Возрастные изменения минеральной плотности костной ткани у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат биологических наук Овчинников, Евгений Николаевич

• Овчинников, Евгений Николаевич
• кандидат биологических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Овчинников, Евгений Николаевич

Введение

Глава 1. Современные представления о возрастных изменениях минеральной плотности скелета у женщин (Обзор литературы).

1.1. Общие сведения. (Факторы, приводящие к развитию остеопороза).

1.2. Классификация первичного остеопороза.

1.3. Возрастные изменения МП в регионах России, роль массы тела в деминерализации костной ткани.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Современные методы исследования минеральной плотности.

2.2. Характеристика материала.

2.3. Процедура измерения МП.

2.4. Процедура анализа МП.

2.5. Процедура определения эстрадиола.

2.6. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Возрастные изменения минеральной плотности костной ткани и некоторые морфометрические параметры показателей тел позвонков в поясничном отделе позвоночника женщин в возрасте

18-80 лет.

Глава 4. Возрастные изменения минеральной плотности в проксимальной трети бедренной кости в возрастном аспекте женщин

18-80 лет.

Глава 5. Масса мышечно-жирового компонента тела и концентрация эстрадиола как факторы развития остеопороза у женщин.

5.1. Возрастные изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей женщин в возрасте 21-80 лет.

5.2. Факторы возрастной деминерализации костной ткани у женщин.

Обсуждение результатов.

Выводы.:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастные изменения минеральной плотности костной ткани у женщин»

Актуальность проблемы. Остеопороз - одно из наиболее распространенных заболеваний; наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью [3, 75]. По данным исследований разных авторов, ежегодно в группе старше 45 лет происходит около 1,3 млн. переломов костей вследствие остеопороза [35]. Механические свойства костной ткани главным образом детерминируются ее минеральной плотностью (МП) [3]. Значительная роль в патогенезе остеопороза принадлежит генетическим факторам, низкому пику костной массы, потере МП вследствие менопаузы и возраста. Обследования, выполненные уже на ранних стадиях остеопороза позволяют выявить снижение минерализации костей и, следовательно, определить риск переломов [122]. Используемые неинвазивные методы определения МП костной ткани, в частности двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), позволяют с высокой точностью определять минеральную костную массу и ее плотность, как во всем скелете, так и в отдельных его участках [3]. Одним из существенных недостатков денситометрического метода исследования является отсутствие нормативных значений, отражающих возрастные изменения минерализации костной ткани среди здорового населения того региона, где планируется проведение профилактических мероприятий.

В Росси имеются немногочисленные работы, посвященные изучению возрастных изменений МП. В проведенном Беневоленской Л.И. с соавт. исследовании МП определялась у жителей одного из районов Москвы [5]. Для жителей Уральского региона подобных исследований нами не обнаружено.

Помимо изучения МП, в прогнозировании риска возникновения переломов, немаловажным является определение количества мышечной, соединительной и жировой тканей. Результаты зарубежных одномоментных исследований убедительно доказывают, что низкий вес является предиктором низкой костной массы. [86].

Повышенное содержание мышечной массы у взрослых связывают .с более крупными костями; а значительную жировую компоненту объясняют выработкой периферических эстрогенов, защищающей от возрастной потери костной ткани [135]. Остаются неясными вопросы, касающиеся возраста формирования пиковой костной массы, а так же участков скелета первоначальной деминерализации.

Цель исследования. Определение возрастных изменений минеральной плотности костной ткани, количества мышечной, жировой и соединительной тканей у женщин в возрасте 18-80 лет.

Задачи исследования. 1. Изучить возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и выявить области ранней деминерализации.

2. Определить, используя метод рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии, морфометрические параметры поясничных позвонков и проксимальной трети бедренной кости.

3. Изучить возрастные изменения массы мышечной, соединительной и жировой тканей у женщин в возрасте 21-80 лет.

Научная новизна: Полученные результаты нормативных значений возрастных изменений МП будут положены в основу создания Уральской базы данных для выявления случаев остеопении и остеопороза.

Определены пиковые значения МП и количества минералов. Выявлен возраст, когда впервые происходят изменения, соответствующие остеопении и остеопорозу. Впервые методом двухэнергетической абсорбциометрии изучены морфометрические показатели позвонков поясничного отдела позвоночника, а также проксимального отдела бедренной кости.

Проведен сравнительный анализ содержания эстрадиола и минеральной плотности костной ткани в разных возрастных группах.

Практическая значимость. Полученные результаты позволили оценить состояние возрастных изменений минерального компонента костной ткани женщин в Уральском регионе. Определить возраст формирования пиковой костной массы и снижения МП, необходимый для проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение остеопении и остеопороза. Данная работа выполнена при поддержке Российского Фонда фундаментальных исследований (проекты № 01-04-96422 и 04-0796030), в соответствии с планом научно-исследовательских работ Государственного учреждения Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А.Илизарова (далее РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова) - тема основного плана на 2000-2004гг.

Внедрение результатов работы. По итогам работы подготовлено пособие для врачей «Профилактика переломов у больных остеопорозом». Материалы работы включены в план лекций для студентов медицинского факультета Курганского социально-экономического университета и использованы при разработке принципов восстановительного лечения больных остеопорозом в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пиковая костная масса скелета женщин, живущих в Уральском регионе, формируется в возрасте 21-25 лет и остается без изменений до 46-50 лет.

2. Изменения минеральной плотности в поясничном отделе позвоночника, появляясь в перименопаузе, сопровождаются возрастным уменьшением высоты поясничных позвонков при компенсаторном увеличении их ширины.

3. Во втором периоде зрелого возраста (35-55 лет) наблюдается увеличение площади большого вертела. Первые признаки возрастной деминерализации костной ткани появляются в пространстве Варда и распространяются по проксимальной трети бедренной кости

Апробация материалов работы. Результаты диссертационного исследования представлены в форме доклада на 4-х конференциях российского и международного уровня (II конференция «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» с международным участием - Москва, 2003 г.; Российский конгресс по остеопорозу -Москва, 20.03 г.; Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» - Курган 2003 г.; III Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» -Москва 2004 г.); на IX Международной выставке молодежных научно-технических проектов ЭКСПО - Наука 2003.

Публикации. Результаты исследования по теме диссертации отражены в 11 печатных работах.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, раздела материал и методы исследования, глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и списка цитируемой литературы, содержащего 73 отечественных и 67 иностранных источника. Текст иллюстрирован 18 рисунками и 23 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Овчинников, Евгений Николаевич

выводы

1. В возрасте до 45 лет у женщин проживающих на территории Уральского региона суммарная масса минеральных веществ в скелете не изменяется. Локальная деминерализация костной ткани впервые обнаружена в возрасте 31-35 лет в пространстве Варда и служила самым ранним симптомом предрасположенности человека к остеопорозу. В 60 лет масса минералов в скелете снижена на 10 % (р<0,05, п=210) (Т-критерий -1,0 SD), в 70 лет - 17 % (р<0,05, п=100) (Т-критерий -1,7 SD), в 80 лет - на 25 % (р<0,05, п=75) (Т-критерий -2,5 SD) в сравнении с максимальным значением в возрасте 21-25 лет.

2. Уменьшение в сыворотке крови концентрации эстрадиола обусловливает снижение минеральной плотности, соответствующее остеопении, первоначально в костях с трабекулярным типом строения у женщин старше 50 лет (Т-критерий -1,5 SD), а после 60 со смешанным типом строения (Т-критерий -1,8 SD, -1,9 SD).

3. В проксимальной трети бедренной кости наиболее информативным показателем, отражающим динамику морфометрических изменений, является большой вертел, площадь которого возрастает на 12%.

4. Высота поясничных позвонков начинает уменьшаться после 65 лет. Компенсаторно увеличивается ширина.

5. В возрасте 31-45 лет происходит увеличение массы мышц на 9,5% (р<0,05, п=456), а после 55 лет - жировой ткани на 50,9% (р<0,05, п=140). После 70 лет масса всех тканей уменьшается.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Овчинников, Евгений Николаевич, 2004 год

1. Беневоленская, Л.И. Генетика остеопороза: исследование значимости генетических факторов в детерминации заболевания / Л.И. Беневоленская, С.А. Финогенова // Остеопороз и остеопатии.1999. № 2. - С. 23-25.

2. Беневоленская, Л.И. Руководство по остеопорозу / Л.И. Беневоленская. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.

3. Бурдыгина, Н.В. Минеральная плотность костной ткани по данным двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии (in vivo) и нейтронно-активационного анализа (in vitro) у жителей Москвы и Обнинска: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Бурдыгина. М.,2000. 28 с.

4. Возрастные изменения минеральной плотности костей нижней конечности / В.И. Шевцов, А.А. Свешников, Л.А. Смотрова, Т.А. Ларионова // Гений ортопедии. 1998. - № 1. - С. 12-16.

5. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета / В.И. Шевцов, А.А. Свешников, Е.Н. Овчинников и др. // Гений ортопедии. 2004. - № 1. - С. 24-34.

6. Возрастные особенности минеральной плотности костной ткани в детском возрасте / JI.A. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева, А.О. Богатырева и др. // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. Ярославль: Литера, 2003. - С. 90.

7. Галь, И.Г. О дифференцированном подходе в лечении болевого синдрома пациентов с остеопороозом в сочетании с другими нозологическими формами / И.Г. Галь, Н.М. Семейкина // Паллиативная медицина и реабилитация. 2003. - № 2. - С. 138-139.

8. Дедов, И.И. Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения: Метод, пособие для врачей / И.И. Дедов, Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова 2-е изд. - М., 2002. - 60 с.

9. Дедух, Н.В. Магний и костная ткань (обзор литературы и собственные данные) / Н.В. Дедух, Л.М. Бенгус, А. Басти // Остеопороз и остеопатии. 2003. - № 1. - С. 18-22.

10. Долганов, Д.В. Участие тканевой гидратации в регуляции костеобразовательной активности / Д.В. Долганов, А.А. Свешников // Гений ортопедии. 1996. - № 4. - С. 47-51.

11. Зулкарнеев, Р.А. Клиника, диагностика и лечение остеопороза / Р.А. Зулкарнеев, И.Ф. Ахтямов. Казань: АБАК, 2001. -35 с.

12. Камалов, И.И. Диагностика и лечение остеопороза костей / И.И. Камалов, Л.И. Камалова // Остеопороз диагностика, профилактика и лечение: Сб. науч. трудов. Казань, 2002. - С. 55-62.

13. Корнилов, Н.В. Хирургическое лечение больных сколиозом при сопутствующем остеопорозе / Н.В. Корнилов, С.А. Михайлов, Д.В. Иванов // Тезисы лекций и докладов третьего Российского симпозиума по остеопорозу: Сб. науч. трудов. М., 2000. - С. 142-143.

14. Костная денситометрия в клинической практике / И.И. Дедов, Т.О. Чернова, О.Р. Григорян, В.Я. Игнатков // Костная денситометрия и остеопороз: Тез докл. науч-практ. конф. с междунар. участием. М., 2003. - С. 4.

15. Лесняк, О.М. Социально-экономическое обоснование и принципы организации профилактики остеопороза / О.М. Лесняк // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. -Ярославль: Литера, 2003. С. 48-49.

16. Малинин, В.Л. Возрастные параметры минеральной плотности костной ткани подростков и юношей Санкт-Петербурга: Автореф. дисс. канд. мед. наук / В. Л. Малинин; РНИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. Санкт-Петербург, 2004. - 27 с.

17. Михайлов, Е.Е. Эпидемиология остеопороза и переломов в России / Е.Е. Михайлов, Л.В. Меньшикова, О.Б. Ершова // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. -Ярославль: Литера, 2003. С. 44.

18. Мякоткин, В.А. Генетика остеопороза / В.А. Мякоткин // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. -Ярославль: Литера, 2003. С. 27-29.

19. Оганов, B.C. Роль иммобилизации в патогенезе остеопороза / B.C. Оганов, В.Е. Новиков, А.С. Рахманов // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. Ярославль: Литера, 2003. - С. 39.

20. Особенности метаболизма костной ткани у пациентов с отягощенной по остеопорозу наследственностью / С.М. Котова, Е.В. Чихун, Т.П. Санькова и др. // российский конгресс по остеопорозу: Научная программа и тезисы. Ярославль: Литера.2003. - С.38.

21. Патогенез идиопатического ювенильного остеопороза / С.С. Родионова, В.К. Ильина, В.Н. Меркулов, В.Н. Швец // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. -Ярославль: Литера, 2003. С. 92-93.

22. Поворознюк, В.В. Рентгеноморфометрический метод в оценке состояния костной ткани у женщин в постменопаузном периоде // В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. Ярославль: Литера, 2003. - С. 83.

23. Принципы патогенетически обоснованного лечения первичного остеопороза: Пособие для врачей / ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова; Сост.: С.С. Родионова, А.В. Балаберкин, А.Ф. Колондаев. -М., 2003.-25 с.

24. Профилактика переломов: возрастные изменения минеральной плотности в костях верхней конечности и их показатели при переломах / В.И. Шевцов, А.А. Свешников, С.В. Ральникова, Л.А. Смотрова // Гений ортопедии. 2001. - № 3. - С. 76-84.

25. Прояева, Л.В. Функциональные изменения менструального цикла и содержание минеральных веществ в скелете при действии стресс факторов: Автореф. дис. канд. биол. наук / Л.В. Прояева; ЧГПУ. - Челябинск, 1998. - 23 с.

26. Риггз, Б. Остеопороз / Б. Риггз, М. Лоренс, III.Л. Джозеф / Пер. с англ. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. - 560 с.

27. Родионова, С.С. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение: Практическое пособие для врачей / С.С. Родионова, Л.Я. Рожинская,,Е.И. Марова М., 1997. - 45 с.

28. Родионова, С.С. Фториды в лечении остеопороза / С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, М.А. Макаров. // Тезисы лекций и докладов третьего Российского симпозиума по остеопорозу: Сб. науч. трудов. М., 2000. - С. 137.

29. Рожинская, Л.Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций-фосфорного обмена (лекция) / Л.Я. Рожинская // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. -№ 5. - С. 25-32.

30. Рожинская, Л.Я. Роль и место альфакальцидола в профилактике и лечении различных форм остеопороза / Л.Я. Рожинская // Альфа ДЗ-Тева Новые аспекты патогенетической терапии различных типов остеопороза и его осложнений: Тез. докл. -М., 2002. С. 4-6.

31. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз / Л.Я. Рожинская. М.: Издатель Мокеев, 2000. 196 с.

32. Сапранов, Б.Н. Традиционная рентгенодиагностика остеопороза / Б.Н. Сапранов, Г.И. Чигвинцев // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. Ярославль: Литера, 2003. - С. 85-86.

33. Сбоева, С.Г. Характерные черты постарения населения и современные геронтотехнологии / С.Г. Сбоева, В.В. Ряженов // Здравоохранение. 2003. - № 4. - С. 13-18.

34. Свешников, А.А. Гормональная регуляция репаративного костеобразования при переломах / А.А. Свешников, Н.В. Офицерова, С.В. Ральникова // Стресс и функциональные нарушения: Материалы науч.-практ. конф. Кишинев, 1984. - С. 89-90.

35. Свешников, А.А. Изучение костеобразования и кровообращения радионуклидными методами при лечении переломов костей голени / А.А. Свешников, С.И. Швед, С.В. Ральникова // Ортопед, травматол. 1988. - N 4. - С. 35

36. Свешников, А.А. Остеопороз: проблема профилактики переломов / А.А. Свешников // Гений ортопедии. 2000. - № 2. - С. 61-67.

37. Свешников, А.А. Остеопороз: этиология и патогенез / А.А. Свешников // Гений ортопедии. 2001. - № 4. - С. 136-142.

38. Свешников, А.А. Радиоиммунологический метод в познании гормональной регуляции репаративного костеобразования / А.А. Свешников, Н.В. Офицерова // Ортопед, травматол. 1986. - № 2. - С. 67-70.

39. Свешников, А. А. Роль физической культуры в профилактике остеопороза / А.А. Свешников, JI.A. Смотрова, Т.А. Ларионова // Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: Сб. статей. Казань, 2002. - С. 100-105.

40. Свешников, А.А. Современная диагностическая техника в ортопедо-травматологической клинике / А.А. Свешников // Гений ортопедии. 1997. № 3. - С. 54-60.

41. Свешников, А.А. Способы измерения минеральной плотности костей скелета / А.А. Свешников // Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов: Материалы Первого Всерос. симпозиума. Курган, 2002. - С. 20-29.

42. Свешников, А.А. Тихая эпидемия (о профилактике переломов при остеопорозе) / А.А. Свешников // Советский Красный Крест. 1989.-№ 11. - С. 27-29.

43. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений, стабилометрия / Д.В. Скворцов. М.: Антидор, 2000. - 189 с.

44. Скрипникова, И.А. Реабилитация скелетно-мышечной системы при остеопорозе / И.А. Скрипникова, О. Илич-Стоянович // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 2. - С. 26-32.

45. Скрипникова, И.А. Остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом у женщин постменопаузного периода / И.А. Скрипникова // Российский конгресс по остеопорозу: Научная программа и тезисы. Ярославль: Литера, 2003.-С.32.

46. Старикова, А.В. Физиологическая потребность в двигательной активности у лиц с различной устойчивостью к заболеваниям пародонта: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Старикова; РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Курган, 2004. -23 с.

47. Сметник, В.П. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузного остеопороза / В.П. Сметник // Тезисы лекций и докладов второй Российского симпозиума по остеопорозу: Сб. науч. трудов. Екатеринбург, 1997. - С. 53-54.

48. Сметник, В.П. Роль дефицита половых гормонов в патогенезе постменопаузного остеопороза / В.П. Сметник // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. Ярославль: Литера, 2003. -С. 31-32.

49. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузного остеопороза / А.В. Древаль, Л.А. Марченкова, Н.М. Мылови др. // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 1. - С. 2528.

50. Старикова, А.В. Физиологическая потребность в двигательной активности у лиц с различной устойчивостью к заболеваниям пародонта: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В.

51. Старикова; .РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Курган, 2004.-24 с.

52. Структура и характер распределения МПКТ у здоровых женщин репродуктивного возраста, проживающих в Санкт-Петербурге / И.Е. Зазерская, JI.B. Кузнецова, Р.К. Чурсина и др. // Остеопороз и остеопатии. 2003. - № 1. - С. 2-7.

53. Терапия остеопороза / В.И. Шевцов, А.А. Свешников, JI.A. Смотрова, Н.Ф. Обанина // Гений ортопедии. 2002. - № 1. - С. 146-158.

54. Факторы, влияющие на развитие системного остеопороза и его осложнений / О.Б. Ершова, Е.Е. Михайлов, С.Г. Аникин и др. // Российский конгресс по остеопорозу: Науч. прогр. и тез. Ярославль: Литера, 2003. - С. 45-46.

55. Франке, Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге / Пер. с нем. М.: Медицина, 1995. - 301 с.

56. Частота остеопороза у лиц старше 50 лет в Иркутской области / Л.В. Меньшикова, О.В. Грудинина, Ю.Р. Киборт, Т.М. Максикова // Российский конгресс по остоепорозу: Научная программа и тезисы. Ярославль: Литера, 2003. - С. 61.

57. Чернова, Т.О. В помощь практическому врачу: методы неинвазивной количественной оценки минеральной плотности костной ткани / Т.О. Чернова // Остеопороз и остеопатии. 2002. - № 2.-С. 31-37.

58. Шварц, Г.Я. Фармакотерапия остеопороза / Г.Я. Шварц. -М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 368 е.: ил.

59. Швед, С.И. Механизм возникновения переломов / С.И. Швед, А.А. Свешников // Возрастные изменения минеральной плотности .костей скелета и проблемы профилактики переломов:

60. Материалы Первого Всерос. симпозиума. Курган, 2002. - С. 189191.

61. Янковская, А.С. Мышечная система человека при старении / А.С. Янковская, Е.П. Подрушняк. Киев: Медицина, 1978. - 146 с.

62. Age-related reductions in the strength of the femur tested in a fall-loading configuration / A.C. Courthney, E.F. Wachtel, E.R. Myers, W.C. Hayes.// J. Bone Jt. Surg. 1995. - Vol. 77-A. - P. 387-395.

63. Aging bone loss and risk of vertebral fractures / S. Gnudi, G. Vellani, A. Moroni et al. // National and metabolic aspects of aging. -Rochester., 1986. P. 113-117.

64. Basset, C.A. Biologic significance of piezoelectrity / C.A. Basset // Calcif. Tiss. Res. 1968. -Vol. 1. - P. 252-272.

65. Baron, R. Molecular mechanism of bone resorption by the osteoclast. Anat. Rec. 1989; 224: 317-324.

66. Bone involution decrease in exercising middle-aged women / E.L. Smith,.P.E. Smith, C.J. Ensign, M.M. Shea // Calcif. Tissue Int.-1984.-Vol. 36. P.129-138.

67. Bone density of the radius, spine and proximal femur in osteoporosis / R.B. Mazess, H.S. Barden, M. Ettinger, E. Schultz // J. Bone Min. Res. 1988. - Vol. 3, N 1. - P. 13-18.

68. Burr, D.B. Lower extremity loads stimulate bone formation in the vertebral column: implications for osteoporosis / D.B. Burr, R.B. Martin, P.A. Martin // Spine. 1983. - Vol. 8. - P. 681-686.

69. Comparison of dual-energy x-ray absorptiometry and dual photon absorptiometry for bone mineral measurements of the lumbar spine / H.W. Wahner, W.L. Dunn, M.L. Brown et al. // Mayo Clin. Proc. -1988. Vol. 63,N 11.-P. 1075-1084.

70. Cortical and cancellers bone in the human femoral neck: evaluation of an interactive image analysis system / K.L. Bell, N. Garrahan, M. Kneissel et al. // Bone. 1996. - Vol. 19. - P. 541-548.

71. Chapuy, M.C. Effect of calcium and cholecalciferol treatment for three years on hip fracturies in elderly women / M.C. Chapuy, M.E. Arlot, P.D. Delmas // Br. Med. J. 1994. - Vol. 308. - P. 1081-1082.

72. Childhood growth physical activity and peak bone mass in women / C. Cooper, M. Cawley, A. Bhala et al. // J. Bone Miner. Res. -1995. Vol. 10, N 6. - P. 940-947.

73. Chapurlat R.D., Garnero P., Sornay-Randy E., et al. Longitudinal study of bone loss in pre- and perimenopausal women: evidence for bone loss in perimenopausal women. // Osteoporosis Int., 2000; 1 1(6): 493-498.

74. Cummings S.R., Nevitt M.C., Browner W.S., et al. Risk factors for hip fracture in white women. // N. Engl. J. Med., 1995; 332: 767-773

75. Davis, M.R. Osteoporosis detection screening the screens / M.R. Davis // Contemporary OB/Gyn. - 1986. - N 12. - P. 95-103.

76. DDR-Normwerte fur den absorptiometrisch ermittelten Knochenmineralgehalt im Radius / J. Grossman, H. Runge, F. Fengler et al. // Radiol: Diagn. 1982. - Bd. 23. - S. 111-120.

77. Dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA) / R.B. Mazess, J.A. Sorenson, B.D. Collick, S.W. Smith // Presented at NASA Meeting on Immobilization and Bone. San Francisco, 1982. - P. 23-29.

78. Effect of ethnicity and age or menopause on the structure and geometry of iliac bone / Z.H. Han, S. Planitkar, D. Sudhaker Rao et al. // J. Bone Miner. Res. 1996. - Vol. 11. - P. 1967-1975.

79. Ellis, K.J. Correlation between skeletal calcium mass and muscle mass in man / K.J. Ellis, S.H. Cohn // J. Apll. Physiol. 1975. -Vol. 38. - P. 455-460.

80. Essential requirement of BMPs 2/4 for both osteoblast and osteoclast formation in bone marrow cultures from adult mice: antagonism by noggin / E. Abe, M. Yamamoto, Y. Taguchi et al. II J. Bone Miner! Res. 2000. - Vol. 15. - P. 663-673,

81. Eriksen, T.F. Evidence of estrogen receptors in normal human osteoblast-like cells / T.F. Eriksen, D.S. Colvard, N.J. Berg // Science. -1988.-Vol. 241.-P. 84-86.

82. Evidence for alteration of the vitamin D-endocrine system in obese subjects / N.H. Bell, S. Epstein, A. Greene et al. // J. Clin. Invest. -1985.-Vol. 76.-P. 370-373.

83. Frost, H.M. Changing views about osteoporosis / H.M. Frost II Osteoporosis Int. 1999. - Vol. 10. - P. 345-352.

84. Frost, H.M. Intermediary organization of the skeleton. Boca Raton, FL: CRC Press, 1986: 143-223

85. Gam, S.M. Adult bone loss fracture epidemiology and nutritional implications / S.M. Garn // Nutrition. 1973. - Vol. 27.- P. 107-115.

86. Ireland, P. Effect of dietary calcium and age on jejunal calcium absorption in humans studied by intestinal perfusion / P. Ireland, J.S. Fortran // J. Clin. Invest. 1973. - Vol. 52. - P. 2672-2681.

87. Johnston, C.C. Clinical, biochemical, radiographic, epidemiologic and economic features of osteoporosis / C.C. Johnston, S. Epstein // Orthop. Clin. North. Am. 1981. - Vol. 12. - P. 559-569.

88. Jacobson P.C., Beewer W., Grub S.A., Taft T.N. Bone density in women: college athletes and older athletic women // J. Orthop.Res. -1984.-v. 2. P. 328-332

89. Krolner, B. Physial exercise as prophylaxis against involutional vertebrae bone loss: a controlled trial / B. Krolner, B. Toft, S.P. Nielsen // Clin. Sci. 1983. - Vol. 64. - P. 541-546.

90. Kuiper, J.W. Distribution of trabecular and cortical bone related to geometry: a quantitive computed tomography study of the femoral neck / J.W. Kuiper, C. Van Kuijk, J.L. Grashuis // Invest Radiol. 1997.-Vol. 32.-P. 83-89.

91. Lavernia C, Yoo C, Hall C, Resnick D. Radiologic densitometry of the femoral neck: biomechanical comparison of the various techniques. 1996. Orthopedics 19: 331-335.

92. Lips, P. Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis / P. Lips // Am. J. Med. 1997. - Vol. 103. - P. 4S-8S.

93. Liev, V. Evidence that estrogens medulate activity and increase the number of 1,25- dihydrooxivitamin D receptors in osteoblastlike cells / V. Liev, S. Kraus, I. Levy // Endocrinology. 1993. -Vol. 130. - P. 2597-2601.

94. Lotz, J.C. Stress distributions within the proximal femur during gait and falls: implications for osteoporotic fractures / J.C. Lotz, E.J. Cheal, W.C. Hayes // Osteoporosis Int. 1995. - Vol. 5, N 4. - P. 252-261.

95. Long-term fracture prediction by bone mineral density assessed at different skeletal sites / L.J. Melton, E.J. Atkinson, W.M. Fallon et al. // J. Bone Miner. Res. 1993. - Vol. 8. - P. 1223-1227.

96. Lui, G. Racial differences in bone mineral density, lean mass and fat mass in black and white women / G. Lui, C. Johnston, M. Peacock // Bone. 1998. - Vol. 23, Suppl. 5. - P. 589.

97. Lunt M., Felsenberg D., Adams J., et al. Population-based geographic variations in DXA bone density in Europe: The EVOS Study. // Osteoporosis Int., 1997; 7: 175-189.

98. Mazess, R.B. Noninvasive methods for quantitating trabecular bone / R.B. Mazess // The osteoporotic syndrome: prevetion and treatment. -N.Y.: JRL Pres, 1983. P. 15-114.

99. Mautalen, C.A. Are the etiologies of cervical and trochanteric hip fractures different? / C.A. Mautalen, E.M. Vega, T.A. Einhorn // Bone 1996. - Vol.18. - P. 133S-137S.

100. Mazess, R.B. Total body composition by dual-photon (153Gd) absorptiometry / R.B. Mazess, W.W. Peppier, M. Gibbons // Am. J. Clin. Nutr. 1984. - Vol. 40. - P. 834-839.

101. Mayer, G. Animal experiments to examine the histology of fracture healing in osteosynthesis with external fixation and compression / G. Mayer//Arch. Orthop. Surg. 1983. - Vol. 101. - P. 111-120.

102. Mosekilde, L. Correlartion between the compressive strength of iliac and vertebral trabecular bone in mineral individuals / L. Mosekilde, A. Viidik, L. Mosekilde // Bone. 1985. - Vol. 6. - P. 291295.

103. Mosekilde, L. Normal vertebral body size and compressive strength: relations to age and to vertebral and iliac trabecular bone compressive strength / L. Mosekilde, L. Moseklide // Bone. 1986. - Vol. 7. - P. 207-212.

104. Mineral density of calcaneus in men at different ages: population study with special reference to life-style factors / H. Suominen, E. Heikkinen, P. Vainio, T. Lahtinen // Age and ageing. -1984. Vol. 13. - P. 273-281.

105. Mortality after hip fracture: regional variation in New Zealand / N. Walker, R. Norton, S. Vander Hoorn et al. // N. Z. Med. J. -1999. Vol. 23, N 112. - P. 269-271.

106. Orwol, E.S. Osteoporosis in man / E.S. Orwol, R.F. Klein // Endocr. Rev. 1995. - Vol. 16. - P. 87-116.

107. Parkers, M.B. Steroid and related receptors / M.B. Parkers // Curr. Opin. Cell. Bild. 1993. - Vol. 5. - P. 499-504.

108. Physical activiti and osteoporotic fracture risk in older women. Study of Osteoporotic Fractures Group / E.W. Gregg, J.A. Cauley, D.G. Seeley et al. // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P. 81-88.

109. Prediction of osteoporotic fractures by postural instability and bone density / T. Nguyen, P.N. Sambrook, P. Kelly et al. // Brit. Med. J. -1993,-Vol. 307.-P. 1111-1115.

110. Riggs, B.L. Effect of the fluoride/calcium regimen on vertebral fracture occurence in postmenopausal osteoporosis / B.L. Riggs, E. Seeman, S.F. Hodgson // New England J. Med. 1982. - N 306. - P. 446-450.

111. Riggs, B.L. The worldwid problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology / B.L. Riggs, L.J. Melton III // Bone. 1995. -Vol.17, N 5, Suppl. - P. 505-511.

112. Risk factors for spinal osteoporosis in man / E. Seeman, L.J. Melton, W.M. O'Fallen, B.L. Riggs // Am. J. Med. -1983. Vol. 75. - P. 977-983.

113. Rodriguez, С. Estrogen replacement therapy and fatal ovarian cancer / C. Rodriguez, E.E. Calle, R.J. Coates // Am. J. Epidemiol. 1995. - Vol. 141.-P. 828-835.

114. Riggs, B.L. Exercise, hypogonadism and osteopenia / B.L. Riggs, R. Eastell // JAMA. 1986. - Vol. 256. - P. 392-396.

115. Rundgren, A. Bone mineral content in 70 and 75-year-old men and women: an analysis of some antropometric background factors / A. Rundgren, S. Eklund, R. Jonson // Age and ageing. -1984. Vol. 13. -P. 6-13.

116. Seeman E., Meunier P., Santora A.C. Treatment of postmenopausal osteoporosis with oral alendronate // Bone. 1995. - Vol. 16, Suppl. 1. - P. 120.

117. Selection of the optimal skeletal site for fracture risk prediction / R.D. Wasnich, Ph.D. Roos, L.K. Heilbrun, J.M. Vogel // Clin. Orthop. 1987. - N 216. - P. 262-269.

118. Smith E.L., Babcock S.W Effects of physical activity on bone loss in the aged // Med. and Sci. in Sports. 1973. - v. 5. - P. 68-69, 37

119. Tenenbaum H.C., Heersche J.N. Differentiation of osteoblasts and formation of mineralized bone in vitro. Calcif Tissue Im. 1982;34: 76-79.

120. Total Body Composition // Lunar News. 1997. - Vol. 97. -P. 24-25.

121. Wahner, H.W. Noninvasive bone mineral measurement / H.W. Wahner, W.L. Dunn, B.L. Riggs // Sem. Nucl. Med. 1983. - Vol. 13. - P. 282-289.

122. Wahner, H.W. Dual-photon 153Gd absorptiometry of bone / H.W. Wahner, W.L. Dunn, R.B. Mazess // Radiology. 1985. - Vol. 156. - P. 203-206.

123. Watson P., Lazowski D., Han V. Parathyroid hormone restores bone mass and enhances osteoblast insulin-like growth factor-I gene expression in ovariectomized rats // Bone. 1995. - v. 16. - P. 357365.

124. Wolff J, ed. Das Gesetz der Transformation der Knochen. Berlin: A. Hirschwald, 1892;17:45-51.

125. Wasnich R.D., Roos Ph.D., Heilbrun L.K., Vogel J.M. Selection of the optimal skeletal site for fracture risk prediction // Clin. Orthop. Rel."Res. 1987. - N. 216.- P. 262-269.

126. Wyse D.M., Patte С J. Effect of the oscillating bed and tilt table on calcium, phosphorus and nitrogen metabolism in paraplegia. Am J Med 1954; 17: 645-661.