картине начальных форм раннего слабоумия / Г. Ю. Малис // Труды ин-та мозга им. В. М. Бехтерева. - Л., 1947. - Т. 18. -С. 13.

85.Малкин, П. Ф. Глубокие структуры головного мозга и проблемы психиатрии / П. Ф. Малкин. - М., 1966. - С 155—159.

86.Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ. - СПб. : Оверлайд, 1994.

87.Мелехов, Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении / Д. Е. Мелехов. - М. : Гос. изд-во Моск. лит-ры, 1963. - С. 59— 168.

88.Мелехов, Д. Е. К проблеме резидуальных и дефектных состояний при шизофрении (в связи с задачами клинического и социального прогноза) / Д.Е.Мелехов // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1981. - Вып. 1. -С. 128—138.

89.Мелехов, Д. Е. О классификации шизофренического типа реакции / Д. Е. Мелехов // Психиатрия. - 2004. - № 5. - С. 74—82.

90.Мовина, Л. Г. Психосоциальная терапия больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми психотическими эпизодами : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. Г. Мовина. - М., 2005. - 24 с.

91.Морозов, В. М. Ремиссии при шизофрении и вопросы трудовой экспертизы и трудоустройства / В. М. Морозов // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1953. - Вып. 10. - С. 770—774.

92.Морозова, М. А. Актуальные проблемы в развитии концепции психического дефекта при шизофрении / М. А. Морозова, А. Г. Бениашвили // Психиатрия. - 2007. - № 4. - С. 7—25.

93.Морозова, М. А. Шизофренический дефект как психотерапевтическая мишень / М. А. Морозова, А. Г. Бениашвили, Д. С. Бурминский // Психиатрия. - 2008. - № 3. - С. 13—20.

94.Мосолов, С. Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств / С. Н. Мосолов.-М., 2001.-238 с.

95.Мосолов, С. Н. Некоторые актуальные теоретические проблемы диагностики, классификации, нейробиологии и терапии шизофрении: сравнение зарубежного и отечественного подходов / С. Н. Мосолов // Неврология и психиатрия. - 2010. - № 6. - С. 4—11.

96.Немтых, Д. Н. Когнитивные нарушения при параноидной шизофрении (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. Н. Немтых. - Томск, 2005. - 39 с.

97.Немытых, Д. Н. Соотношение когнитивных нарушений при параноидной шизофрении с клиническими проявлениями, типами компенсаторно-приспоспобительной защиты и уровнем социальной адаптации больных / Д. Н. Немытых // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. -№ 3. - С. 69—71.

98.Новик, Д. Симптоматическая ремиссия у ранее не леченных пациентов с шизофренией : результаты исследования БОНО по данным 2-летнего наблюдения / Д. Новик, Т. М. Харо, Д. Сярез и др. // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2007. - Т. 09, № 2. - С. 6—7.

99.Новиков, В. Э. Рациональные пределы социально-трудовой реабилитации больных шизофренией с глубокими изменениями личности и критерии их оценки / В. Э. Новиков, Г. П. Захарченко, А. А. Корнилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 3. - С. 32—35.

100. Новиков, В. Э. Роль психосоциальных факторов в адаптации больных шизофренией / В. Э. Новиков, А. А. Корнилов, Е. В. Угушев, JI. А. Тама-шунене // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 4. -С. 135—136.

101. Носенко, Н. Ф. Роль состояния самосознания больных шизофренией в их социальной адаптации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. Ф. Носенко. - СПб., 1992.-20с.

102. Обухов, С. Г. Психиатрия / С. Г. Обухов. - М. : Медицина, 2007. - 33 с.

103. Панов, Е. Н. Роль этологии в изучении внутрипопуляционной организации: формирование современных взглядов / Е. Н. Панов // Системные принципы и этологические подходы в изучении популяций. - Пущин : ОНТИ НЦБИ АН СССР, 1984. - С 49—71.

104. Панченко, Е. А. Особенности суицидального поведения у больных расстройствами шизофренического спектра / Е. А. Панченко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 3. - С. 24—26.

105. Перельман, А. А. Шизофрения, клиника, этиология, патогенез и лечение / А. А. Перельман. - Томск : Из-дво Том. мед. ин-та, 1944. - С. 26—30.

106. Петров, О. И. Критичность при шизофрении : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. И. Петров. - Новосибирск, 1998.

107. Пивень, Б. Н. Астенический синдромокомплекс у больных шизофренией на конечном этапе течения заболевания / Б. Н. Пивень, П. JI. Яцков, J1. П. Яцков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2000. - № З.-С. 11—18.

108. Пляшкевич, В. И. К проблеме схизофрений / В. И. Пляшкевич / под ред. А. М. Раппопорта, Н. П. Брухановского. - М. : Медгиз, 1934. - 736 с.

109. Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю. В. Попов, В. Д. Вид. - М. : Экспертное бюро, 1997. - 43 с.

110. Прогнозирование качества ремиссии при восстановительной терапии больных шизофренией в условиях стационара : методические рекомендации / сост. Г. В. Бурковский. - JI. : Ленинградский НИ психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1986. - 16 с.

111. Прощенко, И. В. Комплексное исследование больных параноидной формой шизофрении (клиникосоциальные, патохимические и терапевтические аспекты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. В. Прощенко. -Тверь, 2008.-24 с.

112. Психиатрия : учебное пособие / ред. В. П. Самохвалов. - Ростов н/Д : Феникс, 2002. - 576 с.

113. Райзман, Е. М. Социальная адаптация больных шизофренией в пре-морбидном периоде и в динамике заболевания (клинико-эпидемиологическое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. М. Райзман. - Томск, 1991. - 23 с.

114. Рахмазова, JI. Д. Инвалидизация больных шизофренией в Сибири и на Дальнем Востоке / JL Д. Рахмазова // Акт. вопросы психиатрии : материалы X науч. отчет, сессии НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН / под ред. В. Я. Семке. - Томск, 2001. - Вып. 10. - С. 140.

115. Рукина, Н. Ю. Психопатологические особенности больных шизофренией по данным сравнительного исследования / Рукина Н. Ю. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 4. - С. 42—46.

116. Рукина, Н. Ю. Некоторые особенности патоморфоза шизофрении (по данным эпидемиологического исследования) / Н. Ю. Рукина, О. А. Голдо-бина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 6. -С. 74—77.

117. Русанов, С. А. Госпитализм / С. А. Русанов // БМЭ. - М. : Советская энциклопедия, 1977. - Т. 6. - С. 1115—1117.

118. Сайед, С. X. Позитивные и негативные расстройства при шизофрении (электроэнцефалографическое исследование) • автореф. ди. ... канд. мед. наук / С. X. Сайед. - М., 1992. - С. 10—12.

119. Самохвалов, В. П. История души и эволюция помешательства (начало эволюционного психоанализа) / В. П. Самохвалов. - Сургут : СевероСибирское региональное книжное издательство, 1994. - С. 106—168.

120. Семенова, Н. Д. Повышение уровня мотивации при шизофрении: использование внутренних подкрепляющих свойств когнитивной стимуляции / Семенова Н. Д. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. -Т. 22, № 1.-С. 80—87.

121. Семке, А. В. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Семке. - Томск, 1995. - 50 с.

122. Семке, А. В. Клиника, адаптация и реабилитация больных шизофренией / А. В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. -№ 1.-С. 113—114.

123. Семке, А. В. Биологические и клинико-социальные механизмы развития эндогенных психических заболеваний / А. В. Семке, Т. П. Ветлугина, С. А. Иванова, JI. Д. Рахмазова, Е. Г. Корнетова, О. Ю. Федоренко, О. А. Лобачева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. -№4.-С. 19—23.

124. Семке, А. В. Годовое исследование психопатологической симптоматики пациентов с резидуальной шизофренией в зависимости от психофармакотерапии. Сообщение 2 / А. В. Семке, С. В. Евсеев, Е. Г. Корнетова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 4. - С. 71— 74.

125. Семке, А. В. Негативные расстройства у больных параноидной шизофренией / А. В. Семке, М. С. Зинчук // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 4. - С. 29—33.

126. Семке, А. В. Биопсихосоциальные подходы к реабилитации при шизофрении научные основы / А. В. Семке, Е. М. Юровская, Е. В. Гуткевич и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 4. -С. 14—21.

127. Семке, В. Я. Оценка целесообразности «реабилитационной» диагностики при шизофрении / В. Я. Семке, Г. В. Логвинович // Реабилитация в психиатрии. - Томск, 1987. - 101 с.

128. Серейский, М. Я. Учебник по психиатрии / М. Я. Серейский, М. О. Гу-ревич. - М.; Л., 1937. - С. 35.

129. Смулевич, А. Б. Учение А. В. Снежневского и концепция позитивной-негативной шизофрении / А. Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - Т. 6, № 2. - С. 52—54.

130. Смулевич, А. Б. Проблема ремиссий при шизофрении : клиникоэпиде-миологическое исследование / А. Б. Смулевич, А. В. Андрющенко, Д. А. Бескова // Журнал невропатологии и психиатрии. - 2007. - Вып. 5. -С. 4—15.

131. Софронов, А. Г. Нейрокогнитивный дефицит и социальное функционирование при шизофрении: комплексная оценка и возможная коррекция / А. Г. Софронов, А. А. Спикина, А. П. Савельев // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 1. - С. 33.

132. Спивак, Л. И. Осложнения психофармакологической терапии / Л. И. Спивак, В. А. Райский, Б. Виленский. - Л. : Медицина, 1988. - 168 с.

133. Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского. - М. : Медицина, 1974.-С. 80—98.

134. Старичков, Д. А. Современные проблемы адаптации больных шизофренией / Д. А. Старичков, В. Л. Дресвянников, А. А. Овчинников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 3. - С. 17—20.

135. Стоянов, С. Т. Клинико-статистическая характеристика патокинеза непрерывно текущей шизофрении, достигающей в своем развитии пара-френного этапа: данные сплошного обследования популяции больных (реферат) / С. Т. Стоянов, Ю. И. Либерман, Т. А. Гончарова // Психиатрия и психофармакология. - 2012. - № 3. - С. 43.

136. Сумароков, А. А. Соматогенные и психосоциальные факторы при шизофрении : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. А. Сумароков. - Красноярск, 2002.

137. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте / под ред. Э. Я. Штернберга. - М. : Медицина, 1981. - С. 127—131.

138. Тиганов, А. С. Руководство по психиатрии / А. С. Тиганов. - М. : Медицина, 1999.-Т. 2.

139. Тиганов, А. С. Эндогенные психические заболевания : [электронный ресурс] / А. С. Тиганов. - М. : Прогноз, 2009. - Ьйр//\¥Л¥Лу.р8усЫа1:гу. ги./НЬгагу/НЬ/ (дата обращения : 26.09.2009).

140. Уткин, А. А. Инновационные формы психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофрении и расстройствами шизофренического спектра в омской области / А. А. Уткин, О. Н. Степанова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 1. - С. 127—129.

141. Фаворина, В. Н. О конечных состояниях шизофрении : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. Н. Фаворина. - М., 1965. - С. 5—23.

142. Федоренко, О. Ю. Влияние нативной р1р5к2а и мутантной, ассоциированной с шизофренией п251б р1р5к2а Иа активность нейрональных еаатз глутаматных транспортёров / О. Ю. Федоренко, С. А. Иванова, А. В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 1. - С. 14— 16.

143. Фурсов, Б. Б. Проблема мотивации и ее нарушений при шизофрении / Б. Б. Фурсов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 4. -С 91—99.

144. Цуцульская, М. Я. Особенности исходов гебоидной шизофрении по данным катамнестического исследователя : [электронный ресурс] / М. Я. Цуцульская, Г. П. Пантелеева, Б. С. Беляев. - М., 2009. -http//www.psychiatry.ш./library/lib/ (дата обращения : 3.12.2009).

145. Цыганков, Б. Д. Влияние методологических подходов на оценку изменений нейрокогнитивной симптоматики у больных шизофренией при психофармакотерапии / Б. Д. Цыганков, А. Н. Ханнанова /7 Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 5. - С. 77—84.

146. Чередникова, Т. В. Экспериментальные исследования нарушений мышления при шизофрении (обзор зарубежной литературы конца XX - начала XXI века) / Т. В. Чередникова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 1.-С. 77—78.

147. Чуркин, А. А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А. А. Чуркин, А. Н. Мартюшов. - М. : ТриадаХ, 1999.-232 с.

148. Шейнина, Я. С. Использование этологических принципов в психотерапии больных шизофренией / Я. С. Шейнина, А. П. Коцюбинский, Б. Г. Бу-тома // Шизофрения: новые подходы к терапии : сборник научных работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии и Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) / под общ. ред. И. И. Кутько, П. Т. Петрюка. -Харьков, 1995. - Т. 2. - С. 129—130.

149. Шизофрения мультидисциплинарное исследование / под ред. А. В. Снежневского. - Мг: Медицина; 1972. — С7 16—-76.' ~~

150. Шипилин, М. Ю. Соотношение позитивных и негативных расстройств в динамике параноидной шизофрении : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Ю. Шипилин. - СПб., 2001. - 26 с.

151. Штернберг, Э. Я. Геронтологическая психиатрия / Э. Я. Штернберг. -М. : Медицина, 1977. - С. 33—46.

152. Щербич, Р. М. Особенности оказания психиатрической помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в регионах с большой территорией и малой плотностью населения / P.M. Щербич // Российский психиатрический журнал. - 2009. - № 3. - С. 22—25.

153. Эделыптейн, А. О. Исходные состояния шизофрении / А. О. Эдель-штейн.-М., 1938.- 114 с.

154. Эделыптейн, А. О. Шизофрения как социальная проблема / А. О. Эделыптейн // Труды психиатрической больницы им. С. С. Корсакова. - М., 1945. - Т. 8. - С. 208—228.

155. Agius, М. The epidemiology of psychosis in luton / M. Agius, C. Ward // Psychiatria Danubina. - 2009. - Vol. 21, № 4. - P. 508—513.

156. Altamura, A. C. Duration of untreated psychosis as predictor of outcome in firstepisode schizophrenia: a retrospective study / A. C. Altamura, R. Bassetti, F. Sassella et al. // J. Schizophr. Res. - 2001. - Vol. 52, № 12. - P. 29—36.

157. Arnau, P. F. Description of the psychiatric unit in prisons in the autonomous community of Valencia / P. F. Arnau, J. García-Guerrero, A. Herrero-Matías // Rev. Esp. Sanid. Penit. - 2012. - Vol. 14 (2). - P. 50—60.

158. Astrup, C. Functional psychoses diagnostic and prognoses models / C. Astrup, K. Noreik. - Springbeild, 1966. - 140 p.

159. Ayoub, M. A. Deleterious GRM1 mutations in schizophrenia / M. A. Ayoub, D. Angelicheva, D. Vile, D. Chandler, B. Morar et al. // PLoS ONE. - 2012. -Vol. 7(3).-P. 1371.

160. Bechi, M. Theory of Mind intervention for outpatients with schizophrenia / M. Bechi, M. Spangaro, M. Bosia // Neuropsychol. Rehabil. - 2013. - Vol. 143 (12).-P. 137—139.

161. Berrios, G. E. Positive and negative symptoms and Jackson. A conceptual history / G. Berrios // Arch. Gen. Psychiatry. - 1985. - Vol. 42. - P. 97—98.

162. Bilder, R. M. Neurocognitive correlates of the COMT (Vall58Met) polymorphism in chronic schizophrenia / R. M. Bilder, J. Volavka, P. Czobor et al. // Biol. Psychiat. - 2002. - Vol. 52, № 14. - P. 701—707.

163. Bilder, R. M. The catecholOmethyltransferase polymorphism: relations to the tonicphasic dopamine hypothesis and neuropsychiatric phenotypes /

R. M. Bilder, J. Volavka, H. M. Lachman // Neurop_sychopharmacology._- 2004. - --P. 29—30:

164. Bleuler, E. Lehrbuch der Psychiatrie. XI Auflage / E. Bleuler / umgearb. von M. Bleuler. - Berlin; Heidelberg; New Vork : Springer, Verlag, 1969. - 670 S.

165. Bottlender, R. The impact of the duration of the untreated psychosis prior to first psychiatric admission on the 15-year outcome in schizophrenia / R. Bottlender, T. Sato, M. Jager et al. // J. Schizophr. Res. - 2003. - Vol. 62. - P. 37— 44.

166. Broussard, B. Social distance and stigma toward individuals with schizophrenia findings in an urban, africanamerican community sample / B. Broussard, S. M. Goulding, C. L. Talley // J. Nerv. Ment. Dis. - 2012. - Vol. 200. -P. 935—940.

167. Brunette, M. F. Gender differences in patients with schizophrenia and substance abuse / M. F. Brunette, R. E. Drake // Comprehensive Psychiatry. -1997.-Vol. 38.-P. 109—116.

168. Bustillo, J. R. The Psychosocial Treatment of Schizophrenia / J. R. Bustillo, J. Lauriello, W. P. Horan, S. J. Keith // American Journal of Psychiatry. - 2001. -Vol. 158.-P. 163—175.

169. Cambell, M. The use of atypical antipsychotics in the management of schizophrenia / M. Cambell, P. I. Young, J. M. Smith, S. H. L. Thomas // British Journal of Clinical Pharmacology. - 2000. - Vol. 6. - P. 610.

170. Cannon, T. D. Prediction of psychosis in youth at high clinical risk: a multisite longitudinal study in North America / T. D. Cannon, K. Cadenhead et al. // Arch. Gen. Psychiatry. - 2008. - Vol. 65 (1). - P. 28—37.

171. Cannon, T. D. Antipsychotic drug treatment in the prodromal phase of schizophrenia / T. D. Cannon, M. O. Huttunen, M. Dahlstrom // American Journal of Psychiatry. - 2002. - Vol. 159. - P. 1230—1232.

172. Cannon, T. D. Levels of analysis in etiologic research on Schizophrenia / T.D.Cannon, I. R. Rosso // Development and Psychopathology. - 2002. -Vol. 14.-P. 653—666.

173. Castle, D. J. The neurodevelopmental basis of sex differences in schizophrenia / D. J. Castle, R. M. Murray // Psychological Medicine. - 1991. - Vol. 21. -P. 565—575.

174. Collin, G. Symptom dimensions are associated with progressive brain volume changes in schizophrenia / G. Collin, E. M. Derks // Schizophr. Res. -2012.-Vol. 138 (23).-P. 171—176.

175. Conrad, K. Die beginnende schizophrenic: versuch einer gestaltanalyse des wahns / K. Conrad. - Stuttgart, 1950. - P. 23—25.

176. Gottlieb, J. D. Family therapy for schizophrenia: co occurring psychotic and substance use disorders / J. D. Gottlieb, K. T. Mueser, S. M. Glynn // J. Clin. Psychol. - 2012. - Vol. 68 (5). - P. 490—501.

177. Crow, T. J. Positive and negative schizophrenic symptoms and the role of dopamine: Discussion 2 / T. J. Crow // Br. J. Psychiatry. - 1980. - Vol. 137. -P. 383—386.

178. Deisenhammer, E. A. Suicide of patients in psychiatric hospitals a psychiat-rica scandinavica / E. A. Deisenhammer, C. DeCol, M. Honeder, H. Hinter-huber, W. W. Fleischhacker. - 2000. - Vol. 102. - P. 290—294.

179. Detke, H. C. Efficacy of olanzapine longacting injection in patients with acutely exacerbated schizophrenia: an insight from effect size comparison with historical oral data / H. C. Detke, F. Zhao, M. M. Witte // BMC Psychiatry. -2012.-Vol. 12.-P. 51.

180. DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), Draft Criteria. - American Psychiatric Association, 1993. - 1170 p.

181. Emborg, C. A retrospective study of clinical usage of quetiapine XR and quetiapine IR in outpatients with schizophrenia in Denmark / C. Emborg, T. Hallerback, L. Jorgensen, A. Carlborg // Hum. Psychopharmacol. Clin. Exp. - 2012. - Vol. 27. - P. 492—498.

182. Ey, H. Etudes Psishiatriques / H. Ey. - Paris, 1952.

183. Freeman, D. Helping patients with paranoid and suspicious thoughts: a cognitive behavioural approach / D. Freeman, P. Garety // Advances in Psychiatric Treatment. - 2006. - Vol. 12. - P. 404^15.

184. Friedman, R. Fiziologicheskiye to feature and genetics of schizophrenia / R. Friedman, R. Dzh. Ross, L. E. Adler. - 2000. - http://www.acnp.org / g4GN401000113/CH111 .html.

185. Fujimaki, K. Association of typical versus atypical antipsychotics with symptoms and quality of life in schizophrenia / K. Fujimaki, T. Takahashi, S. Morinobu // PLoS ONE. - 2012. - Vol. 7 (5).

186. Jackowski, A. P. Revista Brasileira de Psiquiatría / A. P. Jackowski,

G. M. Araújo Filho et al. // Rev. Bras. Psiquiatr. - 2012. - Vol. 34. - P. 207— 212.

187. Jeste, D. V. Divergent trajectories of physical, cognitive, and psychosocial aging in schizophrenia / D. V. Jeste, O. M. Wolkowitz, B. W. Palmer // Schizophrenia Bulletin. - 2007. - Vol. 37. - P. 451—455.

188. Johnston, E. S. Institutionalization and defects of schizophrenia / E. S. Johnston, D. G. Owens // Br. J. Psychiatry. - 1981. - Vol. 139. - P. 195— 203. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7317700.

189. Harrison, N. Blood cells show differences in DNA methylation in schizophrenia patients / N. Harrison // Epigenomics. - 2012. - Vol. (3). -P. 247—249.

190. Hartling, L. Antipsychotics in adults with schizophrenia: comparative effectiveness of firstgeneration versus secondgeneration medications / L. Hartling, A. M. AbouSetta, S. Dursun, S. S. Mousavi, D. Pasichnyk, A. S. Newton // Ann. Intern. Med. - 2012. - Vol. 157. - P. 498—511.

191. Harvey, P. D. Cognitive enhancement in schizophrenia pharmacological and cognitive remediation approaches / P. D. Harvey, Ch. R. Bowie // Psychiatr. Clin. N. Am. - 2012. - Vol. 35. - P. 683—698.

192. He, Z. When to hold that thought: an experimental study showing reduced inhibition of pretrained associations in schizophrenia / Z. He, H. J. Cassaday, S. B. G. Park, C. Bonardi // PLoS ONE. - 2012. - Vol. 7 (7).

193. Hecker, E. Lhebephrenie. Contribution a la psychiatric clinique (1871) / E. Hecker // Trad. fr. A. Viallard, Evol. psych. - 1985. - Vol. 50. - P. 325— 355.

194. Hodgins, S. Preventing crime by people with schizophrenic disorders: the role of psychiatric services / S. Hodgins, R. Mullerlsberner // The British Journal of Psychiatry. - 2004. - Vol. 185. - P. 245—250.

195. Huddy, V. The effect of working alliance on adherence and outcome in cognitive remediation therapy / V. Huddy, C. Reeder, D. Kontis, T. Wykes, D. Stahl // J. Nerv. Ment. Dis. - 2012. - Vol. 200. - P. 614—619.

196. Huo, R. Genetic polymorphisms in CYP2E1: association with schizophrenia susceptibility and risperidone response in the chínese han population / R. Huo, K. Tang, Z. Wei, L. Shen, Y. Xiong et al. // PLoS ONE. - 2012. - Vol. 7 (5).

197. Hwang, S. S. Exploration of the associations between neurocognitive function and neuroleptics side effects / S. S. Hwang, Y. Kim, da Y. Yun, Y. S. Kim,

H. Y. Jung // J. Psychiatr. Res. - 2012. - Vol. 46 (7). - P. 913—919.

198. Idsted, M. Mental disorders and leaving burden of spouses: research in NordTrondelag / M. Idsted, X. Ask, T. Tambs // BMC Psychiatry. - 2010. -Vol. 10. -http://www.biomedcentral.com/14712458/10/51.

199. Itzhaky, D. Low serum vitamin D concentrations in Patients with schizophrenia / D. Itzhaky, D. Amital, K. Gorden, A. Bogomolni, Y. Arnson, H. Amital // Science. - 2011. - Vol. 334. - P. 15—61.

200. Kahlbaum, K. L. Die Katatonie oder das Spannungsirresein / K. L. Kahlbaum. - August Hirschwald, 1874.

201. Kay, S. P. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia / S. P. Kay, A. Fiszbein, L. Opler // Schizophr. Bull. - 1987. - Vol. 13. -P. 261—276.

202. Kim, S. Paliperidone ER versus risperidone for neurocognitive function in patients with schizophrenia: a randomized, openlabel, controlled trial dabc / S. Kim, Y. Chung, Y. Lee, J. Lee, K. Bae, J. Kim, I. Shin, J. Yoon // International Clinical Psychopharmacology. - 2012. - Vol. 27. - P. 267—274.

203. Korfas, G. Defect of white substance of a brain can lead to schizophrenia / G. Korfas. - 2012. - http://abcnews.go.com/Health/Healthday/story? id=4506696&page= 1 -.

204. Kraepehin, E. Zur Diagnose und Prognose des Dementia praecox / E. Kraepehin // Heildcberg Versammliing. - 1898. - № 1. - S. 56.

205. Kraepehn, E. Psishiatrie. Ein Lenrbuch far Studierende und Arzte / E. Kraepehin. - Leipzig, 1913. - P. 24—25.

206. Kiihn-Dymecka, A. Prevalence of selected personal resources in persons with schizophrenia diagnosis / A. Kiihn-Dymecka // Psychiatr. Pol. - 2012. -Vol. 46 (2).-P. 167—176.

207. Kuzman, M. R. Association of the MTHFR gene with antipsychoticinduced metabolic abnormalities in patients with schizophrenia / M. R. Kuzman,

D. J. Muller // Pharmacogenomics. - 2012. - Vol. 13 (8). - P. 843—846.

208. Lebo, H. Defects of a brain at patients with the schizophrenia, identified UCLA of scientists / H. Lebo // News of the Californian university. - 2002. -http://www.universityofcalifornia.edu.

209. Leongard, K. Die Defektschizophrenen Krankheitsbielder / K. Leongard. -Leipzig, 1936.

210. Lingjaerde, O. The UKU Side Effect Rating Scale / O. Lingjaerde, I. Ahlfors, P. Bech, S. J. Dencker, K. Elgen // Acta Psychiatr. Scand. - 1997. -Vol. 76.-P. 85—100.

211. Lisa, T. Latelife psychotic disorders: nosology and classification / T. Lisa,

E. Zorrilla, D. Jeste // In Principles and Practices of Geriatric Psychiatry. -2002. - P. 493—496.

212. Maki, P. Schizophrenia in the offspring of antenatally depressed mothers in the northern finland 1966 birth cohort: relationship to family history of psychosis / P. Maki, T. Riekki, J. Miettunen, M. Isohanni, P. B. Jones, G. K. Murray, J. Veijola // Am. J. Psychiatry. - 2010. - Vol. 167. - P. 70—77.

213. Magnan, V. Lesons cliniques sur la maladie mentale / V. Magnan. - Paris, 1897.

214. Marder, S. R. Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia: NIMH MATRICS initiative to support the development of agents for improving cognition in schizophrenia / S. R. Marder, W. Fenton // Schizophrenia research. - 2004. - Vol. 72 (1). - P. 59—60.

215. Mason, P. Glazebrook The course of schizophrenia over 13 years: A report from the international study on schizophrenia ISO's / P. Mason, G. Harrison // World Health Organization. - 1996. - Vol. 169. - P. 580—586.

216. Matthews, P. R. Reduced Myelin Basic Protein and Actin Related Gene Expression in Visual Cortex in Schizophrenia / P. R. Matthews, S. L. Eastwood, P. J. Harrison // PLoS ONE. - 2012. - Vol. 7 (6).

217. Marballi, K. Differential neuregulin 1 cleavage in the prefrontal cortex and hippocampus in schizophrenia and bipolar disorder: preliminary findings / K. Marballi, D. Cruz, P. Thompson, C. WalssBass // PLoS ONE. - 2012. -Vol. 7 (5).

218. Marzullo, G. Seasonal rhythms of development of defects of a nervous tube and schizophrenia: hypothesis of an oxidizing stress and photoperiod. Congenital defects / G. Marzullo, F. K. Fraser // Res. Clin. Mol. Teratol. -2005. - Vol. 73 (1). - P. 15 p. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/.

219. McClellan, Dzh. The defects of genes leading to development of schizophrenia / Dzh. McClellan. - 2008. - http://www.newscientist.com/article/ dn 13 548raregenedefectsmightadduptoschizophrenia.

220. Mccue, E. R. Comparative effectiveness of secondgeneration antipsychotics and haloperidol in acute schizophrenia / E. R. Mccue, et al. // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - Vol. 189. - P. 433—440.

221. Menkes, D. B. Vitamin D status of psychiatric inpatients in New Zealand's Waikato region / D. B. Menkes, K. Lancaster, M. Grant, R. W. Marsh, S. Toit / // BMC Psychiatry. - 2012. - Vol. 12. - P. 68.

222. Monji, A. The neuroinflammation hypothesis of psychiatric disorders / A. Monji // Seishin Shinkeigaku Zasshi. - 2012. - Vol. 114 (2). - P. 124—133.

223. Morel, B. A. Etudes cliniques sur les maladies mentales / B. A. Morel. -Paris, 1851—1852.-Vol. 2.

224. Moskowitz, A. K «Scared stiff»: catatonia as an evolutionary based fear response / A. K. Moskowitz / Psychological Review. - 2004. - Vol. 111. -P. 984—1002.

225. Mulholland, C. The symptom of depression in schizophrenia and its management / C. Mulholland, S. Cooper // Advances in Psychiatric Treatment. -2000. - Vol. 6. - P. 169—177.

226. Palmer, B. W. Relationship of individual cognitive abilities to specific components of decisional capacity among middleaged and older patients with schizophrenia / B. W. Palmer, D. V. Jeste // Schizophrenia Bulletin. - 2006. -Vol. 32(1).-P. 98—106.

227. Paul, E. M. Schizophrenia and violence: from correlations to preventive strategies / E. M. Paul // Advances in Psychiatric Treatment. - 2006. - Vol. 12. -P. 239—248.

228. Randolph, M. Nesse. Evolutionary biology as ascientific basis of psychiatry / M. Randolph // World Psychiatry. - 2002. - Vol. 1. - P. 7—9.

229. Raij, T. T. Association of poor insight in schizophrenia with structure and function of cortical midline structures and frontopolar cortex / T. T. Raij, T. J. Riekki, R. Hari // Schizophr. Res. - 2012. - Vol. 139 (13). - P. 27—32.

230. Ren, X. S. Evaluation of health services use following the initiation of risperidone longacting therapy among schizophrenia patients in the veterans health administration / X. S. Ren, C. Crivera, M. Sikirica, R. Dirani, S. Qian, L. E. Kazis // J. Clin. Pharm. Ther. - 2011. - Vol. 36 (3). - P. 383—389.

231. Sacks, S. Combining computerized social cognitive training with neuroplas-ticity based auditory training in schizophrenia / S. Sacks, M. Fisher, C. Garrett et al. // Clin. Schizophr Relat Psychoses. - 2013. - Vol. 30. - P. 131.

232. Sarlon, E. A prospective study of health care resource utilisation and selected costs of schizophrenia in France / E. Sarlon, D. Heider, A. Millier et al. / // BMC Health Services Research. - 2012. - Vol. 12. - P. 269p. -http://www.biomedcentral.com/14726963/12/269.

233. Seeman, M. V. Current outcome in schizophrenia : women and men / M. V. Seeman // Acta. Psychiatr. Scand. - 1986. - Vol. 73. - P. 609—617.

234. Singh, J. P. A Meta-Analysis of the Vall58Met COMT polymorphism and violent behavior in schizophrenia / J. P. Singh, J. Volavka, P. Czobor, R. A. Van Dorn // PLoS ONE. - 2012. - Vol. 7 (8).

235. Sharif, F. Effect of a psychoeducational intervention for family members on caregiver burdens and psychiatric symptoms in patients with schizophrenia in Shiraz / F. Sharif, M. Shaygan, A. M. Sharif et al. // Iran. BMC Psychiatry. -2012.-Vol. 12.-P. 48.

236. Shobel, S. Defect of a brain is connected with early schizophrenia / S. Shobel. - 2009. -http://phys.org/newsl71562825.

237. Srihari, V. H. Is Early Intervention for Psychosis Feasible and Eff ective? / V. H. Srihari, J. S. Matcheri, S. Keshavan // Psychiatr. Clin. N. Am. - 2012. -Vol. 35.-P. 613—631.

238. Strauss, J. S. Negative symptoms: future development of the concept / J. S. Strauss // Schizophrenia Bull. - 1985. - Vol. 52, № 3. - P. 457-^160.

239. Steiner, J. Increased prevalence of diverse n methyldaspartate glutamate receptor antibodies in patients with an initial diagnosis of schizophrenia: specific relevance of igg nrla antibodies for distinction from n methyldaspartate glutamate receptor encephalitis / J. Steiner, M. Walter, W. Glanz, Z. Sarnyai, H. G. Bernstein et al. // JAMA Psychiatry. - 2013. - Vol. 23. - P. 18—19.

240. Streitburger, D. P. Validating serum S100B and neuron specific enolase as biomarkers for the human brain a combined serum, gene expression and MRI study / D. P. Streitburger, K. Arelin, J. Kratzsch et al. // PLoS ONE. - 2012. -Vol. 7 (8).

241. Thomas, E. Genome Research / E. Thomas. - 2010. - http://www.scripps. edu /newsandviews/e_20100308/thomas.

242. Thomas, M. H. Frontal release sings and cognition in people with schizophrenia, their siblings and healthy controls / M. H. Thomas et al. // The British journal of psychiatry.- 2007. -Vol. 191.-P. 120—125.

243. Tinbergen, N. Ethology in changing word / N. Tinbergen // Growing points in ethology / P. P.Bateson, R. A. Hinde (eds.). - Cambridge : Cambridge Univ. press, 1975.-P 507—527.

244. Tune, L. E. Schizophrenia in late life / L. E. Tune, C. Salzman // Psychiatric Clinics of North America. - 2003. - Vol. 26. - P. 103—113.

245. Tybura, P. Some dopaminergic genes polymorphisms are not associated with response to antipsychotic drugs in schizophrenic patients / P. Tybura, A. Samo-chowiec, A. Beszlej et al. // Pharmacological Reports. - 2012. - Vol. 64. -P. 528—535.

246. Verge, B. New evidence for the involvement of mitochondrial inheritance in schizophrenia: results from a crosssectional study evaluating the risk of illness in relatives of schizophrenia patients / B. Verge, Y. Alonso et al. // J. Clin. Psychiatry. - 2012. - Vol. 73 (5). - P. 684—690.

247. Waldo, M. C. Codistribution of a sensory gating deficit and schizophrenia in multiaffected families / M. C. Waldo, G. Carey et al. - 2010. - http://www. ncbi.nlm.nih.go v/pubmed/1798824.

248. Wiersma, D. Natural course of schizophrenic frustration: five years' Dutch research / D. Wiersma, F. J. Nicnhuis, C. J. Slooff // Ezhegodn. the edition on psychiatry and problems psyh. health. - 1999. - P. 18—19.

249. Zappia, S. Coping styles in schizophrenia: study of clinical and functional variables as determinants of strategies to cope with stress / S. Zappia, C. Montemagni et al. // Riv. Psichiatr. - 2012. - Vol. 47 (3). - P. 238—245.

250. Zhengluan, L. A case report on the relationship between treatment resistant childhood on set schizophrenia and an abnormally enlarged cavum septum pel-lucidum combined with cavum vergae / L. Zhengluan, H. Shaohua, X. Yi // Chinese Medical Journal. -2012. - Vol. 125 (7). - P. 1349—1351.

СЛОВАРЬ

Агональная

модель

поведения

Альтруистическая модель поведения Дефект

Исходные

Кватерность

Кооперативная модель поведения Резидуальный

Ремиссия

поведение в конфликте: противоборство, стремление к достижению успеха, завоевание либо отказ от соперничества, избегание конфликта

жертвенное поведение, связанное с утратой преимуществ ради приспособляемости группы либо популяции в целом

от лат. (МесШБ - отпадение, убывание, недостаток. Резидуаль-ные психические изменения, в первую очередь личностные, вследствие перенесенного психотического состояния

стойкие состояния глубокой психической деградации как заключительная стадия патологического процесса, при которой исходы сменяют стадию психического дефекта

четвертичность, четырехкомпонентность

стремление к группированию и компромиссному взаимовыгодному партнерству вместо конфликта

остаточный, сохранившийся после перенесенного психического заболевания, психотического приступа (например, резидуальная астения, резидуальный галлюциноз, резидуальный бред)

от лат. геггийо - отпускать, ослаблять. Этап течения болезни, характеризующийся временным уменьшением степени выраженности или ослаблением психопатологической симптоматики

Социобиология - наука о биологических основах социального поведения живых

организмов, в том числе человека

Шизофренический дефект

Эгоистическая

модель

поведения

Этология

патологические изменения личности, наступающие при течении шизофренического процесса и отчетливо обнаруживающиеся в период ремиссии, когда в известной мере затухает процессуальная симптоматика. Состояние дефекта обладает известной подвижностью за счет входящих в него функциональных, обратимых, расстройств. Основные симптомы Ш. Д. - снижение, редукция энергетического потенциала, аутизм, эмоциональное отупение. Динамика шизофренического дефекта обнаруживается как при его углублении, так и при известном ослаблении степени выраженности дефектных расстройств

одностороннее накопление преимуществ и экономия расходования энергии, что способствует выживанию в экстремальных условиях

наука о биологических закономерностях и особенностях невербального поведения живых существ, в том числе человека

249