Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения (клинико-социальный и гендерный аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Митрофанова, Ольга Ивановна

• Митрофанова, Ольга Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Митрофанова, Ольга Ивановна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Качество жизни — проблема дефиниции и история вопроса.

1.2. Клинические исследования качества жизни больных шизофренией.

1.3. Тендерные аспекты »качества жизни больных шизофренией.

Глава 2. Материал и методы исследования. Сравнительная клинико-социальная характеристика пациентов мужского и женского пола.

2.1. Основные методы исследования.

2.2. Общая характеристика материала.

2.3. Сравнительная клинико-социальная характеристика пациентов мужского и женского пола.

Глава 3. Особенности качества жизни и социального функционирования в разных социальных группах населения.

3.1. Качество жизни и социальное функционирование пациентов проживающих в городе и селе.

3.2. Качество жизни и социальное функционирование пациентов в разных возрастных группах.

3.3. Тендерные особенности пациентов в разных социальных группах населения.

Глава 4. Клинико-динамические варианты социальной адаптации больных шизофренией в аспекте задач реабилитации.

4.1 Клинико-социальные особенности пациентов со стабильно-позитивным вариантом социальной адаптации.

4.2. Клинико-социальные особенности пациентов со стабильно-негативным вариантом социальной адаптации.

4.3. Клинико-социальные особенности пациентов с негативно-динамическими характеристиками социальной адаптации и явлениями социального дрейфа.

4.4 Особенности социально-реабилитационных мероприятий в отношении пациентов, больных шизофренией с учетом их клинико-социальных характеристик. Рекомендации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения (клинико-социальный и гендерный аспекты)»

Актуальность проблемы. В психиатрии и области психогигиены в течении последних десятилетий отмечается рост интереса к социальным вопросам (Кабанов М.М., 1988; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994), как результат деинституциализации 1960 года (Lehman Н.Е. et al., 1986) со сдвигом акцента оказания психиатрической помощи с госпитальных во внебольничные условия естественного социального окружения. В связи с этим, особую важность приобрели вопросы социального функционирования психически больных, их социальной компетентности, способности к самостоятельной, независимой жизни. Поскольку общество было недостаточно подготовлено к такой массовой выписке из психиатрических больниц, условия жизни многих психиатрических пациентов ухудшились. Личная уязвимость, бедность, социальная изоляция и многие другие проблемы стали главной заботой психиатрических больных и привели к увеличению акцента на изучение качества жизни выписанных пациентов (Awad A.G., 1997).

В последние годы, наряду с «объективными» количественными и качественными характеристиками социального функционирования, все большее значение придается субъективным переживаниям своего жизненного (биологического, психологического и социального) благополучия, получившего определение «качество жизни» (Бурковский Г.В. и др., 1997; Корнетов H.A., Суровцева А.К., 1999; Стоянова И.Я., 1999). Таким образом, становится очевидным, что качество жизни это сложное понятие, включающее субъективные и объективные показатели определенных параметров оценки, отражающее различные стороны социального, физического и психического функционирования (Марута H.A. и соавт., 2004; Чуркин A.A., Творогова H.A., 2006; Демчева Н.К., 2006; и др.). Изучение качества жизни в психиатрии стало важной проблемой со значимыми последствиями для повседневной медицинской практики, оценки результатов лечения и клинических испытаний (Беркман A.M., Бурковский Г.В., Левченко Е.В., 2002; Незнанов Н.Г., Масловский С.Ю., Иванов М.В., 2004). Привлечение «качества жизни» к оценке результатов лечения (Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 1997, 1998; Lydiard R.B., 1993) и эффективности лечебно-восстановительных мероприятий (Шмуклер А.Б., 1996; Geliert G.A., 1993) является в современной медицине отражением сдвига в идеологии от патернализма к принципу партнерства (Кабанов М.М., 1978), что позволяет формировать у пациента собственную ответственность за процесс лечения (Суровцева А.К., 1998) и свое социальное поведение. Кроме того, внимание к функционированию больного и его благополучию отражает стремление современной медицины обеспечить достойное и независимое существование пациента (Любов Е.Б., 1987; Burke M.J., Silkey В., Preskorn S.H., 1994). С точки зрения А. Б. Шмуклера (1998), качество жизни является надежной субъективной характеристикой социального f функционирования больных, которую необходимо использовать в практическом здравоохранении. Об этом же, относя «качество жизни» к характеристике психической адаптации, говорит H.H. Петрова, А.Ю. Дмитриев и С.Ф. Случевская (1998).

В настоящее время особую актуальность приобретает выявление и изучение индивидуальных, социально-психологических и культуральных факторов, способных оказывать влияние на поведение человека в широком спектре ситуаций - от криминальной агрессии до приверженности человека лечению в ситуации его болезни, в том числе обсуждается терапевтический потенциал религиозного мировоззрения, его влияние на внутреннюю картину болезни и трансформацию когнитивных, эмоциональных и мотивационных компонентов психической деятельности (Березанцев А.Ю., 2006; Березанцев А.Ю., Батуева Н.Г., 2007).

Следует отметить, что проблема социального функционирования и качества жизни психически больных является одной из наиболее актуальных и активно разрабатываемых на современном этапе. Все больше внимания уделяется комплексному подходу к диагностике и лечению психической патологии с привлечением не только клинико-психопатологических факторов, но и социально-средовых, психологических и экзистенциальных (мировоззренческих) параметров. Акцент оказания психиатрической помощи все в большей степени смещается в сторону партнерства с пациентом; больной становится полноправным участником терапевтического процесса, что требует все возрастающего внимания к его оценке как самих лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, так и происходящих в связи с ними изменений в его жизни. Предполагается, что подобные подходы позволят качественно улучшить оказание психиатрической помощи, создав ее всеобъемлющую модель (Краснов В.Н. и соавт., 2007). Вместе с тем, следует отметить, что, несмотря на пристальное внимание к этому вопросу, многие его аспекты остаются недостаточно изученными и требуют проведения специальных исследований, особенно в отечественной психиатрии.

Целью исследования является изучение клинических, социально-психологических и тендерных аспектов качества жизни больных шизофренией в разных группах населения, а так же оценка основных характеристик качества жизни и социальной адаптации в аспекте задач реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить основные параметры качества жизни и социальной адаптации больных шизофренией с учетом их клинико-социальных характеристик.

2. Выявить параметры качества жизни и социальной адаптации больных шизофренией в разных группах населения с учетом тендерного аспекта.

3. Описать клинические и социально-психологические факторы, влияющие на эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у данного контингента больных

4. Определить особенности качества жизни и социальной адаптации больных шизофренией с учетом комплекса клинических и социально-демографических факторов и обозначить основные направления реабилитации у данного контингента больных с учетом изученных параметров.

Научная новизна. Впервые проведено исследование качества жизни и социальной адаптации больных шизофренией в разных группах населения с учетом тендерного аспекта. Всесторонне изучены социальные и клинические факторы, влияющие на качество жизни и социальную адаптациию больных шизофренией. Описаны клинические и социально-психологические факторы, влияющие на эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у данного контингента больных. Изучены особенности динамики социальной адаптации и качества жизни у данных больных и определены основные направления реабилитационных мероприятий с учетом изученных параметров.

Практическое значение исследования. Полученные данные расширяют представления специалистов о роли клинических, социальных, тендерных факторов в формировании качества жизни и социальной адаптации больных шизофренией. Результаты работы позволяют обозначить наиболее оптимальные методы и организационные формы психиатрической помощи больным шизофренией, с учетом их клинико-социальных характеристик и способствуют совершенствованию методов оказания психиатрической помощи данным пациентам с учетом параметров их социального функционирования и качества жизни.

Положения, выносимые на защиту: 1. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией связано с комплексом клинических, демографических, социально-психологических характеристик, которые определяют адаптационные возможности данного контингента больных.

2. Комплексы социально-клинических факторов, специфичных для различных групп населения оказывают влияние на эффективность проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий и на приверженность лечению у больных шизофренией.

3. Фактор пола, а также связанные с ним тендерные механизмы социальной адаптации определяют различия в клинических проявлениях шизофрении и типах её течения, а также взаимосвязаны с объективными показателями социальной адаптации и субъективными параметрами качества жизни пациентов.

4. Различные варианты объективных показателей социальной адаптации у больных шизофренией определяют направленность лечебно-реабилитационных мероприятий с учетом ведущих клинико-психопатологических проявлений, особенностей социальной среды,: субъективного качества жизни и тендерных аспектов социальной адаптации.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Митрофанова, Ольга Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Качество жизни и социальная адаптация больных шизофренией в разных группах населения обнаруживает взаимосвязи с клиническими характеристиками заболевания (синдромальной структурой, длительностью психического расстройства, степенью выраженности негативно-личностных изменений), а также с социально-демографическими параметрами, тесно связанными с тендерными механизмами социальной адаптации, включающими более самосохранные формы поведения у лиц женского пола большую заботу о своём здоровье, комплаенсность, следование врачебным рекомендациям). В изученном контингенте больных шизофренией преобладали параноидные (40,5%), аффективно-бредовые (29%) и дефицитарные (11,5%) синдромальные проявления заболевания. У большинства пациентов отмечались непрерывно-прогредиентный и приступообразно-прогредиентный тип течения шизофренического процесса (47% и 28% соответственно).

2.1. У больных шизофренией женского и мужского пола (150 и 50 чел.) установлены достоверные различия по клиническим параметрам, а также объективным показателям социальной адаптации и субъективным параметрам качества жизни. У мужчин достоверно чаще отмечались психопатоподобные проявления (р<0,001) в структуре непрерывной малопрогредиентной шизофрении (р<0,05), склонность к агрессивным формам поведения (р<0,001), злоупотреблению психоактивными веществами (р<0,001) по сравнению с женщинами. В то же время для женщин более характерными были аффективно-бредовые приступы (р<0,01), ипохондрическая симптоматика (р<0,05) в рамках приступообразно-прогредиентной шизофрении (р<0,05).

2.2. В группе больных женского пола преобладал стабильно-позитивный вариант социальной адаптации (р<0,01) с сохранностью стабильных семейных отношений при доминировании субъективной неудовлетворенности основными параметрами качества жизни. У мужчин достоверно чаще обнаруживался негативно-динамический вариант социальной адаптации с явлениями социального дрейфа (р<0,001), они достоверно чаще злоупотребляли психоактивными веществами (р<0,001) и проявляли полную субъективную удовлетворенность основными параметрами качества жизни.

3.1. Клиническими особенностями больных, проживающих в городских условиях было преобладание психопатоподобных расстройств р<0,01) и малопрогредиентное течение заболевания (р<0,01), в то время как у сельских жителей чаще отмечался рекуррентный тип течения (р<0,01) при достоверно большей остроте психопатологических расстройств (обманов восприятия, бредовых симптомокомплексов) — р<0,01. У пациентов, проживающих в селе при более физически активном образе жизни отмечались худшие показатели комплаенса, более частые отказы от терапии и прерывание лечения, по сравнению с городскими жителями при более адекватной субъективной оценке качества жизни (хорошая оценка социально-реабилитационных мероприятий, удовлетворенность образованием и интеллектуальной продуктивностью) и лучших показателях бытовой адаптации.

3.2. Между пациентами разных возрастных групп выявились достоверные различия по ряду клинических и социальных параметров. Для молодых пациентов (18-35 лет, 23,5%) было характерно преобладание в клинической картине аффективно-бредовой симптоматики с психопатоподобными нарушениями (р<0,01), повышенная агрессивность во взаимоотношениях с окружающими (р<0,01), низкий уровень социальной и семейной адаптации при неадекватно-позитивной субъективной оценке качества жизни. У пациентов среднего возрастного диапазона (36-55 лет, 52,5%) отмечалось непрерывно-прогредиентное течение заболевания с преобладанием параноидной симптоматики на фоне сформировавшихся дефицитарных расстройств, у них был достоверно выше по сравнению с другими возрастными группами уровень семейной и социально-бытовой адаптации с преобладанием адекватных субъективных оценок качества жизни. У лиц старшей возрастной группы (56 и более лет, 24%) отмечалось преобладание дефицитарной симптоматики, со снижением психической продуктивности, апатией, безынициативностью. У них отмечались низкие объективные показатели социальной адаптации с нарастающим дефицитом социальных навыков и неадекватно завышенных субъективных экспектациях в оценке качества жизни.

4. Сравнительный анализ больных, проживающих в городе и сельской местности, а также разных возрастных групп с учетом фактора пола (между женщинами, проживающими в городе и селе, а также между мужчинами и женщинами в городе и в сельской местности и в разных возрастных группах) выявил те же закономерности, которые были характерны для общей выборки больных, что показывает, что фактор пола, а также связанные с ним тендерные механизмы социальной адаптации, включающие аттитюды и поведенческие паттерны, касающиеся отношения к здоровью, приверженности лечению (комплаенса) носят универсальный характер, и проявляются независимо от преобладающей психопатологической симптоматики, этапа психического заболевания и социально-экономических условий, в которых находится пациент.

5.1. Группу больных со стабильно-позитивным вариантом социальной адаптации составили лица в возрасте 36-55 лет (46,5%), в большинстве своем женщины (88%) имеющие среднее специальное образование (46,5%). У пациентов в данной подгруппе отмечалось преобладание приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении с частым доминированием в клинической картине депрессивно-ипохондрической симптоматики. Для них были характерны лучшие показатели профессиональной, социальной и семейной адаптации, редкое злоупотребление психоактивными веществами, широкий круг общения и социальной поддержки, высокий уровень комплаенса. При этом у значительной части пациентов выявлялась неадекватно-негативная субъективная оценка качества жизни. При сравнительном анализе с учетом фактора пола не было установлено значимых различий в клинических проявлениях заболевания и уровне социального функционирования мужчин и женщин, в то же время было установлено, что в выборке женщин устойчивая социальная адаптация была связана преимущественно с семейными факторами, а у мужчин - с факторами профессиональной занятости.

5.2. Среди пациентов со стабильно-негативным вариантом социальной адаптации достоверно чаще преобладали лица с непрерывно-прогредиентным течением заболевания и психопатоподобной симптоматикой. Для них были характерны низкие показатели социальной адаптации - большинство (83%) были нетрудоспособны, не состояли в браке, у них отмечались конфликтные отношения с родственниками, у них был существенно ограничен круг общения и социальной поддержки, у них отмечался низкий материальный уровень и невысокие показатели комплаенса. При этом большинство пациентов были удовлетворены качеством жизни (неадекватно-позитивный вариант). При сравнительном анализе с учетом фактора пола у пациентов-мужчин в данной подгруппе по сравнению с женщинами чаще отмечалась психопатоподобная симптоматика (р<0,05) и непрерывно-прогредиентный тип течения заболевания (р<0,01), у них обнаруживались заметно худшие показатели социального функционирования по сравнению с женщинами — достоверно более выраженное снижение трудоспособности, отсутствие семьи, бытовая дезадаптация, низкая материальная обеспеченность, злоупотребление психоактивными веществами, более низкие показатели комплаенса.

5.3. В подгруппе пациентов с негативно-динамическим вариантом социальной адаптации преобладали лица с непрерывно-прогредиентным вариантом течения заболевания, параноидной и аффективно-бредовой симптоматикой. В клинической картине отмечались более выраженные психопатологические проявления по сравнению с другими подгруппами, часто с явлениями зависимости от алкоголя. Для них были характерны явления социального дрейфа с нарастающими явлениями социальной дезадаптации, сужением социальных контактов и распадом навыков самообслуживания, низкий материальный уровень, неудовлетворительные бытовые условия при полной субъективной удовлетворенности основными параметрами качества жизни (неадекватно-позитивный вариант) и низким уровнем комплаенса. При сравнительном анализе с учетом фактора пола в данной подгруппе было выявлено достоверное преобладание пациентов мужчин (р<0,001). В клинической картине у мужчин достоверно чаще, по сравнению с другими подгруппами отмечались бредовые идеи ревности (р<0,01), у — женщин проявления синдрома зависимости от алкоголя (р<0,05). Семейная и социальная адаптация как у женщин, так и мужчин была резко снижена (несколько в меньшей степени у женщин). По остальным параметрам социальной адаптации по фактору пола существенных различий не отмечалось.

6. Оценка параметров качества жизни и социального функционирования с учетом тендерных аспектов при проведении комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий больным шизофренией в разных социальных группах населения способствует более дифференцированному подходу к реабилитации и выработке оптимальных терапевтических стратегий. У больных шизофренией нарушения социальной адаптации связаны прежде всего с клиническими факторами (остротой, характером психопатологической симптоматики, длительностью заболевания, выраженностью личностных изменений). В то же время одним из аспектов социальной адаптации является влияние факторов, связанных с тендерными механизмами, которые представляют собой комплексы аттитюдов и поведенческих паттернов, связанных с полом. Социальная адаптация у больных шизофренией женского пола связана преимущественно с семейными, социально-бытовыми факторами, заботой о своем здоровье (что включает отсутствие злоупотребления психоактивными веществами, приверженность лечению), широким спектром социальных контактов, взаимодействием с религиозными организациями. Для больных мужского пола сохранность социальной адаптации включает в себя, прежде всего, профессиональную деятельность и занятость, затем — факторы семейного и бытового функционирования. Различные аттитюды и поведенческие паттерны тендерных механизмов адаптации тесно взаимосвязаны между собой и нарушение одной из составляющих, как правило, влечет за собой искажение остальных с последующим системным ухудшение параметров качества жизни и социального функционирования пациентов. Раннее выявление проблемных аспектов адаптации у больных шизофренией с учетом фактора пола позволяет целенаправленно проводить лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на превенцию социального дрейфа и дальнейшего ухудшения параметров социального функционирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Показатели качества жизни, параметры социального функционирования и уровень адаптации у больных шизофренией в целом хуже, чем в общей популяции, что связано с целым комплексом клинических и психосоциальных факторов. Безусловно, к факторам, снижающим качество жизни и адаптивные возможности изученных больных можно отнести непрерывный тип течения процесса, прогредиентность заболевания и негативную симптоматику, выраженные у большей части больных. Факторами, способствующими сохранению адаптационноприспособительных механизмов и поддержанию уровня социального функционирования у изученного контингента больных являлись рекуррентное или приступообразное течение болезни при большом удельном весе в структуре приступа аффективной симптоматики (за исключением тревоги и депрессии) и острого бреда чувственного характера.

Существенная роль в нарушении социального функционирования отводится снижению уровня семейной адаптации и ограничению социальных контактов пациентов. В исследовании выявлено, что только 31,5% больных имели свою семью и более чем в половине наблюдений семейные отношения их были достаточно сложными. Это представляется особенно важным, поскольку у 46,5% больных круг общения исчерпывался преимущественно ближайшим окружением. Следует отметить так же влияние трудовой дезадаптации большинства пациентов на снижение их адаптогенных ресурсов. Несмотря на достаточно высокий образовательный уровень многих больных, их трудовой статус характеризовался выраженным снижением: не работали 80,5% больных, 69% имели группу инвалидности по психическому заболеванию, причем 50% из них — более 10 лет; среди работающих пациентов большинство были заняты неквалифицированным трудом. При оценке бытовой адаптации обнаружена несостоятельность многих больных при ведении домашнего хозяйства, снижение их физической работоспособности, что в свою очередь способствовало более низкой социальной адаптации пациентов. Несмотря на низкий материальный достаток больных шизофренией (46%), их жилищные условия были относительно удовлетворительными: 91,5% пациентов проживали в своей квартире. В ходе исследования, оказалось, что 33% больных с шизофренией обнаруживали достаточно высокий уровень удовлетворенности своим материальным и социальным положением, характером своего социального взаимодействия при объективно низких параметрах социального функционирования. В изученном контингенте больных преобладали пациенты со средним (44%) и низким комплаенсом (42,5%), имеющим положительные корреляции с уровнем семейной и социальной адаптации. Катамнестический анализ больных показал преобладание стабильно-негативного варианта социальной адаптации (47%).

Исследование выявило комплекс социальных и клинических факторов и паттернов поведения, непосредственно коррелирующий с параметрами качества жизни и социальной адаптации больных шизофренией с учетом половых различий. При клинико-психопатологическом анализе обнаружено, что у мужчин достоверно чаще отмечались психопатоподобные проявления в структуре непрерывной малопрогредиентной шизофрении, склонность к агрессивным формам поведения, злоупотреблению психоактивными веществами по сравнению с женщинами. В то же время для пациентов женщин более характерными были аффективно-бредовые приступы, ипохондрическая симптоматика в рамках приступообразно-прогредиентной шизофрении. Так же женщины чаще были пожилого возраста, что отражает общие демографические тенденции продолжительности жизни женщин и мужчин, у них чаще отмечалась коморбидная соматическая патология.

Обнаружен достоверно более высокий уровень качества жизни и адаптации пациентов женщин по сравнению с мужчинами. Среди комплекса социально-психологических факторов положительно влияющих на сохранение и поддержание такого уровня у женщин следует отметить, прежде всего более устойчивую семейную адаптацию по сравнению с мужчинами. Так, более половины пациентов мужчин на момент обследования не имели семьи и проживали с родителями, в то время как пациенты женщины достоверно чаще состояли в браке и проживали с супругами и детьми. К тому же достоверно чаще отношения в их семьях были адекватными, с их мнением считались. В целом же, круг общения женщин ограничивался семейным окружением, а у мужчин был более разнообразен, но при этом общение носило формальный характер. При оценке трудового статуса обращает на себя внимание, что большинство пациентов не работали и имели группу инвалидности по психическому заболеванию, но среди работающих женщин вид труда отличался большим разнообразием по сравнению с мужчинами. Достоверных различий в адаптации на бытовом уровне выявлено не было.

В ходе исследования были обнаружены положительные корреляции религиозного фактора у пациентов женщин с уровнем их социальной адаптации (69,3% женщин относили себя к христианской религии), что должно учитываться при разработке лечебно-реабилитационных мероприятий у данного контингента больных.

У пациентов мужчин, страдающих шизофренией достоверно чаще обнаруживалась полная удовлетворенность основными параметрами качества жизни, в то время как объективные показатели социальной адаптации были низкими. У пациентов женщин отмечалась обратная тенденция - более высокие показатели социальной адаптации при субъективной неудовлетворенности основными параметрами качества жизни. В целом, исследование показало лучшую социальную адаптацию женщин (стабильно-позитивный вариант социальной адаптации в 34% наблюдений) по сравнению с мужчинами за счет более благоприятного течения болезни, большей озабоченности своим здоровьем (отсутствие вредных привычек, высокий уровень комплаенса), хороших внутрисемейных отношений. У пациентов мужского пола социальная дезадаптация с явлениями социального дрейфа (негативно-динамический вариант социальной адаптации в 56% наблюдений) во многим обусловлена неблагоприятным течением болезни, выраженным снижением на семейном и профессиональном уровне.

Уровень социального функционирования и вариант адаптации больных с шизофренией имеют свои особенности в разных группах пациентов.

На основании исследованной выборки можно утверждать, что вариант социальной адаптации больных проживающих и в городе и селе характеризуется в большинстве наблюдений как стабильно-негативный, но влияние различных психосоциальных факторов на сохранение или, наоборот, снижение уровня адаптации имеет свои особенности. К клиническим факторам негативно влияющим на уровень социального функционирования и адаптационные возможности больных, проживающих в городе относятся наличие психопатоподобного синдрома (9,9%) и непрерывное малопрогредиентное течение заболевания (12,8%), которое у сельских жителей практически не встречалось. В свою очередь, у жителей села чаще встречался рекуррентный тип течения, имеющий положительные корреляции с уровнем социальной адаптации больных. Продуктивная психопатологическая симптоматика (обманы восприятия, бред) наиболее характерная для жителей сельской местности, снижая комплаенсность таких больных имела отрицательные корреляции с их адаптацией. Влияние фактора семейной адаптации представляется неоднозначным. Сельские пациенты чаще городских имели собственную семью и проживали с супругом и детьми, в то время как городские жители в большем числе наблюдений жили с родителями. Но в то же время в большинстве наблюдений взаимоотношения с родственниками у городских больных характеризовались как хорошие, а у сельских пациентов были неустойчивыми. Трудовой статус пациентов, проживающих в городе и селе не имел достоверных различий и характеризовался выраженным снижением: большинство имели группу инвалидности по психическому заболеванию и не работали, из работающих пациентов — более половины были заняты неквалифицированным трудом. При анализе социального функционирования на бытовом уровне обнаружена большая состоятельность сельских пациентов по сравнению с городскими, у сельских пациентов чаще наблюдались активные формы времяпрепровождения по сравнению с городскими. В целом, материальное положение сельских жителей было хуже по сравнению с городскими пациентами, часть больных не имели места жительства, большинство проживали в частных домах, где нередко отсутствовало централизованное отопление, отмечались перебои в подаче электричества и газа; так же они меньше денежных средств могли потрать на приобретение лекарственных препаратов при перебоях в их поставке, что могло способствовать формированию более низкого уровня комплаенса у данных больных. При невысоких объективных показателях качества жизни и социального функционирования у больных шизофренией, проживающих в сельской местности по сравнению с городскими пациентами их субъективные параметры качества жизни достоверно выше.

При оценке влияния комплекса психосоциальных факторов на социальное функционирование и адаптацию с учетом возрастного фактора выявлено, что в молодом возрасте к негативным факторам относится прежде всего семейная дезадаптация таких больных: у молодых пациентов почти в половине случаев отношения в семье были проблемными. В зрелом возрасте чаще встречались лица состоящие в браке (38,1%), проживающие с супругом и детьми и имеющие хорошие взаимоотношения с родственниками. Пациенты позднего возраста в половине случаев являлись вдовыми, но проживали с другими родственниками, при этом, в половине наблюдений у них отмечались хорошие отношения с родственниками. Таким образом, у пациентов среднего и зрелого возраста отмечается лучшая семейная адаптация по сравнению с молодыми больными. Рассматривая круг общения больных, обнаружено, что пациенты молодого возраста имеют более разнообразный и широкий круг общения, в то время как у пациентов среднего и позднего возрастов наблюдается активное общение только с близкими родственниками, нередко носящие формальный характер. Трудовой статус всех пациентов характеризовался выраженным снижением, большинство больных не работали и имели группу инвалидности по психическому заболеванию. При этом среди молодых пациентов достоверно чаще преобладали учащиеся, а среди больных позднего возраста было больше не работающих и инвалидов. Необходимо отметить, что с возрастом так же ухудшается и адаптация пациентов на бытовом уровне. Если больные молодого возраста работали без принуждения со сниженной работоспособностью и при оценке их досуга обнаруживались достаточно активные формы времяпрепровождения, то у пациентов зрелого возраста уже можно отметить выполнение лишь элементарной домашней работы со сниженной продуктивностью и пассивное проведение досуга. Пациенты позднего возраста уже имели дефицит социальных навыков, в том числе навыков самообслуживания, некоторые из них нуждались в постоянном постороннем уходе. Достоверных различий в оценке комплаенса и варианта социальной адаптации обнаружено не было, но значительно чаще у больных молодого возраста отмечался низкий уровень комплаенса, в то время как у пациентов других возрастных групп — средний. Это связано прежде всего с более ранним началом заболевания, приступообразным вариантом его течения, присутствием в клинической картине психопатоподобного радикала, меньшей заботой о своем здоровье (наличие вредных привычек), семейной дезадаптацией больных. Большинство пациентов имели стабильно-негативный вариант социальной адаптации, при этом у больных молодого и позднего возрастов субъективные показатели качества жизни часто не соответствовали объективным показателям социальной адаптации в сторону завышенной самооценки показателей здоровья и социальных факторов.

Сравнительный анализ в изученных подгруппах показал, что тендерные стереотипы и связанные с ними поведенческие паттерны касающиеся отношения к здоровью, самосохранных форм поведения, приверженности лечению носят универсальный характер, и проявляются независимо от преобладающей психопатологической симптоматики, этапа психического заболевания и социально-экономических условий, в которых находится пациент.

При анализе больных со стабильно-позитивным вариантом социальной адаптации, установлено, что данную группу составили лица в возрасте 36-55 лет (46,5%), в большинстве своем женщины (88%) имеющие среднее специальное образование (46,5%). У пациентов в данной подгруппе отмечалось преобладание приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении с частым доминированием в клинической картине депрессивно-ипохондрической симптоматики. Для них были характерны лучшие показатели профессиональной, социальной и семейной адаптации, редкое злоупотребление психоактивными веществами, широкий круг общения и социальной поддержки, высокий уровень комплаенса. При этом у значительной части пациентов выявлялась неадекватно-негативная субъективная оценка качества жизни. При сравнительном анализе с учетом фактора пола было установлено, что в выборке женщин устойчивая социальная адаптация была связана преимущественно с семейными факторами, а у мужчин - с факторами профессиональной занятости.

Проанализировав группу пациентов со стабильно-негативным вариантом социальной адаптации, можно утверждать, что к негативным факторам, снижающим уровень социального функционирования данных пациентов относится непрерывно-прогредиентный тип течения заболевания с формированием дефекта личности и преобладанием в клинической картине психопатоподобной симптоматики с агрессивностью и возбуждением на фоне выраженных формальных нарушений мышления. Из комплекса социальных факторов коррелирующих с уровнем адаптации обращает на себя внимание выраженное снижение именно трудовой и социальной адаптации: большинство пациентов не работали, являлись инвалидами по психическому состоянию, не имели семьи, обнаруживали нестабильные отношения с родственниками. Бытовая адаптация данной группы пациентов так же была значительно снижена за счет низкой физической нагрузки, неудовлетворительного материального обеспечения, скудного и однообразного питания. Так же обнаружены у пациентов со стабильно-негативным вариантом адаптации ограничение социальных контактов и средний уровень комплаенса. В то же время, у пациентов женского пола адаптационные возможности были гораздо выше. Это объясняется наличием полоролевых стереотипов у таких женщин и, как следствие лучшей семейной адаптацией (большинство проживали в семье), большей заботой о своем здоровье (отсутствие вредных привычек) и благополучии. Мужчины же в большинстве наблюдений по сравнению с женщинами имели зависимость от психоактивных веществ, были более дезадаптированы на профессиональном уровне, чаще были одиноки.

У более половины пациентов с негативно-динамическим вариантом социальной адаптации течение заболевание характеризовалось как непрерывно-прогредиентное (54,2%) с выраженными негативными расстройствами и отягощенностью злоупотреблением алкоголя. В основном это были мужчины с семейной и профессиональной дезадаптацией, являющиеся инвалидами по психическому заболеванию. Оценивая субъективные параметры оценки качества жизни данной категории больных, можно отметить, что в целом, больные были полностью удовлетворены основными параметрами своего социального функционирования. Комплаенс пациентов с негативно-динамическим вариантом адаптации у более чем половины пациентов характеризовался как низкий (54,2%). Женщины с негативно-динамическим вариантом социальной адаптации представлены в исследовании в 20 наблюдениях (13,3% от всех женщин). В клинической картине заболевания у более половины из них обнаруживалась аффективно-бредовая симптоматика. Следование полоролевым стереотипам у таких женщин было нарушено, и как следствие, отмечалась меньшая забота о своем здоровье, проявляющаяся наличием у таких пациентов синдрома зависимости от алкоголя (10%). Семейная адаптация рассматриваемых женщин так же была снижена: 40% больных не имели семьи, отношения с родственниками имели неустойчивый характер в 45% случаев. Трудовой статус женщин с негативно-динамическим вариантом социальной адаптации характеризовался выраженным снижением: 75% больных не работали, 70% пациентов женщин с явлениями социального дрейфа имели группу инвалидности по психическому заболеванию. При оценке ведения домашнего хозяйства, обнаружено, что 35% пациентов женщин со негативно-динамическим вариантом адаптации (большая часть среди данной группы) выполняли только самые необходимые действия, требуемые для поддержания жизнедеятельности. Более половины пациентов женщин (55%) с негативно-динамическим вариантом адаптации обнаруживали низкий уровень комплаенса. Для мужчин с явлениями социального дрейфа наиболее характерен по сравнению с женщинами психопатоподобный синдром (28,6%) и малопрогредиентный тип течения процесса (21,4%) с выраженными дефицитарными расстройствами, зависимостью от психоактивных веществ, семейной, профессиональной и бытовой дезадаптацией, ограничением социальных контактов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Митрофанова, Ольга Ивановна, 2008 год

1. Аведисова A.C. Обзор современных концепций, приоритетных при психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал. — 2000. -Вып.4. - С. 75-79.

2. Аведисова A.C., Бородин В.И. От нонкомплаенса к отказу от психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2005. -№6. С. 317-318.

3. Агаджанян H.A., Циркин В.И. Физиология человека.- М., 2001.- 68с.

4. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д., Басов A.M., Беляева Г.Г., Незнамов Г.Г., Собчик J1.H. Методические рекомендации по изучению пограничных нервно-психических расстройств. — Москва, 1986. С. 15-23.

5. Ануфриев А.К. Компенсация и адаптация как биосоциальная основа реабилитации психически больных // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация лиц с психическими заболеваниями -Москва, 1974.-С. 18-22.

6. Банщиков Ф.Р. Комплаенс в психиатрии: реальность и перспективы // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. -2006.-№4.-С. 9-11.

7. Беляева К.И. Старость больных шизофренией (клинико-диспансерное наблюдение). Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1985. 23 с.

8. Бендас Т.В. Тендерная психология. СПб: Питер, 2006. - 431 с.

9. Березанцев А.Ю. Психосоматические аспекты религиозного опыта // Психиатрия и религия на стыке тысячелетий. — Харьков, 2006. — С. 1922.

10. Березанцев А.Ю., Батуева Н.Г. Агрессия, психопатология и социально-психологические механизмы регуляции поведения (теоретическийаспект) // Российский психиатрический журнал. 2007. - № 6. — С. 2229.

11. Берн Ш. Тендерная психология. СПб, М.: Прайм-Еврознак, 2007. -320 с.

12. Бодалев А. А. Личность и общение. —М.: Педагогика, 1983. — 379 с.

13. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко E.H. Специализированная шкала для определения качества жизни больных эндогенными психозами (пособие для врачей и психологов). — СПб., -1999.-34 с.

14. Бурковский Г.В., Левченко В.В., Беркман A.M. Фасетная, модальная и рефлексивная парадигмы измерения качества жизни //Тезисы симпозиума по качеству жизни в психиатрии. СПб, 2004. - 55 с.

15. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе в оценке психической адаптации // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 1994. -№3. - С. 16-25.

16. Вильянов В.Б. Тендерный фактор и эффективность современных антипсихотиков при лечении больных шизофренией // Обозрениепсихиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. — 2004. — № 2. С. 42-46.

17. Воловик В.М. Клиника начальных проявлений медленно развивающейся шизофрении и проблема ранней реабилитации больных. Дис. . д-ра мед. наук. JL, 1980. — 517 с.

18. Воловик В.М., Черниловская И.М. Влияние семейных факторов на уровень трудового восстановления больных шизофренией // Реабилитация психически больных. — JI., 1971. С. 101-105.

19. Гаснер П., Бан Т. Система комбинированной диагностической оценки при больших психических расстройствах // Социальн. и клин, психиатр. 1994. - Вып. 4. - С. 16-20.

20. Гейер Т.А. Необходимые предпосылки для правильного разрешения вопроса о трудоспособности психически больных // Труды институтаим. П.Б. Ганнушкина. М., 1939. - Вып. IV. - С. 147-150.

21. Геодакян В. А. Теория дифференциации полов в проблемах человека // Человек в системе наук. М.: Наука, 1989. - 504с. - С. 171-189.

22. Геодакян В.А. Эволюция асимметрии, сексуальности и культуры // Взаимодействие человека и культуры: теоретико-информационный подход. Таганрог, 1998. - С. 116-143.

23. Геодакян В.А. Эволюционные теории асимметризации организмов, мозга и тела // Успехи физиологических наук. 2005. - Т. 36. - № 1. — С. 24-53.

24. Горбацевич Л.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика и социально-трудовая адаптация больных малопрогредиентной шизофренией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1987. - 16 с.

25. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Золофт — внебольничная терапия депрессивных больных и влияние на качество жизни // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997. Вып. 2. — С. 73-78.

26. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Вып. 2. - С. 35-39.

27. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Колчин A.B. Клинические особенности применения прозака в амбулаторной психиатрической практике и его влияние на социальное функционирование пациентов // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - № 4. - С. 87-92.

28. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - Вып. 4. - С. 38-45.

29. Гуссерль Э. Амстердамские доклады (1). Феноменологическая психология // Логос. №3. - 1992. - С. 62-80.

30. Гуссерль Э. Картезианские размышления. М.: Наука, 2001. - С. 320 с.

31. Демчева Н.К. Новые подходы к оценке показателей качества жизни и социального функционирования психически больных и возможности их применения в эпидемиологических исследованиях // Российский психиатр, журнал. 2006. - №5. - с.30-38.

32. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Качаева М.А. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами.- М.: Медидина, 2003. — 248с.

33. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. - № 2. - С. 39-49.

34. Друзь В.Ф., Олейникова H.H. Социальное функционирование и качество жизни одиноких пожилых больных шизофренией // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. — М., 1999. -С. 257-260.

35. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией. Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1999.-23 с.

36. Зайцев B.B. Социальное функционирование и качество жизни периодически госпитализируемых больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра // XIII съезд психиатров России, 10-13 октября 2000г. (материалы съезда). М., 2000. - С. 15.

37. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины. СПб.: Питер, 2007. - 544 с.

38. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных как социальная и клиническая проблема // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М.: Медицина, 1980. - С. 50-80.

39. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных и качество их жизни // Международная конференция «Качество жизни в психоневрологии» (тезисы докладов), Санкт-Петербург, 4-6 декабря, 2000г. СПб, 2000. С. 59.

40. Кабанов М.М., Бурковский Г.В. Редукция стигматизации и дискриминации психически больных // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 2000. - № 1. - С. 3-8.

41. Каплан JI.P. Влияние системы внебольничных реабилитационных мероприятий на некоторые клинические и социальные характеристики больных шизофренией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1971. -21 с.

42. Кокорина Н.П. Некоторые вопросы клинической и социально трудовой реабилитации больных приступообразно-прогредиентнойшизофренией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 1974. -20 с.

43. Кондратьев Ф.В. Особенности самосознания больных шизофренией (к проблеме мотиваций агрессивного поведения психически больных) // Агрессия и психические расстройства. — М., 2006 — Т. 1. — С. 80-103.

44. Корецкий B.C. Некоторые аспекты социальной адаптации одиноких больных шизофренией // Социально-правовые аспекты психиатрической помощи. / Под ред. Н.Я. Гурович. — М., 1990. — С. 108-111.

45. Красик Е.Д. Концепция реабилитации и внебольничная психиатрия // Новые методы терапии и реабилитации психически больных во внебольничных условиях: Тезисы докладов Всероссийской конференции (Красноярск, 1979).-М., 1979.-С. 86-89. •

46. Краснов В.Н., Гурович И.Я., Мосолов С.Н., Шмуклер А.Б. Психиатрическая помощь больным шизофренией. Клиническое руководство. МЕДПРАКТИКА-М, 2007. - 260с.

47. Кронфельд А. Современные проблемы учения о шизофрении // Труды института им. Ганнушкина, выпуск первый // Под общей редакцией C.B. Крайца и М.З. Каплинского. — Москва, 1936 — С. 7-56.

48. Кузнецов В.Н. Тендерные различия пациентов с расстройствами адаптации // Материалы 13 международного конгресса по приполярной медицине. Новосибирск, 2006. — Т. 1-2.

49. Логвинович Г.В., Семке A.B. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. Томск, 1995. - 212 с.

50. Логвинович Г.В., Семке A.B., Бессараб С.Т. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях. -Томск, 1992.-170 с.

51. Любов Е.Б. Клинические и социальные критерии определения исходов типа практического выздоровления при шизофрении (вопросы снятия с диспансерного учета). Дис. . канд. мед. наук. — М., 1987. 175 с.

52. Марута H.A., Панько Т.В., Явдак И.А. и др. Критерий качества жизни в психиатрической практике // Под общ. редакцией H.A. Маруты. — Харьков: РИФ Ар СИС АтД, 2004. 240 с.

53. Масловский С.Ю. Социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей психофармакотерапии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004. — С. 3-4.

54. Мелехов Д.В. Прогноз и восстановление трудоспособности при шизофрении. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1960. - 26 с.

55. Мелехов Д.В. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М., 1963. - 198 с.

56. Мелехов Д.В. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных // Основы социальной психиатрии и Социальной реабилитации психически больных. -М., 1981. С.4-14.

57. Морозов Г.В. Основные синдромы психических расстройств // Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1988. - Ч. 1. - С. 85-180.

58. Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии. -РМЖ. 2002. - №10. - С.45-49.

59. Мосолов С.Н. Полвека нейролептической терапии: основные итоги и новые рубежи // Новые достижения в терапии психических заболеваний. М., 2002. - С. 47-81.

60. Мэй Р. Любовь и воля. -М: Винтаж, 2007. 288 с.

61. Незнанов Н.Г, Вид В.Д. Проблема комплаенса в клинической психиатрии // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2004. № 4. - С. 159-162.

62. Палуди М. Женская психология. СПб: Прайм-Еврознак, 2007. - 384с.

63. Панина Н. В., Сачук Н. Н. Социально-психологические особенности образа жизни стареющих людей // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1985. — № 9. — С. 1358-1361.

64. Петрова H.H., Дмитриев А.Ю., Случевская С.Ф. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами // Обзор психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. — 1998. № 2. — С. 60-62.

65. Полищук Ю.И. О значении интуиции в психиатрии // Журн. неврол. И психиатр. 1993.-Вып. З.-С. 99-101.

66. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. 1996. - №2. - С. 136-143.

67. Розова М.С. Врачебно-трудовая экспертиза и проблема социальной реабилитации психически больных // IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. — Л., 1974. С. 84-87.

68. Розова М.С., Дробашенко Т.Г., Киндрас Г.П. Современные принципы врачебно-трудовой экспертизы больных шизофренией с непрерывным течением процесса // Методические рекомендации. — М., 1983. — 37 с.

69. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. — СПб.: Питер, 2000. — 712 с.

70. Румянцева Г.М., Матвеева Е.С., Ромасенко Л.В. Распространенность пограничных психических расстройств среди населения, вовлеченного в экологическую катастрофу // Социальн. и клин, психиатр. 1994. -Вып. 4.-С. 31-37.

71. Семке A.B. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск, 1995. - 34 с.

72. Семке A.B., Логвинович Г.В., Кулешова H.A. Проблемы адаптации при шизофрении. // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. -М., 1999. 333 с.

73. Серебрякова З.Н. Клинико-статистическое исследование социально-трудовой адаптации на популяции больных шизофренией. Дис. . д-ра мед. наук. М. -1971. - 43 с.

74. Симпсон М.Э. (Simpson М.А.) Стресс и психозы // Шизофрения. Изучение спектра психозов. М.: Медицина, 2001. - С. 314-328.

75. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Р. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений) // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1997. Т. 2. - С. 4-9.

76. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование). Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М. 1995. — 20 с.

77. Спрингер С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг. М.: Мир, 1983. -286с.

78. Стоянова И .Я. Оценка качества жизни и структура личности // Качество стратегия XXI века. Управление. Экология. Медицина. Образование: Материалы IV Международной научно-практической конференции. - Томск, 1999. — 122 с.

79. Султанов М.Г. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2005. С. 19-21.

80. Суровцева А.К. К постановке вопроса об оценке качества жизни при депрессивных расстройствах // Реабилитация в психиатрии: (клинические и социальные аспекты). — Томск, 1998. С. 184-185.

81. Тиганов A.C. Шизофрения // Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 407-555.

82. Шайдукова JI.K. Тендерная наркология. Казань, 2007. - 287 с.

83. Шмуклер А.Б. Проблема использования понятия «качество жизни» в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Вып.1. -С. 100-104.

84. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999. С. 56-68.

85. Angermeyer M. С., Kuhn, L., Goldstein, J. M. Gender and the course of schizophrenia in treated outcomes // Schizophrenia Bulletin. 1990. -V.16.-P. 293-307.

86. Atkinson M.J., Zibin S. Quality of life measurement among persons with chronic mental illness: a critique of measure and methods. — Calgary,1996.-65 p.

87. Awad A.G. Quality of life Rediscovered: Implications for Clinical outcome and Heals Economics in Schizophrenia // J. Psychiatry Neurosci. —1997. Vol. 22. - № 4. - P. 229-230.

88. Awad A.G., Voruganty L.N.P., Heslegrave R.J. A conceptual model of quality of life in schizophrenia: description and preliminary clinical validation // Quality of Life Research. 1997. - Vol.6. - P. 21-26.

89. Awad A.G., Voruganty L.N.P., Heslegrave R.J. Measuring quality of life in patients wish schizophrenia // PharmacoEconomics. 1997. - Vol. 11. -P.32-47.

90. Beaumont G. Beyond Efficacy. Setting standards in the treatment of depression. Budapest, 1993.

91. Bee H. The journey of adulthood. Upper Saddl River, NJ: Prentice Hall, 1996.

92. Bellack A.S., Morrison R.L., Wixted G.T. Analysis of Social Competence in Schizophrenia // Brit. J. Psychiatry. 1990. - №156. - P. 809-818.

93. Bergner M., Bobbit R.A., Carter W.B. The Sickness Impact Profile: Development and final revision of health status mea-sure // Med. Car. — 1981.-№19.-P. 787-805.

94. Bourdan K. H., Boyd, J. H., Rae, D. S., et al. Gender differences in phobias: results of the EC A Community Survey // Journal of Anxiety Disorders. 1988. - № 2. - P. 227-241.

95. Burke M.J., Silkey B., Preskorn S.H. Pharmacoeconomic considerations when evaluating treatment options for major depressive disorder // J. Clin. Psychiatry. 1994. - Vol. 55. - P. 42-52.

96. Campbell A. J., Converse P.E., Rogers W.L. Subjective measures of well being//Am. Psychology. 1976. - Vol. 31. -P. 117-124.

97. Carpenter W.T., Heinrichs R.E., Wagman A.M.I. Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: the concept // Am. J. Psychiatry. 1988. -Vol. 145.-P. 578-583.

98. Doerr W. Uber Pathomorphose // Arztl. Wschr. 1956. - Bd. II. - S. 121-128.

99. Donlon P.T., Blacker K.H. Stages of Schizophrenic Decompensation and Reintegration // J. Nerv. Ment. Dis. 1973. - Vol. 157. - P. 200-209.

100. Donohoe G. et al. Predictors of compliance with neuroleptic medication among inpatients with schizophrenia: a discriminant function analysis // Eur. Psychiatry. 2001. - №5. - P. 293-298.

101. Dworkin R.H., Lenzenweger M.F. Symptoms and the genetics of schizophrenia: Implications for diagnosis // Evolut. Psychiatr. — 1984. -Vol.49.-P. 1541-1546.

102. Eagly A. H. Sex differences in social behavior: A social-role interpretation. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1987.

103. Flor-Henry P. Influence of gender in schizophrenia as related to other psychopathological syndromes. — Schizophrenia Bulletin. 1990. - V.16. -P. 211-227.

104. Gellert G.A. The importance of Quality of life research in health care reform in the USA and the future of public health // Quality of Life Research. 1993. - Vol. 2. - № 5. - P. 357-361.

105. Green M.F. Cognitive remediation in schizophrenia: is it time yet? // Am. J. of Psychiatry. — 1993. V. 150.-№2.-P. 178-187.

106. Guyatt G.H., Veldhuzen V., Zanten S.J.D., Feeny D.H. Measuring Quality of Life in Clinical Trials: A Taxonomy and Review // Can. Med. Ass. J. 1989. - Vol. 140. - P. 1441-1448.

107. Hawton K., Fagg J., Simkin S. et al. Trends in deliberate self-harm in Oxford, 1985-1995. Implications for clinical services and the prevention of suicide. British Journal of Psychiatry. - 1997. - V. 171 - P.556-560.

108. Hellpach W. Patomorphosen. Med. Welt. - 1929. - №3. - S.478-479.

109. Katsching H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? // Current Opinion in Psychiatry. 1997. - Vol.10. - P. 337345.

110. Katz S. The science of quality of life // J. chron. Dis. 1987. - Vol. 40.-№6.-P. 459-463.

111. Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., et al Lifetime and 12 months prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States // Archives of General Psychiatry. 1994. V. 51. - P. 8-19.

112. Kohen D. Psychiatric services for women // British Journal of Psychiatry. 2001. - V.178. - P. 296-298.

113. Kuyken W., Orley J., Hudelson P. Quality of life assessment across cultures // Int. J. Ment. Health. 1994. - Vol. 23. - P. 5-27.

114. Lacro J. et al. Prevalence of and risk factors for medication noncompliance in patients with schizophrenia: a comprehensive review of recent literature // J. Clin. Psychiat. 2002. - №10. - P.892-909.

115. Lehman A.F. Quality of life Interview for the chronically mentally ill // Evaluation and Program Planning. 1988. - Vol. 11. - P. 51-62.

116. Lehman F.L. Vocational rehabilitation in schizophrenia // Schizophr. Bull. 1995. - Vol. 21. - P. 652-654.

117. Lehman H.E., Possidente S., Hawker F. The quality of life of chronic patients in state hospital and in community residences // Hosp. Comm. Psychiat. 1986. - Vol. 37. - P. 901-907.

118. Lehman A.F., Postrado L.T., Rachuba L.T. Convergent validation of quality of life assessments for the persons with severe mental illnesses // Quality Life Research. 1993. - Vol. 2. - P. 327-333.

119. Lieberman J, Jody D, Geisler S et al. Treatment outcome of first episode schizophrenia. Psychopharmacol. Bull. - 1989. -№1. -P.92-96.

120. Lydiard R.B. Effects of Sertraline on Quality of Life: A Double-Bind Stady. Orlando, Floride, 1993. - 10 p.

121. McGlashan, T. H., Bardenstein, K. K. Gender differences in affective, schizoaffective and schizophrenic disorders // Schizophrenia Bulletin. — 1990.-V.16.-P.319-326.

122. Meitzer. H., Gill, B., Petticrew, M., et al The Prevalence of Psychiatric Morbidity among Adults Living in Private Households, OPCS Survey of Psychiatric Morbidity in Great Britain, Reportl. London: HMSO, 1995.

123. Mutsatsa S. et al. Clinical correlates of early medication adherence: West London first episode schizophrenia study // Acta Psychiat. Scand. — 2003. №6. - P.439-446.

124. Naber D. A self-rating to measure subjective effects of neuroleptic drugs, relationships to objective psychopathology, quality of life, compliance and other clinical variables // Int. Clin. Psychopharmacol. — 1995.-Vol. 10. — P.133-138.

125. Parsons T., Bales R. Family, Socialization and Interaction Process. N.Y.: The Free University Press, 1955.

126. Patrick D.L., Wild D.J., Johson E.S. Cross-Cultural Validation of Quality of Life Measures. Berlin - Heidelberg: Springer-Verlag, 1994. — P. 19-32

127. Phillips E. Patient compliance. Bern: H.Huber, 1988.

128. Riecher Rossler A, Hafner H. Gender aspects in schizophrenia: bridging the border between social and biological psychiatry. — Acta Psychiatr. Scand. Suppl. 2000. - №102 - P.58-62.

129. Robins L. N., Heizer J. E., Weissman M. M., et al. Lifetime prevalence of specific psychiatric disorders in three sites. Archives of General Psychiatry. - 1984 — V.41. — P.949-958.

130. Rzewuska M. Drug maintenance treatment compliance and its correlation with the clinical picture and course of schizophrenia. // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2002. - №4. - P.811-814.

131. Sartorius N., Kuyken W. Translation of health status instruments // Quality of life Assessments: International Perspectives. Berlin — Heidelberg: Springer-Verlag, 1994. - P. 3-18.

132. Schipper H., Clinch J., Powell V. Definitions and Conceptual Issues // Quality of life Assessments in Clinical Trials. N-Y.: Raven Press, 1990. — P. 11-24.

133. Simpson C.J., Hyde C.E., Faragher E.B. The chronically mentally ill in community facilities: A study of quality of life // Brit. J. Psychiat. — 1989. -Vol. 154.-P. 77-82.

134. Spilker B., editor. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials.2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996. — 1051 p.

135. Stoller R.J. Sex and gender. New York: Science House, 1968.

136. Strauss J.S., Carpenter W.T. The prediction of outcome in schizophrenia: characteristics of outcome // Arch Gen Psychiatry. 1972. — Vol. 27.-P. 739-743.

137. Thornicroft, G., Strathdee, G., Phelan, M., et al. // Rationale and design. PRiSM Psychosis Study I. British Journal of Psychiatry. - 1998 — V. 173-P. 363-370.

138. Vredenberg K., Krames L., Flett G. L. Sex differences in the clinical expression of depression // Sex Roles. 1986. - V. 14. - P. 37-49.

139. Welsh J.A., Bushsbaum D.G., Kaplan C.B. Quality of life of alcoholics and non-alcoholics: does excessive drinking make a difference in the urban setting? // Quality Life Research. 1993. - Vol. 3. - P. 335-340.