Адаптационные возможности и качество жизни больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Гаврилова, Алена Сергеевна

• Гаврилова, Алена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаврилова, Алена Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОСОБУЮ ОБЩЕСТВЕННУЮ ОПАСНОСТЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Особая общественная опасность больных шизофренией

1.2.Адаптационные возможности и качество жизни больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность

1.3.Использование адаптационных возможностей больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, в лечебно-реабилитационнных мероприятиях

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Этапы исследования

2.2.Характеристика материала и основные принципы клинического исследования

2.3.Методы исследования

2.4.Статистическая обработка материала

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ФОРМИРОВАНИЯ ОСОБОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОПАСНОСТИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

ЗЛ.Преморбидные особенности больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность

3.2.Социально-демографическая характеристика больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность

3.3.Клиническая характеристика больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность

3.4.Характеристика социального функционирования больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность

Глава 4. АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОСОБУЮ ОБЩЕСТВЕННУЮ ОПАСНОСТЬ

4.1 .Предпосылки к формированию типов адаптации у больных ши-

зофрений, представляющих особую общественную опасность

4.2.Связь типа адаптации больных шизофренией, представляющих

особую общественную опасность, с качеством их жизни

4.2.1 .Показатели качества жизни больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, с интегра-тивным типом адаптации

4.2.2.Показатели качества жизни больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, с деструктивным типом адаптации

4.2.3.Показатели качества жизни больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, с экстра-вертным типом адаптации

4.2.4.Показатели качества жизни больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, с интра-вертным типом адаптации

4.3.Особенности формирования особой общественной опасности

у больных шизофренией в зависимости от типа адаптации

Глава 5. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОСОБУЮ ОБЩЕСТВЕННУЮ ОПАСНОСТЬ, С

УЧЕТОМ АДАПТАЦИИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

5.1.Основные методы лечения и реабилитации больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность

5.2.Дифференциальные комплексные программы лечения и реабилитации больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, в зависимости от типов адаптации и

качества жизни

5.3.Оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность

Заключение

Выводы

Список использованной литературы

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Адаптационные возможности и качество жизни больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Изучение контингента психически больных, представляющих особую общественную опасность, в настоящее время особенно актуально (Цыганков Б. Д., Берсенева Ю. А., 2011; Gunderson J. G., 2009; Phanthunane P., Vos T. et al., 2010). Это обусловлено увеличением количества совершаемых ими общественно опасных действий (ООД), их значительной тяжестью, а также высоким риском рецидивов противоправного поведения и сложностями в реализации лечебно-реабилитационных мероприятий (Каганович Ю. Т., 2007; Дресвянников В. Л., Простяков А. И., 2010; Paterson В., 2007; Antsiferov К., Hollander R., Weijts W., 2009; Ascher-Svanum H., Stens-landM. D. et al., 2011).

Среди больных с особой степенью общественной опасности преобладают лица, страдающие шизофренией, опасность которых обусловлена сочетанием малообратимых дефицитарных состояний и значительными нарушениями адаптации во всех сферах социального функционирования (Усов Г. М., 2007, 2008; Кальченко И. А., Семин И. Р., 2011; Гуткевич Е. В., Семке А. В., 2012; Horan W. P., Kern R. S. et al., 2008; Bell M., Tsang H. W. et al., 2009). В связи с этим приоритетным направлением является комплексное изучение роли клинико-биологических и социально-психологических факторов в формировании особой общественной опасности (Семке А. В., Рахмазова JI. Д. и др., 2006; Верходанова Т. В., 2007; Бекенева J1. В., 2010; Лиманкин О. В., 2012). Дополнительные данные о вкладе социальных условий в формирование особой опасности могут быть получены путем оценки показателей социального функционирования и качества жизни пациентов (Мельникова Е. А., Агар-ков А. П., 2008; Любов Е. Б., 2012; Raes D., van Voren R., 2009).

Таким образом, до настоящего времени отсутствуют единые методологические подходы к изучению данного контингента больных. Остаются недостаточно исследованными механизмы формирования особой общественной опасности больных шизофренией, не решены вопросы участия социаль-

ных, социально-культурных и психологических факторов в генезе их противоправного поведения (Семке А. В., Сторожева Т. А., 2007). Вследствие этого имеется насущная потребность в совершенствовании имеющихся лечебно-реабилитационных программ путем включения в них новейших организационных форм оказания психиатрической помощи (Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 2009; Алыиина Е. Н., и др., 2010; Данилов Д. С., 2011; Лебедева В. Ф., Семке В. Я., Якутенок JI. П., 2011; Heskestad S., Tytlandsvik М., 2008; Dixon L., Dickerson F. et al., 2010).

Цель исследования - определение взаимоотношений различных вариантов клинической и социальной адаптации у больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, и разработка на этой основе дифференциальных лечебно-реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления и динамику психических расстройству пациентов, страдающих шизофренией и представляющих особую общественную опасность.

2. Исследовать социальные характеристики больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, и оценить их роль в совершении правонарушений.

3. Изучить взаимоотношения показателей качества жизни и адаптационных возможностей пациентов, страдающих шизофренией и представляющих особую общественную опасность.

4. Оптимизировать оказание специализированной помощи пациентам с шизофренией, представляющим особую общественную опасность, с помощью разработки и внедрения научно обоснованных дифференцированных лечебно-реабилитационных программ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Адаптационные возможности больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, формируются под влиянием клинических, социальных факторов, и связаны с удовлетворенностью отдельными сферами качества своей жизни, что находит отражение в механизмах реализации ООД.

2. Типы адаптации являются интегральным показателем, учитывающим степень общественной опасности, клинические и социальные характеристики больного, а потому определяющим вектор направленности лечебно-реабилитационных мероприятий.

3. Разработанные комплексные дифференцированные лечебно-реабилитационные программы, учитывающие адаптационные возможности и профили качества жизни больных шизофренией, позволяют добиться значимого улучшения психического состояния и существенного снижения риска совершения повторных ООД.

Научная новизна исследования. В данной работе осуществлен интегра-тивный подход к оценке состояния больных шизофренией, включающий комплексную оценку клинической и социальной адаптации пациентов в контексте формирования и реализации особой степени общественной опасности. Установлено, что генез особой общественной опасности у больных шизофренией имеет тесную связь с механизмом совершенного ООД, что предполагает различный вклад клинических и социальных характеристик в ее формирование. Проанализированы закономерности противоправного поведения больных шизофренией в зависимости от выявленных типов социальной адаптации, параметров качества жизни и социального функционирования. Предложены и апробированы на практике дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для данного контингента больных, учитывающие адаптационные возможности пациентов.

Практическая значимость результатов исследования. На основании полученных результатов исследования были предложены лечебно-реабилитационные маршруты для больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность. Дифференцированный подход к оценке удельного веса психофармакологических, психокоррекционных и социотера-певтических мероприятий для пациентов с различными типами адаптации позволил повысить эффективность вторичной профилактики ООД.

Выявленные закономерности уровня адаптации и качества жизни больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, наряду с клиническими особенностями, послужат основой для создания комплексных психореабилитационных программ (биологического и социально-психологического уровней), учитывающих интересы самого пациента и его окружения. Полученные результаты могут быть использованы для проведения дальнейших научных исследований в данном направлении, а также включены в программы последипломного обучения врачей по психиатрии и судебной психиатрии.

Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации внедрены в практику здравоохранения (БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова», Омск) и используются в курсе учебных занятий, проводимых на кафедре психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава РФ.

Апробация диссертации. Основные положения диссертационного исследования были доложены на Всероссийской конференции «Охрана психического здоровья работающего населения России» (Кемерово, 16—17 апреля 2009 г.); региональной научно-практической конференции «Онтогенетические аспекты психического здоровья» (Омск, 19—20 апреля 2010 г.); региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы психиатрии и наркологии» (Омск, 14 декабря 2010 г.); XV Съезде психиатров России (Москва, 9—12 ноября 2011 г.); III региональной конференции молодых

ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 20 июня 2012 г.).

Структура и объем работы. Работа изложена на 246 страницах машинописного текста, из них 224 страницы основного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 321 наименование (из них 194 отечественных и 117 иностранных), приложения. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 12 рисунками. Исследование проиллюстрировано 4 клиническими наблюдениями.

Во введении обоснована актуальность, научная новизна, цели и задачи исследования, изложены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе содержится материал, в котором последовательно излагаются взгляды на адаптационные возможности пациентов, страдающих шизофренией, представляющих особую общественную опасность, анализируются различные подходы к терапии и реабилитации пациентов с учетом качества их жизни. Во второй главе дается общая характеристика материалов, на которых построена диссертационная работа, и основных методов исследования. Третья глава посвящена клинико-динамическому исследованию адаптационных возможностей пациентов, страдающих шизофренией. В четвертой главе содержатся данные о различных типах адаптации пациентов, страдающих шизофренией, представляющих особую общественную опасность, и их связи с профилем качества жизни. Пятая глава посвящена исследованию влияния различных подходов в лечении пациентов, страдающих шизофренией, представляющих особую общественную опасность, на качество их жизни. В заключении обобщены результаты исследования, формулируются основные выводы.

10

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Гаврилова, Алена Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Популяция больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, является неоднородной по комплексу клинических и социальных характеристик, а также типам адаптации, показателям социального функционирования и качества жизни.

2. В зависимости от механизма совершения ООД особая общественная опасность может быть обусловлена различными особенностями противоправного поведения: при негативно-личностном механизме она преимущественно ассоциирована с совершением повторных деликтов (49,4 %), в том числе 61,2 % больных данной группы имели криминальный опыт в премор-бидном периоде, при продуктивно-психотическом механизме - со склонностью больных к совершению тяжких и особо тяжких ООД (81,8 %).

3. Для больных шизофренией, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, характерна более выраженная уязвимость в различных социальных сферах: низкий образовательный уровень (р<0,05), воспитание в неполной семье (63,5 %, р<0,05), совершение девиантных (57,6 %) и делинквентных (40,0%) поступков в преморбидном периоде (р<0,001), а также отсутствие на момент ООД собственной семьи (63,5 %, р<0,05). В то же время тяжесть заболевания, проявлявшаяся в достоверно большей выраженности психотической (р<0,05) и общепсихопатологической (р<0,05) симптоматики, выявляемой по шкале РАКБЗ, была свойственна группе больных с продуктивно-психотическим механизмом.

4. Изучение типов адаптации у больных шизофренией (по Г. В. Логви-нович) позволило выявить следующие закономерности.

4.1. В группе пациентов с интегративным типом адаптации, при достаточно высоких объективных показателях социального функционирования, опрошенные выражали меньшую удовлетворенность своим образованием, материальным положением и широтой круга общения, а также завышали оценку по вертикали дневной активности и обеспеченности одеждой. Особая общественная опасность таких больных определялась выраженной психотической симптоматикой в период обострения (галлюцинации, бред, психические автоматизмы), способствовавшей совершению тяжких ООД противо-личностного характера. В ремиссии отмечалась незначительная выраженность негативных расстройств с формированием полной критики к перенесенным в психозе переживаниям, а также сочетание высоких клинических и социальных показателей.

4.2. Пациенты с экстравертным типом адаптации выявили незначительное несоответствие между объективным и субъективным уровнями социального функционирования (завышение оценок по параметрам питания и дневной активности; снижение - по векторам психического состояния, образования, широты круга общения и жилищных условий). Особая общественная опасность была преимущественно обусловлена выраженной психотической симптоматикой в период обострения, хотя отмечались ООД, совершенные в ремиссии на фоне негативных нарушений, сочетающихся с остаточными продуктивными расстройствами.

4.3. При интравертном типе адаптации пациенты несколько завышали свое мнение относительно интеллектуальной и физической работоспособности, а также широты круга общения при достаточно низких объективных показателях. Снижение социального функционирования при высоких клинических показателях приводило к снижению и избирательности интереса к контактам, пассивному поведению. ООД выглядели внешне немотивированными, совершались с особой жестокостью при реализации дисфорической агрессивности, импульсивности, носили ситуационно-спровоцированный характер, а также провоцировались употреблением алкоголя.

4.4. В группе пациентов с деструктивным типом адаптации отмечалось значительное несоответствие объективных показателей и субъективного мнения практически по всем параметрам. Сохраняющаяся в ремиссии дефи-цитарная симптоматика существенно дезадаптировала больных, приводила к снижению уровня мотивации к какой-либо деятельности. В клинической картине преобладали изменения личности и психопатоподобные расстройствами, на фоне которых совершались ООД по реально-бытовым, корыстным мотивам лицами со стойким морально-этическим снижением, вызванным дефицитом высших эмоций. Такой тип адаптации преобладал среди больных с повторными и многократными ООД, что указывало на стойкость асоциальных тенденций.

5. Дифференцированная реабилитационная тактика у больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, наряду с учетом ведущего психопатологического синдрома должна строиться в соответствии с типом адаптации и профилем качества жизни пациентов.

5.1. При интегративном типе адаптации приоритетным было использование поддерживающих дозировок психотропных препаратов (преимущественно атипичных нейролептиков), назначаемых после купирования острого психоза. Психосоциальные мероприятия имели вспомогательное значение и были направлены на достижение мотивации к сохранению высокого уровня социального функционирования.

5.2. При экстравертном типе адаптации подбор дозировок препаратов осуществлялся индивидуально, с учетом полиморфизма симптоматики. Психосоциальные мероприятия были направлены на снижение влияния болезненных проявлений на уровень социального функционирования, более адекватное восприятие пациентами степени своей дневной активности, уровня материального обеспечения и образования.

5.3. При интравертном типе адаптации поддерживающая антипсихотическая фармакотерапия дополнялась комплексом активных социотерапевти-ческих мероприятий, во время которых особое внимание обращалось на социализацию пациентов, установление доверия к людям, более адекватную оценку больными уровня своей физической и интеллектуальной работоспособности.

5.4. При деструктивном типе адаптации применялись адекватные дозировки препаратов, предпочтение отдавалось пролонгированным формам. Основной акцент в психосоциальных мероприятиях делался на формирование более реального представления о себе и болезни, формирование комплаент-ности в отношении фармакотерапии.

6. Применение комплексных реабилитационных программ у больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, позволяет достоверно улучшить показатели по шкале РА^Б (р<0,01), улучшить качество трудовой адаптации, добиться более адекватной оценки уровня социального функционирования и улучшить комплаентность, что способствует редукции степени общественной опасности и профилактике повторных ООД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Особая общественная опасность больных шизофренией, а также методы ее профилактики остаются до настоящего момента актуальнейшей проблемой судебной психиатрии, нуждающейся в дальнейшем изучении. В настоящее время научный интерес к этой теме обусловлен увеличением числа совершаемых ими общественно опасных действий, а также тяжестью ООД, высоким риском рецидивов противоправного поведения, сложностями лечебно-реабилитационных мероприятий. В сложившихся условиях наибольшую важность представляет изучение клинико-социальных переменных, участвующих в формировании противоправного поведения этих больных, с учетом их адаптационных возможностей. Имеется насущная потребность во включении в терапевтические мероприятия, проводимых этим пациентам, новых психофармакологических средств и методов психосоциальной реабилитации с последующим определением их способности влиять на уровень общественной опасности.

Исходя из поставленных цели и задач, в Омской области было проведено исследование качества жизни пациентов, страдающих шизофренией, представляющих особую общественную опасность, а также определена зависимость этого показателя от социальных и клинических характеристик. Выделены взаимосвязи различных уровней адаптации пациентов с качеством их жизни. Проведено комплексное исследование различных подходов в лечении и реабилитации пациентов, страдающих шизофренией, представляющих особую общественную опасность, с учетом качества их жизни.

Исследование, посвященное изучению адаптационных возможностей и качества жизни пациентов, страдающих шизофренией, представляющих особую общественную опасность, проводилось на базе БУЗ Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н. Н. Солодникова» в период с 2007 по 2011 г.

При исследовании применялись клинико-психопатологический, клини-ко-динамический, клинико-катамнестический и статистический методы. Регистрация психопатологической симптоматики проводилась по клиническим шкалам PANSS для оценки позитивной, негативной, общепсихопатологической симптоматики. Изучение качества жизни проводилось с помощью стандартизированного психометрического метода по опроснику оценки социального функционирования и качества жизни психически больных. Совокупность сведений о каждом пациенте была унифицирована и занесена в модифицированный вариант «Базисной карты стандартизированного описания больного шизофренией, находящегося на принудительном лечении» (БК), позволяющий оценить клинические, социально-динамические показатели по критериям МКБ-10 для шизофрении, а также особенности адаптации.

Объектами исследования стали 118 больных мужского пола, страдающих шизофренией в возрасте от 22 до 64 лет (средний возраст 32,4±6,2 года). Все пациенты, включенные в исследование, были признаны невменяемыми по отношению к совершенному общественно опасному деянию, в связи с чем они были освобождены от уголовной ответственности и им было назначено принудительное лечение в отделениях специализированного типа БУЗ ОО «КПБ». Данная когорта пациентов в полной мере соответствует понятию «особая степень общественной опасности» по критериям тяжести и кратности совершенных деликтов.

С учетом механизма общественной опасности все пациенты были разделены на две группы: совершившие ООД по продуктивно-психотическому механизму - 33 чел. (28 %) и по негативно-личностному механизму - 85 чел. (72 %). Возраст пациентов, совершивших настоящее ООД по негативно-личностному механизму, был достоверно моложе, чем у пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму (р<0,005).

Значительная часть пациентов с негативно-личностным механизмом ООД (61,2 %) совершала противоправные деяния в преморбидном периоде.

В то же время среди больных, совершивших настоящее ООД по продуктивно-психотическому механизму, данный показатель был достоверно ниже и составил 24,3 % (р<0,01). Кроме того, больные первой группы достоверно чаще (по сравнению с пациентами, совершившими ООД по продуктивно-психотическому механизму) в преморбиде привлекались к уголовной ответственности, имели условное наказание, а также отбывали наказания в местах лишения свободы, что свидетельствует о высокой значимости фактора криминального опыта в их жизни (р<0,01).

При анализе кратности совершенных в прошлом ООД было выявлено, что повторно и многократно правонарушения чаще (р<0,01) совершали пациенты с негативно-личностным механизмом (в 49,4 % случаев). В группе пациентов с продуктивно-психотическим механизмом повторность ООД была значительно меньше и наблюдались преимущественно первичные деликты (81,8 %). Также в группе пациентов с негативно-личностным механизмом ООД преобладали противоправные деяния имущественного, корыстного характера: против собственности - 52,9 % (р<0,001), против здоровья населения и нравственности - 5,9 % (р<0,05). При продуктивно-психотическом механизме ООД чаще (в 81,8 % случаев) имели агрессивный характер (р<0,001).

При изучении преморбидных особенностей пациентов было выявлено, что наследственная отягощенность наблюдалась чаще (р<0,01) у пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму (66,7 %), чем у пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму (47,1 %), однако у последних родители чаще страдали алкоголизмом (р<0,05). Из всех родственников группы пациентов с негативно-личностным механизмом 9,4 % имели судимости, с продуктивно-психотическим механизмом -никто не привлекался к уголовной ответственности (р<0,001).

Из группы пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, лишь только 16,5 % пациентов воспитывались в семьях с относительно гармоничными отношениями, в то время как гармоничные отношения в семьях пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, наблюдались достоверно чаще - в 45,5 % случаев (р=0,001). Воспитывались в полной семье 63,5 % пациентов с негативно-личностным механизмом ООД, с продуктивно-психотическим механизмом - 90,9 % пациентов (р<0,05). Анализ воспитания среди пациентов, страдающих шизофренией, представляющих особую общественную опасность, показал преобладание неблагоприятной обстановки в группе пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму (р<0,05).

У большинства пациентов (72,9 %), совершивших ООД по негативно-личностному механизму, в преморбиде отмечались различные личностные отклонения: эпилептоидные, астенические, шизоидные, возбудимые, неустойчивые, во второй группе преобладали акцентуации по астеническому и шизоидному типам. Более чем у половины больных, совершивших ООД по негативно-личностному механизму (55,3 %), отсутствовали какие-либо неблагоприятные онтогенетические факторы, данный показатель был достоверно выше по сравнению со второй группой (39,3 %) обследованных (р<0,05).

Совершение девиантных поступков в преморбидном периоде у пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, наблюдалось в 57,6 % случаев (отрицательное отношение к учебе; раннее курение; ранняя алкоголизация, оппортунистические реакции в семье, антисоциальное группирование, мелкое хулиганство, бродяжничество). В 2/3 случаев эти поступки не ограничивались совершением какого-либо одного вида деяний, а носили сочетанный характер. В группе пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, общий процент совершения девиантных поступков составил 15,2 %, из которых преобладающей формой было сравнительно безопасное в социальном плане раннее приобщение к курению.

В группе с негативно-личностными механизмами ООД пациенты в преморбидном возрасте достоверно чаще совершали делинквентные поступки (р<0,001). Среди них ведущими видами правонарушений было тайное хищение чужого имущества (кража), насильственные преступления, связанные с причинением вреда здоровью, а также грабежи и разбой, хулиганские деяния.

Достоверные различия по уровню образования среди исследуемых групп были выявлены в виде преобладания лиц со средним образованием в группе больных с негативно-личностным механизмом и высшего образования - у пациентов с продуктивно-психотическим механизмом (р<0,05). Более всего (20,3 %) неудовлетворенных полученным образованием выявлено среди пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму (р<0,001), бросивших ПТУ и с незаконченным высшим образованием. Большинство из них говорили, что именно психическое расстройство не позволило им получить желаемое образование. Пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму (46,6 %), чаще (р<0,001) характеризовали свое отношение к полученному образованию положительно, несмотря на низкий его уровень.

Среди обследованных пациентов не работали в течение жизни 30,5 % пациентов, из них 91,7 % (28,0 % от выборки в целом, р<0,001) являлись пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму, что соответствовало их низкому образовательному уровню и социальному статусу в целом. Это являлось одним из пусковых факторов в совершении многократных общественных деяний имущественного и корыстного характеров. 17,6 % пациентам этой группы до совершения ООД оформлялась группа инвалидности, но она была утрачена по субъективным причинам. У 62,7 % пациентов трудовой стаж не превышал 10 лет.

Пациенты, совершившие ООД по продуктивно-психотическому механизму, чаще (р<0,001) имели трудовой стаж в течение жизни, но прогреди-ентное течение психического расстройства сопровождалось нарастающей социальной дезадаптацией и потерей постоянного места работы, с оформлением группы инвалидности.

Различия по профессиональному показателю на момент обследования среди исследуемых групп были выявлены только по одному критерию - количеству пенсионеров, которых было достоверно больше в группе пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму (р<0,05). Достоверных различий по материальному положению между изучаемыми группами выявлено не было. Более высокое материальное положение было у пациентов до 30 лет с давностью заболевания до 3 лет (р<0,01).

Среди всех пациентов преобладало среднее и ниже среднего материальное положение, основным источником дохода являлось денежное пособие по инвалидности по психическому расстройству. Среди пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, чаще (р<0,05) встречались пациенты с формально «сохраненной» трудоспособностью (12,9 %) и с III группой инвалидности по психическому заболеванию (16,5 %), тогда как пациенты, совершившие ООД по продуктивно-психотическому механизму, в 60,6 % случаев являлись инвалидами II группы по психическому заболеванию. Причинами оформления группы инвалидности у пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, чаще всего служило тяжелое непрерывное течение расстройства, частые обострения (42,4 %). Среди пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, достоверно (р<0,05) преобладали лица, «частично» удовлетворенные наличием группы инвалидности (72,7 % от количества пациентов, имеющих группу инвалидности в данной группе). Чаще всего (19,9 % выборки в целом) были довольны наличием группы инвалидности пациенты, у которых она была оформлена более 7 лет. Была выявлена положительная закономерность между временем, в течение которого пациенты находились на инвалидности, и удовлетворенностью ею (р<0,05).

При увеличении давности заболевания, независимо от механизма совершения ООД, число работающих пациентов сокращалось, увеличивалось число лиц, находящихся на инвалидности (с 18,6 % от всех обследованных при давности заболевания до 10 лет до 45,8 % при давности заболевания более 10 лет). Эти показатели свидетельствуют о том, что с увеличением длительности расстройства социально-трудовая дезадаптация пациентов только нарастала.

Пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму, имели менее благоприятные условия для проживания, чаще (р<0,05) проживали в перенаселенных и неблагоустроенных квартирах. Лица, имевшие худшие материальные условия, являлись группой риска в плане совершения многократных имущественных ООД.

При оценке окружения было выявлено, что пациенты, совершившие ООД по негативно-личностому механизму, чаще (р<0,05) проживали одни, имели только дальних родственников, с которыми преобладали (р<0,05) неустойчивые отношения (35,3 %). При продуктивно-психотическом механизме пациенты имели более благоприятное окружение - проживали с родителями либо в собственных семьях (р<0,01). На первый план выступали нейтральные отношения с родственниками (42,4 %), что достоверно отличалось от первой группы (р<0,05). В группе пациентов, которые были не довольны взаимоотношениями с родственниками, отмечены достоверно (р<0,05) более высокие Т-баллы по шкале общих психопатологических симптомов и по кластеру «возбуждение». Удовлетворенность семейными взаимоотношениями достоверно была выше в семье без наследственной отягощенности (р<0,01).

Круг общения у пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, был более узкий. В сравнении с первой группой достоверно (р<0,01) отличалось количество пациентов, которые практически ни с кем не общались и не имели друзей. Пациенты, не сохранившие социальных связей, отличались от остальных высокими клиническими показателями по шкале негативных симптомов и кластеру анергии.

При исследовании семейного положения мы сконцентрировались на вопросах семейных взаимоотношений, положении больного в семье и семейном образе жизни. Прежде всего, нас интересовало мнение самих пациентов и то, насколько оно соответствовало реальному положению вещей. Пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму, чаще (р<0,05) были холостыми и ранее не состояли в браке. Тогда как пациенты, совершившие ООД по продуктивно-психотическому механизму, чаще в анамнезе состояли в браке, но на момент обследования были разведены или были вдовцами. При увеличении давности заболевания, количество пациентов, сумевших создать собственную семью, уменьшалось в 2 раза, что отражало нарастание социальной дезадаптации. В группе пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, проживающих в семьях, занимали подчиненное положение и целиком зависели от ближайших родственников 43,5 % человек, что было достоверно ниже в сравнении с группой сравнения (р<0,01).

У большинства больных, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, психическое заболевание манифестировало в возрасте до 25 лет - 63 чел. (75,9 %). Во второй группе пациентов с продуктивно-психотическим механизмом ООД этот показатель был ниже - 20 больных (24,1 %). Средний возраст начала заболевания в первой группе составил 18,7±9,7 года, во второй - 23,7±7,5 года (1=-2,7; р=0,008). Достоверных различий по давности заболевания к моменту совершения настоящего ООД в двух исследуемых группах не наблюдалось: средняя давность заболевания в группе пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, составила 16,8±9,0 года, в группе пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, была 17,5±9,2 года.

Анализ начала психического расстройства у обследуемого контингента показал, что в группе пациентов с негативно-личностным механизмом ООД преобладали делинквентный дебют и постепенное развитие психического заболевания с детских лет (р<0,01). В группе с продуктивно-психотическим механизмом ООД у пациентов достоверно чаще (р<0,01) наблюдались острое начало заболевания и личностный дрейф. Кроме того, у этих пациентов к началу заболевания чаще предшествовали психогении, что, скорее всего, было связано с более активным в социальном плане образом жизни.

Клиническая картина заболевания у 56 чел. (47,5 %) определялась преобладанием дефицитарных расстройств и изменениями личности по шизофреническому типу; у 29 пациентов (24,6 %) были психопатоподобные расстройства. Галлюцинаторно-бредовые синдромы были выявлены у 28 пациентов (23,7 %); аффективно-бредовые - у 5 (4,2 %).

Состояние пациентов на момент исследования оценивалось нами по шкале РА^Б. Между собой группы достоверно различались по сумме позитивных и негативных расстройств, общих психопатологических симптомов, анергии и параноидного поведения (р<0,05). Более высокие баллы позитивных симптомов, параноидного поведения в группе пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, отражали остроту болезненного процесса, охваченность больного болезненными переживаниями, влияющие на особое общественно опасное поведение пациента и совершение ООД. Более высокие баллы шкалы РА^Б среди пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, говорят о неблагоприятной клинической картине среди этих пациентов. Высокий уровень негативных расстройств, анергии, проявляющиеся в низкой социальной активности, когнитивных нарушениях при сравнительно молодом возрасте, приводит к появлению сниженного настроения, чувству тоски, утрате социальных интересов, что, в свою очередь, еще больше усугубляет положение. У пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, достоверно чаще (р<0,05) по сравнению со второй группой психическое заболевание осложнялось алкогольной или наркологической аддикцией.

При оценке социального функционирования больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, большая часть пациентов всей выборки оценили свое психическое здоровье положительно, однако

25,9% опрошенных пациентов с негативно-личностным механизмом ООД считали свое психическое здоровье «плохим», 1 пациент (1,2 %) - «очень плохим». Достоверно меньше пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму (р<0,05), по сравнению с первой группой свое психическое здоровье как «плохое» (9,1 %) и никто не соотнес его с «очень плохим».

В целом как «очень хорошее» свое здоровье преимущественно характеризовали пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму (12,9 % по сравнению с 9,1 % случаев в другой группе), тогда как «очень плохим» свое здоровье называли пациенты с продуктивно-психотическим механизмом ООД (6,1 % в сравнении с 3,5 % случаев из другой группы). Полученные данные не достигали достоверно значимых результатов, поэтому можно говорить только о тенденции. При увеличении давности заболевания число негативных оценок возрастало и у пациентов с давностью заболевания более 15 лет составило 44,4 % (р<0,05).

Объективные сведения о физической работоспособности пациентов показали, что у 50,6 % пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, трудоспособность была несколько снижена, при этом волевая сфера не страдала. Только у 18,2 % пациентов, страдающих шизофренией, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, показатели физической работоспособности были удовлетворительными, у остальных они были снижены (69,7 %) или значительно снижены (12,1 %) (р<0,001). Также на показатели физической работоспособности достоверно (р<0,05) влияла длительность заболевания: с увеличением давности заболевания физическая работоспособность значительно снижалась. Достоверно чаще (р<0,05) неудовлетворенность своей работоспособностью высказывали пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму, у которых была снижена продуктивность и могли работать без принуждения.

Все пациенты, полностью сохранившие интеллектуальную продуктивность, были удовлетворены ею. Только 3 больных (из них 2 с продуктивно-психотическим и 1 пациент с негативно-личностным механизмами совершения ООД) хотели бы незначительно ее улучшить. Прослеживалась положительная зависимость между выраженностью продуктивных расстройств и удовлетворенностью интеллектуальной продуктивностью. С другой стороны, чем выраженнее были расстройства негативного круга, тем меньше пациенты были удовлетворены своей интеллектуальной работоспособностью. Можно говорить о том, что даже при незначительном снижении в интеллектуальной деятельности пациенты остро чувствовали это, что выражалось в субъективной неудовлетворенности. Далее при нарастании интеллектуального снижения субъективная неудовлетворенность оставалась на прежнем уровне.

Оценивая активность пациентов в течение дня, мы анализировали не только то, как пациенты справляются с повседневными задачами, но и то, насколько разнообразен их досуг, посещают ли они места отдыха, встречаются ли с друзьями. Более разнообразным оказался досуг пациентов с низкими показателями по шкале негативных симптомов и по кластерам анергии и депрессии. Прослеживалась зависимость между выраженностью негативных расстройств, депрессивным настроением и частотой посещений театров, музеев, кинотеатров и других мест отдыха.

Обычные формы досуга несколько отличались в исследуемых группах в зависимости от механизма совершенного ООД. Практически ежедневно гуляли 76,5 % с негативно-личностным механизмом. В группе пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, этот показатель был достоверно ниже (р<0,05) и составил 48,5 %. Среди пациентов, страдающих шизофренией, совершившие ООД по продуктивно-психотическому механизму, 15,2 % гуляли несколько раз в месяц либо никогда не гуляли, тогда как среди пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, данные сведения отсутствовали (р<0,05).

Вторым по частоте видом досуга среди обследованных нами пациентов был просмотр телепередач. Несколько раз в неделю и только любимые телепередачи смотрели 42,4 % больных, совершивших ООД по негативно-личностному механизму. 41,2 % пациентов смотрели телевизор или слушали радио ежедневно, у 14,1 % просмотр телепередач занимал большую часть дня и 2,4 % не смотрели телевизор. Среди пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, 66,7 % больных смотрели телевизор изредка (р<0,05), отдельные передачи - 24,2 % человек, просмотр телевизора занимал большую часть дня и не смотрели телевизор совсем 6,1 и 3,0 % соответственно. Пациенты всей выборки, отказывающиеся от просмотра телепередач и прослушивания радио, имели наибольшие значения по шкале общих психопатологических симптомов по шкале РА^Б.

У 9,4 % пациентов с негативно-личностным механизмом и 12,1 % больных с продуктивно-психотическим механизмом не было любимого занятия. В группе этих пациентов преобладали негативные расстройства, а Т-баллы по кластеру анергии были в 1,5 раза выше (р<0,05), чем в остальной группе. Чаще всего могли найти дело по интересу пациенты с низкими показателями по шкале негативных расстройств и шкале общей психопатологии, а также кластерам анергии и параноидного поведения. В целом активность пациентов в течение дня не зависела от давности психического расстройства. В большей степени на нее влияли клинические характеристики пациентов.

Частичную удовлетворенность своей дневной активностью высказали 43,5 % пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, полную удовлетворенность - еще 43,5 % больных. Частичную неудовлетворенность в этой группе отметили 10,6 % пациентов, полную неудовлетворенность - 1,2 %. Среди второй группы пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, также преобладали лица с частичной и полной удовлетворенностью своей дневной активностью (51,5 и 45,5 % соответственно). Но в данной группе достоверно (р<0,05) отличалось количество пациентов с отрицательной оценкой своей дневной активности, что составило 3,0 %. Среди пациентов, которые на фоне волевого дефекта сохраняли удовлетворенность своей дневной активностью, были достоверно выше (р<0,05) Т-баллы по кластеру нарушения мышления. При резком снижении продуктивности в ведении домашнего хозяйства, когда пациенты выполняли только самые необходимые действия, большая часть из них были не удовлетворены такой дневной активностью.

Адаптационные возможности больных шизофренией в нашем исследовании рассматривались по двум параметрам: социальному и клиническому. Основываясь на сочетании уровней адаптации, определялся тип адаптации (по Г. В. Логвинович). Сравнивая клинические (частоту обострений, характер ремиссий, выраженность негативной и продуктивной симптоматики) и социальные (профессиональный статус, уровень образования, семейное положение) показатели, было выявлено, что клинические показатели не всегда соответствовали уровню социального функционирования.

Интегративный тип адаптации был выявлен у 16 чел. (13,5 % выборки в целом), который является наиболее благоприятным типом адаптации, сочетающим высокие клинические и социальные показатели. Деструктивный тип адаптации, сочетающий низкие клинические и социальные показатели, был у 47 пациентов (39,8 %). Экстравертный тип адаптации, для которого характерно сохранение высокого уровня социального функционирования, несмотря на низкие клинические показатели, наблюдался у 11 пациентов (9,3 %). Интравертный тип адаптации, при котором отмечалось достоверное снижение (р<0,001) социального функционирования при высоких клинических показателях, был установлен у 44 пациентов (37,3 %).

Интегративный и экстравертный типы адаптации чаще встречались у пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму. Деструктивный тип был в наибольшей степени типичен для лиц, совершивших ООД по негативно-личностному механизму. Интравертный тип адаптации практически с одинаковой частотой встречался в двух изучаемых группах.

При деструктивном типе адаптации отмечалось большее количество пациентов со средним специальным образованием. При экстравертном типе преобладали пациенты с неполным средним образованием, уровень образования достоверно (р<0,01) был ниже, чем в предыдущих подгруппах. Пациенты с высшим образованием преобладали в группе с интегративным типом адаптации, что соответствовало их высокому уровню социального и профессионального функционирования.

Объективные данные показателей профиля качества жизни у пациентов с интегративным типом адаптации в большинстве случаев соответствовали среднему и высокому стандартам. При достаточно высоких объективных показателях социального функционирования опрошенные выражали меньшую удовлетворенность своим образованием, материальным положением и широтой круга общения, а также завышали оценку по критерию дневной активности и обеспеченности одеждой. Полученные данные демонстрируют тесную связь типа адаптации и профиля качества жизни пациентов, страдающих шизофренией, представляющих особую общественную опасность. Пациенты с наиболее благоприятным типом адаптации (интегративным) имели высокий уровень клинических показателей, в 56,3 % случаев они смогли полностью восстановить свою трудоспособность, редко госпитализировались в стационар, 37,5 % восстановили свою интеллектуальную и 43,8 % физическую работоспособность, все пациенты этой группы имели достаточный уровень дохода и материального обеспечения.

Анализируя профиль качества жизни пациентов с шизофренией, представляющих особую общественную опасность, с деструктивным типом адаптации, можно отметить несоответствие субъективных оценок и объективных данных по большинству параметров. Опрошенные неадекватно оценивали свое психическое здоровье, работоспособность в целом, дневную активность, материальное положение, обеспеченность одеждой, семейное положение.

При анализе профиля качества жизни пациентов с шизофренией, представляющих особую общественную опасность, с экстравертным типом адаптации выявлено, что пациенты данной группы имели средние и низкие объективные показатели. Субъективная оценка была завышена по параметрам психического состояния, питания, семейного положения, круга общения и занижена по параметрам физической работоспособности и жилищных условий.

Профиль качества жизни больных шизофренией, представляющих особую общественную опасность, с интравертным типом адаптации позволить определить средние и ниже средних показатели по всем параметрам социальной, семейной и трудовой сфер. Субъективно пациенты завышали оценку по параметрам психического состояния, физической работоспособности, дневной активности, материального положения, обеспеченности одеждой и питанием, семейного положения и широты круга общения и несколько занижали оценку по параметру интеллектуальной продуктивности.

При анализе компенсаторно-приспособительных защит было выявлено преобладание менее благоприятных (81,4 %) («укрытие под защитой» и «социальной оппозиции») над более благоприятными (18,6 %) («экологической ниши» и «гуттаперчевой капсулы») типами (р<0,001).

Сравнение индивидуальных компенсаторно-приспособительных защит показало, что в группе пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, преобладала (р<0,05) защита типа «социальной оппозиции» (31,8 %). В клинической картине преобладали больные с изменениями личности и психопатоподобными расстройствами в рамках текущего процесса. ООД совершалось по реально-бытовым (чаще корыстным) мотивам лицами со стойким морально-этическим снижением, вызванным дефицитом высших эмоций. Конфликт с окружением и обществом обусловливали сниженный уровень социально полезной активности пациента. Такие больные преобладали среди лиц с повторными и многократными ООД, что указывало на стойкость асоциальных тенденций у них.

В группе пациентов с продуктивно-психотическим механизмом совершения ООД преобладал (р<0,05) тип «экологической ниши» (21,2 %). Непрерывное течение болезни с достаточно быстрым формированием дефекта, особая инертность, стойкость психотических симптомов определяли особую общественную опасность данной категории больных. Выраженность в статусе больных стойких бредовых, галлюцинаторных расстройств и явлений психического автоматизма способствовала совершению ООД противоличност-ного характера.

При типе «гуттаперчевой защитной капсулы» (6,1 %), который также преобладал (р<0,05) среди пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, наблюдались больные с обострениями аффективной симптоматики в рамках шизофрении, поступившие на принудительное лечение повторно. ООД, в связи с которыми данные больные привлекались к уголовной ответственности, были сочетанными и довольно разнообразны: хулиганские действия, грабеж, нанесение телесных повреждений, попытка убийства. Психопатологические механизмы ООД квалифицировались как продуктивно-психотичекие: наблюдались искупление мнимой (бредовой) вины (3,0 %) и дисфорическая агрессия с импульсивностью действий (3,0 %).

Достоверных различий по защите типа «укрытия под опекой» среди пациентов, страдающих шизофренией, представляющих особую общественную опасность, выявлено не было. По клиническим характеристикам, видам совершенных ООД данная группа пациентов была разнообразна. Общей чертой являлся низкий уровень социального функционирования и качества жизни, отсутствие поддержки со стороны.

В качестве дополнительных показателей степени адаптации больных шизофренией на момент ООД в нашем исследовании использовались критерии, предложенные А. Н. Корнетовым и др. (1984), модифицированные Е. Г. Корнетовой (2001). Данная методика предполагает выделение хорошей, средней и низкой степеней адаптации больных шизофренией.

Пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму, достоверно (р<0,05) имели более низкий уровень адаптации. Пациенты данной группы, имевшие низкую (49,4 %) и среднюю (38,8 %) степени адаптации, характеризовались низким уровнем социального функционирования и качеством их жизни. Стойкие показатели социальной, семейной и трудовой дезадаптации, а также субъективная неудовлетворенность ими, являясь пусковыми факторами, способствовали совершению повторных и многократных ООД имущественного, корыстного характера.

Достоверное преобладание (р<0,05) среди пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, хорошей степени адаптации (18,2 %) указывает на второстепенность факторов социальной, семейной и трудовой адаптации в совершении ООД, что подтверждается преобладанием в данной группе первичных деликтов, обусловленных болезненным процессом.

Реализация лечебного и реабилитационного воздействия осуществлялась через психофармакологический (ПФК), социально-терапевтический (СТК) и психокоррекционный (ПКК) комплексы. Задачами проведения комплекса психофармакологического и социотерапевтического воздействия являлись редукция продуктивной, а по возможности и негативной симптоматики с формированием ремиссии; восстановление нарушенной социальной адаптации; снижение степени общественной опасности до уровня, позволяющего прекратить осуществление лечения в стационарных условиях.

На основании клинико-психопатологического, клинико-динамического, клинико-социального исследования в зависимости от типов адаптации и качества жизни больных нами были разработаны комплексные программы лечения и реабилитации, основанные на принципах дифференцированности, этапности и индивидуального подхода с учетом особенностей общественно опасного поведения у пациентов обследованных групп.

Первая программа реабилитации применялась к больным с наиболее благоприятным интегративным типом адаптации. На начальном этапе этим пациентам чаще сразу назначались атипичные нейролептики; коррекцию реактивных депрессивных наслоений, обусловленных фактом госпитализации, целесообразнее всего было проводить сочетанием антидепрессанта сбалансированного действия с феназепамом. В большинстве случаев хороший терапевтический эффект удавалось получить в относительно короткие сроки. Возможность избежать нежелательных эффектов нейролептической терапии или свести их к минимуму благоприятно влияла на дальнейшее сотрудничество пациента со специалистами полипрофессиональной бригады. При психологическом диагностическом исследовании на адаптационно-диагностическом этапе более подробно анализировались личностные особенности больного. При необходимости осуществлялась социальная поддержка, потребность в которой у данного контингента была невысокой. Уже к концу I этапа терапии больных вовлекали в культурно-массовые мероприятия, трудовые процессы внутри отделения. Мероприятия II этапа строились с учетом динамики психического состояния больного. При развитии обострения проводилась коррекция нейролептической терапии за счет увеличения доз базового антипсихотика. Высокий уровень социального функционирования этих больных позволял быстро включать их в групповые психообразовательные и психокоррекционные мероприятия. На заключительном этапе принудительного лечения больные продолжали получать те же препараты, что и на предыдущем. С учетом необходимости дальнейшей поддерживающей терапии в амбулаторных условиях дозы препаратов снижались до минимальных.

Вторая программа реабилитации использовалась для больных с интра-вертным типом адаптации. У больных в этой группе отмечались высокие клинические показатели, такие же, как и в группе с интегративным типом адаптации, однако показатели социальной адаптации были снижены. Программа реабилитации имела много общего с первым лечебно-реабилитационным маршрутом, центральное место в ней занимали психо-коррекционные и социальные мероприятия. Методы психофармакотерапии были представлены шире за счет большей давности заболевания, преобладания непрерывного типа течения, более сложной психопатологической структуры психотических приступов. На I этапе пациентам проводилась терапия, которая строилась, исходя из психопатологической структуры приступов. Мероприятия II этапа строились с учетом динамики психического состояния больного. При развитии обострения проводилась коррекция нейролептической терапии за счет увеличения доз базового антипсихотика либо назначения атипичного препарата азалептина. Наряду с этим наращивались дозы антидепрессантов (причем предпочтение отдавалось препаратам трицикличе-ской структуры) либо средств нормотимического действия. Как и в первой программе, основными методами СТК на данном этапе являлись семейная терапия, направленная на оздоровление микросоциального окружения, и рациональное решение вопросов внутриотделенческой занятости, направленное на повышение самооценки пациента, формирование у него чувства принадлежности к социуму. На III этапе мероприятия ПФК фактически представляли собой противорецидивную терапию, на которой больному предстояло находиться продолжительное время, в том числе и после прекращения принудительного лечения в стационарных условиях. Дополнялись мероприятия III этапа психокоррекционным воздействием, основанным на методах рациональной психотерапии.

Третья программа реабилитации включала пациентов с экстравертным типом адаптации. У больных этой группы низкие клинические показатели сочетались со сравнительно высокими социальными показателями. В ремиссии сохранялись выраженные негативные нарушения, остаточная продуктивная симптоматика, например, отрывочные вербальные псевдогаллюцинации, но, несмотря на это, при адекватной поддерживающей терапии больные сохраняли достаточно высокий уровень социального функционирования. На начальном этапе принудительного лечения главной задачей являлась разработка клинически обоснованного плана терапевтических мероприятий. При наличии обострения параноидных расстройств с аффектом страха, тревогой, агрессией психофармакотерапия была направлена на купирование психомоторного возбуждения. Мероприятия ПФК на II этапе при сохранении стабильного состояния не отличались от таковых на предыдущем. Однако при развитии ухудшения возникала необходимость в коррекции лечебной программы, которая предполагала увеличение кратности введения базового антипсихотика, в том числе пролонгированного действия, и дополнительное назначение нейролептика седативного действия. Поддержание терапевтической ремиссии создавало благоприятные условия для более широкого применения СТК, а также позволяло включать пациентов в групповой реабилитационный процесс. На III этапе медикаментозное лечение строилось на монотерапии антипсихотиком пролонгированного действия, дозы которого снижались до поддерживающих, и активном применении комплексов СТК и ПКК.

Четвертая программа была разработана для пациентов с деструктивным типом адаптации, у которых наблюдалась высокая степень выраженности негативных расстройств, наличие резидуальной психопродуктивной симптоматики, частые обострения заболевания с формированием ремиссий низкого качества, без критики к перенесенному ухудшению состояния, низкий уровень социального функционирования. Среди этих пациентов преобладали ООД, совершенные по негативно-личностному механизму. Программа лечебно-реабилитационных мероприятий основывалась на преобладании мероприятий СТК, которые по интенсивности превосходили фармакологическое воздействие. На I этапе антипсихотическая терапия осуществлялась таблети-рованными нейролептиками. Социотерапевтические мероприятия предполагали активную инструментальную поддержку и психообразовательную работу с родственниками, с постепенным подключением тренинга социальных навыков. На II этапе осуществлялся перевод с таблетированных традиционных нейролептиков на пролонгированные формы либо на атипичные анти-психотики, которые назначались в низких (антинегативных) дозах. Однако в большинстве случаев их приходилось сочетать с антидепрессантами и нор-мотимиками. Психокоррекционные мероприятия на II этапе имели целью преодоление дезадаптивных стереотипов поведения, максимальное сглаживание и компенсацию особенностей пациентов, приведших к совершению правонарушения. Трудовые процессы являлись элементарными и преследовали одну цель - занять пациентов. Лечебно-реабилитационная тактика заключительного этапа предполагала монотерапию атипичным антипсихоти-ком в таблетированной форме (при высокой степени соблюдения режима терапии) либо назначение пролонгированного нейролептика (при низкой комп-лаентности). Кроме того, пациенты нуждались в продолжении психокоррек-ционной работы, направленной на закрепление конструктивных паттернов поведения, приобретенных на предыдущих этапах бытовых и социальных навыков, что являлось обязательным условием для последующей успешной адаптации во внебольничных условиях. В случае стойкой утраты способности к автономному проживанию к моменту прекращения стационарного лечения рассматривался вопрос о лишении больного дееспособности с назначением опекуна или направлением в учреждение социального обеспечения.

Общая продолжительность принудительного лечения составила 40,9±12,9 месяца. Достоверных различий в длительности всего периода принудительного лечения в зависимости от механизма ООД выявлено не было. Длительность пребывания выписанного больного в психиатрическом стационаре специализированного типа составила 31,9±6,1 месяца. Среди пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, она была 25,6±5,4 месяца, а совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, была достоверно (р<0,05) больше - 38,3±6,7 месяца.

Оценка эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий проводилась нами в отношении всех пациентов, включенных в исследование. В качестве критериев оценки нами были выбраны динамика общего балла по шкале РА^Б на протяжении всего периода принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа кратностью 1 раз в 6 месяцев, что соответствовало срокам психиатрического освидетельствования. В динамике редукции продуктивной и негативной симптоматики, а также общего балла шкалы РАКББ у больных шизофренией, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, отмечалось снижение общей оценки по шкале РАКБЭ с исходных 119,5 балла до 61,6 к концу первого года и до 49,7 -к концу всего периода наблюдения. Аналогичная динамика прослеживалась и в отношении продуктивной симптоматики, выраженность которой в аналогичные сроки сокращалась с 35,8 до 17,9, а затем и до 12,3 балла. Для двух названных показателей достоверность различий с исходными значениями на уровне р<0,05 достигалась уже к концу 6-го месяца терапии. Через 12 месяцев уровень значимости результатов достигал р<0,01, после чего происходила стабилизация состояния. В отличие от продуктивной и общепсихопатологической, негативная симптоматика характеризовалась значительной резистентностью к мероприятиям ПФК, вследствие чего за весь период пребывания в отделении удавалось добиться ее редукции с 20,9 до 16,7 балла (р<0,05). У больных, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, средние значения КИ снизились с 14,8±4,7 до -3,2±0,9 балла (достоверность различий р<0,001 по сравнению с исходным уровнем).

Степень редукции симптоматики в группе пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, а также темпы улучшения психического состояния были менее выраженными, чем при доминировании продуктивных расстройств. Появление статистически достоверных различий по сравнению с исходным уровнем происходило в более поздние сроки - к 6-му месяцу и первому году терапии. При этом суммарный балл уменьшался со

116,1 до 80,7 балла (р<0,05) к концу первого года и до 66,5 балла - к концу второго года (р<0,01). Выраженность продуктивной симптоматики также редуцировалась достаточно эффективно (с 23,9 до 8,4 балла; р<0,01). В то же время негативные расстройства обнаруживали значительную устойчивость к проводимой терапии, хотя разница в исходных и конечных значениях (28,4 и 25,9 балла) также была статистически достоверной на уровне р<0,05. Средние значения разности между выраженностью продуктивных и негативных симптомов изменились с -5,3±1,9 до -18,4±6,2 балла, изначально отрицательные значения КИ в результате терапии становились еще более низкими (достоверность различий р<0,01 по сравнению с исходным уровнем).

Таким образом, применявшиеся терапевтические схемы позволяли контролировать основные симптомы заболевания и достичь выраженного проти-ворецидивного эффекта в первую очередь у пациентов с продуктивно-психотическим механизмом ООД. Обследованные из группы пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, в силу имевшихся у них клинико-социальных особенностей обладали меньшим лечебно-реабилитационным потенциалом. Несмотря на это, подбор адекватных схем медикаментозной терапии и целенаправленное воздействие на устранение дезадаптирующих факторов социума позволяли достичь весьма высоких результатов, что положительно сказывалось на степени их общественной опасности.

После выписки из психиатрического стационара специализированного типа принудительная мера медицинского характера была прекращена 69 пациентам (58,5 %). Из них 44 пациента (37,3 %) были выписаны на активное диспансерное наблюдение и лечение у врача-психиатра; 10 пациентов (8,5 %) были переведены в общие психиатрические отделения для последующего решения социальных вопросов (оформление в дома-интернаты, психиатрическое загородное отделение и др.). Среди последних 90,0 % преобладали (р<0,001) пациенты, совершившие ООД по негативно-личностному механизму. 28 пациентам (23,7 %) принудительная мера медицинского характера была изменена на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра. Среди данной группы преобладали (р<0,05) пациенты, совершившие ООД по продуктивно-психотическому механизму. 5 пациентам (4,2 %) принудительная мера медицинского характера была изменена на принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа. 1 пациенту (0,8 %), совершившему ООД по негативно-личностному механизму, во время пребывания в отделении принудительного лечения специализированного типа за несоблюдение режима, попытку совершения побега из отделения принудительная мера медицинского характера была изменена на принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Он был переведен в Костромскую ПБСТИН.

После выписки вернулись на прежнее место работы 6 пациентов (5,1 %), устроились на работу с профессиональным снижением 23 пациента (19,5 %). Большинство пациентов (67 - 56,8 %) после выписки имели II группу инвалидности по психическому заболеванию, инвалидами I группы по психическому заболеванию были 3 пациента (2,5 %). Пересмотр группы инвалидности со снижением наблюдался в 17 случаях (14,4 %), снятие группы инвалидности произошло в 4 случаях (3,4 %).

Проживали со своей семьей 28 пациентов (23,7 %), с родителями - 43 (36,4 %), самостоятельно - 15 пациентов (12,7 %). Были оформлены в общежития для больных, психоинтернаты 11 чел. (9,3 %).

Наличие регоспитализаций после выписки за период наблюдения было у 36 пациентов (30,5 %), в том числе в недобровольном порядке согласно закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» - у 12 пациентов (10,2 %). Кратность регоспитализаций в году составила 1,2±0,5 раза. В первые 6 месяцев достоверно (р<0,05) преобладали госпитализации среди пациентов, совершивших ООД по негативно-личностному механизму, что чаще было обусловлено уклонением от своевременного посещения врача-психиатра в амбулаторных условиях, конфликтами с родными и злоупотреблением ПАВ. Один из пациентов, проживая в хороших материально-бытовых условиях, имея свою семью, через 15 месяцев после выписки из отделения умер в возрасте 33 лет от острого отравления наркотическими средствами.

После выписки, несмотря на проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия, 4 пациента совершили повторные ООД. 1 из них совершил ООД в первые 12 месяцев по продуктивно-психотическому механизму (бредовая мотивация). 3 других пациента совершили ООД по негативно-личностному механизму. Один из них проживал в Омской области в неудовлетворительных материально-бытовых условиях с матерью, злоупотребляющей алкоголем. 2 других пациентов имели грубые психопатоподобные нарушения, противоправные деяния были обусловлены дефицитом высших эмоций и морально-этическим снижением. Всем 4 пациентам была проведена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза, они были признаны невменяемыми и направлены на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа.

193

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаврилова, Алена Сергеевна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аведисова, А. С. Купирующая и поддерживающая терапия шизофрении солианом (амисульпридом) / А. С. Аведисова, Р. В. Ахапкин // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - № 4. - С. 65—74.

2. Авруцкий, Г. Я. Лечение психически больных / Г. Я. Авруцкий, А. А. Не-дува. - М. : Медицина, 1988. - 528 с.

3. Агарков, А. А. Сравнительный анализ общественно опасных действий душевнобольных из сельской местности на примере Томской области / А. А. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. -№2 (28).-С. 37—39.

4. Агарков, А. А. Сравнительный анализ практики судебно-психиатрической экспертизы в Томской области / А. А. Агарков, И. Р. Семин, А. В. Кондратов // Российский психиатрический журнал. - 2001. - № 6. - С. 25—27.

5. Агарков, А. П. психопатологические механизмы агрессивных общественно опасных деяний, совершенных больными шизофренией / А. П. Агарков, Т. В. Верходанова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006.-№4.-С. 98—100.

6. Агафонов, С. Н. Агрессивные действия больных шизофренией, сопряженные с проблемами качества их жизни / С. Н. Агафонов // Механизмы человеческой агрессии. - М., 2000. - С. 118—131.

7. Агафонов, С. Н. Роль проблем качества жизни больных шизофренией в совершении ими агрессивных общественно опасных действий / С.Н.Агафонов // Российский психиатрический журнал. - 2001. - № 3. -С. 34—38.

8. Айсаев, А. Т. Сравнительная характеристика психически больных с однократными и повторными общественно опасными деяниями (по данным отдаленного катамнеза) / А. Т. Айсаев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 4. - С. 102—106.

9. Алсаков, А. А. Больные шизофренией с частыми госпитализациями: кли-нико-социальный и фармакоэкономический аспект противорецидивной терапии депонированными формами нейролептиков : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Алсаков. - М., 2003. - 25 с.

Ю.Альшина, Е. Н. Отношения в семье и социуме больных шизофренией как совладение с проблемными ситуациями / Е. Н. Алыиина, H. Е. Кучин // Клиническая персонология в медицинской и социальной практике : тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции (Томск, 31 мая 2010 г.) / под ред. В. Я. Семке. - Томск, 2010. - С. 14—16.

П.Амельченко, А. А. Проблемы экзистенциального характера у пациентов, находящихся на принудительном лечении / А. А. Амельченко, О. А. Да-лецкая, В. А. Кудикова и др. // Клиническая персонология в медицинской и социальной практике : тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции (Томск, 31 мая 2010 г.) / под ред. В. Я. Семке.

- Томск, 2010. - С. 16—20.

12.Асадулаева, С. М. Катамнез больных шизофренией, прошедших принудительное лечение/ С. М. Асадулаева // XIV съезд психиатров России : материалы съезда. - М., 2005. - С. 298.

1 З.Ахмедов, С. А. Анализ причин агрессивных противоправных действий, совершаемых больными с психическими расстройствами / С. А. Ахмедов, Д. А. Захидов, Г. И. Харабара // Российский психиатрический журнал. -2005.-№ 1.-С. 23—29.

14.Ахмедова, О. С. Социальная и клиническая характеристики психически больных лиц, совершивших сексуальные деликты / О. С. Ахмедова // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 5. - С. 54—57.

15.Бабухадия, Е. А. Клинико-социальные особенности дебютов шизофрении у женщин : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Бабухадия. - Томск, 2003. - 25 с.

16.Базарбаева, Л. Е. Факторы, влияющие на клинику шизофрении, осложненной наркоманией (по материалам судебно-психиатрических экспертиз) / Л. Е. Базарбаева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009.

- № 2. - С. 126—128.

17.Балашов, П. П. Клинико-социальная характеристика больных параноидной шизофренией с длительным течением заболевания / П. П. Балашов, Л. В.Бекенева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. -№5.-С. 9—12.

18.Басилаев, Р. В. К вопросу о предикторах противоправного поведения / Р.В.Басилаев, Л. П. Великанова // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты : материалы Российской конференции. - М., 2004. - С. 411—412.

19.Батуева, Н. Г. Клинико-психопатологические и кросскультуральные аспекты криминальной агрессии в судебно-психиатрической практике / Н. Г. Батуева, А. Ю. Березанцев // Российский психиатрический журнал. -2003.-№ 1.-С. 56—59.

20.Бекенева, Л. В. Факторы, влияющие на исход параноидной шизофрении / Л. В. Бекенева // Онтогенетические аспекты психического здоровья населения. - Томск, 2010. - С. 28—31.

21.Белокрылова, М. Ф. Шизофрения с началом в юношеском возрасте (кли-нико-эпидемиологические и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Ф. Белокрылова. - Томск, 1990. - 23 с.

22.Белоусова, М. Л. Преступность и опасные действия больных шизофренией в период 1988—1998г. г. (социально-демографические и криминологические характеристики) / М. Л. Белоусова // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 5. - С. 33—37.

23.Бессараб, С. П. Социально-трудовая адаптация больных шизофренией с различной клинической структурой негативных расстройств в ремиссиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. П. Бессараб. - Томск, 1991. - 24 с.

24.Болдуева, М. Е. Отдаленный катамнез больных шизофренией, совершивших повторные общественно опасные деяния / М. Е. Болдуева // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 19—22.

25.Букреева, Н. Д. Проблемы организации принудительного лечения больных психическими расстройствами в условиях реформы здравоохранения / Н. Д. Букреева, А. Д. Мерзликин // Российский психиатрический журнал. -2006.-№4.-С. 83—87.

26.Булыгина, В. Г. Цели психосоциальной реабилитации во время принудительного лечения в психиатрическом стационаре / В. Г. Булыгина // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 23—27.

27.Верходанова, Т. В. Диссимуляция агрессивности период принудительного лечения / Т. В. Верходанова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - Приложение (41). - С. 68.

28.Верходанова, Т. В. Клинические и социальные факторы формирования агрессивного поведения больных шизофренией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. В. Верходанова. - Томск, 2007. - 27 с.

29.Виноградова, Л. Н. Встреча с Европейским комитетом по предупреждению пыток / Л. Н. Виноградова // Независимый психиатрический журнал. - 1998.-№4.-С. 81—82.

30.Воронин, В. С. Организация и проведение принудительного лечения в крупном психиатрическом стационаре / В. С. Воронин, Ю. Т. Каганович // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 57—60.

31.Гаврилова, Е. К. Клинико-социальные характеристики больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и задачи по их психосоциальной терапии и реабилитации / Е. К. Гаврилова, В. А. Шевченко, В. В. Загиев и др. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - № 4. -С. 10—15.

32.Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц / пер. с англ. - М., Практика, 1999. - 462 с.

33.Гурович, И. Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический аспект / И. Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - Т. 15, № 4. - С. 12-17.

34.Гурович, И. Я. Сберегающая (превентивная) психосоциальная реабилитация / И. Я. Гурович// Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. -Т. 17, № 1. - С. 5—9.

35.Гурович, И. Я. Психиатрические учреждения России: показатели деятельности (1999-2006) / И. Я. Гурович, В. Б. Голланд, И. М. Сон и др. - М., 2007. - 572 с.

36.Гурович, И. Я. Психосоциальные подходы в практике лечения и реабилитации шизофрении: современные тенденции / И. Я. Гурович, Н. Д. Семенова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - № 4. - С. 78—86.

37.Гурович, И. Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - № 2. - С. 35—40.

38.Гурович, И. Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер. - М., 2002. - С. 4—9.

39.Гурович, И. Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер. -М., 2007.- 180 с.

40.Гурович, И. Я. Экономическое обоснование помощи больным шизофренией / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Е. Б. Любов // Психиатрия : национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 452—454.

41.Гурович, И. Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова. -М., 2004. - 492 с.

42.Гурович, И. Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация психически больных / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 61—64.

43.Гурович, И. Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова. -М., 2007. - 492 с.

44.Гурович, И. Я. Ремиссии и личностно-социальное восстановление (recovery) при шизофрении: предложения к 11 пересмотру МКБ / И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер, Я. А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2008. - № 4. _ с. ЗА—40.

45.Гуткевич, Е. В. Девиантные формы поведения: генетические и психологические особенности (на примере клинического случая) / Е. В. Гуткевич, А. И. Мандель, Л. Г. Молькина и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 1 (44). - С. 89—95.

46.Гуткевич, Е. В. Семейные механизмы адаптации при шизофренических расстройствах (на примере популяции Сибирского региона) / Е. В. Гуткевич, А. В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. -№3(72).-С. 12—18.

47.Давидовский, С. В. Оценка работы психиатрической службы с точки зрения потребителя / С. В. Давидовский // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - Т. 10, № 3. - С. 68—72.

48.Данилов, Д. С. Дифференцированное применение атипичных нейролептиков у больных шизофренией в период обострения (результаты сравнительного исследования) / Д. С. Данилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 5. - С. 85—93.

49.Данилов, Д. С. Купирующая терапия обострений непрерывной параноидной шизофрении (эффективность клозапина, рисперидона, оланзапина, кветиапина и типичных нейролептиков и ее зависимость от клинических особенностей заболевания) / Д. С. Данилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 3 (60). - С. 89—93.

50.Данилов, Д. С. Дифференцированное применение атипичных нейролептиков у больных шизофренией в период ремиссии (результаты сравнительного исследования) / Д. С. Данилов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 1. - С. 80—88.

51.Демчева, Н. К. Некоторые особенности клиники и качества жизни у больных, страдающих шизофренией в стадии ремиссии или стабилизации процесса / Н. К. Демчева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006.-№3.-С. 125—127.

52.Демчева, Н. К. Показатели качества жизни и социального функционирования как оценочные критерии психического состояния / Н. К. Демчева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 2. - С. 112 -113.

53.Денисов, М. Ф. О принудительном лечении в отделениях специализированного типа / М. Ф. Денисов, С. Я. Свистун, И. В. Лупинов и др. // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 65—70.

54.Дмитриев, А. С. Этапы стационарного принудительного лечения и типология больных / А. С. Дмитриев // Руководство по судебной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой, Б. В. Шостакович, А. А. Ткаченко. - М. : Медицина, 2004. - С. 473—479.

55.Дмитриев, А. С. Клинико-терапевтические аспекты при психопатоподоб-ных и аффективно-бредовых состояниях на этапах принудительного лечения / А. С. Дмитриев, И. Н. Винникова, Н. В. Лазько и др. // Российский психиатрический журнал. - 2003. - № 5. - С. 27—34.

56.Дмитриев, А. С. Принудительное лечение больных с приступообразно протекающими психозами / А. С. Дмитриев, Г. И. Завидовская, О. В. Мат-виевская // Российский психиатрический журнал. - 1999. - № 4. - С. 47— 50.

57.Дмитриев, А. С. Принципы дифференциальной терапии больных шубооб-разной шизофренией с учетом их динамического психолого-психиатрического обследования на различных этапах принудительного лечения / А. С. Дмитриев, И. А. Кудрявцев, Н. В. Лазько и др. // Российский психиатрический журнал. - 1998. - № 4. - С. 22—27.

58.Дмитриев, А. С. Актуальные социально-психологические аспекты осуществления принудительного лечения в стационаре общего типа /

A. С. Дмитриев, М. В. Морозова, О. Ф. Савина // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 2. - С. 4—9.

59.Дмитриева, Т. Б. Инструменты ресурсосбережения в судебной психиатрии / Т. Б. Дмитриева // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты : материалы Российской конференции. - М., 2004. - С. 413—414.

60.Дмитриева, Т. Б. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертизы службы Российской Федерации в 2004 году: Аналитический обзор / Т. Б. Дмитриева / под ред. Т. Б. Дмитриевой. - М. : ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 2005. - Вып. 13. - 128 с.

61. Дмитриева, Т. Б. Психиатрия: национальное руководство / Т. Б. Дмитриева / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1000 с.

62.Дмитриева, Т. Б. Психопатологические и криминологические аспекты агрессивного поведения лиц с психическими расстройствами / Т. Б. Дмитриева, Ю. М. Антонян, В. В. Горинов и др. // Российский психиатрический журнал. - 1999. - № 4. - С. 4—9.

63.Дмитриева, Т. Б. XIII Съезд психиатров России : материалы / Т. Б. Дмитриева, Б. В. Шостакович. - М., 2000. - С. 204—205.

64.Дмитриева, Т. Б. Агрессия и психическое здоровье / Т. Б. Дмитриева, Б. В. Шостакович. - СПб. : Юридический центр Пресс, 2002. - 464 с.

65.Долженко, В. Д. Опыт проведения психосоциальной реабилитации при принудительном лечении в отделении специализированного типа /

B. Д. Долженко, В. М. Колосовский, С. Ю. Шалабодова // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 6. - С 11—14.

66.Дресвянников, В. Л. Проблемы комплайенса при терапии пациентов, находящихся на принудительном лечении / В. Л. Дресвянников, И. И. Ко-ролькова, А. И. Простякова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 1 (58). - С. 56—60.

67.Дресвянников, В. Л. Контроль за повышением качества медико-социальной помощи лицам, находящимся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре / В. Л. Дресвянников, А. И. Простякова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 5. - С. 70—74.

68.Дэвис, Дж. М. Шизофрения: выбор антипсихотической терапии / Дж. М.Дэвис // Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - № 3. -С. 77—80.

69.3омер, М. Динамика опасности психически больных и условия для их лечения / М. Зомер // Социальная и клиническая психиатрия. - 1994. - Т. 4, №4. -С. 71—76.

70.Иванов, М. В. Особенности терапевтических эффектов атипичных анти-психотиков при лечении обострений шизофрении / М. В. Иванов, М.Ю.Шипилин, Д. Н. Костерин и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 6 (57). - С. 103—108.

71.Ипатов, М. Ю. Клинико-социальная характеристика и судебно-психиатрическое значение аномального сексуального поведения у больных шизофренией / М. Ю. Ипатов // Российский психиатрический журнал. -2000.-№6.-С. 35—43.

72.Каганович, Ю. Т. Принудительное лечение как средство защиты общества от опасных действий психически больных / Ю. Т. Каганович // Проблемы профилактики общественно опасных действий психически больных : сборник научных трудов / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. П. Котова. - М., 2007.-С. 13—21.

73.Кальченко, И. А. Клинико-социальный анализ психически больных, нуждающихся в активном диспансерном наблюдении / И. А. Кальченко, А. П. Агарков, Е. О. Старинская и др. // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири : материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Томск, 2006. - С. 88—90.

74.Кальченко, И. А. Социальные характеристики больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении / И. А. Кальченко, И. Р. Семин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 1. - С. 54—57.

75.Катан, Е. А. Зависимость социального функционирования больных при-ступообразно-прогредиентной параноидной шизофренией от психопатологического профиля болезни / Е. А. Катан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 1 (44). - С. 28—32.

76.Кейн, Дж. М Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование азалептина для профилактики обострений у больных шизофренией после их длительного лечения / Дж. М. Кейн, М. Мэкл, Л. Сноу-Адами и др. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 2. - С. 56—59.

77.Кирдин, П. В. Агрессивные действия психически больных внутри психиатрического стационара / П. В. Кидрин // Российский психиатрический журнал. - 2001. - № 6. - С. 28—31.

78.Кондратьев, Ф. В. Структура и динамика факторов риска опасного поведения психически больных / Ф. В. Кондратьев // Теоретические и клинические проблемы современной психиатрии и наркологии. - М., 1986. -С.116—119.

79.Кондратьев, Ф. В. Судебно-психиатрические аспекты качества жизни психически больных / Ф. В. Кондратьев // Российский психиатрический журнал. - 1999. - № 4. - С. 10—41.

80.Кондратьев, Ф. В. Значение качества жизни больных шизофренией в профилактике агрессивных опасных действий. Аналитический обзор / Ф. В. Кондратьев. - М., 2005. - 47 с.

81.Кондратьев, Ф. В. Аспекты проблемы общественно опасности лиц с психическими расстройствами / Ф. В. Кондратьев // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 1. - С. 17—20.

82.Кондратьев, Ф. В. Криминальная агрессия - актуальная проблема судебной психиатрии / Ф. В. Кондратьев // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 3. - С. 64—69.

83.Кондратьев, Ф. В. Особенности диагностирования шизофрении у больных, совершивших общественно опасные деяния : пособие для врачей / Ф. В. Кондратьев. - М., 2006. - 54 с.

84.Корнетов, А. Н. Клинико-генетико-антропометрические данные и факторы экзогенной ритмики при шизофрении / А. Н. Корнетов, В. П. Самохвалов, Н. А. Корнетов. - Киев : Здоровь я, 1984. - 152 с.

85.Корнетова, Е. Г. Клинико-конституциональные особенности и адаптационные возможности больных простой шизофренией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. Г. Корнетова. - Томск, 2001. - 24 с.

86.Корнетова, Е. Г. Роль психофармакотерапии в комплексном подходе к лечению шизофрении: взгляд через модель адаптациогенеза / Е. Г. Корнетова, А. В. Семке, Л. А. Горбацевич и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - Приложение (41). - С. 118—120.

87.Корнилов, А. П. О диагностической информативности психологических методик в условиях проведения внебольничной профилактики общественно-опасных действий психически больных / А. П. Корнилов // Социальная и клиническая психиатрия. - 1994. - Т. 4, № 4. - С. 90—92.

88.Короленко, Ц. П. Влияние семьи на возникновение и течение психических болезней / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева // Социодинамическая психиатрия. - Новосибирск, 1999. - С. 98—111.

89.Королькова, И. И. Агрессивное поведение больных шизофренией (конституционально-личностные, клинико-динамические и адаптационные аспекты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. И. Королькова. - Томск, 2001. - 20 с.

90.Коррелл, X. Ю. Реальные стратегии перевода на антипсихотики второго поколения / X. Ю. Коррелл // Социальная и клиническая психиатрия. -2007.-№2.-С. 87—90.

91.Котов, В. П. Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших ООД / В. П. Котов // Современное уголовное законодательство и судебная психиатрия. - М., 1998.-С. 13—44.

92.Котов, В. П. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре /

B. П. Котов // Руководство для врачей / под ред. В. П. Котова. - М. : ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 2006. - 346 с.

93.Котов, В. П. Состояние работы по профилактике опасных действий психически больных и пути ее совершенствования / В. П. Котов, А. С. Карпов, М. М. Мальцева и др. // Судебная психиатрия: методические и организационные проблемы современной судебно-психиатрической практики / под ред. Т. Б. Дмитриевой. - М., 2004. - Вып. 1. - С. 95—109.

94.Котов, В. П. Некоторые принципиальные вопросы организации принудительного лечения психически больных / В. П. Котов, М. М. Мальцева // Принудительное лечение психически больных. - М., 1981. - С. 29—37.

95.Котов, В. П. Потенциальная общественная опасность психически больных, ее значение и принципы адекватной диагностики / В. П. Котов, М. М. Мальцева // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. -

C. 10—14.

96.Котов, В. П. Организационно-методические аспекты принудительного лечения психически больных / В. П. Котов, М. М. Мальцева // Проблемы профилактики общественно опасных действий психически больных : сборник научных трудов / под редакцией Т. Б. Дмитриевой, В. П. Котова. - М., 2007. - С. 33—35.

97.Котов, В. П. Некоторые особенности принудительного лечения больных с наиболее «криминогенными» состояниями в рамках шизофренического процесса / В. П. Котов, М. М. Мальцева, Ю. А. Шапкин и др. // Судебная психиатрия. - М., 2005. - Вып. 2. - С. 104—116.

98.Котова, Т. А. Организация психосоциальной реабилитации психически больных в условиях принудительного лечения / Т. А. Котова, М. А. Котова // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 28—32.

99.Красик, Е. Д. Госпитализм при шизофрении (клинико-реаб. асп.) / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. - Томск, 1983. - 136 с.

100. Красик, Е. Д. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией / Е. Д. Красик, Г. В. Логвинович. - Томск, 1991. - 185 с.

101. Краснов, В. Н. Психиатрическая помощь больным шизофренией: клиническое руководство / под ред. В. Н. Краснова, И. Я. Гуровича, С. Н. Мосолова, А. Б. Шмуклера. - М.: ИД «Медпрактика-М», 2007. - 260 с.

102. Кулдыркаева, Е. В. Катамнез психически больных, совершивших особо опасные деяния / Е. В. Кулдыркаева // Социальные преобразования и психическое здоровье : научные материалы Второго национального конгресса по социальной психиатрии. - М.: ГЕОС, 2006. - С. 37—38.

103. Кулдыркаева, Е. В. Катамнестическое исследование психически больных, совершивших особо опасные деяния / Е. В. Кулдыркаева // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 2. - С. 70—73.

104. Кулешова, Н. А. Адаптация больных в семьях с наследственной отяго-щенностью шизофренией : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. А. Кулешова. - Томск, 2002. - 25 с.

105. Куприянова, И. Е. Качество жизни и психическое здоровье / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. - Томск, 2004. - 121 с.

106. Куприянова, И. Е. Качество жизни - ведущая парадигма современной психиатрии (по материалам XIII Всемирного конгресса психиатрии) / И.Е.Куприянова, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 1 (39). - С. 76—78.

107. Лебедева, В. Ф. Межведомственный аспект организации специализированной психиатрической помощи в клинике / В. Ф. Лебедева, В. Я. Семке, Л. П. Якутенок // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. -№4 (67).-С. 121—123.

108. Лиманкин, О. В. Реабилитация и психотерапия в биопсихосоциальной модели психиатрической помощи / О. В. Лиманкин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2012.-№2(71).-С. 54—58.

109. Линчук, А. Д. Параноидная шизофрения с неблагоприятным течение в контингенте психиатрического стационара : автореф. дис. ... канд. мед. наук. / А. Д. Линчук. - Томск, 2001. - 25 с.

110. Лобачева, О. А. Иммунная реактивность и адаптационные реакции больных резидуальной шизофренией в процессе терапии сероквелем / О. А. Лобачева, А. В. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1 (48). - С. 119—123.

111. Логвинович, Г. В. Социально-трудовая адаптация больных приступоб-разно-прогредиентной шизофренией : автореферат дис. ... д-ра мед. наук / Г. В. Логвинович. - Томск, 1987.

112. Логвинович, Г. В. Возможные варианты динамики индивидуально-приспособительной личностной защиты в клинике шизофрении / Г. В. Логвинович // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 1998. -№ 3. - С. 46—48.

113. Логвинович, Г. В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении. / Г. В. Логвинович, А. В. Семке. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 1995. - С. 92—104.

114. Лоренц, К. Агрессия (так называемое зло). - М.: Амфора, 2001. - 349 с.

115.Лутова, Н. Б. Взаимосвязь субъективных параметров качества жизни и копинг-стратегий у больных с психозами / Н. Б. Лутова, А. Г. Винницкая // Клинические и социально-психологические аспекты качества жизни психоневрологических больных в современном обществе : сборник тезисов научной конференции (Санкт-Петербург, 2003 г.). - СПб. : Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 2003. - С. 130—132.

116. Любов, Е. Б. Социально-экономическое бремя шизофрении / Е. Б. Любов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 2. - С. 100—108.

117. Любов, Е. Б. Многосторонняя оценка эффективности рисполепта-конста при лечении шизофрении (данные девяти месяцев наблюдения пациентов российской когорты международного исследования е-БТАИ.) / Е. Б. Любов, Е. С. Короткова Н Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. -№4.-С. 61—65.

118. Мальцева, Ю. Л. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией (клинический, адаптационный и реабилитационный аспекты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю. Л. Мальцева. - Томск, 2003. - 22 с.

119. Мельникова, Е. А. Клинико-динамические и адаптационные аспекты острых психозов / Е. А. Мельникова, А. П. Агарков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 4 (51). - С. 24—26.

120. Мосолов, С. Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. - М., 2001. -238 с.

121. Мохонько, А. Р. Клинико-эпидемиологический анализ психически больных, признанных невменяемыми / А. Р. Мохонько // XIII съезд психиатров России : материалы съезда. - М., 2000. - С. 211—212.

122. Назаренко, Г. В. Принудительные меры медицинского характера : учебное пособие. - М. : Дело, 2003. - 176 с.

123.Нугаев, М. А. Социально-экологические факторы в структуре качества жизни / М. А. Нугаев, Р. М. Нугаев, И. Т. Райманов // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. -№ 11. - 108—117.

124. Онегин, А. В. Некоторые факторы агрессии у лиц с психическими расстройствами, совершивших опасные действия / А. В. Онегин, А. И. Дег-тянникова // XIV съезд психиатров России : материалы съезда. - М., 2005. -С. 313—314.

125.Полубинская, С. В. Опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, при назначении принудительных мер медицинского характера: понятие и прогноз / С. В. Полубинская // Проблемы профилактики общественно опасных действий психически больных : сборник научных трудов / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. П. Котова. - М., 2007. - С. 48—51.

126. Пенявская, А. В. Психологические характеристики агрессивного поведения больных шизофренией, совершивших общественно опасные деяния / А. В. Пенявская // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири : материалы межрегиональной научно-практической конференции (Новосибирск, 7—8 декабря 2006 г.) / под ред. В. Я. Семке. - Томск, 2006. -С. 128—130.

127. Перевезнюк, А. Г. Динамика клинических предпосылок социальной адаптации труднокурабельных больных шизофренией в процессе психофармакотерапии и иммунокоррекции тимогеном : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Г. Перевезнюк. - Томск, 1993. - 19 с.

128. Пирожков, В. Ф. Организационно-психологические основы профилактической работы в местах социальной изоляции / В. Ф. Пирожков // Криминальная психология. - М. : «Ось 89», 2007. - С. 437—457.

129. Подольский, Г. Н. Клинико-социальная характеристика психически больных, совершивших повторные и многократные общественно опасные действия / Г. Н. Подольский // Социальная и клиническая психиатрия. -1994. - Т. 4, № 4. - С. 77—81.

130. Потапов, А. В. Ремиссия при шизофрении: результаты популяционного и фармакотерапевтического исследований / А. В. Потапов, Ю. М. Дедю-рина, Ю. В. Ушаков и др. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2010.

- № 3. - С. 5—13.

131. Принудительные меры медицинского характера // Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации. - М. : Юрист, 1997. - С. 239— 263.

132. Психические расстройства и расстройства поведения [F00—F99] (класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации).

- М. : Минздрав РФ, 1998. - 512 с.

133.Рахмазова, Л. Д. Сравнительная характеристика шизофрении (региональный аспект) / Л. Д. Рахмазова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 4 - С. 107—111.

134. Роттгерс, X. Р. Лечение психически больных в Федеративной Республике Германии / X. Р. Роттгерс, Р. Леппинг // Обзор современной психиатрии. - 2000. - № 7 (3). - С. 4—6.

135. Савченко, В. И. Криминогенность больных шизофренией / В. И. Савченко, В. Н. Савченков, А. Д. Балашов // Российский психиатрический журнал. - 2004. - № 5. - С. 20—23.

136. Санников, А. Г. Характер и клинические причины общественно опасных действий психически больных, впоследствии признанных невменяемыми (на модели Тюменской области) / А. Г. Санников, С. М. Уманский, Д. Б. Егоров // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 2 (49).-С. 136—139.

137. Семенова, Н. Д. исследование в области групповых психосоциальных подходов к лечению шизофрении: современное состояние и перспективы / Н. Д. Семенова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - Т. 14, №3.-С. 96—100.

138. Семке, А. В. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы передовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Семке. - Томск, 1995. - 50 с.

139. Семке, А. В. Клинико-биологические и социально-психологические основы адаптации у больных шизофренией / А. В. Семке, Т. П. Ветлугина, Л. Д. Рахмазова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2003. - № 3 (29). - С. 16—20.

140. Семке, А. В. Шизофрения, сочетанная с соматической патологией: клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты / А. В. Семке, Ю. Л. Мальцева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. -№ 3 (54). - С. 42—45.

141. Семке, А. В. Клинические и биологические факторы формирования адаптации больных шизофренией / А. В. Семке, Л. Д. Рахмазова, О. А. Лобачева и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2006. - № 3 (42). - С. 17—21.

142. Семке, А. В. Оценка уровня социального функционирования у больных шизофренией и шизотипическим расстройством после принудительного лечения / А. В. Семке, Т. А. Сторожева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 4 (47). - С. 16—18.

143. Семке, В. Я. Психотерапия шизофрении / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 3. - С. 4—7.

144. Семке, В. Я. Этика жизни в пенитенциарной психиатрии / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 2 (45). - С. 7— 12.

145. Семке, В. Я. Социальное функционирование в онтогенетическом аспекте / В. Я. Семке // Онтогенетические аспекты психического здоровья населения. - Томск, 2010. - С. 5—13.

146. Сетураман, Г. Ретроспективное сравнение суммарной продолжительности ремиссии при применении оланзапина и рисперидона в лечении пациентов, страдающих шизофренией / Г. Сетураман, С. С. Тейлор, М. Энер-сон и др. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2008. - № 1. - С. 47— 50.

147. Снежневский, А. В. Закономерности синдромообразования и течение психических заболеваний / А. В. Снежневский // Руководство по психиатрии. - М., 1999. - С. 78—84.

148. Снежневский, А. В. Руководство по психиатрии : в 2-х т. / А. В. Снежневский / под ред. А. В. Снежневского. - М.: Медицина, 1983. - Т. 1. -480с.; Т. 2. - 544с.

149. Старичков, Д. А. Современные проблемы адаптации больных шизофренией / Д. А. Старичков, В. Л. Дресвянников, А. А. Овчинников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 3 (54). - С. 17—21.

150. Старичков, Д. А. Основы терапии нейрокогнитивного дефицита при шизофрении (обзор литературы) / Д. А. Старичков, А. А. Овчинников, Н. Ю. Ракитская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. -№2 (45).-С. 91—94.

151. Сторожева, Т. А. Сравнительный анализ клинических и социальных показателей у больных шизофренией, совершивших общественно опасные деяния / Т. А. Сторожева // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири : материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Томск, 2006. - С. 175—178.

152. Сторожева, Т. А. К вопросу об адаптации больных шизофренией и шизо-типическим расстройством после отмены принудительного лечения / Т. А. Сторожева // Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии : материалы Российской конференции. - М. : Медпрактика-М, 2007. - С. 493—494.

153. Сторожева, Т. А. Особенности клинической и социальной адаптации у больных шизофренией, совершивших общественно опасные деяния / Т. А. Сторожева, А. В. Семке // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири : материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Томск, 2006. - С. 178—183.

154. Сторожева, Т. А. Оценка эффективности принудительного лечения у больных шизофренией / Т. А. Сторожева, А. В. Семке // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : материалы XII научной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. - Томск, 2007. -С. 116—117.

155. Стукалина, О. П. Нозогенные адаптационные реакции / О. П. Стукалина // Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения : сборник тезисов II региональной конференции молодых ученых и специалистов (Томск, 1 июня 2010 г.) / под ред.

B. Я. Семке. - Томск, 2010. - С. 103—106.

156. Стяжкин, В. Д. Применение реабилитационных программ в условиях принудительного лечения психически больных / В. Д. Стяжкин, JI. А. Та-расевич // XIII съезд психиатров России : материалы съезда. - М., 2000. -

C. 216—217.

157. Стяжкин, В. Д. Психосоциальная реабилитация больных, находящихся на принудительном лечении / В. Д. Стяжкин, Л. А. Тарасевич // Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты : материалы Российской конференции. - М., 2004. -С. 426—427.

158. Стяжкин, В. Д. Современные реабилитационные программы в условиях принудительного лечения психически больных / В. Д. Стяжкин, Л. А. Тарасевич // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 37— 40.

159. Тиганов, А. С. Руководство по психиатрии : в 2-х т. / под ред. А. С. Ти-ганова. - М. : Медицина, 1999. - 1496с.

160. Усов, Г. М. Оценка значимости предикторов криминальной и некриминальной агрессии лиц, страдающих психическими расстройствами / Г. М. Усов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 3.

- С. 21—23.

161. Усов, Г. М. Клинико-социальные характеристики больных шизофренией, представляющих общественную опасность / Г. М. Усов // Психическое здоровье населения Дальнего Востока. Третьи Яцковские чтения : материалы научно-практической конференции. - Томск; Владивосток : Изд-во Дальневост. ун-та, 2007. - С. 250—252.

162. Усов, Г. М. Место психотерапии в реабилитации пациентов, находящихся на принудительном лечении / Г. М. Усов // Современная психотерапия в медицинской практике : материалы научно-практической конференции.

- Новокузнецк, 2007. - С. 282—284.

163. Усов, Г. М. Оценка роли факторов, участвующих в формировании противоправного поведения больных шизофренией / Г. М. Усов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 3 (46). - С. 84—87.

164. Усов, Г. М. Прогнозирование риска совершения общественно опасных деяний лицами, страдающими шизофренией / Г. М. Усов // Омская психиатрия: история и современность : сборник научно-практ. тр., посвященный 110-летию Омской психиатрической клиники. - Омск, 2007. - С. 186—187.

165. Усов, Г. М. Закономерности формирования общественной опасности криминального и некриминального уровня у психически больных / Г. М. Усов // Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» : материалы общероссийской конференции. -М., 2008. - С. 397—398.

166. Усов, Г. М. Сравнительная характеристика пациентов с шизофренией, получающих различные виды принудительного лечения / Г. М. Усов, А. А. Иванова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. -№4 (34).-С. 27—30.

167. Усов, Г. М. Механизмы внутрисемейной агрессии лиц, страдающих психическими расстройствами и находящихся на принудительном лечении / Г. М. Усов, А. А. Иванова // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : материалы XII научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. - Томск, 2005. - С. 115—117.

168. Усов, Г. М. Прогнозирование риска совершения общественно опасных деяний лицами, страдающими шизофренией / Г. М. Усов, А. А. Иванова // Омский научный вестник. - 2006. - № 3 (37). - С. 134—137.

169. Усов, Г. М. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (клинико-социальный и терапевтический аспекты) / Г. М. Усов, И. А. Ковальчук, А. А. Иванова // Актуальные вопросы современной психиатрии и наркологии : материалы региональной научно-практической конференции. - Омск : Лео, 2005. - С. 94—96.

170. Уткин, А. А. Новые формы оказания психиатрической помощи как часть системы комплексной психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации : автореф. дис. ...канд. мед. наук. -М., 2009.

171. Уткин, А. А. Инновационные формы психосоциальной терапии и реабилитации больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в Омской области / Уткин А. А., О. Н. Степанова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 1. - С. 124—127.

172. Фукалов, В. А. Проблема безопасности в специализированных психиатрических стационарах / В. А. Фукалов // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2 - С. 75—80.

173. Фукс, Д. Возрастающая роль социальной работы и ее влияние на прогрессивные перемены в системе психиатрической помощи в России / Д. Фукс // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - Т. 15, № 4. -С. 24—29.

174. Хамитов, Р. Р. К проблеме социального функционирования и качества жизни психически больных, совершивших особо опасные деяния / Р. Р. Хамитов // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 2. -С. 28—32.

175. Хамитов, Р. Р. Сопряженность клинико-демографических показателей с характером деликтов психически больных, представляющих особую опасность / Р. Р. Хамитов // Российский психиатрический журнал. - 2003. - № 3. - С. 42—45.

176. Холмогорова, А. Б. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков (ТКСН) у больных шизофренией / А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гара-нян, А. А. Долныкова, А. Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - № 4. - С. 67—78.

177.Хрящев. А. В. Клинические и ситуативные критерии вменяемости лиц с психическими аномалиями / А. В. Хрящев // Российский психиатрический журнал. - 2003. - № 2. - С. 33—36.

178. Цыганков, Б. Д. Больные шизофренией с внутрибольничной агрессией. Сообщение 1. Особенности преморбида и манифестации / Б. Д. Цыганков, Ю. А. Берсенева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. -№ 2 (65). - С. 17—19.

179. Цыганков, Б. Д. Больные шизофренией с внутрибольничной агрессией. Сообщение 2. Клинические особенности больных с непрерывным типом течения параноидной шизофрении / Б. Д. Цыганков, Ю. А. Берсенева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - № 3 (66). - С. 14— 16.

180. Цыганков, Б. Д. Больные шизофренией с внутрибольничной агрессией. Сообщение 3. Клинические особенности больных с эпизодическим типом течения параноидной шизофрении с нарастающим дефектом / Б. Д. Цыганков, Ю. А. Берсенева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2011. - № 4 (67). - С. 41—44.

181. Цыганков, Б. Д. Влияние методологических подходов на оценку изменений нейрокогнитивной симптоматики у больных шизофренией при психофармакотерапии / Б. Д. Цыганков, А. Н. Ханнанова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 5. - С. 77—85.

182. Цымбалова, А. Б. О криминальной манифестации психических расстройств / А. Б. Цымбалова, Е. Ю. Ковалева, Е. Г. Спода и др. // XIV съезд психиатров России : материалы съезда. - М., 2005. - С. 320.

183. Чередникова, Т. В. Экспериментальные исследования нарушений мышления при шизофрении (обзор зарубежной литературы конца XX - начала XXI века) / Т. В. Чередникова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 6. - С. 74—80.

184. Шадрин, В. H. Адаптационные возможности и оценка качества жизни больных шизофренией (клинические и социальные аспекты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. Н. Шадрин. - Томск, 2006. - 25 с.

185.Шапкин, Ю. А. Фармакотерапия больных параноидной шизофренией на разных стадиях формирования ремиссии при проведении стационарного принудительного лечения / Ю. А. Шапкин, J1. А. Яхимович, Н. П. Афанасьева и др. // Российский психиатрический журнал. - 2002. - № 6. -С. 51—55.

186. Ширяев Г. П. Реабилитационные мероприятия в период принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа / Г. П. Ширяев, H. Е. Завьялова // XIV съезд психиатров России : материалы съезда. - М., 2005. - С. 320.

187. Шишков, С. Н. Правовые аспекты применения принудительных мер медицинского характера / С. Н. Шишков // Принудительное лечение в системе профилактики общественно опасных действий психически больных. -M., 1987.-С. 10—12.

188. Шишков, С. Н. Исполнение принудительных мер медицинского характера как составная часть уголовно-исполнительной деятельности / С.Н.Шишков // Бюллетень Министерства юстиции Российской Федерации. - 2002. - № 11.-С. 115—119.

189.Шмуклер, А. Б. Особенности и динамика социального функционирования и качества жизни психически больных : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. Б. Шмуклер. - М., 1999. - 45 с.

190. Шостакович, Б. В. К вопросу криминогенности психически больных / Б.В.Шостакович // Профилактика общественно опасных действий лиц с тяжелыми психическими расстройствами во внебольничных условиях : сборник материалов рабочего совещания (Тверь, 21—23 сентября 2004 г.) / ред. коллегия : Р. Н. Виноградова, А. К. Зиньковский, В. П. Котов и др. -Тверь : Типография Алексея Ушакова ТУШ, 2006. - С. 18—24.

191. Шостакович, Б. В. Криминогенность при психических расстройствах и проблемы предупреждения опасных действий / Б. В. Шостакович // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 2. - С. 15—18.

192. Юровская, Е. М. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией и шизотипическим расстройством (клинический, социальный и адаптационный аспекты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. М. Юровская. -Томск, 2004. - 22 с.

193. Юрьева, Л. Н. Этапы реабилитационно-терапевтических мероприятий при проведении принудительного лечения больных шизофренией : методические рекомендации / Л. Н. Юрьева - М., 1991. - 21 с.

194.Яхимович, Jl. А. Опека психически больных как мера профилактики их общественно опасных действий / Л. А. Яхимович // Социальная и клиническая психиатрия. - 1994. - Т. 4, № 4. - С. 101—104.

195. Addington, J. Neurocognitive and social functioning in schizophrenia / J. Addington, D. Addington. - 2001. - 423 p.

196. Andreasen, N. C. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rational for consensus / N. C. Andreasen, W. T. Jr. Carpenter, J. M. Kane et al. // American journal of psychiatry. - 2005. - Vol. 162. - P. 441-^49.

197. Antsiferov, K. Seven Years in Kresti Prison: A Unique Project to Develop Modern Prison Mental Health Services in St. Petersburg / K. Antsiferov, R. Hollander, W. Weijts // Mental Health Reforms. - 2009. - Vol. 2. - P. 10—12.

198. Arboleda-Flyrez, J. Treatment and care of the mentally abnormal offender / J. Arboleda-Flyrez / Ed. by F. Henn, N. Sartorius, H. Helmchen et al. // Contemporary psychiatry. - Berlin : Springer, 2001. - Vol. 1. - P. 303—314.

199. Ascher-Svanum, H. Cost-effectiveness of olanzapine vs. aripiprazole in the treatment of schizophrenia / H. Ascher-Svanum, M. D. Stensland, X. Peng et al. // Curr. Med. Res. Opin. - 2011. - Vol. 27. - P. 115—122.

200. Ascher-Svanum, H. The cost of relapse and the predictors of relapse in the treatment of schizophrenia / H. Ascher-Svanum, B. Zhu, D. E. Faries et al. // BMC Psychiatry. - 2010. - Vol. 10. - P. 2.

201. Awad, A. G. The burden of schizophrenia on caregivers: A Review / A. G. Awad, L. Voruganti // Pharmacoeconomics. - 2008. - Vol. 26, № 2. -P. 149—162.

202. Barak, P. Forensic psychiatry in Israel / P. Barak, H. Gordon // Psychiatric bulletin. - 2002. - № 26. - P. 143—145.

203. Bayney, R. Managing criminal acts on the psychiatric ward: understanding the police view / R. Bayney, G. Ikkos // Advances in Psychiatric Treatment. -2003. - Vol. 9. - P. 359—367.

204. Beck, A. Med. Sci. Law / A. Beck. - 2002. - Vol. 42, № 4. - P. 300—308.

205. Bell, M. Neurocognition, social cognition, perceived social discomfort, and vocational outcomes in schizophrenia / M. Bell, H. W. Tsang, Т. C. Greig, G. J. Bryson // Schizophrenia Bulletin. - 2009. - Vol. 35, № 4. - P. 738—747.

206. Bellack, A. Psychosocial treatment in schizophrenia / A. Bellack // Dialogues in Clinical Neuroscience. Schizophrenia: Specific Topics. - 2001. -Vol.3, №2.-P. 136—137.

207. Bellgrove, M. A. Attenuation of perceptual asymmetries in patients with early-onset schizophrenia: evidence in favour of reduced hemispheric differentiation in schizophrenia? / M. A. Bellgrove, S. Collinson, J. B. Mattingley et al. // Laterality. - 2008. — Vol. 9. - P. 79—91.

208. Berry, N. Molecular genetics of schizophrenia: a critical review / N. Berry, V. Jobanputra, H. Pal // Journal of Psychiatry and Neuroscience. - 2003. -Vol.28.-P. 415—429.

209. Bertelsen, M. Five-year follow-up of a randomized multicenter trial of intensive early intervention vs. standard treatment for patients with a first episode of psychotic illness. The OPUS Trial / M. Bertelsen, P. Jeppesen, L. Petersen et al. // Arch. Gen. Psychiatry. - 2008. - Vol. 65, № 7. - P. 762—771.

210. Blairy, S. Improvements in autobiographical memory in schizophrenia patients after a cognitive intervention: a preliminary study / S. Blairy, A. Neumann, F. Nutthals et al. // Psychopathology. - 2008. - Vol. 41, № 6. - P. 388— 396.

211. Blyler, C. R. Cognition in Schizophrenia, Impairments, Importense and Treatment Strategies / C. R. Blyler, J. M. Gold / Eds. T. Sharma, Ph. Harvey. -New York, 2000. - P. 241—285.

212. Breslau, N. Intelligence and other predisposing factors in exposure to trauma and posttraumatic stress disorder: a follow-up study at age 17 years / N. Breslau, V. C. Lucia, G. F. Alvarado // Arch. Gen. Psychiatry. - 2006. - Vol. 63. -P. 1238—1245.

213. Buckers, R. Rehabilitation / R. Buckers, R. Kriebel, G. H. Paar. - 2001. -Vol. 40, №2.-P. 65—71.

214. Burn, T. Intensive versus standard case management for severe psychotic illness: a randomized trial / T. Burns, F. Creed, T. Fahy, S. Thompson, P. Tyrer, & I. White // Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 2185—2189.

215. Bustillo, J. R. The psychosocial treatment of schizophrenia: an update / J. R. Bustillo, J. Lauriello, W. P. Horan et al. // American journal of psychiatry. - 2001. - Vol. 158, № 2. - P. 163—175.

216. Caiman, K. C. Quality of life in cancer patients - an hypothesis / K. C. Caiman, // Med. Ethics. - 1984. - Vol. 10. - P. 124—127.

217. Chaplin, R. Negotiating styles adopted by consultant psychiatrists when prescribing antipsychotics / R. Chaplin, P. Lelliott, A. Quirk et al. // Advances in Psychiatric Treatment. - 2007. - Vol. 13. - P. 43—50.

218. Coid, J. The epidemiology of abnormal homicide and murder followed by suicide / J. Coid // Psychological medicine. - 1983. - Vol. 13. - P. 855—860.

219. Cure, S. Randomized controlled trials relevant to aggressive and violent people, 1955—2000: a survey / S. Cure, W. L. Chua, L. Duggan et al. // British Journal of Psychiatry. - 2005. - № 186. - P. 185—189.

220. De Hert, M. Remission criteria for schizophrenia: evaluation in a large naturalistic cohort / M. De Hert, R. van Winkel, M. Wampers et al. // Schizophr. Res. - 2007. - Vol. 92. - P. 68—73.

221. Dinn, W. M. Neurocognitive function in antisocial personality disorder / W. M. Dinn, C. L. Harris // Psychiatry Res. - 2000. - Vol. 27, № 97 (2—3). -P. 173—190.

222. Dixon, L. The 2009 Schizophrenia PORT psychosocial treatments recommendations and summary statements // L. Dixon, F. Dickerson, A. Bellack et al. // Schizophrenia Bulletin - 2010. - Vol. 36, № 1. - P. 48—70.

223. Docherty, J. P. Patient-based and clinician-based support for the remission criteria in schizophrenia / J. P. Docherty, C. A. Bossie, B. Lachaux et al. // Int. Clin. Pharmacol. - 2007. - Vol. 22, № 1. - P. 51—55.

224. Dolan, M. Juvenile homicide offenders: 10 years' experience of an adolescent forensic psychiatry service / M. Dolan, C. Smith // The Journal of Forensic Psychiatry. - 2001. - Vol. 12, № 2. - P. 313—329.

225. Drake, R. E. The course, treatment and outcome of substance disorder in persons with severe mental illness / R. E. Drake, K. T. Mueser, R. E. Clark et al. // American journal of orthopsychiatry. - 1996. - Vol. 66. - P. 42—51.

226. Dressing, H. Legal frameworks and key concepts regulating diversion and treatment of mentally disordered offenders in European Union members states / H. Dressing, H. Salize, H. Gordon // Eur. Psychiatry. - 2007. - Vol. 22. -P. 413—484.

227. Eberhard, J. Remission in schizophrenia: analysis in a naturalistic setting / J. Eberhard, S. Levander, E. Lindstrom // Compr. Psychiatry. - 2009. - Vol. 50. -P. 200—208.

228. Erhart, S. M. Treatment of schizophrenia negative symptoms: future prospects / S. M. Erhart, S. R. Marder, W. T. Carpenter // Schizophrenia Bulletin. -2006. - Vol. 32, № 2. - P. 234—237.

229. Eronen, M. Schizophrenia and homicidal behaviour / M. Eronen, J. Tiiho-nen, P. Hakola // Schizophrenia Bulletin. - 1996. - Vol. 22. - P. 83—89.

230. Evershed, S. // Crim. Behav. Ment. Health / S. Evershed, A. Tennant, D. Boomer et al. - 2003. - Vol. 13, № 3. - P. 198—213.

231. Fenton, W. S. Editors introduction: Evidence based psychosocial for schizophrenia / W. S. Fenton, N. R. Schooler // Schizophrenia Bulletin. - 2000. -Vol. 26, № l.-P. 1—3.

232. Gosden, N. P. Violence in young criminals predicts schizophrenia: a 9-year register-based foliowup of 15— to 19—year-old criminals / N. P. Gosden, P.Kramp, G. Gabrielsen et al. // Schizophrenia Bulletin. - 2005. - Vol. 31. -P. 759—768.

233. Gottlieb, P. Psychotic homicides in Copenhagen from 1957 to 1983 / P. Gottlieb, G. Gabrielsen, P. Kramp // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1987. - Vol. 76. - P. 285—292.

234. Gunderson, J. G. Borderline Personality Disorder: Ontogeny of a Diagnosis / J. G. Gunderson // American journal of psychiatry. - 2009. - Vol. 166. -P. 530—539.

235. Gunn, J. Future directions for treatment in forensic psychiatry / J. Gunn // British journal of psychiatry. - 2000. - Vol. 176. - P. 332—338.

236. Gur, R. E. The consortium on the genetics of schizophrenia: Neurocognitive endophenotypes / R. E. Gur, M. E. Calkins, R. C. Gur et al. // Schizophrenia Bulletin. - 2007. - Vol. 33, № 1. - P. 49—68.

237. Haffner, H. Crimes of Violence by Mentally Abnormal Offenders / H. Haffner, W. Boker. - Cambridge : Cambridge University Press, 1973.

238. Halleck, S. L. The Mentally Disordered Offender / S. L. Halleck. - Wash D. C., 1987.-P. 26—28.

239. Harrison, P. J. Schizophrenia genes, gene expression, and neuropathology: on the matter of their convergence / P. J. Harrison, D. R. Weinberger // Molecular Psychiatry. - 2005. - Vol. 10. - P. 40—68.

240. Hasler, G. Pathophysiology of depression: do we have any solid evidence of interest to clinicians? / G. Hasler // World Psychiatry. - 2010. - Vol. 9. -P. 155—161.

241. Heskestad, S. Patient-guided crisis admissions for severe psychotic conditions / S. Heskestad, M. Tytlandsvik // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2008. -Vol. 128, № 1.-P. 32—35.

242. Hodgins, S. The consequences of conduct disorder for males who develop schizophrenia: associations with criminality, a^ressive behavior, substance use, and psychiatric services / S. Hodgins, J. Tiihonen, D. Ross // Schizophrenia Research. - 2005. - Vol. 78. - P. 323—335.

243. Horan, W. P. Social cognition training for individuals with schizophrenia: emerging evidence / W. P. Horan, R. S. Kern, D. L. Penn, M. F. Green // Am. J. Psychiatr. Rehab. - 2008. - Vol. 11, № 3. - P. 205—252.

244. Humphreys, M. S. Aspects of basic management of offenders with mental disorders / M. S. Humphreys // Advances in Psychiatric Treatment. - 2000. -№6.-P. 22—30.

245. Humphreys, M. S. Dangerous behaviour preceding first admissions for schizophrenia / M. S. Humphreys, E. C. Johnstone, J. F. MacMillan // British Journal of Psychiatry. - 1992. - Vol. 161. - P. 501—505.

246. Johnstone, E. C. Predicting schizophrenia: findings from the Edinburgh High-Risk Study. / E. C. Johnstone, K. P. Ebmeier, P. Miller et al. // British Journal of Psychiatry. - 2005 - Vol. 186. - P. 18—25.

247. Issakidis, C. Intensive case management in Australia: a randomized controlled study / C. Issakidis, K. Sanderson, M. Teeson // Acta Psychiatr. Scand. -1999. - Vol. 99. - P. 360—367.

248. Katsching, H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? / H. Katsching // Psychological Medicine. - 1998. - Vol. 28. - P. 159—164.

249. Kay, S. R. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia / S. R. Kay, L. A. Opler, A. Fiszbein // Schizophr. Bull. - 1987. - Vol. 13 (2).-P. 261—276.

250. Keefe, R. S. E. Cognitive deficits in patients with schizophrenia: effects and treatment / R. S. E. Keefe // J. Clin Psychiat. - 2007. - P. 8—13.

251. Keefe, R. S. E. One-year double-blind study of the neurocognitive efficacy of olanzapine, risperidone, and haloperidol in schizophrenia / R. S. E. Keefe, C.A.Young, S. L. Rock et al. // Schizophr. Res. - 2006. - Vol. 81, № l. _ P. 1—15.

252. Kennedy, H. G. Therapeutic uses of security: mapping forensic mental health services by stratifying risk / H. G. Kennedy // Advances in Psychiatric Treatment. - 2002. - № 8. - P. 433—443.

253. Kirkbride, J. B. Heterogeneity of incidence rates of schizophrenia and other psychotic syndromes. Findings from the 3-center AESOP study. / J. B. Kirkbride, P. Fearon, C. Morgan et al. // Archives of General Psychiatry. -2006. - Vol. 63. - P. 250—258.

254. Latimer, E. Generalisability of the individual placement and support model of supported employment: Results of a Canadian randomized controlled trial / E. Latimer, T. Lecomte, D. Becker et al. // British Journal of Psychiatry. -2006. - Vol. 189. - P. 65—73.

255. Leucht, S. A meta-analysis of head-to-head comparisons of second-generation antipsychotics in the treatment of schizophrenia / S. Leucht, K. Ko-mossa, C. Rummel-Kluge et al. // American journal of psychiatry. - 2009. -Vol. 166.-P. 152—163.

256. Liberman, R. P. Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients / R. P. Liberman. - Washington, DC : American Psychiatric Press, Inc, 1988. -311 p.

257. Lieberman, J. A. Clinical AntipsychoticTrials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators. Effectivenessof antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia / J. A. Lieberman, T. S. Stroup, J. P. McEnvoy et al. // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 353, № 12. - P. 1209—1223.

258. Lindqvist, P. Violence against a person. The role of mental disorder and abuse / P. Lindqvist. - Umee, Sweden : Umayer University, 1989.

259. Litwack, T. R. Actuarial versus clinical assessments of dangerousness / T. R. Litwack // Psychol. Publ. Policy Law. - 2001. - Vol. 2. - P. 40—43.

260. Lucksted, A. Consumer perceptions of pressure and force in psychiatric treatments / A. Lucksted, R. Coursey // Psychiatric Services. - 1995. - Vol. 46, №2.

261. Maden, A. The treatment and security needs of patients in special hospitals / A. Maden, C. Curie, C. Meux // Criminal Behaviour and Mental Health. - 1993. - № 3. - P. 290—306.

262. Manning, V. Cognitive impairment in dual diagnosis in-patients with schizophrenia and alcohol use disorder / V. Manning, S. Betteridge, S. Wanigaratne et al. // Schizophr. Res. - 2009. - Vol. 114, № 1—3. - P. 98—104.

263. Mazza, M. Deficit of social cognition in subjects with surgically treated frontal lobe lesions and in subjects affected by schizophrenia / M. Mazza, C. Costagliola, V. Di Michele et al. // Eur. Arch. Psychiatr. Clin. Neurosci. -2007. - Vol. 257, № 1. - P. 12—22.

264. McEvoy, J. P. Why must some schizophrenic patients be involuntarily committed? The role of insight / J. P. McEvoy, P. S. Applebaum, L. J. Apper-son et al. // Comprehensive psychiatry. - 1989. - Vol. 30. - P. 13—17.

265. McGorry, P. D. Issues to DSM-V: clinical staging: a heuristic pathway to valid nosology and safer, more effective treatment in psychiatry / P. D. McGorry // American journal of psychiatry. - 2007. - Vol. 164. - P. 859— 860.

266. McCue, R. E. Comparative effectiveness of second-generation antipsychotics and haloperidol in acute schizophrenia / R. E. McCue, R. Waheed, L. Ur-cuyo et al. // The British Journal of Psychiatry. - 2006. - Vol. 189. - P. 433— 440.

267. Milner, E. C. Treatments of schizophrenia. Review should have paid more attention to psychosocial interventions / E. C. Milner // BMJ. - 2000. -Vol.320, №7337.-P. 801.

268. Mitchell, A. J. Why don't patients take their medicine? Reasons and solutions in psychiatry / A. J. Mitchell, T. Selmes // Advances in Psychiatric Treatment. - 2007. - Vol. 13. - P. 336—346.

269. Modestin, J. Mental disorder and criminality: male schizophrenia / J. Modestin, R. Ammann // Schizophrenia Bulletin. - 1996. - Vol. 22. - P. 69—82.

270. Mohamed, S. Relationship of cognition and psychopathology to functional impairment in schizophrenia / S. Mohamed, R. Rosenheck, M. Swartz et al. // American journal of psychiatry. - 2008. - Vol. 165. - P. 978—987.

271. Mojatabai, R. / R. Mojatabai, R. A. Nicholson, B. N. Carpenter // Schizophr. Bull. - 1998. - Vol. 24, № 4. - P. 569—587.

272. Monahan, J. Violence Risk Assessment / J. Monahan // Handbook of Psychology: Forensic Psychology. - 2003. - P. 527—540.

273. Moran, P. The correlates of comorbid antisocial personality disorder in schizophrenia / P. Moran, S. Hodgins // Schizophrenia Bulletin. - 2004. - Vol. 30. -P. 791—802.

274. Mueser, K. Pharmacological and Psychosocial Treatments in Schizophrenia / K. Mueser. - Informa Healthcare, 2008. - 260 p.

275. Munk-J0rgensen, P. Hospitalization patterns in schizophrenia. A 13-year follow-up / P. Munk-J0rgensen, P. B. Mortensen, R. A. Machon // Schizophr. Res. - 1991.-Vol. 4.-P. 1—9.

276. Paterson, B. Restraint and the question of validity / B. Paterson, J. Duxbury // Nurs. Ethics. - 2007. - № 4. - P. 535—545.

277. Penn, D. L. Research update on the psychosocial treatment of schizophrenia / D. L. Penn, K. T. Mueser // Am. J. Psychiatry. - 1996. - Vol. 153. - P. 607— 617.

278. Petursson, H. Psychiatric aspects of homicide / H. Petursson, G. H. Gudjons-son // Acta psychiatrica scandinavica. - 1981. - Vol. 64. - P. 363—372.

279. Pinals, D. A. Where two roads meet: restoration of competence to stand trial from a clinical perspective / D. A. Pinals // Journal of Criminal and Civil Confinement Pinkham A. E. - 2005. - Vol. 31. - P. 81—108.

280. Pinkham, A. E. Emotion perception and the course of psychosis: a comparison of individuals at risk, and early and chronic schizophrenia spectrum illness / A. E. Pinkham, D. L. Penn, D. O. Perkins et al. // Cogn. Neuropsychiatr. -2007. - Vol. 12, № 3. - P. 198—212.

281. Phanthunane P. Schizophrenia in Thailand: prevalence and burden of disease / P. Phanthunane, T. Vos, H. Whiteford et al. // Popul. Health Metr. - 2010. -Vol. 8. - P. 24.

282. Rabinowitz, J. Differential use of admission status in a psychiatric emergency room / J. Rabinowitz, M. Slyuzberg, I. Salamon et al. // Bulletine of the academy of psychiatry and the law. - 1995. - Vol. 23, № 4. - P. 595—606.

283. Raes, D. Developing Prison Mental Health Services in Countries in Transition: Challenges, Constraints and Opportunities / D. Raes, R. van Voren // Mental Health Reforms. - 2009. - Vol. 2. - P. 4—10.

284. Reed, J. Delivering psychiatric care to prisoners: problems and solutions / J. Reed // Advances in psychiatric treatment. - 2002. - Vol. 8. - P. 117—127.

285. Reid, W. H. Borderline personality disorder and related traits in forensic psychiatry / W. H. Reid // Journal of Psychiatric Practice. - 2009. - Vol. 15. -P. 216—220.

286. Reiss, A. J. Understanding and preventing violence / A. J. Reiss, J. A. Roth.

- Washington, DC : National academy press, 1993. - P. 346.

287. Russell, T. Social cognition at the neural level: Investigations in autism, psychopathy and schizophrenia / T. Russell // The Social Brain. Evolution and Pathology / C. Brune, M. Ribbert, H. Schiefenhovel (Eds.). - UK, 2003. -P. 253—276.

288. Sainfor, F. Judgments of quality of life of individuals with severe mental disorder / F. Sainfor, M. Becker, R. Diamond // American journal of psychiatry.

- 1996.-P. 497—502.

289. Schipkowensky, N. Epidemiological aspects of homicide / N. Schipko-wensky / World Biennial of Psychiatry and Psychotherapy / Ed. by S. Arieti. -New York : Basic Books, 1973. - P. 192—215.

290. Sergi, M. J. Social cognition in schizophrenia: relationship with neurocogni-tion and negative symptoms / M. J. Sergi, Y. Rassovsky, C. Widmark // Schi-zophr. Res. - 2007. - Vol. 90, № 1—3. - P. 316—324.

291. Shah, S. A. Dangerousness and civil commitment of the mentally ill: some public policy considerations / S. A. Shah // American journal of psychiatry. -1975. - Vol. 132. - P. 501—505.

292. Spitzer, C. Post-traumatic stress disorder in forensic inpatients / C. Spitzer, M. Dudeck, H. Liss et al. // The journal of forensic psychiatry. - 2001. -Vol. 12, № i._p. 63—67.

293. Splane, S. Patients' perceptions of the family's role in involuntary commitment / S. Splane, J. Monahan, D. Prestholt et al. // Hospital and community psychiatry. - 1982. - Vol. 33. - P. 569—572.

294. Steele, J. Substance dependence and schizophrenia in patients with violent and criminal propensities / J. Steele, R. Darjee, L. D. G. Thomson // Journal of Forensic Psychiatry and Psychology. - 2009. - Vol. 14. - P. 569—584.

295. Swanson, J. W. Violent behavior preceding hospitalization among persons with severe mental illness / J. W. Swanson, R. Borum, M. Swartz et al. // Law Hum Behav. - 2007. - Vol. 23. - P. 185—204.

296. Swanson, J. W. Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area surveys / J. W. Swanson, C.E. Holzer, V. K. Ganju // Hospital and Community Psychiatry. - 2003. -Vol.41.-P. 761—770.

297. Swanson, J. W. Involuntary out-patient commitment and reduction of violent behaviour in persons with severe mental illness / J. W. Swanson, M. S. Swartz, R. Borum et al. // British Journal of Psychiatry. - 2000. - Vol. 176. - P. 324— 331.

298. Swanson, J. W. Effectiveness of atypical antipsychotic medications in reducing violent behavior among persons with schizophrenia in community-based treatment / J. W. Swanson, M. S. Swartz, E. B. Elbogen // Schizophrenia Bulletin. - 2009. - Vol. 30. - P. 3—20.

299. Swartz, M. S. Can involuntary outpatient commitment reduce hospital recidivism?: findings from a randomized trial with severely mentally ill individuals / M. S. Swartz, J. W. Swanson, H. R. Wagner et al. // American journal of psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 1968—1975.

300. Tandon, R. Shizophrenia, «Just the facts»: What we know in 2008. Part 1: Overview / R. Tandon, M. S. Keshavan, H. A. Nasrallah // Schizophr. Res. -2008.-Vol. 100.-P. 4—19.

301. Taylor, P. J. Schizophrenia and the risk of violence / P. J. Taylor / eds. S.Hirsch, D. Weinberger // Schizophrenia. - Oxford : Blackwell, 1995. -P. 163—183.

302. Taylor, P. J. Homicides by people with mental illness: myth and reality / P. J. Taylor, J. Gunn // British journal of psychiatry. - 1999. - Vol. 174. - P. 9— 14.

303. Taylor, P. J. Mental disorder and violence. A special (high security) hospital study / P. J. Taylor, M. Leese, D. Williams et al. // British journal of psychiatry.

- 1998. - Vol. 172. - P. 218—226.

304. Thomson, L. D. G. Management of schizophrenia in conditions of high security / L. D. G. Thomson // Advances in psychiatric treatment. - 2000. - Vol. 6.

- P. 252—260.

305. Tiihonen, J. Specific major mental disorders and criminality: a 26-year prospective study of the 1996 Northern Finland birth cohort / J. Tiihonen, M. Iso-hanni, P. Rasanen et al. // American journal of psychiatry. - 1997. - Vol. 154. -P. 840—845.

306. Tzeng, D. Healthcare in schizophrenia effectiveness and progress of a redesigned care network / D. Tzeng, L. Liam, L. Chang et al. // BMS Health Serv. Res. - 2007. - Vol. 17, № 7. - P. 129.

307. Van der Kolk, B. A. Pierre Janet and the breakdown of adaptation in psychological trauma / B. A. Van der Kolk, O. Van der Hart // Am J Psychiatry. -1989. - Vol. 146. - P. 1530—1540.

308. Velligan, D. I. Defining and assessing adherence to oral antipsychotics: a review of the literature / D. I. Velligan, Y. W. F. Lam, D. C. Glahn et al. // Schizophrenia Bulled. - 2008. - Vol. 32. - P. 724—742.

309. Vevera, J. Violent behaviour in schizophrenia. Retrospective study of four independent samples from Prague, 1949 to 2000 / J. Vevera, A. Hubbard, A. Vesely et al. // British Journal of Psychiatry. - 2005. - Vol. 187. - P. 426— 430.

310. Walker, E. F. (Ed.) Schizophrenia: A life-course developmental perspective / E. F. Walker. - San Diego: Academic Press, 1991.

311. Walker, H. // Nurs. Times. - 2004. - Vol. 3, № 9. - P. 36—39.

312. Wallace, C. Criminal Offending in Schizophrenia Over a 25-Year Period Marked by Deinstitutionalization and Increasing Prevalence of Comorbid Substance Use Disorders / C. Wallace, P. Mullen, P. Burgess // American journal of psychiatry. - 2004. - Vol. 161. - P. 716—727.

313. Wallace, C. Serious criminal offending and mental disorder / C. Wallace, P.Mullen, P. Burgess // British journal of psychiatry. - 1998. - Vol. 172. -P. 477—484.

314. Walsh, E. Violence and schizophrenia: examining the evidence / E. Walsh, A. Buchanan, T. Fahy // British Journal of Psychiatry. - 2008. - Vol. 180. -P. 490—495.

315. Wessely, S. The criminal careers of incident cases of schizophrenia / S. Wessely, D. Castle, A. J. Douglas et al. // Psychological Medicine. - 1994. -Vol. 24.-P. 483—502.

316. Wikstrom, P. H. Context-specific trends in criminal homicide in Stockholm 1951—1987 / P. H. Wikstrom // Studies on crime & crime prevention (National council for crime prevention). - Oslo/Stockholm : Scandinavian university press, 1992. - Vol. 1. - P. 88—105.

317. Wilcox, D. E. The relationship of mental illness to homicide / D. E. Wilcox // American Journal of Forensic Psychiatry. - 1985. - Vol. 6. - P. 3—15.

318. Zemishlany, Z. Involuntary hospitalization and treatment: the interface between psychiatry and law / Z. Zemishlany // Harefuah. - 2007. - Vol. 146, № 8. - P. 602—646.

319. Zigmond, A. S. Learning from adverse events / A. S. Zigmond // Advances in psychiatric treatment. - 1998. - Vol. 4. - P. 263—269.

320. Zhu, B. Cost of antipsychotic polypharmacy in the treatment of schizophrenia / B. Zhu, H. Ascher-Svanum, D. E. Faries et al. // BMC Psychiatry. - 2008. -Vol. 4, №8.-P. 19.

321. Zhu, B. Costs of treating patients with schizophrenia who have illness-related crisis events / B. Zhu, H. Ascher-Svanum, D. E. Faries et al. // BMC Psychiatry. - 2008. - Vol. 8. - P. 72.