Нормативные показатели минеральной плотности костной ткани у детей и подростков г. Новосибирска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Храпова, Юлия Викторовна

• Храпова, Юлия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Храпова, Юлия Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ. . .:.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 . Структурно-фунщиональные особенности костной ткани

1.2. Возрастные особенности формирования костной ткани у детей и подростков.

1.3.Факторы, влияющие на формирование костной ткани.

1.3;1. Генетические факторы.

1.3.2. Влияние кальцийрегулирующих и системных гормонов на формирование костной ткани.

1.3 .3 . Влияние цитокинов и факторов роста на костную ткань.

1.3 .4. Роль макро-и микроэлементов в ремоделировании костной ткани.

1.3.5. Роль белков, жиров и углеводов в формировании костной ткани.

1.3.6. Роль витаминов в метаболизме костной ткани.

1.3.7. Физическая активность.

1.4. Показатели минерализации костной ткани у детей и подростков по данным, скрининговых исследований;.

1.5. Факторы возникновения дефицита костной массы у детей и подростков. .33'

1.5Л. Генетические факторы риска остеопороза.

1.5.2. Ювенильный идиопатический; остеопороз.

1,5.3: Вторичные остеопении.

1.5.4. Внешнесредовые факторы риска остеопороза;.

1.6. Методы оценки плотности костной ткани:.

1.6.1. Методика количественной компьютерной томографии.

1.6.2. Ультрасонометрия:.

1.6.3. Рентгеновская денситометрия.

1.6.3.1. Интерпретация результатов исследования минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской остеоденситометрии.

1.6.3.2. Ограничения метода денситометрии.

1.7. Эпидемиология остеопенических состояний у детей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациентов.

2.2. Денситометрическое исследование.

2.2.1. Методика проведения денситометрии поясничного отдела позвоночника.

2.2.2. Методика проведения денситометрии проксимальных отделов бедренных костей.

2.2.3. Денситометрия всего осевого и периферического скелета.

2.3. Методы оценки системного скелетного статуса.

2.4. Методы математического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Возрастная динамика показателей поясничного отдела позвоночника (АР Spine).

3.2.Возрастная динамика показателей минеральной плотности костной ткани проксимальных отделов бедренных костей (Dual Hip).

3.3. Возрастная динамика показателей минеральной плотности костной ткани осевого и периферического скелета (Whole Body).

3.4. Темпы прироста МПКТ и пик формирования костной массы.

3.4.1. Взаимосвязь пола и возраста с показателями минеральной плотности костной ткани.

3.5. Сравнение значений МПКТ новосибирцев с возрастной нормой москвичей, петербуржцев и белых американцев.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нормативные показатели минеральной плотности костной ткани у детей и подростков г. Новосибирска»

Среди множества скелетных и экстраскелетных факторов риска переломов костей и заболеваний скелета большое значение имеет минеральная плотность костной ткани [61]. Известно, что риск переломов костей скелета на фоне остеопороза составляет 30-40% [3, 35, 48, 41, 5, 60, 95, 107, 99, 94].

Остеопороз - системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы от возрастной нормы и микроструктурной перестройкой костной ткани, приводящей к повышенной ломкости костей и увеличению риска переломов [60].

Остеопороз в России, как и во всём мире, представляет одну из важнейших проблем здравоохранения, притом, что частота его в последние десятилетия постоянно увеличивается [7]. Социальная и клиническая значимость остеопороза определяется в первую очередь высоким риском переломов костей скелета (в том числе и при незначительной травме), обусловливающими значительный подъём заболеваемости, инвалидности и, соответственно, большими материальными затратами в области здравоохранения [149].

Остеопороз в настоящее время рассматривается и как одна из значимых проблем травматологии и ортопедии, касающаяся детей обоих полов и любого возраста. Мероприятия, направленные на раннюю диагностику, выявление групп риска и профилактику этого заболевания, способствуют улучшению здоровья детского населения, качества жизни и дадут экономию материальных средств [44]. Именно в детском возрасте закладывается прочность скелета, а в пубертатном периоде эффективно накапливается пиковая костная масса, существенно влияющая на предрасположенность к переломам на протяжении всей последующей жизни [31, 75, 138].

Однако согласно современным данным здоровыми можно считать только 5% популяции детей, при этом на первом месте по заболеваемости стоят болезни опорно-двигательной системы [61, 1, 77, 55]. Отмечено увеличение количества детей и подростков с множественными и повторными компрессионными переломами тел позвонков, а так же множественными переломами костей конечностей. Анализ литературных данных свидетельствует о том; что снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у детей не является редкостью. Частота остеопении у юношей 15-18 лет составляет до 44% [36]. По данным других авторов, в возрасте 11-16 лет количество детей с остеопенией колеблется в пределах 29,0-59^2% [76]. Особенно актуальной эта проблема становится в период полового созревания, когда остеопения может наблюдаться у 50% детей [102, 119, 138].

В основе жизнедеятельности костной системы лежат два взаимосвязанных процесса: процесс созидания новой кости и процесс разрушения старой кости. Эти процессы в кости осуществляются в течение жизни с разной скоростью. Пик костной массы по данным разных авторов достигает своего максимального значения у лиц обоего пола в среднем к 22-25 годам. Исходная (пиковая) костная масса у мужчин к этому возрасту всегда больше, приблизительно на 13%. Примерно до 40 лет количество костной ткани не изменяется, а затем у лиц обоего пола до 50 лет происходит незначительная^ убыль ее по 0,4% в год. У мужчин такое снижение костной массы происходит равномерно до преклонного возрастала у женщин после 50 лет ускоряется до 0,9 - 1,1% в год, что является показателем физиологической нормы [57].

В нормально развивающемся растущем организме процессы перестройки костной ткани характеризуются преобладанием костеобразования над резорбцией. Это продолжается до достижения максимальной величины, плотности, т.е. пика костной массы. Согласно современным представлениям, механическая прочность скелета определяется уровнем минеральной плотности костной ткани (МПКТ), достигнутым в период созревания организма. Чем больше достигнутый максимальный уровень минеральной плотности костной ткани, тем меньше вероятность развития остеопороза [68,86].

Размер костей, а также масса костной ткани генетически запрограммирована [134, 128]. Однако нормальная масса кости может быть достигнута и сохранена рациональным питанием, адекватной физической активностью, отказом от некоторых вредных привычек и добавками к рациону солей кальция [63, 108, 111, 50, 25, 118, 143]. Адекватное потребление кальция в детстве и подростковом возрасте является наиболее важным фактором для достижения оптимальной массы костей и их размера [62, 89].

На качество костной ткани в течение жизни влияют разные факторы от рождения и периода полового созревания до пожилого возраста, когда происходит прогрессирующая физиологическая потеря костной массы. Чем выше пик формирования костной массы, тем меньше риск возникновения переломов костей в последующей жизни [3].

Для диагностики остеопороза в клинической практике чаще всего используют метод рентгенографии. При рентгенологическом обследовании детей и подростков ряда регионов России [66], а так же на Украине установлена тенденция к росту числа подростков с остеопенией [54, 53]. Однако, для постановки точного диагноза остеопении или остеопороза одного снимка, как правило, недостаточно. В случае системного остеопороза рекомендовано выполнять 5 снимков осевого скелета (грудного и поясничного отделов позвоночника в 2-х проекциях, обзорный снимок костей таза с обоими вертелами бедренных костей, черепа в боковой проекции и кистей рук в прямой проекции) [68], что несет дополнительную лучевую нагрузку на пациента.

В настоящее время «золотым стандартом» определения минеральной плотности костной ткани считается остеоденситометрия. Это единственный метод количественной оценки костной массы, позволяющий определять начальные изменения плотности кости, которые невозможно достоверно установить с помощью традиционных методов исследования [60,

70]. Низкая МПКТ является наиболее документированным фактором риска остеопоротических переломов. Показано; что в любом возрасте частота переломов и риск возникновения новых переломов: выше у тех людей, у которых МПКТ снижена [61].

При денситометрической оценке минеральной плотности костной ткани используются эталоны минеральной плотности костной ткани белой. расы граждан США, установленные в компьютерных программах фирм, производящих остеоденситометры. Отсутствие национальных и региональных норм при денситометрической оценке минеральной плотности костной ткани у детей и подростков снижает качество диагностики остеопе-нических состояний. Проведенные исследования по оценке: МПКТ в различных регионах России^ выявили существенные различия показателей костной плотности по сравнению с американскими нормами [11, 36].

Все выше изложенное обусловливает, необходимость определения нормативных значений МПКТ детей и подростков г. Новосибирска. Установленные показатели возрастной нормы позволят более объективно оценивать состояние костной ткани, адекватно й своевременно выявлять потерю костной массы и формировать группы риска по развитию остеопороза.,

Цель работы

Определить, нормативные, возрастные показатели и оценить возрастную динамику минерализации костной ткани у детей и подростков г. Новосибирска.

Задачи; исследования

1. Определить с помощью метода двухэнергетической рентгеновской денситометрии основные показатели МПКТ у жителей г. Новосибирска в возрасте от 6 до 23 лет.

2. Изучить возрастную динамику МПКТ костной ткани разных отделов скелета у жителей г. Новосибирска обоего пола в возрасте от 6 до 23 лет.

3. Определить пик формирования костной массы в популяции детей и подростков г. Новосибирска.

4. Сравнить средние значения МПКТ у новосибирцев со значениями МПКТ у москвичей, петербуржцев и белых граждан США.

Научная новизна | - Впервые:

I ■ . 1 • ■

I - среди жителей г. Новосибирска обоего пола в возрасте от 6 до 23 лет на основании; случайной репрезентативной выборки определены нормативные показатели МПКТ всего скелета, поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренных костей и получены данные о возрастной динамике этих показателей;

- выявленьгособенности минерализации разных отделов скелета в зависимости от пола и определен пик формирования костной массы у ново: сибирцев;

- проведен сравнительный анализ показателей минеральнойшлотности< » костной ткани у лиц обоего пола г. Новосибирска со стандартными значе-I ниями М1ЖТ для белых граждан США, для московской и петербуржекой популяций.

Г Практическая значимость работы Г i Полученные нами абсолютные значения МПКТ поясничных позвонков, проксимальных отделов бедренных костей и всего скелета у детей и: подростков обоего пола г. Новосибирска использованы, для создания нор-j мативной базы, данных МПКТ и позволяют оценить возрастную динамику этих показателей.

Возрастные нормативы МПКТ у детей и подростков г. Новосибирска могут служить референтными значениями при оценке изменений мине} ральной плотности костной ткани относительно возраста.

Полученные данные позволяют адекватно интерпретировать результаты денситометрического исследования при диагностике остеопенических состояний у новосибирских детей и подростков при использовании остео-денситометров с американской базой данных.

Ранняя диагностика остеопенических состояний позволит проводить своевременную медикаментозную коррекцию патологии, что в свою очередь способствует снижению риска возникновения переломов, уменьшению затрат на лечение.

Положения, выносимые на защиту

1. Определение МПКТ с использованием остеоденситометра, адаптированной для детей анкеты и клинического осмотра, позволило получить объективные данные о минерализации костной ткани у детей и подростков г. Новосибирска обоего пола.

2. Полученные показатели МПКТ- поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренных костей и всего скелета у детей и подростков г. Новосибирска позволили оценить ежегодный прирост МПКТ в каждой половозрастной группе.

3; Процесс накопления МПКТ у детей и подростков протекает неравномерно, соответственно физиологическим особенностям, антропометрическим данным и зависит от возраста и пола.

4. Проведенный сравнительный анализ абсолютных показателей МПКТ и особенностей формирования пика костной массы у новосибирцев с аналогичными показателями у белых граждан США, москвичей и петербуржцев выявил различия практически по всем регионам скелета.

Апробация работы

Основные: положения диссертационного исследования доложены на: международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, 2003г.), на Российском конгрессе по остеопорозу (Москва, 2003г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005г.), на III международном съезде по травматологии и ортопедии (Москва, 2005г.), на I международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам (Новосибирск, 2005г.), на научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые: новые идеи и открытия» (Курган, 2006г.), на заседании Ассоциации травматологов-ортопедов г. Новосибирска и Новосибирской области (2006г.).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах, в том числе 123 страницы машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 23 рисунками. Состоит из списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 148 источников, в том числе 74 иностранных. В работе имеется 15 приложений. Работа выполнена в соответствии с основным планом НИР ФГУ Новосибирского НИИТО Росздрава и является составной частью научной темы 008 «Юве-нильный остеопороз в популяции детей и подростков г. Новосибирска», номер государственной регистрации 0120.0504984.

Публикации и сведения о внедрении в практику

По проблеме диссертации опубликовано 12 научных работ. Результаты исследования внедрены в работу отделения детской ортопедии и трав-матолого-ортопедического отделения ФГУ Новосибирского НИИТО Росздрава, используются в клинической практике Центра профилактики и лечения остеопороза на базе ФГУ Новосибирского НИИТО Росздрава, в педагогической работе на кафедре вертебрологии факультета усовершенствования врачей Новосибирского Государственного медицинского университета.

Личный вклад автора в работу

Автором лично проведены денситометрические исследования, клинический осмотр, анкетирование пациентов и статистическая обработка полученных данных.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Храпова, Юлия Викторовна

выводы

1. С использованием метода двухэнергетической рентгеновской денситометрии получены нормативные показатели МПКТ у детей и подростков г. Новосибирска и выявлена линейная зависимость плотности костной ткани от возраста и пола во всех областях сканирования.

2. Накопление минеральной плотности костной ткани у мальчиков и девочек во всех исследованных областях происходит неравномерно. Средние значения минеральной плотности костной ткани тел L1-L4 позвонков у девочек 11- 14 лет и после 21 года выше, чем у мальчиков. Начиная с 15 лет средние значения МПКТ проксимальных отделов бедренных костей и скелета в целом у юношей достоверно выше, чем у девушек. Суммарные значения прироста костной плотности по всем исследованным областям у мальчиков за период с 6 до 23 лет выше, чем у девочек.

3. На основании полученных значений МПКТ, с использованием уравнения линейной регрессии и рассчитанной ожидаемой части линии тренда определен пик костной массы у девушек г. Новосибирска в возрасте 20-21 год, у юношей - в 22-23 года.

4. Выявлена вариабельность средних значений МПКТ в разных половозрастных группах у новосибирцев, москвичей, петербуржцев и белых граждан США. МПКТ поясничного отдела позвоночника, проксимальных отделов бедренных костей у новосибирских девушек после 14 лет и мальчиков после 15 лет ниже, чем у их американских сверстников в среднем на 7,0%. С 14 лет у девочек и с 15 лет у мальчиков МПКТ всего скелета выше, чем у американцев на 8,0% и 8,4% соответственно. При сравнении МПКТ поясничного отдела позвоночника и шеек бедренных костей новосибирцев с петербуржскими юношами в возрасте от 15 до 20 лет различие полученных величин составляет от 1,0 до 6,0%. При сравнении полученных показателей костной плотности новосибирцев и москвичей в возрасте от 15 до 20 лет выявлены отличия МПКТ поясничного отдела позвоночника и шеек бедренных костей от 0,3% до 5,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для оценки развития костной системы у детей и подростков необходимо включить в стандарты профилактического обследования костную денси-тометрию при диспансерном наблюдении.

При оценке степени минерализации костной ткани необходимо учитывать возрастную популяционную норму, определенную для детей и подростков г. Новосибирска.

Выявленные особенности минерализации костной ткани у детей и подростков должны учитываться при разработке лечебно-профилактических мероприятий в работе региональных центров остеопороза.

Различия абсолютных значений МПКТ и возрастной динамики у детей и подростков г. Новосибирска с полученными показателями МПКТ жителей Санкт-Петербурга и Москвы, с популяцией белых американцев, а так же и внутрипопуляционные расхождения МПКТ новосибирцев должны учитываться при проведении денситометрических исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Храпова, Юлия Викторовна, 0 год

1. Г. Баранова А.А. Физиология роста и развития детей (теоретические и клинические вопросы)//М. ГЭОТАР-Медиа. - 2000. - 432 с.

2. Беневоленская Л.И: Проблема остеопороза в современной медицине // Вестник Российской Академии медицинских наук: ежемесячный научно-теоретический журнал. 2003. - N 7. - С. 15-19.

3. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М. БИНОМ! Лаборатория знаний - 2003. - 523 с.

4. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М: Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение.- М. ГЭОТАР-Медиа. - 2005. - 293 с.8; Белосельский Н.Н. Рентгеновская морфометрия в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии .-2000. № 1 . - С. 23-26.

5. Бубнов О.Ю., Кочеткова Е.А., Захаров Д.В., Яровенко Д.Е. Минеральная плотность костной ткани у подростков с нарушением осанки // Материалы III конференции «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». Москва; - 2006. - С. 76.

6. Будова А.П., Балашов А.Т. Опыт использования остеоденсито-метрииг В! педиатрической популяции. Мурманской области // Материалы II конференции «Проблема остеопороза в травматологии ортопедии». 2003 .С. 8-9.

7. Бурдыгина Н.В. Минеральная плотность костной ткани по данным двухфотонной рентгеновской денситометрии и нейтронноактивационного анализа у жителей гг. Москвы и Обнинска: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2000. - 20 с.

8. Гербель М.Н., Гербель В .В., Кокурочникова Г.Н., Бакулина И.В. Состояние минеральной плотности костной ткани у детей с ревматоидным артритом // Материалы Российского конгресса по остеопорозу. Москва. -2003-С.96.

9. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные метаболиты витамина D: Мысли которые приходят в голову. Издательство «Basle, Switzerland: Eular Publishers», Basle. - 1996. - С. 11, 47-49, 51.

10. Дедух H.B., Зупанец И.А. Факторы риска и механизмы развития остеопороза. — В кн.: Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Харьков; Золотые страницы. - 2002. - С.60 - 65.

11. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М. Морфофункциональные константы детского организма. Справочник.- М. «Медицина».- 1997.- 288 с.

12. Древаль А.В., Марченкова Л.А. Препараты витамина Д и кальция в лечении и профилактике остеопороза. Методические рекомендации. М. -2003.-48 с.

13. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Полякова Е.Ю. Вторичный стероидный остеопороз: патогенез, диагностика, лечение. Учебное пособие. М. -2003.-С. 32.

14. Ермак Т.А. Остеопенический синдром у детей, страдающих идиопатическим сколиозом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков. -2000.-20 с.

15. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ.-Москва.- 1982. -280 с.

16. Кабак С.Л. Костно-суставная система: морфология и биохимические аспекты. Минск. Наука и техника. - 1990. - 190 с.

17. Казакова Г.Г. Остеопороз. Новосибирск, 1996. - 20 с.

18. Казимирко В.К. Коваленко В.Н. Мальцев В.И. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение. Киев. МОРИОН - 2006. - 159 с.

19. Каладзе Н.Н., Чумак А.В. Состояние костной ткани у детей, больных церебральным параличом. Материалы Российского конгресса по ос-теопорозу. Москва. - 2003. - С. 96.

20. Кельцев В.А., Просвиров Е.Ю, Рязанова В.В., Баранова А.А. Альфакальцидол кальция и миокальцик в лечении остеопороза и остеопении детей, больных ЮРА и ЮХА. Материалы Российского конгресса по остео-порозу. 20-22 октября. - Москва. - 2003. - С. 94.

21. Колондаев А. Ф. Особенность образа жизни и лечебной физкультуры в комплексном лечении остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999-№4-С. 34-36.

22. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., МеныниковВ.В. Биохимические исследования в клинике. JL: Медицина. - 1981.- 408 с.

23. Корж Н.А. Остеохондропатия позвоночника (болезнь Шойерма-на). В кн: Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика ,г и лечение. - Харьков: Золотые страницы - 2002. - С.189-195.

24. Корнилов Н.В., Михайлов С.А., Малинин ВШ. Определение минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга ; с целью ранней профилактики остеопороза // Травматология и ортопедия России. 2004. - №1, - С. 36-43.

25. Коровина Н.А., Творогова. Т.М., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н., Тупикина Н.В. Остеопороз у детей. Учебное пособие. М. - 2002.

26. Короткова Т.А. Характеристика костной ткани подростков по оценке показателей минерализации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -2007.-23 с.

27. Котова С.М., Карлова Н.А, Максимцева И.М., Жорина О.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии. СПб. -2002.- 49 с.

28. Кудрявцева И.В. Новые горизонты профилактики и лечения остеопороза. Методическое пособие ТЕВА Фармацевтические предприятия ЛТД.-2005.-48 с.

29. Лазебник Л.Б., Моличенко С.Б. Остеопороз. -М. 1997.-129 с.

30. Лепарский Е. А. Международный симпозиум «Социальные и экономические аспекты остеопороза и заболеваний костей» // Остеопороз и остеопатии . 1998.- №1 - С. 46 - 47.

31. Малинин В.Л. Сравнение минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков петербуржцев и американцев // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. - 2003. - 23 с.

32. Марова Е. И. Классификация остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1 - С. 8 - 12.

33. Марова Е.И. Ахкубекова Н.К., Рожинская Л.Я., Мищенко Б.П., Бакулин А.В., Князева А.П. Калций-фосфорный обмен и костный метаболизм у больных с первичным гипотиреозом // Остеопороз и остеопатии. -1999.- № 1-С. 13-16.

34. Марченкова Л.А. Остеопороз: достижения и перспективы. Обзор литературы по материалам Всемирного конгресса по остеопорозу, 15-18 июня 2000. Чикаго, США. // Остеопороз и остеопатии. - 2000.- №3 - С.2-5.

35. Материалы конференции «Последние достижения в костной ден-ситометрии». Rjsslyn Medical. GE Medical Systems LUNAR. Москва. -2005.-48 с.

36. Меркулов B.H., Родионова С.С. Ильина В.К., Жигачева А.В. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювениль-ного остеопороза // Вестник травматологии и ортопедии — 2002.- №1. -с.7-11.

37. Михайлов Е.Е., Короткова Т.А., Дёмин Н.В., Беневоленская Л.И. Частота дефицита витамина D среди подростков московской выборки // Научно-практическая ревматология. 2005. — №1. - С. 85-90.

38. Михайлов G.A., Малинии B.JT. Диагностика, лечение и профилактика остеопороза позвоночника у подростков. Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза. СПб., 1998. - G. 85-90.

39. Михайлов С.А., Малинин B.JI., Мазурснко О.Г. Минеральная плотность костной ткани в популяционной выборке у лиц мужского пола 1516 лет. Материалы II конференции «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». М. - 2003. - С. 74-75.

40. Моисеева Т.Ю., Круглова И.В., Богатырева А.О. Минерализация костной ткани у детей //Российский педиатрический журнал.- 2003; G. 16-21.

41. Морозов А.К., Зайчик В.Е., Шевладзе З.Н., Родионова С.С., Бур-дыгина НЛЗ. Минеральная плотность костной ткани в популяционной выборке лиц от 15 до 55 лет по данным двухэнергетической денситометрии. Методические указания. - Москва .-2000.-19 с.

42. Насонов Е. JI. Вторичный остеопороз: патогенез и клиническое значение при воспалительных заболеваниях суставов // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1.-С. 18-22.

43. Насонов E.JI. Дефицит кальция и витамина Д. Новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 3. - С. 42-45.

44. Оноприенко Г.А., Древаль А.В., Марченкова JI.A. Современные подходы к профилактике остеопороза. Пособие для врачей.- М. 2004. -32 с.

45. Органов B.C. Гипокинезия фактор риска остеопороза // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1 - С. 13-17.

46. Омельяненко Н.П. Интерстициальное пространство костного вещества // В кн.: Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей:-М.: Медицина, 1996. — С. 13-20.

47. Плоскер Г., Мактавиш Д. Кальцитонин лосося для интраназаль-ного введения. Обзор литературы. Drugs Aging. - 1996 - G. 378-400.

48. Побел А.Н. Структурно-метаболические нарушения в костной ткани под влиянием экологических факторов. Остеопороз: эпидемиология,клиника, диагностика, профилактика и лечение. Харьков: Золотые страницы. - 2002. - С. 66 - 71.

49. Подрушняк ЕЛ. Возрастные изменения и заболевания опорно-двигательного аппарата человека. Киев: Здоровья. - 1987. - 340 с.

50. Прохоров Е.В., Акимочкина Н.А. Остеопороз у детей // Здоровье ребенка. 2006. - № 1.- С. 80-84.

51. Рахманов С.А., Бакунин Н.В. Костная денситометрия в диагностике остеопений // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №1. - С. 28-30.

52. Риггз Б.Л, Мелтон Л.Д. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. Москва. СПб.: ЗАО Издательство БИНОМ - «Невский диалект» -2000г.-С. 148-149.

53. Родионова С. С., Колондаев А. Ф., Соколов В. А. Результаты использования препарата «Остеогенон» у пациентов с различной патологией опорно-двигательного аппарата // Остеопороз и остеопатии. 1999. № 1. — С. 43-45.

54. Родионова С.С., Балберкин А.В, Колондаев А.Ф., Швец В.Н, Ильина В.К. Принципы патогенетически обоснованного лечения первичного остеопороз.-Пособие для врачей. М.-2002. - 20 с.

55. Родионова С.С., Морозов А.К. Возможности и ошибки неинва-зивной количественной оценки массы костной ткани для диагностики остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 2005. - № 1. - С. 41-44.

56. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство для врачей. Москва. - 2000,- 196 с.

57. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 43 - 45.

58. Смоляр В.И. Рациональное питание.-Киев.- Наук, думка 1991.368 с.

59. Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Распространенность остео-поротических переломов позвонков у женщин с остеопенией // Материалы III Российского симпозиума по остеопорозу. СПб. - 2000. - С. 86.

60. Уайт А., Хендлер Ф., Смит Э., Леман И. Основы биохимии.- Москва. Мир, 19816. Т 3 726 с.

61. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз: Пер. с нем. Москва. - Медицина.-1995. - 299с.

62. Чернова Т.О. Визуализация и количественный анализ при остео-порозе и остеомаляции // Медицинская визуализация. 2005. - № 1. - С. 111-121.

63. Чернова Т.О. Костная денситометрия при клиническом ведении остеопороза // Медицинская визуализация. 2003. - № 9. - С. 8-9.

64. Шварц Г.Я. Витамин D и альфакальцидол: молекулярно-биологические и фармакологические аспекты действия // Остеопороз и остеопатии. 1998.- № 3. - С.2-6.

65. Шварц Г.Я. Витамин D. D-гормон и альфакальцидол: молекуляр-но-биологические и фармакологические аспекты действия // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №3. - С. 2-6.

66. Шварц Г.Я. Черноголов В.А. Дефицит витамина D и некоторые виды патологии человека//Новые горизонты профилактики и лечения остеопороза. Методическое пособие. ТЕВА фармацевтические предприятия ЛТД. - 2005 - С. 8.

67. Шевченко С.Д., Ермак Т.А. Минеральная плотность костной ткани у детей и подростков при сколиотической болезни // Остеопороз. -2002.- С. 198-200.

68. Щеплягина JI.A., Моисеева Т.Ю. Проблемы остеопороза в педиатрии: возможности профилактики // Русский медицинский журнал. -2003. Т.Н.- № 27. - С. 1554-1556.

69. Щеплягина Л;А., Моисеева Т.Ю. Проблемы остеопороза в педиатрии: научные и практические задачи // Российский педиатрический журнал. -2004: №> 1. -е: 4-11.

70. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю;, Коваленко М.В; Остеопения у детей, профилактика и коррекция. Пособие для врачей;- Москва. 2005. — 40 с.

71. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Круглова И.В. Клиническая оценка костной массы у детей // Научно-практическая ревматология. 2005.-№ 1.- С. 79-84.

72. Аагоп J.E. Histology and microanatomy of bone. In: B.E.C. Nordin (Ed.). Calcium, phosphate and magnesium metabolism // Edinburg, London, New York. -1976. Chapt. 9. - P. 298-356.

73. Abe E:, TanakaH:, Ishimi Y. Differentiation-inducing factor purified from; conditioned; medium of mitoggn-treatedspieen cell cultures stimulates bone resorption. // Proc. Nati. Acad: Sci. USA. 1986. - Vol. 83. - P. 5958-5962.

74. Abu E.O., HornerA., Kusec J.T. The localization of androgen receptors in human bone // J: Clin. Endocrinol: Metab. 1997. - Vol; 82, № 10. - P; 3493-3497.

75. Azria M. The Caicitonins. Karger, Basel. 1989: - P. 139-141.83; Barnard R., Ng K.W., Martin TJ. Growth hormone receptors in clonal osteoblast like cells mediate a mitogenic.response to GH // Endocrinology. - 1991. - Vol. 128. - P. 1459-1464.

76. Bates D.W., Black D.M., Cummings S.R: Clinical use of bone densitometry: clinical applications // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 1898-1900;

77. Bell N., Yergey A., Vieira N., Оехшапп M., Shary J. Demonstration of a difference in urinary calcium not calcium absorption in black and white adolescents//J. Bone Miner. Res. 1999. - Vol. 8. -N 9: -P.l 111-1115.

78. Berkey C.S., Gardner J.D., Frazier A.L., Colditz G.A. Relation of childhood diet and body size to menarche and adolescent growth in girls // Ami J. Epidem.-2004.-Vol. 152: №5.- P: 446-452.

79. Boivin G., Meunier P. J. The mineralization of bone tissue: a forgotten dimension in osteoporosis research // Osteoporos Int. 2003. -Vol.3. Suppl - P. 19-24.

80. Bonnick S.L. Bone densitometry in clinical practice // Humana Press Inc.-2004.- P. 411.

81. Burchardt R. Osteoporosis and nutrition // Then. Umsch. 1998.- P. 712-716.

82. Ganalis E. Regulation of bone remodeling//NewYork: Raven Press. -1993.-P-31-41.

83. Cole P.A., Bhandari M. What's new in orthopedic trauma? // J. Bone J. Surg. 2005. - Vol. 87. - P. 2823-2838.

84. Compson J.E., Thompson R.P.H. Intestinal absorption of 25-hydroxivitamin D in osteomalacia in primary biliary cirrhosis // Lancet. 1977-Vol. 1.-P. 721-724.

85. Cummings S.R., Nevitt M.C., Browner W.S. Risk factors for hip fracture in white women // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - P. 767-773.

86. Delmi M., Rapin C.H., Bengoa J.M., Delmas P.O., Vasey H., Bonjour J.P. Dietary supplementation in elderly patientswich fractured neck of the femur// Lancet. — 1990. — Vol. 335. — P: 1013-1016.

87. Ducy P:, Schrimke Th., Karsenty G. The Osteoblast: a sophisticated fibroblast under central surveillance // Science. 2000. - Vol. 289. - P. 1501-1504.

88. Engelke K., Genant H.K. Noninvasive assessment of mineral and structure: State of the art // J. Bone Miner. Res. 1996. - Vol.11. - P.707-730.

89. Fewtrell M. Bone densitometry in children assessed by dual x ray absorptiometry: uses and pitfalls. BMJ Publishing Group & Royal College of Paediatrics and Child Health //Archiv. Dis. Childh. 2003; -Vol. 88. -P. 795-798.

90. Fox K.M., Magaziner J., Sherwin R., Scott J. C., Plato C.C., Nevitt M., Cimmings S. The study of osteoporotic fractures group. Reproductive correlates of bone mass in elderly women // J. Bone Miner. Res. 1993. - Vol. 8. - P. 901-908.

91. Frank R.G., Krebs N.F. Committee on nutrition optimizing bone health and Calcium Intakes of Infants, Children, and Adolescents // Pediatrics. — 2006. Vol. 117. - Vol. 2. - P. 578-585

92. Frost H:M. Bone remodeling and its relationship to metabolic bone disease// Springfield; IL: Charles С Thomas.- 1973.- P.120-151.

93. Glorieux F., Travers R., Taylor A., Bowen J., Rauch F., Norman M;, Parfitt A. Normative data for iliac bone histomorphometry in growing children // Bone. 2000. - Vol. 26. - P. 103-109.

94. Heaney R.P. Effect of calcium on skeletal development, bone loss, and risk of fractures // Am. J Med. 1991. - P. 23-28.

95. Hillier S. Water fluoridation and osteoporotik fracture // Community Dent. Health. 1996. - Vol. 13(suppl.2.). - P. 63-68.

96. Hills E., Dunstan C., Wong S., Evans R.A. Bone histology in young adult osteoporosis // J. Clin. Pathol. 1989. - Vol. 42. - P.391 -397.

97. Holick M.F. Vitamin D: the underappreciated D-lightful hormone that is important for skeletal and cellular health // Curr. Opin. Endocrin. Diabet. -2002. Vol. 9.-P. 87-98.

98. International Society for Clinical Densitometry (ISCD) positions J. Clin. Densitometry. - 2004. - Vol. 7. - P. 1.

99. Jackson E.C., Strife C.F., Tsang R., Marder H. Effect of calcitonin replacement therapy in idiopathic juvenile osteoporosis //Am. J. Dis. Child. 1988. -Vol. 142. - P.1237-1239.

100. Janes C.H. Role of hyperbilirubinemia in inhibition of osteoblast proliferation in patients with chronic cholestatic jaundice // J. Bone Miner. Res. -1992 -P.98.

101. Johnell O., Oden A., De Laet C., Garnero P., Delmas P.D., Kanis J.A. Biochemical indices of bone turnover and the assessment of fracture probability // Osteoporos Int.-2002. Vol. 13.-P. 523-526.

102. Jensen V.B., Jorgensen I.M., Rasmussen K.B., Molgaard C., Prahl P. Bone mineral status in children with cow milk allergy. // Pediatric Allergy & Immunology. — Vol. 15. № 6. - P. 562-565.

103. Johnston C.C., Miller J.Z., Slemenda C.W. Calcium supplementation and increases in bone mineral density in children // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327.-P. 82-87.

104. Lalau J., Sebert J., Marie A. Effect of thyroxicosis and its treatment on ; mineral and bone metabolism//J. Endocrinol. Lnvest.,- 1986. Vol. 9. - P. 491-496

105. Matkovic V., Fontana D., Tominac C., Goel P., Chesnut C.H. III. Factors that influence peak bone mass formation: a study of calcium balance and the inheritance of bone mass in adolescent females // Am. J. Clin. Nutr. 1990. -Vol. 52.-P. 878-888.

106. Morrison N.A., Qi J.C., Tokita A., Kelly P.L Prediction of bone density from vitamin D receptor lleles // Nature 1994. - P. 281-287.

107. Mundy G.R. Cytokines and local factors which affect osteoclast function// Int. J. Cell Cloning. 1992. - Vol: 10 - P. 215-222.

108. Nguyen T.V., Blangero J., Eisman J.A. Genetic epidemiological approaches to the search for osteoporosis genes // J.Bone Miner. Res. 2000. -Vol. 15.-P. 392-401.

109. Njeh C.F. The role of ultrascound in the assessment of osteoporosis: a review // Osteoporosis.- 1997 Vol. 7 - P. 7-22.

110. Okano T. Effects of essential trace elements on bone turnover-in relation to the osteoporosis // Nippon Rinsho. 1996; - Vol: 54 - P. 148-154.

111. Optimal Calcium Intake. NIH Consensus Development Panel on Optimal Calcium Intake // JAMA. 1994.- Vol. 272 P.1942-1948.

112. Raisz L.G. Physiology and; Pathophysiology of Bone Remodeling// Americ. Association Clini. Chemistry. 1999. Vol. 45.- P.1353-1358.

113. Ralston S.H., de Crombrugghe B. Genetic regulation of bone mass and susceptibility to osteoporosis // Gen. Develop. 2006; - Vol. 20. - P. 24922506:

114. Recker R.R. Bone biopsy and histomorphometry in clinical? practice: In: F. Favus (Hd.) primer on metabolic bone diseases and; disorders of mineral1 metabolism//Raven Press, New York.-1993.-P. 146-152.

115. Reinholt F.P. Osteopontin: a possible anchor of osteoclasts to bone;// Proc Natl. Acad: Sci: USA. 1990: P.- 173-475;

116. Rodan G.A., Seeman E, Eisman J.A., Javaid K., Cooper C., Miller P.D., Hosking D.J., Compston J.E. Meeting Report from the IOF World Congress on Osteoporosis. Gideon A. Rodan. IBMS BoneKEy . - 2002.

117. Sabatier J. P., Guaydier-Souquieres G., Laroche D; Bone mineral acquisition during adolescence and early adulthood: a study in 574 healthy females 10-24 years of age // Osteoporosis Int. 1996.- Vol. 6.- P.141-148.

118. Schoenau E., Frost H.M. The "Muscle-Bone Unit" in children and descents // Calcif. Tissue Int.— 2002.-Vol. 70. P. 405-407.

119. Slemenda C.W., Miller J.Z., Hui S.L., Reister Т.К., Johnston C.G. Role of physical activity in the development of skeletal mass in children // J. Bone Miner. Res. 1991. - Vol. 6. - P. 1227-1233 :

120. Smith C.M., Coombs R.C., Gibson А.Т. Approaches to adjusting bone mineral1 content for bone size in children // Calcif. Tissue Int. — 2002. Vol. 70. -P.370:

121. Steelman J:, Zeitler P. Osteoporosis in Pediatrics. American Academy of Pediatrics // Pediatrics in Review. -'2001. Vol. 22. -P. 56-65.

122. Vaes G. Cellular biologyand biochemical mechanisms of bone геБоф-tion // ClinOrthop Relat Res. 1988. - Vol. 231. - P. 239-271.

123. Vanderschueren D-, Bouillon R. Androgens and bone // Calcif; Tissue int. 1995. - Vol. 56. - P. 341-346.

124. WHO Study Group "Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis". — Geneva: World Health Organization; 1994;

125. Zhao L.-J., Liu Y.-J., Liu P.-Y., Hamilton J., Recker R.R., Deng H.-W. Relationship of obesity with osteoporosis // J; Glin. Endocrinol. Metab. 2006: -№ 10.-P. 1210-1215.789