Нарушения гемомикроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств и возможности их коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ермаков, Николай Александрович

• Ермаков, Николай Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ермаков, Николай Александрович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

I 1 Нарушения микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей I 2 Особенности хирургической коррекции нарушений венозной гемодинамики при трофических расстройствах мягких тканей нижних конечностей I 3 Консервативное лечение больных хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств

1 4 Резюме

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 1 Общая характеристика клинического материала 44 2 2 Методика исследования транскапиллярной проницаемости

2 3 Методика исследования капиллярного кровотока

2 4 Методы исследования функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов

2 4 I Методика исследования кислороднезависимой био-цидносги нейтрофильных гранулоцитов 2 4 2 Методика исследования кислородзависимой биоцидности нейтрофильных гранулоцитов 2 5 Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей

2 6 Флебография и флебоскопия

2 7 Методика определения скорости эпителизации ^ грофических я?в

Глава 3 НАРУШЕНИЯ ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У 6!

БОЛЬНЫХ ХЮНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИИ ТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 3 I Изменения транскапиллярной проницаемости у больных хронической венозной недостаточностью ниж- 61 них конечностей в стадии трофических расстройств 3 2 Нарушения микрогемодинамики у больных хронической венозной недостаточностью нижних ко- 64 нечностей в стадии трофических расстройств 3 3 Изменения биоцидности нейтрофильных гранулоцитов у пациентов с декомпенсацией венозного оттока при хро- 68 нической венозной недостаточности нижних конечностей

3 4 Резюме

Глава 4 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ

ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИИ ТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

4 I Общая характеристика 75 4 2 Эластическая компрессия и фармакотерапия в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств 4 3 Особенности местного лечения пациентов с венозными трофическими язвами 4 4 Результаты консервативного лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии 88 трофических расстройств

4 5 Резюме

Глава 5 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ

ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИИ ТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 5 1 Общая характеристика

5 2. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей в стадии трофических расстройств 5 3 Корригирующие и реконструктивно-восстановительные операции при посттромботической болезни 5 4. Результаты хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конеч- 123 ностей в стадии трофических расстройств 5 5 Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения гемомикроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств и возможности их коррекции»

Проблема лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей до настоящего времени далека от разрешения и чрезвычайно актуальна. По данным различных авторов данная патология наблюдается у 15 50% взрослого населения большинства стран Европы и Северной Америки (Кузин М.И., 1970; Мазаев П.Н. с соавт., 1987; Рзаев Н.М. с соавт., 1989; Васютков В Я с соавт , 1993, 1999; Савельев B.C. с соавт., 1996, 2001; Яблоков Е.Г с соавт , 1999; О Donnel T. F jr. et al., 1990; Beaglehole R„ 1995; Bosanquet N et al, 1996; de Castro Silva M., 1995; Jantet G., 1997). В России из 30 миллионов человек, страдающих хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, у 15% имеются трофические нарушения мягких тканей (Савельев В С с соавт., 1996) Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической венозной гипертензии, распространенность трофических язв венозного генеза остается своего рода константой ( 1 -2% взрослого населения), выявляемой в результате многочисленных исследований на протяжении последних 30 лет (Кузин М.И., 1970; Гостищев В.К. с соавт , 1991, Джитава И Г с соавт, 1991, Васютков В Я с соавт , 1993, 1999; Вин Ф , 1998; Callam M J et al , 1985; Cornwall J V et al , 1986, Beaglehole R„ 1995, Franks P J et al, 1995, Nelsen О et al , 1996) Выраженное нарушение оттока крови из нижних конечностей чаще наблюдается у больных пожилого возраста, однако, начальные проявления трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки появляются у большинства пациентов в более молодом возрасте (Синявский M M , 1973, Поташов Л.В с соавт, 2001, Callam M.J , Ruckley CV, Harper DR, 1987) Трофические язвы нижних конечностей представляют собой реальную угрозу многим аспектам качества жизни пациентов физическому, психологическому и другим (Балас П, 1997; Phillips Г et al, 1994). Они характеризуются замедленной тенденцией к заживлению и длительным рецидивирующим течением, приводящим к стойкой инвалидизации пациентов (Джитава И Г с соавт., 1991; Васютков В.Я с соавт., 1993; Samson R H. et al., 1996). Несмотря на проводимые исследования нарушений гемомикроциркуляции у больных с патологией вен нижних конечностей, до сих пор остаются неизвестными многие аспекты развития трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки. Это затрудняет поиск и применение патогенетически обоснованных и эффективных методов лечения. На фоне множества работ, посвященных изучению нарушений венозного оттока и его коррекции у данной категории больных, малоисследованным остаётся вопрос о влиянии проводимого лечения на систему микроциркуляции, хотя именно на этом уровне реализуются процессы, приводящие к развитию трофических нарушений при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Цель исследования

Изучить изменения гемомикроциркуляции нижних конечностей у больных с скомпенсированными формами хронической венозной недостаточности и выработать адекватную тактику лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических расстройств

Задачи исследования

1 Исследовать изменения транскапиллярной проницаемости и особенности микроциркуляюрного кровотока кожи нижних конечностей у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии декомпенсации венозного оттока

2 Изучить функциональную активность нейтрофильных грануло-цитов в гемомикроциркуляторном русле нижних конечностей у данной категории больных

3 Обосновать роль и место консервативного лечения у пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических расстройств, а также оценить эффективность воздействия консервативной терапии на нарушения в системе микроциркуляции.

4. На основе полученных данных определить тактику хирургического лечения регионарных нарушений венозного оттока в зависимости от выраженности трофических расстройств мягких тканей и оценить влияние оперативного лечения на нарушения гемомикроциркуляции.

Научная новизна

В результате проведенных исследований выявлено снижение перфузии кожи нижних конечностей и угнетение активных механизмов поддержания интенсивности кровотока у пациентов с ХВН в стадии трофических расстройств. У больных с декомпенсацией венозного оттока происходит активация нейтрофильных гранулоцитов в гемомикроциркуляторном русле нижних конечностей, при этом кислороднезависимые механизмы биоцидности нейтро-филов активируются при менее выраженной венозной недостаточности, когда образования (или резкой активации) кислородзависимых факторов еще не отмечается. Консервативная терапия у пациентов с трофическими расстройствами мягких тканей при ХВН зачастую является одним из этапов комплексного лечения У больных, которым не показана либо противопоказана хирургическая операция, консервативное лечение позволяет значительно уменьшить тяжесть проявлений заболевания Выработана тактика хирургического лечения регионарных нарушений венозного оттока с учетом выраженности трофических изменений мягких тканей Применение эндоскопической субфасциальной дис-секции перфорантных вен, обтурации задних большеберцовых вен и двухэтап-ных хирургических вмешательств у больных с выраженными трофическими расстройствами мягких тканей позволяет избежать гнойных осложнений, не снижая радикальности операции. Определена эффективность воздействия различных лечебных мероприятий на нарушения в системе микроциркуляции Положительное влияние консервативного лечения на эти нарушения нестабильно и недолговременно. Хирургическая коррекция венозного оттока у пациентов с декомпенсированными формами ХВН нижних конечностей приводит к стойкому улучшению функциональных показателей микроциркуляции.

Практическое значение работы

Проведенные исследования позволили выработать конкретные рекомендации в отношении хирургической тактики у пациентов с трофическими расстройствами мягких тканей нижних конечностей при декомпенсации венозного оттока. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода в выборе вида и объема оперативных вмешательств у этой категории больных. Доказана эффективность консервативной терапии в комплексном лечении пациентов с декомпенсацией венозного оттока и трофическими нарушениями мягких тканей нижних конечностей. Данные исследования доказывают необходимость повторных курсов комплексной терапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств при невозможности хирургической коррекции нарушений венозного оттока

Положения, выносимые на защиту

1 У пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии декомпенсации венозного оттока наблюдаются существенные нарушения микроциркуляции нижних конечностей, проявляющиеся повышением транскапиллярной проницаемости, снижением перфузии кожи голени и активацией нейтрофильных гранулоцитов в гемомик-роциркуляторном русле

2 Консервативное лечение у пациентов с выраженными трофическими расстройствами мягких тканей зачастую является одним из этапов комплексного лечения У больных, которым не показана либо противопоказана хирургическая операция, консервативная терапия позволяет значительно уменьшить тяжесть проявлений заболевания

3 Консервативное лечение положительно влияет на нарушения в системе гемомикроциркуляции нижних конечностей Однако эти эффекты нестабильны Недолговременность и нестабильность эффектов консервативной терапии настоятельно требует проведения регулярных повторных ее курсов при невозможности хирургической коррекции оттока крови

4 Хирур! ическая тактика у пациентов с хронической венозной недостаточностью и трофическими расстройствами мягких тканей нижних конечностей зависит от особенностей регионарных нарушений оттока крови и выраженности трофических изменений Дифференцированная хирургическая тактика с использованием эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен и двухэтапных хирургических вмешательств у больных с выраженными трофическими расстройствами мягких тканей нижних конечностей позволяет избежать гнойных осложнений, не снижая радикальности выполненной операции

5 Хирургическая коррекция нарушений оттока крови у пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических расстройств приводит к стойкому улучшению функциональных показателей микроциркуляции

Апробация и реализация результатов работы Основные положения диссертации используются в практической деятельности кафедр хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии), сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии, кафедры сердечно-сосудистой хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им И И Джанелидзе

По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ По теме работы сделаны доклады на третьей конференции ассоциации флебологов России (Ростов-на-Дону, 2001), IV Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2001) и VII межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы грудной и сердечно-сосудистой хирургии»

Работа выполнена на кафедре хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) Военно-медицинской академии В лечении и обследовании 120 больных автор принимал непосредственное участие. Им выполнены все исследования транс капиллярной проницаемости и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, а также исследования микроциркуляторного кровотока с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Список титературы включает 124 отечественных и 117 иностранных источников. В диссертации имеется 29 таблиц и 19 рисунков

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ермаков, Николай Александрович

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в стадии декомпенсации венозного оттока наблюдается существенное повышение проницаемости со^/дов гемомикроциркуля-торного русла. В наибольшей степени транскапиллярная проницаемость повышена у больных посттромботической болезнью и венозной недостаточностью Ш степени.

2. Декомпенсация венозного оттока при варикозной и посттромботической болезнях приводит к снижению перфузии кожи в нижней трети голени. При этом происходит угнетение активных механизмов поддержания интенсивности кровотока на микроциркуляторном уровне и активация нейтрофильных гранулоцитов в гемомикроциркуляторном русле пораженной конечности

3 Кислороднезависимые механизмы биоцидности нейтрофилов активируются при менее выраженной венозной недостаточности, когда образования (или резкой активации) кислородзависимых факторов еще не происходит

4 Консервативная терапия у пациентов с выраженными трофическими расстройствами мягких тканей зачастую является одним из этапов комплексного лечения и позволяет значительно уменьшить тяжесть проявлений заболевания у больных, которым не показана либо противопоказана хирургическая операция

5 Консервативное лечение положительно влияет на нарушения в системе гемомикроциркуляции нижних конечностей при хронической венозной недостаточности Однако эффекты консервативной терапии нестабильны и недолговременны, что требует проведения регулярных повторных ее курсов при невозможности хирургической коррекции оттока крови.

6. Хирургическая тактика у пациентов с хронической венозной недостаточностью и трофическими расстройствами мягких тканей нижних конечностей зависит от особенностей регионарных нарушений оттока крови и выраженности трофических изменений мягких тканей Дифференцированный подход к хирургическому лечению данной категории больных позволяет избежать осложнений, не снижая радикальности операции.

7 Хирургическая коррекция венозного оттока у пациентов с декомпенси-рованными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей приводит к стойкому улучшению функциональных показателей микроциркуляции, что проявляется снижением патологически повышенной капиллярной проницаемости и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов в микроциркуляторном русле, а также повышением перфузии кожи голеней

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств мягких тканей нижних конечностей включает применение эластической компрессии, флеботропных препаратов, нестероидных противовоспалительных, десенсибилизирующих лекарственных средств, антибиотиков, антиагрегантов и препаратов, улучшающих гемомикроциркуляторный кровоток

2 Хирургическую коррекцию венозного оттока на голени (пересечение перфорантных вен) у больных с наличием липодерматосклероза или трофической язвы малой площади возможно проводить открытым способом над- или субфасциально

3 Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен показана больным с трофическими язвами средней площади Этот вид оперативного вмешательства следует выполнять также больным с малыми по площади трофическими язвами и выраженным (захватывающим более 2/3 окружности голени) липодерматосклерозом

4 Наличие больших и обширных трофических язв требует применения двухэтапною оперативного лечения или выполнения дистанционной ибтурации задних большеберцовых вен у пациентов с посттромботиче-ской болезнью

5 Экстравазальная коррекция клапанов вен показана больным варикозной болезнью с наличием патологического венозного рефлюкса по глубоким венам III степени При посттромботической болезни, вызванной односторонней окклюзией подвздошных вен оправдано выполнение аутовенозного перекрестного шунтирования

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ермаков, Николай Александрович, 2002 год

1. Аскерханов Р П Хирургия периферических вен Махачкала Дагкниго-тдат, 1973 - 390 с

2. Балас П Новый подход к болезням вен Контроль за качеством жизни пациента // Флеболимфология 1997 - №5 -С 1-3

3. Батвинников Н И Циркуляторные аспекты хронической венозной недостаточности нижних конечностей и возможности компенсации регионарной гемодинамики Дис д-ра мед наук М, 1976 275 с

4. Бауэрзакс Ж , Флеминг И , Буссе Р Патофизиология хронической венозной недостаточности//Флеболимфология 1998 - №7 С 1-7

5. Берган Дж Дж Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия 19951. Т 2, №3 С 59 76

6. Безверхий Д В Применение эластической повязки для профилактики и лечения варикозного синдрома // Клинич хирургия 1969 - №10 - С 61-64

7. Блюмин И Ш , Варшавский И М Сравнительная оценка операции Лин-тона и Кокетта // Хирургия 1976 - №8 - С 50-53

8. Богачев В Ю Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей Автореф дис д ра мед наук М , 1999 32 с

9. Богданов А Е , Золотухин И А , Лебедев А С , Дрозд О В Патогенез трофических расстройств при варикозной и посттромботической болезнях//Грудная и сердеч сосудистая хирургия -1993 -№! -С 2832

10. Богданец Л И , Богачев В Ю Фармакотерапия хронической венозной недостаточности//Флеболимфология 1998 №9 - С 9-12

11. Богданец Л И , Кириенко А И , Алексеева Е А Местное лечение венозных трофических язв раствором «Куриозина» //Ангиология и сосудистая хирургия 2000 Т 6, № 1 С 113-116

12. Вальдман В А Сосудистый тонус лимфатический, капилярный, венозный -Л Медгиз, 1960 295 с

13. Васютков В Я Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Хирургия 1986 -№10 С 103 108

14. Васютков В Я , Богачев В Ю Венозные трофические язвы нижних конечностей // Русский медицинский журнал 19°9 Т 7, №13 С 616620

15. Васютков В Я , Проценко Н В Трофические язвы голени и стопы М Медицина, 1993 160 с

16. Веденский А Н Варикозная болезнь Л Медицина, 1983 207 с

17. Веденский А Н Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени // Вестн хирургии 1988 - Т 140, №4 -С 143-144

18. Веденский АН Оперативное лечение посттромбофлебитической болезни нижних конечностей Автореф дис д ра мед наук - Тарту, 1975 -30 с

19. Веденский А Н Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях // Вестн хирургии 1989 - Т 142, №6 - С 40-43

20. Веденский АН Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах -Л Медицина, 1979 223 с

21. Веденский А Н Посттромботическая болезнь Л Медицина, 1986 240 с

22. Веденский АН., Белоконев ЭВ Экстравазальная коррекция недостаточных клапанов глубоких вен каркасными спиралями в комплексном лечении варикозной болезни // Вестн хирургии 1981 - Т ,№ 7 -С 53-58

23. Веденский А H , Сабельников В В , Стойко Ю M и др Экстравазальная коррекция клапанов (ЭВКК) вен нижних конечностей 25-летний опыт клинического применения // Матер Третьей конференции Ассоциации флебологов России Ростов-на-Дону, 2001 С 252

24. Вилянский M П , Проценко H В , Голубев В В , Енукашвили Р И. Рецидив варикозной болезни -М Медицина, 1988 -176с

25. Вин Ф Трофические язвы нижних конечностей // Флеболимфология. -1998 № 7 С 12 15

26. Войтенок H К Варикозное расширение вен нижних конечностей Осложнения и лечение Минск Беларусь, 1984 - 158 с

27. Гостищев В К , Хохлов A M Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей//Хирургия 1991 -№101. С 100-105

28. Г ребенюк А H , Смирнов H А , Давыдова ЕВ и др Цитохимия ней-фофилов / Под ред А H Г ребенюка и H А Смирнова СПб , 1999 68 с30 1 ребенюк А H Фи шология нейтрофилов СПб, 1998 72 с

29. Григорян РА Ди<нностические возможности ретроградной флебографии вен голени при варикозной болезни !! Вопросы сосудистой хирургии -М , 1978 С 130-132

30. Даудерис И П Болезни вен и лимфатической системы конечностей -M Медицина, 1984 192 с

31. Даудерис И П Отдаленные результаты хирургического лечения по-сттромбофлебитического синдрома//Хирургия -1971 -№12 С 5560

32. Даудерис И П Посттромботический синдром нижних конечностей и его лечение Автореф дис д ра мед наук -М, 1971 - 33 с

33. Джитава И Г , Бутивщенко И А , Шовский О JI, Гринберг А А Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей, осложненной трофическими язвами // Хирургия 1991 -№6 С 60-63

34. Думпе Э П , Ухов Ю И , Швальб П Г Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей М Медицина, 1982 -168 с

35. Жуков БН Болезни периферических вен Самара Дом печати, 199394 с

36. Жуков Б Н Инструментальные и лабораторные методы в диагностике и оценке результатов лечения больных с заболеваниями вен нижних конечностей Дис д-ра мед наук Куйбышев, 1973 246 с

37. Жуков Б Н , Труфанов Л А , Мусиенко С М Влияние ПМП на процессы диффузии кислорода в тканях // Применение магнитных полей в клинической медицине и эксперименте / Тезисы докладов II Поволжской конференции Куйбышев , 1979 С170 172

38. Жуков Б Н , Труфанов Л А , Рагимов Э М , Мусиенко С М Микроцир-куляторные изменения при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Микроциркуляторные аспекты сердечнососудистых заболеваний Казань, 1982 С 54 55

39. Зеленин РП Диагностика и хирургическое лечение посттромботиче-ского синдрома нижних конечностей // Вестн хирургии 1967 - Т 98, №5 - С 41-45

40. Золоторевский В Я , Мордвинов В Л , Саввина Т В , Леньков Н А Чрезфасциальное иссечение индуративно измененной подкожной клетчатки при посттромбофлебитическом синдроме // Хирургия -1992 -№ 5 С 40-41

41. Золотухин И А Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности //Флеболимфология 1998 № 9 С 5-8

42. Игнатьев И M Хирургическая коррекция нарушений оттока крови по глубоким венам при посттромботической болезни Дис канд мед наук Л , 1988 - 189 с

43. Казначеев В П , Дзизинский А А Клиническая патология транскапиллярного обмена M Медицина 1975 238 с

44. Казначеев В Г1, Дзизинский А А Синдром капиллярно-трофической недостаточности Новосибирск Наука 1975 240 с

45. Караганов Я Л , Кердиваренко Л В , Левин В H Микроангиология Кишинев Штиница 1982 247 с

46. Кириенко А И Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни //Флеболимфология 1998 № 9 С 13 17

47. Клемент А А , Веденский А H Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей Л Медицина, 1976 - 295 с

48. Константинова Г Д , Буянова Н Н , Костенко И Г и др Механизм мик-роциркуляторных изменений при варикозной болезни вен нижних конечностей//Хирургия 1977 -№5 С 56 61

49. Константинова Г Д , Карташов В Б Ультразвуковая допплерография в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей // Хирургия 1985 - №4 - С 22-26

50. Константинова Г Д , Костенко И Г , Шкуро А Г Мышечно-венозная помпа нижних конечностей Обзор литературы // Хирургия 1982 -№2 - С 105-109

51. Константинова Г Д , Василенко Ю В Резекция дистального отдела задних большеберцовых вен при посттромботической болезни нижних конечностей // Хирургия 1986 - №5 - С 119-121

52. Королюк И П , Плясунов С А , Столяров С А Флебосцинтиграфия в диагностике заболеваний вен нижних конечностей // Мед радиол 1986 № 9 С 24 28

53. Кузин М И О патогенезе варикозного расширения вен // Клиническая медицина 1970 -№11 С 3-9

54. Кузин М И , Курнузов О П , Лапчинский В А , Изменения микроциркуляции при варикозном расширении вен и посттромбофлебитическом синдроме//Хирургия 1979 №9 С II 17

55. Куликов Л С , Угрюмов Л Б Об особенностях флебосклероза при варикозном расширении вен и тромбофлебите Н Архив патологии 1970 -№ 2 С 6I 69

56. Куприянов В В Пути микроциркуляции Кишинев Картя Молдове-нясю. 1969 240 с

57. Куприянов В В, Караганов ЯЛ, Козлова В И Микроциркуляторное русло М Медицина 1975 216 с

58. Курбангалеев С М , Войтенко А П Лечение трофических язв при заболеваниях вен нижних конечностей в амбулаторных условиях с применением цинк-желатиновой повязки Методические рекомендации Л , 1987 14 с

59. Лазарев В Н , Селиверстов А А , Поздышев В И Опыт применения детралекса в клинической практике при различных видах венозной патологии // Флеболимфология 2000 № 1 С 24

60. Лыткин М И , Веденский А Н , Стойко Ю М и др Окклюзионная плетизмография в диагностике нарушений венозного оттока в нижних конечностях//Вестн хирургии -1988 -Т 140, №6-С 38-43

61. Лыткин М И , Веденский А Н , Стойко Ю М Рецидивы варикозного расширения вен // Хирургия 1988 - №10 - С 82-84

62. Любарский М С , Шевела А И , Шумков О А и др Лимфологические аспекты лечения варикозной болезни, осложненной трофической язвой / Матер третьей конференции Ассоциации флебологов России Рос-гов-на-Дону, 2001 С 91

63. Мазаев Г1 Н , Королюк И Г1, Жуков Б Н Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей М Медицина, 1987 256 с

64. Маматавришвили Д Г Болезни вен -М Медицина, 1964 386 с

65. Мусиенко С М Изменения транскапиллярного обмена у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей Автореф дис канд мед наук Куйбышев, 1983 15 с

66. Наговицын Ь С , Балясников Н П , Антропова Н В и др Эндоскопическая коррекция венозного кровотока голени // Вестн хирургии 19861. Г 137, № II С 48 50

67. Наговицын I С , Балясников Н Г1 , Антропова Н В и др Эндоскопическая электрокоагуляция коммуникантных вен голени // Хирургия -1987 -№¡2 С 60-61

68. Наговицын Е С , Балясников Н Г1, Столяров В В и др Веносохраняю-щие операции в сочетании с эндоскопической электрокоагуляцией коммуникатных вен // Вестн хирургии 1988 - Т 140, №3 - С 92-93

69. Назаренко П M , Суковатых Б С , Беликов Л H и др Значение ретроградного кровотока по задним большеберцовым и глубоким плантар-ным венам стопы в патогенезе декомпенсированных форм варикозной болезни//Вестн хирургии -1997 -Т 156 №6 С 31-33

70. Пигаревский В Е Лизосомально-катионный тест // Клиническая морфология нейтрофильных гранулоцитов Сб науч тр Под ред В Е Пигаревского Л , 1988 С 87 101

71. Покровский А В Клиническая ангиология -М Медицина, 1979 368 с

72. Полянцев А А , Мозговой П В , Иевлев В А и др Сравнительная оценка способов обработки коммуникантных вен у больных с хронической венозной недостаточностью // Матер IX Всероссийского съезда хирургов Волгоград, 2000 С 305

73. Полубудкин М С О предупреждении ошибок и осложнений при лечении больных варикозным расширением вен нижних конечностей // Вестн хирургии -1980 -Т 124, №4 -С 62-66

74. Поташов Л В , Вахитов М Ш , Бубнова НА и др К вопросу о комплексном лечении хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Тез докл Конгресса лимфологов России Москва, 2000 С 160

75. Поташов Л В , Вахитов М Ш , Крупышев Г В и др Тактика лечения варикозной болезни, осложненной трофической язвой, с учетом социальных и экономических аспектов // Матер третьей конференции ассоциации флебологов России Ростов-на-Дону, 2001 С 107-108

76. Рагимов Э М , Жуков Б Н Морфологические изменения венозных и лимфатических сосудов собаки после перевязки магистральных сосудов // Бюл эксперим биологии и медицины 1982 № 9 С 109 111

77. Разумейко А В Особенности хирургической коррекции нарушений оттока крови, обусловленные патологически-.::! изменениями венозных синусов голени при варикозной болезни Дис канд мед наук -СПб, 1997 212 с

78. Рашмер Р Ф Динамика сердечно-сосудистой системы Пер с англ -М Медицина, 1981 -600 с

79. Рзаев Н М , Косаев Д В Комплексное лечение трофических язв при варикозном расширении вен//Хирургия 1989 №9 - С 92-97

80. Сабельников В В , Стойко Ю М , Шайдаков Е В и др Принципы хирургической коррекции декомпенсированной хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вторая конференция ассоциации флебологов России Тез докл Москва-1999 С 29

81. Савельев В С Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология 1996 -№ I С 5 7

82. Савельев В С , Гологорский В А , Кириенко А И и др Флебология Руководство для врачей Под ред ВС Савельева М Медицина, 2001664 с

83. Савельев В С , Думпе Э П , Яблоков Е Г Болезни магистральных вен -М Медицина, 1972 440 с

84. Савельев В С , Кириенко А И , Алекперова Т В Новые технологии в диагностике и лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия 1996 Т 17, №2 Приложение С 96

85. Савельев В С , Кириенко А И Эндоскопическая операция Линтона // Грудн и серд -сосуд хирургия 1997 № 3 С 24-26

86. Савельев В С , Константинова Г Д Разобщение венозных систем в лечении больных посттромбофлебитическим синдромом // Хирургия 1980 № 8 - С 44-49

87. Савельев В С , Константинова Г Д , Аннаев А А Хирургическая тактика при посттромбофлебитической болезни Сообщение I Принципы /Хирургия 1987 -№б - С 65-70

88. Савельев В С , Константинова Г Д , Аннаев А А Хирургическая тактика при посттромбофлебитической болезни Сообщение 2 Выбор операции // Хирургия -1987 -№11 -С 80-86

89. Санников А Б , Назаренко П М , Суковатых Б С Патогенетическая роль ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей вразвитии декомпенсироваииых форм варикозной болезни // Ангиология и сосуд хирургия 1998 - Т 4, № 3-4 С 31-37

90. Сизов С А Полифункциональные раневые покрытия в лечении трофических язв нижних конечностей у больных с хронической венозной недостаточностью Автореф дис канд мед наук М, 1999 -25 с

91. Синявский М М Трофические язвы нижних конечностей Минск Беларусь, 1973 231 с

92. Словцов НА Фасциопликация как метод оперативной коррекции нарушений гемодинамики в берцовых венах при оперативном лечении варикозной болезни // Практическая флебология Самара, 1991 - С 8996

93. Спиридонов А И , Клионер Л М Варикозное расширение вен нижних конечностей // Сердечно-сосудистая хирургия Руководство / Под ред В И Бураковского, Л А Бокерия 2-е изд, доп - М , 1996 - С 722724

94. Степанов ГА, Сокольщик ММ Повреждение бедренной артерии и вены при операции Троянова-Тренделенбурга // Хирургия 1985 -№12 -С 99

95. Стойко Ю М Послеоперационные рецидивы варикозной болезни Дисд-ра мед наук Л , 1989 281 с

96. Стойко Ю М , Шайдаков Е В , Чернов М Ю и др Использование гин-кор форт у больных с хронической венозной недостаточностью // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов Матер юбилейной конференции, посвященной 100-летию Санкт

97. Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова СПб ,1997 - С 192

98. Стойко Ю M , Шайдаков Е В , Сабельников В В К вопросу о патогенезе язвообразования при хронической венозной гипертензии нижних конечностей // Вторая конференция ассоциации флебологов России Тез докл Москва -1999 - С 28

99. Стойко Ю M , Шайдаков Е В , Сабельников В В Принципы послеоперационной реабилитации больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Материалы девятого Всероссийского съезда хирургов Волгоград, 2000 С 308

100. Суковатых Б С , Назаренко П M , Беликов Л M и др Механизмы развития декомпенсированных форм варикозной болезни // Вестн хирургии 1999 Т 158, № 1 С 36 40

101. Ухов Ю И Пути артерио-венозного шунтирования крови при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Арх патологии 1976 -Т 71, вып 10 - С 32-36

102. МО Ухов ЮИ Структурные основы хронической венозной недостаточности нижних конечностей Авгореф дис д-ра мед наук Рязань, 1974 - 30 с

103. Хачкурузов С Г , Зенков В С Видеомагнитная запись в процессе фле-боскопии нижних конечностей (видеофлебография) и ее диагностическое значение при варикозной болезни // Вестн рентгенологии и радиологии 1988 - №4 - С 27-29

104. Хохлов A.M. Предоперационная подготовка и хирургическая тактика при варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами // Хирургия. 1993. -№ 12. - С. 11 - 16.

105. Хохлов A.M. Принципы патогенетического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1989. 33 с

106. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев OB. Микроциркуляция. -М : Медицина. 1975 450 с.

107. Чернышев В Н., Крыгин С Г. Применение эндоскопической технологии пересечения коммуникантных вен голени при хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосуд хирургия 1997 Т 12, № 2. С 94-104

108. Шайдаков Е В Регионарные нарушения оттока крови при хронической венозной гипертензии нижних конечностей и их хирургическая коррекция Дис д-ра мед. наук. СПб., 1999 296 с

109. Шевченко ЮЛ, Веденский АН., Лыткин МИ, Стойко Ю.М., Сабельников В В Ошибки, опасности, осложнения в хирургии вен. Подред ЮЛ Шевченко СПб Питер, 1999 308с

110. Шевченко ЮЛ , Стойко Ю М , Шайдаков Е В , Скрабовский В.И Ана-томо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени // Ангиоллогия и сосудистая хирургия 2000 Т 6, № 1 С 57 60

111. Шевчук МГ, Прокопышин MB Хирургическое лечение поеттром-бофлебитической болезни нижних конечностей // Клиническая хирургия 1979 -№ 7 С 9 12

112. Шиманко А.И , Дибров М Д , Васильев С А и др Эхосклерооблитерация недостаточных перфорантных вен у больных с декомпенсирован-ными формами хронической венозной недостаточности // Флеболим-фология. 2000 - № 12. - С 6-7

113. Шкуро Л Г Состояние мышечно-венозной помпы голени у больных варикозной болезнью нижних конечностей Автореф дис канд мед наук М , 1980 - 15 с

114. Яблоков Е Г , Кириенко А И , Богачев В Ю Хроническая венозная недостаточность -М Берег, 1999 127 с

115. Abu-Own А , Sarin S Compression treatment in venous disease // Microcirculation in venous disease -Austin Landes Bioscience, 1998 -P 175-204

116. Agus G В , Allegra С , Arpaia G Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency // Int Angiol 2001 - Vol 20, № 2 - P 364

117. Alexandr House Group Consensus paper of venous leg ulceis // Phlebology1992 Vol 15, №7 P 48 - 58

118. Alimi G S , Barthelemy P , Juhan С Venous pump of the calf A study of venous and muscular pressures // J Vase Surg 1994 - Vol 20, №5 - P 728-735

119. Allegra С , Bartolo M Jr , Cassiani D et al Microlymphography assessment of Daflon 500 mg activity in patients with chronic venous insufficiency // Lymphology 1998 Vol 3l,suppl 1 P 12-16

120. Allen A J , Wright D I I , McCollum С N Impaired postural vasaconstric-tion A contributory cause for edema in patients with chronic venous insufficiency // Phlebology 1988 Vol 24, № 3 P 163 168

121. Almen T , Nylander G Serial phlebography of the normal lower leg during muscular contraction and relaxation // Acta Radiol 1962 - Vol 57, №4 -P 264-272

122. Almgreen B, Eriksson J Valvular incompetence in superficial, deep and perforator veins of limbs with varicose veines // Acta Chir Scand 1990 -Vol 156, № 1 -P 69-74165

123. Arnoldi C C Venous pressure in patients with valvular incompetence of the veins of the lower limb // Acta Chir Scand 1966 - Vol 132, №12 - P 628-645

124. Arnoldi C C The venous pump of the calf A study on healthy human subjects and patients with venous unsufficiency Umea, 1966 - 36 p

125. Barcroft H , Dornhorst A Demonstration of the "muscle pump" in the human leg//J Phisiol (London) 1949 - Vol 109, №1 -P 39-42

126. Belcaro G V , Grimaldi R , Guidi G Improvement of capillary permeability in patients with venous hypertension after treatment with TTFCA // Angiol-ogy 1990 Vol 41, № 7 - P 533 - 540

127. Belcaro G V , Rulo A A study of capillary permeability in patients with venouse hypertension by a new system The vacuum suction chamber (VSC) device a preliminary report // Phlebology 1988 Vol 24, № 3 P 255259

128. Berridge D C , Westby J C , Makin G S et al Do compression stockings potentiate the flbnnilytic capacity of the lower limbs9 // Phlebology 1989 -Vol 27, № 4 - P 161-166

129. Bjordal R I Simuitaneots pressure and flow recordings in varicose veins of the lower extremity // Acta Chir Scand 1970 - Vol 136, №4 - P 309317

130. Binaghi F, Fronteddu PF, Cannas F, Manani F Skin microcirculatory changes duding venous insufficiency A modern study by means of laser Doppler, videocapillaroscopy and Tc02 // Phlebology 1995 Vol 31, suppl I P 128

131. Bollinger A , Isennng G , Franzeck U K Lymphatic microangiopathy Complication of severe chronic venous incompetence // Lymphology 1982 -Vol 15, № 4 P 60-65

132. Bosanguet N , Franks P Venous diseases The new international challenge // Phlebology 1996 - Vol 37, №11 -P 1-6166

133. Browse N L , Burnard K G The cause of venous ulceration // Lancet 1982- Vol 2, № 8304 P 932

134. Bumand K. G , Whimster 1, Clemenson G et al The relationship betweenthe number of capillaries in the scin of the venous ulcer-bearing area or *helower leg and the fall in foot pressure during exercise // Brit J Surg 19811. Vol 68, № 5 P 297-300

135. Dodd H J , Cockett F B The pathology and sugery of the veins of the lowerlimb Edinburgh, London E & S Livingstone, 1956 - 464 p

136. Dodd H J , Cockett F B The pathology and surgery of the veins of the lowerlimb 2nd ed Edinburg Churchill Livingstone, 1976 - 323 p

137. Dodd H J , Gaylarde P M , Sarkany I Skin oxygen tension in venous insufficiency of the leg // J Roy Med-1985 Vol 78,№ll P 373 376

138. Duhault J , Pillion G Mecanisme d action de Daflon 500 mg sur le tonusveineux noradrenergique // Arteres Veines 1992 - № 11 P 217-218

139. Callam M J , Ruckley C V , Harper D R , Dale J J Chronic ulcer of the leg

140. The clinical history // Brit Med J 1987 Vol 294, № 6584 P 13891391

141. Callam M J , Ruckley C V , Harper D R , Dale J J Chronic ulceration of theleg extent of the problem and provision of care // Brit Med J 1985 Vol290, №6485 P 1855-1856

142. Campbell WB Varicose veins // Brit Med J 1990 Vol 300, №67271. P 763-764

143. Capnni J A , Arcelus I J , Hoffman K N et al Surgical treatment of varicoseveins including a modified stab evulsion technique // 17th World Congressof the Union of Angiology, London, 3-7 Apr , 1995 Progr book of abstr

144. S 1, 1995 -P 168 -( Intern Angiol , 1995 Vol 14 - Suppl 1)

145. Cheatle T R , Mc Mullin G M , Farrah J , Coleridge Smith P D , Scurr J H

146. Three tests of microcirculatory function in the evaluation of treatment forchronic venous insufficiency // Phlebology 1990 - Vol 31, № 5 - P 165-172

147. Cheatle T R , Mc Mullin G M , Watkin G T The drug treatment of chronic venous insufficiency and venous ulceration // Microcirculation in venous disease 2nd - Austin Landes Bioscience, 1998 -P 205-223

148. Cheatle T R , Stibe E C L , Shami S K , Scurr J H , Coleridge Smith P D Vasodilatory capacity of the skin in venous disease and its relationship to tran-scutaneous oxygen tension // Brit J Surg 1991- Vol 78, № 5 - P 607-610

149. Christopoulos D G , Nicolaides A N , Cook A et al Pathogenesis of venous ulceration in relation to the calf muscle pump function // Surgery 1989 -Vol 106, №5 -P 828-835

150. Christopoulos DG , Nicolaides A N , Szendro G Air plethysmography and the effects of elastic compression on venous hemodynamic of the leg // J Vase Surg 1987 Vol 5, № 6 -P 148-157

151. Coleridge Smith P D Plasma elastase in venous disease //Brit J Surg -1994 Vol 81, № 11 - P 1496-1499

152. Coleridge-Smith P D Venous ulcer (leading article) // Brit J Surg -1994 -Vol 81, № 10 P 1404-1405

153. Coleridge Smith P D , Thomas P , Scurr J H et al Causes of venous ulceration a new hypothesis // Brit Med J 1988 Vol 296, № 6638 P 1726-1728

154. Colgan M P , Dormandy J A , Jones P W et al Oxpentifylhne treatment of venous ulcers of the leg // Brit Med J 1990 Vol 300, № 6730 - P 972-975

155. Dodd H , Cockett F B The pathology and surgery of the veins of the lower limb 2nd - Edinburg Churchill Livingstone, 1976 - 323 p

156. Dodd H J , Gaylarge F W , Sarcany I Skin oxygen tension in venous insufficiency of the lower leg // J Roy Soc Med 1985 Vol 78, № 6 -P 373 - 376

157. Edwards J , McMulhn G M , Pardoe H et al Whit blood cell distribution in chronic venous insufficiency // Microcirculation in venous disease Austin Landes Bioscience, 1998 P 117 140

158. Eriksson I Reconstructive surgery for deep vein valve incompetence in the lower limb // Eur J Vase Surg 1990 - Vol 4, №3 -P 211-218

159. Fischer R Erfachrungen mit der endoskopischen Perforantensanierrung // Phlebologie 1992 Bd 21, № 7 S 224 - 229

160. Franks P J , Bosanguet N , Connolly M Social factors and the healing of venous ulcers // Phlebology 1995 Suppl 1 - P 3-5

161. Fratila A , Rebe E , Kreysel H W Percutaneous minisurgical phlebectomy // Semin Dermatol -1993 Vol 12, №2 -P 117-122

162. Galley P, Thiollet M A double-blind, placebo-controlled trial of a new venoactive flavonoid fraction (Daflon 500 mg) in the treatment of symptomatic capillary fragility // Int Angiol 1993 Vol 12, № 7 P 69-72

163. Gloor B , Largiader J Surgical treatment of deep venous reflux // Eur J Vase Endovasc Surg 1997 - Vol 13, №2 -P 98-100

164. Gourdin F W , Smith J C Etiology of venous ulceration // South Med J -1993 Vol 86, № 3 - P 1142 1146

165. Griffith CD, Dennis MJ, Blundell SW, Hopkinson BR Bipolar diathermy treatment of long saphenous vein varicosities // J Roy Coll Surg Edinb 1989 - Vol 34, №5 -P 256-257

166. Haeselbach P , Vollenweider U , Moneta G , Bollinger A Microangiopathy in severe chronic venous insufficiency evaluated by fluorescene video-microscopy//Phlebology -1986 Vol 37, №1 P 159-169

167. Hanrahan L M , Kechejian G J , Cordts PR et al Patterns of venous insufficiency in patients with varicose veins // Arch Surg 1991 - Vol 126, №6 - P 687 - 690

168. Hauer G Die endoskopische subfasziale Diszision der Perforansvenen // VASA 1985 Bd 14, № 1 -S 59 -61

169. Heberle J R Circulation // Human physiology Philadelphia Sanders College Publishing, 1989 P 217 320

170. Hejhal L, Firt P The role of the posterior tibial vein in the postphlebitic syndrome // Metabolismus panetis vasorum IV Congress intern angiologie -Praha, 1961 -P 944-947

171. Hellebrandt F A , Crigler E F , Kelsol E A Variations in intramuscular pressure during postural and phasic contraction of human muscle // Amer J Physiol -1939 Vol 126, №2 -P 247 -253

172. Henderson G , Onghtcrfon A W , Grecrberg L A , Searle C P Muscle tonus, intramuscular pressure and the venopressor michanism // Amer J Physiol -1936 Vol 114, №2 -P 261-268

173. Hetenyi A Restriction of the sapheno-femoral junction with a dacron ringa follow up study // lOeme Congress Mondial Union Internationale de Phlebologie Abstr Strasbourg, 1989 -P 283

174. Jantet G RELIEF study fist European consolidated data // Angiology 2000 Vol 51, № 4 - P 31-37

175. Johnson PC Peripheral circulation New York Toronto -1978 - 450 p

176. Jones NAG, Webb P J , Ress R I et al A physiological study of elastic compression stockings in venous disorders of the leg // Brit J Surg 1980 - Vol 67, № 8 - P 569-572

177. Jugenheimer M , Nagel K., Junginger T Ergebnisse der endoskopischen Perforans Dissektion // Chirurg 1991 Bd 62, № 8 S 131 136

178. Kistner R L , Eklof B , Masuda E M Deep venous valve reconstruction // Cardiovasc Surg 1995 - Vol 3, № 2 - P 129-140

179. Komsuoglu B , Goldeli O, Kulan K et al Prevalence and risk factors of varicose veins in an elderly population // Gerontology 1994 - Vol 40, №1 -P 25-31

180. Landis E M , Pappenheimer J R Exchange of substances though the capillary walls // Handbook of physiology of circulation Sect 2 Washington, 1963 P 961- 1964

181. Laurent R , Gilly C , Fnleux C Clinical evaluation of venotropic drug in man // Int Angiol 1988 №7, suppl 2 P 39-43

182. Lewis C E Jr, Antoine J , Mueller C Elastic compression in the prevention of venous stasis A critical re-evaluation // Amer J Surg 19 76 Vol110, № 9 P 739-743

183. Liebovich S J , Polverini P J , Shephard H M et al Macrophage induced an-giogenesis is mediated by tumor necrosis factor alpha // Nature 1987 -Vol 329, №6140 -P 630-632

184. Linton R The post-thrombotic ulceration of the lower extremity Its etiology and surgical treatment // Ann Surg 1953 - Vol 138, №3 - P 415433

185. Lundbrook J The musculovenous pumps of the human lower limb // Amer Heart J -1966 Vol 71, №5 -P 635 - 641

186. Masuda E M , Kistner R L Long term results of venous valve reconstruction A four to twenty-one-year follow-up // J Vase Surg 1994 - Vol 19, №3 - P 391 -403

187. McHale NG, Hollywood MA Control of lymphatic pumping interest of Daflon 500 mg//Phlebology 1994 Suppl I P 23-25

188. Miranda C , Fabre M , Meyer P et al Mise au point d une classification anatomoclinique de reference des varices des membres intencurs // Phle-bologie 1993 -T 46, №2 -P 235-239

189. Michel C C Oxygen diffusion in oedematous tissue and through pencapil-lary cuffs//Phlebology 1990 Vol 39, №5 . p 223-230

190. Michaells J A Choice of material for above -knee femoropopliteal bypass graft // Brit J Surg 1989 - Vol 76, № I - P 7-14

191. Moyses C , Cederholm-Williams S A , Michel C C Haemoconcentration and the accumulation of white cells in the feet during venous stasis // J Mi-crocirc Chn Exp 1987 № 5 P 311 -320

192. Nelsen O , Bergqist D , Lindhagen A The prevalence of chronic lower-limb ulceration has been underestimated Results of a validated population questionnaire // Brit J Surg 1996-Vol 83, №2 P 255 258

193. O Donnel T F jr , McEnroe C S , Heggerick P Chronic venous insufficiency // Surg Clin North Amer 1990 Vol 70, № I P 159-180

194. O Donnel T F , Rosental D A , Callow A D Effect of elastic compression on venous hemodynamics in post phlebitic limbs // JAMA 1979 Vol 242, №2: ' :?66 2768

195. Partsch H Chronic venous insufficiency The hemodinamic background // Medicographia -2000 Vol 22, № 3 -P 118-120

196. Partsch H , Horakova M A Compression stockings for the treatment of venous leg ulcers // W M W 1994 -Vol 144, № I P 2-7

197. Partsch H Investigation on the pathogenesis of venous leg ulcers // Acta Chir Scand 1966 - Vol 544, № 5 - P 25 -29

198. Phillips T , Stanton В , Provan A et al A study of the impact of leg ulcers on quality of life Financial, social and psyhologic implication //J Amer Acad Dermatol 1994 Vol 31,№! -P 49-53

199. Ramelet A A La phlebectomie ambulatoire selon Muller Techniqe, avantages, desavantages // J Mal Vase -1991 Vol 16, №2 -P 119-122

200. Ramelet А А Место флеботропных средств в лечении заболеваний вен / Флеболимфология 1999 -№10 С 11-15

201. Ramelet A A Microcirculation and chronic venous insufficiency induced trophic disorders // Medicographia 2000 Vol 22, № 3 P 139- 143

202. Renton S , Leon M , Belcaro G et al The effect of hydroxyethylrutosides on capillary filtration in moderate venous hypertension // Int Angiol 1994 Vol 13, № 3 P 259 262

203. Rudofsky G Intravenous prostaglandin E1 in the treatment of venous ulcers A doubl-blind, placebo-controlled trial // VASA 1989 Suppl 28 P 3943

204. Samson R H , Schowalter D P Stocking and the prevention of reccurrent venous ulcer // Dermatol Surg 1996 Vol 22, № 4 P 373-376

205. Schmeller W , Gaber Y, Gehl H Shave therapv is a simple effective treatment of persistent venouse leg ulcers // J Amer Acad Dermatol 1999 -Vol 39, № 4 - P 232 - 238

206. Schmid-Schoenbein G W , Fung Y C , Zweifach B W Vascular endothe-lium-leukocyte interaction sticking chear force in venules // Circ Res -1975 Vol 36, № 9 P 173-184

207. Schmid-Schoenbein G W , Usami S , Skalak R et al The interaction of leukocytes and erythrocytes in capillary and postcapillary vessels // Microvasc Res 1980 Vol 19, № 1 P 45-70

208. Scott H J, Colenge Smith P D , Scurr J H Histological study of white blood cells and their association with lipodermatosclerosis in venous ulceration // Brit J Surg 1990 Vol 78, № I -P 210-211

209. Shields D A , Andaz S , Abeysinghe R D , Porter J B et al Neutrophil activation in experimental ambulatory venous hypertension // Phlebology 1994 Vol 41, №9 P 119-124

210. Shields D A , Andaz S , Abeysinghe R D , Porter J B , Scurr J H , Coleridge Smith P D Plasma lactoferrin as a marker of white cell degranulation in venous disease // Phlebology 1994 Vol 41, № 9 P 55-58

211. Sigel B , Edelstein A L , Savitch L et al Type of compression for reducing venous stasis//Arch Surg 1975 Vol 106, № 1-P 38-43

212. Sinzinger H , Virgolim I , Fitscha P Pathomechanisms of atherosclerosis beneficially affected by prostaglandin El (PGEI) An update // VASA1989 Suppl 28 P 6-13

213. Smith P D The microcirculation in venous hypertension // Cardiovasc Res1996 Vol 32, №4 P 789 795

214. Solomon C , van Rij A M , Walton J et al Microcirculation and venous disease Effect of raised venous pressure, walking and temperature // Phlebology 1995 - Suppl 1 - Vol I - P 113-115

215. Sottiurai V S Surgical correction of recurrent venous ulcer // J. Cardiovasc Surg. 1991. - Vol. 32, №1 - P. 104 - 109.

216. Stacey M.C., Burnand K G., Lager G.T., Pattison M. Transcutaneous oxygen tensions as a prognostic indicator and measure of treatment of recurrent venous ulceration // Brit. J Surg. 1987. - Vol. 74, № 6. - P. 545

217. Struckmann J. The pathophysiology of venous ulceration // Scope on phle-bology and lymphology 1995 - Vol. 2, № 3. - P 12 - 16.

218. Szwed I I , Kesler PA., Bussert Ch. P. Influence of histamine on transcapil-lary protein and fluid movement in severe vascular beds // Angiology. -1980 Vol 31, № I. P 45 -49

219. Thomas J H., Pierce G E, Iliopoulos J.I. et al Vascular graft selection // Surg. Clin. North Amer 1988 - Vol 68, №4. - P. 865-874

220. Thomas P R S , Nach G B , Dormandy J A. White cell accumulation in the dependent legs of patients with ambulatory venous hypertension: A possible mechanism for trophic changes in the skin // Br Med. J. 1988 Vol 296, №6638 - P 1693-1695

221. Van Rij A M , Solomon C , Ross C Anatomic and physiologic characteristics of venous ulceration // J Vase Surg 1994 - Vol 20, №5 - P 759764

222. Veraart J C , Verhaegh M E , Neumann H A , Hulsmans R.F , Arends J W Adhesion molecule expression in venous leg ulcers // VASA 1993 Vol. 22, № 4 - P 213-218

223. Walsh J C , Bergan J J , Beeman S , Comer T P Femoral venous reflux abolished by greater saphenous vein stripping // Ann Vase Surg 1994 -Vol 8, № 6 - P 566 - 570

224. Wenner A. Leu H.J Spycher M et al Ultrastructural changes of capillaries in chronic venous insufficiency // Expl. Cell Biol. 1980 Vol. 48, № 1 -P 1 14

225. Widmer L K Peripheral venous disorders Prevalence socio-inedical lmpo-tance// 1978 Bern HansGruber -90p

226. Wilkinson L S , Bunker C , Edwards .1 C et al Leykocytes Their role in the etiopathogenesis of skin damage in venous disease // J Vase Surg 1993 - Vol 17, № 10 - P 669-675

227. Wnght DD, Franks PJ , Blair S D Oxerutms in the prevention of recurrence in chronic venous ulceration Randomized controlled trial // Brit J Surg 1991 - Vol 78,№ 10 -P 1269-1270