Оценка эффективности хирургических вмешательств в комплексном лечении больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Чижиков, Николай Николаевич

• Чижиков, Николай Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чижиков, Николай Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы исследования больных.

2.3. Методы лечения.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1. Результаты лечения больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей после комбинированной флебэктомии с использованием эпифасциальной перевязки перфорантных вен.

3.2. результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей с использованием изолированной субфасциальной диссекции перфорантных вен из отдельных разрезов.

3.3. Результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей с использованием эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПРИЧИН РЕЦИДИВОВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОД.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности хирургических вмешательств в комплексном лечении больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей»

Актуальность проблемы

Лечение больных хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВБГ) нижних конечностей является актуальной проблемой современной хирургии. Количество таких больных в развитых странах мира увеличивается, процент больных с декомпенсированными стадиями заболевания и осложнениями растет, частота рецидивов после операции, по данным некоторых авторов, достигает 70% не только за счет случаев, связанных с прогрессированием заболевания, но и за счет истинных рецидивов, обусловленных нарушением стандартов диагностики и лечения, сроков и объема выполнения хирургического вмешательства, неэффективности разобщения эпифасциального и суб-фасциального коллектора венозной системы, а также неэффективности программы реабилитации больных в послеоперационном периоде [22, 25, 75, 79, 98, 127]:

Многие авторы относят хроническую лимфовенозную недостаточность нижних конечностей к наиболее тяжелым болезням человека [71, 75, 79, 86, 79, 113]. Согласно эпидемиологическим данным варикозная болезнь в разных стадиях встречается у 38% женщин и 20% мужчин [15, 71, 79, 121, 148, 155]. При этом наиболее выраженные ее проявления наблюдаются у лиц 25-55 лет, т.е. в наиболее трудоспособном возрасте. Ошибки диагностики и неверная тактика лечения больных варикозной болезнью в молодом возрасте приводят к формированию выраженных стадий хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в старшей возрастной группе.

У 1% населения поздние стадии хронической» лимфовенозной недостаточности приводят к стойкой инвалидности [35, 77, 79, 84, 109, 178]. В настоящее время отмечается процесс ювенилизации структуры заболевших, у 10 -15% школьников в возрасте 13-15 лет выявляют признаки венозного реф-люкса [148,149].

Затраты на лечение хронических заболеваний вен высоки [14, 89, 92, 180, 191] и составляют в Великобритании 600 - 900 миллионов фунтов стерлингов. Сроки утраты трудоспособности (вплоть до инвалидности) в связи с осложнениями данного заболевания составляют в среднем 6,3 месяца [22].

Большинство пациентов получают хирургическую помощь не в специализированных стационарах, а в отделениях общей хирургии, где подход к лечению зачастую формируется без учета сущности заболевания, что способствует увеличению числа истинных послеоперационных рецидивов заболевания [49, 71, 79, 88, 155, 169]. По мнению Р.А.Григоряна с соавторами (2001), рецидив варикозной болезни является универсальным показателем, характеризующим как эффективность того или иного метода лечения, так и квалификацию отдельных специалистов и лечебного учреждения в целом.

Одним из наиболее важных путей улучшения результатов хирургического лечения таких больных являются совершенствование диагностики и методов коррекции венозной гемодинамики, включающей устранение вертикальных и горизонтальных рефлюксов крови [22, 68, 79, 91, 103, 129, 154]. Однако проблема лечения больных варикозной болезнью с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей не сводится лишь к коррекции мак-рогемодинамических расстройств. Важную роль играет нормализация микро-гемоциркуляции и лимфообращения. Комплексное лечение этой категории больных, по мнению большинства авторов, должно включать, наряду с коррекцией извращенного кровотока в венах нижних конечностей хирургическими методами, компрессионную, медикаментозную терапию, лечебно-охранительный режим и программы лечебной физкультуры, направленных на нормализацию регионарной микрогемоциркуляции и лимфатического дренажа конечностей.

Неотъемлемой и важнейшей частью комплексного лечения больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью 3-5 клинического класса, является хирургическое вмешательство, которое должно обязательно включать диссекцию перфорантных вен с клапанной недостаточностью.

Для предупреждения осложнений несостоятельные перфорантные вены в комплексном лечении после топической диагностики с использованием ультразвукового сканирования, пересекают и лигируют субфасциально через отдельные минидоступы (операция Мадден-Кима) и эпифасциально (операция Коккета). Тотальная ревизия и диссекция всех выявленных перфорантных вен с клапанной недостаточностью возможна с использованием эндохирур-гического метода.

Растущее число больных ХЛВН, высокая частота послеоперационных рецидивов варикозной болезни, сложность диагностики и лечения таких больных, обусловливают медицинскую и социальную значимость проблемы и необходимость ее дальнейшего изучения.

Цель настоящего исследования

Цель настоящего исследования - улучшить результаты лечения больных хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей путем применения в комплексном лечении эффективных хирургических вмешательств.

Задачи исследования

1) Провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью 3 — 5 клинического класса (классификация СЕАР) после различных операций с диссекцией перфорантных вен.

2) Сравнить отдаленные результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью, которым при выполнении комбинированной флебэктомии проводили тотальную ревизию и диссекцию всех выявленных перфорантных вен, и больных, которым проводили диссекцию только вен с клапанной недостаточностью .

3) Выявить сроки и причины возникновения рецидива у больных варикозной болезнью нижних конечностей, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью 3-5 клинического класса (классификация СЕ-АР), в зависимости от особенностей операции диссекции несостоятельных перфорантных вен.

4) На основании данных лазерной допплеровской флоуметрии изучить динамику показателей регионарной гемомикроциркуляции до хирургического вмешательства и в отдаленные сроки после операций, выполненных с применением разных вариантов диссекции перфорантных вен.

5) В зависимости от тяжести заболевания обосновать рациональный объем корригирующих венозный кровоток хирургических вмешательств у больных варикозной болезнью нижних конечностей, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью 3 — 5 клинического класса.

6) Внедрить в клиническую практику программу хирургического лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью 3 - 5 клинического класса.

Научная новизна

В диссертации изучены отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью 3-5 клинического класса, с использованием как традиционных, так и новых, наиболее эффективных методов диагностики заболевания и лечения больных.

Выявлены причины рецидивов варикозной болезни, особенности состояния регионарной микрогемоциркуляции и лимфатического дренажа конечности в зависимости от способа диссекции перфорантных вен в различные, в том числе и в отдаленные сроки после операции. Определены сроки возможного возникновения рецидива болезни. В результате проведенного исследования с использованием в отдаленные сроки после операции современных методов диагностики (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, лазерная допплеровская флоуметрия) обосновано применение хирургических вмешательств, наиболее эффективно обеспечивающих коррекцию рецидивов вено-венозных рефлюксов.

Практическая значимость

В диссертации показана важность использования в клинической практике метода метаанализа на основании данных высокоинформативных методов исследования результатов хирургического лечения больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей 3-5 клинического класса. В работе выявлены сроки и частота возникновения, а также причины рецидивов болезни в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Учет полученных результатов позволил разработать рациональную схему комплексного лечения больных с выполнением хирургических вмешательств, наиболее эффективно корригирующих венозный кровоток.

В диссертации сформулированы конкретные практические рекомендации. Разработанная схема диагностики и лечения позволяет уменьшить число послеоперационных рецидивов и улучшить качество хирургического лечения варикозной болезни и сопровождающей ее хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей, улучшить качество жизни больных. В работе показано, что использование с лечебной целью нового малоинвазив-ного метода эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен обеспечивает снижение числа рецидивов заболевания у больных в стадию трофических расстройств на 11,3%.

Основные положения, выносимые на защиту

Изучение состояния макрогемодинамики и регионарной гемомикроцирку-ляции в отдаленные сроки после хирургического лечения варикозной болезни, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей 3-5 клинического класса, с использованием различных вариантов операции диссекции перфорантных вен, имеет большое значение в оценке качества и прогноза отдаленных результатов лечения. Выбор варианта диссекции несостоятельных перфорантных вен при выполнении комбиниf рованной флебэктомии у больных варикозной болезнью необходимо производить с учетом клинического класса лимфовенозной недостаточности. s

Применение традиционной субфасциальной диссекции перфорантных вен в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей приводит к стабильному улучшению параметров гемомикроциркуляции тканей нижних конечностей в более раннем послеоперационном периоде. Применение эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен (технология SEPS) у больных варикозной болезнью нижних конечностей, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью 3-5 клинического класса, обусловливает значительный регресс клинических проявлений заболевания, стабильное улучшение макрогемодинамики и регионарной микрогемоциркуляции в более короткие сроки, снижение количества рецидивов заболевания.

Комплексное исследование с применением ультразвукового дуплексного ангиосканирования и лазерной допплеровской флоуметрии наиболее эффективно в оценке диагностики состояния макрогемодинамики и регионарной микрогемоциркуляции рецидива варикозной болезни нижних конечностей, и выборе оптимального метода лечения.

Проведенный метаанализ показал, что комплексное лечение больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей 3-5 клинического класса с применением эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен, позволяет предупредить прогрессирование заболевания, уменьшить число осложнений за счет снижения травматичности операции, особенно в области трофических расстройств, добиться полного разобщения коллекторов венозной системы, снизить число рецидивов варикозной болезни на 11,3%.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику хирургических отделений ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД, МСЧ №33 г. Москвы, являющихся клиническими базами кафедры факультетской хирургии №1 ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для преподавания студентам Ш-IV курсов, интернам и ординаторам на кафедре факультетской хирургии №1 ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции сотрудников, аспирантов и ординаторов кафедры факультетской хирургии №1 ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава и сотрудников, представителей администрации базовых больниц: ЦКБ №2 им. Семашко ОАО РЖД, МСЧ № 33, ГКБ № 52 Департамента Здравоохранения г. Москвы (2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе публикация в журнале "Хирургия", включенном в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 202 источника, из них 104 работ отечественных авторов и 97 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 29 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чижиков, Николай Николаевич

выводы

1. Изучение ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей 3-5 клинического класса, свидетельствует о том, что у 13,5% в сроки от 1 года до 5 лет после операции выявляется рецидив заболевания. У 80,9% из этого числа больных, рецидив заболевания обусловливается неполной ликвидацией венозных рефлюксов, у 19,1% - недостаточно радикально выполненной флебэк-томией.

2. По данным лазерной доплеровской флоуметрии в группе больных, в комплексном лечении которых использовалась традиционная эпифасциальная перевязка перфорантных вен, показатели регионарной гемомикроциркуляции, имеющие первостепенное значение в объективной оценке эффективности проведенного лечения, через 2 года после операции статистически достоверно улучшились на 28,6%; после субфасциальной перевязки пер-форантых вен из отдельных минидоступов - на 33,3%, с дальнейшей стабилизацией показателей гемомикроциркуляции; после эндоскопической субфасциальной диссекции - на 61,5%, что обусловлено полным устранением венозных рефлюксов, отсутствием травмы мягких тканей и структурных компонентов систем микроциркуляции и лимфоотгока в области флебогипертензии.

З.При традиционной эпифасциальной перевязке несостоятельных перфорантных вен в комплексом лечении больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей 3-5 клинического класса, рецидив заболевания в отдаленном после операции периоде в сроки от 1 года до 5 лет отмечен у 19,6% больных; при субфасциальной перевязке перфорантных вен из отдельных минидоступов частота рецидивов составила 14%; при эндоскопической субфасциальной диссекции - 8,3%. Снижению частоты рецидивов варикозной болезни в комплексном хирургическом лечении, с использованием эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен способствует полная ликвидация венозных рефлюксов, а также уменьшение возможности формирования несостоятельности перфорантных вен в дальнейшем.

4. Проведенные исследования показали, что в комплексном лечении больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей 3-5 клинического класса, наиболее эффективно применение эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен, позволяющей улучшить показатели регионарной гемомикроциркуляции, предупредить прогрессирование заболевания, уменьшить количество осложнений и рецидивов заболевания за счет полного разобщения поверхностного и глубокого венозного коллектора нижних конечностей и наименьшей операционной травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей 3-5 клинического класса, с целью выбора наиболее рационального корригирующего венозный кровоток хирургического лечения, в том числе и метода диссекции перфорантных вен, должно включать ультразвуковое дуплексное ангиосканирование и лазерную допплеровскую флоуметрию, как методы, позволяющие объективно оценить степень расстройств регионарной гемомикроциркуляции и венозной гемодинамики.

2. Уточнение особенностей регионарной гемодинамики, в том числе и при рецидиве варикозной болезни, должно проводиться с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования с цветным картированием потоков крови, в присутствии оперирующего хирурга.

3. Комплексное лечение больных варикозной болезнью, сопровождающейся хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей 3-5 клинического класса, должно включать эндоскопическую субфасциальную диссекцию перфорантных вен, обеспечивающую наибольшую радикальность хирургического лечения, быстрый регресс клинической симптоматики и наименьшее количество послеоперационных рецидивов в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чижиков, Николай Николаевич, 2008 год

1. Алекперова Т. В. УЗИ флебография опыт применения в современной флебологической практике. // Ангиология сегодня. - 2001. -№6. - С. 2-8.

2. Берестень Н. Ф., Цыгунов А.О. Допплеросонография периферических сосудов. // Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасоно-графии. 1999. - №4. - С. 83-91.

3. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Местное лечение трофических язв // Consilium medicum.- том 3.-N11 .2001.

4. Богачев В. Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1999. -24 с.

5. Богданец Л. И., Богачев В. Ю. Фармакотерпия хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 9-12.

6. Брискин Б. С., Полонский А. К., Алиев И. М. Изменение местного кровообращения при магнитно-лазерной терапии. Актуальные проблемы изменения магнитного и электронного поля в медицине. // Тез. докладов: Л., 1990.-С. 94-95.

7. Валков В. Н. Строение вен. М., 1978. - 261 с.

8. Ю.Васютков В. Я., Богачев В. Ю. Венозные трофические язвы венозной этиологии. // Русский медицинский журнал. 1999. - Т.7., №3. - С. 616620.11 .Веденский А. Н. Варикозная болезнь. Ленинград, 1983. - 320 с.

9. Вилянский М. П., Проценко Н. В., Голубев В. В., Енукашвили Р. И. Рецидив варикозной болезни. М., 1988. - 320 с.

10. Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей М., 1999 г.

11. Гладких В. Г., Суховатых Б. С., Лазаренко В. А., Шевелев Е. Л; Состояние мышечно-венозной «помпы» нилсних конечностей у больных с рецидивом варикозной болезни. // Клиническая хирургия. 1998. - №7. - С. 11-13.

12. Гостшцев В. К., Хохлов А. М. Патогенез трофических венозных язв. // Хирургия. 1990. - № 4. - С. 56-58.

13. Гостшцев В. К., Хохлов А. М. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей. // Хирургия. 1991. - №10. - С. 100-105.

14. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996. -347 с.

15. Грицюк А. И. Клиническая ангиология. Киев, Здоров1я, 1988. - 214 с.

16. Гуч А. А., Григораш Г. А, Сорока А. М., Власенко И. Б. Применение УЗИ допплерографии в диагностике посттромбофлебитического синдрома. // Клиническая хирургия. 2000. - №7. - С. 57-59.

17. Дружко В.Ф. Способ лечения длительно незаживающих трофических язв. // Научно-технический прогресс и здоровье человека: Тез. докл. Полтава, 1997.-С. 146.

18. Дрюк Н.Ф., Чернуха Л.М., Фурманенко Е.Д. Компрессионные синдромы при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Клин.хирургия. 2002. - № 9. - С. 9-13.

19. Жуков Б.Н. Яровенко Г.В., Кецко Ю. Л. Тепловизионный контроль за динамикой заживления трофических язв у больных хронической венозной недостаточностью. // Флеболимфология. 1998. - №7. - С. 5-16.

20. Золотухин И. А. Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 5-8.

21. Золотухин И. А., Нитецкая Т. А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей. // Флеболимфология.-1998.-№8.-С.2-7.

22. Иванов В. В. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении хронической венозной недостаточности. // Проблемы неотложной и клинической медицины. 2002. - С. 78-80.

23. Иванов В. В. Стандартизация метода лазерной допплеровской флоумет-рии. // Проблемы неотложной и клинической медицины. 2002. - С. 8183.

24. Ишатьев И. М., Обыденов С. А. Эффективность неинвазивных методов исследования в оценке состояния магистральных вен при посттромботи-ческой болезни. // Клиническая хирургия. 1998. - №7. - С. 6-8.

25. Кайдорин А. Г., Караськов А. М., Руденко В. С. Состояние перфорантов Коккета при варикозной болезни в стадии трофических расстройств. // 2-ая Конференция ассоциации флебологов России, Москва. 1999. - 61 с.

26. Калинин М. Р. Новые технологии в комплексном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв: Дисс. д-ра мед. наук. М., 2001. -309 с.

27. Каплан М. А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности // Лазер и здоровье. - 1-ый международный конгресс: Сб. науч. трудов. -Кипр, 1997.-С. 88-92.

28. Каралкин А. В., Богачев В. Ю., Гаврилов С. Г., Золотухин И. А. Флебос-цинтиграфия в диагностике хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Анналы хирургии. 1996. -№3. - С. 63-69.

29. Касумьян С. А, Багдасарьян В. С., Жорова Е. М. Пути улучшения лечения венозных язв при варикозной болезни. // Международная научная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. Петрозаводск, 1996. - С. 77.

30. Кириенко А. И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал. 1996. - №1-2. - С. 3-7.

31. Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Золотухин И. А. Эндоскопическая диссекция перфорантов. // Флеболимфология. 1997. - №5. - С. 13-15.

32. КириенкоА.И., Григорян Р.А., Богачев В.Ю., Богданец Л.И. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Consilium medicum.-том 2. -N4. 2000.

33. Кириенко А. И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 13-16.

34. КириенкоА.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Острый венозный тромбоз: базовые принципы терапии // Consilium medicum. 2000 . Прил. С. 22-28.

35. Клионер Л. И. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей и таза. Майкоп. РИО РИПО «Адыгея», 1997. - 50 с.

36. Кайдорин А.Г., Караськов A.M., Руденко B.C. Состояние перфорантов Коккета при варикозной болезни в стадии трофических расстройств. // 2-ая Конференция ассоциации флебологов России. М., 1999. - С. 61.

37. Козлов В. И., Байбеков И. М Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент. «Ибн-Сина», 1991. - 223 с.

38. Козлов В. И., Буйлин В. А., Самойлов Н. Г., Марков И. И. Основы лазерной физио и рефлексотерапии. - Самара, Киев. Здоров'я, 1993. — 216 с.

39. Козлов В. И., Буйлин В. А. Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг". М., «Центр АС», 1995. - 140 с.

40. Козлов В. И., Морсков В. Ф., Кишко В. И., Соколов В. Г., Терман О. А. Лазерно-допплеровский метод исследований капиллярного кровотока. // Известия Академии наук. -1995. Т.59. - №6. - С. 179-182.

41. Козлов В. И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови. //В кн.: «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике».-М.,1996.-С.3-12.

42. Коленов С.А. Лечение хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических язв с использованием методов стимуляции регионарного лимфатического дренажа. Автореф. дисс. к-та мед. наук. Москва, 2006. - 25 с.

43. Константинова Г. Д., Зубарев А.Р., Градусов Е.Г. Флебология М., 2000

44. Константинова Г. Д., Алекперова Т. В., Донская Е. Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. // Анналы хирургии. 1996. - №2. - С. 52-55.

45. Кравченко Т.В. Оптимизация комплексного лечения трофических язв венозного генеза и варикозной экземы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2001.

46. Кузнецов Н. А., Желтиков А. Н, Телешов Б. В., Баринов В. Е. Этапное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности при открытой трофической язве. // Флеболимфология. 2000. - №11. — С. 11-13.

47. Кунгурцев В. В., Чиж В. Р, Гольдина И. М. Склерохирургия в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. // Флеболимфология. -2000. -№11. С. 14-17.

48. Куприянов В. В. Морфологические основы устойчивости системы микроциркуляции. // Адаптивные и компенсаторные механизмы системы микроциркуляции. М., 2002. - С. 10-15.

49. Кущнаренко А. В., Боровиков Э. В. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени. // Флеболимфология. 2001. - №13. - С. 17-18.

50. Лазаренко В.А., Охотников О.И., Прокопов В.А., Копейко И.Л. ВозможIности эндоскопической хирургии в лечении декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Вестник хирургии. 2005 - №5. - С. 10-15.

51. Лазаренко В. А. Клапанная недостаточность4глубоких вен нижних конечностей, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Курск, 1995. - 35 с.

52. Лебедев А. С., Константинова Г. Д., Богданов А. Е. Особенности венозного кровотока в мягких тканях внутренней поверхности голени по данным вариантной анатомии. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №3. -С. 23-25.

53. Липницкий Е. М. Преемственное лечение хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, в поликлинике и стационаре: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1986. 24 с.

54. Луцевич Э.В., Бершаденко Д.Д. Варикозная болезнь: Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. М.: ВЕДИ, 2004. - 156 с.

55. Мач Э. С. Лазер-допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники. // В кн.: «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 1996. - С. 56-63.

56. Наговицин Е. С., Балясников Н. П., Антронова Н. В. Эндоскопическая электрокоагуляция коммуникантных вен. // Хирургия. 1997.-№12.-С. 6061.

57. Никитин Г. Д., Карташев И. П., Рак А. В. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв. Спб.: «Русская графика», 2001. - 190 с.

58. Новиков Ю. В. Клиническая УЗИ диагностика патологии вен нижних конечностей. Кострома: ДиАр, 1999. - 72 с.

59. Пашин В. С. Опыт применения эндоскопической диссекции перфорантных вен. // Флеболимфология. 2000. - 312. - С. 17-18.

60. Покровский А. В., Сапелкин С. В. Нуждается ли практическая флебология в классификации СЕ АР? // Ангиология сегодня. 2001. - №6. - С. 9-13.

61. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. Т.9 №1. С. 5358.

62. Романовский А.В., Тверь, материалы П конференции флебологов России, 1999.-С. 54.

63. Савельев В. С. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1996. - №1. -С. 5-7.

64. Савельев В. С. Эндоскопическая операция Линтона. // Флеболимфология. 1999. - №8. - С. 5-6.

65. Савельев В. С. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы. // Анналы хирургии. - 1999. - № 2. - С. 5-12.

66. Савельев В. С., Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Золотухин И. А., Нитецкая Т. А. Склерохирургия варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5., №1. - С. 22-25.

67. Савельев В. С. Лечение трофических язв венозной этиологии. // Пособие для врачей. Москва, 2000. - 22 с.

68. Савельев В. С., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. // Флеболимфология. 2000. - №11. - С. 5-10.

69. Савельев В. С. Флебология. -М.: Медицина, 2001. 693 с.

70. Сапелкин С.В. Современные проблемы ангиологии и флебологии в свете итогов прошедших конференций. // Фарматека. 2001 -№16. - С.49-52.

71. Светухин А. М., Матасов В. М., Аскеров Н. Г. Комплексное хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии. // 2-ая Конференция ассоциации флебологов России. Москва, 1999. - 59 с.

72. Сержатдинов А. Ш., Фокин А. А., Кузнецов А. Г., Орехов JI. А., Гужин В. Э. Склерооблитерация варикозно расширенных притоков большой подкожной вены. // Флеболимфология. 2000. - №11. - С. 22-23.

73. Сержатдинов А. Ш., Фокин А. А., Орехов JI. А., Владимирский В. В. Лечение варикозной болезни при осложненных обстоятельствах. // Флеболимфология. 2002. - №15. - С. 18-20.

74. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Сабельников В.В. Принципы послеоперационной реабилитации больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. С. 308.

75. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Ермаков Н.А. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Consilium medicum. Хирургия. 2001-приложение. -С.28-31.

76. Стеммер Р. Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. № 5. С. 1-10.

77. Суховатых Б. С., Назаренко П. М., Беликов Л. Н. Венозная гипертензия -непосредственная причина образования трофических язв у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. // 2-ая Конференция ассоциации флебологов России. Москва,1999. - С. 13.

78. Тебердиев Ю. Б. Лечение трофических язв венозной этиологии. // Международная научная конференция по ангиологии и сосудистой хирургии. -Петрозаводск, 1996. С. 102.

79. Толстых П. И., Иванян А. Н., Герасимова Л. И., Дербенёв В. А. Лазерное излучение в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями и ожогами. М.,1994. - С. 3-86.

80. Толстых П. И., Иванян А. Н., Дербенёв В. А., Рябов В. И., Луцевич Э. В. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. -М., 1995.-234 с.

81. Толстых П. И., Иванян А. Н., Гейниц А, В. Маленькие секреты использования лазерного излучения для профилактики и лечения гнойных ран. -М., 1999.-57 с.

82. Фадеев С. Б. Видовой состав и персистентные характеристики возбудителей хирургической инфекции мягких тканей: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 1998. - 24 с.

83. Халилов М. А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в сочетании с магнитным полем в комплексном лечении и профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений:Дисс.канд.мед.наук.-М.,1999-133 с.

84. Хохлов А. М. Патогенез и лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Дисс. д-ра мед. наук. -М., 1991.-256 с.

85. Хохлов А. М. Предоперационная подготовка и хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. //Хирургия. 1993. -№12. - С. 11-15.

86. Чернышев В.Н., Крыгин С.Г. Применение эндоскопической технологии пересечения коммуникантных вен голени при хронической венозной недостаточности. // Ангиология и сосуд, хир. 1997. - №2. - С. 94 -104.

87. Чернуха JI.M. Синдром хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Современный взгляд на проблему. // Клин, хирургия. 2002. - № 4. - С. 15-23.

88. Шалимов А. А., Сухарев И. И. Хирургия вен. Киев, 1984. - 354 с.

89. Шапошников О. К., Хазизов И. Е. Принципы комплексного консервативного лечения трофических язв нижних конечностей. // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 10. - С. 4-9.

90. Швальб П. Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Майкоп, 1997. - 27 с.

91. Швальб П. Г. Повышенное венозное сопротивление гемодинамиче-ская основа формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Флеболимфология. - 2001. - №13. - С. 4-7.

92. Шевченко Ю. JI. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. -СПб.: Питер. Ком., 1998.-320 с.

93. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. Анатомо-физиологи-ческие особенности мышечно- венозных синусов , голени // Ангиол. и сосуд. хир. 2000. - №6 (1). - С. 57- 60.

94. Шиманко А. И., Дибиров М. Д., Васильев А. Ю., Соломатин С. А., Иванов К. А., Постнова Н. А., Цуранов С. В. Склеротерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Флеболимфология. -2000. -№Ц.-С. 18-21.

95. Яблоков Е. F., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. -М.: Берег, 1999. 128 с.

96. Abenhain L., Clement D., Norgren L. The management of chronic venous diseases of the leg. An evidence-based report of an international task force. // Phlebology. 1997. -№ 14. - P. 36-38.

97. Acher E., Jacob Т., Hingorani A., etc. Expression of molecular mediators of apoptosis and their role in the pathogenesis of lower-extremity varicose veins // J Vase Surg. 2001. - Vol 33, - №5. - P. 1080-1086.

98. Aravind B, Davies AH. Editorial. Phlebology. 2004. - P. 55-56.

99. Beaglehole R. The epidimiology of venous disease. // Phlebology. 2001. -№1. - P. 25-28.

100. Belcaro G., Grigg M., Rulo A., Nicolaides A. N. Blood flow in the perimal-leolar skin in relation to posture in patients with venous hypertension. // Ann. Vase. Surg. 1999. - №1. - P. 5-8.

101. Bollinger A., Hoffmann U., Franzeck U. R. Evaluation of flux motion in man by the Laser Doppler technique. // Blood vessels. 2002. - Vol.28. - P. 21-26.

102. Biswas KS., Thatte HS., Najjar SF., etc. Multi-photon microscopy in the evaluation of human saphenous vein // J Surg Res. 2001. - Vol 95, №1. - P. 37-43.

103. Bosanquet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge. // Phlebology. -1996. -№11. P. 1-6.

104. Bradbury A., Evans CJ., Allan P., etc. The relationship between lower limb symptoms and superficial and deep venous reflux on duplex ultrasonography: The Edinburg Vein Study // J Vase Surg. 2000. - Vol 32, №5. - P. 921-931.

105. Briggs M., Nelson» E.A. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

106. Brunner F., Hoffmann C., Schuller-Petrovic S. Responsiveness of human varicose saphenous veins to vasoactive agents // Br J Clin Pharmacol. 2001. -Vol 51, №3.-P. 219-224.

107. Caggiati A. Fascial relations and structure of the tributaries of the saphenous veins // Surg Radiol Anat. 2000. - Vol 22, № 3-4. - P. 191-196.

108. Calder S. J., Leaper D. J. Chronic venous leg ulcers and the role of dressings in their treatment. // Bristol Med. Chir. J. 1996. - V.101. - №1. P. 6-11.

109. Callam M. J., Ruckley С. V., Harper D. R., Dale J. J. Chronic ulceration of the leg: extent of the problem and provision of care. // Br. Med. J. 1995. -№290.-P. 1855-1856.

110. Callam M. J., Ruckley С. V., Harper D. R. Chronic ulcer of the leg: the clinical history. //Br. Med. J. 1997. -№294. - P. 1389-1391.

111. Calam MJ. Epidemiolgy of varicose veins //Br Surg 1994; 81:167-173.

112. Capron L. Treatment of skin ulcers of venous origin. // Rev. Prat. 2003. -V.44. -№6. - P. 771-776.

113. Carlos Т. M., Harlan J. M Leukocite-endotelial adhesion molecules. // Blood. -2001. -№84. -P. 2068-2101.

114. Cavaillon J. M. Interleukines et inflammation. // Sem. Hop. Paris. 1998. -№66.-P. 882-888.

115. Chandler JG., Pichot O., Sessa C., etc. Defining the role of extended safen-ofemoral junction ligation: a prospective comparative study. // J Vase Surg. -2000. Vol 32, №5. - P. 941-953.

116. Clarke H., Smith S. R. G., Vasdekis S. N., Hobbs J. Т., Nicolaides A. N. Role of venous elasticity in the development of varicose veins. // Br. J. Surg. -1995.-№76.-P. 581-584.

117. Colleridge Smith P. D. The microcirculation in venous hypertension. // Car-diovasc. Res. -1996. -№32. P. 789-795.

118. Colleridge Smith P. D. Microcirculation in Venous Disease. Landes Bioscience, 1998.-230 p.N

119. Conrad P. Endoscopic perforator interruption using laparoscopic equipment. // Union International de Phlebologie. ХП World Congress. London. Phlebol-ogy. - 1995. - V.l. -P. 341-343.

120. Corcos L., Macchi C., de Anna D., etc. The anatomical variables of the sapheno-popliteal junction visualization by radiological and echographic examinations. Ital J Anat Embryol. 1996. - Vol 101, №1. - P. 15-28.

121. Corcos L., De Anna D., Dini M., etc. Proximal long saphenous valves in primary venous insufficiency. // J Mai Vase. 2000. - Vol 25, №1. - P. 27-36.

122. Corun-Thenard A., Ukl G.-F., Chleir F. The CEAP: usefulness and limitations. March 2000 bulletin. // Phlebolymphology. 1999. - №24. - P. 9-14.

123. Briggs M., Nelson E.A. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

124. Delis KT., Husmann M., Kalodici E., etc. In situ hemodynamics of perforating veins in chronic venous insufficiency. J Vase Surg. 2001. - Vol 33, №4. -P. 773-782.

125. Dormandy J. A. Pathophysiology of venous ulceration an update. // Angi-ology. - 1997. -№48. - P. 71-75.

126. Douglas W. S., Simpson N. B. Guidelines for the managment of chronic venous leg ulceration. // Br. J. Dermatol. 1995. - Vol.132. №3. - P. 446-452.

127. Evans С J., Fowkes FG., Ruckley CV., Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburg Vein Study. // J Epidemiol Community Healh. 1999. №53. P. 149453.

128. Fagrell В., Intaglietta M. Microcirculation: its significance in clinical and molecular medicine. // J. Int. Med. 1997. - №241. - P. 349-362.

129. Ford-Hutchinson A. W., Leukotrienes: their formation and role as inflammatory mediators. // Fed. Proc. 1996. - №44. - P. 25-29.

130. Ford-Hutchinson A. W. Leukotrienes as mediators of inflammation. // ISI Atlas Sci. Pharmacol. -2001. -№1. P. 25-28.

131. Gauthier T. W., Davenpeck K. L., Lefer A. M. Nitric oxide attenuates leukocyte and endothelial interaction via P-celectin in splanchnic ischemia-reperfiision. // Am. J. Physiol. -1994. №267. - P. 562-568. .

132. Glass G. M. Neovascularization in recurrence of varicosis in the great saphenous vein in the groin. // Phlebology. 2002. - №6. - P. 673-674.

133. Granger D. N., Korthuis R. J. Physiologic mechanisms of postischemic tissue injury. // Ann. Rev. Physiol. 1995. - №7. - P. 311-332.

134. Hafner J., Bounameaux H., Burg G., Brunner U. Management of venous leg ulcers. // Vasa. 1996. - Vol.25. - №2. - P. 161-167.

135. Hanrahan L. M., Keshesian G. J., Menzoian J. O. Patterns of venous insufficiency in patients with varicose veins. // Arch. Surg. 2001. - №126. - P. 687691.

136. Jawien A. The Influence of Environmental Factors in Chronic Venous Insufficiency. Angiology. 2003; 54: suppl.l: 19-31.

137. Jeanneret C., Fischer R., Chandler. Great saphenus vein stripping with liberal use of subfascial endoscopic perforator vein surgery (SEPS). Ann Vase Surg 2003 ; 17: 539-549.

138. Calam MJ. The epidemiology of varicose disease. // Phlebolymphology. 1996. -№ 1. -P. 8 -12.

139. Jimhues Cossiy G. A. The epidemiology of varicose disease. // Phlebolymphology. 2003. - №1. - P. 3-9.

140. Joris Т., Majuo G., Corey E. J., Lewis R. A. The mechanisms of vascular leakage induced by leuktriene E4: endothelial contraction. // Ann. J. Pathol. -2002.-№126.-P. 19-24.

141. Jull A.B., Waters J., Arroll B. Pentoxifylline for treating venous leg ulcers. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

142. Jutley R.S., Cadle I., Cross K.S. Preoperative Assessment of Primary Varicose Veins: a Duplex Study of Venous Incompetence // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. - Vol. 21, N 4. - P. 370-373.

143. Iscandela L., Belcago G., Nicolaides AN., etc. Superficial vein valve repair with a new external valve support (EVS). The IMES (International Multicenter EVS Study). // Angiology. 2000. - Vol 51, №8. - P. 39-52.

144. Ishikawa Y., Asuwa N., Ishii Т., etc. Collagen alteration in vascular remodeling by hemodynamic factors. // Virchows Arch. 2000. - Vol 437, №2. - P. 138-148.

145. Kaplan RM., Criqui MH., Denenderg JO. Quality of life in patients with chronic venous diseas: San Diego population study. J Vase Surg. 2003; 37: 1047-1053.

146. Kurz X., Kahn S.R., Abenhaim L., Clement D. Chronic venous disorders of the leg: epidemiology, outcomes, diagnosis and management: summary of an evidence-based report of the VEINES task force. International Angiology 1999; 18(2): 83-102.

147. Korthuis R.J., Gute. D.C. Pathophysiologic implications of leucocyte activation in chronic venous insufficiency // Medicographia. 2000. - Vol.22, №3. -p. 127-132.

148. Labropoulos N., Touloupakis E., Giannoukas A., et al. Reccurent varicose veins: investigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning // Surgery. 1996. - Vol.119, №4. - p. 406 - 409.

149. Lang W., Bockler D., Meister R., Schweirger Ei. Endoskopische Dissektion der Perforansvenen. // Chirurg. 1995. - V.66., №2. - P. 131-134.

150. Lantner A., Wienert V. Influence of medical compression stockings on venolymphatic drainage in phlebologically healthy test persons and patients with chronic venous insufficiency. // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 2001. -Vol.16-№6.-P. 320-324.

151. Lee D.W.H., Chan A.C.W., Lam Y.H. Early clinical outcomes after subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) and saphenus vein surgery in chronic venous insufficiency. Surg Endose 2001; 15: 737-740.

152. Lees T. A., Lambert D. Prevalence of lower limb ulceration in an urban heath district. // Br. J. Surg. 2002. - №79. - P. 1032-1034.

153. Lewis G. P. Kinins in inflammation and tissue injury. // Handb. Exp. Pharmacol. 1990. -№25. -P. 516-530.

154. Lindholm C. Venous leg ulcer. Managment, care, quality of life. // Nord. Med. 1996. - Vol.111. -№5. - P. 139-141.

155. Loosemore Т. M., Dormandy J. A. Chronic venous ulceration: a role for leukocyte-mediated injury. // Physiology and Pathophysiology of Leukocyte Adhesion. New York, NY: Oxford University Press, 1995. - P. 447- 457.

156. Lotti Т., Benci M. The pathogenesis of leg ulcers. // Int. J. Dermatol. 2000. - Vol.34. -№10. - P. 696-699.

157. Magnusson M.B., Nelzen O., Risberg В., Sivertsson R. A color Doppler ultrasound study of venous reflux in patient with chronic leg ulcer. // Eur J En-dovasc Surg. 2001. - Vol 21, №4. - P. 353-360.

158. Martinez M.J., Bonfill X., Moreno R.M., Cacha A., Vargas E., Capella D. Phlebotonics for venous insufficiency. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

159. McEver R. P. Leukosyte-endotheleal cell interactions. // Cuit. Opin. Cell Biol. 2002. - №4. - P. 840-849.

160. Michaels J.A., Kendall R.J. Surgery for varicose veins. In: The Cochrane Library, Issue 1,2002. Oxford: Update Software.

161. Nachbar B. Die chirurgische behaundlung des Ulcusiruris venosium. // Ther. Umsch. 2003. - Vol. 41. -№12. - P. 873-877.

162. Nelson E.A., Bell-Syer S.E.M., Cullum N.A. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

163. Nicolaides A. N. Edema in chronic insufficiency and the effect of modern pharmacotherapy. // Angiology. 2000. - №51. - P. 1-2.

164. Nikolaides A. N. Investigation of chronic venous isufficiency. A consensus statement. 2000.

165. Pagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in olinioal practice. // Laser Doppler Med. Acad. Publ. 2002. - P. 49-54.

166. Pistorius M. Chronic Venous Insufficiency: The Genetic Influence. Angiology. 2003; 54: suppl.l: 5-12.

167. Pospriesilovara A. A new generation of dressings in the treatment of leg ulcers. // Cas. Lek. Cesk. 1998. - Vol.137. -№21. - P 264-266.

168. Raju S. Venous insufficiency of the lower limb and stasis ulceration. // Ann. Surg. -2000. -№197. P. 688-697.

169. Ramelet AA., Coleridge Smith PD., Gloviczki P. Factors affecting venous leg ulcer healing. Abstract of the 21 st World Congress of the International Union of Angiology. // Angiology. 2004; 23 ( Suppl.l): 158.

170. Rola-Pleszczynski M. Immunoregulation by Leukotrienes and other lipoxygenase metabolites. // Immunol. Today. 1995. - №6. - P. 302-307.

171. Ruckley С. V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer. // Angiology. 1997. - №48. - P. 67-69.

172. Sansilvestri-Morel P., Rupin A., Badier-Commander C, Fabiani J-N., Ver-beuren T.Chronic venous insufficiency: Dysregulation of Collagen Synthesis. Angiology. 2003; 54: suppl.l: 13-18.

173. Scieszka J., Kalina Z., Zak-Gruszka J. Sonografia dopplerowska tetnic konc-zyn dolnych. // Pol. Arch. Med. Wewn. 2003. - Vol.87. - №1. - P. 54-60.

174. Shandler J. G., Pichot O., Sessa C. Treatment of primary venous insufficiency by endovenous saphenous vein obliteration. // Vase. Surg. 2000. -№34.-P. 201-214.

175. Shields D. A., Andaz S., Sarin S., Scurr J. H., Colleridge Smith P. D. Plasma elastase in venous disease. //Br. J. Surg. 1994. -№81. - P. 1496-1499.

176. Shouni S. K., Sarin S., Cheatle T. R., Scurr J. H. Venous ulcer and the superficial venous system. // J. Vase. Surg. 2003. - №3. - P. 487-490.

177. Straudness Jr. Diagnostic approaches for detecting deep vein thrombosis. // Radiology. 1996. -№199. - P. 45-47.

178. Struck J. The pathophysiology of venous ulceration. // Scope. Phlebol. Lim-phol. 1995. -№33. - P. 12-15.

179. Takase S., Bergan JJ., Schmid-Schonbein G. Expression of adhesion molecules and cytokines on saphenous veins in chronic venous insufficiency. // Ann Vase Surg. 2000. - Vol 14, №5. - P. 427-435.

180. Tawers R. L., Wetter A., Herman G. D., Fogarty T. J. Endoscopic technique for subfascial perforating vein interruption. // J. Endovsc. Surg. 1996. — №3. -P. 414-420.

181. Terenzi T. J. The role of the Doppler in the differential diagnosis of lower extremity claudication syndromes. // J. Manipulative. Physiol. Ther. 2000. -Vol.13.-№4.-P. 215-220.

182. Terenzi T. J. The relationship between the number, competence and diameter of medial calf perforating veins and the clinical status in healthy subjects and patients with lower limb venous disease. // J. Vase. Surg. 2001. - Vol.32. -№1. - P. 138-143.

183. Ting AC., Cheng SW., Wu LL., Cheung GC. Changes in venous hemodynamics after superficial vein surgery for mixed superficial and deep venous insufficiency. // World J Surg. 2001. - Vol 25, №2. - P. 122-125.

184. Tisi P.V., Beverley C.A. Injection sclerotherapy for varicose veins. In: The Cochrane Library, Issue 1,2002. Oxford: Update Software.

185. Tuchsen F., Krause N., Hanners H., ets. Standing at work and varicose veins // Scand J Work Environ Health 2000. №26. P. 414-420.

186. Vanhoute P. M., Corcaud S., Montrion C. Venous disease: from pathophysiology to quality of life. // Angiology. 1997. - № 48. - P. 559-567.

187. Venturi M., Bonavina L., Annoni F., etc. Biochemical assay of collagen and elastin in the normal and varicose vein wall. // J Surg Res. -2000. Vol 14, №1. - P. 245-248.i

188. Weissmann G., Smolen J. E., Korchak M. Release of inflammatory mediators from stimulated neutrophils. // N. Eng. J. Med. 2000. - №303. - P. 27-34.

189. Wilkinson L. S., Bunker C., Edwards J. C. Scurr J. H., Colleridge Smith P. D. Leukocytes: their role in the etiopathogenesis of skin damage in venous disease. // J. Vase. Surg. 1993. - №17. - P. 669-675.

190. Zamboni P., Cisno C., Marchetti F., et al. Reflux elimination without any ablation or disconnection of the saphenous vein. A hemodynamic model for venous surgery. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2001. - Vol 21, №4. - P. 361-369.