Возрастные параметры минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга (клинико-статистическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Малинин, Владимир Леонидович

• Малинин, Владимир Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малинин, Владимир Леонидович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (обзор литературы)

1.1. Изменения костной массы человека в различные периоды жизни

1.2. Факторы, влияющие на костную массу

1.2.1. Наследственность

1.2.2. Физическая активность

1.2.3. Факторы питания

1.2.4. Пол

1.2.5. Конституциональные факторы

1.2.6. Курение и алкоголь

1.3. Демографическая ситуация и показатели здоровья жителей Санкт-Петербурга в возрасте 15-20 лет, способные влиять на распространённость остеопении

1.4. Минеральная плотность костной ткани и методы её количественной оценки

1.4.1. Рентгенографический метод

1.4.2. Фотонная абсорбциометрия

1.4.3. Монофотонная абсорбциометрия

1.4.4. Двухфотонная абсорбциометрия

1.4.5. Моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

1.4.6. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

1.4.7. Количественная компьютерная томография

1.4.8. Ультразвуковая костная денситометрия

1.4.9. Клиническая интерпретация результатов и лучевая нагрузка при денситометрии скелета

1.4.10. Нейтронный активационный анализ

1.4.11. Инвазивная количественная оценка массы кости 63 1.5. Биохимические показатели метаболизма костной ткани

1.5.1. Образование костной ткани

1.5.2. Биохимические показатели рассасывания костной ткани

1.5.3. Резюме по диагностической ценности биохимических показателей метаболизма костной ткани

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КРИТЕРИИ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии формирования основной и контрольных групп

2.2. Характеристика обследованных лиц

2.3. Методы исследований

2.3.1. Клиническое обследование 85 2.3 Л. 1. Компьютерная оптическая топография 89 2.3.1.2. Анкетирование

2.3.2. Рентгенологические методы исследования

2.3.2.1. Рентгеноморфометрия

2.3.2.2. Денситометрия

2.3.3. Биохимические методы исследования

ГЛАВА 3. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЁННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ результатов компьютерной оптической топографии

3.2. Оценка результатов двухэнергетической рентгеновской абсорб-циометрии

3.3. Статистическая обработка и анализ результатов денситометрических исследований

3.3.1. Зависимости, выявленные в основной группе

3.3.2. Зависимости, выявленные в контрольной группе №

3.3.3. Зависимости, выявленные в контрольной группе №

3.4. Сопоставление возрастной динамики минеральной плотности костной ткани в поясничных позвонках и шейках бедренных костей в основной и контрольных группах

3.5. Анализ данных минеральной плотности костной ткани с учётом периода года, в который проведено денситометрическое исследование

3.6. Сравнительная характеристика денситометрических и рентгенологических данных 155 3.6.1. Клинические примеры

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТЕОПЕНИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

4.1. Лечение остеопении

4.2. Эффективность терапии 166 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 168 ВЫВОДЫ 176 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 177 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 179 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДФА (DPА) - двухфотонная абсорбциометрия (Dual Photon Absorptiometry) ДЭРА (DEXA или РХА) - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual Energy X-ray Absorptiometry)

KKT (QCT) - количественная компьютерная томография (Quantitative computed tomography) KM — костная масса

KOMOT - компьютерная муаровая оптическая топография КТ - костная ткань

МКБ - международная классификация болезней МПКТ (BMD) - минеральная плотность костной ткани

МФА (SPA) - монофотонная абсорбциометрия (Single Photon Absorptiometry)

МЭРА (SXA) - моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Single

X-ray Absorptiometry)

ОП - остеопороз

ПКМ - пиковая костная масса

ПТГ - паратиреоидный гормон

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастные параметры минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга (клинико-статистическое исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последние время как в медицине, так и в социальной сфере уделяется большое значение остеопорозу, что обусловлено ростом заболеваемости и возникающими при этом осложнениями, ведущими к снижению качества жизни пациентов (Миронов С.П., Родионова С.С., 2003).

В настоящее время остеопороз включён в Международную Классификацию Болезней (МКБ) X пересмотра как самостоятельное заболевание. Принято эту патологию определять как «прогрессирующее системное заболевание, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники трабекул, что увеличивает хрупкость костей и повышает риск возникновения их переломов» (Бениволенская Л.И., 1995).

В последние десятилетия в России возрастает число подростков и юношей с существенным отставанием костного возраста (определённого по рентгенологическим критериям) от паспортного возраста. Одним из проявлений этого является остеопения со снижением возрастных темпов накопления минеральной плотности костной ткани (МПКТ) скелета, что создаёт значительную медико-социальную проблему (Садофьева В.И. с соавт., 1980, 1991; Овечкина A.B. с соавт., 1990; Михайлов С.А., 1995, 1999; Родионова С.С., Рожинская Л.Я., 1997).

В последние годы «омоложение» остеопороза является причиной частых переломов у лиц молодого возраста вследствие незначительного травматического воздействия (Миронов С.П., Родионова С.С., 2003; Riggs et al., 1995).

Поскольку настоящее исследование посвящено изучению состояния минеральной плотности скелета у лиц в возрасте от 15 до 20 лет, то её снижение определялось термином «остеопения». Этот, более общий термин, мы предпочли термину «ювенильный остеопороз», под которым чаще принято понимать малоизученную группу остеопатий неясной этиологии у детей.

Как известно, пик костной массы достигается в среднем к 20-22 годам. При этом возраст появления этого пика, по данным разных авторов, варьирует в широких пределах - от 17 лет (Свешников А.А. с соавт., 2003; Gordon et al., 1991; Theintz et al., 1992; Lu et al., 1994) до 35 лет (Мазуров В.И., 1997; Мазуренко О.Г. с соавт., 2000; Котова С.М. с соавт., 2002; Halioua et al., 1990; Recker et al., 1992; Matkovic et al., 1994).

Максимальные показатели костной массы (КМ) в различных отделах скелета у мужчин и женщин достигаются не одновременно. Однако в телах позвонков это происходит практически в один и тот же возрастной период (2029 лет) (Власова И.С., 2003).

Формирование костно-суставной системы по взрослому типу заканчивается в основном к 16-17 годам, хотя процесс оссификации медиальных поверхностей лобковых костей и рост позвонков продолжаются до 20-22 лет и костная масса за этот период увеличивается ещё на 3-4 процента. Можно утверждать, что достоверными показателями окончания энхондрального костеоб-разования является синостозирование метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон (Садофьева В.И., 1990).

В России в последние десятилетия клинически значимая частота (10,83% -13,95%) остеопении по рентгенологическим критериям у лиц молодого возраста наблюдалась многими авторами (Садофьева В.И. с соавт., 1980; Овеч-кина А.В. с соавт., 1990; Садофьева В.И., 1990; Норкин И.А., 1994; Михайлов С. А., 1995, 1999).

Хотя остеопения у лиц молодого возраста является междисциплинарной проблемой, лечением её последствий (формирующихся деформаций и переломов тел позвонков, проксимального отдела бедренной и плечевой костей, дистального отдела лучевой кости на фоне остеопороза) (рис. 1) занимаются ортопеды-травматологи.

У взрослых пациентов переломы этих локализаций на фоне ОП как причина инвалидности и смертности, по данным Всемирной организации проксимальный отдел плечевой кости

Рис. 1. Схема типичной локализации переломов на фоне остеопороза. здравоохранения, занимают четвёртое место среди неинфекционных заболеваний (Беневоленская Л.И., 1998; Бурдыгина Н.В., 2000; Жигачёва A.B., 2000; Миронов С.П., Родионова С.С., 2003).

Таким образом, ОП является медико-социальной проблемой, включающей медицинские, социальные, финансовые аспекты (Беневоленская Л.И., 1998; Михайлов С.А., 1999; Жигачёва A.B., 2000; Рожинская Л.Я., 2000; Миронов С.П., Родионова С.С., 2003; Fransis et al., 1989; Davis et al., 1994; Lloyd et al., 1996).

Разумеется, у детей, подростков и юношей последствия остеопении не кажутся столь трагическими, но и они создают значительные проблемы.

В июле 1998 года была создана Рабочая группа ВОЗ, перед которой была поставлена задача - разработать план развития и внедрения во всемирном масштабе стратегии лечения и профилактики ОП. Она установила, что в возникновении ОП важнейшую роль играет количество костной ткани, накопленное к периоду зрелости, так называемая пиковая костная масса (ПКМ).

Первая из Рекомендаций Рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных остеопорозом (1999) гласит: «Следует помнить, что профилактика остеопороза начинается с правильного формирования кости в период роста. Необходимо выявлять и корригировать факторы, влияющие на формирование кости в детстве».

С 1999 г. остеопороз входит в официальную статистическую отчётность, представляемую всеми территориями Российской Федерации. В настоящее время формируется официальная статистика его распространенности и имеющихся осложнений (Беневоленская Л.И., 1998; Миронов С.П., Родионова С.С., 2003).

Вместе с тем, некоторые авторы (Аврунин A.C. с соавт., 1998) считают, что данное определение отражает в большей степени социально-экономические, а не биологические проблемы и поэтому не соответствует его патогенетической сущности. Ими предложена концепция, согласно которой остеопороз — это синдром, в основе которого лежат вызванные разными причинами метаболические сдвиги во всём организме, часть из которых реализуется в виде изменений ультраструктуры костного матрикса, сам же ОП по своей сути является только одним из проявлений этих изменений. Иными словами, ОП является проявлением старения костной ткани как одного из элементов старения организма в целом (Аврунин A.C. с соавт., 2000).

Применительно к детям, подросткам, юношам и лицам молодого возраста, у которых происходит формирование скелета, сопровождающееся увеличением МПКТ, чаще имеет место остеопения. При этом под влиянием различных неблагоприятных факторов имеется не столько утрата уже накопленной костной массы (КМ), сколько снижение физиологического темпа прироста её величины. В связи с этим у этой возрастной категории принято использовать более общий термин - остеопения, который свидетельствует о снижении МПКТ по отношению к должной возрастной физиологической норме (Котова С.М., 1998; Михайлов С.А., 1999; Котова С.М. с соавт., 2002).

Своевременная диагностика остеопении в подростковом возрасте (мальчики 13-16 лет, девочки 12-15 лет) и юношеском возрасте (юноши 17 лет - 21 год, девушки 16-20 лет) (табл. 1) является на сегодняшний день одной из наиболее важных и малоизученных проблем ортопедии.

Таблица 1

Периоды детства*

Возраст Период жизни

Отечественная практика от рождения до 7-го дня жизни ранний неонатальный с 8-го дня по 28-й день жизни поздний неонатальный с 29-го дня до 3 лет ранний детский возраст с 3 до 6 лет дошкольный возраст с 11 до 14 лет старший школьный или подростковый

Зарубежная практика первый год жизни грудной от 1 года до 4 лет дошкольный от 5 до 12 лет школьный от 13 до 20 лет подростковый

Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.-704 с.

Её адекватное решение может стать одним из эффективных методов профилактики ОП и его последствий.

Очевидно, что, если к 20 году жизни у молодых людей МПКТ не достигает пиковых значений, повышается риск раннего развития ОП.

В настоящее время на рентгенограммах позвоночника, выполненных у подростков и юношей по поводу болевого синдрома и нарушения осанки, нередко выявляются первые рентгенологические проявления остеопении, одним из которых является задержка возрастной эволюции ростковых зон. Наблюдаются также изменения архитектоники губчатой кости. Следствием этого патологического состояния могут быть переломы тел позвонков на фоне остеопороза, возникающие при незначительной травме (Закревский J1.K., 1966; Зарубина H.A. с соавт., 1989; Яхъяев Я.М., 1995; Михайлов С.А., 1999; Жигачёва A.B., 2000). У лиц с нарушениями осанки может происходить структурная деформация тел позвонков с изменением формы замыкательных пластинок. Могут возникать грыжи Шморля и Попела, сопровождающиеся существенным снижением общей высоты тел позвонков или их вентральной клиновидностью. Подобные необратимые изменения характерны для лиц, бесконтрольно занимавшихся спортом, особенно тяжелой атлетикой, рано приступивших к физическому труду, призванных в Вооружённые Силы до фактического завершения формирования скелета.

Значительные проблемы возникают у пациентов с остеопенией, имеющих сопутствующую патологию позвоночника. Известно, что такие распространенные ортопедические заболевания, как сколиоз, болезнь Шейермана-Мау, ювенильный остеохондроз, в своей активной фазе сопровождаются локальной остеопенией позвоночника (Мовшович И.А., 1964; Закревский J1.K., 1966; Садофьева В.И., 1980; Калашникова Е.В. с соавт., 1998; Михайлов С.А., 1999) на вершине его деформации.

Так же установлено, что заболевания позвоночника у детей, подростков и юношей могут протекать на фоне общей остеопении скелета (Овечкина A.B. с соавт., 1990; Шевченко С.Д., Ермак Т.А., 1998; Михайлов С.А., 1999; Крысь-Пугач А.П. с соавт., 2000; Фищенко П.Я., 2000), что затрудняет их консервативное и хирургическое (Норкин И.А., 1994; Михайлов С.А., 1999) лечение и ухудшает прогноз.

Имеются единичные работы, в которых приводятся статистические данные о возрастной динамике костной массы у здоровых детей и подростков России (Бурдыгина Н.В., 2000; Миронов С.П. с соавт., 2000; Морозов А.К. с соавт., 2000; Свешников К.А., Свешников A.A., 2002; Морозов А.К. с соавт., 2003; Свешников A.A., 2003). Практически нет исследований частоты остео-пении среди детей, подростков и юношей.

Отсутствуют общероссийские и региональные критерии нормы для денси-тометрической оценки МПКТ российских детей и подростков (Котова С.М. с соавт., 2002). Поэтому в настоящее время приходится пользоваться эталонами США, установленными в каталогах компьютерных программ к костным денситометрам фирм LUNAR, HOLOGIC, NORLAND, OSTEOMETR.

Клиническая практика показывает, что, если при проведении профилактического обследования у лиц старше 20 лет выявляется дефицит МПКТ, только комплексное консервативное лечение с применением нескольких современных и весьма дорогостоящих препаратов позволяет через несколько лет нормализовать значения МПКТ до возрастной нормы. Утешает только то, что это лечение всё же дешевле, чем устранение последствий переломов на фоне остеопороза.

В то же время, при ранней диагностике остеопении у лиц 15-16 лет можно достигнуть нормализации МПКТ значительно быстрее и с существенно меньшими затратами. При этом у пациентов с ортопедическими деформациями нормализация МПКТ способствует снижению риска формирования их более тяжелых форм, а в ряде случаев даже позволяет уменьшить выраженность имеющихся структурных изменений (Михайлов С.А., 1999; Мельничук Н.В., Михайлов С.А., 2003).

При хирургическом лечении больных с тяжёлыми формами сколиоза у 7,1-14,2% детей и подростков возникают переломы или прорезывание опорных костных структур позвонков опорными элементами металлоконструкции, обусловленные остеопенией (Закревский J1.K., 1966; Норкин И.А., 1994; Шевченко С.Д. с соавт., 1998; Михайлов С.А., 1999; Михайлов С.А. с соавт., 2000). Очевидно, что профилактика этих осложнений должна быть обусловлена не только за счёт совершенствования техники операции и металлических конструкций, но и сочетаться с терапией остеопении.

В настоящее время ведущим методом изучения состояния МПКТ является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА или DEXA). Она сочетает высокую точность и воспроизводимость результатов с достаточно низкой лучевой нагрузкой на пациента (Егоров В.В. с соавт., 1995; Оганов B.C., 1995; Насонов E.JL с соавт., 1997; Мурзин Б.А., 1998; Рахманов A.C., Бакулин A.B., 1998; Mazess et al., 1988; Mazess, 1994; Lunt et al., 1996).

К сожалению, из-за практического отсутствия в России до середины 90-х годов костных денситометров, использующих метод ДЭРА, популяционные исследования МПКТ только начали проводиться.

К настоящему времени имеются немногочисленные сообщения о нормальных показателях МПКТ по данным ДЭРА в России, но они преимущественно касаются лиц пожилого возраста (Бурдыгина Н.В., 2000; Миронов С.П. с соавт., 2000). Сообщения по возрастной динамике МПКТ у подростков и юношей представлены по Москве и Московской области (Бурдыгина Н.В., 2000; Власова И.С., 2003; Миронов С.П. с соавт., 2000; Морозов А.К. с соавт., 2003; Щеплягина J1.A. с соавт., 2003), Мурманской области (Будова А.П. с соавт., 2003) и уральскому региону (Свешников К.А., Свешников A.A., 2002; Свешников A.A. с соавт., 2003). В отечественной литературе имеются единичные сведения о возрастной динамике МПКТ в норме in vivo и in vitro (Бурдыгина Н.В., 2000).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение возрастных параметров минеральной плотности костной ткани в процессе выборочной диспансеризации лиц мужского пола Санкт-Петербурга в возрасте от 15 до 20 лет и разработка рекомендаций по ранней профилактике остеопороза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Составить схему обследования петербуржцев мужского пола в возрасте от 15 до 20 лет, позволяющую определить группу риска по низкой минеральной плотности костной ткани.

2. Определить с помощью метода двухэнергетической рентгеновской аб-сорбциометрии нормальные значения минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков и шеек бедренных костей у петербуржцев в возрасте от 15 до 20 лет.

3. Сравнить средние значения минеральной плотности костной ткани петербуржцев в возрасте от 15 до 20 лет со значениями минеральной плотности костной ткани москвичей и белых граждан США.

4. Изучить возрастную динамику минеральной плотности костной ткани у петербуржцев в возрасте от 15 до 20 лет.

5. Определить частоту и выраженность остеопении у петербуржцев в возрасте от 15 до 20 лет.

6. Разработать и апробировать в клинике оптимальные методики раннего лечения остеопении.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии дана оценка уровня минеральной плотности костной ткани у жителей Санкт-Петербурга в возрасте 15-20 лет, установлены значения минеральной плотности костной ткани, требующие соответствующего немедикаментозного и медикаментозного лечения, предложена его методика, учитывающая степень выраженности остеопении и возраст больных.

На основании одномоментного исследования репрезентативной выборки практически здоровых лиц мужского пола Санкт-Петербурга в возрасте от 15 до 20 лет впервые определены показатели минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков и шеек бедренных костей в норме и получены данные о возрастной динамике этих показателей.

Впервые проведено сравнение показателей минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков и шеек бедренных костей и их возрастной динамики у практически здоровых лиц мужского пола Санкт-Петербурга в возрасте от 15 до 20 лет со стандартными значениями МПКТ для популяции москвичей и белых граждан США.

Впервые разработаны и апробированы в клинике оптимальные схемы лекарственной терапии остеопении у лиц молодого возраста.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования позволили получить данные о значениях МПКТ поясничных позвонков и шеек бедренных костей у практически здоровых лиц мужского пола Санкт-Петербурга в возрасте от 15 до 20 лет и оценить возрастную динамику этих показателей.

Сделан вклад в создание возрастной региональной и общероссийской нормы МПКТ поясничных позвонков и шеек бедренных костей.

Раннее выявление низких значений МПКТ позволяет проводить своевременную профилактику и раннее лечение остеопении и остеопороза.

Снижены затраты на лечение остеопении при раннем её выявлении.

Дано обоснование подхода к рациональной профориентации больных ос-теопенией с целью профилактики её негативных последствий.

Подготовлены предложения по определению критериев пригодности к тяжелому физическому труду и несению воинских обязанностей у лиц с выраженной остеопенией.

Произведено научное обоснование целесообразности внесения изменений в ст. 59 и 60 Конституции Российской Федерации и в Закон Российской Федерации, определяющие начало призывного возраста (восстановив его начало с 21 года).

Реализация разработанной программы обследования подростков и юношей с использованием клинических, рентгенологических, денситометрических методов исследования позволит проводить раннюю диагностику нарушений остеогенеза до наступления значимых структурных проявлений остеопении.

Установлено, что у лиц 15-20 лет факторами риска, определяющими показания к проведению рентгеновской денситометрии, являются не только компрессионные переломы и торможение возрастной эволюции апофизов тел позвонков и их клиновидная деформация, но также низкие показатели веса тела и индекса массы тела.

Динамическое наблюдение пациентов с дефицитом МПКТ позволило уточнить показания к медикаментозной терапии остеопении, определить её характер и длительность.

Предложены классификации остеопении у лиц от 15 до 20 лет в зависимости от дефицита МПКТ по 7-критерию и по рентгенологическим признакам.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Определены значения минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков и шеек бедренных костей и их возрастная динамика у практически здоровых лиц мужского пола Санкт-Петербурга в возрасте от 15 до 20 лет.

2. Установлено, что минеральная плотность костной ткани поясничных позвонков у лиц мужского пола Санкт-Петербурга в возрасте от 15 до 20 лет в сравнении с нормой белой расы американской популяции и московской популяции ниже на 13% и 19% соответственно.

3. Минеральная плотность костной ткани шеек бедренных костей у лиц мужского пола Санкт-Петербурга в возрасте от 15 до 20 лет в сравнении с нормой московской популяции ниже на 17%.

4. Выявленные расхождения в значениях минеральной плотности костной ткани должны учитываться при анализе результатов рентгеноденситомет-рических исследований жителей Санкт-Петербурга.

5. Индивидуальный пик минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков у лиц мужского пола Санкт-Петербурга 20-ти лет в сравнении с аналогичной возрастной категорией американской популяции белой расы и московской популяции в среднем ниже на 9% и 19% соответственно.

6. Индивидуальный пик минеральной плотности костной ткани шеек бедренных костей у лиц мужского пола Санкт-Петербурга 20-ти лет в сравнении с аналогичной возрастной категорией московской популяции в среднем ниже на 22%.

7. Процент среднегодового увеличения минеральной плотности костной ткани у лиц мужского пола Санкт-Петербурга 15-20 лет ниже, чем у белой расы американской популяции и московской популяции.

8. Детальный анализ анамнеза и антропометрических данных позволяет уточнить группу риска с низким темпом формирования костной массы.

9. Раннее лечение остеопении позволяет снизить экономические затраты и сокращает сроки оптимизации темпов формирования индивидуальной пиковой МГПСТ, ускоряя её прирост в среднем на 2-5% в год.

ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ И ИХ АПРОБАЦИЯ По теме диссертации опубликовано 24 работы, в том числе 2 пособия для врачей.

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены: на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга» (Новосибирск, 1996); на II Российском симпозиуме по остеопорозу (Екатеринбург, 1997); на Российской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами» (Новосибирск, 1997); на I городской конференции молодых учёных травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 1998); на Всероссийской научно-практической конференции «Наследственные заболевания скелета» (Москва, 1998); на симпозиуме-семинаре «Диагностика, профилактика и лечение остеопо-роза в ортопедии и травматологии» (Санкт-Петербург, 1999); на конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2000); на II конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2003); на Российском конгрессе по остеопорозу (Москва, 2003).

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация изложена на 209 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. В диссертации содержится 42 таблицы и 155 рисунков. Библиографический список использованной литературы включает 90 отечественных, 189 зарубежных и 1 электронный источник.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Малинин, Владимир Леонидович

176 ВЫВОДЫ

1. Составленная схема обследования петербуржцев мужского пола в возрасте от 15 до 20 лет, включающая двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию аксиального скелета, компьютерную оптическую топографию, осмотр ортопедом и определение биохимических показателей костного метаболизма, позволила установить, что группу риска респондентов с низкой минеральной плотностью костной ткани составляют лица с низкой массой тела и низким индесом массы тела.

2. Используя денситометр Hologic QDR-4500C, мы определили значения минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков и шеек бедренных костей у лиц мужского пола в возрасте от 15 до 20 лет, которые свидетельствуют о более медленном темпе накопления минеральной плотности костной ткани у петербуржцев по сравнению с их американскими и московскими сверстниками.

3. Средние значения минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков у петербуржцев в возрасте от 15 до 20 лет ниже, чем у их американских и московских сверстников, на 13% и на 19% соответственно. Минеральная плотность костной ткани шейки бедренной кости у представителей петербургского региона в среднем ниже минеральной плотности костной ткани шейки бедренной кости их московских сверстников на 17%.

4. Выявлено, что минеральная плотность костной ткани поясничных позвонков и шеек бедренных костей достигает пиковых значений у петербуржцев после 20 лет, в среднем не ранее 21 года - 22 лет.

5. Среди всех обследованных остеопения I-III степени выявлена в 46,97% случаев, остеопения III степени (остеопороз) — в 8,36%.

6. Предложенная на основе разработанной классификации методика адекватного лечения остеопении позволяет увеличить ежегодный прирост минеральной плотности костной ткани в среднем до 7% (3-11%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки полноценности развития скелета и его прочности у подрастающего поколения целесообразно включить в стандарты обследования лиц 15-20 лет денситометрическое определение минеральной плотности костной ткани, особенно у лиц с дефицитом веса тела и низким индексом массы тела. Денситометрия подрастающего поколения должна быть представлена столь широко, как и флюорографическое исследование лёгких.

2. Для лиц, не достигших пиковой костной массы, целесообразно установить ограничения тяжёлого физического труда.

3. В связи с отставанием темпов формирования скелета у петербуржцев целесообразно внести изменения в ст. 59 и 60 Конституции Российской Федерации и в Закон Российской Федерации, определяющие начало призывного возраста (восстановить его начало с 21 года), что отражают данные, представленные в таблице 42.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малинин, Владимир Леонидович, 2004 год

1. Аврунин A.C. Формирование остеопоротических сдвигов в стуктуре костной ткани / A.C. Аврунин, Н.В. Корнилов, A.B. Суханов, В.Г. Емельянов. СПб.: Изд-во «Ольга», 1998. - 68 с.

2. Аврунин A.C. Параметры метаболизма минерального матрикса костной ткани / A.C. Аврунин, Н.В. Корнилов, И.Д. Иоффе, В.Г. Емельянов // Ос-теопороз и остеопатии. 2000. - №4. - С. 2-4.

3. Аврунин A.C. Взаимосвязь структуры костной ткани и её метаболизма с диагностикой и лечением остеопороза / A.C. Аврунин, Н.В. Корнилов,

4. A.Б. Аболин // Тез. II конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». М., 2003. - С. 25-27.

5. Baran D.T. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии / D.T. Baran, K.G. Faulknes, H.K. Genant, et al.

6. Остеопороз и остеопатии. 1998. - №.3. - С. 10-16.

7. Барковкий А.Н. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях / А.Н. Барковкий,

8. B.Ю. Голиков, С.А. Калиницкий, И.В. Голикова // Метод, указания по методам контроля МУК 2.6.1.962-00. М., 2000. - 29 с.

9. Бениволенская Л.И. Распространённость остеопороза позвоночника в по-пуляционной выборке г. Москвы / Л.И. Бениволенская // Тез. лекций и докл. I Рос. симпоз. по остеопорозу. М., 1995. - С. 11-14.

10. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1. - С. 4-7.

11. Беневоленская Л.И. Генетика остеопороза: Исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания (Обзор литературы)

12. Л.И. Беневоленская, С.А. Финогенова // Остеопороз и остеопатии. — 1999.-№2.-С. 23-25.

13. Беневоленская Л.И. Генетика остеопороза: II. Изучение роли гена рецептора витамина D (Обзор литературы) / Л.И. Беневоленская, С.А. Финогенова // Остеопороз и остеопатии. 1999. — №3. - С. 28-32.

14. Бондаренко И.Г. Биохимические показатели метаболизма костной ткани / И.Г. Бондаренко // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза: Матер, симпоз. СПб., 1998. - С. 27-39.

15. Бондаренко И.Г. Лабораторная оценка метаболизма костной ткани: Роль и значение для клинициста / И.Г. Бондаренко // Тез. докл. симпоз.-семинара «Диагностика, профилактика и лечение остеопороза в ортопедии и травматологии». СПб., 1999. - С. 5-10.

16. Будова А.П. Опыт использования остеоденситометрии в педиатрической популяции Мурманской области / А.П. Будова, А.Т. Балашов // Тез. II конф. с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». М., 2003. — С. 8-9.

17. Бурдыгина Н.В. Минеральная плотность костной ткани по данным двух-фотонной рентгеновской абсорбциометрии (in vivo) и нейтронно-активационного анализа (in vitro) у жителей городов Москвы и Обнинска: Дис. канд. мед. наук. — М., 2000. 120 с.

18. Бурхардт П. Кальций и витамин Д в лечении остеопороза / П. Бурхардт // Тез. лекций и докл. I Рос. симпоз. по остеопорозу. — М., 1995. С. 1518.

19. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза / И.С. Власова, С.К. Терновой // Остеопороз и остеопатии. — 1998. №2. — С. 13-15.

20. Власова И.С. Возрастные изменения минеральной плотности костной ткани / И.С. Власова // Тез. II конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». — М., 2003. С. 59-60.

21. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. -459 с.

22. Дамбахер М.А. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: Мысли, которые приходят в голову / М.А. Дамбахер, Е. Шахт // Basle: EULAR Publishers, 1996. 140 с.

23. Дедов И.И. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения / И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова. М., 2002. 60 с.

24. Егоров В.В. Современные методы и аппаратура для денситометрии костной ткани / В.В. Егоров, Д.Х. Ли, A.C. Рахманов // Клиническая рентгенология. 1995. - №6. - С. 17-25.

25. Егоров В.В. Сравнительные фантомные измерения на костных денситометрах АКТ-2А (Россия) и QDR-1000/W (США) / В.В. Егоров, Д.Х. Ли, A.B. Бакулин, B.C. Оганов // Тез. лекций и докл. I Рос. симпоз. по остео-порозу. М., 1995. - С.80-81.

26. Жигачёва A.B. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза: Дис. канд. мед. наук. — М., 2000. 136 с.

27. Закревский Л.К. Течение врожденных и идиопатических сколиозов и их оперативное лечение (задний и передне-боковой спондилодез): Дис. д-ра мед. наук. Л., 1966. - 707 с.

28. Зарубина H.A. Клиника, диагностика, гормональная и медикаментозная терапия остеопороза / H.A. Зарубина, А.И. Бухман, Л.Я. Рожинская и др. //М., 1989.-276 с.

29. Калашникова Е.В. К вопросу об изучении ювенильного остеопороза

30. E.B. Калашникова, A.M. Зайдман, E.A. Распопова и др. // Матер, науч. конф. «Веретебрология проблемы, поиски, решения - к 30-летию клиники патологии ЦИТО». - М., 1998. - С. 232-233.

31. Корнилов Н.В. Адаптационные процессы в органах скелета / Н.В. Корнилов, A.C. Аврунин. СПб.: Морсар AB, 2001. - 296 с.

32. Котова С.М. Патогенез остеопенического синдрома / С.М. Котова // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза: Матер, симпоз. -СПб., 1998.-С. 23-26.

33. Котова С.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии / С.М. Котова, H.A. Карлова, И.М. Максимцева, О.М. Жорина. -СПб., 2002. 49 с.

34. Лизун О.Н. Структурно-функциональные изменения грудных позвонков при старении и их клинические проявления: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Киев, 1990.- 19 с.

35. Мазуров В.И. Актуальные проблемы остеопороза и пути их решения / В.И. Мазуров // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза: Матер, симпоз- СПб., 1998. С. 6-16.

36. Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Туловище / B.C. Майкова-Строганова, М.А. Финкелыытейн. JL: Медгиз, 1952. -220 с.

37. Миронов С.П. Минеральная плотность костной ткани в популяционной выборке лиц от 15 до 55 лет по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии / С.П. Миронов, А.Ф. Цыб, А.К. Морозов и др. -М., 2000. 9 с.

38. Миронов С.П. Современное состояние проблемы остеопороза / С.П. Миронов, С.С. Родионова // Тез. II конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». М., 2003. - С. 3-5.

39. Михайлов С.А. Остеопороз в структуре заболеваемости позвоночника у подростков и юношей / С.А. Михайлов // Тез. лекций и докл. I Рос. симпоз. по остеопорозу. М., 1995. - С. 95-96.

40. Михайлов С.А. Хирургическое лечение больных с прогрессирующими формами сколиотической болезни и её последствиями: Дис. д-ра мед. наук.-СПб., 1999.-351 с.

41. Михайлов С.А. Хирургическое лечение больных сколиозом при сопутствующем остеопорозе / С.А. Михайлов, Н.В. Корнилов, Д.В. Иванов // III Рос. симпоз. по остеопорозу: Тез. лекций и докл. СПб., 2000. -С. 142-143.

42. Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез / И.А. Мовшович. М.: Медицина, 1964. — 255 с.

43. Мурзин Б.А. Лучевая диагностика системного остеопороза / Б.А. Мурзин // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза: Матер, симпоз. СПб., 1998. - С. 40-49.

44. Насонов E.JI. Проблема остеопороза в ревматологии / E.JI. Насонов, И.А. Скрипникова, В.А. Насонова. М.: СТИН, 1997. - 429 с.

45. Норкин И.А. Хирургическое лечение детей и подростков с прогрессирующей формой сколиоза: Дис.д-ра мед. наук. Саратов, 1994. - 362 с.

46. Овечкина A.B. Клинико-рентгенологическая и физиологическая оценка позвоночника у больных с юношеским кифозом / A.B. Овечкина, В.И. Садофьева, Т.Н. Шумская, М.И. Яковлева // Ортопед., травматол. -1990.-№8.-С. 31-36.

47. Покровский A.A. Химический состав пищевых продуктов / A.A. Покровский. — М.: Пищевая промышленность, 1976. 429 с.

48. Постановление РФ от 25.02.2003 №123. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе. Собрание законодательства Российской федерации, 2003. №10 - С. 902. - Российская газета (www.rg.ru).

49. Рахманов A.C. Костная денситометрия в диагностике остеопении / A.C. Рахманов, A.B. Бакулин // Остеопороз и остеопатиии. 1998. -№1- С. 28-30.

50. Рахманов A.C. Денситометрия костной ткани: методы и аппаратура / A.C. Рахманов, A.B. Бакулин // Тез. докл. симпоз.-семинара «Диагностика, профилактика и лечение остеопороза в ортопедии и травматологии. СПб.: РосНИИТО, 1999. - С. 52-56.

51. Ревелл П.А. Патология кости: Пер. с англ. / П.А. Ревелл. М.: Медицина, 1993.-368 с.

52. Рекомендации Рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. - С. 2-7.

53. Риггз Б.Л. Остеопороз. Пер. с англ. / Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон III M. -СПб.: ЗАО «Издательство Бином», «Невский диалект», 2000. - 560 с.

54. Родионова С.С. Системный остеопороз / С.С. Родионова // Метаболические остеопатии: Матер, науч.-практ. конф. М., 1993. — С. 17-27.

55. Родионова С.С. Неинвазивная количественная оценка потери минералов в периферических сегментах скелета при системном остеопорозе / С.С. Родионова // Метаболические остеопатии: Матер, науч.-практ.конф.-М., 1993.-С. 12-14.

56. Родионова С.С. Остеопороз. Патогенез, диагностика, лечение / С.С. Родионова, Л .Я. Рожинская. М., 1997. - 45 с.

57. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз / Л.Я. Рожинская. М., Крон-пресс, 1996. - 208 с.

58. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз / Л.Я. Рожинская. М.: Изд. Мо-кеев, 2000. - 196 с.

59. Садовой М.А. Автоматизированная система выявления заболеваний позвоночника на основе оптико-электронного анализатора рельефа тела / М.А. Садовой, Н.Г. Фомичев // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 424-425.

60. Садофьева В.И. Вопросы прогнозирования идиопатического сколиоза у детей / В.И. Садофьева, Е.В. Козюков // Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Л., 1980. - С. 72-75.

61. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева. — Л.: Медицина, 1990. — 216 с.

62. Садофьева В.И., Фалинский A.A. Состояние позвоночного столба и его роль в возникновении неосложнённых компрессионных переломов тел позвонков / В.И. Садофьева, A.A. Фалинский // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний. — Л., 1991. С. 90-93.

63. Санитарные правила СП 2.6.1.758-99 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)». -Издание официальное, Минздрав России, 1999. — 64 с.

64. Свешников К.А. Механическая прочность костей в возрастном аспекте

65. К.А. Свешников, A.A. Свешников // Остеопороз: Диагностика, профилактика и лечение. Казань, 2002. - С. 36-40.

66. Силман А. Европейское исследование остеопороза позвоночника / А. Силман // Тез. лекций и докл. I Рос. симпоз. по остеопорозу. — М., 1995.-С. 56-57.

67. Скрипникова И.А. Реабилитация скелетно-мышечной системы при ос-теопорозе (Обзор литературы) / И.А. Скрипникова, О. Илич-Стоянович // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2 - С. 26-32.

68. Спиртус Т.В. Распространенность остеопороза и остеопении в популяци-онной выборке лиц 50 лет и старше по количественной оценке минеральной плотности костной ткани: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1997.- 12 с.

69. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология / Н.Т. Старкова М., 1991. — 469 с.

70. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах и рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 187 с.

71. Фелсенберг Д. Определение переломов позвоночнина / Д. Фелсенберг // Тез. лекций и докл. I Рос. симпоз. по остеопорозу. М., 1995. — С. 5860.

72. Фищенко П.Я. Рентгенологические изменения в костях при ишемических поражениях / П.Я. Фищенко // Тез. конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». М., 2000. - С. 199200.

73. Фомичёв Н.Г. Организация специализированной помощи детям с деформациями позвоночника в условиях бюджетного финансирования / Н.Г. Фомичёв, М.А. Садовой, И.В. Сокольцова. Новосибирск, 2002. -28 с.

74. Франке Ю. Остеопороз: Пер. с нем. / Ю. Франке, Г. Рунге. М.: Медицина, 1995.-304 с.

75. Цивьян Я.А. Хирургия позвоночника. Новосибирск: Изд-во Новосибирского ун-та, 1993. - 364 с.

76. Шамбуров Д.А. Статус дизрафикус / Д.А. Шамбуров // Тр. ЛНИИТО им. Р.Р. Вредена. Л., 1961. - С. 66-98.

77. Шевченко С.Д. Нарушение минерализации костной ткани у детей больных сколиозом / С.Д. Шевченко, Т.А. Ермак // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов. Минск, 1998. - С. 348-350.

78. Шехтман А.Г. Рентгеновская денситометрия осевого скелета и ультразвуковая денситометрия пяточной кости: возможности и значение методов в клинической практике / А.Г. Шехтман // Вестн. рентгенол. и радиол.-2003.-№1.-С. 54-58.

79. Щеплягина Л.А. Формирование возрастной пиковой костной массы в подростковом возрасте / Л.А. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, И.В. Круглова и др. // Тез. II конф. с междунар. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». М., 2003. - С. 174-175.

80. Энциклопедия клинического обследования больного: Пер. с англ. М.:

81. ГЭОТАР Медицина, 1998. 704 с.

82. Яхъяев Я.М. Компрессионные переломы тел грудных позвонков у детей (диагностика и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. -22 с.

83. Abatier J.P. Bone mineral acquisition during adolescence and early adulthood: a study of 574 healthy females 10-24 years of age / J.P. Abatier, G. Guaydier-Souquieres, D. Laroche et al. // Osteoporosis Int. 1996. - Vol.6. - P. 141-148.

84. Adami S. Effects of oral alendronate and intranasal salmon calcitonin on bone mass and biochemical markers of bone turnover in postmenopausal women with osteoporosis / S. Adami, M. Passeri, S. Ortolani // Bone. — 1995. -Vol.17.-P. 383-390.

85. Aloia J.F. Sceletal mass and body composition in marathon runners / J.F. Aloia, S.H. Cohn, T. Babu et al. // Metabolism. 1987. - Vol. 27 -P. 1793-1796.

86. Banks L.M. Developments in computerized axial tomography scanning and its use in bone desease measurement / L.M. Banks, J.C. Stevenson // New tehniques in metabolic bone desease / J.C. Stevenson (ed). P. 138-156.

87. Baran D. Dietary modification with dairy products for preventing vertebral bone loss in premenopausal women:a three year prospective study / D. Baran, A. Sorensen, J. Grimes et al. // J.Clin. Endocrinol. Metabol. 1989. - Vol. 70. -P. 264-270.

88. Bauer D.C. Factors assciated with appendicular bone mass in older women / D.C. Bauer, W.S. Browner, J.A. Cauley et al. // Ann. Intern. Med. 1993. -Vol. 118.-P. 657-665.

89. Bikle D.D. Bone desease in alcohol abuse / D.D. Bikle, H.K. Genant, C. Cann et al. // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 42-48.

90. Black D. Quantitative analysis of the pyridinium crosslinks of collagen in urine using ion-paired reversed-phase high-performance liquid chromatography / D. Black, A. Duncan, S.P. Robins // Anal. Biochem. 1988. - Vol. 169. -P. 197-203.

91. Black D. Axial and appendicular bone density fractures in older women / D. Black, S.R. Cummings, H.K. Genant et al. // J.Bone Min. Res. 1992. - Vol.7. - P. 633-638.

92. Block J. Models of spinal trabecular bone loss as determined by quantitative computed tomography / J. Block, R. Smith, C.C. Gluer et al. // J. Bone Miner. Res. -1989. -Vol. 4.-P. 249-257.

93. Body J.J. Urinary pyridinium cross-links as markers of bone resorption in tumor-associated hyperglycemia / J.J. Body, P.D. Delmas // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol. 74 - P. 471-475.

94. Bollerslev J. Biochemical markers used in the diagnosis and monitoring of osteoporosis / J. Bollerslev // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1994. - Vol. 54, Suppl. 219. - P. 33-35.

95. Burlina A. Monitoring skeletal cancer metastases with the bone isoenzyme of tissue unspecific alkaline phosphatase / A. Burlina, D. Rubin, S. Secchiero, L. Sciacovelli // Clin. Chim. Acta. 1994. - Vol. 226. - P. 141-158.

96. Cameron J.R. Measurement of bone mineral in vivo / J.R. Cameron, J. Sorenson // Science. -1963. Vol. 142. - P.230-232.

97. Cann C.E. Precise measurement of vertebral mineral content using computed tomography / C.E. Cann, H.K. Genant // J.Comput. Assist. Tomogr. 1980. -Vol. 4. - P. 493-500.

98. Cann C.E. Quantitative computed tomography for bone mineral analysis: technical considerations / C.E. Cann // In: Genant H.K. (ed): Osteoporosis update. San Francisco: Univ. of California Ptinting Services, 1987. - P. 131145.

99. Charles P. Assessment of bone remodelling using biochemical indicators of type I collagen synthesis and degradation: relation to calcium kinetics / P. Charles, L. Mosekilde, L. Risteli // Bone Miner. 1994. - Vol. 24. - P. 8194.

100. Cheng S. Bone mineral in relation to anthropometric propertric properties, physical activity and smoking in 7 5-year-old men and women / S. Cheng, H. Huominen, E. Heikkinen // Aging Clin. Exp. Res. 1993. - Vol.5. - P. 5562.

101. Chesnut C.H. Alendronate treatment of the postmenopausal osteoporotic women: effect of multiple dosages on bone mass and bone remodelling / C.H. Chesnut, M.R. McClung, K.E. Ensrud, N.H. Bell // Amer. J. Med. -1995.- Vol. 99.-P. 142-152.

102. Clemens J.D. Evidence that serum NTx (collagen-type I N-telopeptides can act as an immunochemical marker of bone resorption / J.D. Clemens, M.V. Herrick, F.R. Singer, D.R. Eyre // Clin. Chem. 1997. - Vol. 43. - N 11. -P. 2058-2063.

103. Colwell A. Factors affecting the assay of urinary 3- hydroxy pyridinium crosslinks of collagen as markers of bone resorption / A. Colwell, R.G.G. Russell, R. Eastell // Eur. J. Clin. Invest. 1993. - Vol. 23. - P. 341-349.

104. Cooper C. Bone mass throughout life: bone growth and involution / C. Cooper // In: Osteoporosis. Pathogenesis and menagement. Francis R.M. (ed.) -1990.-P. 1-26.

105. Cooper C. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection / C. Cooper, G. Campion, L.J. Melton III // Osteop. Int. 1992. - Vol. 2. - P. 285-289.

106. Cooper C. Vertebral deformity: clinical impact and relation to fracture at other sites /C. Cooper //Osteoporosis Int. -1996. Vol.6. - P. 111.

107. Cummings S.R. Epidemiology of Osteoporosis and osteoporotic fractures.

108. S.R. Cummings, J.L. Kelsey, M.C. Nevitt et al. // Epidemiological Reviues. -1985. -Vol.7.-P. 178-208.

109. Cummings S.R. Appendicular bone density and age predict hip fracture in women. / S. R. Cummings, D. Black, M. Nevitt et al. // J. Amer. Med. Ass. -1990. Vol. 263. - P. 665-668.

110. Cummings S.R. Bone density at various sites for prediction of hip fractures

111. S.R. Cummings // Lancet. 1993. -Vol.341. - P. 72-75.

112. Davis J.W. Evidence for both generalised and regional low bone mass among elderly women / J.W. Davis, P.D. Ross, R.D. Wasnich // J. Bone Min. Res. -1994. Vol.9.-P. 305-309.

113. Davis J.W. Relation of height and weight to regional variations in bone mass among Japanese-American men and women / J.W. Davis, P.O. Ross, R.D. Wasnich // Osteoporosis Int. 1995. - Vol. 5. - P. 234-238.

114. Delmas P.D. Clinical use of biochemical markers of bone remodelling in osteoporosis. / Delmas P.D. // Osteoporosis. Copenhagen: Osteopress, 1990. -P. 450-458.

115. Delmas P.D. Clinical use of biochemical markers of bone remodelling in osteoporosis / Delmas P.D. // Bone. 1992 - Vol. 13. - P. 517-521.

116. Delmas P. D. Biochemical markers for the assessment of bone turnover. In: Osteoporosis: Etiology, Diagnosis, and Management / P.D. Delmas, B.L. Riggs, L. J. Melton // Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1995. -P. 319-333.

117. Del Puente A. Determinants of bone mineral density in immobilisation: a study on hemiplegic patients / A. Del Puente, N. Pappone, M.G. Mandes // Osteoporosis Int. -1996. -Vol.6. P. 50-54.

118. Del Rio L. Influence of physical activity on bone mass peak during childchood and adolescence. / L. Del Rio, A. Carrascosa, F. Pons // Word Congress on Osteoporosis-Amsterdam, 1996. P. 47.

119. Dequeker J. Genetic determinants of bone mineral content at the spine and radius: a twin study / J. Dequeker, Nijs J., A. Vestraeten et al. // Bone. 1987. -Vol.8. - P. 207-209.

120. Donaldsson C.L. Effect of prolonged bed rest on bone mineral / C.L. Donaldsson, S.B. Hulley, J.M. Vogel et al. // Metabolism. 1970. - Vol. 19. - P. 1071-84.

121. Doyle F.N. Involutional osteoporosis / F.N. Doyle // In: Clinics in endocrinology and metabolism. Maclntyre I. (ed.) 1972. - P. 143-167.

122. Eastell R. Colles fracture and bone density of ultradistal radius / R. Eastell, B.L. Riggs, H.R. Wahner et al. // J. Bone Min. Res. 1989. -Vol.4. - P. 607613.

123. Eastell R. Urinary collagen crosslinks are highly correlated with radioisotopic measurements of bone resorption / R. Eastell, R. Hampton, A. Col well et al. // Osteoporosis. 1990. - P. 469-470.

124. Elomaa I. Serum concentration of the cross-linked carboxyterminal telopeptide of type I collagen (ICTP) is a useful prognostic indicator in multiple myeloma / I. Elomaa, P. Virkkunen, L. Risteli // Brit. J. Cancer. 1992. - Vol. 66. -P. 337-341.

125. Engeike K. Factors influencing short-term precision of dual x-ray bone absorptiometry (DXA) of spine and femur / K. Engeike, C.C. Gluer, H.K. Genant // Calcif. Tissue. Int. -1995. Vol. 56. - P. 19-25.

126. Epstein E. The clinical use of alkaline phosphatase enzymes / E. Epstein, F.L.Kiechle, J.D. Artiss, B. Zak // Clin. Lab. Med. 1986. - Vol. 84. - P. 695698.

127. Epstein S. Serum and urinary markers of bone remodelling: assessment of bone turnover / S. Epstein // Endocrine Rev. 1988. - Vol. 9. - P. 437-449.

128. Eyre D.R Cross-linking in collagen and elastin / D.R Eyre, M.A. Paz, P.M. Galop // Ann. Rev. Biochem. 1984. - Vol. 53. - P. 717-748.

129. Eyre D.R. Collagen crosslinking in human bone and cartilage: age-related changes in the content of mature hydroxypyridinium residues / D.R. Eyre, I.R. Dickson, K.P. Van Ness // Biochem. J. 1988. - Vol. 252. - P. 495-500.

130. Farley J.R Direct effects of ethanol on bone resorption and and formation in vitro / J.R. Farley, R. Fitsimmons, A.K. Taylor et al. // Arch. Biochem. Bio-phys. 1985.-Vol. 238.-P. 305-314.

131. Fransis R.M. Spinal osteoporosis in men / R.M. Fransis, M. Peacock, D.N. Marshall et al. // Bone and Mineral. 1989. - Vol. 5. - P. 347-357.

132. Fraser T.R. Diagnostic procedures in bone disease / T.R. Fraser // Proc. Royal Soc. Med. 1957. - Vol. 50. - P. 21-23.

133. Frost H.M. F determinant of bone architecture: the minimum effective stran / H.M. Frost // Clin. Orthop. 1983. - Vol.175 - P. 286-292.

134. Gannelli J. Ultrasound parameters in osteoporotic patients treated with salmon calcitonin: a longitudinal study / J. Gannelli, C. Ceppolano, C. Porchelli // Osteoporosis Int. 1996. - Vol. 6. - P. 303-307.

135. Garn S.M. The earlier gain and later loss of cortical bone / S.M. Garn // Clin. Invest. 1986. - Vol. 80. - P. 258-262.

136. Garnero P. Assessment of the serum levels of bone alkaline phosphatase with a new immunoradiometric assay in patients with metabolic bone disease / P.Garnero, P.D. Delmas // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77. -P. 1046-1053.

137. Genant H.K. Quantitative bone mineral analysis using dual energy, computed tomography / H.K. Genant, D. Boyd // Invest. Radiol. 1977. - Vol. 12, N6. -P. 545-551.

138. Genant H.K. Quantitative computed tomography of vertebral spongiosa: a sensitive method for detecting early bone loos after oophorectomy / H.K.Genant, C.E. Cann, B. Ettinger, G.S. Gordan // Ann. Intern. Med. 1982. -Vol. 97. -P. 699-705.

139. Genant H.K. Quantitative computed tomography / H.K. Genant, P. Steiger, J.E. Block et. al. // Calcif. Tissue Int. 1987. - Vol. 141. - P. 179-86.

140. Genant H.K. Noninvasive assessment of bone mineral and structure: state of the art / H.K. Genant, K. Engeerek, T. Fuerst et al. // J. Bone Miner. Res. -1996.-Vol.11.-P. 707-730.

141. Giuer C.C. Associations between quantitative ultrasound and recent fractures. / C.C. Giuer, S.R. Cummings, D.C. Bauer el al. // J. Bone Miner. Res. 1994. -Vol. 9.-P. 51-53.

142. Gluer C.C. Vertebral mineral determination by quantitative computed tomography (QCT): accuracy of single and dual energy measurements /C.C. Gluer, U.J. Reiser,

143. C.A. Davis etal. 1988. - Vol. 12. - P. 242-258.

144. Gluer C.C. Impact of marrow fat on accuracy of quantitative CT / C.C. Gluer, H.K. Genant//J. Comput. Assist. Tomogr. 1989. - Vol. 13. - P. 1023-1035.

145. Gomez B. Monoclonal antibody assay for measuring bone-specific alkaline phosphatase activity in serum / B. Gomez, S. Ardakani, J. Ju et al. // Clin. Chem. 1995. - Vol. 41, №11. - P. 1560-1566.

146. Gordon C.L. The contributions of growth and puberty to peak bone mass / C.L. Gordon, J.M. Halton, S. Atkinson, C.E. Webber //Growth Dev. Aging. -1991.-Vol. 55.-P. 257-262.

147. Greenspan S.L. Classification of osteoporosis in the elderly is dependent on site specific analysis / S.L. Greenspan, L. Maitland-Ramsey, E. Myers // Cal-cif. Tissue. Int. 1996. - Vol. 58. - P. 409-416.

148. Guglieimi G. Osleoporosis: diagnosis with lateral and posteroanterior dual X-ray ab-sortiometry compared with guantitative CT. / G. Guglieimi, S.K. Grimston, K.C.Fisher, R. Pacifici 1994.

149. Haggelson A.L. Bone mass in lifetime tennis athletes / A.L. Haggelson,

150. D.Rockwell, D.N. Kulard et al. // J. Amer. Med. Assoc. 1980. -Vol. 224. -P. 1107-1109.

151. Halioua L. Age and anthropometric determinants of radial bone mass in premenopausal Caucasian women: a cross-sectional study / L. Halioua, J.B.Anderson // Osteoporosis Int. 1990. - Vol. 1. - P. 50-55.

152. Hansson T.H. The bone mineral content and ultimate compressive strength of lumbar vertebrae. / T.H. Hansson, B.O. Roos, A. Nachemson // Spine. 1980. - Vol. 5. - P.46-55.

153. Hayes W.C. Biomechanics of bone: applications for assessment of bone strength /W.C. Hayes, T.N. Gerhart // J. Bone Miner. Res. 1985. -Vol. 3. - P. 259-294.

154. Heaney R.P. Radiocalcium metabolism in disuse osteoporosis in men / R.P. Heaney // Am. J. Med.-1962. Vol. 33. - P. 188-200.

155. Heuck A.F. Mild versus definite osteoporosis: comparison of bone densitometry techniques using different statistical modeks / A.F. Heuck, J. Block, C.C. Gluer et al. // J. Bone Miner. Res. 1989. -Vol. 3, №6. - P. 891-900.

156. Hill G.S. The preparation of monoclonal antibodies which reacts preferentially human bone alkaline phosphatase and not with liver alkaline phosphatase / G.S. Hill, R.L. Wolfert // Clin. Chim. Acta. 1989. - Vol. 186. - P. 315-320.

157. Ho S.C. Determinants of bone mass in the Chinese old-old population / S.C.Ho, S.S.G. Chan, J. Woo et al. // Osteoporosis Int. 1995. - Vol. 5. -P. 161-166.

158. Hodgkinson A. Measuring of the fasting urinary hydroxyproline:creatinine ratio in normal adults and its variation with age and sex / A. Hodgkinson, T.Thompson // J. Clin. Pathol. 1982. - Vol. 35. - P. 807-811.

159. Hoffiman S. Parity, lactation and hip fracture / S. Hoffiman, J.A. Grisso, J.L.Kelsey et al. // Osteoporosis Int. 1993. - Vol. 3. - P. 171-176.

160. Jensen J.F. Relationship between bone mineral content and frequency of postmenopausal fractures / J.F. Jensen, C. Cristiansen, J. Boesen et al. // Acta. Media Scand. 1983. - Vol. 213. - P. 61-63.

161. Jergas M. Which vertebrae should be assessed using lateral dual-energy X-ray absorptiometry of the lumbar spine / M. Jergas, M. Breitenseher, C.C. Gluer et al. // Osteoporosis Int. 1995. -Vol. 5. - P. 196-204.

162. Johnston C.C. Clinical, biochemical, radiographic, epidemiologic and economic features of osteoporosis / C.C. Johnston, S. Epstein // Orthop. Clin. North. Am. -1981. Vol. 12. - P. 559-569.

163. Jones G. Progressive loss of the femoral neck in elderly people: longitudinal findings from the Dubbo Osteoporisis Epidemiology Study / G. Jones, T. Nguyen, P.Sumbrook et al. // Brit. Med. J. 1994. -Vol. 53. - P. 691-695.

164. Kalander W.A. Vertebral bone mineral analysis: an integrated approach / W.A.Kalander, E. Klotz, C. Suss // Radiology. 1987. -Vol. 164. - P. 419-423.

165. Kalender W.A. Effective dose values in bone mineral measurements by photon-absorptiometry and computed tomography / W.A. Kalender // Osteoporosis Ins. -1992.-Vol. 2.-P. 82-87.

166. Kanders B. Interaction of calcium nutrition and physical activity on bone mass in young women / B. Kanders, D.W. Dempster, R. Lindsay // J. Bone Miner. Res. 1988. -Vol.3.-P. 145-149.

167. Kanis J.A. Biochemical markers of osteoporosis / J.A. Kanis // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1997. - Vol.57 (Suppl. 227). - P. 6-11.

168. Kardinaal A.F.M. Calcium intake and neek bone mass in the Netherlandss / A.F.M.Kardinaal, A.M. Van Erp-Baart, J. Schaafsma et al. // World. Congress on Osteoporosis. Amsterdam, 1996.-P. 168-168.

169. Kent G.N. Markers of bone turnover / G.N. Kent // IFCC.- 1997. Vol. 9, N 1. -P. 31-35.

170. Kraenzlin M.E. Development of an immunoassay for human serum osteoclastic tartrate-resistant acid phosphatase / M.E. Kraenzlin, K.-H.W. Lau, L.Liang // Ann. Rheum. Dis. 1994. - Vol. 53. - P. 18-23.

171. Kroger H. Decreased axial bone mineral density in perimenopausal women with rheumatoid arthritis. A population based study / H. Kroger, R.Honkanan, S. Saarikoski, E. Alhava // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 71. -P. 442-451.

172. Lane N.E. Long distanse running, and oteoarthritis. / N.E. Lane, D. Bloch, H.H. Jones et al. // J. Amer. Med. Ass. 1986. - Vol. 2155 - P. 1142-1151.

173. Lau K.-H. W. Characterisation and assay of tartrate-resistant acid phosphatase activity in serum: potential use to access bone resorption / K.-H. W. Lau, T. Onishi, J.E. Wergedal // Clin. Chem. 1987. - Vol. 33. - P. 458-462.

174. Laval-Jeantet A.M., Bergot C., Williams M., Davison K. Dual-energy x-ray absorptiometry of the calcaneus: comparison with vertebral dual-energy x-ray absorptiometry and quantitative computer tomography.

175. Leblanc A.D. Precision of dual photon absorptiometry measurements / A.D. Leblanc // J. Nucl. Med. 1986. - Vol. 27. - P. 1362-1365.

176. Li C.Y. Acid phosphatase in human plasma / C.Y. Li, R.A. Chuda, W.K.W.Lam // J. Lab. Clin. Med. 1973. - Vol. 82. - P. 446-460.

177. Ligata A.A. Some thoughts of osteoporosis in women / A.A. Ligata // Cleveland Clinic J. Med. 1988. - Vol. 55. - P. 233-238.

178. Lindholm J. Bone disorder in men with chronic alcoholism: a reversible disease? / J.Lindholm, T. Steiniche, E. Rasmussen Et al. // J. Clin. Endocrin. Metab. -1991.-Vol.73.-P. 118-124.

179. Lindsay R. Pathogenesis, detection and prevention of postmenopausal osteoporosis / R. Lindsay // The menopause. 1988. - P. 156-167.

180. Lindsay R. Pathogenesis, detection and prevention of postmenopausal osteoporosis / R. Lindsay // In: The menopause. J. Studd., M. Whitehead (eds). 1988. -P. 156-167.

181. Lipton A. Increased urinary excretion of pyridinium crosslinks in cancer patients / A. Lipton, L. Demers, Y. Daniloff// Clin. Chem. 1993. - Vol. 39. -P. 614-618.

182. Lloyd T. Bone gain in teenage women / T. Lloyd, J.K. Martel, N. Rolling et al. // Osteoporosis Int. 1996. -Vol.6. - P. 276-283.

183. Looney J. Lack of evidence for an encreased prevalence of the BB vitamin D receptor genotype in severe osteporosis / J. Looney, M. Fisher, H. Yoon et al. // J. Bone Miner. Res. 1994. - Vol. 9. - P. 1481-8.

184. Lu P.W. Bone mineral density of total body, spine, and femoral neck in children and young adults: a cross-sectional and longitudinal study / P.W. Lu, J.N. Briody, G.D. Ogle et al. // J Bone Miner. Res. 1994. Vol. 9. - P. 14511458.

185. Lufkin E.G. Treatment of postmenopausal osteoporosiswith transdermal estrogens / E.G.Lufkin, H.W. Wanner, W.M. O'Fallon et al. // Ann. Intern. Med. 1992. -Vol. 117.-P. 1-9.

186. Lunt M. Population-based geographic variations in DXA bone density in Europe: The EVOS study Report / M. Lunt, D. Felsenberg, J. Adams et al. // Osteoporosis Int. 1997. - № 7. - P. 175-189.

187. Martin T.J. Calcium regulation and bone metabolism / T.J. Martin, L.G. Raisz, G. Rodan // Clinical Endocrinology of Calcium Metabolism.: Marcel Dekker, 1987. P. 1-52.

188. Matkovic V. Timing of peak bone mass in Caucasian females and its implication for the prevention of osteoporosis / V. Matkovic, T. Jelic, G.M. Wardlaw et al. // J Clin. Invest. 1994. - Vol. 93. - P. 799-808.

189. Mazess R. B. Bone mineral content of North Alaskan Eskimos / R. B. Mazess, W. Mather // Amer. J. Clin. Nutrit. 1974. - Vol. 27. - P. 916-925.

190. Mazess R. B. Total body bone mineral by photon absorptiometry /R.B.Mazess, W. Peppier // Calcif. Tissue Res. Suppl. 1977. - Vol. 22. - P. 452-453.

191. Mazess R. B. Bone mineral in Vilcabamba, Ecuador / R. B. Mazess // Amer. J. Roentgenol. Rad. Ther. Nucl. Med. 1978. - Vol. 30. - P. 671-674.

192. Mazess R. B. Non-invasive measurement of bone / R. B. Mazess // Osteoporosis II. New York, San Francisco, London, 1979. - P. 5-26.

193. Mazess R. B. Measurement of skeletal status by noninvasive methods / R.B.Mazess // Calcif. Tussue Internat. 1979. - Vol. 28. - P. 89-92.

194. Mazess R. B. On aging bone loss / R. B. Mazess // Clin. Orthop. 1982. -Vol.65.-P. 239-252.

195. Mazess R. B. Noninvasive bone measurements. / R. B. Mazess // Skeletal Res. -1983. Vol. 2. - P. 277—283.

196. Mazess R. B. Noninvasive methods for quantitating trabecular bone / R.B. Mazess // In: Avioli L. V. (Ed.). The osteoporotic syndrome. Detection, prevention and treatment. New York, 1983. - P. 85-114.

197. Mazess R.B. Spine and femur density using dual-photon absorptiometry in US white women / R.B. Mazess, H.S. Barden, M. Ettinger et al. // Bone Miner. 1987. - Vol.2. -P. 211-219.

198. Mazess R.B. Measurement of bone by dual-photon absorptiometry (DPA) and dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) / R.B. Mazess, H.S. Barden // Annal. Chirurg. Gynaecol. 1988. - Vol. 77. - P. 197-203.

199. Mazess R.B. Bone density in premenopausal women: effects of age, dietary intake, physical activity, smoking and birth-control pills / R.B. Mazess, H.S. Barden // Am. J. Clin. Nutr. -1991. -Vol. 53. P. 132-142.

200. Mazess R.B. New Concepts in bone densitometry / R.B. Mazess // Pandora. -1994.- Vol. 6-P. 19-24.

201. McKenna M.J. Comparison of human alkaline phosphatase isoenzymes. Structural evidence for three protein classes / M.J. McKenna, T.A. Hamilton, H.H. Sussman // Biochem. J. 1979. - Vol. 181. - P. 67-73.

202. McLaren A.M. Physiological variations in the urinary excretion of pyridinium crosslinks of collagen / A.M. McLaren, A.H. Isdale, P.H. Whiting et al. // Brit. J. Rheumatol. 1993. - Vol. 32. - P. 307-312.

203. Melton L.J. Osteoporosis and the risk of hip fractures / L.J. Melton, H.W. Wahner, L.S. Richelson et al. // Am. J. Epidemiol. 1986. -Vol. 124. - P. 254-261.

204. Melton L. Long term fracture prediction by mineral assessed at different sites / L. Melton, E. Atkinson, W. O'Fallon et al. // J.Bone Min. Res. 1993. - Vol.8. -P.1227-1233.

205. Michel B.A. Weight bearing exercise, and lumbar bone density over 50 years / B.A. Michel, D.A. Bloch, J.F. Fries // Arch. Intern. Med. -Vol. 149. P. 2325-2329.

206. Micuni-Takagaki Y. Distinct responses of different populations of bone cells to mechanical stress / Y. Micuni-Takagaki, Y. Suzuki, T. Kawase, S. Saito // Endocrinology. 1996. -Vol.137. - P. 2028-2035.

207. Miller P.O. The interpretation of bone mineral density clues to misdiagnosis / P.O. Miller // Osteoporosis Index and Rev. 1996. -Vol. 2. - P. 8-9.

208. Minaire P. Quantitative Histological data on disuse osteoporosis: comparison with biological data / P. Minaire, P.J. Veunier, C. Edouard et al. // Calcif. Tissue Res. 1974.-Vol. 17-P. 57-73.

209. Morgan B. D. Kongrebbericht / B. D. Morgan // Med. Erfahrungen. 1982. -Bd. 12.-S. 6-7.

210. Moro L. Urinary b -1-galactosyl-O-hydroxylysine (GH) as a marker of collagen turnover of bone / L. Moro, R.S. Pozzi Mucelli, C. Gazzarini // Calcif. Tissue Int. 1988. - Vol. 42. - P. 87-90.

211. Moro L. High predictivity of galactosyl-hydroxylysine in urine as an indicator of bone metastases from breast cancer / L. Moro, C. Gazzarini, C. Modricky // Clin. Chem. 1990. - Vol. 36. - P. 772-774.

212. Morris H.A. Biochemical markers of metabloic bone disease / H.A. Morris // The Australian Association of Clinical Biochemists. Sydney, 1989.

213. Morrison N.A. Prediction of bone density from vitamin D receptor alleles / N.A.Morrison, J. Qi, A. Tokita et al. // Nature. 1994. -Vol. 364. - P. 284-287.

214. Naftchi NE. Mineral metabolism in spinal cord injury / N.E. Naftchi, A. Viau, G.H.Seil, E.W. Lowman // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1980. - Vol. 61. - P. 139-142.

215. Naves N.L. The influence of alcohol consumption on risk factors of vertebral deformity / N.L. Naves, T.W. CNeil, A.J. Silman et al. // World Congr. on Osteoporosis. -Amsterdam, 1996. P. 87.

216. Nguyen T.V. Life stile factors and bone density in the elderly: implications for osteoporotic prevention / T.V. Nguyen, P.J. Kelly, O.N. Sambrook et al. // J. Bone Miner. Res. 1994. -Vol.9. - P. 1339-46.

217. Nilas L. Bone mass and its relationship to age and the menopause / L. Nilas, C. Christiansen // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. - Vol.65. - P. 697-702.

218. Nilsson B.E. Bone density in athlets / B.E. Nilsson, N.E. Westlin // Clin. Orthop. -1971.-Vol. 77.-P. 179-182.

219. Nordin B.E.C. Calcium, phosphate and magnesium metabolism / B.E.C. Nordin // Edinburgh, 1976. P. 469-500.

220. Nordin B.E.C. The problem of calcium requirement / B.E.C. Nordin, K.J.Polley, A.G. Need et al. // Am J. Clin. Nutr. -1987. Vol. 45. - P. 1295-1298.

221. Nysom K. Bone mineral density in the lumbar spine as determined by dual-energy X-ray absorptiometry. Comparison of whole-body scans and dedicated regional scans / K. Nysom, C. Milgaard, K.F. Michaelsen // Acta Radiol. -1998. Vol. 39, N6. - P. 632-636.

222. Pacifiti R. Dual energy radiography versus quantitative computer tomography for the diagnosis of osteoporosis / R. Pacifiti, R. Rupich, M. Griffin et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. -Vol. 70. - P. 705-710.

223. Par C.Y.C. Treatment of postmenopausal osteoporosis with slow-release sodium fluoride / C.Y.C. Par, K. Sachaee, B. Adams-Huet et al. // Ann. Int. Med. -1995.- Vol. 123.-P. 401-408.

224. Pocock N.A. Physical fitness is a maijor determinant of femoral neck and lumbar spine bone density / N.A. Pocock, J.A. Eisman, J.T. Yeates et al. // J. Clin. Invest.- 1986. Vol. 78. - P. 618-621.

225. Pocock N.A. Genetic determinants of bone mass in adults / N.A. Pocock, J.A.Eisman, J. Hopper et al. // J. Clin. Invest. 1987. - Vol. 80. - P. 706-710.

226. Poulles J.M. Spine and femur densitometry at the menopause: Are both sites necessary in the assessment of the risk of osteoporosis / J.M. Poulles, F. Tremolliers, F.Ribot // Calcif. Tis. Int. 1993. -Vol. 52. - P. 344-347.

227. Pinnel R.S. Human collagens: differences in glycosylated hydroxylysines in skin and bone / R.S. Pinnel, R. Fox, S. Krane // Biochim. Biophys. Acta. -1971. Vol. 229. - P. 119-122.

228. Price P.A. Osteocalcin / P.A. Price // Bone and Mineral Research: Annual 1. -Amsterdam: Excerpta Medica, 1983. P. 157-190.

229. Rambaut P.C. Sceletal changes during space flight / P.C. Rambaut, A.W. Goode // Lancet. 1985. - Vol. 4. - P. 1050-1052.

230. Recker R.R. Bone gain in young adult women / R.R. Recker, M. Davies, S.M.Hinders et al. // J. Am. Med. Assoc. 1992. -Vol. 268. - P. 2403-2408.

231. Recker RR Change in bone mass immidiately before menopaus / R.R. Recker, J.MLappe, K.M. Davis et al. // J. Bone Min. Res. 1992. -Vol.7. - P. 857-862.

232. Riggs B.L. Changes in bone mineral density of the proximal femur and spine with aging / B.L. Riggs // J. Clin. Invest. 1982. - Vol.70. - P. 716-723.

233. Riis B.J. The role of bone loss / B.J. Riis // Amer. J. Med. 1995. - Vol. 98 (Suppl. 2A). - P. 29-32.

234. Risser J.C. A follow-up study of the treatment of scoliosis / J.C. Risser // J.Bone Jt. Surg. 1958. - Vol. 40-A, №3. - P. 555-563.

235. Robins S.P. Crosslinking of collagen: isolation, structural characterisation, and glycosylation of pyridinoline / S.P. Robins // Biochem. J. 1983. - Vol.215. -P. 167-173.

236. Robins S.P. Pyridinium crosslinks of bone collagen and their location in peptides isolated from rat femur. / S.P. Robins, A. Duncan // Biochim. Biophys. Acta. 1987. - Vol. 914. - P. 233-239.

237. Robins S.P. Evaluation of urinary hydroxypyridinium crosslink measurements as resorption markers in metabolic bone disease / S.P. Robins, D. Black, C.R. Patterson et al. // Eur. J. Clin. Invest. 1991. - Vol. 21. - P. 310-315.

238. Robins S.P. Direct, enzyme-linked immunoassay for urinary deoxypyridino-line as a specific marker for measuring bone resorption / S.P. Robins, H. Woitge, R. Hesley et al. // J. Bone Miner. Res. 1994. - Vol. 9. - P. 16431649.

239. Robins S.P. Collagen crosslinks in metabolic bone disease / S.P. Robins //Acta Orthop. Scand. 1995. - Vol. 66. - P. 171-175.

240. Ross P. Predicting vertebral deformity using bone densitometry at various skeletal sites and calcaneus ultrasound / P. Ross, C. Huang, J. Davis et al. // Bone. 1995. -Vol.16.-P. 325-332.

241. Sanches T.V. Bone mineral in elderly vegetarian and omnivorous females / T.V. Sanches, O. Micrelsen, A.G. Marsh // NIH Publication. 1980. - Vol. 80. - P. 94-98.

242. Saville P.O. Changes in bone mass with age and alcogolism / P.O. Saville // J. Bone Jt. Surg. 1965. - Vol. 47A. - P. 492-499.

243. Seeman E. Reduced bone mass in daughters of women with osteoporosis / E.Seeman, J.L. Hopper, L.A. Bach et al. //N. Engl. J. Med. 1989. -Vol. 320. - P. 554-558.

244. Segrest G.P. Variaton in human urinary O-hydroxylysyl glycosid levels and their relationship to collagen metabolism / G.P.Segrest, L.W. Cunningham // J. Clin. Invest. 1970. - Vol. 49. - P. 1497-1509.

245. Seibel M.J. Urinary hydroxy-pyridinium crosslinks provide indices of cartilage and bone involvement in arthritic diseases / M.J. Seibel, A. Duncan, S.P. Robins // J. Rheumatol. 1989. - Vol. 16. - P. 964-970.

246. Seyedin S. Immunoassay for urinary pyridinoline: the new marker of bone resorption / S. Seyedin, V.T. Kung, Y.N. Danilov et al. // J. Bone Miner. Res. -1993.-Vol. 8.-P. 635-641.

247. Shaadt O. Different trends of age-related diminution of bone mineral content in the lumbar spine, femoral neck and femoral shaft in women / O. Shaadt, H. Bohr // Calc. Tissue. Int. 1988. - Vol. 42. - P. 71-76.

248. Sinaki M. Physical activity in postmenopausal women: effect on back extensor strenght and bone mineral density of the spine / M. Sinaki, P. Kenneth, M.S. Offord // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1988. - Vol. 69. - P. 277-280.

249. Slossman D. Longitudinal measurements of regional and whole body bone mass in young healthy adults / D. Slossman, R. Rizzoli, C. Pichard et al. // Osteoporosis Int. -1994. -Vol.4.-P. 185-190.

250. Smith D.M. Genetic factors in determining bone mass / D.M. Smith, W.E. Nance, K.W. Kang et al. // J. Clin. Invest. 1973. - Vol. 52. - P. 2800-8.

251. Sowers M.F. A prospective study of bone density and pregnancy after an extended period of lactation with bone loss / M.F. Sowers, J. Randolph, B. Shapiro, I. Jannausch // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 85. - P. 285-289.

252. Sowers M.F. Bone mineral content in children 1 to 6 years of age. Detectable sex difference after 4 years of age / M.F. Sowers, J. Randolph, B. Shapiro, I. Jannausch// Am. J. Dis. Child. 1987. - Vol. 141. - P. 343-344.

253. Specter B.L. Bone mineral content in children 1 to 6 years of age. Detectable sex difference after 4 years of age / B.L. Specter, W. Brazerol, R.C. Tzang et al. // Am. J. Dis. Child. 1987. - Vol. 141. - P. 343-344.

254. Spector T.O. Influence of the vitamin D receptor genotype on bone mineral density in postmenopausal women? A twin study In Britain / T.O. Spector, R.W. Keen, N.K. Arden et al. // Brit. Med. J. 1995. - Vol. 310. - P. 13571360.

255. Spinks T.J. The measurement of calcium and other body elements in vivo neutron activation analyses / T.J. Spinks // New Techniques in Metabolic Bone Disease. 1994. - P. 157-171.

256. Stevenson J.C. Regional and total sceleton measurements in the early menopause / J.C. Stevenson // Clin. Invest. 1987. - Vol. 80. - P. 258-262.

257. Stevenson J.S. Determinants of bone density in normal women: risk factors for future osteoporosis? / J.S. Stevenson, B. Lees, M. Devenport et al. // Brit. Med. J. 1989. - Vol. 298. - P. 924-928.

258. Suleiman S. Bone mineral density of the oscalsis and and lifestyle factors /S.Suleiman, C. Moniz, M. Buzton-Thomas // In: 1994 Bath Conference on osteoporosis and bone Mineral Measurement. P. 27.

259. Tothill P. Dual photon absorptiometry of the spine with a low activity source of gadolinium-153 / P. Tothill, M.A. Smith, D. Sutton // Br. J. Radiol. 1983. -Vol.56. - P. 829-835.

260. Uebelhart D. Urinary excretion of pyridinium crosslinks: a new marker in metabolic bone disease / D. Uebelhart, E. Gineyts, M.C. Chapuy, P.D. Delmas // Bone Miner. 1990. - Vol. 8. - P. 87-96.

261. Van Straalen J.P. Bone-alkaline phosphatase as indicator of bone formation / J.P. Van Straalen, E. Sanders, M.F. Prummel, G.T.B. Sanders // Clin. Chim. Acta. 1991. - Vol. 201. - P. 27-34.

262. Vogel J. Broadband ultrasound attenuation (BUA) predicts risk of vertebral fractures / J. Vogel, C. Huang, P.D. Ross et. al. // J. Bone Miner. Res. -1994.-Vol.9. P. 51-54.

263. Whedon G.D. Codification of the effects of immobilization upon metabolic and physiologic functions of normal men by the use of an oscilating bed

264. G.D.Whedon, J.E. Deitrick, E. Shorr // Am. J. Ivied. 1949. - Vol. 6 -P. 648-711.

265. Whedon G.D. Disuse osteoporosis: physiological aspects / G.D. Whedon // Calcif. Tissue Int. 1984. - Vol. 36. - P. 146-150.

266. Wilson C.R. Dichromatic absorptiometry of vertebral bone mineral content / C.R. Wilson, M. Watson // Invest. Radiol. -1977. Vol. 12. - P. 188-194.

267. Wolff J. Das Gesetz der Transformation der Knochen / J. Wolff // Berlin: A. Hirschwald 1892.

268. Yates A.J. Radiographic absorptiometry in the diagnosis of the osteoporosis / A.J. Yates, P.D. Ross, E. Lydick, R.S. Epstein // Am. J. Med. 1998. -Vol.116.-P. 41-47.

269. Yu W. Spinal bone mineral assessment in postmenopausal women: a comparison between dual x-ray absorptiometry and quantitative computed tomography / W. Yu, C.C. Gluer, I. Jergas et al. // Osteoporosis Int. 1995. - Vol.5. -P. 433-439.

270. Интернет URL http://www.gov.spb.ru/gov/admin