Выбор объема и сроков хирургического лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Марьяновский, Александр Феликсович

• Марьяновский, Александр Феликсович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марьяновский, Александр Феликсович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

1.2 Современные представления о патофизиологии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

1.3 Современные методы исследования больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

1.4 Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей.

Глава 2. Материалы и методы исследования. Клиническая характеристика больных, методы обследования и лечения больных

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы лечения.

Глава 3. Анализ результатов исследования больных до операции.

Глава 4. Оценка результатов двухэтапных операций.

Глава 5. Оценка результатов одноэтапных операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор объема и сроков хирургического лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами»

Актуальность темы. Трофические язвы являются наиболее частыми осложнениями хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. По данным литературы, 15-18% трудоспособного населения индустриально развитых стран страдает хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, у 10% из них заболевание осложняется развитием трофических язв (11, 29, 98, 145, 215). Парадоксальность ситуации заключается в том, что несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН частота трофических язв в популяции является своеобразной константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет (22, 42, 54, 91, 143, 193). Так, только в Российской Федерации 3 миллиона человек страдают трофическими язвами, обусловленными хронической венозной недостаточностью (96, 129). Можно с уверенностью говорить о том, что лечение трофических язв остается важнейшей медико-социальной проблемой современного общества (97, 152).

Причинами возникновения трофических язв являются нарушения венозного кровообращения, возникающие в результате клапанной недостаточности подкожных, глубоких и перфорантных вен, в результате чего нарушается отток крови из конечностей, формируется хроническая венозная гипертензия, инициирующая в последующем цепь патологических реакций, приводящих к трофическим изменениям и образованию язв (24, 25, 39, 43, 57, 92, 96, 126, 147).

Венозные трофические язвы являются серьезной медико-социальной проблемой. Трофическую язву невозможно вылечить каким-либо одним, пусть и очень эффективным методом. Только комплексное лечение, сочетающее современные хирургические и терапевтические технологии, направленное на коррекцию различных звеньев патогенеза трофических язв, является залогом успеха (22, 91, 224).

Для успешного лечения трофических язв венозной этиологии необходимым условием является устранение основных патологических причин нарушения трофики кожи - вертикального и горизонтального венозного рефлюксов, что практически достигается ликвидацией сафено-феморального и сафено-поплитеального (при его несостоятельности) соустий и лигированием несостоятельных перфорантных вен (58, 75, 97, 98, 129, 144).

В настоящее время больным хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами выполняются различные виды операций, направленные на коррекцию венозного кровотока с последующей кожной пластикой трофических язв. Что касается сроков, объема и последовательности выполнения хирургических вмешательств, то в литературе единого мнения не существует. Многие авторы (Васютков В. Я., 1999; Кузнецов Н. А., 2000 и др.) считают наиболее целесообразным двухэтапные хирургические вмешательства у таких больных: вначале коррекцию венозного кровотока, а затем выполнение кожной пластики трофических язв, хотя убедительных доказательств преимущества такой тактики не приводят.

Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего поиска путей улучшения результатов лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель настоящего исследования - улучшение результатов лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами.

Задачи исследования: 1. Изучить состояние регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами.

2. Дать сравнительную оценку степени местных морфологических изменений в зависимости от выраженности нарушений регионарной микроциркуляции.

3. Изучить изменение состояния регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами в зависимости от сроков и объема выполненного хирургического вмешательства.

4. Изучить характер послеоперационных осложнений у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами в зависимости от сроков и объема выполненных оперативных вмешательств.

5. Обосновать наиболее рациональные сроки и объем корригирующих венозный кровоток и пластических операций у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами.

6. Внедрить разработанную программу лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами в клиническую практику.

Научная новизна.

На основании проведенных функциональных и морфологических исследований в диссертации показано, что изменения регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами коррелируют с данными морфологического исследования тканей, полученных во время операций из зоны максимальной флебогипертензии.

В диссертации показано, что исследование регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии позволяет получить наиболее полные представления о степени выраженности функциональных нарушений регионарного кровотока, что имеет существенное значение в определении оптимальных сроков и объема корригирующих венозный кровоток и пластических хирургических вмешательств, этапности их выполнения.

Разработана и обоснована схема комплексного хирургического лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами, включающая и этап кожной пластики трофических язв. Установлено, что кожная пластика у таких больных, наиболее эффективна после выполнения всего объема корригирующих венозный кровоток операций, способствующих значительному и в короткие сроки улучшению состояния регионарной микроциркуляции.

Практическая ценность.

В диссертации показана высокая диагностическая и прогностическая эффективность комплексного исследования регионарной микроциркуляции, включающего метод лазерной допплеровской флоуметрии, у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами. В работе определены конкретные параметры регионарной микроциркуляции, ориентация на которые позволяет строить наиболее рациональную схему комплексного одно- или двухэтапного хирургического лечения таких больных с выполнением как корригирующих венозный кроваток вмешательств, так и кожной пластики. В диссертации разработаны конкретные практические рекомендации. Разработанная схема диагностики и лечения позволила сократить число гнойных послеоперационных осложнений в 4 раза и снизить процент отторжения кожных трансплантатов в 6 раз.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Состояние регионарной микроциркуляции у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами является объективным критерием степени тяжести патологического процесса.

2. Состояние регионарной микроциркуляции коррелирует с выраженностью морфологических изменений структур тканей в зоне наибольшей флебогипертензии.

3. Информация о состоянии регионарной микроциркуляции при венозных трофических язвах нижних конечностей позволяет выбрать оптимальную схему оперативного лечения и определить сроки выполнения операций.

4. В работе обоснованы наиболее рациональные сроки и объем корригирующих венозный кровоток и пластических операций.

5. Выбор оптимального объема и сроков оперативного лечения позволяет сократить число гнойных послеоперационных осложнений и снизить процент отторжения кожных трансплантатов.

6. Разработанная программа лечения приводит к сокращению сроков нетрудоспособности больных и уменьшению послеоперационных осложнений и может быть использована в клинической практике.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении», Мытищи, 2004; научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойной хирургии», Видное, 2004. Диссертация апробирована на совместной научной конференции хирургических кафедр ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ РФ и сотрудников базовых больниц ЦКБ им. Н. А. Семашко МПС и МСЧ №33, Москва, 2004.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 227 источников, из них 129 работ отечественных авторов и 98 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Марьяновский, Александр Феликсович

Выводы

1. Объективным критерием степени тяжести патологического процесса при венозных трофических язвах нижних конечностей является состояние регионарной микроциркуляции, показатели которой, как свидетельствуют проведенные исследования, коррелируют с морфологическими изменениями структур тканей в зоне наибольшей флебогипертензии.

2. Информация о состоянии регионарной микроциркуляции при венозных трофических язвах нижних конечностей имеет важное значение для выбора оптимальной схемы хирургического лечения больных и сроков выполнения операций.

3. Проведенные исследования показали, что при выявлении клапанной недостаточности большой подкожной вены на голени, сочетающейся с недостаточностью перфорантных вен только на голени и показателе микроциркуляции, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, больше 1,6 перф. ед., прогностически эффективной является одномоментная коррекция венозного кровотока с кожной пластикой трофических язв.

4. Установлено, что при выявлении клапанной недостаточности большой подкожной вены на бедре, сочетающейся с недостаточностью перфорантных вен на бедре и голени и показателе микроциркуляции, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, меньше 1,6 перф. ед., прогностически более эффективным является двухэтапное хирургическое лечение: коррекция вертикального венозного рефлюкса и флебэктомия большой подкожной вены на бедре, как первый этап операции, с последующей диссекцией несостоятельных перфорантных вен и кожной пластикой трофических язв (второй этап).

5. Выбор схемы хирургического лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами на основании комплексного исследования с учетом состояния регионарной микроциркуляции позволил снизить процент отторжения кожных трансплантатов с 29,3% до 4,9% и уменьшить число гнойных осложнений с 14,7% до 3,7%.

6. При установлении целесообразности двухэтапного хирургического лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами важное значение между этапами имеет предложенный комплекс консервативных лечебных мероприятий, направленных на стимуляцию регионарной микроциркуляции, который следует проводить под контролем лазерной допплеровской флоуметрии с оптимальными сроками до 3-4 месяцев.

Практические рекомендации

В план обследования больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами с целью выбора наиболее рациональной схемы хирургического лечения таких больных необходимо включение таких методов исследования регионарной микроциркуляции и венозной гемодинамики, как метод лазерной допплеровской флоуметрии и метод ультразвукового дуплексного сканирования вен, позволяющие объективно оценивать степень расстройства регионарной микроциркуляции и клапанной недостаточности магистральных и перфорантных вен.

Больным хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с трофическими язвами при показателе микроциркуляции, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, больше 1,6 перф. ед. целесообразно выполнение одноэтапных операций, заключающихся в лигировании сафено-феморального и сафено-поплитеального (при его несостоятельности) соустий, диссекции несостоятельных перфорантных вен, а также выполнении кожной пластики трофических язв. При показателе микроциркуляции меньше 1,6 перф. ед. наиболее рационально выполнение двухэтапных оперативных вмешательств: на первом этапе лигирование сафено-феморального и сафено-поплитеального (при его несостоятельности) соустий и выполнение флебэктомии большой подкожной вены на бедре. После улучшения регионарной микроциркуляции и уменьшения выраженности трофических расстройств на фоне проводимой консервативной терапии целесообразно выполнение второго этапа операции: диссекции несостоятельных перфорантных вен и кожной пластики трофических язв.

При проведении двухэтапных хирургических вмешательств второй этап следует выполнять не ранее, чем через 3-4 месяца после устранения вертикального венозного рефлюкса, когда наступает существенное улучшение регионарной микроциркуляции в области трофических расстройств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марьяновский, Александр Феликсович, 2005 год

1. Агаджанова JI. И. Количественная оценка ультразвуковых допплеровских сигналов скорости кровотока в норме и при заболевании периферических сосудов. // Хирургия. 1988. - №10. - С. 103-104.

2. Алекперова Т. В. УЗИ флебография опыт применения в современной флебологической практике. // Ангиология сегодня. - 2001. -№6. - С. 2-8.

3. Алексеев П. П. Методы диагностики заболеваний сосудов конечностей. JL: Медицина, 1971. - 190 с.

4. Алексеев П. П., Богдасарин В. С. Вопросы патогенеза первичного варикоза вен нижних конечностей. // Вестник хирургии. -1977. -№2.-С. 74-78.

5. Аскеров Н. Г. Хирургическое лечение больных индуративно-язвенной формой хронической венозной недостаточности. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994. —21 с.

6. Аскерханов Р. П. Хирургия периферических вен. — Махачкала, 1973.-311 с.

7. Берестень Н. Ф., Цыгунов А. О. Доплеросонография периферических сосудов. // Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. 1999. - №4. - С. 83-91.

8. Богачев В. Ю., Константинова Г. Д., Богданов А. Е., Игираули Г. Н. Допплеровский контроль эффективности хирургического лечения при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей. // Хирургия. 1988. - №10. - С. 93-95.

9. Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Современные методы хирургического лечения варикозной болезни, осложненной трофическими расстройствами. // Флеболимфология. 1996. - №2. - С. 5-9.

10. Богачев В. Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-24 с.

11. Богданец JI. И., Богачев В. Ю. Фармакотерпия хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 9-12.

12. Бондарчук А. В. Заболевания периферических сосудов. Л.: Медицина, 1969. - 520 с.

13. Брискин Б. С., Полонский А. К., Алиев И. М. Изменение местного кровообращения при магнитно-лазерной терапии. Актуальные проблемы изменения магнитного и электронного поля в медицине. // Тез. докладов: Л., 1990. С. 94-95.

14. Валков В. Н. Строение вен. М., 1978. - 261 с.

15. Васютков В. Я. Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Хирургия. 1986. - №10. - С. 103-108.

16. Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы стопы и голени. -М., 1993.- 160 с.

17. Васютков В. Я., Богачев В. Ю. Венозные трофические язвы венозной этиологии. // Русский медицинский журнал. 1999. - Т.7., №3. -С. 616-620.

18. Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Ленинград, 1983.320 с.

19. Веденский А. Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах глени. // Вестник хирургии. 1988. - №4. - С. 143-144.

20. Вилянский М. П., Проценко Н. В., Голубев В. В., Енукашвили Р. И. Рецидив варикозной болезни. М., 1988. - 320 с.

21. Гладких В. Г., Суховатых Б. С., Лазаренко В. А., Шевелев Е. Л. Состояние мышечно-венозной «помпы» нижних конечностей у больных с рецидивом варикозной болезни. // Клиническая хирургия. 1998. - №7. -С. 11-13.

22. Гостищев В. К., Хохлов А. М., Дубова М. Н. Патогенетическая терапия язвенной стадии варикозного расширения вен нижних конечностей. // Тез. докл. XIX Пленума Правл. Всесоюзн. науч. общ-ва хирургов (19-21 мая 1983). Ярославль.

23. Гостищев В. К., Хохлов А. М. К патогенезу и хирургической тактике при язвенной стадии варикозной болезни нижних конечностей. // Вестник хирургии. 1984. - №8. - С. 59-63.

24. Гостищев В. К., Хохлов А. М. Патогенез трофических венозных язв. // Хирургия. 1990. - № 4. - с. 56-58.

25. Гостищев В. К., Хохлов А. М. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей. // Хирургия. 1991. -№10.-С. 100-105.

26. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996. - 347 с.

27. Григорян А. В., Гостищев В. К., Толстых П. И. Трофические язвы. М.: Медицина, 1972. - 208 с.

28. Грицюк А. И. Клиническая ангиология. Киев, Здоров1я, 1988. -214 с.

29. Гуч А. А., Григораш Г. А, Сорока А. М., Власенко И. Б. Применение УЗИ доплерографии в диагностике посттромбофлебитического синдрома. // Клиническая хирургия. — 2000. -№7. С. 57-59.

30. Дауделис И. П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

31. Девятов Н. Д. Лазеры в клинической медицине. // Под редакцией Плетнева С.Д. М.: Медицина, 1991. - С. 67-95.

32. Доровских В. А., Бородина Г. П., Бородин Е. А. Низкоэнергетическое лазерное воздействие и свободнорадикальноеокисление липидов в эксперименте и клинике. // Лазер и здоровье. 1-ый международный конгресс: Сб. науч. трудов. - Кипр, 2001. - С. 6-10.

33. Дружко В. Ф. Способ лечения длительно незаживающих трофических язв. // Научно-технический, прогресс и здоровье человека: Тез. докл. Полтава, 1997. - С. 146.

34. Думпе Э. П., Ухов Ю. П., Швальб П. Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. М.: Медицина, 1982. - 350 с.

35. Жуков Б. Н., Рагимов Э. М. Хроническая венозная недостаточность в эксперименте. М.: Медицина, 1994. - 499 с.

36. Жуков Б. Н., Яровенко Г. В., Кецко Ю. Л. Тепловизионный контроль за динамикой заживления трофических язв у больных хронической венозной недостаточностью. // Флеболимфология. 1998. -№7.-С. 5-16.

37. Золотухин И. А. Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 5-8.

38. Золотухин И. А., Нитецкая Т. А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей. // Флеболимфология. -1998. №8.-С. 2-7.

39. Иванов В. В., Чубаков Ю. М. Роль протеолитической активности крови в патогенезе венозной недостаточности. // Хирургия. -1986. №4. - С. 86-88.

40. Иванов В. В. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении хронической венозной недостаточности. // Проблемы неотложной и клинической медицины. — 2002. С. 78-80.

41. Иванов В. В. Стандартизация метода лазерной допплеровской флоуметрии. // Проблемы неотложной и клинической медицины. 2002. -С. 81-83.

42. Илларионов В. Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1984. - 121 с.

43. Ишатьев И. М., Обыденов С. А. Эффективность неинвазивных методов исследования в оценке состояния магистральных вен при посттромботической болезни. // Клиническая хирургия. 1998. -№7. - С. 6-8.

44. Казначеев В. П., Дзизинский А. А. Клиническая патология транскапиллярного обмена. М.: Медицина, 1975. - 257 с.

45. Кайдорин А. Г., Карасысов А. М., Руденко В. С. Состояние перфорантов Коккетта при варикозной болезни в стадии трофических расстройств. // 2-ая Конференция ассоциации флебологов России, Москва. 1999. - 61 с.

46. Калинин М. Р. Новые технологии в комплексном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв: Дисс. д-ра мед. наук. 4 М., 2001.-309 с.

47. Каплан М. А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности // Лазер и здоровье. - 1-ый международный конгресс: Сб. науч. трудов. - Кипр, 1997. - С. 88-92.

48. Каралкин А. В., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г., Золотухин И. А. Флебосцинтиграфия в диагностике хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Анналы хирургии. 1996. - №3. -С. 63-69.

49. Касумьян С. А, Багдасарьян В. С., Жорова Е. М. Пути улучшения лечения венозных язв при варикозной болезни. // Международная научная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. — Петрозаводск, 1996. С. 77.

50. Кириенко А. И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал. 1996. - №1-2. - С. 3-7.

51. Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Эндоскопическая диссекция перфорантов. // Флеболимфология. 1997. -№5.-С. 13-15.

52. Кириенко А. И. Хроническая венозная недостаточность с точки зрения врача общей практики. // Русский медицинский журнал. -1998. -Т.2.,№8.-С. 516-522.

53. Кириенко А. И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 13-16.

54. Клемент JT. А., Веденский А. Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. — М., 1976. 296 с.

55. Клионер J1. И. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей и таза. Майкоп. РИО РИПО «Адыгея», 1997. - 50 с.

56. Козлов В. И., Байбеков И. М Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент. «Ибн-Сина», 1991. - 223 с.

57. Козлов В. И., Буйлин В. А., Самойлов Н. Г., Марков И. И. Основы лазерной физио и рефлексотерапии. - Самара, Киев. Здоров'я, 1993. - 216 с.

58. Козлов В. И., Буйлин В. А. Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг". М., «Центр АС», 1995. - 140 с.

59. Козлов В. И., Мельман Е. П., Нейко Е. М., Шутка Б. В. Гистофизиология капилляров. С-Пб: Наука, 1994. - 233 с.

60. Козлов В. И., Морсков В. Ф., Кишко В. И., Соколов В. Г., Терман О. А. Лазерно-допплеровский метод исследований капиллярного кровотока. // Известия Академии наук. -1995. Т.59. - №6. - С. 179-182.

61. Козлов В. И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови. // В кн.: «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 1996. - С. 3-12.

62. Константинова Г. Д., Скворцов А. С., Буянова А. А., Гурулева JI. В. Патогенез хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Вопросы сосудистой хирургии. / Труды II МОЛГМИ М., 1978.-Вып. 20.-С. 120-125.

63. Константинова Г. Д., Карташев В. Б. Ультразвуковая допплерография в диагностике варикозной болезни нижних конечностей. // Хирургия. 1985. - №4. - С. 22-24.

64. Константинова Г. Д., Богачев В. Ю., Зубарев А. Р., Богданов А. Е. Ультразвукавое исследование в диагностике хронических заболеваний вент нижних конечностей. // Хирургия. 1991. - №10. - С. 105-114.

65. Константинова Г. Д., Алекперова Т. В., Донская Е. Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. // Анналы хирургии. 1996. - №2. - С. 52-55.

66. Кохан Е. П., Кохан В. Е., Пинчук О. В. Комплексное лечение варикозных трофических язв. // Международная научная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. Петрозаводск, 1996. - С. 84.

67. Кузин М. И., Колкер И. И., Костюченок Б. М. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран. // Хирургия. 1980. -№11.-С. 3-7.

68. Кузнецов Н. А., Желтиков А. Н, Телешов Б. В., Баринов В. Е. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве. // Флеболимфология. 2000. - №11. - С. 11-13.

69. Кунгурцев В. В., Чиж В. Р, Гольдина И. М. Склерохирургия в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. // Флеболимфология.-2000. -№11.-С. 14-17.

70. Куприянов В. В. Морфологические основы устойчивости системы микроциркуляции. // Адаптивные и компенсаторные механизмы системы микроциркуляции. М., 2002. - С. 10-15.

71. Кущнаренко А. В., Боровиков Э. В. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени. // Флеболимфология. 2001. - №13. -С. 17-18.

72. Лазаренко В. А. Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Курск, 1995. - 35 с.

73. Лебедев А. С., Константинова Г. Д., Богданов А. Е. Особенности венозного кровотока в мягких тканях внутренней поверхности голени по данным вариантной анатомии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. - С. 23-25.

74. Липницкий Е. М. Преемственное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, в поликлинике и стационаре: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1986. -24 с.

75. Луцевич Э. В., Урбанович А. С., Грибков Ю. И., Мельников

76. B. К. Некоторые аспекты клинического использования неразрушающего импульсного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона. // Международная конференция «Лазеры и медицина». Ташкент, 1989. - 143 с.

77. Мач Э. С. Лазер-допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. // В кн.: «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 1996. - С. 5663.

78. Мясников Г. М. Энтеросорбция и ингибиторы протеаз в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии: Автореф дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. -22 с.

79. Наговицин Е. С., Балясников Н. П., Антронова Н. В. Эндоскопическая электрокоагуляция коммуникантных вен. // Хирургия. -1997.-№12.-С. 60-61.

80. Никитин Г. Д., Карташев И. П., Рак А. В. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв. Спб.: «Русская графика», 2001.-190 с.

81. Новиков Ю. В. Клиническая УЗИ диагностика патологии вен нижних конечностей. Кострома: ДиАр, 1999. - 72 с.

82. Пашин В. С. Опыт применения эндоскопической диссекции перфорантных вен. // Флеболимфология. — 2000. 312. - С. 17-18.

83. Покровский А. В., Клионер Л. И. Актуальные вопросы современной флебологии. // Хирургия. 1979. - 31. - С. 142-146.

84. Покровский А. В., Сапелкин С. В. Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕАР? // Ангиология сегодня. 2001. - №6.1. C. 9-13.

85. Савельев В. С., Думпе Э. П., Яблоков Е. Г. Болезни магистральных вен. М.: Медицина, 1972. - 342 с.

86. Савельев В. С. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. -1996. -№1.-С. 5-7.

87. Савельев В. С. Эндоскопическая операция Линтона. // Флеболимфология. 1999. - №8. - С. 5-6.

88. Савельев В. С. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы. // Анналы хирургии. - 1999. - № 2. - С. 512.

89. Савельев В. С., Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Золотухин И. А., Нитецкая Т. А. Склерохирургия варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5., №1. - С. 22-25.

90. Савельев В. С. Лечение трофических язв венозной этиологии. // Пособие для врачей. Москва, 2000. - 22 с.

91. Савельев В. С., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. // Флеболимфология. — 2000. -№11.-С. 5-10.

92. Савельев В. С. Флебология. М.: Медицина, 2001. - 693 с.

93. Сащиков В. Г. Профилактика и лечение трофических язв нижних конечностей. — Спб.: Гиппократ, 2002. 94 с.

94. Светухин А. М., Матасов В. М., Аскеров Н. Г. Комплексное хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии. // 2-ая Конференция ассоциации флебологов России. Москва, 1999. - 59 с.

95. Семёнова Н. А. Способ лечения ран и подготовка их к аутодермопластике: Диссертация на соискание учёной степени канд. мед. наук. -М., 1989. С. 3-42.

96. Сержатдинов А. Ш., Фокин А. А., Кузнецов А. Г., Орехов JL А., Гужин В. Э. Склерооблитерация варикозно расширенных притоков большой подкожной вены. // Флеболимфология. 2000. - №11. - С. 22-23.

97. Сержатдинов А. Ш., Фокин А. А., Орехов JI. А., Владимирский В. В. Лечение варикозной болезни при осложненных обстоятельствах. // Флеболимфология. 2002. - №15. - С. 18-20.

98. Синьков А. А. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза с применением дезоксирибонуклеата натрия: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - 32 с.

99. Скваронскас В. В. Лечение трофических язв ног пластикой кожи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Каунас., 1967. - 25 с.

100. Сотников А. Б., Назаренко П. М. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью. // Визуализация в клинике. -1996. №9. - С. 36-40.

101. Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. - 512 с.

102. Суховатых Б. С., Назаренко П. М., Герасимов И. В., Беликов Л. Н. Состояние мышечно-венозной «помпы» бедра при варикозной болезни. // Клиническая хирургия. 1990. - №7. - С. 33-36.

103. Суховатых Б. С., Назаренко П. М., Беликов Л. Н. Венозная гипертензия непосредственная причина образования трофических язв у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. // 2-ая Конференция ассоциации флебологов России. - Москва, 1999. - С. 13.

104. Тебердиев Ю. Б. Лечение трофических язв венозной этиологии. // Международная научная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. Петрозаводск, 1996. - С. 102.

105. Толстых П. И., Иванян А. Н., Герасимова Л. И., Дербенёв В. А. Лазерное излучение в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями и ожогами. М.,1994. - С. 3-86.

106. Толстых П. И., Иванян А. Н., Дербенёв В. А., Рябов В. И., Луцевич Э. В. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. М., 1995. - 234 с.

107. Толстых П. И., Иванян А. Н., Гейниц А. В. Маленькие секреты использования лазерного излучения для профилактики и лечения гнойных ран. М., 1999. - 57 с.

108. Фадеев С. Б. Видовой состав и персистентные характеристики возбудителей хирургической инфекции мягких тканей: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 1998. - 24 с.

109. Халилов М. А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в сочетании с магнитным полем в комплексном лечении и профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений: Дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 133 с.

110. Хотинян В. Ф. Лечение обширных гнойных ран мягких тканей в управляемой абактериальной среде. // Дис. канд. мед. наук. М., 1983.- 148 с.

111. Хохлов А. М. Патогенез и лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Дисс. д-ра мед. наук. М., 1991. - 256 с.

112. Хохлов А. М. Предоперационная подготовка и хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. // Хирургия. 1993. - №12. - С. 11-15.

113. Цуканов Ю. Т. Клиника, диагностика и лечение эктазий глубоких вен нижних конечностей. // Вестник хирургии. — 1991. №7. - С. 78-83.

114. Чернух А. М. Воспаление. М.: Медицина, 1979. - 430 с.

115. Чернух А. М. Микроциркуляция. М., Медицина, 1986. - 544с.

116. Шалимов А. А., Сухарев И. И. Хирургия вен. Киев, 1984.354 с.

117. Шапошников О. К., Хазизов И. Е. Принципы комплексного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей. // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 10. - С. 4-9.

118. Швальб П. Г. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рязань, 1972. - 23 с.

119. Швальб П. Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Майкоп, 1997. - 27 с.

120. Швальб П. Г. Повышенное венозное сопротивление -гемодинамическая основа формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Флеболимфология. 2001. - №13. - С. 4-7.

121. Шевченко Ю. JI. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. СПб.: Питер. Ком., 1998. - 320 с.

122. Шиманко А. И., Дибиров М. Д., Васильев А. Ю., Соломатин С. А., Иванов К. А., Постнова Н. А., Цуранов С. В. Склеротерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Флеболимфология. 2000. - №11. - С. 18-21.

123. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. — М.: Берег, 1999. 128 с.

124. Abenhain L., Clement D., Norgren L. The management of chronic venous diseases of the leg. An evidence-based report of an international task force. // Phlebology. 1997. - № 14. - P. 36-38.

125. Baxter С. R., Currezi P. N., Harvey J. A. The control of burn wound sepsis by the quantitative of bacteriologic studies and subeschar classes with antibiotics. // Surg. Clin. North Amer. 1995. - Vol. 53. - №6. - P. 15091518.

126. Beaglehole R. The epidimiology of venous disease. // Phlebology. -2001. -№1.- P. 25-28.

127. Belcaro G., Grigg M., Rulo A., Nicolaides A. N. Blood flow in the perimalleolar skin in relation to posture in patients with venous hypertension. // Ann. Vase. Surg. 1999. - №1. - P. 5-8.

128. Bergstein S., Duner H. Von Eule R. V. S. Observations on the effects of prostaglandin E in man. // Acta Physiol. Scand. 1986. - №45. - P. 145-146.

129. Bollinger A., Hoffmann U., Franzeck U. R. Evaluation of flux motion in man by the Laser Doppler technique. // Blood vessels. 2002. -Vol.28. - P. 21-26.

130. Bosanquet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge. // Phlebology. 1996. - №11. - P. 1-6.

131. Browse N. L., Burnand K. G. The cause of venous ulceration. // Lancet. 1982. - №2. - P. 243-245.

132. Calder S. J., Leaper D. J. Chronic venous leg ulcers and the role of dressings in their treatment. // Bristol Med. Chir. J. 1996. - V.101. - №1. P. 6-11.

133. Callam M. J., Ruckley С. V., Harper D. R., Dale J. J. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. // Br. Med. J. -1995. №290. - P. 1855-1856.

134. Callam M. J., Ruckley С. V., Harper D. R. Chronic ulcer of the leg: the clinical history. // Br. Med. J. 1997. - №294. - P. 1389-1391.

135. Capron L. Treatment of skin ulcers of venous origin. // Rev. Prat.- 2003. V.44. - №6. - P. 771-776.

136. Carlos Т. M., Harlan J. M Leukocite-endotelial adhesion molecules. // Blood. 2001. - №84. - P. 2068-2101.

137. Cavaillon J. M. Interleukines et inflammation. // Sem. Hop. Paris.- 1998. №66. - P. 882-888.

138. Clarke H., Smith S. R. G., Vasdekis S. N., Hobbs J. Т., Nicolaides A. N. Role of venous elasticity in the development of varicose veins. // Br. J. Surg. 1995. - №76. - P. 581-584.

139. Colleridge Smith P. D., Thomas P., Scurr J. H., Dormandy J. A. Causes of venous ulceration: a new hypothesis. // Br. Med. J. 1988. - №296. -P. 1693-1695.

140. Colleridge Smith P. D. Microcirculation in venous disease. // Phlebology. 1994. - №2. - P. 4-7.

141. Colleridge Smith P. D. The microcirculation in venous hypertension. // Cardiovasc. Res. 1996. - №32. - P. 789-795.

142. Colleridge Smith P. D. Microcirculation in Venous Disease. -Landes Bioscience, 1998. 230 p.

143. Conrad P. Endoscopic perforator interruption using laparoscopic equipment. // Union International de Phlebologie. XII World Congress. London.- Phlebology. 1995. - V.l. - P. 341-343.

144. Corun-Thenard A., Ukl G.-F., Chleir F. The CEAP: usefulness and limitations. March 2000 bulletin. // Phlebolymphology. 1999. - №24. - P. 9-14.

145. Dodd H. J., Gasylarde P. M., Sarkany I. Skin oxygen tension in venous insufficiency of the lower leg. // J. R. Soc. Med. 1985. - №78. - P. 7374.

146. Dormandy J. A. Pathophysiology of venous ulceration an update. // Angiology. - 1997. - №48. - P. 71-75.

147. Douglas W. S., Simpson N. B. Guidelines for the managment of chronic venous leg ulceration. // Br. J. Dermatol. 1995. - Vol.132. №3. - P. 446-452.

148. Fagrell В., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine. // J. Int. Med. 1997. - №241. - P. 349-362.

149. Ford-Hutchinson A. W., Leukotrienes: their formation and role as inflammatory mediators. // Fed. Proc. 1996. - №44. - P. 25-29.

150. Ford-Hutchinson A. W. Leukotrienes as mediators of inflammation. // ISI Atlas Sci. Pharmacol. 2001. - №1. - P. 25-28.

151. Franks P. J., Moffatt C. J., Connolly M. Community leg ulcer clinics: effect on quality of life // Phlebology. 1994. - №9. - P. 83-86.

152. Gauthier T. W., Davenpeck K. L., Lefer A. M. Nitric oxide attenuates leukocyte and endothelial interaction via P-celectin in splanchnic ischemia-reperfusion. // Am. J. Physiol. 1994. - №267. - P. 562-568.

153. Glass G. M. Neovascularization in recurrence of varicosis in the great saphenous vein in the groin. // Phlebology. 2002. - №6. - P. 673-674.

154. Gourdin F. W., Smith J. G. Etiology of venous ulceration. // South Med. J. 1993. - №86. - P. 1142-1146.

155. Granger D. N., Korthuis R. J physiologic mechanisms of postischemic tissue injury. // Ann. Rev. Physiol. 1995. - №7. - P. 311-332.

156. Guyatt G. H. Bombardier C., Tugwell P. X. Measuring disease specific Quality of Life in clinical trials. // Can. Med. Assoc. J. 1986. - №134. - P. 889-895.

157. Hafner J., Bounameaux H., Burg G., Brunner U. Management of venous leg ulcers. // Vasa. 1996. - Vol.25. - №2. - P. 161-167.

158. Hanrahan L. M., Keshesian G. J., Menzoian J. O. Patterns of venous insufficiency in patients with varicose veins. // Arch. Surg. 2001. -№126.-P. 687-691.

159. Hauer G. Die endoskopische subfasciale. // Diszicion der Perforansvenen Vasa. 1985. — V.ll. -P. 59-61.

160. Hauer G., Barcum J. Endoscopic subfascial dissection of perforating veins. // Surg. Endoscopy. 1988. - №2. - P. 5-12.

161. Jimhues Cossiy G. A. The epidemiology of varicose disease. // Phlebolymphology. 2003. - №1. - P. 3-9.

162. Johnston R. В., Godzik C. A., Cohn Z. A. Increased superoxide anion production by immunologically activated and chemically elicited macrophages. //J. Exp. Med. 1988. - №148. - P. 115-127.

163. Johnston M. G., Kanalec A., Cordon J. L. Effects of arachidonic acid and its cyclooxygenase and lipoxygenase products in lymphatic contractility in vitro. // Prostaglandins. 1993. - №25. - P. 85-98.

164. Johnston M. G., Feucr C. Suppression of lymphatic vessel contractility with inhibitors of arachidonic acid metabolism. // J. Pharm. Ther. -1993. №226. - P. 603-607.

165. Joris Т., Majuo G., Corey E. J., Lewis R. A. The mechanisms of vascular leakage induced by leuktrienc E4: endothelial contraction. // Ann. J. Pathol. 2002. - №126. - P. 19-24.

166. Korthuis R. J., Anderson D. C., Granger D. N. Role of neutrophil-endothelial cell adhesion in inflammatory disorders. // J. Crit. Care. 1994. -№9. - P. 47-71.

167. Lang W., Bockler D., Meister R., Schweirger Ei. Endoskopische Dissektion der Perforansvenen. // Chirurg. 1995. - V.66., №2. - P. 131-134.

168. Lantner A., Wiencrt V. Influence of medical compression stockings on venolymphatic drainage in phlebologically healthy test persons and patients with chronic venous insufficiency. // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. -2001. Vol.16 - №6. - P. 320-324.

169. Launois R. Construction and validation of specific health-related quality of life questionnaire in chronic venous insufficiency. // Qual. Life Res. -1995.-№34.-P. 572-573.

170. Laurent R., Gilly R., Frileux C. Clinical evaluations of venotropic drug in man. // Int. Angiol. 1988. - №7. - P. 39-43.

171. Leble E. C., Marvin J. A., heck E. L. The method of quantitative burn wound biopsy cultures and its routine use in the care of the burned patients. // Amer. J. Clin. Path. 1984. - №61. - P. 20-24.

172. Lees T. A., Lambert D. Prevalence of lower limb ulceration in an urban heath district. // Br. J. Surg. 2002. - №79. - P. 1032-1034.

173. Lewis G. P. Kinins in inflammation and tissue injury. // Handb. Exp. Pharmacol. 1990. - №25. - P. 516-530.

174. Lindholm C. Venous leg ulcer. Managment, care, quality of life. // Nord. Med. 1996. - Vol.111. - №5. - P. 139-141.

175. Linton R. R. The postphlebetic syndrome of the lower extremity with ulceration. // Atlas of vascular surgery. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1973.-248 p.

176. Lombard W. P. The blood pressure in the arterioles, capillaries and small veins of the human skin. // Am. J. Physiol. 1992. - № 29. - P. 335362.

177. Loosemore Т. M., Dormandy J. A. Chronic venous ulceration: a role for leukocyte-mediated injury. // Physiology and Pathophysiology of Leukocyte Adhesion. New York, NY: Oxford University Press, 1995. - P. 447- 457.

178. Lotti Т., Benci M. The pathogenesis of leg ulcers. // Int. J. Dermatol. 2000. - Vol.34. - №10. - P. 696-699.

179. Lunec J., Griffiths H. R., Blake D. R. Oxygen radicals in inflammation. // ISI Atlas Sci. Pharmacol. 1987. - №1. - P. 45-48.

180. Marschall R. E., Tyrrell M. R. Treatment of chronic leg ulcers. // Lancet. 1994. - Vol.344. - №7. - P. 1513-1517.

181. McEver R. P. Leukosyte-endotheleal cell interactions. // Curr. Opin. Cell Biol. 2002. - №4. - P. 840-849.

182. Merril E. W. Rheology of blood. // Physiol. Rev. 1969. - №49. -P. 863-888.

183. Michel С. C. Oxygen diffusion in oedematous tissue and through pericapillary cuffs. // Phlebology. 1990. - №5. - P. 223-230.

184. Nachbar B. Die chirurgische behaundlung des Ulcusiruris venosium. // Ther. Umsch. 2003. - Vol. 41. - №12. - P. 873-877.

185. Nelzen O., Berqvist D., Lindhaden A. Leg ulcer etiology: a cross-sectional population study. // J. Vase. Surg. 1991. - №14. - P. 557-564.

186. Nicolaides A. N. Venous Disease and phlebotherapy: a new approach. // Phlebology. 1990. - №7. - P. 68-69.

187. Nicolaides A. N. Edema in chronic insufficiency and the effect of modern pharmacotherapy. // Angiology. 2000. - №51. - P. 1-2.

188. Pagrell В. Problems using laser Doppler on the skin in olinioal practice. // Laser Doppler Med. Acad. Publ. 2002. - P. 49-54.

189. Piry A., Vin F., Allaert F. A. Inflammation et calcifications souscutanees d'origine veineuse. // Phlebolgie. 1992. - №45. - P. 41-45.

190. Pobcr J. S. Cytokine-mediated activation of vascular endothelium. Physiology and pathology. // Ann. J. Pathol. 1988. - №133. - P. 426-433.

191. Polk H. C., Simpson C. L., Simpson B. P. Guidelines for prevention of surgical wound infection. // Arch. Surg. 1999. - №10. - P. 12131217.

192. Pospriesilovara A. A new generation of dressings in the treatment of leg ulcers. // Cas. Lek. Cesk. 1998. - Vol.137. - №21. - P 264-266.

193. Priollet P. Chronic venous insufficiency: clinical aspects. // Press. Med. 1994. - Vol.23. - №5. - P. 229-235.

194. Raju S. Venous insufficiency of the lower limb and stasis ulceration. // Ann. Surg. 2000. - №197. - P. 688-697.

195. Rola-Pleszczynski M. Immunoregulation by Leukotrienes and other lipoxygenase metabolites. // Immunol. Today. 1995. - №6. - P. 302-307.

196. Ruckley С. V. Treatment of venous ulceration: compression therapy. // Phlebology. 1992. - №7. - P. 22-26.

197. Ruckley С. V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer. // Angiology. 1997. - №48. - P. 67-69.

198. Scieszka J., Kalina Z., Zak-Gruszka J. Sonografia dopplerowska tetnic konczyn dolnych. // Pol. Arch. Med. Wewn. 2003. - Vol.87. - №1. - P. 54-60.

199. Scott H. J., Colleridge Smith P. D., Scurr J. H. Hystological study of white blood cells and their association with lipodermatosclerosis and venous ulceration. // Br. J. Surg. 1991. - №78. - P. 210-211.

200. Scurr G. H., Colleridge Smith P. D. Pathogenesis of venous ulceration. // Phlebology. 1992. - №37. - P. 13-16.

201. Shandler J. G., Pichot O., Sessa C. Treatment of primary venous insufficiency by endovenous saphenous vein obliteration. // Vase. Surg. 2000. -№34.-P. 201-214.

202. Shields D. A., Aiidaz S., Abeysinghe R. D., Porter J. В., Scurr J. H., Colleridge Smith P. D. Neutrophil activation in experimental ambulatory venous hypertension. // Phlebology. 1994. - №9. - P. 119-124.

203. Shields D. A., Andaz S., Sarin S., Scurr J. H., Colleridge Smith P. D. Plasma elastase in venous disease. // Br. J. Surg. 1994. - №81. - P. 14961499.

204. Shouni S. K., Sarin S., Cheatle T. R., Scurr J. H. Venous ulcer and the superficial venous system. // J. Vase. Surg. 2003. - №3. - P. 487-490.

205. Sondergrard J., Wollf-Jurgensen P. The cellular exudate of human cutaneous inflammation induced by prostaglandins Ei and Fia. // Acta Derm. Venerol. 1972. - №52. - P. 361-362.

206. Spittell J. A. Jr. Venous lower extremity ulcer: an underestimated disorder new insights in its pathogenesis. // Angiology. - 1993. - №44. - P. 143-145.

207. Stern P., Mikulin A. Feluga J. The role of histamine and bradykinin in inflammatory process. // Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. 1982. -№140. - P. 528-538.

208. Straudness Jr. Diagnostic approaches for detecting deep vein thrombosis. // Radiology. 1996. - №199. - P. 45-47.

209. Struck J. The pathophysiology of venous ulceration. // Scope. Phlebol. Limphol. 1995. - №33. - P. 12-15.

210. Svelto O. Principles of lasers. N.-York, 1984. - 373 p.

211. Tawers R. L., Wetter A., Herman G. D., Fogarty T. J. Endoscopic technique for subfascial perforating vein interruption. // J. Endovsc. Surg. -1996.-№3.-P. 414-420.

212. Terenzi T. J. The role of the Doppler in the differential diagnosis of lower extremity claudication syndromes. // J. Manipulative. Physiol. Thcr. -2000. Vol.13. - №4. - P. 215-220.

213. Terenzi T. J. The relationship between the number, competcnce and diameter of medial calf perforating veins and the clinical status in healthy subjects and patients with lower limb venous disease. // J. Vase. Surg. 2001. — Vol.32. -№1.-P. 138-143.

214. Thomas R. P. S., Nash G. В., Dormandy J. A. White cell accumulation in the depended legs of patients with venous hypertension: a possible mechanism for trophic changes in skin. // Brit. Med. J. 1988. - №296. -P. 1693-1695.

215. Vanhoute P. M., Corcaud S., Montrion C. Venous disease: from pathophysiology to quality of life. // Angiology. 1997. - №48. - P. 559-567.

216. Veraart J. C., Verhaegh M. E., Neumann H. A., Hulsmans R. F., Arends J. W. Adhesion molecule expression in venous leg ulcers. // Vasa. -1993.-322.-P. 213-218.

217. Vin F. Echosclerotherapie de la veine saphene externe. // Phlcbologie. 1991. - V.44., №1. - P. 79-84.

218. Weissmann G., Smolen J. E., Korchak M. Release of inflammatory mediators from stimulated neutrophils. // N. Eng. J. Med. 2000. -№303.-P. 27-34.

219. Wilkinson L. S., Bunker C., Edwards J. C. Scurr J. H., Colleridgc Smith P. D. Leukocytes: their role in the etiopathogenesis of skin damage in venous disease. // J. Vase. Surg. 1993. - №17. - P. 669-675.

220. Zimmerman G. A., Rescott S. M., Mclntyre Т. M. Endothelial cell interactions with granulocytes: tethering and signaling molecules. // Immunol. Today. 1992. - №13. - P. 93-100.