Беременность и роды у женщин с избыточной массой тела в белгородской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Головченко, Олег Васильевич

• Головченко, Олег Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Головченко, Олег Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Ожирение актуальная проблема современности и его 9 влияние на характер течения беременности и родов.

1.1 Проблема ожирения.

1.2 Определение понятия

1.3 Этиология и патогенез ожирения.

1.4 Эпидемиология ожирения.

1.5 Влияние ожирения на исходы беременности и родов.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 1П. Социально-биологические характеристики беременных женщин с различной массой тела. ф 3.1. Характеристика группы женщин с пониженной массой тела.

3.2. Характеристика группы женщин с избыточной массой тела.

3.3 Характеристика группы женщин с ожирением.

3.4 Обсуждение.

ГЛАВА IV. Экстрагепитальная и гинекологическая заболеваемость беременных женщин с различной массой тела.

4.1. Экстрагенитальная заболеваемость женщин различной 38 массой тела.

4.2. Гинекологическая заболеваемость женщин с различной 40 массой тела.

4.3 Обсуждение.

ГЛАВА У. Особенности течения беременностей и родов у 42 женщин с различной массой тела.

5.1. Течение беременности у женщин различной массой тела.

5.1.1. Течение первой половины беременности.

5.1.2. Течение второй половины беременности. 43 5.2. Течение родов и послеродового периода у женщин раз- 45 личной массой тела. 5.3. Особенности лабораторных данных у женщин с различной массой тела.

5.4. Обсуждение.

ГЛАВА VI. Состояние новорожденных у женщин с различ- 54 ной массой тела.

Обсуждение.

ГЛАВА VII. Прогнозирование осложнений течения беремен- 62 ности и родов.

7.1 Прогнозирование осложнений второй половины беремен- 62 ности.

7.2 Прогнозирование осложнений родов.

7.3 Обсуждение 75 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 78 ВЫВОДЫ 87 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 89 УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

АГ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

АКТГ АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН

АФП АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН

ВПР ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

ЖКТ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

ЗАБ-ТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

ЗВУР ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

ИППП ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

КТГ КАРДИОТОКОГРАФИЯ

ЛПВП ЛИПОПРОТЕИДЫ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ

ЛПОНП ЛИПОПРОТЕИДЫ ОЧЕНЬ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ

МПС МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

НМК НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ф НМЦ НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

НТГ НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ

НЦД НЕЙРО-ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ

РДС РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИССТРЕСС СИНДРОМ

СПКЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

ССС СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

СМ-ТЬ СМЕРТНОСТЬ

СТГ СОМАТОТРОПНЫЙ ГОРМОН

ТТГ ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН

ЦНС ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

ЦП ЦВЕТНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ

УЗИ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ХЛ ХОЛЕСТЕРИН

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Беременность и роды у женщин с избыточной массой тела в белгородской области»

Актуальность проблемы. Уровень рождаемости в России значительно снизился с середины 80-х годов. Вместе с ростом смертности это привело к уменьшению численности населения [Айламазян Э.К., 2005; Кулаков В.И., № 2004]. Поэтому сохранение и укрепление здоровья населения России является важнейшей проблемой национальной безопасности. Репродуктивное здоровье женщин в этой проблеме является наиболее важной составляющей, от которой во многом зависит здоровье и будущее нации [Айламазян Э.К., 2005; Покровский В.И., 2004; Радзинский В.Е., 2007; Экологическая доктрина РФ, 2003; Gina М., 2000].

По данным доступной литературы, число осложнений беременности и родов как в России так и за рубежом продолжает неуклонно расти [Айламазян Э.К., 2005; Андреева М.В., 1999; Здоровье женщин России, 1999; Кошелева Н.Г., 2000; Кулаков В.И., 2004; Радзинский В.Б., 2006; ф Савельева Г.М., 2006; Сивочалова О.В., 2003; Andreeva M.V., 1999;

Sivochalova O.V., 1999]. Сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости новорожденных [Курышева К.А., 1991; Лягинская A.M., 1996; Царегородцева А.Д., 2001].

В современной литературе встречается мало широкомасштабных работ, посвященных анализу воздействия образа жизни на характер течения беременности и родов. В основном эти работы посвящены влиянию курения, экологических факторов [Абдурахманова Ф.М., 2002; Михайлов Д.В., 2002; Муратов Э.К., 2000; Патутин В.Н., 2001; Пахомов С.П., 2006], изменению массы тела [Беляков, H.A., 2003; Гинзбург М.М., 2002; Гундаров И.А., 2006; Дмитриев А.Н., 2001; Кузин А.И., 2001; Пшеничникова Е.Б., 2006; Серов В.Н., 2004].

Ожирение и метаболический синдром представляют собой актуальную проблему современного акушерства. В последнее время особое внимание уделяется выявлению связей между ожирением, метаболическим синдромом или снижением массы тела с различной акушерской патологией. Установлена четкая связь ожирения с различными нарушениями репродуктивного здоровья - невынашивание беременности, бесплодие, нарушение менструального цикла, гестоз и многое другое [Бериханова P.P., 2007; Гинзбург М.М., 2002; Гундаров И.А., 2006; Пшеничникова Е.Б., 2006; Серов В.Н., 2004].

Однако число этих исследований еще невелико, а в популяции Белгородской области подобных работ не выполнялось. В научной литературе пока еще не получили должного освещения вопросы влияния измененной массы тела и других соматометрических и биологических показателей на состояние репродуктивного здоровья женщин, а имеющиеся данные часто имеют противоречивый характер.

Все вышесказанное привело наш коллектив к настоящему исследованию.

Цель исследования: улучшить исходы беременности и родов у женщин с отклонениями массы тела от нормы.

Задачи исследования

1. Определить особенности социально-биологического статуса беременных с различной массой тела на примере Белгородской области.

2.Изучить характер течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с различной массой тела в Белгородской области за период 2005 - 2008гг.

3.Выявить особенности состояния здоровья новорожденных от женщин с уменьшением и увеличением массы тела в Белгородской области за тот же период.

4.Разработать алгоритм рационального ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожирением и дефицитом массы тела.

Научная новизна работы

Расширены представления о патогенезе основных нарушений гестации у женщин, имеющих отклонения массы тела от нормы. Установлено, что высокий перинатальный риск характерен для беременных с дефицитом массы тела и ожирением. Определены особенности течения и исход беременности и родов у женщин изучаемой когорты. Уточнены медико-биологические детерминанты и выявлена возможность раннего прогнозирования развития у беременных гестоза, первичной слабости родовой деятельности, недонашивания и перенашивания беременности с учетом их массы тела.

Практическая значимость работы

На основании проведенных исследований выделены контингенты риска развития гестоза, в том числе его тяжелых форм, первичной слабости родовой деятельности, недонашивания и перенашивания беременности у беременных, имеющих отклонения массы тела от нормы. Разработаны, апробированы и внедрены в практическое здравоохранение математические модели, позволяющие прогнозировать эти осложнения уже в сроке гестации 20 недель, а также контролировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Разработан и внедрен в практическое здравоохранение алгоритм рационального ведения беременности и родов у женщин с дефицитом массы тела и ожирением.

Положения, выносимые на защиту

1. Низкая масса тела (ИМТ менее 19,0) и ожирение (ИМТ равный 30 и более) женщины оказывают значительное влияние на характер течения беременности, родов и состояние новорожденных.

2. Беременные женщины, имеющие представленные ненормативные показатели индекса массы тела, формируют группу перинатального риска, степень которого определяется в том числе выраженностью его отклонений от физиологических значений. Максимальный риск приходится на долю матерей с дефицитом массы тела (ИМТ менее 19,0).

3. Предложенный алгоритм рационального ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с дефицитом массы тела и ожирением, основанный на математическом моделировании индивидуального риска развития акушерских осложнений и нарушений здоровья новорожденных в сроке 20 недель гестации, позволит своевременно проводить необходимые лечебно-профилактические мероприятия, что повысит их эффективность и улучшит перинатальный исход. Он может использоваться врачами всех специальностей и средними медицинскими работниками, что особенно важно в условиях территориальной отдаленности от специализированных перинатальных центров.

Апробация работы. Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712, а также реализации основных направлений «Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года» и приоритетных национальных проектов «Здоровье» и «Образование» (Инновационно-образовательный проект медицинского факультета РУДЫ) РФ.

Основные положения, выводы и рекомендации для практического здравоохранения внедрены в практическую работу перинатального центра ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», женских консультаций и родильных домов Белгородской области; внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета и кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». На основании полученных результатов составлены и внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» методические рекомендации «Прогнозирование и профилактика акушерских осложнений».

Участие автора в сборе первичного материала и его обработке -(# более 90%, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы - 100%. Все научные результаты, представленные в работе,' автором получены лично. По теме диссертации опубликованы 4 работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: итоговых конференциях ученых Курского государственного медицинского университета (2008; 2009); итоговых конференциях ученых Белгородского государственного университета (2008; 2009); Второй межрегиональной научно-практической конференции акушеров-гинекологов и перинатологов «Актуальные проблемы современного акушерства, гинекологии и перинатологии» (Белгород, 2009); 63-й итоговой научной конференции молодых ученых с международным участием (Ростов-на-Дону, 2009); ^ заседаниях областного и городского обществ акушеров-гинекологов (2007

2009); П Выставке-семинаре «Репродуктивный потенциал России. Приоритеты пятилетки 2009-2014гг.» (Сочи, 2009); заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» (2009).

Внедрение в практику. Результаты работы по прогнозированию осложнений беременности и состояния новорожденных внедрены в работу женских консультаций, родильных домов Белгородской области, кафедры акушерства и гинекологии Белгородского государственного университета.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 106 т страницах машинописного текста, иллюстрирована 44 таблицами. Список использованной литературы состоит из 141 источников: 53 на русском и 88 на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Головченко, Олег Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Особенностями социально-биологического статуса (р<0,05-0,001) беременных с низкой массой тела являются юный и молодой возраст (22,7±1,24 года), тенденция к уменьшению наружной конъюгаты (18,3±0,96 см) и удлинению менструации (5,2+0,31 дня), более высокая частота артериальной гипотонии (18,0±5,43%) и хронического гастрита (14,0±4,91%). Женщин с избыточной массой тела отличают молодой возраст (24,5±1,37 года) и низкая частота экстрагенитальных заболеваний (48,7±4,04%). Беременные, страдающие ожирением, существенно старше (27,0±1,95 лет), имеют более низкий рост (161,3±4,83 см), более высокий паритет (3,0±0,22 беременности и 1,8±0,08 родов), чаще страдают НЦД по гипертоническому типу (7,7+3,02%) и варикозной болезнью нижних конечностей (6,4+2,77%). Общим для всех групп женщин, имеющих отклонения массы тела от нормы, является более низкий (р<0,05) доход на члена семьи в сравнении с группой контроля.

2. Наиболее благоприятные характеристики (неосложненное течение беременности - 30,7±3,73%, физиологические роды — 58,8±3,98% (р<0,05), удовлетворительное состояние новорожденных при рождении - 99,4+0,65%, доношенность -96,1+1,57%, средняя оценка по шкале Апгар - 9,0±0,67 баллов, р<0,05) присущи беременным, имеющим ИМТ=24,0-29,9. Особенностью течения беременности у этих женщин (р<0,05) является развитие гестоза, преимущественно его легких форм (22,2+3,36%). В родах им чаще производится амниотомия (36,0+3,88%), что создает предпосылки к уменьшению продолжительности родового акта (7,3±1,06 часа) и повышает риск гипоксических состояний у новорожденных (10,5±2,47%).

3. Для беременных с ИМТ менее 19,0 характерно (р<0,05) осложненное течение беременности (84,0+5,18%) и родов (72,0±6,35%), высокий риск перинатальной заболеваемости и смертности (12,0±4,60% детей рождаются недоношенными, 6,0+3,36% имеют неудовлетворительное состояние при рождении, 3,0±2,77% - крайне тяжелое). У этих женщин чаще развивается угроза потери беременности в сроке до 22 недель (26,0+6,20%) и чаще проводится ручная ревизия полости матки в раннем послеродовом периоде (10,0±4,24%).

4. Для беременных с ИМТ свыше 29,9 характерна (р<0,05) высокая частота развития угрозы потери беременности в сроке до 22 недель (21,8+4,67%), гестоза (23,1±4,77%) и перенашивания беременности (2,6±%). В этой группе рожениц чаще производится амниотомия (23,1±4,77%), что объясняет уменьшение продолжительности родов за счет сокращения первого периода и риск развития у новорожденных гипоксических поражений ЦНС (9,0±3,24%). Отличительной чертой рожениц с ожирением является более высокая частота абдоминального родоразрешения (14,1+3,94%).

5. Разработанный алгоритм использования математических моделей, позволяющих прогнозировать вероятность развития гестоза, в том числе его тяжелых форм, первичной слабости родовой деятельности, недонашивания и перенашивания у конкретной беременной, может быть использован для обоснованного формирования групп высокого акушерского и перинатального риска у женщин с отклонениями показателей массы тела от нормы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщин, имеющих к началу беременности ИМТ менее 19 и 30 и более, следует считать группой высокого перинатального риска.

2. Для определения индивидуального риска осложнения беременности гестозом, развития слабости родовой деятельности, недонашивания и перенашивания беременности у женщин с ожирением и низкой массой тела в женской консультации и акушерском стационаре в сроке 20 недель беременности целесообразно использовать предложенный алгоритм, позволяющий прогнозировать их возникновение на доклиническом этапе и обеспечить своевременное проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Головченко, Олег Васильевич, 2011 год

1. Абдурахманов, Ф. М., Абдурахманова, М. К. Нейроэндокринные нарушения у девушек при воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды. Текст. / Ф. М. Абдурахманов, М. К. Абдурахманова // Российский

2. Ф вестник акушера-гинеколога. 2002. - №6. -С. 47-50.

3. Адо А.Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских ВУЗов. Москва. Триада-Х, 2000. 574 с.

4. Айламазян, Э. К. Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщин. Текст. / Э. К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней. -2005. Т. LIV, вып .1. -С. 5-6.

5. Андреева, М. В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в различных экологических условиях Текст. / М. В. Андреева // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №3. - С. 1921.

6. Ашмарин И.П. Элементы патологической физиологии и биохимии: Учебное пособие./ Под ред. Ашмарина И.П. М.: Изд-во МГУ. 1992. - 192 с. с ил.

7. Беляков H.A., Мазуров В.И. Ожирение. СПб., 2003.

8. Бериханова P.P., Хрипунова Г.И. Особенности течения беременности и родов у пациенток с ожирением. // Акушерство и гинекология. 2007, -№6, -с. 9-12.

9. Беюл Е. А., Оленева В. А., Шатерников В. А. Ожирение. М. Медицина, 1985.- 190 с.

10. Боровников, В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов Текст. / В. Боровников. 2-е изд. - СПб,: Питер, 2003. - 688с.: ил.

11. Венчиков, А. И., Венчиков, В. А. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии Текст. / А. И. Венчиков, В. А. Венчиков. М., Медицина, 1974. - 152с.

12. Гинзбург М.М., Крюков H.H. Ожирение. М., 2002.

13. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М., Ермолова Н.П., Кузнецова O.A. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением. // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. — 1999. -№2.

14. Головаченко, В. А., Полынцев, Д. Г. Инструкция по применению наборов реагентов для иммуноферментного определения свободного тироксина в сыворотке крови человеком (протокол № 9 от 21.10.2002) Текст. / В. А. Головаченко, Д. Г. Полынцев.- СПб, 2002.- 6с.

15. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов Текст. / Е. В. Гублер.- JL: Медицина, 1978.

16. Гундаров И.А., Бойко H.H. Дефицит массы тела как фактор риска невынашивания беременности (популяционное исследование). // Акушерство и гинекология. 2006, -№ 6, -с. 18-20.

17. Дмитриев А.Н. Ожирение и метаболический синдром. Екатеринбург,2001.

18. Здоровье женщин России: аналитический доклад (экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты) Текст. / под ред. Н. Н. Ваганова. М., 1999. - 96с.

19. Кошелева, Н.Г., Плужникова, Г.А. Санкт-Петербургский городской центр профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности: 10 лет работы Текст. / Н.Г. Кошелева, Г.А. Плужникова // Мир медицины.2000.-№3.-С. 17-19.

20. Крыжановская И.О., Волкова Н.И., Лаура Н.Б. Эффективность заместительной гормональной терапии у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом. // Акушерство и гинекология. 2004, - №5, -с. 44-47.

21. Кузин А.И., Ленгин Ю.А. Метаболический синдром: клинические и попу-ляционные аспекты. Челябинск, - 2001.

22. Курышева, К. А. Перинатальная смертность при преждевременных родах и пути ее снижения Текст. / К. А. Курышева // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - №1.-С. 11-13.

23. Лакин, Г. Ф. Биометрия Текст.: учеб. пособие для биол. спец. вузов / Г. Ф. Лакин. Изд. 4-е. - М.: Высш. шк., 1990. - 353с.

24. Левонтин, Р. Генетические основы эволюции Текст.: [пер. с англ.] / Р. Левонтин. М.: Мир, 1988. - 351с.

25. Лягинская, А. М. Эпидемиологическое исследование беременных женщин, проживающих на загрязненной радионуклеидами территории Рязанской области Текст. / А. М. Лягинская // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1996.-Т.44, №4. - С.14-18.

26. Максимов, Г. К., Синицын А. Н. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине Текст. / Г. К. Максимов, А. Н. Синицын. Л.: Медицина, 1983. - 144с.

27. Мандель, Н. Д. Кластерный анализ Текст. / Н. Д. Мандель. М.: Финансы и статистика, 1986 .- 176с.

28. Муратов, Э. К. Становление репродуктивной функции девушек при воздействии алюминиевого производства (ТадАЗ) Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / Муратов Э. К. Душанбе, 2000. - 35с.

29. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний: — М.: Мед. лит., 2000. — 576 е.: ил.

30. Павлов А.Д., Глобин В.И. Патофизиология обменных процессов. Учебное пособие. Рязань. - 1986, 81 с.

31. Патутин, В. Н. Этиопатогенетические механизмы нарушений специфических функций организма женщин, работающих в приборостроительной промышленности Текст. / Патутин В. Н. / :атореф. дис. д-ра мед. наук. -СПб., 2001.-45 с.

32. Пахомов С.П. Региональные особенности репродуктивного здоровьяженщин и факторы, способствующие их формированию. Текст. / Пахомов С.П.: автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2006. - 39 с.

33. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Глазкова O.JL, Топольская И.В. Метаболический синдром у женщин: две грани единой проблемы. // Акушерство и гинекология. -2003. -№ 6, с. 28-33.

34. Покровский, В. И., Тутельян, В. А. Научные основы охраны здоровья детей Текст. / В. И. Покровский, В. А. Тутельян: постановление XIV(77) Сессии РАМН ,9-11 декабря 2004г. М., 2004. - С. 1-7.

35. Прилепская В.Н. Ожирение в практике акушера-гинеколога. // Акушерство и гинекология. 2003, - №5, -с. 59-61.

36. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. / Гинекологическая эндокринология. -М, 2004.-с. 283-320.

37. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Патогенетические аспекты ожирения и нарушения репродуктивной функции женщины.// Акушерство и гинекология. 2006, - №5, -с. 51-55.

38. Пшеничникова Е.Б., Пшеничникова Т.Б., Макацария А.Д. Роль тромбо-филии в развитии акушерской патологии у женщин с метаболическим синдромом.// Акушерство и гинекология. 2006, - №4, -с. 15-19.

39. Радзинский В.Е., Кузнецова O.A., Алеев И.А., Сохова З.М. Спорные вопросы в акушерстве. // Акушерство и гинекология. 2006, -№2, -с. 59-62.

40. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Безопасное акушерство. // Акушерство и гинекология. 2007. - №5, -с. 12-16.

41. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А., Коноплянников А.Г и др. Некоторые актуальные вопросы акушерства. // Акушерство и гинекология. 2006, - №3, - с. 3-7.

42. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М., - 2004.

43. Серов В.Н., Кан Н.И. Клинико-патогенетические варианты гормональной недостаточности яичников у женщин с метаболическим синдромом. // Акушерство и гинекология. 2004, - №5, - с. 29-33.

44. Сметник В.П., Горбаченков А.А., Попков С.А., Шестакова И.Г. Возможности гормональной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин. М., Медицина, - 2001. - 36 с.

45. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. Текст. / В.Ю. Урбах М.: Медицина, - 1975.- 295с.

46. Царегородцева, А. Д. Младенческая и перинатальная смертность в Российской Федерации / А. Д. Царегородцева // Детский доктор 2001. - №5/6.-С.19-21.

47. Экологическая доктрина Российской Федерации Текст. М., 2003. -30с.

48. Acheson KJ, Schutz Y, Bessard T, Anantharaman К, Flatt JP, Jequier E. Glycogen storage capacity and de novo lipogenesis during massive carbohydrate overfeeding in man. // Am J Clin Nutr. 1988 Aug;48(2):240-7.

49. Akbartabartoori M, Lean ME, Hankey CR. The associations between current recommendation for physical activity and cardiovascular risks associated with obesity. // Eur J Clin Nutr. 2008 Jan;62(l): 1-9.

50. Allen NB, Holford TR, Bracken MB, Goldstein LB, Howard G, Wang Y, Lich-tman JH. Geographic Variation in One-Year Recurrent Ischemic Stroke Rates for Elderly Medicare Beneficiaries in the USA. // Neuroepidemiology. 20101. Jan 13;34(2): 123-129.

51. Althuizen E, van Poppel MN, Seidell JC, van Mechelen W. Correlates of absolute and excessive weight gain during pregnancy. // J Womens Health (Larchmt). 2009 Oct;18(10):1559-66.

52. Andreeva M.V. Prognostication of reproductive disorders in women living under different ecologic conditions. Text. / Andreeva M.V. // Med. Tr. Prom. Ekol. 1999, - Vol. 3, - P. 19-21.

53. Ashwell M. Obesity risk: importance of the waist-to-height ratio. // Nurs Stand. 2009 Jun 17-23;23(41):49-54

54. Ashwell M. The health of the nation target for obesity.// Int. J. Obes. 1994, V0I.I8.P. 837-840.

55. Ashwell M. Obesity in men and women. // Int J Obes Relat Metab Disord. 1994 Jun;18Suppl 1:P. 1-7.

56. Barranco P, Delgado J, Sastre J, Vega JM, Pascual MJ, Barranco R, García-Rio F, Parra A, Quirce S. Obesity is not associated with mild asthma diagnosis in a population of Spanish adults. // J Asthma. 2009 Nov;46(9):867-71.

57. Bjorntorp P. Coronary disease and obesity. Medicographia. 1991, Vol.13, N1.-P. 45-47.

58. Bjorntorp P. Metabolic implications of body fat distribution. // Diabetes care. 1991, Vol. 14. -P. 1132-1143.

59. Bjorntorp P, Holm G, Rosmond R, Folkow B. Hypertension and the metabolic syndrome: closely related central origin? // Blood Press. 2000; 9(2-3):71-82.

60. Brábáck L, Gunnel B, Ekholm L. No further increase of obesity among Swedish 4-year old children. Large regional differences indicate the significance of socioeconomic factors. // Lakartidningen. 2009 Oct 21-27;106(43):2758-61. Swedish.

61. Bray GA. Medical consequences of obesity. // J Clin Endocrinol Metab. 20041. Jun;89(6):2583-9.

62. Bray GA, Flatt JP, Volaufova J, Delany JP, Champagne CM. Corrective responses in human food intake identified from an analysis of 7-d food-intake records. // Am J Clin Nutr. 2008 Dec;88(6): 1504-10.

63. Brown DW, Croft JB, Greenlund KJ, Giles WH. Average age at death from COPD in the United States: 1980-85, 1990-95, 2000-05. // COPD. 2009 Jun;6(3): 152-4.

64. Catalano PM, Presley L, Minium J, Hauguel-de Mouzon S. Fetuses of obese mothers develop insulin resistance in utero. // Diabetes Care. 2009 Jun;32(6): 1076-80.

65. Chang HJ. Scientists probe brain's role in obesity. // JAMA. 2010 Jan 6;303(1):19.

66. Changes in the basic risk factors for ischemic heart disease in Moscow boys over the period of a year: natural dynamics and the effects of prophylactic action. // Biull Vsesoiuznogo Kardiol Nauchn Tsentra AMN SSSR. 1987;10(l):91-98.

67. Dai Q, Gao YT, Shu XO, Yang G, Milne G, Cai Q, Wen W, Rothman N, Cai H, Li H, Xiang Y, Chow WH, Zheng W. Oxidative stress, obesity, and breast cancer risk: results from the Shanghai Women's Health Study. // J Clin Oncol. 2009 May 20;27(15):2482-8.

68. Dalle Grave R, Calugi S, Corica F, Di Domizio S, Marchesini G; QUOVA-DIS Study Group. Psychological variables associated with weight loss in obese patients seeking treatment at medical centers. // J Am Diet Assoc. 2009 Dec;109(12):2010-6.

69. Dick A, Suskin N. Fitness, fatness, and mortality in men. // Clin J Sport Med. 1999 Jul;9(3):187.

70. Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. // Endocrinology. 2009 Nov;150(ll):4999-5009.

71. Fattah C, Farah N, O'Toole F, Barry S, Stuart B, Turner MJ. Body Mass Index (BMI) in women booking for antenatal care: comparison between selfreported and digital measurements. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 May; 144(1):32-4.

72. Metab Rev. 1988 Sep;4(6):571-81.

73. Flatt JP. Carbohydrate-fat interactions and obesity examined by a two-compartment computer model. // Obes Res. 2004 Dec;12(12):2013-22.

74. Flatt JP. Differences in basal energy expenditure and obesity. // Obesity (Silver Spring). 2007 Nov; 15(11):2546-8.

75. Gina M., Schettler S., Schettler T. Environment and health: 6. Endocrine disruption and potential human health implications. Text. / Gina M., Schettler S., Schettler T. // Can. Med. Assoc. J., 2000, - Vol. 163, - P. 1471 - 1476.

76. Greenlund KJ, Liu K, Dyer AR, Kiefe CI, Burke GL, Yunis C. Body mass index in young adults: Associations with parental body size and education in the CARDIA Study. // Am J Public Health. 1996 Apr;86(4):480-5.

77. Gunderson EP, Striegel-Moore R, Schreiber G, Hudes M, Biro F, Daniels S, Crawford PB. Longitudinal study of growth and adiposity in parous compared with nulligravid adolescents. // Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 Apr;163(4):349-56.

78. Gustafson DR, Báckman K, Waern M, Ostling S, Guo X, Zandi P, Mielke MM, Bengtsson C, Skoog I. Adiposity indicators and dementia over 32 years in Sweden. //Neurology. 2009Nov 10;73(19):1559-66.

79. Hernández B, Peterson K, Sobol A, Rivera J, Sepúlveda J, Lezana MA. Overweight in 12-49 year-old women and children under 5 years of age in Mexico. // Salud Publica Méx. 1996 May-Jun;38(3): 178-88. Spanish.

80. Cabrera S. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico city. // Int J Obes Relat Metab Disord. 1999 Aug;23(8):845-54.

81. Hou L, Ji BT, Blair A, Dai Q, Gao YT, Potter JD, Chow WH. Body mass index and colon cancer risk in Chinese people: menopause as an effect modifier. // Eur J Cancer. 2006 Jan;42(l):84-90.

82. Israels L.G., Israels E.D. Observations on vitamin K deficiency in the fetus and newborn: has nature made a mistake? Text. / Israels L.G., Israels E.D. // Semin Thromb Hemost. 1995.-vol.,21(4).- P. 357-363.

83. Kazaks A, Stern JS. Obesity: food intake. // Prim Care. 2003 Jun;30(2):301-16, vi.

84. Katan MB, Ludwig DS. Extra calories cause weight gain—but how much? // JAMA. 2010 Jan 6;303(l):65-6.

85. Kiss K, Meszäros Z, Mavroudes M, Szmodis MB, Zsidegh M, Ng N, Meszaros J. Fitness and nutritional status of female medical university students. // Acta Physiol Hung. 2009 Dec;96(4):469-74.

86. Krishnaveni GV, Hill JC, Veena SR, Bhat DS, Wills AK, Karat CL, Yajnik CS, Fall CH. Low plasma vitamin B(12) in pregnancy is associated with gestational 'diabesity' and later diabetes. // Diabetologia. 2009 Nov;52(l l):2350-8.

87. Lean ME. Obesity—what are the current treatment options? // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1998; 106 Suppl 2:22-6.

88. Martin AM, Berger H, Nisenbaum R, Lausman AY, MacGarvie S, Crerar C, Ray JG. Abdominal visceral adiposity in the first trimester predicts glucose intolerance in later pregnancy. // Diabetes Care. 2009 Jul;32(7): 1308-10.

89. Mazaki-Tovi S, Romero R, Vaisbuch E, Erez O, Mittal P, Chaiworapongsa T, Kim SK, Pacora P, Yeo L, Gotsch F, Dong Z, Yoon BH, Hassan SS, Kusano-vic JP. Maternal serum adiponectin multimers in gestational diabetes. // J Peri-natMed. 2009;37(6):637-50.

90. Nohr EA, Timpson NJ, Andersen CS, Davey Smith G, Olsen J, S0rensen TI. Severe obesity in young women and reproductive health: the Danish National Birth Cohort. // PLoS One. 2009 Dec 24;4(12):e8444.

91. Oskooilar N, Wilcox CS, Tong ML, Grosz DE. Body mass index and response to antidepressants in depressed research subjects. // J Clin Psychiatry. 2009 Nov;70(l 1):1609-10.

92. Panagopoulou P, Stamna E, Tsolkas G, Galli-Tsinopoulou A, Pavlitou-Tsiontsi E, Nousia-Arvanitakis S, Vavatsi-Christaki N. Adiponectin gene polymorphisms in obese Greek youth. // J Pediatr Endocrinol Metab. 2009 0ct;22(10):955~9.

93. JUL4. Poirier- P,Giles-ID,-Bray- GA^Hong Y., -Stern- JS,J^Sunyer FX, JEckel RH. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss. // Arterioscler Thromb Vase Biol. 2006 May;26(5):968-76.

94. Riess ML, Connolly LA, Woehlck HJ. Body mass index: an illogical correlate of obesity. // Anesthesiology. 2009 Oct; 111 (4):920-1.

95. Roberts L, Haycox A. Obesity. About the size of it. // Health Serv J. 1999Jul 8;109(5662):28-9.

96. Roberts LM, Letcher TR, Gason AA, Lobstein T. Childhood obesity in Australia remains a widespread health concern that warrants population-wide prevention programs. // Med J Aust. 2009 Jul 6;191(l):46-7.

97. Rodriguez A. Maternal pre-pregnancy obesity and risk for inattention and negative emotionality in children. // J Child Psychol Psychiatry. 2010 Feb;51(2): 134-43.

98. Rosenthal AD, Jin F, Shu XO, Yang G, Elasy TA, Chow WH, Ji BT, Xu HX, Li Q, Gao YT, Zheng W. Body fat distribution and risk of diabetes among Chinese women. // Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 Apr;28(4):594-9.

99. Ruben AR. Undernutrition and obesity in indigenous children: epidemiology, prevention, and treatment. // Pediatr Clin North Am. 2009 Dec;56(6): 1285-302.

100. Samanic C, Chow WH, Gridley G, Jarvholm B, Fraumeni JF Jr. Relation of body mass index to cancer risk in 362,552 Swedish men. // Cancer Causes« Control. 2006 Sep;17(7):901-9.

101. Samanic C, Gridley G, Chow WH, Lubin J, Hoover RN, Fraumeni JF Jr. Obesity and cancer risk among white and black United States veterans. // Cancer Causes Control. 2004 Feb;15(l):35-43.

102. Seidell JC, Flegal KM. Assessing obesity: classification and epidemiology. // Br Med Bull. 1997;53(2):238-52.

103. Seidell JC, Han TS, Feskens EJ, Lean ME. Narrow hips and broad waist circumferences independently contribute to increased risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus. // J Intern Med. 1997 Nov;242(5):401-6.

104. Sivochalova O.V., Radionova G.K. Medical and ecologic aspects of problems associated with protection of workers' reproductive health in Russia. Text. / Sivochalova O.V., Radionova G.K. // Med. Tr. Prom. Ekol. 1999, - Vol. 3, - P. 1-6.

105. Slootmaker SM, Schuit AJ, Chinapaw MJ, Seidell JC, van Mechelen W. Disagreement in physical activity assessed by accelerometer and self-report in subgroups of age, gender, education and weight status. // Int J Behav Nutr Phys Act. 2009 Mar 25;6:17.

106. Stern JS, Thomas PR. A commentary on weighing the options: criteria for evaluating weight-management programs. // Obes Res. 1995 Nov;3(6):589-90.

107. Stuebe AM, Forman MR, Michels KB. Maternal-recalled gestational weight gain, pre-pregnancy body mass index, and obesity in the daughter. // Int J Obes (Lond). 2009 Jul;33(7):743-52.

108. Symonds ME, Stephenson T, Budge H. Early determinants of cardiovascular disease: the role of early diet in later blood pressure control. // Am J Clin Nutr. 2009 May;89(5): 1518S-1522S

109. Ulman-Wlodarz I, Nowosielski K, Romanik M, Pozowski J, Krawczyk P. Pregnancy and delivery course in overweight and obese women. // Ginekol Pol. 2009 0ct;80(l 0):744-51. Polish.

110. Veber VP, Kazymov MS, Kopina MN, Rubanova MP, Shmat'ko DP, Zak-harova IuY, Mishkina MIu. Age- and sex-related prevalence of overweight, arterial hypertension, hyperglycemia and their combinations. // Ter Arkh. 2008;80(9):76-78.

111. Wilcox M, Li Q, Sun Y, Stang P, Berlin J, Wang D. Genome-wide association study for empirically derived metabolic phenotypes in the Framingham Heart Study offspring cohort. // BMC Proc. 2009 Dec 15;3 Suppl 7:S53.

112. Wise LA, Rothman KJ, Mikkelsen EM, Sorensen HT, Riis A, Hatch EE. An internet-based prospective study of body size and time-to-pregnancy. // Hum Reprod. 2010 Jan;25(l):253-64.

113. White CL, Purpera MN, Morrison CD. Maternal obesity is necessary for programming effect of high-fat diet on offspring. // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009 May;296(5):R1464-72.

114. White CL, Whittington A, Barnes MJ, Wang Z, Bray GA, Morrison CD. HF diets increase hypothalamic PTP1B and induce leptin resistance through both leptin-dependent and -independent mechanisms. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2009 Feb;296(2):E291-9.