ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА И ПРОФИЛАКТИКИ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, доктор медицинских наук КРИВОВА, АЛЛА ВЛАДИМИРОВНА

• КРИВОВА, АЛЛА ВЛАДИМИРОВНА
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук КРИВОВА, АЛЛА ВЛАДИМИРОВНА

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Рентгеновская денситометрия в диагностике остеопороза

1.2. Переломы проксимального отдела бедра на фоне остеопороза

1.3. Факторв риска остеопороза и переломов на его фоне

1.4. Лечение остеопороза и переломов на его фоне 34 Собственные исследования

Глава 2. Метериалы и методы

2.1. Общая характеристика материала

2.2. Статистический анализ

Глава 3. Возрастная динамика минеральной плотности костной ткани в популяционной выборке здоровых лиц от 15 до 80 лет г. Твери и Тверской области

3.1. Особенности формирования МПК в популяционной выборке практически здоровых лиц обоего пола г.Твери в возрасте 15-20 лет

3.2. Особенности динамики МПК здоровых лиц мужского пола в возрасте старше 20 лет

3.3. Особенности динамики МПК здоровых лиц женского пола в возрасте старше 20 лет

3.4. Определение границ риска снижения МПК относительно нормы

3.5. Сравнение нормативных данных МПК Твери и Тверской области с популяционной нормой используемого прибора и данными популяционной нормы других регионов России

Глава 4. Особенности потери МПК у пациентов—с—установленным диагнозом остеопороза и факторы риска остеопороза

4.1. Сравнение особенностей потери МПК в различных сегментах аксиального скелета у пациентов с выявленным остеопорозом

4.2. Оценка возможности использования периферического денситометра БХЬ СаЬсап для ранней диагностики системного остеопороза

4.3. Изучение взаимосвязи факторов риска остеопороза и низких значений МПК

Глава 5. Ретроспективная оценка частоты переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Твери за период с 1994 по 2004 гг.

Глава 6. Лечение системного остеопороза.

6.1. Использование стронция ранелата для профилактики перелома проксимального отдела бедренной кости

6.2. Использование антирезрбтивных препаратов для лечения системного остеопороза и профилактики переломов

6.2.1. Оценка влияния ибандроновой кислоты (препарат БОНВИВА) на МПК, риск новых переломов тел позвонков и качество жизни пациенток с остеопорозом

6.2.2. Оценка влияния золендроновой кислоты (препарат AKJIACTA) на МПК, риск новых переломов тел позвонков и качество жизни пациенток с остеопорозом 161 Заключение 166 Выводы 192 Практические рекомендации 195 Список литературы 197 Приложение

Список сокращений

АЧ абсолютная частота (переломов)

МПК минеральная плотность кости

ОП остеопороз

ОЧ относительная частота (переломов)

1ИЮБК - перелом проксимального отдела бедренной кости

ВМБ минеральная плотность кость

ОХА двухэнергетическая рентгеновская денситометрия

ВХЬ периферический рентгеновский денситометр Са^сап

Ь2-Ь4 поясничный отдел позвоночника

Ь-БЕМ. - область шейки левой бедренной кости

Ь.Ир. область шейки левой бедренной кости

Я-БЕМ - область шейки правой бедренной кости

Я.Щэ. область шейки правойбедренной кости

11.ТБЮН. - вертельная область (трохантер) правой бедренной кости

Ь.ТЯОН. - вертельная область (трохантер) левой бедренной кости

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА И ПРОФИЛАКТИКИ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ)»

Актуальность проблемы

Демографические сдвиги, наблюдаемые в стране за последнее двадцатилетие и, в первую очередь, постарение населения, оказывают непосредственное влияние на проблемы, с которыми столкнется отечественная травматология и ортопедия в ближайшем будущем. В Российской Федерации в 2008 г. доля лиц старше 50 лет составила 31 % всего населения [18]. Вследствие высокой рождаемости в 60-70 годы прошлого столетия следует ожидать, что в ближайшем будущем их доля станет еще больше и соответственно увеличится число пациентов не только с дегенеративано-дистрофическими заболеваниями, но и остеопорозом

53].

Среди всех болезней костно-мышечной системы у лиц пожилого и старческого возраста остеопороз занимает особое место ввиду постоянного роста распространенности заболевания [184,272]. По данным Национального фонда остеопороза в США 55% взрослого населения старше 50 лет (около 44 млн. человек) страдают остеопорозом или имеют его высокий риск; причем каждые вторая женщина и четвертый мужчина в этих возрастных группах должны получить переломы безтравмы или при незначительной травме в течение оставшегося периода жизни [257]. Только в 2005 в США зарегистрировано более 2 млн. переломов, возникших на фоне остеопороза. Тенденция к росту числа переломов в США сохраняется и в последние годы [194].

В 2000 г. число переломов, возникших на фоне остеопороза, оценивалось-в млнгиз~них ±,6~млн. затрагивало проксимальный- отдел бедренной кости. По экспертным оценкам ВОЗ, число переломов, связанных с остеопорозом, будет продолжать увеличиваться во всех странах мира. Полагают, что к 2020 году 50% женщин в менопаузе будут иметь тот или иной перелом, возникший на фоне остеопороза, в том числе 25% этих женщин — перелом позвоночника и 15% — перелом бедра [199].

К 2025 году общее число переломов на фоне остеопороза и стоимость их лечения увеличится в полтора раза, а у лиц 65-74 лет число переломов может вырасти на 87% [113].

В последние годы среди заболевших наблюдается увеличение числа лиц мужского пола [186, 233, 241]. На их долю уже сейчас приходится более 25% всех переломов бедра в США, возникших на фоне остеопороза [77, 164, 257].

В ряде стран доля переломов проксимального отдела бедренной кости у мужчин еще выше и составляет 30-45% (Австрия, Швейцария, страны Скандинавии, Нидерланды, Греция, Япония, Тайвань, Иран, Кувейт) [142].

По результатам обширного статистического анализа [199, 200], из всех переломов на фоне остеопороза, произошедших в мире в 2000 году, 39% имели место у мужчин.

По своим медико-социальным последствиям, которые характеризуются потерянными годами здоровой жизни, смертностью и числом инвалидов остеопороз занимает 3-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Так, только в Америке и Европе переломы, связанные с остеопорозом, обусловливают 2,9 млн. дней на больничном листе ежегодно (из них 41% обусловлен переломами проксимального отдела бедренной кости), опережая аналогичный показатель при гипертонической болезни и ревматоидном артрите [199, 223, 229].

Значимость этой проблемы подчеркивается и объявленной ранее Всемирной Организацией Здравоохранения Декады заболеваний костей и суставов (The Bone and Joint Decade) 2000—2010 гг., где остеопороз выделялся как одно из 4-х приоритетных заболеваний.

Как показали эпидемиологические исследования, проведенные в отдельных городах, остеопорозом в России страдают 28 % мужчин и женщин старше 50 лет [6]. По данным ЦИТО, среди пациентов, обратившихся в травматологические пункты с различными жалобами, остеопороз диагностируется в возрастных группах: 35-50 лет — у каждого 20-го; и в старших группах— у каждого 6-го [52]. Перелом бедра — одно из наиболее тяжелых осложнений остеопороза. В структуре переломов, возникших на фоне остеопороза, на их долю приходится 14%. Возникновение перелома у больного остеопорозом в США увеличивает расходы на медико-социальное обеспечение приблизительно в 3 раза [265].

С переломами этой локализации связаны самые высокие показатели смертности и инвалидности. Смертность при переломе бедра в течение первых 3-х недель после травмы составляет 10-20%, кроме того, эти больные имеют в 2,8-4 раза больший риск умереть в течение первых 3-х лет. После перелома по сравнению с индивидуумами, не имеющими перелома, но того же возраста, пола и такого же состояния здоровья. В течение года после • - перелома вследствие его негативного -влияния на соматический статус -умирает более 24% больных. Среди выживших половина больных требуют помощи при ходьбе, а одна четверть — постоянного ухода [76, 176, 252].

По ежегодным оценкам, прямые затраты на лечение переломов бедра составляют 85% средств, затраченных на лечение всех переломов [135].

Эпидемиологические исследования, проведенные в ряде городов России, выявили существенные различия распространенности переломов проксимального отдела бедренной кости в популяции старше 50 лет. Так, были отмечены города с высокой, средней и низкой частотой переломов [11, 16].

В этой связи особую значимость имеет проведение региональных ретроспективных эпидемиологических исследований частоты переломов проксимального отдела бедренной кости, конечная цель которых не только , активация исследований по профилактике, лечению, диагностике этого заболевания, но и адресная организация лечебно-профилактических мероприятий в группах риска развития переломов на фоне остеопороза.

В Тверском регионе, где среди жителей старше 60 лет, более 90 % нуждается в поликлиническом или стационарном лечении подобные исследования крайне актуальны, тем более что прогнозируется рост продолжительности жизни и связанное с этим увеличение заболеваемости пожилых, в том числе и остеопорозом.

По имеющимся данным [41, 98, 105, 122, 123, 134, 267] масса костной ткани в области проксимального отдела бедра, оцениваемая по ее минеральной плотности (МПК) методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA) высоко коррелирует с прочностью in vitro (r>0,9). Авторы считают, что 85% случаев переломов шейки бедренной кости происходят при снижении МПК этой области (Т критерий) более -2,5 SD.

Широко обсуждаемые факторы риска переломов шейки бедра (возраст, пол, низкий вес, иммобилизация, низкое потребление кальция, прием кортикостероидов) оказывают значительно меньшее влияние на прочность кости, чем ее МПК [41, 119, 153, 169, 298].

Однократное определение МПК, как считают некоторые исследователи [147], позволяет спрогнозировать возможность перелома шейки бедра спустя 25 лет. Показано [26, 47, 256], что при диагностике остеопороза необходимо учитывать региональную возрастную популяционную норму, на формирование которой оказывают влияние не только генетика, но и географические, социально-экономические факторы [120, 159, 235, 330].

В этой связи остается актуальным создание базы данных референтных значений МПК для каждого региона России, что позволит не только уточнить сроки формирования пиковой массы костной ткани, что необходимо для своевременной диагностики остеопороза и снижения вероятности его недооценки или гипердиагностики. В ряде работ показано, что использование американских нормативных баз в других странах может стать причиной искажения данных о распространенности заболевания [12, 71, 174, 237].

Создание базы возрастной нормы минеральной плотности к'остей~у населения различных регионов нашей страны становится необходимой составляющей адекватной профилактики ОП. Полученные результаты должны стать основой для формирования групп риска лиц, нуждающихся в проведении профилактических и лечебных мероприятий по предотвращению новых низкоэнергетических переломов в исследуемом регионе.

Конечным звеном в цепи профилактических мероприятий является внедрение в практическую деятельность ортопеда-травматолога фармакологической коррекции дефицита костной ткани. В настоящее время существует ряд препаратов, способных изменить нарушенный метаболизм [156]. Показано, например, что использование препарата стронция ранелата снижает риск переломов проксимального отдела бедренной кости [111].

Использование препаратов, способных регулировать интенсивность процессов резорбции и костеобразования, в сочетании с адекватной физической активностью и снижением влияния изменяемых факторов риска остеопороза должны стать основой профилактики остеопороза и переломов на его фоне [108, 143].

Таким образом, для разработки региональной стратегии профилактических и лечебных мероприятий направленных на повышение качества жизни пациентов и увеличение ее продолжительности за счет снижения риска развития переломов проксимального отдела бедренной кости необходимо решение проблемы, которая в настоящее время по рекомендации СИКОТ является одной из приоритетных в травматологии и ортопедии.

Цель исследования

Разработка системы профилактических и лечебных мероприятий направленных на снижение частоты переломов на фоне остеопороза с учетом региональной возрастной динамики минеральной плотности костной ткани здоровых лиц, факторов риска остеопороза, эпидемиологии переломов проксимального отдела бедренной кости и возможности фармакологической коррекции дефицита МПК.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику минеральной плотности костной ткани у здоровых лиц возрастных групп от 15 до 85 лет и старше в случайной популяционной выборке среди жителей города Твери и Тверской области методом двухэнергетической рентгеновской денситометрии (ОХА).

2. Провести сравнение возрастной динамики МПК в популяции здоровых жителей Тверского региона с референсной базой данных для белых американцев, используемой в аксиальных денситометрах и известными данными для популяционной нормы города Екатеринбурга.

3. Сравнить особенности потери МПК различных сегментов скелета у пациентов с остеопорозом для оценки их диагностической значимости.

4. Изучить возможность использования периферической рентгеновской денситометрии (остеоденситометром БХЬ СаЬсап) для скрининга и диагностики системного остеопороза.

5. Дать оценку основным факторам риска развития остеопороза в Тверском регионе.

6. Провести ретроспективное исследование частоты переломов проксимального отдела бедра среди жителей города Твери с 1994 по 2004 гг., для оценки влияния пола и возраста на частоту низкоэнергетических переломов.

7. Разработать критерии для формирования групп риска развития остеопороза и переломов на его фоне, с учетом прогностической значимости выявленных факторов риска.

8. Оценить влияние фармакотерапии на динамику МПК у лиц с подтвержденным диагнозом остеопороза.

9. Разработать долгосрочную стратегию лечебно-профилактических мероприятий в группах риска развития остеопороза, направленную на профилактику заболевания и переломов на его фоне.

Научная новизна

Впервые среди здоровых женщин и мужчин от 15 до 85 лет города Твери и Тверской области, на основании случайной, репрезентативной выборки, изучена возрастная динамика МПК позвоночника и шейки бедра.

Установлены сроки формирования пиковой массы кости для Ь2-4 (у женщин достигается в 15 лет, у мужчин - 17-19 лет) и проксимального отдела бедренной кости (независимо от пола, формируется только к 20 годам). Определены для данного региона сроки начала возрастной потери костной ткани и ее интенсивность.

Для некоторых возрастных групп здоровых мужчин и женщин выявлены достоверные различия показателей МПК поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра (только для мужчин) относительно референсной нормы американской популяции, заложенной в приборе.

- Для региона рассчитаны границы риска снижения МПК по отношению к пиковой МПК (Т-масштаб) и возрастной норме МПК (/-масштаба).

Создана региональная база данных МПК здоровых лиц обоего пола в возрасте от 15 до 85 лет.

Подтверждено влияние географического расположения, особенностей уклада жизни и экологии региона на возрастную динамику МПК.

У лиц старше 40 лет отмечены тендерные различия потери МПК в стандарных для рентгеновской денситометрии зонах исследования аксиального скелета.

Доказано, что известные факторы риска остеопороза тесно связаны с возрастом: одни из них снижают МПК только у лиц до 20 лет, другие -только у лиц старших возрастных групп.

Впервые в регионе проведено эпидемиологическое исследование переломов проксимального отдела бедра и установлено, что по относительной частоте переломов этой локализации, Тверь относится к городам со средней их интенсивностью.

Выявлено, что у мужчин Твери, в возрастном диапазоне 56-65 и 66-75 лет, переломы на фоне остеопороза происходят достоверно (р<0.001) раньше чем у женщин этих же возрастных групп.

Практическая значимость

Доказано, что эидемиологические исследования переломов проксимального отдела бедренной кости, и изучение возрастной динамики костной ткани являются основополагающими для разработки стратегии профилактики и лечения остеопороза.

Созданная региональная база референсных значений МПК и, рассчитанные на этой основе, границы риска снижения МПК являются основой для своевременной диагностики остеопороза в регионе.

Выявленные возрастные и тендерные различия динамики МПК, а также отмеченная связь факторов риска с определенными возрастными группами позволили разработать оптимальный, с учетом медицинских показаний и экономических затрат, алгоритм выполнения рентгеновской денситометрии с диагностической целью, что сокращает сроки выявления больных остеопорозом и увеличивает вероятность своевременного предупреждения переломов проксимального отдела бедренной кости.„ .

Установлено, что у мужчин, в отличие от женщин, для диагностики остеопороза предпочтительнее исследование МПК проксимальных отделов бедренных костей.

Обоснована возможность использования метода БХЬ не только для скрининга, но и подтверждения диагноза системного остеопороза.

Показано, что у мужчин в возрасте 56 -75 лет независимо от наличия факторов риска остеопороза необходимо выполнять рентгеновскую денситометрию как обязательное исследование для своевременного выявления случаев низкой МПК с последующим в этих случаях назначением препаратов, влияющих на метаболизм костной ткани.

Подтверждена необходимость диспансерного наблюдения больных остеопорозом в центрах остеопороза с созданием территориальных регистров, что позволит спрогнозировать ожидаемое число переломов и экономические затраты на их лечение.

Положения, выносимые на защиту

1. Региональная норма МПК и выполнение ДХА в период завершения формирования пика костной ткани для данного региона с включением этого метода исследования в перечень объязательных услуг сократят число случаев остеопороза и переломов на его фоне у лиц старше 50 лет.

2. Профилактика переломов на фоне остеопороза должна носить многоуровневый характер и опираться на региональные особенности формирования пика костной массы, факторы риска развития остеопороза, данные эпидемиологии переломов.

3. Для формирования региональной стратегии профилактики и лечения остеопороза необходимо проведение повторных эпидемиологических исследований частоты переломов, оценки возрастной динамики МПК и факторов риска остеопороза не реже одного раза в 15-20 лет.

4. В стратегию профилактических мероприятий, направленных на сокращение числа больных с переломами на фоне остеопороза и улучшения качества жизни лиц пожилого возраста и нивелирования отрицательных сторон проживания в зоне «демографического бедствия» входит создание для отдельных регионов страны на базе центров остеопороза, имеющих в штатном расписании ставки врачей травматологов-ортопедов, регистра больных остеопорозом и переломов на его фоне.

Личный вклад автора

Автором выполнены все денситометрические исследования включенных в исследование здоровых лиц и пациентов. Также лично собран анамнез у каждого исследуемого и заполнены специальные карты опроса, обработаны полученные данные клинической картины и рентгеновские снимки пациентов, включенных в группы для проведения лекарственной терапии. Автором лично ретроспективно изучены истории болезни пациентов с переломами проксимального отдела бедра и обобщены полученные результаты. Разработана программа ранней диагностики остеопороза и сформулированы диагностические и лечебные алгоритмы для профилактики переломов на фоне остеопороза. Начато создание регистра больных остеопорозом.

Апробация работы и публикации

Результаты работы доложены на 3-ем Российском симпозиуме по остеопорозу (С-Петербург, 2000); Втором Российском Конгрессе по остеопорозу (г. Ярославль, 2005); региональных конференциях для врачей: «Остеопороз. Диагностика и лечение» (Тверь, 2001, 2009 год), межрегиональной научно-практической конференции врачей с международным участием (Тверь, 2010 г); конференциях: «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006, 2009), межрегиональных конференциях: «Остеопороз в травматологии и ортопедии» (Тверь, 2010, 2011). По материалам диссертации опубликовано 37 статей, 15 из них в журналах, рекомендованных ВАК - министерства образования и науки РФ.

Этическая характеристика работы

Клинические исследования проведены в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправкой 2000 года и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденной Приказом МЗ РФ от 19.06. 2003 года ц 266.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность центра остеопороза (основанием для диагноза служат разработанные критерии риска снижения МПК, полученные при проведении исследования). Полученные данные включены в материалы лекций для студентов 5-6 курсов педиатрического и лечебного факультетов ТГМА и в материалы при проведении обучающих школ для врачей различных специальностей, занимающихся выявлением больных остеопорозом и их лечением.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 247 страницах машинописного текста. Содержит 59 рисунков, 43 таблиц. Состоит работа из введения, 6 глав, заключения, выводов и приложения. Список литературы насчитывает 332 наименования, из них 85 отечественных авторов и 247 зарубежных.

16

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», КРИВОВА, АЛЛА ВЛАДИМИРОВНА

ВЫВОДЫ

1. Пиковые значения МПК в Ь2-4 у женщин Тверского региона достигаются в 15 лет, у мужчин 17-19 лет. Возрастная убыль МПК этого сегмента у женщин начинается с 45 лет, у мужчин — после 50 лет. Пиковые значения МПК шейки бедра, как у мужчин, так и женщин формируются к 20 годам, возрастное снижение величины МПК у женщин начинается с 40^45 лет, у мужчин — с 50 лет. Независимо от пола у лиц старше 30 лет МПК проксимального отдела левой бедренной кости достоверно преобладает над МПК правой.

2. Диагностика остеопороза должна опираться на региональную популяционную норму МПК: показатели МПК у здоровых мужчин и женщин Тверской области в Ь2-4 оказались достоверно (р<0.05) ниже относительно референсной нормы американской популяции во всех возрастных группах, исключая мужчин в возрасте 40^49 и 50-59 лет и женщин-50-59 и 60-69 лет. МПК шейки бедра у мужчин региона оказалась достоверно ниже американской популяционной нормы в возрастных группах старше 60 лет

3. На популяционную норму МПК влияет географическое расположение, особенности уклада жизни и экология региона.

4. В Тверском регионе 69 % случаев остеопороза отмечено у лиц старше 50 лет. Максимальное число пациентов с потерей МПК <0,6 г/см (почти 50 %) приходится на возрастные группы: 50-59 и 60-69 лет.

5. В Твери и области достоверными факторами риска остеопороза у лиц г старше 20 лет независимо от пола являются низкая физическая активность, у мужчин в возрастной группе 60 лет и старше — курение и низкоэнергетические переломы у родственников первой линии; в возрастной группе мужчин 40-59 лет — низкоэнергетические переломы в анамнезе; употребление алкоголя - фактор риска остеопороза только у женщин старше 20 лет.

6. У мужчин старше 40 лет для диагностики остеопороза более информативным является исследование МПК проксимальных отделов бедренных костей. У женщин, особенно в возрасте старше 50 лет, в отличие от мужчин, снижение МПК одинаково часто наблюдалось как в поясничном отделе позвоночника, так и проксимальном отделе бедренных костей.

7. Рентгеновская денситометрия выполненная в период завершения набора пиковой массы кости, а также при наличии факторов риска в других возрастных группах дает возможность с учетом нормативных региональных значений МПК формировать группы для проведения социальных и медицинский мероприятий, направленных на профилактику остеопороза и переломов проксимального отдела бедра.

8. Метод двухэнергетической рентгеновской лазерной абсорбциометрии пяточной кости обладает высокой чувствительностью и точностью в оценке МПК и может применяться как при скрининговых исследованиях, так и установлении диагноза остеопороза у лиц старше 50 лет.

9. 97,6 % всех отмеченных в Твери переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц старше 50 лет за изучаемый временной промежуток произошли при минимальной травме и на фоне статистически не значимого увеличения в общей структуре населения доли лиц этого возраста.

10. У мужчин региона в возрастном диапазоне 56-65 и 66-75 лет низкоэнергетические переломы возникают достоверно раньше чем у женщин (р<0.001) этих возрастных групп, что требует включения мужчин старше 55 лет в группы риска развития переломов с обязательной рентгеновской денситометрией при их диспансеризации и проведения лечения сразу после выявления низких значений МПК.

11. Прогрессивный рост относительной частоты переломов в возрастной группе 80 лет и старше отражает общемировую тенденцию к увеличению заболеваемости остеопорозом и требует проведения не только лечения остеопороза, но и профилактики саркопении, которая является основной причиной увеличивающей риск падений лиц этого возраста.

12. В первичной профилактике дефицита МПК у лиц в возрасте с 15 до 20 лет формирование здорового образа жизни в ряде случаев может оказаться достаточным для восстановления пиковой массы костной ткани. В старших возрастных группах, независимо от пола, при наличии факторов риска и /или дефицита МПК для профилактики переломов требуется назначение фармпрепаратов, способных увеличивать массу кости.

13. Профилактика переломов на фоне остеопороза должна опираться на формирование групп риска с учетом региональных особенностей возрастной динамики МПК, региональных факторов риска развития остеопороза, диспансерного наблюдения этих лиц в центрах остеопороза, включая ежегодный контроль МПК методом денситометрии периферического (ДХЬ) или аксиального сегментов скелета (ДХА), длительного назначения фармпрепаратов, способных увеличивать массу кости.

Практические рекомендации

Сроки формирования пика костной ткани и возрастная динамика МПК должны быть уточнены для всех регионов России.

Для своевременной профилактики переломов на фоне остеопороза рентгенденситометрический контроль следует начинать с возраста формирования пика костной ткани.

Рентгеновская денситометрия является обязательным методом исследования у всех лиц с такими факторами риска как: курение (у лиц мужского пола старше 20 лет), употребление алкоголя (у женщин старше 20 лет), низкая физическая активность (независимо от пола) - у лиц старше 20 лет.

Мужчины, старше 55 лет, проживающие в Тверском регионе, входят в группу риска более ранних, чем у женщин данных возрастных групп переломов на фоне остеопороза, в связи с чем, при их диспансеризации необходимо выполнение рентгеновской денситометрии.

У лиц старше 50 лет лазеро-рентгеновская остеоденситометрия (БХЬ) может применяться как для скрининга, так и диагностики остеопороза.

Больные с установленным диагнозом остеопороза и входящие в группу риска переломов на его фоне, нуждаются в диспансерном наблюдении в центре остеопороза. Обязательным условием работы центра является наличие ставок врачей-травматологов.

Необходим региональный регистр больных остеопорозом.

Проведение на региональном уровне эпидемиологических исследований частоты переломов проксимального отдела бедренной кости - одно из направлений профилактики этих переломов.

В первичной профилактике дефицита МПК, в возрастном интервале с 15 до 20 лет, основополагающим является формирование здорового образа жизни.

В старших возрастных группах, независимо от пола, при наличии факторов риска и/или дефицита МПК, обязательным компонентом профилактики переломов является назначение фармпрепаратов, увеличивающих массу кости.

При лечении остеопороза предпочтительнее назначение препаратов с меньшей кратностью введения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук КРИВОВА, АЛЛА ВЛАДИМИРОВНА, 2012 год

1. Абдрахманова Ж. С. Костная денситометрия и компьютерная томография в оценке пороговых значений минеральной плотности тел позвонков как фактора риска Pix переломов // Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2006. - 24 с

2. Агаджанян H.A., Макарова И.И. Среда обитания и реактивность организма. // Заболеваемость населения в различных экологогеографических районах Тверской области. Тверь, 2001. -С.101-110

3. Агаджанян H.A., Турзин П.С., Ушаков И.Б Общественное и профессиональное здоровье и промышленная экология // Мед. Труда и Пром. Экология. 1999. - №1. - С. 1-19

4. Аникин С.Г., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование) // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2. - С. 5-7.

5. Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины. М.: МедиаСфера. - 2004. - 135 с.

6. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу // Лаборатория Базовых Знаний, Бином. Лаборатория знаний. -М, 2003.- 524 с.

7. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Москва, 2006. -171 с

8. Беневоленская Л.И., Торопцова Н.В., Никитинская O.A. Фармакологическая профилактика первичного остеопороза. // Русский медицинский журнал. 2008.- N 6. - С. 409 - 413

9. Беневоленская Л.И., Финогенова С.А. Генетика остеопороза: исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 2. - С. 23-25.

10. Буданова И.В., Кузина Т.А., Якушин С. Эпидемиологические аспекты переломов проксимального отдела бедра среди жителей Рязани // Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005. - С. 47-48.

11. Бурдыгина Н. В. Минеральная плотность костной ткани по данным двухфотонной рентгеновской денситометрии и нейтронно-активационного анализа у жителей гг. Москвы и Обнинска: автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук . М., 2000. - 20 с.

12. Вакс В.В., Яцишина О.Н., Марова Е.И. Системный остеопороз у мужчин // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №3. - С.29-36

13. Варецкая-Чивилихина Н.Б. Диагностика и профилактика остеопороза у лиц старших возрастных групп, проживающих в социальных учреждениях. Дисс. к.м.н. М, 2006. - 122 с

14. Вербовой А.Ф. Влияние производственных факторов на минеральную плотность костной ткани и показатели ее метаболизма. Монография. -Самара, 2002. 168 с.

15. Древаль A.B., Марченкова Л.А., Крюкова И.В. Частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди населения Московской области // Тезисы II Российского конгресса по остеопорозу. Ярославль, 2005. - С. 50-51.

16. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Ганерт O.A., Назарова A.B., Романова М.А., Синицына О.С. Организация помощи больным с переломами проксимального отдела бедра на фоне остеопороза // Русский мед журнал, 2010, Т. 10 - № 27 - с. 1672-1677.

17. Ершова О.Б., Михайлов Е.Е., Аникин С.Г., Меньшикова Л.В., Лесняк О.М. Факторы, влияющие на развитие системного остеопороза и его осложнений // II Рос. Конгресс по остеопорозу. Ярославль, 2005. - С.45.

18. Ершова О.Б., Семёнова О.В., Дегтярёв A.A. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра // Остеопороз и остеопатии. — 2000. — № 1. — С. 9-14.

19. Жарков П.Л., Мартиросов Э.Г., Жарков А.П. Лечение движением (кинезитерапия) в домашних условиях и в лечебном учреждении при болях в опорно-двигательной системе. М.: Элит-2000. - 2002. - 160 с.

20. Жарков П.Л, Смолев Д.М. Рекомендации пациенту с остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 3. - с. 46-48.

21. Завадовская В.Д., Килина О.Ю. Распространенность и структура остеопороза в городе Томске // 2-ой Рос. Конгресс по остеопорозу, Ярославль, 2005.- С.51.

22. Завадовская В.Д., Суханова Г.А., Килина О.Ю., с соавт. Ультразвуковая остеометрия в оценке костной прочности при массовых осмотрах населения // Медицинская визуализация. 2005. - N 6. - С. 13-17.

23. Зайчик В.Е, Агаджанян Н. Некоторые методологические вопросы медицинской элементологии // Вестник восстановительной медицины.2004. Том 3. - №9. - С.19 - 23.

24. Зельский И. А. Показатели минеральной плотности костной ткани у жителей Екатеринбурга и Свердловской области // Дисс. к.м.н. М,2005.-162 С.

25. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А. Физические факторы производственной и природной среды. Гигиеническая оценка и контроль. — М.: Медицина, 2003.-560 с.

26. Кайсаров Г.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза и остеоартроза у рабочих металлургического производства. Автореф. Дисс. д.м.н. М., 2003. — 45 с.

27. Кайсаров Г.А., Багирова В.В., Сетко Н.П. Клинико-эпидемиологические особенности остеопороза у рабочих металлургического производства. -М.: Медицина. 2005. - 154 с

28. Кайсаров Г.А., Дорошенко Ю.А., Багирова В.В. и др. Второй Российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций, докладов. — Екатеринбург, 1997.- С. 140.

29. Комиссаров А.Н., Пальшин Г.А., Родионова С.С. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди жителей г. Якутска // Остеопороз и остеопатии. — 2004. — № 1. — С. 2-3.

30. Короткова Т. А. Характеристика костной ткани подростков по оценке показателей минерализации //Автореф. Дис. Канд. Мед. Наук. Москва, 2007.-25 с.

31. Котова С.М., Пучкова Л.В., Чихун Е.В. с соавт. Оценка некоторых показателей метаболизма меди у больных остеопорозом. Тезисы докладов российского конгресса по остеопорозу. - Москва, 2003. - С. 34.

32. Кузбашева Т.Г., Епифанов A.B., Парахин Ю.Б. Физическая активность в профилактике иммобилизационного остеопороза // Вертеброневрология. 2001.-№ 3-4.-С.47-49.

33. Лесняк О.М. Остеопороз позвоночника. // Consilium medicum. 2004. -N 8. - С.568-573.

34. Лесняк О.М. Фармакоэкономика средств профилактики и лечения остеопороза и переломов в России // В кн. «Руководство по остеопорозу». -М.: Бином, 2003.- С. 469-481.

35. Лесняк О.М., Кузьмина Л.И. Социально-экономические аспекты профилактики и лечения остеопороза. // Остеопороз и остеопатии.-2000.-№1.- С.35-39.

36. Лесняк О.М., Кузнецова Н.Л., Кузьмина Л.И. Медико-социальные последствия перелома шейки бедра у пожилых. // Клиническая геронтология. 2001. - N 9. - С.22-27

37. Макаров М.А. Влияние структурных и геометрических параметров проксимального отдела бедренной кости на риск возникновения переломов шейки бедра при остеопорозе // Дисс. соиск. к.м.н. М., 2000. - 141 с.

38. Макаров М.А., Родионова С.С. Влияние структурных особенностей ПОБК на риск развития переломов шейки бедра при остеопорозе. // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №1. - С.32-34.

39. Марова Е.И., Смирнов A.B., Рожинская Л.Я. с соавт. Влияние стронция ранелата (бивалоса) на минеральную плотность кости, костные маркеры и качество жизни при лечении постменопаузального остеопороза // Проблемы эндокринологии. 2008. - N 4. - С.31-37.

40. Меньшикова JI.В. Эпидемиология остеопороза и переломов конечностей среди лиц старше 50 лет в Иркутской области // Актуальные проблемы современной ревматологии: сборник научных работ. Волгоград, 2002. - С.85

41. Меньшикова Л.В., Храмцова H.A. Ретроспективное изучение частоты переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди жителей Иркутской области // Остеопороз и остеопатии. — 2000. — № 4. — С. 5-8

42. Мининков Д.С. Минеральная плотность костной ткани в популяции детей и подростков Москвы. Дисс. соиск к.м.н. - М, 2009. - 126 с.

43. Мир Насурий Рахим. Комплексы физических упражнений для формирования пика костной массы и профилактики остеопороза у спортсменов различной специализации. Дисс. Канд. Пед. Наук. -Москва, 2005.- 138 с.

44. Миронов С.П. Остеопороз как медико-социальная проблема // Проблема остеопороза в травматологии ортопедии: Тез. 3 конф. с междун. участием. М., 2006 . - с. 4-5.

45. Миронов С.П., Еськин H.A., Андреева Т.М Состояние специализированной амбулаторной травматолого-ортопедической помощи пострадавшим от травм и больным с патологией костно-мышечной системы. // Вестник травматологии и ортопедии. 2010. -№1, с. 3-7.

46. Миронов С.П., Родионова С.С. Остеопороз как одна из проблем травматологии и ортопедии. // Проблема остеопороза в травматологии ортопедии: Тез. 1 конф. с междун. участием. М., 2000 . - с. 2-4.

47. Миронов С.П., Родионова С.С. Современное состояние проблемы остеопороза // Проблема остеопороза в травматологии ортопедии: Тез. 2 конф. с междун. участием. М., 2003. - С. 3-5.

48. Миронов С.П., Родионова С.С., Андреева Т.М. Организационные аспекты проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии. // Вестник травматологии и ортопедии. 2009. - №1. - с.3-7

49. Михайлов Е.Е. Проспективное изучение частоты новых переломов костей периферического скелета в популяционной выборке лиц старших возрастных групп. // Остеопороз и остеопатии. — 2002. — № 3. — С. 25

50. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов. В кн.: Руководство по остеопорозу. Под ред. Л.И.Беневоленской. Лаборатория знаний. М: Бином, 2003. - С. 10-53.

51. Михайлов Е. Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Г. с соавт. Частота остеопоротических переломов основных локализаций среди городского населения России. // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 3. -С. 75

52. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Г. и др. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России // Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 3. — С. 2-6

53. Михайлов Е.Е., Меньшикова Л.В., Ершова О.Б. Эпидемиология остеопороза и переломов в России // Матер. Рос. Конгр. По остеопорозу, 2003. — Прил. К журн. «Остеопороз и остеопатии». — С. 44

54. Михайлов С.А., Малинин В.Л, Мазуренко О.Г. Минеральная плотность костной ткани в популяционной выборке у лиц мужского пола 15-16лет. Тез. II Конфер. «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии», М., 2003. С. 74-75

55. Мищенко Е.Б. Оценка значимости внешних и внутренних факторов развития остеопороза. Дисс. к.м.н. СПб, 2003. - 131 с

56. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. Министерство здравоохранения СССР.-М. 1991

57. Оганов В.С. Костная система, невесомость и остеопороз. М., 2003. -260 с

58. Оганов В.С., Воложин А.И. (Ред.) Остеопороз. Практическая медицина. -М., 2005. -238 с

59. Поворознюк В.В. Возрастные аспекты структурно-функционального состояния костной ткани населения Украины // Остеопороз и остеопатии. 2000.- №1,- С. 15-22

60. Родионова С.С., Бурдыгин В.Н., Бурдыгина Н.В., Зайчик Е.В. Минеральная плотность костной ткани в популяционной выборке лиц от 15 до 55 лет по данным двухэнергетической денситометрии. Методические указания. МЗ РФ, ГУН ЦИТО. - М., 2001. - 20 с.

61. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Соколов В.А., Марков С.А. Опыт применения остеогенона в травматологии и ортопедии // Вестник травматологии и ортопедиию 2001. - No. 4. - С. 41-47.

62. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Соколов В.А., Матковская Т.А. Способ увеличения массы костной ткани при переломах на фонеостеопороза. Пособие для врачей. МЗ РФ, ГУН ЦИТО. Москва, 2002. -15 с.

63. Родионова С.С., Морозов А.К. Возможности и ошибки неинвазивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. 2005. - No 1. - С. 41-45

64. Свешников A.A., Шевцов В.И., Обанина Н.Ф., с соавт. Минеральная плотность поясничных позвонков в возрастном аспекте // Гений ортопедии. 2004. - N 3. - С. 25-33.

65. Скрипникова И.А. Взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, и генерализованного остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде. Дисс. докт. мед. наук. -Москва, 2008. 208 с.

66. Скрипникова И.А. Новые подходы к диагностике остеопороза и связанных с ним переломов // Профилактическая медицина. 2009. -No. 6. - С.34-38.

67. Скрипникова И. А., Оганов Р.Г. Остеопороз медицинская и социальная проблема // Профилактическая медицина. - 2009. - Т. 12. - N 6 - С. 8-13.

68. Солод Э. И. Принципы и особенности малоинвазивного остеосинтеза переломов (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. д.м.н. - М, 2010. - 47 с.

69. Торопцова Н.В. Остеопороз у мужчин: взгляд на проблему. // Русский Мед. Журн. -2009. Том 17. -№ 3. - С. 182-185

70. Турзин П.С., Агаджанян Н.А., Ушаков И.Б. Общественное и профессиональное здоровье и промышленная экология. // Медицина труда и промышленная экология. 1999. -N 1. - С. 1-9

71. Храпова Ю. В. Нормативные показатели минеральной плотности костной ткани у детей и подростков г. Новосибирска. // Автореф. Дис. Канд. Мед. Наук Новосибирск, 2007.- 22 с

72. Цейтлин О .Я. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди жителей г. Новокуйбышевска // Остеопороз и остеопатии. — 2000. — № 1. — С. 11-14

73. Цейтлин О.Я., Вербовой А.Ф. Распространённость переломов проксимального отдела бедренной кости в группе повышенного риска в г. Чапаевске // Остеопороз и остеопатии. — 2001. — № 2. — С. 7-8

74. Чернова Т.О. Роль физических упражнений для профилактики и лечения остеопороза. Канадская ассоциация по остеопорозу // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 3. - С. 41-42

75. Шпак J1.B., Давыдов Б.Н. Территориальная демографическая ситуация и необходимость специализации по геронтологии и гериатрии. // Возрастно-половые аспекты патологических состояний: Тезисы конф. -Тверь, 1998.-С. 1.

76. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Кальций и кость; профилактика и коррекция нарушений минерализации костной ткани // Consilium Medicum. Приложение №1 (Педиатрия). 2003. - с. 29-32.

77. Щеплягина JI.A., Моисеева Т.Ю., Горинова Т.В. с соавт. Остеопения у детей: диагностика, профилактика и коррекция. Пособие для врачей. -М., 2005.-40 с.

78. Adami S. Protelos: Nonvertebral and hip antifracture efficacy in postmenopausal osteoporosis // Bone. 2006. - Vol. 38. - No. 2 (Suppl. 1). -P.S23-S27.

79. Albrand G., Munoz F., Sornay-Rendu E. et al. Independent predictors of all osteoporosis-related fractures in healthy postmenopausal women: the OFELY study. // Bone. 2003. - Vol. 32. - No 1. - P. 78-85.

80. Amamra N., Berr C., Clavel-Chapelon F., et al. Estimated number of women likely to benefit from bone mineral density measurement in France // Joint Bone Spine. -2004. Vol. 71.-P. 409-418.

81. Amanat N., McDonald M., Godfrey C., et al. Optimal timing of a single dose of zoledronic acid to increase strength in rat fracture repair // J. Bone Miner. Res. 2007. - Vol. 22. - No. 6. - P. 867-882.

82. American association of endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocrine Practice. 2003. - Vol.9. - No 6. -P.544-564.

83. Ammann P., Shen V., Robin В., Mauras Y.„ Bonjour J.P., Rizzoli R. Strontium ranelate improves bone resistance by increasing bone mass and improving architecture in intact female rats // J. Bone Miner. Res. 2004. -Vol. 19.-No. 12.-P. 2012-2020.

84. Baron R., Tsouderos Y. In vitro effects of SI2911-2 on osteoclast function and bone marrow macrophage differentiation // Eur. J. Pharmacol. 2002. -Vol. 450.-P. 11-17.

85. Bassey E.J., Rothwell M.C., Littlewood J.J., Pye D.W. Pre- and postmenopausal women have different bone mineral density responses to the same high-impact exercise // J. Bone Miner. Res. 1998 - Vol.13 - p. 18051813.

86. Bauer J.S., Link T.M. Advances in osteoporosis imaging // Eur. J. Radiol. 2009. - Vol. 71. - No 3. - P. 440-449.

87. Black P.M., Bouxsein M.L., Marshall L.M., et al. Proximal femoral structure and the prediction of hip fracture in men: a large prospective study using QCT // J. Bone Miner. Res. 2008. - Vol. 23. - No 8. - P. 1326-1333.

88. Black D., Delmas P., Eastell R., et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis // N. Engl. J. Med. 2007. - Vol. 356.-P. 1809-1822.

89. Blake G.M. Chinn D.J. Steel S.A., et al. A list of device-specific thresholds for the clinical interpretation of peripheral x-ray absorptiometry examinations // Qsteoporos. Int. 2005. - Vol. 16.-No. 12. - P. 2149-2156.

90. Blake G., Fogelman M. Application of bone densitometry for osteoporosis. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 27. - P.267-288

91. Bonjour J.P., Carrie A.L., Ferrari S., et al. Calcium-enriched foods and bone mass growth in prepubertal girls: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. // J. Clin. Invest. 1997. - Vol. 99. - P. 1287-1294

92. Bonjour J.P., Clark P., Cooper C., et al. WHO scientific group on the assessment of osteoporosis at primary health care level. Summary Meeting Report. Brussels, Belgium, 5-7 May 2004. - WHO, 2007. - 13 p

93. Bonnick S.L. Bone densitometry in clinical practice, third edition. Humana Press, 2004. - 520 p.

94. Bousson V.D., Adams J., Engelke K„ et al. In vivo discrimination of hip fracture with quantitative computed tomography: Results from the prospective European Femur Fracture Study (EFFECT) // J. Bone Miner. Res. 2011. -Vol. 26.-No 4.-P. 881-893.

95. Boskev A.L., Coleman R. Aging and bone. // J. Dent. Res. 2010. - Vol. 89. -No 12.-P. 1333-1348

96. Branca F., Valtuena S. Calcium, physical activity and bone health—building bones for a stronger future. // Public Health Nutr. 2001. - Vol. 4. - No 1A. -P. 117-123.

97. Brewer L., Williams P. Moore A. Current and future treatment options in osteoporosis // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2011. - Vol. 67.-No 4.-P. 321-331.

98. Brown J.P., Joss R.G. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. // C.M.A.J. 2002. - Vol. 167.-10 Suppl. - P. sl-s34.

99. Brunton S., Carmichael B., Gold D., et al. Vertebral compression fractures in primary care: recommendations from a consensus panel. // J. Fam. Pract. -2005.-Vol. 54.-No 9.-P. 781-788.

100. Bruyère O., Roux C., Badurski J., et. Al. Relationship between change in femoral neck bone mineral density and hip fracture incidence during treatment with strontium ranelate \\ Curr. Med. Res. Opin. 2007. - Vol.23. -No 12.-P. 3041-3045

101. Buehring B., Krueger P., Checovich M., et al. Vertebral fracture assessment: impact of instrument and reader. // Osteoporos. Int. 2010. - Vol. 21,- No 3. - P. 487-494

102. Bürge R., Dawson-Hughes B., Solomon D.H., Wong J.B., King A., Tosteson A. Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States, 2005-2025 // J. Bone Miner. Res. - 2007. - Vol. 22. - P. 465-475

103. Burlet N., Reginster J.Y. Strontium ranelate: the first dual acting treatment for postmenopausal osteoporosis // Clin. Orthop. Rel. Res. 2006. - Vol. 443.-P. 55-60

104. Cameron I.D., Handoll H.H., Finnegan T.P., Madhok R., Langhorne P. Coordinated multidisciplinary approaches for inpatient rehabilitation of older patients with proximal femoral fratures. Cochrane Database Syst. Rev. -2001 :CD000106

105. Canalis E„ Hott M„ Deloffre P., Tsouderos Y., Marie P.J. The divalent strontium salt SI2911 enhances bone cell replication and bone formation in vitro//Bone. 1996.-Vol. 18.-No. 6.-P. 517-523

106. Carter N.D., Khan K.M., McKay H.A., et al. Community-based exercise program reduces risk factors for falls in 65- to 75-year-old women with osteoporosis: randomized controlled trial. // C.M.A.J. 2002. - Vol. 167. -No 9.-P. 997-1004.

107. Cassell C., Benedict M., Specker B. Bone mineral density in elite 7-9 year old female gymnasts and swimmers. // Med. Sei. Sports Exerc. 1996 - Vol. 28 - p.1243-1246

108. Cauley J.A., Fullman R.L., Stone K.L. et al. Factors associated with the lumbar spine and proximal femur bone mineral density in older men // Qsteoporos. Int. 2005. - Vol. 16.-No 12.-P. 1525-1537

109. Cauley J.A., Lui L.Y., Genant H.K., et al. Risk factors for severity and type of the hip fracture. // J. Bone Miner. Res. 2009. - Vol. 24. - No 5. - P. 943955

110. Cawthon P.M., Ewing S.K., McCulloch C.E., et al. Loss of hip BMD in older men: the osteoporotic fractures in men (MrOS) study // J. Bone Miner. Res. -2009.-Vol. 24.-No 10.-P. 1728-1735

111. Center J.R., Nguyen T.V., Pocock N.A. et al. Femoral neck axis length, height loss risk of hip fracture in males and females // Osteoporosis Int. -1998.-Vol. 8.-P. 75-81.

112. Chang C.M., Chen M.J., Tsai C.Y. et al. Medical conditions and medications as risk factors of falls in the inpatient older people: a case-control study // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2011. - Vol. 26. - No. 6. - P. 602-607.

113. Chevalley T., Guilley E., Herrmann F.R., et al. Incidence of hip fracture over a 10-year period (1991-2000): reversal of a secular trend. // Bone. 2007. -Vol. 140.-P. 1284-1289.

114. Choudhary S., Wadhwa S., Raisz L.G., Alander C., Pilbeam C.C. Extracellular calcium is a potent inducer of cyclo-oxygenase-2 in murine osteoblasts through an ERK signaling pathway // J. Bone Miner. Res. 2003. -Vol. 18.-P. 1813-1824.

115. Chuah C., Barnes D.J., Kwok M., et al. Zoledronate inhibits proliferation and induces apoptosis of imatinib-resistant chronic myeloid leukaemia cells // Leukemia.-2005.-Vol. 19.-No. 11.-P. 1896-1904.

116. Chun K J. Bone densitometry // Semin. Nucl. Med. 2011. - Vol. 41. - No 3. -P. 220-228.

117. Clark P, Cons-Molina F, Deleze M„ et al, The prevalence of radiographic vertebral fractures in Latin American countries: the Latin American Vertebral Osteoporosis Study (LAVOS). // Osteoporosis Int. 2009. - Vol. 20. - P. 275-282

118. Compston J., Rosen C.J. Fast Facts Osteoporosis, 2nd ed; 1999. - Oxford: Health Press Limited

119. Cooper C., Fall C., Egger P., et al. Growth in infancy and bone mass in later life. //Ann. Rheum. Dis. 1997. - Vol. 56. - P. 17-21.

120. Cooper C., Javaid K„ Westlake S., et al. Developmental origins of osteoporotic fracture: the role of maternal vitamin D insufficience // J. Nutr. -2005. Vol. 135. - No. 11. - P. 2728S-2734S.

121. Cooper C., Westlake S., Harvey N., et al. Review: developmental origins of osteoporotic fracture. // Osteoporos. Int. 2006. - Vol. 17. - P. 337-347

122. Courtney A.C. Age-related reductions in the strength of the femur tested in a fall-loading configuration // J. Bone Jt. Surg. 1995. - Vol. 77-A. - P. 387395

123. Cummings S.R., Melton III J.R. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures // Lancet 2002. - Vol. 359. - P. 1761-1767.

124. Davis J., Navotniy C. The peak bone mass of Hawaiian, Fillipino, Japanese and white women living in Hawaii // Calcif. Tissue Int. 1994.-vol.55.-p.249-252

125. Delmas P.D. Clinical effects of strontium ranelate in women with postmenopausal osteoporosis // Osteoporos. Int. 2005 - Vol. 16, Suppl. 1. -P. S16-S19.

126. Delmas P.D., Adami S., Strugala C., et al. Intravenous ibandronate injections in postmenopausal osteoporosis: 1-year findings from the DIVA Study // Arthritis Rheum. 2006. - Vol. 54. - P. 1838-1846.

127. Delmas P.D., Cadogan J. Contributions to patient care,knowledge, and empowerment the work of the international osteoporosis foundation // Medicographia. 2008. - Vol. 30. - Special issue. - P. 100-106.

128. Delmas P.D., van de Langerijt L., Watts N.B., et al. Underdiagnosis of vertebral fractures is a worldwide problem: the IMPACT study. // J. Bone Miner. Res. 2005. - Vol. 20. - P. 557-563

129. Dennison E., Mohamed M.A., Cooper C. Epidemiology of osteoporosis. // Rheum. Dis. Clin. North Am. 2006. - Vol. 32. - No 4. - P. 617-629.

130. Dhanwal D.K., Dennison E.M., Harvey N.C., Cooper C. Epidemiology of hip fracture: Worldwide geographic variation // Indian. J. Orthop. 2011. - Vol. 45.-No l.-P. 15-22.

131. Diener-Martin E., Bruegger P., Martin B. Physical activity promotion and safety prevention: what is the relationship in different population groups? // Br. J. Sports Med. 2011. - Vol. 45.-No 4.-P. 332-333.

132. Dimai H.P., Svedbom A., Fahrleitner-Pammer A., et al. Epidemiology of hip fractures in Austria: evidence for a change in the secular trend // Osteoporos. Int -2011. -Vol. 22.-No 2.-P. 685-692.

133. Dobbins J.T. 3-rd, Pedersen P.L., Mazess R.B., et al. A scanning-slit x-ray videoabsorptiometric technique for bone mineral measurement Med. Phys. - 1984.-Vol. 11.-No 5.-P. 582-588.

134. Duppe H., Gardsell P., Nilsson B„ Johnell O. A single bone density measurement can predict fracture over 25 years //Calcif. Tissue Int. 1997. -Vol. 60. -№2. - Pp. 171-174.

135. Elliot-Gibson V., Bogoch E.R., Jamal S.A., Beaton D.E. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after fragility fracture: asystematic review // Osteoporosis Int. 2004. - Vol. 15. - No. 3. - P. 767778.

136. Englund U., Nordstrom P., Nilsson J., et al. Physical activity in middle-aged women and hip fracture risk: the UFO study. // Osteoporos. Int. 2011. -Vol. 22. - No 2. - P. 499-505

137. Ensrud K.E., Blackwell T.L., Cauley J.A., et al. Circulating 25-hydroxyvitamin D levels and frailty in older men: the osteoporotic fractures in men study // J. Am. Geriatr. Soc. 2011. - Vol. 59.-No l.-P. 101-116

138. Ensrud K.E., Ewing S.K., Fredman L., et al. Circulating 25-hydroxyvitamin D levels and frailty status in older women // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2010. Vol. -95. - No 12. - P. 5266-5273.

139. Ensrud K.E., Lui L.Y., Taylor B.C., et al. A comparison of prediction models for fractures in older women: is more better? // Arch. Intern. Med. 2009. -Vol. 169. - No 22. - P. 2087-2094.

140. Eriksen E.F., Lyles K.W., Colón-Emeric C.S. et al. Antifracture efficacy and reduction of mortality in relation to timing of the first dose of zoledronic acid after hip fracture // J. Bone Miner. Res. 2009. - Vol. 24. - No. 7. - P. 13081311.

141. Ettinger B., Black P.M., Dawson-Hughes B., et al. Updated fracture incidence rates for the US version of FRAX // Osteoporos. Int. 2010. - Vol. 21.-No. l.-P. 25-33.

142. Eslami B., Zhou S., Van Eekeren I., et al. Reduced Osteoclastogenesis and RANKL Expression in Marrow from Women Taking Alendronate // Calcif. Tissue Int. 2011. - Vol. 88. - No 4. - P. 272-280.

143. Espallargues M., Sampietro-Colom L., Estrada M.D., et al. Identifying bone-mass-related risk factors for fracture to guide bone densitometry measurements: a systematic review of the literature. // Osteoporos. Int. -2001.-Vol. 12.-No 10.-P. 811-822.

144. Felsenberg D., Silman A.J., Lunt M., et al. Incidence of vertebral fracture in Europe: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS). // J. Bone Miner. Res. 2002. - Vol. 17. - P. 716-724.

145. Fraser L.A., Langsetmo L„ Berger C., et al. Fracture prediction and calibration of a Canadian FRAX® tool: a population-based report from CaMos // Osteoporos. Int. 2011. - Vol. 22.-No 3.-P. 829-837.

146. Fuchs R.K., Bauer J.J., Snow C.M. Jumping improves hip and lumbar spine bone mass in prepubescent children: a randomized controlled trial. // J. Bone Miner. Res. 2001. - Vol. 16 - p. 148-156.

147. Fujiwara S., Nakamura T., Orimo H., et al. Development and application of a Japanese model of the WHO fracture risk assessment tool (FRAX) // Osteoporos. Int. 2008. - Vol. 19. - P. 429-435.

148. Gafni R.I., Baron J. Childhood bone mass acquisition and peak bone mass may not be important determinants of bone mass in late adulthood. // Pediatrics.-2007.-Vol. 119-p. S131-S136.

149. Gale C.R., Martyn C.N., Kellingray S. et al. Intrauterine programming of adult body composition. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 86. -p.267-272.

150. Gielen E., Vanderschueren P., Callewaert F.„ Boonen S. Osteoporosis in men // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. - Vol. 25. - No 2. - P. 321-335.

151. Goettsch W.G., de Jong R.B., Kramarz P., Herings R.M. Pevelopments of the incidence of osteoporosis in The Netherlands: A PHARMO study // Pharmacoepidemiol. Prug. Saf. 2007. - Vol. 16. - P. 166-172.

152. Going S., Lohman T., Houtkooper L., et al. Effects of exercise on bone mineral density in calcium-replete postmenopausal women with and without hormone replacement therapy // Osteoporos. Int. 2003. - Vol. 14. - No 8. -P. 637-643.

153. Gong Z., Wezeman F.H. Inhibitory effect of alcohol on osteogenic differentiation in human bone marrow-derived mesenchymal stem cells. // Alcohol Clin. Exp. Res. 2004. - Vol. 28. - No 3. - P. 468-479.

154. Goulding A., Cannan R., Williams S.M., et al. Bone mineral density in girls with forearm fractures. // J. Bone Miner. Res. 1998. - Vol. 13. - p. 143-148.

155. Gray S.L., LaCroix A.Z., Larson J., et al. Proton pump inhibitor use, hip fracture, and change in bone mineral density in postmenopausal women: results from the Women's Health Initiative // Arch. Intern. Med. 2010. -Vol. 170.-No 9.-P. 765-771.

156. Griffith J.F., EngelkeK., Genant H.K. Looking beyond bone mineral density: Imaging assessment of bone quality. // Ann. N-Y. Acad. Sci. 2010. - Vol. 1192.-P. 45-56.

157. Guilley E., Che val ley T., Herrmann F., et al. Reversal of the hip fracture secular trend is related to a decrease in the incidence in institution-dwelling elderly women // Osteoporos. Int. 2008. - Vol. 19. - No 12. - P. 17411747.

158. Gullberg B., Johnell O., Kanis J. A. World-wide projections for hip fracture. // Osteoporos. Int. 1997. - Vol. 7. - No 5. - P. 407-413

159. Gumming R.G., Miller J.P., Kelsey J.L., et al. Medications and multiple falls in elderly people: the St. Louis OASIS Study. // Age Ageing. 1991. - Vol. 20.-P. 455-461

160. Gurlek A. Inappropriate reference range for peak bone mineral density in DEXA: Implications for the interpretation of T-score // Osteoporos. Int. -2000.-Vol. 11. -P.809-813

161. Gutiérrez L.„ Roskell N.„ Castellsague J„ et al. Study of the incremental cost and clinical burden of hip fractures in postmenopausal women in the United Kingdom // J. Med. Econ. 2011. - Vol. 14.-No. l.-P. 99-107.

162. Haentjens P., Magaziner J., Colon-Emeric C.S. et al. Meta-analysis: excess mortality after hip fracture among older women and men // Ann. Intern. Med. 2010. - Vol. 152. - P. 380-390.

163. Hamdy R.C. Zoledronic acid: clinical utility and patient considerations in osteoporosis and low bone mass // Drug Pes. Devel. Ther. 2010. - Vol. 18. -No. 4.-P. 321-335.

164. Hanley D.A., Josse R.G. Prevention and management of osteoporosis: consensus statements from the Scientific Advisory Board of the Osteoporosis Society of Canada. // C.M.A.J. 1996. - Vol. 155. -p.921-923

165. Hannan M.T., Felson D.T., Dawson-Hughes B., et al. Risk factors for longitudinal bone loss in elderly men and women: The Framingham Osteoporosis Study. // J. Bone Miner. Res. 2000 - Vol.15 - p. 710-720.

166. Henry Y.M., Eastell R. Ethnic and gender differences in bone mineral density and bone turnover in young adults: effect of bone size. // Osteoporos. Int. -2000.-Vol. 11.-P. 512-517

167. Hermann A.P., Mosekilde L. Smoking and bone mineral density in 595 perimenopausal women. In: Program and Abstracts. Eighteenth Annual Meeting of the American Society for Bone and Mineral Research.-1996.-P.223

168. Hernandez J.L., Olmos J.M., Alonso M.A, et al. Trend in hip fracture epidemiology: a 14-year period in a Spanish population. // Osteoporos. Int.2006. Vol. 17. - P. 464-470.

169. Heuberger R.A. Alcohol and the older adult: a comprehensive review // J. Nutr. Elder. 2009. - Vol. 28. - No 3. - P. 203-235.

170. Icks A., Haastert B., Wildner M., et al. Trend of hip fracture incidence in Germany 1995-2004: a population-based study. // Osteoporos. Int. 2008. -Vol. 19.-No 8.-P. 1139-1145

171. Icks A., Haastert B., Wildner M., et al. Hip fractures and area level socioeconomic conditions: a population-based study. // BMC Public Health. -2009.-Vol. 9.-P. 114-121.

172. Iguchi T„ Miyakawa Y. Saito K., et al. Zoledronate-induced S-phase arrest and apoptosis accompanied by DNA damage and activation of the ATM/Chkl/cdc25 pathway in human osteosarcoma cells // Int. J. Oncol.2007. Vol. 31. - No. 2. - P. 285-291.

173. Institute for Clinical Systems Improvement ICSI. Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis, 6th edition. ICSI, 2008. - 67 p.

174. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. -Washington, DC: National Academy Press, 1997. 432 p

175. IOF website. Osteoporosis in the European Union 2008. - 28 p.

176. ISCD Official Positions. ISCD, 2007. - 32 p

177. Islam S., Liu Q., Chines A., Helzner E. Trend in Incidence of Osteoporosis-Related Fractures Among 40- to 69-Year-Old Women: Analysis of a Large1.surance Claims Database, 2000-2005. // Menopause. 2009. - Vol. 16. -No. l.-P. 77-83

178. Ismail A.A., Silman A.J. Reeve J., Kaptoge S. O'Neill T.W. Rib fractures predict incident limb fractures: results from the European prospective osteoporosis study. // Osteoporos Int. 2006. - Vol. 17. - No l.-P. 41-45

179. Jackson R.D., LaCroix A.Z., Gass N. Et. Al. Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fracture. // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 365. -P.1621-1628.

180. Janz K.F. Physical activity and bone development during childhood and adolescence. Implications for the prevention of osteoporosis // Minerva Pediatr. 2002. - Vol. 54.-No 2.-P. 93-104.

181. Johnell O., Kanis J.A. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures. // Osteoporos. Int. 2006. - Vol. 17. -P. 1726-1733

182. Johnell O., Kanis J. Epidemiology of osteoporotic fractures. // Osteoporosis Int. 2005. - Vol. 16. - S3-S7

183. Jones G., Dwyer T. Bone mass in prepubertal children: gender differences and the role of physical activity and sunlight exposure. // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 1998. - Vol. 83. - P. 4274 - 4279.

184. Kanis J.A. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk // Lancet. 2002. - Vol. 359.-No 9321.-P. 1929-1936.

185. Kanis J.A, Johnell O. On behalf of the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation. Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe. // Osteoporosis Int. 2005. - Vol. 16.-P. 220-238

186. Kanis J.A., Johanson H., Johnell O., et al. Alcohol intake as a risk factor for fracture // Osteoporosis Int.- 2005.- Vol 16,- P.737-742

187. Kanis J.A, Johnell O, De Laet C., et al. A meta-analysis of previous fractures and subsequent fracture risk. // Bone. 2004. - Vol. 35; 375-382

188. Kanis J.A., Johnell O., Oden A., et al. Risk and burden of vertebral fractures in Sweden. // Osteoporosis Int. 2004. - Vol. 15. - P. 20-26

189. Kanis J.A., Johnell O., Oden A., et al. Smoking and fracture risk: a metaanalysis // Osteoporosis Int.- 2006 Vol. 17 - P. 155-162

190. Kanis J.A., Johnell O., Oden A. et al. The use of clinical risk factors 2007 enhances the performance of BMD in the prediction of hip and osteoporotic fractures in men and women // Osteoporos. Int. 2007. Vol. 18. - No 8. -P.1033-1046

191. Kanis J. A., Johnell O., Oden A. et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. // Osteoporos. Int. — 2008. — Vol. 19. -No 4. — P. 385—397

192. Kanis J.A., McCloskey E.V. Evaluation of the risk of hip fracture. // Bone. -1996.-Vol. 18.-3 Suppl.-P. 127s-132s

193. Kanis J. A., Seeman E, Johnell O., et al. The perspective of the international osteoporosis foundation on the official positions of the international society for clinical densitometry. // J. Clin. Densitom. 2005. - Vol. 8. - No 2. - P. 145-147

194. Kannus P., Parkkari J., Niemi S., et al. Prevention of Hip Fracture in Elderly People with Use of a Hip Protector. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343. -P. 1506-1513

195. Karasik D., Myers R.H., Cupples L.A., et al. Genome Screen for Quantitative Trait Loci Contributing to Normal Variation in Bone Mineral Density: The Framingham Study // J Bone Miner. Res. 2002. - Vol.17. - p. 1718 -1727

196. Khan A.A., Hodsman A.B., Papaioannou A. et al. Management of osteoporosis in men: an update and case example. // Canad. Med. Ass. J. -2007. Vol. 176. - No 3. - P. 345-348.

197. Kim J.G., Kwon J.H., Kim S.H., et al. Association between vitamin D receptor gene haplotypes and bone mass in postmenopausal Korean women. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 189. - No 5. - P. 1234-1240.

198. Kirkwood R.N., de Souza Moreira B„ Vallone M.L. Step length appears to be a strong discriminant gait parameter for elderly females highly concerned about falls: a cross-sectional observational study // Physiotherapy. 2011. -Vol. 97.-No. 2.-P. 126-131.

199. Koh L.K., Sedrine W.B., Torralba T.P., et al. Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians (OSTA) Research Group. A simple tool to identify asian women at increased risk of osteoporosis. // Osteoporos. Int 2001. - Vol. 12. -P. 699-705.

200. Koike T, Orito Y, Toyoda H, et al. External hip protectors are effective for the elderly with higher-than-average risk factors for hip fractures // Osteoporos. Int. 2009. - Vol. 20.-No. 9.-P. 1613-20.

201. Kung A.W.C. Epidemiology and diagnostic approaches to vertebral fractures in Asia. // J. Bone Miner. Metab. 2004. - Vol. 22. - No 3. - P. 170-175

202. Lach H.W., Reed A.T., Arfkel C.L., et al. Falls in the elderly: reliability of a classification system // J. Am. Geriatr. Soc. 1991. - Vol. 39. - P. 197-202.

203. Lai B.M., Tsang S.W., Lam C.L., Kung A.W. Validation of the quality of life questionnaire of the European foundation for osteoporosis (QUALEFFO-31) in Chinese // Clin. Rheumatol. 2010. - Vol. 29. - No. 9. - P. 965-972.

204. Leib E.S., Lewiecki E.M., Binkley N., Hamdy R.C. Official positions of the International Society for Clinical Densitometry. // J. Clin. Densitom. 2004. -Vol. 7.-P. 1-5.

205. Lemaire-Hurtel A.S., Men Taverri R., Wattel A., Kamel S., Brazier M. Protein kinases C are involved in strontium ranelate-induced osteoclast apoptosis // Bone. 2005. - Vol. 36 (Suppl. 2). - P. S401.

206. Leslie W.D., Lix L.M., Johansson H., et al. for the Manitoba Bone Density Program: Independent clinical validation of a Canadian FRAX tool: fracture prediction and model calibration // J. Bone Miner. Res. 2010. - Vol. 25. -P. 2350-2358.

207. Li S„ He H., Ding M., He C. The correlation of osteoporosis to clinical features: a study of 4382 female cases of a hospital cohort with musculoskeletal symptoms in southwest China // BMC Musculoskelet. Disord.-2010.-Vol. 11.-P. 183-191.

208. Lin C.H., Liao K.C., Pu S.J, et al. Associated Factors for Falls among the Community-Dwelling Older People Assessed by Annual Geriatric Health Examinations // PLoS One. 2011. - Vol. 6.-No. 4: el 8976.-P. 1-5.

209. Lips P., van Schoor N.M. Quality of life in patients with osteoporosis // Osteoporos. Int. 2005. - Vol. 16. - No. 5. - P. 447-455.

210. Lippuner K., Johansson H., Kanis J.A., Rizzoli R. FRAX assessment of osteoporotic fracture probability in Switzerland // Osteoporos. Int. 2010. -Vol. 21.-P. 381-389.

211. Livshits G., Hong-Wen Deng, Nguyen T.V., et al. Genetics of Bone Mineral Density: Evidence for a Major Pleiotropic Effect From an Intercontinental Study // J.Bone Miner. Res. 2004. - Vol. 19. - No. 6. - p. 914-923

212. Lofman O., Berglund K., Larsson L., Toss G. Changes in hip fracture epidemiology: redistribution between ages, genders and fracture types. // Osteoporos. Int. 2002. - Vol. 13.-No l.-P. 18-25.

213. Lönnroos E., Kautiainen H„ Karppi P., et al. Increased incidence of hip fractures. A population based-study in Finland // Bone. 2006. - Vol. 39. -P. 623-627.

214. Low S.L., Goh C.H., DasDe S. et al. Ethnic differences in bone density and hip axis length in Singapore // Osteoporosis Int. — 2000. — 11 (Suppl 2). — P. S75.

215. Lunt M., Felsenberg D., Adams J., et al. Population-based geographic variations in DEXA bone density in Europe: The EVOS study Report // Osteoporos. Int. 1997. - Vol. 7. - No 3. - P. 175-189.

216. Lyles K.W., Colon-Emeric C.S., Magaziner J. et al. Zoledronic acid in reducing clinical fracture and mortality after hip fracture // N. Engl. J. Med. -2007. Vol. 357: nihpa 40967. - P. 1-16.

217. Lynn H.S., Lau E.M., Au B., Leung P.C. Bone mineral density reference norms for Hong Kong Chinese // Osteoporos. Int. 2005. - Vol. 16. - No 12. -P. 1663-1668.

218. MacKelvie K.J., McKay H.A., Khan K.M., Crocker P.R.E. A schoolbased exercise intervention augments bone mineral accrual in early pubertal girls // J. Pediatr.-2001-Vol. 139.-p. 501 -508.

219. Mackey P.C., Lui L.Y., Cawthon P.M., et al. High-trauma fractures and low bone mineral density in older women and men // J.A.M.A. 2007. - Vol. 298. - No 20. - P. 2381-2388.

220. Madsen M., Peppier W„ Mazess R.B. Vertebral and total body bone mineral content by dual photon absorptiometry // Calcif Tissue Res. 1976. - Suppl: P. 361-364.

221. Mann E., Icks A., Haastert B., Meyer G. Hip fracture incidence in the elderly in Austria: An epidemiological study covering the years 1994 to 2006 // BMC Geriatr. 2008. - Vol. 8. - P. 35-39.

222. Mazess R.B., Barden H.S. Measurement of bone by dual-photon absorptiometry (DPA) and dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA). // Ann. Chir. Gynaecol. 1988. - Vol. 77. - No 5-6. - P. 197-203.

223. McCann R.M., Colleary G„ Geddis C. et al. Effect of osteoporosis on bone mineral density and fracture repair in a rat femoral fracture model // J. Orthop. Res. 2008. - Vol. 26. - No. 3. - P. 384-393.

224. McCaslin F.E., Jr., Janes J.M. The effect of strontium lactate in the treatment of osteoporosis. // Proc. Staff. Meetings Mayo Clin. 1959. - Vol. 34. -P.329-334

225. McLean R.R., Jacques P.F., Selhub J., et al. Homocysteine as a predictive factor for hip fracture in older persons. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - P. 2042-2049

226. Mentaverri R., Hurtel A.S., Wattel A., Kamel S., Brazier M., Brown E.M. Calcium-sensing receptor mediates strontium ranelate-induced osteoclast apoptosis // Bone. 2005. - Vol. 36 (Suppl. 2). - P. S403-S404.

227. Meunier P.J., Roux C., Seeman E., et al. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - No 5. - P. 459-468

228. Meyer H.E., Berntsen G.K., Sogaard A.J., et al. Higher bone mineral density in rural compared with urban dwellers: the NOREPOS study. // Am. J. Epidemiol. 2004. - Vol. 160. - P. 1039-1046

229. Michalakis К., Peitsidis P., Ilias I. Pregnancy- and lactation-associated osteoporosis: a narrative mini-review. // Endocr Regul. 2011. - Vol. 45. -No l.-P. 43-47

230. Moran C.G., Wenn R.T., Sikand M., Taylor A.M. Mortality after hip fracture: is delay before surgery important? // Journal of Bone and Joint Surgery -2005. Vol. 87(Am). - P. 483-489.

231. Morosano M.E., Menoyo I., Caferra D.A., et al. Vulnerability of healthy vertebrae in patients with and without previous vertebral fracture // Bone. -2011. Vol. 48. - No 4. - P. 820-827.

232. Mundy G. R. Pathogenesis of osteoporosis and challenges for drug delivery. // Adv. Drug Deliv. Rev. 2000. - Vol. 42. - No 3. - P. 165-173

233. Mundy G.R., Oyajobi В., Traianedes K., et al. Cytokines and bone remodeling. In: Marcus R., Feldman D., Kelsey J., eds. Osteopetrosis. San Diego: Academic Press, 2001. p. 373-404

234. Nam H.S., Shin M.H., Zmuda J.M., et al. Race/ethnic differences in bone mineral densities in older men // Osteoporos. Int. 2010. - Vol. 21. - No 12. -P. 2115-2123.

235. National Osteoporosis Foundation. Fast facts on osteoporosis. 18.04.2006.

236. Neuprez A., Johansson H., Kanis J.A., et al. A FRAX model for the assessment of fracture probability in Belgium // Rev. Med. Liege. 2009. -Vol. 64.-P. 612-619.

237. Nguyen T.V., Blangero J., Eisman J.A. Genetic epidemiological approaches to the search for osteoporosis genes // J.Bone Miner. Res. 2000. - Vol. 15. - p.392-401

238. Nilsson O., Baron J. Fundamental limits on longitudinal bone growth: growth plate senescence and epiphyseal fusion // Trends Endocrinol. Metab. 2004. -Vol. 15 -p.370-374.

239. Oleksik A., Lips P., Dawson A. et. al. Health-related quality of life in postmenopausal women with low BMD with or without prevalent vertebral fractures // J. Bone Miner. Res .- 2000. Vol. 15. - No 7. - P. 1384-1392

240. O'Neill T.W., Cooper C., Finn J.D. et al. Incidence of distal forearm fracture in British men and women // Osteoporosis Int. — 2001. — № 12. — P. 555558.

241. O'Neill T.W., Felsenberg D., Varlow J., et al. The prevalence of vertebral deformity in European men and women: the European Vertebral Osteoporosis Study.//J. Bone Miner. Res.- 1996.-Vol. 11.-No 7.-P. 1010-1018.

242. O'Neill T.W., Marsden D., Matthis C., et al. Survey response rates: national and regional differences in a European multicentre study of vertebral osteoporosis // J. Epidemiol. Comm. Health. 1995. - Vol. 49. - P. 87-93.

243. Orsini L.S., Rousculp M.D., Long S.R., Wang S. Health care utilization and expenditures in the United States: a study of osteoporosis-related fractures. // Osteoporosis Int. 2005. - Vol. 16. - № 4. - P. 359-371

244. Orwoll E.S., Belknap J.K., Klein R.F. Gender Specificity in the Genetic Determinants of Peak Bone Mass. // J Bone Miner. Res. 2001.- Vol.16 -p. 1962-1971.

245. Orwoll E.S., Marshall L.M., Nielson C.M., et al. Finite element analysis of the proximal femur and hip fracture risk in older men // J. Bone Miner. Res. -2009. Vol. 24. - No 3. - P. 475-483.

246. Papaioannou A., Adachi J.D., Winegard K, et al. Efficacy of home-based exercise for improving quality of life among elderly women with symptomatic osteoporosis-related vertebral fractures. // Osteoporos. Int. -2003. Vol. 14. - No 8. - P. 677-682.

247. Papapoulos S.E. Ibandronate: a potent new bisphosphonate in the management of postmenopausal osteoporosis // Int. J. Clin. Pract. 2003. -Vol. 57. - No. 5. - P. 417^22.

248. Pedrazzoni M., Girasole G„ Bertoldo F„ et al. Definition of a population-specific DXA reference standard in Italian women: the Densitometric Italian Normative Study (DINS) // Osteoporos. Int. 2003. - Vol. 14. - No 12. - P. 978-982.

249. Pentek M., Horvath C., Boncz I., et al. Epidemiology of osteoporosis related fractures in Hungary from the nationwide health insurance database, 19992003 // Osteoporos. Int. 2008. - Vol. 19. - No. 2. - P. 243-249.

250. Pluijm S.M., Visser M., Smith J.H., et al. Determinants of bone mineral density in older men and women: body composition as mediator // J. Bone Miner. Res.-2001.-Vol. 16-p. 2142-2151

251. Pocock N.A., Eisman J.A., Hopper J.L., et al. Genetic determinants of bone mass in adults: a twin study. // J Clin. Invest. 1987. - Vol. 80. - p.706 -710

252. Qin L., Choy W., Leung K., et al. Beneficial effects of regular Tai Chi exercise on musculoskeletal system // J. Bone Miner. Metab. 2005. - Vol. 23.-No 2.-P. 186-190.

253. Rabenda V., Vanoverloop J., Fabri V., et al. Low incidence of anti-osteoporosis treatment after hip fracture // J. Bone Joint Surg. 2008. - Vol. 90A. - No. 10.-P. 2142-2147.

254. Raisz L.G. The osteoporosis revolution // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 126.-P. 458—462.

255. Raisz L.G. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects. // J. Clin. Invest.-2005.-Vol. 115.-No 12.-P. 3318-3325.

256. Recker R.R., Stakkestad J.A., Chesnut C.H., et al. Insufficiently dosed intravenous ibandronate injections associated with suboptimal antifracture efficacy in postmenopausal osteoporosis // Bone. 2004. - Vol. 34. - No. 5. -P. 890-899.

257. Reeve J. The European Prospective Osteoporosis Study. // Osteoporos. Int. -1996.-Vol. 6, Suppl 3. P. 16-18.

258. Reginster J.Y., Meunier P,J. Strontium ranelate phase 2 dose-ranging studies: PREVOS and STRATOS studies. // Osteoporosis Int. 2003. - Vol. 14 (Suppl 3).-P. S56-S65.

259. Richards J.B., Kawoura F.K., Rivadeneira F., et al. Collaborative Metaanalysis: Associations of 150 Candidate Genes With Osteoporosis and Osteoporotic Fracture. // Ann. Intern. Med. 2009. - Vol. 151. - No 8. - P. 528-537.

260. Rizzoli R., Slosman P., Bonjour J.P. The role of dual energy X-ray absorptiometry of lumbar spine and proximal femur in the diagnosis and follow-up of osteoporosis // Am. J. Med. 1995. - Vol. 98. - Suppl 2A. - P. 33S-36S.

261. Rosengren B.E., Ahlborg H.G., Gardsell P. et al. Bone mineral density and incidence of hip fracture in Swedish urban and rural women 1987-2002. // Acta Orthopaedica 2010. -Vol. 81.-No 4.-P. 453^159.

262. Roshandel P., Thomson W., Pye S.R. et al. A validation of the first genome-wide association study of calcaneus ultrasound parameters in the European Male Ageing Study // BMC Med. Genet. 2011. - Vol. 12. - No. 19. - P. 19.

263. Roy D.K., Pye S.R., Lunt M., et al. Falls explain between-center differences in the incidence of limb fracture across Europe. // Bone. 2002. - Vol. 31. -No 6.-P. 712-717.

264. Rubenstein L.Z., Robbins A.S., Schulman B.L., Rosado J., Osterweil D., Josephson K.R. Falls and instability in the elderly. // J. Am. Ceriatric Soc. -1988.-Vol. 36.-P. 266-278.

265. Rubin K.H., Abrahamsen B„ Hermann A.P., et al. Prevalence of risk factorsfor fractures and use of DXA scanning in Danish women. A regional population-based study // Osteoporos. Int. 2011. - Vol. 22. - No. 5. - P. 1401-1409.

266. Schönau E. The peak bone mass concept: is it still relevant? // Pediatr. Nephrol. 2004. - Vol. 19 - p. 825 - 831.

267. Schuit S.C., van der Klift M„ Weel A.E., et al. Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women: the Rotterdam Study // Bone. 2004. - Vol. 34. - No 1. - P. 195-202.

268. Schurch M.A., Rizzoli R., Mermillod B., et al. A prospective study on socioeconomic aspects of fracture of the proximal femur // J. Bone Miner. Res.- 1996.-Vol. 11.-P. 1935-1942.

269. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of osteoporosis. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland). 2003. -45 p.

270. Silverman S.L. Calderon A.D. The utility and limitations of FRAX: A US perspective. // Curr. Osteoporos. Rep. 2010. - Vol. 8.-No 4.-P. 192-197

271. Sinaki M., Lynn S.G. Reducing the risk of falls through proprioceptive dynamic posture training in osteoporotic women with kyphotic posturing: arandomized pilot study // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2002. - Vol. 81. -No 4.-P. 241-246

272. Shorr E., Carter A.C. The usefulness of strontium as an adjuvant to calcium in the remineralization of the skeleton in man. // Bull. Hosp. Joint. Dis. -1952.-Vol.13.-P.59 -66

273. Skaggs D.L., Loro M.L., Pitukcheewanont P., et al. Increased body weight and decreased radial cross-sectional dimensions in girls with forearm fractures. // J. Bone Miner. Res. 2001. -Vol.16, - p. 1337 - 1342.

274. Skoryna S.C. Effects of oral supplementation with stable strontium // Canadian Med. Assoc. J. 1981. - Vol. 125. - P. 703-712.

275. Slemenda C.W., Miller J.Z., Hui S.L., et al. Role of physical activity in the development of skeletal mass in children. // J. Bone Mineral. Res. -1991 -Vol. 6 p.1227-1233.

276. Snow C.M., Williams D.P., La Riviere J., et al. Bone gains and losses follow seasonal training and detraining in gymnasts // Calcif. Tissue Int. 2001. -Vol. 69.-No l.-P. 7-12.

277. Song X., Shi N.„ Badamgarav E. et al. Cost burden of second fracture in the US health system // Bone. 2011. - Vol. 48. - No. 4. - P. 828-833.

278. Specker B.L., Johannsen N., Binkley T., Finn K. Total body bone mineral content and tibial cortical bone measures in preschool children. // J. Bone Miner. Res. -2001. Vol. 16. - p. 2298 -2305

279. Sundberg M., Duppe H., Gardsell P., et al. Higher values in a rural area-a population-based study of 246 subjects in southern Sweden. // Acta Orthop. Scand. 1997. - Vol. 68. - P. 456-460

280. Szulc P., Munoz F., Sornay-Rendu E., et al. Comparison of morphometric assessment of prevalent vertebral deformities in women using different reference data // Bone. 2000. - Vol. 27. - No 6. - P. 841-846.

281. Taguchi A., Sugino N„ Miki M. et al. Detecting young Japanese adults with undetected low skeletal bone density using panoramic radiographs // Dentomaxillofac. Radiol. 2011. - Vol. 40. - No. 3. - P. 154-159.

282. Tamaki J., Iki M.„ Fujita Y., et al. Impact of smoking on bone mineral density and bone metabolism in elderly men: the Fujiwara-kyo Osteoporosis Risk in Men (FORMEN) study. // Osteoporos Int. 2011. - Vol. 22. - No 1. - P. 133-141.

283. Thakar C., Alsousou J., Hamilton T.W., Willett K. The cost and consequences of proximal femoral fractures which require further surgery following initial fixation // J. Bone Joint Surg. Br. 2010. - Vol. 92. - No. 12.-P. 1669-1677.

284. Thiebaud D., Burckhardt P., Kriegbaum H., et al. Three monthly intravenous injections of ibandronate in the treatment of postmenopausal osteoporosis // Am. J. Med. 1997. - Vol. 103. - No. 4. - P. 298-307.

285. Thorpe J.A., Steel S.A. The DXL Calscan heel densitometer: evaluation and diagnostic thresholds // Br. J. Radiol. 2006. - Vol. 79. - No. 940. - P. 336341.

286. Thorpe J.A., Steel S.A. The Alara Metriscan phalangeal densitometer: evaluation and triage thresholds // Br. J. Radiol. 2008. - Vol. 81. - No. 970. -P. 778-783.

287. Toft L.I., Brismar T.B. Calcaneus BMP short-term precision in young and elderly subjects using the DXL Calscan. // J. Clin. Densitom. 2008. - Vol. 11.-No 2.-P. 309-312

288. Tomkinson A., Gibson J.H., Lunt M., Harries M., Reeve J. Changes in bone mineral density in the hip and spine before, during, and after the menopause in elite runners // Osteoporosis Int. 2003. - Vol. 14. - No 6. - P. 462-468.

289. Tosteson A.N., Gabriel S.E., Grove M.R., et al. Impact of hip and vertebral fractures on quality-adjusted life years // Osteoporos. Int. 2001. - Vol. 12. -No. 12.-P. 1042-1049.

290. Tremollieres F.A., Pouilles J.M., Drewniak N., et al. Fracture risk prediction using BMD and clinical risk factors in early postmenopausal women: sensitivity of the WHO FRAX tool // J. Bone Miner. Res. 2010. - Vol. 25. -P. 1002-1009.

291. Tsuzuku S., Shimokata H., Ikegami Y., et al. Effects of high versus low-intensity resistance training on bone mineral density in young males // Calcif. Tissue Int. 2001. - Vol. 68. - No 6. - P. 342-347

292. University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care: Osteoporosis: Prevention and Treatment. July, 2005

293. Valizadeh M., Mazloomzadeh S., Azizi R. Epidemiology of hip fractures in Zanjan, Iran. // Arch. Osteoporos. 2008. - Vol. 3. - P. 1-5

294. Vanderschueren D., Bouillon R. Androgens and bone. // Calcif Tissue Int. -1995.-Vol. 56-p. 341-346.

295. VanSchoor N.M., Smit J.H., Twisk J.W., et al. Prevention of hip fractures by external hip protectors: a randomized controlled trial // JAMA. 2003. - Vol. 289.-No. 15.-P. 1957-1962.

296. Vetter J.R., Perman W.H., Kalender W.A., Mazess R.B., Holden J.E. Evaluation of a prototype dual-energy computed tomographic apparatus. II. Determination of vertebral bone mineral content. // Med. Phys. 1986 - Vol. 13. - No 3. - P. 340-343

297. Vidan M., Serra J.A., Moreno C., Riquelme G., Ortiz J. Efficacy of a comprehensive geriatric intervention in older patients hospitalized for hipfracture: a randomized, controlled trial. // J. Am. Geriatr. Soc. 2005. - Vol. 53.-P. 1476-1482

298. Wallace B.A., Cumming R.G. Systematic review of randomized trials of the effect of exercise on bone mass in pre- and postmenopausal women // Calcif. Tissue Int. 2000. - Vol. 67. - p. 10-18.

299. Wilson J.H., Wolman R.L. Osteoporosis and fracture complications in an amenorrhoeic athlete // Br. J. Rheumatol. 1994. -Vol. 33. - P. 480-481.

300. Woolf A., Artsson R. Preventing fractures in elderly people. // B.M.J. 2003. -Vol. 327. - P. 898-895.

301. Wright A.D., Laing A.C. The influence of novel compliant floors on balance control in elderly women A biomechanical study // Accid. Anal. Prev. -2011.-Vol. 43.-No. 4.-P. 1480-1487.

302. Yerges L.M., Klei L„ Cauley J.A., et al. Candidate gene analysis of femoral neck trabecular and cortical volumetric bone mineral density in older men // J. Bone Miner. Res. 2010. - Vol. 25.-No 2.-P. 330-338

303. Yong-Jun L., Hui S., Peng X., et al . Review. Molecular Genetic Studies of Gene Identification for Osteoporosis: A 2004 Update // J Bone Miner. Res. -2006.-Vol. 21 p. 1511-1535.