Диагностика, клинико-морфологическая характеристика и лечение сухого кератоконъюнктивита у собак тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 16.00.05, кандидат ветеринарных наук Вильмис, Дарья Александровна

• Вильмис, Дарья Александровна
• кандидат ветеринарных наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат ветеринарных наук Вильмис, Дарья Александровна

ВВЕДЕНИЕ

1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СУХОГО КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА У СОБАК (обзор литературы)

1.1. Определение понятия сухой кератоконъюнктивит у собак

1.2. Распространенность и факторы риска возникновения сухого кератоконъюнктивита у собак

1.3. Современные аспекты этиологии сухого кератоконъюнктивита у собак

1.4. Патогенетические аспекты развития сухого кератоконъюнктивита у собак

1.5. Клиническая картина сухого кератоконъюнктивита у собак

1.6. Современные методы диагностики сухого кератоконъюнктивита у собак

1.7. Современные методы и перспективы лечение сухого кератоконъюнктивита у собак

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Распространение, факторы риска возникновения и развития сухого кератоконъюнктивита у собак

3.2. Особенности клинической картины сухого кератоконъюнктивита у собак и морфологический состав крови при различной степени тяжести течения заболевания

3.2.1. Диагностические клинические критерии и морфологический состав крови при легкой степени тяжести сухого кератоконъюнктивита

3.2.2. Диагностические клинические критерии и морфологический состав крови при средней степени тяжести сухого кератоконъюнктивита

3.2.3. Диагностические клинические критерии и морфологический состав крови при тяжелой степени сухого кератоконъюнктивита

3.3. Концентрация тироксина, трийодтиронина и кортизола в сыворотке крови у собак при сухом кератоконъюнктивите различной степени тяжести

3.4. Биохимические показатели сыворотки крови собак при сухом кератоконъюнктивите различной степени тяжести

3.5. Результаты гистологического исследования и микроскопии мазков-отпечатков конъюнктивы

3.6. Лечение сухого кератоконъюнктивита различной степени тяжести у собак

3.6.1. Использование глазных лекарственных пленок с циклоспорином А при лечении сухого кератоконъюнктивита у собак

3.6.2. Схемы медикаментозного лечения сухого кератоконъюнктивита у собак различной степени тяжести

3.6.3. Хирургическое лечения сухого кератоконъюнктивита у собак различной степени тяжести

3.7. Ближайшие и отдаленные результаты лечения сухого . кератоконъюнктивита у собак

3.7.1. Ближайшие и отдаленные результаты медикаментозного лечения сухого кератоконъюнктивита

3.7.2. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения сухого кератоконъюнктивита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика, клинико-морфологическая характеристика и лечение сухого кератоконъюнктивита у собак»

Актуальность проблемы.

Раскрытие механизмов этиопатогенеза и разработка комплекса эффективной диагностики и терапии заболеваний органа зрения у мелких домашних животных представляет одну из актуальных проблем ветеринарной медицины. Одним из часто встречающихся заболеваний у собак является сухой кератоконъюнктивит, сопровождающийся развитием ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы. Эти изменения зачастую приводят к стойкому снижению зрения и, в конечном итоге, при несвоевременном и неквалифицированном лечении к полной его потере (Копенкин Е.П., Сотникова Л.Ф., 2002; Barnett К.С., Sansom J., Heinrich С., 2002; Maggs D.J., Miller P.E., Ofri R., 2008).

Несмотря на имеющиеся исследования в данном направлении, малоизученными остаются вопросы клинической картины, факторов риска возникновения и развития сухого кератоконъюнктивита, не разработаны эффективные методики комплексного лечения и диагностики с учетом степени тяжести заболевания. В ветеринарной практике до настоящего времени отсутствуют функциональные тесты для определения слезопродукции, позволяющие проводить раннюю диагностику и мониторинг сухого кератоконъюнктивита собак.

Быстрота развития осложнений (язвенный и пигментозный кератит) и отсутствие параллелей между клиническим течением сухого кератоконъюнктивита и количественными показателями функциональных тестов, характеризующих изменение слезопродукции больного животного, свидетельствует о необходимости комплексного изучения клинической картины заболевания в сочетании с данными показателями. Также отсутствуют данные о динамическом состоянии функциональных тестов, не отражены диагностические критерии стадий развития и тактика лечения сухого кератоконъюнктивита.

Недостаточная освещенность проблемы сухого кератоконъюнктивита у собак в ветеринарной литературе, сложность и многогранность ее патогенеза, необходимость совершенствования методов диагностики и лечения свидетельствуют об актуальности данной темы, требующей дальнейшего тщательного изучения.

Цель работы: разработать научно обоснованный подход к диагностике, клинико-морфологической характеристике и лечению сухого кератоконъюнктивита у собак.

Задачи:

1. Изучить факторы риска возникновения и развития сухого кератоконъюнктивита у собак.

2. Выявить клинические дифференциально-диагностические критерии сухого кератоконъюнктивита собак и изучить их прогностическую значимость, в связи с показателями функциональных тестов.

3. Определить морфологические и биохимические показатели крови у собак с сухим кератоконъюнктивитом.

4. Определить концентрацию тироксина, трийодтиронина в сыворотке крови и кортизола в плазме крови у собак при сухом кератоконъюнктивите различной степени тяжести.

5. Изучить патоморфологические изменения тканей органа зрения, вовлеченных в патологический процесс при сухом кератоконъюнктивите у собак.

6. Разработать комплексный метод лечения сухого кератоконъюнктивита у собак при различной степени тяжести, определить показания и оценить эффективность обтурации слезоотводящих путей глаза при лечении собак с разной степенью заболевания.

Научная новизна.

Установлена совокупность факторов предрасполагающих к возникновению и развитию сухого кератоконъюнктивита у собак (порода, возраст, пол, гормональный статус, нерациональный выбор метода оперативного вмешательства на железе Гарднера).

На основании изучения особенностей клинического течения, а также динамики слезопродукции и оценки стабильности слезной пленки дана комплексная клинико-функциональная характеристика и установлены дифференциально-диагностические критерии сухого кератоконъюнктивита у собак. Для диагностики и дальнейшего мониторинга больным животным использованы функциональные тесты (тест Ширмера, проба по Норну) и витальные красители для оценки степени выраженности и характера патологических изменений поверхности роговицы и конъюнктивы. На основании анализа состояния слезопродукции, определяемого функциональными тестами, представлены варианты течения сухого кератоконъюнктивита. Полученные результаты явились базовыми при разработке новых методов лечения сухого кератоконъюнктивита у собак. Изучена динамика изменения слезопродукции и стабильности слезной пленки на фоне местного применения иммунокорректора циклоспорина А в виде глазных лекарственных пленок. Определены показания к назначению и изучена клиническая эффективность обтурации слезоотводяших путей в лечении собак с сухим кератоконъюнктивитом.

Теоретическая и практическая значимость.

На основе системного подхода, разработанных теоретических положений, подтвержденных клинико-офтальмологическими, гистологическими и цитологическими исследованиями установлено, что сухой кератоконъюнктивит собак проявляется роговично-конъюнктивальным ксерозом, протекающим на фоне гипофункции слезных желез и нарушении стабильности прероговичной слезной пленки. Морфологическим эквивалентом степени тяжести течения сухого кератоконьюнктивита является наличие хронической воспалительной реакции в тканях и железистых структурах, участвующих в формировании прероговичной слезной пленки. Характеризующейся склерозом тканей слезной железы, изменением ее секреторной способности, отеком, лимфоидной инфильтрацией, пигментацией окружающих тканей, а также кератинизацией и десквамацией эпителия роговицы и конъюнктивы, уменьшением количества бокаловидных клеток, глубокой и поверхностной васкуляризацией роговицы.

Показана целесообразность использования и установлены нормативные параметры функциональных тестов, определяющих общую слезопродукцию и стабильность слезной пленки у здоровых и больных собак. Выявленные изменения слезопродукции у собак являются теоретической предпосылкой прогнозирования тяжести течения и исхода данного заболевания собак в комплексе с клиническими признаками и анамнезом. Разработаны критерии течения сухого кератоконъюнктивита у собак, явившиеся базовыми при выборе метода лечения животных. Установлена целесообразность и высокая эффективность применения длительной обтурации слезоотводящих путей при лечении сухого кератоконъюнктивита средней степени тяжести.

Основные положения теоретического обоснования диагностики и лечения сухого кератоконъюнктивита у собак используются при комплексном изучении патогенетических аспектов болезней слезного аппарата и переднего отрезка глаза животных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Классификация клинических форм течения сухого кератоконъюнктивита у собак, основанная на изменениях показателей функциональных тестов и ксеротических изменениях конъюнктивы и роговицы.

2. Функциональные тесты (тест Ширмера и проба по Норну), как основной метод диагностики сухого кератоконъюнктивита у собак, позволяющий определить степень нарушения общей слезопродукции и стабильности слезной пленки.

3. Алгоритмы терапии сухого кератоконъюнктивита у собак с использованием препаратов циклоспорина А и «искусственная слеза», потребность в чрезмерно частых инсталляциях последнего служит показанием к обтурации слезоотводящих путей.

Сведения о практическом использовании научных результатов.

Полученные данные используются при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедре биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных ФГОУ ВПО Московской Государственной Академии Ветеринарной медицины и Биотехнологии имени К.И. Скрябина. Опубликованы раздел 6.3. «Сухой кератоконъюнктивит (гипофункция слезных желез)» учебного пособия «Болезни глаз мелких домашних животных» авторов Е.П. Копенкина и Л.Ф. Сотниковой, Москва, 2008, и учебное пособие в соавторстве с Копенкиным Е.П., Сотниковой Л.Ф. «Синдром сухого глаза: этиопатогенез, диагностика и лечение», допущенное Учебно-методическим объединением высших учебных заведений РФ по образованию в области ветеринарии и зоотехнии (протокол №7 от 28.05.2007).

Разработанные в результате научных исследований схемы лечения и профилактики внедрены в ветеринарную практику.

Апробация и публикация результатов исследований.

По теме диссертации опубликовано 9 работ. Основные положения работы были доложены на второй всероссийской научно-практической конференции «Ветеринарная медицина - теория, практика и обучение» (Санкт-Петербург, 2007).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и включает разделы: введение, аналитический обзор литературы, материалы и методы исследования, семь глав собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, библиографический список.

Заключение диссертации по теме «Ветеринарная хирургия», Вильмис, Дарья Александровна

5. ВЫВОДЫ

1. Представлена клинико-морфологическая характеристика сухого кератоконьюнктивита, при этом показано, что эта офтальмопатия проявляется роговично-конъюнктивальным ксерозом, протекающим на фоне гипофункции слезных желез и нарушения стабильности прероговичной слезной пленки. К клинически обоснованным факторам риска возникновения заболевания отнесены: гипотиреоз (25,9% случаев), удаление железы Гарднера или третьего века (14,5% случаев), герпесвирусная офтальмоинфекция (23.3% случаев) и др.

2. Функциональные тесты (тест Ширмера и проба по Норну), характеризующие суммарную слезопродукцию и стабильность прероговичной слезной пленки, являются наиболее информативным методом оценки функционального состояния слезного аппарата. Оценка лакримального статуса животных позволила выявить 3 степени тяжести течения сухого кератоконьюнктивита (легкую, среднюю, тяжелую), эквивалентные тяжести клинической картины заболевания.

3. На основании выявленных клинико-офтальмологических и функциональных параллелей определены дифференциально-диагностические клинические критерии легкой, средней и тяжелой степеней тяжести сухого кератоконъюнктивита, являющиеся базовыми при выборе методов лечения: уменьшение или отсутствие слезных менисков (40% случаев - легкая степень тяжести, 80,6% - средняя, 98% - тяжелая), появление характерного катарально-гнойного отделяемого (53,3% случаев - легкая степень тяжести, 67,7% -средняя, 91,8% - тяжелая), прилипание конъюнктивы к поверхности роговицы и I склеры (26,7% случаев - легкая степень тяжести, 77,4% - средняя, 93,9% при тяжелая), ксеротические изменения эпителия роговицы в пределах открытой глазной щели (93,5% случаев - средняя степень тяжести, 98% - тяжелая степени), и уменьшение показателей функциональных тестов, характеризующих лакримальный статус больного животного.

4. Выявленная гематологическая картина при сухом кератоконъюнктивите различной степени тяжести не отличается от показателей группы контроля.

5. Проведенный контроль содержания в сыворотке крови гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина) выявил снижение концентрации тироксина в группе с тяжелой степенью тяжести течения заболевания 21, 39 ± 4,0, р<0,05. Показатели уровня кортизола в плазме крови собак с различной степенью тяжести не отличались от показателей группы контроля.

6. Биохимический анализ сыворотки крови выявил увеличение содержания альбуминов (34,8±1,3 г/л, р<0,05), повышение уровня амилазы (1422±395 МЕ/л, р<0,05), ACT (60,0±19,8 МЕ/л, р<0,05), прямого билирубина (1±0,8 мкмоль/л, р<0,05), холестерина (6,0±0,7 ммоль/л, р<0,05) в группе у собак с тяжелой степенью тяжести сухого кератоконъюнктивита, что может быть следствием нарушения функции щитовидной железы.

7. Морфологическим эквивалентом степени тяжести течения сухого кератоконъюнктивита является наличие хронической воспалительной реакции в тканях и железистых структурах, участвующих в формировании прероговичной слезной пленки, характеризующейся склерозом тканей слезной железы, изменением ее секреторной способности, отеком, лимфоидной инфильтрацией, пигментацией окружающих тканей, а также кератинизацией и десквамацией эпителия роговицы и конъюнктивы, уменьшением количества бокаловидных клеток, глубокой и поверхностной васкуляризацией роговицы.

8. Научно-обоснованная, разработанная система лечения сухого кератоконъюнктивита собак, проводимая по трем схемам и включающая местное и общее лечение с применением медикаментозных средств (антибактериальных, стероидных противовоспалительных, слезозаменителей и препаратов, улучшающих метаболические процессы), а также местное использование циклоспорином А, позволила наблюдать благоприятное нерецидивирующее течение заболевания в большинстве случаев и способствовала восстановлению слезопродукции животного. Ремиссия заболевания в ближайшем периоде лечения была достигнута в большинстве случаев: при средней степени тяжести в 54,8%, при тяжелой степени - 46,9%.

Лечение сухого кератоконъюнктивита средней степени тяжести с использованием обтурации слезоотводящих путей позволяет увеличить эффективность проводимого лечения в 70% случаев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат ветеринарных наук Вильмис, Дарья Александровна, 2008 год

1. Архангельский, В.Н. Глазные болезни. — М.: «Медицина». 1969. — 344с.

2. Бржеский, В.В. Современные методы лечения роговично-конъюнктивального ксероза./ Бржеский В.В., Сомов Е.Е.// 3-я Всерос. школа офтальмологов. Сб. научных трудов. — М. 2004. - С. 250-257.

3. Бржеский, В.В. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение)./ Бржеский В.В., Сомов Е.Е. — Спб.: «Сага». 2002. — 142с.

4. Бржеский, В.В. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты диагностики и лечения./ Бржеский В.В., Сомов Е.Е.// Синдром сухого глаза: Специализированный бюллетень по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза». 2002. - №1. - С. 3-9.

5. Бржеский, В.В. Синдром «сухого глаза»./ Бржеский В.В., Сомов Е.Е. СПб.: «Аполлон». - 1998. - 96с.

6. Бржеский, В.В. Комплексная диагностика и лечение больных с синдромом «сухого глаза»./ Бржеский В.В., Никитина Ю.А., Сомов Е.Е.// Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития: Сборник материалов конференции. 2000. - Ч. 2. - С. 142-143.

7. Бржеский, В.В., Сомов Е.Е. Диагностика и лечение больных с синдромом «сухого глаза»: краткое руководство для врачей./ Бржеский В.В., Сомов Е.Е. СПб. - 2005. - 20с.

8. Джафарли, Т.Б. Синдром «сухого глаза» после ЬА81К: особенности, лечение, профилактика./ Джафарли Т.Б., Егоров Е.А.// Синдром сухого глаза. -2002.-№2.-С. 9-11.

9. Егоров, А.Е. Новый препарат исскуственной слезы пролонгированного действия «Офтагель» для коррекции синдрома сухого глаза.// Клиническая офтальмология. 2001. - Т.2. - №3. - С. 123-124.

10. Егоров, А.Е. Современные аспекты терапии синдрома сухого глаза./ Егоров А.Е., Егорова Г.Б., Муратова Н.В.// Кремлевская медицина, Клинический вестник. 2002. - №3. - С. 49-50.

11. Егоров, Е.А. Офтальмологические проявления общих заболеваний./ Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., Тутаев Е.С. М.: «ГЭОТАР-Медиа». - 2006. -590с.

12. Егоров, Е.А. Рациональнальная фармакотерапия в офтальмологии./ Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С., Бржеский В.В., Бровкина А.Ф. и др.// Руководство для практикующих врачей. — М. 2006. — 953с.

13. Каспаров, A.A. Эффективность пролонгированного слезозаменителя «Офтагель» при транзиторном синдроме «сухого глаза» после кератопластики./ Каспаров A.A., Полунина Е.Г.// Рефракц. хирургия и офтальмология. 2002. — Т.2. - №1. — С. 50-53.

14. Кашникова, O.A. Симптоматический «сухой глаз» в фоторефракционной хирургии./ Кашникова O.A., Майчук Д.Ю., Куренков В.В., Полунин Г.С.// Федоровские чтения. М. - 2002. - С. 165-169.

15. Кирк, Р. Современный курс ветеринарной медицины Кирка./ Кирк Р., Бонагура Д. М.: «Аквариум». - 2005. - 1376с.

16. Коновалов, М.Е. Синдром «сухого глаза» после рефракционных операций./ Коновалов М.Е., Милова C.B.// Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. М. - 2004. — С. 653-656.

17. Копенкин, Е.П. Болезни глаз собак и кошек. М.: «ЗооМедВет». -2004.-4.2.-99с.

18. Короев, O.A. Офтальмология: придаточные образования глаза. — Ростов-на-Дону. 2007. - 413с.

19. Кудряшова, Ю.И. Роль слезной жидкости, ее количественного и качественного состава в развитии синдрома «сухого глаза».// Вестник офтальмологии. 2002. - №6. — С. 51-54.

20. Кудряшова, Ю.И. Поражение роговицы при синдроме «сухого глаза».// Актуальные проблемы клинической офтальмологии. Тезисы регионарной научно-практической конференции Урала. ЮурГУ. - 1999. - С. 81-83.

21. Кудряшова, Ю.И. Чистые язвы роговицы.// Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. трудов научно-практической конференции, посвященной 170-летию Московской офтальмологической клинической больницы. — М. -1996.-4.1.-С. 100-102.

22. Лапина, И.А. Физиология слезной железы. Л.: Медицина. - 1965. -163с.

23. Майчук, Д.Ю. Препараты Лекролин и Офтагель при синдроме сухого глаза, сочетающимся с аллергическим конъюнктивитом.// Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2002. Т.2. - №2. - С. 57-61.

24. Майчук, Ю.Ф. Алгоритмы лечения острых инфекционных конъюнктивитов, направленные на предупреждение развития синдрома сухого глаза./ Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С., Майчук Д.Ю., Миронкова Е.А., Яни Е.В.// Пособие для врачей. Минздрав РФ. М. - 2004. - 21с.

25. Майчук, Ю.Ф. Классификация дисфункции мейбомиевых желез, сочетающейся с синдромом сухого глаза; патогенетические подходы в комплексной терапии./ Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А.// РМЖ. «Клиническая офтальмология». М. - 2007. - Т.8. - №4. - С. 169-172.

26. Майчук, Ю.Ф. Методы диагностики синдрома сухого глаза больных перенесших аленовирусную офтальмоинфекцию./ Майчук Ю.Ф., Яни Е.В., Муратова Н.В.// Пособие для врачей. М. - 2002. - 6с.

27. Майчук, Ю.Ф. Препарат искусственной слезы Офтагель в лечении синдрома сухого глаза после эпидемического кератоконъюнктивита.// Клиническая офтальмология. 2001. - Т.2. - №4. - С. 172-173.

28. Майчук, Ю.Ф. Роль дисфункции мейбомиевых желез в патогенезе развития синдрома сухого глаза; выбор лекарственной терапии./ Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А.// Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2007. — Т.2.-№4.-С. 51-55.

29. Майчук, Ю.Ф. Синдром сухого глаза, сопряженный с дисфункцией мейбомиевых желез./ Майчук Ю.Ф., Миронкова Е.А.// Врач. М. - 2007. - №7. - С. 59-60.

30. Майчук, Ю.Ф. Глазные капли кромогексал в лечении аллергических конъюнктивитов у детей./ Майчук Ю.Ф., Хаитова К.Н. Гришакова М.Б.// Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы научно-практической конференции. М. - 1997. - С. 175-177.

31. Миронкова, Е.А. Фармакотерапия синдрома сухого глаза при дисфункции мейбомиевых желез./ Миронкова Е.А., Майчук Д.Ю.// XI Рос. нац. Конгресс «Человек и лекарство». М. - 2004. - С. 462-463.

32. Морозов, В.И. Фармакотерапия глазных болезней./ Морозов В.И., Яковлев A.A. М.: Медицина. - 1989. - 240с.

33. Мошетова, JI.К. Синдром «сухого глаза» (клиника, диагностика, лечение)./ Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М., Чернакова Г.М., Борисова H.A.// Методические рекомендации. — М. РМАПО. 2002. - 24с.

34. Ниманд, Х.Г. Болезни собак./ Ниманд Х.Г., Сутер П.Б. М.: «Аквариум». - 2001. — 806с.

35. Полунина, Е.Г. Этиологические формы синдрома «сухого глаза» в рамках новой классификации./ Полунина Е.Г., Полунин Г.С. Каспаров A.A., Сафонова Т.Н. // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. — М. -2004.-С. 710-715.

36. Риис, Р.К. Офтальмология мелких домашних животных. — М.: «Аквариум-Принт». 2006. - 280с.

37. Сипинская, О.Ф. Исследование дрожжевых гликанов аубазидина и родэксмана в технологии лекарств: Дис. . д-ра фарм. наук. - Л. - 1986. -360с.

38. Слонимский, С.Ю. Посткератопластический синдром «сухого глаза».// Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. М. - 2004. - С. 716-721.

39. Слонимский, Ю.Б. Синдром сухого глаза и сквозная пересадка роговицы./ Слонимский Ю.Б, Слонимский С.Ю.// 14 Российская научно-практическая конференция Оренбург. 2003. - С. 202-204.

40. Слонимский, Ю.Б. Применение препарта Видисик в лечении синдрома «сухого глаза»./ Слонимский Ю.Б., Чернакова Г.М., Корецкая Ю.М.// Клиническая офтальмология. 2002. - Т.З. - №2. - С. 84-85.

41. Сомов, Е.Е. Клиническая офтальмология. — М.: «МЕДпресс-информ». 2005. - 392с.

42. Сомов, Е.Е. Краткое руководство по обследованию и лечению больных с синдромом «сухого глаза»./ Сомов Е.Е., Бржеский В.В. — СПб.: «Вель». 2003. -32с.

43. Сомов, Е.Е. Обтурация слезоотводящих путей в лечении больных с ксеротическими изменениями роговицы./ Сомов Е.Е., Бржеский В.В.// Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. М. - 2004. - С. 666-672.

44. Сомов, Е.Е. Основные показатели иммунитета и их коррекция у больных с синдромом «сухого глаза».// Актуальные проблемы офтальмологии. 1999. - С. 440-444.

45. Сомов, Е.Е. Слеза (физиология, методы исследования, клиника)./ Сомов Е.Е., Бржеский В.В. СПб.: «Наука». - 1994. - 156с.

46. Тихомиров, П.Е. Болезни слезных органов.// Многотомное руководство по глазным болезням; под редак. В.Н. Архангельского. — М. -1960.-Т.2, кнЛ.-С. 187.

47. Уиллард, М. Лабораторная диагностика в клинике мелких домашних животных./ Уиллард М., Твердтен Г., Торнвальд Г. — М.: «Аквариум». 2004. - 431с.

48. Хаппе, В. Офтальмология. — М.: «МЕДпресс-информ». 2004. -352с.

49. Холи, Ф. Дж. Препараты искусственной слезы в терапии синдрома сухого глаза.// В кн. Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний глаз и глазной гипертензии./ Под ред. Ю.Ф. Майчука. Загреб. — 1990.-С. 37-43.

50. Шилкин, А.Г. Тактика лечения сухого кератоконъюнктивита с применением глазных капель «Ципровет»./ Шилкин А.Г., Олейник В.В. // Ветеринария. -2007. №. - С. 53-56.

51. Юдина, Ю.В. Изучение функционального состояния слезных желез.// Вестник офтальмологии. 1973. - №2. - С. 80-82.

52. Юлитапо, Р. Эффективность, переносимость и удобство применения глазного геля «Офтагель» у больных с синдромом «сухогоглаза»./ Юлитапо Р., Йокинен А., Муратова Н.В.// Клиническая офтальмология. 2002. - Т.З. - №4. - С. 179-182.

53. Янченко, С.В. Возможности использования препарата «Видисик» в терапии некоторых видов синдрома «сухого глаза» в Краснодарском крае./ Янченко С.В., Опарина А.Е., Пучкина Е.В.// Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. — М. 2004. - С. 739-742.

54. Ярлыкова, И.В. Видисик в лечении синдрома «сухого глаза» у пациентов с контактной коррекцией зрения.// Синдром сухого глаза. 2002. -№1. — С. 17-18.

55. Abelson, М.В. Alternative reference values for tear film break up time in normal and dry eye populations./ Abelson M.B., Ousler G.W., Nally L.A., Welch D., Krenzer KM Adv Exp Med Biol. 2002 - Vol. 506, Pt. В. - P. 1121-1126.

56. Adams, J. Morphologic and physiologic effects of artificial tear formulations on corneal epithelial derived cells./ Adams J., Wilcox M.J., Trousdale M.D. et al.// Cornea. 1992. - Vol. 11, №3. - P. 234-241.

57. Afonso, A.A. Correlation of tear fluorescein clearance and schirmer test scores with ocular irritation symptoms./ Afonso A.A., Monroy D., Stern M.E. et al.// Ophthalmology. 1999. - Vol. 106. -P. 803-810.

58. Barnett, K.C. Canine Ophthalmology./ Barnett K.C., Sansom J., Heinrich C. "Saunders". - 2002. - 213c.

59. Berry, M. Function of mucins at the ocular surface./ Berry M., McMaster T.J., Round A.// Ophthalmic Research. 2002. - Vol. 34. - P. 144.

60. Borchman, D. The structure and protein interactions of human tear film lipid./ Borchman D., Tang D., Huang L.// Ophthalmic Research. 2001. - Vol. 34. -P. 174.

61. Braun, RJ. Modelling drainage of the precorneal tear film after a blink./ Braun R.J., Fitt A .DM Math Med Biol. 2003. - Vol. 20, №1. -P. 1-28.

62. Bron, A.J. Diagnosis of dry eye.// Surv Ophthalmol. — 2001. — Suppl.2. -P. 221-227.

63. Bron, A.J: Functional aspects of the tear film lipid layer./ Bron A.J., Tiffany J.M., Gouveia S.M., Yokoi N., Voon L.W.// Exp Eye Res. 2004. - Vol. 78, №3.-P. 347-407.

64. Bron, A.J. Diagnostic techniques for dry eye./ Bron A.J., Tiffany J.M., Voon L.W. et al.// Ophthalmic Research. 2002. - Vol. 34. - P. 145.

65. Bryan, G.M. Perspective, patience, and cyclosporine.// J. Am. Vet. Med. Assoc. 1992. - Vol. 200, №2. - P. 136.

66. Davidson, H.J. The tear film and ocular mucin./ Davidson H.J., Kuonen V.J.// Vet Ophthalmol. 2004. - Vol. 7, №2. - P. 71-78.

67. Dohlman, C.H. Dry eyes-aspect of pathophysiology.// Fortschr. Ophthalmol. 1987. - Bd. 84, H. 5. - P. 443-445.

68. Dursun, D. Ocular surface changes in keratoconjunctivitis sicca with silicone punctum plug occlusion./ Dursun D., Ertan A., Bilezikci B., Akova Y.A., Pelit AM Cuit Eye Res. 2003. - Vol. 26, №5. - P. 263-272.

69. Eliason, J.A. Staining of the conjunctiva and conjunctival tear film./ Eliason J.A., Maurice DM.// Brit. J. Ophthalmol. 1990. - Vol. 74, №9. - P. 519522.

70. Farris, R.L. Abnormalities of the tears and treatment of dry eyes// The Cornea. Ed H.E. Kaufman et al. Churchill Livingstone. 1988. - P. 139-159.

71. Fleiszig, S.M. The tear film and defense against in infection./ Fleiszig S.M., McNamara N.A., Evans DJ.// Adv Exp Med Biol. 2002. - Vol. 506, Pt. A. -P. 523-553.

72. Foster, C.S. Systemic lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus and progressive systemic sclerosis.// Intern. Ophthalmol. Chin. 1997. - Vol.37, №2.-P. 93-110.

73. Gauld, J.A. Ophthalmology pearls. Philadelphia, "Hanley&Belfus". -2003.-270c.

74. Gilger, B.C. Cellular immunity in dogs with keratoconjunctivitis sicca before and after treatment with topical 2% cyclosporine./ Gilger B.C., Andrews J.,

75. Wilkie D.A., Wyman M., Lairmore M.D// Veterinary Immunology and Immunopathology. 1995. - №49. - P. 199-208.

76. Gipson I.K. Distribution of mucins at the ocular surface. // Exp Eye Res. 2004. -Vol. 78, №3. - p. 379-467.

77. Gipson, I.K. Distribution and functional properties of ocular mucin./ Gipson I.K., Argüeso P.// Ophthalmic Research. 2002. - Vol. 34. - P. 144.

78. Gobbels, M. Corneal epithelial permeability of dry eyes before and after treatment with artificial tears./ Gobbels M., Spitznas M.// Ophthaimology. 1992. -Vol. 99, №6.-P. 873-878.

79. Goto, E. Near evaporation dynamics in normal subjects and subjects with obstructive meibomian gland dysfunction./ Goto E., Endo К., Suzuki A., Fujikura Y., Matsumoto Y., Tsubota К.// Invest Ophthalmol Vis Sei. 2003. - Vol. 44,№2.-P. 533-542.

80. Greiner, J.V. Effects of fluorescein instillation methods on the tear film lipid layer./ Greiner J.V., Finnemore V.M., Exford J.M., Herman J.P., Glonek Т., Bueno E.A., Kord D.R.// Adv Exp Med Biol. 2002. - Vol. 506, Pt. A. - P. 507519.

81. Gunduz, K. Topical cyclosporine treatment of keratoconjunctivitis sicca in secondary Sjogren's syndrome./ Gunduz K., Özdemir О.// Acta Ophthalmol. — 1994. Vol. 72, №4. - P. 438-442.

82. Höh, H. Диагностика синдрома сухого глаза. // Bausch&Lomb. -Берлин. 1999.-35с.

83. Kaercher, Т. The role of the meibomian gland secretion in the tear film.// XI th Congress of the European Society of Ophthalmology: Final programme and abstract book. Budapest. - 1997. - P. 257.

84. Kaswan, R.L. A new perspective on canine keratoconjunctivitis sicca. Treatment with ophthalmic cyclosporine./ Kaswan R.L., Salisbury M.A.// Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 1990. - Vol. 20, №3. - P. 583-613.

85. Kaswan, R.L. Spontaneous canine keratoconjunctivitis sicca. A useful for human keratoconjunctivitis sicca: treatment with cyclosporine eye drops./

86. Kaswan R.L., Salisbury M.A., Ward D.A.// Arch. Ophthalmol. 1989. - Vol. 107, №8.-P. 1210-1216.

87. Kirk, N. Gelatt. Small Animal Ophthalmic surgery. USA; Gainesville: "Pergamon". - 1994. - P. 135-143.

88. Khurana, A.K. Tear film flow and stability in acute and chronic conjunctivitis./ Khurana A.K., Moudgil S.S., Parmar I.P., Ahluwalia B.K.// Acta ophthalmol. 1987. - Vol. 65, №3. - P. 303-305.

89. Kurrasch, R.H.M. Oral disease associated with dry eyes./ Kurrasch R.H.M., Wu A.J., Fox P.CM Intern. Ophthalmol. Clin. 1994. - Vol.34, №1. - P. 89-100.

90. Lee, S.-H. Rose bengal staining and cytologic characteristics associated with lipid tear deficiency./ Lee S.-H., Tseng S.C.G.// Amer. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 124, №6. - P. 736-750.

91. Lemp, M.A. Recent advantages in ocular surface chemistry./ Lemp M.A., Holly F.J.// Amer. J. Optom. Arch Amer. Acad. Optom. 1970. - Vol. 47. -P. 669-672.

92. Lemp, M.A. The dry eye./ Lemp M.A., Marquardt R. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag. - 1992. -218 p.

93. Lemp, M.A. Management of the dry-eye patient.// Intern. Ophthalmol. Clin. 1994. - Vol.34, №1. - P. 101-113.

94. Li, J. Tear film nanostructures: implications for tear film stability./ Li J., Tonge S., Tighe B.// Ophthalmic Research. 2001. - Vol. 34. -P. 41.

95. Maggs, D.J. Veterinary Ophthalmology./ Maggs D.J., Miller P.E., Ofri R. "Saunders". - 2008. - 478c.

96. Mannis, M.J. Eye and skin disease./ Mannis M.J., Macsai M.S., Huntley A.C. Philadelphia: Lippincott - Raven Publishers. - 1996. - 705 p.

97. Millichamp, N. J. Small Animal Practice Ophthalmology./ Millichamp N. J., Dziezyc J. The Veterinary Clinics of North America. - 1990. - Vol. 20, №3. -P. 583-613.

98. McCulley, J.P. The lipid layer: the outer surface of the ocular surface tear film./ McCulley J.P., Shine W.E.// Biosci Rep. 2001. - Vol. 21, №4. - P. 407-425.

99. Morgan, R.V. Topical administration of cyclosporine for treatment of keratoconjunctivitis sicca in dogs./ Morgan R.V., Abrams K.L.// J. Am. Vet. Med. Assoc.-1991.-Vol. 199, №8.-P. 1043-1048.

100. Morreale, R.J. Corneal diagnostic procedures.// Clin Tech Small Anim Pract.-2003.-Vol. 18, №3.- P. 145-196.

101. Nelson, J.D. Diagnosis of keratoconjunctivitis sicca.// Intern. Ophthalmol. Clin. 1994. - Vol. 34, №1. - P. 37-56.

102. Olivero, D.K. Clinical evaluation of 1% cyclosporine for topical treatment of Keratoconjunctivitis sicca in dogs./ Olivero D.K., Davidson M.G., English R.V. et al.// J. Am. Vet. Med. Assoc. 1991. - Vol. 199, №8. - P. 10391042.

103. Pflugfelder, S.C. Differential diagnosis of dry eye condition.// Adv. Dent. Res. 1996. - Vol.10, №1. - P. 9-12.

104. Pflugfelder, S.C. Dry eye./ Pflugfelder S.C., Solomon A.// Ocular surface disease. Ed. E.J. Holland, M.J. Mannis. Springer. New York., 2001. - P. 49-57.

105. Pflugfelder, S.C. Evaluation of subjective assessment and objective diagnostic tests for diagnosing tear-film disorders known to cause ocular irritation./ Pflugfelder S.C., Tseng S.C., Sanabria O. et al.// Cornea. 1998. - Vol. 17. - P. 3856.

106. Reis, B.I. An overview of the use topical cyclosporine for ocular diseases.// Int. Symposium on exper. and clinical ocular pharmacology. Abstracts. Geneva.-1995.-P. 27.

107. Ruskell, G.L. Accesory lacrimal glands an update.// Ophthalmic Research. - 2002. - Vol. 34. - P. 106.

108. Shimmura, S. Sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eyes./ Shimmura S., Ono M., Shinozaki K. et 2X.U Brit. J. Ophthalmol. — 1995. -Vol. 79, №11. -P. 1007-1011.

109. Snibson, G.R. Ocular surface residence times of artificial tear solutions./ Snibson G.R., Greaves J.L., Soper N.D. et al.// Cornea. 1992. - Vol. 11, №4. - P. 288-293.

110. Sundaram, V. Correlation of Schirmer test score and tear break up time with ocular surface staining in dry eye disease./ Sundaram V., Every S., Bron A.J. et al.// Ophthalmic Research. 2004. - Vol. 34. - P. 66.

111. Tabbara, K.F. Diagnosis and management of dry eye syndrome./ Tabbara K.F., Wagoner M.D.// Intern. Ophthalmol. Clin. - 1996. - Vol.36, №2. -P. 61-75.

112. Tiffany, J.M. Physical measurement as an aid to dry eye diagnosis.// XI Congress of the European Society of Ophthalmology: Final programme and abstract book. Budapest. - 1997. - P. 258.

113. Tiffany, J.M. Tear film composition and structure. Basics and new theories.// Ophthalmic Research. 2002. - Vol. 34. - P. 106.

114. Tseng, S.C.G. Interaction between rose bengal and different protein components./ Tseng S.C.G., Zhang S.H.// Cornea. 1995. - Vol. 14, №4. - P. 427435.

115. Tsubota, K. Anatomy and physiology of the ocular surface./ Tsubota K., Tseng S.C.C., Nordlund M.L.// In: Ocular surface disease. Ed. E.J. Holland, M.J. Mannis. Springer. New York. - 2001. - P. 3-15.

116. Van Bijsterveld, O.P. Diagnostic tests in sicca syndrome.// Arch. Ophthalmol. 1969. - Vol. 82. - P. 10-14.

117. Watanabe, H. Significance of mucin on the ocular surface.// Cornea. — 2002. Vol. 21. - Suppl.l. - P. 17-22.

118. Whitcher, J.P. Clinical diagnosis of the dry eye.// Intern. Ophthalmol. Clin. 1987. - Vol. 27, №1. - P. 7-24.

119. Wyman, M. Manual of small animal ophthalmology. Churchill Livingstone, 1986. - 299c.